Liječenje zatajenja jetre

Pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji (za virusni hepatitis, leptospirozu i druge zarazne bolesti - za infektivne bolnice, za toksično oštećenje jetre - za centre za trovanje). Kod akutnog zatajenja jetre i jetrene kome, vrlo je važno održavati pacijentov život intenzivnim terapijskim mjerama tijekom kritičnog razdoblja (nekoliko dana), računajući na značajnu regenerativnu sposobnost jetre. Oni liječe temeljnu bolest, toksičnom hepatozom - mjerama za uklanjanje toksičnog faktora. U kroničnom zatajenju jetre, liječenju osnovne bolesti i simptomatskoj terapiji.

Prva pomoć

1. Kada povraćate, okrenite glavu pacijenta na stranu, zamijenite posudu za povraćanje. Nakon povraćanja izvesti WC školjke. Ako dođe do povrede svijesti, svaka 2 sata, promijenite položaj tijela pacijenta kako biste spriječili nastanak lezija.

2. Obavijestite liječnika o ispiranju sifona želuca i crijeva s 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata (još 1-2 puta dnevno).

3. Uvesti antibiotike (aminoglikozide) 30-40 mg / kg dnevno svakih 6 sati per os ili intramuskularno.

4. Za provođenje infuzijske terapije (u količini od 30-50 ml / kg): 10% otopina glukoze - 500-1000 ml, inzulin - 10 IU, 7,5% otopina kalijevog klorida - 20-50 ml intravenski.

5. Dodati Ringerovu otopinu - 500-1000 ml, 20% otopinu sorbitola - 250-500 ml, reopoliglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilakt - 200 ml, 20% otopinu albumina - 100 ml.

6. Uvesti kokarboksilazu - 100 mg, 5% -tnu otopinu askorbinske kiseline - 4,0 intravenski ubrizgavamo 2 puta dnevno.

7. Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon) na temelju prednizona 2-6 mg / kg / dan, intramuskularno, intravenski.

8. Intravenski unesite kontrikal, transilol 1000-2000.

9. 15-20% otopina manitola - 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine intravenski.

10. Kada psihomotorna agitacija - 0,5% otopina Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuskularno, intravenski; 20% otopina natrijeva hidroksibutirata - 5-10 ml na 20% otopini glukoze intravenski.

11. Stalno davati vlažan kisik.

12. Ako je potrebno, hemosorpcija, limfosorpcija, sorpcija plazmom, hiperbarična terapija kisikom.

Žučni kamenci uzrokuju vezu.

pripravci

Lijekovi za vezanje amonijaka u krvi su natrijev benzoat i natrijev fenilacetat, koji neutraliziraju amonijak s g i ppornu kiselinu, odnosno fenilacetil glutamin. Učinkovitost ovih lijekova u PE odgovara laktulozi. Najčešće se koriste za defekte pri rođenju sinteze uree. Učinak, u pravilu, dolazi brzo, ali nije trajan (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

Za lijekove koji povećavaju metabolizam amonijaka u tijelu pacijenta, uključite ornitin - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonat ornitin, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoslavija). Osnova djelovanja ovih lijekova je učinak stimuliranja neutralizacije amonijaka u jetri i mišićima.

Trenutno je najviše proučavan i široko primijenjen lijek s takvim mehanizmom djelovanja Hepa-Merz, koji je stabilna sol dvije aminokiseline L-ornitina i L-aspartata. L-ornitin aktivira karbomalnu fosfatnu sintetazu u periportalnim hepatocitima, vodeći enzim za sintezu uree. Dodatno, L-ornitin i L-aspartat su supstrati ciklusa sinteze uree i glutamina. Sinteza glutamina se aktivira ne samo u jetri, već iu mišićima. To je najvažnije za bolesnike s CP, kada je aktivnost enzima ornitinskog ciklusa smanjena, a sinteza glutamina u mišićima glavna je reakcija neutralizacije amonijaka (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. i sur., 1997).

Tijekom liječenja Hepa-Mertzom koristi se sljedeća shema: u 1. fazi lijek se daje intravenski 20 g dnevno 7 dana, u 2. fazi 18 g dnevno primjenjuje se oralno 14 dana. Treba napomenuti da je klinička učinkovitost pripravaka koji sadrže L-ornitin i L-aspartat u liječenju svih faza PE-a prilično visoka.

Ornitin ketoglukonat se primjenjuje intravenski u dozi od 15-25 g / dan ili intramuskularno - 2-6 g / dan, ovisno o težini PE. Mehanizam hipoamonijskog djelovanja sličan je mehanizmu Hepa-Mertza.

Lijek Gepasol A proizvođač postavlja kao poseban alat za parenteralnu prehranu. Pripravak sadrži L-arginin, asparaginsku kiselinu, sorbitol, L-jabučnu kiselinu, vitamine i elektrolite. Energetska vrijednost 1000 ml je 200 kcal. Međutim, glavni terapijski učinak He-Pasola je njegova sposobnost da smanji težinu hiperamonemije. L-arginin i asparaginska kiselina su među važnim supstratima ornitinskog ciklusa sinteze uree, koji se javlja u jetri. Jajačna kiselina čini osnovu za dopunu asparagina u tijelu. Indikacije za propisivanje su PE u pozadini akutnih i kroničnih bolesti jetre, PE nakon primjene portosistemskih anastomoza. Uočen je pozitivan učinak primjene Gepasola A u bolesnika s stupnjem I-II PE. Međutim, s produbljivanjem PE, pacijenti su prebačeni na terapiju s L-ornitin-L-aspartatom (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O. i sur., 2005).

Prema suvremenim idejama o patogenezi jetre, uključujući PE, identificirana je skupina lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na smanjenje inhibitornih procesa u središnjem živčanom sustavu. Jedan od njih je antagonist benzodiazepinskih receptora - flumazenil (Basile A. S. et al., 1991). U početnim fazama liječenja, flumaze-nil se primjenjuje intravenski, nakon poboljšanja stanja pacijenta, lijek se uzima oralno. Upotreba flumazenil-la kod 560 bolesnika s hepatitisom koji je bio kompliciran zbog PE-a uzrokovao je smanjenje težine encefalopatije u oko 15% bolesnika, au kontrolnoj skupini poboljšanje je bilo samo u 3% bolesnika (Barbara G. etal., 1998).

hrana

U prehrani sa zatajenjem jetre morate se pridržavati sljedećih pravila:

dovoljna količina lako probavljive i potpune bjelančevine mora se progutati;

za poboljšanje choleretic akcije, u prehrani smanjiti potrošnju masti životinjskog podrijetla i povećati biljne masti;

hrana mora biti dobro kuhana, usitnjena ili utrljana;

morate zgnječiti hranu (to olakšava probavu i poboljšava aktivnost crijeva i ima choleretic svojstva);

U prehranu je potrebno uvesti hranu bogatu prehrambenim vlaknima koja imaju choleretic učinak i osiguravaju uklanjanje kolesterola iz krvi.

dijeta

Dijetalna terapija bolesnika s hepatičnom encefalopatijom usmjerena je na:

1) ograničiti unos proteina kako bi se smanjilo stvaranje amonijaka u debelom crijevu i smanjila razina amonijaka u krvi;

2) osigurati dovoljan ili barem minimalno potreban unos energije iz hrane (najmanje 1500 kcal / dan), što u određenoj mjeri smanjuje razgradnju proteina u tijelu i, sukladno tome, nakupljanje amonijaka u krvi.

S teškim jetrene encefalopatije u prehrani ograničiti količinu proteina na 30-40 pa čak i do 20-30 g (životinjskih proteina zbog mlijeka i mliječnih proizvoda) i masti do 20-30 g sa sadržajem od 200-300 g ugljikohidrata. U slučaju progresije zatajenja jetre, masti su potpuno isključene iz prehrane, a količina bjelančevina se smanjuje na najmanje 2-3 g zbog njihovog sadržaja u biljnoj hrani. Dijeta se sastoji od biljnih proizvoda s dovoljnom količinom lako probavljivih ugljikohidrata, kalijevih soli i, dijelom, vitamina (voćni i povrtni sokovi, infuzije suhog voća, esencije šipka, meda, sluzavih juha, pire kompota, želea, želea). Postoje dokazi da ograničenje proteina treba provoditi prvenstveno zbog životinjskih bjelančevina, tako da dio gore navedenih mliječnih proteina može biti zamijenjen s povrćem uvođenjem vrlo tekućih žitarica u prehranu, na primjer iz krupice. Dijeta može uključivati ​​laktozu ili sintetski disaharid - laktulozu (10-30 ml 3 puta dnevno), sprečavajući stvaranje amonijaka i drugih štetnih tvari u crijevima. Laktuloza se proizvodi u obliku lijekova "Duphalac" i "Normase". Obrok - svaka 2 sata u tekućem ili zapuštenom obliku. Ne dodaje se kuhinjska sol. Količina slobodne tekućine podešava se na 1,5-2 litre ako se bubrenje ne poveća.

Imajte na umu da se laktuloza razgrađuje u debelom crijevu i tvori mliječne i octene kiseline. On potiče rast korisnih bifidobakterija i inhibira rast mikroba koji pridonose formiranju amonijaka u crijevima s njegovom daljnjom apsorpcijom u krv. Bifidobakterije pripadaju probioticima, a laktuloza prebioticima, tj. tvari koje aktiviraju razvoj probiotičkih mikroba. Trenutno je mliječna industrija počela proizvoditi kefir s laktulozom, koji može biti koristan u prehrani bolesnika s zatajenjem jetre.

Kada se stanje pacijenta poboljša, sadržaj proteina u prehrani postupno se povećava - svaka 3 dana za 10 g do dnevnog unosa fiziološki normalne količine proteina od 0,8-0,9 g na 1 kg normalne tjelesne težine. Ne preporučuje se ograničavanje proteina na dugotrajnu jetrenu encefalopatiju, jer doprinosi razgradnji vlastitih bjelančevina i dovodi do povećanja razine amonijaka u krvi i drugih tvari koje sadrže dušik. Paralelno s povećanjem unosa bjelančevina u prehrani zbog mliječnih proizvoda (naribani sir, napitci s fermentiranim mlijekom) i maslaca, postupno se uvode masti. Glavni izvor energije u prehrani privremeno ostaju ugljikohidrati, uglavnom probavljivi u obliku šećera, meda, kissela, kompota, želea, džemova, voća, bobica i povrća itd.

Što je zatajenje jetre i koji su njeni simptomi?

Hepatična insuficijencija je medicinski izraz za kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica uništenja parenhima jetre i poremećaja njegovih osnovnih funkcija. Ovo patološko stanje manifestira se intoksikacijom tijela, jer jetra prestaje obavljati svoju detoksikacijsku funkciju, a štetne tvari u visokim koncentracijama akumuliraju se u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do sloma metaboličkih procesa, neispravnosti živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju ireverzibilne procese koji mogu dovesti do razvoja jetrene kome i smrti.

Funkcija jetre

Jetra je nesparen organ, najveća i najvažnija endokrina žlijezda, smještena u desnom hipohondriju. U našem tijelu ovo tijelo obavlja više od 500 osnovnih funkcija. Nabrojili smo glavne:

• žuč se proizvodi u jetri, nužna za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
• ovaj organ je izravno uključen u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
• koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući iz tijela žuč;
• neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovo prirodno izlučivanje iz tijela;
• rezerve glikogena, vitamina i elemenata u tragovima;
• sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
• osigurava cijepanje i korištenje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih tvari.

Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovo tijelo se svakodnevno izlaže visokim opterećenjima, koje dodatno ojačamo ako prekidamo prehranu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedemo, zloupotrebljavamo alkohol ili uzimamo nesustavne lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

U isto vrijeme, jetra je jedini organ koji je sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) mogu se regenerirati rastom i povećanjem njihovog broja, pa čak i pri velikim oštećenjima (do 70%), ako se uzroci uništenja parenhima eliminiraju u potpunosti.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, kao io ozbiljnosti osnovne bolesti koja uzrokuje uništenje hepatocita. Moguće je ubrzati oporavak organa ako vodite zdrav način života i pridržavate se pravilne prehrane, odnosno smanjite opterećenje jetre. Treba biti svjestan da je regeneracija jetre nemoguća ako je njeno uništenje uzrokovano aktivnim infektivnim procesom (na primjer, virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi tijeka bolesti javljaju se akutna i kronična zatajenja jetre.

Akutno zatajenje jetre očituje se u pozadini toksičnog oštećenja organa (alkohol, lijek, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, uz progresiju jetrenih patologija (ciroza, fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njezinu podjelu na nekoliko tipova:

• Zatajenje jetrenih stanica - razvija se kada su stanice organa oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest se može pojaviti u akutnom obliku, praćena masovnom smrću hepatocita ili u kroničnom, kada stanice polako umiru, a ozbiljnost simptoma postupno se povećava.
• Portokavalni oblik - povezan s oštećenjem jetrenog protoka krvi. Kao rezultat, krv, zasićena otrovnim tvarima, prolazi kroz jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, u ovom obliku insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takve su abnormalnosti uzrokovane cirozom ili premosnicom za portalnu hipertenziju.
• Mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, popraćeno smrću jetrenih stanica i iscjedkom krvi, zasićenom toksinima, u opći krvotok.

Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:

• kompenzirana (početna faza);
• dekompenzirani (izraženi oblik);
• terminalni (distrofični);
• jetrena koma.

U početnom, kompenziranom stadiju, odsutni su simptomi bolesti, očekivano trajanje života pacijenata je oko 20 godina.

U stadiju dekompenzacije bolest se javlja s izraženim simptomima i periodičnim recidivima.

Na terminalnom (distrofičnom) stupnju, pacijentu je potrebna stalna skrb i medicinski nadzor, a bolest stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Glavni uzroci koji dovode do razvoja zatajenja jetre su infektivne lezije organa. Patogeni virusi, bakterije i paraziti djeluju kao infektivni agensi. Dakle, uzroci koji uzrokuju bolest su:

• poraz parenhima herpes virusom, Epstein-Barr virusom, citomegalovirusom;
• virusni hepatitis (C, D, B, G);
• parazitske infekcije (alveokokoza, ehinokokoza);
• toksično oštećenje jetre (alkohol, droge, opijenost otrovima);
• srodne bolesti unutarnjih organa (kolecistitis, holelitijaza, opstrukcija žučnih kanala, zatajenje srca);
• autoimune i endokrine patologe (sistemski eritematozni lupus, dijabetes, hipotiroidizam, itd.);
• prirođene bolesti povezane s metaboličkim proteinima, bakrom, željezom;
• kronične i akutne infekcije (tuberkuloza, sifilis, sepsa, gripa, vodene kozice);
• tumorski procesi i hepatoza (distrofične promjene) u jetri;
• teški živčani stres;
• prejedanje, redovita konzumacija masne, začinjene i teške hrane;
• traumatski čimbenici povezani s opeklinama, opsežan gubitak krvi, septički šok, masivne transfuzije krvi.

Simptomi zatajenja jetre

U početnom stadiju bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Stoga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti, brzom umoru, otpisivanju boli u nagomilanom umoru. No, kako bolest napreduje, ona se manifestira kao netolerancija na određene proizvode i alkohol, izopačenost okusa, mučninu, povraćanje, probavne smetnje, disfunkciju živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti, ten postaje zemljan, javlja se žutilo kože, znakovi beriberija, endokrini poremećaji, menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražene su u sljedećem.

Značajke tijeka bolesti

1. Sindrom kolestaze. To je povezano s oslabljenim odljevom žuči iz jetre i akumulacijom u krvi produkta razgradnje hemoglobina i bilirubina. Ova tvar djeluje toksično i uzrokuje svrbež i žutu kožu i bjeloočnicu. Osim toga, kolestaza je promatrana pojašnjenje fekalija i zamračenje mokraće, što postaje nijansa tamnog piva. Tu su prigovaranje, bolovi u desnoj hipohondriji povezani s opstrukcijom bilijarnog trakta.
2. Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se javljati povremeno nakon uzimanja određene hrane ili su trajne. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči potrebnu za potpunu probavu masti. Nedostatak apetita, do izopačenosti okusa i želje za korištenjem nekompatibilnih ili nejestivih namirnica (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava u pozadini nekroze jetre. Razvojna insuficijencija dodatno je naznačena specifičnim mirisom jetre iz usta, crvenilom dlanova i gubitkom težine.
3. Simptomi opijenosti. Stalna slabost, razdražljivost, glavobolja, bol u zglobovima i mišićima, vrućica, groznica, zimica, prekomjerno znojenje noću - ove su manifestacije osobito izražene u akutnom tijeku zatajenja bubrega. Istovremeno, temperatura može oštro porasti do visokih vrijednosti ili dugo ostati na razini od 38 ° C, što je, zajedno s teškom slabošću i slabošću, iznimno negativno za zdravlje i opću dobrobit osobe.
4. Hepatična encefalopatija očituje se u oštećenom funkcioniranju živčanog sustava, budući da otrovne tvari i proizvodi razgradnje nisu neutralizirani jetrom i, djelujući na mozak, uzrokuju brojne karakteristične simptome. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, letargiju, apatiju, letargiju, zbunjenost, noćnu pospanost i nesanicu tijekom noći. S daljnjim razvojem bolesti javljaju se tjeskoba, depresije, prekomjerna razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
5. Simptomi srca i krvnih žila. Postoje skokovi krvnog tlaka, promjene u brzini otkucaja srca (aritmije), poremećaji opće cirkulacije.
6. Plućni simptomi. Na strani dišnog sustava, kašljanje, kratkoća daha, brzo ili otežano disanje promatraju se na pozadini povećanja plućnog edema. U ovom slučaju, pacijent osjeća strah od gušenja i preuzima prisilno sjedenje. Dispneja se može povećati ne samo tijekom fizičkog napora, već i tijekom mirovanja.
7. Sindrom portalne hipertenzije izražava se ascitesom (povećanje volumena abdomena zbog akumulacije tekućine) i pojavom paučinih vena na površini trbuha i ramena. Još jedan karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, koje se lako određuje palpacijom trbuha.
8. Slabost mišića (atrofija) razvija se na pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za muskulaturu. Mišići postaju mlohavi, tromi, osoba se brzo umara i jedva izvodi fizički rad.
9. Poremećaj krvarenja dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u izmetu (melena). Razvoj krvarenja pridonosi širenju vena jednjaka, koje na pozadini portalne hipertenzije gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, u slučaju zatajenja jetre, apsolutno pate svi organi i sustavi ljudskog tijela. Stoga je važno pravovremeno započeti liječenje i spriječiti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Dijagnostičke metode

Na izjavu o dijagnozi primjenjuju se brojne laboratorijske i alatne metode pregleda. Pacijent mora proći niz testova:

• testovi krvi (opći i biokemijski);
• analiza urina (općenito);
• analiza fekalne okultne krvi;
• test krvi na virusni hepatitis;
• testovi na jetri.

Iz suvremenih instrumentalnih metoda dijagnostike koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju nam da procijenimo veličinu jetre, njezinu strukturu, stupanj oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamena u žučnom mjehuru, stiskanje žučnih putova).

Ako je potrebno, izvršite skeniranje radioaktivnih izotopa jetre ili napravite biopsiju (ako se sumnja na maligni proces) i pošaljite biopsiju na histološki pregled.
Dodatne metode pregleda tijela koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, jer cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu pacijenta se upućuje na konzultaciju kardiologu, neurologu, gastroenterologu, endokrinologu i drugim uskim stručnjacima.

liječenje

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu cjelokupnog načina života i prehrane. Pacijent je odabran određenu prehranu, uz ograničenje soli i proteina, na koje se mora pridržavati do potpunog oporavka. Terapijske mjere su detoksifikacija tijela, uporaba lijekova čija je akcija usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita, kao i postizanje kiselinsko-bazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre bolnici se pruža intenzivna njega. Kako bi se povratio volumen cirkulirajuće krvi, u venu se ubrizgava otopina soli ili druge solne otopine kapanjem, dok se kontrolira izlučivanje urina.

Kod hemoragičnog sindroma, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Uz neučinkovitost njihova korištenja pribjegavaju transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi opijenosti, daju se lijekovi, čija je aktivnost usmjerena na jačanje motiliteta crijeva i čišćenje tijela. Za detoksikaciju se unosi rheosorbilact ili neohemadesis.

Kako bi se poboljšala cirkulacija u jetri i smanjio edem, ubrizgavaju se osmotski preparati (sorbitol), sredstva kao što su aminofilin, tiotriazolin za proširenje kanala, propisuje se kokarboksilaza ili citokrom za uklanjanje hipoksije. U isto vrijeme, uz pomoć glukoze i albumina nadopunjuju energetske rezerve tijela. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije i obnove stanica jetre, koriste se sljedeći lijekovi:

• hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Mertz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
• aminokiseline, vitamini skupine B, PP.

Za održavanje funkcije mozga, lijekovi se koriste za poboljšanje moždane cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretika (Mannitol, Lasix), i također sedative.

Kod kroničnog zatajenja jetre najprije se mora liječiti patologija koja je dovela do oštećenja stanica jetre. Osim uzimanja osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam na temelju biokemijskih krvnih testova, kao i slijediti određenu prehranu. Popis esencijalnih lijekova za liječenje kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

• antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
• aminokiseline (glutaminska kiselina) koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
• pripravke laktuloze (Duphalac, Portalak), koji suzbijaju patogene i uklanjaju intoksikaciju amonijakom;
• pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - kompenziraju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre, pokazuju antioksidativna svojstva;
• hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su sastavni dio stanica jetre.

Ako je potrebno, detoksificirajte tijelo infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). U slučaju zastoja žuči, prepisuju se cholagogue (Allohol, Holosas), a za bol u desnom hipohondriju koriste se spazmolitici (No shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi jetrene kome, hemodijaliza i postupci plazmafereze potrebni su za čišćenje i filtriranje krvi iz toksičnih tvari.

Dijeta i prehrana

U liječenju zatajenja jetre posebna se pozornost posvećuje pravilnoj prehrani. Principi prehrane u ovoj patologiji su sljedeći:

• proteinski proizvodi su potpuno isključeni ili minimizirani iz prehrane;
• naglasak se stavlja na djelomičnu prehranu - trebate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• u prehrani je potrebno povećati volumen vlakana i pojesti više svježeg voća i povrća;
• Sastav prehrane treba uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i proizvode s visokim sadržajem korisnih vitamina i elemenata u tragovima;
• Dnevni unos kalorija nije manji od 1500kkal, a ukusna jela treba kuhati, jer mnogim pacijentima nedostaje apetita.

Nakon poboljšanja, postupno se vraćaju na prethodni obrok i najprije uvode biljne proteine ​​u jelovnik, zatim mliječne proizvode. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetetsko meso je uključeno u prehranu pacijenta.

Potrebno je promatrati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjeći teške fizičke napore, normalizirati psihološko stanje, uspostaviti ispravan način rada, odmora i sna.

Uzimanje bilo kakvih alkoholnih pića mora biti potpuno napušteno, kao i nesistematska uporaba lijekova. Možete uzeti samo one lijekove koje propisuje liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporuča se više kretanja i dugih šetnji na svježem zraku.

Zatajenje jetre

Zatajenje jetre je kompleks simptoma koji se manifestira kao povreda jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja ili uništenja njenog parenhima.

Glavne funkcije jetre uključuju:

• Razmjena proteina, ugljikohidrata, masti, enzima i vitamina;
• Zamjena minerala, pigmenata;
• Sekrecija žuči;
• Detoksifikacija - uklanjanje štetnih tvari i otpadnih tvari iz tijela.

Bolest se širi diljem svijeta i rezultat je gotovo 70% svih bolesti jetre. Oko 45 milijuna ljudi umire od zatajenja jetre svake godine. Najčešće bolesti nalaze se u Sjevernoj Americi (Meksiko), Južnoj Americi (Čile, Argentina, Peru), Europi (Poljska, Rumunjska, Moldavija, Bjelorusija, Ukrajina, zapadni dio Rusije), Aziji (Iran, Irak, Nepal, Kina, Indija)., Indoneziji, Tajlandu, Tibetu, Kazahstanu, istočnoj Rusiji) i Africi (Somalija, Sudan, Etiopija).

Muškarci i žene pate s istom učestalošću, dob ne utječe na broj slučajeva.

Prognoza za život je nepovoljna, bez transplantacije jetre, pacijenti umiru u roku od 1 godine. Nakon transplantacije jetre u bolesnika s početnim stadijem zatajenja jetre, smrtnost je 10%, u bolesnika s teškim zatajenjem jetre, smrtni slučajevi su uočeni u 30% slučajeva, u bolesnika s kraćim zatajenjem jetre, smrtnost je 85% slučajeva.

Uzroci zatajenja jetre

Zatajenje jetre je terminalni stadij patoloških procesa u jetri, koji nastaju iz sljedećih razloga:

• Virusne lezije jetre:
  • virusni hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • virusni hepatitis D;
  • virusni hepatitis G;
  • oštećenje parenhima jetre virusom herpesa;
  • oštećenje parenhima jetre virusom Ebstein-Barr;
  • oštećenje parenhima jetre pomoću citomegalovirusa.
• Invazije crva:
  • alveococcosis;
  • hydatidosa bolesti.
  • Produljena zlouporaba alkohola u velikim dozama;
• Dugotrajni lijekovi koji doprinose uništenju jajovoda jetre:
  • citostatike (metotreksat);
  • kemoterapijski lijekovi za liječenje onkoloških procesa (ciklofosfamid, leukeran, rubromicin itd.);
  • dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, meloksikam, nimsulin);
  • antibakterijski lijekovi (tetraciklin).
• Autoimune bolesti:
  • sustavni eritematozni lupus;
  • autoimuni hepatitis.
• Prekid protoka žuči:
  • kronični holecistitis (upala žučnog mjehura);
  • bolest žučnih kamenaca;
  • kongenitalno suženje ili zakrivljenost žučnog kanala.
  • kronično zatajenje srca;
  • Badda-Chiari sindrom ili bolest - sužavanje jetrenih vena;
• Metaboličke bolesti koje dovode do pretilosti:
  • dijabetes melitus;
  • hipotireoza.
• Urođene bolesti akumulacije ili metabolički poremećaji:
  • Wilson-Konovalova bolest - urođeni poremećaj bakra u tijelu;
  • hemochromatosis je kršenje metabolizma željeza i njegova akumulacija u velikim količinama u jetri;
  • Nedostatak alfa1-antitripsina je poremećaj metabolizma proteina.
  • intoksikacija tijela hepatotropnim otrovima (arsen, fosfor, otrovne gljive itd.);
  • transfuzija nespojiva u skupnom i rezusnom krvnom faktoru.

Klasifikacija zatajenja jetre

Tijek bolesti podijeljen je na:

• akutno zatajenje jetre;
• kronično zatajenje jetre.

Ovisno o stupnjevima zatajenja jetre podijeljeno je na:

• početno - kompenzirana;
• izražen - dekompenziran;
• terminalni - distrofični;
• jetrena koma.

Procjenu ozbiljnosti zatajenja jetre razvila su dva autora Childe i Pugh:

• Rezultat 5 - 6 odgovara klasi A (stupanj kompenzacije) - nema manifestacija bolesti. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je oko 15 do 20 godina.
• Rezultat 7 - 9 odgovara klasi B (stupanj dekompenzacije) - bolest se nastavlja s razvijenim kliničkim simptomima i učestalim egzacerbacijama.
• Zbroj bodova 10 - 15 odgovara klasi C (distrofični stadij) - bolest se stalno razvija, zahtijeva stalni medicinski nadzor i punu njegu.

Simptomi zatajenja jetre

• opća slabost;
• pospanost;
• umor;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• smanjena memorija i pažnja;
• depresija;
• slušne i vizualne halucinacije;
• groznica;
• kratak dah uz minimalan napor;
• gubitak težine;
• bol u srcu;
• poremećaj srčanog ritma;
• tahikardija;
• niži krvni tlak;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• povraćanje crijevnog sadržaja, krv;
• nadutosti;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• povećana jetra i slezena;
• povećanje volumena trbuha;
• izražena subkutana vaskularna mreža na prednjoj površini trbušne šupljine (glava meduze);
• proljev;
• katranska stolica (znak gastrointestinalnog krvarenja);
• krvarenje iz proširenih hemoroidnih vena;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• pojava telangiektazije (paukove vene na koži);
• ginekomastija (povećanje grudi);
• crvenilo dlanova;
• hepatička encefalopatija (demencija).

Dijagnoza zatajenja jetre

Metode laboratorijskih ispitivanja

Potpuna krvna slika:

Analiza mokraće:

Kada dođe do zatajenja jetre, identificirana su 4 sindroma koja su otkrivena u biokemijskom testu krvi, testovima na jetri, lipidogramu i koagulogramu:

• Citolizni sindrom: povećana ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), aldolaza, LDH (laktat dehidrogenaza), bilirubin, vitamin B₁₂ i željezo.
• Sindrom kolestaze: povećana alkalna fosfataza, leucin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, kolesterol, fosfolipidi, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, žučne kiseline.
• Sindrom zatajenja jetre: smanjenje količine ukupnog proteina, albumina i njegovih frakcija, protrombinskih, kolesteroloških, II, V i VII faktora zgrušavanja krvi. Poboljšajte aktivnu kolinesterazu.
• Imuno-upalni sindrom: povećanje razine imunoglobulina razreda A, M, G, timolovog testa, sublimatnog testa i Veltmanovog testa.

Instrumentalne metode istraživanja

Pri provođenju ovih pregleda moguće je otkriti razlog zbog kojeg je došlo do zatajenja jetre (helmintske invazije, onkološki procesi, hepatitis itd.).

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ove bolesti treba biti složeno i uključuje i medicinsko i kirurško liječenje. Bolesnici moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika, kako u bolnici, tako iu ambulantnom liječenju.

Tretman lijekovima

Etiotropska terapija se propisuje ovisno o uzroku bolesti:

• Kada zatajenje jetre uzrokovano virusima:
  • Pegasis 1 ampula subkutano u bedro jednom tjedno. Tijek liječenja je 48 tjedana;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2 puta dnevno nakon obroka;
  • interferon 50 IU u svakom nazalnom prolazu.
• Kada zatajenje jetre uzrokuje bakterija:
  • Cefalosporini III generacije (ceftriakson, cefoperazon) intravenozno ili intramuskularno;
  • IV generacija cefalosporina (cefepim, cefpirom) intravenozno;
  • generacije fluorokinolona III (levofloksacin) intravenozno;
  • generacija fluorokinolona IV (moksifloksacin, gatifloksacin) intravenozno;
  • makrolidi (rovamicin, azirtomicin, spiromicin) unutar.
• Kada je zatajenje jetre uzrokovano autoimunim lezijama:
  • prednizon ili metilprednisalon 40 do 80 mg dnevno;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml intravenski 1 put dnevno.
• Za zatajenje jetre uzrokovano helmintskim napadima:
  • aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) intravenozno;
  • metronidazol unutra.

• Detoksikacijska terapija koja pomaže očistiti tijelo od otrovnih tvari:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenski;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenski;
  • Ringer-Locke otopina - 200,0 - 400,0 ml intravensko kapanje;
  • polisorb ili enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno između obroka.
• Antispazmodici za bol u desnom hipohondriju:
  • no-shpa 1 do 2 tablete 3 puta dnevno;
  • baralgin intramuskularno.
• Hepatoprotektori s ciljem obnove rada jetrenih jetara:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenski, razrijeđen krvlju pacijenta;
  • glutargin - 150,0 ml intravenski;
  • Ursodeoksiholna kiselina (Ursodez, Ursosan) 3 tablete noću.
• Choleretic droge s žučnom zastoj:
  • Holosas 1 žlica 3 puta dnevno;
  • Allohol 1 do 2 tablete 3 puta dnevno.
• Enzimski pripravci:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 puta dnevno;
  • mezim-forte 1 tableta 3 puta dnevno uz obroke.
• Diuretici za edem i ascites:
  • furosemid ili lasix 40 - 80 ml ujutro na prazan želudac;
  • indapamid (indap, indapen) na 2,5 - 5 mg ujutro na prazan želudac.
• Lijekovi koji smanjuju tlak u portalnoj veni sa sindromom portalne hipertenzije:
  • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3 puta dnevno ili anaprlin 1 tableta 2 puta dnevno.
• Zamjenska terapija:
  • albumin 100,0 ml intravenozno uz smanjenje njegove količine u krvi ispod 30 g / l;
  • eritracitička masa od 200,0 ml intravenozno uz smanjenje broja eritrocita ispod 2,0 x 10 12 / l;
  • masa trombocita od 200,0 ml intravenozno s masivnim krvarenjem.
• Plazmofereza je pročišćavanje krvi od štetnih tvari filtriranjem kroz membrane u posebnom aparatu.

Doze i učestalost davanja lijekova rješava pojedinačno liječnik.

Kirurško liječenje

Kako bi se olakšalo opće stanje pacijenta, koristi se paracentezu - operacija uklanjanja ascitne tekućine u trbušnoj šupljini i porto-cavalnom manevriranju - kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni i spriječili učinci portalne hipertenzije.

Radikalna metoda u ovoj fazi razvoja medicine je samo transplantacija jetre.

Narodni tretman

Liječenje folk lijekovima koristi se u kombinaciji s liječenjem lijekovima i samo nakon konzultacija s liječnikom.

• Liječenje uz korištenje bilja. Rose bokovi - 30 g, lišće koprive - 20 g, stolisnik trava - 30 g, cvjetovi plavog cvijeta - 30 g, listovi paprene metvice - 30 g, kora krumpira - 30 g, korijen maslačka - 30 g, zimzelena trava - 20 g, lišće Kupine - 30 g pomiješajte i usitnite miješalicom. 1 žlica smjese se ulije 200 mg kipuće vode i infundira 8 - 10 sati. Uzmite 1/3 čaše 3 puta dnevno 1 sat nakon obroka.
• Liječenje zobi. 1 žlica zobi se ulije sa 1 čašom mlijeka i infundira 1 - 2 sata. Zatim se smjesu kuha 30 minuta. Uzmite ½ šalice 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Liječenje medom i divljom ružom.
• Miješati suhe latice cvjetnice divlje ruže miješalicom. 2 žlice latica šipka pomiješane s ½ šalice meda u svibnju. Uzmite 2 žličice 3 puta dnevno, pijte čaj.
• Liječenje uz uporabu infuzije ljekovitog bilja. Uzmite jednaku količinu običnog bakalara, origana, preslice, korijena cikorije i usitnite u miješalici. 1 žlica mješavine izli čašu kipuće vode i pusti da zakuha 1 - 1,5 sati. Uzmite 1 šalicu nakon obroka 3 puta dnevno.

Dijeta olakšava tijek bolesti

U prehrani bolesnika s zatajenjem jetre moraju biti prisutni ugljikohidrati, a ne kompleksni proteini, velika količina vitamina i minerala.

Proizvodi kao što su dopušteni:

• sušeni kruh;
• žitarice u obliku kaše;
• mliječni i mliječni proizvodi nisu veliki masnoće;
• nemasno meso;
• riba;
• jaja;
• kuhano ili kuhano povrće;
• sve plodove osim agruma i krušaka;
• med, marshmallow, sufle, žele, džem, žele.

Sva kuhana jela treba nadopuniti uljem od maslina, suncokreta, kukuruza, bundeve ili lanenog ulja.

• gljiva;
• masno meso, mast;
• mesni i gljivasti bujoni;
• sir, masni svježi sir;
• maslac, margarin, mast;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• začini (ocat, senf, papar, itd.);
• svježe kolače, sladoled, čokolada;
• alkohol;
• gazirana pića;
• kava, kakao, jaki čaj;
• matice.

Što je zatajenje jetre i koji su njezini znakovi

Jetra je višenamjenski organ koji neutralizira štetne tvari za tijelo, sudjeluje u metabolizmu proteina i ugljikohidrata, proizvodi specifične enzime potrebne za probavu, itd. Razvoj ovog stanja nepovoljno utječe na sve tjelesne sustave.

Ova se bolest može pojaviti iu kroničnom iu akutnom obliku. U većini slučajeva, bez ciljanog liječenja, ova patologija dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Češće, razvoj zatajenja jetre je uočen kod muškaraca, ali ovaj poremećaj je također pronađen u žena. Ovo je stanje češće u starijih i starijih osoba.

Značajke zatajenja jetre

Jetra je najveća žlijezda u tijelu. Ima visoki regenerativni potencijal. Čak i sa porazom od 70% stanica, može se oporaviti i normalno raditi. Obnova jetre odvija se kroz proces proliferacije, odnosno rast i povećanje broja funkcionalnih stanica - hepatocita.

Regeneracija tkiva ovog organa izuzetno je spora i, ovisno o općem stanju pacijenta, može trajati od 2 do 4 tjedna. Sindrom zatajenja jetre javlja se kada je oštećenje jetre toliko izraženo da je potpuni, a ponekad i parcijalni oporavak nemoguć. Razvoj oštećenja jetre može se uočiti kod različitih tipova oštećenja tkiva, uključujući masivnu fibroznu i distrofičnu degeneraciju, nekrotične promjene u parenhimu različitih etiologija, itd.

Mehanizam razvoja ovog patološkog stanja već je dobro proučen. Prvo, pod djelovanjem štetnih čimbenika, struktura membrana hepatocita je poremećena. U isto vrijeme, funkcionalne stanice povećavaju proizvodnju enzima, što pogoršava situaciju i dovodi do bržeg uništavanja stanica ovog organa. Situacija se pogoršava razvojem imunološkog sustava autoimunih tijela koja uništavaju oštećene stanice.

Dugotrajnim procesom počinju se formirati anastomoze, tj. Dodatne male žile koje spajaju preostali funkcionalni krvotok između donje šuplje vene i portalnih vena.

Budući da krv cirkulira kroz te žile, zaobilazeći oštećena područja jetre, to smanjuje šanse za popravak tkiva. Zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, sve više toksina ulazi u krvotok, što dovodi do poraza svih organa i tjelesnih sustava.

Uzroci bolesti

Postoji niz stanja koja, iako napreduju, mogu postati uzrok razvoja akutnog ili kroničnog zatajenja jetre. Najčešće je poremećaj funkcije jetre uočen kod ciroze. Ovu bolest karakterizira nekrotično razaranje tkiva organa i daljnja zamjena oštećenih područja fibrozom.

U budućnosti, ponovno rođena područja jetre počinju vršiti pritisak na krvne žile, izazivajući nastanak anastomoza i razvoj portalne hipertenzije. Ti su procesi često popraćeni pojavom izraženog ascitesa. Prvo izazivaju cirozu, a onda neuspjeh može utjecati na sljedeće nepovoljne čimbenike:

• virusni hepatitis;
• produljena zlouporaba alkohola;
• trovanje teškim toksinima;
• uzimanje određenih lijekova;
• uporaba droga;
• neke patologije bilijarnog trakta;
• loša prehrana;
• konzumiranje otrovnih gljiva;
• zarazne bolesti;
• autoimune patologije;
• kongenitalne malformacije jetre.

Pojava takvog oštećenja jetre predisponira stanja u kojima dolazi do dotoka viška masnoće u organska tkiva, a istovremeno se počinje nakupljati masti zbog neuspjeha u metaboličkim procesima. Masno tkivo postupno zamjenjuje mrtve hepatocite. Čimbenici koji doprinose ovom problemu uključuju:

• pretilosti;
• anoreksija i bulimija;
• neke bolesti probavnog trakta;
• uzimanje surogata alkohola;
• dijabetes.
• redovita konzumacija mesa medvjeda i jazavca

Pojava zatajenja jetre često je prirodni rezultat progresije parenhimske distrofije organa. Čimbenici koji doprinose nastanku sličnog problema uključuju:

• kongenitalni nedostatak proizvodnje enzima;
• poremećaji metabolizma proteina;
• endokrini poremećaji;
• hepatitis;
• zastoj žuči u jetri;
• intoksikacija kod nekih virusnih bolesti;
• hipo-i avitaminoza.

Manje često se dijagnosticira razvoj oštećene funkcije jetre na pozadini parenhimske ugljikohidratne distrofije. Ovo se patološko stanje događa na pozadini metaboličkih poremećaja koji uključuju glikogen. Predvidite slično oštećenje jetre nedostatkom vitamina u hrani, alkoholiziranosti i dijabetesu. Smanjenje ili potpuni poremećaj u funkcioniranju jetre često se promatra na pozadini amiloidoze ovog organa.

Pojava ove patologije često se otkriva u bolesnika s predispozicijom za amiloidozu. Neuspjeh u funkcioniranju jetre postupno dovodi do taloženja amiloida, tj. Netopljivog proteina, na zidovima žučnih kanala i krvnih žila. To pridonosi kršenju zasićenja tkiva kisikom i hranjivim tvarima, a uz to i odljev žuči.

Često je razvoj zatajenja jetre opažen na pozadini hepatitisa. I virusni hepatitis i upala jetre uzrokovani djelovanjem produkata razgradnje alkohola ili toksičnih tvari imaju destruktivno djelovanje na tkiva. Ova stanja vode prvo do upale, a zatim do smrti velikih područja organa.

Razvoj zatajenja bubrega može biti posljedica malignih neoplazmi u ovom organu. Pojava takvog problema često se primjećuje kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za rak jetre. Opasnost je metastaza iz tumora koji se nalaze u drugim organima.

Prvo doprinijeti nastanku malignih neoplazmi, a zatim neuspjehu i dugoročnim štetnim učincima kancerogenih tvari. Kako maligni tumori rastu, oni zamjenjuju funkcionalne stanice jetre i istiskuju zdravo tkivo. To dovodi do razvoja upale, poremećaja izlučivanja žuči i blokiranja cirkulacije u zdravim tkivima. U ovom slučaju, ovo patološko stanje je praćeno teškom intoksikacijom.

Parazitske invazije također mogu izazvati abnormalnu funkciju jetre. Različiti tipovi crva s lezijama u jetrenom tkivu počinju se razmnožavati. Kada njihov broj dosegne kritičnu razinu, oni ne samo da dovode do oštećenja tkiva organa, nego i stisnu jetrene žlijezde i žučne puteve. Međutim, s pravodobnim otkrivanjem povrede funkcioniranja jetre uzrokovane parazitskom invazijom, dobro se liječi.

Određene bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući aneurizme i aterosklerozu, također mogu doprinijeti pojavi poremećaja u jetri. Kronično zatajenje bubrega povećava rizik od oštećenja jetre. Osim toga, neke bolesti praćene ozbiljnim hormonalnim poremećajima mogu pridonijeti nastanku ovog problema.

Česti su slučajevi neuspjeha u osoba koje su doživjele masivan gubitak krvi. To pridonosi pojavi problema s transfuzijom krvi, koji je nespojiv u skupini s primateljem. U rijetkim slučajevima, razvoj patologije se promatra nakon provođenja kirurških zahvata na gastrointestinalnom traktu.

Klasifikacija zatajenja jetre

Postoje 3 oblika zatajenja jetre, od kojih svaki ima svoje karakteristike razvoja i tijeka. Klasični hepatocelularni neuspjeh, tj. Endogeni, razvija se kao posljedica trovanja tijela vrlo toksičnim tvarima. U ovom slučaju dolazi do brzog odumiranja funkcionalnih stanica jetre. U takvoj situaciji, samo hitna transplantacija može spasiti pacijentov život.

U egzogenom obliku abnormalne funkcije jetre zbog utjecaja određenih nepovoljnih čimbenika postoji postupan porast cirkulacijskog neuspjeha u tkivima organa. Razina pročišćavanja krvi od toksina se smanjuje, što dovodi do postupno povećane intoksikacije svih tkiva u tijelu.

Uzorak miješanog protoka rezultat je smanjene cirkulacije jetre i oštećenja funkcionalnih tkiva organa. U ovom slučaju mogući su i akutni i kronični tijekovi patološkog procesa.

Akutni oblik

Akutno zatajenje jetre razvija se kao posljedica brzog oštećenja velikih područja jetre. Kliničke manifestacije brzo rastu. Simptomi se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati do 8 tjedana nakon utjecaja neželjenog faktora na tkivo jetre. Takav nagli porast simptoma posljedica je činjenice da je ovaj oblik patologije uvijek popraćen pojavom opsežnih žarišta upale i nekrotičnog oštećenja tkiva organa.

Istovremeno, do 80–90% tkiva gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Tijek akutnog neuspjeha peći je uvijek nepovoljan i popraćen je naglim povećanjem pogoršanja općeg stanja pacijenta. Ovaj oblik bolesti u vrlo kratkom vremenu postaje uzrok razvoja jetrene encefalopatije, kome i smrti.

Kronični oblik

Uz kroničnu raznolikost zatajenja jetre, kliničke manifestacije patologije povećavaju se s 2 mjeseca na nekoliko godina kako stanice organa umiru. Kritična razina simptoma ovog patološkog stanja je postignuta kada su regenerativne sposobnosti stanica tako iscrpljene da se tijelo ne može oporaviti.

Kronični oblik patologije u većini je slučajeva kombiniran s portalnom hipertenzijom. Unatoč činjenici da je asimptomatski tijek moguć u početnim fazama, stanje pacijenta može kasnije postati izuzetno teško. Krajnji stupanj oštećenja jetre, u kojem umire više od 80–90% funkcionalnih stanica, dovodi do razvoja teških komplikacija i smrti.

simptomi

Znakovi oštećenja i insuficijencije jetre uvelike ovise o obliku patologije. Kod akutnog tipa zatajenja jetre uočava se brzo pogoršanje. Bolesnici imaju pritužbe na jake bolove u desnom hipohondriju. Nelagodnost je toliko jaka da pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Napadi boli mogu se povećati nakon obroka. Pojavljuju se daljnje žalbe:

• mučnina i povraćanje;
• za povećanje tjelesne temperature;
• da se hladi;
• na opću slabost;
• umor s minimalnim fizičkim naporom;
• na povećanje pruritusa;
• žutilo bjeloočnice očiju i kože;
• na miris trulog mesa iz usta;
• na tremor gornjih ekstremiteta;
• za snižavanje krvnog tlaka;
• za povećanje slezene;
• kratak dah;
• na kašalj;
• za krvarenje iz probavnog trakta;
• za masivno krvarenje iz nosa;
• o brzom smanjenju razine glukoze u krvi;
• na kritično smanjenje krvnog tlaka.

Bolesnici također imaju proljev. Izmet postaje bijel ili svijetlo bež. U tom slučaju mokraća može potamniti. U pozadini ovog patološkog stanja, pacijenti često imaju smanjenje apetita. Neki pacijenti imaju želju da isprobaju nejestive predmete.

Kako se stanje pogoršava, pacijenti osjećaju bolove u zglobovima, kako u velikim tako iu malim. Postoji promjena veličine jetre. Bolesnici imaju nagli porast volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Kod akutnog tipa zatajenja jetre, pacijenti doživljavaju brzi gubitak težine.

Nekoliko sati ili dana nakon početka napada postoje znakovi hepatične encefalopatije, koja je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava na pozadini povećanja razine toksičnih spojeva u krvi. Kod mnogih bolesnika, čak iu akutnom tijeku patologije, uočava se pojava vena pauka, koje su osobito dobro izražene na prednjem zidu trbuha i na ramenima.

Postoje barem 4 faze razvoja kroničnog oblika insuficijencije. Svaki od njih ima svoje simptome. Smatra se da je početni stadij patološkog procesa kompenziran, jer u ovom trenutku ne dolazi do izražene kliničke slike zbog povećane aktivnosti preostalih zdravih stanica. Samo u laboratorijskim testovima može se otkriti smanjenje funkcije organa.

Kada bolest pređe u drugu dekompenziranu fazu, uočava se pojava izraženih znakova portalne hipertenzije. Pacijenti imaju izražene paukove vene ne samo na koži trbuha, već i na licu. Hematomi se često pojavljuju i bez traumatskog utjecaja. Moguće masovno krvarenje iz probavnog trakta i nosa. Ovi simptomi su rezultat smanjenog zgrušavanja krvi.

Kod većine bolesnika već u ovoj fazi kroničnog zatajenja jetre uočeni su ascites, emocionalna labilnost ili razvoj depresivnih poremećaja. Mogući su poremećaji spavanja. Dispeptički poremećaji, uključujući mučninu, povraćanje i proljev, postaju izraženiji. Postoji kaheksija, tj. Iscrpljenost.

Mišićno tkivo se brzo atrofira. Koža postaje vrlo tanka i dobiva žuticu. Skleri očiju i sluznice mogu dobiti sličnu boju. Dlanovi i stopala mogu varirati crvenom bojom. Stanje kose i noktiju se pogoršava. Opća dobrobit pacijenta također se naglo pogoršava. Ova faza može trajati nekoliko tjedana do mjesec dana ili više.

Kada bolest pređe u treći, tj. Terminalni stadij, svi prethodno prisutni simptomi postaju izraženiji. Jetra je smanjena. Krv se gotovo ne zgrušava. To uzrokuje razvoj masivnog krvarenja. Povećane manifestacije središnjeg živčanog sustava.

Posljednja faza kroničnog tijeka je koma. U većini slučajeva ovo stanje je fatalno zbog cerebralnog edema i razvoja višestrukog zatajenja organa.

Komplikacije bolesti

Sindrom zatajenja jetre je izuzetno opasan jer oštećenje organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje uzrokuje ne samo smanjenje funkcionalne aktivnosti hepatocita, nego i povećanje toksičnih tvari u krvi. Postoje brojni uvjeti, čija pojava smanjuje pacijentove šanse za preživljavanje.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini povećava rizik od spajanja sekundarne infekcije. U ovom slučaju razvija se peritonitis. Poremećaj funkcije jetre dovodi do proširenih vena jednjaka, što u kombinaciji sa smanjenjem zgrušavanja krvi, predisponira masovno krvarenje iz gornjih organa. Razvoj ove komplikacije u gotovo 100% slučajeva završava smrtnim ishodom.

Akumulacija toksičnih tvari u krvi često je uzrok razvoja nedostatka. Osim toga, u bolesnika s kritičnim oštećenjem tkiva jetre, česte su hipoksije moždanog tkiva i njegov edem. Možda pojava teškog respiratornog zatajenja. U rijetkim slučajevima, opažaju se izuzetno opasna plućna krvarenja, koja su u većini slučajeva fatalna.

Većina bolesnika s kroničnim zatajenjem jetre javlja atrofiju mliječnih žlijezda. Mogući hipogonadizam kod muškaraca. Često obilježena atrofija testisa i neplodnost. Osim ovih stanja, pacijenti često na pozadini kroničnog tijeka imaju kvar organa. Može se uočiti razvoj malignih neoplazmi.

dijagnostika

Ako postoje znakovi abnormalne funkcije jetre, pacijentu je potrebna konzultacija s hepatologom i brojnim drugim specijaliziranim stručnjacima. Nakon vanjskog pregleda i procjene pritužbi pacijentu se dodjeljuje niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Prije svega, potrebna je opća analiza koja omogućuje otkrivanje prisutnosti leukocitoze i anemije kod pacijenta.

Za otkrivanje trombocitopenije potreban je koagulogram. Provedena je biokemijska analiza s kojom je moguće razjasniti razinu alkalne fosfataze, transaminaze, bilirubina, kreatinina, albumina itd. Nakon toga se provodi opća i biokemijska analiza urina.

U ovom slučaju, potreban je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Ova studija pomaže u procjeni stanja parenhima i krvnih žila. Osim toga, procjena veličine jetre. Ultrazvuk uklanja prisutnost tumorskih procesa. Često se određuje EKG kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Za detekciju difuznog oštećenja jetre provodi se scintigrafija jetre.

Kao dodatak potrebnim istraživanjima često se postavlja MRI skeniranje kako bi se procijenilo stanje organa. U nekim slučajevima se vrši biopsija kako bi se odredile morfološke promjene dobivenih uzoraka tkiva.

Metode liječenja

Terapija akutnih i kroničnih oblika ovog patološkog stanja ima neke razlike. U akutnom obliku patologije, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Najčešće se u uklanjanju ovog patološkog stanja lijekovi koriste u obliku otopina, a ne u obliku tableta.

U prisutnosti krvarenja, prije svega, terapija se dodjeljuje kako bi se uklonio ovaj poremećaj. Često se koriste transfuzije krvi i trombocitne mase. Da bi se povratio volumen cirkulirajuće krvi, može se propisati davanje slane otopine ili fiziološke otopine.

Osim toga, uvedeni su hemostatski pripravci i vitaminski kompleksi. Kada je hitno potrebna hitna kirurška intervencija, obnavlja se integritet oštećenih krvnih žila.

Nakon toga, liječenje poremećaja koji proizlaze iz zatajenja jetre. Kako bi se smanjila ozbiljnost intoksikacije, propisano je crijevno čišćenje. Primjena lijekova koji imaju stimulirajući učinak na intestinalnu peristaltiku, uključujući Metoclopramid i Cerucal, može se provesti. U sklopu detoksikacijske terapije često se propisuje uporaba otopina Reosorbilacta i Neohemadese.

Često je infuzijska terapija uključena u režim liječenja za akutnu raznolikost nedostatka, što uključuje uvođenje otopina namijenjenih stabilizaciji krvnog tlaka. Može se primijeniti otopina natrijevog klorida ili glukoze. Često se koristi formirana diureza s imenovanjem diuretika. Osim toga, laktuloza se koristi za smanjenje proizvodnje amonijaka.

Kako bi se smanjio rizik od infekcije, propisana je antibiotska terapija. Često se upotrebljavaju trankvilizatori koji omogućuju suzbijanje motoričkog i mentalnog uzbuđenja. Prema svjedočenju stručnjaci mogu koristiti sedative. Farmaceutska sredstva mogu se koristiti za poboljšanje cirkulacije u mozgu. Sljedeći lijekovi se uglavnom propisuju za poboljšanje funkcije jetre:

Pacijentu je potrebna inhalacija kisika. Osim toga, propisani su i postupci za hemosorpciju. Može biti potrebna i hiperbarična oksigenacija. U slučaju kroničnog tijeka patologije, terapija je usmjerena na eliminaciju primarne bolesti ili faktora koji je uzrokovao pojavu kvarova organa. U slučaju oštećenja fibroznog tkiva, nastanka maligne neoplazme i nekih drugih stanja, može se preporučiti kirurško liječenje. Bolesnici s ovim oblikom patologije moraju potpuno napustiti unos alkohola.

Bilo koji lijek treba koristiti samo prema savjetu liječnika. Budite sigurni da slijedite dijetu s niskim sadržajem proteina. Treba izbjegavati otvoreno sunčevo svjetlo i podizanje težine iznad 2 kg. Određeni broj lijekova propisuje se za stabilizaciju pacijenata. Kako bi se uklonile toksične tvari opasne za tkivo mozga, često se koriste preparati laktuloze, uključujući:

Gepa-Mertz i Glutargin se propisuju za uklanjanje amonijaka i njegovo transportiranje iz tijela. Antibiotici se često propisuju za suzbijanje mikroflore u crijevima koja je potrebna za preradu proteina hrane. Da bi se smanjio rizik od razvoja teškog edema i ascitesa, pacijentima se propisuje Veroshpiron. Upotrijebljeni lijekovi namijenjeni smanjenju tlaka u portalnoj veni.

U kroničnom obliku za smanjenje tlaka koriste se Propranolol, Nebilet, Moxydomin itd. Osim toga, u prisutnosti suženja bilijarnog trakta koriste se i cholespasmolytici. Lijekovi također mogu biti potrebni za smanjenje krvarenja.

U teškim slučajevima, kada palijativna kirurgija i lijekovi ne mogu postići značajno poboljšanje, a pacijent je povećao otrovne tvari u krvi, jedini način da se život bolesnika spasi je transplantacija jetre.

dijeta

U slučaju nedovoljnog funkcioniranja jetrenog tkiva, bolesnicima se dodjeljuje dijeta bez proteina. U prehrani morate unijeti lako probavljivu hranu s visokim sadržajem biljnih vlakana, elemenata u tragovima i vitamina. Dnevni unos kalorija trebao bi iznositi 1500 kcal. Prehrana treba uključivati:

• povrće;
• voće;
• žitarice;
• med;
• mliječni proizvodi;
• nisko-masne vrste mesa i ribe.

Iz prehrane treba isključiti namirnice visoke u masti, uz prisutnost vrućih začina, jednostavnih ugljikohidrata, itd. Jesti treba biti u malim porcijama 5-6 dnevno.

Prognoza i prevencija

I u akutnom i kod kroničnog zatajenja jetre prognoza je loša. U akutnim slučajevima, smrt se u većini slučajeva događa unutar 2-3 dana do 2 mjeseca, osim ako se ne izvrši presađivanje organa.

Kronični oblik patologije također ima nepovoljnu prognozu, iako ova vrsta bolesti manje agresivno napreduje. Čak i sa složenim tretmanom i dijetama, može se postići samo produljenje života, ali bez transplantacije, pacijent će se suočiti s prijevremenom smrću. Prognozu pogoršava prisutnost komplikacija.

Da bi se smanjio rizik od kritičnog oštećenja jetre, potrebno je pravodobno liječiti bolesti ovog organa. Kao dio prevencije opisanog patološkog stanja potrebno je napustiti uporabu alkohola i opojnih tvari. Da biste smanjili rizik od razvoja nedostatka, morate se pridržavati pravila zdrave prehrane i redovite tjelovježbe.

Svakako zadržite težinu u normi. Potrebno je odbiti uporabu gljiva prikupljenih u drvu. Budite sigurni da se cijepiti protiv hepatitisa A i B. Potrebno je uzeti s oprezom bilo kakve lijekove i dodatke prehrani. Ako je moguće, izbjegavajte opsežne ozljede koje zahtijevaju transfuziju krvi i osigurajte da se svi medicinski postupci provode na higijenski način. To će smanjiti rizik od otkazivanja organa i izbjeći preranu smrt.