Glavni funkcionalni testovi na jetri provode se kako bi se utvrdilo stanje jetrenog parenhima. To su biokemijska istraživanja koja se temelje na određivanju različitih tvari u mokraći i krvi.
Proučavanje metabolizma pigmenata.
Godine 1918. Himans van den Berg predložio je kvalitativno određivanje serumskog bilirubina. Na sadržaj bilirubina u serumu utječu: 1) intenzitet hemolize, budući da je bilirubin produkt biotransformacije hemoglobina, 2) stanje bilirubina, zapravo izlučivanje jetre, bilijarnu funkciju hepatocita, 3) stanje žučnog odljeva duž bilijarnog trakta ili bilijarnu funkciju jetre.
Kada se u serum doda Ehrlich diazoreaktiv, bilirubin daje reakciju boje ili odmah (izravna reakcija) ili nakon dodavanja spitre (neizravna reakcija). Prema intenzitetu boje otopine provodi se ne samo kvalitativno već i kvantitativno određivanje bilirubina i njegovih frakcija. Glukuronid bilubin, ili bilirubin vezan za glukuronsku kiselinu s hepatocitima, ulazi u izravnu reakciju. Neizravna reakcija uključuje bilirubin nije povezan, nije prošao u procesu konjugacije hepatocita.
Razina ukupnog bilirubina u zdravoj osobi u serumu je 8,5 - 20, 5 µmol / l; vezani bilirubin (u izravnoj reakciji) - 0 - 5.1 µmol / l; nevezani bilirubin (u indirektnoj reakciji) - do 16,6 μmol / l. Kod zdrave osobe, omjer vezanog i nevezanog bilirubina prosječno iznosi 1: 3.
Kod hemolize, kada hepatociti jednostavno nemaju vremena konjugirati bilirubin, u krvi, prema indirektnoj reakciji, povećava se sadržaj nevezanog bilirubina.
U opstruktivnoj žutici, kada je poremećen odljev žuči iz hepatocita, krv, u skladu s izravnom reakcijom, povećava sadržaj konjugiranog (vezanog u hepatocitu s glukuronskom kiselinom) bilirubina.
U mnogim bolestima jetre, kada je povrijeđen vezujući bilirubin, a prisutne su i izlučne funkcije hepatocita, povećava se broj obiju frakcija bilirubina u krvi.
Vezani bilirubin luči se žučom u crijevo i pretvara se u sterkobilin. Sterobilin se apsorbira u krv i kroz portalnu venu ulazi u jetru, gdje se kasni. U slučaju disfunkcije jetre, urobilin se ne zadržava u jetri, već ulazi u krv i izlučuje se urinom, zvanim urobilin. Prema tome, tanko funkcionalno stanje hepatocita može se procijeniti pomoću razine urobilina u urinu.
Određivanje detoksikacijske (detoksikacijske) funkcije jetre, koja se obično procjenjuje pomoću Quick testa za sintezu hipurične kiseline. U ovom ispitivanju pacijentu se intravenozno daje natrijev benzoat, iz kojeg se u jetri sintetizira hipurična kiselina, a zatim se određuje njegova količina u urinu. S porazom hepatocita sinteza hipurične kiseline smanjuje se na 20 - 10%.
Procjena stanja metabolizma ugljikohidrata u jetri Stanje metabolizma ugljikohidrata određeno je razinom glukoze i sijaličnih kiselina u krvnom serumu. Kod zdrave osobe razina glukoze u cijeloj kapilarnoj krvi iznosi 3,88 - 5,55 mmol / l, ili u plazmi - 4,22 - 6,11 mmol / l. Razina sijalnih kiselina u krvnom serumu zdrave osobe je 2 - 2, 33 mmol / l. S poraženjem hepatocita razina sijalnih kiselina se značajno povećava, a kada se bolesna otopina glukoze ubrizgava u krv, razina joj se vraća u normalu.
Procjena stanja metabolizma proteina Budući da jetra obavlja funkciju sinteze proteina, funkcionalni status hepatocita procjenjuje se prema količini ukupnog proteina i njegovih frakcija u krvnom serumu. Kod zdrave osobe razina proteina u krvnom serumu je 70 - 90 g / l. Elektroforezom na acetatno-celuloznom filmu albumin je 56,5 - 66,5%, a globulina - 33,5 - 43,5%. Globulinske frakcije: α1-globulini - 2,5 - 5%, α2-globulini - 5,1 - 9,2%, β-globulini - 8,1 - 12,2%, γ-globulini - 12,8 - 19%.
Hipoproteinemija je uočena u portalnoj cirozi jetre i hiperproteinemiji u postnekrotičnoj cirozi jetre.
Za obilježavanje stanja proteinske funkcije jetre, tzv. testovi sedimenta. Provoditi uzorke sublimata i timola.
Osnova sublimatnog uzorka je taloženje serumskih proteina s otopinom živinog klorida. Dobiveni podaci su procijenjeni u ml otopine živinog klorida koja je potrebna za zamagljivanje otopine. Normalne vrijednosti uzorka su: 1,6 - 2,2 ml.
Timolni test temelji se na zamućenosti krvnog seruma elektrofotometrijskom metodom. Njegovi rezultati se procjenjuju u jedinicama apsorpcije svjetla i obično su 0 - 5 jedinica.
Rezultati sedimentnih testova povećavaju se s cirozom jetre i hepatitisa.
Procjena metabolizma lipida. Budući da jetra igra važnu ulogu u metabolizmu i sintezi lipida, njezine bolesti određuju serumske razine ukupnih lipida (obično 4-8 g / l), ukupnog kolesterola (manje od 5,2 mmol / l), kao i razine frakcija kolesterola., lipoproteini, trigliceridi, masne kiseline, izračunavaju koeficijent aterogenosti.
Evaluacija aktivnosti jetrenih enzima Poznato je da hepatociti sadrže niz organ-specifičnih enzima: AlAT, aldolaze, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze.
Uobičajeno, aktivnost AlAT, određena metodom Reitman - Frenkel, iznosi 0,1 - 0,68 µmol / h / l. Aktivnost aldolaze u serumu je 6-8 ml. Aktivnost laktat dehidrogenaze u serumu je normalno do 460 IU. Povećanje aktivnosti ovih enzima povećava se s oštećenjem ili raspadom hepatocita, povećavajući propusnost njegove membrane.
Kod zdravog muškarca aktivnost alkalne fosfataze je 0,9 - 2,3 2,3kat / l, a kod zdrave žene 0,7 - 6,3 katkat / l. Povećanje aktivnosti enzima javlja se kod opstruktivne žutice, bilijarne ciroze jetre.
Određivanje pokazatelja metabolizma vode i soli. Za procjenu oštećene funkcije hepatocita obično se određuju razine natrija seruma, kalija, kalcija, željeza i bakra. Razina željeza u serumu u određivanju metodom FereneS u žena je 9–29 µmol / l, a kod muškaraca 10-30 µmol / l. U bolesnika s akutnim hepatitisom i aktivnom cirozom jetre dolazi do smanjenja razine željeza u serumu s povećanjem razine bakra u serumu.
Uzorci u jetri: analiza dekodiranja, norme
Testovi funkcije jetre su laboratorijski testovi krvi, čija je svrha objektivna procjena osnovnih funkcija jetre. Dekodiranje biokemijskih parametara omogućuje identificiranje patologije organa i praćenje dinamike mogućih nepoželjnih promjena tijekom liječenja s farmakološkim pripravcima s hepatotoksičnim učinkom.
Osnovni biokemijski parametri
Biokemijska analiza krvi za određivanje koncentracije važnih spojeva i utvrđivanje kvantitativne razine broja enzima u plazmi.
Sljedeći pokazatelji pomažu u procjeni funkcionalne aktivnosti jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala:
- aktivnost enzima AST - aspartat aminotransferaze, ALT - alanin aminotransferaze, GGT - gama-glutamiltransferaze i alkalne fosfataze - alkalne fosfataze;
- razina ukupnog proteina i njegovih frakcija (posebno albumina) u krvnom serumu;
- razine konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina.
Stupanj odstupanja od normalnih vrijednosti omogućuje vam da odredite koliko su oštećene stanice jetre i kakvo je stanje sintetskih i izlučnih funkcija jetre.
Imajte na umu: kod ljudi, jetra igra ulogu glavnog “biokemijskog laboratorija”, u kojem se kontinuirano odvija veliki broj reakcija. Organ je biosinteza komponenata komplementarnog sustava i imunoglobulina, koji su potrebni za borbu protiv infektivnih agensa. Također provodi sintezu glikogena i prolazi kroz biotransformaciju bilirubina. Osim toga, jetra je odgovorna za detoksikaciju, tj. Cijepanje opasnih tvari koje ulaze u tijelo s hranom, pićem i udahnutim zrakom.
Prema analizama krvi, prilično je problematično procijeniti koliko se aktivni biokemijski procesi odvijaju unutar stanica jetre, jer stanične membrane razdvajaju hepatocite od cirkulacijskog sustava. Pojava jetrenih enzima u krvi ukazuje na oštećenje staničnih stijenki hepatocita.
Patologija se često ukazuje ne samo povećanjem, već i padom sadržaja određenih organskih tvari u serumu. Smanjenje albuminske frakcije proteina ukazuje na nedostatak sintetske funkcije organa.
Važno: tijekom dijagnosticiranja brojnih patologija, testovi funkcije jetre provode se usporedno s bubrežnim i reumatskim testovima.
Indikacije za testove funkcije jetre
Testovi na jetri propisuju se kada se u bolesnika pojave sljedeći klinički znakovi bolesti jetre:
- žutost bjeloočnice i kože;
- težina ili bol u hipohondru na desnoj strani;
- gorak okus u ustima;
- mučnina;
- porast ukupne tjelesne temperature.
Hepatic testovi su potrebni za procjenu dinamike bolesti jetre i hepatobilijarnog sustava - upala žučnih putova, stagnacija žuči, kao i virusni i toksični hepatitis.
Važno: testovi na jetri pomažu u dijagnosticiranju nekih parazitskih bolesti.
Oni su važni ako pacijent uzima lijekove koji mogu oštetiti hepatocite - stanice koje čine više od 70% tkiva organa. Pravovremeno otkrivanje odstupanja od norme omogućuje vam da napravite potrebne prilagodbe plana liječenja i spriječite medicinsko oštećenje organa.
Imajte na umu: Jedna od indikacija za testove funkcije jetre je kronični alkoholizam. Analize pomažu u dijagnosticiranju ozbiljnih patologija kao što su ciroza i alkoholna hepatoza.
Pravila za analizu testova funkcije jetre
Pacijent mora doći u laboratorij ujutro od 7 do 11 sati. Ne preporučuje se uzimati hranu prije uzimanja krvi 10-12 sati. Možete piti samo vodu, ali bez šećera i bez ugljika. Prije analize treba izbjegavati fizički napor (uključujući nepoželjno čak i obavljanje jutarnje vježbe). Uoči zabrane konzumiranja alkoholnih pića, kao što je u ovom slučaju pokazatelji bitno iskrivljeni. Ujutro se obavezno suzdržite od pušenja.
Imajte na umu: Mala količina krvi prikuplja se za testove jetre iz vene u području lakta. Ispitivanja se provode suvremenim automatiziranim biokemijskim analizatorima.
Čimbenici koji utječu na rezultate funkcije jetre:
- nepoštivanje pravila pripreme;
- prekomjerna težina (ili pretilost);
- uzimanje određenih farmakoloških sredstava;
- prekomjerna kompresija vene s podvezom;
- vegetarijanska prehrana;
- trudnoća;
- hipodinamiju (nedostatak tjelesne aktivnosti).
Da bi se procijenila funkcionalna aktivnost jetre, važno je identificirati prisutnost / odsutnost stagnacije žuči, stupanj oštećenja stanica i mogući poremećaj procesa biosinteze.
Svaka patologija jetre uzrokuje niz međusobno povezanih promjena u kvantitativnim pokazateljima. Kod svake bolesti, nekoliko se parametara mijenja u većoj ili manjoj mjeri. U procjeni testova funkcije jetre stručnjaci se rukovode najznačajnijim odstupanjima.
Analiza dekodiranja za testove funkcije jetre kod odraslih
Pokazatelji norme (referentne vrijednosti) testova funkcije jetre za glavne parametre (za odrasle):
- AST (AsAT, aspartat aminotransferaza) - 0,1-0,45 mmol / sat / l;
- ALT (alanin aminotransferaza) - 0,1-0,68 mmol / sat / l;
- GGT (gama-glutamiltransferaza) - 0,6-3,96 mmol / sat / 1;
- Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza) - 1-3 mmol / (sat / l);
- ukupni bilirubin - 8,6-20,5 µmol / l;
- ravni bilirubin - 2,57 µmol / l;
- indirektni bilirubin - 8,6 µmol / l;
- ukupni protein - 65-85 g / l;
- frakcija albumina - 40-50 g / l;
- frakcija globulina - 20-30 g / l;
- fibrinogen - 2-4 g / l.
Odstupanja od normalnih brojeva ukazuju na patologiju i određuju njezinu prirodu.
Visoke razine AST i ALT ukazuju na oštećenje stanica jetre u prisustvu virusne ili toksične geneze hepatitisa, kao i na autoimune lezije ili uzimanje hepatotoksičnih lijekova.
Povišene razine alkalne fosfataze i GGT u funkciji jetre ukazuju na stagnaciju žuči u hepatobilijarnom sustavu. Pojavljuje se kršenjem žučnog odljeva zbog preklapanja kanala s helmintima ili kamenolikim formacijama.
Smanjenje ukupnog proteina ukazuje na kršenje sintetske funkcije jetre.
Pomak u omjeru proteinskih frakcija prema globulinima omogućuje sumnju na prisutnost autoimune patologije.
Visoki nekonjugirani bilirubin u kombinaciji s povišenim AST i ALT znak je oštećenja stanica jetre.
Visoki izravni bilirubin otkriven je kolestazom (istovremeno povećava aktivnost GGT-a i alkalne fosfataze).
Osim standardnog skupa uzoraka jetre, često se ispituje i ukupna količina proteina i odvojeno za albumin. Dodatno, možda ćete trebati odrediti kvantitativni pokazatelj enzima NT (5'-nukleotidaze). Koagulogram pomaže u procjeni sintetske funkcije jetre, budući da se velika većina faktora zgrušavanja krvi formira u ovom organu. Određivanje razine alfa-1-antitripsina od velike je važnosti za dijagnozu ciroze. Ako se sumnja na hemokromatozu, analizira se feritin, njegova povišena razina je važan dijagnostički znak bolesti.
Točno utvrditi prirodu i težinu patoloških promjena dopustiti dodatne metode instrumentalne i hardverske dijagnostike, osobito - duodenalnog senzora i ultrazvuk jetre.
Ispitivanja jetre u djece
Normalni testovi funkcije jetre kod djece značajno se razlikuju od referentnih vrijednosti u odraslih bolesnika.
Uzimanje krvi iz novorođenčadi provodi se iz pete, a kod starijih bolesnika iz kubitalne vene.
Važno: prije analize se preporučuje da se ne jede 8 sati, ali ova preporuka nije prihvatljiva za bebe.
Da bi liječnik mogao ispravno protumačiti rezultate jetrenih testova, treba mu reći kada i što dijete jede. Ako je dijete dojeno, navodi se da li majka uzima bilo koji lijek.
Normalne stope variraju ovisno o dobi djeteta, aktivnosti rasta i hormonskoj razini.
Neke kongenitalne anomalije mogu utjecati na performanse, koje postupno izglađuju ili nestaju s godinama.
Jedan od glavnih markera kolestaze (stagnacija žuči) u odraslih je visoka razina alkalne fosfataze, ali kod djece aktivnost ovog enzima se povećava, na primjer, tijekom rasta, to jest, nije znak patologije hepatobilijarnog sustava.
Dekodiranje analize ALT u djece
Normalne stope ALT u djece u jedinicama po litri:
- novorođenčad prvih 5 dana života - do 49 godina;
- bebe prvih šest mjeseci života - 56;
- 6 mjeseci - 1 godina - 54;
- 1-3 godine - 33;
- 3-6 godina - 29;
- 12 godina - 39.
Razina ALT-a u djece raste sa sljedećim patologijama:
- hepatitis (virusni, kronični aktivni i kronični uporni);
- toksično oštećenje hepatocita;
- infektivna mononukleoza;
- ciroza;
- leukemija;
- ne-Hodgkinov limfom;
- Rayov sindrom;
- primarne hepatome ili metastaze jetre;
- punjenje žučnih putova;
- hipoksija jetre na pozadini dekompenzirane bolesti srca;
- poremećaji razmjene;
- celijakija;
- dermatomiozitis;
- progresivna mišićna distrofija.
Dekodiranje analize AST kod djece
Normalna stopa AST u djece u jedinicama po litri:
- novorođenčad (prvih 6 tjedana života) - 22-70;
- dojenčad do 12 mjeseci - 15-60;
- djeca i tinejdžeri do 15 godina - 6-40.
Uzroci povećane aktivnosti AST u djece:
Tumačenje GGT analize u djece
Referentne vrijednosti (normalne vrijednosti) GGT u dešifriranju testova funkcije jetre kod djeteta:
- novorođenčad do 6 tjedana - 20-200;
- djeca prve godine života - 6-60;
- od 1 godine do 15 godina - 6-23.
Razlozi za pokazatelj povećanja:
Važno: hipotireoza (hipofunkcija štitnjače) smanjuje razinu GGT-a.
Interpretacija analize alkalnih bubrežnih stanica
Referentne vrijednosti alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) u ispitivanjima jetre u djece i adolescenata:
- novorođenčad - 70-370;
- djeca prve godine života - 80-470;
- 1-15 godina - 65-360;
- 10-15 godina - 80-440.
Razlozi za povećanje pokazatelja SchP:
- bolesti jetre i hepatobilijarnog sustava;
- patologija koštanog sustava;
- bolesti bubrega;
- patologija probavnog sustava;
- leukemija;
- hiperparatiroidizam;
- kronični pankreatitis;
- cistična fibroza.
Razina ovog enzima opada tijekom hipoparatiroidizma, nedostatka pubertalnog hormona rasta i genetski determiniranog nedostatka fosfataze.
Norma ukupnog bilirubina u uzorcima jetre novorođenčadi je 17-68 µmol / l, a kod djece od 1 do 14 godina - 3,44-20,2 µmol / l.
Razlog povećanja broja su:
Imajte na umu: Prilikom procjene testova funkcije jetre kod djece, treba obratiti pozornost na brojne čimbenike. Ni u kojem slučaju odstupanja od ovdje navedenih normalnih vrijednosti ne treba smatrati prisutnošću patologije kod djeteta. Dekodiranje rezultata mora nužno obaviti samo stručnjak!
Vladimir Plisov, medicinski savjetnik
27,148 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas
Ispitivanja funkcija jetre
Test krvi U ovom članku ćemo ispitati testove za određivanje pet glavnih komponenti koje omogućuju dijagnozu stanja jetre i bilijarnog trakta. Unatoč činjenici da se te tvari međusobno razlikuju po svojoj strukturi i funkcijama, treba ih promatrati kao cjelinu, jer se u okviru dijagnoze patologije jetre obično utvrđuju zajedno; stoga se nazivaju funkcionalnim testovima jetre, koji uključuju sljedeće pokazatelje:
- bilirubin
- albumin
- Gama-glutamiltransferaza (GGT; sinonim za gama-glutamiltranspeptidazu, GGTP)
- Alanin aminotransferaza (ALT)
- Alkalna fosfataza
Glavni zadatak funkcionalnih testova jetre je identifikacija bolesnika s bolestima jetre i bilijarnog trakta. Ovisno o patologiji jetre ili žučnih puteva, jedan ili više od tih pokazatelja može ostati normalno, ali je vrlo malo vjerojatno da će svi ti pokazatelji ostati u normalnom rasponu ako pacijent ima takvu bolest. To jest, funkcionalni testovi funkcije jetre su kombinacija pet pokazatelja koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti jetre i bilijarnog trakta s visokim stupnjem vjerojatnosti (u usporedbi sa zasebnim testiranjem za određene pokazatelje).
Važno je napomenuti da nijedan od ovih pokazatelja nije specifičan za patologiju jetre ili žučnih puteva, jer mogu odstupati od normi kod drugih bolesti.
ANALIZA ZA ODREĐIVANJE FUNKCIJE ŽIVOTA
Priprema bolesnika
Prije uzimanja testa bolesnik se treba suzdržati od jela (osim vode) 12 sati.
Vrijeme prikupljanja krvi
Uzorci krvi mogu se uzeti za analizu u bilo kojem trenutku. Važno je da se dobiveni biološki materijal (krv) pošalje u laboratorij najkasnije nekoliko sati nakon analize (potrebno je u vremenu odvojiti stanice od seruma ili krvne plazme).
Zahtjevi uzorka krvi
Za laboratorijska ispitivanja funkcionalnih uzoraka jetre potrebno je najmanje 5 ml venske krvi. Ako laboratorij koristi serum za analizu, krv se mora prikupiti u jednostavnu epruvetu (bez ikakvih aditiva), ako se plazma sakuplja u epruveti s antikoagulantom (litijev heparin).
Ako se pacijentov uprtač primjenjuje dulje od 1–2 minute prije uzimanja krvi pacijentu, rezultat analize koncentracije albumina može biti netočan (povišen). Stoga se pri uzimanju krvi preporuča ne koristiti pojas.
Djelovanje solarnog ili umjetnog zračenja dovodi do usporavanja uništavanja bilirubina - to može biti razlog za dobivanje lažnog rezultata (niska koncentracija bilirubina u krvi). Kako bi se to izbjeglo, prije i tijekom transporta uzoraka krvi koji se uzimaju u laboratorij, posude (cijevi) moraju biti zaštićene od svjetlosti.
Analiza bilirubina u novorođenčadi
Novorođenčad, osobito nedonoščad, često moraju kontrolirati razinu bilirubina u krvi. U ovom slučaju određuje se samo koncentracija bilirubina, stoga je za analizu potrebno do 0,5 ml kapilarne krvi.
Kapilarna krv se uzima probijanjem pete novorođenčeta. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječila hemoliza tijekom uzimanja uzoraka krvi, inače hemolizirani uzorak krvi nije prikladan za laboratorijsko ispitivanje koncentracije bilirubina. Za čuvanje krvi koja se uzima za određivanje razine bilirubina u novorođenčadi, koristiti posebne tamne plastične spremnike.
Tumačenje rezultata analize
Referentne vrijednosti
Albumin (plazma / serum): 35-50 g / l
Bilirubin (plazma / serum): Tablica 1
GLAVNI RAZLOZI ZA KRŠENJE NORMALNOG BILIRUBINA I ALBUMINA U KRVI
Visoka razina bilirubina
Nizak albumin
Nesposobnost hepatocita da konjugiraju i izlučuju konjugirani bilirubin:
- akutni ili kronični hepatitis
- ciroza
- toksično oštećenje hepatocita (predoziranje lijekom, na primjer, paracetamol)
- primarna bilijarna ciroza
- karcinom jetre (primarni i sekundarni)
- zatajenje srca
Obturacija žučnih kanala, sprečavanje protoka žuči:
- bolesti žučnih kamenaca
- rak glave gušterače
Povećana formacija bilirubina zbog ubrzanog uništavanja crvenih krvnih stanica:
Visoke razine bilirubina u novorođenčadi mogu se pojaviti zbog:
- fiziološka žutica (često se javlja kod novorođenčadi, osobito prijevremeno rođene djece, kao i kod dojenih beba)
- patologije hepatobilijarnog sustava (rijetko)
- nasljedni poremećaji metabolizma (rijetki su), na primjer, Gilbertov sindrom
Nemogućnost sinteze potrebne količine albumina:
- bilo koja kronična bolest jetre (ciroza, kronični hepatitis)
- nezdrava prehrana
- bolesti probavnog sustava, u kojima je poremećen proces asimilacije hrane (Crohnova bolest)
Prekomjerni gubitak albumina u mokraći:
- nefrotski sindrom
- kronično zatajenje bubrega
Unos albumina iz krvne plazme u intersticijalni prostor (dok je razina ukupnog albumina ostala normalna):
- bilo koje akutne patologije s teškim ili značajnim oštećenjem tkiva (često nakon kirurških intervencija)
Promjena koncentracije albumina u krvi, ovisno o stupnju hidratacije:
- albumina se povećava s dehidracijom
- tijekom hiperhidracije - smanjuje se
GLAVNI RAZLOZI ZA POREMEĆANJE NORME RAZINA ALANINAMINOTRANSEPEZE, GAMMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDAZE I ALKALNE FOSFATATAZE
Pojačanje alanin aminotransferaze
(ALT)
Povećanje alkalne fosfataze
(AP)
Povećava gama-glutamil transpeptidazu
(GGT)
Značajno povećanje (50 do 100 puta veće od normalnog) u svim patološkim stanjima povezanim s masivnom smrću hepatocita:
- akutni virusni hepatitis
- akutni toksični hepatitis (kao posljedica predoziranja kemikalijama ili lijekovima, kao što je paracetamol)
- akutno zatajenje jetre zbog poremećaja cirkulacije (šok)
Umjereno povećanje (10 puta veće od normalnog) kod drugih bolesti jetre:
- bezalkoholna masna hepatoza
- ciroza
- kronični hepatitis
- karcinom jetre (primarni ili sekundarni)
- infektivna mononukleoza
Blagi porast (3 puta veći od normalnog) može se pojaviti kod poremećaja koji ne pripadaju patologiji jetre:
- teške ozljede ili operacije
- teški infarkt miokarda
- patologija mišićnog tkiva, uključujući uništavanje miocita (na primjer, tijekom intenzivnog fizičkog napora, rabdomiolize, itd.).
PATOLOGIJA HEPATOBILIJARNOG SUSTAVA
Značajan porast (5 puta veći od normalnog) javlja se u slučaju opstrukcije žučnog sustava:
- bolesti žučnih kamenaca
- rak glave gušterače
- primarna bilijarna ciroza
- karcinom jetre (primarni ili sekundarni)
Umjeren porast (3 puta veći od normalnog) javlja se kod bilo koje akutne ili kronično aktivne bolesti jetre:
- akutni virusni hepatitis
- akutni toksični hepatitis
- kronični aktivni hepatitis
- ciroza
- infektivna mononukleoza
PATOLOGIJA KOVINSKE TKIVA
Vrlo visoka razina (10 puta veća od normalne):
Umjereno nadograđen:
- za frakture kostiju
- rak kostiju (primarni ili sekundarni)
Patologije hepatobilijarnog sustava:
- akutni hepatitis (bez obzira na uzrok)
- infektivna mononukleoza
- bolesti žučnih kamenaca
- karcinom jetre (primarni ili sekundarni)
- bezalkoholna masna hepatoza
Patologija drugih organa i sustava:
- pankreatitis
- dijabetes mellitus
- rak gušterače
Povećanje razine GGTP-a (privremeno):
- alkohola
- lijekovi
Ispitivanja u jetri: transkript, normalne vrijednosti.
sadržaj:
1. Funkcionalni testovi na jetri. Dekodiranje notacija, pokazatelji norme.
2. Bilirubin - uzroci hiperbilirubinemije (video).
3. Albumin - uzroci odstupanja od norme.
4. Jetreni enzimi - uzroci povećanog učinka.
5. Povećanje jetrenih testova - interpretacija
6. Kako darovati krv za testove jetre. Uzroci lažnih rezultata.
Uzorci jetre su kombinacija određenih biokemijskih testova.
Svrha testova jetre:
- Provjera bolesti jetre i žučnih puteva (žučnih putova, žučnog mjehura) u okviru kliničkog pregleda;
- Procjena težine bolesnika s hepatobilarnom patologijom;
- Procjena učinkovitosti liječenja akutne bolesti jetre i bilijarnog trakta;
- Praćenje kroničnih bolesti jetre i bilijarnog trakta.
Osnovni funkcionalni testovi jetre - dekodiranje pokazatelja, norme *
Prema preporukama Međunarodne federacije za kliničku kemiju, u prošireni panel uzoraka jetre mogu se uključiti sljedeći testovi:
- Ukupni protein
- Frakcije proteina.
- Faktori zgrušavanja krvi.
- Žučne kiseline.
Ovaj članak govori o potrebnim testovima probira jetre.
Bilirubin - uzrokuje povećanje
Žuti pigment, produkt katabolizma hemoglobina, nastaje kao posljedica smrti crvenih krvnih stanica. Svaki dan, do 300 mg nekonjugiranog (neizravnog) toksičnog bilirubina, netopljivog u vodi, koji ulazi u jetru, konjugira se s glukuronskom kiselinom i postaje netoksičan, izravno topiv bilirubin u vodi, ulazi u krv zdrave osobe. Potonji se izlučuje žučom u crijevo, prolazi niz transformacija i eliminira se iz tijela.
Ukupno BIL-T bilirubin = nekonjugirani ID-BIL + ravni D-BIL
Povećanje koncentracije ukupnog bilirubina u krvi> 30-50 μmol / l popraćeno je žutim obojenjem kože i sluznice - žuticom. No, hiperbilirubinemija se javlja ne samo u patologiji jetre i bilijarnog trakta - druge bolesti su popraćene žuticom.
Česti uzroci povećane koncentracije ukupnog bilirubina u krvi
Hepatitis akutni / kronični.
Ciroza jetre.
Toksično oštećenje stanica jetre (alkohol, droge, otrovi).
Metastaze raka u jetri.
Primarno pečenje raka.
Zatajenje srca (smrt jetrenih stanica nastaje zbog hipoksije).
Žučni kamenac.
Rak glave gušterače.
Formiranje previše indirektnog bilirubina zbog masivne smrti crvenih krvnih stanica.
Hemolitička anemija.
Novorođenče žutice.
Nasljedne metaboličke abnormalnosti.
Albumin u serumu / plazmi - uzroci abnormalnosti
Krv sadrži mnogo različitih proteina (imunoglobulini, enzimi, faktori zgrušavanja, itd.). Frakcija albumina čini do 60% svih proteina u krvi. Albumini - transportni proteini - sintetiziraju se u jetri iz amino kiselina. Smanjenje koncentracije albumina može ukazivati i na bolest jetre i na druge patološke procese. Albumini održavaju volumen i gustoću krvi koja cirkulira, sprječavajući pojavu edema. Ascites (nakupljanje edematozne tekućine u trbušnoj šupljini) - može biti manifestacija zatajenja jetre.
Uzroci promjena u koncentraciji albumina u krvnoj plazmi
Nesposobnost jetrenih stanica za normalnu sintezu albumina.
Kronični hepatitis.
Ciroza jetre.
Nedostatak aminokiselina u tijelu uslijed pothranjenosti, gastrointestinalne patologije, smanjene apsorpcije aminokiselina.
Dijeta bez proteina.
Crohnove bolesti.
Post.
Bolest bubrega (nefrotski sindrom).
Nefropatija trudna.
Kronično zatajenje bubrega.
Mehanički "protok" albumina iz plazme u tkivo.
Ozljede.
Burns.
Operacije.
Pojačava se krv (povećava se koncentracija albumina).
Povreda režima pijenja, dehidracija.
Uzimanje anaboličkih steroida.
Razrjeđivanje krvi (smanjuje se koncentracija albumina).
Povreda režima pijenja, prekomjerna hidratacija.
Hepatski enzimi - uzroci povećane aktivnosti u krvi
U visokim koncentracijama naći u stanicama jetre i bilijarnog trakta, kao i (u različitom stupnju) u stanicama drugih organa. Unutarstanični enzimi kataliziraju (ubrzavaju) specifične biokemijske reakcije u stanici, ali ne djeluju izvan nje. Normalno, oni ulaze u krv u oskudnim režnjevima nakon prirodne fiziološke stanične smrti. Patološko razaranje organa i masovna smrt stanica popraćeno je oslobađanjem velike količine aktivnih enzima u krvotok.
Iako se ALT, AST, GGT i ALP nazivaju "jetreni" enzimi, povećanje njihove koncentracije u krvi ne ukazuje uvijek na bolest jetre. Na primjer, AST u velikim količinama sadržan je u miokardiju, stoga je legitimnije smatrati ALT indikatorom oštećenja hepatocita. Poznati extrahepatic izvor GGT - bubrega i gušterače.
Alkalna fosfataza obiluje kostima, membranama crijevnih stanica, placente.
Prolazna umjereno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u žena u zadnjem tromjesečju trudnoće smatra se varijantom norme.
Uzroci povećane aktivnosti ALT (AST) u krvi
Akutni virusni hepatitis.
Akutni toksični hepatitis (alkoholno, ljekovito, itd.)
Akutno zatajenje jetre zbog kardiogenog šoka.
Ciroza jetre.
Kronični hepatitis.
Primarni / metastatski karcinom jetre.
Mononukleoza.
Oštećenje / smrt drugih organa i tkiva.
Uništavanje / oštećenje stanica jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta.
Akutni hepatitis različite geneze.
Mononukleoza.
Žučni kamenac. Primarni / metastatski karcinom jetre.
Rak gušterače.
Pankreatitis.
Dijabetes.
Alkoholizam.
Opijenost drogom.
Uzroci povećane aktivnosti alkalne fosfataze u krvi
Uništavanje / oštećenje stanica jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta.
Žučni kamenac. Primarni / metastatski karcinom jetre.
Hepatitis akutni virusni.
Toksični hepatitis.
Kronični aktivni hepatitis.
Ciroza jetre.
Mononukleoza.
Uništavanje / oštećenje kostiju
Pagetova bolest.
Prijelomi kostiju.
Primarni tumori kosti.
Metastaze u kosti.
Hiperparatireoidizam.
Difuzna otrovna gušavost.
Povećani su testovi na jetri - interpretacija
legenda:
> - blagi porast
>> - umjereno povećanje
> / >> - blago ili umjereno povećanje
>>> - visok porast (desetke, ponekad stotine puta)
Kako uzimati testove na jetri
Funkcionalni testovi na jetri provode se kao dio biokemijskog testa krvi.
Priprema bolesnika:
Nema posebnih ograničenja u prehrani prije istraživanja.
Krv se uzima za analizu ujutro, isključivo na prazan želudac (nakon spavanja, ne piti, jesti ili pušiti).
Da biste izbjegli lažno visoke razine GGT-a, trebate prestati uzimati alkohol 3 dana prije davanja krvi (alkohol potiče proizvodnju ovog enzima).
Zahtjevi uzorka krvi za testove jetre:
Za analizu uzmite 5 ml venske krvi.
Kako bi se izbjegao lažni visoki albumin, podveza prije uzimanja uzoraka krvi ne traje duže od 1-2 minute.
Kako bi se izbjegle lažno niske vrijednosti bilirubina, pohranjuje se i transportira uzorak krvi u mraku (pod djelovanjem svjetla, bilirubin se uništava).
Učinak lijekova na testove jetre
Oštećenja jetre i promjene u aktivnosti jetrenih enzima mogu biti uzrokovane mnogim lijekovima.
- Antibiotici (osobito lijekovi protiv tuberkuloze).
- Paracetamol.
- Aspirin.
- Antidepresivi.
- Barbiturati.
- Fenitoin.
- Oralni kontraceptivi.
- Citotoksični lijekovi (kemoterapija).
- i mnoge druge.
Prije davanja krvi za testove jetre, pacijent koji redovito uzima lijekove (za dijabetes, hipertenziju, hormonsku nadomjesnu terapiju, itd.) Treba o tome obavijestiti laboratorijskog liječnika.
Funkcionalni testovi na jetri - dijagnostički testovi za otkrivanje znakova patologije jetre i žuči. Ovi testovi sami po sebi nisu dovoljni za definitivnu dijagnozu.
Jesu li testovi funkcije jetre različiti od norme? Da biste saznali razlog, obratite se DOKTORU - on će propisati pojedinačni dodatni pregled, razjasniti dijagnozu, odabrati liječenje.
Testovi funkcije jetre
1. Razmjena ugljikohidrata. Glikogen se sintetizira u jetri. Sa svojim porazom, količina glikogena se smanjuje, međutim, moguće je procijeniti sadržaj glikogena u jetri samo uz biopsiju i daljnje histokemijsko ispitivanje. Očito, to se ne koristi u klinici. Također je nemoguće procijeniti stupanj oštećenja jetre u smislu glukoze u krvi, budući da ovaj pokazatelj više ovisi o stanju gušterače. Za dijagnostičke svrhe, primijeniti test s opterećenjem galaktozom: pacijentu ujutro na prazan želudac dopušteno je piti 40 grama galaktoze u 200 ml vode. Budući da se ugljikohidrati mogu koristiti samo u jetri, kada je oštećena, galaktoza će se izlučiti urinom. Normalno, u urinu prikupljenom u 4 sata, količina galaktoze ne smije prelaziti 3 grama. Istodobno, 1 sat nakon uzimanja galaktoze, sadržaj šećera u krvi raste za 50% u odnosu na prvobitne vrijednosti (1,5 puta), a nakon 2 sata razina se normalizira. Uz poraz parenhima jetre normalizacija šećera u krvi neće.
2. Izmjena proteina. U jetri se sintetiziraju svi albumini i, djelomično, krvni globulini, mnogi proteinski čimbenici koagulacijskog sustava krvi, javljaju se transaminacija, deaminacija i transaminacija aminokiselina, urea se sintetizira iz amonijaka, itd. Kod oštećenja jetre uočavaju se pojave disproteinemije. To se otkriva uzorcima slijetanja proteina: sublimat, timol, Veltmanov test. Uzorci se temelje na činjenici da se s povećanjem količine globulina koloidna stabilnost proteina plazme smanjuje i kada se elektroliti dodaju plazmi, talozi ispadaju. Uobičajeno, sublimatni uzorak je 1,8-2,2 ml, timol - od 0 do 4 jedinice (odražava povećanje beta-lipoproteina i povišen je kod akutnog hepatitisa). Osim toga, ako je jetra oštećena, sadržaj albumina se smanjuje, koeficijent albumin-globulin se smanjuje (normalan 1,2-2,0), sadržaj protrombina (normalan 0,8-1,1). Elektroforezom je moguće preciznije proučiti proteinski spektar krvi (proteinske frakcije globulina).
3. Razmjena lipida. Fosfolipidi, kolesterol, esteri kolesterola, lipoproteini se sintetiziraju u jetri. Ako je jetra oštećena, brzina esterifikacije kolesterola se smanjuje (normalno, 0,6-0,7). On odražava odnos količine estera kolesterola prema ukupnom sadržaju krvi. Kod vrlo teških lezija također se uočava hipokolesterolemija (norma je 3,9–5,2 mmol / l).
4. Neutralizirajuća funkcija jetre. Neutralizacija različitih tvari događa se u jetri. U kliničkoj praksi, uzorak Kvika-Pytel (uzorak s natrijevom benzojevom kiselinom) koristi se za procjenu neutralizirajuće funkcije jetre. Pacijentu se daje ujutro na prazan želudac da popije 4 grama natrijeva benzoata, koji se u jetri kombinira s aminokiselinom glicinom i tvori hippuric acid. Normalno, za 4 sata u urinu treba pustiti najmanje 3-3,5 grama hipurne kiseline (70-75% natrijeva benzoata).
5. Funkcija izlučivanja. Procjenjuje se razgradnjom bromsulfaleina, kvarenje sa zelenim indokijanom ili bilirubinom. Kada se provodi test bromsulfaleina, bromsulfalein se primjenjuje intravenozno brzinom od 5 mg / kg tjelesne težine. Nakon 3 minute, uzeti prvi dio krvi (ovaj pokazatelj se uzima kao 100%), a nakon 45 minuta - drugi. U krvi nakon 45 minuta ne smije biti više od 5% početne koncentracije bromsulfaleina.
6. Određivanje enzimske aktivnosti. Kod oštećenja jetre povećava se aktivnost enzima u krvi. Povećava se aktivnost aspartičkih (AST) i alanin transaminaza (ALT), laktat dehidrogenaze (posebno 5. frakcija enzima), gama-glutamil transpeptidaze, sorbitol dehidrogenaze, ornitinkarboiltransferaze. Ako AST i ALT nisu organski specifični enzimi, ornitinkarboiltransferaza je organski specifični enzim koji se nalazi samo u jetri. Kod opstruktivne žutice povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Ovaj enzim odražava sindrom kolestaze. Ako se svi gore navedeni enzimi povećaju u oštećenju jetre i reflektiraju sindrom hepatocitne citolize, tada se pseudokolinesteraza u teškom oštećenju jetre smanjuje.
7. Razmjena pigmenta. Kod zdravih ljudi, hemoglobin koji se oslobađa iz eritrocita tijekom hemolize u retikulo-endotelnom sustavu (uglavnom slezena) proizvodi holglobin (verdoglobin), koji, kada se oslobađaju globin i željezo, oslobađa biliverdin, koji se dehidrira u slobodne (nekonjugirane, nepovezane). Ovaj bilirubin, ulazeći u krvotok, veže se na albumin i ulazi u jetru, gdje se oslobađa iz proteina i hvata hepatocite, u kojima se kombinira s hijaluronskom i drugim kiselinama. Formiraju se bilirubinski mono- i diglukuronidi (direktni bilirubin) koji se, ulazeći u crijevo, enzimatski pretvaraju u stercobilinogen (urobilinogen), kasnije pretvarajući u stercobilin, koji određuje smeđu boju fecesa i urobilina, dajući urinu tamno smeđu boju nalik boji piva. Urobilinogen obično ne ulazi u urin, već se apsorbira u crijevu, vraća se u jetru krvotokom, gdje se ponovno vraća u bilirubin.
Normalno, krvna plazma sadrži 8,55-20,52 μmol / l ukupnog bilirubina, uklj. sadržaj izravnog bilirubina nije veći od 2,55 μmol / l.
8. Zamjena elemenata u tragovima. Kod akutnog hepatitisa može se povećati sadržaj željeza u krvnom serumu, a kod opstruktivne žutice bakar.
Testovi funkcije jetre
Fizički podaci postaju presudni za rješavanje dijagnostičkih problema, osobito u kombinaciji s morfološkim metodama istraživanja.
U metodama dodatnog proučavanja jetre treba razlikovati dvije glavne skupine: prva uključuje metode koje karakteriziraju zatajenje jetre (tzv. Funkcionalni testovi), a druga definira vaskularne poremećaje, odnosno portalnu hipertenziju.
Funkcionalni testovi na jetri. Za sada je broj funkcionalnih testova davno premašio 1000. Za funkcionalnu karakterizaciju koriste se moderni biokemijski testovi i testovi otpornosti na stres koji su prihvaćeni u fiziologiji. Istodobno, E. Hanger je u pravu kada tvrdi da jedna visokokvalitetna palpacija jetre košta 2-3 funkcionalna testa. To se objašnjava činjenicom da jetru karakterizira snažna regenerativna aktivnost. U tom smislu, da bi određeni test dao pozitivan rezultat, potrebno je imati leziju od najmanje 50% parenhima. Funkcionalno ispitivanje jetre mora biti sveobuhvatno i mora uključivati brojne testove koji karakteriziraju različite aspekte sudjelovanja jetre u metabolizmu.
Postoji dobro poznato načelo podjele funkcionalne funkcije. Razlikuju se sljedeći glavni sindromi:
- citolitičkih;
- hepatodepresivni ili hepatoprazni;
- sindrom mezenhimalne upale;
- holestatski sindrom.
Markeri svakog od ovih sindroma su određeni enzimi. Oni su podijeljeni u nekoliko skupina, od kojih su glavni indikatori (stanica), ulaze u krv ili zbog uništenja, stanične smrti (posebice hepatocita). Ova skupina uključuje transaminazu, aldolazu, LDH. Druga se skupina naziva izlučivanje ili enzimi vezani na membranu. Oni uključuju alkalnu fosfatazu i gama glutamil transferazu (peptidazu). Alkalna fosfataza ima nedvojbenu markersku vrijednost i raste u krvi s bilo kojom vrstom kolestaze, jer se proizvodi epitelom malih žučnih vodova, čija se propusnost krši protok žuči. Osim toga, u koštanom tkivu nastaje alkalna fosfataza, pa se njezin sadržaj može povećati s difuznom osteoporozom, metastazama raka u kosti. Tu drugu priliku ne treba zaboraviti. Razina gama-glutamiltransferaze, kao i alkalne fosfataze, povećava se s kolestazom, ali uz to, povećanje razine krvi može se pojaviti iu parenhimskim lezijama jetre, osobito u alkoholnim hepatopatijama.
Citolitički sindrom
Povećanje razina takvih indikatorskih enzima u krvi kao što su alanin transaminaza - ALT (u većoj mjeri) - i aspartinska transaminaza - ACT (u manjoj mjeri), s jedne strane, ukazuju na oštećenje jetre kao takvog, as druge ukazuje na aktivnost patološkog procesa, Takve promjene događaju se s aktivnim akutnim i kroničnim hepatitisom, cirozom jetre, ljekovitim lezijama jetre - s imenovanjem citotoksičnih lijekova. Smatra se da je ALT otopljen u heloplazmi hepatocita, a ACT se uglavnom nalazi u mitohondrijima. U kliničkoj praksi i dalje se procjenjuje omjer ACT prema ALT, de Rytis koeficijent. Kada virusni hepatitis u fazi aktivnosti, on se smanjuje ispod 1, dostižući 0,6-0,7 (upalni tip). Nasuprot tome, kod alkoholnih hepatopatija taj koeficijent postaje veći od 1, (nekrotični tip). Kod kroničnog aktivnog hepatitisa tijekom pogoršanja ciroze jetre vrijednosti ALT mogu premašiti normu za 5-10 puta. Pokazatelji AJIT-a su glavna biokemijska kontrola učinkovitosti suvremene antivirusne terapije interferonima. Aldolaza, enzim ugljikohidratnog ciklusa, određuje se polu-kvantitativno, povećava se akutni hepatitis, dostiže 25-25 jedinica. (do 12 jedinica.). Promjene u pojedinim frakcijama LDH imaju manji klinički značaj i rjeđe se koriste kao marker hepatopatije.
Hepatoprivatni (hepatodepresivni) sindrom
Određuje se, s jedne strane, snižavanjem razina tvari u krvi koje se specifično proizvode hepatocitima, as druge strane povećanjem razine tvari u krvi, koje zbog funkcionalne insuficijencije jetre ne prolaze odgovarajuće metaboličke transformacije u hepatocitima. Tako se ukupni sadržaj proteina albumina u krvi smanjuje, omjer albumin-globulin (A / G) se smanjuje (norma je približno 1), sadržaj esterificiranog kolesterola, fibrinogena, protrombina (normalan 80-100%), prokonvertin se smanjuje. Upravo je smanjenje sadržaja koagulacijskih faktora krvi glavni uzrok pojave hemoragijske dijateze u bolesnika s jetrenim parenhimom.
Uz to, postoje biokemijski znakovi oslabljenog lučenja pigmenta. U krvi se povećava ukupni sadržaj bilirubina, a više od 50% se veže. Bilirubin je lipofilna tvar koja lako prodire u krvno-moždanu barijeru, što je praćeno znakovima trovanja središnjim živčanim sustavom (CNS). U mokraći na pozadini oštećene funkcionalne aktivnosti hepatocita otkriveni su žučni pigmenti i urobilin (+), (++).
U kliničkoj praksi, sudjelovanje jetre u metabolizmu ugljikohidrata se sve manje procjenjuje. U tu svrhu potrebno je koristiti galaktozu, koju hepatociti selektivno hvataju iz krvi. Kada glukoza ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta kao opterećenje, koristi se ne samo hepatocitima, već i gušterača i mišići aktivno sudjeluju u njezinim metaboličkim transformacijama. Postoji situacija jednadžbe s mnogim nepoznanicama.
Za kontrolu ugljikohidratne funkcije jetre provodi se opterećenje: 40 g galaktoze otopljene u 200 ml vode. U početku se razina glukoze kontrolira na prazan želudac, zatim se daje količina galaktoze, a zatim se sadržaj glukoze prati svakih 15-30 minuta. Na kraju testa opterećenja izračunavaju se dva koeficijenta: hiperglikemijski (GGK) i postglikemijski (IGF) - to je omjer koncentracije šećera nakon 2,5 sata od početnog (norma 1). Kod bolesti parenhima jetre mogu se promijeniti oba čimbenika. Ako crtate krivulje šećera, one mogu biti dvostruke, slične slovu M), uzimati pseudo-dijabetski oblik, bez opadanja nakon opterećenja duljeg od 2-3 sata, dok PZK postaje veći od 2. U slučaju svjetlosnih oštećenja jetre, krivulja je ravna i čini se da kasni, GGK se neznatno povećao. Ove promjene ukazuju na povrede ugljikohidratne funkcije jetre, koje karakterizira adekvatna transformacija glukoze u glikogen.
Sindrom upale mezenhima
Biokemijski biljezi mezenhimalnog upalnog sindroma u parenhimskim bolestima jetre su: povišeni IgM i IgG i g-globulini u krvi, smanjenje A / G omjera ispod 1. Koncentracija ukupnog proteina kod nekih pacijenata zbog povećanja imunoglobulina može biti viša od normalne (80 g) / l) To se promatra u razdoblju pogoršanja u nekim oblicima ciroze jetre. Do sada je uzorak timola (timol-veronal), određen polukvantitativnom metodom (norma do 5 jedinica), prilično osjetljiv test koji ukazuje na imuno-upalnu prirodu patološkog procesa. S aktivnim aktualnim hepatitisom i cirozom jetre povećava se na 15-25 jedinica. Uzorak se ne može smatrati specifičnim, jer se povećava u bolesnika s kolagenozom, sepsom itd.
Sindrom kolestaze
Klinički se ovaj sindrom manifestira žuticom, svrabom kože (njegov izgled može čak prethoditi razvoju žutice mjesecima i čak godinama), bradikardijom, hipotenzijom, hemoragičnom dijatezom, holemijskim krvarenjem.
Biokemijsko ispitivanje krvi određuje: visoke vrijednosti vezanog bilirubina na pozadini povećanja ukupnog bilirubina, povećanja kolesterola do 7-10 mmol / l, β-lipoproteina i fosfolipida. Značajno povećanje smatra se značajnim povećanjem parametara alkalne fosfataze, pod uvjetom da je isključena patologija kosti. Ako je norma alkalne fosfataze 0,9–2,25 mikrokatala / l za muškarce i 0,7–2,1 za žene, tada ona iznosi 10–25 mikrokatala / l za holestatski sindrom. U isto vrijeme povećava se sadržaj y-glutamiltransferaze.