Portalna hipertenzija: čimbenici pojave, znakovi, tijek, eliminacija

Portalna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje kada se krvna barijera pojavi u kretanju krvi iz bazene portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Tlak u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem od više od 12 - 20 mm, razvija stagnaciju u venskim krvnim žilama, oni se šire. Tanki venski zidovi, za razliku od arterija, nemaju mišićni dio: lako se rastežu i pucaju. Kod ciroze jetre u gotovo 90% slučajeva nastaju proširene vene u jednjaku, želucu, crijevima, želucu, jednjaku. Treća je komplicirana teškim krvarenjem, i do 50% - smrću nakon prvog gubitka krvi.

Topografija vaskularnog dna

shema opskrbe abdominalne krvi

Portalna vena (portalna vena, lat. Vena portal) - sakuplja vensku krv iz gotovo svih organa smještenih u trbušnoj šupljini: donje 1/3 jednjaka, slezene i crijeva, gušterače, želuca. Izuzetak je donja trećina rektuma (lat. Rectum), gdje venski krvni protok prolazi kroz hemoroidni pleksus. Zatim se portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se na nekoliko grana, zatim se razbija u najmanji venule - posude s mikroskopski tankim stijenkama.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se uz pomoć enzima odvija "pročišćavanje" otrovnih tvari, koriste se stare krvne stanice. Proces odljeva ide u smjeru proširenja krvnih žila, što rezultira time da se svi skupljaju u jednu jetrenu venu, koja se ulijeva u donju venu cavu (lat. Vena cava inferior) i kroz nju prolazi krv u desnu klijetku srca.

Sustav portne vene komunicira s donjom šupljinom vene i zaobilaze jetru, tvoreći porto-cavalnu i rektokavalnu anastomozu - svojevrsnu „alternativnu stazu“ koja djeluje tijekom razvoja sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze otvaraju se samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzije) u sustavu portalne vene, pomažući ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremeni fenomen događa se s ozljedama abdomena i normalnim, primjerice, s uobičajenim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije bloka odljeva: može biti ispod jetre, unutar nje ili iznad nje - u području šuplje vene. Klasifikacija je usvojena iz razloga (etiologija) bolesti, koja dijeli portnu hipertenziju u skupine od tri.

  1. Visoka (adhepatična) blokada protoka krvi češća je u slučajevima tromboze jetrenih žila (Chiari bolest) i donje šuplje vene iznad njih (Budd-Chiari sindrom), sužavanja lumen vene cave inf. sa kompresijom putem tumora ili ožiljnog tkiva. Upala perikarda (srčane vrećice) s njegovim spajanjem (konstriktivni perikarditis) može uzrokovati povećani pritisak u šupljini vene i ometati istjecanje iz jetre.
  2. Prepreke za protok krvi u jetri - oblik jetre PG, opažen je zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukog prianjanja nakon ozljede ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, kao i citotoksične lijekove (metotreksat, azatioprin), povećavajući otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se oporaviti same od sebe: čak i ako se uništi cijela frakcija, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna intoksikacija, kronična upala ili sustavna bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivnim tkivom, formirajući fibrozu i praktički isključujući jetru iz krvotoka.
  3. Abnormalnosti jetre (extrahepatic blockade) mogu biti upale u trbušnoj šupljini, što rezultira cijeđenjem ili potpunim preklapanjem grana portalne vene; kongenitalne malformacije vena i komplikacije nakon neuspješnih operacija na jetri i žuči. Izolirana v.portae tromboza često se primjećuje u djece kao posljedica intraabdominalne infekcije (ili umbilikalne sepse) novorođenčeta, ili, bez obzira na dob, kod zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomi i razvoj problema

Primarni znaci i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanja tlaka u portalnoj veni. Kako proces napreduje, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma jetrene hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjenje broja trombocita, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, poremećaj zgrušavanja krvi (hipersplenizam);
  • Proširene vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Povećanje venskog krvarenja i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Stadij je pretklinički - pacijenti se osjećaju teško ispod rebara, želudac je proširen i slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara na desnoj strani, povećana je neravnoteža probavnog sustava, jetre i slezene.
  3. Prisutni su svi simptomi PG, ascites, ali krvarenja još nema.
  4. Faza komplikacija, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Pre-jetreni oblik često počinje u djetinjstvu, prolazi sasvim nježno, prognoza je pozitivna. Anatomski, portalnu venu zamjenjuje cavernoma (konglomerat tankih i dilatiranih žila), česte su komplikacije - krvarenje iz vena donje trećine jednjaka, preklapanje lumena portalne vene, promjena u zgrušavanju krvi.

Kod jetrenih PG, simptomi ciroze jetre vode. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroku hipertenzije. Karakteristično je primarno i ponovljeno krvarenje, prisutan je ascites. Žutost kože i sluznice ukazuje na duboke probleme s funkcijom jetre, pretvarajući se u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi ispod jezika, na dlanovima.

Suprahepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Budd-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo jaka bol na vrhu trbuha (epigastrična regija) i desna hipohondrija, jetre se brzo povećava (hepatomegalija), temperatura tijela raste, ascites se spaja. Uzrok smrti je krvarenje i akutno zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalne vene je viši nego u šupljim venama: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kod blokiranja se brzina protoka krvi usporava, tlak se povećava i može doseći i do 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (u slučaju ciroze jetre i ekstrahepatičnog PG) povezan je sa stupnjem razvoja blokova i stvaranjem porto-cavalnog venskog puta.

Značajne kategorije anastomoza, kao rezultat toga, dovode do lokalnog širenja i krvarenja vena:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju proširene vene donje trećine jednjaka i dijela želuca. Krvarenje iz njih je najopasnije, u gotovo polovici slučajeva - smrtonosno.
  • Između paraumbilične i donje šuplje vene. Potkožne vene na trbuhu, koje se dižu od pupka do bočnih strana, izgledaju poput zmijolastih zmija: nazivaju se "glavom meduze" (caput medusae). To se odnosi na junakinju grčkih mitova - Meduzu Gorgon, koja je umjesto kose na glavi imala žive zmije. Simptom karakterističan za cirozu jetre.
  • Između hemoroidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje šuplje vene, formiraju se lokalne proširene vene (hemoroidi).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena dovodi do povećanog punjenja slezene krvlju i povećanja njezine veličine. Uobičajeno, slezena sadrži 30-50 ml krvi, sa splenomegalijom većom od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini): uglavnom opaženo u jetrenom obliku PG, u kombinaciji s smanjenom razinom albumina (proteinske frakcije) u plazmi, funkcionalnim poremećajima u jetri i odgođenim izlučivanjem natrijevih iona kroz bubrege.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz proširenih vena, manifestacije:

  1. Povraćanje krvavom crvenom bojom, bez prethodnog osjećaja boli - kada krvarenje iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučanih vena ili curenje iz jednjaka s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - fekalno crna, uvredljiva.
  4. Izlučivanje skerle krvi s izmetom - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatična encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom - nepovratnim. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije uočena je u cirozi jetre i akutnom zatajenju jetre. Razlog - u toksičnim dušikovim tvarima, obično su inaktivirani jetrenim enzimima. Klinički stadiji, prema simptomima, odgovaraju ozbiljnosti manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijent se teško koncentrira. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija tjeskobe u najmanjim uzrocima.
  • Stalna pospanost, inhibicija reakcije na okolinu, spori pokreti i neodlučnost. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može navesti trenutni datum i odrediti gdje se nalazi. Ponašanje je neodgovarajuće za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, oštećenje pamćenja (amneziju). Ljutnja, lude ideje.
  • Koma - gubitak svijesti, u budućnosti - koban.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može doći do gušenja kao rezultat preklapanja bronhijalnih otvora ili aspiracijske pneumonije (pneumonija) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica širenja zastoja krvi i toksičnog oštećenja bubrega s proizvodima metabolizma dušika.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka snage, izopačenosti okusa (disgeuzija)
  2. Smanjena količina urina, manje od 500 ml tijekom dana
  3. Podaci o pregledu bolesnika: promjena oblika prstiju i nožnih prstiju - "bataka", noktiju i slično "promatranju naočala", žutica od bjeloočnice, crvenih mrlja na dlanovima, po cijelom tijelu "zvijezde" proširenih potkožnih kapilara, ksantelazme - žućkaste nakupine ispod kože i sluznice.
  4. Ascites, ekspanzija safenskih vena na trbuhu ("Medusina glava"), hernija oko pupka, naglašeno oticanje nogu i ruku.
  5. Povećana jetra, slezena.
  6. Kod muškaraca rast mliječne žlijezde (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općem testu krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza pokazatelj je ukupnog gubitka krvi tijekom krvarenja; nekoliko crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita su manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski testovi krvi: otkrivanje enzima koji se obično nalaze samo unutar stanica jetre dokaz je uništenja hepatocita. Virusni markeri antitijela u virusnom hepatitisu, autoantitijela u sustavnim reumatskim bolestima.
  • Esophagography: Rendgenski pregled jednjaka uz upotrebu kontrastne tvari (barijev sulfat), možete vidjeti promjenu kontura zida zbog dilatiranih vena.
  • Gastroduodenoscopy: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskop, umetnut kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, otkrivene proširene vene.
  • Rektoromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidljivi hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: na ultrazvuku se utvrđuju sklerotične promjene jetre, procjenjuju se promjeri portalnih i slezinskih vena, dijagnosticira se tromboza portalnog sustava.
  • Angio i venografija: U posude se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i uzorcima kontura arterija i vena, prisutnost tromboze postaje vidljiva.

liječenje

Akcije liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjerene su prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni se bave glavnim bolestima koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalnih vena. Glavni zadatak je smanjiti venski tlak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rani stadiji portalne hipertenzije tretiraju se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s teškim simptomima i komplikacijama. Hitne intervencije provode se s ozbiljnim krvarenjem iz jednjaka i želuca, a elektivne operacije se izvode u bolesnika s 2-3 stupnja vena jednjaka, ascitesa, splenomegalije sa simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije za operaciju: starija dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna upala u jetri, akutni tromboflebitis sustava portne vene.

  1. Pripravci propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti vjerojatnost krvarenja na pola), u kombinaciji s povezivanjem proširenih vena ili skleroterapije. Somatostatin može smanjiti bubrežni protok krvi i poremetiti ravnotežu vode i soli, s ascitesom propisanim s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje uz pomoć endoskopa (gastroskopa) somatostatina u izmijenjene vene jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vena i "lijepljenje" (stvrdnjavanje) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresija iznutra) jednjaka: u želudac je umetnuta sonda s balončom, balon je napuhan, stisne dilatirane žile u želucu i donju trećinu jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresije nije dulje od jednog dana, inače se mogu formirati defekti zidova (prekrupa) organa, komplikacija je ruptura slojeva i razvoj peritonitisa.
  4. Endoskopska podvezivanja vena (jednjaka i želuca) s elastičnim prstenovima (doping). Učinkovitost 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju kontinuiranog krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
  5. Operacija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije pacijentovog stanja i normalne funkcije jetre, uz neučinkovitost terapijskih i endoskopskih metoda. Nakon kirurškog liječenja smanjuje se učestalost hepatorenalnog sindroma, ascitesa i peritonitisa (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo u slučaju ciroze jetre, nakon što su dva pretrpjela krvarenje s potrebom za transfuzijom krvi.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju razvoja zatajenja jetre i učinkovitosti metoda liječenja koje je odabrao liječnik.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze jetre. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena naziva se i portalna vena. To je velika vena čija je zadaća transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena razvija se pod utjecajem raznih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, uzrokovana takvim bolestima ovog organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske infekcije (šistosomijaza);
  • tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

  • ekstra-, intrahepatična kolestaza;
  • holedoh tumori;
  • bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak glave gušterače;
  • bolest žučnih kamenaca;
  • intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
  • oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • kongenitalna atrezija;
  • tromboza portalnih vena;
  • tromboza jetrenih vena, koju liječnici promatraju sa Budd-Chiari sindromom;
  • kompresija tumora portalne vene;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
  • restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao čimbenici rješavanja (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

  • terapija diureticima, sredstva za smirenje;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • operativne intervencije;
  • zlouporaba alkohola;
  • infekcije;
  • višak životinjskih proteina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, razlikuju sljedeće oblike patologije:

  • Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
  • segmentalni portal. Ima ograničen poremećaj protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.
Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatičnog;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

  • sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
  • presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovu vrstu opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumori);
  • postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolesti jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi u portalu, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije naznačenih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Mješoviti oblik patologije karakterističan je za poremećeni protok krvi unutar ekstrahepatičnih vena (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih vena. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

  • prepreka odljevu portalne krvi;
  • povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
  • povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
  • odljev portalne krvi kroz sustav kolaterala unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije obuhvaća četiri faze razvoja:

  1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
  2. Umjereno (kompenzirano). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
  3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je izraženim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
  4. Komplicirano. Može ga se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su dispeptički simptomi:

  • nestabilna stolica;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti;
  • bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
  • mučnina;
  • osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

  • umor;
  • osjećaj slabosti;
  • manifestacija žutice;
  • gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, splenomegalija se smatra prvim simptomom. Težina ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog razaranja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest se odlikuje stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnjeva;
  • povećanje veličine trbuha;
  • prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjoj trbušnoj stijenci) Oni su kao glava meduze.

Posebno opasan znak portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu izazvati posthemoragičnu anemiju.

  • Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
  • Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje skerletne boje krvi iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom, ponekad izazvanom ozljedom sluznice, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanim intraabdominalnim tlakom.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog pregleda anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

  • ascites;
  • savijene žile u pupku;
  • dilatacija vena trbušne stijenke;
  • pupčana kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

  • koagulacije;
  • test krvi;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografija mezenteričnih krvnih žila;
  • tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog protoka krvi, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi upotrebom statičke scintigrafije jetre.

  1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
  2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, indikator tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
  4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode ispitivanja pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima, liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala nastanak bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključena je uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

  • ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
  • smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj dio treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga je potrebno stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

  • unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
  • uzimanje diuretika. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
  • koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
  • korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
  • primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
  • upotreba laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
  • prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Preparati su predstavljeni hormonom koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon pomaže u suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem tih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
  • antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju uzročnicima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji ima negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

  • splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano razaranje krvnih stanica unutar slezene);
  • proširene vene želuca, jednjak;
  • ascites (ovu patologiju predstavlja skupina slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

  • zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu prolazi jetra;
  • portosistemski manevriranje. U tom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
  • transplantacija. Ako nije moguće obnoviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
  • devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
  • GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
  • krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
  • hepatička encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske infekcije;
  • bronhijalna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • zatajenje bubrega;
  • hepato-plućni sindrom.

prevencija

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

  • primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
  • sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Spriječiti pojavu komplikacija koje će pomoći u određenim radnjama:

  1. Sprečavanje krvarenja iz povećanih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu provode se FEGDS, liječimo proširene vene, pravodobno pregledamo vene.
  2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzmite lijekove laktuloza.

pogled

Prognoza patologije o kojoj se radi ovisi o prisutnosti, ozbiljnosti krvarenja, svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepaticni oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja GI, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Sindrom hipertenzije portala

Jetra je jedan od najtrajnijih organa kod ljudi: ima mnogo teških testova - greške u prehrani, loše navike, dugotrajne lijekove, ali su njegove kompenzacijske sposobnosti tako velike da se jetra može nositi sa svim bolestima godinama bez značajnih šteta.

Mogućnosti jetre su velike, ali - neograničene. Kada se zbog razvijenih patologija na putu protoka krvi u posudama pojavljuju različite prepreke, to podrazumijeva povećanje pritiska u njima. Ovo stanje poznato je kao portalna hipertenzija - stanje koje ugrožava život.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda kroz koju krv teče iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija triju žila - gornjeg i donjeg mezenterija i slezene. Dužina ovog venskog debla je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalni krvni tlak u portalnoj veni varira od 7-10 mm. Hg. međutim, kod nekih bolesti povećava se na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Postoje prehepatička, intrahepatična i ekstrahepatična hipertenzija: gore navedena klasifikacija je prihvaćena zbog razlika u lokalizaciji patologije.

Prehepatična portalna hipertenzija javlja se u bolesnika s abnormalnim razvojem donje šupljine vene ili tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiari sindrom je drugo ime za ovu varijantu patologije.

Intrahepatski oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Ekstrahepatski oblik hipertenzije javlja se zbog kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povišenog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o mjestu patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Početni (kompenzirani) stadij portalne hipertenzije ne može se uopće manifestirati ili biti u obliku probavnih poremećaja. Pacijenti se žale na:

  • Nadutost i nadutost;
  • Podrigivanje i mučnina;
  • Bol u epigastričnom području;
  • Kršenje stolice (proljev).

Ne postoje abnormalnosti u biokemijskim testovima na jetri, čak i ako portalna hipertenzija dosegne značajan broj.

Manifestacije djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se očituje u poboljšanju dispeptičkih simptoma, dok se u pregledu otkrivaju umjerene proširene vene u donjem jednjaku i kardiji, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenzirane hipertenzije

To je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira u najtežim uvjetima:

  • Teška anemija;
  • Ascites (abdominalna vodenica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz krvnih žila i jednjaka;
  • Fenomen encefalopatije.

Laboratorijski dekompenzirani oblik portalne hipertenzije potvrđen je trombocitopenijom i promjenama u biokemijskim uzorcima - visokim vrijednostima jetrenih aminotransferaza (ALaT i AS-T) i bilirubinom.

Što se događa u cirozi jetre

Ciroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: u odraslih, alkohol i opojne tvari igraju glavnu ulogu. Također, ciroza jetre počinje zbog dugotrajne primjene brojnih lijekova ili infektivne lezije kod hepatitisa različitog podrijetla.

Portal sindrom hipertenzije je jedan od najstrašnijih komplikacija ciroze, kada se u grubim kršenjima strukture jetre pojavljuju prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, zajedno s povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, dovode do povećanja tlaka u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Tijelo, nastojeći spriječiti rupturu posude, pokreće sustav "cirkulacije" cirkulacije krvi kroz anastomozu - portalnu poruku s donjom šupljinom vene.

Pod pritiskom krvi, zidovi žila jednjaka, srca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta slabe, a na najranjivijim mjestima nastaju prošireni čvorovi. Ruptura čvorova je puna teškog krvarenja, koje često postaje uzrok smrti pacijenata.

Faze i manifestacije

Početni stadij sindroma u cirozi jetre karakteriziraju dispeptički poremećaji, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji, nelagodnost u epigastričnom području i osjećaj težine u želucu nakon jela. Podrigivanje, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Bolesnici se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija tipičan za druge bolesti probavnog trakta, trovanje hranom, pacijenti ne žure kod liječnika i dolaze kod specijalista s drugim pritužbama:

  • Crna fetidna smrdljivost
  • Povraćanje crvene krvi ili melene (zgrušane krvi)
  • Egzacerbacija ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih pacijenata isušuje, dobiva zemljani ton. Na njemu je moguće pronaći sitne pukotine posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdica. U području pupka vidljive su velike namotane posude - "glava meduze."

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se u kasnijim fazama bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. U budućnosti, trbušna vodenica zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnom stadiju portalne hipertenzije, bolesnici razvijaju hipersplenizam, poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih stanica - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz proširenih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velikih količina toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije u fazi dekompenzacije.

Obično se klasificiraju kako slijedi:

  • I stupanj - pacijenti bilježe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II. Stupanj - gubitak sposobnosti da se orijentira u mjestu i vremenu, dok se glasovni kontakt s pacijentom održava;
  • III. Stupanj - zbog nemogućnosti navigacije u prostoru i vremenu, dodaje se odsutnost glasovnog kontakta, ali reakcija na bol i dalje postoji;
  • IV stupanj - postoje konvulzije kao odgovor na iritaciju boli.

Dijagnoza sindroma

Portalna hipertenzija se dijagnosticira na temelju liječničkog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, kao i pomoću instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Esophagogastroscopic metoda je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje vaskularne patologije u želucu i jednjaku. Tijekom zahvata specijalist identificira dilatirane vene u tim dijelovima gastrointestinalnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za postavljanje dijagnoze sindroma portalne hipertenzije.

Kada prvi stupanj ekspanzije vene ima promjer od 3 mm, drugi stupanj se određuje povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled omogućuje točno određivanje stupnja vaskularne dilatacije, ali i predviđanje vjerojatnosti krvarenja iz njih.

Zaslijeđivači krvarenja su:

  • Povećanje promjera žila i jednjaka preko 5 mm;
  • Napetost varikoznih čvorova;
  • Područja vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (širenje) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Usprkos očiglednosti manifestacije sindroma portalne hipertenzije i visokih dijagnostičkih mogućnosti moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Taj se problem pojavljuje u slučajevima kada glavni simptom kojim pacijent ulazi u bolnicu ostaje uporni ascites.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključile bolesti slične u smislu skupa simptoma:

  • Stiskanje perikarditisa;
  • Ascitski sindrom kod tuberkuloze;
  • Preraste ciste jajnika kod žena, često imitiraju ascites;

Uvećana slezena, uvijek prisutna u sindromu portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - krvnih bolesti, ali postavljanjem endoskopije stijenke želuca i jednjaka sve stavlja na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije je potpuno uklonjena ako se u pregledu ne otkriju promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza tijeka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza jetre postane uzrok povišenog tlaka u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određen je težinom stupnja zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Lijek terapija je učinkovita samo u početnim stadijima bolesti i uključuje tijek vazopresina i njegovih analoga za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

Epizode krvarenja se zaustavljaju uz pomoć posebne sonde koja štiti krvariti krvni sud. Također se koristi skleroterapija - primjena u intervalima od 2 do 4 dana s posebnim spojem koji sklerozira vene jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čiji je cilj:

  • Stvaranje novih načina za isticanje krvi;
  • Smanjeni protok krvi u sustavu portala;
  • Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom;
  • Blokada veze između vena jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne provode za starije pacijente, trudnice i prisutnost teških komorbiditeta.

Kako i zašto se to događa djeci

Portalna hipertenzija vrlo je dijagnoza odraslih, ali se daje i djeci, iako je bolest u njima iznimno rijetka.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije kod djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno, stručnjaci kažu o učinku umbilikalne sepse, prenesene u neonatalnom razdoblju. Među mogućim uzrocima pojave portalne hipertenzije u djece naziva se i omfalitis - infektivna upala dna pupčane rane koja se razvija u prva dva tjedna života djeteta zbog nepoštivanja pravila i učestalosti liječenja pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blaga portalna hipertenzija u djece opažena je s nešto izraženijom venskom anomalijom i karakterizirana je blagim simptomima, koji se slučajno otkrivaju tijekom pregleda zbog povećane slezene ili promjene u krvi (leukopenija).

Umjerena portalna hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Krvarenje iz želuca i jednjaka također se može otvoriti.

U neonatalnom razdoblju, kada dijete ima: t

  • Serozni ili krvni iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
  • Povećan abdomen;
  • Kršenja stolice, izmeta mješavine s zelenilom;
  • Smanjen apetit.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje iz želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Promatrani ascites i splenomegalija. Značajka trbušne vodene bolesti kod male djece može se smatrati činjenicom da se ne liječi.

Očito, tijelo koje raste djelomično kompenzira postojeći defekt portalne vene, jer ascites postupno nestaje i dispeptički poremećaji izglađuju se.

Kod djece s portalnom hipertenzijom i dalje postoji smanjeni apetit. Želudac i slezena ostaju značajno povećani, ali najozbiljniji problemi uzrokuju krvarenje jednjaka i želuca.

Tijekom otvaranja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkotrajne slabosti. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvi.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i za ublažavanje unutarnjih krvarenja, koje su bile i ostaju glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se ili u konvencionalnoj operaciji ili u specijaliziranoj bolnici.

Prikazuju se operacije u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti konzervativnim metodama, kao i kada se neko vrijeme nakon reljefa nastavi. Kirurško liječenje provodi se za djecu u dobi od tri do sedam godina, a ponekad se operiraju i bolesnici starije od jedne godine.

Bolesnici se podvrgavaju hitnom portocavalnom ranžiranju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve metode za zaustavljanje naglog krvarenja koje su se ranije koristile: omogućuje da se izbjegne dugotrajno izgladnjivanje, razvoj anemije, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nesumnjiv plus portocavalnog skretanja je odsustvo rekurentnog krvarenja u budućnosti i potreba za ponovnim operacijama.

Postoje i kirurške metode liječenja portalne hipertenzije u djece, čija primjena omogućuje liječenje pacijenata i prije pojave prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihovog daljnjeg invaliditeta.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom koji se javlja kao posljedica smanjenog protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u baznom portalnom venu. Portalsku hipertenziju karakteriziraju simptomi dispepsije, proširenih vena jednjaka i želuca, splenomegalije, ascitesa i gastrointestinalnog krvarenja. U dijagnostici portalne hipertenzije, vodeće mjesto zauzimaju rendgenske metode (rendgenski pregled jednjaka i želuca, kavografija, portografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiakografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk itd. mezenterično-cavalna anastomoza).

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na kompleks patološkog simptoma uzrokovan povećanjem hidrostatskog tlaka u kanalu portalne vene i povezan s poremećenim protokom venske krvi različite etiologije i lokalizacije (na razini kapilara ili velikih vena portala, hepatičnih vena, donje vene cave). Portal hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularnoj kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok je veliko oštećenje parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutni i kronični hepatitis, ciroza, tumori jetre, parazitske infekcije (shistosomijaza). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju i intrahepatičkog kolestaza, sekundarne bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze jetre i tumora choledoch žučovoda, raka žučnog kamenca glave pankreasa, intraoperativna oštećenje žučnih putova ili ligacija. Toksično oštećenje jetre igra određenu ulogu u slučaju trovanja hepatotropnim otrovima (lijekovi, gljive itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumora ili stenoza portalne vene može dovesti do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u desnim dijelovima srca s restriktivnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim stanjima tijekom operacija, ozljedama, velikim opeklinama, DIC-om, sepsom.

Izravni čimbenici rješavanja koji dovode do razvoja kliničke slike portalne hipertenzije su često infekcije, gastrointestinalno krvarenje, masivna terapija sa sredstvima za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u hrani i operacija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o prevalenciji zone visokog krvnog tlaka u portalnom sloju, izdvajaju se ukupno (pokrivajući cijelu vaskularnu mrežu portalnog sustava) i segmentnu portalnu hipertenziju (ograničeno poremećajem protoka krvi u velenici slezene uz očuvanje normalnog protoka krvi i tlaka u portalnoj i mezenteričnoj veni).

Prema lokalizaciji venskog bloka izolirana je prehepatična, intrahepatična, posthepatička i miješana portalna hipertenzija. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatičke portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oslabljenim protokom krvi u portalnim i slezinskim venama zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatalne portalne hipertenzije (85-90%) nalaze se presinusoidni, sinusoidni i postsinusoidni blok. U prvom slučaju, ispred kapilara-sinusoida javlja se opstrukcija na putu intrahepatične cirkulacije (javlja se u sarkoidozi, šistosomijazi, alveokokozi, cirozi, policističnim bolestima, tumorima, nodularnoj transformaciji jetre); u drugom, u samim jetrenim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusoida jetre (razvija se kod alkoholne bolesti jetre, fibroze, ciroze, veno-okluzivne bolesti jetre).

Posthepatična portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiari sindromom, konstrikcijskim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje šuplje vene i drugim uzrocima. U mješovitoj formi portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, primjerice u slučaju ciroze jetre i tromboze portalnih vena.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su prisutnost prepreke odljevu portalne krvi, povećanje volumena portalnog krvnog protoka, povećana otpornost portalnih i jetrenih vena, te odlazak portalne krvi kroz kolateralni sustav (središnje anastomoze) u središnje vene.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

  • početni (funkcionalni)
  • umjerena (kompenzirana) - umjerena splenomegalija, lagane proširene vene jednjaka, ascites odsutan
  • teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematozno-ascitni sindromi, splenomegalija
  • portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontanog peritonitisa, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najranije kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptički simptomi: nadutost, nestabilna stolica, osjećaj punine u želucu, mučnina, gubitak apetita, epigastrična bol, desna hipohondrija i ilijačna područja. Pojavljuje se slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija jačina ovisi o razini opstrukcije i količini tlaka u portalnom sustavu. Istodobno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja tlaka u baznom portalnom venu. Splenomegalija se može kombinirati s hipersplenizmom, sindromom koji karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija se kao posljedica povećanog razaranja i djelomičnog taloženja krvnih stanica u slezeni.

Ascites s portalnom hipertenzijom je postojan i otporan na terapiju. Istodobno, uočen je porast abdominalnog volumena, oticanje gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednje trbušne stijenke u obliku glave meduza.

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje razvija se iznenada, u izobilju je u prirodi, sklono relapsu i brzo dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca pojavljuje se krvavo povraćanje, melena; s hemoroidnim krvarenjem - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje s portalnom hipertenzijom može se izazvati ranama sluznice, povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenjem zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalnu hipertenziju omogućuje temeljito proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje niza instrumentalnih studija. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: proširene vene trbušnog zida, prisutnost savijenih krvnih žila blizu pupka, ascites, hemoroidi, paraumbilične kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike portalne hipertenzije uključuje proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, antitijela na viruse hepatitisa i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih krvnih žila, splenoportografije, koristi se celiaografija. Ove studije pomažu identificirati razinu blokade portalnog krvnog protoka, kako bi se procijenile mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje krvnog protoka u jetri može se procijeniti statičkom scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena potreban je za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Pomoću dopplerometrije krvnih žila procjenjuje se veličina portalne, slezinske i gornje mezenterijske vene, a njezino širenje omogućuje procjenu prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu bilježenja tlaka u portalnom sustavu primijenjena je perkutana splenomanometrija. Kod portalne hipertenzije, pritisak u velenici slezene može doseći 500 mm vode. Čl., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno vođenje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, čime se omogućuje otkrivanje proširenih vena probavnog trakta. Ponekad se umjesto endoskopije provodi radiografija jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijske metode liječenja portalne hipertenzije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena u intrahepatičnoj hemodinamici. U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergički blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid) itd. U slučaju akutnog hemoragijskog krvarenja iz opstruiranih vena, koristio sam se za liječenje bolesti srca. njihovu endoskopsku ligaciju ili stvrdnjavanje. Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, indicirano je bljeskanje proširenih vena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u uvođenju vaskularne portocavalne anastomoze, koja omogućuje stvaranje zaobilazne fistule između portalne vene ili njezinih pritoka (gornje mezenterijske, slezinske vene) i donje šuplje vene ili renalne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije, izravnom portokavalnom ranžiranju, mezenterijskom skretanju, selektivnom splenorenalnom manevriranju, transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom manevriranju, smanjenju protoka slezinske arterije, splenektomiji.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu portalnu hipertenziju mogu uključivati ​​drenažu trbušne šupljine, laparocentezu.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije posljedica je prirode i tijeka osnovne bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije ishod je u većini slučajeva nepovoljan: smrt bolesnika nastaje zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tijek. Uspostavljanje vaskularnih portocavalnih anastomoza ponekad može produžiti život za 10-15 godina.