Hepatitis C - što je to, znakovi i liječenje 2018. godine

Hepatitis je oštećenje jetre, jedan od najvećih unutarnjih organa osobe. Postoje mnoge infekcije koje utječu na njegov rad. Način života, prehrana i prekomjerno pijenje također igraju važnu ulogu u uništavanju normalne, zdrave jetre. Hepatitis A, B i C, najčešći virusi hepatitisa, njihovi su patogeni opasni jer su virusi posebne skupine.

Cijepljenje je već izmišljeno protiv hepatitisa A i B i često se preporučuje za dojenčad. Cijepljenje protiv novorođenčadi hepatitisa C nema. Činjenica je da je sam virus otkriven relativno nedavno, prije nešto više od dvadeset godina, i toliko je promjenjiv da još uvijek nije moguće odabrati učinkovito cjepivo. U ovoj fazi poznati su glavni šest genotipova virusnog hepatitisa C (HCV) i više od pedeset podtipova (1, 1b, itd.). U tijeku su znanstvena istraživanja o ovom pitanju.

Što je to?

Hepatitis C, skraćeno GS, je virusna, infektivna bolest koja se razvija u jetri kao posljedica infekcije virusom hepatitisa (HCV). Virus se širi kontaktom sa zaraženom osobom, naime krvlju. Infektivni hepatitis C je akutan i kroničan.

HCV je mali lanac ribonukleinskih (RNA) virusnih omotača, koji koristi reprodukciju jetrenih stanica. Mehanizam djelovanja RNK potiče upalu jetre, postupno uništava stanice jetre (citoliza), potiče imunološki mehanizam sinteze specifičnih antitijela, autoimunu agresiju zaštitnih funkcija tijela protiv upalnih procesa hepatocita (napad na zdrave stanice, imunološki sustav).

Kako se prenosi hepatitis C

Postoji oko 150 milijuna ljudi u svijetu koji su kronično zaraženi virusom hepatitisa C i izloženi su riziku razvoja ciroze i / ili raka jetre. Svake godine više od 350.000 ljudi umre od bolesti jetre povezane s hepatitisom C. Svake godine 3-4 milijuna ljudi zaraženo je virusom hepatitisa C. Danas je poznato 7 genotipova virusa.

Kako se prenosi hepatitis C? Izvor infekcije su bolesnici s aktivnim hepatitisom C i latentni pacijenti - nositelji virusa. HCV infekcija je infekcija s parenteralnim mehanizmom infekcije - preko zaražene krvi i njezinih komponenti, kao i kroz spermu i vaginalni sekret (oko 3%). Infekcija je moguća s parenteralnim manipulacijama, uključujući medicinske ustanove, uključujući pružanje stomatoloških usluga, opremom za ubrizgavanje, akupunkturom, piercingom, tetoviranjem, uz pružanje brojnih usluga u frizerskim salonima; B, i svedeni na minimum. U 20% slučajeva nije moguće utvrditi način prijenosa virusa.

Infekcija hepatitisom C ne može biti:

• kada se koriste samo kućanski aparati (osim za brijanje, manikuru i druge dodatke na kojima mogu biti tragovi krvi);
• kad se rukuje, grli;
• kada se ljubi;
• kada dijelite hranu.

Najopasniji, u smislu izvora, bolesnici s kroničnim hepatitisom C.

genotipovi

Genotipovi imaju specifičnu teritorijalnu raspodjelu. U odnosu na iste genotipove različitih područja primjenjuju se jednaki načini liječenja. Označeni su arapskim brojevima (od jedan do šest), a kvazi-tipovi ili podtipovi označeni su slovima latinične abecede (a, b, c, d, e), i tako dalje:

1. Prvi genotip. Rasprostranjena je svugdje: razlikuju se tri kvazi-tipa (1a, 1b, 1c). Prilikom potvrđivanja ovog genotipa, treba računati na dugotrajno liječenje tijekom jedne ili više godina.
2. Drugi genotip. Karakteristična je sveprisutnost genotipa i četiri kvazi-tipa (2 a, b, c, d). Trajanje liječenja obično nije dulje od šest mjeseci.
3. Treći genotip. Distribuirano svugdje. Dokazana je prisutnost šest kvazi-tipova (3a, b, c, d, e, f). Za ovaj genotip karakteristična je masna degeneracija (infiltracija) parenhima jetre - steatoza. Vrijeme liječenja ovisi o kvaliteti dijagnoze. Prosječno vrijeme liječenja ograničeno je na šest mjeseci.
4. Četvrti genotip. Distribuirano u zemljama Bliskog istoka i središnje Afrike. U Rusiji, malo studirao. Razlikuje se deset kvazi-tipova (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Peti genotip. Prvi put registriran u Južnoj Africi. Ima jedan kvazi-tip. U uvjetima naše zemlje i dalje slabo studirao patologiju.
6. Šesti genotip. Registriran u azijskim zemljama, ima jedan kvazi-tip. U Rusiji, malo studirao.

Izraz "genotip" znači razlike virusa na molekularnoj (genetskoj) razini.

Simptomi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Period inkubacije bolesti do pojave prvih znakova traje od 1,5 do 6 mjeseci (prosječno 2-3). Akutni hepatitis C (vidi sliku) karakterizira benigni tijek, stanje se brzo normalizira, simptomi bolesti su blagi ili umjereni:

• neiskazani dispeptički simptomi (1-2 puta povraćanje, težina ili tupa, pucanje bolova u desnom hipohondriju, nestabilna stolica, mučnina, gubitak apetita, osjećaj gorčine u ustima);
• porast tjelesne temperature do subfebrilnog broja (oko trećine bolesnika bilježi), visoka temperatura nije karakteristična;
• povećana jetra;
• žućkasto bojenje kože i vidljive sluznice, ikteričnost sklera;
• mrlje od tamne mokraće, obezbojenje stolice.

Karakteristično je da je ozbiljnost bolesti kod akutnog hepatitisa C manje izražena nego kod drugih oblika virusnog hepatitisa. Oporavak na pozadini akutnog procesa javlja se u 15–35% zaraženih osoba, u drugim slučajevima bolest postaje kronična i traje mnogo godina, pa čak i desetljeća.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

Nažalost, u 70-80% slučajeva hepatitis C ima primarni kronični tijek. Dugi niz godina, bolest teče skrivena, gotovo se ne pokazuje. Osoba nije svjesna svoje bolesti, vodi normalan život, koristi alkohol, otežava njegovo stanje, ima nezaštićeni seks i inficira druge. Funkcija jetre u hepatitisu C ostaje kompenzirana dugo vremena, ali često se to očigledno stanje završava akutnim zatajenjem jetre.

Što indirektni znakovi mogu gurnuti osobu da razmišlja o kršenju funkcije jetre?

1. Tupa bol ispod desnog rebra, povremena mučnina, poremećaj okusa. Važno je razumjeti da se s postupnom smrću stanica jetre povećava preostala masa tkiva. Jetra se povećava i rasteže kapsulu jetre. Budući da se to događa postupno, oštre ili oštre boli nisu karakteristične za cirozu u pozadini hepatitisa.
2. Slabost, letargija i pospanost. Iznimno nespecifični simptomi karakteristični za mnoge bolesti, međutim, bolesnici s hepatitisom često svoju slabost karakteriziraju kao "zastrašujuće". "Ne mogu otvoriti oči", "Spreman sam spavati 20 sati dnevno", "moje noge su oslabljene" - te osobine često čuju liječnici zaraznih bolesti.
3. Povremeno žućenje kože i sluznice. U kroničnom tijeku hepatitisa C pojavljuje se žutica i nestaje. Često pacijenti ujutro nakon blagdanske večere s obilnom masnom hranom, mesom i alkoholom primjećuju blago žućkastu bjeloočnicu ili kožu. Tako, u običnim danima, jetra se nosi s razmjenom bilirubina, ali nakon "dvostrukog" udara masne hrane i alkohola privremeno odbija.
4. Bolovi u zglobovima također su nespecifični simptomi hepatitisa, ali se često događaju.
5. Pojava modrica, hematoma, paučinih vena, pretjeranog krvarenja desni, obilna menstruacija kod žena ukazuju na nedostatak faktora zgrušavanja krvi odgovornih za jetru.
6. Suha i blijeda koža, gubitak kose, krhkost i folijacija noktiju posljedica su nedostatka vitamina i metabolizma željeza za koje je odgovorna jetra. Često bolesnici s hepatitisom imaju izražen nedostatak vitamina skupine B i željeza, što dovodi do anemije (anemije).
7. Impotencija i neplodnost se često promatraju u bolesnika s hepatitisom C. Nemogućnost začeti dijete, uobičajeni pobačaj često se primjećuje kod žena koje nose hepatitis C. Glavni "seksualni" simptomi hepatitisa C kod muškaraca su impotencija i poremećena spermatogeneza. To je zbog kršenja metabolizma spolnih hormona, što nužno prolazi njihove transformacije u jetri.
8. Edematozni sindrom i njegova ekstremna manifestacija su ascites. Oteklina nastaje zbog nedovoljne količine proteina i hranjivih tvari u krvi. Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini s proporcionalnim povećanjem abdomena, što pacijent primjećuje. To je zbog smanjenog protoka krvi u žilama trbušne šupljine. Ovaj je simptom karakterističan za cirozu u pozadini hepatitisa. Ponekad se u trbušnoj šupljini nakupi do 20 litara tekućine.

Najčešće (u oko 70% slučajeva) simptomi akutnog i (naknadno) kroničnog hepatitisa više godina ne postoje, zaražena osoba je zabrinuta zbog umora, ponavljajuće težine u desnom hipohondru, nepodnošenja intenzivnog fizičkog napora. U ovom slučaju, stanje nosača virusa određuje se nasumično tijekom preventivnih pregleda, tijekom hospitalizacije ili u pokušaju darovanja krvi kao donora.

Kako liječiti?

U liječenju kroničnog hepatitisa C ne postoji jedinstveni standard liječenja, svaki slučaj je čisto individualan. Sveobuhvatni tretman propisan je nakon pažljive analize sljedećih čimbenika:

1. Stupanj oštećenja jetre;
2. Vjerojatnost uspjeha;
3. Spremnost pacijenta da započne terapiju;
4. Prisutnost popratnih bolesti;
5. Potencijalni rizik od nuspojava.

Najučinkovitije liječenje virusnog hepatitisa C danas obuhvaća provođenje kompleksne antivirusne terapije ribavirinom i interferonom. Ovi lijekovi su općeniti genotipski, odnosno učinkoviti protiv svih genotipova virusa.

Teškoća u liječenju leži u činjenici da neki pacijenti ne podnose interferon, a ovaj lijek nije široko dostupan. Trošak liječenja hepatitisa C nije dostupan svima, tako da mnogi pacijenti jednostavno ne završe liječenje i virus razvija otpornost na uzete lijekove. Ako pacijent započne novi tijek terapije s antivirusnom otpornošću na lijekove, učinak liječenja neće biti.

Više izgleda za pozitivne znakove odgovora na kombiniranu terapiju hepatitisa C u pojedinaca:

1. Europska rasa;
2. Ženski spol;
3. Težina manja od 75 kg;
4. Dob ispod 40 godina;
5. Niska otpornost na inzulin;
6. Nema znakova ozbiljne ciroze jetre.

Većina liječnika koristi kombinirani režim liječenja hepatitisa B, tzv. Dvostruku terapiju - kombinaciju interferona, koja se aktivno bori protiv virusa i ribavirina, što pojačava učinak interferona.

Interferon kratkog djelovanja daje se pacijentu dnevno, ili jednom svaka tri dana, i interferon dugog djelovanja (pegilirani interferon) jednom tjedno, u kombinaciji s ribavirinom (koji se koristi svakodnevno u obliku tableta). Ovisno o vrsti virusa, tijek je 24 ili 48 tjedana. Genotip 2 i 3 najbolje odgovaraju na terapiju - uspjeh liječenja je 80-90%.

Kod prvog genotipa kombinirana terapija je uspješna u 50% slučajeva. Ako pacijent ima kontraindikacije za kombiniranu terapiju, propisuje se monoterapija interferonom-alfa. U tom slučaju tijek terapije traje 12-18 mjeseci. Dugotrajna monoterapija interferonom-alfa smanjuje količinu virusa u 30-50% slučajeva.

Novi lijekovi za liječenje

U studenome 2016., završna, III faza kliničkih studija prolazi terapijsku terapiju sljedeće generacije koja se sastoji od dva ili tri inhibitora sofosbuvir / velpatasvir / voksilaprevir iz Gileada i gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testiranog od strane AbbVie. Oba načina pokazuju visoku pangenotipsku aktivnost i učinkovitost kod osoba s rezistencijom na više lijekova. Oba režima dobila su status revolucionarne terapije od američke FDA: njihova registracija se očekuje 2017.-2018.

Faze I - II kliničkih ispitivanja uključuju prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitora NS5B polimeraze CC-31244 i injekcijski oblik produženog djelovanja GSK2878175. Oba inhibitora mogu se potencijalno koristiti u kombiniranoj terapiji s DAA drugih klasa, kao i s antivirusnim lijekovima neizravnog djelovanja.

Može li hepatitis C nestati bez liječenja?

Vjerojatnost oporavka od akutnog hepatitisa C i oporavak je, prema različitim izvorima, do 10-30%. Akutni hepatitis C praktički se ne dijagnosticira iu većini slučajeva postaje kroničan.

Kronični hepatitis C ne prolazi sam i zahtijeva liječenje.

Koliko košta liječenje?

Cijena modernih lijekova potrebnih za liječenje može biti u rasponu od 550 do 2500 dolara mjesečno. Trajanje liječenja je 12 mjeseci (odnosno 6600-30000 dolara godišnje).

Novije, učinkovitije, studirao, prikladan za uporabu lijekova koje proizvode poznate tvrtke su skuplji - 40-100 tisuća dolara za tijek terapije.

Glavni troškovi su objašnjeni preparatima interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje su skuplji od konvencionalnih interferona bilo kojeg proizvođača.

Koliko dugo traje terapija?

Izbor režima i trajanje liječenja ovisi o tijeku i stadiju hepatitisa C, koji određuje liječnik. Liječenje kombinacijom interferona i ribavirina može trajati 12 mjeseci.

Međutim, za razliku od mnogih drugih zaraznih bolesti, kod kroničnog hepatitisa C ne postoji jedinstveni standard liječenja, već se u posebnim slučajevima preporučuje individualno planiranje. Postoje složeni protokoli liječenja, uzimajući u obzir genotip virusa, stanje jetre (pokazatelji njegove funkcije i promjene u tkivu tijekom biopsije), virusno opterećenje.

Doze lijekova i shema njihovog odredišta mogu varirati, a također ovise o tipovima lijekova (na primjer, različiti oblici interferona).

Postoji li cjepivo protiv hepatitisa C?

Trenutno nema cjepiva. Međutim, njegova potraga je u tijeku.

Znanstvenici već duže vrijeme ne mogu otkriti stabilan virusni protein koji je specifičan za sve genotipove i podvrste virusa hepatitisa C koji bi proizveo neutralizirajuća antitijela. Proučavaju se mogućnosti tehnologije genetskog inženjeringa za stvaranje takvog cjepiva.

Trenutno, nekoliko timova istraživača traži tehnologije za stvaranje cjepiva protiv virusa hepatitisa C. Prema WHO-u, u Europi se provode klinička ispitivanja za liječenje hepatitisa C. Postoji nekoliko međunarodnih projekata za razvoj preventivnog cjepiva protiv hepatitisa C. t

Kako zaštititi jetru ako je hepatitis C već otkriven

Ako su testovi pokazali prisutnost infekcije (anti-HCV), ona bi trebala:

1. Odmah napustiti uporabu alkohola;
2. Pronađite svog liječnika i povremeno mu se pojavite;
3. Nemojte uzimati nikakve metode liječenja (uključujući bezreceptne, "netradicionalne", "dopuštene kao bezopasne") bez savjeta svog liječnika;
4. Biti cijepljen protiv hepatitisa B (u svakom slučaju) i protiv hepatitisa A (ako postoje bilo kakve promjene u funkciji jetre).

Prehrana i prehrana

Hrana za hepatitis C trebala bi se razlikovati od standardne prehrane. Hitno je potrebno pridržavati se određene prehrane, pa biste te promjene trebali tretirati s punom odgovornošću. Potpuna eliminacija alkoholnih pića - prva i obavezna stavka. Osim toga, postoji potpuno prihvatljiv popis odobrenih prehrambenih proizvoda:

• govedina, zec, teletina, pari ili kuhani. Mesne okruglice, mesne okruglice i druge varijante mesnih jela treba kuhati u dvostrukom kotlu;
• jogurt, kefir i sirovi sir;
• tjestenina svih vrsta žitarica;
• biljni i lagani maslac;
• transparentne, vegetarijanske juhe (povrće, žitarice, rezanci);
• mršava piletina i riba u kuhanom obliku;
• svježe i kuhano povrće, osim mahunarki, češnjaka i rotkvica;
• grožđice, suhe marelice, suhe šljive i zrele, sočne, slatke plodove.

Slatkiše, začinjene, slane, dimljene, pržene i sirove jaja moraju se neopozivo eliminirati. Odabir taktike pravilne prehrane, sjetite se da, da biste u potpunosti zadovoljili tijelo i izgradili nove stanice, hrana mora uključivati ​​ne samo ugljikohidrate, proteine ​​i masti, već i vitamine, minerale i vodu. Stroga, ali uravnotežena prehrana je vrlo važna za prvih šest mjeseci liječenja, a bolje je držati se ove prehrane nekoliko godina. Što duže jesti prema gore navedenom popisu, lakše je napokon napustiti zabranjene proizvode.

prevencija

Danas nema specijaliziranog cjepiva za hepatitis C. Stoga se kao prevencija bolesti preporuča slijediti niz jednostavnih pravila:

1. S injekcijama ne možete koristiti jednu iglu za nekoliko osoba.
2. Alate za piercing i tetoviranje treba sterilizirati nakon svake uporabe, a majstor treba koristiti jednokratne rukavice.
3. Alati za manikuru, britve, četkice za zube trebaju biti osobni i ne smiju ih koristiti drugi ljudi.
4. Siguran seks. Treba imati na umu da, iako je vjerojatnost infekcije tijekom nezaštićenog odnosa relativno mala, ona se dramatično povećava slučajnim vezama. U takvim slučajevima, uporaba kondoma je obavezna.

Kako bi se izbjeglo zaraziti buduće dijete, žena tijekom planiranja trudnoće mora proći test za hepatitis C.

Predviđanje života, koliko živi?

U bolesnika s aktivnim hepatitisom, tj. s konstantno povećanom aktivnošću transaminaza, rizik od transformacije u cirozu unutar 20 godina doseže 20%. 5% bolesnika s cirozom može razviti primarni karcinom jetre.

Vjerojatnost razvoja raka jetre je veća s istodobnim tijekom dvije infekcije - hepatitisom B i hepatitisom C. Dugotrajna uporaba alkohola također je povezana s većim rizikom od razvoja raka jetre.

Koliko njih živi s takvom dijagnozom? Ukupna statistika ishoda hepatitisa C je sljedeća. Od svakih 100 osoba zaraženih virusom hepatitisa C,

• 55-85 ljudi imat će kroničnu infekciju (kronični hepatitis ili prijevoz bez simptoma);
• 70 osoba će imati kroničnu bolest jetre;
• 5-20 ljudi će razviti cirozu unutar 20-30 godina;
• 1-5 ljudi će umrijeti od posljedica kroničnog hepatitisa C (ciroza ili rak jetre);

Da biste spriječili ove posljedice kroničnog hepatitisa C, morate proći liječenje.

Koji su simptomi hepatitisa C?

Ova bolest jetre je izuzetno opasna. Da bi se bolest otkrila na vrijeme i počela liječiti, potrebno je znati koji se simptomi javljaju kod hepatitisa c. Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji je jednom u ljudskom tijelu čvrsto uspostavljen u stanicama jetre.

U isto vrijeme, sam virus nije razarač, on djeluje kao parazit. Njegove stanice žive u jetri - hepacitisu. Što se virus aktivnije aktivira, to je više stanica jetre. Ljudski imunitet ne može vidjeti zlonamjerni virus i bori se protiv membrane u kojoj se nastanio, naime sa svojim vlastitim stanicama.

Imunološki odgovor

Zbog tajnovitog ponašanja virusa i njegovih neaktivnih učinaka na ljudski organizam, imunološki odgovor - pojava antitijela može se razviti u razdoblju od dva tjedna do šest mjeseci. To ovisi o:

• Genotip virusa;
• Brzina širenja;
• Životni stil zaraženih (loše navike, tjelesna aktivnost);
• Stupanj prirodne obrane tijela.

Aktivnim djelovanjem imunološkog sustava dolazi do napada zaraženih stanica jetre. Organska tkiva umiru, zamjenjuju ih masno i vezivno tkivo. Što je veći dio jetre zahvaćen, jače su preostale zdrave organske stanice. Kako bi u potpunosti izvršile svoje funkcije, stanice jetre moraju se povećati. To je razlog zašto kod upale tijela postoji značajno povećanje.

Ako je zahvaćen veliki dio hepacitisa, a organ praktično prestaje obavljati svoje funkcije, tada dolazi do ciroze jetre. To se događa s kroničnom bolešću i odsutnošću odgovarajućeg liječenja. Ciroza je praktički ekstremni stupanj bolesti jetre, u kojoj život više ne može biti pun. U ovoj fazi pacijentu je propisan miran način života s mnogim ograničenjima.

Postoje slučajevi kada se pacijenti liječe samostalno tijekom akutne faze bolesti. I uče o prenijetoj bolesti samo kada prođu odgovarajuće testove za antitijela na virus hepatitisa c. Znanstvenici o tome još uvijek ne daju točan odgovor i motiviraju proces samozdravljenja s visokim stupnjem imunološke zaštite. Također je nerazumljivo zašto antivirusna terapija ne pomaže uvijek.

Jedna stvar ostaje nepromijenjena - ispravan način života i nepostojanje loših navika kao što su piće i pušenje značajno utječu na tijek bolesti. U isto vrijeme, važno je stalno pratiti stanje vašeg zdravlja, obratiti pozornost na bol i povezane simptome. Važno je napomenuti da su simptomi virusnog hepatitisa C u akutnoj fazi značajno različiti od znakova kronične bolesti.

simptomi

Tijekom akutne faze bolesti simptomi su vrlo slični simptomima banalne prehlade. Akutni stadij virusne bolesti u odraslih je manje izražen nego u djece. To je zbog jačeg tijela i potpuno oblikovanih sustava. Simptomi hepatitisa C u odraslih:

• Opća slabost;
• umor;
• Blagi porast tjelesne temperature, uglavnom ne prelazi 37,5 stupnjeva;
• Bolovi u mišićima i zglobovima (što je također zabilježeno kada je zaražena influencom);
• Glavobolja.

Ljudi najčešće ne obraćaju pozornost na ove simptome, s obzirom da je to hladno. Ako uz ove manifestacije postoji osjećaj težine u desnoj hipohondriji, bolova tijekom palpacije i zamračenja mokraće, onda su to pravi znakovi oštećenja jetre. U tom se slučaju preporučuje da se odmah konzultirate sa stručnjakom, podvrgnete pregledu i položite odgovarajuće testove.

Ako se ova faza ostane bez odgovarajuće pozornosti, tada se bolest najčešće pretvara u kroničnu. Kako osoba nastavlja živjeti mirno u neznanju i vodi normalan život, virus postupno uništava jedan od najvažnijih organa.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

Hepatitis C je jedna od najpodmuklijih bolesti. Genotip virusa vrlo brzo mutira, pa se smanjuje sklonost imunološkog odgovora. U kroničnoj ili latentnoj fazi, virus hepatitisa C može biti prisutan mnogo godina u ljudskom tijelu, pa čak i desetljećima. Povremeno može pogoršati i uzeti akutnu fazu, a kada prođe vrh, opet se smiruje i tiho postoji u stanicama jetre. Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C su:

• Umor, smanjena fizička izdržljivost;
• Povećana pospanost, osoba počinje posvetiti više vremena spavanju i odmoru;
• Poremećaj probavnog sustava (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, nedostatak apetita);
• Promjena boje kože i sluznice;
• Tamni urin;
• Promjena boje fecesa;
• Osjećaj težine i kidanje u desnoj hipohondriji.

Treba razumjeti da svi gore navedeni simptomi prate bolest u dosta kasnim stadijima. Kada je jetra pretrpjela značajne promjene i ne obavlja u potpunosti potrebne funkcije.

U osnovi, pacijenti imaju opće pogoršanje, fizičko i emocionalno. Ljudi imaju tendenciju da otpisuju takve znakove problema na poslu, teškog posla, a ne svi se obrate stručnjacima za pomoć. Stoga o svojoj bolesti doznaju nakon dugo vremena od trenutka infekcije.

Kod žena s hepatitisom C mogu postojati nepravilne menstruacije, bolovi u lumbalnoj regiji. Općenito, slabiji spol je mnogo pažljiviji prema svom stanju i blagostanju, stoga je hepatitis C kod žena otkriven u ranijim stadijima. Važno je napomenuti da potreba za pregledom tijekom trudnoće igra veliku ulogu u tome. Također se testira na prisutnost virusa u krvi, što potiče neke od simptoma kod žena s hepatitisom C:

• Povećan gubitak kose, lomljiva kosa;
• Lomljivi nokti;
• Promjena pigmentacije kože;
• Proširene vene.

Smetnje u tijelu manifestiraju se zbog metaboličkih poremećaja, neispravnosti jetre i probavnog trakta. Kao rezultat toga - tijelo ne prima odgovarajuću količinu vitamina i hranjivih tvari. Ovi simptomi hepatitisa C kod žena su primjetniji, jer pažljivije prate svoj izgled nego muškarci, a kod takvih manifestacija često posjećuju liječnika.

Dijagnoza i liječenje

Najčešće, ljudi sasvim slučajno saznaju o prisutnosti virusa u organizmu, otkrivaju se antitijela:

• U pripremi za operacije;
• Kod uzimanja rutinskih testova tijekom trudnoće;
• S potpunim liječničkim pregledom;
• Tijekom davanja krvi.

Vrlo je rijetko da ljudi na vlastitu inicijativu idu provjeriti prisutnost određene bolesti. Iako u ovom trenutku svibanj biti nositelji virusa i predstavljaju prijetnju drugima. Ako ste testirali antitijela na virus hepatitisa C, ne bi smjeli odmah paničiti.

Postoje slučajevi lažno pozitivne analize, a kako bi se osigurala njegova ispravnost, postoji potreba da se studija ponovi u drugoj klinici. Ako re-analiza daje i pozitivan rezultat, trebate kontaktirati stručnjaka. Možete koristiti usluge plaćene klinike ili se obratiti liječniku u mjestu prebivališta.

Sve zarazne bolesti rješava liječnik za zarazne bolesti, a hepatitis c hepatolog. Međutim, da biste izravno došli do uskog specijaliziranog liječnika, trebate dobiti uputnicu od terapeuta u mjestu prebivališta. I tek nakon toga moći ćete zakazati sastanak kod specijalista za zarazne bolesti ili hepatologa.

Na primarnom pregledu liječnik provodi vanjski pregled i ispitivanje pacijenta, provjerava stanje sluznice i jetre. Također, stručnjak mora napisati upute pacijenta za sljedeće testove:

• Markeri hepatitisa C;
• Visokokvalitetni PCR hepatitisa c;
• Određivanje genotipa virusa;
• Ultrazvuk jetre.

Za potvrdu dijagnoze, glavna analiza je lančana reakcija PCR-polimeraze. Dva su tipa - kvalitativna i kvantitativna. Kvalitativna reakcija određuje prisutnost virusa u krvi i kvantitativnu količinu. Ako visokokvalitetni PCR daje negativan rezultat, to znači da je pacijent jednom imao virus i uspješno ga je prevladao. U tom slučaju, možete disati lako, a antitijela u krvi mogu ostati dugi niz godina, pa čak i cijeli život.

Kod pozitivnog PCR-a, pacijent je registriran, podvrgnut je dodatnim pregledima i testovima. Nakon određivanja genotipa i količine virusa u krvi, pacijentu se daje odgovarajuća terapija. Liječenje hepatitisa C je prilično skupo, ali postoji mogućnost liječenja na štetu države. Liječnik stavlja pacijenta u red za liječenje u okviru državnog programa, samo on mora čekati mnogo godina.

Znajući što su simptomi hepatitisa C, lako možete posumnjati na prisutnost virusa u tijelu. Bolest, otkrivena u ranim stadijima, uzrokovat će mnogo manje oštećenja jetre i cijelog tijela. Također je mnogo lakše nositi se s tim, jer virus se nije čvrsto uspostavio u stanicama jetre i nije ga počeo uništavati. Potrebno je voditi brigu o svom zdravlju, redovito se podvrgavati pregledima. Na to ovisi ne samo vaše zdravlje, već i vaši voljeni. Stoga obvezni test za hepatitis C kod žena tijekom trudnoće pomaže u sprečavanju fetalne infekcije.

Znakovi i simptomi akutnog i kroničnog hepatitisa C

Hepatitis C je izrazito čest među stanovništvom mnogih zemalja svijeta. Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji krvlju prodire u ljudsko tijelo, rjeđe putem spolnih i domaćih putova. Klinički simptomi hepatitisa C ili su dugo odsutni ili su blagi, zbog čega se bolest rijetko otkriva rano.

Prvi znakovi hepatitisa C često se pojavljuju u fazi ozbiljnog oštećenja jetre. Poraz jetrenih stanica nakon mnogo godina dovodi do razvoja ciroze i primarnog raka organa. U 70 - 80% slučajeva hepatitis se javlja u anikteričnom obliku. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek. Autoimuni procesi i poremećaj bilijarnog sustava jetre oponašaju mnoge druge bolesti kod pacijenta.

Danas je oko 170 milijuna ljudi zaraženo virusom hepatitisa C. Godišnje umire oko 350 tisuća pacijenata. U prosjeku se godišnje registrira 3-4 milijuna novih slučajeva bolesti. U Ruskoj Federaciji, oko 4,7 milijuna ljudi zaraženo je virusom hepatitisa C. Kronični virusni hepatitis C je glavni medicinski i socijalni problem koji uključuje ogromne ljudske žrtve, društvene i ekonomske troškove. Liječenje bolesti je skupo. Cjepivo nije razvijeno.

Sl. 1. U cirozi jetre - posljedicama hepatitisa C. Bolest je neobično rasprostranjena među stanovništvom mnogih zemalja.

Značajke virusnog hepatitisa C

Virusni hepatitis C ima svoje osobine:

• Prisutnost jasne povezanosti između razvoja hepatitisa C i parenteralnih manipulacija provedena je 1 do 4 mjeseca prije razvoja bolesti.
• Replikacija virusa javlja se uglavnom u stanicama jetre (hepatociti) i mononuklearnim fagocitnim stanicama (monocitima).
• Akutni oblik hepatitisa C u 70–80% slučajeva je često asimptomatski ili sa simptomima blage intoksikacije. Pacijenti često nisu svjesni svoje bolesti i nesvjesno postaju izvor infekcije.
• U akutnom razdoblju, žutica se razvija samo u 20-30% slučajeva. Kod žutice razina serumskih transaminaza često se ne mijenja.
• Slab imunološki odgovor. Serumska antitijela pojavljuju se kasno i u malim količinama, što je povezano sa stalnim promjenama antigenske strukture patogena.
• RNA virus u tkivu jetre i serumu otkriveni su u ranim stadijima bolesti.
• Zbog sličnosti antigena virusa C s antigenima kompleksa histokompatibilnosti, pacijenti u nekim slučajevima razvijaju autoimune bolesti.
• Dugi i često asimptomatski tijek bolesti. Stupanj kroničnosti procesa doseže 80%. Nakon 15-25 godina, ciroza jetre razvija se u 20–50% slučajeva, au 1, 25,2% slučajeva, primarni karcinom jetre.

Sl. 2. Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i iscrpljenost kod bolesnika s cirozom jetre.

Period inkubacije hepatitisa C

Period inkubacije za hepatitis C traje od 2 tjedna do 6 mjeseci. U 70 - 80% slučajeva akutni oblik bolesti je asimptomatski. Pacijenti često nisu svjesni svoje bolesti i nesvjesno postaju izvor infekcije.

Sl. 3. Znakovi žutice - žučna bjeloočnica i žutilo kože.

Znakovi i simptomi akutnog hepatitisa C

Nakon perioda inkubacije, razvija se akutni hepatitis C. Povećana tjelesna temperatura (u 30% slučajeva), slabost, umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, bol u zglobovima prvi su znakovi hepatitisa C. U 70–80% slučajeva pacijenti nemaju simptome akutnog hepatitisa C,

Jedan od simptoma hepatitisa C je žutica. Razvija se u 20-30% slučajeva. Prije pojave žutice, pacijent razvija simptome karakteristične za predoziruće razdoblje: povećanu slabost i umor, glavobolju, bol u mišićima i zglobovima, mučninu i povraćanje, svrbež kože, povišenu tjelesnu temperaturu na 37 ° - 38,5 ° C. kože i ikterične bjeline, promjena boje izmeta i tamnog mokraće. U serumu se povećava razina ukupnog i izravnog bilirubina. Svi ovi simptomi ukazuju na nedovoljnu funkciju jetre. U nekih bolesnika odsutno je periodično razdoblje.

U 5% bolesnika, u akutnom razdoblju, javlja se kolestaza - smanjenje ili prestanak protoka žuči u 12 duodenalnih žlijezda, što je povezano s kršenjem njegove sinteze.

Razina jetrenih enzima (AST i ALT) u serumu se povećava. Razlog tome je kršenje integriteta membrana stanica jetre, u kojima je ova vrsta enzima u velikim količinama. Što su veći parametri transaminaze, veći je broj uništenih hepatocita.

U tkivu jetre (posebno puno) i serumu detektira se RNA virus. Antitijela na nestrukturne antigene virusa hepatitisa C detektiraju se vrlo kasno.

U 70 - 85% slučajeva bolest ima kronični tijek.

Sl. 4. Žuta boja kože glavni je znak žutice.

Znakovi i simptomi fulminantnog hepatitisa C

Razvoj fulminantnog hepatitisa C nije tipičan. Patologija stanica i jetre razvija se vrlo rijetko - u 1% slučajeva. Bolest se odvija odmah. Razaranje jetre odvija se brzo, a nakon 2 tjedna bolesnik pada u komu zbog razvijenog akutnog zatajenja jetre. Fulminantni oblik hepatitisa C često se razvija kod starijih osoba i djece, osoba s hepatitisom B i D, a istovremeno pate od alkoholizma i kroničnih bolesti jetre. 60% bolesnika umire.

Sl. 5. Povećana jetra (slika lijevo) i slezena (slika desno) za hepatitis C.

Kronični virusni hepatitis C

Kronični virusni hepatitis C je glavni medicinski i socijalni problem koji uključuje ogromne ljudske žrtve, društvene i ekonomske troškove. Broj osoba zaraženih virusom hepatitisa C u Ruskoj Federaciji doseže 3 milijuna ljudi. Rusija, SAD i Kina nalaze se među tri vodeće zemlje s najvećim brojem injekcijskih korisnika droga zaraženih virusom hepatitisa C. U svijetu je zaraženo oko 170 milijuna ljudi. 350 tisuća bolesnika umire svake godine od posljedica bolesti - ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

U 70 - 85% slučajeva bolest ima kronični tijek. Često se kronični oblik hepatitisa kod pacijenata bilježi bez prethodnog akutnog oblika. Godinama se hepatitis ne manifestira ili pacijenti imaju minimalne kliničke simptome.

• Kronični virusni hepatitis C karakterizira dugi subklinički (asimptomatski) tijek.
• Razina jetrenih enzima (pretežno ALT) u serumu tada raste, a zatim se smanjuje. U nekim slučajevima ti pokazatelji ostaju normalni.
• Stupanj povećanja anti-HCV (antitijela na virus hepatitisa C) u serumu nije u korelaciji s težinom oštećenja jetrenog tkiva.
• Pomoću testa za otkrivanje RNK uzročnika otkriva se samo faza patološkog procesa - aktivna / neaktivna, te se rješava potreba za započinjanjem liječenja. Poznato je da se pojedinci sa snažnim imunološkim sustavom, oslobode infekcije.
• Kada je zaražena virusom hepatitisa C, jetra je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta.

Sl. 6. Intenzivni ascites (komplikacija ciroze jetre).

Znakovi i simptomi kroničnog hepatitisa C

Razvoj fibroze / ciroze

Kako hepatitis C napreduje u jetri, fibroza se razvija u 30-40% slučajeva, a ciroza u 10-30%. Virusi hepatitisa C oštećuju stanice jetre, što dovodi do razvoja nekrotičnih upala i aktivacije zvijezda stanica organa. Stelatne stanice i portalni fibroblasti počinju proizvoditi fibrogene citokine i kolagen, što dovodi do razvoja fibroze i ciroze. Tijekom vremena, pacijenti razvijaju zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, žuticu i jetrenu encefalopatiju. Proces postaje nepovratan.

Ciroza jetre se razvija polako. Njegovi prvi znakovi javljaju se 20 ili više godina nakon infekcije. U 10-30% bolesnika s cirozom razvija se unutar 30 godina. Za ovisnike o alkoholu, rizik od razvoja ciroze značajno se povećava. Ciroza je uzrok bolesti žučnih kamenaca i primarnog karcinoma jetre.

Portalna hipertenzija (povišeni tlak u sustavu portalnih vena) popraćena je povećanjem slezene, proširenih vena želuca i jednjaka, ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Strašna komplikacija je latentno krvarenje iz vena jednjaka (40% slučajeva). Ascites se razvija kod svakog drugog bolesnika s cirozom jetre s 10 godina iskustva.

Za procjenu stupnja fibroze / ciroze jetre koriste se fibrotest ili elastografija (metode zahtijevaju velike resurse). Omjer aminotransferaza i broja trombocita u serumu ili FIB4 testovima koristi se u uvjetima ograničenih resursa.

Sl. 7. Ciroza jetre kod hepatitisa C. t

Karcinom jetre (hepatocelularni karcinom)

Kronični hepatitis C u 1,25 - 2,5% slučajeva uzrokuje razvoj primarnog karcinoma jetre. Bolest je karakterizirana pojavom tumorskih čvorova u jetri. Maligni rast je sklon invazivnom rastu i često klija u dijafragmu. Pacijenta smetaju tupi bolovi u desnoj hipohondriji, nelagodu, vrućica. Tijekom vremena pojavljuje se žutica. U 90% bolesnika dolazi do porasta jetre, u 60% bolesnika dolazi do zatajenja jetre. Klijanje tumora u trbušnoj šupljini komplicirano je intraabdominalnim krvarenjem. U 45% slučajeva, tumor metastazira u plućno tkivo.

Sl. 8. Primarni karcinom jetre.

Steatoza jetre kod hepatitisa C

Steatoza jetre (masna infiltracija, masna hepatoza) karakterizira nakupljanje masti u stanicama jetre. Njezini uzroci su mnoge bolesti, od kojih je jedan hepatitis C. Steatoza je najčešća u bolesnika s genotipom 3. Pokazuje mogući razvoj steatoze u bolesnika s virusnim opterećenjem genotipa 3, u bolesnika s drugim genotipovima - povećana količina triglicerida u serumu. Eliminacija virusa hepatitisa 3 prati smanjenje steatoze. Bolest je često asimptomatska i otkriva se slučajno ultrazvukom.

Sl. 9. Masna infiltracija jetre.

Oštećenja bilijarnog trakta

Hepatitis C nastaje s lezijom žučnog sustava. Kolangitis izazvan virusom je obično reverzibilan i ne utječe negativno na tijek osnovne bolesti. U epitelu bilijarnog trakta razvija se limfocitna infiltracija bez oštećenja žučnih putova.

Kod bolesnika s hepatitisom C dolazi do povrede sinteze žuči, smanjuje se pritisak u žučnim kanalima i žučnom mjehuru, što dovodi do trajne spastičke kontrakcije sfinktera Oddija. Netolerancija masne hrane, nadutost i konstipacija glavni su simptomi bolesti. Stupanj poremećaja bilijarnog sustava izravno je povezan s aktivnošću virusnog procesa.

Sl. 10. Dekompenzirana ciroza jetre kod hepatitisa C. t

Autoimune manifestacije

U vezi sa sličnošću antigena virusa C s antigenima humanog kompleksa histokompatibilnosti u bolesnika s hepatitisom C, u nekim slučajevima javljaju se autoimune bolesti: autoimuni tiroiditis, idiopatska trombocitopenijska purpura, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, glomerulonefritis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, glomerulonefritis i drugi.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem virusa hepatitisa C. Efektivno cjepivo koje bi moglo štititi od ovog virusa još uvijek ne postoji u prirodi i neće se uskoro pojaviti.

Dva su tipa - akutna i kronična. U 20% slučajeva osobe s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, a 80% bolesnika ne može prevladati sam virus, a bolest postaje kronična.

Prijenos virusa dolazi kroz infekciju kroz krvotok. Danas u svijetu ima 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a svake godine sa smrtnim ishodom, hepatitis završava kod 350 tisuća pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od trenutka infekcije. Zato, ako se ne osjećate dobro, apatija, umor i druge pojave koje su neobične za vaše tijelo, bolje je da odete liječniku. To je potrebno kako bi liječnik mogao napraviti točnu dijagnozu i na temelju toga izabrati najučinkovitije liječenje.

Kako se prenosi hepatitis C

Što je to? Do infekcije dolazi uglavnom putem kontakta s krvlju zaražene osobe. Hepatitis C se prenosi i tijekom medicinskih postupaka: prikupljanja i transfuzije krvi, kirurških zahvata i manipulacija kod zubara.

Izvor zaraze mogu biti manikirni alati, tetovaže, igle, škare, britve itd. Ako je koža ili sluznica oštećena, može doći do infekcije u kontaktu s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi se putem seksualnog kontakta. Zaražene trudnice imaju rizik da će dijete također biti zaraženo virusom tijekom poroda.

Tečaj virusa je najteže tolerirati:

• alkoholičara.
• osobe koje boluju od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i druge virusne hepatitise.
• HIV-om zaraženih osoba.
• starije osobe i djecu.

Bolest hepatitisa C se ne prenosi preko kućnih kontakata preko zagrljaja, rukovanja, već se ovim oboljenjem mogu koristiti zajednička jela i ručnici, ali ne možete koristiti zajedničke predmete osobne higijene (britve, makaze za nokte, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva virusni hepatitis C se odvija polagano, bez izraženih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i očituje se čak i sa značajnim uništenjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentu dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog raka jetre.

Vrijeme inkubacije za hepatitis je 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon završetka ovog perioda, virus se možda neće manifestirati sve dok jetrene lezije ne postanu previše izražene.

Nakon infekcije u 10-15% bolesnika dolazi do samoizlječenja, preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (kao što su bol, žutica, itd.). I samo u rijetkim slučajevima, bolesnici razvijaju akutni oblik s žuticom i teškim kliničkim manifestacijama, koje, uz odgovarajuću terapiju, dovode do potpunog izlječenja bolesnika od hepatitisa C. t

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena simptomi praktički ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju bolest se manifestira samo kao slabost, umor, ponekad i pod krinkom respiratorne virusne infekcije s bolovima u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znakovi hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo koje kliničke manifestacije hepatitisa razvijaju se u vrlo malom postotku inficiranih (takozvani ikterički oblici bolesti). A ovo je stvarno sjajno - pacijenti se odmah obraćaju specijalistima i uspijevaju izliječiti bolest.

Međutim, većina zaraženih osoba nosi hepatitis C na nogama: s anikternim oblikom, ili ne primjećuju ništa, ili otpisuju bolest za prehladu.

Kronični hepatitis

Osobitost kroničnog hepatitisa C je latentni ili blagi simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i ACT, detekcija anti-HCV i HCV RNA u serumu najmanje 6 mjeseci glavni su simptomi kroničnog hepatitisa C. Najčešće se ova kategorija pacijenata nalazi slučajno, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd.,

Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imunološki posredovanim ekstrahepatičnim manifestacijama kao što su miješana krioglobulinemija, lichen planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, kasna kožna porfirija, reumatoidni simptomi.

U fotografiji oštećenje jetre u dugom tijeku hepatitisa.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Za vrijeme trajanja protoka.

1. Akutna (do 3 mjeseca).
2. Dugotrajno (više od 3 mjeseca).
3. Kronična (više od 6 mjeseci).

1. Oporavak.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jetre.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po prirodi kliničkih manifestacija akutne faze bolesti razlikuju se tipični i atipični hepatitis C. Tipični su svi slučajevi bolesti, praćeni klinički vidljivim žuticama, te atipični - ne-žutica i subklinički oblici.

faza

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koje je liječenje propisano.

1. Akutna - karakterizirana je asimptomatskim protokom. Često osoba nije svjesna što je nositelj virusa i izvor infekcije.
2. Kronična - u velikoj većini slučajeva (oko 85%), kronični tijek bolesti počinje nakon akutne faze.
3. Ciroza jetre - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je vrlo ozbiljna bolest koja sama po sebi ugrožava život pacijenta, a svojom prisutnošću znatno se povećava rizik od nastanka drugih komplikacija - osobito raka jetre.

Karakteristična značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega se u ljudskom tijelu može istodobno otkriti približno 40 podtipova HCV-a (unutar jednog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovisi o genotipu hepatitisa C koji je inficirao tijelo. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešće u krvi bolesnika otkriveni su virusi 1, 2 i 3 genotipa. One uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji, najčešći genotip 1b. Rijetko - 3, 2 i 1a. Hepatitis C uzrokovan virusom 1b genotipa karakterizira teži tijek.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa B je određivanje prisutnosti antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati oba testa potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost IgM protutijela (anti-HCV IgM) omogućuje razlikovanje aktivnog hepatitisa od prijevoza (kada IgM protutijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR ispitivanje hepatitisa C (polimeraza lančana reakcija) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. PCR je obvezan za sve bolesnike sa sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvih dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statistikama, hepatitis C je teže liječiti kod muškaraca, osoba starijih od 40 godina, u bolesnika s normalnom aktivnošću transaminaza, s visokim virusnim opterećenjem, i onima s 1 b virusnim genotipom. Naravno, prisutnost ciroze do početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugi tijek hepatitisa C nije lako postići potpuno iskorjenjivanje virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivne reprodukcije virusa.

To je u većini slučajeva moguće uz korištenje suvremenih shema antivirusne terapije. U nedostatku aktivnog razmnožavanja virusa u jetri, ozbiljnost upale značajno se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardno liječenje je kombinirana terapija interferonom-alfa i ribavirinom. Prvi lijek dostupan je u obliku otopine za potkožne injekcije pod trgovačkim nazivima Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon se uzima jednom tjedno. Ribavirin je dostupan pod različitim markama i uzima se u obliku pilule dva puta dnevno.

1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira neovisno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. ona je zapravo sastavni dio prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsko djelovanje.
2. Ribavirin kao samostalno liječenje ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti u rasponu od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, kao odgovoru na liječenje, što je u velikoj mjeri posljedica individualnih karakteristika pacijenta, koje su određene njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije koja koristi "zlatni standard" može koštati pacijenta od 5000 do 30.000 dolara, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su objašnjeni preparatima interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje su skuplji od konvencionalnih interferona bilo kojeg proizvođača.

U većini regija Rusije, liječenje nije pokriveno OMS-om i provodi se kroz regionalne programe. Na primjer, samo u Moskvi godišnje se na liječenje osoba s hepatitisom C troši do 2.000.000.000 rubalja, a liječenje do 1.500 pacijenata godišnje. U ovom slučaju, samo službeno registrirani u Moskvi 70.000 pacijenata. Pokazalo se da će, kako bi ih sve izliječilo, trebati 50 godina.

Osim standardne terapije, 2018. godine, bolesnici s kroničnim hepatitisom C koji nisu izloženi visokom riziku od umiranja zbog drugih uzroka, preporučujemo terapiju bez interferona antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem (DAAs) u razdoblju od 8 do 24 tjedna. Prvo treba razmotriti bolesnike s visokim rizikom komplikacija (koje se procjenjuju prema stupnju oštećenja jetre). U ovom trenutku, inhibitori replikacije triju nestrukturnih proteina HCV-a koriste se u neinterferon-specifičnim PVT shemama: NS3 / 4A proteaza, NS5A interferon-rezistentni protein, NS5B polimeraza.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se prema biokemijskim parametrima krvi (smanjenje aktivnosti transaminaza) i prisutnosti HCV-RNA, smanjenjem razine virusnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Unatoč činjenici da je kombinirani lijek Maviret od AbbVie Inc., koji se sastoji od inhibitora virusnih proteina NS3 i NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriran od strane FDA 3. kolovoza 2017., konačna, treća faza kliničkih ispitivanja pojedinačnih načina na temelju Mavireta još je u tijeku Konkretno, utvrđeno je optimalno trajanje terapije za glecaprevir / pibrentasvir akutnog hepatitisa C, a kao posljednje terapije, za osobe s rezistencijom na više lijekova, studija uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Faze I - II kliničkih ispitivanja uključuju prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitora NS5B polimeraze, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitora mogu se potencijalno koristiti u kombiniranoj terapiji s DAA drugih klasa, kao i s antivirusnim lijekovima neizravnog djelovanja.

Službeno, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Maviret registrirano je 13. travnja 2018. godine, nakon čega se pojavio u ljekarnama. Prosječna cijena ambalaže "Mavyret" prelazi 350 tisuća rubalja, a cijena standardnog 8-tjednog tijeka liječenja doseže 600-700 tisuća rubalja ili više.

Vrijedi napomenuti da se standardi za liječenje osoba s hepatitisom C brzo mijenjaju. Sofosbuvir, daklatazvir i kombinirani lijek sofosbuvir / ledipasvir dio su režima liječenja koji se preferiraju u smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije i mogu doprinijeti stopi izlječenja od 95%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je liječenje interferonom indicirano, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi doživljava ARVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može doći do zimice, bolova u mišićima i zglobovima, primjetne slabosti. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. Unutar 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da do tada nestane gripi sličan sindrom. Ostaju slabost i umor, ali moramo to trpjeti.

Što se tiče Ribavirina, obično se dobro podnosi. No, u općoj analizi krvi često se bilježe fenomeni blage hemolitičke anemije. Može se pojaviti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko netolerancija na lijek.

Koliko živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Vrlo je teško točno reći koliko ljudi živi s hepatitisom C, baš kao is HIV infekcijom. Kod prosječnog broja bolesnika ciroza jetre može se razviti za otprilike 20-30 godina.

U postotku, ovisno o dobi osobe, razvija se ciroza:

• u 2% bolesnika zaraženih prije 20 godina;
• 6% je primilo virus starosti 21-30 godina;
• 10% zaraženih ima 31–40 godina;
• 37% slučajeva ima 41–50 godina;
• 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o spolu. Kod muškaraca se ova patologija razvija mnogo brže iu težem obliku, čak i ako se liječi.