Virusna infekcija je najistraženiji oblik života. Znanstvenici su opisali oko pet tisuća različitih virusa, ali postoji pretpostavka da njihov ukupni broj daleko premašuje tu brojku.
Jedna od najozbiljnijih zaraznih bolesti koja pogađa jetru je hepatitis C. Uzročnik bolesti je virus koji sadrži RNA i ima različite kvazi-vrste. Ako je netko uništen, on se zamjenjuje drugim, što je otpornije, odnosno otpornije na terapiju.
Određivanje vrste virusa pomoću genotipizacije prvi je korak prije liječenja. Prvu genetsku varijantu teško je liječiti. On je, pak, podijeljen na genotip 1a i 1b.
Populacija virusa hepatitisa C ima različite tipove, koji se dalje dijele na manje podtipove. Razmotrite što je hepatitis s genotipom 1 i koje su značajke njegovog liječenja.
Obilježava 1 genotipsku upalu C-tipa jetre
Mehanizam razvoja virusa koji sadrži RNA nije u potpunosti shvaćen. Kvazi-vrste prve vrste su pravi adapteri, što znači da se lako prilagođavaju promjenjivim uvjetima i brzo se navikavaju na učinke lijekova. Virus koji sadrži RNA lako mijenja svoju antigensku strukturu. Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, počinje mutirati.
Prva genetska varijanta podijeljena je u dva glavna podtipa:
- I - također se naziva američki;
- B - naziva se japanski.
Unatoč takvim imenima, podtipovi su uobičajeni ne samo u Americi i Japanu, nego iu cijelom svijetu. Da bismo bolje razumjeli koji su to genotipovi prve skupine, napravimo analogiju s tulipanima. Ovi prekrasni cvjetovi mogu imati različite boje: crvenu, žutu, ružičastu. To jest, unutar iste sorte postoje različiti podtipovi. Isti princip vrijedi i za RNA virus.
Među stanovnicima europskih zemalja, podtip 1b je češći, pa ga razmotrite malo detaljnije:
- visoki rizik akutnog prijelaza u kronični proces;
- oko trideset posto slučajeva razvija cirozu jetre;
- Petnaest posto slučajeva razvija hepatocelularni karcinom;
- vjerojatnost razvoja ekstrahepatičnih komplikacija, osobito upala zidova krvnih žila i tumorskih procesa limfnog sustava;
- u više od polovice slučajeva uočen je stalni virološki odgovor.
Značajke prijenosa bolesti
Virus koji sadrži RNA može ući u ljudsko tijelo kako slijedi:
- transfuzija krvi;
- nesterilni materijal;
- seksualni kontakt;
- tijekom rada od majke do djeteta.
Ovisnici su u opasnosti. Hepatitis C je u većoj mjeri infekcija koja se prenosi krvlju, tj. Pacijentova krv je potrebna za infekciju. Nakon prodiranja virusne infekcije u ranu, pojavljuje se njeno brzo širenje po cijelom tijelu. Kao rezultat, uzročnik bolesti uzrokuje smrt jetrenih stanica. Patogeni inhibiraju imunološki sustav i inhibiraju djelovanje mnogih lijekova.
Karakteristične značajke
Klinički simptomi prvog genotipa nemaju karakteristične simptome koji bi je razlikovali od drugih genetskih varijanti. Većina bolesti je asimptomatska. Pacijenti se mogu žaliti deset ili dvadeset godina nakon infekcije.
Kako se patološki proces razvija, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- bol u području epigastrija i desnog hipohondrija, koji se povećava nakon jela i tjelesne aktivnosti;
- nadutosti;
- proljev;
- mučnina, povraćanje;
- povišena temperatura;
- gubitak apetita;
- iscrpljivanje tijela u pozadini gubitka težine;
- smanjenje otpornosti na fizičke aktivnosti;
- uvećana veličina jetre i slezene;
- tamna mokraća i pojašnjenje fecesa;
- žutost bjeloočnice i kože;
- letargija, slabost, smanjena učinkovitost;
- svrbež kože;
- loš dah, promjena okusa u ustima.
Klinička slika može se razlikovati ovisno o fazi procesa infekcije:
- Primarni stupanj. To je akutni proces koji se javlja nakon izlaganja virusnoj infekciji. Simptomi mogu biti izbrisani ili izraženi. Često se promatraju asthenovegetativni znakovi, u kojima se pacijent osjeća slabo, vrtoglavo i povećan umor. Primarni stupanj traje oko šest mjeseci. U trideset posto slučajeva dolazi do oporavka.
- Prijevoz. To znači da je tijelo zaraženo, ali nema kliničkih manifestacija. Postoji mogućnost samoizlječenja kada virus napusti tijelo. Inače, nosač virusa postaje izvor infekcije za druge ljude. Ova infektivna faza može trajati nekoliko godina.
- Latentna faza Također se naziva asimptomatski oblik. Zbog nje se hepatitis C naziva i nježnim ubojicom. RNA virus inficira hepatocite, pa čak ni osoba ne sumnja u to. Bolest je karakterizirana ekstrahepatičnim komplikacijama.
- Klinički stadij. Može se pojaviti nekoliko godina nakon infekcije. Koliko ljudi živi s hepatitisom C? Odgovor na ovo pitanje u velikoj mjeri ovisi o stanju imunološkog sustava i prisutnosti povezanih komplikacija.
dijagnostika
Određivanjem markera prisutnosti virusa može se napraviti točna dijagnoza. Identifikacija genetske varijante nužna je za odabir terapijske taktike. Istraživanje uključuje sljedeće:
- biokemijski test krvi;
- enzimski imunotest;
- testovi urina i krvi;
- lančana reakcija polimeraze;
- ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine;
- biopsija kako bi se isključila ciroza.
Može li izlječenje hepatitisa?
Izbor terapijske terapije zadatak je liječnika, samozdravljenje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Na pitanje kako liječiti hepatitis C odgovorit će stručnjak nakon rezultata istraživanja.
Bolesnicima koji još nisu primili lijek za hepatitis C preporučuje se kombinacija sljedećih lijekova: pegilirani interferon, ribavirin, inhibitor proteaze (bocetrivir, telaprevir).
Kliničke studije pokazuju da u odsutnosti učinka nakon primjene interferona i ribavirina, kao iu prisutnosti ciroze i fibroze, takvi programi liječenja hepatitisa C daju dobre rezultate: Daklatasvir + Asunaprevir (tri mjeseca), Daclatasvir + Sofosbuvir (12 tjedana),
Genotip 1 hepatitisa C je dugotrajan patološki proces, čija je lukavost povezana s dugim asimptomatskim tijekom. Bolest može uzrokovati cirozu i maligne tumore. To može biti čak i fatalno zbog ekstrahepatičnih komplikacija.
Liječenje hepatitisa C genotipa 1 nije lak zadatak. Na učinkovitost liječenja utječu dob pacijenta, opće stanje tijela, rasa, količina virusnog agensa, veličina oštećenja jetre i postojeće komplikacije.
Postoje slučajevi spontanog nestanka virusa. U deset do dvadeset posto slučajeva oporavak se opaža bez liječenja. Postoje mnogi slučajevi kada je osoba nositelj virusa. Uzročnik hepatitisa ne uzrokuje tjelesnu štetu, ali osoba može biti izvor infekcije.
Nažalost, u sedamdeset posto slučajeva bolest postaje kronična. Ako možete postići remisiju, osoba može živjeti dugo vremena. Unatoč činjenici da u ovom trenutku ne postoji način da se u potpunosti riješi RNA virusa, rana dijagnoza i antivirusno liječenje pomoći će zaustaviti razvoj infekcije i spriječiti razvoj opasnih komplikacija. Kombinirana terapija će pomoći produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu.
Režimi liječenja prvog genotipa
Uspjeh u liječenju ovog oblika hepatitisa uvijek je bio težak. Nudimo vam da se upoznate s preporukama EASL-a iz 2016. godine, koje se temelje na shemama koje koriste moderne pripreme.
Za liječenje pacijenata zaraženih virusom hepatitisa C prvog genotipa, preporučeno je 5 shema. Sofosbuvir se koristi kao osnovni lijek koji se kombinira s antiretrovirusnim lijekovima iz drugih skupina.
Šesta shema u kojoj se sofosbuvir kombinira sa simeprevirom može se koristiti uvjetno ako nije moguće koristiti jednu od preporučenih opcija. To je zbog slabosti virusnog odgovora. Odlučuje se individualno o tome je li ribavirin potrebno povezati s trećim lijekom.
Po želji, dopuštena je kombinacija pegiliranog interferona, ribavirina i jednog od lijekova izravnog antivirusnog djelovanja (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Ova se kombinacija obvezno primjenjuje kod osoba s izraženim nuspojavama na nove suvremene lijekove.
Značajke režima liječenja ovise o HCV genotipu i iskustvu liječenja.
VHC 1a genotip, prethodno netretirani pacijenti
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC genotip 1a, neuspjeh prije liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana s ribavirinom ili 24 tjedna bez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana s ribavirinom * ili 24 tjedna bez njega.
VHC 1b genotip, prethodno netretirani pacijenti
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir od 8 do 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC 1b genotip, neuspjeh prije liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana, ne daje ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
* Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na virus NS5A inhibitorima, ako je dostupan test rezistencije.
** produžite na 16 tjedana i uključite ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je test rezistencije dostupan.
Za pogodnost liječenja pacijenata s HCV genotipom 1, razvijeni su kombinirani antivirusni agensi. Jedna tableta sadrži dnevnu dozu najmanje dva lijeka i uzima se 1 puta dnevno.
Ponekad se trajanje liječenja može smanjiti s 12 na 8 tjedana. To se u pravilu odnosi na domaće, prethodno neliječene pacijente. Drugi preduvjet je da je početno virusno opterećenje manje od 6 milijuna kopija virusne RNA.
Liječenje cirozom
Kronične virusne infekcije jetre gotovo uvijek prate fibrotičke promjene u parenhimu jetre. Dugi asimptomatski tijek bolesti često dovodi do činjenice da liječenje treba započeti na pozadini cirotičnih pojava.
Modelske sheme predložene su u preporukama EASL-a za 2016 godinu za domaće ili već liječene bolesnike s F0-F4 stupnjem fibrotičkih promjena u jetrenom tkivu.
VHC 1a genotip, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni bolesnici
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 24 tjedna s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC 1a genotip, kompenzirana ciroza, neuspjeh prethodnog liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana s ribavirinom ili 24 tjedna bez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 24 tjedna s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana s ribavirinom * ili 24 tjedna bez njega.
Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni bolesnici
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC 1b genotip, kompenzirana ciroza, neuspjeh prije liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana, ne daje ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
* Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na virus NS5A inhibitorima, ako je dostupan test rezistencije.
** proširiti na 16 tjedana i uključiti ribavirin u shemu samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je test rezistencije dostupan
Takve bolesnike moguće je liječiti kombiniranim antivirusnim sredstvima u standardnim dozama.
Kada se dekompenzira ciroza i nemogućnost transplantacije jetre, predlaže se uporaba kombinacija Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir ili Sofosbuvir / Daclatasvir tijekom 12 tjedana u kombinaciji s ribavirinom.
Ko-infekcija HCV-om i HIV-om
Kombinacija ove dvije infekcije uključuje uporabu antiretrovirusnih lijekova, a interakcija između kojih se mora razmotriti.
Tipični režimi liječenja za miješani hepatitis C genotip 1 i HIV se ne razlikuju od onih s monoinfekcijom.
VHC 1a genotip, prethodno netretirani pacijenti
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC genotip 1a, neuspjeh prije liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana s ribavirinom ili 24 tjedna bez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana s ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN više od 800 tisuća primjeraka - tijekom 16 tjedana s ribavirinom **. Kod manjeg opterećenja od 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana s ribavirinom * ili 24 tjedna bez njega.
VHC 1b genotip, prethodno netretirani pacijenti
Za takve pacijente preporučujemo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir od 8 do 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
VHC 1b genotip, neuspjeh prije liječenja
To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR koristeći peg-interferon. Standardizirani programi su sljedeći:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tjedana, ne daje ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
* Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na virus NS5A inhibitorima, ako je dostupan test rezistencije.
** produžite na 16 tjedana i uključite ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je test rezistencije dostupan.
U slučaju kompenziranih cirotičnih promjena, korekcija također nije potrebna, liječenje se provodi na isti način kao s izoliranom HCV infekcijom.
Potreban je oprez u imenovanju takvih kombinacija lijekova za liječenje HIV-a i hepatitisa C s genotipom 1, budući da je potrebna korekcija standardnih doza:
- Sofosbuvir + Ledipasvir i Tenofovir, Efavirenz, Strabild kompleksni lijek (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir disoproksil fumarat).
- Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir i Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daklatasvir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).
Postoje apsolutno nekompatibilni lijekovi:
- Sofosbuvir + Velpatasvir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
S negativnim odgovorom na prethodnu terapiju
Ako pacijenti ne uspiju postići trajni virusni odgovor pomoću sredstava s izravnim antivirusnim učincima, tada se moraju koristiti alternativne sheme.
Koji se lijekovi koriste u takvim slučajevima ovisi o početno neučinkovitoj terapiji:
1. Preliminarna shema: pegilirani α-interferon + ribavirin + telaprevir ili boceprevir ili simeprevir. Nova shema može izgledati ovako:
- Prijem 12 tjedana Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinom.
- Prijem 12 tjedana Sofosbuvir + velpatasvir s ribavirinom.
- Prijem 12 tjedana Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinom.
- 12 tjedana Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir i dasabuvir (24 za fibrozu F3-F4).
- 12 tjedana Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Grazoprevir + elbasvir s ribavirinom, ako je VN manji od 800000. (24 s fibrozom F3-F4 i VN više od 800000).
- 12 tjedana Sofosbuvir + simeprevir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- 12 tjedana Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinom. (24 s fibrozom F3-F4).
- Genotip 1a - 12 tjedana Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir s ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tjedana Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir s ribavirinom. 24 tjedna za fibrozu F3-F4.
- Genotip 1a - 12 tjedana Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tjedana Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom. 24 tjedna za fibrozu F3-F4.
- Genotip 1a - 12 tjedana Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir s ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tjedana Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir s ribavirinom. 24 tjedna za fibrozu F3-F4.
Za određivanje stupnja fibroze poželjno je koristiti neinvazivne tehnike.
Hepatitis C genotip 1b - što znači i kako se tretira?
Hepatitis C virus nije bez razloga nazvan "nježnim ubojicom". Njegova opasnost nije samo u tome što se simptomi bolesti manifestiraju vrlo kasno, kada su se već dogodile nepovratne promjene u jetri, nego iu različitosti genotipova od kojih je najopasniji hepatitis C, genotip 1 b.
Uzročnik bolesti - RNA - koji sadrži virus, otkriven je relativno nedavno (1989.), tako da još uvijek nije moguće stvoriti djelotvorno cjepivo. Genotip 1b smatra se najotpornijim na liječenje. Sada pažljivo proučavamo sve moguće varijante virusnog genotipa i tražimo optimalni režim liječenja.
Hepatitis C genotip 1 b - obilježja
Ova vrsta virusa naziva se "japanski", jer se najčešće otkriva u zemljama jugoistočne Azije, Japanu, Kini, Tajvanu, kao i na Dalekom istoku Rusije. Na rizik od infekcije s virusom su često turisti, turisti u popularnim ljetovalištima Tajlanda.
Hepatitis C prema genotipu 1 b - infekcija koja se prenosi krvlju. To jest, metoda infekcije je ista kao kod drugih tipova hepatitisa - preko kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. Do zaraze virusom može doći kada se ne poštuju sanitarne norme tijekom medicinskih manipulacija (injekcija, transfuzija krvi) ili tijekom stomatoloških ili kozmetičkih postupaka.
Ako se tijekom manikure, piercinga, tetoviranja ili tijekom liječenja zuba, koža ili sluznica oštete, virus lako prodire u krvotok i slobodno se širi po cijelom tijelu.
Zato u medicinskim, stomatološkim i kozmetičkim ustanovama postoje pravila za rukovanje instrumentima i rad s biološkim tekućinama pacijenata. No postoje i drugi načini zaraze opasnog virusa koji je teško kontrolirati. To uključuje seksualni prijenos infekcije, infekciju djece bolesne majke tijekom porođaja i dojenja, kao i širenje virusa među ovisnicima koji koriste zajedničke šprice za injekcije.
To su uobičajeni putevi infekcije, karakteristični za sve vrste virusnog hepatitisa C. Treba napomenuti da samo biološke tekućine bolesne osobe mogu biti izvor infekcije. Virus se nalazi u krvi, spermi, vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku. S vrlo visokim virusnim opterećenjem može se nalaziti u slini, ali u većini slučajeva to nije zabilježeno.
Značajke "japanskog" hepatitisa C
Genotip 1b je različit za druge tipove hepatitisa C sa sljedećim karakteristikama:
- Češće se otkriva u bolesnika koji su primali krv i njezine komponente. Prema statistikama, do 80% pacijenata postalo je inficirano upravo iz tog razloga.
- Ovaj tip hepatitisa C je teško liječiti, zahtijeva dulji tijek terapije i sklon je naknadnim recidivima.
- Kliničku sliku bolesti karakterizira izražen asteno-vegetativni sindrom, koji se očituje nemotiviranom slabošću, pospanošću i kroničnim umorom.
- Genotip 1b značajno povećava vjerojatnost razvoja karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom).
simptomatologija
Genotip 1b virusa hepatitisa C karakterizira dugo razdoblje nositelja i asimptomatski tijek. Može potrajati i do 10 godina ili više. Do kraja ovog razdoblja, postupno počinju razvijati poremećaji spavanja, umor i slabost, koji nisu specifični simptomi. Pacijentica ih često može smatrati rezultatom napornog rada ili promjenama vezanim uz godine, jer se često ova vrsta virusa nalazi u krvi bolesnika starijih od 40 godina.
Simptomi oštećenja jetre obično se pojavljuju nekoliko godina nakon infekcije i praćeni su naglim smanjenjem učinkovitosti, osobito tijekom fizičkog napora, bola na desnoj strani, uporne groznice, smanjenog apetita. Sindrom žutice nije karakterističan, najčešće jedina manifestacija oštećenja jetre je svrbež kože. Promjena boje kože, urina i fecesa je neznatna.
Nakon prvog pojave simptoma vrlo se brzo razvijaju znakovi ciroze - bol u desnom hipohondru, pojava vaskularnih zvijezda na koži lica, vrata i prsa, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje abdomena zbog toga, razvoj iscrpljenosti. Česte komplikacije ciroze - krvarenje različitih mjesta. Opasna značajka ovog određenog tipa virusa je da se simptomi brzo razvijaju, dugo se virusno opterećenje u krvi održava dugo vremena, unatoč liječenju, tako da je vjerojatnost smrti visoka.
U svom razvoju, hepatitis C, uzrokovan genotipom 1b, prolazi kroz nekoliko ciklusa:
- Akutna infektivna faza može biti popraćena naglašenim znakovima koji se javljaju kao odgovor na upalu jetrenog tkiva. Ali češće se klinička slika izražava brisanim simptomima i manifestira se samo asthenovegetativnim sindromom. To razdoblje traje do 6 mjeseci i može završiti samoizlječenjem (30%), ili ići u kroničnu fazu.
- Faza prijenosa odvija se u odsutnosti simptoma. Tijekom tog ciklusa virus može napustiti tijelo i pojaviti se samoizlječenje. Inače, nosač virusa je prijetnja zdravim ljudima. Ova faza bolesti traje od šest mjeseci do nekoliko godina.
- Latentna faza Tijekom tog razdoblja, pacijent nije svjestan da je bolestan, jer nema simptoma bolesti. U međuvremenu, virus postupno uništava jetru i nakon određenog vremena proces postaje nepovratan.
- Visoka faza bolesti počinje nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije i popraćena je karakterističnim simptomima uzrokovanim teškim oštećenjem jetre.
dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti je otkrivanje RNK genotipa 1b virusa hepatitisa C u krvi pacijenta. U tu svrhu provodi se kvalitativna i kvantitativna analiza PCR-a. Kvalitativna analiza potvrđuje prisutnost ili odsutnost virusa i ima vrlo visoku osjetljivost, kvantitativna analiza određuje razinu virusnog opterećenja, tj. broj virusnih tijela u krvi. Njegova je osjetljivost niža, pa negativan rezultat treba potvrditi u obliku kvalitativne analize.
Da bi se razjasnilo stanje unutarnjih organa i odredio opseg njihovog oštećenja, izvršena je biokemijska analiza krvi, ELISA, ultrazvuk abdomena i biopsija jetre. Sve ove studije provode se s određenom učestalošću, čime se omogućuje praćenje dinamike bolesti i djelotvornost liječenja. Učestalost njihovog izvršenja određuje liječnik.
Metode liječenja
Borba protiv virusa hepatitisa nije lak zadatak, ali uz pravodobno otkrivanje infekcije i kvalitetnu terapiju moguće je usporiti napredovanje bolesti i spriječiti komplikacije kao što su zatajenje jetre, ciroza ili rak jetre. Osnova liječenja hepatitis C 1 b genotipa sastoji se od antivirusnih, patogenetskih i simptomatskih lijekova.
Pegilirani interferon (Pegintron) i Ribavirin su lijekovi prve linije za bilo koju vrstu virusnog hepatitisa. Njihova svrha se naziva standardna dvostruka terapija. Djelovanje lijekova temelji se na činjenici da blokiraju reprodukciju virusa, ne dopuštajući im da uđu u stanice i tako zaustave razvoj bolesti.
U slučaju genotipa 1b, uz standardnu dvostruku terapiju, odmah se propisuju sredstva koja su usmjerena na suzbijanje komplikacija hepatitisa.
To su inhibitori proteaze koji sprječavaju daljnje oštećenje jetre i razvijaju lijekove koji podržavaju normalno stvaranje krvi (depresija je nuspojava dvostruke antivirusne terapije). Nakon završetka glavnog tijeka liječenja propisuju se hepatoprotektori koji djeluju na regeneraciju jetrenih stanica i obnavljanje funkcija.
Antivirusna terapija
Treba napomenuti da se antivirusna terapija rijetko lako podnosi - lijekovi imaju mnogo nuspojava, a terapija je duga i traje od 5 do 18 mjeseci. Imajući to na umu, trošak liječenja hepatitisa C 1 b je vrlo visok.
Međutim, ako prekinete liječenje ili odbijete liječnički recept, postoji rizik od recidiva, koji uvijek prati brzo pogoršanje stanja. Osim toga, borba protiv relapsa uvijek zahtijeva više napora nego prvi tretman.
Ako se bolest pojavi nakon završetka standardne dvostruke terapije, uzimanje Ribavirina i Peginterferona se nastavlja, dopunjujući režim liječenja lijekovima kao što su Telaprevir ili Bauceprivir. Nakon glavnog jela potrebna je terapija održavanja koja pacijentu omogućuje značajno produljenje života.
Jedan od relativno novih lijekova za hepatitis C genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). On blokira replikaciju virusa i može se propisati i tijekom glavnog tretmana i kao terapija održavanja. Koristi se ne samo za hepatitis, nego i za druge kronične virusne infekcije, uključujući HIV, te za kombinaciju HIV-a i hepatitisa.
Laboratorijska kontrola
Tijekom liječenja i nakon njegovog završetka, nužno se provodi laboratorijska kontrola virusnog opterećenja. Kriterij za učinkovitost antivirusne terapije je nestanak simptoma hepatitisa i negativan rezultat PCR-a, što potvrđuje odsutnost RNA virusa u krvi pacijenta. Važno je upamtiti da se ne događa potpuna eliminacija (nestanak) virusa, stoga je potrebno nastaviti slijediti upute liječnika i nakon završetka liječenja.
Pacijent se smatra potpuno zdravim uz održavanje normalnih razina jetrenih enzima, odsustvo komplikacija (ciroza) i negativna analiza PCR-a godinu dana nakon završetka liječenja.
Dijeta i način života
U liječenju virusnog hepatitisa, životni stil i prilagodba prehrani imaju posebnu ulogu. To pomaže smanjiti utjecaj štetnih čimbenika i čini liječenje lijekovima učinkovitijim. Ako se pacijent ne pridržava medicinskih preporuka (krši propisanu prehranu, ne odustaje od loših navika) - to može smanjiti rezultate skupih i dugotrajnih terapija na nulu.
U slučaju hepatitisa C, Pevsneru je propisana dijetalna tablica broj 5, koja uključuje uklanjanje začina, dimljene, pržene i masne hrane, životinjskih masti. To će pomoći smanjiti opterećenje jetre i poboljšati njeno funkcioniranje. Ako pacijent pati od pretilosti ili prisutnosti nekoliko kilograma viška, morate kontrolirati broj kalorija u hrani. To će također pomoći osloboditi jetru i spriječiti razvoj komplikacija (masna hepatoza).
Nema brze hrane
Brza hrana, konzervirana hrana, namirnice, slastice, slastice, sladoled i gazirana pića potpuno su isključeni iz prehrane. Zabranjeno je jesti povrće s grubim vlaknima i visokim sadržajem eteričnih ulja (bijeli kupus, bundeve, paprika, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, hren). Nemojte jesti kiselo voće i bobice, ali zrele i slatke plodove možete sigurno uključiti u prehranu. Korisno je jesti lubenice, dinje, breskve, kruške, marelice, piti svježe iscijeđene biljne i voćne sokove, razrijeđene na pola vodom.
Zabranjene su masne mesa i ribe, bogata mesna juha, kobasice, mast, masni umaci, začini i začini. Nemojte piti čokoladu, kakao, jaku crnu kavu. Možete piti toplu mineralnu vodu bez plina, kompot od sušenog voća, želea, voćnih napitaka, razrijeđenih sokova. Ukupna količina potrošene tekućine po danu ne smije biti manja od 1,5 litara.
povrće
Osnova prehrane sastoji se od voća i povrća, bogatih vitaminima, prehrambenim vrstama mesa i ribe, nemasnim mliječnim proizvodima. Alkohol je potpuno isključen. U kasnijim fazama bolesti, količina korištene tekućine i soli može se dodatno regulirati. Sva jela moraju biti kuhana na pari, kuhana ili pirjana.
Obroci trebaju biti frakcijski, morate jesti često (5-6 puta dnevno, ali postupno, i bolje je jesti u određenim satima). Preporučuje se povećanje količine proteina konzumiranih u prehrani, mesna i riblja jela najbolje se kuhaju u obliku parnih kotleta, kotleta, sufala, knedli.
Benefit će donijeti parne omlete, kuhanu ljepljivu kašu, vegetarijanske juhe, priloge od povrća, salate od svježeg povrća s biljnim uljem. Dnevni jelovnik se preporučuje uključiti jogurt s niskim udjelom masti, svježi sir, prirodni jogurt. Na dan možete pojesti 2 do 3 kriške suhog pšeničnog kruha od jučerašnjih kolača.
Za održavanje tijela u vonuse-u potrebna je umjerena tjelesna aktivnost - hodanje, izvodljive vježbe, vježbe disanja i obavljanje jednostavnih kućanskih poslova. Pokušajte napraviti duge šetnje svaki dan, češće na svježem zraku. To će pomoći u podržavanju imunološkog sustava i borbi protiv bolesti. Potrebno je radikalno promijeniti način života, jesti ispravno, prestati pušiti i
konzumiranje alkohola. Važno je strogo se pridržavati režima liječenja, pravodobno uzimati lijekove i ispuniti sve upute liječnika. Samo u ovom slučaju možemo se nadati povoljnom ishodu bolesti.
pogled
Je li moguće potpuno izliječiti genotip 1 b hepatitisa C? To je teško učiniti, jer virus stalno mutira i može se kombinirati s drugim sojevima patogena. Još jedna opasnost od ove vrste hepatitisa je da se u gotovo 70% slučajeva pretvara u kronični oblik, koji je teško izliječiti i ima nepovratne posljedice za tijelo.
Šanse za oporavak za takvu dijagnozu uvelike ovise o čimbenicima kao što su starost pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, sposobnost toleriranja lijekova koji se koriste u procesu liječenja. Uz pravodobno otkrivanje infekcije i adekvatno liječenje, prognoza je vrlo povoljna. Kada bolest pređe u remisiju, pacijenti s virusnim hepatitisom genotipa 1b mogu živjeti mnogo godina.
U nedostatku liječenja ili ignoriranju preporuka liječnika, bolest napreduje, razvija se ozbiljno oštećenje jetre (ciroza, rak), što dovodi do smrti.
Hepatitis C 1b genotip. liječenje
Od zaraznih bolesti koje djeluju na ljudski organizam, virusni hepatitis C je jedan od najozbiljnijih. Virus koji je sadržavao RNA otkriven je tek 1989. godine, stoga cjelovita patogeneza infekcije nije u potpunosti proučena.
Šest HCV genotipova je važno za ugradnju kliničke slike, iako se u medicinskoj praksi razlikuje oko jedanaest. Jedan od najopasnijih je genotip "japanski" - 1b, koji je postao raširen u Japanu, Kini, Tajvanu i drugim zemljama jugoistočne Azije.
Značajke hepatitisa C
Kao infekcija koja se prenosi krvlju, hepatitis se prenosi preko zaražene krvi, a količina krvi može biti mala, ali to će biti sasvim dovoljno.
U dodiru s ranom na dermisu ili sluznici, virus odmah prodire u unutrašnjost. Genotip hepatitisa 1b se ne razlikuje u mehanizmu infekcije.
Veliki broj ljudi je bio zaražen prije 1989. godine, kada transfuzija krvi nije provjerila prisutnost nepoznatog virusa, već je tijekom tih godina došlo do velikog broja infekcija.
Tip genotipa određen je izradom sekvenci koje prate nukleotide, gradeći virusnu RNA. Veliki broj varijacija tipova gena virusa posljedica je sposobnosti promjene, kao i podložnosti mutacijama, zbog čega se HCV lako skriva od ljudskog imunološkog sustava, a također proizvodi otpornost na mnoge lijekove.
Karakteristike HCV 1b genotipa
• više od 80% bolesnika s hepatitisom zaraženo je transfuzijom krvi;
• liječenje hepatitisa C 1b može biti odgođeno, jer ovaj tip zahtijeva dulje liječenje i može rezultirati posttraumatskim relapsom;
• kliničku sliku karakterizira prisutnost teškog umora, pospanosti, asteno-vegetativnog sindroma, kao i vrtoglavice;
• ako se ne liječi genotip 1b hepatitisa C, može se razviti hepatocelularni karcinom ili maligni tumor jetre.
Simptomi genotipa hepatitisa C 1
Klinička slika koja se formira tijekom infekcije s HCV 1 genotipom je standardna. Može se podijeliti u nekoliko faza:
1. Razvoj akutne infekcije. U prvoj fazi započinje snažan upalni proces parenhima stanica. U tom razdoblju dolazi do razvoja asteno-vegetativnog sindroma. Oko 30% se oporavi i ne mora propisati liječenje hepatitisa C 1b. Novi lijekovi pomažu mnogim pacijentima da prevladaju akutnu fazu bolesti, ako se to ne dogodi - razvija se kronični stadij.
2. Prijevoznik je osoba koja je zaražena virusom, ali se simptomi bolesti ne pojavljuju ni na koji način. Postoji mogućnost da će HCV proći samostalno. Ako se to ne dogodi, onda osoba može zaraziti druge ljude.
3. Faza "nježnog ubojice". Ova faza je najopasnija, jer osoba možda čak i ne sumnja da ima potpunu degradaciju jetre.
4. Klinički tijek se razvija nakon mjesec dana infekcije i može trajati dugo vremena. Ako slijedite preporuke liječnika, postoji velika vjerojatnost da će biti moguće učinkovito liječiti hepatitis s genotipom 1b. Ipak, cijena modernih antivirusnih lijekova je prilično visoka.
Najčešće se u kliničkoj fazi bolesti razvijaju svi simptomi, od boli u hipohondru, do gubitka tjelesne težine i teškog povraćanja. Ultrazvučnom dijagnostikom možete uočiti povećanu slezenu, jetru.
Suvremena terapija za virusni hepatitis C
Za bolesnike s hepatitisom C genotipa 1b, liječenje se odabire pojedinačno, strogo pod nadzorom liječnika. U medicinskoj praksi postoji nekoliko shema antivirusne terapije. Za bolesnike koji nisu prethodno liječeni od hepatitisa C 1b propisani su sofosbuvir i daklatazvir, kao i drugi lijekovi: pegilirani interferon, bocetrivir, ribavirin. Vrijeme liječenja u prosjeku traje od dvadeset četiri do sedamdeset i dva sata.
Ako pacijent ima nisko virusno opterećenje na jetri, kao i nikakve fibrozne promjene, liječnik može propisati isključenje inhibitora proteaze. Hepatitis C 1B je genotip, za koji se liječenje uskoro neće izumiti, ionako već dugo vremena.
Osim lijekova, morate slijediti upute, kao i dijetu (tablica broj 5). Nažalost, u ovom trenutku nisu izmislili lijek koji bi mogao potpuno ukloniti virus iz tijela.
Hepatitis C genotip 1b, čiji je trošak prilično visok, može se pratiti mjerenjem koncentracije virusnog opterećenja na stanice jetre.
Liječenje hepatitisa C genotipa 1b s interferonom i ribavirinom široko se primjenjuje, što bi trebalo koristiti u kompleksu, jer je monoterapija nedjelotvorna. Doziranje i izbor lijekova ovisi isključivo o odluci liječnika, tako da ni u kojem slučaju ne možete sami liječiti, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica!
Da bi se održale i ojačale stanice jetre, propisuju se hepatoprotektori, a imunomodulatori se koriste za podizanje imuniteta kako bi pomogli tijelu da se nosi s virusom.
Zahvaljujući stvaranju indijskih generika, veliki broj pacijenata uspio se oporaviti od hepatitisa C. Najpopularniji lijekovi su Sofosbuvir i Daclatasvir, koji pokazuju visoku učinkovitost u borbi protiv virusa hepatitisa.
U Ruskoj Federaciji, ove lijekove nije moguće pronaći, ali možete ih naručiti pomoću web-stranice sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir i Daclatasvir također liječe drugi, treći i četvrti osim prvog genetskog tipa.
Trajanje terapije ovisi o individualnim pokazateljima svakog pacijenta, a to su: dob, krvna slika, druge bolesti tijela.
Kao i svaki drugi lijek, generici imaju brojne kontraindikacije:
• nošenje djeteta ili dojenje;
• do 18 godina;
• preosjetljivost na pojedine komponente lijeka.
Kod produljene uporabe lijekova mogu se razviti nuspojave koje ukazuju na predoziranje:
• mučnina i problemi s stolicom;
• poremećaj spavanja;
• ozbiljan gubitak apetita;
Negativne nuspojave su iznimno rijetke i tek nakon dugotrajne kontinuirane primjene lijeka. Hepatitis C tretman 1b, koji se može naći na mnogim forumima, podijeljen je u dvije kategorije.
U prvu kategoriju spadaju ljudi koji još uvijek koriste terapiju interferonom, koja nosi veliki broj nuspojava, ali je pristupačnija. Druga kategorija podržava upotrebu generičkih lijekova koji pokazuju nevjerojatne rezultate u borbi protiv hepatitisa C.
Najvažnije je da se ne liječi, što može dovesti do razvoja sekundarnih bolesti, što će biti vrlo teško riješiti.
Najučinkovitiji režim liječenja za sve genotipove od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Naziv: Velakast 28 tab
Proizvođač: Aprazer (Natco), Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naslov: Velpanat 28 tab
Proizvođač: Natco, Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naziv: Savehep V 28 tab Proizvođač: Zydus, Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naziv: Velasof 28 tab
Proizvođač: Hetero, Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naziv: Rezolucija Ukupno 28 kartica
Proizvođač: Dr.Reddy, Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naslov: Hepcvel 28 tab
Proizvođač: Cipla, Indija
Aktivni sastojak: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
INDIKACIJE VELPATASVIR + SOFOSBUVIR NA PRIMJENU:
• Prvi svjetski lijek koji učinkovito liječi pacijente s virusom hepatitisa C za sve genotipove od 1 do 6.
Režim liječenja za sve genotipove: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Naziv proizvoda: Sofokast 400mg 28 tab
Proizvođač: Aprazer (Natco), Indija
Aktivni sastojak: Sofosbuvir
Naziv proizvoda: Dacikast 60mg 28 tab
Proizvođač: Aprazer (Natco), Indija
Što znači 1 genotip hepatitisa C i kako je on opasan?
Hepatitis C genotipa 1 iznimno je čest oblik bolesti, koji je teško složeno liječiti. Ovaj HCV virus ima visok kapacitet mutacije i sposobnost da se brzo prilagodi promjenjivim uvjetima okoline, što često čini specifičnu antivirusnu terapiju nedjelotvornom.
Genotipovi hepatitisa i njihova prevalencija
Izolirano je šest genotipova virusa C. Svaki od njih ima mnogo podtipova. Prvi genotip hepatitisa podijeljen je na podtipove a, b, c. Ovaj genotip virusa hepatitisa dobio je široku distribuciju u zemljama CIS-a. Genotip 2 također je podijeljen na podtipove a, b, c. Nalazi se na svim naseljenim kontinentima.
Genotip 3 podijeljen je na podtipove a i b. Ovaj se tip virusa širi uglavnom na području zemalja ZND-a, u Južnoj Aziji i Australiji. Genotipovi 4,5 i 6 virusnog hepatitisa često se otkrivaju u Sjevernoj Africi i Aziji.
Simptomi i razvoj bolesti
Hepatitis C 1 genotip karakterizira brzi prijelaz u kronični oblik. Istraživači ove bolesti bilježe mogućnost dugog razdoblja nosioca, koji može doseći više od 10 godina. Nadalje, pojavljuju se pritužbe na sljedeće manifestacije:
- nadutosti;
- bol u hipohondriju;
- napadi proljeva;
- smanjenje težine;
- mučnina i povraćanje;
- opća slabost;
- smanjenje tolerancije na tjelesne aktivnosti;
- loš dah;
- bistrenje fecesa i tamne mokraće;
- gubitak apetita;
- žutilo kože i bjeloočnice;
- svrbež kože.
Kako je dijagnoza?
Dijagnoza bolesti provodi se pod nadzorom virologa i hepatologa. Prvo se provodi anamneza i palpacija područja jetre. Za određivanje genotipa virusa provodi se imunotest. Izvodi se genotipizacija. Odrediti genotip virusa i omogućiti PCR. Osim toga, propisani su opći i biokemijski testovi krvi.
Za procjenu stanja jetre i slezene provodi se ultrazvučni pregled trbušnih organa. U nekim slučajevima, dodijeljeni su CT ili MRI. Biopsija jetre se često izvodi radi otkrivanja znakova ciroze.
Kako se genotip 1a razlikuje od 1b?
Genotip 1a se razlikuje u blažem tijeku u usporedbi s genotipom virusa 1b. U oko 30% slučajeva hepatitis genotipa 1a prvi se pojavljuje u akutnom obliku, odnosno prati ga razvoj izraženih znakova upale, uključujući groznicu. To povećava šanse za rano otkrivanje i daljnje učinkovito liječenje.
Genotip 1b brzo postaje kroničan. U ovom slučaju dolazi do povećanog virusnog opterećenja. Osim toga, u oko 30% bolesnika taj virus dovodi do pojave progresivne ciroze jetre. Ne manje od 15% genotipa 1b inficiranog hepatitisom B dalje razvija hepatocelularni karcinom.
Osim toga, povećan je rizik razvoja onkologije limfnog sustava i oštećenja krvnih žila. Kada je zaražen genotipom 1b, rijetko je moguće postići supresiju infekcije. Zbog ubrzanih komplikacija bolesti, tijek hepatitisa uzrokovan virusom danog genotipa često dovodi do smrtnog ishoda.
Režimi liječenja za 1 genotip virusnog hepatitisa C
Razvijen je nekoliko režima liječenja s lijekovima za hepatitis C genotip 1. Terapija se odabire pojedinačno, ovisno o prirodi tijeka bolesti u bolesnika i podtipu virusa.
Često je liječenje propisano indijskim lijekovima (generičkim lijekovima), koji su analozi skupljih antivirusnih lijekova proizvedenih u SAD-u i Europskoj uniji. U bolesnika bez znakova ciroze mogu se koristiti sljedeće kombinacije antivirusnih lijekova:
Terapija se može primijeniti 12 ili 24 tjedna. Ove kombinacije indijskih lijekova mogu se primijeniti s genotipovima i la i lb. Istodobno, u bolesnika s hepatitisom 1a koji prije nisu primili specifično antivirusno liječenje, trajanje terapije može se smanjiti na 8 tjedana. Kod hepatitisa 1b liječenje antivirusnim lijekovima treba trajati najmanje 24 tjedna.
Ako pacijent ima znakove ciroze, najčešće se koriste sljedeće kombinacije antivirusnih lijekova:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
Trajanje terapije također ovisi o stanju pacijenta. U većini slučajeva tečaj traje 12 ili 24 tjedna.
Ako standardni režimi liječenja ne omogućuju postizanje izraženog učinka, mogu se primijeniti alternativne mogućnosti liječenja:
- Pacijenti koji pate od hepatitisa C 1a koji nemaju znakove ciroze često se propisuju kombinacijom simeprevira i sofosbuvira. Terapija traje najmanje 12 tjedana.
- Alternativni režim liječenja hepatitisa C 1b je kombinacija Ombitasvir, Ritonavir, Paritaprevir i Dasabuvir.
- Za liječenje hepatitisa C 1a, popraćeno znakovima ciroze jetre, terapija simeprevirom i sofosbuvirom često se propisuje najmanje 24 tjedna. Osim toga, može se koristiti režim koji uključuje ribavirin, sofosbuvir i simeprevir. Terapija traje 12 tjedana. Pri liječenju bolesnika s perzistentnom patologijom primjenjuje se režim koji uključuje Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirin i Ritonavir. Trajanje terapije je oko 24 tjedna.
Može li hepatitis C izliječiti genotip 1?
Prognoza za liječenje hepatitisa C 1a i 1b ovisi o režimu liječenja. Približno 7-10% bolesnika ima samoizlječenje. Često se to događa ako bolest pacijenta počinje akutno.
Učinkovitost liječenja interferonom u posljednjih 10 godina je niska i ne prelazi 60%. Uspjeh antivirusne terapije ovisi o trajanju patologije. Što duže ostaje virus hepatitisa C u tijelu, prognoza je lošija. Osim toga, vjerojatnost izlječenja je niža u bolesnika koji imaju visoko virusno opterećenje.
Mogućnost liječenja 1 genotipa antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem iznosi do 98%. U nastavku je prikazana učinkovitost za nekoliko režima liječenja.
Nepovoljan ishod se povećava ako bolesnik ne može odbiti nepravilnu prehranu, alkohol ili droge.
Niska učinkovitost terapije interferonom
Dugo je korištena kombinacija alfa interferona i Ribavirina u liječenju genotipa hepatitisa C1. Ova kombinacija dala je dobre rezultate, iako je uzrokovala niz nuspojava.
Sada se pozitivni učinak ove kombinacije postiže u oko 15% bolesnika s ovim oblikom virusnog hepatitisa. To je zbog velike varijabilnosti RNA virusa. Genotip 1 virusa je sve manje podložan ciljanoj terapiji interferonom.
Sofosbuvir liječenje
Uporaba kombinacija koje uključuju sofosbuvir protiv hepatitisa C ima neke osobitosti. Uzmite lijekove samo nakon jela. U prvom tjednu pacijenti često povraćaju 2 sata nakon uzimanja lijeka. U ovom slučaju, nakon uklanjanja refleksa gag, potrebno je uzeti još jednu dozu lijeka.
Ovaj lijek pokazuje visoku učinkovitost protiv svih genotipova, ali se najčešće koristi za oblike 1a i 1b, koji se odlikuju stabilnim tijekom. Međutim, za poboljšanje učinka ovog lijeka propisuje se u kombinaciji s drugim antivirusnim lijekovima. Bolesnicima s hepatitisom C 1a koji nemaju znakove ciroze propisuje se kombinacija Sofosbuvir plus Ledipasvir tijekom 3 mjeseca. Takvo trajanje terapije je često dovoljno za suzbijanje virusa.
Ova kombinacija lijekova u liječenju bolesnika s cirozom koristi se 6 mjeseci. Dodavanje Ribavirina ovom režimu učinkovito je u liječenju hepatitisa C 1b. U tom slučaju, liječenje ovom kombinacijom treba provesti 12 tjedana.
Kombinacija Sofosbuvira i Daclatasvira omogućuje dobivanje dobrog rezultata, čak i ako je pacijent prethodno liječen antivirusnim lijekovima, ali nije postignut pozitivan učinak.
Često se ova kombinacija lijekova koristi u liječenju pacijenata koji pate od ciroze. Režim koji uključuje Sofosbuvir, Velpatasvir i Ribavirin često se koristi 6 mjeseci u liječenju bolesnika s dekompenziranom cirozom.
Koji je opasan razvoj bolesti?
Dugotrajni hepatitis C bez izraženih kliničkih manifestacija može dovesti do brojnih ozbiljnih posljedica. Često se bolest otkriva kada bolesnik razvije cirozu. Osim toga, ova bolest može postati uzrok fibrozne i masne degeneracije jetre. To se odražava na funkcionalnu sposobnost tijela.
Osim toga, hepatitis C1a i lb često su popraćeni pojavom ascitesa, tj. Nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Često ova bolest dovodi do razvoja jetrene encefalopatije. Najteže komplikacije patologije uključuju rak jetre.
Koliko njih živi s 1 genotipom, ako se ne liječi?
Ako bolest počinje akutno, vjerojatnost samoizlječenja doseže 15%. U nedostatku ciljanog liječenja, pacijenti žive od 15-20 godina od trenutka infekcije. To je zbog činjenice da inkubacijski period, tijekom kojeg se bolest ne manifestira teškim simptomima, može trajati i do 10 godina.