Hepatitis E

Hepatitis E (Hepatitis A ili B) je akutna virusna infekcija s fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom, sklonim širenju epidemije u regijama s vrućom klimom. Ima visoku vjerojatnost (do 30%) štetnih ishoda kod trudnica.

Etiologija. Uzročnik hepatitisa E je virus koji sadrži RNA veličine 27-30 nm, koji je manje virulentan i manje stabilan u vanjskom okruženju, za razliku od hepatitisa A.

Epidemiologija. Izvor zaraze hepatitisom E je bolesna osoba, koja u ranim fazama bolesti oslobađa viruse zajedno s izmetom.

Mehanizam infekcije je fekalno-oralni, pretežno s vodom. Nije isključen rizik od infekcije virusom hepatitisa E konzumiranjem toplinski neprerađenih mekušaca i rakova (prehrambeni put infekcije). Put do kontakta s kućanstvom s virusom E je izuzetno rijedak zbog značajno nižih koncentracija virusa u izmetu pacijenta u usporedbi s hepatitisom A - infektivna doza virusa hepatitisa E je 2 puta veća od doze hepatitisa A.

Većina osoba s hepatitisom E pati od muškaraca u ruralnim područjima u dobi od 15 do 40 godina. U vrućim područjima tropske i suptropske klime hepatitis E se stalno bilježi.

Ukupno, postoje tri genotipova hepatitisa E - Azija, Mexica, Sjeverna Amerika.

Epidemije se obično javljaju u jesen, tijekom kišne sezone, što je uzrokovano zagađenjem izvora vodoopskrbe kanalizacijom. U Europi se hepatitis E naziva "hepatitisom putnika", dok uvoz infekcije ne dovodi do njegovog širenja.

Patogeneza hepatitisa E slična je hepatitisu A - virus hepatitisa E ima izravan citopatski učinak i uzrokuje citolizu hepatocita. Brzi imunološki odgovor zaustavlja proces infekcije. Imunitet nastaje nakon hepatitisa E, međutim, slučajevi ponovne infekcije mogući su u hiperendemičnim žarištima.

Kod hepatitisa E morfološke promjene u jetri slične su hepatitisu A. Mehanizam selektivnog teškog tijeka hepatitisa E s prijetnjom smrti kod trudnica nije jasan.

Klinička slika. Vrijeme inkubacije za hepatitis E je 20-65 dana. Bolest se javlja u manifestnom ili subkliničkom obliku. Glavne kliničke manifestacije slične su hepatitisu A.

Razdoblje pankreasa traje 3-7 dana i prati ga slabost, dispeptički sindrom, bol u zglobovima, proljev i povećana tjelesna temperatura. Usred bolesti, dobrobit pacijenata se ne poboljšava. Žutica i intoksikacija su kratkog trajanja. U bolesnika s povećanom jetrom.

U većini slučajeva hepatitis E se javlja u blagim do umjerenim oblicima. Ukupno trajanje kliničkih manifestacija bolesti je 2-3 tjedna. Zatim dolazi oporavak. Razdoblje oporavka je sporije nego kod hepatitisa A, kronični oblici i nosač virusa se ne razvijaju.

Neugodna osobina hepatitisa E je selektivna težina bolesti kod trudnica (osobito u kasnoj trudnoći - više od 24 tjedna), s velikom vjerojatnošću smrti. Istovremeno, hepatitis E i trudnoća imaju izražen međusobni učinak vezanja, a javljaju se kod sindroma akutnog zatajenja jetre, masivnog hemoragičnog sindroma i akutnog zatajenja bubrega. Stanje se oštro pogoršava uoči rođenja ili odmah nakon njega, što je popraćeno velikim gubitkom krvi. Kod trudnica se promatraju žutica, trovanje, povraćanje, jetrena encefalopatija, oslabljena svijest, tremor i tahikardija, veličina jetre značajno se smanjuje (simptom "praznog hipohondrija"), a često dolazi do hemolize eritrocita s hemoglobinurijom koja dovodi do progresivnog akutnog zatajenja bubrega. Kod teškog hepatitisa E, stanje pacijenta dramatično se pogoršava tijekom pobačaja ili prijevremenih poroda. U isto vrijeme, čak i djeca s punim radnim vremenom, u pravilu, umiru - vjerojatnost da ima punopravno dijete je prilično mala.

Stoga je prognoza za hepatitis E u općoj populaciji povoljna, ali u trudnica je nepovoljna (smrtnost se kreće od 20% do 40%).

Dijagnoza. Hepatitis E prepoznaje se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, uzimajući u obzir geografsku anamnezu, detekcijom anti-HEV IgM u krvi (ELISA metoda), koja se može otkriti u 10-12 dana bolesti u roku od 1-2 mjeseca.

Liječenje i prevencija hepatitisa E provodi se po analogiji s hepatitisom A. U isto vrijeme, trudnice s hepatitisom E trebaju intenzivno stacionarno praćenje, au teškim slučajevima provode program intenzivne terapije za akutno zatajenje jetre, hemoragijski sindrom i akutno zatajenje bubrega. Umjetni prekid trudnoće moguć je samo u ranim fazama i tijekom razdoblja oporavka.

Hepatitis E. Virusni hepatitis E (HEV).

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličkim tijekom i čestim razvojem OPE-a u trudnica.

etiologija

Virus hepatitisa E (HEV) ima sferični oblik, promjera oko 32 nm i po svojstvima je sličan kalicivirusu (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavlja jednolančana RNA. Virus se brzo raspada pod djelovanjem dezinficijensa s klorom. Manje je otporan na okoliš od HAV-a.

epidemiologija

Izvor infekcije su bolesnici s akutnim oblikom HEV-a. Kronično stanje nositelja virusa nije registrirano. Virus se otkriva u krvi pacijenta 2 tjedna nakon infekcije, te u fecesu tjedan dana prije početka bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremija traje oko 2 tjedna. HEV se također izolira od životinja i ptica, što može biti HEV rezervoar za ljude.

Postoje dokazi o prijenosu HEV-a transfuzijama krvi davatelja s asimptomatskim oblikom bolesti i viremijom. Glavni način prijenosa je vodeni.

Najčešće muškarci u dobi od 15 do 40 godina pate od toga. Kod djece je bolest rijetka. HEV se uglavnom distribuira u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne epidemijske epidemije pretežno vodenog podrijetla ili sporadične slučajeve bolesti. Karakteristična je sezonska infekcija: povećanje stope incidencije povezano je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au zemljama srednje Azije vrhunac incidencije je u jesen. Periodična povećanja učestalosti u endemskim regijama bilježe se svakih 7–8 godina. Opisani su višestruki slučajevi HEV, koji mogu biti posljedica antigenske heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti

majke u trećem tromjesečju trudnoće. U Europi (uključujući Rusiju) i Sjevernoj Americi, učestalost HEV-a je sporadična i prijavljena je kod ljudi koji se vraćaju iz endemskih regija. Valja napomenuti da je kod bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusni, autoimuni), davatelji s hemofilijom i oni koji su imali transplantaciju bubrega, stopa detekcije anti-HEV IgG visoka, što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

HEV cjepivo prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučuje se uporaba specifičnog imunoglobulina u profilaktičke svrhe.

Mjere za poboljšanje vodoopskrbe stanovništva, higijenske mjere za smanjenje učestalosti HAV također su učinkovite za HEV.

Od velike je važnosti sanitarni i odgojni rad među stanovništvom, s ciljem objašnjavanja opasnosti korištenja vode iz otvorenih akumulacija (kanala, arisa, rijeka) za piće, pranje povrća bez toplinske obrade itd.

Patogeneza nije dobro shvaćena. Očigledno, HEV ima izravan citopatski učinak. HEV karakterizira teška bolest u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ove pojave nisu poznati. Temelj teškog tijeka bolesti je masivna nekroza hepatocita, razvoj trombohemoragijskog sindroma zbog oštrog nedostatka plazma faktora hemostaze, kao i hemoliza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima, edem mozga i DIC mogu dovesti do smrti.

Klinička slika

Inkubacijsko razdoblje bolesti je 15–40 dana, u prosjeku oko 1 mjesec.

Postoje ikterni i anikterni oblici bolesti (omjer 1: 9).

Za ikteričke oblike karakterizira akutna ciklička, uglavnom blaga bolest (60% svih slučajeva). Postoji akutna i postupna pojava bolesti. Preikteričko razdoblje je češće kratko i traje 2-5 dana, a prevladavaju manifestacije dispeptičkog sindroma. Kratkotrajna vrućica (često subfebrilna) javlja se u 10-20% bolesnika. U oko 20% bolesnika bolest počinje promjenom boje mokraće i razvojem žutice. Trajanje ikteričkog razdoblja kreće se od nekoliko dana do mjesec dana (u prosjeku 2 tjedna), moguće je razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom i kožnim svrabom.

1% bolesnika s ikteričnim oblicima HEV razvija fulminantni hepatitis.

Teški HEV opažen je u trudnica (osobito u trećem tromjesečju), kao i kod žena koje su bile u porođaju tijekom prvog tjedna nakon poroda. Čak i prethodnici takve bolesti mogu biti izraženi simptomi opijenosti, groznica, dispeptički sindrom, bol u desnom hipohondriju.

Nakon pojave žutice, simptomi jetrene encefalopatije brzo se povećavaju sve do razvoja kome. Istodobno su uočene značajne hemolize, hemoglobinurija, oligoanurija, kao i izražen hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenjem aktivnosti (do 2-7% normalnih pokazatelja) faktora hemostaze uključenih u protrombinski kompleks (II, VII, X). S razvojem hemoragičnog sindroma javljaju se masivna gastrointestinalna, uterinska i druga krvarenja, koja često dovode do smrti. Trudnoća se u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajom, preranim porodom. Od rođenih živih, svaki drugi umire u roku od mjesec dana. U endemskim regijama HEV u trudnica u 70% slučajeva dolazi do fulminantnog. Smrtnost je veća od 50%, osobito u trećem tromjesečju

Prisutnost HEV može naznačiti:

G pretpostavka prijenosa bolesti koje se prenose vodom;

G posjeta endemičnoj HEV zemlji;

G kliničke manifestacije slične onima s HAV;

G prepoznavanje teških oblika sa simptomima jetrene encefalopatije, osobito u trudnica u drugoj polovici trudnoće, u ranom postporođajnom razdoblju ili u dojiljama.

Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem anti-HEV IgM u serumu, koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između HEV i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (kod trudnica). Za razliku od akutne masne hepatoze, HEV karakterizira značajno (više od 20 normi) povećanje aktivnosti ALT i AST. Kod akutne masne hepatoze uočena je gotovo normalna aktivnost transaminaza, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom anti-HEV IgM studije.

Potrebna je hospitalizacija. Tablica 5 i 5A, polu-dvostruki način.

Etiotropska terapija je odsutna.

U slučaju HEV-a, isti kompleks terapijskih mjera koristi se kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa lake i umjerene težine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem HEV-a u trudnica, pobačaj nije indiciran.

Preporučuje skraćivanje razdoblja rada i anestezije.

Pacijenti su otpušteni iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih parametara, nakon čega slijedi praćenje nakon 1-3 mjeseca nakon otpuštanja.

194. Virusni hepatitis a i e. Epidemiologija. Klinika. Dijagnoza. Liječenje.

Virusni hepatitis A (HAV, Botkinova bolest) je akutna virusna antroponotska bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran razvojem parenhimskog hepatitisa i benignog cikličkog tijeka.

etiologija: Virus hepatitisa A - pikornavirus koji sadrži RNA

epidemiologija: izvor je pacijent sa svim oblicima HAV, osobe s inaparant infekcijom, transmisijski mehanizam je fekalno-oralni (kada pije zaraženu vodu i hranu, kroz prljave ruke); najosjetljiviji na djecu

patogeneza: uvođenje HAV u tijelo kroz sluznicu GI trakta -> hematogeni drift u hepatocitima -> utjecaj HAV na brojne biokemijske procese u hepatocitima, povećana lipidna peroksidacija -> citoliza hepatocita s masovnim ulaskom u krvne enzime jetre,> aktiviranje imunološkog sustava, intenzivna proizvodnja antitijela - eliminacija virusa.

Klinička slika HAV:

1. razdoblje inkubacije (prosječno 15-30 dana)

2. razdoblje prije početka (4-7 dana):

- početak bolesti može se pojaviti u nekoliko kliničkih varijanti:

a) nalik gripi - akutni početak s naglim porastom temperature na 38-39 ° C, često sa zimicama, unutar 2-3 dana, pritužbe na glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, ponekad mali rinitis, bol u orofarinksu

b) dispeptički - postupno pojavljivanje s smanjenjem ili nestankom apetita, boli i težinom u epigastričnom području ili desnom hipohondru, mučnina, povraćanje, a ponekad i povećanje stolice do 2-5 puta / dan

c) asthenovegetativni - postepeni početak sa smanjenjem performansi, slabosti, pospanosti, razdražljivosti, glavoboljom, vrtoglavicom

d) mješoviti - kombinacija simptoma nekoliko sindroma

- oticanje jezika, palpacija povećanja, zbijanje i senzibilizacija jetre, često povećana slezena

- 2-3 dana prije pojave žutice bjeloočnice i kože potamni urin, izmet postaje lakši (hipoholički)

3. period žutice (u prosjeku oko 2 tjedna):

- prvi se pojavljuje žutilo bjeloočnice, sluznice orofarinksa, zatim koža; Intenzitet žutice se ubrzano povećava, dostiže maksimalno 5-7 dana, boja mokraće postaje tamnija, stolica je bezbojna (acholic); žutica traje 4-5 dana, zatim stolica postupno zamrači, mokraća posvijetli, intenzitet žutice naglo pada (žutica sklera traje najduže)

- karakterizira normalizacija tjelesne temperature, smanjenje asthenovegetativnih i dispeptičkih manifestacija u vrijeme žutice (opća slabost, gubitak apetita, osjećaj težine u desnom hipohondriju može trajati duže)

- jetra je povećana, izbočena iz hipohondrija za 2-4 cm, zadebljana, sa zaobljenim rubom, osjetljiva na palpaciju

- karakterizirana bradikardijom, normalnim ili neznatno smanjenim krvnim tlakom, oslabio 1. srčani ton na vrhu

- u OAK-u: leukopenija, neutropenija, relativna limfna i monocitoza, normalni ili odgođeni ESR

- u LHC-u je povećan sadržaj ukupnog bilirubina (uglavnom zbog izravnog), aktivnost aminotransferaza (posebno AlAT) naglo se povećava, indikatori testa timola se povećavaju, protrombinski indeks se smanjuje

- serološko ispitivanje krvi određeno anti-HAV IgM

4. period oporavka (1-3 mjeseca) - opće stanje se brzo poboljšava, smanjuju se znaci smanjenog metabolizma pigmenata (žutilo kože i sluznice nestaju, urin i izmet postaju normalni, BAC se postupno normalizira)

Ciklički protok je uočen u 90-95% slučajeva., u 5% bolesti postaje valovita u obliku jedne ili dvije egzacerbacije (obično unutar 1-3 mjeseca od početka bolesti), to povećava znakove karakteristične za visinu HAV (pogoršava opće stanje, povećava nelagodu u jetri, nestaje apetit, mokraća mokraća, izmet se mijenja, intenzitet žutosti kože se povećava, a aktivnost ALT-a se povećava. CAA završava, u pravilu, potpuni oporavak, kroničnost se ne događa.

Ovisno o ozbiljnosti procesa koji emitira:

a) blagi oblik HAV - blagi simptomi intoksikacije ili njihovog izostanka, niska jačina žutice i njezin brz nestanak za 2-3 tjedna, bilirubinemija ne prelazi 100 µmol / l, protrombinski indeks veći od 60%, brza normalizacija AlAT-a tijekom 1 mjeseca t

b) umjereni oblik HAV - umjereno izraženi simptomi trovanja, umjerena hepatomegalija, žutica nestaje za 3-4 tjedna, bilirubinemija od 100 do 200 μmol / l, protrombinski indeks 50-60%, normalizacija AlAT tijekom 1,5 mjeseca

c) težak oblik HAV-a - izraženi simptomi opijenosti (povećana opća slabost, pospanost, vrtoglavica, anoreksija, do odbojnosti prema hrani, povraćanje itd.), jaka žutica kože, žutica nestaje nakon 4 tjedna ili više, bilirubinemija iznad 200 mmol / 1, protrombinski indeks manji od 50%, normalizacija AlAT nakon 1,5 mjeseci ili više

d) fulminantni oblik HAV - brz, unutar sati - dana, razvoj akutne jetrene encefalopatije s jetrenom komom i smrću; karakteristična visoka aktivnost aminotransferaza, dok AsAT dominira nad ALT

1) podaci o epidemiološkoj povijesti (ostanak u izbijanju HAV za 15-30 dana prije bolesti), obilježja kliničke slike (akutni početak, kratak predaritički period, dispeptički i astenovegetativni fenomeni, brzi razvoj žutice s poboljšanjem općeg stanja)

2) opća klinička ispitivanja: OAK (leukopenija, neutropenija, relativna limfomocitoza, ESR usporavanje), BAC (bilirubinemija najčešće ne viša od 100 µmol / l, rano i dugotrajno povećanje AlAT), OAM (pozitivan kvalitativni odgovor na urobilin i žučne pigmente)

3) serološke studije ELISA-om (otkrivanje anti-HAV IgM tijekom prvih 2-3 tjedana bolesti i / ili četverostruko i izraženije povećanje titra anti-HAV IgG uzetih u razdoblju žutice bolesti iu razdoblju oporavka) t

1. S laganim i umjerenim oblicima - polu-krevetni, s teškim - posteljama; dijeta broj 5, hrana je mehanički i kemijski nježna, bez ekstraktivnih tvari, poslužena u obliku topline

2. Strogo pridržavanje oralne higijene i kože, svrbež - trljanje kože p-rumom prehrambenog octa (1: 2), 1% p-rum mentol alkohola, vrući tuš noću

3. Detoksikacijska terapija: intravenska kapanje infuzije od 0,5-1,5 l 5% otopine glukoze, polionske otopine, hemodez, reopoliglucin, prisilna diureza pod kontrolom dnevne ravnoteže tekućine

4. Antivirusni lijekovi za benigni HAV nisu prikazani

5. Kada je eksprimiran kolestazu, bez pigmenta krize roku od tjedan dana od početka perioda žutica - helatore (Polyphepanum, Bilignin, ugljen granulirani sorbenti) extracorporal detoksifikacije (hemosorbtion, Plazmafereza, plasmasorption et al.), Kada produžen Nalia postgepatitnoy hiper - fenobarbital.

6. enzimski pripravci (pankreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzim) za poboljšanje probavne funkcije želuca i gušterače; s konstipacijom - laksativi vegetacije, unutra magnezijev sulfat.

7. Hepatoprotektori tijekom 1-3 mjeseca: derivati ​​silimarina (legalni, Karsil, Silymar), pripravci iz biljnih ekstrakata (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Imunomodulatorna terapija: pripravci timusa (timinal, timogen, taktivin), IL-2 / Roncoleukin

8. Liječenje znakova zatajenja jetre i jetrene encefalopatije (vidi pitanje 191)

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna antroponotska zarazna bolest s fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom (uglavnom vodom), akutni ciklički tijek i česti razvoj jetrene encefalopatije u trudnica.

etiologija: GE virus - RNA virus.

epidemiologija: izvor - bolesnici s bilo kojim oblikom HEV, mehanizam infekcije - fekalno-oralni (obično kroz vodu); karakterizirani eksplozivnim izbijanjem vode na endemskim područjima svakih 7-8 godina

patogeneza: konvergirajući s patogenezom HAV, HE virus ima izravan citopatski učinak na hepatocite

Klinička slika - nastavlja se kao CAA, ali ima neke razlike:

- razdoblje inkubacije obično oko 1 mjesec

- periodični period je kratak (5-6 dana), bez grozničave reakcije, s teškim dispeptičkim pojavama (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, težina i različit intenzitet bolnog bola u desnom hipohondru, u trećini bolesnika - proljev), opći sindrom intoksikacije

- s pojavom žutice, opći sindrom intoksikacije se ne smanjuje, uvijek postoji značajno povećanje jetre, zamračenje urina i aholija fecesa, mogući su kolestatski oblici žutice s teškim kožnim svrbežom.

- kod žena u drugoj polovici trudnoće često se javlja maligni u fulminantnom tipu s brzim razvojem masivne nekroze jetre i akutne jetrene encefalopatije, DIC, ARF

dijagnostika: kao s HAV + serologijom (anti-HEV IgM detekcija), liječenje: kao s CAA.

Virusni hepatitis E

Što je virusni hepatitis E -

Virusni hepatitis E je virusna infekcija iz uvjetne skupine fekalno-oralnog hepatitisa, koju karakterizira oštećenje jetre, akutni ciklički tijek i teške manifestacije kod trudnica.

Virusni hepatitis E izoliran je iz skupine "niti A niti B" hepatitisa na temelju markerske dijagnostike, dokaza o fekalno-oralnom mehanizmu i pretežno prijenosa vode, dobivenog retrospektivnom analizom (1980.) velikog izbijanja vode u Indiji, zabilježenog 1955. godine..With. Balayan i sur. (1982) identificirali su čestice slične virusu u izmetu pacijenta s virusnim hepatitisom E i potvrdili neovisnost ovog nosološkog oblika u iskustvu samoinfekcije.

Što uzrokuje / uzrokuje virusni hepatitis E:

Uzročnik virusnog hepatitisa E je RNA genomski virus, uvjetno uključen u rod Calicivirus, iako u genetskim terminima ima značajne razlike. Virioni su okrugli, lišeni superkapsida. Općenito, virusni hepatitis E je manje otporan od virusnog hepatitisa A. Dobro je očuvan na temperaturama od -20 ° C i nižim. Brzo se uništava smrzavanjem i odmrzavanjem, pod djelovanjem dezinfekcijskih sredstava koja sadržavaju klor ili jod.

Spremnik i izvor infekcije je osoba, pacijent ili nosilac. Razdoblje zaraznosti izvora nije točno utvrđeno, vjerojatno je slično onom virusnog hepatitisa A. Virus se otkriva u fecesu u ranim stadijima bolesti u 15% slučajeva s blagim i umjerenim oblicima; u teškim slučajevima nalazi se u gotovo 50% bolesnika. Dokazana patogenost virusnog hepatitisa E za čimpanze, svinje i druge životinje.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, prijenosni put je pretežno voden. Postoje dokazi o širenju patogena i načina kontakta-kućanstva. Oni sugeriraju mogućnost zaraze virusnim hepatitisom E jedući sirove školjke. Niske žarišta, pojavnost masovnih bolesti povezanih s kišnim sezonama i visoka razina razine podzemnih voda dokaz su koristi vode kao glavnog čimbenika prijenosa infekcije.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, osobito za žene u trećem tromjesečju trudnoće. Relativno rijedak poraz djece objašnjava se prevladavanjem izbrisanih subkliničkih oblika nad manifestnim, što otežava njihovu registraciju. Postoje opravdani razlozi za vjerovanje da se nakon bolesti koju ste iskusili stvara intenzivna imunost, koja se, očito, nastavlja tijekom cijelog života pacijenta.

Glavni epidemiološki znakovi. Virusni hepatitis E široko je rasprostranjen u zemljama s tropskom i suptropskom klimom, kao iu srednjoazijskoj regiji. Virusni hepatitis E je endemičan u područjima s izrazito slabom opskrbom stanovništva vodom koju karakterizira loša kvaliteta vode, koja je epidemijski opasna, sa svojim ozbiljnim deficitom (rizično područje). Smatra se da se oko 1 milijun ljudi oboli od virusnog hepatitisa E godišnje, au azijskim zemljama to čini više od polovice svih slučajeva akutnog hepatitisa. Veliki izbijanja vode (s brojem slučajeva od 15 do 20 tisuća) dogodila su se u Indiji, Burmi, Alžiru, Nepalu, republikama srednje Azije bivšeg SSSR-a (Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan, Kirgistan). Budući da ne postoji zasebna registracija virusnog hepatitisa E, vrlo je teško odrediti prave stope incidencije i točne nozarealne stope. Trajni žarišta virusnog hepatitisa E postoje u srednjoazijskoj regiji bivšeg SSSR-a, uglavnom u ravničarskim i platoskim područjima. Uz velike epidemije također se bilježe sporadične bolesti. Pretežno, plovni put infekcije određuje brojne epidemiološke značajke virusnog hepatitisa E: eksplozivna priroda učestalosti, posebna dobna struktura oboljelih s pretežno pogođenim osobama u dobi od 15 do 19 godina, neznatni žarišta u obiteljima, prisutnost učestalosti u endemskim područjima s intervalom od 7 do 8 godina, oštro. izražena teritorijalna nepravilnost u prevalenciji morbiditeta, sezonski porast morbiditeta u ljeto-jesenskim mjesecima.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom virusnog hepatitisa E:

Simptomi virusnog hepatitisa E:

Simptomi virusnog hepatitisa E nalikuju tijeku virusnog hepatitisa A.

Vrijeme inkubacije je 10-60 dana, češće - 30-40 dana. Bolest obično počinje postupno. Preiktericno razdoblje traje od 1 do 9 dana, cesto 3-4 dana. U ovom trenutku bilježe se slabost, slabost, gubitak apetita, u trećini bolesnika - mučnina, povraćanje. Većina bolesnika ima bolove u epigastriju i desnoj hipohondriji, a ponekad dosežu značajan intenzitet, au nekim slučajevima i prvi simptom bolesti. Povećanje tjelesne temperature je vrlo rijetko, obično ne više od 38 ° C. Bolovi u zglobovima i urtikarijski osip nisu karakteristični. Ikretno razdoblje u nekompliciranim slučajevima traje 1-3 tjedna, karakterizirano pojavom tamnog mokraće, ahološkog fecesa, žutice kože i bjeloočnice (ponekad značajnog), povećanjem jetre (kod većine bolesnika istječe iz obalnog luka od 3-6 cm), hiperbilirubinemija povećane aktivnosti transaminaza. S pojavom žutice, za razliku od virusnog hepatitisa A, simptomi trovanja ne nestaju. Pacijenti se i dalje žale na slabost, slab apetit, bol u epigastriju i desnoj hipohondriji, može biti subfebrilan, svrbež kože. Razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca, postupno se normaliziraju klinički i biokemijski parametri. U nekim slučajevima, možda dugotrajan tijek bolesti. Karakteristično obilježje bolesnih oblika virusnog hepatitisa E je hemoglobinurija kao posljedica hemolize crvenih krvnih stanica s razvojem akutnog zatajenja bubrega i hemoragičnog sindroma. Hemoglobinurija je opažena u 80% bolesnika s teškim oblicima virusnog hepatitisa E i kod gotovo svih bolesnika s akutnom jetrenom encefalopatijom. Hemoragijski sindrom manifestira se gastrointestinalnim, materničnim i drugim krvarenjem, a vrlo je značajno. Postoji uska korelacija između ozbiljnosti bolesti i stanja plazmatske veze hemostaze. Uočeno je da nagli pad broja faktora zgrušavanja plazme, kao i inhibitora proteaze, ukazuje na pogoršanje i razvoj akutne jetrene encefalopatije, koja je ispred kliničkih simptoma 1-2 dana, što je od velike prognostičke vrijednosti.

U većini slučajeva virusni hepatitis E javlja se u blagim i umjerenim oblicima i završava oporavkom. Međutim, važna značajka je da se kod nekih pacijenata, osobito odraslih, virusni hepatitis E može pojaviti u teškim i fulminantnim oblicima s razvojem akutne jetrene encefalopatije i završiti smrću. Ukupna smrtnost od virusnog hepatitisa E tijekom epidemija je 1-5%, a kod trudnica 10-20%, osobito u drugoj polovici trudnoće. Selektivna visoka smrtnost trudnica smatra se vrstom dijagnostičke oznake za epidemiju virusnog hepatitisa E. Klinička obilježja fulminantnih varijanti virusnog hepatitisa E kod trudnica su: kasna trudnoća (ne ranije od 24 tjedna); oštro pogoršanje uoči porođaja (pobačaj) ili odmah nakon njih: brz razvoj akutne jetrene encefalopatije s prekomatoznim promjenama tijekom prva dva tjedna bolesti i prijelaz u duboku jetrenu komu tijekom sljedećih 1-2 dana; izražen hemoragijski sindrom s povećanim krvarenjem tijekom poroda; učestala smrtna posljedica fetusa; razvoj hepatično-bubrežnog sindroma.

Dijagnoza virusnog hepatitisa E:

Osnova laboratorijske dijagnostike virusnog hepatitisa E je detekcija antigena virusnog hepatitisa E PCR-om i detekcija IgM i IgG antigena virusnog hepatitisa E.

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa E je otežana zbog činjenice da je klinički tijek hepatitisa E u njegovim glavnim manifestacijama sličan drugim virusnim hepatitisu. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir anamnestičke podatke o pacijentovom boravku u područjima koja nisu bila uspješna za bolest (tropi i subtropici, srednjeazijske republike CIS-a). Hepatitis E češći je kod mladih ljudi. Ako sumnjate na hepatitis E u trudnica, obvezna dijagnoza dijagnoze je potrebna kako bi se potvrdila dijagnoza, jer je njihova bolest najteža kod velikog broja smrtnih slučajeva.

Liječenje virusnog hepatitisa E:

Liječenje virusnog hepatitisa E u nekompliciranim slučajevima slično je liječenju virusnog hepatitisa A.

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima virusnog hepatitisa E provodi se prema standardnoj shemi - režim prehrane, liječenja i zaštite, ako je potrebno - sredstva za detoksikaciju; davanje kortikosteroida nije indicirano. Liječenje teških oblika virusnog hepatitisa E organizirano je u jedinicama intenzivne njege.

Detoksikacijska terapija uključuje intravenozno davanje hemodeza, 5-10% otopine glukoze, izotonične otopine natrijevog klorida u kombinaciji s pripravcima kalija i magnezija. Propisani su inhibitori proteaze. Za prevenciju i liječenje hemoragičnog sindroma koriste se trental, dicin, transfuzija svježe zamrznute plazme, masa trombocita itd.

Principi opstetričke taktike za virusni hepatitis E su sljedeći:
- redovito promatranje;
- intenzivna skrb o osnovnoj bolesti u uvjetima maksimalnog tjelesnog i mentalnog odmora;
- prevenciju i liječenje hemoragičnog sindroma;
- pravodobno otkrivanje prekursora ugroženog pobačaja (bol u donjem dijelu leđa, donji abdomen, povećan ton maternice, pojava krvarenja iz genitalnog trakta);
- liječenje ugroženog pobačaja.

Kada počinju pobačaj i rađanje djeteta, potrebno je osigurati potpunu anesteziju u svakoj fazi, osobito tijekom porodničnog liječenja i dobrobiti. Treba nastojati skratiti vrijeme rada. U postporođajnom razdoblju potrebno je osigurati prevenciju krvarenja.

Preporučuje se iscjedak bolesnika s virusnim hepatitisom E iz bolnice i praćenjem oporavka nakon oporavka, kao kod virusnog hepatitisa A.

Prevencija virusnog hepatitisa E:

Kojim liječnicima treba savjetovati ako imate virusni hepatitis E:

Nešto te muči? Želite li znati detaljnije informacije o virusnom hepatitisu E, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možete se dogovoriti s liječnikom - klinika Eurolab je uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam identificirati bolest na temelju simptoma, konzultirati vas i dati potrebnu pomoć i dijagnozu. Također možete nazvati liječnika kod kuće. Klinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i vrijeme posjeta liječniku. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Više pojedinosti o svim uslugama klinike potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste već obavili bilo kakve studije, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

A ti? Morate biti vrlo oprezni prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da su, nažalost, već prekasno za liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, vi samo trebate biti pregledani od strane liječnika nekoliko puta godišnje kako bi se spriječila ne samo strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite on-line odjeljak za konzultacije, možda ćete tamo naći odgovore na vaša pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ukoliko vas zanimaju mišljenja o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sva medicina. Također se registrirajte na Eurolab medicinskom portalu kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Sve o virusnom hepatitisu E

Virusni hepatitis e (HEV) je akutna infektivna bolest virusne etiologije s fekalno-oralnim transmisijskim mehanizmom i vodenim prijenosom patogena s akutnim cikličkim tijekom, razvojem jetrene encefalopatije tijekom trudnoće.

Etiološki trenuci

Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa E, inače HEV, koji ima oblik kugle promjera 32 nm. Genom virusa ima samo jednolančanu RNA strukturu. Svojstva HEV virusa slična su onima nekih kalicivirusa. HEV uništavaju svi dezinficijensi. Njegova stabilnost u okolišu niža je od otpornosti virusa hepatitisa A.

Epidemiologija virusnog hepatitisa E

Nesumnjivo, bolesni ljudi postaju izvori infekcije, kao i nosioci virusa i pojedinci s izbrisanim oblicima. Nakon 2 tjedna nakon infekcije, virus hepatitisa počinje se otkrivati ​​u krvi, a u izmetu je virus već tjedan dana prije početnih manifestacija bolesti, au krvi se virusi promatraju unutar dva tjedna.

Najčešće se bolest javlja kod muškaraca od 15 do 40 godina, rjeđe kod male djece. Put prijenosa je voden. Epidemije hepatitisa E prijavljuju se uglavnom u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. Endemične zemlje za hepatitis ove vrste su Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan, Indija, Kazahstan, Bolivija, Meksiko, Tajvan, Kina. Na primjer, incidencija hepatitisa E u Indiji na 100 tisuća stanovnika varira od 51 do 357 slučajeva. Jedna trećina ispitanih bolesnika imala je antitijela na HEV.

Nedavno se povećao broj slučajeva HEV u neendemskim područjima. Antitijela protiv hepatitisa E otkrivena su kod stanovnika Rusije u 8% slučajeva.

Epidemija izbijanja bolesti zabilježena je u regiji Vladimir u gradu Kovrov. Tada je zaraženo 12 osoba u dobi od 30 do 81 godine. Nijedan od slučajeva nije bio na putu, ni u inozemstvu ni unutar zemlje, a također nije došao u kontakt s bolesnim osobama. Međutim, vrijedi napomenuti da je svaka od njih konzumirala sirovu vodu iz slavine. Osim toga, dijagnoza hepatitisa E utvrđena je prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

Osoba može dobiti hepatitis E od životinja. Taj je odnos znanstveno dokazan. Prema tome, virusni hepatitis E je zooanthroponosis.

Rizične skupine za hepatitis E:

  1. Zaposlenici poduzeća za preradu mesa;
  2. Radnici na farmi stoke;
  3. Radnici koji se bave početnom obradom lešina.

Vrlo rijetko hepatitis E se može prenijeti kontaktom. Postoje informacije o infekciji virusnim hepatitisom E transfuzijom, odnosno tijekom transfuzije krvnih pripravaka. Također postoji mogućnost transplacentnog prijenosa virusa s majke na dijete u trećem tromjesečju trudnoće. Ništa se ne zna o seksualnom prijenosu virusa.

Sezonska bolest jasno je izražena. Do porasta bolesti dolazi u jesen, au jugoistočnoj Aziji tijekom kišne sezone. Postoji određena ciklična priroda učestalosti u područjima endemskog raspoloženja. Ciklus je uglavnom 7-8 godina.

Događa se da se jedna osoba dva puta zarazi virusnim hepatitisom E zbog heterogenosti antigenske strukture virusa.

Povijesni sažetak

Velika pojava HEV zabilježena je 1955. godine u Indiji, kada je bilo oko 29.000 ljudi koji su uzimali bolesne ljude koji su pili zagađenu vodu ispod standarda.

Dugi niz godina nisu mogli prepoznati i identificirati sam virus. Godine 1983. akademik M. Balayan zarazio se virusom hepatitisa E nakon izbijanja bolesti u Turkmenistanu. Nakon uzimanja kontaminiranog materijala na 37. dan, osjetio je bol u želucu, groznicu, mučninu i povraćanje. Do 43. dana pojavila se žutica koja je trajala 25 dana. Nakon pojave simptoma, akademik je uzeo materijal za studiju. Tako je otkriven sam virus. Uspjeli smo ga ispitati elektronskim mikroskopom.

Smatralo se da je prijevoz hepatitisa E nemoguć. Međutim, danas je poznato stvaranje ciroze u bolesnika koji su primili imunospresivnu terapiju.

patogeneza

Svi patogenetski aspekti nisu dovoljno istraženi, ali se može reći da virus hepatitisa E djeluje citotoksično na hepatocite i nepromjenjivo ih oštećuje. Još nije jasno i obilježja pojave teške bolesti u trudnica u trećem tromjesečju. Kada se to dogodi, hepatociti se raspadaju, hemoliza i stvaranje zatajenja jetre u kratkom vremenu. Pacijenti najčešće umiru zbog zatajenja jetre i bubrega.

Klinika virusnog hepatitisa E

Asimptomatsko razdoblje traje od 14 do 45 dana. U prosjeku, ovo vrijeme je 1 mjesec. Kod pojave masovnih infekcija česti su latentni i anikterni oblici bolesti. Oblici bolesti, praćeni žuticom pojavljuju se mnogo lakše. Odlikuje ih cikličnost.

Bolest može početi postupno ili brzo. Procjenjuje se da trajanje perioda određivanja iznosi 3-5 dana. U to vrijeme razvijaju se dispeptički poremećaji (mučnina i povraćanje, gubitak apetita, bol i težina u desnom hipohondriju). Simptomi opijenosti, kao što su slabost, groznica. U petini bolesnika urin i feces počinju mijenjati. Izmet se razvedri, a mokraća postaje tamna. Žutica može trajati od nekoliko dana do 30 dana i često je praćena svrbežom kože. Kad se pojavi žutica, pacijenti se ne osjećaju bolje, kao što je slučaj s hepatitisom A. Svi gore opisani simptomi ostaju. Njima se dodaju hepatomegalija i splenomegalija, tj. Povećana jetra i slezena.

Klinička bolest traje oko 2-3 tjedna. Ishod bolesti u većini slučajeva je oporavak uz nastanak post-infektivnog dugotrajnog imuniteta.

U trudnoći, intoksikacija, povišena temperatura, dispepsija i bol u hipohondru povećavaju se u okviru preikternog razdoblja. Kada se razvije žutica, simptomi jetrene encefalopatije brzo se razvijaju. Često se stvara koma. U isto vrijeme u krvi trudna hemoliza, hemoglobinurija u mokraći, oligoanurija. Poremećen je sustav zgrušavanja krvi, što se očituje hemoragijskim sindromom (krvarenje iz nosa, krvarenje iz maternice, gastrohragija). Takvo stanje može uzrokovati smrt ne samo fetusa, nego i same majke. Smrtnost trudnica zabilježena je u 10% svih slučajeva incidencije virusnog hepatitisa E.

Dijagnostičke mogućnosti za HEV

Dijagnoza se utvrđuje na temelju dobivenih podataka nakon prikupljanja anamneze, pregleda bolesnika, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Kriteriji za mogući infektivni hepatitis E:

  • Biti u endemskim područjima za HEV tijekom razdoblja inkubacije;
  • Loša opskrba vodom u području prebivališta;
  • Nepoštivanje osobne higijene;
  • Informacije o drugim slučajevima;
  • Dob od 15 do 40 godina;
  • Anikterični oblici prevladavaju nad žuticom;
  • Sličnost simptoma manifestacijama virusnog hepatitisa A;
  • Tijekom ikteričnog razdoblja nema poboljšanja;
  • Identifikacija teških oblika u trudnica i dojilja s razvojem jetrene encefalopatije;
  • Negativni rezultati laboratorijskih ispitivanja za virusni hepatitis različite etiologije;
  • Poboljšanje ALT i AST enzima;
  • hyperbilirubinemia;
  • Prisutnost antitijela u krvi na virus hepatitisa E;
  • S PCR, detekcija dijelova genoma virusa.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Bolesnici s teškim i trudnim ženama nužno su hospitalizirani u bolnici za zarazne bolesti. Bolesnici s blagom i umjerenom težinom bolesti mogu se liječiti kod kuće.

Liječenje usmjereno na virus nije razvijeno. Pacijenti dobivaju štedljivu dijetu bez jela začinjene, slane i pržene hrane. Alkohol i pušenje su isključeni. Pacijent s virusnim hepatitisom E treba piti puno tekućine - najmanje 2-3 litre dnevno. To može biti slab čaj s medom, mlijekom, bujonima, plodovima i sokovima od svježeg soka.

U obliku bolesti umjerene težine, enterosorbenti se imenuju u svrhu detoksikacije. Ako se razviju mučnina i povraćanje, one se unose otopinama glukoze i poliiona.

Za održavanje funkcije jetre kod kroničnih alkoholičara, Geptral se primjenjuje intravenski, a zatim unutar. Za uklanjanje citotoksičnog učinka virusa propisani su preparati ursodeoksiholne kiseline, vitamini A i E.

S razvojem teškog oblika bolesti, pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege i dobiva sve potrebne pripreme za detoksikaciju, hepatoprotekciju i simptomatsku terapiju.

Ako ste trudni s virusnim hepatitisom E, ne biste smjeli odmah odrediti pobačaj.

Ispuštanje pacijenta iz bolnice nakon normalizacije svih pokazatelja: klinički i laboratorijski.

Klinički pregled

Na dispanzerskoj registraciji, oporavak za virusni hepatitis E je od 1 do 3 mjeseca, ovisno o dobrobiti i općem stanju organizma.

Kontraindikacije u prvih 6 mjeseci su profilaktička cijepljenja, uz cjepivo protiv bjesnoće i toksoid tetanusa. Prilikom održavanja povišenih jetrenih enzima potrebno je propisati hepatoprotektore Phosphogliv, Silimar.

Prognoza hepatitisa E s odgovarajućim liječenjem je povoljna.

Prevencija virusnog hepatitisa

Potrebno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila. Ne možete piti vodu iz neprovjerenih izvora, jesti prljavo voće i povrće, poštivati ​​mjere opreza pri obradi životinjskih trupla i provoditi dovoljnu i pravilnu toplinsku obradu vode i hrane.

Vakcinacija se trenutno ne provodi jer se cjepivo provodi kroz klinička ispitivanja.

Hepatitis E

Povijest i distribucija

etiologija

Epidemiologija hepatitisa E

Patogeneza i patologija

Klinička slika

Pri razmatranju kliničkog značaja pojedinih skupina mikroorganizama koristit će se njihova najčešća fenotipska klasifikacija. Razmotrit će se samo najznačajniji rodovi i vrste mikroorganizama. Potrebno je naglasiti da je procjena kliničkog značaja odabranih mikroorganizama.

Absces pluća je gnojno-destruktivna šupljina ispunjena gnojem okružena mjestom upalne perifokalne infiltracije plućnog tkiva. Absces pluća - bolest polietiološka. Akutne plućne gnojidbe pluća rezultat su aerobne anaerobne polimikrobne infekcije.

Koncept "sindroma sistemskog upalnog odgovora" koristi se u medicinskoj znanosti i praksi tek nešto više od 10 godina kako bi ukazao na opće promjene u tijelu koje se događaju pod utjecajem raznih štetnih čimbenika.

Prije uvođenja antibiotika, većina bolesnika s akutnim upalnim procesima u retroperitonealnom prostoru tkiva dobila je kirurško liječenje. Rano opće liječenje antibioticima značajno je promijenilo tijek upalnih procesa u retroperitonealnom tkivu. Mogući obrnuti razvoj

Mastitis, dojenče (mastitis) - upala parenhima i intersticijskog tkiva dojke; izolirana upala prolaza mlijeka - galaktoforitis (galaktoforitis); upala žlijezda periosteoralne zone - areolitis (areolitis). Mastitis treba razlikovati od drugih upalnih.

Hepatitis E

Virusni hepatitis E je akutna virusna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličkim tijekom i čestim razvojem akutne jetrene encefalopatije u trudnica.

Pretpostavka o postojanju najmanje dva virusna hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena nastala je 1950-ih. analizirajući izbijanja virusnog hepatitisa povezanog s infekcijom koja se prenosi vodom. Nakon otkrića virusa hepatitisa A i mogućnosti provjere ove bolesti, postalo je očito da se u epidemijskim razdobljima, uz hepatitis A, javljaju i druge masovne bolesti hepatitisa s fekalno-oralnim prijenosom infekcije. To je potvrđeno u brojnim istraživanjima provedenim u Indiji, Nepalu i zemljama Srednje Azije. Pozornost je usmjerena na činjenicu da hepatitis A uglavnom pogađa djecu, većinom predškolske dobi, a učestalost drugih virusnih hepatitisa s fekalno-oralnim prijenosom javlja se uglavnom u odraslih i starije djece. Eksperimentalne studije na majmunima omogućile su nam da utvrdimo nelogičnu neovisnost novog virusnog hepatitisa. Veliki doprinos otkrivanju i proučavanju virusa hepatitisa E napravili su domaći istraživači pod vodstvom prof. MS Balayan. Ova bolest se naziva virusni hepatitis "niti A niti B" s fekalno-oralnim mehanizmom infekcije, prema preporuci SZO, klasificiran je kao hepatitis E

ICD-10 kod

Kod ICD-10

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor zaraze je bolesna osoba koja pati od tipičnog ili atipičnog (anikteričnog, izbrisanog) oblika bolesti. Kronično stanje nositelja virusa nije registrirano. Virus se otkriva u krvi pacijenta 2 tjedna nakon infekcije, te u fecesu tjedan dana prije početka bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremija traje oko 2 tjedna. HEV se također izolira od životinja i ptica, što može biti HEV rezervoar za ljude. Postoje dokazi o prijenosu HEV-a transfuzijama krvi davatelja s asimptomatskim oblikom bolesti i viremijom.

Glavni prijenosni mehanizam je fekalno-oralni; Opisani su izbijanja vode povezanih s pitkom vodom koja pije s fekalijama. Postoji sezonalnost koja se podudara s razdobljem porasta učestalosti hepatitisa A. U našoj zemlji, sezonalnost virusnog hepatitisa E se javlja u jesensko-zimskom razdoblju, u Nepalu - tijekom monsunskih kiša.

U odrasloj populaciji bolest uglavnom pogađa, a osobe od 15 do 35 godina čine većinu zaraženih osoba. So. tijekom izbijanja hepatitisa E akvatičnih iz područja Središnje Azije, 50,9% pacijenata bilo je u dobi od 15 do 29 godina, a samo 28,6% bilo je djece kontingenta. Moguće je da je mala incidencija ovog hepatitisa u djetinjstvu uglavnom posljedica subkliničke prirode bolesti u djece.

Hepatitis E pojavljuje se s velikom učestalošću na pozadini visoke razine imuniteta protiv virusa hepatitisa A.

Hepatitis E registriran je uglavnom u regijama jugoistočne Azije; Indija, Nepal, Pakistan i Srednja Azija. Bolest je različita epidemija u prirodi s uključivanjem velikih skupina ljudi u epidemiološki proces. Za ovaj hepatitis karakteristična je česta pojava teških i malignih oblika u trudnica. U zemljama ZND-a virus ovog hepatitisa nalazi se iu europskom dijelu i u Zakavkazju, o čemu svjedoči identifikacija specifičnih antitijela u γ-globulinima serijske proizvodnje iz tih područja. Istodobno, u γ globulinima proizvedenim u Sibiru i na Dalekom istoku nisu otkrivena antitijela na virus hepatitisa E.

Karakteristična je sezonska infekcija: porast učestalosti povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au zemljama središnje Azije vrhunac je u jesen. Periodična povećanja učestalosti u endemskim regijama bilježe se svakih 7-8 godina. Opisani su ponavljani slučajevi virusnog hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigenske heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U Europi i Sjevernoj Americi, učestalost virusnog hepatitisa E je sporadična i prijavljena je kod osoba koje se vraćaju iz endemskih regija. Valja napomenuti da je u bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusnim, autoimunim), donorima, bolesnicima s hemofilijom i onima koji su imali transplantaciju bubrega, učestalost detekcije anti-HEV IgG-a visoka. što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

Što uzrokuje hepatitis E?

Virus hepatitisa E (HEV) ima sferični oblik, promjera oko 32 nm i po svojstvima je sličan kalicivirusu (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavlja jednolančana RNA. Virus se brzo raspada pod djelovanjem dezinficijensa s klorom. Manje je otporan na okoliš od HAV-a.