Palpacija jetre

Medicinski izraz "palpacija" dolazi od latinskog "palpatio", što znači "opipati". Palpacija je važna metoda fizičkog istraživanja unutarnjih organa čovjeka, koja omogućuje određivanje svojstava tkiva, kao i otkrivanje fizioloških promjena u tijelu. Palpacija jetre temelji se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Ova metoda kliničke dijagnoze dodjeljuje se bolesnicima s bolestima bilijarnog trakta i patologijom jetre.

Vrijednost palpacije jetre

Korištenjem osjećaja jetre može se odrediti:

  • lokalizacija i priroda donjeg ruba tijela;
  • bolnost organa;
  • konzistentnost i oblik jetre;
  • položaj donje granice tijela u odnosu na obalni luk;
  • značajke površine.

Udar bubrega

Prije palpacije, pacijent određuje granice metode udarne jetre. Ovaj postupak vam također omogućuje da odredite veličinu ispitnog tijela.

Jetra je bezvazdušni organ i čini prigušen zvuk kada se prisluškuje, a dio jetre, koja je blokirana svjetlom, skraćuje udarni zvuk. Liječnik uz pomoć slavina određuje:

  • granice i visina jetrene tuposti;
  • gornji i donji rub organa.

Udaranje jetre izvodi se prema metodi profesora M.G. Kurlova. U ovom slučaju granice tijela su fiksirane u tri glavne linije:

  • prednja sredina;
  • desna srednja klavikularna linija;
  • obalni luk.

U medicinskoj praksi važno je odrediti donju granicu organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre odvija prema dolje. Uz pomoć udaraljki, specijalist određuje koliko inča jetre strši ispod priobalnog luka.

Priprema za palpaciju jetre

Palpacija jetre u zdravstvenim ustanovama najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi prof. V.P. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba se provoditi u dobro osvijetljenoj i toploj sobi. Prije izvođenja ispitivanja:

  1. Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane.
  2. Pacijent leži na leđima s blago podignutom glavom. Noge su u ravnini ili polu savijenom položaju.
  3. Pacijentove ruke su na prsima kako bi se ograničila njegova pokretljivost.
na sadržaj ^

Tehnika palpacije jetre

Osnove metoda palpacije V.P. Obraztsov je koncept obrazovanja "džep". U procesu udisanja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz “džepa”. Tehnika ispitivanja jetre uključuje sljedeće korake:

Priprema. Liječnik stavlja plosnatu desnu ruku s polu savijenim prstima na dio pacijentova trbuha, gdje je donja granica organa prethodno određena kucanjem. Liječnik lijevom rukom fiksira desnu stranu prsa. Palac mu je na prednjem dijelu obalnog luka, a ostali prsti su na stražnjoj strani.

Nošenje palpaciju. Liječnik desnom rukom tijekom izdisanja pacijenta pomiče kožu prema dolje i nježno uranja vrhove prstiju u trbušnu šupljinu, formirajući kožni nabor - “džep”. Tada liječnik traži od pacijenta da duboko udahne, tijekom kojeg se donji rub organa spušta u umjetni džep i zaobilazi prste. Ako se donji rub organa ne opipava, manipulacija se ponavlja. U tom slučaju, liječnik pomiče vrhove prstiju do rebarnog luka 2 cm, a pregled jetre se izvodi nekoliko puta. Ako se u jetri nakupilo mnogo tekućine, palpacija se provodi metodom trzanja. Liječnik primjenjuje kratke trzavice od dna prema gore uz prednji trbušni zid s dva, tri ili četiri prsta desne ruke. Ova manipulacija traje do otkrivanja gustog tijela - jetre.

  • Završetak pregleda jetre. Nakon palpacije liječnik tretira ruke s antiseptikom i ocjenjuje rezultate dijagnoze: osjetljivost, oblik i gustoća jetre, kao i prisutnost nepravilnosti na površini.
  • Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ je moguće osjetiti samo kada je izostavljen ili povećan.

    Uzroci povećanja jetre

    Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:

    • rak jetre;
    • hepatitis;
    • ciroza;
    • kronične bolesti jetre;
    • zatajenje desnog ventrikula;
    • anemija;
    • leukemija;
    • klamidija;

  • poremećaji izlučivanja žuči;
  • kronične infekcije.
  • na sadržaj ^

    Svojstva opipljive jetre

    Zdravi rub jetre je mekan i glatka, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.

    Glatka površina jetre karakteristična je za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granularnu površinu tijela - sa sifilisom, apscesom, atrofičnom cirozom. Kod raka je donji rub jetre zgusnut, tvrd i neravan.

    Bol u jetri javlja se kada se rasteže ili upali.

    U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine tijela. Naglo povećanje veličine jetre karakteristično je za rak i masnu distrofiju, te smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.

    Palpacija jetre

    Palpacija jetre je važna dijagnostička metoda tijekom koje liječnik pregledava pacijenta pomoću prstiju i dlanova. Pomoću njega možete dobiti informacije o lokaciji tijela, njegovoj veličini, obliku itd.

    Postoje 2 metode palpacije: približne (površne) i duboke. Prva studija provodi se s jednom ili dvije palme, a druga s posebnim tehnikama, na primjer, kliznom palpacijom. O tome kako se provodi palpacija i koje patologije možemo identificirati uz njezinu pomoć, raspravit ćemo dalje.

    Palpacija: osnovne informacije

    Palpacija je od velike važnosti u proučavanju bolesti jetre. Osjećajući prostor ispod priobalnog luka, liječnik prima informacije o lokalizaciji organa u odnosu na rebra, njegove dimenzije, oblik. Osim toga, pomoću palpacije jetre možete saznati gustoću, pokretljivost i osjetljivost organa.

    Kada se žlijezda smanji ili hepatomegalija (abnormalno povećanje organa), stručnjak uz pomoć ruku pronalazi donju granicu, otkriva oblik regije, a ako se sumnja na bolest, propisuje dodatne studije. Postoje opća pravila za palpaciju abdominalnih organa. Prvo, liječnik obavlja površnu palpaciju, a zatim duboku, kliznu.

    Tijekom pregleda velika se pozornost posvećuje donjem prednjem rubu žlijezde. U skladu sa svojim stanjem, otkriva se opće stanje organa.

    Postoje razne metode palpatorne dijagnoze jetre.

    Perkusione žlijezde

    Palpacija jetre i udaranje su blisko povezane studije. Prije palpacije žlijezde u djece i odraslih preporuča se udarno otkriti njezine rubove. Dakle, liječnik ne samo da će dobiti informacije o svojim granicama, nego će i razumjeti gdje početi palpaciju.

    Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

    Ovim istraživanjem liječnik određuje granicu, visinu jetrene tuposti, kao i gornji i donji rub.

    Provesti istraživanje o metodi Kurlova. Obrisi žlijezde određeni su sljedećim crtama:

    • prednja sredina;
    • desna polovica ključeva;
    • rubni luk.

    Donja granica je važan parametar, jer se u hepatomegaliji donji rub jetre pomiče prema dolje. Tijekom pregleda liječnik će odrediti koliko cm željeza se ističe ispod desne hipohondrija.

    Palpacija u vodoravnom položaju

    Obično liječnici obavljaju palpaciju jetre prema Obraztsov. Pregled se preporuča u uredu koji je grijan i dobro osvijetljen.

    1. Pacijent zauzima vodoravni položaj - leži na čvrstom i ravnom kauču. Trebalo bi opustiti trbušne mišiće, ramena trebati dovesti do prsa, ruke staviti na prsa. To je potrebno kako bi se ograničilo disanje rebrima i povećalo abdominalno disanje. Dakle, jetra je pomaknuta prema dolje, postaje sve pristupačnija za istraživanje.
    2. Liječnik prekriva i stisne rebra na desnoj strani lijevom rukom. To je potrebno kako bi se ograničilo kretanje rebara u trenutku udisanja, zahvaljujući čemu se željezo pomiče prema dolje.
    3. Prsti desnog ekstremiteta liječnika smješteni su paralelno s rubom ispitnog organa. Ruka se postavlja na trbuh (dijagonalno), dlan se nalazi iznad pupka.
    4. Liječnik stavlja ruku lijevog ekstremiteta na desnu stranu struka s razine dvaju donjih rubova okomito na kralježnicu i tamo stavlja ruku. Zbog toga se stražnji zid trbuha pomiče naprijed.
    5. Palac lijevog ekstremiteta nalazi se na granici hipohondrija ispred. Zbog toga se smanjuje posteriorno-lateralni dio donjeg dijela prsne kosti, zbog čega se produbljuje tijekom dubokog udaha, a žlijezda se još više spušta ispod rebara.
    6. Zatim se dlan desnog ekstremiteta položi ravno na trbušnu stijenku desno ispod rebara, s 4 ispružena prsta, a srednji savijeni tako da su njihovi vrhovi paralelni s donjim rubom žlijezde. Krajevi prstiju postavljeni su 2 cm ispod ruba pregledanog organa uzduž linije majmila (srednja ključna kost), stisnuli kožu da formiraju mali nabor i spustili je dolje.
    7. Nakon što je liječnik postavio ruke, sugerira da subjekt uzima srednje disanje i izdisaje. U vrijeme svakog udisanja, nježno je spustio ruku prema dolje i ispod nje. Istovremeno u trenutku udisanja, prsti bi trebali ostati ispod desne hipohondrija. To je potrebno kako bi se ograničilo kretanje trbuha koje se diže. Za pregled, dovoljni su 2 ili 3 udisaja-izdisaja i stanke između njih.

    Stoga će liječnik tijekom dijagnoze palpirati jetru. Pomoću istraživanja može otkriti stanje žlijezde, žučnog mjehura i slezene.

    Prvo se prsti umetnu ne dublje od 2 cm, budući da se rub organa nalazi odmah iza abdominalne stijenke. Nakon što je liječnik stavio prste u trbušni prostor, on predlaže da pacijent duboko udahne u želudac. Zatim se žlijezda i njezin prednje-donji rub spuštaju u duplikator trbušne šupljine (dvije ploče peritoneuma), koja se formira tijekom udubljenja trbuha prstima. Tijekom maksimalnog udisanja, kada su prsti plitko umetnuti, organ se diže iz duplikatorne peritoneuma, prolazeći kroz prste. U trenutku dubokog uranjanja, liječnik pomiče prste prema gore prema desnom koštanom luku, klizeći po visceralnoj površini žlijezde i njezinom rubu.

    Palpacija se izvodi nekoliko puta zaredom, dok liječnik postupno uranja sve dublje i dublje. Zatim, tijekom slične dijagnoze, liječnik pomiče prste palpirajućeg uda udesno i lijevo od mamilarne linije. Ako postoji takva prilika, onda trebate ispitati rub žlijezde u području od desnog do lijevog hipohondrija. Ako se rub tijela ne može pronaći, morate pomicati prste gore ili dolje.

    Zahvaljujući sondiranju metodom Obraztsov, karakteristike jetre mogu se odrediti kod mnogih zdravih bolesnika.

    Što učiniti ako jetra nije opipljiva?

    Ako se tijekom ispitivanja u vodoravnom položaju glačalo ne može detektirati, to može značiti sljedeće probleme:

    • snažna muskulatura pacijentova peritoneuma;
    • subjekt se opire palpaciji;
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • promjena položaja žlijezde u frontalnoj ravnini (donji rub se diže, a gornji se okreće natrag i dolje);
    • kod nadutosti crijevne se petlje akumuliraju između peritoneuma i prednje površine žlijezde, gurajući ga natrag.

    Ako je organ koji je proučavan normalan, onda se njegov rub sondira ispod desnog rebarnog luka duž mamilarne linije, a tijekom maksimalnog udisanja pomiče se 2 cm ispod hipohondrija. U drugim vertikalnim linijama (desno okolovrudna i prednja medijana) žlijezda se ne može otkriti zbog napetosti rektusnih mišića. Na prednjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani također se ne može otkriti, jer se nalazi duboko ispod rebara.

    Ako tijekom pregleda peritoneum ne pokazuje jak otpor, osoba ima normalnu težinu, nadutost je odsutna, a liječnik ne može testirati jetru, onda to može ukazivati ​​na snažno smanjenje njegove tuposti. Tada možete provesti anketu ili s lijeve strane.

    Palpacija sjedi

    O ovoj metodi u udžbenicima nema informacija, međutim, ona je prilično zgodna, jednostavna, a ponekad i informativnija nego palpacija u horizontalnom položaju.

    1. Pacijent sjedi na ravnoj tvrdoj površini, lagano naginje torzo naprijed i naslanja ruke na površinu. Tako se trbušni mišići opuštaju. Ako je potrebno, kut nagiba može se promijeniti, trebate udisati želudac.
    2. Liječnik stoji ispred pacijenta na desnoj strani, lijevom rukom drži rame, lagano mijenjajući nagib. Tako je moguće postići maksimalno opuštanje.
    3. Svoj desni ud stavlja na vanjski rub pravokutnog mišića udesno, okomito na peritoneum, dok je dlan okrenut prema gore.
    4. U trenutku svakog izdisaja (2 - 3 udisaja, izdisaja i stanke između njih), on stavlja prste palpirajuće ruke u trbušnu stijenku ispod desnog rebra do stražnjeg zida.
    5. Tada pacijent polako duboko udahne, nakon čega žlijezda pada i visceralna površina počiva na dlanu liječnika. Nakon toga liječnik ispituje jetru.
    6. Kada se osjeća, on rukom prelazi na rub jetre. Na taj će način odrediti osobine organa kao elastičnost, prirodu visceralne površine, rubove organa i stupanj osjetljivosti. On pomakne ruku dalje od središnje ravnine, a zatim bliže kako bi istražio donju površinu žlijezde, kao i njezin rub.

    Tijekom klasične palpacije liječnik osjeća falangama prstiju najistaknutije dijelove organa. Kada se pregleda u sjedećem položaju, on ispituje jetru cijelom površinom distalnih falanga, koje imaju najveću osjetljivost.

    Liječnik može razlikovati uzrok boli u jetri kada sjedi na palpaciji. Nelagodnost se može pojaviti zbog bolesti žlijezde, žuči ili dvanaestopalačnog čira.

    Pritisni palpaciju

    U ascitesu (slobodna tekućina u trbušnom prostoru) vrši se glasanje ili grčevi:

    • Liječnik stisne drugi, treći, četvrti prst desnog ekstremiteta, stavlja ih na područje desnog hipohondrija i gura ih u dubinu od 3-5 cm.
    • Jetra je opipljiva u smjeru donje trećine trbuha, a zatim uzduž topografskih linija.
    • Liječnik osjeća gustoću jetre koja se spušta, a zatim izlazi iz tekućine i udara po prstima.

    Ako pacijent ima slabu peritoneum i hepatomegaliju, tada se ova tehnika koristi za identifikaciju donjeg ruba žlijezde. U tu svrhu, liječnik se pomiče s 2 ili 3 prsta desnog ekstremiteta u kliznim i laganim potiskivačkim pokretima iz procesa iz sabljaste kosti do desnog hipohondrija. U područjima gdje postoji jetra, postoji otpor, a tamo gdje je završen, prsti padaju u trbušnu šupljinu.

    Smjer se može mijenjati, a zatim se prsti pomiču iz pupka u desni hipohondrij. Prva stvar koju će liječnik osjetiti je rub jetre.

    Poteškoće tijekom postupka

    Prilikom provjere jetre metodom udaranja i palpacije mogu se pojaviti poteškoće kada se organ okreće oko poprečne osi naprijed ili natrag.

    Tijekom okretanja natrag žlijezda izlazi iza obalnog luka, a pri udarcima se njezine dimenzije smanjuju, te se ne osjeća.

    Kada se tijelo okrene prema naprijed, njegov vodeći rub pada ispod hipohondrija, dok se gornja granica relativne tuposti održava. Stoga, tijekom perkusije, liječnik sumnja da se njegova veličina povećala.

    Da bi se razlikovala prava i lažna promjena veličine žlijezde, potrebno je odrediti veličinu jetrene tuposti uzduž okomitih linija iza. Raspon normalne tuposti varira od 4 do 6 cm.Ako je jetra okrenuta prema naprijed, ovaj se pojas sužava ili nestaje, a kada se okrene natrag, širi se. Da biste točno identificirali veličinu tijela, provodite ultrazvuk.

    Dijagnostika bi trebala početi od udaraljke, tijekom koje liječnik određuje granice, veličinu žlijezde i nakon toga primjenjuje se metoda palpacije. Važno je provesti pregled samo u takvom slijedu, jer postoji mogućnost spuštanja donjeg ruba jetre, koji može biti na razini pupka. Istovremeno, lokacija gornje razine ostaje stabilna. Zatim, tijekom perkusije nastaje pogrešan dojam da pacijent ima hepatomegaliju.

    Patološki simptomi palpacije jetre

    Tijekom dijagnoze, liječnik može utvrditi sljedeće znakove patološke promjene u žlijezdi:

    • promjena veličine tijela;
    • priroda donjeg ruba i prednje površine žlijezde varira;
    • boli jetra tijekom palpacije;
    • orgulje pulsiraju.

    Kao što je ranije spomenuto, liječnik uči da je žlijezda povećana ili smanjena tijekom udaraljki. Međutim, to se može otkriti tijekom palpacije, a posebnu pozornost treba posvetiti donjem rubu organa.

    Jetra mogu rasti ravnomjerno ili neravnomjerno.

    Ujednačena hepatomegalija opažena je u sljedećim slučajevima:

    • Žlijezda natečenost javlja se s zastojima krvi, upalnim procesima, oštećenjem izlučivanja žuči.
    • Akumulativna retikuloza (akumulacijske bolesti) prate steatozu, pigmentiranu cirozu, kršenje metabolizma bakra, bolesti u kojima je poremećen metabolizam proteina.
    • Difuzni razvoj vezivnog tkiva.
    • Rast difuznih neoplazmi.

    S jakim povećanjem žlijezde, njegov donji rub je u razini pupka ili ilijačne kosti. Zatim liječnik sumnja na karcinom jetre, hipertrofični oblik ciroze, amiloidnu distrofiju.

    Jetra se nepravilno povećava kada u jednom od njenih režnjeva raste tumor, jednokomorni ili višekomorni ehinokok, te nastaje gumeni sifilid (sifilitički granulom).

    Veličina žlijezde se smanjuje s akutnom atrofijom, atrofičnom cirozom ili sifilisom.

    Gustoća ruba tijela se povećava u sljedećim slučajevima:

    • Desna klijetka (slaba cirkulacija u malom krugu zbog disfunkcije srčanog mišića).
    • Hepatitis.
    • Masna infiltracija.
    • Sifilis.
    • Ciroza.
    • Hepatocelularni karcinom (rak jetre).
    • Leukemija (rak krvi).
    • Hydatidosa bolesti.
    • Amiloidoza.

    Rub žlijezde postaje mekan i testovaty kod akutne atrofije.

    Ako se rub žlijezde izoštri, a njegova se gustoća poveća, liječnik sumnja na cirozu.

    Zaokružuje se u slučaju insuficijencije desne klijetke, masne hepatoze, amiloidoze.

    Ako rub jetre poprimi valoviti oblik, to upućuje na to da pacijent razvija cirozu ili rak žlijezde. Kada se rub tijela zgusne, liječnik sumnja na vensku kongestiju, upalu jetre ili povredu žučnog odljeva.

    Kod patoloških promjena, dijafragmalna (gornja) i visceralna površina postaje glatka, glatka, a ponekad se na njoj osjećaju i tuberkule.

    Ako je površina žlijezde ravna, to ukazuje na hepatitis, akumulativnu retikulozu, leukemiju i rak jetre.

    Smetnje na žlijezdi manifestiraju se sljedećim bolestima:

    Ako rub orgulja pulsira, to ukazuje na funkcionalnu insuficijenciju tricuspidnog ventila (tricuspidnog ventila srca).

    Bolnost tijekom pregleda nastaje zbog mehaničke iritacije preopterećene glisson kapsule (vanjske ljuske jetre). Ovaj se simptom manifestira u sljedećim patologijama:

    • Srčana ciroza je bolest u kojoj se povećava pritisak u donjoj šupljini vene i jetre, a kao posljedica toga, organ se prelijeva krvlju.
    • Hepatitis.
    • Apsces.
    • Holangitis (upala bilijarnog trakta).
    • Brz razvoj neoplazmi.
    • Hydatidosa bolesti.
    • Sifilis.
    • Perihepatitis (upala kapsule jetre).

    Na temelju gore navedenog, može se zaključiti da je palpacija jetre važna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da identificirate različite patologije organa. Prije provedbe glavnog pregleda, liječnik mora odrediti rubove žlijezde prekutorno, kako bi razumio gdje početi osjećati. Ako sumnjate na opasne bolesti, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke metode.

    Na palpaciji, jetra je tvrda

    Palpacija jetre: postupak, dekodiranje i norme

    Palpacija je jedna od najinformatičnijih dijagnostičkih metoda koju izvodi liječnik čak iu fazi početnog pregleda pacijenta. O njemu danas i razgovarat ćemo.

    Anatomija jetre

    Postoje dva režnja u jetri: veće desno i manje lijevo, odvojeno polumjesečnim ligamentom, u slobodnom dijelu koji leži u vlaknastoj gustoj vrpci - tzv. Kružnom ligamentu, koji se proteže od pupka i nije ništa drugo do zarasla umbilikalna vena.

    Desni je režanj podijeljen brazdama u nekoliko sekundarnih režnjeva. U jednom od ovih žlijebova nalaze se žučni mjehur i šupljina vene (niže), odvojene komadićem jetrenog tkiva, što se naziva kaudatni proces.

    U desnom režnju tijela, izoliran je kvadratni režanj, koji je ograničen vratima jetre, okruglim ligamentom i fosom iz žučnog mjehura, i kaudatnim režnjem koji se nalazi između vrata jetre i portalne vene.

    Funkcija jetre

    • Metabolički (kontrola nad razmjenom tekućina, elemenata u tragovima i vitaminima, hormonima, aminokiselinama, lipidima, proteinima, ugljikohidratima).
    • Odlaganje (BJU, vitamini, mikroelementi, hormoni akumuliraju se u organu).
    • Sekretna (proizvodnja žuči).
    • Detoksifikacija (zbog prirodnog filtera jetre - makrofaga u jetri).
    • Izlučivanje (zbog vezanja glukuronskih i sumpornih kiselina otrovnih tvari: indol, tiramin, skotol).
    • Homeostatski (sudjelovanje jetre u kontroli antigenog i metaboličkog hemostaze tijela).

    Palpacija i udaranje jetre

    Palpacija organa (tehnika)

    Prilikom ispitivanja jetre morate slijediti određena pravila:

    • Kada pacijent izdahne, liječnik bez napora izvlači kožu i potapanjem prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu zatraži od pacijenta da duboko udahne. U to vrijeme rub (dno) tijela pada, prodire u stvoreni džep i klizi po prstima. Istodobno, sondirna ruka mora ostati nepomična. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće palpirati jetru, postupak se ponavlja, ali se prsti pomiču nekoliko centimetara prema gore. Izradite ovu manipulaciju, krećući se sve više i više, dok desna ruka ne posrće preko obalnog luka ili dok se ne osjeti margina jetre.

    Posebne značajke

    • Palpacija jetre se obično izvodi u mišićima rectus abdominis (njegov vanjski rub) ili u desnoj sredini klavikule. Ali ako se pojavi takva potreba, sondiranje se provodi uzduž pet linija (od prednje aksilarne na desnoj strani do gotovo sternalne lijevo).
    • U slučaju nakupljanja u trbuhu velikih količina tekućine palpacija je teška. Zatim se poslužite jogging organima za trčanje. Da biste to učinili, drugi, treći i četvrti prsti desne ruke izvode šokove, guraju prednji zid trbuha, počevši od dna i završavajući na obalnom luku do formiranja guste formacije - jetre. Tijekom guranja, organ se prvo vraća u dubine, a zatim se vraća i posrće po prstima (simptom koji se naziva plutajući komad leda).

    Tumačenje rezultata (norma)

    Koji bi rezultati trebali pokazati palpaciju jetre?

    Procjena podataka (patologija)

    Palpacija jetre u djece

    Kod zdrave djece do dobi od sedam godina, rub jetre, u pravilu, viri iz ispod desnog obalnog luka i dostupan je za palpaciju. Za zdravu djecu do tri godine, smatra se normalnim odrediti rub jetre 2 ili 3 centimetra ispod desne hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima u odraslih.

    Proučavanje metode jetre Kurlova

    Palpacija jetre: postupak, dekodiranje i norme

    Palpacija je jedna od najinformatičnijih dijagnostičkih metoda koju izvodi liječnik čak iu fazi početnog pregleda pacijenta. O njemu danas i razgovarat ćemo.

    Anatomija jetre

    Postoje dva režnja u jetri: veće desno i manje lijevo, odvojeno polumjesečnim ligamentom, u slobodnom dijelu koji leži u vlaknastoj gustoj vrpci - tzv. Kružnom ligamentu, koji se proteže od pupka i nije ništa drugo do zarasla umbilikalna vena.

    Desni je režanj podijeljen brazdama u nekoliko sekundarnih režnjeva. U jednom od ovih žlijebova nalaze se žučni mjehur i šupljina vene (niže), odvojene komadićem jetrenog tkiva, što se naziva kaudatni proces.

    U desnom režnju tijela, izoliran je kvadratni režanj, koji je ograničen vratima jetre, okruglim ligamentom i fosom iz žučnog mjehura, i kaudatnim režnjem koji se nalazi između vrata jetre i portalne vene.

    Funkcija jetre

    • Metabolički (kontrola nad razmjenom tekućina, elemenata u tragovima i vitaminima, hormonima, aminokiselinama, lipidima, proteinima, ugljikohidratima).
    • Odlaganje (BJU, vitamini, mikroelementi, hormoni akumuliraju se u organu).
    • Sekretna (proizvodnja žuči).
    • Detoksifikacija (zbog prirodnog filtera jetre - makrofaga u jetri).
    • Izlučivanje (zbog vezanja glukuronskih i sumpornih kiselina otrovnih tvari: indol, tiramin, skotol).
    • Homeostatski (sudjelovanje jetre u kontroli antigenog i metaboličkog hemostaze tijela).

    Palpacija i udaranje jetre

    Palpacija organa (tehnika)

    Prilikom ispitivanja jetre morate slijediti određena pravila:

    • Kada pacijent izdahne, liječnik bez napora izvlači kožu i, potapanjem prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu, traži od pacijenta da duboko udahne. U to vrijeme rub (dno) tijela pada, prodire u stvoreni džep i klizi po prstima. Istodobno, sondirna ruka mora ostati nepomična. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće palpirati jetru, postupak se ponavlja, ali se prsti pomiču nekoliko centimetara prema gore. Izradite ovu manipulaciju, krećući se sve više i više, dok desna ruka ne posrće preko obalnog luka ili dok se ne osjeti margina jetre.

    Posebne značajke

    • Palpacija jetre se obično izvodi u mišićima rectus abdominis (njegov vanjski rub) ili u desnoj sredini klavikule. Ali ako se pojavi takva potreba, sondiranje se provodi uzduž pet linija (od prednje aksilarne na desnoj strani do gotovo sternalne lijevo).
    • U slučaju nakupljanja u trbuhu velikih količina tekućine palpacija je teška. Zatim se poslužite jogging organima za trčanje. Da biste to učinili, drugi, treći i četvrti prsti desne ruke izvode šokove, guraju prednji zid trbuha, počevši od dna i završavajući na obalnom luku do formiranja guste formacije - jetre. Tijekom guranja, organ se prvo vraća u dubine, a zatim se vraća i posrće po prstima (simptom koji se naziva plutajući komad leda).

    Tumačenje rezultata (norma)

    Koji bi rezultati trebali pokazati palpaciju jetre?

    Procjena podataka (patologija)

    Palpacija jetre u djece

    Kod zdrave djece do dobi od sedam godina, rub jetre, u pravilu, viri iz ispod desnog obalnog luka i dostupan je za palpaciju. Za zdravu djecu do tri godine, smatra se normalnim odrediti rub jetre 2 ili 3 centimetra ispod desne hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima u odraslih.

    Proučavanje metode jetre Kurlova

    Palpacija jetre

    Vrijednost palpacije jetre

    Korištenjem osjećaja jetre može se odrediti:

    • lokalizacija i priroda donjeg ruba tijela;
    • bolnost organa;
    • konzistentnost i oblik jetre;
    • položaj donje granice tijela u odnosu na obalni luk;
    • značajke površine.

    Udar bubrega

    Prije palpacije, pacijent određuje granice metode udarne jetre. Ovaj postupak vam također omogućuje da odredite veličinu ispitnog tijela.

    Jetra je bezvazdušni organ i čini prigušen zvuk kada se prisluškuje, a dio jetre, koja je blokirana svjetlom, skraćuje udarni zvuk. Liječnik uz pomoć slavina određuje:

    • granice i visina jetrene tuposti;
    • gornji i donji rub organa.

    Udaranje jetre izvodi se prema metodi profesora M.G. Kurlova. U ovom slučaju granice tijela su fiksirane u tri glavne linije:

    • prednja sredina;
    • desna srednja klavikularna linija;
    • obalni luk.

    U medicinskoj praksi važno je odrediti donju granicu organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre odvija prema dolje. Uz pomoć udaraljki, specijalist određuje koliko inča jetre strši ispod priobalnog luka.

    Priprema za palpaciju jetre

    Palpacija jetre u zdravstvenim ustanovama najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi prof. V.P. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba se provoditi u dobro osvijetljenoj i toploj sobi. Prije izvođenja ispitivanja:

    1. Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane.
    2. Pacijent leži na leđima s blago podignutom glavom. Noge su u ravnini ili polu savijenom položaju.
    3. Pacijentove ruke su na prsima kako bi se ograničila njegova pokretljivost.
    na sadržaj ^

    Tehnika palpacije jetre

    Osnove metoda palpacije V.P. Obraztsov je koncept obrazovanja "džep". U procesu udisanja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz “džepa”. Tehnika ispitivanja jetre uključuje sljedeće korake:

  • Završetak pregleda jetre. Nakon palpacije liječnik tretira ruke s antiseptikom i ocjenjuje rezultate dijagnoze: osjetljivost, oblik i gustoća jetre, kao i prisutnost nepravilnosti na površini.
  • Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ je moguće osjetiti samo kada je izostavljen ili povećan.

    Uzroci povećanja jetre

    Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:

    • rak jetre;
    • hepatitis;
    • ciroza;
    • kronične bolesti jetre;
    • zatajenje desnog ventrikula;
    • anemija;
    • leukemija;
    • klamidija;
    • poremećaji izlučivanja žuči;
    • kronične infekcije.
    na sadržaj ^

    Svojstva opipljive jetre

    Zdravi rub jetre je mekan i glatka, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.

    Glatka površina jetre karakteristična je za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granularnu površinu tijela - sa sifilisom, apscesom, atrofičnom cirozom. Kod raka je donji rub jetre zgusnut, tvrd i neravan.

    Bol u jetri javlja se kada se rasteže ili upali.

    U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine tijela. Naglo povećanje veličine jetre karakteristično je za rak i masnu distrofiju, te smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.

    Dodajte komentar Odustani od odgovora

    Novi članci

    Išijas - vrlo bolno lumbosakralno.

    Svaka prosječna obitelj troši gotovo polovicu svoje.

    Pahuljice i zvijezde omotača slatkiša - zastarjeli.

    Za osvježavanje vašeg doma interijer nije potrebno učiniti prenamjenu.

    Konvulzivno smanjenje telećih mišića tijekom noći je.

    Palpacija jetre

    Palpacija je metoda koja se koristi u medicini i sastoji se od pregleda pacijenta pomoću prstiju ruku i dlanova. Sastoji se od taktilnog osjećaja koji se pojavljuje liječniku tijekom pritiska prstiju ili cijelog dlana na organu koji se ispituje. Pomoću ove dijagnostičke metode možete saznati:

    • položaj organa;
    • njihovu veličinu i oblik;
    • gustoća i mobilnost;
    • bol;
    • nakupljanje plina u crijevima

    Palpacija je površna i duboka. Prvi se izvodi s jednim dlanom ili dva odjednom, što liječnik stavlja na kožu, zglobove i srce. Drugi tip se izvodi posebnim tehnikama (npr. Klizna palpacija), ispitivanjem stanja želuca, slezene, jetre i drugih organa.

    Zašto se obavljaju palpacije jetre?

    Kad se palpacija spusti ili abnormalno uveća, liječnik određuje donju granicu, obrise ruba jetre, prisutnost boli i patološke procese. Palpacija jetre provodi se prema općim pravilima palpacije organa u trbušnoj šupljini. Prvo se izvodi površna palpacija jetre, nakon čega je duboka, klizna.

    Prilikom izvođenja ovog postupka, pažnja liječnika usredotočena je na donji prednji dio jetre. Stanje čitave jetre određeno je njegovim stanjem.

    Kako je palpacija jetre?

    Postupak palpacije provodi se i kod pacijenta koji leži i stoji. U ležećem položaju, donji dio jetre nalazi se ispod rebara, au stojećem položaju organ je prikazan 1,5-2 cm ispod rebara, što omogućuje pregled. Jetra je vrlo dobro palpirana u stojećem položaju pacijenta kada se promatra patologija organa. U ovom slučaju, jetra ima povećanu veličinu i zbijen oblik. Ipak, glavno ispitivanje se obavlja u ležećem položaju. Palpacija jetre izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima, glava treba biti lagano podignuta, a noge - ne potpuno savijene u koljenima ili ispravljene. Kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša tijekom udisanja, kao i za opuštanje trbušnih mišića, pacijent mora staviti ruke na prsa. Nakon toga, liječnik započinje postupak.

    Valja napomenuti: ako se velika količina tekućine nakupi u trbušnoj šupljini, tada se palpacija jetre ili otežava ili taj postupak postaje potpuno nemoguć.

    U takvoj situaciji koriste se druge metode ispitivanja za dijagnosticiranje bolesti.

    Koje se bolesti mogu identificirati?

    Ako je stanje jetre normalno, onda ne viri ispod rebara i palpacija se ne može učiniti. Ako se izlazi iz jetre, u njemu se odvijaju patološki procesi ili dolazi do prolapsa organa.

    Oštećenje ligamenata jetre, koje se pojavilo zbog činjenice da je osoba pala na noge s visine ili vršila padobranske skokove, uzrok je izostavljanja jetre.

    Ako nije bilo padova, izbočeni rub jetre ne govori o izostavljanju organa, već o njegovoj povećanoj veličini. Uzroci ove pojave mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

    • bolesti jetre: žutica, ciroza, onkološki procesi;
    • negativni procesi koji nastaju zbog kojih se povlači povlačenje žuči;
    • zatajenje srca;
    • razne bolesti krvi;
    • akutno pojavljuju, kao i kronične infekcije i druge bolesti.

    Ako je palpacija jetre određena oštrim, valovitim, zbijenim rubom, ali potpuno bezbolnim, onda ti simptomi ukazuju na moguću cirozu jetre. Ako je rub orgulja zadebljan, tvrd, a površina neravna, a bol se također ne može promatrati, sumnja se na rak jetre. Vrlo gusta tekstura tijela također se nalazi u amiloidozi.

    Prisutnost ili odsutnost boli tijekom palpacije jetre objašnjava se brzim razvojem patoloških promjena u organu.

    U slučaju fokalnih poremećaja u organu uočava se neujednačenost površine u obliku lokalnog ispupčenja. Takvi simptomi su karakteristični za sljedeće bolesti:

    Konačno, savjet: ako sumnjate u bolest jetre, nemojte odgoditi posjet liječniku. Koristeći ne samo palpacijsku metodu jetre, već i druge oblike pregleda, liječnik će napraviti točnu dijagnozu i propisati liječenje.

    Savjet 1: Koji su znakovi zatajenja jetre?

    Savjet 2: Ciroza: uzroci, vrste, simptomi, liječenje

    Ciroza jetre je završni stadij bolesti jetre. Dolazi do smrti stanice, a umjesto toga nastaje vezivno tkivo koje ne ispunjava svoju funkciju. Nakon nekog vremena dolazi do zatajenja jetre.

    Uzroci ciroze jetre

    Glavni uzrok ciroze je alkohol. Čimbenici rizika uključuju i upalne procese u jetri, kao što je virusni hepatitis. Ljudi koji su stalno u kontaktu s otrovima i toksinima, kao i osobe s kroničnim kolecistitisom, pate od ciroze jetre. Rijetko uzrok ciroze može biti stalna uporaba pržene, dimljene i masne hrane. Nedavno je hrana loše kvalitete upletena u razvoj ciroze: razni aditivi i boje.

    Što je ciroza jetre?

    Alkoholna ciroza. Razlog za to je iz naziva.

    Kriptogeni je najtajanstveniji od svih vrsta. Razvija se vrlo brzo, a razlozi obično nisu poznati.

    Ciroza uzrokovana hepatitisom.

    Genetska ciroza. Oblik takve ciroze dovodi do nakupljanja toksina u tijelu. Najčešće dolazi do nakupljanja željeza kod hemokromatoze ili Wilsonove bolesti (nakupljanje cinka u jetri).

    Autoimuni hepatitis. U ovom obliku, tijelo pokazuje prekomjernu imunološku aktivnost koja uništava jetru.

    Simptomi ciroze

    Kako veličina raste, abdomen se povećava - razvijaju se ascites, proširene vene jednjaka i rektuma. Tu su otekline zbog kršenja metabolizma proteina. Ne rijetko ciroza jetre popraćena je krvarenjem iz zubnog mesa, nosa i hemoroida.

    Liječenje ciroze

    Trebala bi pacijentu osigurati fizički i emocionalni mir. Preporučuju se gimnastika i terapijsko hodanje. Za liječenje ciroze jetre koriste se hepatoprotektori, vitamini skupine B, Essentiale forte. Kada se aktivnost procesa koristi hormoni i imunosupresivi.

    Palpacija jetre kao način dijagnosticiranja bolesti jetre

    Palpacija je način dijagnosticiranja patoloških abnormalnosti samo uz pomoć ruku i dlanova. Može biti površno ili duboko. Ova metoda pregleda pacijenta pomaže identificirati mnoge bolesti jetre i pravilno planirati terapiju.

    Za što je učinjena palpacija jetre?

    Čitava bit ove metode ispitivanja koncentrirana je u taktilnim osjećajima koji se javljaju liječniku tijekom pritiska prstima ili punim dlanom na istraživanom području. Zbog palpacije možete dobiti odgovore na brojna pitanja:

    • Gdje i kako su unutarnji organi?
    • Koji su njihovi morfološki podaci, kao što su: oblik, veličina, volumen?
    • Što pokretljivost imaju unutarnji organi?
    • Što je gustoća određenog organa?
    • Prisutnost ili odsutnost boli.
    • Ozbiljnu bolest ili nadutost?

    Sam postupak je dva tipa: površan i dubok. U prvom slučaju morate osjetiti jetru dlanom ili oboje istovremeno. Ruka je položena ravno na područje epidermisa u području organa. Prilikom primjene duboke palpacije koriste se posebne tehnike (klizna palpacija jetre) koja pomaže u proučavanju stanja unutarnjih organa trbušne šupljine.

    U slučaju izostavljanja ili patoloških promjena u veličini unutarnjeg organa, postupak duboke palpacije može odrediti njegovo mjesto, gdje je donja granica i jesu li prisutne neke bolesti. Palpacija jetre provodi se u skladu s pravilima palpacije abdominalne zone. U početku se vrši palpacija površine, a zatim klizanje (duboko).

    Kada se koristi ova dijagnostička metoda, pažnja liječnika usredotočena je na donji prednji dio. Stanje ovog područja određuje njegovo cjelokupno zdravlje.

    Postupak palpacije jetre

    Čak i prije nego što počnete ispitivati ​​jetru, bolje je pronaći njezine granice udaraljkama. U budućnosti, to će pomoći u spoznaji specifičnih rubova unutarnjeg organa, njegovoj veličini i odrediti mjesto odakle se preporučuje započeti palpaciju. Ni u kojem slučaju nije dopušteno samostalno obavljati palpaciju.

    Postupak palpacije može se provesti kako u ležećem položaju tako iu stojećem položaju. U prvom slučaju, pacijent zauzima ležeći položaj.

    Ovim rasporedom tijela donja granica tijela nalazi se neposredno ispod rebara. U drugom slučaju, kada pacijent stoji, jetra pada oko 1-2 centimetra ispod rebara. U tom položaju se sondira donji rub, a liječnik ima dobru priliku da opipa organ.

    Palpacija donjeg ruba u stojećem položaju pomaže liječniku vrlo lako odrediti prisutnost patoloških procesa u organu. Patologiju karakterizira, prije svega, promjena volumena u velikom smjeru, kao i zbijeni oblik.

    No, odlučujuća studija je palpacija jetre u ležećem položaju. Proces se odvija u ležećem položaju, glava mora biti lagano podignuta, noge su fiksirane ili u ravnom ili polu savijenom položaju.

    Osim toga, trebate sklopiti ruke na prsima. Prvo, to će pomoći da se smanji pokretljivost prsnog koša tijekom disanja, a drugo, omogućit će opuštanje mišićnog tkiva trbušne šupljine. Nakon što je pacijent preuzeo ispravan stav, liječnik nastavlja sondom.

    Važno je napomenuti: u slučaju da se veliki volumen tekućine nakupi u abdomenu, palpacija može ili ne dati željene rezultate, ili se postupak može potpuno isključiti zbog medicinskih problema. U slučaju slične situacije potrebno je koristiti i druge metode proučavanja i dijagnosticiranja jetre.

    Koje se bolesti mogu odrediti palpacijom jetre?

    Dakle, ako u stojećem položaju jetra ne virne ispod rebara, tada palpacija postaje nemoguća. Osim toga, ne mora se provoditi, jer je to norma. U suprotnom slučaju govorimo o neuspjehu zdravog rada unutarnjeg organa, kao i progresiji patologija.

    Poremećaj ligamenata jetre, koji se pojavio zbog činjenice da je osoba skočila s velike visine i pala na noge - jedan od najčešćih uzroka propusta. Često se padobranci bave ovim problemom.

    Ako bolesnik nije imao nikakav pad, tada osjeteni organ može ukazati liječniku na njegovu povećanu veličinu. Ovaj simptom ukazuje na velik broj bolesti, uključujući:

    • bolesti jetre: hepatitis: A, B, C. Ciroza, prisutnost ili razvoj onkologije,
    • produljena i teška živčana napetost, kvarovi ili drugi negativni procesi, koji kompliciraju uklanjanje žuči iz tijela,
    • bolesti cirkulacijskog sustava (ishemijske bolesti miokarda),
    • bolesti krvi
    • infektivne infekcije.

    Ako tijekom postupka palpacije jetre je pečat, koji ima oštar rub, ali nema boli, onda najvjerojatnije ukazuje na početak ciroze jetre. Istodobno, opipljivi rub treba imati valoviti oblik.

    U slučaju da je rub jetre teži i tupiji, sumnja se na razvoj onkoloških procesa. Bol tijekom postupka je odsutan, a na dodir ima neravnu površinu.

    Ako postoji vrlo visoka gustoća, onda je to izravno zvono na pojavu amiloidne distrofije (poremećaj metaboličkih procesa proteina, praćen pojavom i akumulacijom specifičnog amiloda u tkivima (proteinski polisaharidni kompleks).

    Općenito, prisutnost ili odsutnost boli na palpaciji ukazuje na brzinu progresije patologija.

    Nepravilna površina tijela, koja se osjeća u obliku lokalnog ispupčenja, zabilježena je s fokalnim odstupanjem unutarnjeg organa. Takvi znakovi su svojstveni brojnim bolestima:

    • prisutnost trakavica unutar tijela - ehinokokoza,
    • kasne manifestacije sifilisa ili tzv.
    • razvoj upalnih procesa karakteriziranih formiranjem unutarnjih šupljina i nakupljanjem gnojne tekućine u njemu.

    Granice udaraca i jetre

    Dok tapkate možete čuti tresak kucanja. No zbog činjenice da dio pluća lagano skriva tijelo, moguće je pronaći dva gornja ruba tuposti: apsolut, koji se najčešće koristi u praksi, i relativan.

    Kada tapkate, pacijent bi trebao ležati na leđima. Čekić za prste mora biti postavljen pod kutom od 90 stupnjeva prema željenom rubu. Gornji rub apsolutne gluposti može se naći mirnim tapkanjem desnih linija (pazuha, prsne kosti, ključnice). Kucanje se vrši od vrha do dna, od čistog zvuka do gluhih. Označene točke na koži ruba daju informacije o promjenama u veličini.

    Kurlova metoda

    Metoda Kurlova za dijagnosticiranje veličine jetre leži u težnji za pronalaženjem granica. Na desnoj strani tražite rub apsolutne gluposti. U ovom slučaju, gornja granica je uvjetna, jer je jetra susjedna srčanom mišiću, što daje gluhi zvuk za vrijeme tapkanja.

    Nakon određivanja gornje točke, možete početi tražiti lijevi rub obalnog luka. Da biste to učinili, morate staviti čekić za palac pod kutom od 90 stupnjeva prema donjoj granici. Udarac se izvodi duž luka sve dok se ne otkrije gluhi zvuk, nakon čega se postavlja oznaka koja određuje granicu u zoni lijevog obalnog luka.

    Palpacija jetre na Obraztsova-Strazhesko

    Ova tehnika je najinformativnija i najiskrenija. Suština ove dijagnoze je da se tijekom dubokog disanja donji dio jetre može lako opipati. Zbog činjenice da ima visoku pokretljivost u usporedbi s drugim organima tijekom inspiracije u epigastričnom području.

    Za izvođenje postupka morate staviti pacijenta na leđa. U rijetkim slučajevima, pacijent će morati ležati na lijevoj strani. U većini slučajeva, zdravo tijelo treba normalno opipati.

    Proces započinje pritiskom palca na obalni luk. Time se organ približava ruci. Desna ruka, dlan prema tijelu, liječnik je stavlja pod desni luk i nježno pritišće prste na trbuh. Zatim, po naredbi liječnika, pacijent duboko udahne. Jetra se počinje pomicati do vrhova prstiju, nakon čega klizi. Upravo su ti osjećaji dobiveni kao rezultat gore navedenih akcija koje pomažu u procjeni zdravlja.

    video

    Način palpacije jetre na Obraztsovu-Stražeskom.

    Palpacija i udaranje jetre i slezene

    Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i laganim dodirom na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog holecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog holecistitisa obično se na takozvanoj točki žučnog mjehura definira samo blaga ili umjerena bol: ona odgovara projekciji njezina dna na prednjem trbušnom zidu i normalno, u većini slučajeva, lokalizira se izravno ispod desnog kostura duž vanjskog ruba desnog rektusa.

    Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Stražeskog. Načelo metode je da se dubokim disanjem donji rub jetre spušta prema prstima koji se palpiraju, a zatim, udarajući u njih i klizeći s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog blizine dijafragme, ima najveću respiratornu pokretljivost među abdominalnim organima. Posljedično tome, tijekom palpacije jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao što je tijekom palpacije crijeva.

    Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je jetra lakše osjetiti kada je pacijent na lijevoj strani, u ovom slučaju jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a zatim je lakše ispitati donju anteriornu granicu). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a prije svega pažnja se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema svojim svojstvima (konture, oblik, nježnost, konzistentnost) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se izostavi ili uveća organ), uz rub jetre koja se može pratiti palpatorno od lijeve hipohondrija do desne hipohondrija, može se ispitati i gornja prednja površina jetre.

    Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, što pridonosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja pomaže jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se ravan, lagano savijajući prste, na trbuhu pacijenta izravno ispod skalnog luka u srednjoj klavikularnoj liniji i nježno pritisnite vrhovima prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se predlaže da duboko udahne; jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, zatim ih zaobiđe i iskoči ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta.

    Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, pa je kako bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom.

    Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpacijski osjećaji izvedeni iz donjeg ruba jetre, omogućuju da se odrede njegova fizička svojstva (meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha, je 1–2 cm ispod obalnog luka, mekan, oštar, lako uvučen i neosjetljiv.

    Donji rub normalne jetre je obično opipljiv u desnoj sredini klavikularne linije; desno od nje, jetru se ne može palpirati, jer je skrivena podkožnim lukom, a često i lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Povećanjem i zbijanjem jetre može se ispitati duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakupi u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, koristite navedenu metodu, ali palpacija se izvodi u okomitom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Kada se nakupi velika količina tekućine, ona se prethodno oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, jetru se također palpira s trzajnom palpacijom. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na procijenjeni donji rub jetre. Zatvoreni prsti desne ruke nanose trzajne napade na trbušni zid i kreću se od dna do osjećaja gustog tijela jetre, koje se prilikom udarca prstima najprije pomiče u dubinu trbušne šupljine, a zatim ih opipava (simptom plutajućeg leda).

    Bolnost je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

    Jetra zdrave osobe, ako je opipljiva, ima mekanu teksturu, s hepatitisom, hepatitisom, srčanom dekompenzacijom, gusta je. Jetra je osobito gusta sa cirozom (rub joj je oštar, a površina je ravna ili malena), oštećenje tumora na višestruke metastaze raka (u tim slučajevima površina jetre je ponekad gruba-bukavca, odnosno površinska metastaza, a donji rub je neravnomjeran), s amiloidozom. Ponekad je moguće opipati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

    Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, neposredno uz sternalnu i lijevu okolodrudnu liniju. Ove palpacije razjašnjavaju percepciju veličine jetre.

    Žučna se mjehura obično ne može otkriti, tako da je mekana i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.) Postaje opipljivo. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i palpacija jetre. Pronalazi se rub jetre, a neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rektusnog mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše je naći kada se prsti pomaknu poprečno prema osi žučnog mjehura. Palpacija žučnog mjehura definira se kao tijelo u obliku kruške različite veličine, gustoće i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu ili u okolnim organima (na primjer, povećani meko elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal blokiran tumorom znak je Courvosier-Terrier; brdoviti mjehur s novotvorinama u zidu, s preljevom s kamenjem, s upalom zida i sl.). Povećani mjehur je pokretan pri disanju i pokreće ih poput klatna. Pokretljivost žučnog mjehura gubi se tijekom upale periholecistitisa koji prekriva peritoneum. S kolecistitisom i kolelitijazom oštra bol i refleksna napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondru otežavaju palpaciju.

    Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktičnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istodobno svijest da samo ona omogućuje dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni su tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, koje se uglavnom svodi na različite položaje istraživača ili mijenjaju stav istražitelja u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakvu prednost u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Ne radi se o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživača i sustavnom provođenju plana za proučavanje trbušne šupljine u cjelini.

    Perkusijska metoda omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusije određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dva tipa jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornju granicu prednje površine jetre, koja se nalazi neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi, one su ograničene samo na određivanje granica apsolutne otupljenosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desne kupole dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se odvija pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

    Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Da biste odredili gornju granicu apsolutne tuposti jetre, primijenite tihu udaraljku. Udaranje od vrha prema dnu uzduž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog u jetri. Pronađena granica je označena točkicama na koži duž gornjeg ruba prstom-plemetera na svakoj vertikalnoj crti. Normalno, gornja granica apsolutne otupljenosti jetre nalazi se uz desnu okolovrudnu liniju na gornjem rubu VI rebra, uz desnu srednju klavikularnu liniju na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Gornja granica apsolutne otupljenosti jetre odgovara položaju donjeg ruba. desno pluća. Isto tako, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza nje, međutim, ona je obično ograničena na određivanje samo duž tri označene linije.

    Utvrđivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je teško zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva), koji daju visoki timpanitis tijekom perkusije, skrivajući zvuk jetre. S obzirom na to, trebate koristiti najtiši udaraljke, a još bolje koristiti izravno udaranje jednim prstom prema metodi Obraztsov. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovom Stražeskom počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Pulsimeter se postavlja paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se pri udaru timpanijskog zvuka čuje (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomicanjem prstiju do granice prijelaza timpanijskog zvuka do apsolutno glupog. Na ovoj točki uzduž svake vertikalne crte (desna srednja klavikularna linija, desna okoloprudinnaya linija, prednja srednja crta), te sa značajnim povećanjem jetre i uzduž stražnje stražnje crte, napravite trag na koži, ali donji rub prsta-plezimetra.

    Prilikom utvrđivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, mjerač prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebara i projiciran desno točno ispod ruba obalnog luka do točke prijelaza bubnja (u području Traube prostora) do tupog.

    Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju pacijenta s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž sredine klavikularne linije na donjem rubu desnog rebarnog luka, duž desne okovrudne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebra luk, uz prednju središnju liniju, 3 6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), s lijeve strane ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje središnje crte. Tako, u slučaju hipersteničnih prsnog koša, donji rub jetre je nešto viši od naznačene razine, a ispod asteničnog prsnog koša, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre na 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica mjesta njezina donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i od xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određuje se desnom okolovrudnom linijom prema dolje s ruba obalnog luka i lijevo od te linije (duž obalnog luka).

    Nalazi perkusije jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu jetrene tuposti. Da bi se to postiglo, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ta je visina normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji od 10 - 12 cm. duž desne klavikularne linije od 9 do 11 cm i desno oko 8–11 cm. Teško je odrediti udarnu zonu jetrene tuposti (stapa se s zonom tupog zvuka koju stvara debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak o proširenju jetre u slučajevima kada se spušta i izlazi ispod desnog obalnog luka, a također se lagano rotira oko svoje osi naprijed, a zatim se linija udubljenog zvuka iza nje sužava.

    Udaranje jetre Kurlov. Udaranje jetre prema Kurlovu određuje tri njegove veličine: prvu veličinu uzduž desne klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalne 9 11 cm), druge veličine duž prednje središnje crte od gornje granice jetre do dna (normalna7). 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6–8 cm).

    Definicija perkusijskih granica jetre i njezina veličina ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visokim ili niskim položajem dijafragme), prisutnošću subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo s ehinokokozom i rakom jetre gornja granica se može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njegove veličine, ali se može primijetiti i kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru gore. Smanjenje donje granice jetre prema dolje obično se promatra s povećanjem u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokoka, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), Ali ponekad zbog niskog stanja dijafragme. Sustavnim promatranjem perkusijskih granica jetre promjenom visine jetrene tuposti možete suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa tijekom tijeka bolesti.

    Perkutana žučna mjehura se obično ne otkriva, ali se sa značajnim povećanjem može odrediti vrlo tihom udaraljkom.

    Udaraljke se ne koriste samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografske perkusije), nego i za procjenu njihovog stanja: udaranje (oprezno) na površini povećane jetre ili na području žučnog mjehura uzrokuje bolne senzacije tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, periholecistitis i et al.). Pucanje (desno) duž desnog priobalnog luka također uzrokuje bol kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, osobito u kolelitijazi (Ortnerov simptom).

    Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke su ispružene uz tijelo, a noge su također proširene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka savijena u lakatnom zglobu leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se pomiče bliže. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blago povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik lijevu ruku stavlja na lijevu polovicu pacijentova prsa između rebara VII i X duž aksilarnih linija i donekle je stisne, ograničavajući njezine pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku lagano savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentova trbušnog zida na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra na spoju, ili, ako podaci o pregledu i preliminarnim udaraljkama ukazuju na povećanu slezenu, na predviđenom mjestu njezina prednjeg niskog ruba. Zatim, na izdisanju pacijenta desnom rukom, liječnik lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku udisanja, ako je slezena opipljiva i ispravno izvedena, slezena, koja se kreće prema dolje prema dolje, svojim prednjim rubom, približava se prstima desne ruke liječnika, leži na njima i klizi ispod njih s daljnjim pokretima. Ova se tehnika ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. U isto vrijeme obratite pozornost na veličinu, bol, gustoću (teksturu), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuje se s velikim porastom. Oni omogućuju razlikovanje slezene od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Sa značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže ispod ruba kostnog luka.

    Normalno, slezena nije opipljiva. Palpaciji postaje dostupna samo sa značajnim propustom (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena je uočena kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (abdominalni i rekurentni tifus, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), Ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezinske vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene je u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom ulazi u zdjelicu.

    Kod akutnih zaraznih bolesti gustoća slezene je mala; slezena sa sepsom je posebno meka, s konzistencijom konzistencije. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije slezena postaje gusta; vrlo je gusta u amiloidozi.

    U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno u slučaju infarkta slezene, perisplenitisa, te također u slučaju naglog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada se venska krv stagnira tijekom tromboze slezinske vene. Površina slezene je u pravilu ravnomjerna, neravnost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (dolazi do retrakcija), hrapavost površine se promatra sa sifilitičkim desni, ehinokokama i drugim cistama i iznimno rijetkim tumorima slezene.

    Mobilnost slezene je obično vrlo značajna; ograničen je priperisplenit. Oštro uvećana slezena pri disanju ostaje ne-pokretna, ali je obično još uvijek moguće pomicati je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena, nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

    U istraživanju sustava hematopoetskih organa, udaraljka je ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. S obzirom na to da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koja sadrži zrak i daje glasan timpanički zvuk tijekom udaraljki, tom se metodom ne može točno odrediti veličina i granice.

    Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho staviti olovku s čistog zvuka na tupu; najbolje koristiti metodu Obraztsova. Da bi se odredio promjer slezene tuposti, perkusije se provode duž linije 4 cm bočno od lijeve costal-articularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob s slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebara: veličina mu je 4–6 cm, a dužina slezene dolazi medijalno do costal-articularne linije; perkusija veličine tupost duljine slezene je 6-8 cm