Kliničke preporuke za cirozu jetre 2017

Ciroza jetre je kronična bolest koja može biti uzrokovana prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića, toksičnim učincima lijekova (metotreksat, isoniazid) i industrijskih otrova koji se nakupljaju u krvi, jetri i drugim unutarnjim organima. Ciroza se može pojaviti i na pozadini sljedećih bolesti:

Virusni hepatitis.
Teško zatajenje srca.
Nasljedne bolesti: hemochromatosis, galaktosemija, hepatocerebralna distrofija, glikogenoza.

U 50% slučajeva ciroza jetre uzrokuje izloženost nekoliko čimbenika odjednom, u pravilu je to kronični alkoholizam i hepatitis C.

Je li moguće izliječiti cirozu

Do danas je gotovo nemoguće riješiti se ciroze bez operacije, ali je moguće potpuno izliječiti bolest operacijom presađivanja jetre.

Međutim, rano otkrivanje i liječenje ciroze može zaustaviti uništenje jetre. U najtežim slučajevima hepatolog može:

Uklonite neugodne simptome.
Usporite daljnji razvoj komplikacija.

Medicinske vijesti redovito se pojavljuju u medijima koje daju nadu bolesnicima s cirozom jetre. Tako je 2011. godine skupina sibirskih znanstvenika najavila stvaranje jedinstvenih lijekova koji će ubuduće izliječiti bolest. Utjecaj izumljenog lijeka temelji se na mehanizmu utjecaja ciroze na tijelo pacijenta: zapravo, bolest je zgrušavanje tkiva jetre, pri čemu ekspandirajuće ožiljno tkivo istiskuje zdrave. Prema znanstvenicima, izumljeni lijek aktivira obrnute procese u tijelu.

Izumljeni lijek je imobilizirani enzim koji stimulira procese regeneracije utjecajem na matične stanice jetre. Analogi ovog lijeka u ovom trenutku u svijetu ne postoje, jer svi poznati hepatoprotektori mogu samo zaštititi stanice jetre od propadanja, a ne ih vratiti.

Oslobađanje lijeka za prodaju predviđeno je za pet godina, i to samo ako će daljnja istraživanja dobiti potrebna sredstva.

Opasnost od ciroze

Glavna opasnost od ciroze je u tome što se manifestira postupno i vrlo je teško otkriti znakove bolesti u početnoj fazi bez istraživanja. U 60% slučajeva dijagnoza ciroze javlja se u slučajevima pristupa liječnicima koji nisu povezani s bolešću ili na godišnjim kontrolnim pregledima. Stoga je poželjno provesti potpuni liječnički pregled najmanje jednom svake dvije godine.

Prema statistikama, u dobnoj skupini od trideset pet i do pedeset i pet godina, svaka stota osoba umire od ciroze jetre. Smrtnost od ciroze karakteriziraju visoke stope: 50% bolesnika umire unutar pet godina nakon postavljanja dijagnoze. Bolest je karakterizirana izmjenom razdoblja pogoršanja i remisije, kada se stanje bolesnika i laboratorijski testovi značajno poboljšaju.

Očekivano trajanje života bolesnika s cirozom jetre ovisi o sljedećim čimbenicima:

Prisutnost komplikacija koje prate bolest, njihova ozbiljnost.
Uzroci ciroze.
Dob i spol pacijenta.
Točno poštivanje liječničkih propisa i medicinske prehrane, potpuno odbijanje alkohola.

Očekivano trajanje života bolesnika s cirozom ovisi o težini same bolesti:

Kompenzirana ciroza: žive stanice mogu zamijeniti mrtve, oko 50% bolesnika živi više od sedam godina.
Podkompenzirana ciroza: postoji manjak zdravih hepatocita, očekivano trajanje života pacijenata je oko pet godina.
Dekompenzirana ciroza: pojavljuju se razne komplikacije, samo 10-40% bolesnika može živjeti tri godine.

Najopasnije komplikacije ciroze su:

Unutarnje krvarenje.
Krvarenje iz probavnog sustava.
Krvarenje iz vena jednjaka.

Smrtonosni ishod ovih komplikacija je u prosjeku 40-50%. Kod ciroze koja je popraćena ascitesom (trbušna vodena bolest), samo 1/4 pacijenata živi više od tri godine. Bolesnici s jetrenom encefalopatijom (insuficijencijom) umiru unutar jedne godine.

Karakteristično obilježje alkoholne ciroze smatra se značajnim pozitivnim trendom nakon odbijanja pacijenta da pije alkohol, u ovom slučaju, očekivani životni vijek varira od sedam do deset godina ili više.

Starije osobe i žene trpe najtežu bolest, koja je povezana s visokom osjetljivošću hepatocita na štetne učinke izloženosti etilnom alkoholu na tijelo.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti i stadiju ciroze. Ciroza početne faze (kompenzirana) može se pojaviti bez ikakvih pritužbi i simptoma, a obično se slučajno otkriva na temelju povećane slezene i jetre.

Mogu se razlikovati sljedeći karakteristični simptomi ciroze:

Slabost, umor.
Neudobnost i nadutost, slab apetit.
Smanjena memorija i koncentracija, poremećaji spavanja.
Tamna boja mokraće, disanje boje fekalija.
Žutjela koža i rožnica očiju.
Oteklina nogu.
Bolovi u trbuhu, povećanje veličine abdomena.
Krvarenje iz zubnog mesa, nosa, hemoroidnog i gastrointestinalnog krvarenja.
Ascites (punjenje trbušne šupljine tekućinom).
Učestale respiratorne infekcije.
Subkutane hemoragije: paukove vene na koži, koje se obično pojavljuju u gornjoj polovici tijela.
Mučnina, labava stolica, često povraćanje.
Crvenilo dlanova i grimizna boja jezika.
Svrbež kože, koja nastaje zbog nakupljanja žučnih kiselina u tkivima.

Istodobno, jetrena pacijentica ili se uvelike povećava, ili se smanjuje, te se povećava i povećava se slezena.

U području jetre može doći do bolnih bolova, pogoršanih nakon intenzivnih fizičkih napora i poremećaja hranjenja.

Kako se provodi tretman

Izbor najoptimalnije i najučinkovitije metode liječenja treba provesti samo nakon opsežnog pregleda pacijenta i dijagnoze bolesti. Terapija ciroze jetre prvenstveno je usmjerena na otklanjanje uzroka koji su izazvali pojavu bolesti:

Alkoholna ciroza: potrebno je potpuno odustati od upotrebe alkohola, kao i povlačenje proizvoda razgradnje iz tijela.
Virusna ciroza: Treba započeti s liječenjem virusnog hepatitisa.
Liječnička ciroza: pacijent mora prestati uzimati lijekove koji su uzrokovali bolest.
Autoimuna ciroza: potrebno je uzimati lijekove koji inhibiraju imunološki sustav, jer u takvom slučaju imunološki sustav smatra da su stanice tijela izvanzemaljske.

Također, liječenje ciroze jetre uključuje striktno pridržavanje odgovarajuće prehrane i liječenja lijekovima.

Opće preporuke za cirozu jetre

Bolesnici s cirozom jetre moraju udovoljavati sljedećim pravilima:

Ciroza obično prati povećan umor i slabost, tako da pacijenti moraju voditi izmjereni život, redovito se opustiti kada dođe do slabosti ili umora.
Treba izbjegavati dizanje utega koje može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja.
Optimalna učestalost stolice je jednom ili dva puta dnevno. Za normalizaciju rada crijeva poželjno je uzeti laktulozu (duphalac). Lijek nema kontraindikacije, pogodan je i za trudnice i dojenčad.
Da bi se poboljšala probava, preporučljivo je uzeti preparate s više enzima.
Ako dođe do edema, trebate ograničiti unos soli na pola grama dnevno, a tekućine na jednu litru dnevno.
Mineralna voda s natrijem poželjno je isključiti iz prehrane, jer ciroza jetre obično prati hipertenzija.
Potrebno je izmjeriti dnevnu težinu i volumen trbuha na razini pupka. Povećane količine ukazuju na zadržavanje tekućine u tijelu. Također je potrebno izračunati svu utrošenu tekućinu i izmjeriti količinu tekućine koja se izlučuje urinom (urin bi trebao biti manji od dva do tri stotine mililitara).
Svakodnevno je potrebno pratiti stanje živčanog sustava. To se može učiniti jednostavnim testom: svaki dan morate napisati istu rečenicu na listu, a zatim pokazati zapis svojim rođacima. Promjene u rukopisu ukazuju na oštećenje živčanog sustava.

na sadržaj ^

Osobitosti prehrane u slučaju ciroze

U slučaju ciroze jetre, bolesnici se moraju strogo pridržavati terapijske prehrane:

Morate potpuno napustiti uporabu alkohola, pržene, začinjene, dimljene, masne hrane. Nemojte jesti rajčice, gljive, čokoladu i češnjak.
Ne smijete jesti namirnice koje sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo, na primjer kolače, keksi, peciva, kolače, običan kruh.
Pod zabranom su šunka, masline, slanina, plodovi mora, konzervirana hrana, haringa, paste, majoneza, kobasice, bilo koji umaci, sirevi, sladoled.
Hranu možete začiniti sokom od limuna ili naranče, paprom, lukom, senfom, kuminom, kaduljom, peršinom, mažuranom, klinčićima, lovorovim listom.
Možete konzumirati do sto grama nemasne govedine, peradi, zeca, ribe ili jednog jajeta dnevno. Mlijeko može piti više od jedne čaše na dan, može se zamijeniti s niskim udjelom masnoće kiselo vrhnje.
Svježe povrće i voće može se jesti u neograničenim količinama.

Dekompenzirana ciroza jetre: pregled stranih preporuka o gastroenterologiji 2018

U bolesnika s dekompenziranom cirozom treba isključiti etiološke čimbenike (konzumiranje alkohola treba ukloniti ako dođe do alkoholne ciroze i provesti odgovarajuće liječenje ako je ciroza povezana s virusom hepatitisa B ili C), jer je ta strategija povezana s smanjenim rizikom od dekompenzacije i povećanog preživljavanja.

Kako bi se smanjila progresija ciroze, preporučuje se primjena strategija koje su dokazale svoju učinkovitost, i to:

antibiotsku terapiju (na primjer, rifaksimin) kako bi se uklonila abnormalna crijevna mikroflora, čiji je razvoj posljedica oštećenja jetre,
dugotrajno davanje albumina za poboljšanje središnje i periferne hemodinamike,
imenovanje statina kako bi se smanjio nespecifičan upalni proces i beta-blokatori za smanjenje portalne hipertenzije.

Dijagnostička paracenteza preporuča se svim bolesnicima s novodijagnosticiranim ascitom od 2-3 stupnja, pacijentima hospitaliziranim zbog povećanja ascitesa ili u vezi s bilo kakvom komplikacijom ciroze.

Kako bi se isključio bakterijski peritonitis, neutrofile treba prebrojati i bakterijsku kulturu prebrojati u ascitnoj tekućini (10 ml treba prikupiti za sijanje). Broj neutrofila iznad 250 stanica / µl dokaz je u korist spontanog bakterijskog peritonitisa. Da bi se identificirali pacijenti s visokim rizikom od razvoja spontanog bakterijskog peritonitisa, preporučuje se procjena koncentracije ukupnog proteina u ascitnoj tekućini.

Preporučuje se mjerenje gradijenta serum-ascitnog albumina u slučajevima kada je uzrok ascitesa nejasan i / ili kada se ne mogu isključiti druge bolesti osim ciroze.

Citološka ispitivanja preporuča se u svrhu diferencijalne dijagnoze između ascitesa povezanog s malignim tumorima i ascitesom zbog drugih uzroka. Budući da je razvoj ascitesa 2 ili 3 stupnja u bolesnika s cirozom povezan s pogoršanjem preživljavanja, preporučljivo je razmotriti izvedivost i izvedivost transplantacije jetre kao moguću opciju liječenja.

Kod bolesnika s blagim, nekompliciranim ascitesom preporučuje se umjereni unos natrija (80-120 mmol / dan, što odgovara 4,6–6,9 g soli). To je obično ekvivalentno prehrani dodanoj soli, ali bez konzumiranja unaprijed pripremljenih obroka (praktična hrana, kobasice, itd.). Preporučuje se odgovarajuća edukacija pacijenata o unosu hrane i potrošnji natrija.

Preporučuje se izbjegavanje vrlo niske razine natrija.

Bolesnici s prvom epizodom ascitesa 2. stupnja (srednja) trebaju primati samo mineralokortikoidne antagoniste, početna doza je 100 mg / dan. s postupnim povećavanjem svakih 72 sata (u koracima od 100 mg) do najviše 400 mg / dan ako nema odgovora na niže doze.

Pacijenti koji ne uzimaju antagoniste mineralokortikoida kako bi smanjili tjelesnu težinu za 2 kg / tjedno ili ako se hiperkalijemija razvije s unosom mineralokortikoidnih antagonista, preporučuje se dodavanje furosemida u povećanju inkrementalne doze od 40 mg / dan. do maksimalno 160 mg / dan (u koracima od 40 mg).

Pacijentima s produženim ili rekurentnim ascitesom preporuča se propisati kombinaciju lijekova (mineralokortikoidni antagonist i furosemid), čija doza treba postupno povećavati ovisno o opaženom odgovoru. Bolesnicima s slabim odgovorom na furosemid preporuča se davanje torasemida. Tijekom terapije diureticom, maksimalni preporučeni gubitak težine je 0,5 kg / dan. u bolesnika bez edema i 1 kg / dan u bolesnika s edemom.

Nakon što se ascites uvelike riješi, doza diuretika treba smanjiti na najmanju moguću mjeru.

Ako pacijent ima komplikacije kao što su gastrointestinalno krvarenje, zatajenje bubrega, hepatična encefalopatija, hiponatrijemija ili promjena koncentracije kalija u serumu, potrebno je provesti odgovarajući tretman da bi se zaustavila ili kompenzirala ta stanja prije početka terapije diuretikom. Kod ovih bolesnika preporučuje se oprez pri imenovanju diuretika: započnite s malim dozama i pratite relevantne kliničke i biokemijske parametre. Terapija diureticima ne preporuča se bolesnicima s upornom jetrenom encefalopatijom.

Ako se razvije jaka hiponatrijemija, treba prekinuti liječenje diureticima.

Prijem (uvođenje) furosemida treba prekinuti ako se razvije teška hipokalemija (6 mmol / l). Ako pacijent ima grčeve u mišićima, preporučuje se davanje albumina ili baklofena (10 mg / dan. S tjednim povećanjem od 10 mg / dan na 30 mg / dan).

Paracentezu uklanjanjem velikog volumena tekućine kao terapije prve linije preporuča se pacijentima s ascitesom 3. stupnja (preporuča se uklanjanje sve ascitne tekućine odjednom). Paracentezu s uklanjanjem velikog volumena tekućine preporuča se u pozadini zamjene izgubljene tekućine uvođenjem plazme kako bi se spriječila cirkulatorna disfunkcija nakon paracenteze. Ako se pacijentu tijekom paracenteze ukloni više od 5 litara ascitne tekućine, preporuča se ubrizgavanje IV albumina (8 g albumina na 1 litru ascitne tekućine) kako bi se nadoknadio volumen plazme, budući da je učinkovitiji od drugih nadomjestaka plazme koji se ne preporučuju za uporabu u ovim lijekovima. slučajeva.

Ako pacijent ukloni manje od 5 litara ascitne tekućine tijekom paracenteze, rizik od cirkulacijske disfunkcije nakon paracenteze je nizak. Međutim, ovim se bolesnicima preporučuje uvođenje albumina, a ne propisivanje alternativnih nadomjestaka za plazmu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ne smiju se primjenjivati u bolesnika s ascitesom zbog visokog rizika od daljnjeg zadržavanja natrija, hiponatrijemije i akutnog zatajenja bubrega.

Ponovljena paracentezija uklanjanjem velikog volumena tekućine i davanjem albumina (8 g / l uklonjene ascitne tekućine) preporuča se kao prva linija terapije vatrostalnog ascitesa.

Diuretici se moraju prekinuti u bolesnika s refraktornim ascitesom i niskim izlučivanjem natrija (30 ili manje mmol / dan) tijekom primanja diuretika.

Antibiotska profilaksa preporučuje se u bolesnika s cirozom jetre i akutnim GI krvarenjem, jer to smanjuje rizik od infektivnih komplikacija i poboljšava preživljavanje. Liječenje treba započeti čim se otkrije poremećaj krvarenja i traje do 7 dana. Preporučuje se propisivanje peroralnih kinolona (norfloksacin 400 mg). Ceftriakson (1 g / 24 sata) je lijek izbora u bolesnika s dekompenziranom cirozom, koji su već imali kinolonsku profilaksu, te u bolnicama s visokom učestalošću bakterijskih infekcija otpornih na kinolone.

2018. Europsko udruženje za proučavanje jetre

Postoji li bolji lijek za cirozu?

Liječenje ciroze jetre je dugotrajan proces koji ugrožava život. Postojeće, na farmaceutskom tržištu, lijekovi za liječenje ciroze jetre, pažljivo su odabrani.

Provesti brojne znanstvene studije o volonterima i višestrukim laboratorijskim pregledima. Sigurnost lijekova jedan je od najvažnijih trenutaka za bilo koji lijek.

Najvažniji medicinski postulat: Nemojte ozlijediti pacijenta!

Svaki lijek koji ulazi u tijelo, prije svega prodire u jetru. Tamo se biotransformira u aktivni oblik i počinje njegov utjecaj. Većina lijekova se neutralizira u jetri i izlučuje iz tijela uz pomoć žuči.

Aforizam starih liječnika: Sve je otrov. Ništa nije lišeno toksičnosti. Samo doza daje potajnu otrovnost.

Potrebno je zapamtiti da bilo koji lijek nije samo korisno svojstvo, nego može naškoditi. Poznati poremećaji lijeka jetre, što može dovesti do progresije ciroze jetre.

Svaka uzeta tableta može proizvesti nepredvidivu, alergijsku reakciju, kao i toksični učinak. Trebali biste biti oprezni pri korištenju bilo koje pilule, čak i ako su to vitamini.

Važni pristupi liječenju ciroze jetre

Opći pristupi liječenju ciroze jetre usmjereni su na:

Štednja energije pomoću stanica jetre;
Poboljšanje kvalitete žuči;
Očuvanje snage i regeneraciju strukture jetrenih stanica;
Spremanje enzimskih sustava;
Zaštita normalnog metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina;
Oživljavanje sposobnosti detoksikacije jetre;
Poboljšanje antioksidativnih svojstava i smanjenje oksidativnog stresa;
Osiguravanje sigurnosti transportnih sustava jetrenih stanica;
Smanjena programirana stanična smrt;
Sudjelovanje u stvaranju prostaglandina;
Usporavanje cirotičnih procesa;
Sudjelovanje u diferencijaciji, rastu i regeneraciji stanica.

Osnovne faze liječenja ciroze jetre

1. Liječenje. Režim liječenja je uvijek oprezan, smiren, očuvan. Uz pogoršanje ili komplikacije ciroze jetre propisan je mirovanje. Tjelesna aktivnost je ograničena, a dekompenzacija je isključena.

Korist, uz mirovanje, leži u ležećem položaju, kada povećava protok krvi u jetri, aktiviraju se procesi oporavka.

2. Terapeutska dijeta za cirozu jetre. Na temelju tablice broj 5. Uravnotežen sastav, frakcijske tehnike do pet do šest puta dnevno, porcije nisu velike. Po količini proteina: s kompenziranom cirozom - fiziološkom potrebom, s podkompenziranom cirozom s znakovima jetrene encefalopatije, razina proteina ograničena je na razinu pojave trovanja amonijakom. Kada se dekompenzirana ciroza jetre, unos proteina oštro sužava. Potrošnja soli obuzdava ciroza jetre ascitesa.

Oprez: uzimajte sve druge lijekove, osobito tablete za spavanje, jake lijekove, sredstva za smirenje, lijekove protiv bolova. Bilo koji lijek za cirozu treba piti oprezno.

Isključiti: fizioterapeutske postupke, balneološko liječenje, toplinske učinke na jetru, post, homeopatske lijekove, mineralne vode.

3. Poboljšanje metabolizma stanica jetre.

Vitamini, predstavnici skupine B. Ime zastupnika: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je uključen u standardni metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata. To je potrebno u kombiniranom liječenju jetre s cirozom.

B2-riboflavin ima pozitivan učinak na kapacitet jetre.

Ostali vitamini: vitamin P (rutin), folna kiselina.

Ostala metabolička sredstva: esencijale, lipoične kiseline (berlition).

Heptral, Ursofalk se propisuje za sindrom kolestaze.

Uz kompenziranu cirozu jetre, neaktivno, liječenje nije potrebno.

Berlithione se preporučuje u tijeku od jednog do dva mjeseca, po potrebi ponoviti.

Essentiale je kompleks esencijalnih fosfolipida, ima hepatoprotektivni učinak. Tijek liječenja traje oko 2 mjeseca, dodjeljuje se pojedinačno, posebno za svakog pacijenta. Kod dekompenzirane i aktivne ciroze, bolje je kombinirati tijek liječenja, intravenske injekcije s unosom kapsula.

4. Detoksikacijska terapija provodi se zajedničkim uvođenjem 5% -tne otopine glukoze s otopinama vitamina C, B6, kokarboksilaze (CCB) i otopine kalcijevog glukonata. Ili gotove otopine za detoksikaciju (hemodez). Tijek terapije je individualan, obično traje od jednog do dva tjedna.

5. Zamjenska terapija je primjenjiva za dopunu potrebnih komponenti. S gubitkom bjelančevine - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ili ascitesa potrebno je primijeniti nativnu otopinu plazme ili 20% albumina.

6. Etiotropna terapija se propisuje uzimajući u obzir etiologiju ciroze. Kod virusne ciroze, uzročnik je virus, potrebno je liječiti antivirusnim lijekovima.

Kod dijagnosticirane virusne, kompenzirane ciroze B, uz detekciju virusne DNA, propisuje se liječenje standardnim dozama interferona ili lamivudina.
Pateći od dekompenzirane ciroze B, primjenjuje se liječenje jetre lamivudinom u fazi replikacije.
Liječenje protiv virusa provodi se, u slučaju virusne ciroze jetre C, u fazi replikacije kako bi se:
Minimiziranje razvoja posljedica
Normalizacija aktivnosti procesa,
Postići tvrdokorni virološki odgovor.
Kod virusnog hepatitisa C u fazi pogoršanja ne provodi se antivirusno liječenje.
Kada se autoimuna ciroza liječi glukokortikoidnim lijekovima, ovaj je tretman također primjenjiv na hipersplenizam. U posljednjem stadiju ciroze jetre ova metoda je ograničena zbog razvoja upalnih komplikacija, osteoporoze i ulceracije ulkusa i drugih.
Terapija alkoholne ciroze uključena je u korištenje ponovljenih tečajeva hepatoprotektora s dvotjednim tečajevima, antioksidantnim lijekovima.

7. Terapija naprednih komplikacija.

8. Kirurško liječenje ciroze jetre.

9. Transplantacija jetre i pravovremeno donošenje odluka.

Osnove liječenja komplikacija ciroze

Liječenje proširenih vena jednjaka i želuca u cirozi jetre

Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu, čiji se stručnjaci bave ovim problemom. Pomoću endoskopskih metoda razjašnjavaju pojavu krvarenja ili rizik od recidiva te utvrđuju potrebu za određenom metodom liječenja.

Rizik od razvoja prvog varikoznog krvarenja određen je čimbenikom:

Dijagnoza "crvenih oznaka": na sluznici jednjaka ili trbuha nalaze se crvene, trešnjeve i grimizne mrlje, ciste krvi.
Veličina ekspanzije proširenih vena,
Ozbiljnost ciroze.

U utvrđivanju uzroka kirurškog liječenja, ključna je funkcionalna sposobnost jetre. Ako je nemoguće provesti kirurški zahvat, propisati lijekove.

Lijek, profilaktička terapija koja štiti od prvog proširenog krvarenja u slučaju ciroze jetre.

Liječenje je opravdano uporabom neselektivnih beta-blokatora, oni smanjuju tlak u portalnoj veni: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitiji, koristi se u maksimalno podnošljivim dozama od 80-320 mg / dan. Uzimanje lijeka je potrebno za život, stoga je doza prilagođena toleranciji, odsutnost štetnih događaja, puls se može smanjiti za 25% u mirovanju.

Endoskopsko liječenje nema prednosti prije terapije lijekovima kako bi se spriječio početak prvog proširenog krvarenja.

Prevencija recidiva krvarenja iz proširenih vena s cirozom jetre.

Rizik ponovnog pojavljivanja ponovnog krvarenja u prvih šest mjeseci je vrlo visok. Zbog toga se odmah uzima terapija. Provodi se u tri faze:

Farmakološka sredstva:

neselektivni beta blokatori ostaju visoko učinkoviti - propranolol i nadolol, za snižavanje tlaka u portalnoj veni. Moguće je smanjiti rizik od krvarenja za 1/3, a smrtnost za 1 1.
Produženi nitrati, koji se koriste zajedno s beta-blokatorima ili odvojeno.

Endoskopske tehnike - ligacija.
Kirurške tehnike - portosistemski manevriranje i transjugularni intrahepatski portosistemski manevriranje.

Liječenje portalne hipertenzivne gastropatije (PHHD) u cirozi jetre

PHGP je ustanovljen s tipičnim promjenama u sluznici želuca u cirozi jetre. Prepoznat kao jedan od glavnih uzroka krvarenja. Prijetnja se povećava kada uzimate lijekove protiv bolova i NSAR.

Liječenje portalne hipertenzivne enteropatije i kolopatije s cirozom

Poremećaji mikrocirkulacije tipični za PHHD nisu ograničeni na želudac, već se šire cijelom probavnom cijevi do velikog, malog rektalnog crijeva. Prisutna na polovici ili 2/3 bolesnika. Krvarenje manje često.

U liječenju subkutane primjene oktreotida koristi se unošenje propranolola. Kirurške metode - ligacija, krioterapija hemoroidnih vena i skleroterapija.

Terapija ascitesa s cirozom jetre

Liječenje se temelji na provedbi režima i prehrane s ograničenjem soli. Na kraju, zahvaljujući ograničenju soli, moguće je postići dobre rezultate, smanjenje tjelesne težine više od dva kg. Smanjenjem tjelesne težine na dva kg, povezani su diuretici koji štede kalij. U nedostatku rezultata, tretmanu se dodaju diuretici petlje.

Loop diuretici djeluju produktivno, umanjuju reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporučuje se njihova uporaba s kalijevim preparatima (panangin, asparkam) ili antagonisti aldosterona. Primjeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kiselina), klorotiazid.

Diuretici koji štede kalij su manje produktivni u usporedbi s povratnim vezama, ali zadržavaju željeni kalij. Primjeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Kod zatajenja bubrega, oni se kombiniraju s povlačenjem petlje, zbog rizika od hiperkalemije.

Opći zahtjevi za liječenje diuretikom.

Počnite s početnom dozom kako biste spriječili nastanak nuspojava.
Sporo nakupljanje diuretskog učinka kako bi se spriječio gubitak važnih elemenata u tragovima.
Kontrola tjelesne težine, opsega abdomena, provjera laboratorijskih testova (kreatinin, natrij, kalij), dnevna diureza, neuropsihološka dobrobit.

U kompleksnom tretmanu, proteinske otopine koriste se za uklanjanje hipoproteinemije i hipoalbuminemije, za održavanje koloidnog i osmotskog tlaka plazme. Terapija se provodi uvođenjem prirodne koncentrirane plazme ili 20% otopine albumina.

Uz neučinkovito liječenje pribjegavaju paracentezi ili inscenaciji peritoneoagulatnogo šantu.

Alternativa, s nedovoljnim pozitivnim učinkom, je transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje (TIPS) i transplantacija jetre.

Terapija spontanog bakterijskog peritonitisa u slučaju ciroze jetre

Spontani bakterijski peritonitis (SBP), smatra se iznenadnim infektivnim peritonitisom, bez prethodne ozljede gastrointestinalnog trakta, u bolesnika s cirozom jetre. SBP predstavlja ozbiljnu komplikaciju s lošom prognozom.

Liječenje se provodi antibioticima širokog spektra, sve do spremnosti rezultata zasijavanja na osjetljivost

Za liječenje, u skladu sa situacijom, spojiti albumin otopina, kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

Terapija jetrene encefalopatije (PE) za cirozu jetre

PE pripada patologiji mozga, u procesu ciroze jetre i razvoju zatajenja jetre, ima različite simptome i ozbiljnost. Odvojite 4 faze odstupanja od manjeg do teškog, što dovodi do kome.

Bolesnici u ozbiljnom stanju zahtijevaju stalno praćenje i praćenje vitalnih funkcija.

Važno: primijetite "znakove" jetre u jetri - to je tipičan miris jetre, pojava neuropsihijatrijskih poremećaja, što ukazuje na pogoršanje stanja i približavanje kome.

U analizama se smanjuju pokazatelji jetrenih enzima, što ukazuje na ozbiljnu depresiju funkcije jetre i pogoršanje njenog stanja.

Liječenje akutnog zatajenja jetre pruža se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi:

Čišćenje crijeva provodi se pomoću klistira visokog čišćenja, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika širokog spektra koji preporučuju režimi (kanamicin, metronidazol).
Detoksikacijska terapija gotovim otopinama: želatinol, gemodez, polidez. Volumen i učestalost primjene određeni su na temelju stanja pacijenta. Energetske smjese s glukozom najbolje se kombiniraju s pripravcima inzulina i kalija. Dobar učinak postiže se postupcima plazmafereze. Nanesite puferske otopine Disol, Lactasol i druge.
Kontrola zgrušavanja postiže se transfuzijom svježe zamrznute plazme. S razvojem hemoragičnog sindroma, gordox, contrycal, kao i aminokaproična kiselina i ditsinon koriste se s dobrim učinkom. U liječenju DIC-a, koristi se heparin, pod kontrolom indikatora koagulograma, kao i transfuzija svježe, heparinizirane krvi jedne skupine.
Glukokortikosteroidi su neophodni za prevenciju i liječenje cerebralnog edema (prednizona).
Transplantacija jetre ima visokokvalitetne rezultate.

Terapija kroničnog zatajenja jetre

Terapijska dijeta s ograničenjem proteina do 20-50 g / dan, prednost biljnih proteina u odnosu na životinjske proteine. S razvojem kome, protein se poništava, put unošenja hrane, kroz sondu.
Visoka sredstva za čišćenje namijenjena sterilizaciji crijeva. Spriječiti rast toksične mikroflore crijeva. Provedite svaki dan jedanput ili dvaput dnevno i kombinirajte s uvođenjem sredstava koja inhibiraju proizvodnju amonijaka u crijevu.
Upotreba antibakterijskih lijekova (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindicirano kod zatajenja bubrega.
Laktuloza (portalk, duphalac) je usmjerena na smanjenje proizvodnje i apsorpcije amonijaka.
Terapija detoksikacijom se koristi zajedno. Koriste se otopine glukoze i vitamina (askorbinska, KKB) i otopina elektrolita (kalij, kalcij, panangin).
Jačanje metabolizma amonijaka, ima ornitsetil, hepatomits.
Borba protiv hemoragičnog sindroma.
Upotreba hiperbarične oksigenacije.
Transplantacija jetre ima dokazani učinak.

Terapija hepatorenalnog sindroma u cirozi jetre

S ovim sindromom nastaje bubrežna insuficijencija povezana s cirozom jetre, bez prethodne bolesti bubrega.

Transplantacija jetre je izuzetno produktivna.
Liječenje značajne bolesti, zaraznih bolesti, korekcija volumena cirkulirajuće krvi.
Isključite nefrotoksične lijekove, osobito nesteroidne protuupalne lijekove.
Postoje dokazi o dobrim ishodima kada se primjenjuje šant.

Preporuke za pridržavanje bilo kojeg tretmana

Liječenje uzimajte samo na način propisan od strane liječnika. Nemojte zlostavljati samo-liječenje!
Bilo koji tretman je produktivan u prepoznavanju uzroka.
Uz nedovoljan pozitivan učinak liječenja, morate obavijestiti svog liječnika.
Nemojte koristiti sve pilule. Kod uzimanja više od tri lijeka u isto vrijeme, interakcija lijekova je nepredvidiva.
Promatrajte navedenu u receptu: doziranje, učestalost primjene, doba dana, odnos prema unosu hrane.
U slučaju iznenadnih nuspojava ili alergijske reakcije, nazovite hitnu pomoć, a zatim obavijestite svog liječnika.
Bolje je oprati vodu ako nema posebnih uputa ili ograničenja.
Pažljivo pročitajte upute za uporabu lijeka, za sva pitanja obratite se svom liječniku.
Nemojte uzimati lijekove za koje se u prošlosti razvila neželjena reakcija.
Ne uzimajte lijekove poznate hepatotoksičnosti, s patologijom jetre.
Kontrola neželjenih reakcija jetre u imenovanju novih lijekova, praćenjem parametara jetre.

U zaključku, treba napomenuti da ne postoji univerzalni lijek za cirozu jetre. Liječenje propisano od strane liječnika, nakon pregleda. Liječenje je složeno, dugo. Važno je biti pažljiv prema sebi i svom zdravlju kako bi se izbjegli zdravstveni problemi. Sve je u našim rukama!