Detaljno rješenje paragrafa 33 biologije za učenike 9. razreda, autore A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdzovu radnu knjigu za 9. razred možete pronaći ovdje
Kako se u želucu mijenja kvržica?
Koje hranjive tvari se ne razgrađuju u želucu?
• probavlja se uz pomoć želučanog soka razdvaja hranjive tvari poput ugljikohidratnih masti i tako dalje, a ostatak koji ostaje u procesu vitalne aktivnosti napušta tijelo.
• Ne probavlja se u proteinima želuca kose i vune - keratina.
1. Koji kanali žlijezda ulaze u duodenum?
Kanali jetre, žučnog mjehura, gušterače ulaze u duodenum - početni dio tankog crijeva.
2. Koje su funkcije žuči i gušterače?
Tanko crijevo je tanka vijugava cijev duljine do 5-6 m. U početnom dijelu ulaze duodenum, sok gušterače i žuč iz jetre. Bile priprema masti za probavu. Pod djelovanjem te zelenkasto-žute tekućine, masti se raspadaju u sitne kapljice. U tom obliku oni se bolje probavljaju. Gušterača proizvodi sok gušterače, koji djeluje na sve hranjive tvari (proteini, masti, ugljikohidrati).
3. Kako se mijenjaju proteini, masti i ugljikohidrati pod utjecajem pankreasnih i crijevnih enzima probavnih sokova?
Proteini se razgrađuju na aminokiseline, škrob - na glukozu, masti - na glicerol i masne kiseline.
4. Gdje se odvijaju usisni procesi? Koje tvari ulaze u krv, a što - u limfu? Koje su njihove daljnje transformacije?
Apsorpcija hranjivih tvari događa se u crijevnim resicama, izdancima crijevnog zida. Villi su toliko brojne da se unutarnja površina tankog crijeva čini baršunastom. Površina svakog vila prekrivena je jednoslojnim epitelom, pod kojim se nalaze krvne žile. Oni proizvode proizvode cijepanja škroba (glukoze) i proteina (aminokiseline). Proizvodi razgradnje masti - glicerina i masnih kiselina - apsorbira epitel i pretvaraju se u mast, karakterističnu za ljudsko tijelo. Tek nakon toga masnoća ulazi u limfnu kapilaru koja se nalazi u središtu resica. Sudbina apsorbiranih tvari je različita. Glukoza i aminokiseline zarobljene u krvi šalju se u jetru. Masti, zaobilazeći jetru, ulaze u deponij tjelesne masti, na primjer, u potkožno tkivo. Tamo se recikliraju i tek nakon toga s krvlju u jetru.
5. Što se događa s tvarima zarobljenim u portalnoj veni u jetri?
Od dolaznih aminokiselina odabrano je pravo tijelo, ostatak ili izgubiti amonijak i pretvoriti se u ugljikohidrate i masti, ili se koriste za stvaranje drugih aminokiselina koje nedostaju tijelu. Ne mogu se sve aminokiseline sintetizirati u jetri, one koje se ne mogu sintetizirati nazivaju se nezamjenjivim. Uništene crvene krvne stanice također se nakupljaju u jetri. Koriste se za proizvodnju žuči. Otrovne amonijeve soli nastale kao rezultat oksidacije proteina u jetri pretvaraju se u mnogo manje toksične tvari, ureu.
6. Kako se regulira glukoza u krvnoj plazmi?
Ogromna uloga jetre u održavanju postojanosti glukoze u krvi. Ako portalna vena donosi previše glukoze, onda jetra zadržava višak i pretvara ih u netopljivi spoj - životinjski škrob, glikogen. Uz nedostatak glukoze u krvi, glikogen u jetri se raspada, nastaje glukoza koja kompenzira gubitak. Portalska vena može donijeti različitu količinu glukoze, ali u donjoj šupljini vene, gdje krv dolazi iz jetre, postoji relativno konstantna količina.
7. Koja je vrijednost debelog crijeva?
Glavna funkcija debelog crijeva je odvajanje vode od neprobavljenih ostataka hrane. Voda u kolonu apsorbira se natrag u krvotok, a ne probavljivi ostaci ulaze u rektum i uklanjaju se iz tijela.
8. Koji je rizik od upale slijepog crijeva, koji su njeni simptomi? Što treba učiniti u slučaju sumnje na upalu slijepog crijeva?
Iz cecuma izlazi dodatak - dodatak. To je najvažniji element imunološkog sustava. Ponekad je slijepo crijevo upaljeno, ova bolest se naziva upala slijepog crijeva. S upala slijepog crijeva, teškim uporni trbušne bolove događa. U početku, cijeli želudac obično boli, i tek tada se bol pomiče u donji desni kut. Temperatura se obično povećava, jezik polaže, povraćanje može početi. Na najmanji sumnje na upala slijepog crijeva, trebali biste odmah nazvati liječnika, jer dodatak može slomiti, i to je život prijeteći. Prije dolaska liječnika, ne bi trebali dati laksativ, stavite grijač jastučić na želudac, koristite klistir i analgetici. Pacijentu se može samo dopustiti da pije, morate se suzdržati od jela.
Koji kanali žlijezda ulaze u duodenum?
gušterača i jetra
kanaliće jetre, žučnog mjehura i gušterače.
Ostala pitanja iz kategorije
a) fotosinteza
b) formiranje sjemena
c) pojavu vegetativnih organa
d) nastanak cvijeta i fetusa
d) multicelularnost
Hvala unaprijed
Pročitajte također
1) gušterača
2) seksualno
3) jetra
4) slinovnica
Mislim da je gušterača, zar ne?
Sve se radi o pticama:
1.Koji znak je prilagodba ptica letu?
1) cirkulacijski sustav je zatvoren.
2) pet prstiju.
3) grudni koš.
4) kobilica na sternumu.
2. U kojoj komori srca počinje mala cirkulacija?
1) lijevi atrij.
2) lijevu klijetku.
3) desna pretklijetka.
4) desna komora.
3. Koja se žlijezda ulijeva u kloaku?
1) gušterača.
2) seksualno.
3) masna.
4) coccygeal.
4. U disanju ptica sudjeluje.
1) grudni koš.
2) usne šupljine.
3) prsni mišić.
4) kobilica.
5. Koja je karakteristika ptica i gmazova?
1) toplokrvnost.
2) prsni koš.
3) zračni jastuci.
4) modificirani ud.
Koje su žlijezde uključene u proces probave?
razvoj genitalnih žlijezda? 3. Koje žlijezde utječu na pojavu sekundarnih spolnih obilježja? 4 Koja je žlijezda izravno povezana s mozgom?
1. Koji kanali žlijezda ulaze u duodenum?
2. Koje su funkcije žuči i gušterače?
3. Kako se mijenjaju proteini, masti i ugljikohidrati pod utjecajem pankreasnih i crijevnih enzima probavnih sokova?
4. Gdje se odvijaju usisni procesi? Koje tvari ulaze u krv, a koje u limfu? Kakva im je sudbina?
5. Što se događa s tvarima zarobljenim u portalnoj veni u jetri?
6. Kako se regulira glukoza u krvnoj plazmi?
7. Kakvo je značenje debelog crijeva?
Želite li koristiti web-lokaciju bez oglasa?
Povežite Knowledge Plus da ne gledate videozapise
Nema više oglašavanja
Želite li koristiti web-lokaciju bez oglasa?
Povežite Knowledge Plus da ne gledate videozapise
dvanaesnika
Duodenum (duodenum) duljine 25-30 cm započinje gomoljastim širenjem iz piloričnog sfinktera i završava zakrivljenjem duodenala (flexura duodenojejunalis) koje ga povezuje s jejunumom (Sl. 240). U usporedbi s drugim dijelovima tankog crijeva, ima brojne strukturne značajke i, naravno, funkciju i topografiju. Valja napomenuti da se u duodenumu, kao iu želucu, često javljaju patološki procesi, koji ponekad zahtijevaju ne samo terapijski tretman, već i kirurški zahvat. Ova okolnost nameće određene zahtjeve na poznavanje anatomije.
Duodenum je lišen mezenterija, a stražnja površina je povećana do stražnjeg trbušnog zida. Najzastupljeniji (60% slučajeva) nepravilnog oblika crijeva u obliku potkove (Sl. 240), u kojem se razlikuju vrhovi (pars superior), silazni (pars descendens), horizontalni (pars horizontalis inferior) i uzlazni (pars ascendens) dijelovi.
Gornji dio je segment crijeva od piloričnog sfinktera do gornjeg zavoja dvanaestopalačnog crijeva, 3,5-5 cm dugačak, 3,5-4 cm u promjeru. psoas major i na tijelo lumbalnog kralješka desno. U sluznici gornjeg dijela nabora nedostaje. Sloj mišića je tanak. Peritoneum pokriva gornji dio mezoperitoneala, što mu omogućuje veću pokretljivost u usporedbi s drugim dijelovima. Gornji dio crijeva je u dodiru s kvadratnim režnjem jetre, ispred - s žučnim mjehurićem, iza - s portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastro-duodenalnom arterijom, ispod - s glavom pankreasa (Sl. 241).
240. Duodenum (djelomično otvoren) i gušterača s seciranim kanalima (pogled sprijeda).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papila duodeni major; 8 - papila duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, gušterača, žučni mjehur i žučnjaci (stražnji pogled).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - kaput pankreasa; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Silazni dio dvanaesnika dugačak je 9–12 cm, promjera 4–5 cm, a počinje od gornjeg zavoja (flexura duodeni superior) i na razini lumbalnog kralješka desno od kralježnice i završava se na donjem zavoju na razini III lumbalnog kralješka.
U sluznici opadajućeg dijela dobro su izraženi kružni nabori, konusne vile. U središnjem dijelu silaznog dijela crijeva, zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se na stražnjem-medijalnom zidu. Prolazi probijaju zid koso i prolazeći kroz submukozu podižu sluznicu, tvoreći uzdužni naboj (plica longitudinalis duodeni). Na donjem kraju pregiba nalazi se velika papila (papilla major) s rupom u kanalima. Na 2-3 cm iznad je mala papila (papilla minor), gdje se otvara usta malog kanala gušterače. Prolaskom kanala gušterače i zajedničkog žučnog kanala kroz mišićni zid, on se transformira i oblikuje kružna mišićna vlakna oko usta kanala, formirajući sfinkter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Sl. 242). Sfinkter je anatomski povezan s mišićnim slojem crijeva, ali je funkcionalno neovisan, pod kontrolom vegetativnog živčanog sustava, kao i kemijskih i humoralnih podražaja. Sfinkter regulira protok pankreasnog soka i žuč u jetri.
242. Struktura sfinktera zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (prema TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - sloj uzdužnih mišića duodenuma;
5 - kružni sloj dvanaesnika.
Silazni dio je neaktivan; nalazi se iza peritoneuma i spojen sa stražnjim abdominalnim zidom, glavom gušterače i njegovim kanalom, kao i sa zajedničkim žučnim kanalom. Ovaj dio prelazi mezenter poprečnog kolona. Silazni dio dvanaesnika dodiruje prednji dio s desnim režnjem jetre, iza s desnim bubregom, donjom šupljinom vene, lateralno s uzlaznim dijelom debelog crijeva, medijalnim s glavom gušterače.
Horizontalni dio počinje od donjeg zavoja dvanaesnika, duljine 6-8 cm, ispred tijela trećeg lumbalnog kralješka. U sluznici su kružni nabori dobro izraženi, serozni pokrivač pokriva vodoravni dio samo ispred. Horizontalni dio gornjeg zida u kontaktu s glavom gušterače. Stražnji zid crijeva spaja donju i desnu bubrežnu venu.
Uzlazni dio proteže se od vodoravnog dijela duodenuma, njegova duljina je 4-7 cm, nalazi se s lijeve strane kralježnice i na razini II lumbalnog kralješka ulazi u jejunum, tvoreći duodenalno-lean zavoj (flexura duodenojejunalis). Uzlazni dio prelazi korijen mezenterija jejunuma. Između prednjeg zida uzlaznog dijela duodenuma i tijela gušterače nalazi se gornja mezenterična arterija i vena. Uzlazni dio duodenuma je u dodiru s tijelom gušterače, prednji s korijenjem mezenterija, iza s donjom šupljinom vene, aortom i lijevom bubrežnom venom.
S vertikalnim položajem osobe i dubokim dahom, duodenum se spušta za jedan pršljen. Najslobodniji dijelovi su žarulja i uzlazni dio dvanaesnika.
Duodenalni ligamenti. Hepatoduodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvostruki list peritoneuma. Počinje od gornjeg stražnjeg zida gornjeg dijela dvanaesnika, dolazi do vrata jetre, ograničavajući desni rub omentuma, te je dio prednjeg zida otvora omentalnog otvora (vidi Struktura peritoneuma). Uobičajeni žučni kanal leži na desnom rubu ligamenta, na lijevoj strani je vlastita jetrena arterija, iza nje je portalna vena, limfne žile jetre (Sl. 243).
243. Sadržaj hepatoduodenalnog ligamenta. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dekstra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikular; 14 - gušterača; 15 - duodenum; 16 - transverzija kolona; 17 - ulaz za. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - bubrežni ligament (lig. Duodenorenale) - široka ploča peritoneuma, rastegnuta između stražnje površine gornjeg dijela crijeva i prednjeg dijela bubrega. Snop povlači donji zid vrećice za nadjev.
Duodenalni - poprečni ligament debelog crijeva (lig. Duodenocolicum) je desna strana ligata. gastrocolicum, prolazi između poprečnog kolona i gornjeg dijela dvanaesnika. U snopu je desna gastroepiploična arterija za želudac.
Suspendirajući ligament (lig. Suspensorium duodeni) je duplikat peritoneuma koji pokriva flexura duodenojejunalis i pričvršćen je na početku gornje mezenterijske arterije i na medijalnim nogama dijafragme. U debljini tog ligamenta nalaze se snopovi glatkih mišića.
Varijante oblika duodenuma. Oblik gore opisanog crijeva nalazi se u 60% slučajeva, presavijeni - u 20%, u obliku slova V - u 11%, u obliku slova C - u 3%, u obliku prstena - u 6%, (sl. 244).
244. Varijante oblika duodenuma.
1 - aorta; 2 - gušterača; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava inferiorna.
Kod novorođenčadi i djece prve godine života duodenum je relativno duži nego kod odrasle osobe; osobito donji horizontalni dio. Pregibi sluznice su niski, probavne žlijezde crijeva su dobro razvijene, dijelovi nisu diferencirani. Oblik crijeva je u obliku prstena. Posebnost je i mjesto gdje kanal za pankreas i zajednički žučni kanal teče u početni dio duodenuma.
Digestija u želucu i duodenumu Enzimsko cijepanje hrane
Pitanje 1. Na koji način bolus hrane stiže u želudac?
Stvoren u ustima komadića hrane ulazi u ždrijelo. Tijekom gutanja, grkljan prolazi u ždrijelo, dok se meko nepce diže i ometa ulaz u ždrijelo, a epiglotis zatvara put do grkljana. Gutanje se javlja refleksivno. Zatim, hrana ulazi u jednjak. Peristaltičko skraćivanje, jednjak transportira hranu u želučanu šupljinu. Sluz koju izlučuju epitelne stanice olakšava klizanje grudice. Tada u želudac ulazi grumen hrane.
Pitanje 2. Gdje je želudac?
Nalazi se ispod dijafragme u lijevom dijelu trbušne šupljine. Većina želuca leži u lijevom hipohondriju, a manji - u epigastričnoj regiji.
Pitanje 3. Koja je funkcija unutarnjeg žljezdastog sloja želuca?
Žljezdane stanice želučane stijenke izlučuju probavne enzime u neaktivnom obliku - pepsinogena. Te se stanice nazivaju glavnim. Pepsinogen prelazi u aktivni oblik - pepsin - pod utjecajem klorovodične kiseline, koju luče stanice želuca. Treći tip stanica - dopunske - luče mukoidnu sekreciju koja štiti zidove želuca od djelovanja pepsina na njih. Pepsin je enzim koji razgrađuje proteine u peptide. Osim toga, u želučanom soku postoji enzim koji razgrađuje mliječne masti (lipaze); Ovaj enzim je posebno važan u dojenčadi. Enzimi želučanog soka ne utječu na ugljikohidrate. No, neko vrijeme cijepanje ugljikohidrata nastavlja se pod djelovanjem enzima sline koji ostaju u grudici hrane. Enzimi želučanog soka su aktivni u kiselom okruženju. Sluz štiti zidove želuca od djelovanja želučanog soka i nadražujućih tvari hrane. Volumen želuca kod odrasle osobe je oko tri litre.
Pitanje 4. Koja je vrijednost u sastavu želučanog soka klorovodična kiselina?
Klorovodična kiselina stvara nužno okruženje za enzim za rad i uništavanje štetnih mikroorganizama.
Pitanje 5. Koja je funkcija mišićnog sloja želučane stijenke?
Funkcioniranje mišićnog sloja želučane stijenke omogućuje miješanje hrane, natapanje s želučanim sokom, guranje kaše za hranu u duodenum.
Pitanje 6. Kako hrana ulazi u duodenum?
Hrana ulazi u duodenum iz želuca kroz periodično otvaranje sfinktera.
Pitanje 7 Koji probavni sustav prolazi kroz duodenum?
U dvanaesniku otvoreni kanali gušterače i žučnog mjehura. Stijenke crijeva sastoje se od glatkih mišića, nehotice se kontrahiraju. Žljezdani epitel proizvodi crijevni sok.
Pitanje 8. Koja je funkcija žuči koja se izlučuje u jetri?
Jetra proizvodi žuč, koja se nakuplja u žučnom mjehuru i ulazi u crijevo kroz kanal tijekom probave. Žučne kiseline stvaraju alkalnu reakciju i emulgiraju (razbijaju se na male komade) masti (pretvaraju ih u emulziju koja se probavlja probavnim sokovima), što pomaže aktiviranju soka gušterače.
Pitanje 9. Što je enzim? Koji su vaši poznati probavni enzimi?
Enzim je biološki katalizator koji je specifičan protein. Probavni enzimi: tripsin, pepsin, amilaza, laktaza, lipaza.
Pitanje 10. Hoće li pepsin djelovati ako se solna kiselina želučanog soka neutralizira lužinama?
U neutralnom okruženju pepsin neće djelovati. Ovaj enzim je aktivan samo u kiselom okolišu.
Pitanje 11. Koja je vrijednost E. coli?
E. coli aktivno umnožava i inhibira reprodukciju štetnih mikroorganizama, izlučuje enzime koji pomažu probavu, sintetizira neke vitamine.
Koji se kanali otvaraju u lumen duodenuma?
a) zajednički žučni kanal, desni i lijevi jetreni kanali
b) zajednički jetreni kanal, cistični kanal, kanal za pankreas
c) zajednički žuč, kanal za pankreas
d) desni i lijevi jetreni kanali, kanal pankreasa
d) kanal za pankreas, cistični kanal
32. Navedite funkciju tankog crijeva:
a) izlučivanje crijevnog soka, apsorpcija hranjivih tvari i vode
b) mehanička i daljnja kemijska obrada hrane u kiselim uvjetima, upijanje vode
c) kemijska obrada hrane u alkalnim uvjetima, oslobađanje crijevnog soka, cijepanje i apsorpcija hranjivih tvari
d) izolacija crijevnog soka, mehanička i daljnja kemijska obrada hrane u alkalnim uvjetima, upijanje vode
e) mehanička i daljnja kemijska obrada hrane u kiselim uvjetima, oslobađanje crijevnog soka, cijepanje hranjivih tvari
33. Koje dijelove dvotočka ima (odredite redom, počevši od početnog dijela)?
a) slijepi s procesom u obliku crva, uzlaznim kolonom, sigmoidnim, silaznim kolonom, ravno
b) slijepi s procesom u obliku crva, uzlaznim, poprečnim i silaznim kolonom, sigmoidnim, ravnim
c) sigmoidni, slijepi s procesom u obliku crva, uzlaznim i poprečnim kolonom, ravan
d) slijepi s procesom u obliku crva, silaznim, poprečnim i uzlaznim kolonom, sigmoidnim, ravnim
e) uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo, sigmoidno, slijepo s procesom u obliku crva, ravno
Koji dio debelog crijeva je projiciran na desnu preponsku regiju?
a) sigmoidnog kolona
b) silaznog kolona
c) proces cekuma i vermiforma
d) uzlazno debelo crijevo
d) poprečni kolon
Što su rektum sfinktera?
a) unutarnji analni i ileocekalni sfinkteri
b) ileo-celiakalni sfinkter
c) vanjski i unutarnji analni sfinkteri
d) vanjski i unutarnji analni sfinkteri, spiralni ventil
36. Odredite funkciju dvotočke:
a) apsorpcija hranjivih tvari, formiranje fekalnih masa i njihovo izlučivanje
b) apsorpcija vode, formiranje fekalnih masa i njihovo izlučivanje
c) apsorpcija hranjivih tvari i vode, stvaranje izmetom i njihovo izlučivanje
Tijekom operacije tijekom revizije crijeva, kirurg pregledava crijevo, na kojem se određuju uzdužne trake, izbočine i masni privjesci. Što je to crijevo?
Na kojem području prednjeg zida trbuha je projicirana jetra?
a) desni hipohondrij
b) područje pupčane vrpce
c) lijevi hipohondrij
d) desna ilijačna regija
d) lijeva ilijačna regija
39. Jetra je žlijezda:
a) endokrino izlučivanje
b) vanjsko izlučivanje
c) miješano izlučivanje
Koje površine ima jetra?
a) desno i lijevo
b) sprijeda i straga
c) visceralna i dijafragmalna
d) gornji i donji
d) medijalni i bočni
Koje su dionice na visceralnoj površini jetre?
d) sve su opcije točne
Koje su dionice na dijafragmatičnoj površini jetre?
a) gornji i donji
b) kvadratični i repom
d) tailed i desno
c) desno i lijevo
e) vrh, dno, kvadrat i rep
Što se nalazi u poprečnom žlijebu jetre?
a) portalna vena
b) okrugla hrpa
c) vrata jetre
d) srpasti ligament
44. Koje su formacije na vratima jetre?
a) zajednički jetreni kanal, portalna vena, jetrena arterija, limfne žile, živci
b) zajednički žučni kanal, jetrene žile, vlastite jetrene arterije, živce
c) jetrene arterije i vene, živce, limfne žile, zajednički žučni kanal
d) desni i lijevi jetreni kanali, portalna vena, jetrena arterija, limfne žile, živci
e) uobičajene jetrene i cistične kanale, portalnu venu, jetrenu arteriju, limfne žile, živce
Koji kanali tvore zajednički jetreni kanal?
dvanaesnika
Duodenum (duodenum) je početni dio tankog crijeva, smješten između želuca i jejunuma.
Prvo, duodenum pokriva želudac, desni jetreni dio i mezenterij poprečnog kolona, a sam pokriva glavu gušterače. Kod novorođenčadi duodenum je obično prstenast, u odraslih je u obliku slova V, u obliku slova C, presavijen ili nepravilan. Njegova duljina u odrasloj dobi je 27-30 cm, kapacitet je 150-250 ml.
U dvanaesniku dodijeliti 4 dijela. Gornji dio je najkraći; ima zaobljen oblik, duljine do 3-4 cm; Počinje od želuca i ide desno i natrag duž desne strane kralježnice, krećući se u području gornjeg zavoja do silaznog dijela. Početni dio gornjeg dijela D.
u klinici je poznata kao žarulja. Silazni dio, čija je duljina 9-12 cm, gotovo okomito se spušta i završava na donjem zavoju. U lumenu dvanaestopalačnog crijeva u ovom dijelu otvorenog zajedničkog žučnog kanala i pankreasnog kanala formira se na sluznici glavne papile dvanaesnika (Vater bradavica).
Iznad njega ponekad postoji i mala duodenalna papila u koju se otvara dodatni kanal gušterače. Horizontalni (donji) dio, duljine od 1 do 9 cm, prolazi na razini III i IV lumbalnog kralješka, ispod mezenterija poprečnog kolona, djelomično iza korijena mezenterija tankog crijeva. Uzlazni dio duljine 6–13 cm prolazi izravno u jejunum, tvoreći zavoj na prijelaznoj točki.
U gornjem dijelu duodenuma prekriven je peritoneum s tri strane. Silazni i horizontalni dijelovi nalaze se retroperitonealno, uzlazni dio postupno zauzima intraperitonealni položaj. Uz gušteraču, duodenum je povezan glatkim mišićima, izlučivačkim kanalima žlijezde i uobičajenim krvnim žilama, te jetrom duodenalnim ligamentom.
Krvarenje duodenuma izvodi se iz distalnog i prednjeg gornjeg, kao i donjih pankreasoduodenalnih arterija - grana gastroduodenalne i gornje mezenterijske arterije, koje će anastomatiziranjem međusobno oduševiti prednje i stražnje lukove. Venska krv teče u sustav portalne vene. Odljev limfe iz D. u. Izvodi se na pankreatoduodenalnu, gornju mezenterijsku, celiakiju, lumbalne limfne čvorove.
Izvori inervacije dvanaesnika su vagusni živci (parasimpatički živčani sustav), celijakija (solarni), vrhunski mezenterični, jetreni i gastro-duodenalni pleksus (simpatički živčani sustav). U stijenci crijeva nalaze se dva glavna nervna pleksusa - najrazvijeniji intermuskularni (auerbakhovo) i submukozni (meissnerovo).
Zid duodenuma sastoji se od seroznih, mišićnih i mukoznih membrana, kao i submukoze, odvojene od sluznice mišićnom pločom. Na unutarnjoj površini dvanaestopalačnog crijeva nalaze se crijevne resice pokrivene visokim prizmatičnim graničnim epitelom, zahvaljujući kojima se mikrovili apsorpcijski kapacitet stanice povećava deset puta. Prostrani epitel je mjestimice s vrčastim enterocitima koji proizvode glikozaminoglikane i glikoproteine. Postoje i stanice (panetijske stanice i intestinalni endokrinociti) koje sintetiziraju različite gastrointestinalne hormone - sekretin, gastrin, enteroglukagon, itd.
Lamina propria sluznice je umjereno infiltrirana s limfocitima i plazma stanicama, a također su pronađeni limfni folikuli. U submukozi su smještene sluznice dvanaesnika (Brunner), čiji izlučni kanali se otvaraju na bazi ili na bočnim stijenkama crijevnih kripta - udubljenja cjevastog epitela u lamini propria sluznice. Mišićna membrana dvanaesnika je nastavak mišićne membrane želuca; formira se snopovima glatkih (nerazvučenih) mišićnih stanica raspoređenih u dva sloja. U vanjskom sloju su postavljeni uzdužno, u unutrašnjem sloju su kružni. Serozna opna pokriva duodenum samo djelomično, preostale sekcije prekrivene su adventitima, formiranim labavim vlaknastim vezivnim tkivom koje sadrži veliki broj krvnih žila i živaca.
Duodenum je jedno od glavnih mjesta u provedbi sekretornih, motoričkih i evakuacijskih funkcija probavnog trakta. Tajnu duodenuma stvaraju vrčasti enterociti i duodenalne žlijezde. Osim toga, sok gušterače i žučni ulaze u šupljinu dvanaesnika, daljnju hidrolizu hranjivih tvari koja je započela u želucu.
Duodenum karakteriziraju tonički, peristaltički, kontrakcije nalik na njihalo i ritmička segmentacija. Potonji igraju ulogu u miješanju i promicanju himusa te se provode smanjivanjem uzdužnih i kružnih slojeva mišića. Motorička aktivnost dvanaesnika ovisi o fizičkim i kemijskim svojstvima hrane i regulirana je neurohumoralnim mehanizmima. Učestalost kontrakcija crijeva se smanjuje sa sustavnim gubitkom žuči, hipo-ili hipertireozom.
Inhibicija motoričke aktivnosti crijeva odvija se pod utjecajem adrenalina, norepinefrina, iritacije simpatičkih živaca. Pod djelovanjem acetilkolina u velikim dozama, pobuđivanje motoričke aktivnosti zamjenjuje se njegovom inhibicijom. Serotonin, gastrin, bradikinin, angiotenzin, kolecistokinin, kao i iritacija parasimpatičkih živaca stimuliraju kontraktilnu aktivnost duodenuma. Prostaglandini imaju različite učinke.
Metode za ispitivanje duodenuma:
Metode istraživanja uključuju anamnezu, pregled i palpaciju. Razumijevanje prirode boli, vrijeme njihovog početka, trajanje, ozračivanje, identifikacija promjena u obliku abdomena, oticanje i bol tijekom palpacije i povećana osjetljivost kože u projekciji dvanaestopalačnog crijeva imaju veću vjerojatnost za dijagnosticiranje bolesti poput peptičkog ulkusa, duodenitisa Od velike je važnosti rendgensko ispitivanje koje se provodi u ravnim, kosim i bočnim projekcijama.
Uz oštru deformaciju žarulje dvanaesnika ili postojanje drugog razloga koji ne dopušta identificiranje patoloških promjena u organu, prikazana je duodenografija relaksacije. Endoskopski pregled je vrijedna dijagnostička metoda. Kako bi se pojasnila priroda lezije, ona se nadopunjuje biopsijom sluznice dvanaesnika, nakon čega slijedi histološka i histokemijska ispitivanja dobivenog materijala. Važna dijagnostička vrijednost, osobito za otkrivanje komorbiditeta (bolesti žučnih puteva i gušterače, protozojske bolesti, kao što je giardijaza), je duodenalno sondiranje.
Patologija dvanaesnika:
Najčešći simptom kod oboljenja dvanaestopalačnog crijeva je bol koja se lokalizira uglavnom u epigastričnom području i često se širi na cijelo epigastrično područje. Znakovi bolesti su žgaravica, podrigivanje, mučnina, manje gorčine ili suha usta te poremećaji stolice. Budući da su bolesti dvanaestopalačnog crijeva često praćene patološkim promjenama u drugim organima duodenohepatopancreatic zone, u nekim bolesnicima simptomi popratnih bolesti, na primjer, gastritis, kolecistitis, kolitis, dolaze do izražaja.
Malformacije uključuju atreziju, stenozu, udvostručavanje duodenuma, kongenitalno povećanje (primarni megaduoden) dvanaestopalačnog crijeva, kao i divertikulu.
Atresija i stenoza:
Atresija i stenoza klinički se manifestiraju uglavnom simptomima visoke intestinalne opstrukcije (ponavljajuće povraćanje, podrigivanje, štucanje) i mogu dovesti do ekspanzije crijeva iznad mjesta opstrukcije (sekundarni megadoden).
Udvostručavanje duodenuma:
Udvostručavanje duodenuma, koje je češće u području gornjeg i padajućeg dijela crijeva, javlja se u tri oblika - cističnom, divertikularnom i tubularnom. Ona pokazuje simptome djelomične crijevne opstrukcije (regurgitacije, povraćanja), gubitka težine, dehidracije. Prilikom stiskanja gušterače ili zajedničkog žučnog kanala može doći do pojave pankreatitisa, žutice. Na palpaciji, dvostruki duodenalni ulkus može nalikovati tumorskoj formaciji trbušne šupljine. Gastrointestinalno krvarenje se često javlja u djece.
Urođeno povećanje duodenuma:
Kongenitalno povećanje duodenuma je iznimno rijetko. Temelj ovog poremećaja su poremećaji inervacije dvanaesnika na različitim razinama. Proširenje je obično praćeno hipertrofijom organa. Klinički, defekt se očituje regurgitacijom, povraćanjem (emetične mase sadrže smjesu žuči, "zelenila", veliku količinu sluzi), gubitak težine, simptome dehidracije. U bolesnika s nadutost u epigastričnom području, "prskanje buke" zbog nakupljanja sadržaja u želucu i dvanaesniku.
Dijagnoza malformacija temelji se na kliničkim dokazima. Glavne dijagnostičke metode su rendgenska i endoskopska ispitivanja. Kirurško liječenje je nametanje anastomoze između želuca i jejunuma (s atrezijom, stenozom i duodenalnim povećanjem), uklanjanjem duplikata ili nametanjem anastomoze između duplikacije i dvanaesnika ili jejunuma (s udvostručenjem organa). Prognoza je povoljna.
Kongenitalna diverticula dvanaesnika
Kongenitalna duodenalna divertikula su izbočine na zidu, koje nastaju u mjestima kongenitalne nerazvijenosti mišićnog sloja. Diverticula duodenala također se može pojaviti kao posljedica periduodenitisa, kolecistitisa (stečena divertikula). Često su divertikule asimptomatske i otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog pregleda. Simptomi su najčešće uzrokovani upalom divertikuluma - divertikulitisom, koji je posljedica stagnacije crijevnog sadržaja u njemu.
Strana tijela se često odgađaju u prijelazu iz silaznog u horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva. Simptomatologija je odsutna, a strana tijela, uključujući oštra i velika, obavijena hranom, slobodno izlaze prirodno. Kada je strano tijelo fiksirano ili kada je oštećen crijevni zid, javlja se osjećaj težine, boli, a ponekad i gastrointestinalnog krvarenja. U slučaju perforacije duodenalnog zida može se razviti peritonitis.
U dijagnozi vodeća uloga pripada rendgenskim i endoskopskim studijama. Hrana bogata vlaknima, kao i sluznice, doprinose neovisnom izlasku stranog tijela. Indikacije za intervenciju su fiksacija stranog tijela, njegova prisutnost u duodenumu duže od 3 dana, povećana bol u trbuhu, znakovi crijevne opstrukcije ili peritonitisa. U značajnom broju slučajeva strana se tijela uklanjaju endoskopom, a ponekad se koristi i laparotomija.
Šteta (otvorena i zatvorena):
Ozljede (otvorene i zatvorene) posljedica su prodornih rana trbuha (pucanj ili hladnog oružja), tupih trauma i često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa trbušne šupljine. Kod intraperitonealnog oštećenja sadržaj duodenuma uliva se u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa. Udaranje u žrtvama određeno je odsutnošću jetrene tuposti, koja je posljedica ispuštanja plina u trbušnu šupljinu i njegovog nakupljanja u gornjem dijelu trbuha, tijekom rendgenskog pregleda - slobodnog plina u trbušnoj šupljini.
U slučaju retroperitonealnih lezija sadržaj duodenuma se ulijeva u retroperitonealno tkivo, uzrokujući njegovu flegmon, a zatim peritonitis. U ranim razdobljima nakon ozljede, žrtva se žali na bol u desnoj lumbalnoj regiji, pogoršana palpacijom i tlakom (Pasternatsky lažni simptom), zrači u desnu preponsku regiju i desno bedro, može se pojaviti ukočenost mišića i pasitet potkožnog tkiva u lumbalnoj regiji. Od velike je dijagnostičke važnosti rendgenska studija gastrointestinalnog trakta, koja se može otkriti prugama kontrastnog sredstva u retroperitonealnom prostoru; na rendgenskim snimkama prsnog koša i trbušne šupljine određuje se emfizem.
Liječenje je brzo. Kada intraperitonealne lezije koje se otkriju bez poteškoća, dvanaesniku mana rub ekonomski izrezano i nametnuti dvostrukih šavova nizu sa retroperitonealnog lezija, prepoznavanje što je teško, rez kroz stražnji dio parijetalni peritoneum, mobilizirati stražnji zid duodenuma, nakon identifikacije kvar rubove rane izrezani su i šivane dvostruko red šivanje, Uz potpunu rupturu duodenuma izrezuju se rubovi crijeva i nanosi anastomoza - end-to-end ili side-to-side. Tanka se sonda uvodi kroz nos u duodenum, a uz pomoć toga 3-5 dana. aspiracija crijevnog sadržaja. Isušena retroperitonealna vlakna. Prognoza za oštećenje dvanaesnika je ozbiljna, ovisno o vremenu operacije.
Duodenalna fistula:
Duodenalna fistula može biti unutarnja i vanjska. Unutarnje fistule nastaju kao posljedica patološkog procesa u stijenci dvanaestopalačnog crijeva s njegovim naknadnim širenjem na drugi organ ili prijelazom patološkog procesa iz bilo kojeg organa u duodenum. Najčešće je D. šupljina na.Objavljena je s šupljinom žučnog mjehura ili općeg žučnog kanala, rjeđe sa šupljinom velikog ili malog crijeva. Unutarnja fistula očituje se bolom u odgovarajućem dijelu trbuha, simptomima peritonealne iritacije. Kada duodenum komunicira s žučnim kanalima, mogu se pojaviti simptomi uzlaznog kolangitisa (porast tjelesne temperature, zimica, žutica, leukocitoza, itd.) I simptomi kolitisa u komunikaciji s drugim dijelovima crijeva.
Vanjske fistule se obično formiraju nakon ozljede trbušne šupljine, kirurških intervencija. Njihov razvoj prati gubitak žuči, enzima gušterače, duodenalni sadržaj s dodatkom prehrambenih masa, što dovodi do brzog osiromašenja pacijenta, poremećaja svih vrsta metabolizma, anemije i uzrokuje razvoj teškog dermatitisa.
Dijagnoza se utvrđuje na temelju rezultata rendgenskog pregleda dvanaesnika, želuca, crijeva, žučnih puteva. Na vanjskoj fistuli je prikazana fistulografija. Liječenje je obično kirurško (vidi Fistula žuči, Crijevna fistula).
Funkcionalni poremećaji (diskinezije) najčešće su predstavljeni duodenostasis, koji u većini slučajeva prati druge bolesti, kao što su peptički ulkus, pankreatitis, duodenitis. Postoji osjećaj težine i povremenih tupih bolova u epigastričnom području i desnom hipohondru, koji se javlja ubrzo nakon jela, podrigivanja, mučnine, povremenog povraćanja i povraćanja, donoseći olakšanje. Najveća vrijednost za dijagnozu je rendgensko ispitivanje. Kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu dvanaesnika više od 35-40 s smatra se manifestacijom duodenostasis. Manje često se funkcionalna motorička oštećenja manifestiraju povećanom peristaltikom i ubrzanom evakuacijom sadržaja crijeva, što se manifestira kao slabost, pospanost, znojenje, palpitacije i drugi znakovi damping sindroma.
Bolesti duodenuma:
Bolesti duodenuma mogu imati upalnu i ne-upalnu prirodu. Najčešća upalna bolest je duodenitis; rijetko tuberkuloza dvanaestopalačnog crijeva, što čini 3-4% svih slučajeva crijevne tuberkuloze, kao i aktinomikoza, koja se obično javlja tijekom prijelaza određenog procesa u duodenum iz drugih organa. Jedno od vodećih mjesta u patologiji dvanaesnika je peptički ulkus.
Tumori duodenuma:
Tumori su rijetki. Oni su benigni i maligni. Benigni tumori (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papilome, lipomi, neurofibrome, švanome) mogu biti pojedinačni i višestruki. Dulje vrijeme su asimptomatski, kada se dostigne velika veličina, obično se manifestiraju kao crijevna opstrukcija ili (tijekom dezintegracije tumora) crijevno krvarenje.
Kada se tumor nalazi u području velike duodenalne papile, žutica može biti jedan od prvih simptoma. Velik tumor može biti dostupan palpacijom. Glavne dijagnostičke metode su relaksirajuća duodenografija i duodenoskopija s ciljanom biopsijom. Kirurško liječenje - ekscizija tumora, resekcija duodenuma ili duodenektomija. Malim polipoidnim duodenalnim tumorima uklanja se duodenoskopijom. Prognoza je obično povoljna.
Od malignih tumora rak je najčešći, iznimno rijedak - sarkom. Rak duodenala u većini slučajeva je lokaliziran u silaznom dijelu crijeva. Makroskopski, obično izgleda kao polip ili podsjeća na cvjetaču; ponekad postoji infiltrirajući oblik s tendencijom kružnog rasta. Histološki, to je adenokarcinom ili cilindrocelularni tumor, relativno kasno metastazirajući, uglavnom do regionalnih limfnih čvorova, vrata jetre, gušterače; klija u gušterači, u poprečnom kolonu.
Pacijenti imaju bolove u epigastričnom području, koji se javljaju 4-5 sati nakon obroka, zrače u desnu hipohondriju, mučninu, povraćanje (ponekad s krvlju), donoseći olakšanje, znakove crijevnog krvarenja (tarna stolica, smanjenje krvnog tlaka). Karakterizira ga progresivni gubitak težine, anemija, anoreksija, opća slabost, slabost, umor, tzv. Želučana nelagoda. Kada se infiltrira velika duodenalna papila, žutica je jedan od najčešćih simptoma.
U dijagnozi najvažnije je duodenografija opuštanja (punjenje defekta, kružno sužavanje lumena i suprastenotička ekspanzija crijeva, s ulceracijom tumora - skladište barija). Rano otkrivanje tumora moguće je uz duodenoskopiju i ciljanu biopsiju, au nekim slučajevima provodi se citološki pregled duodenalnog sadržaja. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s rakom glave gušterače. Liječenje je brzo. Opseg operacije ovisi o mjestu i širenju tumora: resekcija duodenuma, duodenektomija, palijativna operacija tipa gastroenterostomije s kolecistoenterostomijom, itd. Prognoza je nepovoljna.
Operacije na dvanaesniku:
Operacije na duodenumu provode se s ciljem revizije (na primjer, traumom i peritonitisom abdomena), kao iu terapijske svrhe za različite patološke procese (čirevi, divertikul, krvarenje, strana tijela, duodenalna fistula, opstrukcija, oštećenja, razvojni defekti, tumora).
Duodenotomija - otvaranje lumena dvanaestopalačnog crijeva služi za pregled unutarnje površine i šupljine crijeva te je također dio drugih operacija. Može se provoditi u poprečnom (uz prednji zid prekriven peritoneumom) i uzdužnim smjerovima. U oba slučaja zatvaranje crijeva provodi se u poprečnom smjeru kako bi se spriječilo sužavanje njegovog lumena.
Papilektomija - ekscizija glavne duodenalne papile; Izvodi se u slučaju benignih tumora (na primjer, papiloma), kao iu ranim stadijima malignih lezija ovog područja. Nakon duodenotomije duž oboda glavne duodenalne papile, sluznica se otvara i razdvaja. Glavna papila sa zajedničkim žučnim kanalom i kanalom gušterače koja ulazi u nju izlazi kroz duodenotomički otvor, kanali se izoliraju, križe i šive na duodenalnoj sluznici.
Papilotomija - disekcija usta glavne duodenalne papile; kako bi se uklonilo kamenje nasukano u njemu. Nakon duodenotomije, sluznica se uzdužno reže u predjelu usta velike duodenalne papile, a zatim se ugušeni kamen lako uklanja. Rubovi disecirane sluznice su spojeni na duodenalnu stijenku u području usta.
Sfinkterotomija - disekcija Oddijeve sfinktera, prikazana s cicatricial promjenama, sklerozom mišića sfinktera, štipanjem kamenja. Nakon duodenotomije, odsječak glavne duodenalne papile se reže kao trokut (baza na ustima) i rukava duodenalna sluznica do sluznice zajedničke žučnog kanala.
Duodenektomija - uklanjanje dvanaesnika, obično je jedna od faza pankreatoduodenektomije, koja se izvodi kod raka, kao i benigni tumori dvanaestopalačnog crijeva. Tijekom operacije nameće se anastomoza tankog crijeva, kanal pankreasa se implantira u petlju tankog crijeva. Prolaznost gastrointestinalnog trakta obnavlja se nametanjem gastrojejunostomije.
Mnoge operacije povezane su s nametanjem anastomoza između duodenuma i drugih organa probavnog sustava. To uključuje gastroduodenostomiju - anastomozu između želuca i dvanaesnika (na primjer, u slučaju peptičkog ulkusa), hepaticoduodenostonomiju - anastomozu između zajedničkog jetrenog i duodenalnog ulkusa (nastaje tijekom suženja, oštećenja ili raka zajedničkog žučnog kanala), jetreni kanal, jetreni duktus. žučnog kanala i dvanaesnika (koristi se ako je hepatično-duodenostomija nemoguća), koledohoduodenostomija - anastomoza između zajedničkog žučnog kanala i čir na dvanaesniku (izveden s opstrukcijom distalnog žučnog kanala kao posljedica promjena na rukavcu, kamenje, rak), kolecistoduodenostomija - anastomoza između žučnog mjehura i dvanaesnika (koristi se s opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, na primjer zbog ozljede, maligne neoplazme),
Sve operacije na duodenumu provode se pod općom anestezijom. Kao pristup koristi se laparotomija gornje sredine.
dvanaesnika
Duodenum, duodenum (vidi sl. 504, 534, 535, 536) započinje ispod jetre na razini tijela XII torakalnog ili lumbalnog kralješka, desno od kralježnice. Počevši od pilorusa želuca, crijevo se kreće s lijeva na desno i unatrag, a zatim se spušta i spušta ispred desnog bubrega do razine II ili gornjeg ruba trećeg lumbalnog kralješka; zatim skreće lijevo, nalazi se najprije vodoravno, presijecajući sprednju sporednu šuplju venu, a zatim ide koso prema gore ispred abdominalne aorte i, konačno, na razini tijela I ili II lumbalnog kralješka, lijevo od njega, ulazi u jejunum. Dakle, duodenum oblikuje neku vrstu potkove ili nepotpun prsten, koji obuhvaća glavu i djelomično tijelo gušterače na vrhu, desno i na dnu.
Početni dio crijeva je gornji dio, pars superiorniji, koji je u početku pomalo povećan i tvori ampulu, ampulu; drugi dio - silazni dio, pars silazi, zatim - horizontalni (donji) dio, pars horizontalis (inferiorni), koji ulazi u posljednji dio - uzlazni dio, pars ascendens. Kada se gornji dio spušta prema dolje, gornji zavoj dvanaesnika, flexura duodeni superior, a kad se silazni dio spusti u vodoravni dio, vidljiv je donji zavoj dvanaesnika, flexura duodeni inferior. Konačno, kada duodenum uđe u jejunum, formira se najstrmiji duodenalno-mršavi zavoj, flexura duodenojejunalis. Za leđa zavoja pogodan je mišić koji suspendira duodenum, m. suspensorius duodeni, mišićno-vezivno tkivo koje je vezano za lijevu nogu dijafragme. Duljina dvanaestopalačnog crijeva je 27-30 cm, promjer najšireg silaznog dijela je 4,7 cm, a blago se sužavanje duodenalnog lumena bilježi na razini sredine duljine silaznog dijela, na mjestu gdje prelazi desnu arteriju debelog crijeva, a na granici horizontalne i uzlazne. dijelove gdje se crijevo prelazi s vrha na dno gornjih mezenteričnih žila.
Zid duodenuma sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićave i serozne. Samo je početak gornjeg dijela (duljine 2,5–5 cm) prekriven peritoneumom s tri strane; silazni i donji dijelovi smješteni su retroperitonealno i prekriveni adventitijom.
Mišićni omotač, tunica muscularis, dvanaesnika ima debljinu od 0,3-0,5 mm, veću od debljine ostatka tankog crijeva. Sastoji se od dva sloja glatkih mišića: vanjski - uzdužni sloj, uzdužni sloj, a unutarnji - kružni sloj, stratum circulare.
Sluznica sluznice tunice sastoji se od epitelnog sloja s veznom pločom ispod njega, mišićne ploče sluznice, sluznice lamina muscularis i sloja submukozne labave celuloze koja odvaja sluznicu od mišićne. U gornjem dijelu duodenuma, sluznica formira uzdužne nabore, u silaznim i horizontalnim (donjim) dijelovima - kružnim nabora, plicae circulares. Kružni nabori su trajni, zauzimaju 1/2 ili 2/3 opsega crijeva. U donjoj polovici silaznog dijela duodenuma (rjeđe u gornjoj polovici) na srednjem dijelu stražnjeg zida nalazi se uzdužni nabor dvanaestero-duodenuma, plica longitudinalis duodeni, duljine do 11 mm, distalno se završava tuberkulozom - velika papila duodenuma, papilla duodeni major, papilla duodeni major; usta zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (vidi sliku 535). Nešto viši, na vrhu male duodenalne papile, papilla duodeni minor, nalazi se usta pomoćnog kanala gušterače, koji se nalazi u nekim slučajevima.
Sluznica duodenuma, kao i ostatak tankog crijeva, na svojoj površini formira male izdanke - crijevne resice, villi intestinales (vidi sl. 507), do 40 na 1 mm 2, što mu daje baršunast izgled. Villi su u obliku lista, njihova visina varira od 0,5 do 1,5 mm, a debljina - od 0,2 do 0,5 mm.
U tankom crijevu resice su cilindrične, u ileumu - bullavoid.
U središnjem dijelu vilusa nalazi se limfna kapilara. Krvne žile se šalju kroz cijelu sluznicu do podnožja vilusa, prodiru u nju, te se odvajaju do kapilarnih mreža, dostižu vrh vrha (vidi sliku 507). Oko podnožja resica sluznica oblikuje depresije - kriptove, otvaraju usta crijevnih žlijezda, glandulae intestinales. Žlijezde su ravne tubule koje dosežu dno mišićne ploče sluznice. Nalaze se po cijeloj sluznici tankog crijeva, tvoreći gotovo kontinuirani sloj i prekidaju se samo na mjestima pojavljivanja skupnih limfnih folikula. Sluznica duodenuma, vila i kripta obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom pomiješanim s vrčastim stanicama; u najdubljem dijelu kripta nalaze se stanice žljezdanog epitela. U submukozi duodenuma nalaze se razgranate tubularne duodenalne žlijezde (glandulae duodenales) (vidi sliku 504); većina njih u gornjem dijelu, prema dolje, njihov se broj smanjuje. Uz sluznicu duodenuma su pojedinačni limfni folikuli, folliculis lymphatici solitarii.
Topografija dvanaesnika.
Gornji dio duodenalnog ulkusa nalazi se desno od tijela lumbalnog ili XII prsnog kralješka, nekoliko centimetara od pylorusa intraperitonealno, stoga je relativno pokretan. Iz gornjeg ruba slijedi hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale.
Gornji rub gornjeg dijela uz kvadratni dio jetre. Na prednju površinu gornjeg dijela žučnog mjehura, koji se ponekad povezuje s malim peritonealnim ligamentom. Donji rub gornjeg dijela uz glavu gušterače. Silazni dio dvanaesnika nalazi se uz desni rub tijela I, II i III lumbalnog kralješka. Pokrivena je peritoneumom na desnoj i prednjoj strani. Iza padajućeg dijela koji se nalazi uz srednji dio desnog bubrega i lijevo - do donje šuplje vene. Srednju prednju površinu dvanaesnika prelazi mezenter transverzalnog kolona s ugrađenom desnom crijevnom arterijom debelog crijeva; iznad ovog mjesta desna zakrivljenost debelog crijeva je susjedna prednjoj površini silaznog dijela.
Na medijalnom rubu silaznog dijela nalazi se glava gušterače, na rubu potonjeg prolazi prednja superiorna pankreasoduodenalna arterija, koja daje hranidbene grane oba organa. Horizontalni dio duodenuma nalazi se na razini III lumbalnog kralješka, prelazeći s desna na lijevo, ispred donje šuplje vene; leži retroperitonealno. Pokrivena je peritoneumom s prednje i donje strane; samo je mjesto prijelaza u jejunum (duodenalno-mršavi zavoj) intraperitonealno; na tom mjestu, peritonealni gornji dio dvanaesnika (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (vidi sliku 506) ide od baze mezenterija transverzalnog kolona do njegovog anti-mesenteričnog ruba. Uzlazni dio doseže tijelo I (II) lumbalnog kralješka.
Na granici horizontalnih i uzlaznih dijelova, gornje mezenterijske žile (arterije i vene) križaju se gotovo okomito, a lijevo s korijenom mezenterija meksusa. Stražnja površina uzlaznog dijela je susjedna abdominalnoj aorti. Gornji rub donjeg dijela dvanaesnika u blizini glave i tijela gušterače.
Duodenalno-mršavi zavoj, flexura duodenojejunalis, fiksiran mišićem koji suspendira duodenum, m. suspensorius duodeni i hrpa. Mišić se sastoji od glatkih mišićnih vlakana; gornji kraj počinje od lijeve noge lumbalnog dijela dijafragme, donji kraj je utkan u mišićni sloj crijeva.