Za mnoga desetljeća, prioritetne invazivne istraživačke metode, kao što su oralna kolecistokolangiografija, intravenozna i infuzijska koleografija, perkutana, transhepatična, laparoskopska kolecistokolangiografija, endoskopska retrogradna pankreatogangiografija, široko se i učinkovito koriste za proučavanje žučnog sustava.
Informacijski sadržaj radioloških metoda značajno se povećao uvođenjem kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije u kliničku praksu. Međutim, zajedno s vrlo informativnim, ove metode su složene, skupe, nesigurne za zdravlje pacijenta, imaju širok raspon kontraindikacija.
U pregledu bilijarnog trakta, ehografija u rukama dobrog stručnjaka može ispravno odgovoriti na zadatak koji je postavio kliničar u nekoliko minuta u 95-97% slučajeva, razlikovati mehaničku žuticu od parenhima, odrediti razinu i uzrok opstrukcije kanala. U tom smislu, trebalo bi je široko koristiti, osobito u početnoj fazi dijagnostičkog procesa, te kako bi se odabrali pacijenti za složene invazivne istraživačke metode.
indikacije:
- kao metoda probira u istraživanju novorođenčadi s ikteričnim sindromom;
anatomija
Žučni kanali se dijele na intra- i ekstrahepatične.
Ekstrahepatične žučne putove uključuju: cističnu, uobičajenu jetru, uobičajeni žuč.
Cistična cjevčica, preusmjeravanje žuči iz žučnog mjehura, ima prosječnu duljinu od 4,5 cm i širinu od 0,3-0,5 cm. Obično se na vratima jetre unutar jetrenog duodenalnog ligamenta spaja s zajedničkim jetrenim kanalom. Njegova povezanost s uobičajenim jetrenim kanalom može varirati do neovisnog ušća u duodenum.
Zajednički jetreni kanal formira se od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala u desnu stranu jetrenog portala ispred bifurkacije portne vene.
Duljina kanala varira od 2 do 10 cm, širina od 0,3 do 0,7 cm, a zajednički jetreni kanal formira se u vratima jetre i nalik je produžetku lijevog hepatičkog toka, koji se nalazi ispred bifurkacije portalne vene.
Zajednički žučni kanal nastaje iz ušća zajedničkih jetrenih i cističnih kanala i predstavlja nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Ovisno o anatomskom položaju, zajednički žučni kanal je podijeljen u 4 dijela:
- supraduodenalni - iznad duodenuma;
- retroduodenal - iza gornjeg dijela crijeva;
- retro-pankreas - iza glave gušterače;
- intramuralno - probija stražnji zid silaznog dijela duodenuma.
Duljina kanala varira od 2 do 12 cm (prosječno 5-8 cm), a širina 0,5-0,9 cm.
Prije ulaska u tkivo pankreasa, kanal se donekle širi, a zatim, prolazeći kroz tkivo žlijezde, sužava se, osobito na mjestu ušća dvanaesnika. U svom posljednjem dijelu, zajednički jetreni kanal spaja se s kanalom gušterače, tvoreći zajedničku ampulu, ili se otvara zasebno u duodenum. Valja napomenuti da može postojati niz anatomskih varijacija njegovog položaja.
Metodologija istraživanja
U literaturi postoje brojni podaci o visokim mogućnostima ultrazvuka u vizualizaciji intra- i posebno ekstrahepatičkih kanala. Podaci koje je autor prikupio na više od 216.000 tisuća studija žučnog mjehura i žučnih puteva ukazuju na prilično skroman potencijal ultrazvučne metode u sadašnjem stadiju njezina razvoja u identificiranju i vizualizaciji normalnih ekstrahepatičnih žučnih putova. Čini se da su istraživači željeli razmišljati. Jedan od glavnih razloga za nisku informativnost ultrazvučnih ispitivanja izvanhepatičnih žučnih putova je prilično velika varijabilnost topografsko-anatomske slike proučavanja na vratima jetre, zbog čega je gotovo nemoguće izolirati i predložiti specifičnu projekciju ultrazvučnog snopa koji omogućuje identifikaciju i potpunu vizualizaciju kanala u jednom skeniranju. Sadržaj informacije o metodi je uvelike poboljšan ako je ultrazvučni uređaj opremljen Doppler bojom, koja vam omogućuje razlikovanje portalne vene i same jetrene arterije od zajedničkog žučnog kanala.
Ultrazvučni pregledi kanala provode se nakon detaljnog pregleda jetre, žučnog mjehura, gušterače, portalne i donje vene šupljine u položaju pacijenta na leđima i leđima u trenutku zadržavanja daha na visini udisanja ili pri izbočenju trbuha, na leđima s gumenim jastukom ispod struka t zbog toga se jetra pomiče prema dolje, a žučni kanali postaju bliži prednjoj trbušnoj stijenci.
Kod nekih bolesnika dobri rezultati snimanja kanala mogu se dobiti dvije do tri minute nakon što je pacijent uspravan. U ovom slučaju, poprečni debelo crijevo se pomiče prema dolje i otpušta vrata jetre.
Predložene su mnoge metode ultrazvučnog skeniranja ekstrahepatičnih žučnih putova, ali treba imati na umu da ne postoji univerzalna metoda. Svaki stručnjak s iskustvom razvija vlastiti individualni metodološki pristup u prepoznavanju ekstrahepatičnih žučnih putova. U praksi se koriste općeprihvaćene klasične tehnike skeniranja - uzdužna, poprečna i kosa.
Učestalost otkrivanja ekstrahepatičnih žučnih putova (normalnih i patoloških) uglavnom ovisi o rezoluciji uređaja, metodi skeniranja, pripremi bolesnika i, naravno, iskustvu specijalista. Dobili smo najbolje rezultate u identifikaciji ekstrahepatičnih žučnih vodova kombinacijom linearnih, konveksnih i sektorskih senzora s frekvencijom od 3,5–5 MHz. Kao što je već napomenuto, intrahepatične žučovode ne nalaze se normalno, rijetko je moguće smjestiti lijevi i desni zajednički jetreni kanal u obliku uskih cjevastih formacija, koje se spajaju u obliku slova V. Lijevi jetreni kanal nalazi se u portalnoj pukotini iznad portalne vene, njegova duljina je 1,5-2,5 cm. i promjera 0,3-0,5 cm.
Desni jetreni kanal je također lokaliziran u vratima jetre iznad desne grane portalne vene, njegova duljina je 0,5-1,5 cm, promjer 0,2-0,5 cm, a vrlo je rijetko da se njihova fuzija smjesti u zajednički jetreni kanal, osobito kada se formira u debljini hepato-duodenalnog ligamenta na nekim udaljenost od vrata jetre.
Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 2 do 10 cm s promjerom od 0,3-0,7 cm, kod djece do 14 godina duljina je 2,5 cm, a promjer je do 0,3 cm, a cistični kanal rijetko se otkriva i nalazi se u neposrednoj blizini vrata žučnog mjehura. Ehografska duljina kanala je u prosjeku 4-5 cm, a promjer do 0,25 cm.
Gotovo rijetko se susreće s njegovom povezanošću s uobičajenim jetrenim kanalom, koji se obično javlja u hepato-duodenalnom ligamentu. Ultrazvučno snimanje kanala zajedničkog spoja također je teško zbog činjenice da anatomska studija u hepatoduodenalnom ligamentu ne dopušta dobivanje slike cijelog kanala u ravnini jednog dijela. U gotovo velikoj većini slučajeva može se dobiti samo ehografska slika njegovih segmenata.
U literaturi su opisane mnoge tehnike za otkrivanje kanala zajedničkog kanala. Posebice, V. Demidov predlaže pronalaženje portalne vene i njezine bifurkacije u uzdužnom skeniranju, napravljena je oznaka u njegovoj projekciji na koži trbuha, a presjek zajedničkog žučnog kanala nalazi se u glavi pankreasa, a također je napravljena oznaka u području glave gušterače.
Temeljito se skenira u zoni tih dviju povezanih točaka pomoću linije i, prema mišljenju autora, u većini slučajeva se zajednički žučni kanal može otkriti gotovo cijelom njegovom dužinom. U našoj praksi, ultrazvuk zajedničkog žučnog kanala počeo je iz glave gušterače, gdje je gotovo uvijek moguće otkriti njegov presjek kao zaobljenu anehoičnu masu promjera 0,5-0,6 cm, a bez gubitka veze s pronađenom ovalnom masom (poprečno skeniranje kanala), senzor se polako okreće duž ili protiv u smjeru kazaljke na satu, sve dok iz transverzalnog skeniranja ne dobiju izduženi eho negativni put zajedničkog žučnog kanala. Uobičajeno, zajednički žučni kanal je cjevasta ne-pulsirajuća tvorevina tankih stijenki, za razliku od same jetrene arterije, koja se obično nalazi više medijski od desne grane portalne vene i horizontalnija je u odnosu na zajednički žučni kanal. Nije potrebno govoriti o njegovoj pravoj duljini, au većini slučajeva nalaze se samo njezini segmenti. Promjer gotovo cijele duljine jednak je i ne smije prelaziti 5 mm.
Stručnjak za ultrazvuk treba imati na umu da, ako zajednički probavni kanal u područjima topografske studije na vratima jetre (to je desni slobodni rub hepatoduodenalnog ligamenta) ne ističe iznad portalne vene i nema kliničkog interesa u njegovoj pretrazi, onda ga treba smatrati ehografski normalnim, i Nema potrebe gubiti vrijeme tražeći ga.
Razlozi koji ometaju dobru vizualizaciju zajedničkog žučnog kanala mogu biti vrlo različiti. Među njima su:
- tehnička - niska razlučivost uređaja, nedostatak tehničkih mogućnosti, odnosno optimalni skup senzora koji mogu kombinirati različite metode skeniranja;
- slaba priprema pacijenta - prisutnost plinova u poprečnom crijevu, sjena sadržaja dvanaesnika, koja pokriva vrata jetre;
- razloge vezane uz prisutnost volumetrijskih strukturnih i tekućih formacija;
- sjene iz kamenaca žučne kese;
- ožiljci na prednjem dijelu trbušnog zida;
- nedostatak iskustva sa stručnjakom itd.
Unatoč određenim poteškoćama subjektivne i objektivne prirode, ehografija u većini slučajeva pruža brzu i vrijednu informaciju o brzini i patologiji ekstrahepatičnih žučnih putova i predstavlja metodu izbora.
patologija
malformacije
Atresija žučnih putova
Teška patologija, koja je rijetka i dijagnosticira se u neonatalnom razdoblju. Glavni simptom, prisiljavajući liječnika da pribjegne studiji bilijarnog trakta, je žutica, koja se manifestira u djetetu u trenutku rođenja i ubrzano napreduje. Atresija žučnih puteva može se manifestirati fokalno kada su zahvaćeni kanalići dijela jetre, a na ehogramu su žučni kanali prikazani kao tanki ehogeni, često vijugavi konopci. Ako je atrezija prisutna samo u distalnim regijama, gornja područja su povećana i vidljiva kao anehoična, vijugava cijev. Kod difuznih lezija, kada patologija obuhvaća sve intrahepatične žučne kanale, a ponekad i ekstrahepatične, u parenhimu jetre nalazi se mnoštvo isprepletenih tankih ehogenih linija.
Ehografija u ovoj patologiji vrlo je informativna, omogućuje vam određivanje stupnja nerazvijenosti žučnog mjehura i žučnih puteva, razlikovanje od fizioloških i hemolitičkih žutica, septičkih bolesti, postporođajnog hepatitisa i drugih bolesti novorođenčadi, te odabir pacijenata za invazivne istraživačke metode.
Anomalija razvoja cističnog kanala
Izuzetno je rijetka i odnosi se na različite tipove spoja cističnog kanala s jetrenim kanalom, a to su i lukovi, suženja, proširenja i dodatni cistični kanali. Da bi prepoznali ovu patologiju, ehografija je malo - ili gotovo neinformativna. Dijagnoza se provodi invazivnim metodama. Od posebnog interesa za ultrazvuk je odsutnost cističnog kanala.
Nema cističnog kanala
Rijetko se susrećemo. Istodobno, žučna mjehura često ima zaobljen oblik, umjesto ehogene napetosti cističnog kanala se nalazi, au zidu je povezan anehoični put, povezan sa zajedničkim žučnim kanalom, čije je funkcioniranje jasno vidljivo kada se uzme choleretic doručak. U prisustvu kamenca, oni lako padaju u zajednički žučni kanal i, akumulirajući se, značajno i tortuno proširuju, što dovodi do opstruktivne žutice.
Anomalije razvoja glavnih žučnih putova
Postoje anomalije žučnog kanala, hipoplazija žučnog kanala, kongenitalna perforacija zajedničkog žučnog kanala i cistična dilatacija žučnog kanala, koji malo djeluju na izlučivanje žuči u djetinjstvu i javljaju se samo u starijoj dobi.
Ehografski interes je samo cistična ekspanzija žučnih putova. Ova patologija uključuje: cističnu istodobnu ekspanziju i vanjskih i intrahepatičkih žučnih putova (Carolijeva bolest). Ona se manifestira u obliku nepravilnih žarišnih ili difuznih dilatacija kanala, koji se ehografski lako dijagnosticiraju, iako se ponekad mogu pomiješati s metastazama u jetri.
Valja napomenuti da je prirođena dilatacija kanala, posebno u odraslih, teško razlikovati od onog u slučaju cijeđenja kanala uslijed kancerogenog tumora, povećanih limfnih čvorova ili blokade kamenom. U tim slučajevima gotovo uvijek je moguće pronaći uzrok, jer postoji mehanička žutica.
Obično se ta anomalija kombinira s fibrotičkim promjenama u jetri koje uzrokuju hepatomegaliju i portalnu hipertenziju.
Ciste žučnih kanala
Može se primijetiti u obliku ekspanzije u cijelom kanalu, lateralna ekspanzija zajedničkog žučnog kanala (kongenitalni divertikul) povezana s pedikulom različitih širina (promatrali smo ovu patologiju u 5 bolesnika), te u obliku koledokokele - dilatacije samo intraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, Nalazi se kao ovalno-izdužena, hipoehonična, s neravnim konturama koje su povezane sa zidom dvanaesnika.
Kamenje žučnih putova
Jedna od najčešćih patologija intra- i ekstrahepatičkih kanala je kamenje. Pitanje ehodiagnoze intrahepatičnog kamenca je komplicirano, jer zbog teškoće određivanja položaja i dubine duktalnog položaja s kamenom, ovi pacijenti rijetko prolaze kirurško liječenje, možda zbog rijetke prisutnosti klinike. Oni su nalaz ehografa. Vrlo ih je teško razlikovati od kalcifikacija jetrenog parenhima, koji se može nalaziti u bilo kojem području. Jedino je obilježje kad je kamen 10-15 mm - iza njega je eho-negativna traka i prošireni dio kanala.
Kamenje u zajedničkim jetrenim kanalima jetre
Kamenje u zajedničkim jetrenim kanalima često se nalazi bliže vratima jetre, odnosno na mjestu prijelaza u zajednički kanal; najčešće su male veličine (do 0,5 - 0,7 cm), okruglog ili ovalnog oblika, češće s ravnim konturama, visokih ehogenih, ali rijetko ostavljaju akustičnu sjenu za razliku od velikih kalcifikacija parenhima jetre. Područje proširenog kanala nalazi se u blizini kamena (eho-negativna staza).
Kada je kanal potpuno blokiran, njegov proksimalni dio i kanali trećeg reda ovog režnja su značajno prošireni. Valja napomenuti da je vrlo teško odrediti zajednički jetreni kanal u kojem je omjeru zahvaćen. Prema našim podacima, često je zahvaćen lijevi zajednički jetreni kanal.
Kamenje zajedničkog žučnog kanala
U većini slučajeva, kamenje ulazi u žučnu žlijezdu iz žučnog mjehura i rijetko (1-5%) nastaje izravno u kanalu.
Učestalost oštećenja je do 20% od ukupnog broja bolesnika sa žučnom bolešću. Kameni kanali mogu biti jednostruki i višestruki, različitih veličina i oblika, ali češće zaobljeni, različite ehogenosti i rijetko ostavljaju akustičnu sjenu. Kanal može biti distalno ili proksimalno ekspandiran; s djelomičnim začepljenjem kanala, prouzrokuje se prolazno, s potpunom blokadom, stabilnom opstruktivnom žuticom. Kada se kamen blokira u terminalnom dijelu kanala, javlja se bilijarna hipertenzija, što dovodi do značajnog širenja izvanhepatičnog i djelomično intrahepatičnog kanala.
U tim slučajevima žutica može privremeno nestati.
kolangitis
Akutna ili kronična upala intrahepatičnog i izvanhepatičnog bilijarnog trakta.
Glavni uzrok je kolestaza u koledoholitijazi i inficiranoj žuči. Upala žučnog kanala u kliničkoj praksi je česta, ali teška i rijetko dijagnosticirana. Kada je kolangitis ehografski, kanali su neravnomjerno linearno prošireni, zidovi kataralnog oblika homogeno su zadebljani, blago ehogeni (edematozni), s gnojnim - neravnomjerno zadebljani, ehogeni i povećani. Ponekad je u njihovom lumenu moguće locirati ehogene sadržaje - gnojni žuč. U tom obliku, uvijek postoji specifična klinička slika: povećanje tjelesne temperature do fibrila, zimice, težine i tupih bolova u desnom hipohondriju, mučnine, moguće povraćanja.
Žutica se javlja zbog oštećenja parenhima jetre i kolestaze.
S progresijom zidova žučnih putova mogu se formirati mali apscesi, au parenhimu jetre višestruki apscesi različitih veličina.
U procesu učinkovitog liječenja može se primijetiti sužavanje lumena kanala, stanjivanje zida, nestanak sadržaja lumena.
Primarni sklerozni kolangitis
Rijetka bolest, koju karakterizira segmentno ili difuzno sužavanje ekstra-i intrahepatičnog kanala, što dovodi do izražene kolestaze i ciroze jetre. Ehografska slika: ehogenost kanala ili periportalnih zona je uvelike povećana, zidovi zajedničkog žučnog kanala su zgusnuti.
Jetra ima raznobojnu sliku - kombinaciju niske i visoke zone ehogenosti.
Tumori žučnih putova
Od benignih tumora mogu se pojaviti adenomi, papilome, fibroidi, lipomi, adenofibrome, itd. Na ehogramu se mogu ustanoviti tumorske formacije različitih veličina i ehogenosti s lokalizacijom u projekciji ekstrahepatičnih žučnih putova, ali Pomoć za biopsiju mjesta tumora.
Rak žučnih kanala
Vrlo je rijetka (0,1-0,5%), ali češće od raka žučne kese. Češći su kolangiokarcinom i adenokarcinom, koji se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu ekstrahepatičnih žučnih putova. Češće se bilježi u Vater papili, na spoju jetrenog kanala s cističnom i na spoju oba jetrena kanala. Ehografska dijagnoza je teška zbog male veličine raka. Postoje dva oblika rasta tumora: egzofitni i endofitni.
Kada egzofitni oblik tumora raste u lumenu kanala i brzo ga zatvori. U početnom stadiju na ehogramu nalazi se u obliku fokalnog tumora, češće ehogenog, male veličine obrazovanja, eminirajući u lumen kanala, s njegovim širenjem prije i poslije tumora.
Kada se endofitni oblik kanala postupno sužava zbog zadebljanja zida i začepljenja, što također dovodi do opstruktivne žutice.
S obzirom na spor rast i kasne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i jetri, rak ekstrahepatičnih kanala pojavljuje se kasno kada se primijeti mehanička žutica.
Mehanička žutica
Dakle, ehografija u proučavanju žučnih kanala je prioritetna metoda koja vam omogućuje da brzo odgovorite na mnoga pitanja vezana uz normu i patologiju bilijarnih kanala.
Podijeli post "Ekstrahepatski žučni kanali - studije bilijarnog trakta" t
Značajke strukture i tijeka bolesti žučnih putova
Dragi čitatelji, žučni kanali (bilijarni trakt) obavljaju jednu važnu funkciju - nose žuč u crijeva, koja igra ključnu ulogu u probavi. Ako iz nekog razloga ne dođe do duodenuma, postoji izravna prijetnja gušterači. Uostalom, žuč u našem tijelu eliminira svojstva pepsina koji su opasni za ovaj organ. Također emulgira masti. Kolesterol i bilirubin eliminiraju se žučom jer se bubrezi ne mogu potpuno filtrirati.
Ako su kanali žučnog mjehura neprohodni, trpi cijeli probavni trakt. Akutna blokada uzrokuje kolike, što može dovesti do peritonitisa i hitnih operacija, djelomična opstrukcija narušava funkcionalnost jetre, gušterače i drugih važnih organa.
Razgovarajmo o činjenici da je to posebno u žučnim kanalima jetre i žučnog mjehura, zašto počinju loše provoditi žuč i što učiniti kako bi izbjegli štetne učinke takve blokade.
Anatomija žučnog kanala
Anatomija žučnog kanala je vrlo složena. Ali važno je razumjeti kako bi se razumjelo kako funkcionira bilijarni trakt. Žučni kanali su intrahepatični i ekstrahepatični. Unutar imaju nekoliko epitelnih slojeva, čije žlijezde izlučuju sluz. Žučni kanal ima bilijarnu mikrobiotu - poseban sloj koji tvori zajednicu mikroba koji sprječavaju širenje infekcije u organima bilijarnog sustava.
Intrahepatične žučne kanale imaju sustav drvenih struktura. Kapilare prolaze u segmentne žučne kanale, a one zauzvrat padaju u lobarne kanale, koji već oblikuju zajednički jetreni kanal. On ulazi u cističnu cjevovod, koja uklanja žuč iz žučnog mjehura i tvori zajednički žučni kanal (choledoch).
Prije ulaska u duodenum, zajednički žučni kanal ulazi u kanal za izlučivanje gušterače, gdje se spajaju u bočicu hepato-pankreas, koja je odvojena sfinkterom oddi od dvanaestopalačnog crijeva.
Bolesti koje uzrokuju opstrukciju žučnih putova
Bolesti jetre i žučnog mjehura na ovaj ili onaj način utječu na stanje cijelog bilijarnog sustava i uzrokuju opstrukciju žučnih kanala ili njihovu patološku ekspanziju kao posljedicu kroničnog upalnog procesa i stagnacije žuči. Bolesti kao što su holelitijaza, kolecistitis, ekscesi žučnog mjehura, prisutnost struktura i ožiljaka izazivaju opstrukciju. U ovom stanju bolesnik treba hitnu medicinsku njegu.
Sljedeće bolesti uzrokuju začepljenje žučnih kanala:
- ciste bilijarnog trakta;
- kolangitis, kolecistitis;
- benigni i maligni tumori gušterače i organa hepatobilijarnog sustava;
- ožiljci i strikture kanala;
- bolest žučnih kamenaca;
- pankreatitisa;
- hepatitis i ciroza jetre;
- helmintske invazije;
- povećani limfni čvorovi jetrenih vrata;
- operacije na žuči.
Većina bolesti bilijarnog sustava uzrokuje kroničnu upalu bilijarnog trakta. To dovodi do zadebljanja zidova sluznice i suženja lumena duktalnog sustava. Ako, u pozadini takvih promjena, kamen ulazi u kanal žučnog mjehura, kamenac djelomično ili potpuno prekriva lumen.
Žuči stagniraju u bilijarnom traktu, uzrokujući njihovo širenje i pogoršanje simptoma upalnog procesa. To može dovesti do empieme ili vodenice žučnog mjehura. Dugo vremena, osoba pati od manjih simptoma blokade, ali se na kraju javljaju nepovratne promjene u sluznici bilijarnog trakta.
Zašto je to opasno
Ako su žučni kanali blokirani, potrebno je što prije kontaktirati stručnjake. Inače će doći do gotovo potpunog gubitka jetre zbog sudjelovanja u detoksikacijskim i probavnim procesima. Ako s vremenom prohodnost ekstrahepatičnih ili intrahepatičkih žučnih puteva nije obnovljena, može doći do zatajenja jetre, što je praćeno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, intoksikacijom i postaje jako komatozno.
Blokada žučnog kanala može se pojaviti odmah nakon napada žučne kolike https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadini kretanja kamenja. Ponekad se opstrukcija događa bez ikakvih prethodnih simptoma. Kronični upalni proces, koji se neizbježno javlja tijekom diskinezije žučnih putova, holelitijaze, kolecistitisa, dovodi do patoloških promjena u strukturi i funkcionalnosti cjelokupnog bilijarnog sustava.
U isto vrijeme, žučni kanali su prošireni, mogu sadržavati male kamenčiće. Žučić prestaje teći u duodenum u pravo vrijeme iu pravoj količini.
Emulzija masti usporava, metabolizam je poremećen, enzimska aktivnost gušterače se smanjuje, hrana počinje trunuti i fermentirati. Stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima uzrokuje smrt hepatocita - stanica jetre. Žučne kiseline i izravni aktivni bilirubin, koji izazivaju oštećenje unutarnjih organa, počinju teći u krvotok. Apsorpcija vitamina topivih u mastima na pozadini nedovoljnog protoka žuči u crijevo se pogoršava, što dovodi do hipovitaminoze, disfunkcije sustava zgrušavanja krvi.
Ako se veliki kamen zaglavi u žučnom kanalu, odmah zatvara lumen. Postoje akutni simptomi koji ukazuju na ozbiljne posljedice opstrukcije bilijarnog trakta.
Kako se pojavljuje blokada kanala
Mnogi od vas vjerojatno vjeruju da ako su žučni kanali začepljeni, simptomi će odmah biti tako akutni da ih nećete moći tolerirati. Zapravo, kliničke manifestacije blokade mogu se postupno povećavati. Mnogi od nas imali su neugodne osjećaje u desnom hipohondriju, koji ponekad traje i nekoliko dana. Ali mi se ne žurimo s tim simptomima specijalistima. I takva prigovarajuća bol može ukazivati na to da su žučni kanali upaljeni ili čak i kamenovani.
Kako se duktalna prohodnost pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi:
- akutne opasne bolove u desnom hipohondriju i abdomenu;
- žutilo kože, pojava opstruktivne žutice;
- obezbojenje fecesa u pozadini nedostatka žučnih kiselina u crijevima;
- svrbež kože;
- potamnjenje urina zbog aktivnog uklanjanja izravnog bilirubina kroz filter bubrega;
- teška fizička slabost, umor.
Obratite pozornost na simptome opstrukcije žučnih putova i bolesti bilijarnog sustava. Ako u početnoj fazi dijagnoze, da biste promijenili prirodu snage, možete izbjeći opasne komplikacije i očuvati funkcionalnost jetre i gušterače.
Dijagnoza bolesti žučnih putova
Bolesti bilijarnog sustava liječe gastroenterolozi ili hepatolozi. Trebate se obratiti tim stručnjacima ako imate pritužbe na bol u desnom hipohondriju i druge karakteristične simptome. Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnih putova je ultrazvuk. Preporučuje se pogled na gušteraču, jetru, žuč i kanale.
Ako specijalist otkrije strikture, tumore, širenje zajedničkog žučnog kanala i duktalni sustav, bit će dodijeljeni sljedeći testovi:
- MRI žučnog kanala i cijelog bilijarnog sustava;
- biopsija sumnjivih mjesta i neoplazmi;
- izmet po koprogramu (detektiranje niskog sadržaja žučne kiseline);
- biokemija krvi (povećani izravni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza i transaminaze).
Testovi krvi i urina propisani su u svakom slučaju. Osim karakterističnih promjena u biokemijskoj studiji, s duktalnom opstrukcijom, produžuje se protrombinsko vrijeme, leukocitoza se promatra s pomakom ulijevo, smanjuje se broj trombocita i eritrocita.
Značajke liječenja
Taktika liječenja patologija žučnih putova ovisi o komorbiditetima i stupnju blokade duktalnog lumena. U akutnom razdoblju propisuju se antibiotici i provodi se detoksikacija. U tom je stanju ozbiljna operacija kontraindicirana. Stručnjaci se pokušavaju ograničiti na minimalno invazivne metode liječenja.
One uključuju sljedeće:
- choledocholithotomy - operacija koja djelomično isključuje zajednički žučni kanal kako bi ga se oslobodilo od kamenja;
- stentiranje žučnih putova (ugradnja metalnog stenta koji obnavlja duktalnu prohodnost);
- drenaža žučnih vodova instaliranjem katetera u žučnu žlijezdu pod kontrolom endoskopa.
Nakon obnavljanja prohodnosti duktalnog sustava, specijalisti mogu planirati ozbiljnije kirurške zahvate. Ponekad je blokada izazvana benignim i malignim neoplazmama koje je potrebno ukloniti, često zajedno s žučnim mjehurićem (s kalculnim kolecistitisom).
Potpuna resekcija izvodi se pomoću mikrokirurških instrumenata, pod kontrolom endoskopa. Liječnici uklanjaju žučnjak kroz male punkcije, tako da operacija nije popraćena obilnim gubitkom krvi i dugim razdobljem rehabilitacije.
Tijekom holecistektomije, kirurg mora procijeniti prohodnost duktalnog sustava. Ako kamenje ili strikture ostanu u žučnim kanalima nakon uklanjanja mjehura, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti jaki bolovi i izvanredna stanja.
Uklanjanje mjehura s kamenjem na određeni način spašava druge organe od uništenja. I cijevi uključujući.
Ne treba napustiti operaciju ako je to potrebno i prijeti cijelom bilijarnom sustavu. Od stagnacije žuči, upale, reprodukcije infektivnih patogena zahvaća čitav probavni trakt i imunološki sustav.
Često osoba počinje naglo gubiti težinu i osjećati se bolesno u pozadini bolesti kanala. On je prisiljen ograničiti aktivnost, napustiti voljeni rad, jer stalni bolni napadi i zdravstveni problemi ne dopuštaju da se živi u potpunosti. A operacija u ovom slučaju sprječava opasne posljedice kronične upale i stagnacije žuči, uključujući maligne tumore.
Terapijska dijeta
Za bilo kakve bolesti žučnih putova propisana je dijeta broj 5. To podrazumijeva isključivanje masne, pržene hrane, alkohola, gaziranih pića, jela koja izazivaju stvaranje plina. Glavni cilj takve prehrane je smanjiti povećano opterećenje bilijarnog sustava i spriječiti oštar tijek žuči.
U nedostatku jake boli, možete jesti na uobičajeni način, ali samo ako u prošlosti niste zlorabili zabranjenu hranu. Pokušajte u potpunosti napustiti trans masti, prženu hranu, začinjenu hranu, dimljena jela, praktičnu hranu. Ali u isto vrijeme hrana bi trebala biti puna i raznolika. Važno je jesti često, ali u malim porcijama.
Narodna medicina
Za liječenje narodnih lijekova, kada su žučni kanali začepljeni, potrebno je s velikim oprezom. Mnogi recepti na bazi biljaka imaju jak choleretic učinak. Korištenjem ovih metoda riskirate vlastito zdravlje. Budući da je nemoguće očistiti bilijarne kanale biljnim pripravcima bez rizika od razvoja kolike, ne biste trebali eksperimentirati s travama kod kuće.
Prvo provjerite da nema velikog kamenja koje može uzrokovati začepljenje u duktalnom sustavu. Ako koristite choleretic bilja, dati prednost onima koji imaju blagi učinak: kamilice, dogrose, lan sjemena, smilje. Prije svega, posavjetujte se s liječnikom i napravite ultrazvuk. Ne smijete se šaliti s choleretic formulacijama ako postoji visok rizik od blokade žučnih kanala.
Ovaj video opisuje metodu nježnog čišćenja žučnog mjehura i kanala koji se mogu koristiti kod kuće.