Postoperativno liječenje u lječilištu Yumatovo

Liječenje darovima prirode, odnosno mineralne vode, koumisa i jedinstvene klime, već dugi niz godina prakticira sanatorij Yumatovo. Najveća medicinska i rekreativna ustanova Republike Baškortostan aktivno se razvija i doseže državnu razinu.

Lječilište prakticira prevenciju i liječenje mnogih bolesti, ali glavni profil je gastroenterološka, ​​bilijarna bolest. Nedavno su pankreatitis, čirevi duodenuma i želuca, bolesti žučnih kamenaca značajno pomlađene. Operacija postavlja mlade ljude koji zbog toga gube sposobnost za rad. Povremena prevencija i pravovremeno liječenje mogu spriječiti operaciju. Ako se ne može bez operacije, onda je nakon toga potrebno proći rehabilitaciju u lječilištu.

Nakon podvrgavanja kolecistektomiji, u polovici bolesnika javlja se postkolekistektomijski sindrom. Zbog toga se, u kontekstu kompleksnog liječenja, sanatorij odlučio koristiti i mineralnom vodom i koumisom.

Preporučuje se kupnja vaučera za Yumatovo za pacijente kojima je potrebna rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura, kirurgije gušterače, za čir na dvanaesniku, za želudac. Posebno za te pacijente sanatorij je otvorio odjel. Pacijenti koji su sposobni za rad su otpušteni iz bolnice nakon operacije u 2 tjedna.

U lječilištu, specijalisti za procjenu stanja osobe provode biokemijske i opće krvne pretrage, izvode EKG, ultrazvuk i druge studije. Pacijenti se mogu prijaviti za savjetovanje s nutricionistom, psihoterapeutom, ginekologom i stomatologom. Ako je potrebno, propisani lijekovi, oblozi se izrađuju. Važnu ulogu u oporavku igraju klima u regiji, ljekovite vode i koumis.

žučni mjehur

Biliarni trakt, jetra i žučni mjehur čine složeni sustav u ljudskom tijelu. Neuspjeh ovog uređaja izaziva pojavu mnogih bolesti. Kada se krši funkcionalna održivost žučnog mjehura, njegova struktura pati. Rezultat tog procesa je uklanjanje organa.

Medicinski stručnjaci preporučuju sanatorijski spa tretman nakon uklanjanja žučnog mjehura, jer takvu operaciju prati faza rehabilitacije. Napori osoblja zdravstvenih ustanova usmjereni su na osiguravanje brze prilagodbe osobe na nove životne uvjete nakon operacije.

Nakon kirurškog zahvata na žučnom mjehuru, preporučuje se promatranje blagog režima koji ograničava motoričku aktivnost. U terapijske svrhe prikazane su ove vrste sanatorijskih postupaka:

• balneoterapija (biserne kupke s ekstraktom crnogorice, aromatičnim, suhim ugljičnim i morskim kupkama);
• Prijem mineralnih voda s optimalnim kationskim sastavom;
• elektroforeza s lijekovima;
• dijetalna terapija;
• biljni čaj;
• terapija blatom;
• Terapija vježbanjem (štedljivi kompleks);
• climatotherapy.

U uvjetima sanatorijskog liječenja, nakon uklanjanja žučnog mjehura, koriste se termomineralne vode koje imaju antispazmodično i analgetsko djelovanje. Učinak takvih voda usmjeren je na ubrzavanje adaptacije ljudskog tijela nakon provođenja kirurške intervencije.

Posebna pozornost posvećena je metodi oporavka nakon uklanjanja žučnog mjehura, koju provodi Yessentuki u sanatoriju. Multidisciplinarni kompleks Metallurg osigurava pomno praćenje pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji. Ako je potrebno, svaka osoba prolazi dodatni pregled, nakon čega slijedi konzultacija s liječnikom specijalistom. Ispravak plana zdravstvenih postupaka provodi se na temelju stanja pacijenta. Uzimajući u obzir činjenicu da se sanatorij-rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura pokazuje godinu dana nakon zahvata, svaki tretman omogućuje osobi da ubrza oporavak tijela, normalizira rad probavnog sustava i stabilizira metaboličke procese.

Faze rehabilitacije i nutritivnih pravila nakon holecistektomije

Kolelitijaza i kolecistitis najčešće su bolesti gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju kirurško liječenje. Zbog toga je pitanje liječenja i postoperativne rehabilitacije takvih pacijenata uvijek relevantno. Unatoč činjenici da postoje i drugi načini liječenja bolesti (npr. Litotripsija šok-vala), liječenje operacijom ostaje na prvom mjestu. Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura sastoji se od nekoliko faza.

Vrste holecistektomije i faze rehabilitacije

Postoje dvije vrste holecistektomije:

1. Laparatomska holecistektomija - napravljen je rez na abdominalnoj stijenci kroz koju se uklanja žučnjak. Ova metoda se koristi u hitnoj operaciji, kao iu slučaju kontraindikacija za laparoskopsku operaciju. Poput svih operacija trbuha, zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
2. Laparoskopska holecistektomija - u maloj trbušnoj stijenki nastaju četiri male punkcije, kroz koje se umeću trokari i uklanja žučnjak. Ova metoda je manje traumatična od operacije abdomena, jer je period rehabilitacije mnogo manji.

Rehabilitacija bolesnika podijeljena je u sljedeće faze:

1. Rana faza (u bolnici) traje prva 2 dana. Tijekom tog razdoblja izražene su promjene zbog operacije i anestezije.
2. Kasni stadij (u bolnici) traje od 3 do 6 dana s laparoskopijom, a laparotomijom - do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja, respiratorna funkcija se obnavlja, gastrointestinalni trakt počinje se prilagođavati radu bez žučnog mjehura, aktivira se proces zarastanja rane.
3. Ambulantna rehabilitacija traje od 1 do 3 mjeseca (ovisno o vrsti operacije). Tijekom tog razdoblja, respiratorne i probavne funkcije se vraćaju u normalu, a fizičko stanje pacijenta se obnavlja.
4. Sanatorijsko liječenje može se provesti šest mjeseci nakon operacije.

Promjene u tijelu pacijenta nakon operacije

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura ne može biti učinkovit ako ne znate što se događa u tijelu pacijenta nakon holecistektomije. Zbog upotrebe umjetne ventilacije pluća, tijekom operacije, smanjuje se respiratorna funkcija. U trbušnom zidu se neko vrijeme očitovao bol. Pacijentova aktivnost se smanjuje, tijelo je oslabljeno. Nakon operacije mogu se razviti komplikacije, primjerice upala pluća. Da biste izbjegli komplikacije, treba izvoditi vježbe disanja.

Na mjestu kirurškog zahvata razvijaju se edemi i upale koje mogu dovesti do adhezije. Ovaj rizik raste s laparotomijom. Tijekom laparoskopije oštećenje je manje krupno, jer je razdoblje oporavka kraće. Promjene u motoričkoj funkciji gastrointestinalnog trakta tijekom laparotomije traju oko 14 dana, dok kod laparoskopije gotovo nema.

Bolnička i ambulantna rehabilitacija

Tijekom boravka u bolnici na njega se primjenjuju sljedeće mjere rehabilitacije:

1. Dišna gimnastika 3-5 minuta 5 - 8 puta tijekom dana, pacijent treba uzeti 10-15 dubokih udisaja kroz nos i oštro izdahnuti kroz usta.
2. Rana aktivnost bolesnika. Uz laparoskopiju, možete ustati iz kreveta nekoliko sati nakon operacije.
3. Dijeta. Kako bi se probavni sustav prilagodio promjenama, potrebno je poštediti gastrointestinalni trakt tijekom prvog dana.
4. Vježbajte kako biste vratili aktivnost pacijenta.
5. Tretman lijekovima. Dodijeljen za primanje lijekova protiv bolova, enzima, sredstava za korekciju crijevne pareze.

Pacijent je promatran od strane specijalista neko vrijeme nakon operacije:

• pregledan je od strane kirurga i terapeuta trećeg dana nakon otpusta, jedan tjedan i tri tjedna nakon otpusta;
• daje kompletnu krvnu sliku i biokemijski krvni test nakon 14 dana i godinu dana nakon pražnjenja;
• Ultrazvučni pregled zakazan je za mjesec dana, a godinu dana kasnije.

• postupno povećanje opterećenja na trbušne mišiće (vježba "bicikl", "škare");
• ubrzanje tempa i trajanje hodanja;
• vježbe disanja.

• dva mjeseca nakon operacije preporučuje se prehrana sa standardnom količinom masti, ugljikohidrata i proteina;
• treba isključiti masne, pržene i začinjene hrane;
• kuhati na pari, kuhanu i pečenu hranu;
• hranu treba uzimati svaka 3 sata u malim porcijama;
• unutar dva sata nakon jela ne možete se saviti i leći;
• Ne preporučuje se jesti više od 2 sata prije spavanja.

• u slučaju duodeno-želučanog refluksa (bacanje sadržaja dvanaesnika u želudac) koriste se lijekovi protiv refluksa (na primjer, Motilium);
• u slučaju čira na želucu, koriste se antisekretorna sredstva (na primjer, Omeprazol);
• s boli, žgaravicom, koriste se antacidi (na primjer, Maalox, Almagel, Renny).

• mineralne vode;
• fizioterapija (magnetoterapija, ultrazvuk).

Spa tretman

Nakon holecistektomije indiciran je spa tretman. Tijekom takve rehabilitacije provode se postupci koji pomažu oporavku od operacije. To uključuje:

1. Pijenje negazirane mineralne vode u obliku topline 0.5 stakla 4 puta dnevno 30 minuta prije jela.
2. Balneoterapija. Prijem mineralnih, crnogoričnih, karbonskih i radonskih kupki oko 12 minuta u jednom danu. Tečaj je do 10 kupki.
3. Elektroforeza jantarne kiseline koja ubrzava adaptaciju tijela.
4. Uzimanje lijekova koji pomažu u vraćanju energetskog metabolizma (na primjer, Riboxin, Mildronata).
5. Medicinska prehrana i tjelesni odgoj. Pacijent treba slijediti dijetu i tjelovježbu kako bi vratio tijelo.

Dijeta nakon operacije

U vezi s uklanjanjem žučnog mjehura, pacijent može imati neke prehrambene probleme. Možete ih eliminirati dijetom. Osim toga, pravilna prehrana pomoći će eliminirati postoperativni sindrom.

Osnovno pravilo prehrane nije određeni skup namirnica, već pridržavanje prehrane. Jedenje treba biti u redovitim razmacima u malim porcijama. Takvi bi prijemi trebali biti 5-6 tijekom dana. Takva dijeta se naziva frakcijskim i koristi se za pacijente nakon holecistektomije.

Pržena, začinjena i masna hrana isključena je iz prehrane. Posebnu pozornost treba posvetiti temperaturi hrane. Pacijentima se ne preporučuje uzimati hladno i toplo. Zabranjeno je korištenje gaziranih pića. U isto vrijeme treba piti više vode. Preporučuje se piti čašu vode prije jela, jer neutralizira djelovanje žučnih kiselina i štiti sluznicu duodenuma i gastrointestinalnog trakta od njihovog djelovanja.

Osim toga, voda sprječava prolaz žuči odmah nakon operacije, kada se može pojaviti poremećaj u dvanaesniku i žuč će biti bačena u želudac. U ovom trenutku, pacijent može imati žgaravicu ili gorčinu u ustima. Voda pomaže neutralizirati takve procese.

Uz pomoć vode moguće je spriječiti ili zaustaviti dispeptičke poremećaje (nadutost, nadutost, proljev, konstipaciju itd.). Korisno je posjetiti bazen, plivati ​​u otvorenim vodama, jer je to nježna masaža trbušnih organa. Dopušteno je uzimati vodene zahvate u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca nakon operacije.

Je li moguće dobiti uputnicu za rehabilitaciju u sanatorij nakon što se ukloni žučnjak?

Je li moguće nakon operacije dobiti besplatnu ulaznicu u lječilište za uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom? Operiran sam 19. veljače, otpušteni su iz bolnice. Sutra idem na kliniku kod liječnika da uklonim šavove. Mogu li zamoliti liječnika za upućivanje u sanatorij?

Odgovori odvjetnika (1)

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 22. studenoga 2004. godine br. 256 (izmijenjena i dopunjena 15. prosinca 2014.) “O postupku odabira i upućivanja bolesnika u liječenje u lječilište i odmaralište” na snazi ​​je u Ruskoj Federaciji.

Liječnik određuje medicinske indikacije za liječenje u lječilištu i nedostatak kontraindikacija za njegovu primjenu, prvenstveno za primjenu prirodnih klimatskih čimbenika, na temelju analize objektivnog stanja pacijenta, rezultata prethodnog liječenja (ambulantno, bolničko), laboratorijskih, funkcionalnih, radioloških i drugih podataka. istraživanja.

Ako postoje medicinske indikacije i nema kontraindikacija za sanatorijsko liječenje, pacijentu se izdaje potvrda za dobivanje vaučera u obrascu N 070 / y-04 (u daljnjem tekstu: potvrda za dobivanje vaučera) (Dodatak N 2) u kojem se preporučuje liječenje u lječilištu. Liječnik liječničke i profilaktičke ustanove mora na odgovarajući način upisati u medicinsku kartoteku ambulantnog liječnika.

Dakle, koordinirati problem s liječnikom i napisati odgovarajuću izjavu.

Tražite odgovor?
Lakše je pitati odvjetnika!

Pitajte naše odvjetnike pitanje - to je puno brže od pronalaženja rješenja.

Značajke sanatorijskog liječenja nakon uklanjanja žučnog mjehura

Žučni mjehur je važan organ probavnog sustava našeg tijela. Jao, ali, kao i svaki drugi unutarnji organ, također je podložan raznim bolestima, od kojih se mnoge mogu liječiti samo kirurški. U pravilu, glavna metoda kirurškog liječenja ovog organa je holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

Indikacije za takav zahvat su sljedeće bolesti:

• bolest žučnih kamenaca (ako se velika ili brojna kamenja ne mogu ukloniti iz tijela drugim sredstvima);
• akutni holecistitis (upala zidova žučnog mjehura);
• kronični calculous kolecistitis;
• disfunkcija (neuspjeh) ovog tijela;
• polipi veći od 10 milimetara;
• druge patologije koje ugrožavaju pojavu ozbiljnih komplikacija (na primjer, postoji rizik od raka).

Ova operacija se izvodi na dva načina - tradicionalnom šupljinom i laparoskopskom.

Prva operacija je tradicionalna intervencija kroz dovoljno veliki rez peritonealnog zida. Nakon takve operacije mogu se pojaviti razne postoperativne komplikacije, ostaje veliki ožiljak, a samo razdoblje rehabilitacije traje dosta dugo.

Laparoskopija se sastoji od uklanjanja organa kroz male (oko centimetar) pukotine u zidu trbušne šupljine i provodi se pod nadzorom video kamere uz pomoć posebnih alata umetnutih kroz posebne trokare. Nakon takve operacije rizik od komplikacija je minimalan, šavovi su gotovo neprimjetni, a rehabilitacija je mnogo brža.

Često se bolesnik nakon laparoskopije ispušta drugi ili treći dan nakon resekcije organa. U tom smislu, ova tehnika je bitna pri uklanjanju mjehura, a tradicionalni se koristi u hitnim slučajevima čak i kada je laparoskopska intervencija za pacijenta iz nekog razloga kontraindicirana.

Naravno, nakon uklanjanja žučnog mjehura tijekom perioda oporavka, potrebno je slijediti neke preporuke koje ćemo kasnije razmotriti.

Značajke rehabilitacije osoba koje prolaze kroz kolecistektomiju

Prije svega, morate slijediti dijetu pod nazivom "Tablica tretmana broj 5".

To podrazumijeva frakcijsku prehranu, čija je suština jesti hranu u malim obrocima u redovitim vremenskim razmacima od pet do šest puta dnevno. Također, ova dijeta preporučuje puno pića (najmanje jedan i pol do dva litra dnevno). Hrana ne smije biti hladna i ne vruća - topla. Kuhanje je moguće samo pare, kuhanja ili pečenja. Prženje - isključeno je.

Potrebno je napustiti uporabu masnog mesa (svinjetina, janjetina, patka i guska), juha na temelju njega, masti, masne ribe, pržene, začinjene, masne i dimljene proizvode, kao i kiseli krastavci i kiseli krastavci. Također bi trebao biti uklonjen iz prehrane začini, začini, gljive, mahunarke, slatkiši, pečenje, alkohol i gazirana pića.

Na meniju bi trebali dominirati dijetetsko meso (teletina, piletina, zec, puretina), svježi sir, nemasni mliječni proizvodi, povrće, slatko voće i bobičasto voće, kao i žitarice i povrće na bazi heljde, zobene kaše, riže. Korisni peršin i kopar. Preporučljivo je koristiti jednu ili dvije žlice biljnog ulja dnevno (po mogućnosti maslinovo ulje). Slatki, uspješno zamijenjeni med, suho voće i bijeli sljez. Kruh se može jesti jučer ili sušiti u obliku krekera i keksa.

Osim ograničenja u hrani, pozornost treba posvetiti razini njihove tjelesne aktivnosti.

On (pogotovo u početku) treba biti ograničen, ali ne treba potpuno napustiti fizičku aktivnost. Plivanje u bazenu, hodanje na svježem zraku i fizikalna terapija su vrlo korisni.

Većina liječnika snažno savjetuje da ne zaboravite na ovu vrstu rehabilitacije, kao sanatorij tretman i spa tretman. O tome ćemo razgovarati odvojeno.

Sanatorijski tretman nakon operacije

Sanatorij nakon uklanjanja žučnog mjehura idealno je mjesto za oporavak. Upravo ćete u specijaliziranim sanatorijima dobiti odgovarajuću prehranu i sve potrebne postupke za rani povratak u punopravni život. Nakon operacije, osobi nije uvijek lako prilagoditi se novom načinu života, a zadatak medicinskih ustanova u odmaralištu je olakšati taj proces što je više moguće.

U pravilu, takvi sanatoriji su koncentrirani na području Kavkaza mineralnih voda (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), iako možete ići na liječenje u lječilište na Crnom moru (na primjer, na Krim). Nakon operacije cholecystectomy, liječnici općenito preporučuju posjetiti takve medicinske ustanove dva puta godišnje, ali ovdje sve ovisi o stvarnim sposobnostima svake osobe.

U takvim sanatorijima, pod nadzorom osoblja, osigurava se nužna i sigurna razina tjelesne aktivnosti i štedljivog režima i prehrane, te se provode brojni postupci oporavka koji uključuju:

1. balneološki postupci (tzv. biserne kupke s dodatkom borovih iglica, korisne aromatične tvari, kao i morske i suhe kupke ugljičnog dioksida);
2. redoviti unos korisnih negaziranih mineralnih voda s optimalnom količinom tvari potrebnih tijelu;
3. elektroforeza korištenjem posebnih lijekova;
4. ljekovite blatne kupke;
5. biljna medicina;
6. terapijska vježba pod vodstvom kvalificiranih mentora.

Resorts nakon uklanjanja žučni mjehur može značajno smanjiti razdoblje prilagodbe organizma na nove uvjete postojanja. Mineralne vode koje se koriste u takvim odmaralištima imaju dobar antispazmodični učinak, koji zaustavlja bol nakon operacije, a hranjive tvari u njima ubrzavaju normalizaciju probavnog procesa u odsutnosti žučnog mjehura.

Osim toga, pacijentu se prepisuje tijek lijekova s ​​ciljem obnavljanja odgovarajuće razine energetskog metabolizma (na primjer, Mildronat ili Riboxin), što također ubrzava rehabilitaciju.

Biserne kupke s ekstraktom igala

Cijena dozvole varira od dva do dva i pol do šest do osam tisuća rubalja dnevno, ali u ovom slučaju ne biste trebali štedjeti na svom zdravlju. Moderno je kupiti ulaznicu u samom lječilištu putem interneta i putem specijaliziranih putničkih agencija.

Rehabilitacija nakon holecistektomije

Danas su uobičajene bolesti probavnih organa kolecistitis i holelitijaza (GIB). Postoje mnoge metode liječenja ove bolesti, uključujući dijetu i lijekove. Ipak, liječenje kolecistitisa i žučnih kamenaca nije uvijek ograničeno na konzervativne metode liječenja. U nekim slučajevima postoji potreba za operacijom - uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomija. Izbor holecistektomije kao metode liječenja određuje gastroenterolog i kirurg, a najčešće indikacije za takav način liječenja su:

• kronični kolecistitis s višestrukim malim ili pojedinačnim velikim (više od 3 cm)
• betoniranja u žučnom mjehuru;
• kolesterozu i polipozu žučnog mjehura;
• česti bolni napadi;
• akutni pankreatitis na pozadini akutnog GCB ili akutnog holecistitisa;
• sindrom kolestaze s žuticom.

Za održavanje pozitivnog postoperativnog učinka vrlo je važno pridržavati se određenog načina života. Da biste to učinili, svaka osoba koja je prošla kroz cholecystectomy, potrebno je radikalno revidirati vašu dnevnu prehranu i dnevni režim. Prije svega, važno je da se ostatak života drži dijete. Činjenica je da nakon uklanjanja organa odgovornog za nakupljanje žuči, potrebno je što češće ukloniti žuč iz bilijarnog trakta, jer njezino nakupljanje može opet dovesti do stvaranja kamenja i upale trbušnih organa. Uklanjanje žuči se događa na svakom obroku, u tom smislu, važno je da je učestalost obroka bila najmanje pet puta dnevno.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura u žuči, smanjuje se količina enzima odgovornih za razgradnju životinjskih masti, stoga je u dnevnoj prehrani poželjno ograničiti životinjske masti. Kuhanje treba obaviti kuhanjem, kuhanjem ili kuhanjem na pari.

Popis proizvoda prikazanih za uporabu nakon holecistektomije:

juhe žitarice, voće, mliječni proizvodi, juhe nisu jake (meso i riba);
meso (govedina, piletina, puretina, zec), mesne okruglice, knedle, parni kotleti, meso, pečeno u komadu;
nemasna riba u kuhanom, pirjanom, pečenom;
fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir, kefir s bifidama;
jaja u omletu 2-3 puta tjedno;
Maslac u ograničenim količinama, biljno ulje (suncokret, kukuruz, maslina) 25-30 g dnevno;
žitarice (heljda, biser ječam, riža, zobena kaša), tjestenina;
svako povrće kuhano, pečeno i sirovo, osim špinata, rotkvica, rotkvica, luka, potrebno je ograničiti rajčice;
slatko voće i bobičasto voće (osim kiselog), sirovo i kuhano;
suhi keksi, med, marmelada, marshmallows;
sokovi od povrća, voćni sokovi, kompoti, želei, juha od jabuke (ovisno o navikama okusa, karakteru stolice i prisutnosti popratnih bolesti);
mineralna voda, slatki čaj s limunom.
Popis nepoželjnih proizvoda nakon holecistektomije:

tijesto za maslac, pržene pite, kolači;
masno meso i perad (svinjetina, janjetina, guska, patka);
pržena riba;
gljive za gljive;
životinjske masti;
kolači, vrhnje, sladoled, gazirana pića, alkoholna pića, jaka kava;
začinjene grickalice.
Jedenje u svakom slučaju ne bi trebalo biti popraćeno prejedanjem. Sve navedene namirnice treba unijeti u prehranu u razumnim količinama. Također je potrebno izbjegavati uporabu hladne hrane, jer uzrokuju grčeve bilijarnog trakta.

Uz poštivanje dnevnog obroka za uklanjanje žuči, preporuča se uzimanje cholagogue sredstava, enzimskih preparata, a također i sredstva za normalizaciju crijevne mikroflore. Za ljude koji su prošli kroz cholecystectomy, dijeta tijekom života je izuzetno važno. Samo ispravna prehrana i poštivanje svih preporuka liječnika pomoći će izbjeći posljedice operacije i omogućiti vam da uživate u punom životu zdrave osobe.

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije) od 11. travnja 2005. N 273 Moskva. O liječenju pacijenata u sanatoriju

Izmjene i dopune

Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 21. travnja 2005
Registracija N 6541

Na temelju Rezolucije Vlade Ruske Federacije od 21. travnja 2001. godine br. 309 “O odobravanju odredbe o stjecanju, raspodjeli i izdavanju vaučera za liječenje u sanitarno-turističkom liječenju i poboljšanju zdravlja radnika i članova njihovih obitelji” (Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 2001, N 18, čl. 1853) 2005, N 7, čl. 560) i kako bi se dodatno poboljšala organizacija naknadne skrbi (rehabilitacije) pacijenata u specijaliziranim sanatorijima (odjelima) na teret sredstava obveznog socijalnog osiguranja, naredim:

1.1. Postupak upućivanja radnika za naknadnu njegu odmah nakon bolničkog liječenja u specijalizirane sanatorije (odjele) (Dodatak N 1).

1.2. Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda, upućene na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele) (Dodatak N 2).

1.3. Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika nakon operacije koronarne arterije, resekcije srčane aneurizme i balonske angioplastike koronarnih žila, upućene na naknadno liječenje (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele) (Dodatak N 3).

1.4. Preporuke za medicinsku selekciju pacijenata koji su podvrgnuti akutnom cerebrovaskularnom udesu, upućeni na naknadno liječenje (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele) (Dodatak N 4).

1.5. Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika nakon operacija za uklanjanje čira na želucu, duodenalnog ulkusa i žučnog mjehura, usmjereno na naknadno liječenje (rehabilitaciju) u specijaliziranim sanatorijima (odjelima) (Dodatak N 5).

1.6. Obrazac zapisnika o registraciji vaučera za naknadnu skrb (rehabilitaciju) pacijenata upućenih u specijalizirane sanatorije (odjele) (Dodatak N 6).

1.7. Obrazac izvješća liječničke i profilaktičke ustanove o korištenju vaučera za naknadnu skrb (rehabilitaciju) pacijenata u specijaliziranim sanatorijama (odjeli) (Dodatak N 7),

2. Nadzor nad izvršenjem ovog naloga povjerit će se zamjeniku ministra zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije V.I. Starodubova.

Postupak upućivanja radnika za naknadnu njegu odmah nakon bolničkog liječenja u specijalizirane sanatorije (odjele)

1. Ovim se postupkom utvrđuju načela organiziranja zajedničkog rada Fonda za socijalno osiguranje Ruske Federacije i njegovih područnih ureda, zdravstvenih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i medicinskih ustanova za naknadno liječenje (rehabilitacija) pacijenata od broja osiguranih građana (u daljnjem tekstu: pacijenti) odmah nakon bolničkog liječenja.,

2. Liječnička i profilaktička ustanova vrši odabir i upućivanje na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjela) (u daljnjem tekstu: lječilišta) bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, operacije koronarnog bypassa, koronarne aneurizme, balonske angioplastike koronarnih arterija želuca, čir na dvanaesniku, uklanjanje žučnog mjehura u skladu s preporukama za medicinsku selekciju pacijenata Liječenje u lječilištu.

3. Osiguranje naknadne skrbi (rehabilitacije) u lječilištima osigurava se pružanjem medicinskih indikacija pacijentima s besplatnim bonovima za lječilište do 24 dana u sanatoriju u Ruskoj Federaciji.

4. Sanatorijski bonovi za naknadnu njegu (rehabilitaciju) u lječilištu (u daljnjem tekstu: vaučeri) izdaju zdravstvene ustanove koje se nalaze na popisu koji utvrđuje zdravstveno tijelo Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: zdravstveno tijelo) upućivanje pacijenata za naknadnu skrb (rehabilitaciju) u sanatorij s područnim uredom Fonda za socijalno osiguranje Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: područni ured Zaklade).

5. Sporazum o organizaciji rada na upućivanju pacijenata za naknadnu skrb (rehabilitaciju) u lječilište zaključuje se na temelju zahtjeva za vaučere za pacijente za sljedeću kalendarsku godinu, koji podnosi zdravstvena ustanova dogovorena s tijelom zdravstvene uprave.

Zahtjev za izdavanje vaučera sastavlja medicinska ustanova u skladu s potrebom za naknadnim liječenjem (rehabilitacijom) bolesnika odmah nakon bolničkog liječenja u ovoj zdravstvenoj ustanovi.

6. Vaučer kupuje područni ured Zaklade za lječilišta koja imaju odgovarajuće dozvole, koja osiguravaju najopsežniji raspon terapijskih mjera, kao i odgovarajuće životne uvjete, hranu, po društveno orijentiranoj cijeni vouchera i na popisu koji određuje područni ured Zaklade.

7. Nabava vaučera provodi se na temelju sporazuma sklopljenog sa sanatorijima za kupnju sanatorijskih bonova, u okviru sredstava predviđenih člankom „Plaćanje vaučera za liječenje sanatorija i odmarališta i rehabilitaciju zaposlenika i njihovih obitelji“ u okviru utvrđenog unutarnjeg popisa.

Godišnje utvrđivanje iznosa odobrenih sredstava i raspodjelu sredstava dodijeljenih regionalnim uredima Fonda provodi Fond za socijalno osiguranje Ruske Federacije na propisani način.

8. Liječnička i profilaktička ustanova evidentira primljene vaučere iz područnog ureda Zaklade u propisanom časopisu. Časopis vodi liječnik koji je odgovoran za izdavanje i čuvanje vaučera po nalogu šefa zdravstvene ustanove.

9. Računovodstvo i čuvanje vaučera dobivenih iz područne jedinice Fonda obavlja medicinska ustanova u skladu s postupkom utvrđenim za vođenje računovodstvenih evidencija u ustanovama i organizacijama koje se financiraju iz proračuna različitih razina.

Izvješće o korištenju vaučera podnosi se područnom uredu Fonda na propisanom obrascu.

10. Vaučeri izdaju medicinske ustanove pacijentima koji žive i rade na području te zemlje Ruske Federacije.

U nekim slučajevima, vaučeri se mogu dati pacijentima koji se nalaze na bolničkom liječenju, ali žive ili rade na teritoriju drugog subjekta Ruske Federacije. U takvim slučajevima, između relevantnih regionalnih ureda Fonda, kako je dogovoreno, provode se međusobne nagodbe.

11. Kada se bolesnik upućuje na daljnju njegu (rehabilitaciju) u sanatorij od strane zdravstvene ustanove, on dobiva popunjen vaučer, potvrdu o invalidnosti, sanatorijsku karticu s detaljnim podacima o bolničkom pregledu i liječenju, preporuke za daljnje liječenje u lječilištu, izvadak iz povijesti bolesti,

12. Prijevoz pacijenata za sanaciju (rehabilitaciju) u lječilištu obavlja se prijevozom ambulante u pratnji liječnika. Pacijenti nakon kirurških zahvata na probavnim organima iz bolnice medicinske ustanove u sanatorij idu samostalno.

13. Prilikom otpusta iz sanatorija, pacijentu se izdaje povratni vaučer sanitarno-turističke kartice s važnom epikrizom.

Povratna karta sanatorijske i resort kartice i izvadak iz povijesti bolesti, dobiveni nakon bolničkog liječenja, prezentira se pacijentima u ustanovi za liječenje i preventivno liječenje gdje se promatra.

14. Fond za socijalno osiguranje Ruske Federacije prati pribavljene vaučere izdane pacijentima za naknadnu skrb (rehabilitaciju) odmah nakon bolničkog liječenja.

15. Kontrolu ciljanog korištenja fondova obveznog socijalnog osiguranja, kao i točnost podataka o izvješćivanju, provodi Fond za socijalno osiguranje Ruske Federacije.

Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda,
upućeni na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele)

1. Medicinsku selekciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda, upućenih na naknadno liječenje (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele) (u daljnjem tekstu: lječilišta), provodi liječnička komisija nadležne zdravstvene ustanove (u daljnjem tekstu: liječnička komisija).

2. Odluka liječničke komisije o upućivanju pacijenta na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u lječilište sastavlja se u medicinskom kartonu bolničkog bolesnika, upisuje se u registar vaučera i registar evidencija zaključaka liječničke komisije.

3. Pacijenti koji su podvrgnuti akutnom infarktu miokarda, nemaju medicinske kontraindikacije, mogu se samostalno brinuti, dostigli su razinu tjelesne aktivnosti, dopuštajući izvođenje doziranog hodanja do 1500 m u 2 - 3 prijema, po stepenicama 1 - 2 kako bi se liječili (rehabilitirali) u lječilištu. marš bez značajne nelagode.

4. Upućivanje pacijenata na naknadnu njegu (rehabilitaciju) u lječilište dopušteno je s nekompliciranim malim fokalnim infarktom miokarda koji se javlja bez ozbiljne koronarne insuficijencije i nekompliciranog smanjenog infarkta miokarda ne ranije od 15 dana od početka bolesti; u slučaju nekompliciranog infarkta prednjeg miokarda - ne ranije od 18-21 dan od trenutka razvoja infarkta.

5. Indikacije za upućivanje pacijenata za naknadnu njegu u lječilište:

primarni ili ponovljeni veliki fokalni (uključujući transmuralni) i mali fokalni infarkt miokarda u fazi oporavka, s bilo kakvim komplikacijama u akutnom razdoblju, ali sa zadovoljavajućim stanjem pacijenta u vrijeme smjera u sanatorij, sa stabiliziranim EKG promjenama ili uz prisutnost dinamike koja odražava nastanak post-infarkta buragu.

Sljedeće komplikacije i pridružene bolesti dopuštene su do trenutka slanja pacijenta u sanatorij:

neuspjeh cirkulacije koji nije viši od stupnja II;

normalni ili bradiaritmični oblik trajne fibrilacije atrija;

pojedinačne ili učestale, ali ne i policotične ili grupne ekstrasistole;

atrioventrikularna blokada ne viša od I stupnja;

aneurizma srca bez znakova neuspjeha cirkulacije ili, ako je prisutna, ne viša od I stupnja;

arterijska hipertenzija I i II stupanj;

dijabetes melitus kompenziran ili subkompenziran.

6. Kontraindikacije za upućivanje bolesnika na naknadnu njegu u lječilište:

1) neuspjeh cirkulacije iznad II stupnja;

2) kronična koronarna insuficijencija III stupnja;

3) teški poremećaji srčanog ritma i provodljivosti (paroksizmalno treptanje i atrijsko treptanje koje se javljaju dvaput i češće mjesečno, paroksizmalna tahikardija s učestalošću napadaja više od 2 puta mjesečno, polipotična i grupna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada II - III stupanj, kompletan blok srca );

4) nepotpuni povratni infarkt miokarda;

5) arterijska hipertenzija sa izraženim promjenama u fundusu oka, oslabljenoj funkciji dušikovog bubrega; simptomatska hipertenzija s istim promjenama u funkusu fundusa i bubrega, kritični tijek hipertenzije;

6) srčana aneurizma (akutna ili kronična) sa simptomima neuspjeha cirkulacije iznad stadija I;

7) aneurizma aorte s poremećajem cirkulacije iznad stadija I;

8) rekurentne tromboembolijske komplikacije;

9) oštećenje moždane cirkulacije u akutnoj ili subakutnoj fazi;

10) dekompenzirani dijabetes i teški tijek;

11) opće kontraindikacije isključujući upućivanje pacijenata u lječilište (akutne zarazne i spolno prenosive bolesti, duševne bolesti, krvne bolesti u akutnom stadiju, maligne neoplazme, popratne bolesti u fazi dekompenzacije ili pogoršanja, itd.).

Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika nakon operacije koronarne arterije, resekcija srčane aneurizme i balonske angioplastike koronarnih krvnih žila upućenih za praćenje (rehabilitacija) u specijaliziranim sanatorijima (odjelima)

1. Medicinsku selekciju bolesnika nakon zahvata koronarne arterije, resekcije srčane aneurizme i balonske angioplastike koronarnih krvnih sudova upućenih za naknadno liječenje (rehabilitaciju) u specijaliziranim sanatorijima (odjelima) (u daljnjem tekstu: lječilišta), provodi liječnička komisija nadležne zdravstvene ustanove (u daljnjem tekstu: liječnička komisija).,

2. Odluka liječničke komisije o upućivanju pacijenta na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u lječilište sastavlja se u medicinskom kartonu bolničkog bolesnika, upisuje se u registar vaučera i registar evidencija zaključaka liječničke komisije.

3. Bolesnici koji su podvrgnuti operaciji koronarne arterije, resekciji srčane aneurizme i balonske angioplastike koronarnih žila, prije 14 dana nakon operacije, u zadovoljavajućem stanju, u nedostatku postoperativnih komplikacija, ne moraju se obrađivati, sanirati, sanirati. tjelesna aktivnost, omogućujući vam mjerenje hoda najmanje 1500 m u 3 koraka, brzinom od 60 - 70 koraka u minuti i uspon stubama na jedan kat. Razina tjelesne aktivnosti bolesnika uspostavljena je u kirurškoj bolnici medicinske ustanove prema razvijenim kriterijima i mora biti u skladu s I, II, III funkcionalnim klasama.

4. Dozvoljeno je usmjeravanje u lječilište pacijenata s:

neuspjeh cirkulacije koji nije viši od stupnja IIa;

normalni ili bradiaritmični oblik trajne fibrilacije atrija;

atrioventrikularni blok nije viši od I stupnja;

arterijska hipertenzija faza I, II;

dijabetes melitus tipa II (neovisno o inzulinu) u fazi kompenzacije.

5. Kontraindikacije za upućivanje bolesnika na naknadnu skrb u lječilištu:

1) stanje ekvivalentno funkcijskoj klasi IV (angina pektoris i manji fizički napor);

2) neuspjeh cirkulacije iznad stadija IIa;

3) teški poremećaji srčanog ritma i provođenja (paroksizmalno treptanje i atrijsko treptanje koje se javljaju dvaput i češće mjesečno, paroksizmalna tahikardija s učestalošću napadaja više od 2 puta mjesečno, polipotična ili skupna ekstrasistola, atrio-ventilirana blokada II - III stupnja, kompletan blok srca );

4) stadij III arterijske hipertenzije, maligna simptomatska hipertenzija;

5) aneurizma aorte;

6) rekurentne tromboembolijske komplikacije;

7) kršenje cerebralne cirkulacije u akutnoj ili subakutnoj fazi;

8) šećerna bolest tipa I, tip II u fazi subkompenzacije i dekompenzacije periferne cirkulacije;

9) tromboza šanta, klinički manifestirana akutnim infarktom miokarda, složenim poremećajima ritma, akutnim zatajenjem srca;

10) akutno zatajenje srca;

11) krvarenje iz želuca i crijeva;

12) medijastinitis, perikarditis;

13) opće kontraindikacije isključujući upućivanje pacijenata u lječilište (zarazne i spolne bolesti u akutnom ili infektivnom obliku, duševne bolesti, bolesti krvi u akutnom stadiju, maligne neoplazme, popratne bolesti u fazi dekompenzacije ili pogoršanja, itd.).

Preporuke za medicinsku selekciju pacijenata koji su podvrgnuti akutnom cerebrovaskularnom slučaju, upućeni na praćenje (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele)

1. Medicinsku selekciju bolesnika koji su podvrgnuti akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći (u daljnjem tekstu: ONMK), koja se upućuje na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u specijalizirane sanatorije (odjele) (u daljnjem tekstu: lječilište), provodi liječnička komisija nadležne zdravstvene ustanove (u daljnjem tekstu: liječnička komisija).

2. Odluka liječničke komisije o upućivanju pacijenta na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u lječilište sastavlja se u medicinskom kartonu bolničkog bolesnika, upisuje se u registar vaučera i registar evidencija zaključaka liječničke komisije.

3. Pacijenti koji su imali moždani udar i koji su sposobni za samostalno kretanje, brigu o sebi, s razinom tjelesnih, mentalnih i mentalnih sposobnosti koji odgovaraju pozitivnim projekcijama rehabilitacije, podliježu liječenju (rehabilitaciji).

4. Uvjeti upućivanja pacijenata u sanatorij ovise o kliničkom obliku moždanog udara i određuju se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Preporučljivo je pridržavati se sljedećih uvjeta upućivanja pacijenata u sanatorij s najčešćim oblicima:

- u slučaju prolaznog ishemijskog napada i "malog" moždanog udara - ne ranije od 14 dana hospitalizacije;

- moždani infarkt - ne ranije od 21 dan u bolnici;

- subarahnoidno, parenhimsko krvarenje - ne ranije od 28 dana u bolnici.

5. Indikacije za upućivanje pacijenata za naknadnu njegu u lječilište:

bolesnika sa sljedećim kliničkim oblicima primarnih ili rekurentnih akutnih poremećaja moždane cirkulacije, karakteriziranih u vrijeme slanja u lječilište, opće zadovoljavajuće stanje, stabiliziranje središnje i cerebralne hemodinamike, nedostatak svijesti, moždani i meningealni simptomi, koji traju (osim kod prolaznih ishemijskih napada i "malih") moždani udar) fokalni neurološki simptomi (motorički, koordinatorni, govorni, senzorni i drugi poremećaji) Kada je sposobnost samostalnog hodanja i govora kontakt:

- akutna ishemijska cerebrovaskularna nesreća (cerebralni infarkt), uključujući "manje" moždane udare;

- akutna cerebrovaskularna nesreća hemoragijske prirode (subarahnoidna ili parenhimska krvarenja), potvrđena kompjutorskom tomografijom ili lumbalnom punkcijom;

- prolazni (prolazni) ishemijski napad;

- akutne cerebrovaskularne nesreće (dekompenzacija cirkulacije) sa stenozom i okluzijom pred-cerebralne i cerebralne arterije bez moždanog infarkta, uključujući i nakon rekonstruktivnih operacija na cerebralnim krvnim žilama;

- akutna cerebrovaskularna nesreća nakon operacije moždanog udara i aneurizme arterija mozga;

- akutne cerebrovaskularne nesreće zbog sindroma vertebralne arterije u dorsopatiji vratne kralježnice, uključujući i operacije kralježnice;

- akutno kršenje cirkulacije krvi u kičmenoj moždini (mijelopatija) zbog kompresije kralježnice spinalne ili radikularne arterije, uključujući i operacije na kralježnici.

6. Sljedeće komplikacije ili popratne bolesti dopuštene su u vrijeme upućivanja u lječilište:

- blaga intrakranijalna hipertenzija bez znakova edema mozga i podložna liječenju;

- rijetki (1-2 puta godišnje) epileptiformni napadaji u povijesti, uključujući razvoj moždanog udara;

- aneurizma ili malformacija cerebralnih krvnih žila na daljinu ili podrezane (potpuno odsječene od krvotoka);

- neuspjeh cirkulacije koji nije viši od stupnja IIa;

- normalno- ili bradiaritmijski (broj otkucaja srca niži od 50 otkucaja u minuti) oblici fibrilacije atrija;

- pojedinačne ili česte, ali ne i grupne ekstrasistole;

- atrioventrikularni blok nije viši od I stupnja;

- srčana aneurizma bez znakova neuspjeha cirkulacije ili, ako je prisutna, ne viša od stupnja I;

- arterijska hipertenzija bez znakova azotacije bubrega;

- diabetes mellitus kompenziran ili subkompenziran;

- benigna hiperplazija prostate faze I;

- asimptomatske fibroide koji ne zahtijevaju kirurško liječenje (ne više od 8 tjedana trudnoće odgovarajuće veličine).

7. Kontraindikacije za upućivanje pacijenata za naknadnu njegu u lječilište:

1) akutna povreda cerebralne cirkulacije u prisutnosti naglašenih motoričkih, mentalnih ili govornih poremećaja koji sprječavaju neovisno kretanje ili verbalni kontakt, trofičke i karlične poremećaje;

2) bolesti živčanog sustava bilo koje etiologije u akutnom razdoblju bolesti;

3) epilepsija s učestalošću napadaja češće 2 godišnje;

4) kronična cerebralna ishemija (discirculatory encephalopathy) s teškim psihoorganskim sindromom ili demencijom;

5) izraženi hipohondrični, depresivni ili opsesivno kompulzivni poremećaji;

6) ne isključuje iz krvotoka, potvrđuje se angiografijom aneurizme ili malformacije cerebralnih žila;

7) arterijska hipertenzija s kritičkim tokom, izražene fluktuacije krvnog tlaka, nedovoljno korigirane medicinskom terapijom, ili sa stabilnim tijekom s pokazateljima na pozadini antihipertenzivne terapije sistoličkog tlaka iznad 180 mm Hg. v.;

8) neuspjeh cirkulacije iznad stadija IIa;

9) kronična koronarna insuficijencija viša od II. Stupnja s transmuralnim srčanim napadom ili ponovljenim infarktom miokarda u povijesti;

10) srčani ritam i poremećaji provođenja (paroksizmalno treperenje i atrijsko treperenje, paroksizmalna tahikardija, polipotična i skupna ekstrasistola, atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, kompletan srčani blok);

11) srčana aneurizma sa simptomima neuspjeha cirkulacije iznad stadija I;

12) aneurizma aorte s neuspjehom cirkulacije iznad stadija I;

13) tromboembolija grana plućne arterije i tromboembolijskih poremećaja drugih unutarnjih organa u povijesti;

14) teški diabetes mellitus ili dekompenzacija;

15) opće kontraindikacije isključujući upućivanje pacijenata u sanatorij (akutne zarazne i spolne bolesti, duševne bolesti, krvne bolesti u akutnom stadiju, maligne neoplazme, popratne bolesti u akutnoj ili dekompenzacijskoj fazi, ili zahtijevaju kiruršku pomoć).

Preporuke za medicinsku selekciju bolesnika nakon operacije za uklanjanje čira na želucu, duodenalnog ulkusa i žučnog mjehura, usmjerene na praćenje (rehabilitaciju) u specijaliziranim sanatorijima (odjelima)

1. Medicinsku selekciju pacijenata za naknadnu skrb (rehabilitaciju) u specijaliziranim sanatorijima (odjelima) (u daljnjem tekstu: lječilišta) nakon operacija čira na želucu, čira na dvanaesniku i nakon uklanjanja žučnog mjehura provodi medicinska uprava relevantne zdravstvene ustanove Povjerenstvo).

2. Odluka liječničke komisije o upućivanju pacijenta na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u lječilište sastavlja se u medicinskom kartonu bolničkog bolesnika, upisuje se u registar vaučera i registar evidencija zaključaka liječničke komisije.

3. Za naknadnu njegu (rehabilitaciju) u lječilištu, pacijenti se šalju izravno iz bolnice ne ranije od 12-14 dana nakon operacije u zadovoljavajućem općem stanju, rane od ozdravljenja, odsutnosti postoperativnih komplikacija i sposobnosti da dođu do sanatorija javnim prijevozom.,

4. Pacijenti koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji laparoskopskom (endoskopskom) opremom, prema odlukama medicinskih povjerenstava, mogu biti upućeni na naknadnu skrb (rehabilitaciju) u sanatorij izravno iz bolnica medicinskih ustanova prije 12 dana nakon operacije. U tom slučaju, razdoblje boravka u sanatoriju takvih bolesnika je 18 dana.

5. Indikacije za upućivanje bolesnika na naknadnu njegu u lječilište: stanje nakon zahvata u želucu u kombinaciji s različitim vrstama vagotomije, nakon selektivne proksimalne vagotomije uz prisutnost asteničnog sindroma, tzv. Sindrom malog želuca, blagog do umjerenog stupnja, i operacije na "off", nakon gastrektomije, holecistektomije i rekonstruktivnih operacija na žučnim sustavima.

6. Kontraindikacije za upućivanje bolesnika na naknadnu njegu u lječilište:

1) postoperativne komplikacije: neozlijeđena postoperativna rana, ligaturna fistula, gastrointestinalna fistula, sindrom aferentne petlje, damping-teški hipoglikemijski sindrom, atonija trbuha želuca, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, kolangitis, teška postvagotomija dijareja;

2) komplikacije srčanog i plućnog sustava, koje su se razvile u ranom postoperativnom razdoblju i nisu nestale u vrijeme izlaska iz kirurške bolnice;

3) bolesnici sa sljedećim bolestima probavnih organa ne smiju se slati u specijalizirane odjele sanatorija:

- enterokolitis s teškom pothranjenošću (gubitkom);

- kronična dizenterija, ulcerozni kolitis, kronični kolitis s ekstenzivnim ulcerativnim ili erozivnim procesom u rektumu ili sigmoidnom kolonu, kao i krvarenje hemoroida, crijevnih polipa ili polipoza;

- rezidualni učinci virusnog hepatitisa (prisutnost boli, dispeptički, astenični sindrom) sa značajnim abnormalnostima u testovima funkcije jetre;

- kronični (progresivni) hepatitis bilo koje etiologije;

- kršenje prohodnosti kanala gušterače;

4) opće kontraindikacije isključujući upućivanje pacijenata u sanatorij (akutne zarazne i spolno prenosive bolesti, duševne bolesti, krvne bolesti u akutnom stadiju, maligne neoplazme, popratne bolesti u akutnom stadiju ili dekompenzaciju, ili zahtijevaju kiruršku njegu).

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bolest žučnog kamenca je jedna od najčešćih kirurških patologija. Zbog toga problem liječenja i rehabilitacije takvih pacijenata ne gubi na značaju. Unatoč razvoju konzervativnih metoda (litotripsija udarnog vala), kirurško liječenje ostaje vodeće. U tom smislu, rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje nekoliko faza.

Vrste holecistektomije

Laparotomska kolecistektomija

Klasična metoda je izvršiti veliki rez u trbušnom zidu, izolirati i ukloniti žučni mjehur. Laparotomija se koristi kada je potrebno provesti hitnu intervenciju, nemogućnost izvođenja laparoskopske procedure. Kao i svaka druga abdominalna kirurgija, ona se relativno teško prenosi. Zbog toga je potrebno dugo razdoblje oporavka.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopske intervencije za pacijenta su manje traumatične.

Ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu holecistektomiju. Tijekom laparoskopije u abdominalnom zidu se stvara nekoliko manjih rezova, a traumatizacija organa i tkiva je minimizirana. Period rehabilitacije pacijenta je mnogo kraći.

Faze rehabilitacije nakon kolecistektomije

• Rano stacionarni stadij (prva dva dana), kada su promjene uzrokovane kirurškim zahvatom i anestezijom najizraženije.
• Kasni stacionarni stadij (3-6 dana s laparoskopijom i do 14 dana s laparotomijom), kada se obnavlja funkcija dišnog sustava, započinje adaptacija gastrointestinalnog trakta na rad s nestalim žuči, aktiviraju se procesi regeneracije u zoni zahvata.
• Ambulantna rehabilitacija (1-3 mjeseca, ovisno o vrsti operacije), kada su funkcije probavnog i respiratornog sustava, fizička aktivnost pacijenta potpuno obnovljene.
• Aktivni spa tretman provodi se u 6-8 mjeseci.

Značajke patofizioloških poremećaja u bolesnika podvrgnutih kolecistektomiji

Učinkovita rehabilitacija bolesnika nakon holecistektomije je nemoguća bez poznavanja obilježja razvoja promjena u tijelu tijekom kirurškog liječenja.

Povreda vanjskog disanja povezana je s umjetnom ventilacijom pluća tijekom kirurške intervencije, a prednji trbušni zid se smanjio zbog boli, smanjene aktivnosti pacijenta, slabljenja tijela. To može dovesti do razvoja postoperativnih komplikacija, kao što je upala pluća. Za prevenciju respiratorne gimnastike, fizikalne terapije.

Lokalne promjene u probavnom sustavu manifestiraju se razvojem edema i upala u području zahvata, visokim rizikom od stvaranja adhezija tijekom klasične operacije. U laparoskopskoj metodi obujam oštećenja je znatno manji, što znači da je potrebno manje vremena za potpuni oporavak. Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta mogu trajati do dva tjedna s laparotomijom, a minimalno invazivnom metodom praktički nema manifestacije.

Bolnička bolnička rehabilitacija

Dok je pacijent u bolnici, trebao bi provesti sljedeće mjere rehabilitacije:

• Vježbe disanja 3-5 minuta 5-8 puta tijekom dana. Pacijent napravi 10-15 maksimalno dubokih udisaja nosom, zatim oštre izdahe kroz usta.
• Rana aktivacija bolesnika kada im se dopušta da ustanu nekoliko sati nakon laparoskopske operacije.
• Dijetalna terapija za prilagodbu probavnog sustava novim uvjetima rada. Prvi dan trebate maksimalno schazhenie gastrointestinalnog trakta.
• Fizikalna terapija za brz oporavak tjelesne aktivnosti.
• Tretman lijekovima: enzimi, lijekovi protiv bolova, lijekovi za korekciju crijevne pareze.

Rehabilitacija bolesnika u polikliničkim uvjetima (ambulantno)

• pregled kod kirurga i terapeuta na dan 3 nakon pražnjenja, zatim nakon 1 i 3 tjedna;
• kliničke i biokemijske pretrage krvi 2 tjedna nakon otpuštanja i 1 godinu kasnije;
• Ultrazvuk se propisuje u prvom mjesecu prema indikacijama, nakon 1 godine svim pacijentima.

• postupno povećanje opterećenja trbušnih mišića (vježbe "škare", "bicikl");
• povećanje brzine i trajanja hodanja;
• vježbe disanja.

• Prvih 2 mjeseca preporučuje se umjerena prehrana s normalnim sadržajem bjelančevina, ugljikohidrata i masti.
• potrebno je isključiti jela bogata začinima, ekstraktivnim tvarima, masnim, prženim.
• Proizvodi se trebaju kuhati na pari, peći, kuhati.
• Potrebno je jesti u malim obrocima svaka 3 sata.
• nakon jela 2 sata, nemojte naginjati ili leći.
• Posljednji obrok trebao bi biti najmanje sat i pol prije spavanja.

• tijekom razvoja želučanog duodenalnog refluksa (ubrizgavanje u želudac duodenuma) propisuju se lijekovi protiv refluksa (npr. Motilium 10 mg prije obroka tri puta dnevno).
• kada se javljaju erozije sluznice želuca, propisuju se antisekretorni lijekovi (na primjer, omeprazol, 30 mg prije obroka, dva puta dnevno).
• s bolnim sindromom, žgaravicom, preporučuju se antacidi (Almagel, Maalox, Renny).

• mineralna voda ½ šalice do 4 puta dnevno;
• fizioterapija (ultrazvuk, magnetska terapija).

Spa tretman

Odgođena kolecistektomija izravna je indikacija za liječenje u lječilištu. Sljedeći postupci olakšat će brz oporavak osobe nakon operacije.

• Unos mineralne vode u degasiranom i zagrijanom obliku ½ šalice 4 puta dnevno pola sata prije obroka.
• Balneoterapija. Radon, crnogorična, mineralna, karbonska kupka do 12 minuta dnevno svaki drugi dan. Do 10 kupki po tretmanu.
• Elektroforeza sukcinatne kiseline za korekciju adaptacijskih procesa.
• Tretman lijekova za korekciju energetskog metabolizma (Mildronat, Riboxin).
• Dijetalna terapija i fizioterapija.

Dakle, holecistektomija se može izvesti na dva načina: laparotomija ili laparoskopija. Trajanje procesa oporavka ovisi o tome. Međutim, u svakom slučaju, rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura odvija se u nekoliko faza.