Pravilima se utvrđuju osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje bolesti hepatitisa B.
1. Opseg
2. Upotrijebljene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
8. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
9. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
11. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama.
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa B, podložno obveznom probiru za HBsAg u krvi pomoću ELISA testa
Bibliografski podaci
Petrogradska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Federalna služba za zaštitu prava potrošača i socijalne skrbi
Federalno državno jedinstveno poduzeće Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzora u Moskvi
FGUN Institut za istraživanje poliomijelitisa i virusnog encefalitisa. MP Chumakova RAMS
FGUN istraživački institut za virologiju. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije
28. 02. 2008. Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije (14)
12/06/2007 Komisija za državnu sanitarno-epidemiološku regulativu (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Savezni zakon 52-FZ O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva
- Rezolucija 554 O usvajanju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu
- SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje postrojenja za obradu otpada
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i održavanje
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
- 5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja
- SP 3.1.958-99 Prevencija virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološki nadzor virusnog hepatitisa
- SP 3.1.1275-03 Sprečavanje zaraznih bolesti endoskopskim manipulacijama.
- SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
- SP 1.1.1058-01 Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje za poštivanje sanitarnih pravila i provođenje sanitarnih i protiepidemijskih (preventivnih) mjera
Sanitarni i regulatorni okvir za prevenciju virusnog hepatitisa
Najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa je prevencija.
Njezini su temelji ponovno položeni u SSSR-u, kada su se aktivno diseminirali hepatitis B i C (koji se tada nazivali "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva donijelo je Uredbu br. 408, koja se fokusira na mjere za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Dok smo proučavali potonje i razvijali metode za njihovo suzbijanje, poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su poprimile oblik sanitarnih normi i pravila. Skraćeni, ti se propisi nazivaju SanPiNs, obvezujuća priroda njihovog izvršenja utvrđuje se zakonom.
Preventivna osnova
Unatoč časnoj starosti zapovijedi broj 408 o mjerama za smanjenje učestalosti hepatitisa i činjenici da je puštena u drugu državu, prevencija tih bolesti u godini temelji se na njezinim glavnim odredbama. Posebno, naredba je odobrila smjernice za sprječavanje svakog poznatog hepatitisa u to vrijeme, kao i opće mjere koje isključuju infekciju tijekom liječenja u bolnicama, ambulantne preglede i postupke, transfuzije krvi itd. Također je važno da je nalogom br. 408 uvedeno obvezno liječenje osoba s hepatitisom u bolnicama za zarazne bolesti.
SanPiNs
Virusni hepatitis, iako ujedinjen zajedničkim imenom, prenosi se na različite načine, ovisno o vrsti mikroorganizma, te stoga zahtijevaju niz mjera za smanjenje incidencije. Postojeći SanPiNovi posvećeni hepatitisu od godine mogu se podijeliti u tri glavne skupine, čija je provedba usmjerena na sljedeće:
- utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološki nadzor i prevenciju;
- identifikaciju aktivnosti za svaku vrstu bolesti;
- uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, osobne usluge, itd.) koje sprječavaju kontaminaciju tijekom njihove provedbe ili korištenja usluga.
Opći zahtjevi
Opći sanitarni zahtjevi za sav virusni hepatitis utvrđuje zajednički pothvat 3.1.958-00. U pogledu prevencije bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:
- registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CSH;
- hospitalizacija pri početnom pojavljivanju bolesti i njezinim akutnim manifestacijama;
- redovito testiranje određenih rizičnih skupina (liječnici, donatori itd.) na bolest;
- otkrivanje bolesti tijekom regrutiranja i preventivnih pregleda.
Zbog razlike u načinu prenošenja različitih oblika hepatitisa, dokument naglašava posebne preventivne mjere za svaki od postojećih oblika.
Aktivnosti na različitim oblicima bolesti
Osim SanPiN-a, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz regulatornih pravila za njegove pojedinačne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, kod hepatitisa C posebna se pozornost posvećuje pitanjima isključivanja prijenosa u pružanju medicinske skrbi (upotreba proizvoda od krvi, stomatologije i sl.), Kao iu pružanju usluga vezanih uz mogućnost ozljeđivanja klijenta (frizerski saloni, saloni za tetoviranje, itd.). itd.) Najveće rizične skupine su ovisnici o drogama koji koriste jednu špricu za više osoba. Za hepatitis B se naglašavaju problemi sprečavanja njegovog spolnog prijenosa, jer se procjenjuje da je rizik od infekcije na ovaj način visok za ovaj oblik bolesti.
Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti
Hepatitis možete dobiti posjetom kozmetičarki, zubaru ili jedući sirovo meso, zaklanu od bolesnog mesara s posekotinama. Postoji mnogo mogućnosti za infekciju, stoga SanPiNs identificira one vrste profesionalnih aktivnosti u kojima nositelj virusa može ući u ranu pacijenta (klijenta), zahtijevajući njihovo redovito testiranje na hepatitis. Od ove godine ne postoje zakonska ograničenja za vrste rada i zanimanja za takve osobe, ali postoje propisi koji dopuštaju, na primjer, suspenziju bolesnog liječnika koji ima rezove iz operacija. Za aktivnosti s instrumentima koji se mogu ponovno koristiti, uvedena je obveza sterilizacije i tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.
cijepljenje
postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B
Godinu dana postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno se preporučuje cijepljenje osoba u riziku. Za hepatitis B to je:
- članovi obitelji pacijenta;
- medicinski radnici i studenti relevantnih sveučilišta;
- ljudi koji koriste droge i s velikim brojem seksualnih partnera.
Osim toga, takva prevencija smanjuje rizik obolijevanja od virusnog hepatitisa za pacijente:
- transfuzije krvi;
- tijekom hemodijalize;
- tijekom operacija.
Cijepljenje je na snazi oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.
Analiza dokumenata
Regulatorno zakonodavstvo o virusnom hepatitisu je manje harmonično nego kod HIV infekcije, za što je razvijen poseban zakon. Pored naloga broj 408, koji je posvećen mjerama za smanjenje morbiditeta, i SanPiNov, od ove godine postoje i mnogi drugi nalozi Ministarstva zdravlja na ovu temu, od kojih su neki zastarjeli ili kontradiktorni. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava njihovo izvršenje, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i na ugrožene osobe, kao i na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.
Autor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti
NAREDBA Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12-07-89 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCA IZ VIRALNOG HEPATITISA U ZEMLJI () Stvarno u godini
VIRALNI HEPATITIS A
Akutni virusni hepatitis A može se pojaviti u klinički manifestiranim varijantama (ikterična i anikterična) i neprimjetno (subklinički), u kojima su klinički simptomi potpuno odsutni.
Razdoblje inkubacije je minimalno - 7 dana, maksimalno - 50 dana, prosječno 15-30 dana.
Predzheltushny (prodromal) razdoblje. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi preikternog perioda su povećanje tjelesne temperature, često iznad 38 stupnjeva. groznica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postoje zatvor, proljev s gotovo istom frekvencijom.
Prilikom pregleda probavnih organa pronalaze obloženi jezik, otečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom hipohondriju i povećanu jetru.
U perifernoj krvi većine bolesnika prisutna je lagana leukopenija, bez promjene u formuli leukocita.
Aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT) u serumu se povećava 5-7 dana prije pojave žutice, a kršenje metabolizma pigmenta javlja se tek na kraju perioda.
Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja preikteričnog perioda mokraća postaje koncentrirana, tamna (boja piva). Postoji promjena boje fecesa, postoji subikteričnost bjeloočnice, što ukazuje na prijelaz bolesti u ikterični stadij. U 2-5% bolesnika s žuticom prvi je simptom bolesti.
Životno razdoblje. Žutica se ubrzano povećava, dostižući maksimum tijekom tjedna. Sa pojavom žutice, brojni simptomi preikternog perioda se smanjuju i nestaju u značajnom broju bolesnika, a najduže ostaju slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju.
Intenzitet žutice je rijetko značajan. Na početku ikteričnog perioda vidljiva je ikterična obojenost bjeloočnice i sluznice - osobito mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, tijela, zatim udovi su obojeni.
Na palpaciji abdomena javlja se umjerena bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre je povećana, ima glatku površinu, nešto zadebljanu teksturu. Povećanje slezene.
U perifernoj krvi detektira se leukopenija, rjeđe - normalan broj leukocita, a iznimno rijetko - leukocitoza. Limfocitoza je karakteristična, ponekad - monocitoza.
U ikteričkom razdoblju najveće promjene zabilježene su u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na narušavanje funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg porasta razine vezanog dijela pigmenta u krvi. U 2. tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina, nakon čega slijedi njegova potpuna normalizacija. Uočeno je povećanje aktivnosti indikatorskih enzima u serumu. Porast aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) je prirodan, a de Rytis koeficijent je obično manji od 1,0.
Iz sedimentnih uzoraka timol se češće mijenja od drugih, čija se učinkovitost značajno povećava.
Faza obrnutog razvoja žutice obilježena je smanjenjem, a potom i nestankom ikteričnog obojenja kože, zamračenjem fecesa i pojavom velike količine svjetlosnog urina. Ikrotičko razdoblje obično traje 7-15 dana.
U većini slučajeva virusni hepatitis A je blag. Teški oblici su rijetki.
Rijetko se HAV javlja s kolestatskim sindromom (produljena žutica, svrbež kože, povišene razine bilirubina, kolesterola, aktivnost alkalne fosfataze uz umjereno povišenu aktivnost AsAT i AlAT).
Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti bolesti je težina trovanja.
Period oporavka karakterizira brzi nestanak kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih uzoraka, serumski bilirubin se normalizira brže od drugih, a nešto kasnije, vrijednosti AST i ALT su normalne. U nekim slučajevima, međutim, produljeni oporavak se opaža s povećanjem aktivnosti ALT unutar 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indeksa testa timola traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronične forme se ne razvijaju.
Anikterična inačica ima iste kliničke (s izuzetkom žutice) i biokemijske (s iznimkom hiperbilirubinemije) znakova, međutim, pojedinačni simptomi bolesti i njihove kombinacije se nalaze s anikteričnom opcijom rjeđe i manje izraženi.
Zamagljen - u kojem su svi klinički znakovi minimalni.
Podklinička (nepristrana) opcija. U epidemijskim žarištima, pacijenti s ovim oblikom infekcije čine u prosjeku 30% od ukupnog broja zaraženih. U skupinama predškolske djece do 70% slučajeva HAV-a predstavljaju asimptomatske varijante. Karakterizira ga potpuno odsustvo kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji metabolizma pigmenta nisu otkriveni.
Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razlikovni znakovi, simptomi i testovi mogu biti: mlada dob (osim djece prve godine života), sezona epidemije ili relevantne anamnestičke indikacije kontakta s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, relativno kratko razdoblje prije spoja (5-7 dana) s akutnim febrilnim početkom, opći toksični učinci bez artralgije i alergijskih osipa, hepatolienalni sindrom, značajno povećanje uzorka timola, neoštra žutica, s pojavom subjektivnih poremećaja ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Za HAV je karakteristično brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije.
Trenutno postoje brojne laboratorijske metode za specifičnu dijagnozu HAV.
Najučinkovitija dijagnostička metoda je otkrivanje u serumu specifičnih protutijela za virus hepatitisa A klase imunoglobulina M (anti-HAV IgM) primjenom enzimske imunotestom (ELISA) ili radioimunološkom analizom (RIA). Ta antitijela postižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno smanjujući titar, cirkuliraju tijekom 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV lgM sintetizira se u svih HAV bolesnika, bez obzira na oblik bolesti. Njihovo otkrivanje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje, koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.
Oporavak rekonvalescenata provodi se prema kliničkim indikacijama: bez pritužbi, žutice, smanjenja jetre na normalnu veličinu ili izražene tendencije smanjenja, odsutnosti žučnih pigmenata u urinu, normalizacije razine bilirubina u krvi. Dozvoljeno iscjedak s povećanjem aktivnosti aminotransferaza 2-3 puta. Dopušteno je izvaditi oporavak HAV-a povećanjem jetre od 1-2 cm, a kod iscjedka se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Prevencija virusnog hepatitisa A"
(odobreno dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije
od 30. prosinca 2010. N 190)
I. Opseg
1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, sanitarnih i higijenskih i protuepidemijskih mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje virusnog hepatitisa A.
1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.
1.3. Nadzor nad pridržavanjem ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
II. Opće odredbe
2.1. Standardna definicija slučaja za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (u daljnjem tekstu OSA) je akutna virusna infektivna bolest, koja se očituje u tipičnim slučajevima opće slabosti, povećanom umoru, anoreksiji, mučnini, povraćanju, ponekad žutici (tamna mokraća, bezbojna stolica, žutilo bjeloočnice i kože) i obično popraćena povećanim razinama serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potvrđivanje slučaja OHA je prisutnost IgM protutijela za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgM) ili RNA virusa hepatitisa A u krvnom serumu.
2.1.2. Vođenje slučaja RSA za epidemiološki nadzor.
Sumnjivi slučaj - slučaj koji odgovara kliničkom opisu.
Potvrđeni slučaj je slučaj koji odgovara kliničkom opisu i laboratorijski je potvrđen, ili slučaj koji odgovara kliničkom opisu, koji je pronađen kod osobe koja je bila u kontaktu s laboratorijski potvrđenim slučajem hepatitisa A unutar 15-50 dana prije početka simptoma.
U prisustvu epidemijskog fokusa s više slučajeva RSA, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.
Uzročnik RSA je virus koji sadrži RNA iz roda Hepatovirus obitelji Picornaviridae. Virioni imaju promjer od 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipova i jedan serotip. Virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu - HAV) otporniji je na fizikalno-kemijske utjecaje od članova enterovirusnog roda.
2.3. Laboratorijska dijagnoza
2.3.1. Laboratorijska dijagnostika RSA provodi serološke i molekularno-biološke metode istraživanja.
2.3.1.1. Serološka metoda u serumu za određivanje prisutnosti anti-HAV IgM i klase G imunoglobulina za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Dijagnoza OSA utvrđuje se kada se bolesnik otkrije u krvnom serumu sa sumnjom na anti-HAV IgM hepatitis ili HAV RNA.
2.3.3. Serološke i molekularno-biološke metode za detekciju anti-HAV IgM i anti-HAV IgG i HAV RNA u serumu provode se u skladu s važećim regulatornim i proceduralnim dokumentima.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnog hepatitisa A
2.4.1. Izvor zaraze u RSA je osoba. Razdoblje inkubacije kreće se od 7 do 50 dana, često računajući za dane. Virus hepatitisa A izlučuje se u fecesu s 3 glavne kategorije izvora infekcije: osobe s asimptomatskim oblikom infektivnog procesa, bolesnici s izbrisanim - anikteričnim i ikteričnim oblicima infekcije.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa kod različitih manifestacija infekcije nije značajno različito. Najviša koncentracija patogena u fecesu izvora infekcije uočena je u posljednjih 7-10 dana inkubacijskog razdoblja iu prvim danima bolesti, što u trajanju odgovara predalističkom razdoblju, od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). S pojavom žutice kod većine pacijenata koncentracija virusa u izmetu se smanjuje.
2.4.3. Epidemiološko značenje je također primijećeno u bolesnika s OSA s produženim oblikom od 5–8% i egzacerbacijama (oko 1%), osobito ako imaju stanja imunodeficijencije koja mogu biti popraćena produljenom viremijom, uz otkrivanje RNA uzročnika. Kronični tijek hepatitisa A nije utvrđen.
2.4.4. Prijenos HAV-a provodi se uglavnom tijekom provedbe fekalno-oralnog mehanizma putem vode, hrane i načina kontakta-kućanstva.
2.4.4.1. Kada plovni put prijenosa HAV uđe u tijelo kada se koristi pitka voda lošeg kvaliteta, kupanje u zagađenim vodenim tijelima i bazenima.
2.4.4.2. Put prenošenja hrane ostvaruje se uporabom proizvoda zaraženih virusom tijekom proizvodnje u prehrambenim poduzećima, ugostiteljskim poduzećima i trgovini bilo kojeg oblika vlasništva. Bobičasto voće, povrće, povrće zaraženo je virusom kada se uzgaja na navodnjavanim poljima ili u povrtnjacima oplođenim stolicom. Morski plodovi mogu biti zaraženi HAV-om prilikom ulova mekušaca u obalnim vodama zagađenim kanalizacijom.
2.4.4.3. Kontracepcijski način prijenosa ostvaruje se kada se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni. Faktori prijenosa su ruke, kao i svi predmeti kontaminirani patogenom. Prijenos virusa tijekom oralno-analnog i oralno-genitalnog kontakta također nije isključen.
2.4.5. U nekim slučajevima primjenjuje se umjetni (artefaktualni) mehanizam prijenosa. Produžena viremija (3-4 tjedna) omogućuje prijenos patogena parenteralnim putem, što dovodi do pojave slučajeva post-transfuzijske RSA. Bilo je izbijanja RSA kod pacijenata s hemofilijom koji su primali lijekove faktora zgrušavanja krvi, kao i među onima koji su koristili injekcijske psihotropne lijekove.
2.4.6. U bilo kojoj kliničkoj varijanti YEA, formira se specifični anti-HAV IgG. Osobe koje nemaju anti-HAV IgG osjetljive su na hepatitis A.
2.5. Obilježja epidemijskog procesa akutnog hepatitisa A
2.5.1. Intenzitet epidemiološkog procesa JAR na određenim područjima karakterizira izrazito izražena varijabilnost i određen je socijalnim, ekonomskim i demografskim čimbenicima.
2.5.2. Proces epidemije u OGA u dugoročnoj dinamici morbiditeta očituje se cikličkim fluktuacijama, izraženim u sezonsko-jesenskoj sezonosti, dominantnoj naklonosti djece, adolescenata i mladih odraslih osoba.
2.5.3. Epidemiološki proces RSA očituje se u sporadičnim slučajevima, a uglavnom u slučajevima izbijanja vode i hrane i epidemija različitog intenziteta.
III. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor akutnog hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta višegodišnjih i intra-godišnjih, čimbenika i stanja koji utječu na širenje zaraze, pokrivenost populacije, imunizacija i cirkulacija patogena selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, ocjenjivanje učinkovitosti anti-epidemijskih (preventivnih) mjera i epidemiološko prognoziranje.
3.2. Svrha nadzora je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemiološkog procesa i pravodobnog donošenja učinkovitih upravljačkih odluka s razvojem i provedbom odgovarajućih sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje nastanka i širenja CAA.
3.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor JAR obavljaju tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
3.4. Prikupljanje podataka, njihovo vrednovanje, obradu i analizu provode stručnjaci tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, odmah i / ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka (protu-epidemijske i preventivne mjere).
IV. Preventivne mjere
4.1. Glavne mjere u prevenciji JAR su sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uzročnika i prevenciju cjepiva, osiguravajući stvaranje kolektivnog imuniteta.
4.1.1. Sanitarne i higijenske mjere uključuju:
- uređenje naselja (čišćenje teritorija, odvoz smeća);
- osiguravanje stanovništva sigurnom vodom, epidemiološki sigurnom hranom;
- poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada i života;
- stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- osiguravanje univerzalne i kontinuirane primjene sanitarnih i higijenskih normi i pravila, sanitarnog i protiepidemijskog režima u dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, medicinskim i preventivnim organizacijama, organiziranim vojnim timovima i drugim objektima;
- osobna higijena;
- higijensko obrazovanje stanovništva.
4.1.2. Vakcinalna prevencija RSA provodi se u skladu s poglavljem VI ovih sanitarnih propisa.
4.2. Tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor pružaju:
- nadzor stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodoopskrbe, postrojenja za pročišćavanje, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljski objekti, trgovina, dječji, obrazovni objekti, vojne i druge institucije);
- nadzor sanitarnih uvjeta i općinskog poboljšanja područja naselja;
- laboratorijsko praćenje objekata okoliša uz primjenu sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških istraživanja (određivanje kolifaga, enterivirusa, antigena HAV), molekularno-genetičke metode (uključujući određivanje HAV RNA, enterovirusi);
- procjenu epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa;
procjenu odnosa između morbiditeta i sanitarnih uvjeta na epidemiološki značajnim objektima;
- procjenu kvalitete i djelotvornosti aktivnosti.
V. Anti-epidemijske mjere u slučaju izbijanja akutnog hepatitisa A
5.1. Opća načela održavanja događaja
5.1.1. Identifikacija bolesnika s JAR-om od strane medicinskih djelatnika (liječnika, medicinskih sestara) liječničkih i profilaktičkih i drugih organizacija, bez obzira na oblik vlasništva, tijekom ambulantnog prijema, kućnog posjeta, preliminarnih (kod prijave za posao) i periodičnih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, promatranja djece u skupinama, tijekom ispitivanja kontakta u žarištima infekcije.
5.1.2. Svaki slučaj sumnje na RSA bolesti (RSA) medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima, dječje, adolescentske i rekreativne organizacije, bez obzira na njihov oblik vlasništva, prijavljuju se telefonom u roku od 2 sata, a zatim, u roku od 12 sati, šalje se hitna obavijest u propisanom obliku nadležnim tijelima ovlašten je obavljati državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu upisa bolesti (bez obzira na mjesto boravka pacijenta).
Organizacija koja se bavi medicinskom djelatnošću koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu ZPU-a, u roku od 12 sati, podnijet će novu hitnu obavijest tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći početnu dijagnozu, izmijenjenu dijagnozu i datum postavljanja dijagnoze.
5.1.3. Kada je pacijenta identificiran od strane RSA (ako se sumnja na RSA), medicinski radnik organizacije koja obavlja medicinske aktivnosti (obiteljski liječnik, lokalni liječnik, liječnik centra za njegu djece, epidemiolog) organizira kompleks protu-epidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na lokalizaciju izbijanja i upozorenja infekcije drugih.
5.1.4. Stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora organiziraju epidemiološko istraživanje u žarišnoj točci RSA, uključujući utvrđivanje uzroka i uvjeta za nastanak ZPU, navodeći granice izbijanja, izradu i provedbu mjera za njihovo otklanjanje.
U žarištu izbijanja bolesti bile su osobe koje su imale kontakt s pacijentom na kraju razdoblja inkubacije i prvih dana njegove bolesti, u dječjim ustanovama, bolnicama, sanatorijima, industrijskim, vojnim i drugim organizacijama, kao iu mjestu prebivališta bolesne osobe (uključujući domove, hotele i drugima), kao što su obaviješteni voditelji tih organizacija. Potrebu za epidemiološkim ispitivanjem izbijanja bolesti u mjestu prebivališta utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
5.1.5. Za provođenje epidemiološkog pregleda i provođenje mjera za uklanjanje žarišta u više slučajeva,U, tijela i organizacije ovlaštene za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora čine skupinu epidemioloških, sanitarno-higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih profila, ovisno o prirodi epidemije.
5.1.6. Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave RSU među stanovništvom, poduzećima, ustanovama i organiziranim grupama (djeca, vojni timovi, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice, ugostiteljska poduzeća, trgovačka, vodovodna i kanalizacijska postrojenja i drugo utvrđuje stručnjake tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja.
5.1.7. Prilikom epidemiološkog ispitivanja navedite:
- broj bolesnika s ikteričnim i izbrisanim oblicima ZPU i osoba koje sumnjaju na ovu bolest određuju odnos između njih;
- raspodjela predmeta po područjima u selu, prema dobi i grupama zanimanja;
- raspodjela predmeta po skupinama, razredima u dječjim i drugim obrazovnim ustanovama, vojnim i drugim skupinama;
- vjerojatan izvor infekcije i putevi prijenosa;
- stanje i način rada sustava vodoopskrbe i odvodnje, sanitarne i tehničke opreme;
- prisutnost izvanrednih situacija na vodovodnoj i kanalizacijskoj mreži i vrijeme njihovog uklanjanja;
- pridržavanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- kršenja sanitarnog i anti-epidemijskog režima, vjerojatnost daljnjeg širenja RSA.
Opseg mjera iskorjenjivanja u skladu je s rukovoditeljem i medicinskim osobljem organizacije.
5.2. Mjere koje se odnose na izvor zaraze
5.2.1. Bolesna i sumnjiva za bolest RSA podložna je hospitalizaciji u odjelu za zarazne bolesti.
5.2.2. U nekim slučajevima blage bolesti, pacijentu s laboratorijski potvrđenom dijagnozom AHA (kada se otkrije anti-HAV IgM ili HAV RNA u krvi) može se liječiti kod kuće pod uvjetom:
- boravka pacijenta u zasebnom komfornom stanu;
- nepostojanje kontakta na mjestu boravka s zaposlenicima liječničkih i profilaktičkih, dječjih i organizacija jednakih s njima, kao is djecom koja pohađaju obrazovne ustanove djece;
- osiguravanje skrbi o bolesniku i provođenje svih protijepidemijskih mjera;
- pacijent nema drugog virusnog hepatitisa (hepatitis B (u daljnjem tekstu HS), hepatitis C (u daljnjem tekstu HS), hepatitis D (u daljnjem tekstu TD) i drugi) ili hepatitis nevirusne etiologije i druge kronične bolesti s učestalim egzacerbacijama i dekompenzacijom osnovne bolesti, alkohol zlouporabe droga;
- osiguravanje dinamičkog kliničkog promatranja i laboratorijskih ispitivanja kod kuće.
5.2.3. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kada postoji sumnja na OSA kod pacijenta, ali je potrebno isključiti drugu zaraznu bolest, bolesnik se hospitalizira u bolničkom odjelu za infektivne bolesti.
5.2.4. Dijagnoza OSA mora biti potvrđena u laboratoriju s definicijom anti-HAV IgM ili HAV RNA unutar 48 sati nakon što se identificira bolesnik osumnjičen za ovu infekciju. Kasniji uvjeti uspostave konačne dijagnoze dopušteni su za hepatitis kombinirane etiologije, uz prisutnost kroničnih oblika hepatitisa B i HS, kombinaciju OSA s drugim bolestima.
5.2.5. Ispuštanje iz odjela za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim pokazateljima.
5.2.6. Klinički nadzor onih koji su se oporavili od RSA provode liječnici infektivnih bolesti medicinskih organizacija u mjestu prebivališta ili liječenja. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ubuduće, vrijeme promatranja i količinu potrebnih pregleda rekonvalescenta određuje liječnik za zarazne bolesti u mjestu prebivališta.
5.3. Mjere koje se odnose na putove patogena i čimbenike
5.3.1. Kada se identificira RSA pacijent, medicinski stručnjak u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji (liječnik, bolničar, bolničar) organizira niz anti-epidemijskih mjera, uključujući tekuću i konačnu dezinfekciju, s ciljem sprečavanja zaraze drugih.
5.3.2. Konačna dezinfekcija u kućanstvima, komunalnim stanovima, spavaonicama, hotelima provodi se nakon hospitalizacije (smrti) pacijenta i provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije na zahtjev organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima. Sadašnju dezinfekciju provodi stanovništvo.
5.3.3. U slučaju otkrivanja OGAA u organiziranim skupinama, nakon izolacije pacijenta, provodi se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode djelatnici organizacija dezinfekcijskih profila unutar granica epidemije, koje utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Nakon toga trenutnu dezinfekciju provodi osoblje organizacije u kojoj je slučaj RSA otkriven. Odgovornost za organizaciju i provođenje dezinfekcije je nositelj ove institucije.
5.3.4. Konačnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije u vrtićima u svakom pojedinom slučaju, te u školama i drugim ustanovama za djecu s ponovljenim slučajevima bolesti. Tekuću dezinfekciju obavljaju djelatnici ove ustanove.
5.3.5. Za konačnu i aktualnu dezinfekciju u RSA koriste se dezinfekcijska sredstva registrirana na propisani način i učinkovita protiv HAV.
5.3.6. Kada dođe do izbijanja OGA-e povezane s korištenjem loše kvalitete pitke vode onečišćene ACV-om kao posljedicom nesreća na kanalizacijskim ili vodovodnim mrežama u naseljenim područjima, događa se sljedeće:
- zamjena hitnih dijelova vodovodne i kanalizacijske mreže s naknadnom dezinfekcijom i ispiranjem;
- mjere za sanaciju decentraliziranih izvora i sustava vodoopskrbe;
- osiguravanje stanovništva u izboru uvezene kvalitetne pitke vode;
- čišćenje i sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sustava (sanitarni čepovi i apsorpcijski tipovi).
5.3.7. U slučaju izbijanja RSA zbog uporabe proizvoda kontaminiranih s HAV, provode se sljedeće:
- identifikaciju i zapljenu hrane koja je vjerojatni uzrok bolesti;
- uklanjanje utvrđenih povreda tijekom žetve, transporta, skladištenja, tehnologije pripreme (prerade) i prodaje hrane.
5.4. Mjere za kontakt osobe
5.4.1. Kod izbijanja RSA, identificirane su osobe koje su bile izložene pacijentu. Kontakt osobe podliježu registraciji, pregledu, praćenju i profilaksi cijepljenja za epidemijske indikacije.
5.4.2. Pri obavljanju aktivnosti u izbijanju OGA potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim osobama pacijenata s ovom infekcijom (prvenstveno s istrošenim i anikternim oblicima).
5.4.3. Sve kontaktne osobe identificirane unutar epidemije podvrgnute su primarnom liječničkom pregledu nakon kojeg slijedi medicinsko promatranje 35 dana od datuma izdvajanja s izvorom infekcije, uključujući intervjuiranje, termometriju, bjeloočnicu i boju kože, bojenje urina, veličinu jetre i slezenu, te također kliničko i laboratorijsko ispitivanje u skladu sa stavkom 2.3. ovim zdravstvenim propisima.
Primarni pregled i klinički i laboratorijski pregled obavlja medicinski radnik (liječnik infektivnih bolesti, liječnik opće prakse, bolničar) u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji u mjestu prebivališta kontaktnih osoba ili mjestu rada (osposobljavanje, obrazovanje) u prvih 5 dana nakon identifikacije pacijenta i prije uvođenja cjepiva Regionalni državne uprave.
5.4.4. U nedostatku kliničkih znakova bolesti, kontaktne osobe koje prije nisu bile cijepljene protiv hepatitisa A i koje nisu patile od ove infekcije, cijepe se za epidemijske indikacije najkasnije 5 dana od datuma identifikacije bolesnika s RSA.
Cijepljenje prema epidemijskim indikacijama je glavna preventivna mjera usmjerena na lokalizaciju i uklanjanje središta hepatitisa A. Informacije o cijepljenju (datum, ime, doza i serijski broj cjepiva) bilježe se u svim računovodstvenim obrascima medicinske dokumentacije, potvrda o cijepljenju u skladu s utvrđenim zahtjevima.
5.4.5. Kada se u organiziranom dječjem timu (timovima vojnih osoba) identificira bolesna RSA, u ustanovi (organizaciji) se određuje karantena u trajanju od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Za djecu (vojno osoblje) koja su bila u kontaktu s bolesnom RSA, tijekom karantene utvrđuje se dnevno medicinsko promatranje.
Pogođene skupine (odjeljenja, odjeli ili odjeli) podliježu maksimalnoj izolaciji od drugih skupina, odjela ustanove (organizacije). Ne sudjeluju u masovnim događajima koje organizira ustanova (organizacija). U karantenskoj skupini (odjeljenje, odjeljenje, odjeljenje) ukidaju samouslužni sustav, provode razgovore o higijenskom obrazovanju i preventivne mjere za JAR.
Za vrijeme karantene nije dopušteno premještanje kontaktne djece, vojnog osoblja, osoblja djece i drugih ustanova u druge skupine (odjeljenja, odjele, komore) i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje stručnog tijela ovlaštenog za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Upis u karantenske grupe (odjeljenja, odjeli, komore) novih osoba dopušten je u slučajevima kada je podnositelj zahtjeva prethodno prenio RSA ili je cijepljen protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema u tim.
5.4.6. Djeca organiziranih skupina i vojno osoblje koje je bilo u kontaktu s bolesnom RSA izvan tima obavještava medicinsko osoblje ili rukovodstvo tih organizacija.
Djeca se primaju u organizirane skupine uz dopuštenje pedijatra u dogovoru sa specijalistom tijela koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor, uz puni zdravstveni status ili uz navođenje da su prethodno (dokumentirano) RSA prenijeli ili cijepljeni protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema timu.
5.4.7. O odraslim osobama koje su stupile u kontakt s bolesnom RSU po mjestu prebivališta, bavile su se kuhanjem i prodajom hrane (ugostiteljske organizacije i drugi), brinući se o pacijentima u organizacijama koje obavljaju medicinske aktivnosti, odgajaju i služe djecu, služe odrasle (vodiči, stjuardese i drugi) obavještava voditelje tih organizacija, nadležne zdravstvene centre (medicinske jedinice) i tijela ovlaštena za provođenje državne sanitarne i epidemiološke nadzor.
Čelnici organizacija u kojima rade ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnom RSA osiguravaju da ti ljudi slijede pravila osobne i javne higijene, pružaju medicinsko promatranje, cijepljenje i sprječavaju ih da rade pri prvim znakovima bolesti.
5.4.8. Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim profesionalnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (ambulanta, primaljski centar) u mjestu prebivališta. Provjera tih osoba provodi se najmanje jedanput tjedno, prema indikacijama koje provode laboratorijskim testovima i bez provjere cijepljenja.
5.4.9. U vrtićima, školama, internatima, sirotištima, dječjim domovima i zdravstvenim ustanovama, praćenje kontakt osoba, prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja, cijepljenje, osposobljavanje osoblja ustanove prema pravilima protu-epidemijskog režima i higijenski odgojni rad s roditeljima djece iz pogođeni OGA tim provodi liječnik i medicinska sestra tih ustanova. U nedostatku zdravstvenih djelatnika u tim ustanovama, ovaj rad obavlja poliklinika koja služi gore navedenim objektima.
5.4.10. Sve mjere usmjerene na otklanjanje pojave bolesti vidljive su u epidemiološkoj kartici i popisu kontakata osoba za kontakt, koje se lijepi u ambulantnu iskaznicu JAR. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih osoba.
VI. Profilaksa cjepiva akutnog hepatitisa A
6.1. Opseg specifične prevencije JAR utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu s epidemiološkom situacijom, te uzimajući u obzir specifičnosti dinamike i trendova u razvoju epidemiološkog procesa RSA na određenom području.
6.2. Cijepljenje stanovništva protiv JAR provodi se u skladu s važećim kalendarom preventivnog cijepljenja za indikacije epidemije, regionalnim kalendarima preventivnog cijepljenja i uputama za uporabu lijekova dopuštenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.
VII. Higijensko obrazovanje i osposobljavanje
7.1. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje davanje u javnost detaljnih informacija o hepatitisu A, glavne kliničke simptome bolesti i preventivne mjere pomoću sredstava javnog priopćavanja, letaka, plakata, biltena, intervjua u grupama i RSA centara i drugih metoda.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A i njegovim preventivnim mjerama treba uključiti u programe higijenskog osposobljavanja za radnike u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, dječje ustanove i one koji su im jednaki.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za hepatitis
Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Sastavio: Profesor Aliyev F.Sh. Izvanredni profesor Gorbačov V.N. Izvanredni profesor Chernov I.A. Baradulin A.A. doktor medicine Komarova L.N.
Odobreno od strane CKMS TyumGMA kao obrazovni alat
Glavne odredbe naloga br. 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji", br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji" 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju zdravstvene zaštite pacijenata s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije, br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u medicinskoj i prevencijskoj ustanovi”, br. 320 od 05.03..1987 "Organizacija i provedba m Događaji okupili u borbi protiv ušiju. "
Razvoj asepse i antisepse započeo je 30-ih godina 19. stoljeća, kada je rad engleskog kirurga Josepha Listera napravio revoluciju u kirurgiji i označio početak nove faze u razvoju operacije. Od tada se značajno promijenilo ljudsko znanje o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, njihovih prijenosnih putova, metoda liječenja i profilakse. Veliki napredak u proučavanju infekcija s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je 80-ih - 90-ih godina 20. stoljeća. Identificiran je i identificiran virus humane imunodeficijencije, proučavana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahtijeva zakonski uređene načine za sprječavanje širenja ovih infekcija u zdravstvenim ustanovama.
Plan studija
Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".
Nalog Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. kolovoza 1994. godine o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji.
Naredba br. 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanjem mjera za borbu protiv bolničkih infekcija.
Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje”.
Nalog 320 od 03.05.1987. "Organizacija i provođenje mjera za borbu protiv pedikuloze".
Naredba 408 mz SSSR-a od 12.07.1989, "o mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji."
Glavni razlozi za visoku učestalost virusnih hepatitisa B i C (parenteralni hepatitis) su nedostatci pružanja medicinskih ustanova instrumentima za jednokratnu upotrebu, sterilizacijskoj opremi i dezinfekcijskim sredstvima, reagensima i testnim sustavima za skrining darivatelja krvi. Postoji grubo medicinsko osoblje koje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i koristi alate. U tu svrhu razvijene su aplikacije za Naredbu 408 - Metodološke smjernice „Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa s mehanizmom prijenosa parenteralnog patogena“ (Dodatak 2) i „Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije“ (Dodatak 3).
Hepatitis B je neovisna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa B koji sadrži DNK, a obilježje bolesti je stvaranje kroničnih oblika. Hepatitis D (delta) je uzrokovan RNK-om koji sadrži defektni virus koji se može replicirati samo uz obvezno sudjelovanje virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa B javlja se tijekom transfuzije kontaminirane krvi i / ili njezinih komponenti, provodeći terapijske i dijagnostičke postupke. Infekcija je moguća kod izvođenja tetovaža, piercinga i manikura koje se izvode općim alatima, a intravenska ovisnost ima vodeću ulogu u širenju parenteralnog hepatitisa. Za infekciju hepatitisom B dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.
Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje iz centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara i ginekologa, laboratorijskih tehničara kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.
Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:
Kontinuirani pregledi davatelja krvi.
Kontinuirano ispitivanje primatelja hemopreparacije.
Zaštita i rukovanje rukama medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.
Usklađenost s načinima presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih instrumenata.
Ispitivanje osoblja medicinskih ustanova (rizične skupine) o prisutnosti HBsAg-a pri prijavi na posao i jednom godišnje.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
- Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
- Primjena. Standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
- 1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja
- 2. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i kontrole liječenja
- 3. Popis lijekova za medicinsku uporabu, registriranih na teritoriju Ruske Federacije, uz navođenje prosječne dnevne i tečajne doze
- 4. Krv i njezine komponente
- 5. Vrste kliničke prehrane, uključujući specijalizirane medicinske prehrambene proizvode
/ Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n
O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
JAMSTVO:
Za standarde skrbi pogledajte Pomoć.
U skladu s člankom 37. Saveznog zakona od 21. studenog N 323-FZ o načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji (Zbirka propisa Ruske Federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446) naređujem:
Usvojiti standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C prema dodatku.
* (1) Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih pitanja, X revizija
* (2) Vjerojatnost pružanja medicinskih usluga ili propisivanja lijekova za medicinsku uporabu (medicinski uređaji) uključeni u standard medicinske skrbi, koji može imati vrijednosti od 0 do 1, pri čemu 1 znači da ovaj događaj obavlja 100% pacijenata koji odgovaraju ovom modelu i brojke manje od 1 - navedene u standardu skrbi za postotak pacijenata s relevantnim medicinskim indikacijama.
* (3) međunarodni ili nezaštićeni ili kemijski naziv lijeka, ili, u njihovoj odsutnosti, trgovački naziv lijeka
* (4) Prosječna dnevna doza
* (5) Prosječna doza za tečaj
1. Lijekovi za medicinsku uporabu, registrirani na teritoriju Ruske Federacije, propisani su u skladu s uputama za uporabu lijeka za medicinsku uporabu i farmakoterapijskom grupom za anatomsku, terapijsku i kemijsku klasifikaciju koju preporuča Svjetska zdravstvena organizacija, kao i uzimajući u obzir način primjene i uporabu lijeka za medicinsku uporabu. droga.
2. Propisivanje i upotreba lijekova za medicinsku uporabu, medicinskih sredstava i specijaliziranih proizvoda medicinske prehrane koji nisu dio standarda medicinske skrbi dopušteni su u slučaju medicinskih indikacija (idiosinkrazija, iz zdravstvenih razloga) odlukom liječničke komisije (5. dio članka 37. Zakona od 21. studenoga N 323-FZ o načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji (prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).
Odobren je standard medicinske skrbi koji definira osnovne zahtjeve za dijagnostiku i liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard se preporučuje za uporabu u pružanju specijalizirane medicinske skrbi.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 23. siječnja.
Registracija N 26699
Nalog stupa na snagu 10 dana od dana njegove službene objave.
Tekst naloga objavljen je u Rossiyskaya Gazeta od 7. lipnja N 122/1 (posebno izdanje). Navedeno pitanje ruskih novina nije dostiglo pretplatnike.
Dobijte potpuni pristup GARANT sustavu 3 dana besplatno!
Zakonodavna osnova Ruske Federacije
VIRALNI HEPATITIS B
Vrijeme inkubacije: minimalno - 6 tjedana, maksimalno - 6 mjeseci, normalno - 60-120 dana.
Predzheltushny razdoblju. Bolest počinje postupno. Dispeptički i asteno-vegetativni simptomi su izraženiji i češći nego kod hepatitisa A. Pacijenti se žale na smanjenje apetita do potpune anoreksije, slabost, mučninu, često povraćanje, zatvor, izmjenični proljev. Često su zabrinuti osjećajem težine, ponekad boli u epigastriju, u desnom hipohondriju. U 20-30% bolesnika uočena je artralgija: bol u zglobovima (obično velika) je poremećena, uglavnom noću. 10% pacijenata ima svrab. Na palpaciji trbuh je osjetljiv, jetra je povećana, rjeđe slezena.
U perifernoj krvi kod većine bolesnika javlja se lagana leukopenija, bez promjena u formuli leukocita. Aktivnost indikatorskih enzima (AlAT, AsAT) u serumu se povećava tijekom cijelog perioda prije antiseruma.
Trajanje preikteričnog razdoblja je od 1 dana do 3-4 tjedna.
Kod nekih bolesnika prodromalni fenomeni mogu biti potpuno odsutni, a zamračivanje mokraće ili ikteričnost bjelančevine prvi su simptomi bolesti.
Ikrotičko razdoblje, u pravilu, je dugačko, karakterizirano težinom i postojanošću kliničkih simptoma bolesti, koji često imaju tendenciju povećanja. Žutica doseže svoj maksimum za 2-3 tjedna. Žalbe na slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje i dalje postoje; njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti. Svrab kože češći je nego u preikteričnom razdoblju (u 20% bolesnika).
Postoji bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre se uvijek povećava. Jetra je glatka, blago zbijena, umjereno osjetljiva na palpaciju.
U perifernoj krvi u akutnom razdoblju otkriva se leukopenija, rjeđe - normalni broj leukocita. Karakterizira ga limfocitoza. Ponekad se nađe plazmatska i monocitna reakcija. ESR u akutnom razdoblju je smanjen na 2-4 mm / sat, u razdoblju smanjenja žutice može povećati na 18-24 mm / sat, s naknadnim povratkom u normalu.
Hiperbilirubinemija - teška i uporna; često u 2-3 tjedna žutice, razina bilirubina u krvi je viša nego u prvoj.
U serumu se redovito povećava aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT). Ne postoji striktan paralelizam između aktivnosti enzima i ozbiljnosti bolesti, ali u teškim oblicima AlAT-a često je veći od AsAT-a.
Povreda proteinsko-sistemske funkcije jetre važan je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. U teškim oblicima dolazi do značajnog smanjenja sublimatnog testa i B-lipoproteina. Timolni test za hepatitis B je obično u normalnom rasponu.
Obično se akutni HBV javlja u srednje teškom obliku, a moguć je i razvoj teških oblika, kompliciranih akutnom jetrenom encefalopatijom (OPE). Rijetko se primjećuje fulminantni tijek AH, najčešće zbog kombinacije 2 virusne infekcije - HB-virusne i delta-virusne.
Jetrena koma kao posljedica akutne jetrene encefalopatije, koja se razvija kao fulminantna varijanta od prvih dana bolesti, jedna je od najozbiljnijih komplikacija u akutnom razdoblju hepatitisa B. U prognostičkom pogledu, subakutna jetrena encefalopatija, tzv. Kasna koma (nakon 20. dana bolesti) također je zapanjujuća.
Razdoblje oporavka duže je nego kod hepatitisa A. Sporni nestanak kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti.
Od funkcionalnih uzoraka sadržaj bilirubina u serumu se normalizira brže od ostalih. Indeks aktivnosti AlAT se sporije normalizira.
Dijagnoza virusnog hepatitisa B utvrđuje se na temelju KLINIČKIH PODATAKA: postupnog početka bolesti, dugog perioda preikterije s poliartralgijom, bez poboljšanja dobrobiti ili pogoršanja s pojavom žutice, normalnih vrijednosti testa timola; EPIDANAMNEZA: operacije, transfuzije krvi, ponavljane injekcije i druge manipulacije povezane s povredom integriteta kože ili sluznice za 6-30 tjedana prije bolesti.
Specifične metode laboratorijske dijagnostike temelje se na određivanju markera - antigena virusa hepatitisa B i njihovih odgovarajućih antitijela u krvnom serumu bolesnika. Virus hepatitisa B sadrži 3 glavna antigena: površinski - HBsAg, unutarnji - HBc i povezani HBe-antigen. Antitijela se formiraju za sve te antigene tijekom procesa infekcije.
Glavni marker hepatitisa B je HBs antigen, koji se pojavljuje u krvi mnogo prije kliničkih znakova bolesti i stalno se određuje u razdoblju žutice. U slučaju akutnog tijeka hepatitisa, HBsAg obično nestaje iz krvi unutar prvog mjeseca od početka žutice. Antitijela na HBsAg (anti-HBs) nemaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer se obično pojavljuju u razdoblju oporavka, nakon 3-4 mjeseca od početka bolesti. Izuzetak su teški oblici HBs u kojima se anti-HBs testiraju od prvih dana žutice. Anti-HBs u krvi detektiraju se paralelno s HBsAg. Samo IgM antitijela imaju dijagnostičku vrijednost.
U inkubacijskom razdoblju bolesti, HBeAg se detektira u krvi istodobno s HBsAg. Nekoliko dana nakon pojave žutice, HBeAg nestaje iz krvi i pojavljuje se anti-HBe, otkrivanje ove serokonverzije uvijek govori u prilog povoljnom tijeku akutnog virusnog hepatitisa B.
Za otkrivanje biljega hepatitisa B, od najveće je praktične važnosti test reverzne pasivne hemaglutinacije (ROPHA). Visoko osjetljive metode uključuju analizu enzima (ELISA) i radioimunsku (RIA) analizu.
Treba imati na umu da negativni rezultat analize krvi za HBsAg ne isključuje dijagnozu virusnog hepatitisa B. Potvrda dijagnoze u tim slučajevima može biti otkrivanje anti-HBc IgM.
Za razlikovanje stanja perzistentnog HBsAg-nosača od aktivne infekcije, potreban je serumski anti-HBc IgM; odsustvo takvih antitijela je karakteristično za nosioca HBs antigena, a njihova prisutnost je za aktivni proces.
Ekstrakcija oporavaka hepatitisa B provodi se prema istim kliničkim indikacijama kao i kod hepatitisa A. Potrebno je prijaviti iscrpljenje oponasatelja kod kojih se HBs antigen dugotrajno otkriva u poliklinici liječniku infektivnih bolesti (u njegovoj odsutnosti - lokalnom liječniku) i sanitarnom zdravlju. - Epidemiološka stanica u mjestu prebivališta. Podaci o nosiocu HBs-antigena zabilježeni su u ambulantnoj kartici oporavka i prijavljeni medicinskim ustanovama tijekom hospitalizacije. Kod izlaska iz bolnice pacijentu se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.
- glavni
- Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12.07.89. N 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE UDALJENJA VIRUSNOG HEPATITISA U ZEMLJI