Reisis Ara Romanovna

- Naši liječnici - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna je liječnica pete generacije, diplomirala je s odličnim uspjehom na Prvom moskovskom medicinskom institutu nazvanom IM Sechenov, medicinskom fakultetu, zatim kliničkoj rezidenciji i poslijediplomskom studiju.

Godine 1967. obranila je svoj rad, 1987. - doktorsku disertaciju. U području hepatologije, A.R. Reisis ima 35 godina rada. Autorica je više od 300 znanstvenih radova, uključujući 14 metodoloških preporuka, izumi, koautor 4 monografije, 5 patenata za metode liječenja. Odgojila je čitavu galaksiju pedijatara, pod njezinim vodstvom branilo je više od 10 doktorata.

Znanstveni rad Arya Romanove o novim metodama procjene prognoze antivirusne terapije osvojio je prvo mjesto u konkurenciji stručnjaka za zarazne bolesti u Rusiji, prvo mjesto u gastroenterologiji u Europskom udruženju gastroenterologa.

Baveći se znanošću, Ara Romanovna se nije ni jednog dana udaljila od medicinske prakse. Danas je jedna od najiskusnijih stručnjaka u liječenju virusnog hepatitisa, i kod djece i kod odraslih.

Puno djece, zahvaljujući njoj, nosilo se s hepatitisom i odrastalo zdravo.

Postoji standardna terapija za liječenje virusnog hepatitisa. Međutim, svaki pacijent s vlastitim karakteristikama i problemima zahtijeva ne samo pažljivu pažnju, nego ponekad u teškim slučajevima nekonvencionalnih smjelih rješenja. To su odluke koje Ara Romanovna donosi kako bi se spasio život pacijenta.

Liječenje hepatitisa C u djece (intervju s prof. A. R. Reizisom)

„Djeca na našu terapiju reagiraju bolje od odraslih“ (intervju s profesorom A. R. Reizisom)

Posljednjih 15 godina - vrijeme brzog razvoja hepatologije diljem svijeta. U našoj zemlji taj je procvat nadovezan na spontani rast tržišta plaćenih medicinskih usluga. Virusni hepatitis je postao popularan, njihova dijagnoza i liječenje postali su komercijalno atraktivni za liječnike. Oni koji nisu jako sofisticirani u hepatologiji, a koji nisu stajali blizu onih koji umiru od hepatokarcinoma ili ciroze, otišli su u ovo područje medicine. Jedna stvar je ohrabrujuća - stručnjaci za početnike još uvijek imaju nekoga s kim bi mogli učiti i s kime se treba ravnati. Naš sugovornik je jedan od rijetkih istinskih autoriteta u ruskoj hepatologiji, doktor medicinskih znanosti, profesor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, veliki broj pacijenata s infektivnim lezijama jetre prošao je kroz vaše ruke. Možete li opisati društveni i psihološki portret tipičnog domaćeg pacijenta s najopasnijim hepatitisom C, velikom "obitelji hepatitisa", s nekoliko poteza?

- Teško je. Virus hepatitisa C je društveno "nerazumljiv", jednako uspješno pogađa kućanicu, putuje po trgovinama i kozmetičkim salonima, ovisnik o šprici i uspješan poslovni čovjek, iako je, naravno, ovisnik šprica češće i uspješniji. Ako govorimo o psihološkoj reakciji na tu dijagnozu, onda su moguće različite opcije, ponekad polarne. Najčešće je to ili šok ili panika, kada drhtavim glasom pitaju: „Doktore, samo iskreno, koliko dugo moram živjeti? Postoji li barem godinu dana? Ja imam malu djecu, ”ili potpunu ravnodušnost prema njihovoj sudbini. A istina je, zašto se uzalud brinuti, ako su nas liječnici u klinici ohrabrili: "Živite mirno, još uvijek nije izliječeno!". Mogu reći da su obje opcije nesporazum i notorno lažno: nema razloga za histeriju, virusni hepatitis se danas liječi i često uspješno, s dobrom prognozom za život. No, za ravnodušno samozadovoljan odnos prema virusnom hepatitisu, osobito C, nema razloga - to vrijedi jednako i za odrasle i za djecu. Plačeći majke s djecom koje, kako se ispostavlja, hepatitis je star koliko i dijete, često mi dolaze na pregled. A to je poseban problem. Klasik je rekao: "Svi mi dolazimo iz djetinjstva", misleći na dušu, ali, nažalost, to je također povezano s bolestima.

- Mislite li na kongenitalni hepatitis, koji se prenosi intrauterino na vertikalni način?

- To je također moguće, ali prije za virus B, au odnosu na C, mnogo tipičnija situacija je kada su krv i plazma prebačeni na nedonošče u rodilište, spašavajući život. Ili je, na primjer, rođeno dijete, sigurno je otpušten iz rodilišta, au drugom ili trećem mjesecu ili godini - upala pluća ili akutna crijevna infekcija, otišla je u bolnicu i tamo je dobivala plazmu, ponekad jednom - i to je sve, i naš pacijent. Naposljetku, krv i njezini lijekovi počeli su se testirati na virus hepatitisa C i odbačeni su tek krajem 1997. godine. To znači da su svi oni koji prije nisu imali transfuziju krvne plazme u “rizičnoj skupini”. Dozvolite mi da vas podsjetim da je hepatitis C pretežno kronična bolest koja traje dugo bez ikakvih simptoma, a najčešće se otkriva slučajno, tijekom pregleda prije bilo kakve operacije - sada se provjerava B i C prije bilo kakve kirurške intervencije. Na asimptomatici je utemeljen stabilan mit o “mekom”, sigurnom tijeku kroničnog virusnog hepatitisa u djece. U posebnim studijama s ponovljenim punktirajućim biopsijama jetre, pokazalo se da iza fasade bez oblaka postoji polagana ali stabilna fibroza, a mi, pedijatri, smo odgovorni za njihovu odraslu budućnost.

- Ipak, situacija s prevencijom hepatitisa B je prilično optimistična zbog cijepljenja, ali doista ima problema s hepatitisom C: nema cjepiva i nije predviđeno u narednim godinama, testiranje krvi je učinkovito, ali ne daje 100% detekciju, virus je prilično realan, a za to nije potrebno sjediti na igli. Najneugodnija stvar je kada vam predstavnici najhumanije struke nagrađuju ovu infekciju...

"Stoga sam vrlo oprezan u pogledu bilo kakvih invazivnih metoda istraživanja." Vrlo su važni, značajno proširuju naše sposobnosti, ali je potrebno pribjeći njima u onim slučajevima kada ne možete bez njih. Kada je potrebno za liječnika da razjasni dijagnozu i optimalni tretman, a ne znatiželjni diplomant za disertaciju. Po mom mišljenju, samo onaj koji ima liječnika više nego istraživač mora ići u kliničku medicinu.

- Ara Romanovna, oni momci koji su, u ranom djetinjstvu sredinom 90-ih, prenijeli krv "obogaćenu" virusom hepatitisa C - sada su stari 12-13 godina, tj. i dalje ih upravljaju dječji hepatolozi. Što se događa s njihovim jetrima i kako ih tretirate? Postoje li općeprihvaćeni standardi za liječenje hepatitisa C u djece u svijetu iu našoj zemlji?

- U jednom pitanju ste se dotakli nekoliko problema odjednom, jedan je važniji i teži... Nedavno, u travnju, bio sam na forumu Europske udruge hepatologa u Barceloni, tamo je predstavljeno oko 800 izvješća, uključujući plakate. Dakle, od tog broja, samo su 2 izvješća bila posvećena virusnom hepatitisu u djece i nijedna se nije bavila liječenjem! To iznimno odražava stanje stvari u našoj specijalnosti: postoji problem, postoje bolesna djeca, majke plaču, a praktički ne postoje pouzdane informacije o učinkovitom režimu liječenja, niti domaćim niti "uvezenim". Da, i glavni dječji hepatolozi na svijetu mogu se računati na prste: Ruiz Moreno u Španjolskoj, Flavia Bartolotti u Italiji i Dane Sokol - to je vjerojatno sve.

Što se tiče standarda liječenja kroničnog hepatitisa C u odraslih - oni su, postoje europski, američki, azijski standardi, postoje međunarodni konsenzus. No, sve glavne lijekove uključene u standard liječenja odraslih službeno je zabranjeno koristiti u liječenju djece mlađe od 18 godina. A ispostavilo se da našim pacijentima ne možemo dati ni pegasis ni druge pegilirane interferone, niti ribavirin. Prema Pegasisu, u tijeku je samo druga faza kliničkih ispitivanja, ribavirin za djecu je već dopušten na nekim mjestima, ali u većini zemalja nemamo dopuštenje za korištenje djece. To je zbog činjenice da ovi lijekovi mogu imati ozbiljne nuspojave, a kod djece nisu samo ovisni o dozi, nego i ovisni o dobi: što je dijete mlađe, to su češće i izraženije. Uostalom, uzimamo gotovo zdrave, dalekosežne promjene u jetri kod djece, koje obično još nemaju lijek, fibroza napreduje polako, funkcija jetre ostaje normalna dugo vremena, ponekad 15-20 godina. Ovdje moramo razmišljati i vagati sve tisuću puta.

- Kako biti? Najdjelotvornijim lijekovima bit će dopušteno koristiti kada je nepoznato, a djeca se trebaju liječiti ovdje i sada. Što je danas u arsenalu zaraznih bolesti djece hepatologa?

- Zapravo, naš je izbor, blago rečeno, mali. Pripreme kratkotrajnog interferona alfa - to je glavna stvar koju danas imamo. I kao drugi antivirusni lijek, dajemo rimantadin. S lijekovima izbora sve je jasno, ali s obzirom na vrijeme početka liječenja i režima terapije tečaja - potpuni debatni klub. Postoji široko rasprostranjeno mišljenje da je indikacija za početak antivirusne terapije fibroza, potvrđena punktnom biopsijom. I nema fibroze - i nema dokaza, pričekajte dok se ne pojavi. Po mom mišljenju, takav pasivni stav čekanja i gledanja je pogrešan, a takva vrsta nježnog odnosa prema organizmu djece također je pogrešna u ovom slučaju. Tako možete propustiti dragocjeno vrijeme. Uostalom, naš zadatak nije toliko boriti se s već postojećom fibrozom, koliko pokušati spriječiti njegov razvoj suzbijanjem replikacije virusa. Što više godina traje od trenutka infekcije, manja je vjerojatnost dobrog učinka liječenja. Postoje brojne autoritativne studije u kojima je pokazano da dijete koje je postalo zaraženo u ranom djetinjstvu reagira na antivirusnu terapiju puno bolje u 5–6 godina nego u 14-15 godina, da i ne spominjemo zreliju dob. Naše vlastito dugogodišnje iskustvo govori istu stvar. Antivirusna terapija u djece mnogo je učinkovitija nego u odraslih, daje „dugotrajniji“, stabilan rezultat. Uvjeren sam da u većini slučajeva kašnjenje u započinjanju terapije može imati negativne posljedice za naše pacijente.

Naravno, sve je individualno, nemoguće je za sve koji su došli na recepciju, zgrabiti i staviti čak i na najučinkovitiji režim liječenja. Shema je samo shema, a ljudi su svi živi i različiti. Prije davanja ozbiljne antivirusne terapije djetetu, liječnik mora odlučiti ima li moralno pravo na to, bez obzira je li uvjeren u potrebu za ovim korakom. No, s druge strane, mnogo je lakše i smirenije učiniti ništa, sjesti i čekati da fibroza "sazri". Podržavam razuman, razborit, ali aktivniji pristup liječenju djece s hepatitisom C.

- Upravo ste rekli o najučinkovitijem antivirusnom režimu. Podijelite s kolegama, čitateljima "Doctor.Ru."

- U posljednje vrijeme sam na svim konferencijama i sa svih tribina potvrđivao i dokazivao svoje stajalište o tome, ali mislim da je svatko tko je zainteresiran već upoznat. Činjenica je da smo službeno odobrili i preporučili uporabu tzv. Standardne metode: 3 milijuna jedinica kratkotrajnog interferona alfa subkutano 3 puta tjedno. Njegova učinkovitost ostavlja mnogo toga za željom - stabilna remisija može se postići samo u 20-30% slučajeva. Pokušaji da se dođe do povećanja doze na milijun 3 puta tjedno dovodi do blagog poboljšanja. Moje stajalište: ukupnu dozu treba povećati, ali način primjene treba biti različit, 3 milijuna dnevno. Naše studije pokazuju da takav sustav omogućuje postizanje stabilne remisije u 62,9% slučajeva.

Liječenje je, naravno, ozbiljno, i ako sam ga propisao, preuzimam kontrolu od početka do kraja. Odredite i ostavite "pod snagom" - ne moj Bog! Sada je to cijelo vrijeme terapije - moja bol, briga, tjeskoba. Nije ni čudo, nakon svega, izraz "voditi pacijenta" stalno je ulazio u našu medicinsku praksu. Ne samo poslastica, već i poruka.

- Odgovorni smo za one koji su vodili.

- Apsolutno u pravu. Pacijent bi trebao imati osjećaj da nije sam s bolešću, da netko sudjeluje u njegovoj sudbini, da netko nije ravnodušan prema tome kako se sve to završava, da netko tko nije manje zainteresiran za sebe jest da je sve dobro. Ne mogu zamisliti druge odnose između liječnika i pacijenta.

- Koliko često se susrećete sa svojom djecom koja su dobila propisani tretman?

- Ovdje je sve jasno razrađeno. Prvo, uvijek ostavljam svoje koordinate, tako da se odmah mogu naći ako postoji neka abnormalna situacija. A roditeljima detaljno kažem kako reagirati na određene promjene u stanju i ponašanju djeteta. Ako sve prođe dobro, prvi sastanak u mjesecu - pogledamo rani odgovor na interferon-rapia. Tada ćemo se sastajati svaka 3 mjeseca (6, 9, 12, itd.), Ako vas ništa ne prisili da vidite ranije i prilagodite liječenje. Tijekom proteklih 10 godina, od više od 400 pacijenata, samo je jedna djevojka morala prekinuti terapiju rano zbog razvoja teških histeroidnih reakcija. Usput, unatoč tome, uspjeli smo postići potpunu stabilnu remisiju. Nedavno me posjetila - lijepa djevojka je odrasla.

A djeca do 10 godina obično stavljamo u bolnicu prvih 5-7 dana kako bismo pratili odgovor na početak liječenja. Sada svijet aktivno istražuje takozvani super rani odgovor, postoje vrlo zanimljivi rezultati. Sada proučavamo ovo pitanje. Pretpostavimo, uoči prve injekcije djeteta, virusno opterećenje je 10 do 8. stupnja, a na dan, već 10 u 4., a treći dan virus nije otkriven. Prisutnost takvog super-brzog odgovora na terapiju je vrlo dobar prognostički pokazatelj, u takvoj situaciji možemo skratiti vrijeme liječenja.

A ako govorimo o susretu s vašom djecom u širem smislu, onda će iduća godina biti 50 godina, kao što sam ozdravila, a ta djeca već donose vlastitu djecu, pa čak i unuke. I sve su u redu. To je ono što najviše cijenim u svojoj struci i što želim poželjeti svojim kolegama.

Reisis Ara Romanovna

Recenzije

zadovoljan pacijent

Snimljeno na pregled liječniku.
Mogu napomenuti da je stručnjak vrlo svjestan i uljudan.
Savjesno je provela inspekciju, utješila i preporučila svu svoju profesionalnost.
U potpunosti se bavio mojom bolešću, sve je transparentno objasnio, pripisao potreban tretman.
Zahvaljujem svima za ovog liječnika, a povremeno ću se samo registrirati s njim.

provjereni pregled

Za liječnika mogu reći da je to vodeći stručnjak, koji se često ne nalazi u našim klinikama.
Doista se sjećam da je liječnik istraživao moj problem od početka do kraja.
Konzultacije su bile udobne, liječnik je govorio jasnim jezikom i objasnio sve nerazumljive stvari.
Više takvih liječnika koji liječe svoje pacijente tako delikatno nisu propisani
višak lijekova i istraživanja.
Već nakon tog prijema, moje stanje je postalo bolje, što smatram apsolutno zaslugom ovog stručnjaka. I moja obitelj i ja ćemo se ovdje obratiti za pomoć.

pacijenta

Stručnjak je bio iznenađen svojom preciznošću i kompetentnošću.
Tijekom konzultacija upoznala sam se s poviješću slučaja od početka do kraja.
Iskustvo stručnjaka bilo je vidljivo, na temelju preporuka.
Kada je liječnik zapisao popis studija, izrazio je ono što je bilo potrebno i nije mu bilo potrebno usput.
Općenito, liječnik može razumjeti pitanje od pola riječi, objasniti sve na pojednostavljenom jeziku, ne ponašati se sebično, već primjenjuje humani pristup pacijentu.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Ara Romanovna Reisis

Zaobilaženje mjesta za mladog pedijatra Aryja Romanove uvijek je završavalo na isti način. Došla je do svog zajedničkog stana i sjela za telefon i nazvala one od kojih je upravo otišla. zabrinut sam. Ispitao sam. savjetovao sam. A sada, kad joj je već 85 godina, i ima stotine spašenih života i mnoga znanstvena otkrića, smatra ravnodušnost najstrašnijim medicinskim grijehom.

Majka bolesnog djeteta - ranjena ptica

- Vi se zovete Ruska doktorska kuća, i ne sviđa vam se. Zašto?

- On je divan dijagnostičar, to je ono što sam uvijek težio u medicini. Ali nisam apsolutno nezadovoljan njegovim načinom ponašanja, niti s pacijentima niti s kolegama. Ne prihvaćam grubost u bilo kojem obliku. S ove točke gledišta, usporedba s njim mi uopće ne laska.

- Jeste li uvijek uspjeli izbjeći oštre riječi, ravnodušnost, manifestacije cinizma?

Umjesto toga, mogu plakati. I za pacijenta ili kolegu prestati na krik. Često mi se govori: slušate ovu majku, ona je histerična. I uvijek kažem svojim studentima i kolegama: “Draga moja, majka bolesnog djeteta je ranjena ptica. Nije ona vrištala na tebe, to je strah i bol koji vrište u njoj. " Nemamo nikakvo pravo gaziti im noge. Trebala bi joj biti žao. I umirite što je više moguće.

- Bilo je slučajeva u kojima ste trošili mnogo truda da se smirite?

- Prije godinu dana imao sam teški kvar s padom tlaka, koji je uzrokovao pacijent. Vrisnula je, okrivila, rekla da je posvuda, ali joj nije pomogla.

Uz nju je bila šarmantna, zdrava djevojčica od šest mjeseci, koja je već bila u nekoliko klinika, gdje je, zbog beskrajnih pritužbi i insistiranja svoje majke, bila pregledana i ponovno pregledana sve dok nije bila biopsija, što me samo potreslo. Patologija nije pronađena. I shvatio sam da je stvar u mami. A ovo više nije ranjena ptica, nego velika tragedija.

- Jeste li mogli nešto učiniti?

- Nježno sam pokušao uvjeriti da majka treba pomoć, a čak ni psiholog, nego psihijatar. To će pomoći i njoj i djetetu. I činilo se da se složila i smirila. Ali osjećao sam da to nije bila pobjeda. Pokojno dijete, kojega je, rekla je, otmolila Matronušku i koja je srušila svu njegovu doslovno ludu ljubav. Ova djeca imaju vrlo tešku sudbinu. I za ovaj sam razgovor platio ozbiljnu hipertenzivnu krizu.

U pravilu, svaki drugi ili treći, ulazeći u moj ured, kaže: “Ara Romanovna, rečeno nam je da ste naša posljednja nada. A ako ne vi, onda nam nitko neće pomoći. "

- Teško je biti posljednja nada?

- Svakako. Ali nema izlaza, i kažem, sjednite, shvatit ćemo. Nadam se da ćemo razumjeti, i sve će biti u redu.

- A što se događa u tebi?

- Uključuje mozak, počinje razmišljati. Na posao Pokušavam vidjeti i sastaviti sve podatke i pokazatelje, njihovu međusobnu korelaciju. I ovdje nema sitnica: mali detalj može premostiti jednu dijagnozu i dovesti do ideje o drugom.

I sretan sam što je pedijatar. Djeca - publika je apsolutno divna. Zadovoljstvo je nositi se s njima. Nekako su mi roditelji donijeli pacijenta od četiri godine. Upozorili su da ne voli liječnike, vikne na recepciji i ništa se ne može učiniti. Posadio sam ga da crta, kao što obično radim. Ja osobno razgovaram s roditeljima.

A onda mu je ponudila da legne, da joj dotakne trbuščić, uvjeravala je da "ne mogu napraviti nikakve injekcije." Dopustio je da ga vide. A onda su otišli, na vratima se ovaj čovjek okrenuo i, čvrsto držeći majku, rekao: "Ne znam kako napraviti liječnika, ne injektiram!" Skoro sam pao sa stolice. Možete li zamisliti što se događa u ovoj glavi? Kako je bio nervozan? Ali ispalo je - uzalud: ne može čak ni ubrizgavati! Šteta.

Liječnik koji se boji nekoga više nije liječnik

- Napisali ste knjigu “Umijeće besmrtnog liječenja” i primijetite da ako dijete ima groznicu i nije jasno što se događa, liječnik bi trebao imati čitav udžbenik u svojoj glavi.

- I trebao bi biti! Kad sam bio okružni liječnik, prvo što sam učinio kad sam došao u svoj komunalni stan nakon dvadeset poziva bio je telefon. A do apsolutnog nezadovoljstva susjeda, nazvala je one koji su ih imali danas. Zato što sam se jako bojao da nigdje nisam vidio ništa. Pregovarao sam s roditeljima kako bi mi odmah javili ako nešto pođe po zlu. Uostalom, može početi kao ORZ.

- Je li to uobičajeno ponašanje liječnika u to vrijeme?

- Ne, naravno. Ali ne znam ni na koji drugi način. Odlučio sam postati liječnik u ratu. Kad je počela, imala sam 7 godina. Doživjela sam glad i puno stvari. Oko njih samo se govorilo o ranjenicima, bolesnicima, epidemiji. I napisao sam pjesmu 1943:

Želim biti liječnik
Želim liječiti ljude
I svim sovjetskim ljudima
Patnje ublažuju.

I pokušavam to učiniti do danas. Skoro nisam pronašao djeda-liječnika, umro je kad nisam imao ni četiri. Ali za mene, djed je bio legenda iz djetinjstva. Živjeli smo na Pokrovki, 29, i nisam smio zaboraviti na to. Svi su govorili: "Ali tvoj djed je spasio mog sina u pravo vrijeme", "Ali tvoj djed je liječio moju kćer i nikad nije uzeo novac od susjeda."

Čak su ispričali kako je jednom djed imao vrlo teškog pacijenta, a njegov djed nije mogao shvatiti, okrenuo se za pomoć tadašnjem svjetioniku pedijatrije, profesoru Kisselu. I došao je gledati dijete. A ovaj Kisel na četvrtom katu nosio je stolicu. U našoj kući nije bilo dizala, a on je već bio star.

I za mene, u početku je to ponašanje uzimano zdravo za gotovo.

- Kako ste došli u profesiju? Kada ste skladali pjesmu, niste mislili da ću, evo, biti hepatolog, stručnjak za zarazne bolesti...

- Naravno, ali što je točno pedijatar - da. Od samih početaka htjela sam se baviti djecom i namjeravala sam ući u Drugi medicinski pedijatrijski fakultet. No, zbog “lošeg” prezimena, kasno mi je dodijeljena medalja, a kad sam došla s njom, prijem u institut je već bio gotov.

Išao sam u Peri Medical, bio sam vrlo sretan i diplomirao na medicinskom fakultetu, ali od treće godine na odjelu za pedijatriju, koji je tada bio na čelu s Yu.F. Dombrovskaya, i bio je na dužnosti, i bio je u krugu.

"Čuveni pedijatar kojeg je čitava Unija, čini se, znala..."

- Da, priznati pedijatar u SSSR-u, vlasti su ga ljubazno tretirale. Ali to je bio Staljin u suknji lokalnog značaja. Apsolutna diktatura, njezina se riječ nije raspravljala. Kad je došla na kliniku, položila je crveni tepih ispred nje, a onda se smotala, ja sam svjedok tome. Poznavala je pedijatriju. Ali liječnik koji se boji nekoga više nije liječnik. Liječenje je kreativna stvar.

Izišla sam iz ove klinike, savladavši znanje pedijatrije, ali shvativši da su autoritarnost i medicina nespojive stvari.

Boris Gustavovich Shirvindt

Odlučila se za hepatologiju, kada je, već studirajući u općoj pedijatriji, dobila poziv od diplomske škole Borisa Gustavovicha Shirvindta, a to je bio odjel za dječje infekcije.

- Smatrate li ga svojim glavnim učiteljem - što vam je najvažnije?

- Stav prema slučaju. Bio je to najbolji primjer intelektualca. Nitko ne zna što je intelektualac. Čak ni slavni akademik Likhachev nije mogao dati definiciju. Mislim da je to stanje uma koje podrazumijeva apsolutno poštovanje prema osobi. Za sve. Tada je grubost svjesno isključena. Moja učiteljica bila je suština intelektualnog i predivnog liječnika.

Još jedna briljantna multilateralna osoba, pored koje sam radio 60-ih godina u bolnici Rusakovskaya - Valery Akopyan, izvanredan pedijatrijski kirurg i hepatolog. Oko njega je nastala kreativna skupina liječnika, a rad u njoj za mene je ostao dobra baza do kraja života.

Kad sam počeo, nije bilo ni ultrazvuka

- Počeli ste kad je dijagnoza bila jedna za sve - žutica.

- Da, postojala je jedna dijagnoza - Botkinova bolest, a vi nemate hepatitis, niti B niti C. Čak se i moj kandidat zvao "Botkinova bolest". Dijagnostiku postavljamo doslovno na prste. To nas je vrlo ozbiljno usmjerilo na kliničke detalje i značajke.

Da, sada smo dobili nevjerojatne dijagnostičke mogućnosti. Koristimo ih široko i zahvalno, ali oni nisu na našem mjestu. Ne odustaju od iscjeljenja, a ja bih volio misliti da nikada neće otkazati.

- Koji dijagnostički i tretmanski alati nisu bili u vašem vremenu?

- Ultrazvuk nije bio, bez kojeg smo sada - ne korak. Ne govorim o MRI, fibroscan.

ALT i AST transaminaze tek su se pojavile u hepatologiji - počela sam ih uvoditi. Virusi hepatitisa nisu otkriveni. Prva i glavna revolucija bila je otkrivanje virusa hepatitisa B, zatim A, zatim C, stvaranje i globalno uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B i A, što je obilježilo razdoblje prepoznavanja ovih hepatitisa i borbe protiv njih.

Sada doživljavamo drugu revoluciju. To je nevjerojatan napredak u liječenju virusnog hepatitisa, posebice hepatitisa C: otkriće i uvođenje lijekova izravnog antivirusnog djelovanja. Bio sam neobično sretan: za jedan medicinski život, povijesni prodor znanja dogodio se upravo na području u kojem sam radio.

- Kako ste se osjećali kao istraživač? Beskrajno uživanje i čvrsta otkrića - "wow"?

- Nisam bio vani. Stalno sam bio u tom procesu, u ovom timu. Dakle, divljenje je bilo, ali kada ste uključeni u to, onda to uživanje nije rezervirano, već užitak ponosa u znanosti i našim rastućim mogućnostima. U jednom trenutku, bilo je potrebno dokazati potrebu za objektivnom serološkom i virološkom (prema posebnom testu krvi) dijagnozi hepatitisa. Ta ideja nije bila očita. Na više od pet tisuća pacijenata, doktorskom disertacijom sam dokazao da ako to ne učinimo, onda u trećini slučajeva pogriješimo i postavimo pogrešnu dijagnozu.

- I kako ste postavili dijagnozu?

- Prije svega, o epidemiologiji. Pretpostavimo da je pacijent u ljetnim mjesecima bio u kampu u kojem je bilo slučajeva hepatitisa. Vraćeno žuto. To je prije hepatitis A, zarazan. I ovaj je bio u bolnici, a krv je tamo transfuzija, onda je to vjerojatno bio hepatitis B. I ja sam htjela da sve bolnice budu podvrgnute testovima koji su sada i bez kojih danas ne možemo uopće postojati.

- Sada imamo tešku situaciju s hepatitisom u zemlji?

- Da i ne. Hepatitis C je u porastu, a hepatitis B je prilično ozbiljan, iako su njegova kolosalna postignuća očita. Hepatitis A se također značajno smanjio. U osamdesetoj godini došla sam raditi u 5. dječju bolnicu. Bilo je i 4 ureda za 70 kreveta, odnosno, gotovo 300 djece s hepatitisom svih razreda ležalo je u isto vrijeme.

U njegovom uredu (80-ih)

Došao sam na posao, a na liftu su čekala 4 upravitelja za koje ću najprije savjetovati. Zatim jedan, drugi, treći dio je bio zatvoren... A sada je vrlo malo akutnog hepatitisa, to je rezultat činjenice da smo od 1998. prešli na cijepljenje protiv hepatitisa B svih novorođenčadi. Hepatitis A, mislim, i dalje će pokazivati ​​zube, jer se ne provodi razumljiv državni program.

Ili sažaljevam pacijenta ili se žalim

- Što mislite o novoj antivirusnoj terapiji za hepatitis, lijek ima ciljani učinak na virus, je li to revolucija?

- Znao sam za sofosbuvir i slične lijekove izravnog antivirusnog djelovanja, informacije o njima bile su u svjetskoj zajednici hepatologa mnogo prije njihovog službenog pojavljivanja u svijetu. Rekao sam svim pacijentima u kojima je situacija s bolešću dopuštena, rekao je: "Dečki, način čekanja. Neću živjeti, živjet ćete. "

Čak smo i živjeli zajedno! I sretno ih sada tretiramo. Pozdravljam ovu metodu. Ovo je novo razdoblje u medicini. Usporedivo s antibioticima, koji su u jednom trenutku donosili lijekove u drugu orbitu. Do sada, virusi spadaju pod ove lijekove, poput spremnika, gotovo 100% učinkoviti.

"Ali lijekovi su dostupni samo nekoliko..."

- U ovome zaostajamo kao zemlja. Neoprostivo. SZO je postavila pitanje mogućnosti uklanjanja virusnog hepatitisa. Po mom mišljenju, 194 ili 196 zemalja svijeta već su se odazvale i složile se razviti programe za ovu likvidaciju do 2030. godine.

- I ne sudjelujemo u ovome. Mislili smo da je prerano. Jer droge uključuju velika financijska ulaganja. Naši pacijenti se još uvijek liječe za svoj novac! Sa medicinom osiguranja! I u drugim zemljama svijeta nisu pokrivene sve. Ali naše pitanje je posebno akutno. Imamo manje od 5% pacijenata koji se mogu liječiti na račun države, uglavnom u Moskvi i Moskvi, ali zemlja je kap u oceanu.

Fotografija: Efim Erichman

- Kako liječnici izlaze iz ove situacije? Tu je registrirana droga, ali vrlo skupa, oko milijun rubalja za liječenje. A tu su i indijski i egipatski generici koji su deset puta jeftiniji, ali prema zakonu, ruski liječnici ih ne mogu propisati.

- Liječnik je suočen s užasnim izborom. Pacijent nije kriv, treba ga liječiti, a lijekovi nisu dostupni: financijski ili zato što još nisu registrirani u našoj zemlji, a liječnik ih ne može službeno propisati. I već na savjesti liječnika, od kojeg nastavlja. Naša država nas je smjestila između Scile i Haribde. Ili sažaljevam pacijenta, ili se žalim. Takva sam pitanja rješavao u korist pacijenta.

Smatram da imam pravo imenovati isti generički, jer se cijelim svijetom time uspješno postupa. I pacijent nema pravo lišiti ga mogućnosti za oporavak samo zato što živi u zemlji u kojoj se još nije okrenuo tom problemu.

Zastrašujuće je zahvalnost za smrt

- U vašoj knjizi nalazi se poglavlje "Tragovi u srcu." Radi se o onima koje niste mogli spasiti. Zašto baš krhotine - povrijeđene?

- Mislio sam dugo vremena što mogu nazvati - ožiljci, ožiljci. Ne. Ožiljak je još uvijek pogrešan, liječi. I to boli do danas. Sjećam se svih imena. Prvi je bio Olezhka Ledovsky, trogodišnjak s dekompenziranom cirozom jetre.

Onda nismo imali ništa. Konzervativno sam se prema njemu ponašao najbolje što sam mogao. A Valery Hakobyan, u čijoj sam skupini radio, razvio je nekoliko novih operacija. I ponudio je svojim roditeljima i oni su došli k meni: "Ara Romanovna, bojimo se, kao što kažete, mi ćemo učiniti isto." I rekao sam da je to prilika.

Operacija je bila uspješna, ali dječak nije izašao iz anestezije. Tada je uveden novi tip anestezije - neuroleptanalgezija, primijenjena je na jednoj od prvih.

Moji roditelji nisu došli k meni s riječima: "Što si učinio, vjerovali smo ti", ali još uvijek živim s tim Ledovskim svih 60 godina. Bez obzira koliko se pokušavam uvjeriti da nisam kriv, ne uspijevam to učiniti.

- Vjerojatno se ništa strašnije ne može...

- Više strašno je primiti zahvalnost... za pokojnika. Imala sam djevojku, a onda sam bila kći nekoga iz španjolske ambasade. Nisam to znao. Dovezli su djevojku u bolnicu Rusakovskaya s dekompenzacijom teške ciroze, u terminalnoj fazi uoči dugih studenskih blagdana. Nije bilo nikakvog oživljavanja, sami smo vodili te pacijente do posljednjeg trenutka. Sve blagdane koje sam proveo u blizini, općenito, ona je umrla.

Dva dana kasnije, mama i tata donijeli su zahvalnicu od španjolskog veleposlanstva. Gospodin je s vama, kako je to zamislivo? Rekli su: “Vi ne razumijete! Nismo mogli živjeti s mišlju da za vrijeme praznika nitko nije tu. I vidjeli smo kako je nismo ostavili do posljednjeg daha. " Nisam se brinula ništa strašnije u svom medicinskom životu.

- Liječnik zna stanje da što više znaš, gore ti spavaš?

- Jednom sam, još uvijek početnik, rekao višem liječniku s kojim smo radili zajedno: “Kako vam je lako biti na dužnosti! Znaš toliko! ”I ja sam se bojao dužnosti, iznenada se nisam mogao nositi s nečim. Bilo je moguće spavati, ali nisam mogla, očekujući da me nazovu. Odgovorila je: "Ara Romanovna, što više znaš, to je gore." Sada je dobro razumijem.

- Bili ste uplašeni kad ste spasili jednog Dagestanca koji je umro nepoznat od čega?

- Naravno. Brojni savjetnici vjerovali su da umire od ciroze jetre (imao je znakove odgođenog hepatitisa B). Transplantacija jetre još uvijek nije bila predmet rasprave, nije bilo sumnje u ishod. Preklinjao me je da odem k djetetu njegovog ujaka iz Bryanska. Zamolio sam da procijenim priliku da živog odvedem u Dagestan i pokopam ga tamo.

Ušla sam u boks i vidjela umiruće dijete, ali to nije bila slika pacijenta koji umire od jetre. Umiru drugačije od različitih bolesti. Nakon što je pregledao dijete i pregledao povijest bolesti, shvatio sam da je imao tešku aplastičnu anemiju i umirao je od nje. Smatralo se da je ona rezultat ciroze, ali nisam vidio uvjerljive podatke za cirozu.

Nazvao sam odjel za hematologiju, opisao situaciju, zamolio da uzmem dječaka. Kolege su ga uzeli, iako je bio 30. prosinca! Dijete je počelo dobivati ​​liječenje od onoga od čega je umirao. Nakon 4 mjeseca ponovno sam ga zvao. On je bio ne samo živ, bio je gotovo u redu jetre, ciljano liječenje bilo je u stanju vratiti krv. Nakon nekog vremena otpušten je.

I dvije godine kasnije, čovjek me uhvatio blizu ulaza, čak sam se i uplašio. Bio je to ujak tog dječaka. Rekao je da je dječak živ, da uči, i pokušao mi predati vrećicu s nekom vrstom svežnjeva. Uvijek ga pokušavam izbjeći, ali morao sam to uzeti, jer je moj ujak inzistirao da to učini sam. U vreći je otkriveno nekoliko vrsta kobasica, a moj ujak je bio direktor tvornice kobasica u provincijskom gradu.

Ima smisla dobiti vrijeme u medicini

- Što je sada fokus vaše profesionalne pažnje?

- Zaokupljen sam hepatitisom neobjašnjive geneze. Razlozi za njihov uzrok, ispostavilo se velika raznolikost. U jednom trenutku, među 11.000 pacijenata koji su prošli kroz odjel hepatitisa u 20 godina, pronašli smo 600 bolesnika s drugim bolestima koje su se pojavile pod krinkom virusnog hepatitisa. Tada su svi znakovi hepatitisa, ali nema virusa. I nije jasno što je ovaj hepatitis uzrokovan. To može biti ljekovita lezija jetre i Wilsonova bolest - Konovalov, i još mnogo toga.

- Bilo je mnogo onih koji su došli s hepatitisom, ali se ispostavilo da to nije on?

- Dakle, to je to, hepatitis, samo uzrokovan nepoznatim virusom, ali iz nekih drugih razloga. A razlog za to se mora naći. Bilo je više od stotinu ljudi koji su uspjeli utvrditi taj razlog. A to može izravno odrediti sudbinu djeteta.

Na primjer, isti Wilson-Konovalov bolest (prirođena teška povreda razmjene bakra). Prije nego što je ova dijagnoza bila bezizgledna, jer nismo mogli ništa učiniti. Jednom sam promatrao obitelj u bolnici Rusakovskaya, gdje su četvero djece jedna za drugom lijevo od ciroze jetre. A razlog je bila Wilsonova bolest - Konovalov.

Sada su otkrili gen odgovoran za to, a postoji i liječenje, kuprenil. A ako prepoznam bolest rano i prepišem ovo liječenje, dijete neće imati cirozu ili teška oštećenja mozga.

Formulirao sam i priznao teoriju trećeg poziva. Znate li kako se lijek razlikuje od kazališta? U kazalištu, nakon trećeg zvona, zastor se otvara i zatvara u medicini.

I mi, liječnici, trebamo djelovati na prvi poziv i ne dopustiti treći. I onda smo na pravom mjestu.

Prije mnogo godina poslali su mi dječaka iz Instituta za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, on više nije mogao ići u školu i nije ustao iz kreveta. Genetičari nisu razumjeli što se događa, sumnjao sam na Wilson-Konovalovu bolest. Podvrgnut je biopsiji jetre i napisao da slika nije tipična za Wilsonovu bolest, jer nema ciroze. Naravno! Nismo htjeli dopustiti da se to dogodi!

Gen još nije bio otvoren u to vrijeme, i dopustio sam sebi da riskiram, odredio sam cuprill. Dječak je ustao iz kreveta trećeg dana, tjedan dana kasnije otišao u školu, nedavno nazvan, sada je diplomirao na Institutu za fiziku i tehnologiju. Mozak na mjestu, jetra na mjestu. Kada je imao 18 godina, već je postojala mogućnost genetskog istraživanja, a moja je dijagnoza potvrđena genetikom.

- Ispada da se nećete rastati sa svojim pacijentima, oni ostaju u vašem životu?

- S mnogo. Jednog dana čovjek je došao napet, mladenački. - Halo, što te muči? - Ništa ne smeta. - Što onda misliš? - Htio sam te vidjeti. Ne sjećaš me se? - Koliko si imao godina kad sam te tretirao? - Tri godine. - Koliko imaš godina? - Pedeset i šest. I sjećam vas se. Imao sam prirođenu portnu hipertenziju, niste vi bili ti koji su operirali, nego profesor Hakobyan, ali ste me dojili. "

- Wow! To je, naravno, rijetka priča. I obično kako kontaktirati? Fotografije za pozive šalju ono što pišu?

- Na primjer, iz Chisinaua dječak, čovjek sada. Doveden je u petu bolnicu s teškom dekompenziranom cirozom. Dva hepatitisa B i delta. Već je bio u Kišinjevu i svim zamislivim klinikama, u Rigi, u Znanstveno-istraživačkom institutu za pedijatriju, bez poboljšanja. Bio je s nama šest mjeseci, uspjeli smo ga nadoknaditi.

Vodim ga do danas, sada ima 33 godine, arhitekta. Oženjen je, pozvani na vjenčanje, slanje fotografija. Evo njegovih fotografija, kako je ležao, a zatim se odjavio, a onda mi je dolazio svake godine, a sada odvodi ženu iz bolnice. Prošlo je 30 godina! Njegova ciroza je s njim, ali osoba je već u potpunosti živjela 30 godina. I danas već postoji uspješna transplantacija. Stoga u medicini ima smisla dobiti vrijeme.

Tri godine star Andryusha sa svojim roditeljima prije otpusta iz klinike (lijevo). Andryusha sa suprugom i sinom (desno)

Liječnik je predložio bolest jetre, ali je propustio uši

- Po vašem mišljenju, kakav stav prema životu i smrti treba imati liječnik?

- Liječnik je uvijek za život protiv smrti. To je jedini stav koji liječnik može imati. Počela sam s tim i još živim s tim. Oduprite se smrti koliko se možete sjetiti. I dobiti vrijeme, jer svaki dan može promijeniti život.

Uvijek kažem beznadni pacijenti: milijuni dijabetičara na svijetu su umrli, a liječnici nisu mogli ništa učiniti dok ne otkriju inzulin. Bilo je otvoreno, a milijuni su ostali živjeti! Svatko tko je živio s hepatitisom C do lijekova izravnog antivirusnog djelovanja, idi s potvrdom da su izliječeni. I leukemije i tisuće drugih bolesti!

Danas ne izliječimo, ali sutra ćemo sigurno izliječiti. To je glavni princip. Važno je zapamtiti o njemu, osobito kada se radi o djeci. Pedijatar nije onaj koji liječi akutne respiratorne infekcije.

- Tretirati ORZ nije dovoljno, da tako kažem. Pedijatar je onaj koji pokušava izgraditi sretnu sudbinu. Doslovno. To je kao s kamenom u bajci na kojoj je napisano: ići ćete lijevo... ići ćete desno... Nismo briljantni kirurzi koji ispravljaju ono što se već dogodilo.

Mi smo tihi sklopnici, pozvani i obvezni u pravom trenutku da pomaknemo prekidač i spriječimo sudar.

- Ovo je velika odgovornost.

- Ogromno. Deset puta u odnosu na odrasle. Moram se brinuti, predvidjeti tijek događaja. I ako je moguće spriječiti ih.

Nedavno na recepciji - mladić od 24 godine iz Bjelorusije, studiranje i rad u Moskvi. Postalo je loše u podzemnoj. Hitna pomoć dovedena je u bolnicu. Prvog dana, ispostavilo se da je imao uznapredovalu cirozu jetre. Ne pije, ne puši, virusi hepatitisa B i C ne. Odakle dolazi ciroza?

Kaže da je od dobi od 9 godina nađeno povećanje jetre i povremeno povećanje ALT / AST, ali nije bilo pritužbi, a pedijatri nisu pokušali otkriti uzrok tih pojava. I ovdje je finale. Predložio sam Wilsonovu bolest, a prvi testovi su to potvrdili. Da je to učinjeno prije 15 godina i da je liječenje počelo, dječak bi bio zdrav. To je sudbina koju osoba plaća za činjenicu da se upoznat, a ne ravnodušan liječnik nije sreo na putu na vrijeme!

- Koji je po vašem mišljenju najgori grijeh liječnika?

- Ravnodušnost, ravnodušnost. Ne znam ništa gore, to je samo profesionalna nesposobnost. Ta osoba može raditi kao liječnik, ali po definiciji ne može biti liječnik.

Zato što liječnik nije specijalitet, već stanje uma i način života. To je zavjet koji se daje za život, kao monaški pothvat.

A ravnodušna osoba jednostavno ne može biti dopuštena u medicinu. Kad bi samo u laboratorij, a onda... Imao sam slučaj kada sam napravio pogrešku u laboratoriju, nisam ponovno provjerio rezultat. Dali su lažno pozitivan odgovor devetogodišnjem dječaku s hepatitisom. I odgojio ga je baka, koja je pokopala roditelje tog djeteta.

Nakon ove vijesti imala je srčani udar. Nakon što se oporavila, došla je k meni liječiti dijete, a ja sam ponovno provjerio. Rezultat je bio negativan. I srčani udar se već dogodio. To su živi ljudi, često s vrlo teškom sudbinom!

- Zašto se vaša knjiga zove udžbenik o liječničkoj etici? A što je za vas liječnička etika?

- Da, mnogi su kolege rekli da je to udžbenik medicinske etike, da trebate uzeti potvrdu za čitanje moje knjige od onih koji ulaze u medicinski institut. Etika je odnos između liječnika i pacijenta i liječnika s kolegama. A etika je osnovna. Ne biti ravnodušan, poštivati ​​bilo koju osobu, osobito pacijenta.

Psihički otpad liječnika vrlo je moćan lijek i nezamjenjiv. Da bi rekla sve to, izlila se iz mene, ove knjige.

80-90% bolesti i pacijenata jednostavno zahtijevaju ljudski odnos. Ako je to psihosomatika, onda je liječnička mentalna uključenost primarna. Nedavni primjer, tinejdžer, star 13 godina, primijećen je u mom slučaju za hepatitis. Nedavno sam se vozio u autobusu koji je upao u nesreću. Tinejdžer je poletio autobusom, udario u vozačevo staklo, potres mozga.

Majka me nazvala i rekla da se guši. Počeo sam ga pitati telefonom kako to ide, i shvatio sam da je to neurotična reakcija. Netko trepće, netko ugrize nokte, i on uzima takve konvulzivne udisaje. I rekao sam mu da to nije gušenje, nije opasno, proći će. Štoviše, održat će se danas nakon našeg razgovora.

- Vi, baš kao i Kashpirovsky, dali ste instalaciju.

- Da. Iako je ovdje pored koga bi se najmanje željelo spomenuti. Mama je nedavno nazvala i rekla da je "gušenje" prošlo tog dana. Jednom je inteligentna žena došla k meni, iscrpljena, iscrpljena, i rekla klasični tekst da sam joj posljednja nada. Inače će položiti ruke na sebe. Urednica velike izdavačke kuće, ne samo da je mogla otići na poslovni put, čak se i voziti u prijevozu, i općenito je konstantna intestinalna "eksplozija" bila pričvršćena na zahod.

Pokazalo se da je prije početka bolesti doživjela ozbiljan stres. Upravo smo razgovarali s njom, rekla sam joj: “Draga moja, bolest nije tamo gdje je još tražena, nego u našoj glavi. Imate IBS, sindrom iritabilnog crijeva, vrlo "modernu" bolest danas. Nije zastrašujuće, izlječivo i uskoro će proći. "

Napisao sam tinkturu božura i zatražio svakodnevno poboljšanje. Mjesec dana kasnije, ponovno je došla i rekla joj da je sve prošlo te večeri, kupila ju je, ali nije imala vremena ni početi uzimati tinkturu, koju sada nosi sa sobom kao talisman.

- Često će pacijenti staviti ruke na sebe?

- U vezi s ovim i smiješnim slučajevima. Nekako je u moj ured ušla mlada plavuša velike kose. Obično je govorila: “Ara Romanovna, vi ste moja posljednja nada. Ili ćeš mi pomoći, ili ću položiti ruke na sebe. - Što je s tobom, draga moja? - Imam nepodnošljiv svrab koji me muči. Ne mogu ni spavati ni raditi. To su svi liječnici, terapeut je rekao da se to ponekad događa s bolesti jetre.

Počeo sam se osvrtati: grebati posvuda, razapeti vrat i ramena, a noge i trbuh nisu, to jest, nije bilo svrbeža jetre. Trifle, je li? Ali u medicini nema sitnica.

Podižem svoju divnu kosu i odmah shvaćam da je samoubojstvo otkazano. Uš! - Progutaj moje! - Kažem. - Živimo! Najbliža ljekarna je iza ugla, lijek za pedikulozu, a mi živimo kao lijepe! ”Bila je u kampu za mlade gdje se ljudi često suočavaju s tim. S takvim problemom djeca su mi donesena i iz privatnog vrtića u Londonu.

Postoje dva glagola u ruskom - pogledaj i vidi. Kako liječnici ne mogu vidjeti? Izgledali su i nisu vidjeli. Ili ne izgledaš? Sada često ne gledati na pacijenta, samo testove.

Fotografija: Efim Erichman

Poklon za Ary Romanovna

- Nije bilo slučaja kada ste htjeli napustiti profesiju?

- Ne. Ono što nije bilo, nije bilo. Ovo pitanje jednostavno nije ustajalo. Bilo bi to kao da mama odbija. Ovo je toliko moje. I moja jedina stvar! Naravno, također pišem pjesme, postoje tri sveska. Ali ovo je hobi. Ja ne Tsvetaeva, ja razumijem ovo, a zbirke se nazivaju u medicinske: "Za unutarnju uporabu." Također sam pjevao sve svoje školske godine u čuvenom Loktevskom zboru. U ratu je to bio takav izlaz za nas, polu-izgladneo, leteo sam tamo na krilima! Vladimir Sergeevich Loktev bio je sveti čovjek, moja prva tinejdžerska ljubav.

Rat me je na vrijeme spriječio da počnem stvarati glazbu. Paralelno s cijelom prvom godinom medicinskog instituta, studirao sam na Gnesinki kao dirigent. Ali to je također hobi. Uvijek sam se nasmijao da ću pjevati u zboru stambenog odjela u mirovini. Ali ja se neću povući. Čim - tako brzo.

I medicina je moja. Ono što bih želio biti u životu. A ne u smislu rasta karijere. Ponudio sam se da vodim naš odjel, ali ovo nije moje, ne znam kako. Ne mogu podići glas, teško ga je prisiliti, ne želim i ne sviđa mi se. Ja ostajem u svom odjelu kao vodeći istraživač i, što je najvažnije, ostajem liječnik.

- Što je obitelj rekla cijelo vrijeme dok ste radili?

- Suprug je uvijek podupirao, razumio i tolerirao moje zapošljavanje. Tek sad sam počeo govoriti da je nemoguće podnijeti takvo opterećenje.

U mladosti smo se složili da će svatko govoriti jedni drugima i da se međusobno ne uvrijediti. I to se dogodilo u trećoj osobi. Nešto se dogodilo između nas, posvađali smo se i nakon nekog vremena sjeo sam na njega: "Jedna osoba me jako ozlijedila, rekla je ovo i ono." Gleda me: "Pa, razgovarat ću s njim." Pa, onda je sve u redu, glatko, mislim, dobro, to znači da sam razgovarao.

Kada je naša obitelj napunila 55 godina, putovali smo s mužem iz zimskog vrta. Vrijeme je gotovo u ponoć. Prazan automobil, nasuprot mladom paru. I čujem djevojku kako govori dječaku: "Gledaj, kakav lijep par!" Počeo sam okretati glavu o tome tko je to. Onda - aaaa, radi se o nama. Ustajamo, trče do nas: “Jesi li ti muž i žena? Prije koliko vremena? «Odgovorimo:» 55 godina. « Dječak je zatvorio oči, okrenuo glavu i rekao: "O, jebi se!" Ovo je poster koji od tada visi u našem domu. Bolje da nije mogao izraziti svoj šok. U studenom prošle godine već smo navršili 60 godina.

Sve ove godine, muž, djeca, a zatim unuci i praunuci su mi uvijek bili najdraži i najvažniji. Ne znam jesam li uspio, ali jako sam se trudio da ne bi patili zbog mog zaposlenja. Oni su moja sreća i podrška.

- Bojiš li se vlastite smrti?

- U tom smislu, jako zavidim pravim vjernicima, koji su sigurni da iza toga ima nešto. Nažalost, to ne mogu izazvati u sebi, ja sam čista agnostik. To jest, osoba koja vjeruje da mi to ne znamo i da nikad neće znati. Mora postojati neka vanjska sila. Mislim da je nepoznata. Bojim se da to čovječanstvo nikada neće znati.

Zato sam gori. Volio bih vjerovati. Odrasli smo u apsolutno ateističkoj situaciji i sada je vrlo teško preći preko njega, ne dopušta glava. Pokušao sam. I sama je utvrdila da je Bog savjest. I što je savjest u čovjeku, to je Bog više u njemu.

- A u vašoj medicinskoj praksi postojale su neobjašnjive stvari koje bi govorile o prisutnosti ove sile?

- Mislim da svako čudo ima objašnjenje. Jednostavno ga još ne poznajemo. Postoje čudesa koja je stvorio čovjek. Jednom sam liječio glavu velike banke. I u procesu liječenja bilo je ovako: on je zadužen, a poslužitelji, to jest ja, dovedeni su do njega. Kao naša komunikacija, situacija se promijenila, pogotovo zato što je liječenje bilo uspješno.

I onda odjednom stiže u polikliniku Semashko na Frunzenskoj, gdje sam tada primio. Povorka je na naj demokratskijem mjestu, baka je na maramama i on. Uđe u ured: "Ara Romanovna, želim ti dati dar." Ja sam se iznutra smanjio, sada će mi ovaj oligarh dati nešto skupo, kao što ću i ja preuzeti.

A on kaže: "Vjerojatno imate pacijente kojima treba liječiti, ali ne mogu platiti za liječenje?" A onda je postojao samo interferon, nije bio jeftin. "Pošalji mi pacijenta, a ja ću platiti jednogodišnji tečaj." Ispada da među oligarhima postoje tanke osobe, shvatio sam da je ovo najbolji dar za mene.

Sjećam se djeteta jednog liječnika iz Orao. Imao je tada 11 godina. Sada je otac dvoje djece. A onda je majka-kirurg u samoj regionalnoj bolnici propustila svoj upala slijepog crijeva. Završio je na intenzivnoj njezi, tamo su lijevali krv, kao posljedicu hepatitisa C, i nema načina da je liječimo. Potresla je sve brzace u potrazi za besplatnim tretmanom, ali može ti slomiti glavu i ne učiniti ništa. Došla je sa mnom k ​​njemu i obojica smo plakali u uredu. Od nemoći.

Tada su otišli. Nakon dolaska bankara našao sam njihov telefonski broj u povijesti bolesti i pozvao ih u Moskvu. Predao je obitelji potreban iznos, dijete je liječeno godinu dana, teško, ali s punim uspjehom. I ovdje je potpuno zdrav. I nema takvog praznika da me njegova majka nije zvala iz Orela. Sve ove godine.

- Što vas čini gotovo djetinjastom radošću?

- Sam rad je medicinski, težak i dugotrajan, ali i nagrada. Ja sam 85. godine. Gotovo nitko ne radi iz moje generacije. I radim, i kad uspijem ozbiljno pomoći, onda je to najnevjerojatnija radost.

Fotografija: Efim Erichman

- Ima li nešto što niste imali vremena za život?

- Kada su protokoli išli - testovi antivirusnog liječenja, počela sam ih uzimati na sebe, jer je to prilika da nekoga tretiram besplatno. A to je izvan uobičajenog prijema, veliko dodatno opterećenje. Nasmijao sam se, rekao liječnicima da ću uskoro staviti uredski krevetić. Prenio sam odrasle na druge specijaliste, ali sam još uvijek čuvao djecu za sebe.

Ljudi me pitaju: "Ara Romanovna, još uvijek ne možeš doći do svih?" Ali koliko ja mogu, želim toliko prigrliti. Možda jedino što bih tražio od Boga, ako je On: daj mi snagu, priliku, kako bih mogao što dulje pomoći i ne trebam pomoć.

Sada, ako želim nešto u životu, osim sreće i dobrobiti mojih rođaka, samo ovo.

Ponekad nam nedostaje napora
Ploča za održavanje se drži iza ramena,
I pitat će nas: "Zašto ste došli?"
A ja ću odgovoriti: "Bio sam liječnik."

Interferonska terapija kroničnog hepatitisa u djece i adolescenata Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Reisis Ara Romanovna

Na temelju analize međunarodnog iskustva i dugoročnih opažanja Klinike dječjih infekcija, Središnji istraživački institut za epidemiologiju predstavlja suvremene pristupe antivirusnom liječenju kroničnog hepatitisa B i C u djece i adolescenata s interferonskim lijekovima. Predložene su indikacije, kontraindikacije, režimi liječenja i njihove karakteristike ovisno o dobi bolesnika. Veća učinkovitost i veći medicinsko-socijalni i ekonomski značaj liječenja djece i adolescenata u usporedbi s odraslim bolesnicima (dulje očekivano trajanje "godina života"). To dokazuje svrsishodnost aktivnijeg položaja u rješavanju pitanja antivirusne terapije djece i adolescenata (u okviru općeprihvaćenih indikacija).

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Reisis Ara Romanovna,

Interferonska terapija kroničnih hepatita u djece i adolescenata

Ovo je studija globalnih hepatitisa tipa B i interregonona. Preporučuju se preporuke, kontraindikacije, terapijski režimi i njihove specifičnosti. Pokazalo se da je odrasli bolesnik pokazao veći medicinski ishod. To je najaktivnija pozicija.

Tekst znanstvenog rada na temu „Interferonska terapija kroničnog hepatitisa u djece i adolescenata“

Interferonska terapija kroničnog hepatitisa u djece i adolescenata

Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Na temelju analize međunarodnog iskustva i dugoročnih opažanja Klinike dječjih infekcija, Središnji istraživački institut za epidemiologiju predstavlja suvremene pristupe antivirusnom liječenju kroničnog hepatitisa B i C u djece i adolescenata s interferonskim lijekovima. Predložene su indikacije, kontraindikacije, režimi liječenja i njihove karakteristike ovisno o dobi bolesnika. Prikazana je veća učinkovitost i veći medicinski, socijalni i ekonomski značaj liječenja djece i adolescenata u usporedbi s odraslim bolesnicima (veće očekivano trajanje "osvojenih" godina života). To dokazuje svrsishodnost aktivnijeg položaja u rješavanju pitanja antivirusne terapije djece i adolescenata (u okviru općeprihvaćenih indikacija). Ključne riječi: kronični hepatitis B i C, djeca, terapija interferonom

Interferonska terapija kroničnih hepatita u djece i adolescenata

Ministarstvo javnog zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Ovo je pregled globalnog tretmana djece i tinejdžera koji su pregledani. Preporukama se daju relativne indikacije, kontraindikacije, terapijski režimi i njihovi specifični uvjeti. Pokazalo se da je odrasli bolesnik pokazao veći medicinski ishod. To je najaktivnija pozicija. Ključne riječi: kronični hepatiti B i C, djeca, terapija interferonom

Kronični virusni hepatitis B i C - jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema našeg vremena, posljednjih godina u našoj zemlji sve više djeluje kao pedijatrijska.

Od 1995. do 2000. godine učestalost kroničnog hepatitisa B povećala se 2 puta, a hepatitis C 6,5 puta. U isto vrijeme, adolescenti u dobi od 11-14 i 15-19 godina čine do 80-85% oboljenja [1].

Glavni izvor infekcije je intravenska injekcija psihoaktivnih tvari. Broj maloljetnih ovisnika (od 7 do 14 godina) u Rusiji povećao se tijekom desetljeća (1991-2000) za 17,5 puta, a učestalost infekcije uzrokovane virusom hepatitisa C prelazi 75%. Dakle, ako u 2001-2002. ukupna učestalost ove infekcije u Rusiji neznatno se smanjila (126,3 odnosno 123,1 na 100 000 stanovnika, respektivno), udio djece do 14 godina, naprotiv, povećao se sa 17,7 na 22,6%.

Kronični hepatitis B i C - polako napreduju

Reisis Ara Romanovna, MD, profesor, vodeći istraživač dječjeg kliničkog odjela Središnjeg istraživačkog instituta za epidemiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Adresa: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, Za Telefon: (095) 182-5351

Članak je zaprimljen 21. lipnja 2003., prihvaćen za objavljivanje 28.10.2003.

kronične virusne zarazne bolesti koje se javljaju s povećanjem fibroze jetre. Stoga, teški ishodi ovih bolesti (ciroza jetre i hepatokarcinoma) često zahvaćaju pacijente inficirane u djetinjstvu i adolescenciji kao odrasle osobe, a najčešće u najproduktivnijih mladih i zrelih osoba.

Prema literaturi, 42% bolesnika s hepatitisom B u odraslih u svijetu ima "izvore" bolesti u djetinjstvu [2]. Prospektivno, više od 20 godina, klinička studija je pokazala da od 52 djece s kroničnim hepatitisom B zaraženih perinatalno, 3,8% osoba u dobi od 15 do 27 godina razvilo je karcinom jetre [3]. A ako rašireno cijepljenje protiv hepatitisa B daje nadu za smanjenje broja bolesti i njenih posljedica u budućnosti, onda je hepatitis C rastući problem.

Prema posljednjim godinama, kronični hepatitis C kod djece s prirodnim tijekom je progresivna bolest firosa [4]. Porast fibroze u materijalu ponovljenih biopsija jetrenih jetara nađen je kod 53,8% djece, a glavni čimbenik u razvoju fibroze (u nedostatku drugih faktora hepatotoksičnosti) bila je dob i trajanje infekcije (osobito - više od 10 godina, p 40 ° S 4 ^ Teški: 0

Prolazna pospanost t. Jednostavno., PSI.

Manje od 50% radne učinkovitosti, neki pomisao na zbunjenost 2 Prosječno 50

Smanjena za više od 50% performansi

svježa konfuzija, dezorijentacija; ; Tyachelas: o

Sinusna tahikardija više od 110 u minuti (u mirovanju), “povezana s vrućicom 1 Mild. 100. 1

Monofokalni ekstrasistol, atrijska fibrilacija,

atrioventrikularni blok II stupanj iiSsriiliiiili; Prosjek: 50

Multifokalni ekstrasistol, ventrikularna tahikardija 3-4 Teška ¡illllllllllllllllllllllSlill

Asimptomatsko, smanjenje dijastoličkog tlaka ne više od 20 mm Hg. 1 ;. Easy 100

■.. Dostupnost ili. nema simptoma,

smanjenje dijastoličkog tlaka više od 20 mm Hg. 2; Prosjek 50

Simptomatologija je smanjenje dijastoličkog tlaka za više od 20 mm Hg. 3-4; Teška bolestanililililil

Edem, eritem, blaga hipertermija: blagi 100

Bronisospazam, anafilaksija, eksfoliativni dermatitis 2

Razina toksičnosti: 1 - blaga, 2 - umjerena, 3-4 - teška

(rano - tijekom liječenja ili kasno - nakon završetka) prikazana je kombinirana antivirusna terapija (dodavanje drugog antivirusnog lijeka).

U takvim situacijama, kod kroničnog hepatitisa B, izbor lijeka je zeffix koji pripada skupini abnormalnih nukleozida, koja ima snažan antivirusni učinak (blokada reverzne transkriptaze i sklop viriona). Doza zeffixa u djece - 3 mg / kg / dan uz dnevnu konzumaciju 12-18 mjeseci.

Kod kroničnog hepatitisa C, lijek izbora u djece je rimantadin (amantadin), koji povećava antivirusni učinak interferona. Doze rimantadina odobrene za uporabu u djece:

• 7-11 godina - 100 mg (2 tablete dnevno);

• 12-14 godina - 150 mg (3 tablete dnevno);

• stariji od 14 godina - 200 mg (4 tablete dnevno).

Kod kroničnog hepatitisa C rimantadin se koristi samo s interferonom, trajanje liječenja je 6 mjeseci. Kombinacija s rimantadinom ne povećava nuspojave antivirusne terapije ni kvalitativno ni kvantitativno sa značajnim povećanjem učinkovitosti (58,3% stabilne remisije u usporedbi s

26,6% bez rimantadina) smanjenjem učestalosti recidiva s 26,6 na 8,4%.

Lijek ribavirin. uspješno primjenjen u odraslih bolesnika za kombiniranu terapiju, još nije odobren za primjenu u djece, iako se radi u tom smjeru (posebno u SAD-u).

Dakle, sumirajući podatke o interferonoteri kroničnog hepatitisa B i C kod djece i adolescenata, možemo reći sljedeće:

• terapija interferonom kroničnog hepatitisa B i C kod djece je vrlo djelotvorna: imaju značajan antivirusni, protuupalni i antifibrotički učinak, poboljšavajući tijek i prognozu bolesti;

• terapija interferonom kroničnog hepatitisa B i C u djece i adolescenata učinkovitija je i obećavajuća nego u odraslih bolesnika;

• Terapija interferonom u djece i adolescenata je od velike medicinske, socijalne i ekonomske važnosti, opravdavajući aktivan položaj pedijatra u njegovom imenovanju uz pažljivo razmatranje indikacija, kontraindikacija i nuspojava.

Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, br. 4, str. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteralni virusni hepatitis (epidemiologija, dijagnoza, prevencija) M, 2003.

2 Sokal E Liječenje pedijatrijskog kroničnog hepatitisa B - novo tisućljeće EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H i ostali Interferon-alfa terapija za djecu s kroničnim hepatitisom C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al Progresija fibroze u kroničnom hepatitisu C u djece J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Za tijek hepatitisa C u djece Dječje infekcije 2002.1 21-3

6 Dijagnostika i liječenje kroničnih virusnih hepatitisa B, C i D u djece Priručnik za liječnike M, 2003

7 Reisis AR Terapija i prevencija kroničnog hepatitisa B i C u djece i adolescenata Sat “Suvremeni problemi preventivne pedijatrijske dijagnostike, liječenja i prevencije kroničnih virusnih hepatitisa B, C i D u djece” M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Liječenje kroničnog hepatitisa C u djece i adolescenata s interferonom alfa-2a Pitanja suvremene pedijatrije 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich EA Liječenje virusnog hepatitisa B i C kod djece s onkohematološkim bolestima s podacima o interferonu alfa "Viralni hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti Fnterferon - liječenje kroničnog hepatitisa B u pedijatru Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Međunarodna konferencija o konsenzusu o hepatitisu C, EASL, 26. veljače, 28.-28., Pariška izjava o konsenzusu J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A i sur. Učinkovitost interferona - J s gastroenterol hepatolom 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Uspjeh antivirusne terapije s PegIntrom + Rebetolom uzimajući u obzir pojedinačnu selekciju doze VIII.

14 Kotovich M M Uloga etiotropne i patogenetske terapije u kliničkoj i morfološkoj evoluciji kroničnog hepatitisa u djece Sažetak doktorskog rada Dr.

15 Bortolotti F Liječenje kroničnog hepatitisa B u djece / EASL Međunarodna konferencija o konsenzusu o hepatitisu B, 13-14.

INTERNATIONAL MEDICAL PRESS

Hepatitis C u djece

Pristupi liječenju djece s hepatitisom C razlikuju se od liječenja odraslih pacijenata, budući da se pedijatri bave pojavom kronične bolesti, u kojoj se rezultati ne promatraju prije 20-40 godina, a nemoguće je predvidjeti koji će pacijenti imati negativne posljedice prognoza. Prevalencija kronične HCV infekcije kod djece je niska, ali varira u različitim zemljama azijsko-pacifičke regije. U većini zemalja gdje se krv pregledava na HCV infekciju, rizik od post-transfuzijske infekcije je praktički eliminiran; na primjer, u Australiji, na primjer, u djece mlađe od 11 godina, mogućnost dobivanja virusa transfuzijom krvi ili ekstrakorporalnom oksigenacijom je praktički nemoguća. Rizik perinatalnog prijenosa HCV virusa je oko 6%, ali to ostaje jedini izvor HCV infekcije za djecu u većini zemalja. Tijekom vremena, umjereno izražene histološke promjene prisutne su kod većine djece s hepatitisom C, a ciroza je rijetka. Nažalost, trenutno nema dugoročnih prospektivnih studija prirodnog tijeka HCV infekcije u djece. Odluka o imenovanju antivirusnog liječenja u djece je teža, ali ne zbog manje učinkovitosti ili ozbiljnosti nuspojava (one su obično manje izražene nego kod odraslih), ali zato što su dugoročni ishodi nejasni. Liječenje treba odrediti prema težini fibroze jetre i provoditi s umjerenim i teškim upalnim promjenama, a nedavno je potvrđeno da je jedna od mjera sprječavanja HCV infekcije kod djece carski rez prema indikacijama. Unatoč prisutnosti HCV-RNA u nekim uzorcima majčinog mlijeka, nema dokaza da dojenje povećava rizik od HCV infekcije.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.