Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B je akutna zarazna bolest jetre uzrokovana virusom HVS iz obitelji hepadnovirusa, karakterizirana progresivnim oštećenjem jetre, s razvojem zatajenja jetre i portalnom hipertenzijom (povišenim tlakom u portalnoj veni), što dalje dovodi do ciroze jetre.

Bolest se širi širom svijeta i predstavlja globalni problem u ministarstvu zdravlja. Svake godine, 2 milijarde ljudi oboli od hepatitisa B i oko 200 milijuna ljudi umre od te bolesti.

Najčešće se virusni hepatitis B nalazi u Sjevernoj Americi (Kanada, Aljaska), Južnoj Americi (Argentina, Brazil, Peru), Aziji (Irak, Iran, Saudijska Arabija, Indija, Kina, Pakistan, Indonezija), Afriku (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Namibija, Bocvana) i Oceanija. Najpovoljnije zemlje su SAD, Čile, europske zemlje i Australija, u tim regijama hepatitis B pati manje od 0,01% stanovništva.

Posljednjih godina u Rusiji postoji tendencija rasta bolesti, dok je 1999. godine broj bolesnika s virusnim hepatitisom B dostigao 17,9 ljudi na 100 tisuća populacije od svih virusnih bolesti, a do 2010. taj se broj povećao na 43,5.

Osobe mlade i srednje dobi (od 15 do 35 godina) više su osjetljive na virusni hepatitis B, spol ne utječe na učestalost bolesti.

Prognoza bolesti nije povoljna. Slučajevi liječenja virusnog hepatitisa B pojedinačno. Propisano liječenje samo poboljšava i normalizira rad jetre zaražene virusom. Fatalni ishod se javlja u 15-20 godina od komplikacija koje izazivaju bolest (zatajenje jetre, ciroza jetre, rak jetre).

uzroci

Pojava bolesti izaziva virus koji sadrži DNA iz roda Orthohepadnavirus, obitelji gepadnovirusa. U svom sastavu virus hepatitisa B sadrži tri antigena (dijelove) - HBs-antigen, HBe-antigen i HBcor-antigen.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se prenosi s bolesne osobe na zdravu na nekoliko načina:

• Parenteralni prijenos (najčešći) je kroz krv (tijekom operacija, transfuzija krvi, itd.).
• Seksualni prijenos - s nezaštićenim spolnim odnosom.
• Fetalni prijenos - od bolesne majke do fetusa.

Odvojeno odvojite rizičnu skupinu, tj. onima koji su predisponirani da budu zaraženi virusnim hepatitisom B:

• liječnika i medicinskog osoblja;
• operirani bolesnici;
• donacija;
• osobe koje primaju hemodijalizu (pročišćavanje krvi pomoću stroja za umjetnu bubreg);
• osobe koje često posjećuju kozmetičke salone i salone za tetoviranje;
• gay muškarci (homoseksualci);
• osobe koje pate od ovisnosti o drogama;
• osobe koje pate od oslabljenog imuniteta u slučaju mononukleoze, HIV infekcije ili AIDS-a.

klasifikacija

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Blagi hepatitis B;
• Umjereni virusni hepatitis B;
• Virusni hepatitis B je ozbiljan.

Tijek hepatitisa B dijeli se na:

• Akutni (fulminantni) hepatitis;
• Kronični hepatitis.

Po razdobljima bolesti dijeli se na:

Simptomi virusnog hepatitisa B

U simptomatskoj slici bolesti postoji nekoliko razdoblja u kojima se promatraju različiti simptomi.

Inkubacijsko razdoblje

Traje od 30 do 180 dana, karakteristične manifestacije su:

• glavobolje;
• mučnina;
• umor;
• apatija;
• smanjen apetit;
• smanjena memorija i pažnja;
• opća slabost;
• blagi porast temperature u večernjim satima.

Dozheltushny razdoblju

• pojavu povraćanja;
• žgaravica;
• belching;
• nadutosti;
• artralgija (bol u zglobovima);
• mijalgija (bol u mišićima);
• tjelesna temperatura doseže 38,0 ° C.

Životno razdoblje

• žutica (žutilo kože i sluznice);
• svrbež;
• pojavu krvarenja na koži;
• krvarenje desni;
• tamna mokraća;
• obezbojenje stolice;
• povećana jetra;
• bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;
• poremećaj spavanja;
• intenzivne glavobolje i vrtoglavice;
• niži krvni tlak;
• lupanje srca;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Nadalje, nakon prijelaza hepatitisa u kronični oblik, simptomatske manifestacije popuštaju, a bolest ulazi u razdoblje remisije. Svako novo pogoršanje virusnog hepatitisa B je ozbiljnije od prethodnog, to je zbog stalnog uništavanja jetre, što postupno dovodi do razvoja ciroze i zatajenja jetre.

Prijelaz na hepatitis B na cirozu

• mentalni poremećaj;
• pojavu encefalopatije (demencija);
• krvarenje iz vena jednjaka, želuca i rektuma;
• pojavu ascitesa (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini);
• blanširanje kože;
• smanjiti i zatvoriti jetru.

dijagnostika

Na početku prvog simptoma bolesti, pacijenti dolaze na recepciju kod obiteljskih liječnika ili liječnika opće prakse s pritužbama na opću slabost i blagim povećanjem tjelesne temperature. Iskusni liječnik će takvog pacijenta uputiti na laboratorijski test krvi, a kada identificira pokazatelje, čija prisutnost ukazuje na upalu jetre, uputit će se gastroenterologu na daljnje promatranje i praćenje. Liječnici gastroenterolozi ili infektivne bolesti bave se liječenjem i praćenjem razvoja bolesti.

Metode laboratorijskih istraživanja - ovo je prva faza dijagnoze bolesti:

• Potpuna krvna slika, u kojoj će se povećati leukociti, više od 9 - 11 * 10 9 / l, pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli i povećanje ESR (brzina taloženja eritrocita) više od 30 - 40 mm / h.
• Opća analiza urina, u kojoj će biti tragovi proteina (normalno je da nema) i skvamoznog epitela više od 15-20 u vidnom polju, također se mogu promatrati pojedinačni eritrociti u vidnom polju.
• Ispitivanja u jetri:

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisom B može javiti parenteralno tijekom transfuzije krvi i provoditi razne traumatske postupke (stomatološke zahvate, tetovaže, pedikure, piercinge), kao i spolne odnose. Otkrivanje protutijela HbsAg antigena i HbcIgM u krvi ima ključnu ulogu u dijagnostici hepatitisa B. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu dijetu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno.

Značajke patogena

Virus hepatitisa B - sadrži DNK, pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih pojedinaca otkrivene su tri vrste virusa koje se razlikuju u morfološkim značajkama. Sferične i filamentozne forme virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, Dane čestice pokazuju infektivna svojstva - dvoslojne, zaokružene, potpuno strukturirane oblike virusa. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Otpornost virusa na okolišne uvjete vrlo je visoka. U krvi i njezinim pripravcima virus ostaje održiv već godinama, a može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na posteljini, medicinskim instrumentima i predmetima kontaminiranim krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa se provodi tijekom tretmana u autoklavima kada se zagrijava na 120 ° C 45 minuta, ili u peći na suho zagrijavanje na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim dezinfekcijskim sredstvima: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi nosioci virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje zarazna mnogo ranije nego što su zabilježene prve kliničke manifestacije. Kronična asimptomatska kočija razvija se u 5-10% slučajeva. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim tjelesnim tekućinama (krv, sjeme, mokraća, slina, žuč, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i, u određenoj mjeri, sline, jer je obično samo u tim tekućinama dovoljna koncentracija virusa za infekciju.

Prijenos infekcije odvija se pretežno parenteralno: tijekom transfuzija krvi, medicinskih postupaka koji koriste nesterilnu opremu, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i tijekom traumatskih procesa: tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost zaraze u salonima noktiju pri izvođenju manikure ili pedikure. Put prijenosa kontakta ostvaruje se tijekom spolnog odnosa i svakodnevnog života kada se dijele stvari za osobnu higijenu. Virus se unosi u ljudsko tijelo putem mikrodamaca kože i sluznica.

Vertikalni prijenos se ostvaruje intranatalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus ne prolazi, međutim, u slučaju rupture posteljice, prijenos virusa moguć je prije porođaja. Vjerojatnost zaraze fetusa se umnožava kada se otkrije u trudnoće HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju prilično visoku osjetljivost na infekcije. Kod transfuzijskog prijenosa, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje dugotrajna, vjerojatno cjeloživotna imunost.

Velika većina ljudi s hepatitisom B su osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama je 80%. Osobe koje injektiraju drogu imaju najveći rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog čestog izravnog kontakta s krvlju, medicinski radnici (kirurzi i medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zubari, stanice za transfuziju krvi i drugi) također su izloženi riziku od virusnog hepatitisa. V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u prilično širokim granicama, razdoblje od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije za kronični hepatitis B. Akutni virusni hepatitis B često počinje na isti način kao i virusni hepatitis A, ali se njegovo predepidermalno razdoblje može pojaviti iu artralgičnom obliku, kao iu asthenovegetativnoj ili dispeptičkoj varijanti.

Dispeptičku varijantu tijeka karakterizira gubitak apetita (do anoreksije), neprestana mučnina, epizode nerazumnog povraćanja. Gripom sličan oblik kliničkog tijeka prostate hepatitisa B karakteriziraju groznica i opći simptomi trovanja, obično bez kataralnih simptoma, ali s čestim, uglavnom noćnim i jutarnjim artralgijama (vizualno se zglobovi ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobu, bol se obično povuče neko vrijeme.

Ako u tom razdoblju postoji artralgija, u kombinaciji s urtikarijom tipa osipa, tijek bolesti obećava da će biti ozbiljniji. Najčešće su takvi simptomi popraćeni temperaturom. Teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom) mogu se promatrati u fazi prije jarda.

Kada se pojavi žutica, nema poboljšanja blagostanja, često se pogoršavaju opći simptomi: dispepsija, povećanje astenije, pojavljuje se svrbež kože, pojačavaju se krvarenja (kod žena hemoragični sindrom može doprinijeti ranom početku i intenzitetu menstruacije). Artralgija i egzantem u icteričnom razdoblju nestaju. Koža i sluznice imaju intenzivan oker nijansu, petehije i okrugla krvarenja su zabilježena, mokraća potamni, izmet postaje lakši do potpune diskoloracije. Povećava se veličina jetre bolesnika, rub joj izviruje ispod obalnog luka, a na dodir bolan je. Ako jetra zadrži svoju normalnu veličinu s intenzivnom žućkastom kožom, to je prethodnica ozbiljnijem tijeku infekcije.

U pola i više slučajeva hepatomegalija je popraćena povećanom slezenom. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Period ikterije može trajati mjesec dana ili više, nakon čega nastupa razdoblje oporavka: prvo, dispeptički simptomi nestaju, zatim dolazi do postupne regresije ikteričkih simptoma i normalizacije razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti holestaziji, hepatitis može postati spor (torpidni) karakter. Istovremeno, intoksikacija je blaga, trajno povišena razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima, fekalne okultne, tamne mokraće, jetre snažno povišena, tjelesna temperatura se čuva u subfebrilnim granicama. U 5-10% slučajeva virusni hepatitis B je kroničan i doprinosi razvoju virusne ciroze.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, koju karakterizira visok stupanj mortaliteta, je akutni hepatički neuspjeh (hepatargija, hepatična koma). U slučaju masivne smrti hepatocita, značajnog gubitka funkcionalnosti jetre, javlja se ozbiljan hemoragični sindrom, praćen toksičnim učincima tvari koje se oslobađaju kao rezultat citolize na središnjem živčanom sustavu. Hepatična encefalopatija razvija se kroz sljedeće uzastopne faze.

• Precoma I: stanje bolesnika se dramatično pogoršava, pogoršava se žutica i dispepsija (mučnina, povraćanje), manifestiraju se hemoragijski simptomi, pacijenti imaju specifičan miris jetre iz usta (mučno i slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je prekinuta, uočena je emocionalna labilnost (apatija i letargija zamijenjena je hiper-uzbuđenjem, euforijom, povećava se tjeskoba). Razmišljanje je sporo, postoji inverzija sna (noću pacijenti ne mogu zaspati, danju osjećaju nepremostivu pospanost). U ovoj fazi, postoje povrede fine motorne sposobnosti (prekoračenje na paltsenosovoy uzorak, rukopis distorzije). U području jetre, pacijenti mogu primijetiti bol, temperatura tijela raste, puls je nestabilan.
• Prekoma II (prijeteća koma): narušava svijest napreduje, često je zbunjena, bilježi se potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajni bljeskovi euforije i agresivnosti zamjenjuju se apatijom, intoksikacijom i hemoragijskim sindromima. U ovoj fazi razvijaju se znakovi edematozno-ascitnog sindroma, jetre postaje manja i nestaje ispod rebara. Zabilježite fini drhtaj udova, jezika. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U budućnosti se pogoršavaju neurološki simptomi (mogu se pojaviti patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorni poremećaji kao što su Kussmul, Cheyne-Stokes) i sama se jetrena koma razvija.
• Završni stadij je koma, karakterizirana depresijom svijesti (stupor, stupor) i daljnjim potpunim gubitkom. U početku su očuvani refleksi (rožnica, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivne iritantne radnje (bolna palpacija, glasan zvuk), daljnji su refleksi inhibirani, izgubljena je reakcija na podražaje (duboka koma). Smrt bolesnika nastaje kao posljedica razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim slučajevima virusnog hepatitisa B (fulminantna koma), osobito u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, jetrena koma se često razvija rano i završava smrtno u 90% slučajeva. Akutna jetrena encefalopatija, pak, pridonosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepse, a također ugrožava razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može uzrokovati značajan gubitak krvi s unutarnjim krvarenjem. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozi jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi identificiranjem u krvi bolesnika specifičnih serumskih antigena u krvnom serumu, kao i imunoglobulina za njih. Koristeći PCR, možete izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Od presudne važnosti u postavljanju dijagnoze je identifikacija HbsAg površinskog antigena i HbcIgM antitijela. Serološka dijagnostika provodi se pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja jetre u dinamici bolesti proizvode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima i protrombinski indeks, čiji pad na 40% i niže ukazuje na kritično stanje pacijenta. Iz individualnih razloga, može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija virusnog hepatitisa B uključuje prehrambenu prehranu (propisanu za prehranu koja štedi jetru br. 5 u varijacijama ovisno o fazi bolesti i težini bolesti), osnovnu antivirusnu terapiju i patogenetska i simptomatska sredstva. Akutna faza bolesti je indikacija za stacionarno liječenje. Preporučuje se odmor u krevetu, obilno piće, kategorično odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje davanje interferona (alfa interferon je najučinkovitiji) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranje izračunavaju se pojedinačno.

Kao adjuvantna terapija koriste se detoksikacijska rješenja (u teškim slučajevima infuzija kristaloidnih otopina, dekstran, kortikosteroidi su indicirani prema indikacijama), sredstva za normalizaciju vodno-solne ravnoteže, kalijeve pripravke, laktulozu. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i vaskularne mreže jetre - drotaverin, aminofilin. S razvojem kolestaze prikazani su preparati UDCA. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatična encefalopatija) - intenzivna njega.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B rijetko dovodi do smrti (samo u slučajevima teškog fulminantnog tijeka), prognoza se značajno pogoršava s popratnim kroničnim patologijama jetre, s kombiniranim lezijama hepatitisa C i D. Smrt inficiranih hepatitisom B često se javlja nekoliko desetljeća kasnije kao posljedica kroničnog tijeka bolesti. i razvoj ciroze i raka jetre.

Opća prevencija virusnog hepatitisa B uključuje skup sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije tijekom transfuzije krvi, praćenje sterilnosti medicinskih instrumenata, uvođenje u masovnu praksu igala za jednokratnu upotrebu, katetera, itd. Pojedinačne preventivne mjere uključuju uporabu osobnih predmeta osobne higijene ( britve, četkice za zube), sprečavanje ozljeda kože, siguran seks, odbijanje lijekova. Cijepljenje je indicirano osobama iz profesionalne rizične skupine. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Virusni hepatitis B

Hepatitis B je virusna bolest koja prvenstveno pogađa jetru.

Hepatitis B je najčešći uzrok bolesti jetre. U svijetu postoji oko 350 milijuna nositelja virusa hepatitisa B, od kojih 250 tisuća umire svake godine od bolesti jetre. U našoj zemlji godišnje se registrira 50 tisuća novih slučajeva bolesti, a postoji 5 milijuna kroničnih nosača.

Hepatitis B je opasan sa svojim posljedicama: to je jedan od glavnih uzroka ciroze jetre i glavni uzrok hepatocelularnog raka jetre.

Hepatitis B može postojati u dva oblika - akutni i kronični.

• Akutni hepatitis B može se razviti odmah nakon infekcije, obično se odvija s teškim simptomima. Ponekad se ozbiljan oblik hepatitisa koji ugrožava život razvija uz nagli razvoj bolesti, koji se naziva fulminantni hepatitis. Oko 90-95% odraslih bolesnika s akutnim hepatitisom B se oporavi, dok u drugima proces postaje kroničan. Kod novorođenčadi akutni hepatitis B u 90% slučajeva postaje kroničan.
• Kronični hepatitis B može biti posljedica akutnog hepatitisa, a može se pojaviti u početku - u odsustvu akutne faze. Težina simptoma kod kroničnog hepatitisa uvelike varira - od asimptomatske kočnice, kada zaražene osobe dugo nisu svjesne bolesti, do kroničnog aktivnog hepatitisa, brzo se pretvara u cirozu.

Ciroza jetre je posebno stanje jetrenog tkiva, u kojem dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva, strukture jetrenih promjena, što dovodi do trajnog narušavanja njegove funkcije. Ciroza je najčešće posljedica prenesenog hepatitisa: virusnog, toksičnog, ljekovitog ili alkoholnog. Prema različitim izvorima, aktivni kronični hepatitis B uzrokuje cirozu u više od 25% bolesnika.

Uzroci hepatitisa B

Uzrok hepatitisa B je virus.

Virus hepatitisa B može dugo trajati u okolišu i vrlo je otporan na vanjske utjecaje.

• Na sobnoj temperaturi ostaje 3 mjeseca.
• U zamrznutom obliku može se pohraniti 15-20 godina, uključujući i proizvode od krvi - svježe zamrznute plazme.
• Izdrži vrenje 1 sat.
• Kloriranje - unutar 2 sata.
• Liječenje otopinom formalina - 7 dana.
• 80% etilnog alkohola neutralizira virus unutar 2 minute.

Tko je češće obolio od hepatitisa B

• Muškarci i žene s više od jednog seksualnog partnera, osobito ako ne koriste kondome.
• Homoseksualci.
• Trajni seksualni partneri bolesnika s hepatitisom B.
• Osobe koje pate od drugih spolno prenosivih bolesti.
• Injektirajući korisnici droga (prakticiranje intravenske uporabe droga).
• Bolesnici kojima je potrebna transfuzija krvi i njezinih komponenata.
• Bolesnici koji trebaju hemodijalizu ("umjetni bubreg").
• Pacijenti koji pate od duševnih bolesti i njihovih obitelji.
• Medicinski stručnjaci.
• Djeca čije su majke zaražene.

Što je mlađa dob, to je opasnija zaraza hepatitisom B. Učestalost prijelaza s akutnog virusnog hepatitisa B na kroničnu izravno ovisi o dobi.

• Novorođenčad - 90%.
• U djece zaražene u dobi od 1-5 godina - 30%.
• Kod djece inficirane starije od 5 godina - 6%.
• U odraslih - 1-6% slučajeva.

Kako možete dobiti hepatitis B?

Virus hepatitisa B nalazi se u svim biološkim tekućinama bolesne osobe ili nosioca.

Najveća količina virusa nalazi se u krvi, spermi, vaginalnom sekretu. Mnogo manje - u slini, znoju, suzama, mokraći i izmetu zaražene osobe. Prijenos virusa provodi se kontaktom oštećene kože ili sluznice s tjelesnim tekućinama pacijenta ili nosača.

Načini prijenosa virusa:

• Prilikom transfuzije kontaminirane krvi i njezinih komponenti.
• Kada koristite zajedničke šprice.
• Kroz kirurške, zubarske instrumente, kao i kroz igle za tetoviranje, instrumente za manikuru, britve.
• Seksualni način: tijekom homo- ili heteroseksualnog kontakta, tijekom oralnog, analnog ili vaginalnog seksa. Kod nekonvencionalnih vrsta seksa rizik od infekcije se povećava.
• Infekcija djeteta od strane bolesne majke javlja se tijekom poroda u kontaktu s rodnim kanalom.
• Kućanski kontakti su manje karakteristični. Virus se ne može prenositi poljubcima, uobičajenim jelima, ručnicima - slinom i znojem koji sadrže količinu virusa koji su premali da bi bili zaraženi. Međutim, ako krv sadrži nečistoće u krvi, vjerojatnija je infekcija. Stoga je infekcija moguća kod korištenja uobičajenih četkica za zube ili britve.

Ne možete dobiti hepatitis B sa:

• Kašljanje i kihanje.
• Rukovanje.
• Zagrljaji i poljupci.
• Kada konzumirate uobičajenu hranu ili piće.
• Prilikom dojenja.

Razvoj hepatitisa B

Jednom u krvi, virusi hepatitisa B nakon nekog vremena prodiru u stanice jetre, ali nemaju izravan štetan učinak na njih. Aktiviraju zaštitne krvne stanice - limfocite koji napadaju virusne stanice jetre, uzrokujući upalu jetrenog tkiva.

Imunološki sustav tijela igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Neki simptomi akutnog i kroničnog hepatitisa B uzrokovani su aktivacijom imunološkog sustava.

Simptomi hepatitisa B

Akutni hepatitis B

Polovica svih osoba zaraženih virusom hepatitisa B ostaju asimptomatski nositelji.

Razdoblje inkubacije - razdoblje od infekcije do prvih manifestacija bolesti - traje 30-180 dana (obično 60-90 dana).

Anikterno razdoblje traje u prosjeku 1-2 tjedna.

Početne manifestacije akutnog virusnog hepatitisa B obično se malo razlikuju od simptoma prehlade, pa stoga pacijenti često nisu prepoznate.

• Gubitak apetita
• Umor, letargija.
• Mučnina i povraćanje.
• Ponekad temperatura raste.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Glavobolja.
• Kašalj.
• Curenje nosa
• Grlobolja.

Životno razdoblje. Prvi simptom koji uzrokuje jedno upozorenje je potamnjenje urina. Mokraća postaje tamno smeđa - "boja tamnog piva". Tada sclera i sluzave oči usta postaju žute, što se može odrediti podizanjem jezika na gornje nebo; žutilo je također vidljivije na dlanovima. Kasnije, koža postaje žuta.

S početkom ikteričnog razdoblja, opći simptomi su smanjeni, pacijent obično postaje lakši. Međutim, uz žutilo kože i sluznice, javlja se težina i bol u desnom hipohondriju. Ponekad dolazi do promjene boje izmeta, što je povezano s začepljenjem žučnih putova.

U nekompliciranom tijeku akutnog hepatitisa, oporavak u 75% slučajeva javlja se unutar 3-4 mjeseca od početka ikteričnog razdoblja; u drugim slučajevima, promjene u biokemijskim parametrima opažaju se još duže.

Teški oblici akutnog hepatitisa B

Teški hepatitis B uzrokovan je zatajenjem jetre i manifestira se sljedećim simptomima:

• Oštra slabost - teško je ustati iz kreveta
• vrtoglavica
• Povraćanje bez prethodne mučnine
• Noćni noćni snovi - prvi su znakovi početka jetrene encefalopatije, slabosti, osjećaja "mentalnog kolapsa"
• Krvarenje iz nosa, krvarenje desni
• Modrice na koži
• Oteklina u nogama

Uz fulminantni oblik akutnog hepatitisa, opći simptomi mogu brzo završiti komom i vrlo često naknadnom smrću.

Kronični hepatitis B

U slučajevima kada kronični hepatitis nije akutni ishod, pojavljuje se postupno, bolest se pojavljuje postupno, često bolesnik ne može reći kada su se pojavili prvi znakovi bolesti.

• Prvi znak hepatitisa B je umor koji se postupno povećava, praćen slabošću i pospanošću. Često se pacijenti ne mogu probuditi ujutro.
• Došlo je do kršenja ciklusa spavanja i budnosti: dnevna pospanost ustupa mjesto noćnoj nesanici.
• Prisutan nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.
• Pojavljuje se žutica, kao i kod akutne forme, prvo dolazi do zamračenja mokraće, zatim žutnjenja bjeloočnice i sluznice, a potom i kože. Žutica u kroničnom hepatitisu B je postojana ili se ponavlja (ponavlja).

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski, međutim, kao i kod asimptomatskih i čestih egzacerbacija, mogu se razviti brojne komplikacije i štetni učinci hepatitisa B.

Komplikacije hepatitisa B

• Hepatična encefalopatija posljedica je nedovoljne funkcije jetre, nemogućnosti neutralizacije određenih toksičnih proizvoda koji se, ako se akumuliraju, mogu negativno odraziti na mozak.Prvi znakovi jetrene encefalopatije su dnevna pospanost, nesanica noću; onda pospanost postaje trajna; noćne more. Zatim postoje poremećaji svijesti: zbunjenost, tjeskoba, halucinacije. Kako stanje napreduje, razvija se koma - potpuni nedostatak svijesti, reakcije na vanjske podražaje s progresivnim pogoršanjem funkcije vitalnih organa, što je povezano s potpunom inhibicijom središnjeg živčanog sustava - mozga i leđne moždine. Ponekad s fulminantnom hepatitisom kome se razvija odmah, ponekad u nedostatku drugih manifestacija bolesti.
• Povećano krvarenje. Jetra je mjesto nastanka brojnih faktora zgrušavanja krvi. Stoga, s razvojem zatajenja jetre, postoji i nedostatak faktora koagulacije. U tom smislu dolazi do krvarenja različite težine: od krvarenja iz nosa i desni do masivnog gastrointestinalnog i plućnog krvarenja, što može biti smrtonosno.
• Akutni hepatitis B u teškim slučajevima može biti kompliciran cerebralnim edemom, akutnim respiratornim ili bubrežnim zatajenjem, sepsom.

Kasne komplikacije s hepatitisom B

Ishodi kroničnog hepatitisa B mogu biti razočaravajući.

• Ciroza jetre - razvija se u više od 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
• Hepatocelularni rak je primarni karcinom jetre - maligni tumor, čiji su izvor stanice jetre. 60-80% svih slučajeva hepatocelularnog karcinoma povezano je s virusnim hepatitisom B.

Markeri virusnog hepatitisa B

Kod akutnog hepatitisa B postoje promjene u biokemijskoj analizi krvi: povećanje razine bilirubina, jetrenih enzima - ALT, AST.

Obično nije teško utvrditi dijagnozu akutnog hepatitisa s proširenom kliničkom slikom; zatim se provodi diferencijalna dijagnoza hepatitisa - tj. utvrđivanje specifičnog uzroka hepatitisa.

Glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B je identificiranje markera hepatitisa B u krvi. Za svaki stadij bolesti: akutni, kronični aktivni hepatitis, stadij oporavka, prijevoz - karakteristično je povećanje određenih markera u krvi.

HBs antigen (“australski antigen”) je dio virusa hepatitisa B. Koristi se za probirne preglede osoba u riziku, kao i za pripremu za hospitalizaciju, operaciju, trudnoću i porođaj; kao i kod prvih znakova hepatitisa B.

• Hepatitis B nije otkriven (u odsutnosti anti-HBc markera hepatitisa B).
• Ne možemo isključiti razdoblje oporavka kod akutnog hepatitisa B.
• Ne možemo isključiti nisku aktivnost kroničnog hepatitisa B.
• Ko-infekcija hepatitisa B i D (delta virus (virus hepatitisa D) koristi površinski antigen kao svoj omotač, tako da se ne može otkriti.

Anti-HBs antigen je antitijela (zaštitni proteini) na viruse hepatitisa B. Pojavljuju se ne ranije od 3 mjeseca nakon infekcije.

• Uspješno cijepljenje protiv hepatitisa B.
• Akutni hepatitis B je u fazi oporavka.

Pogođena struktura hepatitisa b

Serumski hepatitis, parenteralni hepatitis.
Hepatitis B (HB) je donekle inferioran u distribuciji HA, ali je, zbog velike ozbiljnosti tečaja, istaknuto mjesto među drugim bolestima jetre. U 2005, prevalencija akutnih oblika VH dosegla 8,5 na 100 tisuća stanovništva, a broj nositelja hepatitisa B-50,27 na 100 tisuća. stanovništvo.

Virus hepatitisa B - genomski virus - odnosi se na hepadnavirusi, ima složenu antigensku strukturu, sastoji se od površinskog (Hbs Hell) i drugih antigena (vidi laboratorijsku dijagnozu HBs). Vjeruje se da indirektno oštećuje hepatocite, uz sudjelovanje autoimunih reakcija.

Virus cirkulira u krvi pacijenata u tri morfološke formacije, zvanim Dane čestice, koje pokazuju izraženu infektivnost. Udarajući jetru, virus je fiksiran na membranu hepatocita zbog Hbs receptora. On nema izravan citopatski učinak, ali inficira hepatocite citotoksičnim imunološkim mehanizmima koji uključuju kompleks histokompatibilnosti (HLA). Značajnu ulogu ima CEC, koji se formira iz interakcije virusa i antitijela (Hbs Ag + AT).

Fiksiraju se na endotel krvnih žila različitih organa i limfnih čvorova i uzrokuju ekstrahepatične lezije, kao što su vaskulitis, periarteritis nodosa, glomerulonefritis, itd. Autoimune reakcije javljaju se i kod smrti hepatocita; To dovodi do uključivanja u patološki proces ne samo drugih organa, već i novih područja jetrenog tkiva (difuzni hepatitis).

Kod AVH se javljaju distrofične i nekrotične promjene u jetri, uglavnom u središtu jetrenih zubaca i periportalnih zona s kasnijim razvojem fibroze, kao i oštećenjem žučnih putova, što pridonosi intrahepatičnoj kolestazi. Hepatocitna citoliza temelji se na oslabljenom unutarstaničnom metabolizmu, aktivaciji prooksidanta i inhibiciji antioksidacijskih procesa.

To dovodi do zadržavanja tekućine, edema i oticanja stanica, promjene pH, smanjene oksidativne fosforilacije i smanjenja ukupnih bioenergetskih procesa u hepatocitima.

HBV infekcija se događa parenteralnim putem (transfuzija cijele krvi i njezinih komponenti, injekcija, operacija). Dokazana je transmisija HB prirodnim putem (GP Stepanov i dr.), Uključujući spolni odnos, prijenos s majke na fetus. Inkubacija od 2-4 mjeseca, ponekad do 6, pa čak i 10 mjeseci. Kao i HA, nastavlja se ciklički.

Uz ikterni oblik, postoji anikterična forma i prijevoz Hbs pakla, koji ponekad traje mnogo godina. Postoji razlog za razmatranje prijevoza virusa hepatitisa B kao subkliničke forme bolesti.

Za HBV, u usporedbi s drugim tipovima hepatitisa, teže. Hepato distrofija najčešće se javlja sa smrtnim, dugotrajnim i kroničnim oblicima s prijelazom na virusnu cirozu i cirozu; potonje je moguće samo u slučajevima Hbs-pozitivnog hepatitisa. Prodromno razdoblje je duže nego kod HA i dostiže 10-14, au 1/5 bolesnika - više od 14 dana, ponekad i do 1 mjesec.

Karakteristični simptomi su slabost, gubitak apetita, mučnina, češće povraćanje, bol i težina u epigastričnom području i desnoj hipohondriji. Osobito česta artralgija, mogući osip na koži alergijske prirode, svrbež kože; Kataralni fenomeni gornjih dišnih putova i dispeptički poremećaji mnogo su rjeđi.

Hepatitis B - simptomi, dijagnoza, liječenje

Hepatitis B

Šifra bolesti - B16; B16.0; B16.1; B16.2; B16.9; B18.0; B18.1 (ICD 10)

Xing: serumski hepatitis

(Korištene kratice: HBV - Hepatitis B; HBV - virus hepatitisa B)

Hepatitis B (hepatitis B) - virusna antroponotska infekcija s perkutanim mehanizmom infekcije; Karakterizira ga primarno oštećenje jetre i javlja se u različitim kliničkim i patogenetskim varijantama - od infekcije virusom do progresivnih oblika s razvojem akutnog zatajenja jetre, ciroze jetre i hepatoma.

Povijesni podaci

etiologija

Uzročnik, virus hepatitisa B (HBV, HBV), pripada neaksonomskoj skupini Hepadnaviridae. HBV virioni ("Dane čestice") su sferični, promjera 42 nm (do 45 nm), imaju vanjsku lipoproteinsku ovojnicu i nukleokapsid koji sadrži dvolančanu kružnu DNK, čiji je niz gotovo 1/3 kraći od drugog i DNA ovisna DNA polimeraza; aktivnost potonje pripisuje se razlikama u replikativnosti i infektivnosti različitih ("punih" i "praznih") sojeva virusa.

Antigenska struktura. U strukturi virusa hepatitisa B razlikuju se brojni antigeni sustavi:

1) površinski (“australski”, površinski) antigen, HBsAg, koji je u sastavu HBV lipoproteinske membrane i predstavljen je s nekoliko antigenskih podtipova, od kojih su u našoj zemlji uobičajeni podtipovi auW i ADW. Nalazi se u obliku sferičnih ili cjevastih čestica promjera 22 nm u krvi, hepatocita, sperme, vaginalnog sekreta, cerebrospinalne tekućine, sinovijalne tekućine, majčinog mlijeka, sline i urina bolesnika 1,5 do 2 mjeseca prije početnih manifestacija bolesti, kroz prodromal i prva 2-3 tjedna vrhunca. Postojanost HBsAg u krvi više od 7–8 tjedana u razdoblju kliničke manifestacije HS ukazuje na vjerojatnost kroničnog procesa;

2) u obliku srca (co), HBcAg, detektira se u sastavu virionskog nukleokapsida, u jezgrama, a ponekad u perinuklearnoj zoni inficiranih hepatocita;

3) HBeAg, povezan s HBcAg i predstavljen s tri podtipa, odražava aktivnost HBV DNA polimeraze. Njegova detekcija u krvi ukazuje na replikativnu aktivnost virusa, pa su stoga HBeAg-pozitivne osobe najopasnije kao izvor infekcije. Postojanost HBeAg više od 3-4 tjedna od početka bolesti može ukazivati ​​na razvoj kroničnog oblika infekcije;

4) HBhAg, smješten u blizini ljuske viriona; proučava se njegova uloga u nastanku infekcije. HBxAg i antitijela na njega češće iu većim titrima nalaze se u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.

U površinskim slojevima HBV omotača, postoje receptori za humani polimerizirani albumin, koji određuju tropizam virusa prema ljudskim hepatocitima, te mnoga infektivna i replikativna svojstva patogena.

Stabilnost. HBV je vrlo otporan na niske i visoke temperature, mnogo sredstava za dezinfekciju. Tako održava temperaturu od 20 ° C 10 godina ili više. Virus je otporan na produženo (18 sati) izlaganje kiselom okolišu (pH 2,3), zadržava antigensku aktivnost tijekom 7 dana kada je izložen 1,5% otopini formalina, 24 sata pri izlaganju 2% otopini fenola i 5 sati - eteru i kloroformu. Inaktivira se autoklaviranjem 30 minuta pri izlaganju β-propiolaktonu.

Posljednjih godina ustanovljena je prisutnost mutantnih virusa HBV, koji su veći od "Daneovih čestica", bez HBeG-a i ne uzrokuju unakrsnu imunost na HBV, što može biti važno za dijagnozu i liječenje pacijenata.

epidemiologija

Virusni hepatitis B je antroponotska infekcija s perkutanim mehanizmom infekcije.

Glavni rezervoar i izvor virusnog hepatitisa B su osobe s subkliničkim oblikom infektivnog procesa, takozvani virusni nosioci, čiji je ukupni broj (prema WHO) veći od 350 milijuna ljudi. Učestalost „zdravog nositelja“ HBsAg među donatorima uvelike varira: od 0,5–1% na sjeveru

Europa i Amerika do 20% ili više u tropskim regijama Azije i Afrike.

Uloga ovisnika o drogama, homoseksualaca i prostitutki, od kojih je većina zaražena HBV-om, vrlo je važna u širenju patogena. Izvori infekcije su i bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima hepatitisa B.

Mehanizam prijenosa

Vodeći mehanizam prijenosa HBV-a je perkutana, koja se zbog izrazito male infektivne doze virusa (7-10 ml zaražene krvi dovoljna za infekciju HBV-om) ostvaruje uglavnom prirodnim sredstvima - seksualnim i vertikalnim. HB zauzima vodeće mjesto među spolno prenosivim bolestima, u vezi s tim najčešće se javlja kod homoseksualaca, kod osoba sa seksualnim perverzijama i velikog broja seksualnih partnera, u prostitutkama. Vertikalno, obično intrapartum, prijenos HBV-a najčešće se provodi u slučajevima otkrivanja u trudnoće HBeAg.

Uz prirodne putove, virusni hepatitis B se širi umjetnim (artifaktualnim) putevima - za transfuziju krvi zaražene krvi, tijekom operacija, za stomatološke, ginekološke, instrumentalne, terapijske i dijagnostičke manipulacije, različite parenteralne zahvate koji se provode nedovoljno dekontaminiranim instrumentima za višekratnu uporabu (iatrogena infekcija). U tom smislu, visokorizični kontigenti HBV infekcije postaju primatelji krvi davatelja i njezinih lijekova, osobito pacijenata s hemofilijom, hematoloških bolesti; pacijenti u centru za kroničnu hemodijalizu; osobe koje se podvrgavaju ponovljenom liječenju i dijagnostičkim i instrumentalnim postupcima s oštećenjem kože i sluznice, kao i medicinsko osoblje koje ima profesionalni kontakt s krvlju pacijenata (transfuziolozi, kirurzi, opstetričari, stomatolozi, laboratorijski asistenti itd.). Kod korisnika droga i onih koji se podvrgavaju tetoviranju i ritualnim postupcima postoji visok rizik od infekcije artefaktima.

Pojava HBV-a u obitelji i drugim žarištima infekcije uz isključenje spolnog ili parenteralnog kontakta s pacijentima u tim žarištima ili izvan njih omogućuje postojanje takozvanog puta hemocontacta HBV infekcije i zahtijeva poduzimanje odgovarajućih preventivnih mjera na izbijanjima.

osjetljivost

Osjetljivost ljudi na HBV je visoka. Najčešće su bolesti zabilježene među djecom prve godine života, obično s komorbiditetima ili od majki zaraženih HBV-om, među osobama zrele i starije dobi, obično s njihovim popratnim bolestima. Posljednjih godina došlo je do povećanja stope incidencije među mladima zbog širenja među njima injektirajućih metoda ubrizgavanja droga. HBsAg se češće nalazi u muškaraca. Sezonske varijacije u incidenciji nisu uočene.

Rekonvalescenti akutnog hepatitisa B razvijaju postojanu, možda cjeloživotnu imunost.

Patogeneza i patoanatomska slika

Nakon penetracije HBV kroz kožu ili sluznicu i njezine primarne replikacije, čija lokalizacija nije pouzdano utvrđena, javlja se hematogena diseminacija patogena, njegovo uvođenje u hepatocite. Ova faza odgovara razdoblju inkubacije bolesti.

Naknadna replikacija virusa u hepatocitima uzrokuje sekundarnu viremiju, inducira pojavu strukturalnih i funkcionalnih poremećaja jetre, što se očituje u različitim kliničkim i patogenetskim varijantama bolesti, čija se geneza proučava.

Većina istraživača je utvrdila da HBV ne daje izravan citopatski učinak, iako je to svojstvo dopušteno za neke (“potpune”, s visokom aktivnošću DNA polimeraze) sojeve virusa.

Prema najčešćem virusno-imunogenetskom konceptu hepatitisa B [Dudley FJ, 1972; Bluger A.F. et al., 1978, i sur.], oštećenje tkiva jetre je posljedica prirode i jačine imunološkog odgovora na virusne antigene i stanične autoantigene, stupanj virulentnosti HBV soja i infektivnu dozu patogena. Varijabilnost ovih faktora određuje ekstremnu raznolikost spektra kliničkih i patogenetskih varijanti bolesti.

Odgovarajući imunološki odgovor na ekspresiju virusnih antigena na citoplazmatskim membranama hepatocita prati specifična senzibilizacija T-limfocita, stvaranje klona stanica ubojica, sinteza antigen-specifičnih imunoglobulina, stvaranje imunih kompleksa, povećana aktivnost makrofaga i drugi učinci koji u konačnici eliminiraju uzročnika. Istovremeno, postoji ciklički tijek bolesti s različitim stupnjevima citolitičkog, mezenhimalno-upalnog i kolestatskog sindroma, čiji su markeri slični onima u GA.

Genetski određen ili stečen poremećaj imunološke homeostaze ljudskog tijela i osobitosti antigenske strukture HBV fenotipova doprinose nastanku acikličkih varijanti patološkog procesa u obliku kroničnog karijesa. brzo (na primjer, s fulminantnim hepatitisom) ili polako (s kroničnim oblicima bolesti) progresivnih bolesti s razvojem zatajenja jetre, ciroze jetre, hepatomima. Ovo posljednje se često primjećuje s integracijom virusne DNA u genom hepatocita (u slučaju integrativne vrste virusne infekcije) i izloženosti štetnim okolišnim ili toksičnim (na primjer, alkoholu) faktorima.

U nastanku progresivnih oblika HB veliku ulogu igraju autoimune reakcije limfocita senzibiliziranih na lipoprotein membrana jetre, mitohondrijske i druge autoantigene, kao i superinfekcija s drugim hepatotropnim virusima (HAV, IOP, HCV, itd.) Ili drugim genotipovima HGV.

Morfološke promjene u jetri kod hepatitisa B karakterizirane su izraženijim nekrobiotičkim procesima, koji su lokalizirani pretežno u centrolobularnim i periportalnim zonama jetrenog režnja nego u HA. Postoji hidropička ("balonska") degeneracija hepatocita, žarišna, postepena i teška bolest, submasivna i masivna nekroza. Karakterizira se aktiviranjem i proliferacijom zvjezdastih endoteliocita (Kupffer-ove stanice), premještanjem u područja nekroze, gdje zajedno s limfocitima, stanicama plazme, histiocitima i fibroblastima tvore mononuklearne histiocitne infiltrate.

Kolestatski oblici hepatitisa B karakterizira uključenost intrahepatičkih žučnih putova u patološki proces s formiranjem "žučnog tromba" u njima i nakupljanje bilirubina u hepatocitima. U fulminantnom hepatitisu prevladava "most" i multilobularna nekroza.

Kronični HBs s minimalnim stupnjem aktivnosti teže pretežno portalnoj upali bez znakova fibroze, a aktivni (I - IV) - širenje upalne infiltracije unutar zdjelica izvan terminalne ploče hepatocita, flebitis središnjih vena i kapilarizacija sinusoida, razvoj blage periferne fibroze (I stupanj) Umjerena fibroza s periportalnim septama (stupanj II CG), izražena fibroza s portocentralnim septama (stadij III CG) i ciroza (stadij IV CG) - prema klasifikaciji Međunarodna skupina stručnjaka za proučavanje bolesti jetre, 1994, Los Angeles, SAD.

Klinička slika (Simptomi)

Ovisno o prirodi tijeka, težini manifestacija bolesti, fazi virusne infekcije, dubini morfofunkcionalnih poremećaja, komplikacijama i ishodima bolesti, postoji nekoliko kliničkih morfoloških varijanti i oblika hepatitisa B. Vidi oblike hepatitisa B >>>

Ciklički oštri oblici

Akutni hepatitis B

Najčešći među manifestnim oblicima bolesti.

Razlikuju se četiri razdoblja: inkubacija, prodromal (preicteric), visina (žutica) i oporavak. Vidi više >>>

Akutno zatajenje jetre kao komplikacija akutnog hepatitisa B, koje se javlja kod teškog difuznog oštećenja jetre s prevladavajućim alterativnim procesima, karakterizira nakupljanje toksičnih tvari u krvi koje uzrokuju razvoj neuropsihijatrijskih simptoma (akutna hepatična encefalopatija - OPE) i razvoj masivnog hemoragijskog sindroma. Vidi više >>>

Težina kliničkih i funkcionalnih poremećaja obično odgovara težini bolesti.

Abradirani i anikterični oblici hepatitisa B obično se otkrivaju tijekom epidemiološkog i laboratorijskog ispitivanja.

Kolestatski oblik hepatitisa B

Kolestatski oblik hepatitisa B opažen je u 5–15% bolesnika, uglavnom kod starijih osoba, a karakterizira ga razvoj perzistentnog intrahepatičnog sindroma kolestaze sa slabom težinom sindroma citolize. Klinički, ovaj se oblik očituje intenzivnom i dugotrajnom žuticom, često stagnirajućom, zelenkastom nijansom, pruritusom, produljenim akolijem stolice i churia, značajnim povećanjem jetre; međutim, kod nekih pacijenata žučna se mjehura povećava (kao kod Courvosierovog simptoma). Opći toksični sindrom, u pravilu, umjereno je izražen, ne odgovara stupnju hiperbilirubinemije. Razvoj ovog oblika može biti potaknut unosom alkohola, posebice u prodromalnom razdoblju, određenih lijekova (lijekovi protiv tuberkuloze, "veliki trankvilizatori", derivati ​​tetraciklina, gestageni itd.), Popratne kronične bolesti (na primjer, dijabetes, itd.).

Produženi oblik virusnog hepatitisa B

U nekim slučajevima (15-20%) hepatitis B dobiva dugotrajan tijek. Unatoč dugoj icteričnoj fazi bolesti (nekoliko mjeseci), klinički, laboratorijski i morfološki parametri produljenog hepatitisa malo se razlikuju od tipičnog akutnog, cikličkog oblika bolesti („lobularni hepatitis“ se često otkriva morfološki).

Kod trudnica je hepatitis B često ozbiljniji, osobito u drugoj polovici trudnoće, kompliciran zbog akutnog zatajenja bubrega (akutno zatajenje jetre) ili povrede trudnoće (abrupcija posteljice, smrt fetusa itd.). Teška HB se često primjećuje kod male djece.

Aciklički oblici

Subakutni hepatitis B

Subakutni hepatitis B nije u potpunosti shvaćen, karakteriziran je dugim miješanim tipom preikternog perioda, valovitim progresivnim tijekom bolesti bez primjetnih remisija, razvojem edematoznih, hemoragijskih sindroma, teške disproteinemije i niske učinkovitosti bazične terapije.

Prognoza subakutnog G je nepovoljna. Ishod ovog oblika je često smrt pacijenata u roku od 8-12 mjeseci od početka bolesti.

Kronični hepatitis B

Kronični hepatitis B se razvija u 10-15% bolesnika.

Izbor kliničkog oblika bolesti temelji se na analizi kliničkih, laboratorijskih i morfoloških podataka i rezultata određivanja HBV markera.

Prema težini bolesti:

Blagi hepatitis B

Kod blagog hepatitisa B učinci intoksikacije su kratki i minimalni, žutica je kratkotrajna (1-2 tjedna) i blago izražena (bilirubinemija do 85-100 µmol / l), aktivnost ALT je umjereno povišena, disproteinemija je beznačajna.

Srednja težina

Umjereno teški znakovi trovanja, svjetlije i produljene žutice (bilirubinemija do 200-250 µmol / l), ponekad krvarenja u obliku petehija i krvarenja na mjestima ubrizgavanja, značajnije odstupanje od drugih funkcionalnih testova jetre, ali ovisnost o AlAT ozbiljnost bolesti otkriva se ne-trajno.

Teški hepatitis B

Težak oblik bolesti karakteriziraju izraženi simptomi opijenosti u obliku slabosti, slabosti i letargije pacijenata, nedostatka apetita ili potpune averzije prema hrani, pa čak i njezina mirisa. Mnogi pacijenti imaju stalnu mučninu i povraćanje, nesanicu, a ponekad i euforiju. Često s teškim virusnim hepatitisom, hemoragijski sindrom razvija se u obliku nazalnog krvarenja, petehije na koži i krvarenja na mjestima ubrizgavanja, može doći do gastrointestinalnog krvarenja, te kod žena, metroagija.

Funkcionalni testovi na jetri su značajno promijenjeni (visok stupanj bilirubinemije, disproteinemije i enzimije), a razina čimbenika zgrušavanja često je smanjena.

pogled

Obično povoljan. U 90% bolesnika dolazi do potpunog oporavka, u ostalom - oporavka s ostatnim učincima.

Prognoza cikličkih oblika hepatitisa B

Prognoza cikličkih oblika hepatitisa B općenito je povoljna. U 80–95% bolesnika opaža se oporavak, koji je često praćen rezidualnim učincima u obliku hepatofibroze, diskinezije ili upale bilijarnog trakta, posthepatitis asteno-vegetativni sindrom. Kod nekih bolesnika, obično kod mladih muškaraca, uočava se manifestacija Gilbertovog sindroma. Klinički oporavak je značajno ispred "morfološkog oporavka", stoga su oporavak HS-a podložan praćenju nakon 12 mjeseci, a uz prisutnost kliničkih i laboratorijskih poremećaja - duže. 10-15% bolesnika može razviti kronične oblike bolesti.

Letalni ishodi akutnog virusnog hepatitisa B rijetko se opažaju (oko 1%), razvijaju se kao posljedica ARF-a, masivnog krvarenja, ponekad s pridruženom infekcijom.

dijagnostika

U prepoznavanju HB-a, epidemiološka povijest pacijenta (rizična skupina bolesnika, povijest parenteralnih manipulacija, kontakt s pacijentom HB, itd.) I rezultati kliničkog pregleda (stupnjevit tijek bolesti, hepatomegalija i često splenomegalija, žutica, sindrom sindroma i itd.)

Laboratorijska dijagnostika HBV-a temelji se na identifikaciji biokemijskih markera citolize, mezenhimalne upale, kolestaze i detekcije HBV markera.

Koristeći pasivni hemaglutinaciju (PHA), brojač immunoelectrophoresis (VIEF), radioimunotestom (RIA) i enzimski imunološki test (EIA) je određena u krvi HBsAg, anti-HBs, HBeAg i anti-HBe, avti-HBc NVhAg i anti-HBx; Metoda imunofluorescencije koristi se za određivanje prisutnosti i lokalizacije antigena i virusne DNA u hepatocitima.

Za akutni, ciklički oblik HBV, početni stadij bolesti karakteriziran je serumom bolesnika s HBsAg, HBeAg i IgM M anti - HBc, au kasnijem stadiju - IgG anti - HBc, anti - HBe, anti - HBx, te u kasnijem razdoblju oporavka - anti - HBs. Koncentracija virusnih antigena u krvi često korelira s težinom bolesti, pa se kvantitativne metode analize mogu koristiti za prognostičke svrhe.

Identifikacija virusne DNA molekularnom hibridizacijom ili lančanom reakcijom polimeraze (PCR) ključna je za verifikaciju HBV, omogućujući dijagnozu HBs u HBsAg-negativnih pacijenata i određivanje razlika u sojevima patogena.

U slučajevima kronične HB, često se otkriva dugotrajna perzistentnost HBsAg, HBeAg, očuvanje anti - HBc i često anti - HBe u odsutnosti anti - HBs. Mnogi HBs-negativni bolesnici s CAHV mogu otkriti DNK B virusa, kao i procijeniti učinkovitost antivirusne terapije.

U diferenciranju oblika i varijanti bolesti i diferencijalne dijagnostike hepatitisa B s drugim bolestima jetre, od velikog su značaja punktirajuća biopsija jetre s histokemijskim i citofotometrijskim ispitivanjem biopsijskih uzoraka, laparoskopijom, te ultrazvukom i radioizotopima.

Diferencijalna dijagnostika

U početnom razdoblju HBs se razlikuju od raznih gastroenteroloških bolesti, reumatskih i drugih poliartritisa, alergija; u ikteričkom razdoblju potrebno je razlikovati bolest od leptospiroze, yersinioze, pseudotuberkuloze, sepse, toksičnog oštećenja jetre i opstruktivne žutice, osobito u slučajevima kolestatskog HBV-a.

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa B s alkoholnim i lijekom izazvanim oštećenjem jetre je složena. Akutni alkoholni hepatitis karakterizira razvoj kliničkih manifestacija 1-3 dana nakon zlouporabe alkohola: žutica, pruritus, vrućica, epigastrična bol, mučnina i povraćanje. Alkoholni hepatitis karakterizira neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR-a, disocijacija bilirubin-aminotransferaze, povećanje kolesterola i p-lipoproteina u serumu. Morfološka studija u jetrenom tkivu otkriva neutrofilnu infiltraciju, alkoholni hijalin u centrolobularnoj zoni jetre, periventrikularnu fibrozu, steatozu.

Priznavanje toksičnog hepatitisa temelji se na prisutnosti kontakta s otrovom ili lijekovima (PASK, GINK, etionamid i drugi lijekovi protiv tuberkuloze, "velika sredstva za smirenje", anabolički hormoni, tetraciklin itd.). Za ove lezije jetre, kolestaza prevladava nad citolizom. Posebno teške toksične lezije jetre, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega, javljaju se s ponovljenim provođenjem ftorotanovog (galetanovogo) anestezije.

Opstruktivna žutica se razlikuje od HB-a u odsutnosti inscenacije bolesti karakteristične za potonju, prevalenciju kliničkih i biokemijskih znakova kolestatskog sindroma tijekom citolitika.

liječenje

Osnova za liječenje hepatitisa B, kao i hepatitisa različite etiologije, je štedljiv režim ishrane (Pevznerova tablica br. 5), ograničavanje fizičke aktivnosti, što može biti sasvim dovoljno u blagim oblicima bolesti.

Kod oblika umjerene težine dodatno provode detoksikacijsku terapiju enterosorbentima i infuzijskim pripravcima (Ringerova otopina, izotonične otopine glukoze, albumin itd.).

Za korekciju metabolizma i energije hepatocita koriste se vitamini skupine B, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, esencijalni fosfolipidi, kalijev orotat, metiluracil, tokoferol.

Najveća pažnja je potrebna u liječenju teških oblika bolesti.

U takvim slučajevima bolesnicima se uz osnovnu terapiju propisuju glukokortikosteroidi (na primjer, prednizon 40–80 mg dnevno) s postupnim povlačenjem lijeka, inhibitorima proteaze (contrycal, itd.), Antioksidansima, diureticima, antibioticima širokog spektra kako bi se spriječila bakterijska infekcija.,

S pojavom simptoma akutnog zatajenja bubrega (akutno zatajenje jetre), liječenje se provodi u uvjetima intenzivne njege i intenzivne njege. Pacijentima se propisuju velike doze glukokortikoida (prednizon do 270-420 mg dnevno), inhibitori proteolize, masovna infuzijska i diuretička terapija, antibakterijski lijekovi (metronidazol, kanamicin itd.). Učinkovita je uporaba plazmafereze, hemosorpcije, uključujući putem hetero-slezene i jetre, limfomske sorpcije, hiperbarične oksigenacije.

Imunoaktivni lijekovi široko se primjenjuju u liječenju kroničnih oblika hepatitisa B, čiji je izbor određen kliničkom i patogenetskom varijantom i razdobljem bolesti. Imunosupresivi (prednizon, azatioprin, hingamin, ili delagil, itd.) Obično se koriste za liječenje progresivnih oblika HB.

U bolesnika s replikativnom fazom HBV infekcije pozitivan učinak dobiven je primjenom preparata interferona (Intron A, Roferon, Reaferon, itd.), Interleukina-2 i antivirusnih kemoterapijskih lijekova (ribavirin, lamivudin itd.).

prevencija

Kako bi se spriječilo širenje hepatitisa B, poduzimaju se protu-epidemijske mjere kako bi se osigurala što ranija moguća detekcija bolesti, kontrola upotrebe donorske krvi i njenih pripravaka, instrumenti za jednokratnu upotrebu za parenteralne manipulacije i pažljiva sterilizacija lijekova i uređaja za višekratnu upotrebu; korištenje rukavica kod izvođenja bilo kakvih parenteralnih manipulacija, uključujući i stomatološke, kao i kod rada s uzorcima krvi.

Kontrola prirodnog prijenosa virusnog hepatitisa B (HBV) nije dovoljno učinkovita.

Razvijene metode aktivne i pasivne prevencije HB. Za aktivnu imunizaciju, prije svega kontingente visokog rizika od infekcije (djeca iz majki zaraženih HBV-om, bolesnici s hemofilijom, bolesnici u centrima za kroničnu hemodijalizu, medicinsko osoblje, često u kontaktu s krvlju pacijenata, itd.), Koriste različite vrste cjepiva (na primjer, “Heptavax B”)., Heav B, itd.), Koje se daju intrakutano u dozi od 2 μg ili intramuskularno u dozi od 10-20 μg uz ponovljenu primjenu nakon 30 i 180 dana. Zaštitni imunitet traje 5-6 godina. Koristeći napredak u genetskom inženjeringu, razvijaju se više imunogene vrste cjepiva.

Za pasivnu imunizaciju, hiperimuni imunološki imunoglobulin protiv HBV-a koristi se na 0,06 ml / kg, pružajući zaštitni učinak kada se koristi najkasnije 48 sati nakon moguće zaraze.

Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice