Kronični hepatitis B

15. svibnja 2017., 23:06 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B uskoro može postati prijetnja životu stanovništva u većini razvijenih zemalja. Podaci SZO-a navode da svake godine na planeti umire oko 700 tisuća ljudi, a ne samo hepatitis B, nego i kronični hepatitis C je uzrok takve smrtnosti.

Opće informacije

Uzročnik je virus hepatitisa B, koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature i izloženost kiselini. Zdrava osoba može dobiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno od nosača virusa. Infekcija se događa kroz krv u ranama, prenosi se s majke na dijete tijekom poroda, preko oštećenih sluznica. Nakon što virus uđe u tijelo, ne pojavljuje se odmah. To razdoblje od infekcije do početka bolesti naziva se razdoblje inkubacije, a za hepatitis B traje 30–90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunim izlječenjem ili prelaskom akutnog oblika hepatitisa u kroničnu, što se smatra najopasnijim. Kronični oblik može neprimjetno proći za organizam i osobu, ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, ali češće nastavlja napredovati uništavanje jetre. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenici rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa smanjeni su na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

• Spolno. Stoga rizična skupina uključuje uglavnom one koji vode nefunkcionalni način života.
• Drugi način prijenosa je kroz nesterilnu iglu. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
• Prijenos s majke na dijete pri rođenju.
• Uobičajene higijenske stvari s pacijentom.
• Rad na bolesnicima s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti u salonima za tetoviranje, sobama za nokte, bolnicama.

Glavni čimbenici rizika za infekciju virusom su:

• HIV / AIDS;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• ostanite u regiji u nepovoljnom položaju gdje postoji visoki rizik od infekcije (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).

Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog perioda inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome pa neki ne shvaćaju da ih treba liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa su u početku mali:

• umor;
• groznica;
• bol u desnom hipohondriju (rijetko);
• bol u želucu, mučnina, proljev;
• bolovi u mišićima ili kostima;

Kada bolest pređe u uznapredovalu fazu, pacijent razvije žuticu, težina dramatično opada, mišići atrofiraju. Mokraća postaje tamna u boji, koagulacija krvi se pogoršava, krvarenje desni, pojavljuje se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život, što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) su kritično pogoršane, ponekad čak i koma. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u uznapredovalom stadiju.

Posebni biljezi u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, pa je nužno proći rutinski fizikalni pregled i podvrgnuti se testu krvi.

Značajke bolesti u djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kroničnog virusnog hepatitisa ne bi trebala izazvati zabrinutost za žene u situaciji ili one koji žele postati majka. Samo akutni hepatitis može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Kada se u krvi trudnice pronađu markeri kroničnog hepatitisa, liječnici mogu jednostavno propisati potporne lijekove - hepatoprotektori i žena mogu sigurno roditi. U prvih 12 sati života, dijete će biti cijepljeno cjepivom protiv hepatitisa, a sve naredne će se izvršiti prema planu u dječjoj klinici.

Osobitost tijeka bolesti kod djece je da se samo zaraze od majke, a ishod je jedan - potpuni lijek, ali se vrlo rijetko bolest pretvara u kroničnu fazu. Ako dijete pati od hepatitisa u djetinjstvu, tada se u njegovoj krvi stvaraju antitijela i imunitet na bolest. Osim prelaska u drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate stalno prolaziti rutinski pregled kod pedijatra i biti cijepljeni, jer samo oni mogu dati 90% zaštite od vjerojatnosti da će se razboljeti - 15 godina.

dijagnostika

Ako je bolest koja se žali pacijenta uzrokuje sumnju liječniku, tada će mu biti propisan test krvi za identifikaciju markera bolesti kako bi se točno utvrdila bolest. Nakon toga, pacijentu će biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi odredio njegovo stanje i opseg oštećenja. Moguće je provesti biopsiju kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa potrebna je kako bi se razlikovala od drugih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo ako odete liječniku i promatrate njegove recepte. Važno je zapamtiti da hepatitis nije kazna. U teškim slučajevima pacijenti se liječe u dnevnoj bolnici u odjelu za zarazne bolesti. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegova reaktivacija biti će gotovo nemoguća. Osim toga, tretman je usmjeren na uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje zahvaćenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

• Pripravci interferona. Interferoni su proteini koje tijelo izlučuje kada virusi uđu u njega. Peginterferon alfa-2a koristi se u liječenju. Primjenjuje se u obliku injekcija od strane pacijenta s dobrim stanjem jetre.
• Nužno korištenje antivirusnih lijekova - nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze. Često se koriste ako je prethodni bio neučinkovit. Ova kategorija uključuje takve lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir", itd.

Natrag na sadržaj

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis važna je komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju da se pacijenti pridržavaju dijetalne tablice broj 5. Potrebno je smanjiti količinu masti u prehrani; jela su kuhana i pečena, ponekad pirjana; hladna hrana je zabranjena; nužno ograničiti količinu konzumirane soli. Prehrana će vam pomoći u ispravnom planiranju prehrane i osigurati da maksimalna količina hranjivih tvari u tijelu ubrza oporavak.

Obroke treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali obroci. Da biste iz prehrane isključili mesne poluproizvode, to jest, kobasice, peciva, kobasice i zamijenili ih bolje od niskokaloričnih sorti peradi - puretina, piletina. Isto vrijedi i za ribe - možete jesti samo niskokalorične sorte. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo s niskim udjelom masti. Zeleni bi trebali biti uključeni u prehranu - to je nezamjenjiv izvor vitamina. Isključuju se samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirano u bolesnika s ICD - urolitijaza). Trebate jesti vitamine, oni pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu u prijenosu hranjivih tvari kroz tijelo.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno se oporaviti od hepatitisa?

To je pitanje koje brine svakog pacijenta s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je individualan, tako da se ne može sa sigurnošću reći da li ga je moguće u potpunosti izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stupnju bolesti. Kronični hepatitis B potpuno je izliječen samo u 40-50% slučajeva. To su uglavnom pacijenti koji su rano otkrili ovu bolest i prošli intenzivnu antivirusnu terapiju. A ako uzmemo u obzir samo suspenziju razmnožavanja virusa posebnim preparatima, ovdje se šansa već povećava nekoliko puta.

Može li bolest sama nestati?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez lijekova prolazi sam i ne ostavlja tragove. No, takvi se slučajevi javljaju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti sam virus hepatitisa B. Kada bolest prođe u akutnom obliku, a tijelo nema dovoljno snage da se sama bori protiv njega, tada se pretvara u kronični oblik HBV-a.

Koliko bolesnika s hepatitisom živi?

Kronični oblik HB-a rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku ozbiljnih komplikacija, jer je aktivna faza bolesti vrlo spora. Za razliku od akutnog oblika, rizici od ciroze i raka su zanemarivi (5-10%). Vjerojatnost pojave komplikacija u bolesnika u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkoholnih pića, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Bolesnici žive s hepatitisom onoliko dugo koliko i normalni zdravi ljudi.

No, na povoljan tijek bolesti utječu sljedeći čimbenici. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna tjelesna težina stvaraju dodatni teret na jetri, što je već teško ispuniti svoje funkcije. Drugo, cigarete, alkohol i droge snažno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su skloniji bolestima. Živjeti sretan život unatoč dijagnozi, samo trebate slijediti upute liječnika i onda će se ispostaviti da prevladaju bolest i smanje posljedice.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

• minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
• umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
• teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - nema fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)

Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta

Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama

Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.

Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.

Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.

Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.

Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.

Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).

Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.

Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kako liječiti kronični virusni hepatitis B i koje promjene u načinu života?

Kronični hepatitis B je bolest jetre koja se može pojaviti nekoliko godina bez da se pokaže. Njegova opasnost je da pod djelovanjem virusa hepatitisa B u tijelu nastanu nepovratne posljedice, ciroza i rak jetre mogu se razviti sa smrtnim ishodom.

Faze razvoja u prijelazu u kronični oblik

Bolest se naziva HBV infekcija i doslovno se prevodi kao "virus hepatitisa B". Oko 7% osoba koje su imale virusni hepatitis B razvijaju kronični oblik.

Faze razvoja

Razaranje jetrenih stanica - hepatocita - posljedica je prekomjernog odgovora imunološkog sustava na pojavu virusa. Postoji nekoliko faza tijeka kroničnog virusnog hepatitisa zbog valovitog tijeka:

• Faza imunološke tolerancije. Pojavljuje se u mladih bolesnika čija se infekcija dogodila u ranom djetinjstvu i može trajati 15-20 godina. U tom razdoblju nedostaju manifestacije bolesti. Virus drijema u krvi zaražene osobe.
• Aktivna faza Karakterizira ga brza reprodukcija virusnih stanica i masovna smrt hepatocita. Možda razvoj ciroze jetre (pozitivna replikativna varijanta) ili spontani prijelaz u fazu neaktivnog virusa.
• Faza prijevoza. Dugo neaktivna faza bolesti traje nekoliko godina. Ona teče povoljno, naziva se HBeAg-negativni integrativni HBGV.
• Reaktivacija faze. Suzbijanje imuniteta i utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na nositelja i infekciju, primjerice herpes, mogu ponovno pokrenuti proces reprodukcije virusnih stanica.

Faze razvoja fibroze u kroničnom razdoblju

1. Nula, karakterizirana odsutnošću fibroze.
2. U prvoj fazi, proliferacija vezivnog tkiva u jetri i oko žučnih putova (manje fibroze).
3. Drugi stupanj karakterizira formiranje septa vezivnog tkiva (septa), s porto-portalnim septama razvija se umjerena fibroza.
4. Treća faza je jaka fibroza s port-portalnim septama.
5. U četvrtoj fazi, vezivno tkivo, aktivno širi, mijenja strukturu jetre.

Razvoj bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. To ovisi o stupnju razvoja imuniteta pacijenta, njegovoj dobi i pratećim bolestima.

simptomi

Kod kroničnog hepatitisa B pacijent ima sljedeće simptome:

1. Slabost. Čovjek se brzo umori. Temperatura tijela raste do + 37 ° C.
2. Glavobolje, poremećen san.
3. Gubitak apetita ili gubitak apetita.
4. Mučnina, gorak okus u ustima i suhoća.
5. Osjećaj težine u trbuhu, nadutost, bol u desnom hipohondriju.
6. Bol u mišićima i zglobovima.
7. Palpacija jetre je gusta, dolazi do povećanja.

U početnom stadiju simptomi su često slični simptomima prehlade, pa je potrebno proći potpuni pregled kako bi se utvrdila bolest i kako bi se odabrao pravi tretman.

dijagnostika

Dijagnoza je važna jer njeno zdravlje, a ponekad i pacijentov život ovise o njegovoj pravovremenosti i točnosti.

Stadij bolesti određuje serološkim markerima, a krv se testira i na prisutnost virusne DNA. Izvršena je biopsija za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa B, nakon čega se ispituje tkivo jetre.

Otkrivanje bolesti i aktivnosti

Za točnu dijagnozu i izbor liječenja provode se sljedeći dodatni pregledi:

• Klinički pregled urina i krvi za procjenu jetre i utvrđivanje indikacija i kontraindikacija koje se mogu pojaviti tijekom liječenja;
• krvni test s ciljem procjene stupnja promjena u strukturi jetre, nastalih uslijed upalnih procesa i fibrotičkih promjena (fibrotest);
• uzorkovanje krvi za tumorske markere;
• test krvi za HCV, HDV markere (hepatitis C i D);
• prije provođenja antivirusne terapije, krv se ispituje na hormone štitnjače;
• Ultrazvuk abdomena, fibrogastroduodenoskopija, CT, koji se provode kako bi se utvrdile moguće komplikacije, znakovi ciroze;
• biopsija jetre - potvrditi dijagnozu i utvrditi opseg oštećenja organa, odrediti stupanj bolesti.

Procjena fibroze

U početnim stadijima kroničnog hepatitisa B, fibroza se ne manifestira. Proliferacija vezivnog tkiva može se otkriti samo pri provođenju histologije i proučavanju fragmenta tkiva organa uzetih tijekom biopsije.

Daljnjim tijekom hepatitisa B u kroničnom obliku dolazi do stvaranja čvorova u jetrenom tkivu, formiraju se vaskularne anastomoze i ciroza jetre u posljednjem stadiju patologije.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Izbor metoda liječenja i lijekova ovisi o individualnim karakteristikama osobe, obliku i težini bolesti.

U kojim slučajevima je potrebno liječenje?

Cilj antivirusne terapije za kronični hepatitis B je prevencija patologija jetre kao što su ciroza, zatajenje jetre i rak. Te se bolesti ne razvijaju u svim. Mogu se pojaviti nakon desetljeća početka bolesti, stoga je učinkovitost terapije određena krajnjim točkama, uključujući suzbijanje razvoja virusa, nestanak antigena virusa hepatitisa B (HBeAg) i površinskog antigena hepatitisa B (HBsAg), prijelaz na normalnu ALT i poboljšanje histologije jetre.

Liječenje je propisano za:

• akutno zatajenje jetre;
• razvoj ciroze ili komplikacija hepatitisa B;
• izražena fibroza s indeksom koji je viši od normalne DNA virusa hepatitisa B u krvi;
• pozitivan rezultat HBsAg kod pacijenta prije kemoterapije ili imunosupresivne terapije;
• HBeAg-pozitivni ili negativni kronični oblik aktivnog hepatitisa B.

Izbor lijekova

Tijek bolesti određuje izbor lijekova i režim liječenja. Za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se sljedeći oblici:

1. Interferon alfa, njegovi pegilirani oblici, koji se daju subkutano tijekom godine 1 put tjedno.
2. Antivirusni lijekovi koji suzbijaju replikaciju virusa (Lamivudin, Telbivudin, Entekavir i Tenofovir).

Za liječenje kroničnog HBeAg-pozitivnog hepatitisa B propisani su lijekovi Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. S niskom stopom prodora virusa u krvotok (

Kako liječiti kronični hepatitis B?

Opasna bolest - kronični hepatitis B - dovodi do uništenja stanica i pogoršanja jetre. Virus koji uzrokuje bolest prenosi se kroz biološke tekućine u tijelu. U većini slučajeva, kronični hepatitis je posljedica pretrpanog akutnog. Sveobuhvatno liječenje daljnjih egzacerbacija uključuje antivirusnu terapiju, upotrebu hepatoprotektora, imunomodulatora, vitamina. Nepridržavanje propisanog režima liječenja može dovesti do ciroze, pa čak i raka. U tim slučajevima provodi se transplantacija jetre.

Značajke i prijenos virusa

Kronični hepatitis B uzrokuje virus s nekoliko znakova:

• pojavljuje se samo kod ljudi;
• ima visoku otpornost na štetne okolišne čimbenike;
• mjesto uzgoja je jetra.

Glavni transportni putovi:

• parenteralno (kroz krv);
• seks;
• od majke do djeteta tijekom trudnoće ili porođaja.

Najosjetljiviji na virus su djeca mlađa od 5 godina i osobe s oslabljenim imunitetom.

Osobitost kroničnog hepatitisa B je prisutnost faze imunološke tolerancije. Nema simptoma bolesti, a testovi ne pokazuju promjene.

Simptomi kroničnog hepatitisa B

Prema statistikama, hepatitis B je bolestan s gotovo trećinom svjetske populacije. Kronični hepatitis B (CHB) javlja se u 5-10% osoba koje su doživjele akutni proces. Razvoj bolesti uključuje nekoliko faza:

1. Razdoblje imunološke tolerancije, kada virus živi u stanicama bez oštećenja, je asimptomatsko.
2. Tijekom razdoblja djelovanja, virus hepatitisa B (HBV) počinje se brzo razmnožavati i uništiti hepatocite. Postoje svi simptomi bolesti.
3. Stupanj prijenosa virusa (remisije) je produljen, nema znakova bolesti. Pacijent je opasan za druge.

Pogoršanje kronične bolesti može biti izazvano okolišnim čimbenicima: gutanjem herpes virusa, zlouporabom alkohola, nepoštivanjem pravila higijene.

Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature i izloženost kiselini.

Simptomi pogoršanja hepatitisa zbog povrede jetre i manifestiraju se:

• opća slabost, povećana razdražljivost, umor;
• bolove u desnom hipohondriju;
• znakovi urtikarije, svrbež;
• bradikardija i hipotenzija;
• krvni ugrušci ili krvarenje;
• mučnina, labava stolica, gubitak težine;
• povećanje veličine tijela, žutilo kože.

Simptomi su blagi, primjerice, žutica može biti odsutna. Prvi znak pogoršanja kronične bolesti može biti pruritus u dlanovima, abnormalna stolica ili težina u hipohondriju.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza CHB-a propisuje gastroenterolog. Pregled uključuje laboratorijske (krvne testove) i instrumentalne metode (ultrazvuk, biopsija).

Biokemija krvi

U kroničnom tijeku hepatitisa uništavaju se stanice jetre, mijenja se proteinski sastav krvi. Na temelju ove dijagnoze CHB.

Da biste utvrdili prisutnost i opseg oštećenja organa, pregledajte:

1. Razina aminotransferaze (ALT i AST) - enzimi tkiva jetre. Povećana ALT ukazuje na oštećenje virusa, AST ukazuje na uništavanje stanica.
2. Sadržaj albumina - proteina koji se proizvodi u tijelu. Smanjenje njegove koncentracije u krvi ukazuje na hepatitis.
3. Količina feritina - željeznog proteina. Njegovo povećanje karakteristično je za oštećenje stanica.

Informativan je pokazatelj količine bilirubina - glavne komponente žuči. Rast njegova sadržaja u krvi ukazuje na kršenje jetre.

FibroTest

U stadiju kroničnog virusa, uništeni hepatociti zamjenjuju vezivno tkivo. Ovaj fenomen se naziva fibroza. Za određivanje stupnja biokemijske metode - fibrotest. To vam omogućuje da identificirate kroničnu patologiju u vrlo ranoj fazi. U dijagnostici kronične upale provodi se zajedno s biokemijskim ispitivanjem krvi.

Koristite uobičajene FibroTest ili FibroMaks. U prvom slučaju, određuju se proteinske frakcije, enzimi, ALT i bilirubin. Ako to nije dovoljno, propisan je FibroMax, što dodatno uključuje definiciju:

Priprema za ovu anketu nije jednostavna: dva dana prije toga zabranjeno je pušiti i jesti meso, ne možete piti dan prije.

Markeri virusnog hepatitisa

Metoda markera u dijagnostici hepatitisa temelji se na određivanju prisutnosti HBV antigena koji osiguravaju uvođenje virusa u stanice. U fazi djelovanja, antigeni ulaze u krvotok, što omogućuje detektiranje prisutnosti HBV. Najpoznatiji marker aktivne virusne replikacije je HBsAg antigen (australski antigen). Bolesnici s hepatitisom B mogu ga odrediti kod kuće putem ekspresne metode.

Posebni biljezi u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, pa je nužno proći rutinske fizikalne preglede i testirati se.

Klinika provodi cjelovitu analizu venske krvi metodom ELISA ili pomoću reakcije fluorescentnih antitijela. To određuje ne samo prisutnost HBsAg, već i stupanj oštećenja hepatocita. Metode se temelje na činjenici da kada se proguta antigen, tijelo proizvodi antitijela, a prisutnost i broj kompleksa antigen-antitijelo može se detektirati.

Ultrazvuk i elastografija jetre

Ako je na temelju biokemijskih ispitivanja dijagnoza teška, koristite hardverske metode:

1. Ultrazvučni pregled kroničnog hepatitisa temelji se na različitim stupnjevima apsorpcije ultrazvučnih valova od zdravih i oštećenih tkiva. Slika monitora prikazuje organ s područjima različitog intenziteta koji određuju prisutnost i opseg ozljede.
2. Elastografija (fibroscanning) je nova metoda za određivanje veličine i položaja zahvaćenih područja jetre. Dobiva se slika na zaslonu, gdje su zdrava i bolesna tkiva prikazana u različitim bojama. Obje metode su informativne, potpuno bezbolne, ne zahtijevaju mnogo vremena.

Dodatne tehnike

Objasniti dijagnozu i druge preglede:

1. Kompjutorizirana tomografija pomoću slika omogućuje procjenu lokacije, veličine i opsega oštećenja.
2. Magnetska rezonancija otkriva i najmanje oštećenje tkiva.
3. U novije vrijeme biopsija se rijetko koristi jer je invazivna metoda i zahtijeva dugotrajnu pripremu. No, njegova je točnost visoka, budući da se jetreno tkivo izravno ispituje.
4. Scintigrafija je metoda u kojoj se radioaktivni izotopi ubrizgavaju u pacijentovu venu, a zatim se zahvaća zračenje iz organa. Slike utvrđuju prisutnost i opseg oštećenja.

Kao rezultat toga, dobivate potpune informacije o stanju jetre. Na temelju anketnih podataka, gastroenterolog propisuje liječenje.

Mogu li izliječiti kronični hepatitis B?

Potpuno izliječiti kroničnu bolest još nije moguće. No, ispravno liječenje i provedba potrebnih mjera pomoći će produžiti remisiju dugi niz godina.

Suvremena antivirusna terapija

Strategija kompleksnog liječenja CHB ovisi o stupnju manifestacije patologije. Kako liječiti kronični hepatitis u ovoj fazi, može samo odrediti liječnika.

U fazi remisije, koju karakterizira odsustvo specifičnih simptoma, bol ili jačina jetre, potrebno je promatrati specijaliste, pravovremeno proći testove.

U fazi djelovanja propisana su antivirusna sredstva, prvenstveno interferoni. Oni povećavaju aktivnost imuniteta i inhibiraju reprodukciju HBV, inhibiraju fibrozu, uklanjaju simptome bolesti.

Pripravci imaju visoku antivirusnu aktivnost (Reaferon, Intron, Interferon-R). Primjenjuju se 3-7 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Razvijeni su interferoni dugog djelovanja, primjerice domaći Algeron. Koriste se jednom tjedno.

Antivirusna terapija pomaže zaustaviti oštećenje jetre i spriječiti razvoj njezine ciroze i hepatocelularnog karcinoma

U terapiji kroničnog oblika koriste se nukleotidni ili nukleozidni analozi. Tijekom perioda aktivnosti, oni se ubacuju u DNK virusa i gube sposobnost razmnožavanja. Visoko učinkoviti imaju:

• Lamivudin je ruski lijek koji uništava ne samo HBV već i HIV;
• Entekavir - proizveden u Sloveniji, ima visoku antivirusnu aktivnost;
• Tenofovir - proizveden u Rusiji, preporučuje se uz neučinkovitost drugih sredstava.

Nedostatak ovih lijekova je postupno razvijanje otpornosti na viruse, zbog čega je potrebno zamijeniti lijek.

hepatoprotectors

Ovi lijekovi štite jetru od agresivnih čimbenika. Djeluju u nekoliko pravaca:

• toksini;
• imaju protuupalni učinak;
• inhibiraju razvoj fibroze;
• stimuliraju oporavak organskih stanica;
• su imunomodulatori.

Obično se koriste u fazi remisije hepatitisa nakon antivirusne terapije. Međutim, ako su interferoni i nukleozidi u fazi kliničkog pogoršanja hepatitisa kontraindicirani, aktivna faza se također liječi hepatoprotektorima. Oni su također uključeni u kompleksnu terapiju za smanjenje nuspojava interferona.

Učinkovit u liječenju hepatitisa B:

• Hepatofalk - sredstvo na bazi biljaka s protuupalnim i analgetskim učincima;
• Fosfogliv je ruski lijek koji ima zaštitni i antivirusni učinak;
• Legalon - sadrži ekstrakt mlijeka čička, smanjuje toksične manifestacije, obnavlja sintezu proteina;

Lijekovi nemaju nuspojave, ali ih ne možete uzeti bez savjetovanja s liječnikom - imenovanja se obavljaju samo na temelju rezultata ispitivanja.

Transplantacija jetre

Kada teški kronični oblik hepatitisa B ne reagira na liječenje, a hepatociti nastave kolaps, dolazi do zatajenja jetre i postoji rizik od smrti. Ovo je indikacija za transplantaciju.

Jetra se transplantira od preminule osobe ili živog donora (koristi se samo dio organa). U prvom slučaju, pozitivan ishod zabilježen je u 80% slučajeva, u drugom - u 90%.

Često se tijekom transplantacije javljaju komplikacije:

• nekompatibilnost imunološkog tkiva;
• krvni ugrušci;
• proces infekcije;
• protok žuči

Bilo koji od ovih čimbenika može dovesti do smrti. Ako je operacija uspješna, uzmite dugotrajne lijekove koji sprječavaju odbacivanje stranih tkiva.

Transplantacija ne jamči eliminaciju virusa. Potrebno je redovito pregledavati, slijediti dijetu. Svaka virusna bolest može izazvati recidiv.

Dijetalne i pomoćne metode

Prehrana broj 5 je element složenog liječenja kroničnog procesa i isključuje masnu, začinjenu, dimljenu i prženu hranu. Zabranjeno je korištenje:

• povrće, meso, konzervirana riba;
• masna riba i meso;
• voće i bobice visoke kiselosti;
• proizvodi od tijesta;
• gazirana pića;
• kave;
• alkohol.

Hrana bi trebala biti djelomična (4-5 puta dnevno), a osnova prehrane - povrće i voće. Hrana se kuha na pari ili kuha.

Osim toga, u razdoblju remisije koriste se vitamini A, C, E i B, koji imaju antioksidativna svojstva i dodatke prehrani za čišćenje jetre:

• Ovesol - uključuje biljne ekstrakte, djeluje protuupalno i choleretic;
• Hepatrine - biljni dodatak prehrani-hepatoprotektor;
• Cholesenol Artichoke se koristi u kompleksnoj terapiji CHB za poboljšanje funkcije organa.

Za liječenje i prevenciju hepatitisa koriste se i narodni lijekovi. Svaki od njih mora biti odobren od strane liječnika, jer se opterećenje jetre može povećati kao posljedica liječenja lijekovima.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom B: prognoze i opasne posljedice

Među svim vrstama hepatitisa, CHB se smatra najopasnijim zbog rizika od komplikacija i činjenice da može proći neopaženo. Simptomi su blagi. To otežava dijagnozu. Stoga, samo u 40-50% slučajeva, liječenje CHB dovodi do potpunog oporavka.

Razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B kod ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik posljedica su, prema mišljenju stručnjaka, neispravnosti imunološkog sustava. Uzroci mogu biti:

• druge virusne infekcije;
• nezdrava hrana (masna, dimljena, brza hrana);
• zlouporaba alkohola;
• uključivanje autoimunih mehanizama;
• česta uporaba lijekova protiv bolova, antibiotika.

Prema WHO, gotovo 30% kroničnih bolesnika s hepatitisom napreduje. Većina njih razvija cirozu ili rak jetre u roku od 3-5 godina. Pretpostavlja se da će se u 10-15 godina broj ovih bolesti povećati za 50-70%.

Kronični hepatitis B: simptomi, liječenje i prognoza

Kronični hepatitis B je „tiha infekcija“, jer većina ljudi nema simptome u početnim stadijima bolesti. Mogu prenijeti virus drugim ljudima. Kod osoba s kroničnim virusnim hepatitisom B, čak i izvan aktivnosti infektivnog procesa, dolazi do sporog oštećenja jetre koje se može razviti u cirozu ili rak.

klasifikacija

Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa B.

Pri utvrđivanju dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće kriterije:

• Virološka svojstva - DNA-pozitivna i DNA-negativna, HB_EAg-pozitivan i HB_EAg-negativna.
• Biokemijska aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Histološka aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Faza fibroze tkiva jetre ovisno o korištenoj ljestvici je gradacija od odsutnosti fibroze do ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa B je mali DNA virus koji se sastoji od vanjske omotnice i unutarnje jezgre. Vanjska ljuska virusa sastoji se od površinskog proteina nazvanog HBsAg. Može se otkriti jednostavnim testom krvi, pozitivan test ovog laboratorijskog testa znači da je osoba zaražena virusom hepatitisa B.

Unutarnja jezgra je protein nazvan HBcAg, koji sadrži DNK virusa i enzime potrebne za njegovu replikaciju (reprodukciju).

S obzirom na ogromnu prevalenciju ove bolesti, važno je da svaka osoba zna kako se prenosi kronični hepatitis B. HBV se prenosi kroz krv i druge tjelesne tekućine.

• Izravan kontakt sa zaraženom krvlju.
• U nezaštićenom seksualnom kontaktu s bolesnikom s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
• Ubacite zaraženu iglu.

Također je moguće prenositi kronični hepatitis B od zaražene majke na novorođenče tijekom trudnoće ili poroda.

Drugi potencijalni načini infekcije su piercing, tetovaže, akupunktura i manikura, ako se za njihovo provođenje koristi nesterilni instrument. Osim toga, izvor zaraze može biti dijeljenje osobnih predmeta sa zaraženom osobom, kao što su britve, škare za nokte, naušnice, četkice za zube.

Hepatitis B se ne prenosi preko WC školjki, ručki na vratima, pri kihanju i kašljanju.

HBV može zaraziti bebe, djecu, adolescente i odrasle. Iako svaka osoba ima rizik od infekcije, postoje skupine ljudi koje imaju tu opasnost mnogo više.

• Medicinski radnici i osoblje hitne službe.
• Seksualno aktivne osobe s više od 1 partnera u posljednjih 6 mjeseci.
• Osobe s spolno prenosivim bolestima.
• Ovisnika.
• Seksualni partneri zaraženih osoba.
• Osobe koje žive u bliskim kućanskim kontaktima s pacijentima s hepatitisom B.
• Ljudi rođeni u zemljama s visokom učestalošću hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, Pacifički otoci, Istočna Europa i Bliski istok).
• Djeca roditelja koji su emigrirali iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Djeca su usvojena iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Udomiteljske obitelji djece usvojene iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Bolesnici na hemodijalizi.
• Zatvorenici i popravni djelatnici.
• Pacijenti i osoblje za mentalno retardirane osobe.
• Sve trudnice.

Znati kako se prenosi kronični hepatitis B može pomoći svakoj osobi smanjiti rizik od infekcije.

simptomi

U ranim stadijima bolesti, kronični virusni hepatitis B bez delta agensa najčešće ne uzrokuje nikakve simptome, zbog čega mnogi pacijenti ne dobivaju potreban tretman. Ljudi koji razvijaju kliničku sliku bolesti često se žale na umor. Povećava se tijekom dana i može utjecati na sposobnost rada.

Ostali simptomi kroničnog hepatitisa B uključuju:

• nelagoda u epigastriju i desnoj hipohondriji;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• mišić, bol u zglobovima;
• razdražljivost, depresija.

Ponekad je razvoj bolesti maskiran prisutnošću drugih problema s jetrom. Na primjer, dok je kod Gilbertovog sindroma, pacijent također ima kronični hepatitis B, tada je njegove rane faze vrlo teško detektirati na pozadini već postojećih simptoma.

• žutica (žutilo kože i bjeloočnice);
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
• smanjenje težine;
• slabost mišića;
• tamna mokraća;
• poremećaji krvarenja, koji se manifestiraju blagim formiranjem modrica ili spontanog krvarenja;
• oslabljena svijest koja može napredovati do kome.

Kako se razvija kronični hepatitis B?

Infekcija virusom hepatitisa B može dovesti do akutne ili kronične infekcije. Većina zdravih odraslih osoba koje su zaražene HBV-om ne razvijaju nikakve simptome, već se same mogu riješiti virusa. Kod nekih odraslih bolesnika virus ostaje u tijelu 6 mjeseci nakon infekcije, što ukazuje na to da imaju kronični hepatitis B.

Rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B ovisi o dobi u kojoj je pacijent zaražen HBV-om.

Što je mlađa osoba u vrijeme infekcije, to je veći rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B:

• Više od 90% zaraženih beba razvija kronični hepatitis B.
• Gotovo 50% djece zaražene u dobi od 1-5 godina razvija kronični hepatitis B.
• Kod inficiranih odraslih (starijih od 18 godina), kronični hepatitis B se razvija u 5-10% slučajeva.

Zato su preporuke o cijepljenju protiv hepatitisa B kod novorođenčadi i djece toliko važne.

HBV ima težak životni ciklus. Virus ulazi u stanice ljudske jetre i ulazi u njihovu jezgru. Tamo se virusna DNA pretvara u kovalentno zatvorenu kružnu DNA, koja služi kao predložak za replikaciju virusa. Zatim nove HBV virusne čestice napuštaju hepatocite, u jezgri kojih ostaje kovalentno zatvorena kružna DNA radi stvaranja novih virusa.

1. Imunološka tolerancija - ova faza, koja traje 2-4 tjedna kod zdravih odraslih osoba, je razdoblje inkubacije. U novorođenčadi, faza imunotolerancije može trajati desetljećima. Unatoč odsutnosti simptoma bolesti, aktivna replikacija HBV nastavlja se u jetri.
2. Faza imunskog čišćenja - u ovoj se fazi javlja upalna reakcija koja dovodi do razvoja simptoma. Može trajati za akutni hepatitis B tijekom 3-4 tjedna, a za kronične - 10 godina ili više.
3. Neaktivna kronična infekcija - tijelo pacijenta može otkriti zaražene hepatocite i sam virus, čija je replikacija na niskoj razini.
4. Kronični hepatitis B.
5. Oporavak - u ovoj fazi virus se ne može otkriti u krvi pacijenta.

dijagnostika

Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma, nisu svjesni svoje bolesti i ne provode liječenje. Dijagnoza se može napraviti pomoću različitih testova koji identificiraju markere HBV u krvi.

Da biste razumjeli rezultate ovih testova, morate razumjeti dva osnovna medicinska termina:

• Antigen je strana tvar u tijelu, kao što je HBV.
• Antitijelo je protein koji imunološki sustav proizvodi kao odgovor na stranu supstancu.

Markeri hepatitisa B

Rezultati drugih pregleda pomažu u određivanju opsega oštećenja jetre, a također omogućuju liječniku da posumnja na prisutnost kroničnog hepatitisa C. t

Neki od njih uključuju:

• Funkcionalni testovi na jetru su skupina biokemijskih krvnih parametara koji omogućuju procjenu kliničkih i laboratorijskih sindroma i stupnja oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa. To uključuje definiciju alanin aminotransferaze, koju treba redovito mjeriti u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
• Fiksno skeniranje jetre je neinvazivni test koji se koristi za procjenu stupnja fibroze jetre.

liječenje

Kronični hepatitis B pripada unutarnjim bolestima, pa se njegovo liječenje provodi od strane liječnika - hepatologa i infektologa. Kod liječenja kroničnog hepatitisa B cilj je smanjiti rizik od komplikacija bolesti, zaustavljanje replikacije virusa u jetri.

U tu svrhu primijenite:

• Peginterferon alfa-2a - ovaj lijek stimulira imunološki sustav da napada HBV i povrati kontrolu nad njim. U pravilu se daje injekcijom jednom tjedno tijekom 48 tjedana. Peginterferon se propisuje pacijentima čija je funkcija u jetri prilično dobra. Nuspojave njegove primjene uključuju simptome slične gripi (vrućica, bol u mišićima i zglobovima), koji nestaju s vremenom.
• Antivirusni lijekovi - ovi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se uz neučinkovitost peginterfoena alfa-2a. U pravilu, to su Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ili Entekavir. Česte nuspojave njihove primjene su slabost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Nažalost, cijena ovih lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa B je vrlo visoka.

Često se takozvani hepatoprotektori, na primjer Phosphogliv, koriste protiv kroničnog hepatitisa B. Učinkovitost njihove uporabe ostaje veliko pitanje, štoviše - opovrgnuto je mnogim znanstvenim istraživanjima.

Znanstvenici nastavljaju raditi na tome kako liječiti kronični hepatitis B. Posljednjih godina razvijeni su novi lijekovi koji mogu povećati učinkovitost antivirusne terapije i poboljšati prognozu bolesnika.

Možda će u bliskoj budućnosti liječnici moći dati konačan pozitivan odgovor na pitanje je li kronični hepatitis B izlječiv ili ne.

Narodni lijekovi za liječenje hepatitisa

Usprkos popularizaciji raznih narodnih lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B, niti jedan od njih nema uvjerljive znanstvene dokaze o sigurnosti i učinkovitosti ove bolesti.

Jedan od najpoznatijih lijekova za kronični hepatitis B i C zajedno je mumija. Međutim, njegova primjena nije spomenuta u preporukama za liječenje ovih bolesti. Osim toga, znanstvene studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Problem je u tome što pacijenti, koji vjeruju u tradicionalnu medicinu, često zaustavljaju tradicionalni tretman koji im je potreban, a to prijeti da razviju opasne komplikacije. Prije nego počnete liječenje bilo kojom metodom alternativne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Može li kronični hepatitis B biti potpuno izliječen?

Svi pacijenti su zainteresirani da li je moguće potpuno izliječiti kronični hepatitis B. Nažalost, na njega definitivno nije moguće odgovoriti. Sve ovisi o tome što se podrazumijeva pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B. Ako to znači potpuno uklanjanje HBV-a iz tijela, onda je to gotovo nemoguće.

Ako se pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B shvati prestanak replikacije virusa uz pomoć lijeka - to je sasvim realno. Zato se na pitanje da li se kronični hepatitis B može izliječiti može odgovoriti da i ne.

prevencija

Širenjem virusa hepatitisa B možete spriječiti:

• Cijepljenje.
• Korištenje kondoma tijekom seksa.
• Nakon svakog kontakta s krvlju temeljito operite ruke sapunom i vodom.
• Izbjegavajte izravan kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama.
• Koristite rukavice za čišćenje drugih osoba.
• Nanošenje zavoja na sve posjekotine ili rane.
• Izbjegavajte dijeljenje brijača, četkica za zube, proizvoda za njegu noktiju.
• Koristite dobro sterilizirane ili jednokratne instrumente za piercing, tetoviranje, akupunkturu, manikuru i pedikuru.
• Pročišćavanje krvi pomoću 1 dijela izbjeljivača, pomiješano s 10 dijelova vode.
• Odbija korištenje droga.

Virusni hepatitis B je javni zdravstveni problem koji uzima zdravlje i život od velikog broja ljudi diljem svijeta. Nažalost, njegov nastanak ima nespecifične znakove, zbog čega se ova bolest često nalazi u stadiju kroničnog hepatitisa.

Ipak, postoje učinkoviti tretmani koji mogu spriječiti razvoj komplikacija i zaustaviti umnožavanje virusa u jetri pacijenta.