Žučni peritonitis

Upala peritoneuma uzrokovana prodiranjem žuči u trbušnu šupljinu naziva se bilijarni peritonitis. Ova vrsta peritonitisa ističe se odvojeno, budući da ima brojne specifične značajke u kliničkoj slici i metodama liječenja.

razlozi

  1. Česti uzrok peritonitisa je operacija na žučnim sistemima, kada je slomljena "curenja sustava kanala" (spojnica na kanalu je čvrsto stegnuta nakon što se ukloni žuč, žuč curi iz kreveta mjehura ili iz zone anastomoze nakon rekonstrukcijskih operacija i transplantacija).
  2. Povreda jetre ili bilijarnog trakta kao posljedica ozljede uslijed pucnjave ili noža.
  3. Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura) s razvojem flegmonnog (gnojnog) ili gangrenoznog (perforiranog) procesa nije dijagnosticiran na vrijeme.
  4. Dugotrajno pronalaženje kamena u zajedničkom žučnom kanalu (choledochus) s nastankom preljeva i perforacije.
  5. Rijetko nakon biopsije jetre ili drenaže žučnih kanala.
  6. Vrlo rijetko, bilijarni peritonitis se javlja bez očiglednog razloga (to se događa kod djece), vjerojatno kao posljedica mikrotopljenja intrahepatičnih kanala na pozadini teškog pankreatitisa, spazma mišića sfinktera u velikoj duodenalnoj bradavici ili bloku kanala s kamencem.

Predisponirajući čimbenici za razaranje žučnog mjehura ili žučnog sustava je bolest bolesnika sa šećernom bolešću, generalizirana ateroskleroza krvnih žila, različite vrste anemije, teške sustavne bolesti, starost, ponovljeni naleti žučnih ili jetrenih kolika, kronični pankreatitis.

Značajka bilijarnog peritonitisa je učinak žuči na tkiva i organe trbušne šupljine. Čak i sterilna žuč će uzrokovati nekrozu (odumiranje) stanica peritoneuma i unutarnjih organa zbog jakog nadražujućeg djelovanja žučnih kiselina i soli, kao i nakon apsorpcije tih komponenti u krv, zatajenje bubrega i jetre, intoksikacija tijela. Kada se veže infektivni agens, to može dovesti do sepse i smrti. Do danas je smrtnost od bilijarnog peritonitisa svedena na minimum (do 7%), jer se u ranoj fazi operacije sumnja na njega.

Klinička slika

Simptomi bilijarnog peritonitisa ne mogu se razlikovati od klasične verzije, ako je došlo do prave perforacije zida žučnog kanala s infekcijom trbušne šupljine nesterilnom žuči. Ali u slučajevima bez očiglednog defekta žučnih putova, ovisno o vremenu i volumenu eliminacije žuči ili nakon operacije, klinika se može izbrisati sve dok se proces ne proširi na cijelu trbušnu šupljinu i zaraza ne prodre.

Češće se pojavljuju simptomi akutnog holecistitisa, a pojavljuju se i tipični simptomi peritonitisa. Ovo je:

  • Bol u desnom hipohondriju, koji se dugo ne zaustavlja, proteže se do desnog ramenog pojasa, lopatica (možda oštra, "bodež" tijekom perforacije mjehura), za razliku od jednostavne upale (kolecistitisa) - će trajati više od 6-7 sati.
  • Tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva, zimice.
  • Dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje koje ne može kontrolirati, žuč, žgaravica, zatvor, zatvaranje, nedostatak apetita).
  • U 20-30% bolesnika uočava se žutost kože (što ukazuje na komplicirani oblik kolecistitisa).
  • Pacijent s bilijarnim peritonitisom zauzima prisilno mjesto, leži na desnoj strani, koljena se pritiskaju u želudac, pokušavajući smanjiti bol.
  • Porast kratkog daha, suha usta, žutica i pojava trbušne distrakcije, retencije stolice i plina, znakovi crijevne opstrukcije ukazuju na pogoršanje.
  • Simptomi peritonitisa kada osjećaju trbuh od strane liječnika su karakteristični, uglavnom u desnom hipohondriju (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, itd.).
  • Prilikom pregleda trbuha - desna polovica ne sudjeluje u disanju, može se odrediti bolna povećana žučna kesica.
  • Promjene u laboratorijskim testovima krvi (povećanje ESR-a, oštar pomak leukocitne formule u lijevo).

Da bi se pojasnila dijagnoza u slučaju sumnje na akutnu patologiju trbušnih organa, svakom pacijentu se propisuje EKG, radiografija abdominalnih organa, ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk trbuha, opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. U ovom slučaju, ultrazvučna dijagnostika, koja će otkriti količinu tekućine u trbušnoj šupljini, prisutnost infiltracije, apscesa, adhezija u području žučnog mjehura, kamenje u duktalnom sustavu, promjene u zidu mjehura i koledohusa, znakovi holecistopancreatitisa su vrlo informativni.

S razvojem bilijarnog peritonitisa izvan perforacije mjehura i kanala, vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Često ovi pacijenti završe na operacijskom stolu s dijagnozom akutne upale slijepog crijeva. Indikacija nedavno provedene operacije, holecistektomije, može pomoći u dijagnozi. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima senilne dobi, u kojima se klinička žučnog peritonitisa razvija brže, ali s brisanim manifestacijama, beznačajnom temperaturom i blagim bolovima u trbuhu.

Ako je kvačica slabo učvršćena tijekom laparoskopske kolecistektomije ili u slučaju njezina iscjedka, bit će dobro određena na rendgenogrami.

liječenje

Uz utvrđenu dijagnozu bilijarnog peritonitisa, odmah je naznačeno kirurško liječenje. Tijekom preoperativne pripreme (do 1-2 sata), pacijent će započeti masivnu antibakterijsku i intenzivnu detoksikacijsku (anti-šok) terapiju.

Ako se tijekom operacije otkrije žučni mjehur ili perforacija u kanalu, žučna se mjehura uklanja, može se isušiti koledok ili primijeniti žučni mjehur, a sve pruge u trbušnoj šupljini će se iscrpiti. U nedostatku jasnog razloga, operacija će završiti u fazi rehabilitacije i drenaže kanala i džepova trbušne šupljine, pri čemu preostaje žuč. Kada postoje nedostaci u prethodnim operacijama, ponekad je dovoljno ispustiti zajednički žučni kanal (choledoch) pomoću nazobilijalne drenaže endoskopskim ili punkcijskim načinom pod ultrazvučnom kontrolom.

Prognoza za danas kod takvih bolesnika je relativno povoljna.

Preventivne mjere za sprječavanje peritonitisa s bolesti žučnih kamenaca ne postoje. Međutim, kod pacijenata s kamencima u žučnom mjehuru, ima smisla ne odlagati odluku o kirurškom liječenju.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Gall Peritonitis - uzrokuje simptome i liječenje

Peritonitis u medicini naziva se izuzetno opasnim stanjem za ljudsko zdravlje i život, karakteriziran upalom trbušne šupljine, a time i kršenjem svih vitalnih funkcija tijela. Bolesnik s akutnim peritonitisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer u nekoliko sati ovo stanje može biti smrtonosno. U slučaju perforacije žučnog mjehura ili ekstrahepatičnih žučnih putova, pacijentu se dijagnosticira bilijarni peritonitis. U članku će se raspravljati o razlozima nastanka i liječenju ovog stanja.

Uzroci peritonitisa

U peritonealnoj šupljini, žuč može procuriti nakon holecistektomije, tj. Operacije za uklanjanje žučnog mjehura. Razlog tome može biti propuštanje kanala ili povećanje tlaka u žučnim sustavima zbog prisutnosti žučnog kamena. Curenje žuči u peritoneum može se pojaviti iu mjestima anestomoze žučnih putova u slučaju transplantacije jetre. Daljnji uzrok peritonitisa može biti tupa ili rana od metaka u žučnim sustavima. U rijetkim slučajevima, ovaj problem se javlja zbog punkcije tijekom biopsije jetre. Peritonitis se može pojaviti bez vidljivog razloga. Naziva se spontano, a uzrok je teški tijek opstruktivne žutice.

Simptomi peritonitisa

Težina simptoma ovog opasnog stanja ovisi o raspodjeli žuči u peritoneumu, kao io infekciji trbušne šupljine. U svakom slučaju, ulaz žuči u peritoneum popraćen je teškim bolnim šokom zbog djelovanja njegovih soli. Na pregledu, pacijent je nepokretan, ima stalnu tahikardiju i nizak krvni tlak, kao i bol na palpaciji trbuha. Blijeda koža. Vrlo često, kada žuč ulazi u peritoneum, pacijent razvija peles crijeva, a nakon nekoliko sati opaža se sekundarna infekcija, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature uz održavanje bolova u trbuhu.

Dijagnostika peritonitisa

U tom stanju, liječnici obavljaju laparocentezu, tj. Punkciju prednjeg zida trbuha, što omogućuje otkrivanje prisutnosti žuči u trbušnoj šupljini. U pravilu je žuč u ovom slučaju zaražena. Ako provjerite razinu bilirubina, ona će biti povišena, a malo kasnije povećava aktivnost alkalne fosfataze. Kako bi identificirali protok žuči, stručnjaci izvode holangiografiju ili cholescintigraphy. Perkutana ili endoskopska drenaža pomaže poboljšanju prognoze.

Liječenje peritonitisom

Borba protiv bilijarnog peritonitisa uključuje obvezno provođenje zamjenske infuzijske terapije. A u slučaju paralitičke crijevne opstrukcije, pacijent može zahtijevati intestaciju crijeva.

U slučaju rupture žučnog mjehura, pacijent hitno izvodi operaciju uklanjanja ovog organa. Ako se otkrije curenje tekućine iz žučnog kanala, liječnici mogu izvoditi endoskopsko stentiranje, tj. Postavljanje stenta ili drenažu nasbilijara, te stoga drenažnu instalaciju u žučni prolaz. Kada se protok žuči ne eliminira u roku od 8-10 dana, pacijentu može biti potrebna laparotomija, tj. Incizija trake trbušne šupljine kako bi se uklonilo curenje. Čuvajte se!

Što se može dogoditi nakon uklanjanja žučnog mjehura?

Indikacije za operaciju holelitijaze - veliki ili brojni žučni kamenci, uzrokujući kronični kolecistitis, koji nije podložan drugim metodama terapije. Obično se radikalni tretman propisuje onim pacijentima kod kojih je poremećen odljev žuči i postoji opasnost od opstrukcije žučnih kanala.

Komplikacije nakon holecistektomije

Posljedice koje se mogu pojaviti nakon postupka uklanjanja žučnog mjehura vrlo je teško unaprijed predvidjeti, ali pravovremeno i tehnički ispravno djelovanje pomaže u smanjenju rizika njihovog razvoja na minimum.

Uzroci komplikacija:

  • infiltracija upalnog tkiva u kirurško područje;
  • kronična upala žučnog mjehura;
  • atipična anatomska struktura žučnog mjehura;
  • starost pacijenta;
  • pretilost.

Laparoskopska holecistektomija (operacija tijekom koje se žučnjak uklanja probojima u trbušnoj šupljini) ne rješava problem oštećenja žučne formacije. Stoga bi trebalo potrajati neko vrijeme kako bi se pacijentovo tijelo naučilo funkcionirati bez žučnog mjehura. Ako je osoba stalno zabrinuta zbog povremenih pogoršanja bolesti, operacija će pomoći u poboljšanju ukupnog stanja.

Nakon operacije mogu se pojaviti nepredviđeni problemi (to ovisi o kirurškom iskustvu i općem stanju pacijenta). Prema statistikama, komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije javljaju se u oko 10% slučajeva. Postoji nekoliko razloga za nastanak komplikacija na pozadini kirurškog liječenja.

U nekim slučajevima, to je olakšano nepravilno odabranom tehnikom kirurške intervencije ili slučajnim oštećenjem kanala i posuda u ovom području. Nepotpuni pregled pacijenta i prisutnost skrivenog kamenja u žučnom kanalu ili tumoru žučnog mjehura ponekad uzrokuje probleme. Bolesti susjednih organa mogu dovesti do sekundarnih promjena u žučnom mjehuru i utjecati na rezultat pregleda. Kirurške pogreške uključuju slabu hemostazu i nedovoljan pristup operativnom području.

Stoga, kako bi se izbjegli takvi problemi, prije provedbe holecistektomije, potrebno je provesti temeljitu reviziju susjednih organa: jetre, gušterače itd.

Savjet: da biste smanjili rizik od komplikacija tijekom ili nakon operacije, najprije morate proći temeljitu dijagnozu, koja će vam pomoći identificirati prisutnost drugih patologija i odabrati pravu vrstu liječenja.

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija) mogu biti sljedeće:

  • rane komplikacije;
  • kasne komplikacije;
  • operativne komplikacije.

Uzroci ranih komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu biti pojava sekundarnog krvarenja povezanog s klizanjem ligature (medicinski konac za oblaganje krvnih žila). Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije i može biti uzrokovana određenim poteškoćama tijekom ekstrakcije žučnog mjehura kroz punkcije u trbušnom zidu. Doprinosi ovom velikom broju kamenja, zbog čega je mjehur uvelike povećan u veličini.

Moguće otvaranje krvarenja iz kreveta žučnog mjehura, što se događa nakon povećanja njegovih zidova u tkivo jetre zbog upalnih promjena. Prva pomoć ovisi o tome je li riječ o vanjskom ili unutarnjem krvarenju, te o tome koji simptomi ga prate.

Ako je krvarenje unutarnje, provodi se druga operacija kako bi se to zaustavilo: ponovno nanijeti ligaturu ili isječak, ukloniti ostatak krvi i provjeriti druge izvore krvarenja. Zamjena izgubljene krvi pomaže transfuziji slane i koloidne otopine, kao i krvnih komponenti (plazma). Zato je toliko važno da se pacijent odmah nakon završetka holecistektomije promatra u zdravstvenoj ustanovi.

Subhepatički i subfrenični apsces

Rana komplikacija nakon operacije može biti bilijarni peritonitis, koji se pojavljuje kao posljedica klizanja medicinske niti i izlijevanja žuči u želudac. Pacijent može razviti subfranični ili subhepatični apsces, što je povezano s povredom integriteta stijenki žučnog mjehura i širenjem infekcije. Ova komplikacija nastaje zbog gangrenoznog ili flegmonosnog kolecistitisa.

Možete postaviti dijagnozu na temelju karakterističnih simptoma. Obavezno upozorite na groznicu nakon cholecystectomy (38 ° C ili 39 ° C), glavobolju, zimicu i bol u mišićima. Još jedan simptom prisutnosti jakog upalnog procesa je nedostatak daha u kojem pacijent češće pokušava disati. Na liječničkom pregledu, liječnik u pacijentu bilježi veliku bol kada kucka po obalnom luku, asimetrija prsnog koša (ako je apsces vrlo velik), bol u desnom hipohondriju.

Pneumonija desnog dijafragme i upala pluća mogu se pridružiti subfreničnom apscesu. Precizna dijagnoza pomoći će rendgenskom pregledu i prisutnosti očitih kliničkih simptoma.

Subhepatic apsces nastaje između crijevnih petlji i donje površine jetre. Prati ga visoka temperatura, napetost mišića u desnoj hipohondriji i jaka bol. Možete napraviti dijagnozu pomoću ultrazvuka i kompjutorske tomografije.

Za liječenje apscesa provodi se operacija za otvaranje apscesa i uspostavlja se drenaža. U isto vrijeme propisani antibakterijski lijekovi. Vježbanje nakon uklanjanja žučnog mjehura je strogo zabranjeno jer može prouzročiti probijanje čira, ako je prisutno.

Nakon holecistektomije, na mjestu uboda trbušne stijenke može doći do gnojenja. Najčešće je to zbog flegmonosnog ili gangrenoznog kolecistitisa, kada tijekom operacije postoje poteškoće s uklanjanjem žučnog mjehura. Za koje su šavovi na kirurškoj rani ponovno otopljeni, a koristi se otopina za dezinfekciju.

Savjet: apsces je opasan zbog brzog širenja zaraznog procesa u trbušnoj šupljini, tako da se pacijent mora pridržavati svih liječničkih recepata i biti u postoperativnom razdoblju u medicinskoj ustanovi kako bi, ako je potrebno, dobio pravovremenu pomoć.

Kasne komplikacije

Kamenje u žučnom kanalu

Kao kasna komplikacija nakon holecistektomije, može doći do opstruktivne žutice. Njezini uzroci mogu biti ožiljkasto sužavanje kanala, nepoznati tumori ili kamenje u žučnom kanalu. Operacija ponavljanja može pomoći u osiguravanju slobodnog protoka žuči. Ponekad pacijent ima vanjsku žučnu fistulu povezanu s ranom kanala, za što se provodi drugi kirurški zahvat za zatvaranje fistule.

Osim toga, kasne komplikacije trebale bi uključivati ​​prisutnost određenih kontraindikacija za radikalno liječenje, koje ranije nisu razmatrane. Kod teških i oslabljenih bolesnika potrebno je primijeniti najsigurnije vrste anestezije i operacije.

Nakon operacije, žuč umjesto žuči počinje teći u crijevo i utječe na njegovu funkciju. Budući da žuč postaje sve fluidnija, mnogo je gora u borbi protiv štetnih mikroorganizama, zbog čega se množe i mogu uzrokovati probavne smetnje.

Žučne kiseline počinju nadraživati ​​sluznicu duodenuma i uzrokuju upalne procese. Nakon kršenja motoričke aktivnosti crijeva, ponekad se vrati povratna masa hrane u jednjak i želudac. U tom kontekstu mogu nastati kolitis (upala debelog crijeva), gastritis (upalne promjene u sluznici želuca), enteritis (upala tankog crijeva) ili ezofagitis (upala sluznice jednjaka). Probava je popraćena simptomima kao što su nadutost ili zatvor.

Zato hrana nakon uklanjanja žučnog mjehura mora biti ispravna, morate slijediti posebnu prehranu. Prehrana treba sadržavati samo mliječne proizvode, nemasne juhe, kuhano meso, žitarice i pečeno voće. Potpuno isključena pržena hrana, alkoholna pića i kava. Pušenje je također zabranjeno nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Operativne komplikacije

Komplikacije na pozadini kirurškog uklanjanja žučnog mjehura uključuju nepravilno podvezivanje panja cističnog kanala, oštećenje jetrene arterije ili portalne vene. Najopasniji među njima je oštećenje portalne vene, što može biti smrtonosno. Da biste smanjili rizik od ovog moguće je ako pažljivo slijedite pravila i tehnike kirurške intervencije.

Da biste smanjili rizik od komplikacija nakon cholecystectomy može biti, ako idete kroz potpuni pregled prije operacije i točno utvrditi postoje li kontraindikacije za operaciju. Sam postupak mora obaviti kvalificirani kirurg koji ima veliko iskustvo u ovom području. Da biste izbjegli kasne komplikacije, možete koristiti posebnu prehranu i pravilan način života.

Žučni peritonitis

Žučni peritonitis je teška upalna bolest peritoneuma koju uzrokuje protok žuči u trbušnu šupljinu. Kliničke manifestacije brzo se razvijaju: akutna akutna bol javlja se u lijevoj hipohondriji, povraćanje, distenzija abdomena, hipotenzija i tahikardija, simptomi intoksikacije se povećavaju. Opće stanje pacijenta pogoršava se do oštećenja svijesti (stupor, stupor). Dijagnoza je provesti kirurški pregled, laboratorijske pretrage, ultrazvuk, rendgensko snimanje i MSCT trbušne šupljine. Kombinirano liječenje. U hitnom slučaju, izvesti kirurški zahvat s eliminacijom izvora peritonitisa, propisati antibiotike, lijekove protiv bolova i antishock lijekove, parenteralne otopine.

Žučni peritonitis

Žučni peritonitis je komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti organa bilijarnog sustava, uzrokovanih izlijevanjem žuči u trbušnu šupljinu. Prevalencija patologije je 10-12% ukupnog peritonitisa. Bolest pripada životno ugrožavajućim uvjetima, nalazi se u praksi liječnika raznih specijalnosti: gastroenterologa, abdominalnih kirurga, reanimatora. Pažnja za ovu patologiju povezana je s visokom stopom smrtnosti, teškim stanjem bolesnika i složenošću rane dijagnoze. Unatoč brzom razvoju kirurgije, smrtnost je i dalje visoka, u rasponu od 20 do 35%, ovisno o uzrocima peritonitisa. Kod muškaraca je bolest zabilježena 2-2,5 puta češće nego kod žena.

Uzroci bilijarnog peritonitisa

Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja destruktivne patologije žučnog mjehura i žučnih puteva, su: dugi tijek šećerne bolesti, vaskularna ateroskleroza, anemija, starost i starost, sustavne i autoimune bolesti, česte egzacerbacije kroničnog pankreatitisa. Neposredni uzroci nastanka bilijarnog peritonitisa uključuju:

  • Bolesti žučnog mjehura. Na vrijeme, nestandardizirani flegmono i gangrenozni kolecistitis dovodi do perforacije žučnog mjehura i izbacivanja sadržaja u trbušnu šupljinu. Ovo se stanje javlja s učestalošću od 6-7%.
  • Kirurške intervencije na bilijarnom traktu. Rekonstrukcijske operacije i intervencije s uvođenjem anastomoza mogu dovesti do povrede zategnutosti žučnih putova zbog nesolventnosti šavova, labavo stegnutih kopči. U ovom slučaju dolazi do curenja žuči i razvoja peritonitisa. Ova komplikacija se može pojaviti kada se krši tehnika izvođenja biopsije jetre ili transhepatičke drenaže žučnih kanala.
  • Povrede jetre ili žučnih puteva. Kao posljedica traumatskih ozljeda različitih geneza (nož, rana od metka), narušava se integritet stijenke žučnog mjehura, koledoh s protokom žuči u želudac.
  • Žučni kamenac. Dugotrajno prisustvo kamenca u koledohusu dovodi do stvaranja ispupčenja i perforacije žučnog kanala izlijevanjem žuči.

Vrlo je rijetko da se bolest razvije bez određenog uzroka kao posljedica povećanog tlaka i mikroupravljanja u žučnim kanalima na pozadini teške upale gušterače, spinalnog spazma Oddija, vaskularne embolije koja opskrbljuje žuč i koledok.

patogeneza

Žuči se stvaraju u jetrenim stanicama i ulaze u žučnu kesicu kroz cistični kanal. Sadrži žučne kiseline, pigmente (bilirubin, lecitin i druge), malu količinu enzima (amilaza, lipaza), aminokiselina i anorganskih tvari (natrij, kalij itd.). Žuč ima agresivno alkalno okruženje. Kada uđe u trbušnu šupljinu, ona prvo uzrokuje iritaciju i upalu peritoneuma, a zatim nekrozu zidova trbušne šupljine, parenhimske organe. Daljnje izlaganje žuči dovodi do apsorpcije njegovih sastojaka u krvi i razvoja intoksikacije. U jetri i bubrezima nastaju degenerativni procesi: nastaju edemi, proteinske i masne degeneracije s ishodom nekroze.

klasifikacija

Žučni peritonitis može biti perforiran i znojen. U potonjem slučaju, bolest se razvija uslijed filtracije žuči kroz stijenku žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Postoji akutni, subakutni i kronični oblik bolesti. Na temelju učestalosti patološkog procesa postoje:

  • Razgraničeni (lokalni) peritonitis. Pod ovim stanjem podrazumijeva se nakupljanje žučnog sadržaja u džepovima peritoneuma ili stvaranje ograničene formacije (infiltracija, apsces).
  • Prosuti (rašireni) peritonitis. Više od 2 anatomske regije trbušne šupljine uključene su u patološki proces. Ova opcija je najopasnija i često dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Simptomi bilijarnog peritonitisa

Klinička slika bolesti ovisi o brzini prodiranja i količini žuči koja ulazi u trbušnu šupljinu, području lezije. Sporo izlučivanje bilijarnog sadržaja dovodi do razvoja kroničnog i subakutnog peritonitisa s blagim simptomima. Brzo prodiranje žuči u peritonealni prostor dovodi do izraženih simptoma s naglim pogoršanjem stanja pacijenta. U tijeku bolesti postoji nekoliko faza.

Faza 1 (početna) se manifestira nekoliko sati nakon oslobađanja žuči iz žučnog trakta. Tijekom tog razdoblja razvijaju se upalne promjene u peritoneumu, stvara se serozni ili serozno-fibrinusni izljev. Oštre rezne ili ubodne boli pojavljuju se u desnom hipohondru, zračeći u desnu lopaticu, ključnu kost. Postoji refleksno povraćanje, podrigivanje, žgaravica. Stanje bolesnika dramatično se pogoršava: pacijent se prisilno nalazi na desnoj strani s nogama do trbuha, lice je blijedo, izlazi hladan znoj, povećava se broj otkucaja srca, pojavljuje se kratkoća daha. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili blago povišena. Na palpaciji, trbuh je bolan u svim odjelima, otkrivena je napetost mišića. Postoje simptomi dispepsije: nadutost, zatvor.

Faza 2 (otrovna) razvija se 1-2 dana nakon početka bolesti. Intoksikacija se povećava, upalni proces poprima opći oblik. Opće stanje bolesnika se pogoršava: razina svijesti je stupor-stupor s razdobljima uzbuđenja, čestim povraćanjem, javlja se suha usta. Emetičke mase imaju smeđu boju i neugodan miris. Koža je vlažna i blijeda, izražena akrocijanoza. Disanje postaje površno, često. Postoji hipotenzija, umjerena tahikardija. Tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C, suhi jezik sa smeđim cvatom. Trbuh tijekom palpacije je intenzivan, oštro pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, itd. Stolica je odsutna, plinovi ne napuštaju, pojavljuje se oligurija.

Stadij 3 (terminalni) bilijarnog peritonitisa nastaje za 2-3 dana. Karakterizira ga iznimno ozbiljno stanje. Pacijent je u tromosti, povremeno vrišti, lice je boje blještavila, oči upale, lica su uperena. Disanje je aritmično, površno, puls je jak, izražena hipotenzija. Trbuh je otečen, bolesnik ne reagira na palpaciju, auskultacijom nema peristaltike, razvija se anurija.

komplikacije

Produženi tijek žučnog peritonitisa dovodi do prodiranja žučnih kiselina u krv, pojave holemije. Širenje infekcije i generalizacija upalnog procesa dovodi do stvaranja sepse i infektivno-toksičnog šoka. Biliarni peritonitis uzrokuje poremećaj bubrega i jetre s razvojem bubrežno-hepatičnog zatajenja.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza često uzrokuje poteškoće zbog brzog razvoja simptoma bolesti i nedostatka specifične kliničke slike. Bolest pripada hitnoj patologiji, zahtijeva brzu racionalnu dijagnozu i hitno liječenje. Dijagnoza bilijarnog peritonitisa sastoji se od nekoliko faza:

  1. Pregled abdominalnog kirurga. Specijalist provodi pregled bolesnika s oboljenjima žučnog mjehura, povijest operacija i sl. Zatim obavlja fizički pregled (palpacija, perkusije i auskultacije trbuha) i određuje instrumentalne i laboratorijske pretrage.
  2. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Omogućuje vam da identificirate tekućinu u trbušnoj šupljini, prisutnost stranih formacija (apsces, ciste), choledoch kamenje, mijenjajući oblik i konfiguraciju žučnog mjehura.
  3. Pregled radiografije trbušne šupljine. Otkriva promjene uzrokovane perforacijom žučnog mjehura ili koledoka, određuje slobodni plin, crijevnu opstrukciju. Indirektni znakovi peritonitisa su ograničeni izlet dijafragme i prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima.
  4. MSCT trbušne šupljine. Najbolji način da se vizualiziraju patološke promjene u žučnom sustavu i žučnom mjehuru.
  5. Laboratorijske studije. U KLA je izražena leukocitoza, povećana ESR, anemija. U biokemijskoj analizi krvi povećava se razina ALT, AST, bilirubina, alkalne fosfataze, amilaze itd.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s peritonitisom uzrokovanim nekrozom gušterače, perforiranim čira na dvanaestopalačnom crijevu i čira na želucu, itd. Često se uzrok peritonitisa može otkriti samo intraoperativno. Bolovi u trbuhu često se razlikuju od akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, desnog paranefritisa i kolike žučnih kamenaca.

Liječenje peritonitisa u žuči

Taktike liječenja ovise o početnoj bolesti, opsegu lezije i općem stanju pacijenta. U svim stadijima bolesti provodi se hitna kirurška intervencija s ciljem uklanjanja patologije koja je dovela do razvoja peritonitisa (perforacija žučnog mjehura, nedosljednost kirurških šavova itd.). Kod lezija žučnih puteva provodi se holecistektomija ili holedohotomija, vrši se drenaža žučnog kanala, reanastomoza, obvezna drenaža i revizija trbušne šupljine. U slučaju idiopatskog oblika bolesti, ograničeni su na rehabilitaciju i drenažu trbušne šupljine. Pokazalo se da je uz operaciju detoksikacija, kombinirana antibakterijska, protuupalna i analgetska terapija. Pacijenti trebaju biti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Prognoza bilijarnog peritonitisa ovisi o prevalenciji i zanemarivanju patološkog procesa. Kod izvođenja operacije u početnom stadiju bolesti, prognoza je često povoljnija. Formiranje difuznog peritonitisa s razvojem sepse može biti fatalno, čak i nakon intervencije. Prevencija bilijarnog peritonitisa je pravodobna dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti bilijarnog trakta, pažljivo praćenje bolesnika, obavljanje ultrazvučne kontrole u razdoblju rehabilitacije nakon operacije abdomena.

Peritonitis nakon uklanjanja žučnog mjehura

Peritonitis - simptomi

Upala peritoneuma ili peritonitisa, čiji su simptomi vrlo akutni, izuzetno je opasna patologija koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kašnjenje kvalificirane medicinske skrbi u većini slučajeva vrijedi bolesnog života.

Uzroci i simptomi peritonitisa trbušne šupljine

Upala peritoneuma razvija se pod djelovanjem agresivnih agensa (žuči, limfe, krvi, urina) koji su ušli u trbušnu šupljinu iz oštećenih unutarnjih organa (uključujući i nož, rane od metka), te u pozadini bakterijske infekcije peritoneuma.

Pacijent osjeća oštru bol u trbuhu, koja se povećava s promjenom položaja. Tu je mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, zimicu, znojenje. Abdomen pacijenta čvrsto i bolno reagira na palpaciju. Simptom uskrsnuća karakterističan je za peritonitis (pulsiranje aorte uslijed infiltracije retroperitonealnog prostora slabi u lijevom koštano-vertebralnom kutu). U ranom stadiju razvoja peritonealne upale (prvog dana) primjećuje se Blumberg-Shchetkinov simptom - pacijent osjeća jaku bol kada liječnik oštro povuče ruku iz trbuha nakon duboke palpacije.

Test krvi pokazuje visok broj bijelih krvnih stanica.

Simptom imaginarnog blagostanja vrlo je karakterističan za akutni peritonitis - nakon palpacije praćene jakom boli, peritoneumski receptori se adaptiraju, a pacijent se počinje osjećati bolje. Nakon 2 - 3 sata, njegovo se stanje dramatično pogoršava, bol se povećava.

Simptomi peritonitisa u upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva popraćena je simptomima sličnim znakovima trovanja hranom, zbog čega mnogi pacijenti ne žure pozvati liječnika, već pokušavaju sami riješiti bolest. Na toj osnovi se često razvija peritonitis. Njezin prvi stadij karakteriziraju mučnina i povraćanje, trbuh je otečen, bolovi nemaju jasnu lokalizaciju. U drugoj fazi ovi simptomi postaju manje izraženi, ali se razvijaju opstrukcija crijeva i tahikardija. povećan broj otkucaja srca. Treću fazu karakterizira intoksikacija i brzo progresivna upala, trbuh pacijenta je otečen, bol je blaga. Četvrta faza je obično fatalna zbog višestrukog zatajenja organa uzrokovanog teškom intoksikacijom i upalom.

Simptomi bilijarnog peritonitisa

Upala peritoneuma može započeti nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura), transplantacije jetre, ozljede bilijarnog trakta, kao i zbog produljene žutice (ruptura intrahepatičnih kanala).

Kada žuč ulazi u peritoneum, dolazi do šoka zbog kontakta sa žučnim solima. Promatraju se izlučivanje velikih količina tekućine, teški bolovi u trbuhu, nizak krvni tlak, tahikardija i opstrukcija crijeva. Pacijent je blijed, leži nepokretan. Nekoliko sati nakon udara u žuč, počinje se razvijati sekundarna infekcija: bol u trbuhu traje, temperatura raste.

Simptomi gnojnog peritonitisa

Ako postoje gnojne bolesti trbušnih organa, peritonitis iz lokalnog ulazi u difuzni (difuzni) oblik. Pacijent ima tešku mučninu i povraćanje (prvo sa sadržajem želuca, kasnije sa žučom, čiji je miris trulo). Povraćanje ne donosi olakšanje, tijelo počinje dehidrirati, pacijent, usprkos mučnoj žeđi, ne može ni piti ni jesti ništa. Značajke lica izoštre, dobiva zemljani ton. Usne pacijenta su suhe i zgrčene, bačen je u hladan znoj, letargija u završnoj fazi peritonitisa zamijenjena je euforijom. S povećanom intoksikacijom, puls se povećava, a pritisak naprotiv pada. Niska tjelesna temperatura popraćena je zimicama.

Peritonitis u medicini naziva se izuzetno opasnim stanjem za ljudsko zdravlje i život, karakteriziran upalom trbušne šupljine, a time i kršenjem svih vitalnih funkcija tijela. Bolesnik s akutnim peritonitisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer u nekoliko sati ovo stanje može biti smrtonosno. U slučaju perforacije žučnog mjehura ili ekstrahepatičnih žučnih putova, pacijentu se dijagnosticira bilijarni peritonitis. U članku će se raspravljati o razlozima nastanka i liječenju ovog stanja.

Uzroci peritonitisa

U peritonealnoj šupljini, žuč može procuriti nakon holecistektomije, tj. Operacije za uklanjanje žučnog mjehura. Razlog tome može biti propuštanje kanala ili povećanje tlaka u žučnim sustavima zbog prisutnosti žučnog kamena. Curenje žuči u peritoneum može se pojaviti iu mjestima anestomoze žučnih putova u slučaju transplantacije jetre. Daljnji uzrok peritonitisa može biti tupa ili rana od metaka u žučnim sustavima. U rijetkim slučajevima, ovaj problem se javlja zbog punkcije tijekom biopsije jetre. Peritonitis se može pojaviti bez vidljivog razloga. Naziva se spontano, a uzrok je teški tijek opstruktivne žutice.

Simptomi peritonitisa

Težina simptoma ovog opasnog stanja ovisi o raspodjeli žuči u peritoneumu, kao io infekciji trbušne šupljine. U svakom slučaju, ulaz žuči u peritoneum popraćen je teškim bolnim šokom zbog djelovanja njegovih soli. Na pregledu, pacijent je nepokretan, ima stalnu tahikardiju i nizak krvni tlak, kao i bol na palpaciji trbuha. Blijeda koža. Vrlo često, kada žuč ulazi u peritoneum, pacijent razvija peles crijeva, a nakon nekoliko sati opaža se sekundarna infekcija, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature uz održavanje bolova u trbuhu.

Dijagnostika peritonitisa

U tom stanju, liječnici obavljaju laparocentezu, tj. Punkciju prednjeg zida trbuha, što omogućuje otkrivanje prisutnosti žuči u trbušnoj šupljini. U pravilu je žuč u ovom slučaju zaražena. Ako provjerite razinu bilirubina, ona će biti povišena, a malo kasnije povećava aktivnost alkalne fosfataze. Kako bi identificirali protok žuči, stručnjaci izvode holangiografiju ili cholescintigraphy. Perkutana ili endoskopska drenaža pomaže poboljšanju prognoze.

Liječenje peritonitisom

Borba protiv bilijarnog peritonitisa uključuje obvezno provođenje zamjenske infuzijske terapije. A u slučaju paralitičke crijevne opstrukcije, pacijent može zahtijevati intestaciju crijeva.

U slučaju rupture žučnog mjehura, pacijent hitno izvodi operaciju uklanjanja ovog organa. Ako se otkrije curenje tekućine iz žučnog kanala, liječnici mogu izvoditi endoskopsko stentiranje, tj. Postavljanje stenta ili drenažu nasbilijara, te stoga drenažnu instalaciju u žučni prolaz. Kada se protok žuči ne eliminira u roku od 8-10 dana, pacijentu može biti potrebna laparotomija, tj. Incizija trake trbušne šupljine kako bi se uklonilo curenje. Čuvajte se!

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite ga s prijateljima na društvenim mrežama!

Curenje žuči

Primjena endovidirurgijske opreme ne isključuje komplikacije koje se javljaju tijekom laparotomskih operacija. Štoviše, njihova se učestalost tijekom laparoskopskih intervencija može značajno povećati. Dakle, nakon laparoskopskih operacija, krvarenje žuči u trbušnu šupljinu uočava se češće nego nakon otvorenih. Cholescintigraphy je pokazao da se pojavljuje kod gotovo 5% laparoskopski operiranih bolesnika, iako su klinički značajne manifestacije curenja žuči zabilježene rjeđe. Potrebno je naglasiti da curenje žuči u trbušnu šupljinu često nije povezano s oštećenjem glavnih žučnih putova, nego s neuspjehom klipova na kultu cističnog kanala ili s protokom žuči iz žučnih puteva mokraćnog mjehura u krevetu mjehura, koji se obično nazivaju Luškini kanali. Ovakvo izlučivanje žuči zabilježeno je u 79 bolesnika (Tablica 9), a 21 od njih razvilo je bilijarni peritonitis.

TABLICA 9. Izvori curenja žuči nakon laparoskopske obrade
holecistektomija (n = 16873)

Izvori i uzroci

Panj cistične cijevi Slip-stezaljke Nosač kanala za cijev Defect (tear) stražnji zid kanala

Žučni kanali mokraćnog mjehura u jetri

Izvor nije instaliran

Moramo se vratiti na pitanje postoperativne drenaže subhepatičnog prostora. Činjenica je da u svim slučajevima bilijarnog peritonitisa drenaža ili nije bila prisutna (nije se primjenjivala kod 11 bolesnika) ili nije funkcionirala.

U bolesnika s razvitkom bilijarnog peritonitisa, postoperativni tijek bio je nemiran, počevši doslovno od prvog dana. Žalili su se na slabost, nedostatak apetita, bol u hipohondriju, ponekad mučninu. Došlo je do bolne palpacije abdomena u nedostatku očitih simptoma peritonealne iritacije, umjerene crijevne pareze, leukocitoze s manjim promjenama u formuli. Nakon toga se stanje zdravlja i stanje bolesnika pogoršalo, ponekad je uočena subikterična bjeloočnica. Unatoč takvim alarmantnim simptomima, 6 osoba je otpušteno 3-4 dana, a narednih dana hospitalizirani su u drugim bolnicama i operirani.

U 15 bolesnika s bilijarnim peritonitisom utvrđene su indikacije za ponovnu intervenciju. 9 bolesnika započelo je s relaparoskopijom, dok je u 4 slučaja bilo moguće otkriti i ukloniti uzrok žučnog krvarenja i dezinficirati trbušnu šupljinu. U svim slučajevima peritonitisa, žuč je tekao ili iz panja cističnog kanala ili iz jetrenog ležišta žučnog mjehura, i akumulirao se u trbušnoj šupljini od 400 do 2500 ml. Tijekom druge operacije nedijagnosticirana holedoholitijaza otkrivena je u dva bolesnika i kod jednog bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Izlučivanje žučnog kamenca iz drenaže nakon laparoskopske kolecistektomije pojavilo se u 58 bolesnika. U 47 od njih, prvog dana, izlučeno je 50 do 130 ml žuči, a kasnije je curenje žuči smanjeno i spontano zaustavljeno 3-5 dana. Stanje zdravlja i stanje pacijenata nisu patili. U 11 slučajeva volumen iscjedka bio je značajno veći i kretao se od 100 do 250 ml dnevno. Znakovi bilijarnog peritonitisa, akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini prema podacima iz ultrazvuka kod ovih bolesnika nisu bili, ali nije bilo sklonosti smanjenju curenja žuči. Činjenica da je hitna endoskopska retrogradna kolangiografija provedena samo u tri od tih bolesnika upozorila je i zahtijevala procjenu organizacije dijagnostičke pomoći. U većini slučajeva, istraživanje se nije moglo učiniti iz tehničkih razloga. Laparoskopska revizija subhepatičnog prostora, koja je provedena 5-7. Dana kod 3 pacijenta, bila je lokalizirana fibrinusna sloja i intenzivna bilijarna tkiva u području operacije koje se pojavilo do tog vremena. Na kraju, svih 11 pacijenata s obilnim i dugotrajnim curenjem žuči operirano je na uobičajeni način. Izvor curenja žuči u 9 slučajeva bio je panj cističnog kanala, au dva slučaja krevet žučnog mjehura. Najvažnije je da su svi imali duktalnu žučnu hipertenziju zbog holedoholitijaze (8 bolesnika), strikturu (2 bolesnika) ili kompresiju distalnog koledoha zbog kroničnog kapilarnog pankreatitisa (1 bolesnik). Naime, volumen laparoskopske operacije kod ovih bolesnika bio je neadekvatan zbog nedostataka u preoperativnoj dijagnozi i intraoperativnom pregledu.

Što je bilijarni peritonitis

Biliarni peritonitis je ozbiljan upalni proces u trbušnim organima. Glavni faktor okidanja ovog stanja je prodiranje žuči u trbušnu šupljinu. Tipično, klinička slika ovog stanja je izražena, karakterizirana brzim napredovanjem. Simptomi su toliko jaki da osoba može oslabiti od boli. Stoga je vrlo važno što prije potražiti liječničku pomoć i poduzeti odgovarajuće medicinske mjere.

Zašto se razvija

Gallot peritonitis ima mnogo uzroka. Među njima su:

  1. Razne bolesti bilijarnog sustava. Posebice, ako se ne provodi liječenje uznapredovalih oblika upale, javlja se perforacija gušterače i izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu. Te se komplikacije mogu spriječiti na vrijeme posjetiti liječnika i provesti odgovarajuće liječenje.
  2. Posljedice uklanjanja žučnog mjehura. Nakon operacije uklanjanja organa, može doći do curenja u kanalima zbog nepropisno spojenih šavova ili labave kopče. U takvoj situaciji, holecistektomija postaje glavni čimbenik u razvoju peritonitisa, jer tekućina počinje curi.
  3. Različite traumatske ozljede desnog dijela trbuha. Kada se to dogodi, dolazi do povrede integriteta zidova organa, njegovih kanala, žuči prodire u želudac.
  4. Žučni kamenac. Uz dulje zadržavanje konglomerata u šupljini ležišta, počnu se formirati prekrupe, pojavljuje se perforacija kanala, teče tekućina.

Postoje i određeni predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od degenerativnog procesa u žuču i njegovim tubulima:

  • produljeno napredovanje dekompenziranog dijabetesa melitusa;
  • sustavna pogoršanja pankreatitisa kronične geneze;
  • aterosklerotična bolest;
  • anemija;
  • napredna dob;
  • ozbiljne bolesti i bolesti autoimune prirode.

U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti bez očiglednog razloga, pod utjecajem oštrog skoka kompresije i mikroskopskog oštećenja u kanalima zbog ozbiljnog upalnog procesa u gušterači, s razvojem embolije vaskularnih mreža koje osiguravaju dotok krvi u organ.

Simptomi i znakovi bilijarnog peritonitisa

Ako se razvije peritonitis žučnog mjehura, njegovi simptomi ovise o tome u kojoj je fazi bolest, o tome koliko je tekućine ušlo u trbušnu šupljinu, o brzini progresije patologije na mjestu zahvaćanja. Uz sporo prodiranje sekrecije dolazi do sporog kliničkog tijeka simptoma. Uz povećanu stopu penetracije sekreta, simptomi su izraženiji, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

U početnoj fazi simptomi se pojavljuju nakon što tekućina tek počne teći u šupljinu. U ovoj fazi, razvoj upalnih promjena u trbušnoj šupljini. Ovaj tijek bolesti popraćen je pojavom uobičajenih simptoma peritonitisa: postoji bolni sindrom akutne, rezne ili spastične prirode koji daje leđima i ključnici. Postoje napadi refleksnog povraćanja, konstantno gorko podrigivanje, žgaravica.

Pacijent se pogoršava, instinktivno pokušava ublažiti svoje stanje prihvaćajući jedini trenutak za njega u ovom trenutku - na desnoj strani s pritisnutima koljenima. Koža je blijeda, obilan hladan znoj, ubrzava se rad srca, poteškoće s disanjem. Pokazatelji tjelesne temperature mogu ostati normalni ili porasti do subfebrila. Osim toga, javljaju se dispeptičke manifestacije, povećano stvaranje plina, poteškoće s pražnjenjem crijevnog trakta.

Dva dana nakon početka bolesti započinje toksična faza. To je popraćeno povećanjem simptoma opijenosti, upalni proces postaje generaliziran. Pacijent gubi tekućinu nakon konstantnih napada povraćanja, pojavljuje se prekomjerno sušenje oralne sluznice. Sadržaj koji dolazi tijekom povraćanja obojen je smeđim bojama, to je uvredljivo. Koža ima izraženu bljedilo, može biti plavetnilo usana. Krvni tlak naglo opada, otkucaji srca postaju česti. Pokazatelji tjelesne temperature postaju febrilni, na površini jezika pojavljuje se smeđi šmirgl. Crijeva se ne prazne, plinovi ne izlaze.

Posljednja faza naziva se terminal. Razvija se dva ili tri dana nakon prethodnog. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Došlo je do zastoja, koža lica dobiva sivkastu boju, lica su izoštrena, disanje postaje plitko, puls je nalik nitima, a arterijski tlak značajno pada. Peristaltika nije. Pacijent s gnojnim peritonitisom gubi veliku količinu tekućine. Nakon hospitalizacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Komplikacije gnojnog peritonitisa su apscesi, smrt ili koma.

Dijagnoza bilijarnog peritonitisa

Važno je proći testove kako bi se utvrdilo stanje unutarnjih organa. Proveden je biokemijski test krvi, enzimski test i ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine.

Terapeutske aktivnosti

Ako se razvije bilijarni peritonitis, liječenje treba provoditi samo onako kako je propisao specijalist. Ne bi trebalo primjenjivati ​​neovisne metode, osobito narodne recepte. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Pacijentu je dodijeljena hitna operacija kako bi se riješio izvora peritonitisa. Ovaj tretman provodi se bez obzira na stanje pacijenta. Kao što je svaka faza popraćena ozbiljnim stanjem.

Propisana je primjena antibiotika, takvi lijekovi se češće primjenjuju intramuskularno ili intravenski, tako da se njihove aktivne tvari brže apsorbiraju i započinju njihovo djelovanje. Dodatno su propisani lijekovi za ublažavanje boli, anti-šok terapija, rješenja za dehidraciju. Ako se dijagnosticira lezija žučnih putova, provodi se holecistektomija, kanali se isušuju, a postupak za reviziju trbušne šupljine je obavezan.

Prevencija i dijeta

Biliarni peritonitis zahtijeva liječenje u bolnici. Njegova prognoza je određena vremenom potrebnim pacijentu da zatraži liječničku pomoć. Također, prognoza pacijenta i sam patološki proces utječu na prognozu oporavka.

Ako se kirurško liječenje provodi u prvoj fazi razvoja, prognoza u gotovo svim slučajevima može se nazvati povoljnom. U prisustvu sepse, prognoza je razočaravajuća, čak i ako se izvodi operacija.

Profilaksa može uključivati ​​brz pristup liječniku kada se pojave prvi alarmantni simptomi, liječnička kontrola nakon obavljenih operacija, ultrazvuk i pridržavanje svih medicinskih preporuka.

video

Komplikacije kolecistitisa: rak empijema i žučnog mjehura, peritonitis, žutica, kolangitis, pankreatitis.

Najčešći učinci uklanjanja žučnog mjehura

Pravovremeno uklanjanje žučnog mjehura pomaže u izbjegavanju brojnih bolesti, krvi, jetre, gušterače, uništavanja sluznice probavnog sustava; često smrt. Operacija je planirana i hitna.

Planirano se provodi na zahtjev pacijenta u prisustvu dokaza. Hitna ako postoji izravna prijetnja životu. U većini slučajeva pacijent je hospitaliziran u nesvijesti. Uklanjanje organa nije presudno za život.

Bez žučnog mjehura možete živjeti do velike dobi. Ali, u nekim slučajevima, holecistektomija dovodi do brojnih negativnih posljedica, koje se javljaju kao krivnja kirurga i pacijenta. Koje su posljedice onoga što učiniti kako bi ih se izbjeglo?

Funkcija žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ u obliku kruške koji se sastoji od tijela, vrata i dna. Glavna funkcija, nakupljanje i skladištenje žuči, i njegovo oslobađanje, kada dio hrane prolazi kroz dvanaesnik.

  1. Potrebna količina žuči baca se u tanko crijevo radi hrane odgovarajuće gustoće i sastava.
  2. Pritisak izbačene žuči regulira njegovu kiselost.
  3. Prevencija žučnog kanala zbog učinka stajaće žuči.

Nakon uklanjanja organa, prekida se prinos žuči koji se dovodi do crijeva, a njegova kiselost i viskoznost se podešavaju kasno.

Pogledajte u videozapisu što je važno znati ako je uklonjen žučnjak:

Uzroci nastanka kamena

Uzroci nastanka kamenaca u žučnom mjehuru ovise o njihovom sastavu.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura su.

  1. Beton više od 15 mm; oksalat - više od 10 mm.
  2. Polipi veći od 15 mm.
  3. Suppiracija u žučnom mjehuru.
  4. Periodični akutni holecistitis zbog infektivnog patogena.
  5. Maligni, bez obzira na veličinu.

Je li moguće bez operacija

Nemojte izbjegavati holecistekomiju kada je žučni kanal blokiran

Ne možete učiniti kada:

  1. Patologije smrtonosnih bolesti nespojivih sa životom - rak, anomalija oblika i veličine.
  2. Promicanje računanja.
  3. Perforacija, kidanje.
  4. Opsežna greška s prijetnjom peritonitisa, sepsom krvi.
  5. Pronalaženje kamena u vratu i žučnom kanalu.
  6. Sustavne perforacije.
  7. Kronične venerične bolesti koje izazivaju gnojidbu.

Tijek rada

Bez obzira na vrstu, operacije za uklanjanje ZH su sljedeće.

  1. Pacijentu se daje infuzija s otopinom opće anestezije; sastav i koncentraciju odabire anesteziolog ovisno o provedenom istraživanju; s hitnom trakom - anestezija se odabire ovisno o tjelesnoj težini, spolu pacijenta ili na temelju površinskih studija.
  2. Kirurško područje se dezinficira antiseptičnom otopinom.
  3. Rez je napravljen s marginom od 5 mm.
  4. Nakon uklanjanja organa, posude se prvo zašive, krvne žile karotiraju, a zatim se koža zašije gornjim slojem vezivnog tkiva.

Laparoskopska holecistektomija

Dvije vrste operacija

Laparoskopija se izvodi prema planu nakon potpunog pregleda općeg stanja pacijenta. Ovisno o opremljenosti i kvalificiranosti kirurga, izrađuje se 3-5 rezova promjera do 15 mm 2 glavnog i do 8-10 mm pomoćnog.

U glavni rez se umeće manipulator, u pomoćne dijelove uvodi se kamera i endoskop za spaljivanje tkiva. Prosječno trajanje operacije je 1 sat.

Što se događa nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bez obzira na vrstu holecistektomije, u prva 3 mjeseca dolazi do restrukturiranja žlijezda probavnog izlučivanja.

  1. Smanjuje se kiselost želučanog soka, a tajnost mu se povećava.
  2. Promjene sekrecije gušterače - nastaje više tripsina, ubrzava se sinteza inzulina.
  3. Promjena ravnoteže crijevne mikroflore - povećava se broj laktobacila i bifidobakterija.
  4. Funkcija cijepanja masti djelomično se preraspodjeljuje u želučani sok i pankreatin (sekretin).
  5. Vremenski interval prijelaza chymea u ispitivanje je povećan - dispeptički fenomeni.
  6. Za 0,5-1,5 godina, žgaravica, gorčina u ustima - gastrointestinalni trakt se nije prilagodio jedinstvenom prodiranju žuči, odsustvu dijela refluksa.
  7. Jetra postaje osjetljivija na zarazne bolesti.
  8. Većina upalnih bolesti probavnog trakta popraćena je osjećajem gorčine, štucanja, osjećajem povlačenja jezika.
  9. Ako slijedite opće preporuke za rehabilitaciju, stanje gastrointestinalnog trakta normalizira se tijekom 1,5-2 godine.

Što može poremetiti prve postoperativne dane?

Nakon buđenja, postoji jaka žeđ, osjećaj pečenja u ustima i usnama, ali ne možete odmah jesti i piti.

Nakon buđenja javlja se jaka žeđ, osjećaj pečenja u ustima i usnama, mučnina, povraćanje, bol u kostima, bol u području šavova.

Kasni osjećaj usisavanja u želucu, ukočenost ekstremiteta, možda ubrzani otkucaji srca, zamagljen vid prostora, slušne halucinacije do 8-12 sati nakon završetka anestezije, bol u području ZH od 3-4 sata; nepodnošljiv svrab na šavovima od 1-3 dana.

rehabilitacija

Tečaj rehabilitacije sastoji se od terapije lijekovima, prehrane, doziranog fizičkog napora.

lijekovi

3 dana nakon holecistektomije, kako bi se spriječila sepsa, antibiotik je intramuskularno 2 puta dnevno. Ako nema kontraindikacija - klasa cefalosporina. Inače, penicilin ili antibiotik iz serije penicilina - najmanje kontraindikacija, postoji visok rizik od razvoja gljivica.

Kod trudnoće ili slabog imuniteta - cefazolin ne više od 4 puta; s dobrom prenosivošću MSEF-1000 jednom. Neke klinike mogu koristiti fluorokinolon.

Od mučnine - cerrukala ili domperidona, od 2-3 dana - metoklopramida u tabletama.

Mogući grčevi - no-shpa ili papaverin.

Od 5-6 sati nakon buđenja, ako postoji jaka bol, snažan analgetik - ketonol je manje toksičan, ne više od 6 sati; ako je jaka bol - dozvoljena nakon 4 sata ne više od 1 puta.

Od 2-3 dana probiotici i probiotici propisuju se tek nakon analize crijevne mikroflore.

Upala se oslobađa glicirizinskom kiselinom. Hepatoprotektori od 2. dana.

Nakon uspješne laparoskopije, ako se isprazni 2. dan, ona je ambulantna u tabletama. Shema je odabrana pojedinačno.

Narodne metode

Do potpunog izlječenja šavova, ne koriste se narodni lijekovi - moguće je pretapanje.

Do potpunog izlječenja šavova, ne koriste se narodni lijekovi - moguće je pretapanje. Zamjenjuju ih medicinski pripravci na bazi biljaka - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidin, pankreatin - doze i trajanje su individualne za svakog pojedinca. U medicinskim preparatima količine ulja izračunavaju se za svaki slučaj, što nije slučaj s biljnim izvezivanjem.

Količina ulja u biljci ovisi o sadržaju masti u tlu, u zasjenjenom području.

Nakon zacjeljivanja koriste se šavovi - kukuruzne stigme, nevena, smilje. Uzmite samo pristojbe za ljekarne!

Posebna dijeta nakon operacije i daljnje prehrane

Prvog dana - mineralna voda bez plina. Gazirana - otvorena i postavljena 24 sata.

Drugi dan - tekuća krem ​​juha s pilećim fileom; isušite prvu juhu. Dajte piti, tako da pacijent ne osjeća žeđ. Ako postoji mučnina - mokre usne, nemojte jesti.

Treći dan - krem ​​juha, mliječna kaša s obranim mlijekom.

Četvrti - sir s kiselim vrhnjem, juha, pire krumpir. Možete popiti kuhanu ribu ili pileći file.

Peto - meko kuhana riža ili heljda kaša, piletina ili riba; može biti malo jetra; jogurt od juhe, lonac od svježeg sira.

Šestog dana iu naredna 3 mjeseca ne preopterećujte bolesnika visokokaloričnom dijetom. Prehrana djelomična prehrana. Kao vodič - tablica broj 5.

Od 2. tjedna uključite ciklu, ribu pečenu u foliji i piletinu u obroku.

Od 3 tjedna govedina, meso pecivo bez luka, češnjak - postupno povećati porcije.

Gimnastika i tjelesna aktivnost

Ako nema boli - pokušajte polako sjesti na krevet drugog dana.

Ako nema boli - pokušajte polako sjesti na krevet drugog dana. Ako liječnik zabrani - nemojte ignorirati! Počnite hodati trećeg dana, držeći polaznika. Ako stojite u boli, gori - odbijte.

Budnost se postupno povećava. Dovršiti iscjeljenje šavova bez fizičkog napora. Dišna gimnastika - ako nema crvenila produženog šava.

Fizička aktivnost započinje s nekoliko udisaja na nelagodu u operiranom području. Ako tijekom udisaja, vrtoglavica - nedostatak kisika. Poželjno je posjetiti crnogoričnu šumu. Nagnuće se tek nakon neudobnosti tijekom vježbi disanja neće osjetiti.

Trudnoća bez žučnog mjehura

  1. Opća intoksikacija je teža; velika vjerojatnost alergija i reaktivnih upala.
  2. Pogoršanje probavnih problema; velika vjerojatnost disbakterioze 4 stupnja.
  3. Nadutost - pritisak na zidove maternice.
  4. Višak progesterona - preduvjet za pobačaj - rijetkost je.
  5. Mnoge masne kiseline su sklone gnoju.
  6. Žgaravica. Gorčina u ustima.

Trudnoća je kontraindikacija za elektivnu holecistektomiju.

Je li moguće alkohol

Alkohol je zabranjen.

Strogo zabranjeno pivo, likeri, rakije. Od 4-5 mjeseci možete malo vodke bez nečistoća. Domaći alkohol uvelike povećava šećer.