Sindrom kolestaze: simptomi, dijagnoza, liječenje

Pod kolestazom treba razumjeti stagnaciju žuči i njenih komponenti s njihovom akumulacijom u jetri i nedovoljnom sekrecijom u dvanaesnik. Ovaj sindrom je vrlo čest i javlja se s raznim problemima s jetrom i načinima isticanja žuči.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Kolestaza može biti posljedica abnormalnosti na svim razinama hepatobilijarnog sustava. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati 2 glavne varijante ove patologije:

U prisutnosti patologije jetrenih stanica ili intrahepatičkih žučnih putova razvija se intrahepatična kolestaza. U većini slučajeva to je povezano s poremećajem procesa formiranja žuči i oštećenjem strukture žučnih micela. Također, uzrok ovog stanja može biti povećanje propusnosti žučnih kapilara, što predisponira gubitak tekućine i zadebljanje žuči. Drugi mehanizam za povećanje viskoznosti žuči može biti propuštanje molekula proteina iz krvi. To dovodi do stvaranja žučnih ugrušaka i poremećaja u normalnoj cirkulaciji žuči.

Intrahepatična kolestaza uočena je u sljedećim patološkim stanjima:

• virusni hepatitis;
• oštećenje jetre zbog zlouporabe alkohola;
• oštećenje hepatocita lijekovima ili toksičnim tvarima;
• ciroza jetre različite prirode;
• primarna bilijarna ciroza;
• zastoj žuči tijekom trudnoće;
• sarkoidoza;
• granulomatoza;
• teške bakterijske infekcije;
• sekundarni sklerozirajući kolangitis;
• benigna recidivirajuća kolestaza, itd.

U srcu extrahepatic cholestasis je kršenje odljeva žuči, povezane s prisutnošću mehaničke barijere na putu, koji se nalazi unutar velikih žučnih kanala. Uzroci ovog stanja mogu biti:

• zatvaranje jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala tumorom, kamenjem, parazitima;
• kompresija žučnih putova izvana (rak gušterače ili žučnog mjehura, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, ciste jetre);
• sužavanje žučnog kanala nakon operacije;
• atrezija bilijarnog trakta.

U razvoju kolestaze važnu ulogu imaju žučne kiseline, koje u uvjetima produljene stagnacije uzrokuju oštećenje hepatocita. Ozbiljnost njihovog toksičnog djelovanja ovisi o stupnju lipofilnosti. Najotrovniji među njima su:

• kenodeoksikolna;
• dezoksiholievaya;
• litoholna kiselina.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji u kliničkoj praksi, postoje:

1. Djelomična stagnacija žuči (smanjenje količine izlučenog žuči).
2. Odvojena kolestaza (kašnjenje samo pojedinačnih komponenti žuči).
3. Ukupna stagnacija žuči s prestankom primitka u crijevu.

simptomi

U kolestazi klinička slika je posljedica:

• prekomjerna koncentracija komponenti žuči u stanicama i tkivima jetre;
• nedostatak žuči (ili smanjenje njegove količine) u probavnom traktu;
• toksični učinci žučnih kiselina i drugih komponenata žuči na strukture jetre.

Patološki simptomi kolestaze mogu imati različite stupnjeve težine, što ovisi o:

• o prirodi osnovne bolesti;
• povrede izlučne funkcije hepatocita;
• zatajenje jetre.

Među njima su glavne:

• svrbež kože;
• žutica (neki pacijenti mogu biti odsutni);
• kršenje procesa probave i apsorpcije;
• bijeljeni feces;
• labave stolice s neugodnim mirisom;
• tamna mokraća;
• ksantome na koži (talog kolesterola);
• povećana jetra.

Formiranje ksantoma odražava zadržavanje lipida u tijelu. Mogu se vidjeti na vratu i dlanovima, leđima i prsima, kao i na licu (oko očiju). Uz smanjenje koncentracije kolesterola u krvi, one nestaju.

Bolest može imati akutni i kronični tijek. S dugotrajnim postojanjem kolestaze pojavljuju se simptomi povezani s nedostatkom vitamina i mikroelemenata koji su topivi u mastima kao posljedica smanjene probave i apsorpcije.

• U nedostatku vitamina A vid je oštećen (osobito adaptacija očiju u mraku) i može doći do hiperkeratoze kože.
• Nedostatak kalcija i vitamina D dovodi do oštećenja kostiju - jetrene osteodistrofije, koja se manifestira bolovima u kostima i sklonošću spontanim prijelomima.
• Nedostatak vitamina K uzrokuje povećanje protrombinskog vremena i hemoragijskog sindroma.
• Poremećaj metabolizma bakra dovodi do njegovog nakupljanja u žučnim i jetrenim stanicama.

U bolesnika s kroničnim stazom žuči postoje:

• dehidracija;
• kardiovaskularni poremećaji;
• pojačano krvarenje;
• formiranje kamena u bilijarnom traktu;
• bakterijski kolangitis;
• visok rizik od septičkih komplikacija.

Nakon nekoliko godina postojanja bolesti hepatocelularna insuficijencija pridružuje se manifestacijama kolestaze, u završnoj fazi u kojoj se razvija encefalopatija.

Principi dijagnoze

Dijagnoza bolesti povezanih s sindromom kolestaze, na temelju kliničkih podataka, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Plan istraživanja za bolesnike sa sumnjom na kolestazu uključuje:

• klinička analiza krvi (anemija, leukocitoza);
• biokemijske krvne testove (povišene razine vezanog bilirubina, alkalne fosfataze, gamaglutamiltranspeptidaze, leucin aminopeptidaze, 5-nukleotidaze; povećanje koncentracije kolesterola, lipoproteina niske gustoće, triglicerida, žučnih kiselina);
• test krvi za markere virusnog hepatitisa;
• analiza urina (detektiraju se promjene u boji, detektiraju se žučni pigmenti, urobilin);
• koprogram (steatorrhea, bijeljeni feces);
• pregled abdominalnih organa uz pomoć ultrazvuka (vizualizira strukturu jetre i drugih organa; otkriva znakove mehaničke blokade izlaza žuči);
• endoskopska retrogradna kolangiografija (omogućuje procjenu prohodnosti bilijarnog trakta);
• cholescintigraphy (omogućuje vam određivanje razine oštećenja);
• magnetska rezonancijska kolangiografija;
• biopsija jetre (koristi se samo u nedostatku znakova extrahepatic cholestasis).

Taktike upravljanja

Liječenje osoba oboljelih od sindroma kolestaze ima za cilj smanjiti njegove manifestacije i ublažiti stanje pacijenta.

• Prije svega, ako je moguće, uklanja se uzrok patološkog procesa.
• Dodijeljena je prehrani s ograničenjem količine neutralnih masti.
• Tretman lijekom provodi se u skladu s patološkim promjenama koje su identificirane u bolesnika.
• U kršenju propusnosti stanične membrane jetre koristi Heptral, antioksidansi, Metadoxil.
• Kada se promijeni sastav sekrecije žuči i poremeti stvaranje žučnih micela, učinkovita je primjena ursodeoksiholne kiseline i rifampicina.
• Kortikosteroidi se mogu koristiti kao stabilizatori stanične membrane.
• Pruritus svrab pomaže u smanjenju blokatora opijata (naloksona) ili serotoninskih receptora (Ondansetron).
• Uz simptome osteodistrofije preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji s dodatkom kalcija.
• Kronična bolest zahtijeva uvođenje vitamina (A, E, K).

Osim toga, mogu se koristiti metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

• zračenje ultraljubičastom krvi;
• izmjena plazme;
• cryoplasmasorption.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate u stagnaciju žuči i razvoj kolestaze, morate kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Osim toga, možda ćete se morati posavjetovati s kirurgom, specijalistom za zarazne bolesti, oftalmologom, ortopedom, hematologom, neurologom, kardiologom ili čak onkologom.

pogled

Prognoza za sindrom holestaze je relativno povoljna. Jetra nastavlja svoju funkciju dugo vremena. Simptomi zatajenja jetre pojavljuju se nakon nekoliko godina i polako rastu. Važno je na vrijeme identificirati bolest i provesti odgovarajuće liječenje.

Uzroci i simptomi kolestaze

Kolestaza ili holestatski sindrom je dugotrajna stagnacija žuči u žučnom mjehuru, kao iu njenim kanalima. Može se pojaviti u vezi s kršenjem cirkulacije probavnog izlučivanja zbog prisutnosti kamenja i drugih formacija koje komprimiraju žučne kanale, inače uzrok patologije leži u poremećaju tkiva jetre. Bolest je jednako dijagnosticirana i kod odraslih i kod djece različitih dobnih skupina. Zbog dugog odsustva prolaska žuči kroz kanale i njegovog ulaska u duodenalnu šupljinu, rad svih organa gastrointestinalnog trakta je poremećen, što negativno utječe na dobrobit osobe koja je doživjela tu bolest. U ovom članku detaljnije ćemo razmotriti što uzrokuje loš odljev izlučivanja žuči, zbog čega je moguće pravovremeno otkriti stagnirajući učinak u razvoju i koji su načini njegovog liječenja.

Simptomi kolestaze

Dugotrajna stagnacija žuči u šupljini žučnog mjehura provocira nedostatak crijeva, gdje je to neophodno za razgradnju masti koja ulazi u probavni trakt zajedno s hranom. Paralelno s tim dolazi do toksičnog djelovanja na tkivo jetre, jer se tajna nakuplja u kanalima jetre i ima toksični učinak na stanice, hepatocite, uzrokujući njihovu preranu smrt.

Svi ovi patološki procesi izraženi su sljedećim negativnim simptomima:

• svrbež površine kože, koji je fiksiran po cijelom tijelu, ali je posebno izražen u području stopala (kod žena u trudnoći to je praktički jedini znak bolesti, a kod djece mlađe od 5 mjeseci uopće se ne javlja);
• osjećaj težine, a ponekad čak i bol u desnoj hipohondriji, koja se povećava nakon jela masne, pržene, dimljene hrane;
• Vitamini i minerali prestaju se apsorbirati u crijevima, što odmah utječe na težinu ljudskog tijela, koje brzo pada (ako ne poduzmete nikakvu terapijsku akciju na vrijeme, tada razvoj distrofije nije isključen);
• fekalne mase postaju bijele sa sivkastim nijansama (istodobno su uvijek tekuće, glomazne s visokom koncentracijom masti);
• mokraća dobiva bogatu tamnu nijansu i osebujan miris sijena (to je zbog činjenice da zbog produljene stagnacije žuči unutar tkiva jetre, ili žučnog mjehura i njegovih kanala, dio ovog probavnog izlučivanja ulazi u krv, a zatim u proces njegovog pročišćavanja. putem bubrega, izlučuje se izvan tijela zajedno s urinom, kako bi se izbjegli teški oblici trovanja);
• bijela koža očiju dobiva ikteričnu nijansu (ovaj simptom nije uvijek dijagnosticiran u bolesnika odrasle dobne skupine, a nalazi se kod djece u 90% slučajeva);
• akutni nedostatak vitamina B, A, C, D, kao i minerala kao što su kalij, magnezij, kalcij, što se očituje u krhkosti kostiju, zamagljenom vidu, pojavi unutarnjih i vanjskih krvarenja, smanjenoj koordinaciji pokreta.

Najteži oblik kolestaze očituje se ne samo u obliku navedenih simptoma, nego i pojave benignih tumora u vratu, koži, prsima i leđima. To je vrsta Wen, formirana u potkožnom sloju zbog činjenice da je prirodni proces asimilacije masne hrane poremećen, što se ne raspada zbog nedostatka dovoljnog volumena žuči i svi masni elementi se talože u različitim dijelovima tijela, tvoreći plakove.

Uzroci žučne stagnacije u djeteta, odrasle i trudne

Vjeruje se da je česti uzrok kolestaze početno oštećenje tkiva jetre i njezine stanične strukture otrovnim tvarima, što je dovelo do smanjenja njegove funkcionalne sposobnosti za odvod i izlučivanje žučnog sekreta. Na temelju toga razlikuju se sljedeći uzroci patološkog stanja ovog tipa:

• zlouporaba alkohola, uporaba droga i kronični alkoholizam;
• prisutnost virusa hepatitisa C u krvi ili drugih sojeva mikroorganizma;
• rad na objektima kemijske, metalurške, ugostiteljske industrije;
• dugotrajna uporaba jakih lijekova;
• neravnoteža korisne i bolesti mikroflore;
• infekcija gastrointestinalnog trakta, koja nije bila pravovremeno izložena odgovarajućim lijekovima, ili je pacijent u početku imao znatno oslabljen imunitet;
• tuberkuloza jetre (ova bolest se uglavnom nalazi kod ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima koji pate od otvorenog oblika ove bolesti);
• hormonska neravnoteža uzrokovana stanjem trudnoće (u žena koje nose dijete nalazi se u prvom tromjesečju fetalnog razvoja);
• onkoloških procesa u tkivima jetre, ili u opsegu žučnog mjehura i njegovih kanala.

U djece se kolestaza najčešće javlja zbog infekcije parazitima, nepravilno organizirane hrane i prijelazne dobi, kada se svi fiziološki procesi pripremaju za odraslu dob. U ovom slučaju prikazani su oni čimbenici razvoja bolesti kod odraslih, trudnica i djeteta, koji su najčešći u medicinskoj praksi.

Dijagnoza i pregled koji liječnik kontaktirati?

Kako bi se što prije utvrdilo da je uzrok bolesti stanja tijela upravo u stagnaciji žuči, potrebno je zakazati sastanak s gastroenterologom. Liječnik će provesti primarni pregled pacijenta, izvršiti palpaciju trbuha s desne strane, poslušati pritužbe koje ometaju pacijenta, a zatim potvrditi sumnju na kolestazu, napisati uputnicu za sljedeće testove i dijagnostičke postupke:

• krv iz prsta za kliničko istraživanje o postotku vitalnih stanica i razina glukoze;
• krv iz vene za biokemijsku analizu, određivanje moguće prisutnosti stanica raka, bakterijskih i virusnih bolesti, kao i drugih bolesti jetre koje se mogu detektirati ovom dijagnostičkom metodom;
• jutarnji urin, koji daje na prazan želudac i pokazuje koncentraciju žuči u mokraći, razinu ESR, proteina, limfocita;
• Ultrazvučna dijagnostika desnog hipohondrija, jetrenog tkiva, žučnog mjehura i njegovih kanala.

U najtežim kliničkim slučajevima izvodi se MRI cijele trbušne šupljine kako bi se proučavali svi organi gastrointestinalnog trakta i što je moguće točnije odredila trenutna patologija. U slučaju onkoloških lezija provodi se dodatna biopsija tkiva jetre.

Učinkovito liječenje kolestaze u odraslih i djece

Da bi se ova bolest što brže i učinkovitije liječila, potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Tek tada će biti moguće postići pozitivan rezultat i istodobno izbjeći rizik ponovnog pojavljivanja bolesti. U tu svrhu koriste se sljedeće terapijske metode za kolestazu, i kod pacijenata odrasle dobne skupine i kod djece:

• usklađenost s dijetom br. 5, koja osigurava potpunu eliminaciju alkohola, crnog čaja, kave, masne hrane, dimljene hrane, voća koje sadrže organske kiseline (prednost se daje pilećim bujonima, salatama od povrća, nemasnoj ribi i mesu, fermentiranim mliječnim proizvodima, žitaricama, kruhu pečenom s dodavanje mekinja;
• lijekovi - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, Phenobarbital (Ursosan je osobito koristan za trudnice, jer ima potpuno prirodnu formulu i minimalna bočna svojstva);
• provođenje kirurške intervencije za proširenje bilijarnog trakta, uspostavljanje stenta, uklanjanje tumorskih neoplazmi i kamenja koji blokiraju prirodnu cirkulaciju žuči;
• obnavljanje kanala jetre kroz koje prolazi žuč, ako su zbog kongenitalne patologije kod djeteta potpuno odsutni (ova bolest se naziva atrezija i dijagnosticira se u djece u prvim tjednima nakon rođenja).

Ako je potrebno, liječnik može uzeti druge terapijske tehnike koje će po njegovom mišljenju biti najučinkovitije u određenom kliničkom slučaju.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku adekvatnog liječenja ili nepravilno oblikovanog tijeka terapije mogu se razviti sljedeći zdravstveni problemi:

• intoksikacija tijela s prekomjernom koncentracijom žuči u tkivima jetre, što će dovesti do gubitka apetita, konstantne mučnine, povraćanja, fizičke slabosti i gubitka snage;
• krhkost kostiju, ploče noktiju i kose (nastaje zbog nedostatka vitamina i minerala koje jednostavno prestaje apsorbirati crijeva);
• česta unutarnja i vanjska krvarenja;
• uništavanje stanica jetre - hepatocita, što u konačnici dovodi do ciroze;
• formiranje kamenja unutar kanala, koje se stalno pune žučom, jer nema stabilnog odljeva;
• maligni tumori koji su nastali na pozadini poremećenog metabolizma, kroničnog trovanja ne samo tkiva jetre, nego i cijelog organizma;
• razvoj sekundarnih bolesti probavnog trakta, koje pate od nedostatka normalnog funkcioniranja probavnog sustava, budući da se većina masnih kiselina jednostavno ne razgrađuje u crijevnoj šupljini.

Sve ove negativne komplikacije i posljedice lako se otklanjaju zbog pravodobnih preventivnih mjera i organizacije pravilne prehrane s povremenim pregledom od strane gastroenterologa. Pogotovo ako je netko iz bliskih rođaka bolovao od kolestaze. Ova disfunkcija jetre i žučnog mjehura može se naslijediti zajedno s genetskim informacijama.

cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanim sadržajem krvi izlučenih žučnim tvarima zbog smanjene proizvodnje žuči ili njenog istjecanja. Simptomi uključuju pruritus, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u desnom hipohondriju, tamnu boju urina i obezbojenje stolice. Dijagnoza holestaze je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koriste se ultrazvuk, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT i drugi. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotektori, antibakterijski lijekovi, citostatiki i pripravci ursodeoksiholne kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporava ili zaustavlja oslobađanje žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze u jetrenim stanicama, ili prekidom transporta žuči kroz žučne kanale. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ova se patologija češće otkriva u muškaraca nakon 40 godina. Poseban oblik sindroma je kolestaza u trudnoći, čija je učestalost u ukupnom broju registriranih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća u dijagnosticiranju ovog patološkog sindroma, utvrđivanja primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi su uključeni u konzervativno liječenje sindroma kolestaze i kirurga ako je potrebno za operaciju.

Uzroci i klasifikacija kolestaze

Etiologiju i patogenezu kolestaze određuju mnogi čimbenici. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatic i intrahepatic cholestasis. Extrahepatic cholestasis nastaje mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik je kamenje bilijarnog trakta. Intrahepatična kolestaza razvija se kod bolesti hepatocelularnog sustava, kao posljedica oštećenja intrahepatičnih kanala, ili objedinjuje obje veze. U ovom obliku nema opstrukcije i mehaničkih oštećenja žučnog sustava. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik se dalje dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza, u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalični, koji teče s oštećenjem transportnih sustava membrane; ekstralobularno, povezano s povredom strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Manifestacije sindroma kolestaze temelje se na jednom ili više mehanizama: protoku žučnih komponenti u krvotoku u višku volumena, njegovom smanjenju ili odsutnosti u crijevima, učinku žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja kolestaza se dijeli na akutnu i kroničnu. Također, ovaj sindrom se može pojaviti u anikteričnom i ikteričnom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - popraćena smanjenjem izlučivanja žuči, disocirana kolestaza - karakterizirana kašnjenjem pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja se kršenjem protoka žuči u dvanaesnik.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, kod pojave kolestaze, primarno je oštećenje jetre virusne, toksične, alkoholne i ljekovite prirode. Također u formiranju patoloških promjena, značajnu ulogu imaju zatajenje srca, metabolički poremećaji (kolestaza trudnica, cistična fibroza i dr.) I oštećenje interlobularnih intrahepatičkih žučnih putova (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozni kolangitis).

Simptomi kolestaze

S ovim patološkim manifestacijskim sindromom i patološkim promjenama uzrokuje prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulima. Težina simptoma ovisi o uzroku, koji je uzrokovao kolestazu, ozbiljnosti toksičnog oštećenja jetrenih stanica i tubula uzrokovanih kršenjem transporta žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristični su brojni uobičajeni simptomi: povećanje veličine jetre, boli i nelagode u području prave hipohondrija, pruritus, acholic (izbijeljeni) izmet, boja tamne mokraće i probavni poremećaji. Karakteristično obilježje svraba je intenziviranje u večernjim satima i nakon kontakta s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S povećanjem težine patološkog procesa i razine opstrukcije, izmet gubi boju do potpunog gubitka boje. Stolica postaje učestalija, postaje mršava i smrdljiva.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevu, koje se koriste za apsorbiranje vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralne masti povećavaju se u stolici. Zbog narušavanja apsorpcije vitamina K s produljenim tijekom bolesti kod pacijenata, vrijeme zgrušavanja krvi se povećava, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti pate od bolova u ekstremitetima, kralježnici i spontanim frakturama. Uz produljenu nedovoljnu apsorpciju vitamina A, oštrina vida se smanjuje i javlja se hemeralopija koja se manifestira oštećenjem adaptacije oka u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja izmjene bakra, koji se nakuplja u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući jetru. Povećanjem razine lipida počinje nastanak ksantama i ksantelazma, uzrokovanih taloženjem kolesterola pod kožu. Ksantomi imaju karakteristično mjesto na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, u vratu i leđima, na dlanovnoj površini šaka. Ove formacije javljaju se s upornim povećanjem razine kolesterola tri ili više mjeseci, uz normalizaciju razine, moguće je njihovo neovisno nestajanje.

U nekim slučajevima simptomi su blagi, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaze i pridonosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni broj pacijenata traži dermatološki tretman pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kada je trajanje žutice više od tri godine u većini slučajeva, nastaje zatajenje jetre. Kod produljenog i nekompenziranog tijeka bolesti dolazi do hepatične encefalopatije. Kod malog broja bolesnika u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestaze

Konzultacije s gastroenterologom omogućuju vam da odredite karakteristične znakove kolestaze. Prilikom prikupljanja anamneze važno je odrediti trajanje pojave simptoma, kao i stupanj njihove ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregledu pacijenta utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznica i bjeloočnice različite težine. Ona također procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelaze. Preko palpacije i perkusije, stručnjak često pronalazi povećanje jetre u veličini, bol.

Anemija, leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita mogu se zabilježiti u rezultatima potpune krvne slike. U biokemijskoj analizi krvi otkrivena je hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, višak enzimske aktivnosti (AlAT, AcAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijskih, antinuklearnih protutijela i antitijela za stanice glatkih mišića.

Instrumentalne metode usmjerene su na razjašnjavanje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizaciju kanala i određivanje njihove veličine, utvrđivanje obturacije ili sužavanja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je učinkovita za otkrivanje kamena i primarnog skleroznog kolangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija koristi se kada je nemoguće ispuniti bilijarni trakt retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno omogućuju odvođenje kanala tijekom blokade.

Magnetna rezonancija kolangiopanokreatografije (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teško dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronska emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, moguća je biopsija jetre, ali histološka metoda ne omogućuje uvijek razlikovati ekstrahepatičnu i intrahepatičnu kolestazu.

Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da se sindrom holestaze može pojaviti kod bilo kakvih patoloških promjena u jetri. Takvi procesi uključuju virusni i medicinski hepatitis, holedoholitiazu, kolangitis i periholangitis. Odvojeno, potrebno je izdvojiti kolangiokarcinom i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s parazitskim bolestima, atrezijom žučnih putova, primarnim skleroznim kolangitisom.

Tretman kolestazom

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničenjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti u prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez uporabe žučnih kiselina. Lijek terapija uključuje imenovanje lijekova ursodeoksiholnu kiselinu, hepatoprotektore (ademetionina), citostatike (metotreksat). Osim toga, koristi se i simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminska terapija, antioksidansi.

U većini slučajeva kirurške se metode koriste kao etiotropsko liječenje. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivne i holedokompleksne anastomoze, vanjske drenaže žučnih putova, otvaranja žučnog mjehura i kolecistektomije. Posebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih vodova, s ciljem uklanjanja zubnog kamenca. U rehabilitacijskom razdoblju koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, odgovarajuće terapijske mjere i potporna terapija omogućuju većini pacijenata da se oporave ili održe remisiju. S obzirom na preventivne mjere, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje uporabu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje zastoj žuči i oštećenje jetre.

cholestasia

Kolestaza je patološko stanje koje karakterizira smanjenje izlučivanja žuči u duodenum, koje nastaje zbog narušavanja njegovog formiranja, promjena u sastavu ili kršenja izlučivanja iz jetre kroz intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale.

Žuči je enzim koji je uključen u proces probavljanja masti koje ulaze u gastrointestinalni trakt hranom. Izlučivanje žuči javlja se u hepatocitima (jetrenim stanicama) filtriranjem krvi iz nesparenih trbušnih organa (želudac, gušterača i crijeva).

Brojevi slika su označeni:
1 - Hepatociti
2 - Kapilare žučnjaka
3 - Jetreni sinusoidi
4 - Interlobularni žučni kanal
5 - Interlobularna vena
6 - Interlobularna arterija

Jetreni sinusoidi primaju krv iz portalne vene, koja se zatim filtrira u hepatocitima. Sve toksične tvari i otpadni produkti tijela kroz žučne kapilare ulaze u intrahepatične žučne kanale, a čista krv kroz jetrene žile vraća se u krvotok.

Zatim, žuč duž intrahepatičnih žučnih putova dopire do žučnog mjehura, gdje se akumulira, i dostavlja se preko ekstrahepatičnih žučnih putova u dvanaesterac.

Brojevi slika su označeni:

1 - Kanal žučnog mjehura
2 - Zajednički jetreni kanal (sastoji se od 2 intrahepatična kanala koji sakupljaju žuč iz desnog i lijevog režnja jetre)
3 - Choledoch (ekstrahepatični žučni kanal, koji se sastoji od zajedničkog jetrenog i cističnog kanala)
4 - Kanal gušterače
5 - Spajanje žučnog kanala s gušteračom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - žučni mjehur

Opće karakteristike žuči intrahepatičnog i žučnog mjehura:

Sadržaj anorganskih i organskih tvari u žuči intrahepatičnog i žučnog mjehura:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Promjena čak i jedne komponente žuči ili patološkog procesa u segmentu od hepatocita do dvanaesnika dovodi do razvoja kolestaze.

Bolest je rasprostranjena u cijelom svijetu i javlja se u gotovo 60-65% osoba oboljelih od bolesti jetre. Žene su 3 puta češće bolesne od muškaraca. Dob ne utječe na učestalost bolesti.

Prognoza za kolestazu je sumnjiva, proces oštećenja jetre u ovoj bolesti odvija se sporo (od 3 do 10 godina - bez eliminiranja uzroka patološkog procesa), ali nekako dovodi do razvoja hepatocelularne insuficijencije i jetrene kome s kasnijom smrću.

uzroci

Intrahepatična kolestaza povezana je s oštećenjem procesa formiranja žuči i njegovim ulaskom u žučne kapilare. Sljedeći uvjeti i bolesti doprinose tome:

• sepsa;
• intrauterina infekcija;
• hipotireoze;
• kromosomske bolesti (trisomija 13 parova kromosoma - Patauov sindrom, trisomija 18 parova kromosoma - Edwardsov sindrom);
• obiteljski sindromi (Alagilla sindrom);
• prirođene bolesti akumulacije i metabolizma (cistična fibroza, galaktosemija, nedostatak alfa-1-antitripsina);
• alkoholno oštećenje jetre;
• virusni hepatitis;
• toksično i medicinsko oštećenje jetre;
• ciroza jetre;
• kongestivno zatajenje srca.

Extrahepatic cholestasis razvija se zbog prekida žučnog sustava. Doprinesite ovom stanju:

• opstrukcija bilijarnog trakta povećanom jetrom, gušteračom, trudnoćom maternice, abdominalnom neoplazmom, itd.;
• atrezija (nerazvijenost ili potpuna odsutnost) bilijarnog trakta;
• cista koledohala;
• holedoholitijaza (začepljenje žučnog kanala kamenom iz žučnog mjehura);
• Carolijeva bolest (prirođena dilatacija žučnog kanala i smanjena kontraktilnost);
• žučne diskinezije.

klasifikacija

Prema mjestu patološkog procesa kolestaza se dijeli na:

• Intrahepatična - stazi žuči su lokalizirani unutar jetre;
• Extrahepatic - stagnacija žuči događa izvan jetre.

Prema mehanizmu pojavljivanja emitira:

• Djelomična kolestaza - smanjenje količine izlučene žuči;
• Disocijativna kolestaza - smanjenje oslobađanja nekih komponenata žuči (na primjer, kolesterol, fosfolipidi, žučne kiseline, itd.);
• Ukupna kolestaza je kršenje protoka žuči u dvanaesnik.

Prema prisutnosti žutice:

• Anikterna kolestaza;
• Žutokljasta kolestaza.

Ozbiljnost simptoma podijeljena je na:

• Akutna kolestaza (simptomi bolesti su naglašeni, naglo se razvijaju);
• Kronična kolestaza (simptomi se postupno razvijaju, blage).

• Funkcionalna kolestaza - smanjenje količine nekih komponenti žuči (bilirubina, žučnih kiselina, vode), što je kombinirano s usporavanjem protoka žuči duž intrahepatičnog žučnog trakta;
• Morfološka kolestaza - nakupljanje žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima, što dovodi do povećanja jetre i uništenja hepatocita;
• Klinička kolestaza - sastojci žuči, koji normalno ulaze u gastrointestinalni trakt, nakupljaju se u krvi.

Prema prisutnosti sindroma citolize (uništavanje stanica) kolestaza može biti:

• Uz prisutnost citolize;
• Bez citolize.

Simptomi kolestaze

Kompleks simptoma ovisi o stupnju poremećaja jetre i apsorpciji masti i vitamina topljivih u mastima u tijelu.

Zajedničke manifestacije bolesti:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• opća slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• depresija;
• oštećenje vida;
• pospanost.

Manifestacije dišnog sustava:

• kratak dah uz minimalan napor.

Manifestacije kardiovaskularnog sustava:

• bol u srcu;
• povećan broj otkucaja srca;
• niži krvni tlak;
• krvarenje.

Manifestacije gastrointestinalnog trakta:

• podrigujući zrak;
• žgaravica;
• mučnina;
• povraćanje sadržaja crijeva;
• bol u desnom hipohondriju i želucu;
• pankreatitis (upala gušterače);
• nadutosti;
• nedostatak apetita;
• uzrujana stolica;
• steatorrhea (prisutnost u izmetu velike količine neprobavljene masti);
• promjena boje izmeta.

Manifestacije mokraćnog sustava:

• lumbalna bol;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol pri mokrenju;
• tamni urin.

Manifestacija mišićno-koštanog sustava:

• mijalgija (bol u mišićima);
• artralgija (bol u zglobovima);
• bol u kostima;
• rijetko spontani prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na pregledu pacijenta, provedbi laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda, savjetovanju srodnih specijalista:

Kod pregleda bolesnika s kolestazom mogu se identificirati sljedeće promjene:

• žućenje kože i vidljive sluznice (žutica);
• prisutnost grebanja na koži uslijed svrbeža;
• obrazovanje ksantoma i ksantelaza - potkožne male inkluzije žute boje, koje se češće nalaze u području kapaka, nosa, prsa i leđa;
• povećanje veličine jetre i pojavu tupih bolova s ​​tlakom u području desnog hipohondrija.

Metode laboratorijskih ispitivanja

Potpuna krvna slika:

Promjena kolestaze

ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

Analiza mokraće:

Promjena kolestaze

Neutralno ili alkalno

1 - 3 na vidiku

15 - 30 na vidiku

1 - 2 na vidiku

10 - 15 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Promjene u kolestazi

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Promjene u kolestazi

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikrona / l i više

20,0 - 300,0 mikromola / 1 i više

30 - 180 IU / l i više

50 - 140 IU / l i više

130 - 180 IU / l i više

0,8 - 4,0 piruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Promjene u kolestazi

APTT (aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u kolestazi

3.11 - 6.48 umol / l

6,48 µmol / l i više

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l i više

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini niske gustoće

35 - 55 jedinica optička gustoća

55 stavki optička gustoća i više

Instrumentalne metode istraživanja

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa otkriva povećanu jetru, patologiju žučnog mjehura i ekstrahepatične žučne kanale.
• CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) mogu točnije identificirati patološki proces u jetri, intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, žučnom mjehuru i obližnjim organima.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija je metoda ispitivanja koja se temelji na injekciji kontrastnog sredstva u žučne kanale pomoću fibrogastroskopa kroz duodenum. Ovo ispitivanje omogućuje identificiranje patološkog stanja ekstrahepatičnih žučnih puteva.
• Perkutana transhepatična holangiografija otkriva patologiju intrahepatičnog žučnog kanala, ekstrahepatičnog žučnog kanala i žučnog mjehura.
• Biopsija jetre je test tkiva organa za utvrđivanje uzroka zastoja žuči.

Savjet stručnjaka

• terapeut;
• Gastroenterology;
• kirurg;
• trauma;
• hematolog.

Tretman kolestazom

Liječenje bolesti je složeno i uključuje propisivanje lijekova, kirurški zahvat, folk tretman i prehranu.

Tretman lijekovima

• Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Ursochol) po 13-15 mg po 1 kg tjelesne težine noću dnevno. Ako se kolestaza pojavi zbog cistične fibroze, doza lijeka se povećava na 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja je dug.
• Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, soljudrol) dnevno ujutro na prazan želudac. Doza lijeka propisuje se pojedinačno u svakom slučaju i ovisi o težini pacijenta i ozbiljnosti patološkog procesa.
• U slučaju svrbeža preporučuje se:
  • kolestiramin 4 g 4 puta dnevno (sekvestranti žučnih kiselina);
  • rifampicin 150 do 300 mg dnevno, maksimalna dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 600 mg (antibakterijsko sredstvo);
  • naltrekson 500 mg 1 put dnevno (opijatni antagonist);
  • sertralin 57 do 100 mg jedanput dnevno;
  • ultraljubičasto zračenje kože 10 - 12 minuta dnevno.
• Hepatoprotektori - 400 mg Heptral - 5 ml u ampuli intramuskularno ili 800 - 10 ml u ampuli intravenozno 2 tjedna, a zatim uzimanje lijeka u tabletama od 400 mg dnevno tijekom 2 - 2,5 mjeseca.
• Multivitaminski kompleks s visokim sadržajem vitamina topljivih u mastima (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 puta dnevno tijekom 2 - 3 mjeseca.
• Kada krvarenje - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 put dnevno.
• Za bol u kostima, kalcijev glukonat je 15 mg na 1 kg tjelesne težine otopljen u 500 ml 5% otopine glukoze intravenski kapanjem 1 put dnevno. Tijek liječenja je 1 tjedan.
• Sesije plazmafereze i hemosorpcije za pročišćavanje krvi od toksina.

Kirurško liječenje

Kod intrahepatične kolestaze u slučaju neuspjeha provedenog konzervativnog liječenja i prisutnosti progresije, simptom bolesti jedini kirurški način liječenja je transplantacija jetre.

U ekstrahepatičnoj kolestazi, kada je iz više razloga narušeno kretanje žuči duž kanala, provodi se nekoliko vrsta operacija s ciljem obnove prohodnosti u različitim stadijima bilijarnog sustava.

• Papillectomy - uklanjanje velike duodenalne papile (usta žučnog kanala, koja se otvara u duodenum). Operacija se izvodi endoskopski u slučaju suženja ili potpune blokade lumena usta.
• Disekcija strikture - uklanjanje dijela suženog kanala i plastična kirurgija.
• Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i koledoka;
• Uklanjanje parazita iz ekstrahepatičnog žučnog trakta radi obnavljanja provođenja kanala.
• Cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura.
• Dilatacija strikture - ekspanzija suženog dijela žučnog kanala kroz širenje zidova s ​​balon-balon dilatacijom.
• Stenting je produžetak suženog dijela ekstrahepatičnog žučnog kanala pomoću plastičnih ili nitinolnih (metalnih) struktura.
  • Plastični stentovi nakon 2 - 4 mjeseca postaju začepljeni gustom žučom i moraju se zamijeniti.
  • Metalni stentovi traju prosječno 1 do 2 godine, ali ih je mnogo teže instalirati.
• U prisustvu benignog tumora koji istiskuje ekstrahepatične žučne kanale, koristi se fotodinamička terapija. Ova metoda se sastoji u održavanju fotosenzibilizatora u tumoru, koji je sposoban smanjiti veličinu tumora i, shodno tome, smanjiti kompresiju kanala.

Narodni tretman

• Uzmite biljku gospina trava, cvijeće smilja i kukuruznu svilu u jednakim omjerima, promiješajte i usitnite u miješalici. 10 grama zdrobljene smjese prelijte 250 ml kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 40 minuta. Nakon hlađenja juha se filtrira i uzima 1/3 čaše 3 puta dnevno 20 minuta prije obroka.
• Ruža kukova - 20 grama i lišće peckanje kopriva - 10 grama pomiješana i sjeckani u miješalica. 15 grama (žlica) ove smjese ulijte 200 mg kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji 10 - 20 minuta. Potom se juha zamota i pričeka se potpuno hlađenje. Uzmite 50 ml 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Uzmite biljku Potentilla guska, rusa, listove mente i matičnjak u jednakim omjerima, usitnite u miješalicu. 10 grama zgnječene zbirke prelijte 200 ml prokuhane vode, zavrijte i ostavite na tamnom, hladnom mjestu dok se potpuno ne ohladi. Uzmite 300 ml 1 puta dnevno ujutro 30 minuta prije jela.
• Osušite zelene naušnice u hladu i razbijte prah. Uzmite ½ žličice (2,5 g) 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Dijeta olakšava tijek bolesti

Preporučena jela do 7 puta dnevno u malim obrocima /

Proizvodi koje je dopušteno koristiti:

• meso nije masne sorte (govedina, teletina) kuhano, pečeno ili pirjana;
• perad (pileći file, puretina) u kuhanom ili pirjanom mesu;
• riba nije masna sorta;
• juhe od povrća za povrće;
• pečeno ili kuhano povrće i povrće;
• žitarice (heljda, riža, proso);
• tjestenina od durum pšenice;
• nemasni mliječni proizvodi (kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, sir);
• jaja ne više od jedan na dan;
• voće i bobice u obliku kompota, voćnih napitaka, sokova;
• med;
• pekmez;
• šećer;
• bijeli sušeni kruh, krekeri, sušenje.

Proizvodi koje je zabranjeno koristiti:

• meso (svinjetina, janjetina);
• ptica (guska, patka);
• masna riba (beluga, jesetra, som);
• juha, juha;
• juhe na mesu, ribu, gljive za gljive;
• masti;
• punomasno mlijeko, vrhnje, rjaženka;
• ukiseljeno povrće;
• konzervirana hrana;
• kavijara;
• dimljeno meso;
• umaci (majoneza, kečap, senf, hren);
• malo povrća (rotkvica, rotkvica, kiseljak, špinat, luk);
• alkohol;
• kava, slatka pjenušava voda, kakao;
• sladoled;
• čokolada;
• proizvodi s vrhnjem;
• pečenje pečenja.

cholestasia

. ili: kolestatski sindrom

Simptomi kolestaze

• Svrab kože je glavni (i dugo vremena jedini) simptom bolesti. U pravilu, svraba zabrinutosti noću, smanjuje tijekom dana. Neki pacijenti bilježe povećani svrbež zimi.
• Ksantomi (male formacije žute ili smeđe boje, najčešće se nalaze na prsima, leđima i laktovima). Pojava ksantana povezana je s odlaganjem lipida (masti) kao posljedicom kršenja njihovog metabolizma.
• Xanthelasma (mala formacija žute ili smeđe boje, smještena simetrično na kapcima). Njihov izgled povezan je s oštećenjem metabolizma masti u tijelu.
• Grebanje kože (uzrokovano teškim svrbežom), pustularni osip.
• Žutica (žutilo kože, sluznice (oči, usta), bjeloočnica).
• Hiperpigmentacija kože (povećana boja, zamračenje) zbog taloženja melanina (poseban kemijski spoj koji daje boju kože).
• Steatorrhea (izlučivanje velike količine masnoća s masom stolice). Njegova pojava je uzrokovana nedovoljnom apsorpcijom masti u crijevu, zbog čega izmet postaje tekući, masni, kašast, s neugodnim mirisom, a teško se ispere sa zidova WC školjke.
• Promjena boje izmeta i mokraće (zamračenje mokraće i promjena boje izmet).
• Povećano krvarenje, koje je povezano sa smanjenjem apsorpcije vitamina K topivog u mastima u crijevu.
• Hipovitaminoza - nedostatak (nedostatak) vitamina u tijelu. Hipovitaminoza s kolestazom povezana je s oslabljenom apsorpcijom vitamina topljivih u mastima u crijevima (A, D, E):
  • nedostatak vitamina A ("noćna sljepoća" - kršenje vida u sumrak (vid u slabom svjetlu), suha koža, sluznice i bjeloočnice);
  • Vitamin D (osteoporoza - smanjena gustoća kostiju, prijelomi kostiju);
  • vitamin E (slabost mišića, neplodnost).

• Gubitak težine.
• Kolelitijaza (nastajanje kamenja u žučnom mjehuru i žučnim kanalima).

oblik

Prema lokalizaciji (lokaciji) procesa kolestaza se dijeli na:

• intrahepatičan (stagnacija žuči se javlja na razini intrahepatičkih žučnih kanala ili stanica jetre - hepatocita, tj. lokalizirana unutar jetre);
• extrahepatic (kongestija zabilježena tijekom opstrukcije (blokada) ekstrahepatskih žučnih putova).

Prema prisutnosti žutice (bojenje u žutoj koži, sluznice (oči, usta), bjeloočnica) kolestaza može biti:

• žutica;
• anicteric.

Prema stupnju kliničkih simptoma bolesti emitira:

• akutna kolestaza (simptomi bolesti su izraženi, pojavljuju se iznenada);
• kronična kolestaza (simptomi su blagi, povećavaju se tijekom nekoliko tjedana i mjeseci).

Prema mehanizmu kolestaze može biti:

• djelomična - u ovom obliku kolestaze zabilježeno je smanjenje volumena izlučene žuči;
• disocijativan - dolazi do kašnjenja u oslobađanju samo nekih komponenti žuči, primjerice žučnih kiselina;
• ukupno - postoji kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Zbog prisutnosti citolize (stanična destrukcija) kolestaza može biti:

• bez citolize,
• s citolizom.

razlozi

Uzroci kolestaze mogu se podijeliti u 2 skupine.

• Povreda žuči:
  • alkoholizam i alkoholno oštećenje jetre;
  • virusna bolest jetre (hepatitis);
  • trovanje i toksično oštećenje jetre (otrovi, soli teških metala);
  • medicinsko oštećenje jetre (kada se uzimaju određeni lijekovi koji imaju toksični (toksični) učinak na jetru);
  • ciroza jetre (zamjena normalnog tkiva jetre grubim vezivnim tkivom);
  • sepsa (trovanje krvi);
  • kongestivno zatajenje srca (nesposobnost srca da obavlja svoje funkcije u cijelosti).

• Poremećaji vezani uz izlučivanje (izlučivanje) i protok žuči:
  • bilijarna ciroza (zamjena normalnog tkiva jetre grubim vezivnim tkivom);
  • maligne neoplazme (tumori, rak) jetre;
  • primarni i sekundarni sklerozirajući kolangitis (bolest povezana s progresivnom upalom zidova žučnih kanala, što u konačnici dovodi do njihovog sužavanja);
  • bolest graft-versus-host - reakcija odbacivanja (slabo preživljavanje transplantiranog organa) transplantata (transplantiranog organa) nakon transplantacije (presađivanje organa);
  • Carolijev sindrom (bolest) (rijetka nasljedna bolest koju karakterizira dilacija žučnih kanala);
  • tuberkuloza jetre (zarazna bolest koju uzrokuje mikroorganizam Mycobacterium tuberculosis);
  • helminthiasis (bolest povezana s gutanjem parazitskih crva);
  • sarkoidoza (bolest u kojoj se formiraju granule m (guste nodule različitih veličina povezanih s upalom) u mnogim organima).

Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) su se pojavili simptomi bolesti, je li bolesnik bio zabrinut zbog svrbeža kože, je li bilo pojave žutice (žuto bojenje kože, sluznice (oči, usna šupljina), očna scera)), s kojim pacijent povezuje pojavu te simptome itd.).
• Analiza povijesti bolesti (pacijent je imao bilo kakvu bolest jetre, infekciju, da li pacijent pati od alkoholizma, itd.).
• Fizikalni pregled. Moguća žutost kože i bjeloočnice i njen intenzitet određeni su udaranjem (palpacijom) i palpacijom trbuha, određuje se veličina jetre, nježnost, stanje kože (ogrebotine, ksantomi (male formacije žute ili smeđe boje, češće se nalaze u kapcima, na prsima, leđima i povezano s odlaganjem lipida (masti) zbog poremećaja metabolizma, itd.).
• Test krvi (otkrivena je anemija (smanjenje koncentracije eritrocita (crvenih krvnih stanica) i hemoglobina - proteina koji nosi kisik), leukocitoza (povećanje broja leukocita - bijelih krvnih stanica)).
• Analiza urina (detektabilni pigmenti žuči).
• Analiza urina (detektibilni žučni pigmenti (sastojci žuči)).
• Biokemijska analiza krvi (otkrivanje hiperbilirubinemije - povećanje bilirubina u krvi (žučni pigment), povišene razine lipida, žučnih kiselina, promjene u lipidnom spektru (sadržaj različitih oblika lipida) seruma), povećani enzimi (posebni proteini uključeni u kemijske reakcije u tijelu): alkalna fosfataza, leucin aminopeptidaza, glutamil transpeptidaza, 5-nukleotidaza.
• Instrumentalne metode istraživanja:
  • ultrazvuk (US) trbušnih organa za otkrivanje povećane jetre, promjene u žučnom mjehuru;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) trbušnih organa, identificiraju moguće promjene u jetri, žučnom mjehuru;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija (metoda istraživanja žučnih putova, što omogućuje procjenu njihovog stanja);
  • perkutana transhepatična holangiografija (endoskopsko ispitivanje žučnih putova nakon punjenja radioaktivnom tvari).
  • Magnetska rezonancijska holangiografija (metoda pregleda žučnih putova) - je najperspektivnija metoda istraživanja zbog svoje visoko informativne;
  • biopsija jetre (pregled mjesta organa) kako bi se utvrdio uzrok kolestaze i moguće promjene u jetri.

• Konzultacije su također mogući terapeut, hepatolog.

Tretman kolestazom

• Liječenje kolestaze ima za cilj uklanjanje uzroka (uklanjanje kamenja, tumora, uklanjanje toksičnih (štetnih) lijekova, itd.), Kao i smanjenje simptoma bolesti.
• Dijeta (tablica broj 5) i korekcija prehrane: smanjenje količine konzumirane masne, pržene, začinjene hrane, životinjskih masti, zamjenjujući ih povrćem.
• Dozvoljava se:
  • Sokovi voćni i bobični bezkiselinski, kompoti, želei, slabi čaj i kava s mlijekom;
  • pšenični kruh, raženi kruh, peciva keksi.
  • nisko-masni svježi sir, kisela vrhnja u maloj količini, sirevi bez masnoće;
  • razne juhe na juhu s povrćem s dodatkom povrća, žitarica, tjestenine;
  • maslac, biljno ulje do 50 g dnevno;
  • proizvodi od mesa, dobiveni od govedine, piletine i drugih nemasnih vrsta peradi, kuhani ili pečeni nakon kuhanja, kuhani u komadu ili usitnjeni;
  • žitarice;
  • povrće, zelje;
  • jaja (ne više od jedan na dan);
  • voće i bobice, osim vrlo kiselih, kompota, želea;
  • šećer, džem, med.
    
• Zabranjeno je:
  • Alkoholna pića;
  • crna kava, kakao, hladna pića;
  • sladoled, krem ​​proizvodi, čokolada;
  • brusnice, kiselo voće i bobice;
  • senf, papar, hren;
  • ukiseljeno povrće, konzervirana roba, dimljeno meso, kavijar;
  • pržena i tvrdo kuhana jaja;
  • masna riba (jesetra, jesetra, beluga, som);
  • masno meso (govedina, ovčetina, svinjetina, guska, patka, piletina);
  • kiseljak, špinat, rotkvica, zeleni luk, rotkvica;
  • juhe na mesu, ribu, gljive za gljive;
  • ulja za kuhanje, mast;
  • proizvodi od ukusnog tijesta (palačinke, kolači, kolači, pržene pite itd.).

• Multivitaminski pripravci.
• Pripravci koji sadrže UDCA (ursodeoksiholnu kiselinu) i žučne kiseline su lijek izbora za liječenje kolestatskog sindroma. Oni imaju zaštitni učinak na stanice jetre, vežu i uklanjaju toksine (štetne tvari).
• Liječenje pruritusa (kolestiramin, fenobarbital), uključujući fizioterapiju, može smanjiti neugodne simptome.
• Preparati vitamina K za liječenje hemoragičnog sindroma (krvarenja).
• Estrakorporalna detoksikacija za uklanjanje toksičnih tvari koje cirkuliraju u krvotoku (izmjena plazme, hemosorpcija).
• Kirurško liječenje (ako je potrebno).

Komplikacije i posljedice

• Osteoporoza (smanjena gustoća kostiju).
• Krvarenje (zbog nedostatka vitamina K).
• Hemerolopija ("noćna sljepoća", smanjen vid u sumrak, što je povezano s kršenjem ponude vitamina A).
• Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru i žučnim kanalima s daljnjim razvojem kolangitisa (upala žučnih putova).
• Nedostatak jetre (nesposobnost jetre da obavlja svoje funkcije).
• Ciroza jetre (zamjena normalnog tkiva jetre grubim vezivnim tkivom).

Prevencija kolestaze

• Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti protiv kojih se razvija stagnacija žuči (uklanjanje tumora, kamenaca, deworming (skup mjera za uklanjanje parazita iz tijela), itd.);
• Apstinencija od alkohola.
• Dijeta (tablica broj 5) i korekcija prehrane: smanjenje količine konzumirane masne, pržene, začinjene hrane, životinjskih masti, zamjenjujući ih povrćem.
• Dozvoljava se:
  • Sokovi voćni i bobični bezkiselinski, kompoti, želei, slabi čaj i kava s mlijekom;
  • pšenični kruh, raženi kruh, keksi od tijesta;
  • nisko-masni svježi sir, kisela vrhnja u maloj količini, sirevi bez masnoće;
  • razne juhe na juhu s povrćem s dodatkom povrća, žitarica, tjestenine;
  • maslac, biljno ulje do 50 g dnevno;
  • mesni proizvodi od nemasne govedine, piletine i drugih nemasnih sorti peradi kuhane ili pečene nakon kuhanja, kuhane u komadu ili usitnjene;
  • žitarice;
  • povrće, zelje;
  • jaja (ne više od jedan na dan);
  • voće i bobice, osim vrlo kiselih, kompota, želea;
  • šećer, džem, med.
• Zabranjeno je:
  • Proizvodi od kolača (palačinke, kolači, kolači, pržene pite itd.);
  • ulja za kuhanje, mast;
  • juhe na mesu, ribu, gljive za gljive;
  • kiseljak, špinat, rotkvica, zeleni luk, rotkvica;
  • masno meso (govedina, ovčetina, svinjetina, guska, patka, piletina);
  • masna riba (jesetra, jesetra, beluga, som);
  • pržena i tvrdo kuhana jaja;
  • ukiseljeno povrće, konzervirana roba, dimljeno meso, kavijar;
  • senf, papar, hren;
  • brusnice, kiselo voće i bobice;
  • sladoled, krem ​​proizvodi, čokolada;
  • crna kava, kakao, hladna pića;
  • alkoholna pića.

• izvori

1. Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
2. Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.

Što učiniti s kolestazom?

• Odaberite prikladnog gastroenterologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke