Anomalije žučnog mjehura

Abnormalno stanje žučnog mjehura zabilježeno je u 28% slučajeva patoloških promjena u bilijarnom traktu. Prema standardnoj klasifikaciji bolesti, postoji jedna vrsta anomalije stečene u razdoblju intrauterinog rasta - potpuna odsutnost ili nerazvijenost. Ovisno o prirodi, mjestu oblika i drugim kriterijima razlikuju se podvrste - ageneza, aplazija, hipoplazija i druge anomalne značajke u anatomiji ovog organa. Glavni razlog njihovog pojavljivanja je kvar u intrauterinom razvoju.

Značajke anomalnih stanja

Anatomske promjene u strukturi, strukturi tkiva žučnih mjehura ili abnormalnosti rasta upućuju na prisutnost pojedinih svojstava u organu koji ne utječu na funkcionalne sposobnosti ili uzrokuju olakšane kompenzirane poremećaje. Ponekad abnormalni razvoj pokreće određene patološke procese. Ti procesi ne uključuju slučajeve deformacija s grubim kršenjem strukture i normalnog funkcioniranja.

Tijekom intrauterine formacije i rasta mjehurića nastaju kongenitalne abnormalnosti. razlozi:

• negativan utjecaj na okoliš;
• kronične bolesti, loše navike roditelja;
• poremećaji na genetskoj razini;
• uzimanje jakih lijekova.

Najčešće se patologije ne manifestiraju kao ozbiljne disfunkcije, pa nije potrebno posebno liječenje. Značajne abnormalnosti koje mogu biti uzrokovane ponovljenim zavojem ili odsutnošću mjehura utječu na bilijarni sustav i fizičko stanje te stoga zahtijevaju intervenciju. Učestalost anomalija - 0,04 - 0,4%.

Razvrstavanje vrsta

4 glavne skupine malformacija mogu se smatrati anomalijama, koje se dijele prema broju, lokaciji, strukturi, obliku žučnog mjehura:

• Urođena odsutnost organa. Patologija je klasificirana kao:
  • ageneza žučnog mjehura, kada se ne formiraju organski i ekstrahepatični kanali, tj. potpuno su odsutni;
  • aplazija, koju karakterizira prisutnost samo nefunkcionalnog primordija organa, ali postoje žučni kanali;
  • hipoplazija žučnog mjehura, kada je organ malen, može imati nedovoljno razvijeno tkivo ili neke dijelove.

U 25–50% slučajeva patologija rezultira stvaranjem primarnih ili sekundarnih kamenaca, širenjem glavnog žučnog kanala koji povezuje mokraćni mjehur i 12 duodenalnih procesa, te preopterećenjem glatkog mišića duodenalne papile.

Promijenjena lokacija žučnog mjehura klasificirana je prema sljedećim značajkama:

• unutar jetre;
• preko;
• ispod lijeve strane jetre;
• lijeva strana s pravim položajem drugih organa.

Patologija odgovara nerazvijenosti mjehura sa slabom peristaltikom. Na toj pozadini postoje upale tijela, brzo formirane kamenčiće.

• Pokretni žučnjak. Može zauzeti drugačiji položaj:
  • unutar peritoneuma, kada se organ nalazi izvan jetre i pokriven je abdominalnim tkivom na tri strane;
  • potpuno ekstrahepatično mjesto, kada se vezanje provodi dugim mezenterijem, a sam organ prekriven peritonealnim tkivima;
  • potpuni nedostatak fiksacije, što povećava rizik od uvijanja i jakih kinkova zbog lutanja organa.

Potonji slučaj zahtijeva obvezno kirurško liječenje. U suprotnom, smrt je moguća.

Udvostručavanje žučnog mjehura na rezultate ultrazvuka.

Udvostručenje mjehura prati njegova nerazvijenost zbog svoje male veličine. Zbog funkcionalne slabosti, organ je sklon čestim patologijama, kao što su vodenica, upala tkiva, formiranje kamena. primjeri:

• Više komora. Lagana strukturna promjena očituje se kao djelomično ili potpuno odvajanje dna mjehura od tijela.
• Duplexnost podrazumijeva postojanje zajedničkog vrata u dvije odvojene komore.
• Duktularnost, kada postoji istinsko udvostručenje organa, to jest, istodobno postoje dva apsolutno formirana žučna mjehura s kanalima, neovisno ulaze u zajednički žuč i jetreni kanal.
• Umnožavanje uključuje formiranje tri nezavisna organa smještena u istoj stanici s uobičajenom serozom. Problem se rješava drenažom s ugradnjom cijevi za preusmjeravanje žuči u postojećim kanalima.

Natrag na sadržaj

Količinske anomalije

Patologija je podijeljena na potpuno odsustvo organa ili njegovo udvostručenje. Kirurško uklanjanje nije uključeno. Agnezija je rijetka, često nespojiva sa životom. U nekim slučajevima, mjehurić se nalazi u dijafragmnoj herniji. Udvostručavanje može biti:

• potpuni, kada dva odvojena organa koegzistiraju s različitim vratovima i kanalima;
• nepotpuna je ako se razdvajanje vrši uzdužnom pregradom, ali su kanali i vrat uobičajeni.

Natrag na sadržaj

Anomalije oblika

Takve patologije javljaju se kada divertikuli, suženja, zavoja tijela i / ili vrata žučnog mjehura dovode do njegove deformacije.

Najtočnija dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Ako dođe do anomalije uslijed savijanja, dolazi do povrede uzdužne osi. U ovom slučaju tijelo poprima oblik pužnice, svi dijelovi su pričvršćeni na 12-duodenalni proces adhezijama. Možda je vezan za poprečni debelo crijevo. Ekscesi su funkcionalni i istiniti. U prvom slučaju, problem se eliminira sam, a drugi - terapijski način.

Ako je anomalija posljedica suženja, tada se suženje cističnog tijela promatra po cijelom opsegu ili djelomično. Kongenitalna anomalija nastaje zbog nesrazmjernog rasta organa i njegovog sloja. Ova vrsta deformacija dovodi do kršenja protoka žuči u sustavu, što uzrokuje stagnaciju. Takvi dugotrajni neuspjesi dovode do distrofnih promjena u cističnim stijenkama, kontraktilnosti hipotoničnog tipa. Kod genetskih abnormalnosti, neobični oblik se ne mijenja. Ako je uzrok suženja upala serozne membrane, organ se može ispraviti.

U slučaju divertikula, izbočenje zida mjehura u obliku vrećice nastaje zbog nepostojanja elastičnog okvira. Abnormalnost u žučnom mjehuru razvija se u pozadini njezine opće disfunkcije. Patologija se manifestira teškim bolovima zbog stagnacije žuči. Taj fenomen često prati upala i formiranje kamena. Ostali oblici koje uzima žučna kesica:

Položajne anomalije

Kod distopije, organ se može nalaziti na lijevoj strani, iza ili u području okruglog ligamenta, unutar tkiva jetre ili lutati u trbušnoj šupljini. U potonjem slučaju, mezenter je pričvršćen na mjehur, što mu omogućuje da promijeni svoj položaj tijekom disanja i pokreta tijela.

Anomalije magnitude

Podrazumijevaju se dvije vrste:

• Velika, kada je veličina tijela ravnomjerno povećana, a zidovi su homogeni, ne zgusnuti. Dimenzijski parametri kanala se ne mijenjaju.
• Mala, kada je tijelo proporcionalno smanjeno, ali funkcionira stabilno.

Natrag na sadržaj

Kako se dijagnosticiraju abnormalnosti žučnog mjehura?

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u strukturi i obliku ovog organa probavnog sustava je ultrazvuk, koji omogućuje dobivanje podataka o stanju, strukturnim značajkama i funkcionalnosti zidova i kanala. Ultrazvuk može biti općenit ili opterećen, kada se podaci uzimaju nakon što je pacijent uzeo choleretic doručak. Kod neizrazitog prikaza sustava s kanalima na ultrazvuku, pacijenti su podvrgnuti CT i MRI.

Ageneza i aplazija dijagnosticiraju se koleografijom, radio kolecistografijom i dinamičkom scintigrafijom kako bi se analizirala sposobnost nakupljanja žuči. Laparoskopska se metoda koristi u rijetkim slučajevima. Obično se koristi za dijagnosticiranje drugih patologija u obližnjim organima ili srodne bolesti abnormalnosti mjehura.

Metode liječenja

Kada se otkrije abnormalnost u bilijarnom sustavu u odraslih, koristi se dugotrajna kombinirana terapija, uključujući:

1. Liječenje lijekovima s imenovanjem cholagogue, kao što su "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin". Tečaj traje 6 mjeseci. Nadalje, propisani su antispazmodici koji mogu smanjiti bol, ukloniti grčeve sa stijenki abnormalno razvijenog organa. Kada se simptomi akutnog holecistitisa uzimaju antibiotike - "Ceftriaxone", "Cefixime".
2. Narodne metode sastoje se u uzimanju sredstava kao što su stigma kukuruza na ulje, pčelinji pelud, pelud, uvarci pelina ili smilje.
3. Fizioterapija uključuje imenovanje medicinskih postupaka, kao što su elektroforeza prokaina, parafinske kupke.
4. Dijetalna terapija s umjerenom vježbom. Obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, bez prejedanja i posta. Hrana ne bi trebala opterećivati ​​i iritirati probavni trakt.
5. U ekstremnim slučajevima koriste se kirurške metode. Indikacije za operacije:
   1. organska lezija s znakovima kronične upale;
   2. disfunkcija kapaciteta za evakuaciju motora;
   3. znakove "odspajanja" žučnog mjehura;
   4. konkremente u tijelu tijela ili njegove kanale bilo koje veličine i količine;
   5. sumnjivim polipima ili sedimentu kolesterola.

Anomalije žučnog mjehura

žučni mjehur

Žučni mjehur je spremnik žuči. Kod novorođenčadi ima fusiform ili cilindrični oblik. Dno mu ne viri ispod ruba jetre. Kod odraslih osoba mjehur je dugačak 8–12 cm, a kapacitet je 30–65 ml kod odraslih osoba, prosječno 45 ml. Žučni mjehur je u susjedstvu abdominalne stijenke na mjestu gdje je kut formiran od strane obalnog luka i vanjskog ruba mišića rectus abdominis (Kerr točka).

Jetra se izlučuje neprekidno, ali na putu u duodenum sfinkter se susreće, pa se šalje u žuč, gdje sluznica apsorbira vodu, a žuč je koncentrirana 5 puta. Tijekom dana izlučuju se od 3 do 4,5 litara rezervne žuči; u žučnom mjehuru, zgusne se. Ako se u žuči nakupi 40 cm3 žuči, nadraženi su njeni živčani elementi, mišići se refleksno stimuliraju, a spiralna koža se opušta, što dovodi do žučnog toka u duodenum. Slično tome, žuči se refleksno oslobađa ako hrana ulazi u duodenum.

Desni i lijevi jetreni kanali u vratima jetre povezani su s zajedničkim jetrenim kanalom. Potonji se stapa s cističnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal. Postoje različite mogućnosti za odnos cističnog i zajedničkog žučnog kanala. Cistični kanal može prijeći zajednički žuč ili biti smješten pored njega. Ponekad oba kanala teče odvojeno u duodenum.

Uobičajeni žučni kanal u polovici slučajeva povezuje se s kanalom gušterače, tvoreći ampulu hepato-pankreas, koja se nalazi u velikoj papili duodenuma. Stvara poseban uređaj koji regulira protok žuči i soka gušterače u crijevo, sfinkter hepato-pankreasne ampule, koji se nastavlja u sfinkter zajedničkog žučnog kanala i sfinkter kanala gušterače. Sfinkter ampule sastoji se od isprepletenih snopova glatkih mišićnih stanica u kružnim, uzdužnim i kosim smjerovima, koje pokrivaju ampulu i krajnje dijelove žučnih i gušteračnih kanala. Kod novorođenčadi iu torakalnom razdoblju sfinkter ampule je slabo razvijen i zastupljen je uglavnom kružnim mišićima. Do 2-4 godine broj mišićnih stanica u njemu raste i dobiva karakterističnu strukturu.

1. Ageneza žučnog mjehura - na temelju oštećenja kaudalnog dijela jetrenog divertikula tijekom 4. tjedna embrionalnog razvoja. Postoje dva oblika:

A) potpuna - nedostatak polaganja žučnog mjehura i ekstrahepatičnih kanala;

B) uz održavanje žučnih puteva.

2. Hipoplazija žučnog mjehura - manifestira se u obliku vrlo malog mjehura.

3. Distopija žučnog mjehura - mijenja položaj žučnog mjehura. Postoji nekoliko opcija za situaciju:

B) intraperitonealna (sin.: Lutajuća žučna kesica) - nedovoljna fiksacija žučnog mjehura na jetru kada leži potpuno izvan nje, prekrivena je peritoneumom sa svih strana i ima mezenterij koji može biti uzrok okreta žučne kese.

D) ispod lijevog režnja jetre,

D) s lijeve strane s obrnutim rasporedom organa.

4. Udvostručavanje žučnog mjehura - postoji nekoliko oblika:

A) Žučni mjehur je dvosupničan - postoji zajednički vrat za 2 odvojene komore. Drenaža se može provoditi preko jednog ili dvostrukog cističnog kanala.

B) duktularni žučni mjehur - pravi udvostručenje žučnog mjehura. U isto vrijeme postoje 2 potpuno formirana organa, cistični kanali se neovisno otvaraju u zajednički žučni kanal ili jetrene kanale.

B) Triplikacija žučnog mjehura - sva tri organa nalaze se u zajedničkoj jami i imaju zajednički serozni pokrov.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Anomalija žučnog mjehura

Kao i svako drugo odstupanje od normalne strukture, abnormalnost žučnog mjehura dovodi do neugodnih simptoma koji se razvijaju tijekom ljudskog života.

Poremećaj uobičajenog ciklusa, uzrokovan nesposobnošću funkcioniranja u interakciji predviđenoj prirodom, postupno onesposobljava druge organe koji su u prirodnom kontaktu sustava.

Prisutnost zajedničkog žučnog kanala ima izravan negativan učinak na jetru, zbog čega trpi probavni sustav, a slijedi ga cijelo tijelo.

Oblik i veličina žučnog mjehura mogu varirati, ovisno o sadržaju i dobnoj skupini, ali opći principi ostaju isti i osiguravaju probavu.

Ako je razvojna anomalija toliko značajna da ometa normalan ciklus, indicirana je holecistektomija.

To znači da ostatak vašeg života prolazi u načinu strogih ograničenja i bolova koji proizlaze iz najmanjeg kršenja.

Vrste anomalija, njihova diferencijacija

Anomalija - iz grčkog znači odstupanje od norme. To nije uvijek opasna pojava, takozvane i razlike koje ne predstavljaju značajan rizik, samo se razlikuju od postojećeg tipa tijela.

Anomalije žučnog mjehura dijele se na prirođene (dobivene tijekom fetalnog razvoja) i stečene, što je posljedica utjecaja vanjskih ili unutarnjih negativnih čimbenika.

U nekim slučajevima odstupanja od normalnog razvoja žučnog mjehura ne predstavljaju ozbiljnu opasnost.

Ali svako odstupanje u anatomskoj strukturi prije ili kasnije postaje uzrok ozbiljnih funkcionalnih poremećaja.

Postoji nekoliko vrsta anomalija, gotovo sve su poznate i opisane u modernoj medicini. Konvencionalno se dijele na nekoliko vrsta:

• kvantitativna (potpuna prirođena odsutnost - ageneza, djelomična odsutnost - aplazija, postoje žučni kanali, ali zapravo nemaju šuplji organ, udvostručenje - dva umjesto jednog, triplikacija - tri žučna mjehura u jednoj osobi);
• odstupanja od normalnog položaja (desno, lijevo, desno na tkivima jetre iu slobodnom (pokretnom) položaju);
• oblici (sferični, u obliku bumeranga, s pregibima i transparentima, itd.);
• veličine (divovski, patuljasti i nerazvijeni);
• povezane (nenormalna struktura ili funkcionalni poremećaji zajedničkog žučnog kanala, koji su se pojavili tijekom fetalnog razvoja ili kao posljedica bolesti organa u obliku vrećice).

Biljni trakt (tj. Žučni mjehur, njegovi kanali i sfinkteri) je prilično dobro proučen, zahvaljujući razvoju moderne hardverske dijagnostike.

Pojava ehografije, kompjutorske i magnetske rezonancije, endoskopija i hepatobilijarne scintigrafije omogućila je dijagnosticiranje takvih povreda ne samo po prisutnim osobinama, već i s dostatnim stupnjem pouzdanosti.

Često se susreću, varijabilne anomalije žučnog trakta omogućuju da se pripišu probavnim organima koji su najviše podložni promjenama.

Povezan je ne samo s vanjskim uzrocima, već is specifičnim funkcijama i strukturnim značajkama šupljeg organa.

Povećano zanimanje za problem objašnjava se učestalošću širenja (17-20% kod zdrave djece, a značajan broj u odraslih, koji se javljaju u pozadini bolesti probavnih organa već prisutnih u tijelu).

Izmjene u količini i dostupnosti

Prisutnost takvih odstupanja od norme u većini slučajeva objašnjava se tijekom abnormalnog razvoja fetusa tijekom određenog razdoblja trudnoće.

Utjecaj negativnih čimbenika na tijelo majke tijekom formiranja bilijarnog sustava dovodi do njegovih razlika u odnosu na uobičajene norme i fiksiran je u djeteta.

Takvi razlozi uključuju loše navike i štetne učinke ekologije, masovni unos lijekova ili genetsku predispoziciju.

Među kvantitativnim anomalijama ističu se:

• ageneza žučnog mjehura - potpuno odsustvo vrećastog organa koji nije formiran iz bilo kojeg razloga tijekom djetetova razdoblja gestacije (ograničen je zbog nedostatka GF-a kao posljedica kirurškog uklanjanja);
• aplazija - formiraju se žučni kanali, ali zapravo ne postoji šuplji organ, već postoji proces od ožiljnog tkiva koji nije u stanju obavljati funkcionalne dužnosti (razvoj zaustavljen u nekom stupnju formacije);
• udvostručenje žučnog mjehura - može dobiti drugačiji oblik (postoje dva gotovo puna organa, ili je drugi prisutan u stanju embrija i vezan je uz glavni, zajednički žučni kanal služi oboje i prisutan je u jednom uzorku);
• triplikacija - šuplji organi od 3 ili više (iznimno rijetka vrsta, u kojoj se obično razvija jedan mjehur, a ostatak je u povojima).

Pitanje kirurškog uklanjanja dubleta ili triplikata nije postavljeno u svim slučajevima, već samo ako postoji prijetnja normalnom funkcioniranju žučnog sustava.

Ageneza ili aplazija zahtijevaju poseban pristup u subkliničkoj slici, ali se mogu riješiti istim metodama korekcije kao u slučaju potpunog uklanjanja (kolecistektomije).

Lokacija na neobičnom mjestu

Distopija, ili mjesto žuči u neobičnom području trbušne šupljine, može varirati od desnice ili lijevo do utapanja u tkivima jetre ili slobodnog kretanja.

Intrahepatična netipična lokacija najčešća je u male djece. Vjerojatnost utapanja u parenhimu ili mjestu u ligamentu polumjeseca kod odraslih je vrlo mala.

Kod djece, vrlo često, s takvom anomalijom, javljaju se upalni procesi kada se parenhim u kontaktu s vrućicom upali.

Patologija je dijagnosticirana s poteškoćama: postoje svi znakovi hepatitisa ili drugih upalnih procesa u velikoj vanjskoj žlijezdi.

Ako abnormalni položaj žučnog mjehura nije dijagnosticiran prije, postoje poteškoće s definicijom bolesti, otežane osobitostima kirurškog zahvata.

Mobile - anomalija nije manje opasna, jer se RR može kretati u različitim smjerovima, a priroda njezine migracije ovisi o veličini mezenterija.

3 glavna tipa razlikuju se (obično bez kontakta s jetrenim tkivom):

• potpuno ekstrahepatičan:
• intraperitonealno;
• pomjeren.

Mogu se izliti u kirurške patologije koje daju sliku akutnog abdomena iz kojeg djeca idu na kliniku.

Oni su ispunjeni sa svim vrstama komplikacija: od perforacije zida šupljeg organa koji se razvija s akutnim flegmonnim oblikom akutnog holecistitisa, do peritonitisa, koji počinje u gangrenoznoj fazi.

Slika se može pogoršati uvijanjem, koje se praktički ne može otkriti vanjskom dijagnostikom.

Izmjene uobičajenog oblika

Anomalija oblika žučnog mjehura jedna je od najčešćih i najrazličitijih varijacija modifikacija.

Može se steći i prirođena, opasna i potpuno neutralna. Neke od njih karakteristične su za djetinjstvo i ispravljene su s povećanjem dobi u razdoblju razvoja i rasta djeteta:

• Frigijska kapa, nazvana po analogiji sa šeširom, nikada se ne stječe, a rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije;
• pregrade u mokraćnom mjehuru (obično višestruke, nastaju iz različitih razloga, ometaju fiziološki odljev izlučivanja žuči i uzrokuju stagnaciju, žučne kamence i druge patološke procese);
• diverticula ili protruzija zidova ZHP, može biti kongenitalna, ili stečena kao posljedica pojave adhezija, teško je dijagnosticirati, ali može djelovati kao čimbenik za razvoj upale;
• kinks (pravi i funkcionalni), koji se ponekad nazivaju kinkama i zavojima, pojavljuju se kao posljedica urođenih kvarova ili vanjskih čimbenika, kao što su povećani fizički napori, pogreške u prehrani i težini (stupanj opasnosti može biti različit i ovisiti o uzroku i prirodi kink);
• cilindrični, sferični, u obliku bumeranga i s-oblika - obilježja pojedinog kompleksa uzroka, ponekad uzrokuju kontroverzu u patološkoj etiologiji, zbog varijabilnosti oblika svojstvenih GF-u.

Anomalija oblika žučnog mjehura uobičajena je varijanta deformiteta žučnog mjehura uzrokovanog različitim razlozima.

Ona dobiva karakter modifikacija od najopasnijih do predstavljanja gotovo nikakvog rizika.

U svakom slučaju se razmatra odvojeno, uzimajući u obzir mogući razvoj patološkog scenarija.

Često se jednostavno prati stanje organa i poduzimaju se medicinske mjere kada se pojave opasni znakovi.

U djetinjstvu mnogi od njih prolaze dok dijete raste ili je podložno ispravljanju kroz dijetu i tjelovježbu.

Veličina anomalije

Hipoplazija je nerazvijenost koja može utjecati na cijeli vrećasti organ ili njegove pojedinačne segmente.

Pažljivim praćenjem i pravilnom prehranom ne predstavlja se poseban problem, ponekad ga nalazimo već u odrasloj dobi.

Divovska se mjehura nalazi u bilo kojoj vrsti moderne dijagnostike, koju karakterizira ravnomjerno povećanje mjehura, ali s normalnim dimenzijama bilijarnog trakta.

Patuljak - samo smanjen u veličini, očuvajući funkcionalnost i propusnost, može dovesti do razvoja diskinezije, zbog nedovoljnog volumena spremnika za pohranjivanje određene tajne.

Srodne abnormalnosti

Najčešća prateća devijacija je struktura žučnih putova, koja ne odgovara uobičajenom anatomskom prikazu.

Razvija se u različitim varijantama, koje mogu utjecati na zajednički žučni kanal, povezujući šuplji organ s jetrom, žučnim sustavom, usmjeren na crijevo i jetru.

Pojava dodatnih segmenata također nije neuobičajena:

• atrezija - kada postoji prirođena opstrukcija bilijarnog trakta i nemogućnost obavljanja funkcija, eliminira se kirurškom intervencijom;
• lažni kanali (2-3, ne više), ne daju simptome i često ne ispunjavaju nikakvu svrhu, samo da bi bili na lageru;
• stenoza (djelomična opstrukcija kanala), zahtijeva manevriranje ili umjetno širenje, ali se obično razvija uz postojeće patologije jetre i žučnog mjehura.

Tu je i bilijarni mulj, ali ga je teško pripisati anomalijama, iako se u nekim školama drže tog pogleda na ovu pojavu.

To je prije posljedica divertikula ili struka. Može se dijagnosticirati kada pojava sedimenta na dnu mokraćnog mjehura dosljedno dovodi do iscrpljivanja stijenki organa u vrećici, dizajniranog za koncentraciju žuči, upale i pojavu JCB-a.

Anomalija žučnog mjehura, suprotno uvriježenom mišljenju, ne dovodi uvijek do potrebe za kirurškom intervencijom.

Često je imenovanje napravljeno kako bi se uklonile posljedice nepravilne prehrane, loših navika i nedostatka kontrole, što je izazvalo razvoj svih vrsta komplikacija.

Ako obavljate medicinske preglede i jedete na pravi način (postupno i djelomično), izbjegavajte masne i slatke, odustajte od loših navika - možete izbjeći mnoge nevolje.

Anomalija žučnog mjehura i njegovih kanala

Anomalija žučnog mjehura danas se često događa. Unutarnji organ je dio bilijarnog sustava.

Njegova je glavna zadaća pravovremeno i prikladno proizvesti, skladištiti i izlučiti žuč. Može postojati patologija u strukturi tijela ili njezina potpuna odsutnost.

simptomatologija

Promjene su obično prirođene ili stečene. U prvom slučaju, osoba možda čak nije ni svjesna prisutnosti defekata, ako su lakog oblika, a cjelokupno funkcioniranje probavnog sustava nije poremećeno.

Nema znakova bolesti. Nedostatak se može prepoznati samo u slučaju ultrazvuka u slučajevima bolesti drugih unutarnjih organa ili nenamjerne operacije.

Kod urođenog deformiteta, uočeni su sljedeći simptomi:

1. Koža postaje žućkasta.
2. Na jeziku ima specifičan premaz i gorak okus u ustima.
3. Ponekad može biti mučno.
4. Postoji slaba bol u jetri.
5. Nedostatak zdravog apetita.
6. Temperatura raste iznad norme.
7. Palpacija trbuha uzrokuje bol i nelagodu.

Kvar se također može steći. U ovom slučaju, svi njeni simptomi ovise isključivo o tome kako su se formirala patologija i njezin stupanj.

Uz stalne egzacerbacije i abnormalni protok žuči u osobi, simptomi kao što su:

• fekalne svjetlosne boje i mokraće, naprotiv, potamni;
• gubitak težine;
• česta povraćanja;
• slab apetit;
• gorčina u ustima;
• stalan osjećaj težine i nadutosti u želucu;
• bolni sindromi;
• proljev;
• konstipacija;
• opća slabost i slabost.

Svi ti znakovi govore osobi da se u radu probavnog sustava pojavi poremećaj. Ako neuspjeh ne reagira, to će potaknuti razvoj komplikacija.

Jedna od najstrašnijih i najopasnijih situacija je razvoj nekroze. Počinje s područjem vrata mokraćnog mjehura. Ako se ništa ne učini, mrtvo tkivo će se raspasti, što će omogućiti žuči da slobodno uđe u trbušnu regiju.

Osoba u ovom trenutku je u velikoj boli. Ako liječnička skrb nije osigurana, smrt nakon početka unutarnjeg upalnog procesa nastupit će nakon 12 sati.

Anomalije žučnog mjehura

Neki ljudi imaju patologiju koja se dogodila zbog nepravilnog formiranja unutarnjih organa čak i tijekom trudnoće.

Obično ne dovode do ozbiljnih bolesti i ne utječu na rad i funkcije probavnog sustava u cjelini.

1. Agenezom. Tijelo je potpuno odsutno od žučnog mjehura. To može biti posljedica abnormalnog razvoja embrija tijekom fetalnog razvoja ili posljedice kirurške intervencije. Ova se patologija praktički ne događa i smatra se iznimno rijetkom. Može se dijagnosticirati samo pomoću magnetske rezonancije.
2. Aplazija. Osoba nema samo sam žuč. Umjesto toga, razvija proces koji se ne može pravilno i potpuno nositi sa svim osnovnim funkcijama potrebnim za potpuno funkcioniranje probavnog sustava. Bilijarni kanali su na mjestu.
3. Dvije žučne kese. Organi se razvijaju u potpunosti, svaki od njih ima kanale. Stručnjak može identificirati ovaj nedostatak samo uz pomoć ultrazvuka. U medicini postoje i poznati i opisani slučajevi kada osoba ima jedan organ punog i normalnog funkcioniranja, a drugi je nerazvijen. Kako bi se smanjio rizik od upalnih procesa i osigurao normalno funkcioniranje probavnog sustava, liječnik propisuje operaciju uklanjanja jednog od abnormalnih organa ili obojega. To pomaže spriječiti stvaranje kamenja.

Isto tako iznimno rijetko je takav nedostatak kao split organ. Do danas su takvi slučajevi zabilježeni u 1 djeteta na 4000 rođenih djece. U tom slučaju, posljedice kao što su:

• fleksija;
• papiloma;
• karcinom;
• opstruktivna žutica;
• sekundarna bilijarna ciroza.

Najčešće, abnormalan razvoj oblika žučne kese počinje tijekom trudnoće. Razlog tome su negativni faktori vanjskog okruženja ili pogrešno ponašanje žene, koja bi se u ovom trenutku trebala maksimalno brinuti o sebi i djetetu.

Stoga trudna majka, u očekivanju djeteta, mora biti izuzetno pažljiva i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Anomalije razvoja žučnih kanala

Osim nenormalnog razvoja tijela, problemi se javljaju iu strukturi njegovih kanala. Glavni nedostaci su:

• Atrezija. U medicini se ova bolest naziva i nerazvijenošću žučnih putova. Tijekom trudnoće počinje se stvarati abnormalnost fetusa. Kao rezultat toga, dijete nema bilijarnog trakta ili se formira s nerazvijenošću. To otežava izvršavanje njihovih osnovnih zadataka. Taj se kvar može popraviti samo operacijom.
• Stenoza. Ova se bolest manifestira u obliku suženja kanala. Za vraćanje punog protoka žuči, stručnjaci provode manevriranje, što omogućuje umjetno proširenje kanala.
• Pojava dodatnih kanala. Osoba ne osjeća određene simptome ili abnormalnosti u radu probavnog sustava. Obično se formiraju dodatne grane u količini od 2 ili 3 komada.
• Cista. Na kanalu se formira brtva u obliku vrećice. Asimptomatski je.
• Bilijarni mulj. To izaziva upalu, kamenje, a također i odvodi zidove.

Prilikom utvrđivanja tih patologija u bilo kojoj dobi, odmah se morate pozabaviti njihovim uklanjanjem. Oni mogu štetiti zdravlju i uzrokovati razvoj sljedećih patologija.

Anomalije oblika

Patologiju se može dijagnosticirati samo posebnom opremom. Na primjer, ultrazvučni stroj. Anomalija oblika žučnog mjehura uključuje:

1. Frigijska kapa Kvar je vrlo rijedak. Ime je dobila po sličnosti s glavama drevnih Frigijaca: visoka kapa s blago nagnutim naprijed. U maternici se formira anomalija, ali ne utječe na rad probavnog sustava ili zdravlje djece općenito.
2. Particija. Obično postoji ogroman broj. To jest, tijelo ima normalan oblik i veličinu, ali unutra postoji mnogo različitih particija. Kao rezultat toga, poremećen je normalan i pravilan odljev želučanog soka. Ovaj fenomen može dovesti do stvaranja kamenja.
3. Divertikula. Izuzetno je rijetka, ali nastavlja s teškim bolovima. Oni su izazvani žuči, koja počinje stagnirati. Kada divertikul strši prema van. Nalaze se bilo gdje. Anomalija je urođena i stečena.

Kao rezultat abnormalnog razvoja fetusa tijekom trudnoće, tijelo može poprimiti različite oblike. Na primjer, u obliku slova S, bumerang ili lopta.

liječenje

Ako je djetetu dijagnosticirana prirođena deformacija žučnog mjehura, koja ne utječe negativno na rad probavnog sustava, tada nije potrebno posebno liječenje. Obično, mrvica će s godinama jednostavno prerasti tu unutarnju posebnost organizma, au odrasloj dobi neće je ni pamtiti.

U slučajevima stečenih promjena, npr. Tijekom bolesti kao što je kolecistitis ili teška trauma, liječnik će definitivno propisati liječenje.

Glavni zadatak je vratiti ispravan odljev žuči kako bi se spriječilo stvaranje komplikacija i bolesti drugih organa probavnog sustava. Osim toga, potrebno je smanjiti bol i spriječiti pojavu upalnih procesa.

Terapija patologije žučnog mjehura temelji se na sljedećim načelima:

1. Tijekom razdoblja pogoršanja nužno je promatrati odmor i mirovanje.
2. U dan trebate koristiti najmanje 2 litre tekućine.
3. Za jesti trebate uravnotežen i ispravan. Kako ne bi preopteretili organ, preporučuje se suzdržavanje od pržene, masne, začinjene, dimljene i slane hrane. Bolje je dati prednost laganim jelima koja su na pari ili kuhana. Morate jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama.
4. Uzmite lijekove kao što su spazmolitici i analgetici, kao i choleretic droge.
5. U nekim slučajevima liječnik propisuje antibiotike.
6. Ako simptomi i testovi potvrde činjenicu opijenosti, može se primijeniti detoksikacijska terapija.
7. Pobrinite se za obnovu i jačanje imunološkog sustava. Za ovaj, prije svega, nedostatak vitamina se obnavlja.
8. Preporuča se fizioterapija i fitoterapija, fizikalna terapija.
9. Tijekom remisije možete posjetiti masažu koja se izvodi u trbuhu. To treba učiniti samo profesionalni majstor.

Tijekom razdoblja rehabilitacije ne možete se iscrpiti teškim vježbama, upuštati se u aktivne sportove i nositi teške predmete. Osim toga, morate potpuno napustiti korištenje alkoholnih pića.

Za svakog pacijenta, liječnik individualno izrađuje plan liječenja, jer mora uzeti u obzir ne samo vrstu anomalije žučne kese, već i strukturalne značajke tijela, kao i prisutnost drugih bolesti i patologija.

Samo potpuna usklađenost s uputama i preporukama pomoći će pacijentu da ublaži stanje i osigura uspješnu terapiju.

Anomalije i malformacije žučnog mjehura

Jetra i bilijarnog trakta formiraju se iz reniformnog izrasta ventralnog zida primarne prednjeg crijeva, smještenog kranijalnog žumanjka. Od dviju gustih stanica nastaju desni i lijevi režnjevi jetre, a iz izduženog divertikula - jetreni i zajednički žučni kanali. Žučni mjehur se formira iz manjih staničnih nakupina u istom divertikulu.

Već u ranim fazama prenatalnog razvoja, bilijarni trakt je prohodan, ali nakon toga proliferirajući epitel zatvara njihov lumen. S vremenom dolazi do sekundarnog otvaranja lumena, koji istodobno počinje u različitim dijelovima gustog pupoljka žučnog mjehura i postupno se širi na sve žučne kanale.

U procesu prenatalnog razvoja, stijenka žučnog mjehura najprije je obložena višestrukim epitelom koji se sastoji od 5 redova stanica i više, a nakon toga se epitel pretvara u jednoredni cilindrični. Do petog tjedna završena je formacija cističnog, zajedničkog žučnog i jetrenog kanala, a do trećeg mjeseca prenatalnog razdoblja, fetalna jetra počinje izlučivati ​​žuč, koja čini glavni dio mekonija.

Na 20-25 tjedana intrauterinog razvoja dolazi do intenzivnog rasta žučnog mjehura, povećava se debljina mišićnog sloja, dok se debljina ostalih membrana smanjuje zbog istezanja žučnog mjehura. Pojavljuje se nastanak resica i kripti, koje mogu doći do mišićnog sloja, formirajući potopne prolaze, čije prisustvo neki autori smatraju razvojnim defektom.

Morfološkim pregledom otkrivene su različite displazije epitela, mezenhimskog tkiva i vegetativnih živčanih struktura. U žuči se bilježe hipo- i hiperplastične promjene epitela, miocita, oštećena struktura vezivnog tkiva, kao i strukturni znakovi poremećaja inervacije u obliku hipo- i aplazije živčanih pleksusa, formiranje glijalnih žica i disganglioza. Strukturne promjene u tkivu zida žučnog mjehura u bliskom ili udaljenom razdoblju utječu na njegovo funkcionalno stanje i doprinose formiranju različitih bilijarnih patologija.

Klinički značaj anomalija žučnog mjehura i duktalnog sustava je da u nekim slučajevima mogu uzrokovati zastoj žuči, poticati upalu i stvaranje žučnih kamenaca.

Anomalije se mogu kombinirati s malformacijama drugih organa, uključujući oštećenja srca, polidaktilija, policistična bolest bubrega itd.

Prilikom ispitivanja i tumačenja dobivenih rezultata, kao i tijekom kirurških intervencija treba razmotriti mogućnost anomalija žučnog mjehura i duktalnog sustava.

Glavne anomalije žučnog mjehura prikazane su u tablici. 7.1.

Ageneza žučnog mjehura je rijetka prirođena i često niska anomalija simptoma. Pojavljuje se u oko 1 slučaja na 1600 obdukcija. Vjeruje se da se žučna kesica podvrgava oštećenju kaudalnog dijela jetrenog divertikula u 4. tjednu embrionalnog razvoja. Ovisno o razini na kojoj je poremećen nastanak žučne kese, postoje 2 tipa ageneze.

Anomalije tipa I uzrokovane su kršenjem iscjedka žučnog mjehura i cističnog kanala iz jetrenog divertikula prednjeg crijeva. Anomalije ovog tipa često se kombiniraju s drugom kongenitalnom patologijom bilijarnog trakta.

Anomalije tipa II uzrokovane su smanjenom formacijom lumena žučnog mjehura. Postoji žučni mjehur, ali je u rudimentarnom stanju. Ova vrsta abnormalnosti obično je povezana s atrezijom ekstrahepatičnih žučnih puteva.

U 40-60% slučajeva, ageneza je povezana. druge defekte (želudac ili crijeva, kardiovaskularni ili urinarni sustav). U 20-50% slučajeva u kombinaciji s kamenjem u zajedničkom žučnom kanalu. U većini slučajeva, asimptomatski. Preoperativna dijagnoza često je teška, unatoč visokoj točnosti modernih dijagnostičkih metoda.

Nemogućnost otkrivanja žučnog mjehura tijekom ultrazvučnog pregleda ili njegovog rudimentarnog stanja ponekad uzrokuje upućivanje pacijenta na operaciju zbog sumnje na organsku bolest.

Za dijagnozu ageneze žučnog mjehura koriste se kolangiografija, dinamička cholescintigraphy, ili magnetska rezonancija kolangiografija. Ako je tijekom operacije nemoguće pronaći žučni mjehur, koristi se intraoperativna kolangiografija.

Aplazija i hipoplazija žučnog mjehura posljedica su njezina nepotpunog razvoja u procesu formiranja i karakterizira ih mala veličina, smanjena kontraktilna i koncentracijska funkcija. Uz ultrazvuk ili cholecystography u projekciji žučni mjehur - izduženi oblik i male veličine obrazovanja s neravnim konture i šupljine u obliku uskog proreza (Slika. 7.1). Zidovi mjehurića su zgusnuti i zbijeni, cistični kanal je vidljiv kao gusti kabel bez lumena. Zajednički žučni kanal je kompenzacijski proširen.

Dvostruka žučna kesica je rijetka (1: 3000-1: 4000). U japanskoj literaturi do 2009. opisano je samo 88 slučajeva.

Tijekom formiranja žučnog mjehura ponekad se formira dodatni džep, iz kojeg se zatim formira drugi žuč, koji ima ili vlastiti cistiĉni kanal ili zajedniĉki ako se žučni mjehur oblikuje iz džepa cistiĉnog kanala (sl. 7.2). Kada se ultrazvuk, dva eonegative formacija ovalnog oblika, koji se nalazi u blizini ili pod kutom jedni prema drugima. Mjehurići mogu biti nejednakog oblika i veličine, obično su slučajni. Opisani su slučajevi stvaranja žučnih kamenaca u šupljini jednog ili oba žučni mjehura. A. Goel i sur. prikazan je opis pojave oba blister kolesteroze. Primijećeno je da je u šupljini jednog žučnog mjehura nastao veliki kamen, a da je u zidu druge bila kolesteroza mreže (sl. 7.3). Kada začepljenje cističnog kanala može uzrokovati edem jedne od žučnih mjehura.

U nekim slučajevima preoperativna dijagnoza može biti teška, jer sjena jednog žučnog mjehura može se preklapati s drugom. Stoga, drugi žučnjak tijekom holecistektomije nije uvijek otkriven i pronađen samo tijekom reoperacije. F. Borghi i sur. opisao je 72-godišnjeg pacijenta koji je 8 dana nakon laparoskopske holecistektomije imao bol u trbuhu i povraćanje zbog holecistolitijaze. Uz ultrazvuk i KT - drugi žučnjak s 12-mm kamena i nakupljanje tekućine u subhepatic prostor. Pogreška je posljedica činjenice da je tijekom preoperativnog pregleda na ERCP-u jedan žučnjak s fistulom stražnjeg zida bio blokiran drugim, gusto ispunjenim kontrastom. Intraoperativna kolangiografija pomaže u izbjegavanju takvih pogrešaka. Stoga, kako bi se izbjegle pogreške tijekom laparoskopske holecistektomije, nužna je temeljita preoperativna studija: ERCP, EUS, MRCP.

Dikotiledonska žučna kesica nastaje kao posljedica udvostručenja rudimentarnog žučnog mjehura tijekom njegovog formiranja i karakterizira ga prisutnost uzdužnog "struka" koji dijeli organ na dva dijela. Uz ultrazvuk u donjem dijelu - pregrada koja ga dijeli u dvije šupljine (Sl. 7.4). Poprečne su pregrade mnogo češće, prema nekim podacima, otkrivene su u 18% ispitanika.

Presavijeni žučni mjehur - karakterizira oštar zavoj u dnu, što rezultira formiranjem tzv. Frigijske kapice. Postoje dvije vrste ove anomalije: zavoj između dna i tijela (retroserosalna "frigijska kapa") i zavoj između tijela i lijevka žučnog mjehura (serozna "frigijska kapa").

Žučni mjehur u obliku pješčanog sata ima tipičan oblik, možda tip "frigijske kapice" (serozni tip), ali izraženiji. Stalnost položaja dna tijekom kontrakcije i mala veličina poruke između dva dijela žučnog mjehura ukazuju na to da je to fiksna kongenitalna anomalija.

Centri unutar žučnog mjehura su rijetki. Mogu biti uzdužni, poprečni ili zbog kutne zakrivljenosti, bolje vizualizirani ultrazvukom nego CT. Žučni mjehur može biti normalne veličine, s ultrazvukom na poprečnom presjeku koji je jasno vidljiv pregradama, koje daju lumenu mehurastog izgleda meda (sl. 7.5).

Divertikule žučnog mjehura su rijetke, a njihova je učestalost oko 1%. Mogu biti lokalizirane na dnu, tijelu ili vratu žučnog mjehura (vidi sliku 7.2). Kongenitalne divertikule treba razlikovati od stečenih, koje se javljaju u bolestima žučnog mjehura (pseudodivertikuli), koje se češće nalaze. Podnio je M. Sirakov i sur. učestalost pseudodivertika žučnog mjehura iznosi 8,2%. U većini slučajeva prisutnost divertikule žučnog mjehura popraćena je holecistolitijazom. Dijagnosticiraju se, u pravilu, nakon proučavanja makropreparacije, budući da je klinika neizvjesna, sa simptomima holecistolitijaze ili njezinih komplikacija.

Anomalije položaja žučnog mjehura povezane su s njegovim poremećenim razvojem (orijentacijom) u procesu embriogeneze. Neuobičajen položaj organa od velike je važnosti u slučaju hitnih kirurških intervencija, posebno u slučaju ozljeda trbušnih organa ili kada je pacijentu dijagnosticiran akutni abdomen.

Lijeva strana žučnog mjehura. Ovakva vrsta anomalije nastaje kao posljedica činjenice da se pupoljak iz jetrenog divertikula u embrionalnom razdoblju nalazi ne u desno, nego u lijevo. S tom anomalijom, žučnjak se nalazi ispod lijevog režnja jetre, lijevo od ligamenta polumjeseca. Funkcije mokraćnog mjehura, u pravilu, nisu narušene, te stoga ova vrsta anomalije nema klinički značaj. Ultrazvukom se dno žučnog mjehura lokalizira ispod lijevog režnja jetre iznad glavnih žila trbušne šupljine - aorte, donje šuplje vene i kralježnice.

Položaj žučnog mjehura se javlja u djece u 8-10% slučajeva. Normalno, žučna kesica ima samo gornji zid uz donju površinu jetre, odvojenu od nje tankim slojem masnog tkiva. U embrionalnom razdoblju žučna kesica je sa svih strana okružena tkivom jetre samo prva 2 mjeseca, a kasnije zauzima izvanpapirni položaj. Međutim, u nekim slučajevima, ovaj raspored žučnog mjehura može se održati. Ova anomalija na mjestu žučnog mjehura utječe na njegovu funkciju, što brzo dovodi do holecistolitijaze i infekcije. Kod akutnog holecistitisa, patološki se proces može proširiti izravno na jetru.

Između ostalih mogućnosti za atipičnu lokalizaciju žučnog mjehura, može se uočiti njegova retroperitonealna lokacija i položaj u ligamentu polumjeseca.

Anomalije fiksacije. Postoje dvije glavne mogućnosti za kliniku: lutanje žučne kese i prirođene adhezije žučne kese. Najčešće (oko 4-5%) dolazi do lutanja žučnog mjehura. S tom anomalijom fiksacije žučnog mjehura, peritoneum ga prekriva s dvije ploče, tvoreći mezenterij kojim se mjehurić fiksira na donju površinu jetre. Mezenterij može biti kratak ili debeo. U nekim slučajevima, to je prilično dugo - kreće ili luta žučni mjehur.

Kod pokretnog žuči postoji opasnost od njegove torzije, zbog čega se prekida dotok krvi u zid.

Identifikacija lutajućeg žučnog mjehura prilično je složen zadatak, budući da se žučna mjehura koja ima dugi mezenterij može miješati na značajnim udaljenostima, a uz prisutnost nadutosti njezina identifikacija postaje gotovo nemoguća. U tim situacijama indicirana je primjena intravenozne kolografije, dinamičke kolesteintigrafije ili magnetske rezonancije.

Kongenitalne adhezije žučnog mjehura ne smatraju se rijetkom patologijom, jer su češće nego što se dijagnosticiraju. Adhezije se formiraju iz listova peritoneuma u formiranju organa smještenih u blizini žučnog mjehura - duodenuma, jetrene fleksure debelog crijeva, desnog režnja jetre. Tijekom kirurških intervencija ne smiju se uzimati kao upalne adhezije.

Različite varijante heterotopije žučnog mjehura nastaju u procesu embriogeneze i karakteriziraju ih atipične strukture u zidu - tkivo pankreasa, želučana sluznica ili duodenalni ulkus. Valja napomenuti da se heterogenost želučane sluznice u gastrointestinalnom traktu javlja često i uočava se u svim dijelovima od jezika do rektuma. Međutim, heterogenost sluznice želuca u žučnoj kesi je rijetka pojava.

Klinički, gastrična heterogenost u žučnom mjehuru obično ima simptome kroničnog holecistitisa. Ako ima oblik polipa i lokalizira se u području mokraćnog mjehura ili cističnog kanala, tada se brzo razvija klinička slika nepovezanog žučnog mjehura. Makroskopski u svim slučajevima postoje intramuralni: čvorovi promjera od 1 do 2,5 cm, sluznica koja ih pokriva izbija u lumen žučnog mjehura. Histološko ispitivanje otkriva tipičnu sluznicu želuca uz prisutnost glavnih žlijezda.

Od 1340 cholecystectomija provedenih u Središnjem istraživačkom institutu za gastroenterologiju za holelitijazu, samo u dva slučaja, histološko ispitivanje otkrilo je želučane geurotopije u žučnom mjehuru iu jednom slučaju u žučnim kanalima.

Zbog rijetkosti patologije, dajemo sva tri opažanja.

Pacijent III.. 40 godina. Tijekom 6 godina zabilježena je paroksizmalna bol u desnoj hipohondriji nakon pogreške u prehrani. Tijekom pregleda - više malih kamenčića u žučnom mjehuru, o kojima je izvršena planirana holecistektomija. Makroskopski, žučni mjehur je 5x3 cm, a debljina stijenke je 0,3 cm, a na području dna mjehurića zid je deblji do 0,5 cm na 1 cm, bjelkast, gust. Histološki pregled ovog područja žučnog mjehura - nabori sluznice su izglađeni, epitel je visok, submukozni sloj je sklerotičan, postoje pojedinačni živčani stabljike, posude s oštrim stijenkama. U debljini mišićnog sloja na jednom području žlijezdani rast predstavlja Lushkin prolaz, u čijem lumenu su žučne mase, glavne žlijezde i pilorične žlijezde. Zaključak: kronični holecistitis, želučane gegerotopije, žlijezde žlijezda u dnu žučnog mjehura (Sl. 7.6).

Pacijent M., 35 godina. Dugo sam se liječio od kroničnog holecistitisa. Prigovori o lučnoj naravi boli u desnom hipohondriju, pogoršani savijanjem torza naprijed. Tijekom pregleda u žučnom mjehuru, jednog pomaknutog kamenca promjera do 2 cm, mjehur je povećan na 10 cm, a nakon choleretic doručka se nije smanjio. Kolecistektomija rutinski. Makroskopski, žučni mjehur je veličine 9x3.5x0.4 cm, a serozna je glatka, sjajna i sluznica je sitnozrnata. U području cerviksa, formiranje pas na širokoj bazi, koja strši u lumen, veličine 2.5x2.1x1.5 cm, meko elastične konzistencije sivkaste boje s neravnom površinom. Pri histološkom pregledu, nabori sluznice su niski, obrubljeni spljoštenim epitelom, mišićni sloj je hipertrofiran, posude s obloženim zidovima. U predjelu vrata žučnog mjehura nalazi se fibrozno-adenomatni polip s heterotopijom sluznice želuca (glavne žlijezde, sl. 7.7), na površini sluznice višestruka akutna erozija.

Zaključak: kronični kolecistitis, fibroadenomatni polip cervikalne regije s heterotopijom sluznice želuca, erozija u heterotopičnoj regiji sluznice želuca.

Bolesna.. 40 godina. Za 5 godina, on je primijetio ulceroznu bol u epigastriju, češće u jesensko-proljetnoj sezoni, ali nakon ponovljenog pregleda čireva sluznice gornjeg probavnog trakta nije bilo. Tijekom protekle godine bol je postala lokalizirana u desnom hipohondriju, postala je trajna i zračila u leđa. U oralnoj kolerapiji se ne uči kontrast žučne kese. Kada ultrazvuk, žučni mjehur je naborana, u slobodnoj šupljini malu količinu guste žuči. Na ušću cističnog i zajedničkog jetrenog kanala, promjer koledoka je 1,3 cm, a distalni dijelovi nisu prošireni. Kliničke i biokemijske pretrage krvi bez obilježja. S dijagnozom nepovezanog žučnog mjehura, Miritsijev sindrom (?) Usmjeren je na operaciju. Kada se otkrije laparotomija: žučnjak je naboran u obliku vrpce, bez kamenja. Uobičajeni jetreni kanal proširen je na 1,5 cm, au području dotoka cističnog kanala u koledo, bočna stijenka potonje je proširena u obliku divertikula 2x3 cm, u čijoj se lumini palpira lumen. Gušterača, želudac i duodenum se ne mijenjaju. Napravljena je dijagnoza benignog tumora zajedničkog žučnog kanala. Bočni zid zajedničkog žučnog kanala s divertikulom i žučnim mjehurićem izlučuje se jednim blokom. Pukotina u zidu zajedničkog žučnog kanala je čvrsto zašivena kontinuiranim šavom. Intraoperacijskom kolangiografijom očuvana je prohodnost zajedničkog žučnog kanala. U izrezanom divertikulu nađen je polip veličine 0,8x0,4x0,3 cm.

Morfološka slika. Makroskopski je žučna kesica veličine 8x2x2 cm, debljina stijenke je 0,5 cm, au području dotoka cističnog kanala u koledoh, disecirani zid je divertikularno proširen, gust, bjelkast. U dnu divertikula nalazi se polipoidna formacija dimenzija 0,8x0,4x0,3 cm, na bjelkastom rezu. Sluznica u uobičajenom tipu žučnog mjehura. Histološko ispitivanje - sluznica fundusa želuca uz prisutnost glavnih žlijezda. U PAS reakciji, u području glavnih žlijezda, površinski epitel je pozitivan, au Alcian plavom negativan, dok je u drugim područjima epitel i sluznice Alcianovo pozitivno (Slika 7.8). U drugim dijelovima polipa, nisu sve žlijezde alciano pozitivne.

U boksu žučne kese postoje visoki nabori, na nekim mjestima obloženi visokim Alcyan pozitivnim (Sl. 7.12), na nekim mjestima s spljoštenim epitelom.

Zaključak: kronični kolecistitis, fibroadenomatni polip uobičajenog žučnog kanala s heterotopijom sluznice fundusa, kronični ulkus u heterotopičnoj regiji želučane sluznice.

Slučaj ima svoje karakteristike, jer se heterotopija sluznice fundusa želuca najprije opisuje u zidu zajedničkog žučnog kanala s razvojem adenomatoznog polipa i kroničnih čireva duboko u polipu. Rijetki slučaj heterogenosti sluznice želuca u bilijarnom traktu s nastankom defekta čira nije samo praktičan, već i znanstveni interes.

U literaturi se već dugo raspravlja o ulozi žuči u patogenezi peptičkog ulkusa. Do sada je nejasno da li refluks duodenalnog sadržaja u želudac ili njegov panj nakon resekcije igra pozitivnu ulogu neutraliziranjem želučanog sadržaja ili da li taj refluks doprinosi oštećenju želučane sluznice i stvaranju čireva. Predloženo je da cenoodeksikolna kiselina sadržana u refluksnom sastavu uzrokuje ulcerogeni učinak, dok je ursodeoksiholna kiselina citoprotektivna.

Pokus na psima pokazao je da presađena vaskularizirana stijenka fundusa želuca u žučnu kesicu, čak i godinu dana nakon transplantacije, zadržava svoju strukturu. Ovi eksperimenti su omogućili da se izrazi mišljenje da ulazak jedne žuči u želudac još uvijek nije dovoljan za razvoj patoloških promjena. Međutim, prisutnost malog izoliranog područja želuca u žučnom mjehuru nije ekvivalentna ulasku žuči u želudac, jer se u pokusu u žučnom mjehuru ne može stvoriti ista koncentracija klorovodične kiseline i pepsina kao u cijelom ili čak reseciranom želucu.

U našem promatranju, sama priroda reproducira ovaj eksperiment. Kao što se može vidjeti na pripravku, u onim dijelovima polipa koji se neprestano ispiru žuči, nije došlo do ulceracije sluznice želuca, a ulcer nastao u dubini polipa, tj. gdje je koncentracija pepsina i klorovodične kiseline bila visoka, a alkalizirajući učinak žuči nije bio prisutan. Unatoč činjenici da se u jednom primjeru ne mogu izvući ozbiljni zaključci, ovaj slučaj nam omogućuje da potvrdimo koncept onih autora koji ukazuju na zaštitnu (alkalizirajuću) funkciju žučnog refluksa u patogenezi peptičkog ulkusa.

Ponekad, tijekom operacije ili na dijelovima zida žučnog mjehura, nađe se ektopično mjesto tkiva jetre koje nema anatomsku vezu s glavnom jetrom. Veličine ektopičnih mjesta variraju od mikroskopske do 3-4 cm, treba napomenuti da se ektopija jetre može pojaviti u raznim probavnim organima. Ektopično tkivo jetre se obično ne manifestira klinički i ponaša se kao ortotopična jetra, u kojoj se mogu razviti isti patološki procesi kao u glavnoj jetri. M. Watanabe i sur. opisao je pet slučajeva ektopije jetre u različitim organima, M.J.Y. Hadda i sur. - pyloric opstrukcija zbog ektopičnog tkiva jetre.

Unatoč neposrednoj blizini jetre i žučnog mjehura, ektopija jetre u zidu žučnog mjehura je rijetka. Toannis Triantafyllidis i sur. nađena je ektopija jetre u zidu žučnog mjehura 54-godišnje žene tijekom cholecystectomy, ali o holecistolitijazi. Ektopično mjesto jetre, veličine oko 1x2 cm, bilo je smješteno na površini serozne membrane u području tijela žučnog mjehura (sl. 7.13) i bilo je s njom povezano kratkom nogom (slika 7.14). Histološko ispitivanje ektopičnog mjesta jetre pokazalo je njegovu normalnu strukturu - krvne žile, žile, žučne puteve i nepromijenjene hepatocite (slika 7.15).