Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze jetre. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena naziva se i portalna vena. To je velika vena čija je zadaća transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena razvija se pod utjecajem raznih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, uzrokovana takvim bolestima ovog organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske infekcije (šistosomijaza);
• tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

• ekstra-, intrahepatična kolestaza;
• holedoh tumori;
• bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave gušterače;
• bolest žučnih kamenaca;
• intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
• oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• kongenitalna atrezija;
• tromboza portalnih vena;
• tromboza jetrenih vena, koju liječnici promatraju sa Budd-Chiari sindromom;
• kompresija tumora portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
• restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao čimbenici rješavanja (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

• terapija diureticima, sredstva za smirenje;
• gastrointestinalno krvarenje;
• operativne intervencije;
• zlouporaba alkohola;
• infekcije;
• višak životinjskih proteina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, razlikuju sljedeće oblike patologije:

• Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
• segmentalni portal. Ima ograničen poremećaj protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.

Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatičnog;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

• sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
• presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovu vrstu opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumori);
• postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolesti jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi u portalu, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije naznačenih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Mješoviti oblik patologije karakterističan je za poremećeni protok krvi unutar ekstrahepatičnih vena (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih vena. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

• prepreka odljevu portalne krvi;
• povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
• povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
• odljev portalne krvi kroz sustav kolaterala unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije obuhvaća četiri faze razvoja:

1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
2. Umjereno (kompenzirano). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je izraženim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
4. Komplicirano. Može ga se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su dispeptički simptomi:

• nestabilna stolica;
• smanjen apetit;
• nadutosti;
• bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
• mučnina;
• osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

• umor;
• osjećaj slabosti;
• manifestacija žutice;
• gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, splenomegalija se smatra prvim simptomom. Težina ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog razaranja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest se odlikuje stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje gležnjeva;
• povećanje veličine trbuha;
• prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjoj trbušnoj stijenci) Oni su kao glava meduze.

Posebno opasan znak portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu izazvati posthemoragičnu anemiju.

• Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
• Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje skerletne boje krvi iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom, ponekad izazvanom ozljedom sluznice, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanim intraabdominalnim tlakom.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog pregleda anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

• ascites;
• savijene žile u pupku;
• dilatacija vena trbušne stijenke;
• pupčana kila;
• hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

• koagulacije;
• test krvi;
• biokemijski parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografija mezenteričnih krvnih žila;
• tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog protoka krvi, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi upotrebom statičke scintigrafije jetre.

1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, indikator tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode ispitivanja pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima, liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala nastanak bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključena je uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

• ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
• smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj dio treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga je potrebno stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

• unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
• uzimanje diuretika. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
• koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
• korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
• primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
• upotreba laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
• prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Preparati su predstavljeni hormonom koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon pomaže u suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem tih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
• antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju uzročnicima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji ima negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

• splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano razaranje krvnih stanica unutar slezene);
• proširene vene želuca, jednjak;
• ascites (ovu patologiju predstavlja skupina slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

• zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu prolazi jetra;
• portosistemski manevriranje. U tom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
• transplantacija. Ako nije moguće obnoviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
• devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
• GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
• krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
• hepatička encefalopatija;
• kila.
• sistemske infekcije;
• bronhijalna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• hepato-plućni sindrom.

prevencija

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

• primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
• sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Spriječiti pojavu komplikacija koje će pomoći u određenim radnjama:

1. Sprečavanje krvarenja iz povećanih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu provode se FEGDS, liječimo proširene vene, pravodobno pregledamo vene.
2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzmite lijekove laktuloza.

pogled

Prognoza patologije o kojoj se radi ovisi o prisutnosti, ozbiljnosti krvarenja, svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepaticni oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja GI, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je komplikacija ciroze jetre. To je fenomen visokog krvnog tlaka u portalnoj veni uzrokovan opstrukcijom protoka krvi iz vene.

Visoko kvalificirani liječnici bolnice Yusupov koriste klasične i inovativne tehnike, uzimajući u obzir individualne osobine tijela svakog pacijenta. Moderna medicinska oprema omogućuje preciznu dijagnozu i učinkovito liječenje patologije. Liječnici su spasili živote velikog broja pacijenata.

Što je portalna hipertenzija

Normalno, tlak u području portala je 7 mm. Hg. u slučajevima kada ovaj pokazatelj premašuje razinu od 12-20 mm, formira se stagnacija u venama i one se šire. Tanke stijenke vena, nasuprot arterijama, protežu se pod pritiskom i lako se lome.

U 90% slučajeva ova vrsta patologije otkriva proširene vene u jednjaku i želucu. U 30% bolesnika postoji veliki gubitak krvi.

Sindrom portalne hipertenzije: uzroci

Svaka skupina hipertenzije javlja se iz različitih razloga.

Adhepatična blokada nastaje zbog:

• tlak tumora ili ožiljak na lumenu vene cava inf.
• Budd-Chiari sindrom;
• spajanje listova srčane vrećice tijekom upale, što otežava struju u jetri i povećava pritisak.

Jetreni oblik hipertenzije razvija se iz sljedećih razloga:

• razvoj tumora;
• uzimanje citotoksičnih lijekova koji uništavaju hepatocite; otrovanja otrovnih tvari. U ovom slučaju povećava se otpornost na krvni tlak;
• stvaranje adhezija u jetri;
• kronični upalni procesi;
• ciroza.

Kronične bolesti i sustavna intoksikacija tijela mogu biti posljedica fibroze koja isključuje organ iz krvotoka. Takav scenarij moguć je u nedostatku potrebnog liječenja, čak i ako se uzme u obzir činjenica da je jetra organ koji se može brzo regenerirati s velikim oštećenjima.

Portalna hipertenzija: simptomi

Primarni uzrok portalne hipertenzije je ciroza. S ovom patologijom povećava pritisak u portalnoj posudi jetre.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći znakovi portalne hipertenzije:

• rezultati laboratorijskih ispitivanja - kršeni su standardi trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica;
• povećava se slezena;
• zgrušavanje krvi se pogoršava;
• dijagnosticirana akumulacija tekućine u trbuhu (ascites);
• razvija se prošireni probavni trakt;
• u mnogim slučajevima pacijenti imaju krvarenje i anemiju.

U ranim stadijima, znakovi portalne hipertenzije u cirozi jetre manifestiraju se u obliku pogoršanja općeg blagostanja, trbušne distrakcije i težine ispod desnog ruba. Nadalje, pacijent ima bol u području ispod desnog rebra, povećava se veličina jetre i slezene, narušava normalno funkcioniranje probavnog trakta.

Portalna hipertenzija prehepatičnog oblika pojavljuje se u djetinjstvu, portalna vena zamjenjuje se cavernomom, te se tako formiraju krvne žile različitih veličina. Patologija u ovom slučaju očituje se kršenjem zgrušavanja krvi, blokiranjem lumena portalnog suda. Krvarenje se često primjećuje u jednjaku.

Portal prehepatična hipertenzija javlja se s blagim simptomima i ima vrlo pozitivan izgled.

Unutarnja faza portalne hipertenzije karakteristična je za cirozu jetre i karakterizirana je žutom bojom sluznice i kože, krvarenjem, ascitesom i razvojem zatajenja jetre.

Suprahepatička blokada karakteristična je za Chiari-jevu bolest. U ovom slučaju, simptomi imaju izraženu formu i manifestiraju se u obliku povećanja tjelesne temperature, intenzivnog povećanja jetre, jakog bola ispod desnog rebra i abdominalne regije.

Portalna hipertenzija: stupnjevi

Ukupno, postoje 4 stupnja patologije:

• 1. stupanj - funkcionalni (početni);
• 2. stupanj - umjeren. U pratnji umjerene dilatacije jednjaka, povećanja slezene i ascitesa;
• Portalna hipertenzija stupnja 3 izražen je oblik patologije. U ovoj fazi postoji izražen hemoragijski i ascitni sindrom;
• 4. stupanj (komplicirano). Pacijent se pojavljuje krvarenje u jednjaku i želucu, gastropatija i spontani bakterijski peritonitis.

Portalna hipertenzija: dijagnoza

Vrste dijagnostike u bolnici Yusupov su sljedeće:

• Ultrazvuk: omogućuje vam da odredite veličinu slezene, portalne i gornje mezenterične vene. S promjerom portalne vene više od 15 mm i vene slezene više od 7-10 mm moguće je točno utvrditi prisutnost portalne hipertenzije. Ultrazvuk također otkriva povećanu jetru i slezenu;
• Doppler ultrazvuk: omogućuje vam istraživanje strukture krvnih žila, kao i mjerenje brzine protoka krvi kroz njih;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): omogućuje vam da identificirate proširene vene srca srca želuca i jednjaka, koje uzrokuju krvarenje gastrointestinalnog trakta.

Portalna hipertenzija: liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u cirozi jetre ima za cilj spriječiti krvarenje. U tu svrhu bolesniku se propisuje somatostatin, propranolol i terlipressin. Uzimanje lijekova u kombinaciji s skleroterapijom ili prekomjernim pritiskom na proširene vene smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja krvarenja dva puta.

Učinkovitost skleroterapije ostavlja oko 80%. Postupak uključuje uvođenje endoskopa somatostatina u oštećene vene. Dakle, postoji začepljenje lumena vena i "lijepljenje" njihovih zidova. Ova metoda liječenja smatra se klasičnom.

Kao tretman, također se koristi metoda kao što je tamponada jednjaka. Suština postupka je napuhavanje posebne loptice u jednjaku kako bi se zaustavilo krvarenje iz proširene vene. Ova metoda terapije može se koristiti ne više od jednog dana, jer je vjerojatnost peritonitisa visoka.

Operacija portalne hipertenzije izvodi se u slučajevima u kojima se stanje pacijenta stabilizira, a funkcija jetre normalizira. Također, pokazana je operativna metoda s neučinkovitošću drugih metoda liječenja.

Krajnji tretman je transplantacija jetre. Pokazuje se u slučajevima ciroze jetre s dva prethodna krvarenja.

Prognoza ovisi o stupnju razvoja bolesti, karakteristikama glavne patologije koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju disfunkcije jetre te učestalosti i intenziteta krvarenja.

Važnu ulogu u predviđanjima ima taktika liječenja koju je odabrao liječnik. Bolnica Yusupov prima veliki broj pacijenata s tom dijagnozom svaki dan. U mnogim slučajevima pacijenti odlaze liječniku u uznapredovalim stadijima bolesti, što komplicira plan liječenja.

Portalna hipertenzija: prevencija

Mjere prevencije bolesti jetre su:

• potpuni pregled u svrhu dijagnoze u ranim fazama razvoja bolesti jetre i početka liječenja;
• stroga provedba svih preporuka liječnika;
• kompleksna terapija u bolnici pod strogim nadzorom liječnika.

Mjere za sprečavanje razvoja krvarenja uključuju:

• kontrola zgrušavanja krvi;
• sigmoidoskopija - pregled sigmoide i rektuma godišnje;
• fibrogastroduodenoskopija dva puta godišnje.

Gdje se prijaviti za portalnu hipertenziju?

Onkolozi bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u liječenju portalne hipertenzije. Moderna medicinska oprema omogućuje preciznu dijagnozu i učinkovito liječenje patologije. Liječnici klinike spasili su živote velikog broja pacijenata.

Iskusni liječnici tijekom liječenja koriste klasične i inovativne tehnike, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela svakog pacijenta. Problem se ispituje iz svih kutova, svi se rizici izvagaju, a tek nakon toga liječnik odlučuje o odabiru optimalne i najučinkovitije metode liječenja.

Vaše zdravlje je u vašim rukama. Vjerujte samo profesionalcima visoke razine.

Nazovite bolnicu Yusupov telefonom ili zakažite sastanak putem obrasca za snimanje na web stranici. Medicinski koordinator će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Sindrom hipertenzije portala

Jetra je jedan od najtrajnijih organa kod ljudi: ima mnogo teških testova - greške u prehrani, loše navike, dugotrajne lijekove, ali su njegove kompenzacijske sposobnosti tako velike da se jetra može nositi sa svim bolestima godinama bez značajnih šteta.

Mogućnosti jetre su velike, ali - neograničene. Kada se zbog razvijenih patologija na putu protoka krvi u posudama pojavljuju različite prepreke, to podrazumijeva povećanje pritiska u njima. Ovo stanje poznato je kao portalna hipertenzija - stanje koje ugrožava život.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda kroz koju krv teče iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija triju žila - gornjeg i donjeg mezenterija i slezene. Dužina ovog venskog debla je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalni krvni tlak u portalnoj veni varira od 7-10 mm. Hg. međutim, kod nekih bolesti povećava se na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Postoje prehepatička, intrahepatična i ekstrahepatična hipertenzija: gore navedena klasifikacija je prihvaćena zbog razlika u lokalizaciji patologije.

Prehepatična portalna hipertenzija javlja se u bolesnika s abnormalnim razvojem donje šupljine vene ili tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiari sindrom je drugo ime za ovu varijantu patologije.

Intrahepatski oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Ekstrahepatski oblik hipertenzije javlja se zbog kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povišenog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o mjestu patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Početni (kompenzirani) stadij portalne hipertenzije ne može se uopće manifestirati ili biti u obliku probavnih poremećaja. Pacijenti se žale na:

• Nadutost i nadutost;
• Podrigivanje i mučnina;
• Bol u epigastričnom području;
• Kršenje stolice (proljev).

Ne postoje abnormalnosti u biokemijskim testovima na jetri, čak i ako portalna hipertenzija dosegne značajan broj.

Manifestacije djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se očituje u poboljšanju dispeptičkih simptoma, dok se u pregledu otkrivaju umjerene proširene vene u donjem jednjaku i kardiji, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenzirane hipertenzije

To je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira u najtežim uvjetima:

• Teška anemija;
• Ascites (abdominalna vodenica);
• Oštar porast jetre i slezene;
• Krvarenje iz krvnih žila i jednjaka;
• Fenomen encefalopatije.

Laboratorijski dekompenzirani oblik portalne hipertenzije potvrđen je trombocitopenijom i promjenama u biokemijskim uzorcima - visokim vrijednostima jetrenih aminotransferaza (ALaT i AS-T) i bilirubinom.

Što se događa u cirozi jetre

Ciroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: u odraslih, alkohol i opojne tvari igraju glavnu ulogu. Također, ciroza jetre počinje zbog dugotrajne primjene brojnih lijekova ili infektivne lezije kod hepatitisa različitog podrijetla.

Portal sindrom hipertenzije je jedan od najstrašnijih komplikacija ciroze, kada se u grubim kršenjima strukture jetre pojavljuju prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, zajedno s povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, dovode do povećanja tlaka u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Tijelo, nastojeći spriječiti rupturu posude, pokreće sustav "cirkulacije" cirkulacije krvi kroz anastomozu - portalnu poruku s donjom šupljinom vene.

Pod pritiskom krvi, zidovi žila jednjaka, srca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta slabe, a na najranjivijim mjestima nastaju prošireni čvorovi. Ruptura čvorova je puna teškog krvarenja, koje često postaje uzrok smrti pacijenata.

Faze i manifestacije

Početni stadij sindroma u cirozi jetre karakteriziraju dispeptički poremećaji, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji, nelagodnost u epigastričnom području i osjećaj težine u želucu nakon jela. Podrigivanje, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Bolesnici se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija tipičan za druge bolesti probavnog trakta, trovanje hranom, pacijenti ne žure kod liječnika i dolaze kod specijalista s drugim pritužbama:

• Crna fetidna smrdljivost
• Povraćanje crvene krvi ili melene (zgrušane krvi)
• Egzacerbacija ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih pacijenata isušuje, dobiva zemljani ton. Na njemu je moguće pronaći sitne pukotine posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdica. U području pupka vidljive su velike namotane posude - "glava meduze."

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se u kasnijim fazama bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. U budućnosti, trbušna vodenica zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnom stadiju portalne hipertenzije, bolesnici razvijaju hipersplenizam, poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih stanica - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz proširenih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velikih količina toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije u fazi dekompenzacije.

Obično se klasificiraju kako slijedi:

• I stupanj - pacijenti bilježe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
• II. Stupanj - gubitak sposobnosti da se orijentira u mjestu i vremenu, dok se glasovni kontakt s pacijentom održava;
• III. Stupanj - zbog nemogućnosti navigacije u prostoru i vremenu, dodaje se odsutnost glasovnog kontakta, ali reakcija na bol i dalje postoji;
• IV stupanj - postoje konvulzije kao odgovor na iritaciju boli.

Dijagnoza sindroma

Portalna hipertenzija se dijagnosticira na temelju liječničkog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, kao i pomoću instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Esophagogastroscopic metoda je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje vaskularne patologije u želucu i jednjaku. Tijekom zahvata specijalist identificira dilatirane vene u tim dijelovima gastrointestinalnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za postavljanje dijagnoze sindroma portalne hipertenzije.

Kada prvi stupanj ekspanzije vene ima promjer od 3 mm, drugi stupanj se određuje povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled omogućuje točno određivanje stupnja vaskularne dilatacije, ali i predviđanje vjerojatnosti krvarenja iz njih.

Zaslijeđivači krvarenja su:

• Povećanje promjera žila i jednjaka preko 5 mm;
• Napetost varikoznih čvorova;
• Područja vaskulopatije na sluznici;
• Dilatacija (širenje) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Usprkos očiglednosti manifestacije sindroma portalne hipertenzije i visokih dijagnostičkih mogućnosti moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Taj se problem pojavljuje u slučajevima kada glavni simptom kojim pacijent ulazi u bolnicu ostaje uporni ascites.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključile bolesti slične u smislu skupa simptoma:

• Stiskanje perikarditisa;
• Ascitski sindrom kod tuberkuloze;
• Preraste ciste jajnika kod žena, često imitiraju ascites;

Uvećana slezena, uvijek prisutna u sindromu portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - krvnih bolesti, ali postavljanjem endoskopije stijenke želuca i jednjaka sve stavlja na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije je potpuno uklonjena ako se u pregledu ne otkriju promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza tijeka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza jetre postane uzrok povišenog tlaka u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određen je težinom stupnja zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Lijek terapija je učinkovita samo u početnim stadijima bolesti i uključuje tijek vazopresina i njegovih analoga za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

Epizode krvarenja se zaustavljaju uz pomoć posebne sonde koja štiti krvariti krvni sud. Također se koristi skleroterapija - primjena u intervalima od 2 do 4 dana s posebnim spojem koji sklerozira vene jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čiji je cilj:

• Stvaranje novih načina za isticanje krvi;
• Smanjeni protok krvi u sustavu portala;
• Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom;
• Blokada veze između vena jednjaka i želuca;
• Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne provode za starije pacijente, trudnice i prisutnost teških komorbiditeta.

Kako i zašto se to događa djeci

Portalna hipertenzija vrlo je dijagnoza odraslih, ali se daje i djeci, iako je bolest u njima iznimno rijetka.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije kod djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno, stručnjaci kažu o učinku umbilikalne sepse, prenesene u neonatalnom razdoblju. Među mogućim uzrocima pojave portalne hipertenzije u djece naziva se i omfalitis - infektivna upala dna pupčane rane koja se razvija u prva dva tjedna života djeteta zbog nepoštivanja pravila i učestalosti liječenja pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blaga portalna hipertenzija u djece opažena je s nešto izraženijom venskom anomalijom i karakterizirana je blagim simptomima, koji se slučajno otkrivaju tijekom pregleda zbog povećane slezene ili promjene u krvi (leukopenija).

Umjerena portalna hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Krvarenje iz želuca i jednjaka također se može otvoriti.

U neonatalnom razdoblju, kada dijete ima: t

• Serozni ili krvni iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
• Povećan abdomen;
• Kršenja stolice, izmeta mješavine s zelenilom;
• Smanjen apetit.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje iz želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Promatrani ascites i splenomegalija. Značajka trbušne vodene bolesti kod male djece može se smatrati činjenicom da se ne liječi.

Očito, tijelo koje raste djelomično kompenzira postojeći defekt portalne vene, jer ascites postupno nestaje i dispeptički poremećaji izglađuju se.

Kod djece s portalnom hipertenzijom i dalje postoji smanjeni apetit. Želudac i slezena ostaju značajno povećani, ali najozbiljniji problemi uzrokuju krvarenje jednjaka i želuca.

Tijekom otvaranja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkotrajne slabosti. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvi.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i za ublažavanje unutarnjih krvarenja, koje su bile i ostaju glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se ili u konvencionalnoj operaciji ili u specijaliziranoj bolnici.

Prikazuju se operacije u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti konzervativnim metodama, kao i kada se neko vrijeme nakon reljefa nastavi. Kirurško liječenje provodi se za djecu u dobi od tri do sedam godina, a ponekad se operiraju i bolesnici starije od jedne godine.

Bolesnici se podvrgavaju hitnom portocavalnom ranžiranju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve metode za zaustavljanje naglog krvarenja koje su se ranije koristile: omogućuje da se izbjegne dugotrajno izgladnjivanje, razvoj anemije, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nesumnjiv plus portocavalnog skretanja je odsustvo rekurentnog krvarenja u budućnosti i potreba za ponovnim operacijama.

Postoje i kirurške metode liječenja portalne hipertenzije u djece, čija primjena omogućuje liječenje pacijenata i prije pojave prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihovog daljnjeg invaliditeta.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je stabilan skup simptoma koji se razvija kao komplikacija ciroze (difuzna (ekstenzivna) bolest jetre, u kojoj nastaje čvor u tkivu ožiljaka (proces fibroze) koji mijenja strukturu organa. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Portal, ili portal, vena je velika vena koja dovodi krv u jetru iz želuca, malih i velikih crijeva i slezene. Ime dolazi od ušća vene, koja je vrata jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povećanje slezene).
• Proširene vene (stanjivanje zidova vene uz nastanak izbočenja):
  • jednjaka;
  • srčani dio trbuha (područje ulaza u želudac);
  • anorektalna zona (u području rektalnog izljeva);
  • pupčana regija ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko u kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojavom slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (uski razmak između listova pleure - membrana koja služi za unutarnju i unutarnju pluća).
• Portal gastropatija, enteropatija i kolopatija, tj. Formiranje erozija (površinski defekti sluznice) i čirevi (duboki defekti sluznice) želuca, malih i velikih crijeva.
• Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
  • smanjen apetit;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost;
  • bol u području pupkovine;
  • tutnjava u trbuhu.

oblik

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu prije ulaska u jetru).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu unutar jetre):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliku između ovih oblika mogu prepoznati samo specijalisti koji koriste biopsiju jetre (uzimanje dijela jetre za mikroskopsko ispitivanje).

• Posthepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz vene koje nose krv iz jetre u donju šuplju venu ili uz najnižu venu cavu).
• Miješana portalna hipertenzija (tj. Prisutnost bilo kojeg višestrukog oblika).

Klinički stupnjevi portalne hipertenzije.

• Faza 1 - početna, pretklinička (tj. Prije nego se može identificirati bez uporabe posebnih studija). Pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:
  • težina u desnom hipohondriju;
  • umjerena nadutost (nadutost);
  • opća slabost.
    
• Faza 2 - umjerena (kompenzirana). Izražene kliničke manifestacije.
  • Ozbiljnost i bol u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
  • Nadutost.
  • Poremećaji proljeva (probavni poremećaji):
    • epigastrična bol (gornji srednji abdomen);
    • epigastrična nelagoda;
    • osjećaj pucanja u epigastriju;
    • epigastrično oticanje;
    • rano zasićenje;
    • osjećaj punine u želucu, bez obzira na količinu uzete hrane;
    • mučnina.
  • Povećana jetra.
  • Uvećana slezena.

• Faza 3 - izražena (dekompenzirana). Izražene kliničke manifestacije uz prisutnost svih znakova portalne hipertenzije, ascitesa (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) u odsutnosti izraženog krvarenja.
• Faza 4 - komplicirana. Razvoj komplikacija:
  • ascites koji je teško liječiti;
  • masivno, ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

razlozi

• Uzroci prehepatičke portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zatvaranje lumena posude s trombom - krvni ugrušak) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza slezinske vene.
  • Kongenitalna atrezija (odsutnost ili fuzija) ili stenoza (kontrakcija) portalne vene.
  • Kompresija tumorske vene putem tumora.
  • Povećan dotok krvi u portalnu venu s arteriovenskim fistulama (izravna veza arterije - posuda koja dovodi krv u organe - i vene - posuda koja prenosi krv iz organa), značajno povećanje slezene, bolesti krvnog sustava.

• Uzroci intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana ravnim crvima), početna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolest u kojoj se postupno uništavaju intrahepatične žučne kanale), početna faza.
  • Sarkoidoza (bolest koja pogađa različite organe s razvojem specifičnih područja upale u njima - stanični sastav u području upale ima svoje karakteristične značajke).
  • Tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz nepoznatog razloga) portalna hipertenzija (početna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolest u kojoj se u jetrenom tkivu formiraju višestruki čvorovi stanica jetre) zbog obliteracijske venopatije (venska lezija s zatvaranjem lumena).
  • Mijeloproliferativne bolesti (skupina bolesti kod kojih se u koštanoj srži stvara previše krvnih stanica).
  • Policistička bolest (stvaranje i rast cista (šupljina) unutar organa).
  • Metastaze (sekundarni žarišta tumora koji nastaju zbog prodora tumorskih stanica u krv i njihov prijenos u druge organe) u jetru.
  • Ciroza jetre (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutna upalna oštećenja jetre koja se javlja pod utjecajem alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (teška akutna upalna lezija jetre, koja rezultira smrću velikog broja stanica).
  • Peliacni hepatitis (ili bacilarno purpurni hepatitis je zarazna bolest koja pogađa male žile jetre, uzrokujući prelijevanje krvi i istiskivanje jetrenog tkiva).
  • Kongenitalna fibroza jetre (kongenitalna (intrauterina inducirana) bolest koja se manifestira povećanjem jetre i slezene, portalne hipertenzije sa očuvanom organskom funkcijom).
  • Schistosomiasis (kasni stadij).
  • Primarna bilijarna ciroza (kasni stadij).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (kasni stadij).
  • Venookluzivna bolest (bolest koja se razvija zbog zatvaranja lumena malih vena jetre, koja se najčešće javlja nakon transplantacije koštane srži).
  • Necirotična portalna fibroza jetre (proliferacija vezivnog tkiva unutar jetre) uzrokovana produljenom primjenom velikih doza (3 puta ili više od preporučenog) vitamina A.

• Uzroci posthepatske portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).
  • Opstrukcija (zatvaranje lumena) donje šuplje vene (posuda koja dovodi krv u srce iz donje polovice tijela).
  • Zatajenje desnog ventrikula (smanjenje snage kontrakcije desne klijetke srca) uzrokovano konstrikcijskim perikarditisom (upala perikarda - perikardijalna vrećica - s ožiljcima između unutarnjih i vanjskih letaka), restriktivna kardiomiopatija (određena srčana bolest kod koje je poremećena relaksacija).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u portalnu venu).
  • Povećan protok krvi u sustavu portne vene.
  • Povećan protok krvi u slezeni.

• Uzroci miješane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jetre.
  • Kronični aktivni hepatitis (upalna bolest jetre koja se javlja kada je imunološki sustav poremećen - sustav obrane tijela).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jetre praćena sekundarnom trombozom grana portalne vene.

Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavila povećana jetra i slezena, bol i težina u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povećanje veličine trbuha, povraćanje krvlju, krvave stolice i drugi simptomi, s kojima se pacijent povezuje.
• Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, je li dulje vrijeme uzimao lijekove, je li otkrio tumore, je li došao u kontakt s otrovnim (toksičnim) tvari.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, žutosti kože, povećanju veličine trbuha, prisustvu paučinastih vena na koži tijela (proširene male žile), određuje se ekspanzija i zakrivljenost krvnih žila abdomena (posebno pupčana regija - glava meduza). Palpacija (palpacija) procjenjuje bolove u različitim dijelovima trbuha. Udar (kucanje) određuje veličinu jetre i slezene. Mjerenje temperature otkriva porast u nekim slučajevima zaraznih bolesti. Kod mjerenja krvnog tlaka može se otkriti njegovo smanjenje.
• Potpuna krvna slika otkriva smanjenje razine trombocita (trombociti, čije ljepljenje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), rjeđe - sve krvne stanice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi i antikoagulacijski sustav) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka smanjenjem broja faktora zgrušavanja koji se stvaraju u jetri.
• Biokemijska analiza krvi ne može se razlikovati od norme čak i kod teške portalne hipertenzije. Promjene u biokemijskom testu krvi povezane su s bolešću koja je uzrokovala portalnu hipertenziju. Određena je razina alanin-aminotransferaze (AlAT ili ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ili AST), gama-glutamiltranspeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), ukupnog proteina i njegovih frakcija (sorti), kreatinina (broj bubrega), elektrolita (natrijev kalij)., kalcija, itd.). Svi ovi parametri s različitih strana karakteriziraju stanje jetre i drugih unutarnjih organa.
• Identifikacija markera (specifičnih pokazatelja) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane posebnim virusima).
• Analiza mokraće. Omogućuje procjenu stanja bubrega i mokraćnog sustava.
• Dnevna diureza (količina izlučenog urina dnevno) i dnevni gubitak proteina procijenjeni su u bolesnika s edemom i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ispitivanje unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s pomoću endoskopa (fleksibilni optički uređaji). Omogućuje prepoznavanje proširenih vena (stanjivanje zidova vena s nastankom izbočenja) jednjaka i želuca, prisutnost erozija (površinski defekti sluznice) i čireva (duboki defekti sluznice) želuca.
• Ultrazvučni pregled (abdominalni ultrazvuk) trbušne šupljine omogućuje procjenu veličine i strukture jetre i slezene, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, promjer portalne vene, jetrenih vena i donje šuplje vene, kako bi se identificirala područja sužavanja ili kompresije krvnih žila.
• Doppler ultrazvuk (proučavanje izravnog i obrnutog protoka krvi kroz krvne žile) hepatičke i portalne vene. Metoda omogućuje identificiranje područja vazokonstrikcije i područja promjene u smjeru protoka krvi, pronalaženje dodatnih formiranih krvnih žila, procjenu volumena krvi u različitim krvnim žilama.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda koja se temelji na nizu X-zraka na različitim dubinama, što vam omogućuje da dobijete točnu sliku organa koji se istražuju (jetre, slezene, trbušne žile).
• Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada su izloženi ljudskom tijelu jakim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike istraživanih organa (jetre, slezene, trbušne žile).
• Rendgensko kontrastno ispitivanje protoka krvi kroz različite žile (umetanje u kontrastne žile - posebna tvar koja posuđe čini vidljivom na rendgenskim snimkama) omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi u portalnoj veni, venama jetre i slezene, donjoj šupljini vene.
• Perkutana splenomanometrija (mjerenje tlaka u slezeni) određuje povećanje tlaka u normalnoj slezeni. Norma je 12,2 Pascal ili 120 milimetara vodenog stupca.
• Mjerenje tlaka u sustavu portne vene. Normalno, to je 5-10 milimetara žive (mm Hg. Art.). Dijagnoza portalne hipertenzije se postavlja kada je tlak u sustavu portalne vene veći od 12 milimetara žive.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvuk srca) koristi se u slučajevima sumnje na patologiju (bolest) perikarda (perikarda) kao uzroka portalne hipertenzije.
• Biopsija jetre (uzimajući dio jetre za istraživanje) omogućuje procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze.
• Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
• Laparoskopija (metoda pregleda trbušnih organa s optičkim uređajima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz rupice prednjeg trbušnog zida) provodi se u teškim slučajevima, čime se dobiva informacija o izgledu abdominalnih organa i njihovom omjeru.
• Hepatoscintigrafija je istraživačka metoda u kojoj se nakon davanja radiofarmaceutika (dijagnostičkog sredstva s radioaktivnom tvari) procjenjuje veličina i struktura jetre. Kod portalne hipertenzije, radiofarmaceutik se nakuplja ne samo u jetri, već iu slezeni (normalno se to ne događa).
• Radiografija prsnog koša (za otkrivanje cirotičnog hidrotoraksa, tj. Pojavu slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između listova pleure - membrana koja oblaže tijelo grudnog koša i prekriva pluća)).
• Ako je potrebno, u svrhu gastroenterologa ili hepatologa, specifične metode mogu se upotrijebiti za razjašnjenje uzroka portalne hipertenzije, na primjer, za utvrđivanje:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana flatwormovima), proučava se izmet za prisustvo parazita;
  • tuberkuloza (infektivna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), obavljaju se kožni tuberkulinski testovi - intrakutano davanje antigena (karakterističnih proteina) mycobacterium tuberculosis radi otkrivanja protutijela na njih (tjelesni proteini sposobni za vezanje stranih tvari za njihovo uništenje).
• Ako se sumnja na jetrenu encefalopatiju (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri), provodi se konzultacija s psihijatrom, psihoneurologom radi procjene mentalnog statusa pacijenta (postoji li povećana pospanost, razdražljivost, oštećenje pamćenja).
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje portalne hipertenzije

Osnova liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju (na primjer, antivirusna terapija za virusno oštećenje jetre, uklanjanje unosa alkohola za alkoholna oštećenja jetre itd.).

• Dijetalna terapija.
  • Smanjenje količine konzumirane soli (ne više od 3 grama dnevno) kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.
  • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije (oštećenje mozga s tvarima koje se normalno neutraliziraju u jetri).

Liječenje treba provoditi u bolnici s naknadnim ambulantnim praćenjem. Danas koriste i konzervativne (tj. Bez operacije) i kirurške metode.

• Konzervativno liječenje.
  • Hormoni hipofize (privjesak mozga). Ovi lijekovi smanjuju krvni protok jetre i smanjuju pritisak u portalnoj veni zbog suženja arteriola (malih krvnih žila koje dovode krv u organe) trbušne šupljine.
  • Nitrati (skupina lijekova koji su soli dušične kiseline). Proširite vene (žile koje nose krv iz organa) i arteriole. Vodite do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama i smanjite dotok krvi u jetru.
  • Beta-blokatori (lijekovi koji smanjuju snagu i otkucaje srca), zbog čega se smanjuje dotok krvi u jetru.
  • Sintetički analozi somatostatina (hormona koji se normalno izlučuju u mozgu i gušterači, inhibira proizvodnju mnogih drugih hormona i biološki aktivnih tvari). Smanjuje portalnu hipertenziju sužavanjem arteriola trbušne šupljine.
  • Diuretici (diuretici). Uklonite višak tekućine iz tijela.
  • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga.
  • Antibakterijska terapija - liječenje usmjereno na uklanjanje mikroorganizama iz organizma - uzročnika raznih bolesti. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma.

• Kirurško liječenje.
  • Indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije:
    • Prisutnost proširenih vena (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja) jednjaka ili želuca;
    • splenomegalija (povećanje slezene) s hipersplenizmom (povećano razaranje krvnih stanica u slezeni);
    • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
  • Metode kirurškog liječenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemski manevriranje (stvaranje dodatnog puta protoka krvi od portalne vene do donje šuplje vene, zaobilazeći jetru);
    • operacija spleorenalne premosnice (stvaranje dodatnog puta protoka krvi iz vene slezene u renalnu venu, zaobilazeći jetru);
    • devaskularizacija donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca (operacija Sugiura) - ligacija (zatvaranje lumena) određenih arterija i vena jednjaka i želuca. Operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena jednjaka i želuca. Obično se operacija nadopunjuje splenektomijom (uklanjanje splesenke);
    • Transplantacija (transplantacija jetre) se provodi kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove vlastite jetre. Najčešće se dio jetre presađuje iz bliskog srodnika.

• Liječenje komplikacija portalne hipertenzije.
  • Liječenje krvarenja iz proširenih vena.
    • Šivanje varikoznih vena jednjaka - izvodi se ponovljenim krvarenjem.
    • Endoskopska skleroterapija (to jest, uz pomoć endoskopa (optički uređaj)) je uvođenje unutar krvnih žila posebne supstance koja uzrokuje da se zidovi posude drže zajedno.
    • Endoskopsko povezivanje proširenih vena jednjaka.
    • Endoskopsko ligiranje proširenih vena jednjaka (podvezivanje pod kontrolom endoskopa povećanih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova).
    • Balon tamponade s Blackmore sondom (uvod u jednjak i želudac Blackmore sonde je poseban uređaj s dva balona, ​​koji se napuhuje pritisne krvareće vene i zaustavlja krvarenje).
  • Zamjena gubitka krvi - intravenska primjena sljedećih lijekova:
    • eritromas (eritrociti - crvena krvna zrnca - donor);
    • plazma (tekući dio donora krvi);
    • supstituti plazme (lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe kao zamjena za plazmu).
  • Upotreba hemostatskih lijekova.

• Liječenje splenomegalije i preosjetljivosti:
  • stimulansi leukopoeze (lijekovi koji pojačavaju stvaranje leukocita - bijelih krvnih stanica);
  • Sintetički analozi nadbubrežnih hormona - povećavaju nastanak leukocita, eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita (krvnih pločica);
  • splenektomija (uklanjanje slezene);
  • Embolizacija (zatvaranje lumena) slezinske arterije - dovodi do smrti slezene, što povećava život krvnih stanica.

• Liječenje ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini):
  • antagonisti hormona nadbubrežne žlijezde smanjuju količinu slobodne tekućine u želucu;
  • diuretici (diuretici) uklanjaju višak tekućine iz tijela;
  • Albumin (u vodi topljivi proteini), kada se daje intravenozno, zadržava tekućinu unutar krvnih žila, smanjujući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

• Liječenje jetrene encefalopatije:
  • dijetalna terapija;
  • laktulozu;
  • antibakterijska terapija;
  • transplantacija jetre.

Komplikacije i posljedice

Prevencija portalne hipertenzije

• Primarna prevencija portalne hipertenzije (to jest, prije nego se dogodi) je prevencija bolesti koje mogu dovesti do toga, na primjer, cijepljenje (unošenje stranog materijala s ciljem izazivanja imunosti na bolest) iz hepatitisa B (upala jetre uzrokovane određenom vrstom virusa), odbijanje konzumiranja alkohola, itd.
• Sekundarna profilaksa (tj. Nakon razvoja bolesti) portalne hipertenzije sastoji se od potpunog pravodobnog liječenja bolesti koje su s njom povezane, na primjer, ciroze jetre (zamjena jetrenog tkiva vlaknastim (ožiljno tkivo)) ili tromboze jetre (zatvaranje lumena krvnih ugrušaka).
• Prevencija komplikacija portalne hipertenzije.
  • Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s fleksibilnim optičkim uređajima) 1 put u 12-24 mjeseca za sve bolesnike s bolestima koje mogu dovesti do portalne hipertenzije.
    • Ako se otkriju proširene vene, propisan je odgovarajući tretman. Ponovljeni EEGD se zatim izvode svakih 6 mjeseci sa značajnim proširenim venama.
    • Za male veličine proširenih vena, druga studija se provodi za 2-3 godine.
    • Ako na prvoj EGDS proširene vene nisu otkrivene, ponovno ispitivanje se provodi nakon 3-5 godina.
  • Prevencija hepatičke encefalopatije.
    • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjilo stvaranje toksičnih (toksičnih) spojeva dušika koji mogu oštetiti mozak.
    • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati toksično oštećenje mozga.

• izvori

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevič VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Priručnik za podučavanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - tom 9. - br. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Povreda abdominalne probave i njezina medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
Unutarnje bolesti Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 str.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.
Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i dr., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Unutarnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stranica
Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Svezak 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
Unutarnje bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I.A.M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za potrošače u zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje. 2009
Saunders Sveobuhvatni veterinarski rječnik, 3 izd. 2007
Rječnik engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

Što učiniti s portalnom hipertenzijom?

• Odaberite prikladnog gastroenterologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke