Većina jetre nalazi se u donjoj desnoj strani prsnog koša (desna hipohondrija), njen dio ulazi u stvarni epigastrični predio, a mali dio leži iza rebara prsa lijevo.
Skelotopija jetre. Granice jetre. Projekcija jetre
Samo je gornja granica jetre relativno konstantna. Gornje i donje granice jetre prikazane su ispod i na slici.
Granica donjeg ruba jetre može jako varirati, osobito u patološkim stanjima organa. Normalno, donji rub jetre na desnoj strani duž središnje aksilarne linije odgovara desetom interkostalnom prostoru, a zatim prolazi uz rub obalnog luka, na desnoj središnjoj čvornoj liniji izlazi ispod nje i ide koso ulijevo i prema gore, ispruživši se duž središnje linije tijela na pola puta između pupka i baze medije proces.
Lijevi rub lubanje prelazi donji rub jetre otprilike na razini hrskavice VI rebra.
Na jetri postoje dvije površine: dijafragmalna, facia diaphragmatica, konveksna i glatka, okrenuta prema dijafragmi i u dodiru s njezinom donjom površinom, i visceralna, facies visceralis, okrenuta prema dolje i natrag te u kontaktu s brojnim abdominalnim organima. Gornja i donja ploha sprijeda odvojene su oštrim rubom, margo inferior, na kojem se nalazi rez od okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. Na obje strane, obje površine konvergiraju pod oštrim kutom.
Na visceralnoj površini jetre nalaze se dva uzdužna (od prednjeg prema natrag) i jedan poprečni žlijeb, mjesto koje nalikuje slovu N. Lijeva uzdužna žlijeb služi kao granica između desnog (većeg) i lijevog režnja jetre na donjoj površini. Prednja strana lijeve brazde, koju zauzima okrugli ligament jetre, naziva se fissura lig. teretis.
Leđa, fissura lig. venosi, sadrži vlaknastu žicu, koja je nastavak kružnog ligamenta i predstavlja ostatak zaraslog venskog kanala (lig. venosum | Arantius), koji povezuje umbilikalnu venu s donjom šupljinom vene u prenatalnom razdoblju.
Paralelno s lijevim uzdužnim žlijebom na donjoj površini jetre teče desni utor. U njegovom prednjem dijelu nalazi se žučni mjehur, pa se taj dio brazde naziva fossa vesicae biliaris (felleae). Natrag, dublji dio, sulcus v. cavae, koju zauzima donja šuplja vena. Stražnji završava fissura lig. teretis i fossa vesicae biliaris (felleae) povezani su poprečnim žlijebom.
Uzdužni žljebovi i poprečni žlijeb na donjoj površini desnog režnja jetre su još dva režnja: prednji kvadrat, lobus quadratus i stražnji rep, lobus caudatus [Spiegel].
jetre
Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre Kurlova. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučni mjehur: struktura, topografija, funkcije. Rendgenska anatomija. Starosne značajke.
Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha i nalazi se ispod dijafragme. Veći dio zauzima desni hipohondrij i epigastrij, a manji se nalazi u lijevom hipohondriju. Jetra je klinastog oblika, crvenkasto smeđe boje i mekana.
Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), deponiranje glikogena, regulacija UV metabolizma, deponiranje određenih vitamina, hematopoetski (samo kod fetusa), sinteza kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, žučnih kiselina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, deponija krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.
Razlikuje se: gornja ili dijafragmalna površina, donji ili visceralni, oštar donji rub (dijeli gornje i donje površine s prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu nalazi se presjek okruglog ligamenta i udesno presjek žučnog mjehura.
Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih je dužina jetre u prosjeku 25-30 cm, širina 15-20 cm, a visina 9-14 cm. Prosječna težina je 1500g.
Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, što odgovara obliku kupole dijafragme. Od dijafragmalne površine prema gore, do dijafragme nalazi se peritonealni polumjesec (potporni) ligament (lig. Falciforme hepatis), koji dijeli jetru na dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta odstupaju desno i lijevo i ulaze u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je duplikacija peritoneuma, koja teče od gornje i stražnje stijenke trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i tvore desno i lijevo trokutasto ligamente (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska (otisak kardije), koji nastaje prianjanjem srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.
Na dijafragmatičnoj površini jetre razlikuje se gornji dio, okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednji dio okrenut prema naprijed, rebrni dio dijafragme i PBS (lijevi režanj), desni dio usmjeren desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut leđima.
Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljeba, koji tu površinu dijele na četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus), i rep (lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se uzduž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu, a na sredini te udaljenosti spajaju se u obliku treće, poprečne brazde.
Lijevi sagitalni žlijeb je na razini polumjesečastog ligamenta jetre, odvajajući desni desni dio jetre s lijeve strane. U prednjem dijelu brazda formira prorez okruglog ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi kružni ligament jetre (lig. Teres hepatis) - zarasla umbilikalna vena. U stražnjem dijelu nalazi se prorez venskog ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojem se nalazi venski ligament (lig. Venosum) - zarastao venski kanal koji je povezao umbilikalnu venu s donjom šupljinom vene u fetusu.
Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je caudatnim procesom koji spaja kaudatni režanj s desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se jama žučnog mjehura (fossa vesicae felleae) u kojoj se nalazi žučni mjehur; ova brazda je šira sprijeda, u smjeru stražnje strane sužava se i povezuje s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulkus donje šuplje vene (sulcus v. Cavae). Donja šuplja vena čvrsto je učvršćena na parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se nakon napuštanja jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor vene šupljine dijafragme.
Poprečni žlijeb ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desni i lijevi sagitalni utor. Portalska vena, vlastita jetrena arterija, živci ulaze u vrata jetre, a zajednički jetreni kanal i limfne žile izlaze. Sve te žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnih i hepato-želučanih ligamenata.
Visceralna površina desnog režnja jetre ima depresije, koje odgovaraju tijelima koja su u blizini: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, duodenalne žlijezde, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini izdvajaju se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su cekum i krokodilski proces ili petlje tankog crijeva također pričvršćeni na donju površinu desnog režnja.
Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) ograničen je s desne strane jame žučnog mjehura, s lijeve strane proreza okruglog ligamenta, ispred donjeg ruba, a iza vrata jetre. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna crijevna depresija.
Caudatni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se stražnje od vrata jetre, sprijeda omeđen poprečnim sulkusom, s desne strane sulku vene cave, s lijeve strane prorezom venskog ligamenta, a iza stražnje površine jetre. Postupak kaudata odstupa od repnog režnja - između vrata jetre i utora donje šuplje vene i papilarnog procesa - leži uz vrata pored proreza za venski ligament. Dio repa je u kontaktu s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnje površine želuca.
Lijeva režnja jetre ima ispupčenje na donjoj površini - omentalni gomolj (tuber omentalis), koji se suočava s malim omentumom. Razlikuju se i depresije: ezofagealni dojam kao posljedica prianjanja trbušnog dijela jednjaka, gastrični dojam.
Poleđina dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat prianjanja na kralježnicu.
Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezan prostor - vrećica jetre.
Granice jetre Kurlov:
1. na desnoj klavikularnoj liniji 9 ± 1 cm
2. na prednjoj sredini 9 ± 1 cm
3. duž lijevog kostura 7 ± 1 cm
Gornja granica apsolutne tuposti jetre prema Kurlovljevoj metodi određena je samo uzduž desne klavikularne linije, a uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednje središnje linije na istoj razini (normalno 7 rebra). Donja granica jetre uzduž desne sredine klavikularne linije normalno je smještena na razini rebarnog luka, uz prednju srednju liniju na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do xiphoidnog procesa i na lijevom priobalnom luku na razini lijeve parasternalne linije.
Jetra na velikom području pokrivena prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme, zabilježena su oscilatorna pomicanja granica jetre gore i dolje za 2-3 cm.
Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina potpuno je prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni poklopac je odsutan samo u području brazdi; stražnja površina lišena peritonealnog pokrova za znatnu dužinu. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šupljinu vene i dijafragmu. Peritoneum koji prekriva jetru prelazi u susjedne organe i formira ligamente na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim jetreno-bubrežnih, su dvostruki listovi peritoneuma.
1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u leđa. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo se pretvara u trokutaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i samo neznatno odlazi u lijevo.
2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se rasteže između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se na središnjoj liniji tijela, a na prednjem rubu jetre udesno udesno od 4-9 cm.
U slobodnom prednjem rubu ligamenta u obliku polumjeseca nalazi se okrugli ligament jetre, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se u njoj pupčana vena, koja prima krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu vezivnu vrpcu.
3. Levi trokutasti ligament (lig. Triangulare sinistrum) rastegnut je između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Taj se ligament nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; na desnoj strani, prelazi u koronarni ligament jetre, a na lijevim krajevima slobodnim rubom.
Desni trokutasti ligament (lig. Triangulare dextrum) nalazi se na desnoj strani između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.
5. Hepato-renalni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog jetrenog režnja do desnog bubrega. U srednjem dijelu ovog ligamenta nalazi se donja šuplja vena.
6. Hepato-želučani ligament (lig. Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti trbuha ispod.
7. Hepato-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je rastegnut između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane prelazi u hepato-želučani ligament, a na desnoj strani sa slobodnim rubom. U snopu se nalaze žučni kanali, hepatična arterija i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.
Fiksacija jetre provodi se spajanjem stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljinom vene, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim tlakom.
Struktura jetre: izvan jetre prekrivena je seroznom membranom (visceralna peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (glissonska kapsula). Sa strane vrata jetre vlaknasta membrana prodire u jetru i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente i segmente na zdjelice. Portalna vena uključuje portalnu venu (sakuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine), jetrenu arteriju. U jetri se te žile dijele na lobarne, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se u blizini interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Iz okoline lobularnih arterija i vena počinju kapilare, koje se spajaju s periferijom lobula i tvore sinusoidnu hemokapilar. Sinusoidne hemokapile u zdjelicama idu od periferije do centra i radijalno u središtu, a režnjevi se formiraju u središtu središnje vene. Središnje vene spadaju u sublobularne vene, koje se međusobno spajaju kako bi se formirale segmentne i lobarne hepatične vene, koje ulaze u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razlikuju kao zrake, u obliku dvostruko radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, one nose krv iz periferije lobula do njezina središta, tj. Središnju venu. Unutar svake grede između dva reda hepatocita nalazi se žlijezda (tubuli), koja je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dalje služi kao nastavak ekstrahepatičnih žučnih puteva. U središtu lobula u blizini središnje vene, žlijezde žuči su zatvorene, a na periferiji ulaze u žučne interlobularne brazde, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desnog režnja, a lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz desnog režnja i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnih žučnih puteva. Na vratima jetre ova dva kanala se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal.
Na temelju općih principa grananja intrahepatičnih žučnih puteva, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.
Segment jetre je piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje tzv. Hepatičku triju: granu portalne vene 2. reda, pripadajuću granu jetrene arterije i pripadajuću granu jetrenog kanala.
Segmenti jetre uzimaju se brojevima u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu oko vrata jetre, počevši od preljevnog režnja jetre.
Segmenti, grupirani, uključeni su u veća samostalna područja jetrenih sektora.
Lijevi dorzalni sektor odgovara C1, uključuje kaubatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegov kvadratni režanj (C4).
Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.
Desni paramedijski sektor je parenhim jetre uz lijevi režanj jetre, sektor uključuje C5 i C8.
Desni bočni sektor odgovara naj lateralnijem dijelu desnog režnja, uključujući C7 i C6.
Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, rezervoar za nakupljanje žuči. Oblik je često u obliku kruške, duljine 5-13cm, volumena 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanak zid.,
Razlikovati: dno žučni mjehur (fundus), koji izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebara; vrat žučnog mjehura (collum) - uži kraj koji je usmjeren prema vratima jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal, koji komunicira mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (korpus) - nalazi se između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat nastaje zavoj.
Gornja površina mjehura fiksirana je vlaknima vezivnog tkiva na jetru, a donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i ima mezenterij između jetre i mjehura.
Tijelo, vrat do dna i sa strane uz gornji dio 12-RC. Dno mjehurića i djelomično prekriveno tijelom POK. Dno mokraćnog mjehura može biti u blizini CBE u slučaju kada istječe iz prednjeg ruba jetre.
1. serozna - peritoneum, prolazi iz jetre, ako nema peritoneuma - adventitija;
2. mišićna - kružni sloj glatkih mišića, među kojima su i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj izražava se u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
3.CO - tanak, ima submukozu. CO formira brojne male nabore, u predjelu vrata postaju spiralne nabore i prolaze u cistiĉni kanal. U predjelu vrata nalaze se žlijezde.
Dotok krvi: iz cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata maternice i tijela, arterija je podijeljena na prednje i stražnje grane koje se približavaju dnu mjehura.
Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetrena arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.
Istjecanje venske krvi provodi se kroz vezikularnu venu koja prati istoimenu arteriju i ulazi u portalnu venu ili u desnu granu.
Inervacija: grane jetrenog pleksusa.
1 —- ductus hepaticus zlokoban; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Izvanhepatične žučne putove uključuju: desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, žuč i žuč. U vratima jetre desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) napuštaju parenhim jetre. Lijevi jetreni kanal u parenhimu jetre nastaje kada se spajaju prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz četvrtastog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane od repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal također se formira iz prednjih i stražnjih grana koje skupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog jetrenog režnja.
Uobičajeni jetreni kanal (ductus hepaticus communis) nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer je od 0,5 do 1 cm, a kao dio hepatoduodenalnog ligamenta kanal se spušta, gdje se, u kombinaciji s cističnim kanalom, formira zajednički žučni kanal.
Iza uobičajenog jetrenog kanala nalazi se desni ogranak jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi naprijed prema kanalu.
Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1 do 5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se s zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal., Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO tvori spiralni nabor.
Žučni kanal (ductus choledochus) ima duljinu od 5-8 cm, promjer je 0,6-1 cm, a nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. U njenom smjeru nastavlja se zajednički jetreni kanal.
Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini dvanaesnika na lijevoj strani kanala nalazi se gastro-duodenalna arterija.
2. Drugi dio kanala teče retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Ispred ovog dijela kanala prolazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njenu stražnju površinu.
3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.
4. Četvrti dio kanala prolazi u stijenku silaznog dvanaestog crijeva. Na duodenalnoj sluznici ovog dijela kanala odgovara uzdužni naboj.
Uobičajeni žučni kanal u pravilu se otvara zajedno s kanalom gušterače na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). U području papile usta kanala su okružena mišićima - sfinkterom hepato-pankreasne ampule. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 pc.
Uobičajeni žučni kanal i kanal gušterače najčešće se spajaju i tvore ampule duge 0,5-1 cm, au rijetkim slučajevima kanali se otvaraju zasebno u duodenum.
Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, u CO-u ima više nabora, žučne žlijezde se nalaze u submukozi.
Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta nalazi se zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublja od tih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, između listova ligamenta, limfne žile i živci leže. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju odvija se u sredini duljine ligamenta, uz desnu jetrenu arteriju koja se uzdiže i pada ispod zajedničkog jetrenog kanala, a na sjecištu desne hepatične arterije cistična arterija odlazi prema gore do kuta kojega tvori spoj cističnog kanala u zajedničku jetru. Zatim, cistična arterija prolazi kroz zid žučnog mjehura.
Inervacija: jetreni pleksus (simpatetičke grane, grane vagusnog živca, dijafragmatske grane).
jetra
Jetra je najveća žlijezda u tijelu.
Jetra (hepar) je najveća žlijezda u tijelu (teži do 1,5 kg), ima tamno smeđu boju. Obavlja različite funkcije u ljudskom tijelu.
U embrionalnom razdoblju dolazi do stvaranja krvi u jetri koja postupno nestaje do kraja intrauterinog razvoja i prestaje nakon rođenja.
Nakon rođenja i u tijelu odrasle osobe, funkcija jetre je uglavnom povezana s metabolizmom. Proizvodi žuč, koja ulazi u duodenum i uključena je u probavu masti.
U jetri se sintetiziraju fosfolipidi, koji su neophodni za izgradnju staničnih membrana, posebno u živčanom tkivu; Kolesterol se pretvara u žučne kiseline. Osim toga, jetra je uključena u metabolizam proteina, sintetizira brojne proteine plazme (fibrinogen, albumin, protrombin, itd.).
Od ugljikohidrata u jetri nastaje glikogen, koji je potreban za održavanje razine glukoze u krvi. Stare crvene krvne stanice uništavaju se u jetri. Makrofagi apsorbiraju štetne tvari i mikroorganizme iz krvi.
Jedna od glavnih funkcija jetre je detoksifikacija tvari, osobito fenola, indola i drugih proizvoda koji trune, koji se apsorbiraju u krv u crijevima. Ovdje se amonijak pretvara u ureu, koja se izlučuje putem bubrega.
Položaj jetre
Najveći dio jetre nalazi se u desnom hipohondriju, a manji na lijevoj strani peritonealne šupljine.
Jetra se susreće s dijafragmom, dostižući razinu IV na desnoj i V interkostalnoj površini s lijeve strane (vidi sliku 4.18 B).
Donji desni tanki rub samo s dubokim dahom koji lagano izbija ispod desnog hipohondrija. Ali čak i tada se zdrava jetra ne može osjetiti kroz trbušni zid, jer je mekša od druge. U malom području ("ispod žlice") žlijezda se nalazi uz prednji trbušni zid.
Sl. 4,18 B.
Projekcije jetre, želuca i debelog crijeva na površinu tijela:
1 - želudac,
2 - jetra
3 - debelo crijevo.
Površine i žljebovi jetre
Postoje dvije površine jetre: gornja - dijafragmalna i donja - visceralna. Oni su međusobno odvojeni prednjim oštrim rubom, a straga tupim.
Dijafragmalna površina jetre okrenuta prema gore i prema naprijed. Podijeljen je uzdužno u obliku polumjesečastog ligamenta u dva nejednaka dijela: što je masivniji - desno, a manji - lijevi (vidi Ath.).
Visceralna površina jetre je konkavna, okrenuta prema dolje i ima depresije iz susjednih organa.
Pokazuje tri žljeba: desni i lijevi uzdužni (sagitalni) i poprečni između njih, koji tvore oblik nalik slovu H (vidi Atl.).
U stražnjem dijelu desnog uzdužnog žlijeba, donja šuplja vena ulazi u koje se otvaraju jetrene vene.
Ispred istog žlijeba nalazi se žučni mjehur.
Poprečni utor je vrata jetre. Kroz njih ulazi u hepatičnu arteriju, portalnu venu i živce, te izlaze žučne kanale i limfne žile. Na vratima su sve ove formacije prekrivene ozbiljnim listovima, koji se od njih prenose u organ, tvoreći njegov pokrov.
Iza poprečnog sulkusa nalazi se caudate, a ispred njega kvadratni režanj omeđen sagitalnim sulcima.
Skupine jetre
Koronarni ligament koji se proteže duž stražnjeg ruba jetre i ligament u obliku polumjeseca (ostatak ventralnog mezenterija) povezuje jetru s dijafragmom. Na donjoj površini jetre, u prednjem dijelu lijeve uzdužne brazde, prolazi okrugli ligament (zarasla umbilikalna vena fetusa) koji se proteže do stražnjeg dijela brazde, gdje se pretvara u venski ligament (zarasli venski kanal koji povezuje portalnu i donju venu u fetusu). Okrugli ligament završava na prednjem trbušnom zidu blizu pupka. Ligamenti koji se protežu od vrata jetre do dvanaesnika i manje zakrivljenosti želuca čine mali omentum.
Premazi jetre
Većina jetre, s izuzetkom stražnje margine, prekrivena je peritoneumom. Potonji, nastavljajući na njemu iz susjednih organa, formira ligamente, fiksirajući jetru u određenom položaju.
Stražnji rub jetre nije prekriven peritoneumom i spojen s dijafragmom. Vezivno tkivo koje se nalazi ispod pokrova peritoneuma tvori kapsulu koja daje određeni oblik jetre, koja se nastavlja u tkivo jetre u obliku slojeva vezivnog tkiva.
Ranije se smatralo da se parenhim jetre sastoji od malih formacija, koje se nazivaju jetrene lobule (vidi Ath.). Promjer lamela ne veći od 1,5 mm. Svaki režanj u poprečnom presjeku ima oblik šesterokuta, u njegovom središtu prolazi središnja vena, a na periferiji u mjestima dodira susjednih režnjeva nalaze se grane bubrežne arterije, portalne vene, limfne žile i žučnog kanala. Zajedno tvore kapije. Susjedne lobule kod životinja odvojene su slojevima labavog vezivnog tkiva. Međutim, kod ljudi takvi slojevi obično nisu detektirani, što otežava određivanje granica lobula.
Dotok krvi u jetru
Portalna vena dovodi krv u jetru iz neparnih organa trbušne šupljine: probavnog trakta i slezene. Grane jetrene arterije ponavljaju tijek grana portalne vene. Okruženi slojevima vezivnog tkiva ulaze u jetru, dijele se mnogo puta i formiraju međubularne grane od kojih kapilare odlaze. Potonji imaju nepravilan oblik i stoga su nazvani sinusoidni. Oni radijalno prodiru u lobule od periferije do centra. Jetrene stanice (hepatociti) nalaze se u režnju između kapilara (Sl. 4.19). Oni se presavijaju u niti ili grede jetre, usmjerene radijalno. Kapilare ulivaju krv u središnju venu koja prodire u režnju uzdužno duž osi i otvara se u jednu od skupnih sublobularnih vena koje teku u jetrene žile. Ove vene ostavljaju jetru na stražnjoj površini i ulaze u donju venu.
Sl. 4.19. Fragment jetrene jetre
(strelice označavaju smjer protoka krvi u sinusoidnim kapilarama):
1 - središnji venski lobali;
2 - sinusoida,
3 - jetrena arterija;
4 - grana portalne vene;
5 - žučni kanal;
6 - žučna kapilara
Nastajanje žuči
Između hepatocita u gredama počinju slijepo-zatvorene žučne kapilare koje se skupljaju u žučnim kanalima, koji povezuju i uzrokuju desni i lijevi (odnosno žljezdani režnjevi) jetrene kanale. Potonji, spojeni, tvore zajednički jetreni kanal. Ovaj sustav žučnih kanala izlučuje žuč. Limfati u jetri izlučuju se kroz limfne žile.
Dugogodišnje studije strukture jetre pokazale su da je svaki hepatocit jedna strana okrenuta prema žučnoj kapilari, a druga prema zidu jednog ili dva sinusoida. Zid svake žučne kapilare formira se kabelom od dva ili tri hepatocita, nazvanim trabekula (slika 4.19). Između njih, hepatociti su čvrsto povezani međustaničnim kontaktima. Drugim riječima, kapilara je jaz između membrana hepatocita (slika 4.20). Trabekule, poput sinusoidnih kapilara, koje ih okružuju, anastomiraju jedna s drugom. Svi su orijentirani od periferije lobala do središta. Tako krv iz interlobularnih grana portalne vene i jetrene arterije koja leži u portalnom traktu ulazi u sinusoid. Ovdje se miješa i protječe u središnju venu lobule.
Sl. 4.20. Kapilara žuči, ograničena na tri hepatocita.
(Elektronska mikroskopija × 13000):
1 - čvrsti kontakt;
2 - desmosomi;
3 - granularni endoplazmatski retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitohondrije;
6 - glatki endoplazmatski retikulum;
7 - lumen kapilarne žlijezde
Žuči koje hepatociti izlučuju u žučne kapilare kreću se uz njih do žučnog kanala smještenog u portalnom traktu. Svaki žučni kanal sakuplja žuč iz kapilara koja zauzima određeni položaj u klasičnim jetrenim lobulama (Slika 4.21, A). Ova stranica ima otprilike trokutasti oblik i naziva se "portal lobule".
Sl. 4.21. Portalni lobi (A) i acini (B) jetre (Hem, Cormac schemata):
1 - portalni trakt;
2 - granice klasičnog segmenta;
3 - portalna lobula (u obliku trokuta);
4 - središnja vena;
5 - acini (u obliku romba);
6 - mreža krvnih žila između zuba;
7 - zone hepatocita koje primaju krv različitog sastava (I, II, III)
Funkcije jetrenih stanica
Stanice jetre obavljaju veliki broj funkcija vezanih uz održavanje metaboličkih procesa u tijelu. U tom smislu, opskrba krvlju hepatocita je od velike važnosti. Kako bi se olakšalo razumijevanje ovog problema, uveden je koncept "jetre acinus". Acinus se sastoji od 1/6 dijelova dva susjedna kriška (slika 4.21, B), ima oblik dijamanta. Prolazeći duž sinusoida, krv opskrbljuje hepatocite jetrenih greda kisikom i hranjivim tvarima, a iz njih se odvodi ugljični dioksid i metabolički produkti. Stoga bi bilo moguće pretpostaviti da stanice koje leže blizu središnjih vena lobula primaju manju količinu tih tvari iz krvi od stanica koje se nalaze u blizini portalnog trakta. Međutim, krv iz jetrene arterije i portalne vene, prije nego što uđe u sinusoide, prolazi kroz mrežu krvnih žila progresivno opadajućeg promjera. Ove žile prodiru u parenhim jetre i otvaraju se u sinusoide. Dakle, hepatociti koji se nalaze u blizini ovih žila (zona I na slici 4.21, B) primaju više tvari iz krvi nego one udaljenije (zone II i III). Dio žlijezda, smješten u blizini središnje vene, prima najviše iscrpljene krvi. Takva razlika u dotoku krvi dovodi do činjenice da su metabolički procesi u tim acinus zonama donekle različiti. Nedostatak hranjivih tvari u prehrani ili neki toksini u stanicama tih zona različito reagiraju: stanice koje leže blizu središnjih vena su ranjivije.
Tvari koje se dovode u jetru krvlju prolaze kroz zid sinusoidnih kapilara i apsorbiraju ih hepatociti (slika 4.22). Između zida sinusoida i površine hepatocita nalazi se Disse prorezni prostor ispunjen krvnom plazmom. U postnatalnom razdoblju ovdje se ne nalaze krvne stanice.
Sl. 4.22. Dijagram odnosa hepatocita i sinusoidnih kapilara u jetrenim gredama:
1 - jezgra hepatocita,
2 - Golgijev kompleks;
3 - Disse prostor;
4 - endotelne stanice;
5 - glatki endoplazmatski retikulum;
6 - lizosomi;
7 - žučna kapilara;
8 - granularni endoplazmatski retikulum;
9 - Kupferove stanice
Brojni mikrovili hepatocita pretvoreni su u taj prostor. Zid sinusoida sastoji se od jednog sloja stanica dva tipa. To su uglavnom tanke endotelne stanice. Između njih leže veće Kupferove stanice. Razvijaju se iz monocita krvi i obavljaju funkciju makrofaga. U citoplazmi Kupferovih stanica mogu se razlikovati sve organele karakteristične za makrofage: često se nalaze fagosomi, sekundarni lizosomi i enzimi. Stanična površina okrenuta lumenu sinusoide prekrivena je velikim brojem mikrovila. Ove stanice pročišćavaju krv od stranih čestica, fibrina i aktiviranih faktora zgrušavanja krvi. Oni su uključeni u fagocitozu eritrocita, razmjenu žučnih pigmenata, hemoglobina i steroidnih hormona.
Endotelne stanice sinusoidne stijenke imaju brojne pore u citoplazmi (Slika 4. 23.) Bazična membrana je odsutna.
Sl. 4.23. Sinusoidi i disse-prostor (skenirajuća elektronska mikroskopija) (prema Hem, Cormac):
1 - hepatocit;
2 - mikrovile na površini hepatocita okrenutog disseovom prostoru;
3 - fenestrirani sinusoidni endotel.
Komponente krvne plazme veličine do 100 nm prodiru kroz pore. Zbog slobodnog protoka tekućine iz lumena sinusoida u Disseov prostor stvara se isti pritisak na endotelne stanice iznutra i izvana, a sinusoidi zadržavaju svoj oblik. Zid sinusoida je također podržan procesima stanica koje akumuliraju lipide (lipocite ili Ito stanice). Ove stanice leže blizu sinusoida među hepatocitima i imaju sposobnost da sintetiziraju kolagen. Iz tog razloga, lipociti mogu biti uključeni u razvoj ciroze jetre. Osim toga, u čitavom parenhimu jetre, a posebno oko sinusoida, nalazi se veliki broj retikularnih vlakana koja obavljaju potpornu funkciju.
Kao što je već spomenuto, površina hepatocita, okrenuta lumenu sinusoide, prekrivena je mikrovilijama. Oni značajno povećavaju površinu stanice potrebne za apsorpciju tvari iz krvotoka i izlučivanja. Druga sekretorna površina hepatocita suočava se s žučnom kapilarom.
Funkcije hepatocita su mnogostruke. U prisutnosti inzulina, oni mogu uhvatiti višak glukoze iz krvotoka i pohraniti ga u citoplazmu kao glikogen. Ovaj proces potiče hormon hidrokortizona u nadbubrežnoj kori. U ovom slučaju, glikogen se formira iz proteina i polipeptida. Uz nedostatak glukoze u krvi, glikogen se raspada i glukoza se izlučuje u krv. Citoplazma hepatocita sadrži veliki broj mitohondrija, lizosoma, dobro razvijenog glatkog i zrnatog endoplazmatskog retikuluma i mikroorganizma.
(mjehurići) koji sadrže enzime metabolizma masnih kiselina. Hepatociti uklanjaju višak lipoproteina iz krvne plazme ulazeći u Disseov prostor. Također sintetiziraju proteine plazme: albumin, fibrinogen i globuline (osim imunoglobulina) i podvrgavaju se obradi lijekova i kemijskih tvari apsorbiranih u crijevima, kao i alkohola i steroidnih hormona.
Jetra proizvodi veliku količinu limfe, bogatu proteinima. Limfne žile se otkrivaju samo u portalnim traktima, ne nalaze se u tkivu jetrenih jetara.
Žuč koju luče hepatociti u lumen kapilarne žuči sakuplja se u malim žučnim kanalima smještenim duž granica zdjelica. Ovi kanali se kombiniraju u veće. Zidovi kanala formirani su kubnim epitelom okruženim baznom membranom. Kao što je već spomenuto, ti se kanali spajaju i tvore jetrene kanale. Žuči se izlučuju neprekidno (do 1,2 litre na dan), ali u intervalima između razdoblja probave crijeva nije usmjerena u crijevo, već kroz cistični kanal koji se proteže od jetrenog kanala do žučnog mjehura.
žučni mjehur
Žučni mjehur ima dno (lagano istureno ispod donjeg ruba desnog režnja jetre), tijelo i suženi dio - vrat okrenut prema vratima jetre (vidi Ath.). Mjehurić služi kao privremeni spremnik žuči (kapacitet 60 cm3). Ovdje se zgusne zbog apsorpcije vode zidovima mjehurića. S početkom probave crijeva, žuč ulazi u zajednički žučni kanal kroz cistični kanal. Potonji se formira iz veze cističnog kanala s jetrenim kanalom i otvara se u duodenum na nadmorskoj visini - papili (vidi Ath.). Često se zajednički žučni kanal spaja s kanalom gušterače. U području ušća formira se ekspanzija - ampula kanala. Kanal je opremljen sfinkterima formiranim od glatkih mišića. Jedan od njih leži u području papile, a drugi je u zidu žučnog kanala. Kontrakcija drugog sfinktera preklapa se s puteljkom žuči u duodenum. Ispušta se duž cističnog kanala i nakuplja u žučnom mjehuru.
Žučni mjehur je obložen sluznicom, formirajući nabore. Ovi nabori su napuknuti rastezanjem mjehurića. Epitel sluznice formira se cilindričnim usisnim stanicama. Njihova je površina prekrivena mikrovilijama. Epitel se nalazi na tankoj lamini vezivnog tkiva, ispod koje se nalazi slabo razvijena mišićna membrana. Potonju tvore uzdužne i kružne glatke mišićne stanice s brojnim elastičnim vlaknima. Izvana, žučni mjehur je prekriven vezivnim tkivom koje prelazi u jetru.
Žuč koju proizvodi jetra emulgira masti hrane, aktivira enzim za razgrađivanje masnoće pankreasa, ali ne sadrži nikakve enzime.
Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?
Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice
Projekcija jetre na površinu tijela
jetra
Jetra je najveća žlijezda, nepravilnog je oblika, a njezina je masa kod odrasle osobe u prosjeku 1,5 kg. Sudjeluje u procesima probave (stvara žuč), stvaranju krvi i metabolizmu. Jetra je crveno-smeđe boje, meke teksture, smještena u desnom hipohondriju i epigastriju. Jetra ima dvije površine: dijafragmatičnu i visceralnu. dijafragmalna površina konveksna, usmjerena sprijeda i prema gore, uz donju površinu dijafragme. Visceralna površina je usmjerena prema dolje i natrag. Obje površine konvergiraju jedna s drugom sprijeda, desno i lijevo, formirajući oštar, donji rub, stražnji rub jetre je zaobljen.
Dijafragmatskoj površini jetre iz dijafragme i prednje trbušne stijenke u sagitalnoj ravnini nalazi se polumjesec (potporni) ligament jetre, koji je duplikat peritoneuma. Taj ligament, smješten u anteroposteriornom smjeru, dijeli dijafragmatičnu površinu jetre u desni i lijevi režanj, a iza nje se povezuje s koronarnim ligamentom. Potonji je duplikacija peritoneuma, koja teče od gornjeg i stražnjeg dijela trbušne šupljine do tupog stražnjeg ruba jetre. Koronarna ligament nalazi se u frontalnoj ravnini. Desni i lijevi rubovi ligamenta se proširuju, poprimaju oblik trokuta i tvore desni i lijevi trokutasti ligament. Na poleđini zaobljene strane jetre razlikuju se dvije ploče koronarnog ligamenta, koje otvaraju mali dio jetre, koja se nalazi neposredno uz dijafragmu. Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska koji se formira kao posljedica stvrdnjavanja srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.
Na visceralnoj površini jetre nalaze se 3 brazde: dvije vrbe idu u sagitalnu ravninu, a treće u frontalnu. Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na razini srpastog ligamenta jetre, odvajajući manji lijevi dio jetre od većeg desnog režnja. U prednjem dijelu oblikuje prorez okruglog ligamenta, au stražnjem dijelu prorez venskog ligamenta. U prvom prorezu nalazi se okrugli ligament jetre, koji je zarasla umbilikalna vena. Taj ligament započinje od pupka, ulazi u donji rub srpastog ligamenta jetre, savija se kroz oštar donji rub jetre gdje se nalazi izrezivanje okruglog ligamenta, a zatim odlazi do vrata jetre u dubini istog naziva.
U rupici venskog ligamenta nalazi se venski ligament, zarastao venski kanal, koji je fetus povezivao pupčanu venu s donjom šupljinom vene.
Široka je desna sagitalna brazda, u prednjem dijelu formira fosku žučnog mjehura, au stražnjem dijelu brazda donje šuplje vene. U jami žučnog mjehura je žučni mjehur, u brazdi donje šuplje vene je donja šuplja vena.
Desni i lijevi sagitalni žljebovi povezani su dubokim poprečnim žlijebom, koji se naziva vrata jetre. Potonji su na razini stražnjeg ruba proreza okruglog ligamenta i jame žučnog mjehura. Vrata jetre uključuju portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce, postoje opći jetreni kanal i limfne žile. Sve te žile i živci nalaze se između dviju listova peritoneuma, koji se protežu između vrata jetre i dvanaesnika (hepato-duodenalni ligament), kao i vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca (hepato-želučani ligament).
Na visceralnoj površini desnog režnja jetre ispuštaju kvadratni režanj i kaudatni režanj. Četvrtasti jetreni dio nalazi se ispred vrata jetre, između proreza okruglog ligamenta i foske žučnog mjehura, a repni režanj je stražnji od vrata jetre, između proreza venskog ligamenta i sulkusa donje šuplje vene. Iz repa dijele dva puca naprijed. Jedan od njih je kaudatni proces, smješten između vrata jetre i utora donje šuplje vene. Bez prekida, nastavlja se u supstancu desnog režnja jetre. drugi, papilarni proces, također je usmjeren prema naprijed i naslanja se na vrata jetre pored proreza za venski ligament. Visceralna površina je u kontaktu s brojnim organima, što rezultira da se depresije formiraju na jetri. Na lijevom režnju jetre dolazi do želučanog otiska - traga prianjanja prednje površine želuca. Na stražnjem dijelu lijevog režnja nalazi se blagi utor - depresija jednjaka. Preko kvadratnog režnja i na udubljenju žučnog mjehura desnog režnja uz njega dolazi do duodenalnog crijevnog (duodenalnog) otiska. Desno od njega na desnoj strani nalazi se bubrežni dojam, a lijevo od njega, u blizini sulkusa donje šuplje vene, pojavljuje se nadbubrežni dojam. Na visceralnoj površini, u blizini donjeg ruba jetre, nalazi se crijevna depresija debelog crijeva, koja se pojavila kao rezultat adhezije desne (jetrene) fleksure debelog crijeva i desne strane poprečnog kolona do jetre.
Struktura jetre
Vani je jetra prekrivena seroznom membranom, koju predstavlja visceralna peritoneum. Malo područje u leđima nije prekriveno peritoneumom - to je ekstraperitonealno polje. Međutim, unatoč tome, možemo pretpostaviti da se jetra nalazi intraperitonealno. Ispod peritoneuma nalazi se tanka gusta fibrozna membrana (glissonska kapsula). Sa strane vrata jetre, fibrozno tkivo prodire u supstancu organa, prateći krvne žile. Uzimajući u obzir raspodjelu krvnih žila i žučnih puteva u jetri, postoje (prema Quino, 1957) 2 režnja, 5 sektora i 8 segmenata. Odgovarajuće (desne i lijeve) grane grane portalne vene u režnjevima jetre. Prema Quinu, granica između desnog i lijevog režnja jetre je uvjetna ravnina koja se proteže duž linije koja spaja fosu žučnog mjehura ispred i brazdu donje šuplje vene iza. Tri sektora i četiri segmenta dodijeljeni su lijevom režnju, dva sektora u desnom režnju i četiri segmenta. Svaki sektor je dio jetre, koji obuhvaća granu portalne vene drugog reda i pripadajuću granu jetrene arterije, kao i živce i sektorski žučni kanal. Pod segmentom jetre shvaćaju se područje jetrenog parenhima, okolne grane portalne vene trećeg reda, odgovarajuće grane jetrene arterije i žučnog kanala. Lijevi dorzalni sektor koji odgovara prvom (C 1) hepatičkom segmentu uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre. Lijevi bočni sektor (drugi segment - C II) pokriva stražnji dio lijevog režnja jetre. Sektor lijevog bolničara zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (treći segment - C III) i njegov kvadratni režanj (četvrti segment - C IV) s dijelom parenhima na dijafragmatičnoj površini organa u obliku stijenke koja se sužava posteriorno (do brazde donje šuplje vene). ). Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevim režnjem jetre. Ovaj sektor uključuje 5. segment (S V), koji se nalazi sprijeda, i veliki 8. segment (S VIII), koji zauzima stražnji medijski dio desnog režnja jetre na svojoj dijafragmatičnoj površini. Desni lateralni sektor, koji odgovara naj lateralnijem dijelu desnog režnja jetre, uključuje 6.-CII (ležeći naprijed) i 7.-CIII segmente. Potonji se nalazi iza prethodne i zauzima posterolateralni dio dijafragmatske površine desnog režnja jetre.
U svojoj strukturi, jetra je složena razgranata cjevasta žlijezda, čiji su izlučni kanali žučni kanali. Morfofunkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. Ima oblik prizme čija je veličina u promjeru od 1,0 do 2,5 mm. Takvih segmenata u ljudskoj jetri ima oko 500 000. Između jajovoda nalazi se mala količina vezivnog tkiva u kojem se nalaze interlobularni kanali (žuč), arterije i vene. Obično interlobularna arterija, vena i kanal jedna uz drugu, tvoreći trijadu jetre. čahure su izgrađene u vrbama jetrenih ploča ("greda") koje se međusobno povezuju u obliku dvostruko radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica. U središtu svakog lobula nalazi se središnja vena. Unutarnji krajevi jetrenih ploča okrenuti su prema središnjoj veni, vanjski krajevi - prema periferiji lobula. Sinusoidne kapilare koje nose krv iz periferije lobule do njezinog središta (prema središnjoj veni) također se nalaze radijalno između jetrenih ploča. Unutar svake jetrene ploče između dva reda stanica jetre nalazi se žlijezda (tubuli), koja je početna veza u žučnim sustavima. U središtu lobula (blizu središnje vene) žlijezde su zatvorene, a na periferiji zdjelica padaju u žučne interlobularne brazde. Potonji, spajajući se međusobno, tvore veće žučne kanale. Na kraju se u jetri formira desni jetreni kanal, koji napušta desni jetreni režanj, i lijevi jetreni kanal, koji napušta lijevi jetreni režanj. Na vratima jetre ova dva kanala se spajaju, formirajući zajednički jetreni kanal dužine 4-6 cm, a između listova hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički žučni kanal se stapa s cističnim kanalom, rezultirajući zajedničkim žučnim kanalom.
Projekcija jetre na površinu tijela
Jetra, smještena na desnoj strani ispod dijafragme, zauzima takav položaj da je njena gornja granica uzduž središnječulične linije na razini četvrtog međuremenog prostora. Od ove točke, gornja granica se strmo spušta desno od desete interkostalne površine duž srednje aksilarne linije; ovdje se gornje i donje granice jetre konvergiraju, formirajući donji rub desnog režnja jetre. Lijevo od razine četvrtog interkostalnog prostora, gornja granica jetre glatko se spušta prema dolje. Gornja granica se nalazi na razini petog interkostalnog prostora uz desnu okoloprudinoju liniju, prelazi bazu xiphoidnog procesa duž prednje središnje crte i završava lijevo od prsne kosti na razini petog interkostalnog prostora, gdje se gornje i donje granice susreću na bočnom rubu lijevog režnja jetre. Donja granica jetre ide od razine desete interkostalnog prostora s desna na lijevo duž donjeg ruba desnog obalnog luka i prelazi lijevi obodni luk na razini pričvršćenja lijevog 8 rebarnog hrskavice na 7. Sa gornjom granicom, donja granica jetre lijevo je spojena na petom interkostalnom prostoru na pola puta između lijeve središnjice i lijeve sredine. gotovo sternalne linije. U epigastriju, jetra leži izravno na stražnjoj površini prednje trbušne stijenke. kod starijih osoba, donja granica jetre je niža nego u mladih, a kod žena niža nego u muškaraca.
Jetrene žile i živci
Vrata jetre uključuju vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu. Portalna vena prenosi vensku krv iz želuca, tankog i debelog crijeva, gušterače i slezene te vlastitu jetrenu arteriju - arterijsku krv. Unutar jetre, arterija i portalna vena šire se na interlobularne arterije i interlobularne vene. Ove arterije i vene nalaze se između segmenata jetre, zajedno s žučnim interlobularnim žljebovima. Široke intralobularne sinusoidne kapilare koje se nalaze između jetrenih ploča ("greda") i ulaze u središnju venu, od interlobularnih vena odlaze u lobule. U početnim dijelovima sinusoidnih kapilara iz interlobularnih arterija teče arterijske kapilare. Središnje vene jetrenih čekića, koje se međusobno spajaju, tvore sublobularne (kolektivne) vene, od kojih 2-Z velike i nekoliko malih hepatičkih vena, koje napuštaju jetru u području donje šuplje vene i ulaze u donju venu. limfne žile teku u jetrene, celijakne, desne lumbalne, gornje dijafragmalne i blizu ovarijalne limfne čvorove. Inervaciju jetre provode grane vagusnih živaca i jetreni (simpatički) pleksus.
žučni mjehur
Žučni mjehur je rezervoar u kojem se nakuplja žuč. Nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, ima oblik kruške. Njezin slijepi prošireni kraj, dno žučnog mjehura, izlazi iz donjeg ruba jetre na razini zglobova hrskavice 8I i 9 desnog rebra, što odgovara sjecištu desnog ruba rektum abdominis mišića s desnim koštanim lukom. Uži kraj mjehura, usmjeren na vrata jetre, naziva se vrat žučnog mjehura. Između dna i vrata nalazi se tijelo žučnog mjehura. Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, koji se stapa s uobičajenim jetrenim kanalom. Volumen žučnog mjehura varira od 30 do 50 kubnih cm, njegova duljina je 8-12 cm, a širina mu je 4-5 cm.
Zid žučnog mjehura ima sličnu strukturu kao i crijevni zid. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji prolazi do nje s površine jetre i formira seroznu membranu. U onim mjestima gdje nije prisutna serozna membrana, vanjska ljuska žučne kese je prikazana adventitijom. Mišićni sloj se sastoji od stanica glatkih mišića.
Sluznica oblikuje nabore, au vratu mjehura i cističnom kanalu tvori spiralni nabor.
Uobičajena žučna cjevčica nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. Kanal se spušta prvo iza gornjeg dijela dvanaesnika, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija srednji zid silaznog dijela duodenuma i otvara se na vrhu glavne duodenalne papile, prethodno spojene s duktalnim kanalom. Nakon fuzije tih kanala formira se ekspanzija - hepato-pankreasna ampula, koja ima sfinkter hepato-pankreasne ampule, ili sfinkter ampula u ustima. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima zajednički sfinkter žučnog kanala, blokirajući protok žuči u jetri i žučnom mjehuru u duodenalni lumen (u ampule hepatorecina).
Žuči koje stvaraju jetre nakupljaju se u žučnom mjehuru, prolazeći kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu. Žuči ulaze u duodenum iz jetre i žučnog mjehura po potrebi (kako prolazi kroz hranu u crijevima).