Što je parenhimska žutica, uzroci njezine pojave i metode liječenja u odraslih

Žutica nije neovisna bolest. To je patološki sindrom ili kompleks simptoma koji je karakterističan za gotovo sve bolesti jetre. To ukazuje na prisutnost negativnih promjena u tijelu jetre u tijelu. Žutica se očituje obojenjem površine kože i sluznica (posebno orbita) žutom bojom, kao i nekim drugim znakovima povezanim s pojavom viška bilirubina u krvi.

Postoji nekoliko vrsta žutice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i uzroke. Među njima su:

• Nadbubrežne. Također se naziva hemolitikom, jer je njegov razvoj povezan s problemima krvi. Zbog patoloških poremećaja stvaranja krvi uočava se povećana sinteza bilirubina, što dovodi do hiperbilirubinemije.
• Mehanički (subhepatic). Ovaj oblik nastaje zbog prisutnosti bolesnika s kolelitiazom, tumora u žučnom kanalu ili drugih patoloških pojava.
• Istinski jetreni (parenhimski). Razvija se na pozadini izravnog oštećenja jetre. Najčešće se pojavljuje zbog oštećenja jetrenih stanica, hepatitisa, razaranja (ciroze) ili raka jetre.

Različite vrste žutice

Bilo koja vrsta žutice je opasna za zdravlje i život pacijenta, jer ukazuje na patološke poremećaje koji ometaju normalno funkcioniranje jetre i protok žuči.

Parenhimska žutica je vrlo čest simptom bolesti jetre. U ovom članku razmatramo njegovu prirodu, mehanizam razvoja i uzroke pojave, kao i metode za dijagnosticiranje i liječenje takvog sindroma.

Priroda fenomena

Ime parenhimske takve žutice primljeno, jer se patološki proces razvija u parenhimu - tkivu jetre, koje se sastoji od hepatičkih stanica, hepatocita. Oni proizvode posebnu sekretornu tekućinu koja je uključena u probavu, žuč.

Stanice jetre preuzimaju slobodni bilirubin - poseban pigment koji je glavni sastojak žuči. Nakon toga, veže se na glukuronsku kiselinu, što rezultira stvaranjem netoksičnog spoja topljivog u vodi.

Mehanizam razvoja jetrene žutice je kršenje funkcioniranja jetre zbog oštećenja hepatocita. To dovodi do činjenice da nijedan bilirubin nije eliminiran žučom, a njegovi ostaci se vraćaju u krv, gdje se akumuliraju. Zašto se to događa?

Razvoj patologije ovisi o razlozima koji su ga izazvali. Najčešći su sljedeći čimbenici:

• Penetracija u tijelo različitih infekcija. To mogu biti virusi (hepatitis A, B, C itd.), Bakterije. Na primjer, trovanje jetrom često je uzrokovano malarijom, sifilisom i drugim zaraznim bolestima.
• Hormonska disfunkcija. Oni utječu na normalno funkcioniranje jetre, smanjujući njegovu sposobnost samoočišćenja. Na primjer, prirodna žutica je opažena kod novorođenčadi tijekom restrukturiranja funkcioniranja štitne žlijezde.
• Genetska predispozicija. Kao i prisutnost autoimunih bolesti čiji je cilj oštećenje jetre.

Trovanje otrovnim tvarima različitog podrijetla. Na primjer:

• kućne kemikalije;
• industrijske tvari;
• lijekovi;
• prirodni toksini (neke biljke ili gljive, zmijski otrov);
• alkohol.

Patološki fenomeni u jetri ili žučnoj kesici. To može biti fibroza, ciroza ili rak.

Tko je najvjerojatnije razvio žuticu jetre? Na temelju razloga za svoj razvoj možemo razlikovati takve kategorije ljudi:

• bolesnika s hepatitisom i drugim zaraznim bolestima;
• pacijenti koji uzimaju hormone ili druge ozbiljne lijekove;
• radnici industrija koje su u kontaktu s raznim kemikalijama i toksičnim tvarima;
• osobe koje su ovisne o prikupljanju i korištenju gljiva i ljekovitog bilja;
• ovisnike o alkoholu ili ljude koji toleriraju pretjerano pijenje;
• bolesnika s cirozom ili rakom jetre.

Naravno, žutica nije bolest. No, prisutnost takvog simptoma ukazuje na razvoj patološkog procesa u tijelu, što dovodi do oštećenja stanica jetre. Pozornost treba posvetiti dodatnim simptomima kako bi se odredila vrsta žutice, kao i njezina priroda. Nakon toga potrebno je započeti odgovarajuće liječenje.

Kako se očituje kršenje?

Ako su stanice jetre oštećene, tada se bilirubin ne izlučuje zajedno s žuči i počinje se nakupljati u krvi i tkivima tijela. Budući da ima žutu boju, ljudska koža, kao i sluznice, požute. Osim toga, pacijent je dodatno promatrana znakove koji mogu biti s drugim vrstama žutice. Da bismo razumjeli što se patologija događa, treba obratiti pozornost na sljedeće pojave:

1. Svrbi kožu. Kod jetrene žutice nije jaka kao kod mehaničke žutice, kada jetra proizvodi višak žučnih kiselina.
2. Boja kože U parenhimskoj žutici, koža postaje žuta ili crvenkasta. Samo dugim protokom koža može postati zelenkasta (što je tipično za mehanički izgled).
3. Boja urina i izmet. Uz žuticu, mokraća postaje tamnija, a izmet se, naprotiv, mijenja u boji (s hemolitičkom žuticom, tamna je, a mokraća je narančasta).
4. Laboratorijski testovi. Pomažu u razlikovanju jetrene žutice od drugih vrsta žutice. U tu svrhu provode se krvni testovi i testovi na jetri.

Parenhimska žutica je poseban sindrom koji upozorava na probleme s jetrom. Takva žutica ima 3 stupnja razvoja, kod kojih se dodatni simptomi pojavljuju nešto drugačije:

Prva faza je prijeteća. U ovoj se fazi događa:

• smanjena enzimska aktivnost;
• oštećenje stanične membrane jetre;
• reducirano stvaranje slobodnog bilirubina. Izvana, to se očituje promjenom boje mokraće (postaje tamna) i promjenom boje fecesa.

Druga faza je žutica. Ovaj stadij karakterizira hiperfermentacija, povećana proizvodnja žučnih kiselina, povećana propusnost stanica jetre i stiskanje krvnih žila. Ona se manifestira:

svrbež u jetri;

pojavu žutosti kože i sluznice;

pojava nelagode i bolova u desnom hipohondriju;

simptomi opijenosti (mučnina, povraćanje, vrućica);

nodularni kožni osip;

visoki krvni tlak;

bol u zglobovima i mišićnom tkivu. U ovoj fazi mogu se uočiti asthenovegetativni znakovi - slabost, letargija, razdražljivost, problemi sa spavanjem i apetit.

Treća je faza ishoda. To je posljednja faza, kada se manifestacija postojećih simptoma povećava - svrbež postaje vrlo jak, koža postaje zelenkasta, bol u području jetre se povećava. Ako pacijent ne pruži hitnu medicinsku pomoć, tada se javlja hematska koma, a potom - smrt pacijenta.

Što je ranije moguće otkriti žuticu i odrediti njezin uzrok, lakše je liječiti ju. U isto vrijeme, život i zdravlje pacijenta ovisi o pravovremenosti pružene pomoći.

klasifikacija

Parenhimska žutica može se manifestirati u nekoliko oblika koji imaju svoje osobine. razlikuju se:

Žutica jetre. Ovaj oblik parenhimske žutice razvija se na pozadini toksičnog oštećenja stanica jetre. Često se pojavljuje na pozadini virusnih bolesti jetre (hepatitis), trovanja jetrom različitim otrovima, lijekovima. Nju prati:

• povišene razine bilirubina u krvi;
• citoliza stanica jetre (prodiranje enzima u krv izoliranih mrtvih stanica);
• niže razine kolesterola;
• poremećaji krvarenja;

hormonalni poremećaji (povećana razina estrogena, neuspjeh u eliminaciji aldosterona). Takvi negativni procesi dovode do pojave nekih nespecifičnih simptoma - zimice, visoke temperature, proljeva, abnormalnosti kože (crvenilo, palmarni eritem, telangiektazija), te natečenost.

Također, kod hepatitisa ili ciroze ponekad dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Kada se vidi hepatocelularni oblik žutice, liječnik često pregledava proširene vene u trbuhu.

Patogeneza i manifestacije hepatocelularne žutice

Kolestatska žutica. Pojavljuje se zbog pogoršanja odljeva žuči, zbog čega dolazi do stagnacije bilirubina i glukuronske kiseline. Ovaj proces odvija se u pozadini kolestaze (narušavanje izljeva žuči), upalnih lezija žučnih putova, kao i opuštanje mišića žučnih putova kod trudnica.

U isto vrijeme dolazi do promjene boje izmetu, tamnog mokraće, žutosti kože i pojave svrbeža. U krvi bolesnika otkrivena je visoka razina kolesterola, žučnih kiselina i alkalne fosfataze. Uz pogoršanje protoka žuči u crijevo je poremećena apsorpcija vitamina i prerade lipida. To može negativno utjecati na ljudsko zdravlje:

• pojavljuju se suha koža i sluznice;
• vid pogoršava (osobito noću);
• promjene bronhijalnog epitela;
• abnormalnosti kože se javljaju u obliku hiperkeratoze (zadebljanje stratum corneum epidermisa);
• cerebelum je zahvaćen;
• koordinacija pogoršava. Takvi se patološki fenomeni javljaju zbog narušavanja unosa vitamina (osobito A i E).

Enzimopatski oblik parenhimne žutice

Enzimopatska žutica. Ona se očituje zbog smanjenja broja enzima koji doprinose razgradnji bilirubina. Često se promatra u bliskim rođacima, što ukazuje na njegovu genetsku prirodu. Ova se bolest lako liječi, ali je vrlo teško razlikovati zbog nedostatka specifičnih simptoma.

Bez obzira na oblik, parenhimalnu žuticu treba liječiti što je prije moguće. Ako se pojave znakovi patologije, trebate konzultirati iskusnog stručnjaka.

Terapija i prevencija

Svaki tretman mora započeti utvrđivanjem oblika patologije, ozbiljnosti njezina tijeka, kao i uzrokom koji je izazvao. Da biste to učinili, morate proći kroz brojne dijagnostičke postupke. Prije svega, liječnik pregledava pacijenta, sluša njegove pritužbe i opipava jetru. Nadalje imenovati:

• krvni test (opći i biokemijski);
• urin i izmet;
• testovi koji određuju prisutnost antitijela na viruse u krvi, njihovu DNA (ELISA, PCR);
• ultrazvuk jetre;
• računalna tomografija;
• biopsija jetre.

Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, liječnik odabire liječenje uzimajući u obzir:

• uzroci i oblici bolesti;
• njegove faze;
• ozbiljnost;
• individualne karakteristike pacijenta (njegova starost, spol, prisutnost alergijskih reakcija i pridruženih bolesti).

Tradicionalni lijek jetrene žutice usmjeren je na otklanjanje uzroka simptoma i provedbu restorativne terapije. U tu svrhu koristite lijekove kao što su:

• Antivirusna sredstva. Oni pomažu u liječenju hepatitisa. Za to su često propisani interferoni (Viferon, Pegintron), novi lijekovi (Hepcinate, Harmony) i drugi.
• Antibiotici. Koriste se za bakterijsko oštećenje jetre (doksiciklin).
• Imunostimulansi (Polyoxidonium).
• Glukokortikosteroidi se koriste u autoimunoj bolesti jetre (Prednisone).
• Terapija protiv toksina (antidota). Koristi se u djelovanju nekih toksina (na primjer, N-acetilcistein se koristi u predoziranju paracetamolom).
• Hepatoprotectors. Mogu popraviti stanice jetre. Među takvim lijekovima su Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
• Kompleksi vitamina i mikroelemenata (vitamini B, A, E, D, kalcij).

Dodatna terapija je uporaba ukrasa kukova, klinčića, stapova kukuruza, kao i fizioterapije (ultraljubičasto zračenje). Takvo liječenje ne daje uvijek pozitivne rezultate, jer vam omogućuje da se nosite samo sa simptomima, bez otklanjanja uzroka.

Nužno je u liječenju jetrene žutice imenovana korekcija prehrane. To je potrebno kako bi se poboljšala probava i smanjilo opterećenje jetre. Dijetalna terapija je odbacivanje štetnih proizvoda (pečenih, dimljenih, slanih, začinskih) i pića (kava, jaki čaj, gazirana pića i alkohol).

Da biste spriječili žuticu jetre, slijedite preventivne mjere. Među njima su:

• vrijeme za liječenje zaraznih bolesti jetre;
• voditi zdrav način života;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• ne uzimati nekontrolirano visoke doze bilo kojeg lijeka;
• izbjegavajte trovanje otrovnim i kemijskim tvarima.

Zašto je tako važno na vrijeme otkriti i liječiti žuticu?

U nekim slučajevima, pacijent razvija jetrenu komu, koja često izaziva smrt pacijenta. Osim toga, visoka razina bilirubina može nepovoljno utjecati na ljudski živčani sustav.

Parenhimska žutica je specifičan sindrom koji prati gotovo sve patologije jetre. Ona se manifestira u različitim oblicima i ima tri stupnja, ovisno o tome koji su dodatni simptomi. Liječenje žutice ovisi o uzroku njegove pojave i ozbiljnosti, pa se ne preporuča samostalno liječiti taj simptom.

Patogeneza parenhimske žutice

Sadržaj bilirubina u plazmi

Indirektni bilirubin (s visokom konjugacijom i relativnom insuficijencijom sekrecijske aktivnosti hepatocita, pojavom izravnog bilirubina do 15%)

Poremećaj transporta hepatocita (lijekovi, nedonoščad)

Smanjena aktivnost UDP-glukuroniltransferaze: a) genetski defekti (Kriegler-Nayyar sindrom, Gilbertov sindrom); b) stečeni defekti (zatajenje srca. Akutna zatajenje jetre)

Oštećenje jetrenog parenhima (akutni i kronični hepatitis, djelovanje otrovnih tvari, ciroza)

Izravni bilirubin (ovisno o patogenezi može povećati sadržaj neizravnog bilirubina)

Poremećaj sekrecije: a) genetski defekti (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom); b) sekundarni poremećaji (oštećenje uzrokovano lijekovima, radiopapektivnim tvarima, nedonoščadi, kolestazom trudnica, valovitim tijelom kolestaze)

Okluzija žučnog kanala

Porast neizravnog bilirubina ukazuje na značajnu promjenu hepatocita. Kod kronične bolesti jetre, povećanje neizravnog bilirubina ukazuje na ozbiljno oštećenje hepatocita, koji nisu u stanju detoksificirati bilirubin, koji nastaje kao rezultat fiziološke hemolize crvenih krvnih stanica. Istovremeno, bitna je inhibicija sekrecije izravnog bilirubina tijekom razvoja kolestaze.

Subhepatic, ili mehanički, žutica. Etiologija. Uzroci opstruktivne žutice su oni čimbenici koji sprječavaju kretanje žuči duž žučnih puteva u dvanaesnik. To uključuje:

Povreda inervacije glatkih mišića bilijarnog trakta (pareza, grčevi, diskinezija);

Povreda humoralnih mehanizama regulacije bilijarnog izlučivanja (povećano izlučivanje žuči u prekomjernoj proizvodnji sekretina, kolecistokinina, motilina);

Mehanička prepreka za odljev žuči iznutra ili izvan kompresije žučnog kanala (tumori glave gušterače, Oddijevog sfinktera, kamenja, ožiljaka, upalnog i edematnog tkiva, helminti, zgrušane žuči - kolestaze).

Patogeneza. Mehanička prepreka odljevu žuči dovodi do stagnacije i povećanja tlaka u žučnim sustavima. Povećani pritisak i stagnacija žuči dovode do ekspanzije žučnih putova, rupture žučnih kapilara i njenog protoka izravno ili neizravno kroz limfne žile u krv. Budući da žuč jetre i žuči sadrži konjugirani bilirubin, povećava se njegov sadržaj u krvi

Hiperbilirubinemija (zbog konjugiranog bilirubina).

Žučne i žučne kiseline u krvi (holemija i holemija),

Povećan kolesterol (hiperkolesterolemija),

Postoji ikterično bojenje bilirubinofilnih tkiva (koža, sluznica, vaskularna intima) - žutica,

Konjugirani bilirubin koji se topi u vodi izlučuje se urinom (mokraća u boji piva) - bilirubinurija

Žučne kiseline se otkrivaju u mokraći - (6) holalurija.

Izmet se obezboji - aholija zbog poremećaja stvaranja stercobilina.

Prisutnost žuči i žučnih kiselina u krvi - holemija i holemija tvore holemijski sindrom. Karakterizira se

Astenija (toksični učinak na središnji živčani sustav žučnih kiselina, koji se manifestira razdražljivost, pospanost, nesanica, umor, itd.),

Pruritus (žučne kiseline iritiraju receptore kože),

Moguća hemoliza crvenih krvnih stanica, uništavanje bijelih krvnih stanica i trombocita,

Pod utjecajem žučnih kiselina povećava se propusnost membrana i razvija se upalni proces na mjestu kontakta tkiva s njima.

Acholic sindrom. Nedostatak žuči ili njezin nedostatak prijema u dvanaesnik se naziva Acholia ili Hypochia. Vrijednost žuči je raznovrsna: zamjenjuje želučano-kiselu digestiju alkalnom, tj. probava crijeva. Bile aktivira i pojačava probavu enzima gušterače, emulgira masti, poboljšava tonus i povećava pokretljivost crijeva, potiče apsorpciju lipida i vitamina topljivih u mastima. Sudjeluje u parietalnoj probavi, ima bakteriostatski učinak. Stimulansi nastanka žuči i sekrecija žuči su sekretin, pankreoimin-kolecistokinin, sama žuč, gastrin, glukagon, klorovodična kiselina, povećana aktivnost vagusnog živca.

Acholia nastaje zbog smanjene prohodnosti bilijarnog trakta; lezije jetrenog parenhima ili poremećaji regulacije formiranja ili izlučivanja žuči. Acholic sindrom karakterizira oslabljena probava probavnog sustava. Nedostatak žuči u crijevnom soku dovodi do činjenice da se do 80% svih masnoća ne probavlja i ne apsorbira u limfu, ali se steatorrhea eliminira iz tijela izmetom. Istovremeno trpi apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K), razvijaju se hipovitaminoze i avitaminoze, narušava nastanak protrombina i formira se hemoragični sindrom.

Kada Acholia pati ne samo od razgradnje masti, već i od ugljikohidrata i proteina - enzimska aktivnost tripsina i amilaze je inhibirana, tonus i motilitet crijeva su oslabljeni, a zatvor se mijenja s proljevom zbog povećanog gnojnog i plodnog procesa i smanjenja baktericidnih svojstava crijevnog himusa zbog nedostatka žuči. Izmet je obojen i smrdljiv.

Uz produljenu stagnaciju žuči, moguće je oštećenje hepatocita, što rezultira time da se parenhimske lezije pridruže mehaničkoj žutici, bilijarnoj cirozi i razvija se funkcionalno zatajenje jetre.

Hiperbilirubinemija novorođenčeta. U perinatalnom razdoblju postoje poremećaji metabolizma hemoglobina i njegovih produkata raspada, koji određuje pojavu fiziološke žutice novorođenčadi. Razlog tome može biti povećana hemoliza crvenih krvnih stanica, defektna eritropoeza ili funkcionalni enzimski nedostatak hepatocita. U potonjem slučaju, povrede su prolazne, postupno se transport bilirubina i konjugacija normaliziraju. Uzrok žutice kod novorođenčadi može biti povećanje resorpcije bilirubina u intersticijskom prostoru. Sve prikazane varijante pojave žutice kod novorođenčadi praćene su povećanjem neizravnog bilirubina. Otkrivanje izravnog bilirubina u novorođenčadi uvijek ukazuje na patologiju jetre.

Indirektni bilirubin je toksičan za stanice. Ima sposobnost interakcije sa strukturama staničnih membrana, da prodre unutarstanično i zbog svoje niske topljivosti, taloži se u membranama staničnih struktura. Ovaj oblik naziva se nuklearna žutica novorođenčadi. Budući da bilirubin ulazi u mozak kroz krvotok, kao iu druge organe, može se razviti encefalopatija, čija jačina ovisi o stupnju hiperbilirubinemije.

Žutica jetre

Svibanj 12, 2017, 14:42 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2.524

Žutica jetre (naziva se parenhimom) karakterizira povišena razina izravnog bilirubina u krvi. Postoji parenhimska žutica zbog poremećaja jetre, uzrokovanog oštećenjem hepatocita. Kao rezultat takve štete, prirodni proces vezanja slobodnog bilirubina je poremećen i pretvoren u izravni bilirubin. Kao rezultat toga, s takvim disfunkcijama, izravni bilirubin samo djelomično ulazi u žučne kapilare i njegova glavna količina se vraća natrag u krv.

razlozi

• Infekcija. Zarazne i virusne bolesti najčešće su inicirane parenhimnom (jetrenom) žuticom. Osobe sa sifilisom, mononukleozom, toksoplazmozom, zaražene malarijom i mnogim drugim bolestima izložene su otrovnim tvarima koje njihovi patogeni izlučuju.
• Toksično trovanje. Ovdje se mogu pojaviti neki lijekovi (paracetamol, pikrinska kiselina, neki antibiotici, antidepresivi, antipsihotici itd.), Pa čak i zmijski otrov, otrovne gljive i niskokvalitetni alkohol.

Trovanje, infekcije, hormonalni poremećaji, nasljednost mogu uzrokovati žuticu.

• Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Takve bolesti mogu biti onkološke lezije, ciroze, fibroze i drugih.
• Nasljeđe. Na primjer, Wilsonova bolest, koja se može prenijeti na potomke.
• Hormonalni poremećaji u novorođenčadi. Do toga dolazi uslijed oštećenja funkcije štitnjače. Nakon normalizacije rada, bilirubin se vraća u normalni raspon i žutica prolazi kroz parenhim. Proces traje ne više od 20 dana.

Natrag na sadržaj

patogeneza

Patogeneza žutice (parenhima) je kako slijedi. Uz pravilnu funkciju jetre, bilirubin je potpuno eliminiran iz ljudskog tijela. Kod nekih poremećaja bilirubin stagnira, njegova koncentracija u krvi postupno se povećava, što dovodi do parenhimske žutice.

• Žutica jetre. Uzrok ove vrste žutice je obično kod bolesti kao što je ciroza jetre. Žutica jetre može izazvati otrovne tvari, otrovi i lijekovi. Za ovu vrstu žutice, simptomi kao što su:

1. groznica;
2. zimice;
3. proljev;
4. oštar porast jetre.

• Kolestatska. Etiologija je posljedica kroničnih tipova hepatitisa, ciroze jetre i benignih lezija. Razlozi mogu biti neki lijekovi koji sužavaju kapilare.
• Enzimopaticheskaya. Razvoj izaziva nedostatak aktivnosti određenih enzima, o čemu ovisi izlučivanje žučnog pigmenta. Često je nasljedna. Razlikuje se složenošću dijagnoze, budući da nema jasno izražene simptome, osim specifične žutosti kože i sluznice.

Natrag na sadržaj

faza

• I. Predžheltushnaya. Mokraća je obojena u neuobičajenoj tamnoj boji, dok se fekalni iscjedak, naprotiv, gubi.
• II. Ikteričan. Osim promjene boje izmetu, povremeno dolazi do bolova u jetri. Povećan krvni tlak, razdražljivost, umor.
• III. Faza ishoda. Pruritus se dodaje gore navedenim simptomima. U mokraći i fekalijama nestaje bojažljivost zbog nedostatka stercobilinogena u njima (bilirubin, koji je prošao neke faze metabolizma). Urobilirogen nije prisutan u krvi. Bolovi na desnoj strani pojačavaju se. Pojavljuje se zatajenje jetre. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, moguća je jetrena koma.

Natrag na sadržaj

komplikacije

U djece, zbog parenhimske žutice, dolazi do poremećaja u dotoku krvi u neke sustave i organe. To može dovesti do narušenog mentalnog razvoja.

Poremećaj funkcije jetre ili žučnog mjehura može biti komplikacija posljednjeg stadija parenhimske žutice. Znatno povećana količina bilirubina u krvi truje tijelo i može uzrokovati ne samo intoksikaciju, već čak i oštećenje ljudskog živčanog sustava. To mogu biti paraliza, napadaji i oštećenje sluha.

dijagnostika

Kliničke analize

• test krvi za određivanje ESR, koagulograma, kvantitativne analize bilirubina, hemoglobina i mineralnih tvari, određivanje prisutnosti antitijela ili antigena virusa hepatitisa, biokemije krvi;
• analiza urina za određivanje bilirubina i urobilinogena;
• analiza stolice za kvantitativno određivanje stercobilina.

Instrumentalne studije

• ultrazvučni pregled;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija;
• biopsija jetre;
• laparoskopija;
• holangiopankreatogrfiya.

Natrag na sadržaj

Diferencijalna dijagnostika

• određivanje općeg stanja tijela prije i za vrijeme manifestacije;
• parenhimska žutica;
• ispitivanje stopala zbog prisutnosti edema;
• palpacija jetre;
• pregled kože;
• isključivanje ili potvrđivanje ovisnosti o alkoholu ili drogama;
• utvrđivanje mogućnosti infekcije tijekom putovanja;
• određivanje popratnih simptoma.

Natrag na sadržaj

Liječenje parenhimske žutice

liječenje

Sastoji se od primjene adsorbenata, antivirusnih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Mogu se koristiti hepatoprotektori. Vitamin K se propisuje za vraćanje zgrušavanja krvi. Ako dođe do svrbeža, koriste se topikalni pripravci. Vitaminski kompleksi koji sadrže aminokiseline i vitamine skupine B doprinose oporavku, dok se glukokortikoidi koriste u prisustvu onkoloških promjena.

Dijetalna terapija

Kako bi se smanjila razina bilirubina u krvi, preporučuje se dijeta u složenoj terapiji. Preporučuje se ograničena, djelomična prehrana s iznimkom agresivne i teške hrane. Obvezna je za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom. Sastoji se od isključivanja iz prehrane masne hrane. Potrebno je u potpunosti eliminirati uporabu alkoholnih pića.

fototerapija

Koristi se za liječenje parenhimske žutice kod novorođenčadi. Za fototerapiju koristite posebne inkubatore s ultraljubičastim svjetiljkama. Takve svjetiljke imaju valnu duljinu od 400 - 550 nm. Trajanje tečaja je oko 90 sati.

Kontinuirano zračenje je indicirano za djecu u kojoj razina bilirubina značajno premašuje dopuštenu stopu. Kako bi se izbjegle nuspojave, redovito prate tjelesnu temperaturu i kemiju krvi djeteta. Kod žutice novorođenčadi važno je jesti majčino majčino mlijeko. Njegova redovita uporaba pomaže značajno smanjiti razinu bilirubina u krvi djeteta. Ako je indicirana kontinuirana fototerapija, onda je majčino mlijeko dekantirano i beba se hrani bocom ili pipetom.

Narodne metode

• Pomiješajte sok od oraha (100 g), sirup od šipka (1 žličica.), Infuziju žutika (30 kapi.) I 25 g soka od repe. Ovaj se alat uzima tri puta dnevno, pola sata prije jela. Ovaj alat pomoći će uspostaviti rad žučnog mjehura i kanala.
• Kalanchoe list možete jesti prije jela.
• Trava vlaka se kuha s kipućom vodom (4 žlice. Litara po litri) i inzistira 10 sati. Uzmite tri puta dnevno pola šalice.
• Kamilicu, listove brusnice i preslicu miješaju u jednakim omjerima. Dvije žlice te mješavine bacaju se u kipuću vodu (3 litre) i kuhaju nekoliko minuta. Ohlađena juha se filtrira i uzme pola šalice tri puta dnevno.
• Mješavina svježe iscijeđenih sokova od mrkve, krastavca, celera, peršina.
• Dokazano je kao djelotvorno sredstvo za liječenje parenhimske žutice, izvarak čičaka, morske trave, smilja, mlijeka čička, rusa, rabarbare, kisele lisice.
• Kora vrbe (60 g) se kuha u vodi (1 litra) dvadeset minuta i 24 sata dnevno.
• Svake tri sata možete popiti čašu soka od kiselog kupusa.

Natrag na sadržaj

pogled

Žutica jetre (parenhimska) lako se može liječiti u ranim stadijima i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Važno je da se ne priguši pristup liječniku kod prvih znakova i da se pravovremeno započne liječenje. Intenzivna terapija i strogo pridržavanje recepata liječnika pomoći će ne samo da se oslobode same žutice, već i spriječiti razvoj brojnih teških bolesti jetre.

Zanemarivanje žutice može uzrokovati upalu jetre.

Ako ne započnete s dijagnozom u vrijeme s naknadnim liječenjem, žuči parenhimozni mogu postati kronični, čija je prognoza razočaravajuća. U kroničnom obliku dolazi do zatajenja jetre, što često dovodi do razvoja ciroze jetre.

Posebnu pažnju treba posvetiti procjeni prognoze parenhimske žutice, što je znak kompliciranih oblika hepatitisa B.

prevencija

Posebno osjetljivi na parenhimnu žuticu su stariji i sredovječni ljudi, novorođenčad. Mladi ljudi su manje osjetljivi na bolesti jetre, čiji simptomi mogu biti parenhimska žutica.

Alkohol. Ako je nemoguće potpuno odustati od uporabe alkoholnih pića, onda ih treba svesti na minimum. Svi znaju da je prekomjerna konzumacija alkohola prepuna strašnih posljedica. Pod njegovim utjecajem uništavaju se stanice jetre, što može dovesti do nepovratnih procesa.

Novorođenčad i ljudi prije umirovljenja i dobi za umirovljenje najosjetljiviji su na žuticu.

Infekcije i virusi. Žutica se često javlja kod hepatitisa. Pouzdana prevencija ovih bolesti - cijepljenje. Ne smijemo zaboraviti na prijenos patogena i izbjegavati ih na sve moguće načine:

• Hepatitis A se može prenositi kroz prljave ruke i slabo opranu hranu koja se ne može kuhati. Ako redovito perete ruke sapunom i temeljito perite povrće i voće prije jela, možete značajno smanjiti rizik od infekcije.
• Hepatitis B i C se šire biološkim tekućinama. Važno je biti osjetljiv na izbor kozmetičkog salona, ​​pa čak i medicinske klinike. Na takvim mjestima, infekcija se može pojaviti kroz krv tijekom zubarskog tretmana, tetoviranja, piercinga i drugih manipulacija. Takve viruse možete dobiti seksualnim kontaktom, u nedostatku zaštitne opreme. Injektirajući korisnici droga često su zaraženi zajedničkim iglama.

Tjelesna težina i prehrana. Prekomjerna količina masti u tijelu komplicira rad jetre, što može dovesti do njegove distrofije i kasnijeg curenja u cirozu jetre. Povišen kolesterol može uzrokovati žučne kamence. Preventivne mjere bolesti jetre i bilijarnog trakta mogu se smatrati kontrolom težine i zdravom prehranom. Ne zaboravite da ne samo masnoća, već i začinjena, pržena hrana ima negativan učinak na funkcionalne procese jetre.

Zdravim načinom života, pravilnom prehranom, umjerenom tjelesnom aktivnošću i kontroliranom uporabom lijekova smanjuje se rizik od bolesti koje uzrokuju tako neugodan fenomen. Vidjeti liječnika na prvim znakovima bolesti pomoći će u ranim fazama utvrđivanja njegove etiologije, što ubrzava proces ozdravljenja.

Parenhimska žutica

Parenhimska žutica - ikterički sindrom nastao kao posljedica oštećenja hepatocita i kolangiola. Pojavljuju se žućkastom kožom, vidljivom sluznicom, bjeloočnicom, potamnjenjem mokraće, promjenom boje izmetom, dispepsijom, nelagodom i boli u desnom subkostalnom području, asteničnim sindromom. Dijagnosticira se pomoću biokemijskih pretraga krvi, urina, izmet, ultrazvuk, MRI, SPECT, fibroelastometrija i punktirajuća biopsija jetre, MSCT abdomena. Za liječenje se koriste hepatoprotektori, protuupalni lijekovi, periferni vazodilatatori, izloženost svjetlosnim zrakama plavog spektra, koji nadopunjuju etiopatogenetsku terapiju osnovne bolesti.

Parenhimska žutica

Jetrica jetre (hepatocelularna, parenhimska) posljedica je bolesti u kojima su poremećeni intrahepatski metabolizam i transport bilirubina. Ovisno o razini i pojavnosti disfunkcije razlikuju se hepatocelularne, kolestatske i enzimopatske varijante sindroma parenhimske žutice. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja gastroenterologije i hepatologije, u većine bolesnika taj se poremećaj očituje u kontekstu akutnog ili kroničnog infektivnog hepatitisa. Rijetko, hiperbilirubinemija je uzrokovana toksičnim oštećenjem parenhimskog tkiva jetre, njegovim stvrdnjavanjem ili malignitetom. Ključno obilježje jetrene žutice je istodobno povećanje razine indirektnog i izravnog bilirubina.

Uzroci parenhimske žutice

Razvoj sindroma hepatocelularne žutice izaziva različita patološka stanja, praćena kršenjem sposobnosti hepatocita da uhvate, vežu, izluče bilirubin u žuč. Poremećaj može biti prirođen ili stečen. Glavni uzroci jetrene žutice su:

• Infektivni hepatitis. Najčešće je hepatocitna nekroza uzrokovana izravnim i posredovanim citotoksičnim učinkom patogena virusnog hepatitisa A, B, C, D, E. Manje često infektivna mononukleoza, adenovirus, enterovirus, herpetičke infekcije, leptospiroza, pseudotuberkuloza, sepsa dovode do parenhimske distrofije.
• Toksični učinci. Uništavanje jetrenog parenhima uzrokuje hepatotropne otrove - hidrazin, kloretan, etilen glikol, oksidante na osnovi dušikovih oksida i alkohol. Jatrogeni hepatitis lijeka javlja se pri uzimanju sulfonamida, citostatika, antibiotika, hormonskih, hipoglikemijskih i brojnih drugih lijekova.
• Ponovno rođenje jetrenog parenhimskog tkiva. Funkcionalni neuspjeh hepatocita zabilježen je kada su zamijenjeni vezivnim tkivom u bolesnika s fibrozom i cirozom jetre, sklerozirajućim kolangitisom. Zatajenje jetre komplicira tijek hepatocelularnih karcinoma, kolangiokarcinoma i drugih oblika primarnog karcinoma jetre.
• Autoimuna lezija hepatocita. Razaranje parenhimskog jetrenog tkiva nastaje zbog povećanja titra autoantitijela. Hepatitis može biti jedina manifestacija autoimunog procesa ili se može kombinirati s reumatoidnim artritisom, glomerulonefritisom, vitiligom, Sjogrenovom bolesti, autoimunim tiroiditisom, ulceroznim kolitisom.
• Intrahepatična kolestaza. Mogući uzrok uništenja hepatocita i hiperbilirubinemije je kršenje propusnosti bazolateralnih i kanalikularnih membrana. Citoliza zbog intrahepatične žučne staze uočena je u kolestazi u trudnica, holestatskom hepatitisu, kolangiolitisu, cističnoj fibrozi, nedostatku α1-antitripsina.
• Nasljedna hepatoza. Ustavna žutica enzimopatske geneze javlja se s prirođenim defektima enzima glukuroniltransferaze (Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyar). U bolesnika s sindromima Dabin-Johnson, Rotor, hiperbilirubinemija je uzrokovana kršenjem izlučivanja vezanog bilirubina i njegovim povratnim protokom u krv.
• Extrahepatic uzroci. Hepatocelularna žutica u teško bolesnih bolesnika nastaje na pozadini ishemijskih i endotoksičnih promjena jetre kod zatajenja srca, šoka, DIC-a, transfuzija i kirurških intervencija. Distrofija hepatocita je također uočena s produljenim postom, parenteralnom prehranom.

patogeneza

Mehanizam razvoja parenhimske žutice ovisi o uzrocima poremećaja. Kod hepatocelularnih varijanti ikteričnog sindroma, uzrokovanih infektivnim, toksičnim oštećenjem jetre, sklerotičnim procesima, malignom degeneracijom organa, smanjuje se broj aktivnih hepatocita, njihova funkcionalnost je reverzibilno ili nepovratno smanjena. Zbog toga je narušen slobodan bilirubin iz krvi, njegova glukuronizacija i izlučivanje s žučom. Istodobno, zbog distrofnih i nekrobiotičkih procesa koji se javljaju u parenhimu, dolazi do povratne difuzije bilirubin-glukuronida topivog u vodi iz žučnih kapilara u limfne i krvne žile. Polazna točka kolestatske varijante hepatocelularne žutice je kršenje izlučivanja žuči, što dovodi do zastoja i sekundarne citolize stanica jetre.

Kod nasljednih oblika parenhimske hiperbilirubinemije, ključni element je kršenje konjugacije nevezanog pigmenta povezanog s nedostatkom prirođenih enzima, ili kašnjenje u hepatocitima vezanog bilirubina zbog genetskog defekta u transportnom sustavu ovisnom o ATP-u. Bez obzira na karakteristike početne točke patogeneze, konačni rezultat u krvi povećava sadržaj i slobodnog i vezanog bilirubina. Zbog izravnog bilirubinemije, povećava se filtriranje pigmenta putem bubrega, što dovodi do bilirubinurije i zamračenja urina. Zbog nedovoljnog izlučivanja bilirubina u žuč, količina stercobilinogena i stercobilina se smanjuje, a kao posljedica toga izmet postaje lagan. Uz ozbiljno oštećenje jetrenog tkiva, metabolizam urobilinogena i žučnih kiselina može biti poremećen.

Simptomi žutice parenhima

Patognomonski znak bolesti - pojava intenzivnog ledenog sjaja s crvenkastom bojom na koži, sluznici i bjeloočnici, što je praćeno svrbežom. Žutica jetre karakterizira potamnjenje mokraće, eventualno obezbojenje fecesa zbog smanjenja količine stercobilina. Pacijent ima prigovarajuću bol u desnoj hipohondriji, dispeptične poremećaje (mučnina i povraćanje, gubitak apetita, nadutost, bol u epigastriju). Može doći do pogoršanja općeg stanja - subfebrilne groznice, gubitka težine, slabosti. Kada se pojavljuje parenhimski oblik bolesti, pojavljuju se ekstrahepatični znakovi: crvenilo dlana (rukavica dlana), telangiektazija (vene pauka), povećanje mliječne žlijezde kod muškaraca.

komplikacije

Smanjena apsorpcija vitamina D i kalcija u žutici dovodi do demineralizacije kostiju, što se manifestira bolovima, patološkim frakturama. U nedostatku liječenja, zatajenje jetre može se javiti s intoksikacijom tijela dušikovim spojevima, encefalopatijom, oslabljenom sviješću, au teškim slučajevima javlja se koma zbog toksičnog oštećenja mozga. Uobičajena komplikacija bolesti s kroničnom parenhimskom žuticom je širenje paraumbiličnih, ezofagusnih i hemoroidalnih vena, što je posljedica prekomjernog razvoja kolateralne cirkulacije i, u nekim slučajevima, kompliciranog krvarenja.

dijagnostika

Zbog prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija, dijagnoza parenhimske žutice u tipičnim slučajevima nije teška. Dijagnostička pretraga usmjerena je na sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdila patologija koja je temeljni uzrok hiperbilirubinemije. Pacijentu se preporučuju sljedeće metode istraživanja:

• Biokemijska analiza krvi. Karakteristična značajka parenhimske žutice je povećanje količine ukupnog bilirubina, što omogućuje procjenu težine žutice (do 80 mmol / l - blaga, 80-150 mmol / l - srednje, preko 150 mmol / l - teška). Zbog uništenja hepatocita povećavaju se razine ALT, AST i alkalne fosfataze.
• Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Prilikom izvođenja sonografije, povećanja veličine parenhimskog organa, heterogenosti strukture s naizmjeničnim područjima hipo-i hiperehogenosti tkiva jetre, otkriveno je povećanje volumnog protoka krvi u portalnoj veni. Uz dugi tijek žutice otkrivaju se žarišta fibroznih promjena.
• Tomografija hepatobilijarnog sustava. MRI jetre i bilijarnog trakta, SPECT jetre, MSCT abdominalnih organa propisani su za nedovoljnu osjetljivost sonografije. Metoda pomaže u otkrivanju upalnih infiltrata, distrofičnih promjena u tkivu jetre, zadebljanja stijenki žučnog mjehura i patologije vaskularne mreže.
• Fibroelastometriya. Neinvazivno skeniranje organa pomoću aparata Fibroscan omogućuje razjašnjavanje stupnja zamjene parenhimskog tkiva pomoću vlaknastih elemenata na ljestvici Metavir i na elastičnost jetre (izraženo u kPa). Metoda je vrlo informativna, jer se mjerenja provode istodobno u nekoliko točaka.
• Biopsija jetre. Za procjenu strukture parenhima provodi se perkutana biopsija uz ultrazvučno vođenje, nakon čega slijedi histološko ispitivanje. Žutica jetre otkriva nekrotične promjene, upalne infiltrate, znakove periportalne ili pericelularne fibroze i masnu degeneraciju.

U kliničkoj analizi krvi određuje se povećanje ESR-a, nepravilnosti u formuli leukocita (neutrofilija ili limfocitoza). U analizi urina uočeno je povećanje razine urobilina, pri analizi izmetu smanjen ili odsutan sterkobilin. Ako se sumnja na bilijarni sustav, provodi se retrogradna kolangiopankreatografija. Za sveobuhvatnu procjenu stanja trbušnih organa provodi se MRI. Diferencijalna dijagnoza se provodi s hemolitičkom i mehaničkom žuticom, žućkastom kožom zbog uporabe akrina, kao i između različitih bolesti koje mogu uzrokovati sindrom žutice jetre. Osim gastroenterologa i hepatologa, pacijentu se preporuča i konzultacija specijalista za infektivne bolesti, hematologa, onkologa i genetičara.

Liječenje parenhimske žutice

U slučaju jetrenog jetrenog sindroma, kad god je to moguće, provodi se etiopatogenetska terapija patološkog stanja, što je komplicirano kršenjem metabolizma bilirubina. Glavni ciljevi liječenja su utjecati na etiološki faktor, obnovu metabolizma hepatocita, korekciju poremećaja uzrokovanih hiperbilirubinemijom i disfunkcijom jetre. S obzirom na uzrok žutice, antivirusnih, antibakterijskih, imunomodulatornih sredstava, glukokortikosteroida, citostatika, mogu se propisati kemoterapijski lijekovi za liječenje tumora jetre.

Teška intoksikacija smatra se indikacijom za masivnu infuzijsku terapiju pomoću koloidnih i kristaloidnih otopina, nadomjestaka u plazmi, krvnih produkata, detoksikacijskih lijekova, imenovanja specifičnih antidota (acetilcistein s paracetamolom u jetrenim stanicama itd.). U teškim slučajevima preporučuju se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza. Za izravno izlaganje jetrenim parenhimskim elementima primjenjuju se:

• Hepatoprotectors. Fosfolipid, aminokiselina, antioksidans, vitaminski pripravci stabiliziraju membrane hepatocita i staničnih organela, štite jetru od nekroze, stimuliraju regenerativne procese. Neka sredstva imaju anti-toksični učinak, normaliziraju osnovne funkcije jetre, sprječavaju intrahepatičnu kolestazu.
• Lijekovi za sprječavanje skleroze parenhima. Da bi se spriječilo prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva, propisuju se protuupalni lijekovi koji inhibiraju proces fibroze. Periferni vazodilatatori su učinkoviti, što povećava dotok krvi u parenhimsko tkivo, smanjuje ishemiju i poboljšava dostavu kisika u hepatocite.

Uz značajno povećanje razine nekonjugiranog bilirubina prikazana je fototerapija koja omogućuje pretvaranje nevezanog pigmenta u vodotopivi izomer, koji se može izlučivati ​​putem bubrega. Ursodeoksiholna kiselina se koristi za smanjenje svraba u holemskom sindromu, što također poboljšava metabolizam hepatocita. Dijeta s dodatkom terapije lijekovima s učestalom djelomičnom prehranom, ograničavanjem masne, pržene hrane, ekstrakcijama. Kirurške metode liječenja (različite vrste resekcije jetre) koriste se u kompleksnoj terapiji skupnih tumora. U slučaju masivnog ireverzibilnog uništavanja parenhimskog tkiva, preporuča se presađivanje organa.

Prognoza i prevencija

Ishod ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti, prisutnosti komplikacija, sigurnosti jetre, općem stanju bolesnika. Prognoza parenhimske žutice povoljna je u odsutnosti nepovratnih patoloških promjena organa i pravodobnog liječenja temeljnog uzroka bolesti. Sprječavanje stanja je spriječiti bolesti koje mogu uzrokovati žuticu. Potrebno je pridržavati se osobnih higijenskih mjera, ne koristiti vodu iz otvorenih akumulacija, izbjegavati slučajne veze i nezaštićeni spolni odnos, provoditi cijepljenje protiv hepatitisa B prema programu cijepljenja. Za sprečavanje toksičnog oštećenja parenhimskog tkiva važno je ograničiti konzumiranje alkohola, oprezno raditi s industrijskim otrovima, uzeti u obzir kontraindikacije kod propisivanja hepatotoksičnih lijekova.

Žutka parenhimska patogeneza

Ostavite komentar 1,888

Žutica jetre (naziva se parenhimom) karakterizira povišena razina izravnog bilirubina u krvi. Postoji parenhimska žutica zbog poremećaja jetre, uzrokovanog oštećenjem hepatocita. Kao rezultat takve štete, prirodni proces vezanja slobodnog bilirubina je poremećen i pretvoren u izravni bilirubin. Kao rezultat toga, s takvim disfunkcijama, izravni bilirubin samo djelomično ulazi u žučne kapilare i njegova glavna količina se vraća natrag u krv.

Kvar jetre ponekad rezultira žuticom.

• Infekcija. Zarazne i virusne bolesti najčešće su inicirane parenhimnom (jetrenom) žuticom. Osobe sa sifilisom, mononukleozom, toksoplazmozom, zaražene malarijom i mnogim drugim bolestima izložene su otrovnim tvarima koje njihovi patogeni izlučuju.
• Toksično trovanje. Ovdje se mogu pojaviti neki lijekovi (paracetamol, pikrinska kiselina, neki antibiotici, antidepresivi, antipsihotici itd.), Pa čak i zmijski otrov, otrovne gljive i niskokvalitetni alkohol.

Trovanje, infekcije, hormonalni poremećaji, nasljednost mogu uzrokovati žuticu.

• Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Takve bolesti mogu biti onkološke lezije, ciroze, fibroze i drugih.
• Nasljeđe. Na primjer, Wilsonova bolest, koja se može prenijeti na potomke.
• Hormonalni poremećaji u novorođenčadi. Do toga dolazi uslijed oštećenja funkcije štitnjače. Nakon normalizacije rada, bilirubin se vraća u normalni raspon i žutica prolazi kroz parenhim. Proces traje ne više od 20 dana.

Patogeneza žutice (parenhima) je kako slijedi. Uz pravilnu funkciju jetre, bilirubin je potpuno eliminiran iz ljudskog tijela. Kod nekih poremećaja bilirubin stagnira, njegova koncentracija u krvi postupno se povećava, što dovodi do parenhimske žutice.

• Žutica jetre. Uzrok ove vrste žutice je obično kod bolesti kao što je ciroza jetre. Žutica jetre može izazvati otrovne tvari, otrovi i lijekovi. Za ovu vrstu žutice, simptomi kao što su:

1. groznica;
2. zimice;
3. proljev;
4. oštar porast jetre.

• Kolestatska. Etiologija je posljedica kroničnih tipova hepatitisa, ciroze jetre i benignih lezija. Razlozi mogu biti neki lijekovi koji sužavaju kapilare.
• Enzimopaticheskaya. Razvoj izaziva nedostatak aktivnosti određenih enzima, o čemu ovisi izlučivanje žučnog pigmenta. Često je nasljedna. Razlikuje se složenošću dijagnoze, budući da nema jasno izražene simptome, osim specifične žutosti kože i sluznice.

Natrag na sadržaj

• I. Predžheltushnaya. Mokraća je obojena u neuobičajenoj tamnoj boji, dok se fekalni iscjedak, naprotiv, gubi.
• II. Ikteričan. Osim promjene boje izmetu, povremeno dolazi do bolova u jetri. Povećan krvni tlak, razdražljivost, umor.
• III. Faza ishoda. Pruritus se dodaje gore navedenim simptomima. U mokraći i fekalijama nestaje bojažljivost zbog nedostatka stercobilinogena u njima (bilirubin, koji je prošao neke faze metabolizma). Urobilirogen nije prisutan u krvi. Bolovi na desnoj strani pojačavaju se. Pojavljuje se zatajenje jetre. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, moguća je jetrena koma.

komplikacije

U djece, zbog parenhimske žutice, dolazi do poremećaja u dotoku krvi u neke sustave i organe. To može dovesti do narušenog mentalnog razvoja.

Poremećaj funkcije jetre ili žučnog mjehura može biti komplikacija posljednjeg stadija parenhimske žutice. Znatno povećana količina bilirubina u krvi truje tijelo i može uzrokovati ne samo intoksikaciju, već čak i oštećenje ljudskog živčanog sustava. To mogu biti paraliza, napadaji i oštećenje sluha.

dijagnostika

Kliničke analize

• test krvi za određivanje ESR, koagulograma, kvantitativne analize bilirubina, hemoglobina i mineralnih tvari, određivanje prisutnosti antitijela ili antigena virusa hepatitisa, biokemije krvi;
• analiza urina za određivanje bilirubina i urobilinogena;
• analiza stolice za kvantitativno određivanje stercobilina.

Instrumentalne studije

• ultrazvučni pregled;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija;
• biopsija jetre;
• laparoskopija;
• holangiopankreatogrfiya.

Natrag na sadržaj

Diferencijalna dijagnostika

• određivanje općeg stanja tijela prije i za vrijeme manifestacije;
• parenhimska žutica;
• ispitivanje stopala zbog prisutnosti edema;
• palpacija jetre;
• pregled kože;
• isključivanje ili potvrđivanje ovisnosti o alkoholu ili drogama;
• utvrđivanje mogućnosti infekcije tijekom putovanja;
• određivanje popratnih simptoma.

Natrag na sadržaj

Liječenje parenhimske žutice

liječenje

Sastoji se od primjene adsorbenata, antivirusnih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Mogu se koristiti hepatoprotektori. Vitamin K se propisuje za vraćanje zgrušavanja krvi. Ako dođe do svrbeža, koriste se topikalni pripravci. Vitaminski kompleksi koji sadrže aminokiseline i vitamine skupine B doprinose oporavku, dok se glukokortikoidi koriste u prisustvu onkoloških promjena.

Dijetalna terapija

Kako bi se smanjila razina bilirubina u krvi, preporučuje se dijeta u složenoj terapiji. Preporučuje se ograničena, djelomična prehrana s iznimkom agresivne i teške hrane. Obvezna je za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom. Sastoji se od isključivanja iz prehrane masne hrane. Potrebno je u potpunosti eliminirati uporabu alkoholnih pića.

fototerapija

Koristi se za liječenje parenhimske žutice kod novorođenčadi. Za fototerapiju koristite posebne inkubatore s ultraljubičastim svjetiljkama. Takve svjetiljke imaju valnu duljinu od 400 - 550 nm. Trajanje tečaja je oko 90 sati.

Kontinuirano zračenje je indicirano za djecu u kojoj razina bilirubina značajno premašuje dopuštenu stopu. Kako bi se izbjegle nuspojave, redovito prate tjelesnu temperaturu i kemiju krvi djeteta. Kod žutice novorođenčadi važno je jesti majčino majčino mlijeko. Njegova redovita uporaba pomaže značajno smanjiti razinu bilirubina u krvi djeteta. Ako je indicirana kontinuirana fototerapija, onda je majčino mlijeko dekantirano i beba se hrani bocom ili pipetom.

Narodne metode

• Pomiješajte sok od oraha (100 g), sirup od šipka (1 žličica.), Infuziju žutika (30 kapi.) I 25 g soka od repe. Ovaj se alat uzima tri puta dnevno, pola sata prije jela. Ovaj alat pomoći će uspostaviti rad žučnog mjehura i kanala.
• Kalanchoe list možete jesti prije jela.
• Trava vlaka se kuha s kipućom vodom (4 žlice. Litara po litri) i inzistira 10 sati. Uzmite tri puta dnevno pola šalice.
• Kamilicu, listove brusnice i preslicu miješaju u jednakim omjerima. Dvije žlice te mješavine bacaju se u kipuću vodu (3 litre) i kuhaju nekoliko minuta. Ohlađena juha se filtrira i uzme pola šalice tri puta dnevno.
• Mješavina svježe iscijeđenih sokova od mrkve, krastavca, celera, peršina.
• Dokazano je kao djelotvorno sredstvo za liječenje parenhimske žutice, izvarak čičaka, morske trave, smilja, mlijeka čička, rusa, rabarbare, kisele lisice.
• Kora vrbe (60 g) se kuha u vodi (1 litra) dvadeset minuta i 24 sata dnevno.
• Svake tri sata možete popiti čašu soka od kiselog kupusa.

Natrag na sadržaj

Žutica jetre (parenhimska) lako se može liječiti u ranim stadijima i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Važno je da se ne priguši pristup liječniku kod prvih znakova i da se pravovremeno započne liječenje. Intenzivna terapija i strogo pridržavanje recepata liječnika pomoći će ne samo da se oslobode same žutice, već i spriječiti razvoj brojnih teških bolesti jetre.

Zanemarivanje žutice može uzrokovati upalu jetre.

Ako ne započnete s dijagnozom u vrijeme s naknadnim liječenjem, žuči parenhimozni mogu postati kronični, čija je prognoza razočaravajuća. U kroničnom obliku dolazi do zatajenja jetre, što često dovodi do razvoja ciroze jetre.

Posebnu pažnju treba posvetiti procjeni prognoze parenhimske žutice, što je znak kompliciranih oblika hepatitisa B.

prevencija

Posebno osjetljivi na parenhimnu žuticu su stariji i sredovječni ljudi, novorođenčad. Mladi ljudi su manje osjetljivi na bolesti jetre, čiji simptomi mogu biti parenhimska žutica.

Alkohol. Ako je nemoguće potpuno odustati od uporabe alkoholnih pića, onda ih treba svesti na minimum. Svi znaju da je prekomjerna konzumacija alkohola prepuna strašnih posljedica. Pod njegovim utjecajem uništavaju se stanice jetre, što može dovesti do nepovratnih procesa.

Novorođenčad i ljudi prije umirovljenja i dobi za umirovljenje najosjetljiviji su na žuticu.

Infekcije i virusi. Žutica se često javlja kod hepatitisa. Pouzdana prevencija ovih bolesti - cijepljenje. Ne smijemo zaboraviti na prijenos patogena i izbjegavati ih na sve moguće načine:

• Hepatitis A se može prenositi kroz prljave ruke i slabo opranu hranu koja se ne može kuhati. Ako redovito perete ruke sapunom i temeljito perite povrće i voće prije jela, možete značajno smanjiti rizik od infekcije.
• Hepatitis B i C se šire biološkim tekućinama. Važno je biti osjetljiv na izbor kozmetičkog salona, ​​pa čak i medicinske klinike. Na takvim mjestima, infekcija se može pojaviti kroz krv tijekom zubarskog tretmana, tetoviranja, piercinga i drugih manipulacija. Takve viruse možete dobiti seksualnim kontaktom, u nedostatku zaštitne opreme. Injektirajući korisnici droga često su zaraženi zajedničkim iglama.

Tjelesna težina i prehrana. Prekomjerna količina masti u tijelu komplicira rad jetre, što može dovesti do njegove distrofije i kasnijeg curenja u cirozu jetre. Povišen kolesterol može uzrokovati žučne kamence. Preventivne mjere bolesti jetre i bilijarnog trakta mogu se smatrati kontrolom težine i zdravom prehranom. Ne zaboravite da ne samo masnoća, već i začinjena, pržena hrana ima negativan učinak na funkcionalne procese jetre.

Zdravim načinom života, pravilnom prehranom, umjerenom tjelesnom aktivnošću i kontroliranom uporabom lijekova smanjuje se rizik od bolesti koje uzrokuju tako neugodan fenomen. Vidjeti liječnika na prvim znakovima bolesti pomoći će u ranim fazama utvrđivanja njegove etiologije, što ubrzava proces ozdravljenja.

Žutica je patološko stanje koje prati karakteristično žutilo tkiva kože i bjeloočnice. Ipak, to nije neovisna bolest - to je samo simptom. Prema statistikama, najčešći oblik je žučni parenhim, koji se razvija u pozadini upalnih procesa u tkivu jetre.

Naravno, pacijenti sa sličnim problemom traže dodatne informacije. Što je bolest? Koji su glavni znakovi parenhimske žutice? Kako se liječi bolest i kakve su opasnosti povezane s njima? Odgovori na ta pitanja važni su za mnoge.

Parenhimska žutica: uzroci

Kao što je već spomenuto, razvoj ove patologije povezan je s povredom jetre. Na pozadini sljedećih bolesti može se pojaviti parenhimska (ili jetrena) žutica:

• virusna infekcija, posebno hepatitis tipovi A, B, C, D i E;
• kisikovog izgladnjivanja hepatocita, koji se najčešće primjećuje u pozadini sepse jetre;
• autoimuni oblik hepatitisa, u kojem imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice;
• trovanje tijela toksičnim tvarima industrijskog i domaćeg podrijetla, alkoholom ili drogama;
• ciroza jetre.

Važno je napomenuti da je u procesu dijagnoze važno odrediti uzrok žutice - jedini način da se riješi bolesti.

Parenhimska žutica: patogeneza i simptomi

Započeti je s nekim značajkama strukture i funkcioniranja jetre. Ovaj se organ sastoji od parenhima i strome (kapsule vezivnog tkiva), koji podupire strukturu. Funkcionalna stanica jetre je stanica hepatocita. Grupiranjem ove stanice oblikuju lobule, u kojima se zapravo proizvodi žuč. Za njegovu sintezu potreban je tzv. Neizravni bilirubin (žuti pigment). Formirana žuč kroz žučnu cjevčicu ulazi u duodenum, gdje sudjeluje u procesima probave.

Ako iz bilo kojeg razloga jetra prestane zahvatiti pigment, ukupni bilirubin u krvi, odnosno njegova razina naglo raste. To uzrokuje bojenje bjeloočnice i kožnog tkiva.

Ikretna koža nije jedini simptom ove patologije. Na pozadini oštećenja jetre pojavljuju se drugi znakovi:

• Mnogi se pacijenti žale na pruritus, koji je povezan sa sintezom i nakupljanjem žučnih kiselina.
• Na koži se često pojavljuju nodularne erupcije.
• Uočite zamračenje mokraće, ali fekalne mase postaju bezbojne.
• Često se, na pozadini bolesti, pojavljuje porast tjelesne temperature, mučnina i povraćanje.
• Bolesnici trpe bolove u mišićima i zglobovima.
• Simptomi uključuju stalan osjećaj težine u desnom hipohondriju. Palpacija jetre popraćena je bolom.

Klinička slika može biti dopunjena problemima sa spavanjem, slabošću, iritabilnošću.

Žutica jetre i njezine osobine

Ovaj oblik patologije može se pojaviti kod ciroze jetre i akutnog hepatitisa, ali najčešći uzrok je unos lijekova i toksičnih lijekova. Na pozadini bolesti dolazi do naglog povećanja razine bilirubina u krvi, uz smanjenje kolesterola i hemoglobina. Karakterizira se pojava jarko žute boje kože i bjeloočnice, stvaranje osipa.

Već nekoliko dana nakon početka patološkog procesa dolazi do značajnog povećanja jetre. Ostali simptomi uključuju groznicu i zimicu, bol u zglobovima i opću slabost. Ta stolica postaje tekuća. Bolesnici se žale na česta krvarenja iz nosa.

Enzimopatski oblik bolesti

Enzimopatska žutica se razvija na pozadini smanjenja aktivnosti enzima koji su odgovorni za hvatanje i oslobađanje bilirubina. U većini slučajeva stanje je povezano s nasljednim defektima u sintezi enzima.

Rečeno je da je to relativno blagi oblik žutice, koji se može lako liječiti. S druge strane, bolest je ponekad teško dijagnosticirati, jer je klinička slika mutna i simptomi su blagi.

Kolestatska žutica: klinička slika

Temelj ovog oblika patologije je kršenje razmjene komponenti žuči. Razina bilirubina u krvi se značajno povećava. Uz to, opaža se smanjenje propusnosti zidova žučnih kapilara.

Ciroza, kronični oblici hepatitisa i benigna kolestaza mogu izazvati slično stanje. Osim toga, bolest se razvija u pozadini davanja moćnih lijekova, uključujući hormonske lijekove, Chlorpropamid, Aminazin i druge.

Faze razvoja bolesti

Parenhimska žutica se razvija u tri faze, od kojih je svaka popraćena brojnim značajkama:

• U početnom stadiju opažamo smanjenje aktivnosti enzima i brzinu pretvorbe indirektnog bilirubina u izravni oblik. Mješavine hepatocita postaju oštećene.
• Drugi stupanj karakterizira povećanje propusnosti membrana stanica jetre. Osim toga, pacijent se žali na bol u boku, što je povezano sa stiskanjem kapilara.
• U posljednjoj fazi, proces konverzije neizravnog bilirubina je potpuno poremećen. Postoje ozbiljni bolovi na desnoj strani, urin mijenja boju.

U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, bolesnik razvija zatajenje jetre. Zato trebate zatražiti pomoć odmah nakon pojave prvih znakova.

Dijagnostičke mjere

Iznimno je važno na vrijeme dijagnosticirati "parenhimsku žuticu". Dijagnostika uključuje nekoliko točaka:

• Opći pregled već daje dovoljno informacija, jer su žućkastoća bjeloočnice i kože, osjetljivost s palpacijom u desnom hipohondru vrlo karakteristični simptomi.
• Također je provedena opća i biokemijska analiza krvi (koja omogućuje utvrđivanje da li je ukupni bilirubin povišen), laboratorijsko ispitivanje urina i izmet.
• Osim toga, pacijentu se može propisati PCR i ELISA. Takve studije pomažu identificirati specifična antitijela i genetski materijal virusa u krvi, što omogućuje točno određivanje prisutnosti i prirode infekcije.
• Ultrazvučni pregled, a ponekad i kompjutorizirana tomografija, također se provodi kako bi se odredio opseg oštećenja jetre i prisutnost povezanih bolesti.
• Ako sumnjate da je razvoj ciroze potrebna biopsija.

Učinkoviti tretmani

Kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Što prije započne terapija, prije će biti moguće riješiti se bolesti i spriječiti moguće posljedice.

U izradi režima liječenja liječnik se prije svega fokusira na uzrok žutice. Primjerice, ako je žutica bjeloočnice i kože povezana s virusnom infekcijom, pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže interferon (primjerice Alfaferon, Viferon). Imunosupresivni lijekovi koriste se za autoimuno oštećenje jetre, osobito prednizon i azatioprin.

Ako govorimo o toksičnom oštećenju jetre, tada se mogu koristiti specifični antidoti. Na primjer, u slučaju predoziranja paracetamolom, koristi se N-acetilcistein, au slučaju trovanja etilen glikolom ili metilnim alkoholom koristi se etanol.

Budući da se bilirubin akumulira u tijelu, pacijentu je potrebna detoksikacija. Ovaj proces uključuje intravenozno davanje fiziološke otopine i glukoze, kao i unos enterosorbenata i koloidnih lijekova.

Da bi se vratila normalna funkcija jetre, koriste se hepatoprotektori, primjerice Heptral i Silymarin. Prikazan je prijem vitamina skupine B i askorbinske kiseline. Dodatno se mogu uzeti preparati koji sadrže aminokiseline. Budući da je pozadina žutice često nedostatak vitamina D i kalcija, pacijentima se propisuju tablete kalcijevog glukonata, kao i sesije ultraljubičastog zračenja.

Tijekom liječenja važno je držati se ispravne prehrane. Trebate potpuno napustiti uporabu alkohola. Ako pacijent uzima hepatotoksične lijekove, liječnik ih zamjenjuje sigurnijim analozima.

Prehrana za žuticu

Važan dio terapije je pravilna prehrana. Parenchymal žutica zahtijeva posebnu prehranu. Na primjer, u prvoj fazi razvoja bolesti, pacijentu se preporučuje dijeta sa šećerom. Ova hrana pomaže očistiti tijelo od toksina, dok ga zasićuje ugljikohidratima.

Ako govorimo o drugoj fazi, onda se u prehranu pacijenta uvode mliječni proizvodi, kao i svježi sokovi i ukusi voća. U težim slučajevima (III. Stadij) liječnici preporučuju jedenje samo niskokaloričnih obroka i smanjivanje količine soli. Pržena hrana je kontraindicirana - hrana se može kuhati samo parom.

Popis mogućih komplikacija

U većini slučajeva, jetrena žutica dobro reagira na terapiju. Uz ispravno liječenje bolesti može se riješiti, izbjegavajući komplikacije. Ipak, bolest kod djece u djetinjstvu popraćena je smanjenjem opskrbe tkiva tkivom, što može utjecati na daljnji razvoj živčanog sustava (rijetko, žutica parenhima uzrokuje usporavanje mentalnog razvoja).

Ako je terapija započela u trećoj fazi, tada su moguće ireverzibilne promjene u strukturi i funkcioniranju jetre i žučnog mjehura. Oštar i ustrajan porast razine bilirubina utječe na rad cijelog organizma, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju i oštećenje živčanog sustava. Zato ni u kojem slučaju takav problem ne bi trebalo ostaviti bez nadzora - važno je pravodobno potražiti pomoć i točno slijediti sve upute liječnika.

Žutica (ikterus) je sindrom koji se javlja kada se sadržaj bilirubina u krvi povećava i karakterizira žuta boja kože, sluznica, bjeloočnica kao posljedica taloženja žučnih pigmenata u njima, čime se krši žuč i žuč.

Klasifikacija. Ovisno o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa koji dovodi do razvoja žutice, te mehanizmu njezine pojave, razlikuju se ove vrste žutice: 1) suprahepatična, uzrokovana povećanom produkcijom bilirubina, uglavnom zbog povećane razgradnje eritrocita (hemolitičke žutice) i rjeđe kada je poremećen transport plazme bilirubinom; 2) jetrena žutica uzrokovana poremećajem hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina hepatocitima zbog njihovog oštećenja u različitim patološkim procesima, kao i stečenih i nasljednih defekata strukture hepatocita i enzima uključenih u metabolizam i transport bilirubina u stanicama jetre; 3) subhepatična žutica (mehanička), koja proizlazi iz poteškoća izljeva žuči kroz ekstrahepatične žučne puteve.

Superhepatična žutica. Ova skupina uključuje: 1) hemolitičku žuticu koja se razvija kao posljedica povećane razgradnje crvenih krvnih stanica; 2) shunt hiperbilirubinemija - s povećanjem formiranja tzv. Shunt bilirubina iz hemoglobina nezrelih oblika eritrocita (npr. Normoblasti koštane srži kao posljedica nedjelotvorne eritropoeze u B₁₂-nedostatak anemije) ili heme takvih proteida kao mioglobina, citokroma, katalaze, s opsežnim hematomima, srčanog udara; 3) žutica koja narušava prijenos bilirubina u plazmi - ako je veza između bilirubina i albumina prekinuta određenim lijekovima ili je poremećen nastanak kompleksa bilirubin-albumin zbog naglog smanjenja sadržaja albumina u krvi.

Etiologija. Uzroci hemolitičke žutice su etiološki čimbenici koji dovode do razvoja hemolize eritrocita i hemolitičke anemije.

Patogen h. Kada poboljšana hemolizu eritrocita u hepatičkih zvjezdastih endotelnih stanica, makrofaga, slezena, koštana srž je oblikovan kao velike količine slobodnog (neizravna, nekonjugiranog) bilirubin, jetre hepatociti koje su u mogućnosti da ga u potpunosti ukloniti iz krvi i vežu se uridindifosfoglkzhuronovoy kiselina (relativni zatajenje jetre). Osim toga, hemolitički otrovi su često hepatotoksične tvari, a poraz hepatocita ometa metabolizam i transport bilirubina u njima. Krv povećava sadržaj nekonjugiranog bilirubina (neizravna hiperbilirubinemija), koji se ne izlučuje urinom zbog povezanosti s albuminom. Razina konjugiranog (izravnog) bilirubina može se povećati, što je zbog njegove difuzije leđa u krv nakon što je iscrpljena sposobnost hepatocita da izlučuje vezani bilirubin u žuč.

S vrlo visokom indirektnom hiperbilirubinemijom (260 - 550 μmol / l), kada nije sve slobodni bilirubin uključen u kompleks bilirubin-albumin, razvija se tzv. Nuklearna žutica (bojenje jezgara mozga) jezgrama CNS-a i neurološki simptomi (encefalopatija), što posebno obilježje hemolitičke bolesti (anemija) novorođenčadi s Rh inkompatibilnošću eritrocita majke i fetusa. Toksični učinak slobodnog bilirubina na živčani sustav također se može manifestirati blagim povećanjem bilirubina u krvi, ali prisutnošću hipoalbuminemije, povećanjem propusnosti krvno-moždane barijere, membranama živčanih stanica (kršenje metabolizma lipida, hipoksije).

Kada se hemolitička žutica u jetri, žučnim putevima i crijevima sintetizira prekomjerna količina glukuronida bilirubina, urobilinigena, stercobilinogena (hiperkolija - povećano izlučivanje žuči u crijevu), što dovodi do povećanog oslobađanja stercobilina i urobilina s izmetom i urinom. Međutim, nema holemičnog sindroma (žučne kiseline ne ulaze u krv) i poremećaja probave probavnog trakta (nema aholičnog sindroma, kao u drugim žuticama). Hepolitička žutica može se pridružiti hemolitičkoj žutici ako su hepatociti pogođeni istovremeno s hemolizom, a mehanička žutica zbog opstrukcije žučnih puteva s bilijarnim trombom i kamenjem iz bilirubina, kolesterola i kalcija.

Žutica jetre. Etiologija. Uzrok jetrene žutice je prvenstveno učinak etioloških čimbenika koji uzrokuju oštećenje hepatocita (infekcija, toksični, uključujući lijekove, tvari, intrahepatična kolestaza), kao i nasljedni nedostatak hvatanja, konjugacije i uklanjanja bilirubina iz hepatocita.

Patogeneza. Razlikuju se slijedeće patogenetske vrste jetrene žutice:

Žutica jetre zbog oslabljenog hvatanja bilirubina hepatocitima može se pojaviti: a) kao rezultat smanjenja sadržaja jetrenih stanica Y (ligandin) i Z, koji osiguravaju prijenos bilirubina kroz citoplazmatsku membranu iz krvi u stanicu (s proteinskim izgladnjivanjem); b) zbog kompetitivne inhibicije unosa bilirubina (radioaktivne tvari, neki lijekovi, na primjer, anthelmintički lijekovi); c) zbog genetski određenog poremećaja strukture membrane vaskularnog pola hepatocita (to dovodi do promjene propusnosti membrane), cijepanja slobodnog bilirubina u njemu od njegove povezanosti s albuminom i prijenosom bilirubina na hepatocit (s nasljednim Gilbert-Meilengracht sindromom). U ovom slučaju konjugacija bilirubina se ne pojavljuje po drugi put i javlja se neizravna hiperbilirubinemija (količina slobodnog bilirubina se povećava). U mokraći i izmetu smanjuje se sadržaj stercobilina zbog smanjene formacije glukoronida bilirubina u hepatocitima i, posljedično, njihovih derivata u žučnom kanalu i crijevu.

Jetrene žutice zbog poremećaja izlučivanja bilirubina iz hepatocita u bilijarnog trakta razvija kada se propusnost bilijarnog dijela citoplazmatske membrane promjene jetrenih stanica, citoliza hepatocita, ruptura žučnih putova, zadebljanje žuči i blokada intrahepatičnih kanala (intrahepatična kolestaza).

Izolirani poremećaj izlučivanja konjugiranog bilirubina javlja se u Dubin-Johnsonovim nasljednim sindromima (s teškom pigmentacijom jetre kao posljedicom nakupljanja supstrata tipa melanina u njemu kao posljedica smanjene funkcije izlučivanja hepatocita) i Rotora, kada se sadržaj vezanog bilirubina povećava u krvi - izravna hiperbilirubinemija, b i l i p na b in na p i I i istodobno smanjuje izlučivanje sterkobilina s izmetom i urinom.

Mnogo češće, smanjenje oslobađanja bilirubina u određenoj se mjeri kombinira s povredom njegovog unosa, unutarstaničnog transporta i konjugacije s hepatocitima. To je mehanizam pojave jetre žutice kada oštećene stanice jetre (hepatocelularni žutica) i vnutripecheiochnom kolestaza (kolestatske žutice) koja se pojavljuje na virusom infektivne, toksične (uključujući lijek) hepatitis, metaboličke hepatosis, ciroze (npr primarna bilijarna ciroza), difuzna infiltracija jetre s leukemijom, hemokromatozom.

Kada su stanice jetre oštećene, javlja se poruka između žučnih puteva, krvnih žila i limfnih žila, kroz koje žuči ulaze u krvotok, a dijelom u žučnu žlijezdu. Periportalni edem također može doprinijeti reapsorpciji žuči iz žučnih putova u krv. Otekle stanice istiskuju žučne kanale, stvarajući mehaničku poteškoću u protoku žuči. Smanjeni su metabolizam i funkcija jetrenih stanica.

Kod hepatocelularnih i kolestatskih varijacija jetrene žutice izlučivanje konjugiranog bilirubina u žuč dramatično se smanjuje, a dolazi iz patološki izmijenjenih hepatocita u krvotok, te dolazi do izravne hiperbilirubinemije. Istodobno, razina slobodnog bilirubina - neizravna hiperbilirubinemija I - raste u krvi, što je povezano sa smanjenjem takvih hepatocitnih funkcija kao što su hvatanje, unutarstanični transport slobodnog bilirubina i njegovo vezivanje za glukuronide. Gutanje žučnih kiselina u krv uz žuč uzrokuje razvoj kolemičnog sindroma. Smanjenje protoka žuči u crijeva (hipokol, Acholia) dovodi do smanjenja formiranja metabolita bilirubina i njihovog izlučivanja u fecesu i mokraći (tragovi stercobilina), kao i pojave simptoma aholičnog sindroma. Zasićena žuta boja urina objašnjava se povećanim sadržajem izravnog bilirubina (bilirubinurije) i urobilina u njemu, koji nije dovoljno uništen u jetri nakon prijema u njega zbog hepatotestinalne cirkulacije, ulazi u krvotok i izlučuje se bubrezima (u robilinuri I).

Oštećenje jetrenih stanica upalnim-distrofičnim procesom u hepatocelularnim i kolestatskim oblicima jetrene žutice prati razvoj ne samo izlučnog, već i hepatocelularnog tipa zatajenja jetre sa svim funkcijama pecha broj metaboličkih i zaštitnih. Istovremeno, koagulacija se često smanjuje.

Subhepatična žutica (mehanička, opstruktivna). Etiologija žutice opisana je u pododjeljku "Kršenje bilijarne ekskrecije".

Patogeneza. Mehanička opstrukcija odljeva žuči dovodi do stagnacije (ekstrahepatična sekundarna kolestaza) i povećanja tlaka žuči iznad 2,7 kPa (270 mm wg), ekspanzije i rupture žučnih kapilara i protoka žuči izravno u krv ili kroz limfni sustav. Pojava žuči u krvi uzrokuje izravnu hiperbilirubinemiju (sadržaj konjugiranog povećanja bilirubina), hiperkolesterolemiju, razvoj kolemičnog sindroma zbog cirkulacije žučnih kiselina u krvi, bilirubinuriju (otuda i tamna boja mokraće - «pivo») i prisutnost žučnih kiselina u mokraći. Neuspjeh žuči da uđe u crijevo zbog mehaničke opstrukcije žučnog kanala dovodi do činjenice da se ne formira i stoga ne izlučuje sterkobilin s izmetom (bezbojnim, ahalnim izmetom) i urinom. To je ujedno i mehanizam za razvoj ahološkog sindroma, koji je najizraženiji kod opstruktivne žutice s potpunom opstrukcijom bilijarnog trakta.

Sadržaj bilirubina u plazmi

Indirektni bilirubin (s visokom konjugacijom i relativnom insuficijencijom sekrecijske aktivnosti hepatocita, pojavom izravnog bilirubina do 15%)

Poremećaj transporta hepatocita (lijekovi, nedonoščad)

Smanjena aktivnost UDP-glukuroniltransferaze: a) genetski defekti (Kriegler-Nayyar sindrom, Gilbertov sindrom); b) stečeni defekti (zatajenje srca. Akutna zatajenje jetre)

Oštećenje jetrenog parenhima (akutni i kronični hepatitis, djelovanje otrovnih tvari, ciroza)

Izravni bilirubin (ovisno o patogenezi može povećati sadržaj neizravnog bilirubina)

Poremećaj sekrecije: a) genetski defekti (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom); b) sekundarni poremećaji (oštećenje uzrokovano lijekovima, radiopapektivnim tvarima, nedonoščadi, kolestazom trudnica, valovitim tijelom kolestaze)

Okluzija žučnog kanala

Porast neizravnog bilirubina ukazuje na značajnu promjenu hepatocita. Kod kronične bolesti jetre, povećanje neizravnog bilirubina ukazuje na ozbiljno oštećenje hepatocita, koji nisu u stanju detoksificirati bilirubin, koji nastaje kao rezultat fiziološke hemolize crvenih krvnih stanica. Istovremeno, bitna je inhibicija sekrecije izravnog bilirubina tijekom razvoja kolestaze.

Subhepatic, ili mehanički, žutica. Etiologija. Uzroci opstruktivne žutice su oni čimbenici koji sprječavaju kretanje žuči duž žučnih puteva u dvanaesnik. To uključuje:

Povreda inervacije glatkih mišića bilijarnog trakta (pareza, grčevi, diskinezija);

Povreda humoralnih mehanizama regulacije bilijarnog izlučivanja (povećano izlučivanje žuči u prekomjernoj proizvodnji sekretina, kolecistokinina, motilina);

Mehanička prepreka za odljev žuči iznutra ili izvan kompresije žučnog kanala (tumori glave gušterače, Oddijevog sfinktera, kamenja, ožiljaka, upalnog i edematnog tkiva, helminti, zgrušane žuči - kolestaze).

Patogeneza. Mehanička prepreka odljevu žuči dovodi do stagnacije i povećanja tlaka u žučnim sustavima. Povećani pritisak i stagnacija žuči dovode do ekspanzije žučnih putova, rupture žučnih kapilara i njenog protoka izravno ili neizravno kroz limfne žile u krv. Budući da žuč jetre i žuči sadrži konjugirani bilirubin, povećava se njegov sadržaj u krvi

Hiperbilirubinemija (zbog konjugiranog bilirubina).

Žučne i žučne kiseline u krvi (holemija i holemija),

Povećan kolesterol (hiperkolesterolemija),

Postoji ikterično bojenje bilirubinofilnih tkiva (koža, sluznica, vaskularna intima) - žutica,

Konjugirani bilirubin koji se topi u vodi izlučuje se urinom (mokraća u boji piva) - bilirubinurija

Žučne kiseline se otkrivaju u mokraći - (6) holalurija.

Izmet se obezboji - aholija zbog poremećaja stvaranja stercobilina.

Prisutnost žuči i žučnih kiselina u krvi - holemija i holemija tvore holemijski sindrom. Karakterizira se

Astenija (toksični učinak na središnji živčani sustav žučnih kiselina, koji se manifestira razdražljivost, pospanost, nesanica, umor, itd.),

Pruritus (žučne kiseline iritiraju receptore kože),

Moguća hemoliza crvenih krvnih stanica, uništavanje bijelih krvnih stanica i trombocita,

Pod utjecajem žučnih kiselina povećava se propusnost membrana i razvija se upalni proces na mjestu kontakta tkiva s njima.

Acholic sindrom. Nedostatak žuči ili njezin nedostatak prijema u dvanaesnik se naziva Acholia ili Hypochia. Vrijednost žuči je raznovrsna: zamjenjuje želučano-kiselu digestiju alkalnom, tj. probava crijeva. Bile aktivira i pojačava probavu enzima gušterače, emulgira masti, poboljšava tonus i povećava pokretljivost crijeva, potiče apsorpciju lipida i vitamina topljivih u mastima. Sudjeluje u parietalnoj probavi, ima bakteriostatski učinak. Stimulansi nastanka žuči i sekrecija žuči su sekretin, pankreoimin-kolecistokinin, sama žuč, gastrin, glukagon, klorovodična kiselina, povećana aktivnost vagusnog živca.

Acholia nastaje zbog smanjene prohodnosti bilijarnog trakta; lezije jetrenog parenhima ili poremećaji regulacije formiranja ili izlučivanja žuči. Acholic sindrom karakterizira oslabljena probava probavnog sustava. Nedostatak žuči u crijevnom soku dovodi do činjenice da se do 80% svih masnoća ne probavlja i ne apsorbira u limfu, ali se steatorrhea eliminira iz tijela izmetom. Istovremeno trpi apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K), razvijaju se hipovitaminoze i avitaminoze, narušava nastanak protrombina i formira se hemoragični sindrom.

Kada Acholia pati ne samo od razgradnje masti, već i od ugljikohidrata i proteina - enzimska aktivnost tripsina i amilaze je inhibirana, tonus i motilitet crijeva su oslabljeni, a zatvor se mijenja s proljevom zbog povećanog gnojnog i plodnog procesa i smanjenja baktericidnih svojstava crijevnog himusa zbog nedostatka žuči. Izmet je obojen i smrdljiv.

Uz produljenu stagnaciju žuči, moguće je oštećenje hepatocita, što rezultira time da se parenhimske lezije pridruže mehaničkoj žutici, bilijarnoj cirozi i razvija se funkcionalno zatajenje jetre.

Hiperbilirubinemija novorođenčeta. U perinatalnom razdoblju postoje poremećaji metabolizma hemoglobina i njegovih produkata raspada, koji određuje pojavu fiziološke žutice novorođenčadi. Razlog tome može biti povećana hemoliza crvenih krvnih stanica, defektna eritropoeza ili funkcionalni enzimski nedostatak hepatocita. U potonjem slučaju, povrede su prolazne, postupno se transport bilirubina i konjugacija normaliziraju. Uzrok žutice kod novorođenčadi može biti povećanje resorpcije bilirubina u intersticijskom prostoru. Sve prikazane varijante pojave žutice kod novorođenčadi praćene su povećanjem neizravnog bilirubina. Otkrivanje izravnog bilirubina u novorođenčadi uvijek ukazuje na patologiju jetre.

Indirektni bilirubin je toksičan za stanice. Ima sposobnost interakcije sa strukturama staničnih membrana, da prodre unutarstanično i zbog svoje niske topljivosti, taloži se u membranama staničnih struktura. Ovaj oblik naziva se nuklearna žutica novorođenčadi. Budući da bilirubin ulazi u mozak kroz krvotok, kao iu druge organe, može se razviti encefalopatija, čija jačina ovisi o stupnju hiperbilirubinemije.