Karcinom žučnog mjehura - onkopatologija maligne prirode, u kojoj se stanice organa podvrgavaju mutacijskim transformacijama na molekularnoj razini. Bolest se rijetko dijagnosticira - od ukupnog broja karcinoma probavnog sustava potvrđuje se u 0,5% slučajeva. U riziku - žene u dobi za umirovljenje (preko 55 godina).
Patologiju karakterizira brzi razvoj i teška klinička slika, uključujući intenzivnu bol, iscrpljenost, žuticu. Poteškoće u ranom otkrivanju i uspješnom liječenju bolesti povezane su s nedovoljnim poznavanjem patogenetskih mehanizama koji dovode do mutacije stanica.
Čimbenici rizika
Gastrointestinalni rak u gastroenterologiji naziva se rijetka maligna neoplazma. Po prirodi morfoloških promjena, primarni karcinom u 80% slučajeva javlja se u obliku adenokarcinoma, u kojem je tumor predstavljen žljezdanim stanicama. Rijetko, novotvorine u žuči razvijaju se prema tipu klasičnog karcinoma (koji se sastoji od epitelnih stanica), skvamoznog ili mukoznog karcinoma. Patologija se često kombinira s karcinomom bilijarnih i ekstrahepatičnih žučnih putova.
Specifični čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost onkopatologije nisu poznati. U medicini postoji popis razloga koji su doveli do aktivacije onkogena:
- opterećena nasljednost - u prisutnosti obiteljskih slučajeva raka žučnog mjehura ili drugih organa gastrointestinalnog trakta, rizik od razvoja patologije povećava se na 60%;
- dobni faktor - velika većina slučajeva onkopatologije zabilježena je kod osoba starijih od 50-60 godina;
- produljeni kontakt s karcinogenima;
- štetni radni uvjeti, taljenje metala i proizvodnja gumenih izdanja;
- prenesene parazitske infekcije (opisthorchiasis);
- kronične upalne bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
- pothranjenost s zlouporabom masne, dimljene hrane, hrane s konzervansima i kemijskim aditivima;
- zlouporabu alkohola i nikotina;
- oslabljen imunološki sustav.
Važnu ulogu u mutaciji organskih stanica imaju pozadinske patologije - polipi i policistični žuč, kalcifikacija (kamenac u bilijarnom traktu), bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis (kataralni proces u jetri), prijevoz salmonele ili prenesena salmonela. U 60% slučajeva rak žučne kese se javlja s produljenim kroničnim holecistitisom. Povijest bolesti žučnih kamenaca povećava vjerojatnost raka do 40%.
Faze onkopatologije
Rak žučnog mjehura je podijeljen u faze, na temelju klasifikacije TNM sustava.
- To, ili nulti stupanj raka u predinvazivnom obliku, mutirane stanice su lokalizirane u unutarnjem sloju organa, intenzivno se dijele, uništavajući zdrava tkiva.
- T1, ili stupanj 1 - maligna neoplazma počinje rasti u sloj sluznice žučnog mjehura (stadij T1a) i u mišićno tkivo (T1b). Kancerozni tumor ima oblik ovala, nalazi se na zidu tijela, ulazi u šupljinu.
- T2, ili faza 2 - rak raste do seroznog sloja, tumor se širi izvan mišića organa. Utječe na visceralni peritoneum, ali nema infiltracije u jetru.
- T3, ili stadij 3 - tumor raste u serozni sloj koji zrači u područje probavnog trakta, utječe na jetru. U stupnju 3 počinju se stvarati metastaze, koje je uzrokovano oštećenjem jetrenih krvnih žila, odakle se stanice raka šire kroz tijelo kroz krvotok.
- T4 ili 4. stupanj - invazivno oštećenje jetre doseže više od 20 mm, tumor raste u želudac, gušteraču, duodenum.
- N0 - metastatska lezija u regionalnim limfnim čvorovima je odsutna.
- N1 - limfni čvorovi su zahvaćeni u zajedničkom ili gotovo vezikularnom žučnom kanalu, u portalnoj veni.
- N2 - metastaze dosežu do glave gušterače, duodenuma, celijakije.
- M0 - udaljene metastaze su odsutne.
- M1 - identificirane udaljene metastaze.
Kliničke manifestacije
U nultom stupnju, rak žučne kese ne pojavljuje se, klinika je praktički odsutna. Identifikacija početnih stadija onkopatologije događa se slučajno, tijekom histološke analize tkiva organa uzetih tijekom kirurške intervencije u bolesnika s kolecistitisom. Prvi znakovi raka počinju se pojavljivati kako se novotvorina povećava.
Rano razdoblje kliničke slike za rak žuči zove se dozheltushny. Glavni simptomi koji ometaju pacijenta u razdoblju prije žutice uključuju:
- oticanje epigastrične zone;
- težina i osjećaj pucanja na desnoj strani ispod rebara;
- napadi mučnine;
- bol u desnoj hipohondriji bez sjaja;
- proljev do zatvora;
- teška slabost;
- groznica niskog stupnja;
- dramatičan gubitak težine.
Trajanje kliničkog razdoblja bez pojave žutice izravno ovisi o mjestu maligne neoplazme i blizini žučnih putova. Ako je tumor stigao do repa ili tijela gušterače, trajanje žutog srčanog perioda je duže. Klijavanjem tumora u glavi gušterače i ekstrahepatičnim kanalima skraćuje se razdoblje bez znakova opstruktivne žutice.
Kako rak napreduje, simptomi postaju klinički:
- pojavu žutosti kože i bjeloočnice, što ukazuje na ulazak žuči u sustavnu cirkulaciju;
- porast temperature do 38 °;
- posvjetljivanje fecesa i tamnjenje urina;
- blagi svrbež kože;
- letargija, slabost, letargija;
- osjećaj gorčine u ustima;
- anoreksiju;
- bolovi postaju trajni.
Ako se kancerogeni tumor spaja s žučnim kanalima, pojavljuju se abdominalni ascites i gnojno oštećenje žučnog mjehura (empiema). Na 3-4 stupnja razvija se peritonealni karcinomatoza, napreduje iscrpljenost. Povremeno, rak napreduje s brzinom munje, glavna manifestacija je snažna intoksikacija i septička lezija krvi.
dijagnostika
Dugi asimptomatski tijek onkopatologije dovodi do činjenice da se u 70% slučajeva bolest otkriva u kasnom stadiju, kada je rak neoperativan. Dijagnoza raka žučnog mjehura u početnim stadijima je teška iz nekoliko razloga:
- nedostatak specifičnih znakova patologije;
- sličnost kliničke slike s drugim bolestima bilijarnog sustava - kolecistitis, ciroza;
- anatomske značajke položaja žučnog mjehura - organ se nalazi iza jetre, što otežava primjenu digitalnih pregleda i vizualnih metoda.
Sveobuhvatni pregled sumnje na rak u žučnom mjehuru započinje pregledom pacijenta i palpacijom abdominalnog područja. Kada je istraživanje prstiju otkrilo povećanu jetru, koja je virila preko ruba obodnog luka i povećala žuč. Ponekad je moguće probati infaltratu u peritonealnoj šupljini. Tipičan znak u prisutnosti malignog tumora je povećana slezena.
U dijagnostici raka potreban je niz laboratorijskih testova:
- testovi funkcije jetre - posebna studija s biokemijskim testom krvi za otkrivanje sigurnosti funkcionalnih sposobnosti jetre na detoksikacijsku aktivnost; kod provedbe jetrenih testova otkriju indikacije bilirubina (uključujući frakcije), alkalne fosfataze, albumina, protrombinskog vremena;
- identifikacija specifičnog markera CA 19–9, povećanje koncentracije koje pouzdano ukazuje na tijek onkoloških procesa u organima probavnog sustava.
Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i jetre prikazan je na visokopreciznim instrumentalnim metodama za sumnju na onkologiju. Ultrasonografija otkriva veličinu organa koji su mnogo veći od normalnih, što ukazuje na aktivan rast tumora. Kod raka ultrazvuk pokazuje neravnomjerno zbijenu stijenku mjehura, heterogenu strukturu. Osim toga, metastaze u jetri se mogu vizualizirati. Da bi se pojasnio stadij raka i intenzitet procesa metastaziranja pribjegao se proširenoj sonografiji peritoneuma.
Za potvrdu i razjašnjenje dijagnoze uz ultrazvuk provedena je i dodatna instrumentalna dijagnoza:
- holecistografija - rendgenski snimak žučne kese s kontrastom omogućuje procjenu stanja zidova tijela, prisutnost patoloških procesa;
- perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiopaketnog ispitivanja žučnog kanala;
- dijagnostička laparoskopija potrebna je za procjenu stanja operabilnosti tumora i djelotvornosti operacije.
Taktika liječenja
Pri odabiru optimalne taktike liječenja potrebno je razmotriti fazu onkopatologije, aktivnost metastaza, dob i opće stanje pacijenta. U situacijama gdje se rak dijagnosticira nakon resekcije zbog kolelitijaze, operacija daje pozitivne rezultate. Uz klijanje tumora u susjednim organima, operacija je često nemoguća zbog bliskih veza s crijevima, gušterače.
U početnim stadijima raka (T1-T2) i lokalnim onkološkim procesom prikazana je jednostavna ili proširena kolecistektomija (uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura). U raku žučnog mjehura s pojedinačnim metastazama u jetru (stadij T3), pored holecistektomije, pribjegavaju resekciji zahvaćenog režnja jetre, a mogu se ukloniti duodenumom i gušteračom.
U neoperabilnom stadiju raka prikazane su kirurške intervencije palijativne terapije, čiji je cilj ublažiti negativne simptome i produžiti život pacijenta. Često pribjegava endoskopski stenting - instalacija cijevi u žučnim kanalima za normalizaciju protoka žuči. Ponekad je potrebno formirati vanjsku fistulu za uklanjanje žuči.
Dodatne mjere nakon operacije i kod neoperabilnog raka uključuju:
- kemoterapija - tijek primjene kemijskih lijekova koji ubijaju stanice raka; kemoterapija može smanjiti bol i normalizirati stanje, ali ima mnogo nuspojava (slabost, povraćanje, gubitak apetita);
- radijacijska terapija - metoda koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake, čija je svrha zgrušavanje stanica raka i suzbijanje rasta tumora;
- Radioterapija s primjenom senzibilizatora koristi se u kombinaciji s radijacijskom terapijom, što povećava pozitivan rezultat liječenja i produžuje život za nekoliko godina.
Narodna medicina protiv onkopatologije
Tradicionalna medicina nudi liječenje raka žuči uz pomoć biljne medicine. Međutim, važno je razumjeti da se tradicionalne metode odnose na adjuvantnu terapiju i ne zamjenjuju glavno liječenje. U borbi protiv raka žučne kese posebno su popularni recepti:
- infuzija kukuruznih stigmi - 300 ml kipuće vode dodaje se u 10 g sirovine i kuha pola sata. Pijte izvarak od 20 ml po prijemu, dva puta dnevno, a puni ciklus traje 45 dana;
- tinktura od crnog crnog - 500 ml votke dodaje se 20 g sirovine, inzistira 14 dana; popiti 2 kapi prije jela, jednom dnevno;
- mješavina soka od rotkvice i meda u istim omjerima konzumira 50 g po prijemu dva puta dnevno, prije obroka.
Prognoze i preventivne mjere
Prognoza za preživljavanje raka žučne kese je nepovoljna. U usporedbi s tumorima drugih organa, rak žuči u velikoj većini slučajeva potvrđen je u stadijima koji se ne mogu otkloniti. Nemogućnost izlučivanja raka, višestruke metastaze u susjedne organe i limfne čvorove ne daju šansu za povoljan ishod - smrt bolesnika javlja se za 4-6 mjeseci. Informacije o preživljavanju nakon operacije uklanjanja tumora kontroverzne su - do 40% pacijenata živi još 5 godina.
Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da bi se smanjio i oslabio učinak negativnih faktora koji izazivaju razvoj patogeneze raka, važno je slijediti osnovna pravila: pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta, pridržavanje zdravog načina života, održavanje optimalne težine, izbjegavanje pretilosti.
Onkologija žučnog mjehura: uzroci, simptomi i faze
Rak žučnog mjehura je rijedak, u 0,5% svih vrsta raka probavnog trakta. Češće su žene starije od 60 godina bolesne. Bolest se ubrzano razvija, pa se često dijagnosticira u posljednjoj fazi. Uzrok bolesti može biti različit, često ovisi o načinu života pacijenta. Bolest je obilježena molekularnom mutacijom stanica.
Glavni tretman je uklanjanje organa, zatim zračenje i kemoterapija. Radiosensitizeri i ciljana terapija su vrlo popularni.
Kako bi se spriječila pojava bolesti, potrebno je pratiti prehranu, vježbanje, održavati aktivan način života, pravodobno liječiti gastrointestinalne patologije, spriječiti zastoj žuči i pojavu kamenja.
Opće informacije
Rak žučnog mjehura se rijetko dijagnosticira. Od ukupnog broja slučajeva, primarni se dijagnosticira u 82%. Štoviše, onkologija se može manifestirati kao adenokarcinom, koji se sastoji od žljezdanih tkiva, rjeđe - karcinoma i epitelnih stanica i sluznica, - karcinoma pločastih stanica.
Bolest se često javlja s ekstrahepatičnim karcinomom i žučnim kanalima.
Patologija u 60% slučajeva otkrivena je na pozadini kroničnog holecistitisa, a kod 40% dijagnosticirana je kolelitijaza. Kod 70% pacijenata koji pate od raka žuči, određuje se tumorski marker CA 19-9. Također se aktivira u tumorima crijeva, želuca, jednjaka i jetre.
Prema mjestu tumora je:
- Lokaliziran. U tom slučaju, tumor utječe samo na malu količinu tkiva - utječe na žuč i lagano na jetru. Takav tijek je označen na početku bolesti.
- Operirati. Kada su pogođeni susjedni organi, limfni čvorovi. Ovaj oblik je tipičan za kasnu dijagnozu. Prognoza u ovom slučaju je oprezna.
razlozi
Češće se čimbenici rizika za pojavu bolesti oblikuju u pogrešnom načinu života, od kojeg se razlikuju:
- pretilosti;
- pušenje;
- unos alkohola;
- štetni uvjeti na radu;
- smanjeni imunitet;
- kontakt s karcinogenima;
- nezdrava prehrana, uz prednost masne, pržene, dimljene hrane, konzervansa, brze hrane, s prevladavanjem masti i ugljikohidrata.
Također, neke patologije ljudskog tijela mogu uzrokovati bolest:
- Infekcija s infekcijom Helicobacter, opisthorchiasis.
- Kolecistitis.
- Žučni kamenac.
- Patologija gastrointestinalnog trakta, osobito Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
- Polipi mjehurića veći od 1 cm u promjeru.
- Kalcifikacija. Kada se na zidovima mjehurića nakupljaju soli kalcija.
- Ciste kanala, defekti koji uzrokuju stagnaciju žučnog iscjedka.
Uz to, bolest se češće javlja kod žena i pacijenata starijih od 65 godina. Međutim, ne postoje razlike u simptomima koji se odnose na spol. Oni koji imaju genetsku predispoziciju trebaju biti osjetljivi na svoje zdravlje.
Zanimljivo je da je bolest rasna. Poznato je da Azijati i Europljani rjeđe pate od raka nego Amerikanci.
simptomi
U početku, rak praktički nema manifestacije. Njegova dijagnoza u fazi 0,1,2 se događa slučajno.
Tada počinju pojavljivati prvi simptomi bolesti:
- nadutost;
- težina i trganje ispod ruba na desnoj strani;
- neudobnost tupog karaktera u mjestu lokalizacije tumora;
- povreda stolice: proljev, konstipacija;
- povećan umor;
- mučnina;
- brzi gubitak težine;
- povećanje temperature.
Kako tumor raste, znakovi dobivaju svijetlu sliku, pacijent je zabrinut:
- vrijednosti konstantnog povišenog termometra do 38C;
- promjena boje mokraće, disanje boje fekalija;
- gorak okus u ustima;
- česte jake bolove;
- gubitak apetita i anoreksija;
- apatija;
- povraćanje;
- svrbež kože;
- žuta koža, bjeloočnica.
Mogu se pojaviti ascites, empiem, iscrpljenost, peritonealni karcinomatozi, sepsa.
Koje su faze
Na temelju klasifikacije TNM-a definiramo 5 stadija bolesti:
- To je nula. Prekancerozni oblik karakterizira lokalizacija mutirajućih stanica u sloju sluznice.
- T1 - 1 stupanj. Razaranje utječe na sloj sluznice i mišiće mjehura. Tumor je ovalan i nalazi se na zidovima žučnog organa.
- T2 - 2 stupnja. Tkiva do seroznog sloja su zahvaćena, tumor nadilazi granice mišića, dosežu limfne čvorove.
- T3 - 3 stupnja. Rak prolazi kroz serozni sloj, metastaze pokrivaju jetru, krvne žile, limfne čvorove.
- T4 - 4 stupanj. Posljednja faza. Svi obližnji organi su prožeti metastazama.
Razlike između malignih i benignih tumora
Benigni tumori organa dijagnosticiraju se ne češće nego u 1-1,5% slučajeva. To su obično papilome, adenomi, ponekad lipomi, fibromi, leiomiome, miksomi. U kanalima se češće javljaju fibromi, adenomi, na dnu mjehura - višestruki papilomi, u vratu organa - adenomi.
Benigni tumori nemaju gotovo nikakvih simptoma, ponekad postoji lagana bol u mjestu lokalizacije, loša probava. Formacije ne utječu na susjedne organe, ali s povećanjem mogu spriječiti pravilan odljev žuči. Ako se bolest ne liječi, ponekad dolazi do degeneracije u maligni tip.
Maligni tumor je obično lokaliziran na dnu mokraćnog mjehura, rjeđe u zoni presjeka jetrenih kanala i mjehura. Ima sposobnost brzog obnavljanja epitelnih ovojnica. Sarkome koje se sastoje od vezivnog tkiva su rijetke.
Maligni tumori gotovo uvijek ostaju nezapaženi sve do posljednjih faza zbog odsustva živopisne slike bolesti. Iznimka je nasumična definicija patologije tijekom rutinskog pregleda.
Rak se brzo pomiče iz jedne faze u drugu, utječući na metastaze sustava i organa koji se nalaze u blizini.
Mjesta metastaza
Ako stanice raka pokreću svoje kretanje kroz tijelo, utječu na druga tkiva i izazivaju upalni proces unutar organa, bolest već ima ozbiljan tijek.
Kod raka s metastazama postoje tri načina kretanja stanica:
- oštećenje organa u blizini, klijanje kroz tkiva jetre, crijeva, gušterače;
- kroz limfne čvorove;
- koristeći krvotok.
Dijagnostičke mjere
Obično, zbog oskudne simptomatologije, bolest će se prepoznati u kasnijim fazama. Prvo, liječnik provodi pregled i pregled pacijenta. Na palpaciji peritoneuma možete odrediti promjenu veličine žučnog mjehura, jetre, ponekad postoje infiltrati. U slučaju malignog tijeka, slezena također ne odgovara njezinoj veličini.
Za preciznu dijagnozu propisano:
- Ispitivanja u jetri. Pokazati razinu bilirubina, frakcija, albumina, fosfataze, količine protrombinskog vremena.
- Određivanje prisutnosti markera CA 19-9. Ako je pokazatelj povećan, onda on označava onkologiju.
- Holetsistografii. Na rendgenskim zrakama, zahvaljujući kontrastu, vidljiva su stanja zidova organa i prisutnost destruktivnih procesa.
- Perkutana transhepatična holangiografija. Promiče proučavanje kanala uz pomoć X-zraka i kontrasta.
- Laparoskopija. Koristi se za dobivanje informacija o operativnosti i procjeni prognoze.
- Ultrazvučni pregled mjehura, jetre.
Manifestacija tumora na ultrazvuku
Kod dijagnosticiranja najčešće se rukovode rezultatima peritonealnog ultrazvuka. Posebno pažljivo procijeniti stanje jetre, mjehura. Ako postoji patologija, ultrazvučni organi su uvelike povećani.
Mjehurića zid heterogena struktura, zapečaćena. U jetri se mogu pojaviti metastatski elementi. Ako postoji sumnja, potrebna je naknadna peritonealna sonografija.
Medicinski događaji
Prilikom odabira liječenja, liječnik se usredotočuje na stadij patologije, volumen metastatskog tkiva, starost pacijenta.
Ako je tumor značajno oštetio susjedne organe, operacija nije jako učinkovita. U fazi T1-T2 pokazuje se holecistektomija. Ako se otkrije stadij T3, gdje je jetra malo zahvaćena, tada se uz izrezivanje mokraćnog mjehura odseče i zahvaćeni dijelovi jetre. Prilikom širenja na druge organe, oni se reseciraju ili ako pacijent nije operabilan.
Kako se koriste pomoćne mjere:
- kemoterapija;
- izloženost;
- tretman s radiosenzitizatorima.
kemoterapija
Tumor ima nisku osjetljivost na lijekove tijekom kemoterapije, pa ova metoda liječenja ne može u potpunosti spasiti pacijenta od bolesti.
Kemija se koristi kao dodatak u kompleksnoj terapiji. Sastoji se od intravenskih injekcija citostatika ili lokalnih injekcija u mjesto tumora.
Nakon kirurškog zahvata, cisplatin i fluorouracil mogu se propisati kao profilaktički tretman kako bi se izbjegao recidiv i uklonile pojedinačne stanice koje se ne mogu ukloniti tijekom operacije.
Kemoterapija ima palijativnu svrhu u slučaju bolesničke operacije za ublažavanje bolnog sindroma i smanjenje značajne količine raka.
Radioterapija i radiosenzitizatori
Kao odvojeno liječenje, zračenje nije jako učinkovito. Stoga je njegova uporaba prikazana u postoperativnom razdoblju i kao palijativna skrb. Terapija je vanjska i unutarnja. Druga metoda provodi se uz pomoć epruveta, katetera, igala s uvođenjem radiofarmaceutika.
Radiosensitizeri značajno povećavaju osjetljivost patogenih stanica na zračenje, tako da kombiniranjem tih metoda možete postići najbolji učinak.
kolecistektomija
Kada se dijagnosticira tumor, operacija se izvodi vrlo često. Pacijent je dužan obaviti jednostavnu ili proširenu kolecistektomiju.
Osim operacije uklanjanja organa, može se izvesti resekcija dijela jetre, kanala, limfnih čvorova, gušterače i dvanaesnika. Na kraju operacije na kanalima potrebno je nametnuti hepaticojejunostomiju.
U ranim fazama, postupak se može izvesti laparoskopski.
Je li moguće bez operacije?
U osnovi, moguće je kasno utvrditi rak, a operacija je jedino spasenje pacijenta.
Ako postoje kontraindikacije ili pacijent više nije operabilan, sve su manipulacije usmjerene na uklanjanje simptoma i boli. Da biste to učinili, manipulirajte organizacijom odljeva žuči postavljanjem plastičnih tubula u kanale, dovodeći fistulu van. Nakon toga, žutica se smanjuje, a pritisak u kanalu se smanjuje.
Pravilna prehrana
Dijeta za ovu bolest potrebna je za smanjenje opterećenja tijela.
Potrebno je smanjiti količinu soli i isključiti:
- alkohol;
- kave;
- proizvodi od čokolade;
- pečenje;
- peciva;
- masna mesa i ribe te juha od njih;
- gljiva;
- kiseljak, zeleni luk, hren;
- rotkvica, rotkvica, papar;
- konzervirana hrana;
- dimljena i pržena hrana;
- kavijara;
- grah;
- jaja;
- masti;
- kiselo voće, bobice.
Obroci trebaju biti česti i djelomični.
Prognoza za liječenje i očekivano trajanje života
Kada se otkrije novotvorina, prognoze života su oprezne. To je zbog kasne dijagnoze bolesti. Očekivano trajanje života nakon dijagnoze je najrazličitije. Sve ovisi o stupnju zanemarivanja problema.
Ako se rak otkrije u operativnom obliku, onda se šanse za potpuni oporavak značajno povećaju.
Prevencija raka žučne kese ne postoji. Savjet liječnika je ograničen na potrebu praćenja njihovog zdravlja, pravilne prehrane, kontrole težine, aktivnog načina života. U prisustvu diskinezije, kolecistitisa, kamenje treba biti odmah odgovarajuća terapija.
Ultrazvuk za sve!
Rak žučnog mjehura na ultrazvuku
Rak žučnog mjehura dobro je dijagnosticiran ultrazvukom.
Svi kanceri žučnog mjehura rastu iz zida. Razlikuju se infiltrativni, endofitni, egzofitični i mješoviti oblici.
Infiltrativni oblik karcinoma žučnog mjehura karakterizira lokalizirano zadebljanje zida žučnog mjehura, često s povećanom ehogeničnošću, ali može biti i izo-ehogeno ili ima smanjenu ehogenost.
Endofitni oblici raka žučne kese rastu u unutrašnjost mjehura, imaju nepravilne, brdovite obrise i češće imaju povećanu ehogenost.
Egzofitni oblici raka žučnog mjehura - protežu se izvan mjehura u okolna tkiva, mogu imati različitu ehogenost i strukturu (obično heterogeni), s neujednačenim konturama.
U slučaju mješovitih oblika raka žučnog mjehura, tumor se otkriva i unutar mjehura i izlazi.
Nakon otkrivanja takvih formacija na ultrazvuku potrebne su dodatne metode pregleda - CT ili MRI.
Dodatni znakovi malignosti u obrazovanju:
premještanje vaskularnog uzorka, klijanje raka u duktalnom sustavu, sve do razvoja opstruktivne žutice.
Rak žučnog mjehura na ultrazvuku
Patološke manifestacije ne-epitelnih malignih tumora Nema specifičnih značajki HP-a. Malo je vjerojatno da je mišljenje o agresivnijem kliničkom tijeku neepitelnih tumora pankreatitisa u usporedbi s rakom gušterače.
Kliničke i patološke manifestacije i prognoze apudičnog ZH u velikoj mjeri koreliraju s endokrinim manifestacijama, kao što su Itsenko-Cushingov sindrom i stupanj histološke diferencijacije tumora. Kod visoko diferenciranih tumora prognoza je bolja nego kod slabo diferenciranih tumora.
Promjene u općoj kliničkoj i biokemijskoj analizi krvi nisu specifične i zabilježene su samo u uznapredovalom stadiju bolesti. Prema tome, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i y-glutamil transpeptidaze (GGTP) u raku gastrointestinalnog trakta ukazuje na invaziju jetre ili VZhP. U ovom slučaju dolazi do povećanja ukupnog bilirubina zbog pretežno izravne frakcije. Anemija i leukocitoza kod raka pankreatitisa također su karakteristični za uznapredovali rak pankreatitisa, kompliciran zbog kolecistitisa, kolangitisa itd.
Imunokemijski biljezi raka ZHP: CA 19-9 (do 37 U / ml), CA 50 (do 25 U / ml). U karcinomu skvamoznih stanica, antigen skvamoznog karcinoma stanica (SCC) može imati određenu vrijednost (norma je do 2 ng / ml). Koncentracija markera je izravno proporcionalna masi tumora. Specifičnost imunokemijskih biljega ograničena je njihovom povećanom koncentracijom u krvi kod drugih tumora i ne-neoplastičnih bolesti. To zauzvrat određuje njihovu ulogu kao metode za praćenje pacijenata i procjenu učinkovitosti liječenja. Njihova dijagnostička vrijednost je mala [8].
Instrumentalne metode igraju glavnu ulogu u dijagnostici raka ZH. Koristi se: ultrazvuk, CT, MRI, pozitronska emisijska tomografija (PET), ERCP, CCHP punkcijska biopsija (PB), angiografija (AG), laparoskopija (LS).
Ultrazvuk - osnovna metoda za dijagnosticiranje raka ZH. Ehografski znakovi raka raka gušterače: 1) neizrazito otkrivanje stijenke raka gušterače u području tumora, sve do njezine anehogenosti; 2) lokalno zadebljanje zida s festoonizacijom njegovih kontura u ovom području s rastom endofitnog tumora i identifikacijom fiksne eho-pozitivne formacije s neravnim konturama u šupljini ZhP s egzofitnim rastom tumora. Nejednolikost signala jeke u tkivu jetre u području posteljice gonade odgovara infiltraciji jetre s tumorom.
Pokušaj praćenja ovisnosti ultrazvučnih znakova tumora o incidenciji raka RL-a pokazao je sljedeće. U stupnju I moguće je detektirati polipoidnu formaciju na zidu žučnog mjehura, koja ima ravnomjerne ili neravne konture i prodire u lumen mjehura. Ehostruktura tumora je homogena, ima prosječnu gustoću. Kada promijenite položaj tijela, obrazovanje se ne mijenja. Akustična sjena iza njezina leđnog zida je odsutna. Ovi znakovi u potpunosti odgovaraju ZP polipu, t.j. nisu specifični za rak. U fazi II moguće je detektirati formaciju s pojačanom ehostrukturom, koja zauzima značajan volumen LR šupljine.
U III. Stadiju određuje se nepravilan oblik s pojačanom ehostrukturom, koja se infiltrira u jetru ne više od 2 cm, a ehografski uzorak se razlikuje od periholecistitisa jer se heterogeno područje ehostrukture proteže do jetre. U isto vrijeme, granica između tumora i jetre je uvijek vidljiva. Moguće je otkrivanje povećanih limfnih čvorova u PDS i pancreatoduodenalnom području. U IV. Stadiju nađeni su ehografski znakovi karakteristični za II i III stupanj, s metastazama u jetri i / ili limfnim čvorovima korijena mezenterija, para-aortne skupine ili invazije jetre za više od 2 cm. intra- i ekstrahepatični kanali proksimalni na mjesto stenoze tumora.
Dijagnoza "raka žučnog mjehura" ultrazvukom?
Registracija: 11/02/2018 Poruke: 2
Dijagnoza "raka žučnog mjehura" ultrazvukom?
Dobro došli! Recite mi, je li moguće vjerovati dijagnozi raka žučne kese, na temelju rezultata ultrazvuka?
Priča je. Dana 27. listopada majka (68 godina) hospitalizirana je s usitnjenim prijelomom humerusa; pitanje operacije je riješeno, jer se takve frakture ne spajaju same. Pregledali su je, napravili ultrazvuk OBP-a, a kirurg je dijagnosticirao rak žučne kese. S obzirom da je bilo samo 2,6 leukocita, (ESR-17, proteini 51, bilirubin 13,9, AST 41, ALT 30), a također i s obzirom na rezultat ultrazvuka, odlučeno je da se operacija odgodi zbog "visokog rizika od razvoja zaraznih bolesti" komplikacije i teška leukopenija. " Interpretacija ultrazvuka je sljedeća:
"LIVER konture su čiste, ujednačene, ne povećane, LD debljine 55 mm, frakcija repa 17 mm, PD debljine 105 mm, 127 mm CWP, difuzno heterogena struktura, povećana je ehogenost, promijenjen vaskularni uzorak: portalna vena 8 mm, IVC 16 mm, koledoh i intrahepatični kanali nisu prošireni.
Ovalni žučni mjehur nije povećan, zid je deblji do 6 mm, cijela šupljina mjehura formirana je čvrstom strukturom povećane gustoće od 35 x 45 mm, hiperehoična struktura s jasnom akustičnom sjenom od 15 x 18 mm nalazi se u šupljini mjehurića.
Gušterača - vizualizacija je zadovoljavajuća, dimenzije nisu povećane: glava je 25 mm, tijelo je 23 mm, rep je 19 mm, konture su mu jasne, čak i struktura je difuzno heterogena, povećana je ehogenost, povećan je Wirsung kanal. fokusne edukacije unutar granica vidljivosti se ne otkrivaju.
Slezena nije uvećana u veličini od 99 * 40 mm, konture su čiste, čak i struktura je fino zrnata, homogena, jeka je prosječna. Promjer slezinske vene nije proširen.
Bubrezi su simetrični, smješteni na tipičnom mjestu, pokretni su, normalnog oblika, njihove konture su jasne, pa čak i omjer parenhima prema sinusu je točan. Desni bubreg je veličine 94 x 48 mm, parenhim je debljine 19 mm, njegova ehogenost je srednja, klasa nije proširena, nema kamenaca. Lijevi bubreg je 100 * 40 mm, debljina parenhima 20 mm, srednja je ehogenost, CLS nije proširen, nema betona. Nadbubrežna regija se ne mijenja.
ZAKLJUČAK: JCB, INFILTRATIVNO OBLIKOVANJE BILARNE BUBLIJE?
RAZMJENJENE PROMJENE U ŽIVOTINJI I PLODOVIMA. LIJEČENJE BEZ VIDNIH EKO-STRUKTURNIH PROMJENA. "
Poslali smo ga onkologu u klinici, onkolog koji se zvao regionalni onkološki dispanzer i snimio nas tek 20. studenog. Od simptoma, čini nam se, ništa, osim jake boli prije nekoliko dana u desnom hipohondriju (Esslizar Forte je pio dan, a bol prestao). Međutim, bol u hipohondriji je imala prije (i prije 10, i 20 godina - kako moja majka vjeruje, zbog žutice pretrpljene u djetinjstvu i / ili zbog kamenja). Trenutno je moja majka zabrinuta samo zbog slomljene ruke, povremeno uzimajući ketorol. Moja sestra i ja patimo u mraku, još ne razgovaramo sa svojom majkom (iako joj je liječnica u bolnici pričala o obrazovanju u žuči, ali još uvijek vjeruje da su to kamenje), bojimo se da će ona imati tešku depresiju i da će odbiti liječenje. To je strašno na pomisao da možemo izgubiti mamu, jer koliko smo shvatili iz informacija na Internetu o RZHP, ona se brzo razvija, teško je dijagnosticirati i gotovo je neizlječiva. Je li moguće s takvim opisom ultrazvuka nadati se najboljem, ili vrijedi odbaciti nadu i već se početi mentalno pripremati za borbu za majčin život? Bojimo se da će patiti od boli, da nećemo moći dobiti lijekove, da će dijagnoza biti pogrešno napravljena, bojimo se svega. Vjerojatno su mnogi čuli za senzacionalnu povijest Darie Starikove iz grada Apatity, koji je umro od onkologije? Dakle, mi smo iz Apatity. Provodimo onkološka istraživanja samo u Murmansku, udaljeno je 200 km od nas. Medicina, blago rečeno, slaba je u obje noge. Zastrašujuće.
Registracija: 10/7/2016 Poruke: 3,915
Naravno, teško je napraviti točnu dijagnozu samo u onkologiji, za Monema tatu, dijagnosticirati njegov adenokarcinom prostate, izvršio je progresivni ultrazvuk, MRI, CT sa kontrastom, biopsijom i osteoscintigrafijom. I tek tada su napravili strašnu dijagnozu neizlječivog raka - T3N1M1, po slovu i brojkama možete odrediti prirodu tumora i stupanj njegovog širenja.
No, u pravilu, nakon ultrazvuka, možete pretpostaviti prisutnost procesa raka, samo zato što takva dijagnoza nije bačena. Dakle, zajedno sa specifičnim analizama, potrebno je pripremiti se za borbu protiv ove bolesti, koja može trajati godinama, uz odgovarajuće liječenje. Tata i ja dugo smo se borile s njegovom strašnom dijagnozom, 40 dana sutra, kad je otišao.
I nemojte se bojati boli - s kompetentnim shemama za ublažavanje boli, vaš odjel neće to osjetiti sve do same brige, ovdje u odjeljku Hospice, mnogo se daje u različitim temama o shemama i principima za ublažavanje boli, uključujući i moje, razvijeno iskustvom liječenja mog oca.
Registracija: 11/04/2018 Poruke: 6
Molimo napišite, potvrdili dijagnozu, ili ne? Mislim da tvoja majka nema onkologiju, već mulj, ili polip. Umjesto polipa istaknuti mulj. Krajem lipnja također sam dobio rak raka. Imam samo 31 godinu. Sa 15 godina pronašao polipa. Još jednom sam otišao na ultrazvuk, polip je porastao, 22 mm. otuda i pretpostavka da je rak. Trudna sam, rečeno mi je da napravim pobačaj i prerežem žuč, pogledaj što je tamo. Ali odbio sam. Prije rođenja više neću ići liječnicima, ne želim tući živce. Od tada je prošao peti mjesec, dok je biokemija još uvijek živa, a ja prolazim kroz trudnoću, normalno, ne smeta mi. Još 2 mjeseca trudna, a nakon poroda idem na ultrazvuk. Iskreno zastrašujuće. Sada pijem choleretic.
Registracija: 10/7/2016 Poruke: 3,915
Poruka od korisnika% 1 $ s je napisala:
Registracija: 11/04/2018 Poruke: 6
Yuri, liječnici su još uvijek reosiguravatelji. Tako možete unaprijed odrezati sve organe, što bi svakako bilo tako. Naravno, razumijem da je to rizik. Ali također je dobro pročitano kako on, u žučnom mjehuru, na ultrazvuku, dobiva hepatitis i tumorski mulj za rak. To je sve teško razlikovati od raka. U isto vrijeme, rak gp je vrlo rijedak. Stoga se nadam najboljem i ne trudim se toliko oboljeti od raka-fobije da bih abortirao. A ako se na zidu zaglavi komad kolesterola, kao što je često slučaj, ispostavilo se da sam ubio dijete za ništa, osim toga, iskusio sam snažan stres i ostao bez organa. Dakle, nije tako jednostavno, izbor je naravno tezak, brinem se, ali nadam se najboljem.
Dodano nakon 13 minuta
Autor, kakve su stvari s mamom? Ima li vijesti? Zašto tvoja majka nije otišla u bolnicu? Ili na CT-u? Bolje s kontrastima da vidimo ima li u formaciji posude. Ako ih vidite pomoću doplera, ne vjerujte osobito dopleru. Ponekad pokazuje protok krvi u kamenju i mulju. To može biti treperenje artefakta ili protok krvi u zidu mjehurića. Na MRI i CT pouzdanost je mnogo veća.
Registracija: 10/7/2016 Poruke: 3,915
Poruka od korisnika% 1 $ s je napisala:
Registracija: 11/04/2018 Poruke: 6
Na štetu kolesterolnih plakova griješite. Već sam blokirao hrpu informacija o ovoj temi. Mnogi ljudi su razočarani operacijom. Što ovdje izrezati, i tamo kolesterol komad. I rekli su da je polip! A što je najzanimljivije, sami liječnici kažu da prije operacije ne mogu reći što je to. Osim foruma na kojima pacijenti komuniciraju, postoje i forumi liječnika ultrazvučne dijagnostike, kao što je endosono. Osim toga, čitam i postove u specijaliziranim grupama VC, gdje liječnici komuniciraju. I uvijek postoje pitanja kao što su: kolege, što mislite, je li rak ili ne? Počinju različita mišljenja. Kao rezultat toga, oni također pitaju je li pacijent operirao na taj tip? Što je rezultat? Liječnici sami Uzi kažu da to nije egzaktna dijagnostička metoda. Također sam pročitao da kirurzi pišu o ovoj temi ljutite pacijente koji su pogrešno dijagnosticirani. Pišu tip, a ono što ste željeli, često se događa da dijagnosticiraju polip, a tu je i dio kolesterola. No, vrsta rez, jer ne možemo riskirati i propustiti rak. Nešto poput ovoga.
Dodano nakon 12 minuta
I da, govorim upravo o ultrazvuku. Naravno, ako druge metode istraživanja već potvrde, onda je vjerojatno. Što se tiče žučnog mjehura, teško je. Biopsiju ne možete uzeti prije uklanjanja. Ispada da je u ranim fazama vrlo teško prepoznati loše. Još uvijek nemam daljnju ultrazvučnu dijagnostiku. Sada ne mogu ništa učiniti, da ne ozračim fetus.
Registracija: 10/7/2016 Poruke: 3,915
Poruka od korisnika% 1 $ s je napisala:
Na štetu kolesterolnih plakova griješite. Već sam blokirao hrpu informacija o ovoj temi. Mnogi ljudi su razočarani operacijom. Što ovdje izrezati, i tamo kolesterol komad. I rekli su da je polip! A što je najzanimljivije, sami liječnici kažu da prije operacije ne mogu reći što je to. Osim foruma na kojima pacijenti komuniciraju, postoje i forumi liječnika ultrazvučne dijagnostike, kao što je endosono. Osim toga, čitam i postove u specijaliziranim grupama VC, gdje liječnici komuniciraju. I uvijek postoje pitanja kao što su: kolege, što mislite, je li rak ili ne? Počinju različita mišljenja. Kao rezultat toga, oni također pitaju je li pacijent operirao na taj tip? Što je rezultat? Liječnici sami Uzi kažu da to nije egzaktna dijagnostička metoda. Također sam pročitao da kirurzi pišu o ovoj temi ljutite pacijente koji su pogrešno dijagnosticirani. Pišu tip, a ono što ste željeli, često se događa da dijagnosticiraju polip, a tu je i dio kolesterola. No, vrsta rez, jer ne možemo riskirati i propustiti rak. Nešto poput ovoga.
Dodano nakon 12 minuta
I da, govorim upravo o ultrazvuku. Naravno, ako druge metode istraživanja već potvrde, onda je vjerojatno. Što se tiče žučnog mjehura, teško je. Biopsiju ne možete uzeti prije uklanjanja. Ispada da je u ranim fazama vrlo teško prepoznati loše. Još uvijek nemam daljnju ultrazvučnu dijagnostiku. Sada ne mogu ništa učiniti, da ne ozračim fetus.
Pa, tu je takva stvar, u mnogim slučajevima, tjelesna obrambena reakcija djeluje i osoba nastoji pronaći izgovor za svoj stav o ovom pitanju, postoje priče i priče u kojima pacijenti uvjeravaju druge da nemaju rak, već grešku, dok dijagnosticiraju svoje bolest nije dalje riješena. Da, osim ultrazvuka, potrebno je napraviti MR, CT i biopsiju i osteoscintigrafiju, samo u slučaju potvrde sumnje.
No, odabrali ste svoju verziju bolesti, ne bez logike i zdravog razuma, svojim argumentima i zaključcima, nemam želju da je izazivam, ostaje se nadati da će biti tako. iako ne znam koliko će zloćudno (ako je to to, a ne samo polip) reagirati na porođaj, možda liječnici nešto znaju, savjetujući vam što su savjetovali?
Ostaje da poželimo sreću vama i vašem nerođenom djetetu.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura - maligni tumor (obično adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica) tkiva žučnog mjehura. Rak žučnog mjehura javlja se s boli u desnom hipohondriju, mučninom, povraćanjem, gubitkom težine, žuticom. U dijagnostici raka žučnog mjehura uzimaju se u obzir ultrazvuk, punkcija žučnog mjehura, kolecistografija, CT, MRI, RCPG, dijagnostička laparoskopija. U svrhu radikalnog liječenja raka žučnog mjehura, neophodne su holecistektomije, resekcija desnog režnja jetre, a ponekad i pankreatoduodenektomija.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura javlja se u 2-8% slučajeva. U gastroenterologiji, među malignim neoplazmama gastrointestinalnih organa, rak žučnog mjehura je na petom mjestu. Tumorski proces u žučnom mjehuru otkriva se uglavnom kod žena starijih od 50 godina. Prema morfološkom tipu, primarni karcinom žučnog mjehura u 70-80% predstavlja adenokarcinom različite diferencijacije, u drugima - skvamozni ili papilarni rak.
Rast tumora obično počinje na dnu mjehura ili na njegovom cerviksu; Nadalje se proteže do koledoha i cističnog kanala, jetre, susjednih anatomskih struktura (želudac, duodenum, debelo crijevo). Rak žučnog mjehura često se kombinira s ekstrahepatičnim karcinomom žučnih puteva. Metastaze karcinoma žučnog mjehura najčešće se javljaju u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, peritoneumu, omentumu, jajnicima, pleuri.
Uzroci raka žučnog mjehura
Dvije trećine slučajeva raka žučnog mjehura razvija se na pozadini dugog prethodnog tijeka žučnog kamenca ili kroničnog holecistitisa. Najčešće se tumor javlja u kalcificiranom žučnom mjehuru. Smatra se da karcinogeneza pridonosi ozljedi sluznice mjehura pomicanjem žučnih kamenaca.
Bolesti u pozadini predoziranja na karcinom žučnog mjehura uključuju polipe i ciste žučnog mjehura, kalcifikaciju, salmonelozu i infekciju Helicobacter pylori. Skupina s povećanim rizikom za razvoj raka žučne kese uključuje pušače, osobe koje pate od pretilosti, zlouporabu alkohola, u kontaktu s kemijskim karcinogenima, jedući uglavnom masne i pržene namirnice.
Klasifikacija raka žučnog mjehura
Klinička klasifikacija TNM-a identificira sljedeće faze raka žučne kese.
- Tis - preinvazivni rak žučne kese
- T1 - klijanje sluznice (T1a) ili mišićnog sloja (T1b) stijenke žučnog mjehura
- T2 - invazija stijenke žučnog mjehura sve do seroznog sloja; nema infiltracije jetre
- TZ - tumor klijanja serozne membrane s širenjem na visceralni peritoneum ili jetru (dubina invazije do 2 cm)
- T4 - invazija jetre na dubinu veću od 2 cm ili klijanje u drugim organima (želudac, duodenum, debelo crijevo, omentum, gušterača, ekstrahepatične žučne kanale).
- N0 - metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova nije otkrivena
- N1 - postoji oštećenje limfnih čvorova zajedničkog i periubularnog žučnog kanala ili vrata jetre
- N2 - metastaze u limfnim čvorovima duodenuma, glave pankreasa, portalne vene, gornje mezenterijske ili celijakalne arterije.
- M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene
- Određene su M1 - udaljene metastaze raka žučne kese.
Simptomi raka žučnog mjehura
U ranim stadijima rak žučne kese razvija se asimptomatski. Najčešće, lokalno uznapredovali rak žučnog mjehura je slučajni histološki nalaz u kolecistektomiji zbog kalculoznog kolecistitisa.
Kako se formacija povećava, pojavljuju se nisko-specifične manifestacije: slabost, gubitak apetita, povremeno pojavljivanje tupih bolova u desnoj hipohondriji i epigastrična bol, gubitak težine, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga se javljaju žutica, mučnina, povraćanje, svrbež kože, mijenja se boja fecesa (posvjetljuje) i mokraća (zamračuje). Kada se tumor blokira žučnim kanalima, javljaju se vodena bolest ili empiem žučnog mjehura, kolangitis i sekundarna bilijarna ciroza jetre.
Uključivanje jetre u tumorski proces popraćeno je povećanjem znakova zatajenja jetre - letargijom, adinamijom, usporavanjem mentalnih reakcija. U kasnim stadijima raka žučnog mjehura, pacijentima se dijagnosticira peritonealni karcinomatoza, ascites, kaheksija. U rijetkim slučajevima, klinika raka žučnog mjehura razvija se brzinom munje i nastavlja se sa simptomima teške intoksikacije, sepsom.
Dijagnoza raka žučne kese
Zbog dugotrajnog asimptomatskog raka žučnog mjehura i njegove niske specifičnosti, do 70% slučajeva dijagnosticira se u kasnim operabilnim stadijima. Na palpaciji trbuha određuje hepatomegalija, povećan žuč, splenomegalija, ponekad - infiltracija u trbušnu šupljinu. Karakteristične promjene u biokemijskim uzorcima su povećane vrijednosti bilirubina u krvi, razine transaminaza, razine alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za rak žučnog mjehura je određivanje markera u antigenu raka krvi 19-9 (CA 19-9).
Ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura otkriva povećanje veličine organa, zadebljanje i neujednačenu gustoću stijenki mjehura, dodatne odjeke u lumenu, itd. U primarnom raku žučnog mjehura u jetri mogu se otkriti metastaze. U sumnjivim slučajevima, pribjegao je ciljanoj perkutanoj biopsiji žučnog mjehura ili biopsije jetre, nakon čega je uslijedila morfološka provjera materijala. Da bi se utvrdilo zanimanje drugih organa, provodi se prošireni abdominalni ultrazvuk.
U svrhu određivanja instrumentalne dijagnostike može se koristiti kolecistografija, perkutana transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopankreatografija, CT i MRI, cholescintigraphy. Da bi se odredila operabilnost karcinoma žučne kese, u nekim je slučajevima pokazana dijagnostička laparoskopija.
Liječenje raka žučnog mjehura
Radikalno liječenje raka žučnog mjehura uključuje ranu operaciju. Kod lokalno uznapredovalog raka žučne kese (T1-T2), jednostavna ili proširena kolecistektomija može poslužiti kao odgovarajući volumen. Ako je potrebno, uklanjanje žučnog kanala je nametanje hepaticojejunostomije. U fazi T3, volumen kirurške intervencije će uključivati holecistektomiju, resekciju desnog režnja jetre, prema indikacijama - pankreatoduodenektomiju.
U slučaju neoperabilnog raka žučnog mjehura, palijativne intervencije se provode kako bi se smanjila žutica. Mogu uključivati rekanalizaciju kanala (endoskopsko stentiranje), nametanje kolecistodigestivne anastomoze, nametanje vanjske žučne fistule transhepatičnom punkcijom itd. Nakon operacije, kao i neoperabilnog raka žučne kese, koriste se zračenje i kemoterapija.
Prognoza i prevencija raka žučne kese
Dugoročna prognoza raka žučnog mjehura općenito je nepovoljna, jer se u većini slučajeva bolest dijagnosticira vrlo kasno. Nepovoljan ishod uočava se pri identificiranju udaljenih metastaza, nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora. Rezultati preživljavanja nakon radikalnih intervencija su kontradiktorni: postoje podaci o petogodišnjem preživljavanju 12-40% bolesnika.
Prevencija raka žučnog mjehura je eliminacija i slabljenje djelovanja čimbenika rizika: pravodobno liječenje JCB-a, odbijanje nezdravih navika i prehrane, dovoljna tjelesna aktivnost, održavanje optimalne težine itd.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura na učestalosti otkrivanja gastrointestinalnih tumora zauzima 5. mjesto. To je češće u starijih osoba, u onih s kamenjem, benignim tumorima u žučnom mjehuru. Vjerojatnost raka kod pojedinaca s kamencima u žučnoj kesici je 6 puta veća nego kod osoba bez njih. U ranim fazama, tumor se odvija bez ikakvih kliničkih znakova ili ima simptome bolesti žučnih kamenaca.
U kasnijim fazama, pacijenti počinju gubiti na težini, bol u desnom hipohondriju, žuticu. Maligni tumor se obično razvija iz sluznice dna ili vrata žučnog mjehura. Rak žučnog kanala često se nalazi na spoju cističnog i jetrenog kanala, u cijelom zajedničkom žučnom kanalu.
Glavni klinički znak je žutica koja se stalno povećava i prati pruritus. Rana metastaza na regionalne limfne čvorove često je praćena žuticom i širenjem tumora. Klijanje tumora u jetri na mjestu žučnog mjehura, tzv. Njegovom krevetu. Klijanje tumora u 12. crijevu, želucu, debelom crijevu, formiranju fistule ili kompresiji tih organa moguć je rastući tumor.
Dijagnoza raka žučnog mjehura i žučnih putova je ultrazvuk abdominalnih organa, RCCP (dijagnostika karcinoma žučnih kanala), FGDS (pregled želuca i 12 personeum), CT snimanja trbušne šupljine s kontrastnim pojačanjem.
Ako se sumnja na patologiju žučnog mjehura, uključujući rak žučne kese, od gore navedenih metoda, ultrazvuk organa trbušne šupljine započinje kao jeftinija i kontraindicirana dijagnostička metoda. ulcerisana.
Ultrazvučni znakovi raka žučnog mjehura podijeljeni su na izravne i neizravne. Izravni znakovi uključuju prisutnost obrazovanja u obliku lokalnog ili difuznog zadebljanja zidova žučnog mjehura s polipoidnim izbočenjem; prisutnost obrazovanja u blizini zida žučnog mjehura; nedostatak obrazovne pristranosti u polipozicionoj studiji; nedostatak odjeka u obrazovanju.
Neizravni znakovi uključuju neravne konture žučnog mjehura; nehomogenost lumena žučnog mjehura; hiperehoična formacija u odsutnosti lumena žučnog mjehura u području njegove projekcije, u kombinaciji s fokalnim promjenama u jetri.
U diferencijalnom dijagnostičkom planu najteže je mala polipoidna izbočina u lumen žučnog mjehura. U tim slučajevima za maligne tumore može se uzeti holesterozu ili adenomatozni polip. Nepravilnost kontura polipoidnog formiranja može govoriti o njezinoj ulceraciji.
To sugerira da se s malom veličinom obrazovanja ne može razlikovati od gore opisanih formacija; dijagnoza u ovom slučaju utvrđena je histološkim pregledom. U prisutnosti fokalnih formacija u žučnom mjehuru, kao i za razlikovanje benignog procesa od malignog, uključivanje regionalnih limfnih čvorova u proces, proširenje procesa na susjedne organe i sustave propisuje se CT skeniranje s kontrastnim pojačanjem trbušne šupljine.
Radikalno liječenje - kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Prognoza je nepovoljna, jer je češće u vrijeme postavljanja dijagnoze tumor neoperabilan, 50% pacijenata do tog vremena ima udaljene metastaze.
TNM Međunarodna klasifikacija Primjenjivo samo na rak. Dijagnoza se mora potvrditi histološki.
TNM - Klinička klasifikacija
T - primarni tumor:
Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora,
T0 - primarni tumor nije definiran,
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ),
T1 - tumor zahvaća sluznicu ili segmentni sloj zida mjehura:
T1a - tumor zahvaća sluznicu zida mjehura, T1b - tumor zahvaća mišićni sloj stijenke mjehura,
T2 - tumor se širi na perimetrijsko vezivno tkivo do serozne membrane bez infiltracije u jetru, TZ - tumor se širi iza serozne membrane (visceralna peritoneum) ili raste u susjedne organe (proširuje se u dubinu od 2 cm u jetri),
T4 - tumor raste u jetru do dubine više od 2 cm i / ili u dva ili više susjednih organa (želudac, duodenum, debelo crijevo, gušteraču, epitone, ekstrahepatične žučne kanale, bilo koje širenje u jetru).
N - regionalni limfni čvorovi. Regionalni limfni čvorovi su limfni čvorovi koji se nalaze u blizini cističnog i zajedničkog žučnog kanala, vrata jetre, blizu glave gušterače, dvanaesnika, portala, celijakije i gornjih mezenteričnih žila.
Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova,
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova,
N1 - metastaze u limfnim čvorovima vezikularnog i zajedničkog žučnog kanala i / ili vrata jetre (tj. U hepatoduodenalnom ligamentu),
N2 - metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini glave gušterače, portalne vene dvanaesnika i celijakije i / ili gornjih mezenteričnih arterija.
M - udaljene metastaze:
M0 - nema znakova udaljenih metastaza,
M1 - postoje udaljene metastaze.
PTNM - histopatološka klasifikacija. Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M.