Žutica. Zašto je važno znati koji je bilirubin povišen?

Ako je poremećen normalan metabolizam (transformacija) bilirubina, njegova krvna razina raste. Žutica je bojenje sluznice i kože zbog povišene razine bilirubina. Međutim, ovo kršenje može biti u različitim fazama konverzije bilirubina. To može biti ili povećanje slobodnog ili konjugiranog (ili možda oboje). Ovisno o tome razlikuju se različite vrste (vrste) žutice. Razumijevanje toga je vrlo važno, jer svaka vrsta žutice zahtijeva različite terapijske mjere.

Suprahepatična žutica

Intenziviranjem razgradnje crvenih krvnih zrnaca iz njih se oslobađa mnogo hemoglobina. U skladu s tim, nastaje mnogo neizravnog (slobodnog) bilirubina. Jetra jednostavno nema vremena pretvoriti neizravni bilirubin u ravnu liniju. Stoga, s ovom vrstom žutice, neizravni bilirubin se povećava (izravni bilirubin je unutar normalnog raspona ili neznatno povećan).

Takva žutica se obično javlja kod hemolize (pojačane dezintegracije crvenih krvnih zrnaca), žutice novorođenčadi (ali više o tome ispod). U ovom slučaju to ne utječe na jetru. Transaminaza je normalna

Žutica jetre

Kod oštećenja jetre (hepatitis ili hepatoza) njegove su funkcije narušene. Uključujući poremećeni i metabolizam bilirubina. I prva stvar koja se krši u ovom slučaju je eliminacija izravnog bilirubina u žuč. Naime, jetra hvata indirektni bilirubin, pretvara (konjugat s glukuronskom kiselinom) u ravnu liniju i ne može izlučiti u žuč. I on se vraća u krv. Stoga, s ovom vrstom žutice, izravni bilirubin se povećava. S daljnjim oštećenjem jetre poremećen je napadaj i konjugacija bilirubina. To će povećati i indirektni i direktni bilirubin (tj. Oba). U ovoj vrsti žutice, transaminaze se povećavaju u krvi (AlAt, alanin aminotransferaza)

Subhepatic žutica

Normalno, direktni bilirubin iz jetre ulazi u probavni trakt duž žučnih putova. Ako je žučni kanal prekriven kamenjem ili žuč postaje predebela, onda je taj proces poremećen. I izravni bilirubin umjesto da ulazi u crijeva, vraća se u krv. Kao rezultat toga, razina izravnog bilirubina se povećava u krvi. Kod ove vrste žutice povećava se razina žučnih kiselina.

Novorođenče žutice

To dovodi do povećane formacije neizravnog bilirubina. Jetra jednostavno nema vremena prevesti sve nastale neizravne bilirubine u ravnu liniju. To dovodi do povećanja razine neizravnog bilirubina (suprahepatičke žutice). Jetra sama nije zahvaćena, transaminaze su normalne. Neonatalna žutica (fiziološka) je normalan proces kroz koji idu sva djeca. Ako su povišeni neizravni bilirubin i transaminaze normalni, onda je to žutica novorođenčeta i poseban tretman obično nije potreban. Ali ako novorođenče poveća izravni bilirubin (i transaminaze), tada je potreban probir za virusni hepatitis i IUI (intrauterine infekcije).

Liječenje žutice

Terapeutska taktika ovisi o vrsti žutice. Kod suprahepatičke žutice (povećanje neizravnog bilirubina) vrlo je važno pronaći uzrok toga. U pravilu, to se događa u nekim oblicima anemije ili kao posljedica trovanja otrovima koji uzrokuju razgradnju crvenih krvnih stanica. Ako govorimo o žutici novorođenčadi, onda s niskim brojem bilirubina, poseban tretman nije potreban.
Uzrok jetrene žutice (povećanje uglavnom zbog izravnog bilirubina, povećanih transaminaza) je najčešće hepatitis. Kod ove vrste žutice potrebno je testirati na virusni hepatitis, HIV infekciju. Povećanjem izravnog bilirubina u novorođenčadi potrebno je provesti pregled za intrauterinsku infekciju (CMVI, herpesna infekcija, itd.). Daljnje taktike ovise o etiologiji hepatitisa.
Subhepatic žutica (povećanje izravnog bilirubina, žučnih kiselina) obično je povezana s kolecistitisom, kamenjem u žučnim kanalima, kompresijom bilijarnog trakta. U takvim slučajevima, često se događa da je žuč predebela, pa uz ovu vrstu žutice možete koristiti lijekove koji razrjeđuju žuč (na primjer, Hofitol, Ursosan). Podrazumijeva se da je potrebno liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala stagnaciju žuči.

Žutica: simptomi, bolesti praćene žuticom

Većina ljudi ima žuticu povezanu s hepatitisom. Ali s medicinskog stajališta, žutica nije posebna bolest, već znak različitih patologija jetre i drugih organa.

Uzrok žutice je kršenje razmjene bilirubina iz više razloga. Kao posljedica takvog neuspjeha, ne samo koža, nego i bjeloočnica i sluznice (zbog nakupljanja bilirubina u tkivima) obojene su specifičnom žutom bojom.

Opće informacije o bilirubinu i žutici

Žutica je simptom koji ukazuje na nakupljanje bilirubina u tkivima tijela. Količina obojenosti kože ili sluznice ovisi o njezinoj količini.

Uzrok žutice može biti jedan od mehanizama pojave:

• Hemolitička žutica nastaje kada se crvene krvne stanice uništavaju;
• Opstruktivna žutica se pojavljuje ako je izlučivanje žuči poremećeno u tijelu;
• Parenhimski se pojavljuje u slučaju neuspjeha u razmjeni bilirubina.

To su samo uobičajene vrste žutice, od kojih svaka uključuje veliki broj izazovnih čimbenika. To uključuje bolesti jetre, žučnog mjehura i udaraca, trovanje i fiziološku žuticu kod novorođenčadi.

Što se tiče etiologije, žuticu pokreće bilirubin, poseban pigment koji se, u normalnom stanju tijela, formira tijekom raspada crvenih krvnih stanica u jetri, slezeni i koštanoj srži.

Postoji izravan i neizravan bilirubin, a podjela na ove tipove temelji se na osobitostima metaboličkih procesa:

• Indirektni ili slobodni bilirubin je otrovan jer je proizvod razgradnje hemesa. Normalno njegova koncentracija ne smije prelaziti brojku 16,2.
• Izravni (vezani) bilirubin nastaje tijekom procesa vezanja na glukuronsku kiselinu. Toksini se uklanjaju iz pigmenta u jetri i mogu se eliminirati iz tijela. Normalna količina izravnog bilirubina ne smije prelaziti 4,3.
• Razina ukupnog bilirubina trebala bi varirati između 0,5-20,5.

Sa normalnom količinom bilirubina, jetra uspješno veže svoj višak, ali s povećanim sadržajem pigmenta ili smanjenim protokom žuči, jetra jednostavno nema vremena za vezanje.

S povećanjem bilirubina na 34 µmol / l počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi žutice. Prvo, bjeloočnica i sluznica usta žute, zatim lice, udovi i cijelo tijelo. Važno je napomenuti da se žutica kod djece manifestira na isti način kao i kod odraslih.

Međutim, žutilo kože ne ukazuje uvijek na povećanje bilirubina. Ponekad je moguće stvaranje takozvane žutice karotena kod ljudi koji jedu puno mrkve, bundeve i rajčice. U nekim slučajevima, odrasli i djeca mogu iskusiti lažnu žuticu, kao posljedicu suzbijanja funkcija štitne žlijezde i dijabetesa. Ali u ovom slučaju samo koža dobiva karakterističnu žutu boju, a bjeloočnica i sluznica ostaju normalne.

Žutica i bolest jetre

Patološki procesi u jetri najčešće uzrokuju žuticu. U ovom slučaju, simptomi su povezani s uništavanjem stanica jetre, u kojima se mijenjaju funkcije organa i bilirubin se ne uklanja iz tijela.

Jetra jetre (parenhima) može biti uzrokovana sljedećim bolestima jetre:

• Sve vrste hepatitisa (B, C, bakterijske, toksične, ljekovite, itd.);
• Maligni tumori jetre;
• Ciroza.

Hepatitis. Hepatitis znači cijelu skupinu upalnih bolesti jetre. Ako je žutica uzrokovana hepatitisom, znakovi bolesti će biti:

• Opća intoksikacija (vrućica, slabost, bol u mišićima i zglobovima, bol u desnom hipohondriju);
• Abnormalnosti u urinu i krvnim testovima;
• Koža i izmet mijenjaju boju;
• Jetra raste u veličini;
• Mogu se pojaviti bolovi u jetri;
• Dlanovi postaju pjegavi, na koži se pojavljuju svrbež i vene pauka.

Ciroza jetre karakteriziraju ozbiljne abnormalnosti u strukturi jetrenog tkiva. Organske stanice uništavaju oštećenje krvnih žila i žučnih kapilara, a vezivno tkivo se formira na mjestu mrtvih stanica.

Kao posljedica bolesti, jetra više ne može nositi s djelovanjem toksina, uključujući i prestanak vezivanja i uklanjanja bilirubina. Važno je napomenuti da se ciroza javlja kada bolesnik s hepatitisom odbije liječenje. Ako se zbog ciroze javi žutica, dodaju se sljedeći simptomi:

• Proširene vene u cijelom tijelu (u rektumu, jednjaku, na prednjem zidu peritoneuma);
• Povećanje veličine jetre i slezene;
• Postoji ozbiljan svrbež;
• U trbušnoj šupljini pojavljuje se tekućina (ascites).

Ako se bolest nije dijagnosticirala na vrijeme i nije započela s liječenjem, poremećaj krvarenja, zatajenje jetre, nepovratne promjene u mozgu i krvarenje i krvarenje u cijelom tijelu izgledaju kao znakovi.

Bolest žučnog mjehura

Patologije žučnog mjehura i njegovih kanala mogu uzrokovati žuticu, jer bolesti ovog organa narušavaju protok žuči u crijevo. Poremećaj odljeva žuči može se pojaviti iz nekoliko razloga:

• Kamenje u žučnom kanalu (bolest žučnih kamenaca - dijeta);
• Stenoza (sužavanje) kanala;
• Različite novotvorine u žučnom mjehuru, u kanalima, gušterači i jetri;
• Odsutnost ili nenormalan razvoj žučnih putova;
• Infekcija parazitima (vidi crve kod ljudi);
• Cijevi za cijeđenje;
• Aneurizma jetrene arterije;
• Diverticula duodenuma;
• Ožiljci nakon operacije.

Znakovi opstruktivne žutice s bolestima žučnog mjehura se malo razlikuju:

• Koža, sluznica i bjeloočnica postaju žućkastozelene;
• Smetnje u probavnom sustavu (mučnina, konstipacija, proljev, povećano stvaranje plina);
• Povećanje temperature;
• svrbež;
• Mokraća postaje zasićena tamnom bojom;
• Koža je prekrivena brojnim ogrebotinama zbog jakog svrbeža;
• Fekalne mase postaju bezbojne.

Posljednjih godina značajno se povećao postotak bolesnika s benignim i malignim tumorima gušterače i žučnog mjehura. Najveći postotak pacijenata je među starijim osobama. Jedan od znakova nastanka tumora je žutica, praćena povećanom koncentracijom izravnog bilirubina.

Ostale bolesti koje mogu uzrokovati žuticu

Osim gore opisanih poremećaja, postoje i druge bolesti koje mogu izazvati žuticu i povišene razine bilirubina:

• Trovanje alkoholom s akutnim oštećenjem jetre;
• Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayar sindromi;
• Fiziološka žutica kod novorođenčadi koja nestaje nakon nekoliko dana (taj proces povezan je s uništenjem fetalnog hemoglobina);
• Lažna žutica kada jedete hranu bogatu karotenom i određenim kemikalijama (picric acid);
• Kongenitalna hemolitička anemija bilo koje vrste i nuklearna žutica novorođenčadi, u kojoj se dijagnosticira visoka razina indirektnog bilirubina u krvi;
• Stečena hemolitička anemija kao posljedica autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfocitna leukemija);
• trudnoća;
• Toksična hemolitička anemija zbog otrova insekata insekata, zmija ili trovanja olovom, arsenom i bakrenim sulfatom;
• Nasljednost (Rotor sindrom, Dabin-Johnson);
• Hemolitička anemija uzrokovana uzimanjem cefalosporina i drugih NSAR, kao i levomycetina, inzulina i levofloksacina;
• Zarazne bolesti, osobito malarija, tifus i sepsa.

Mišljenje mnogih ljudi da žutica može biti zaražena ili ima određene simptome je pogrešna, jer je žutica samo popratni simptom velikih poremećaja koje treba odmah identificirati i započeti liječenje.

Članak o simptomima žutice može se čitati i na ukrajinskom jeziku: "Zhovtyanitsya: simptomatsko zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu."

žutica

Uzroci hiperbilirubinemije mogu biti povećanje formiranja bilirubina, prekoračenje sposobnosti jetre da izlučuje ili oštećenje jetre, što dovodi do kršenja izlučivanja bilirubina u žuč u normalnim količinama. Hiperbilirubinemija je također zabilježena kada su blokirane žučne kanale jetre.

U svim slučajevima povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Kada se dostigne određena koncentracija, ona se difundira u tkivo, bojeći ih žuto. Žutilo tkiva zbog taloženja bilirubina u njima naziva se žutica. Klinički može biti žutica

manifestira se sve dok koncentracija bilirubina u plazmi ne prijeđe gornju granicu norme za više od 2,5 puta, tj. neće biti više od 50 µmol / l.

1. Hemolitička (jetrena) žutica

Poznato je da je sposobnost jetre da formira glukuronide i otpušta ih u žuč 3-4 puta veća od njihove formacije u fiziološkim uvjetima. Hemolitička (jetrena) žutica je rezultat intenzivne hemolize crvenih krvnih stanica. Ona je uzrokovana prekomjernim formiranjem bilirubina, koji premašuje sposobnost jetre da ga eliminira. Hemolitička žutica se razvija kada se rezerva jetre iscrpi. Glavni uzrok jetrene žutice je nasljedna ili stečena hemolitička anemija. Kod hemolitičkih anemija uzrokovanih sepsom, zračenjem, nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocita, talasemijom, transfuzijom nespojivih krvnih grupa, trovanjem sulfonamidima, količina hemoglobina koja se oslobađa iz eritrocita dnevno može doseći i do 45 g (brzinom od 6,25 g) što značajno povećava stvaranje bilirubina. Hiperbilirubinemija u bolesnika s hemolitičkom žuticom posljedica je značajnog povećanja (103 - 171 µmol / L) koncentracije albumina vezanog nekonjugiranog bilirubina u krvi (neizravni bilirubin). Obrazovanje u jetri i ulazak velike količine bilirubinga glukuronida (direktni bilirubin) u crijevo dovodi do pojačanog stvaranja i izlučivanja urobilinogena s izmetom i urinom (Slika 13-16).

Jedan od glavnih znakova hemolitičke žutice je povećanje razine nekonjugiranog (neizravnog) bilirubina u krvi. To ga čini lakim za razlikovanje od mehaničke (jetrene) i hepatocelularne (jetrene) žutice.

Nekonjugirani bilirubin je otrovan. Hidrofobni, lipofilni nekonjugirani bilirubin, koji se lako otapa u membranskim lipidima i prodire u mitohondrije, odvaja disanje i oksidativnu fosforilaciju u njima, ometa sintezu proteina, protok kalijevih iona kroz staničnu membranu i organele. To nepovoljno utječe na stanje središnjeg živčanog sustava, uzrokujući brojne karakteristične neurološke simptome u bolesnika.

Česta vrsta hemolitičke žutice kod novorođenčadi je “fiziološka žutica” koja se primjećuje u prvim danima života djeteta. Razlog povećanja koncentracije indirektnog bilirubina u krvi je ubrzana hemoliza i nedostatak funkcije proteina i jetrenih enzima odgovornih za apsorpciju, konjugaciju i sekreciju izravnog bilirubina. Kod novorođenčadi se smanjuje ne samo aktivnost UDP-glukuroniltransferaze, nego se, čini se, sinteza drugog supstrata reakcije konjugacije UDP-glukuronata ne odvija dovoljno aktivno.

Poznato je da je UDP-glukuroniltransferaza inducibilni enzim (vidjeti dio 12). Novorođenče s fiziološkom žuticom ubrizgava se s lijekom fenobarbitalom, čije djelovanje je opisano u odjeljku 12. t

Jedna od neugodnih komplikacija "fiziološke žutice" je bilirubinska encefalopatija. Kada koncentracija nekonjugiranog bilirubina prelazi 340 µmol / l, prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokuje njezino oštećenje.

2. Hepatocelularna (jetrena) žutica

Žutica jetre uzrokovana je oštećenjem hepatocita i žučnih kapilara, na primjer, kod akutnih virusnih infekcija, kroničnih i toksičnih hepatitisa.

Razlog povećanja koncentracije bilirubina u krvi je poraz i nekroza dijela stanica jetre. Došlo je do odgađanja bilirubina u jetri, što pridonosi naglom slabljenju metaboličkih procesa u pogođenim hepatocitima, koji gube sposobnost ispravnog provođenja različitih biokemijskih i fizioloških procesa, posebice prijenosa konjugiranog (izravnog) bilirubina iz stanica u žuč protiv koncentracijskog gradijenta. Za hepatocelularnu žuticu karakteristično je da se umjesto normalno prevladavajućeg diglukuronida formira bilirubin u zahvaćenim jetrenim stanicama.

Sl. 13-16. Bilirubin-urobilinigenov ciklus s hemolitičkom žuticom. 1 - N katabolizam ide s povećanom brzinom; 2 - u krvi oko 10 puta povećana koncentracija indirektnog bilirubina; 3 - albumin se oslobađa iz kompleksa bilirubin-albumin; 4 - aktivnost glukuronidacijske reakcije se povećava, ali je manja od brzine stvaranja bilirubina; 5 - povećano izlučivanje bilirubina u žuči; 6,7,10 - povećan sadržaj urobilinogena u fecesu i urinu daje im intenzivnije boje; Urobilinogen se apsorbira iz crijeva u krvotok (8) i ponovno ulazi u jetru kroz portalnu venu (9).

uglavnom monoglukuronida (sl. 13-17).

Kao rezultat uništenja parenhima u jetri, izravni bilirubin nastao je djelomično u velikoj cirkulaciji, što dovodi do žutice. Izlučivanje žuči je također smanjeno. Bilirubin u crijevu dobiva manje od normalnog.

Kod hepatocelularne žutice povećava se koncentracija ukupnog bilirubina u krvi i obje njegove frakcije - nekonjugirane (neizravne) i konjugirane (izravne).

Budući da u crijevo ulazi manje bilirubinga glukuronida, smanjuje se i količina proizvedenog urobilinogena. Prema tome, izmet je hipokoličan, tj. manje zamrljana. Nasuprot tome, urin ima intenzivniju boju zbog prisutnosti ne samo urobilina, nego i konjugiranog bilirubina, koji je dobro topljiv u vodi i izlučuje se urinom.

3. Mehanička ili opstruktivna (subhepatična) žutica

Mehanička, ili opstruktivna (subhepatic) žutica razvija se u suprotnosti s

Sl. 13-17. Povreda ciklusa bilirubin-urobilinigenov s hepatocelularnom žuticom. U jetri se smanjuje brzina reakcije bilirubin glukuronidina (4), stoga se koncentracija indirektnog bilirubina povećava u krvi; zbog narušavanja parenhima jetre, dio bilirubinglukuronida koji se formira u jetri ulazi u krvotok (12), a zatim se iz tijela odstranjuje urinom (10). U urinu pacijenata nalaze se urobilini i bilirubing glukuronidi. Preostale brojke odgovaraju fazama metabolizma bilirubina na sl. 13-16.

izlučivanje žuči u dvanaesniku. To može biti uzrokovano začepljenjem žučnih puteva, kao što je bolest žučnih kamenaca, tumor gušterače, žučnog mjehura, jetre, dvanaestopalačnog crijeva, kronična upala gušterače ili postoperativno sužavanje zajedničkog žučnog kanala (Sl. 13-18).

Kada je zajednički žučovoda potpuno blokirana, konjugirani bilirubin u sastavu žuči ne ulazi u crijevo, iako ga hepatociti nastavljaju proizvoditi. Budući da bilirubin ne ulazi u crijevo, ne postoje produkti njegovog katabolizma urobilinogena u mokraći i izmetu. Izmet su obojeni. Budući da su normalni putevi izlučivanja bilirubina blokirani, dolazi do njegovog propuštanja u krv, stoga je povećana koncentracija konjugiranog bilirubina u krvi pacijenata. Topljivi bilirubin izlučuje se urinom, dajući mu bogatu narančasto-smeđu boju.

Sl. 13-18. Povreda bilirubinsko-urobilinigenovog ciklusa s opstruktivnom žuticom. Zbog blokade žučnog mjehura, bilirubing glucuronide se ne luči u žuč (5); odsustvo bilirubina u crijevu dovodi do diskoloracije stolice (6); topivi bilirubinglukuronid koji se izlučuje bubrezima s urinom (10). Nema urobilina u urinu; Bilirubing glukuronid nastao u jetri ulazi u krvotok (12), zbog čega se povećava sadržaj izravnog bilirubina. Preostale brojke odgovaraju fazama metabolizma bilirubina na sl. 13-16.

B. Diferencijalna dijagnoza žutice

U dijagnosticiranju žutice treba imati na umu da je u praksi rijetko promatrati žuticu bilo koje vrste u "čistom" obliku. Više uobičajena kombinacija jednog ili drugog tipa. Dakle, s teškom hemolitičkom žuticom, praćenom povećanjem koncentracije indirektnog bilirubina, različiti organi, uključujući jetru, neizbježno su pogođeni, što može uvesti elemente parenhimske žutice, tj. povećava direktni bilirubin u krvi i urinu. S druge strane, parenhimska žutica, u pravilu, uključuje mehaničke elemente. U slučaju subhepatičke (mehaničke) žutice, primjerice, raka glave gušterače, povećana hemoliza je neizbježna kao posljedica trovanja rakom i, kao posljedica, povećanja krvi i izravnog i neizravnog bilirubina.

Dakle, hiperbilirubinemija može biti posljedica viška i vezanog i slobodnog bilirubina. Mjerenje njihovih koncentracija

U diferencijalnoj dijagnozi žutice treba uzeti u obzir sadržaj urobilinogena u urinu. Normalno, oko 4 mg urobilinogena izlučuje se u sastavu urina dnevno. Ako se povećana količina urobilinogena izlučuje u mokraći, to je dokaz nedovoljne funkcije jetre, primjerice u slučaju jetrene ili hemolitičke žutice. Prisutnost u urinu ne samo urobilinogena, nego i izravnog bilirubina ukazuje na oštećenje jetre i kršenje protoka žuči u crijevo.

B. Nasljedni poremećaji metabolizma bilirubina

Postoji nekoliko bolesti kod kojih je žutica uzrokovana nasljednim poremećajima metabolizma bilirubina.

Otprilike 5% populacije dijagnosticira nasljednu žuticu uzrokovanu genetskim poremećajima u strukturi proteina i enzima odgovornih za transport (napad) neizravnog bilirubina u peHB i njegovu konjugaciju s glukuronskom kiselinom. Ova se patologija nasljeđuje na autosomno dominantan način. U krvi bolesnika povećana je koncentracija neizravnog bilirubina.

Postoje 2 vrste nasljedne žutice uzrokovane kršenjem glukuronidacijske reakcije u jetri - stvaranje izravnog bilirubina.

Prvi tip karakterizira potpuno odsustvo UDP-glukuroniltransferaze. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno. Uvođenje fenobarbitala, induktora UDP-glukuronil transferaze, ne dovodi do smanjenja razine bilirubina. Djeca umiru u ranoj dobi zbog razvoja bilirubinske encefalopatije.

Drugi tip karakterizira smanjenje aktivnosti (nedostatak) UDP-glukuroniltransferaze, hiperbilirubinemija nastaje zbog neizravnog bilirubina. Žutica dobro reagira na fenobarbital.

Prekid aktivnog transporta bilirubinga glukuronida nastalih u stanicama jetre u žuči karakterističan je za žuticu naslijeđenu autosomno dominantnim načinom. Ona se manifestira hiperbilirubinemijom zbog izravnog bilirubina i bilirubinurije (izravni bilirubin određuje se u urinu).

Neonatalna obiteljska hiperbilirubinemija povezana je s prisutnošću kompetitivnih inhibitora konjugacije bilirubina (estrogena, slobodnih masnih kiselina) u majčinom mlijeku. Kada se inhibitori dojenja konjugacije bilirubina nalaze u krvnom serumu djeteta. Takva hiperbilirubinemija nazvana je prolazna. Hiperbilirubinemija nestaje kada se dijete prenese na umjetno hranjenje. Neobradiva hiperbilirubinemija dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije i rane smrti.

Uzroci žutice

Žutica se naziva pojavom ikteričnog obojenja bjeloočnice, sluznice i kože. Uzroci žutice mogu biti različiti, ali mehanizam je uvijek isti - povećana razina bilirubina u krvi s akumulacijom u tkivima.

Bilirubin (lat. Bilis - žuč, ruber - crveni) je žučni pigment nastao razgradnjom hemoglobina. Bilirubin je glavna komponenta žuči.

Uzroci žutice

Suprahepatična žutica

Ova vrsta žutice naziva se hemolitička žutica. To se događa kada prekomjerna razgradnja crvenih krvnih stanica s povećanjem formiranja neizravnog bilirubina. Na primjer, kada su izloženi hemolitičkim otrovima, transfuzija nekompatibilne krvi, s Rh-konfliktom, s policitemijom. Poseban slučaj hemolitičke žutice - Fiziološka žutica novorođenčadi povezana s zamjenom fetalnog ili fetalnog hemoglobina do pune.

Glavni znakovi suprahepatične žutice:

1. Blijeda boja kože s nijansom limuna
2. Pojavljuje se češće kod djece
3. Nema svrbeža kože
4. Jetra nije povećana
5. Slezena uvećana
6. Mokraća i izmet su prirodne boje ili tamnije nego inače
7. U testu krvi: anemija, testovi funkcije jetre su normalni, direktni bilirubin je normalan, ukupni i neizravni bilirubin je povišen.

Jetra jetre ili parenhima

Kod oboljenja jetrenog parenhima, kada je njegova funkcija pretvaranja indirektnog bilirubina u izravnu, smanjena je jetrena žutica. Parenhimska žutica prati sve vrste virusnih hepatitisa, trovanje jetrom hepatotoksičnim otrovima, uključujući alkohol i njegove surogate, cirozu jetre, teške septičke uvjete, Vasiliev - Weyl bolesti.

Žutica jetre može se pripisati nekim nasljednim oblicima hepatoze, na primjer Gilbertovom sindromu. To je kronična benigna nasljedna bolest s povoljnom prognozom, pri čemu je težak transport indirektnog bilirubina u stanice jetre.

Glavni znakovi žutice jetre:

1. Šafran žuta koža i bjeloočnica
2. Odnos s akutnom ili kroničnom bolesti jetre
3. Svrbljiva koža je odsutna ili blaga
4. Jetra je povećana, umjereno bolna na palpaciji.
5. Normalna veličina slezine
6. Tamni urin, lagani feces
7. Krvni test: naglo povećanje razine AST i ALT, alkalna fosfataza blago se povećala, povećao ukupni, neizravni i izravni bilirubin. U urinu visoke razine bilirubina i urobilina.

Mehanička žutica

Subhepatic, ili mehanička, ili kolestatska žutica nastaje kada postoji povreda izlaza bilirubina s žuči u lumen duodenuma. Razvojni mehanizam i uzroci žutice u ovom obliku nisu povezani s hemolizom ili bolestima jetre. Najčešći uzrok opstruktivne žutice su žučni kamenci ili žučni kamenac. Manje uobičajene strikture žučnih vodova. Također, subhepatična žutica se razvija tijekom tumorskog procesa ili jetrenih metastaza, žučnih putova, gušterače, ako tumor mehanički stisne žučne kanale.

Glavni znakovi opstruktivne žutice:

1. Zelena i žuta koža i bjeloočnica
2. Odnos s bolestima žučnih kamenaca i bubrežnim kolikama, onkološkim bolestima
3. Izražena je svrbež kože
4. Jetra je povećana ili normalna. Djelomična ili trajna bol u projekciji žučnog mjehura
5. Normalna veličina slezine
6. Mokraća je mračna, fekalija je gotovo bijela
7. Test krvi: povećanje razine AST i ALT je beznačajno ili odsutno, alkalna fosfataza je naglo povećana, ukupni i izravni bilirubin su povećani, neizravni bilirubin je normalan. U urinu su visoke razine bilirubina, urobilina odsutne.

U zaključku

Svako povećanje sadržaja bilirubina u krvi, a još više popraćeno žuticom, zahtijeva hitan posjet liječniku kako bi se ustanovio uzrok žutice i svrha liječenja. Povišene razine bilirubina u krvi bez liječenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Normalan bilirubin kod odrasle zdrave osobe:

Ukupni bilirubin: 3,4 - 17,1 mol / l

Ravni bilirubin (konjugiran, vezan): 0 - 7.9 µmol / l

Bilirubin neizravan (nekonjugiran, slobodan):

Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, može se reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutralizacija s drugim tvarima događa u jetri. Vezani - izravni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je slomljen u bilo kojem stadiju i dolazi do promjene razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

• Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi samo u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
• Izravna - ona koja se formira u jetri. Topljiv je u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela zajedno s žuči.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo jer je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi nikakvu štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za jetrene enzime.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

• 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - neizravno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što to znači kod odrasle osobe?

Koji su razlozi zašto se kod odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

• ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
• primarna bilijarna ciroza;
• bolest žučnih kamenaca;
• druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
• infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
• intrahepatična kolestaza;
• žutica trudna;
• tumori jetre;
• povrede proizvodnje enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
• virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao rezultat, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

• hepatitis virusna etiologija u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
• bakterijska etiologija hepatitisa (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
• toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
• rak žučne kese, jetre ili gušterače;
• bolest žučnih kamenaca;
• bilijarna ciroza;
• Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povećanog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocična, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedi kukaca, zmije, trovanje gljivama, olovo, arsen, soli bakra (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Temelji se na pretjeranom uništavanju stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

• nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
• izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
• mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
• umor, vrtoglavica, apatija;
• povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Poremećaj izlaza žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnom hipohondriju (s intenzivnom jetrenom kolikom);
• trbušna distanca, poremećena stolica (proljev ili konstipacija);
• obezbojenje stolice i tamni urin;
• svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

• hemolitička i slaba anemija B12;
• opsežne hematome;
• učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
• reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
• talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, tada se govori o blagom obliku povećanja.
2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 μmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 μmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

• gorčina u ustima;
• tamna mokraća;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
• povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.

Gilbertov sindrom

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove za virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede prohodnosti žučnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

U slučaju izrazito povišenog bilirubina, zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi, fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako uklonjenu iz tijela.

Bilirubin sa žuticom

Bilirubin u žutici - što on kaže

Prema liječnicima, sama žutica nije bolest. To je prije simptom koji jasno ukazuje na jetru, oštećenje žučnog mjehura ili neke krvne patologije. Žutilo kože i bjeloočnice javlja se zbog visokih razina tvari u krvi, kao što je bilirubin. Shvatit ćemo zbog čega se bilirubin povećava sa žuticom i koliko je opasno to stanje.

Što je bilirubin

Zapravo, bilirubin je žuti pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Taj se proces stalno javlja u tijelu zdrave osobe, a taj se pigment izlučuje iz tijela kroz želudac, zajedno s izmetom. Kada se pojavi opstrukcija bilijarnog trakta ili dođe do zatajenja jetre, poremećen je proces uklanjanja te tvari iz tijela, što znači da se akumulira u krvi. Djelomično, pigment napušta tijelo kroz bubrege s urinom, kao i kroz kožu, bojeći ga žutom bojom.

Vrste žutice

Poremećaj normalnog metabolizma bilirubina može se pojaviti u različitim fazama, što ukazuje na određenu bolest. Da biste ga pravilno tretirali, morate znati što karakterizira ova ili ona žutica i kako se ovaj žuti pigment ponaša.

Suprahepatična žutica

U slučaju ovog stanja, liječnici sumnjaju na probleme s krvnim sustavom. Takva žutica karakterizira povećana razgradnja crvenih krvnih stanica, što rezultira viškom slobodnog (neizravnog) bilirubina. To jest, jetra jednostavno nema vremena za recikliranje.

Žutica jetre

Ta se bolest javlja u slučaju oštećenja jetre, a time i razvoja hepatitisa ili hepatoze. U ovom slučaju jetra zahvaća indirektni bilirubin, pretvara ga u ravnu liniju, ali se ne može ukloniti iz tijela. Kao rezultat ovog patološkog procesa, žuti pigment se vraća u krv. Liječnici identificiraju problem pomoću analiza koje pokazuju da je povišen izravni bilirubin. Tijekom ove bolesti također je poremećeno hvatanje bilirubina, što znači da će analize pokazati povećanu razinu indirektnog i konjugiranog (izravnog) pigmenta.

Subhepatic žutica

Ova žutica se formira u slučaju kvara žučnog mjehura, na primjer, kada su kanali blokirani zbog tumora ili žučnih kamenaca. U tom slučaju, bilirubin ne može napustiti tijelo, i vraća se u krv. Test krvi pokazuje visoku razinu izravnog bilirubina, kao i žučnih kiselina.

Žutica novorođenčadi

Postoji fetalni hemoglobin. To nije u odraslih, a to je samo u novorođenčadi. Međutim, kada se dijete rodi, odrasli hemoglobin počinje se intenzivno sintetizirati, dok se fetalni rub počinje intenzivno uništavati. Taj proces dovodi do pojave žutog u djece prvih dana života. Jetra jednostavno nema vremena za prevođenje cjelokupnog neizravnog bilirubina u ravnu crtu, odnosno na razinu neizravne tvari koja se povećava, što znači da liječnici dijagnosticiraju suprahepatičku žuticu.

Potrebno je samo napomenuti da žutica novorođenčadi nije patološki proces, već fiziološki, odnosno potpuno normalan i ne zahtijeva liječenje. Nakon nekog vremena, žutica u bebi nestaje sama od sebe. Međutim, ako je izravna (konjugirana) bilirubina u žutici povišena u krvi novorođenčeta, hitno se mora testirati na intrauterinsku infekciju ili virusni hepatitis. Zdravlje vama i vašoj djeci!

žutica

Žutica je bolest u kojoj se koža i sluznice žute zbog prekomjerne količine bilirubina u krvi. Razvija se ako stopa formiranja bilirubina premašuje stopu njezine eliminacije. To se događa kada višak ponude bilirubina prekursora u krvi ili u kršenje njezinog napadaja (stanice jetre), njegov metabolizam i izlučivanje.

Rani znakovi žutice su žućenje kože, očiju i tjelesnih tekućina.

Žutica može biti znak drugih opasnih bolesti, a njezin izgled zahtijeva hitan posjet liječniku.

Žutica, Icterus, Pridjevni atribut, Icteric.

• Žuta boja kože.
• Žuta sluznica.
• Žuta sclera.
• Promjena boje mokraće i izmet.
• Svrbež kože.

Tko je u opasnosti?

• Osobe s bolestima koje mogu pratiti žutica.
• Novorođenčad koja još nisu stabilizirala metabolizam bilirubina.

Kod žutice, koža i sluznice, očna bjelica i tjelesne tekućine postaju žute. To je zbog povećanog sadržaja bilirubina, koji ima žutu nijansu.

Što je bilirubin? To je pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje krvnih komponenti - hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Nakon formiranja nekonjugiranog (neizravnog, slobodnog), to jest, ne povezanog s drugim tvarima, bilirubin ulazi u jetru. U stanicama jetre veže se na glukuronsku kiselinu. Nastali kompleks naziva se konjugirani (izravni) bilirubin.

Zatim konjugirani bilirubin u sastavu žuči ulazi u duodenum, a zatim - u donje dijelove tankog crijeva iu debelo crijevo. Nadalje, većina tih tvari izlučuje se iz tijela s izmetom.

Razlikuju se sljedeće vrste žutice.

• Suprahepatična žutica javlja se s povećanim formiranjem bilirubina, što se događa, na primjer, s pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija). Istodobno se povećava i slobodna frakcija - neizravni bilirubin.
• Žutica jetre uzrokovana je oštećenjem jetre i uzrokovana je povredom stanica bilirubina. U isto vrijeme u krvi povećava sadržaj i izravnog i neizravnog bilirubina. Temeljni uzrok ovoga može biti kršenje alokacije izravnog bilirubina iz jetre u žuč ili metabolizam bilirubina u jetri.
• Subhepatična žutica uzrokovana je začepljenjem žučnih puteva s oslabljenim odljevom žuči ili potpunim začepljenjem zajedničkog žučnog kanala (zbog kamena, upale, otekline itd.). U ovom slučaju, direktni bilirubin ulazi u krv.

Boja kože s žuticom može biti u rasponu od blijedo žute do svijetlo narančaste. Neki oblici bolesti popraćeni su promjenom boje urina i izmetom. Kada subhepatic obliku urina postaje boja piva, a izmet postaje svjetlo (do bijele).

Ako se žutica ne liječi, ona uzrokuje trovanje tijela, uključujući toksični učinak na mozak.

Preostale manifestacije žutice ovise o uzrocima.

Najčešći uzroci žutice

• Ciroza jetre u uznapredovalom stadiju ili upala jetre, na koju dovodi hepatitis A, B, C, D, E, zlouporaba alkohola, izloženost određenim lijekovima i toksinima.
• Opstrukcija (začepljenje) žučnih putova unutar ili izvan jetre. To može biti zbog bolesti žučnih kamenaca, lezija i ožiljaka u žučnim kanalima, bilijarne atrezije i kongenitalnih osobina žučnih putova. Žučnjaci ponekad blokiraju žučne kanale i gušteraču, što u nekim slučajevima dovodi do začepljenja kanala izvan jetre.
• Hemolitička anemija, malarija, autoimune bolesti, hemolitička bolest novorođenčeta, kao i svako drugo stanje koje dovodi do značajnog uništenja crvenih krvnih stanica u krvi i povećanog stvaranja bilirubina.
• Gilbertov sindrom. U osoba koje pate od njih, žutica se može pojaviti privremeno zbog vježbanja, stresa ili unosa alkohola.
• Fiziološka žutica novorođenčadi. Jetra novorođenčeta nije odmah sposobna osigurati normalnu izmjenu bilirubina, zbog čega često pate od žutice za kratko vrijeme neposredno nakon rođenja. Mora se paziti da se takve bebe poboljšaju u roku od 48-72 sata. Ako se to ne dogodi ili žutica napreduje, onda, očito, ona nije uzrokovana metabolizmom bilirubina, već drugim uzrocima (na primjer, hemolitičkom bolesti novorođenčeta).

Rijetki uzroci žutice

• Crigler-Nayar sindrom je nasljedna bolest koja može dovesti do ozbiljnog povećanja koncentracije bilirubina. Genska mutacija uzrokuje nedostatak enzima potrebnog za uklanjanje bilirubina (glukuronske kiseline).
• Dubin-Johnsonovi i Rotor sindromi su nasljedne bolesti povezane s poteškoćama uklanjanja izravnog bilirubina iz stanica jetre. U bolesnika s njima žutica je često povremena.

Potrebno je razlikovati žuticu i pseudo-žutilo, u kojem koža može dobiti žućkastu nijansu, ali to je povezano s korištenjem mrkve, bundeve, dinje u velikim količinama - u ovom slučaju, promjena boje kože uslijed nakupljanja velikih količina karotena u njemu. Ova reakcija je privremena i nije povezana s razinom bilirubina u krvi. Posebna značajka pseudo-žutila je odsutnost promjene boje u bijelom oku.

Kada se pojavi žutica, potrebno je odrediti što je uzrokovalo, kao i utvrditi stupanj njegove ozbiljnosti - za to se određuje razina bilirubina u krvi. U pravilu, dijagnoza počinje pregledom jetre. Krvni testovi se izvode na tzv. Hepatičnoj ploči, koja uključuje određivanje sljedećih enzima u krvi:

U pravilu se obavljaju krvne pretrage za virusni hepatitis. Od ne-laboratorijskih istraživanja od velikog je značaja rezultat ultrazvučnog pregleda jetre.

Omjer između razine dvaju oblika bilirubina u krvi, izravne i neizravne, može značajno varirati s različitim vrstama žutice. Taj je omjer izuzetno važan za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje mogu biti uzrokovane žuticom.

Žutica: simptomi, bolest istovremena žutica

Kada osoba bez medicinskog obrazovanja čuje riječ žutica, to češće znači samostalnu bolest - hepatitis ili Botkinovu bolest. Međutim, u medicini, izraz žutica je povezan ne samo s hepatitisom, već is brojnim patološkim stanjima ne samo jetre, nego i drugih organa. O simptomima žutice, njenim sortama i uzrocima našeg članka.

Pojava žutice nužno povezana s kršenjem razmjene bilirubina u tijelu iz različitih razloga. Simptomi žutice manifestiraju se obojenjem u žutoj koži, bjeloočnicama, sluznicama, što je posljedica nakupljanja bilirubina u njima zbog hiperbilirubinemije (vidi uzroke povišenog bilirubina u krvi).

Etiologija žutice, sve o bilirubinu

Pod pravom žuticom podrazumijeva se kompleksni simptom koji se manifestira žućkastim bojanjem sluznice i kože u različitim nijansama žute boje, zbog nakupljanja bilirubina u krvi i tkivima.

Prema mehanizmu pojave, žutica se može pojaviti zbog jednog od tri glavna razloga:

• pretjerano uništavanje crvenih krvnih stanica - hemolitička žutica,
• kršenje odljeva žuči - opstruktivne ili opstruktivne žutice
• poremećaj metabolizma bilirubina - parenhimska žutica

Svaka od ovih vrsta uključuje mnoge podvrste razloga zbog kojih se može pojaviti žutica. Među njima: bolesti jetre, gušterače, žučni mjehur i njegovi kanali, različita trovanja, fiziološka žutica novorođenčadi i mnogi drugi uzroci.

Etiološki čimbenik u nastanku žutice je bilirubin - vrsta hemoglobinogenog pigmenta. Obično se njegova glavna masa formira tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, jetri i slezeni. Mali dio bilirubina nastaje kada se uništi citokrom i mioglobin. Razlikuju se izravni i neizravni bilirubin, koji se temelji na osobitostima njegova metabolizma.

• Indirektni bilirubin (sinonimi: nekonjugirani, slobodni) ima toksičnost - proizvod je raspadanja hema. Njegova koncentracija u krvi ne smije biti veća od 16,2 μmol / l.
• Izravni bilirubin (sinonimi: konjugirani ili vezani) nastaje vezanjem na glukuronsku kiselinu. Prolazi postupak detoksikacije u jetri i spreman je za eliminaciju iz tijela. Njegova brzina u krvi nije veća od 4,3 µmol / l.
• Ukupni bilirubin u krvi odgovara 0,5 do 20,5 μmol / l.

Ako je količina bilirubina umjerena, jetra veže svoj višak, a ako je koncentracija previsoka (ili postoji povreda žuči), jetra nema vremena za vezanje bilirubina i dolazi do hiperbilirubinemije.

Žućkasto bojenje sluznice i kože kod ljudi već je zabilježeno s povećanjem koncentracije bilirubina u krvi na 34 μmol / l. Prvo se pojavljuje žutilo na bjeloočnici i na sluznici usta, zatim se širi preko lica, dlanova, đona, nakon čega se cijela koža tijela žuti. Treba napomenuti da su kod žutice kod djece simptomi slični simptomima kod odraslih.

Ponekad žućkasta boja kože i sluznice nije znak hiperbilirubinemije. Na primjer, žutost kože može se promatrati kod osobe koja konzumira proizvode koji sadrže previše karotena (mrkve, rajčice, bundeve) - u ovom slučaju nastaje žutica karotena, čiji simptomi nalikuju normalnoj žutici.

Lažna žutica može pratiti hipotiroidizam (hipofunkcija štitnjače) i dijabetes. Međutim, treba napomenuti da u nedostatku prave hiperbilirubinemije, žutost se proteže samo na kožu, a žuta boja mrlja oka nije uočena.

Bolesti jetre i njihovi simptomi

Najčešći uzrok žutice je bolest jetre. Dakle, jetrena žutica (parenhimski) javlja se u vezi s masovnim oštećenjem jetrenih stanica, pri čemu im je narušena struktura i funkcije, što dovodi do narušavanja jetrenog korištenja bilirubina i kršenja njegovog uklanjanja iz tijela. Glavni uzroci parenhimske žutice su:

• hepatitis - virusni hepatitis A, B, C, mononukleoza, autoimune, bakterijske, toksične, ljekovite
• ciroza
• karcinom jetre

Hepatitis je generički naziv za skupinu upalnih lezija jetre. Za hepatitis, koji se manifestira žuticom, simptomi će biti:

• Prvi simptomi žutice s hepatitisom manifestiraju se općom intoksikacijom tijela - vrućica, slabost, bolovi u zglobovima i mišićima, bolovi u desnom obalnom luku, pomaci u laboratorijskim testovima krvi i urina.
• Hepatomegalija - povećanje jetre
• Bol u jetri
• Promjena boje izmeta i urina
• Simptomi žutice kod odrasle osobe su također prisutnost pjegavog dlana dlanova ("jetreni dlanovi"), pruritusa i paučinih vena - telangiektazija koje se nalaze po cijelom tijelu.

Ciroza jetre je bolest u kojoj su strukturne značajke jetrenog parenhima značajno oštećene. Hepatociti (stanice jetre) umiru, uzrokujući poremećaj u položaju žučnih kapilara i krvnih žila, a na mjestu mrtvih stanica pojavljuju se veliki žarišta vezivnog tkiva.

Jetra gubi funkcije detoksikacije, uključujući sposobnost vezanja bilirubina, a zatim ga uklanja iz tijela. Ciroza jetre je završni stadij hepatitisa, koji se ne liječi odmah. Kod ciroze jetre, simptomi kao što su vezani uz već prisutne manifestacije žuči parenhima:

• hepato i splenomegalija - povećanje jetre i slezene
• ozbiljan svrbež kože
• ascites - pojava tekućine u trbušnoj šupljini
• generalizirane proširene vene - rektum, jednjak, prednji trbušni zid u obliku glave meduze

U naprednijem stadiju bolesti sve gore navedeno spada u: zatajenje jetre, poremećaj krvarenja, što rezultira krvarenjem i unutarnjim krvarenjem (maternica, nos, trbuh), a nepovratne promjene u mozgu događaju se u cijelom tijelu.

Bolesti žučnog mjehura i njihovi simptomi

Bolesti žučnog mjehura su uzrok opstruktivne žutice u kojoj je poremećen odljev žuči u dvanaesnik. Poremećaj otjecanja žuči kroz žučne puteve javlja se iz više razloga:

• bolest žučnih kamenaca - prisutnost kamenja u zajedničkom žučnom kanalu (vidi dijeta za kolecistitis, žučne kamence - simptomi, liječenje)
• novotvorine različite etiologije - žučni mjehur, kanalići, kao i gušterača ili jetra
• infestacije crva (vidi crve u ljudima)
• aneurizma jetre
• prisutnost postoperativnih cicatricial promjena
• duodenalna divertikula
• kompresija žučnih putova
• atrezija (odsutnost) bilijarnog trakta ili njihova hipoplazija (abnormalni razvoj)
• sužavanje (stenoza) žučnih putova

Mehanički simptomi žutice su nešto drugačiji:

• žućkasto-zeleno bojenje kože, sluznice i očne bjeline
• pruritus i vrućica
• višestruko grebanje opaženo je na koži pacijenta (za ovu vrstu žutice, količina bilirubina u krvi je previsoka)
• Acholic (bezbojni) izmet bolesnika, jer nema sterkobilina
• urin ima bogatu tamnu boju
• tu su i bolovi u jetri, znakovi oštećenja crijeva i želuca (gubitak apetita, nadutost, proljev, konstipacija, mučnina, itd.).

Nedavno je došlo do progresivnog rasta benigne i maligne patologije hepatopancreatoduodenalne zone. Posebno često se ovi tumori javljaju kod starijih osoba, a jedna od manifestacija tumorskog procesa je kolestatska žutica, koju karakterizira visoka koncentracija konjugiranog, direktnog bilirubina u krvi.

Ostale bolesti praćene žuticom

Osim hepatitisa, ciroze jetre i bolesti žučnog mjehura, postoje mnoge druge bolesti i stanja koja uključuju ikterički sindrom i visoku koncentraciju bilirubina u krvi. To uključuje:

• trovanja alkoholom, praćeno akutnim oštećenjem jetre
• fiziološka žutica kod novorođenčadi, čiji simptomi nestaju za nekoliko dana, prolazno je stanje kod male djece povezane s uništenjem hemoglobina crvenih krvnih zrnaca fetusa u prvim danima života
• kongenitalna hemolitička anemija (srpastih stanica, sferocitika, talasemija itd.), vrsta žutice novorođenčadi je nuklearna žutica u kojoj se detektira visoka koncentracija indirektnog bilirubina u krvi djeteta
• žutica trudna
• neki nasljedni tip žutice - Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor
• neke zarazne bolesti - sepsa, tifus, malarija
• lijek hemolitička anemija, može se pojaviti pri uzimanju cefalosporina, aspirina i drugih NSAR, inzulina, kloramfenikola, levofloksacina
• toksična hemolitička anemija - zmijski ugrizi, insekti, trovanje bakrenim sulfatom, olovo, arsen
• stečena hemolitička anemija koja se javlja na pozadini autoimunih procesa u tijelu - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, limfogranulomatoza, limfocitna leukemija
• lažna žutica - koža postaje žuta s dugotrajnom uporabom mrkve, bundeve, naranče, rajčice, kao i upotrebom određenih kemijskih spojeva - pikrinske kiseline, akrice
• Crigler-Nayar sindrom, Gilbert, Lucy-Driscola

Mnoge ljude zanima: koji su simptomi žutice i kako se prenose? Žutica nije neovisna bolest, ona je samo jedan od patoloških simptoma osnovne bolesti, koja je važna za brzo prepoznavanje i početak liječenja. Žutica je alarmantno zvono tijela o promijenjenom stanju zdravlja.

Bilirubin. Stopa sadržaja. Vrste žutice

Svi ljudi imaju određenu količinu bilirubina u krvi. Njegova norma ne smije biti veća od 17,1 μmol / l. Ponekad postoje situacije u kojima se bilirubin u tijelu proizvodi u većim količinama nego što zdrava jetra može proizvesti tijekom normalnog funkcioniranja. Sadržaj bilirubina može se također povećati zbog oštećenja jetre, što može utjecati na izlučivanje bilirubina. Osim toga, prilikom blokiranja jetrenih žučnih puteva vrlo je sporo i bilirubin se eliminira u malim količinama. Prekoračen je udio sadržaja u krvi. Ovo stanje se naziva hiperbilirubinemija. Ovaj bilirubin u tijelu akumulira se do određene koncentracije, a zatim prodire u tkivo, dajući im žutu boju. Ovo stanje se naziva žutica.

Da biste u potpunosti i pravilno razumjeli razloge žutice, prvo morate razumjeti kako dolazi do razmjene bilirubina. Bilirubin se pojavljuje iz hema, koji se u tijelu uglavnom nalazi u obliku hemoproteina. Hemoglobin, oslobođen razgradnjom zrelih crvenih krvnih stanica, najznačajniji je izvor bilirubina (70-80%). Ostatak bilirubina je otprilike u jednakim dijelovima formiran od hemoglobina nezrelih eritrocita i njihovih prekursora u koštanoj srži i iz takvih enzima koji sadrže hem, kao što su katalaze, citokrom i sl. humani bilirubin. Stopa u vrijeme analize - pokazatelj od 0,2-1,0 mg / dl.

Ako bilirubin sadržan u plazmi počinje prelaziti dopušteni prag, tada se razvija žutica. To se događa zato što bilirubin, čija je brzina značajno premašena, počinje vezati s elastičnim vlaknima konjunktive i kože. Prema mehanizmu njegove formacije žutica je tri vrste:

1. Hemolitički (ili suprahepatični).
2. Uzrokuje parenhimsko oštećenje jetre (hepatocelularno).
3. Uzrok je opstrukcija žučnih puteva (subhepatički ili mehanički).

Hemolitičku žuticu karakterizira obilno stvaranje nekonjugiranog bilirubina ili njegova stagnacija u tijelu. U plazmi ukupni bilirubin raste zbog nekonjugiranog. U urinu uopće nema bilirubina. To je zbog nemogućnosti nekonjugiranog bilirubina da prodre u bubrežni filtar, koji nije oštećen. Hemolitička žutica može biti uzrokovana hemolitičkom krizom, malarijom, intravaskularnom hemolizom, djelovanjem toksina, nedostatkom vitamina B12, kao i transfuzijom nekompatibilne krvi. Povećana razina nekonjugiranog bilirubina može biti kod Gilbertovog sindroma. Ljudi s ovim sindromom gotovo cijelo vrijeme bilježe žutu boju sluznice i kože. Razlog tome je što jetra ne može uhvatiti, konjugirati i izlučiti bilirubin u žučne kapilare.

U parenhimskoj žutici, istovremeno se povećavaju i konjugirani i nekonjugirani bilirubin. Najčešći uzrok takve situacije može biti narušeno čišćenje nekonjugiranog bilirubina iz krvi, smanjeno izlučivanje konjugiranog bilirubina iz stanica jetre u žučne kapilare, kao i konjugirani bilirubin iz žučnih jetrenih kapilara u krvi kroz oštećene stanice jetre. Istovremeno, povišena razina bilirubina u serumu popraćena je povećanjem izlučivanja u urin. Međutim, u ranim fazama razvoja bolesti u mokraći, bilirubin se gotovo ne otkriva, pa se ovaj test ne može nazvati ranom dijagnozom.

Mehanička žutica je uzrokovana jetrenom opstrukcijom bilijarnog trakta, oslabljenim odljevom žuči ili potpunim zatvaranjem žučnog kanala (tumor, upala, kamen itd.). Kod ove vrste žutice, jetrene kapilare su istegnute, jer žuči se nakuplja u jetri, hepatociti počinju stiskati i konjugirani bilirubin prelazi u krvne kapilare. Njegova norma u plazmi se povećava, a ako je dopušteni bubrežni prag premašen (oko 30 µmol / l), bilirubin se pojavljuje u mokraći.