Komplikacije nakon gastroenteroanastomoze, gastrektomije, vagotomije i gastrektomije

Jedna od čestih komplikacija gastroenteroanastomoze je razvoj peptičkog ulkusa u području fistule ili jejunuma. Peptički ulceri nastaju kao rezultat probave sluznice jejunuma želučanim sokom. Ta se komplikacija javlja pretežno u bolesnika s superponiranom gastrojejunostomijom zbog čira duodenuma.

Vodeći simptom anastomoznog čira i jejunuma su uporni bolovi ispod žlice, pogoršani nakon jela. Prilikom rendgenskog pregleda želuca bolesnika s peptičkim ulkusom može se otkriti niša na mjestu čira (u 30%). Pomoćna dijagnostička vrijednost ima pozitivnu reakciju Gregersen. Peptički ulkus jejunuma može dovesti do brojnih komplikacija koje su slične onima čira na želucu: krvarenje, perforacija, penetracija, malignost. Posebna komplikacija je formiranje fistule između želuca i poprečnog kolona (fistula gastro-jejunocolica). Stanje pacijenta u ovom slučaju postaje posebno ozbiljno: bol se pojačava, javlja se proljev uslijed gutanja dijela hrane iz želuca izravno u debelo crijevo, podrigivanje, a često i povraćanje fecesa. Sve to dovodi do zamjetnog iscrpljivanja pacijenata. Prepoznavanje ove komplikacije nije teško, budući da je tijekom fluoroskopije protok barija iz želuca vidljiv ne samo u jejunumu već i izravno u debelo crijevo kroz fistulu. Simptomatski terapijski tretman - odgovarajuća prehrana i sustavno ispiranje želuca - može ublažiti stanje pacijenta neko vrijeme, ali samo operacija bi trebala biti radikalni tretman. Kirurška intervencija sastoji se u resekciji želuca, uključujući mjesto anastomoze i dijelu jejunuma gdje se razvio peptički ulkus.

Resekcija želuca, u kojoj se uklanja gotovo sva mala zakrivljenost, a uzduž veće zakrivljenosti, presjek želuca izvodi se na razini gornjeg ili donjeg pola slezene, a prati uporna akilija. Anastomoza želučanog panja napravljena je ili iz duodenuma (Billrothova metoda I), ili s petljom jejunuma (Billrothova metoda II), u ovom slučaju panj duodenuma je dobro zašiven. Prilikom stvaranja anastomoze između trnja želuca i petlje jejunuma, potonje može biti „kratko“ (20 cm od nabora treyza) ili „dugo“ (50 cm od preklopa). Kratkom petljom sadržaj duodenuma neizbježno prolazi kroz panj želuca i preusmjerivačku petlju crijeva, a uz dugačku petlju stvara se dodatna poruka između adduktora i skretnih koljena petlje jejunuma, tako da sadržaj duodenuma ne pada u panj želuca. Stvaranje anastomoze panjeva želuca s dvanaesnikom bilo je poticano očuvanjem prolaska hrane kroz duodenum i pristupu fiziološkim uvjetima probave.

Koji su dugoročni rezultati resekcije želuca za peptički ulkus? Većina kirurga priznaje da su dobri, ali neuspjesi nisu tako rijetki nakon uspješne operacije želučane resekcije: u 6-10% slučajeva javljaju se tzv. "Bolesti operiranog želuca". To su: upala sluznice trbuha, peptički ulkus petlje jejunuma i anastomoza, fistula između panja želuca, petlja jejunuma i poprečni debelo crijevo, agastralna astenija, damping sindrom.

Kroničnu upalu sluznice želučanog hrpta prate sljedeći simptomi: nedostatak apetita, osjećaj težine ispod žlice, ponekad proljev, gubitak težine, smanjena radna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Upala sluznice želuca se određuje ili gastritisom, istodobnim čirevom prije operacije, ili ponovnim pojavljivanjem dugo nakon njega. U nastanku upalnih komplikacija, bacanje duodenalnog sadržaja u želudac važno je kako u slučaju Billrothove anastomoze, tako i Billrotha II u kratkoj petlji u odsutnosti inter-intestinalne anastomoze. Palpacija epigastričnog područja ne daje nikakvu indikaciju lokalne boli. Aspiracijska biopsija želuca može otkriti različite stadije gastritisa, češći je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Proučavanje enzimske funkcije gušterače pokazuje inhibiciju sekrecije tripsina i amilaze. Prilikom liječenja upale sluznice trbuha, stoga, uz dijetalnu terapiju i ispiranje želuca, potrebno je koristiti pankreatin i vitamine skupine B. Iz fizioterapeutskih postupaka na području gušterače, dijatermije, UHF-a treba koristiti iontoforezu (L. P. Volkova, 1960). Međutim, fizioterapija na panju želuca nakon resekcije tumora želuca je kontraindicirana.

Pojava nakon resekcije želuca tijekom dugotrajnog upornog bola u želucu, pogoršana nakon jela, trebala bi ukazivati ​​na peptički ulkus jejunuma. Ova komplikacija nakon gastrektomije je vrlo rijetka. Dijagnoza peptičkog ulkusa je već spomenuta. Kirurška resekcija anastomoze i dio trbuha treba smatrati spektakularnom metodom liječenja.

Agastralna astenija (A. A. Busalov, 1961), koja se javlja nakon subtotalne gastrektomije, ima uobičajene simptome s kroničnom upalom sluznice želuca. Kada agastinalna astenija, uz slabost, brz početak umora tijekom rada, postoje i dispeptički simptomi: smanjen apetit, podrigivanje s gorčinom, osjećaj težine ispod žlice nakon jela, ponekad povraćanje, često proljev bez bolova i groznice. U proučavanju krvi postavljena je hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika većina bolesnika s resekcijom želuca, bez obzira je li resekcija provedena na čirevima ili raku želuca, ima tešku hipoalbuminemiju, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hipoproteinemije. Ukupni sadržaj bjelančevina u krvi u većine bolesnika s reseciranim želucem obično ostaje u normalnim granicama.

U domaćoj i inozemnoj literaturi mnogo se pažnje posvećuje damping sindromu nakon gastrektomije. Ovaj koncept povezan je s imenom Mix (1922) i uključivao je ideju o "neuspjehu hrane" iz želuca u crijevo nakon što je izvršena gastroenterostomija. Međutim, proučavanje ovog fenomena dovelo je do pojave dva nova pojma: „rani poslijepodnevni sindrom“ i „sindrom kasno poslijepodne“. Oba ova sindroma kombiniraju stanje nalik na kolaps, ali se razlikuju u vremenu pojavljivanja nakon jela.

"Rani poslijepodnevni sindrom" kod nekih bolesnika javlja se odmah nakon obroka, a kod drugih nakon 10-15 minuta: osjeća se pritisak i punoća ispod žlice tijekom jela ili ubrzo nakon toga, mučnina, slabost, vrtoglavica, palpitacije i znojenje, Ove pojave uzrokuje brzo punjenje panja želuca ili početni dio jejunuma bogatim obrokom. Osobito karakterizira pojava takvog stanja nakon uzimanja slatkog čaja, kolača, čokolade, a ponekad i mlijeka i masti. Objektivni znakovi "ranog poslijepodnevnog sindroma" su rijetki: crvenilo, a ponekad blijedilo na licu, suženje zjenice, povećani puls i disanje, povišeni krvni tlak za 10-15 mm Hg. Čl. Sve ove pojave traju 1-2 sata. Simptomi opisani u nekih bolesnika toliko su teški da ne mogu ustati od stola nakon obroka. U većini slučajeva kliničke manifestacije "ranog poslijepodnevnog sindroma" izglađuju se tijekom vremena.

Uz "sindrom kasno poslijepodne" koji se javlja 2-3 sata nakon obroka, javlja se osjećaj slabosti, bljedilo, drhtanje, znojenje, vrtoglavica. Sve ove pojave nisu povezane s brzim pražnjenjem trbuha. U "sindromu kasnog poslijepodneva", za razliku od "ranog", dolazi do smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, slabosti i vrtoglavice, praćene osjećajem akutne gladi.

Koja je patogenetska bit "ranog poslijepodnevnog sindroma"? Brza pojava nakon ingestije iznijela je hipotezu o refleksnom porijeklu, ali neka povezanost kliničkih manifestacija s prirodom hrane dovela je do sljedeće pretpostavke: fulminantni prijelaz hipertoničnih otopina iz reseciranog želuca bez pilorusa u početni dio jejunuma (ovo rješenje je također redovita hrana uzrokuje, osmozom, brzu resorpciju tekućine u crijevni lumen i, kao rezultat, izravno smanjenje krvne plazme, kao u šoku. Kao posljedica razvijene hipovolemije, započinje sljedeća faza: manji volumen cirkulirajuće krvi uz pomoć pressor receptora u velikim krvnim žilama stimulira kraj simpatičkih živaca. Nastajanje simpatikotonije uzrokuje promjene pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, povećanje protoka plazme u bubrezima (poliurija s niskom specifičnom težinom urina), pojavu glavobolje nalik migreni (G. Dokov, 1963). Pipolfen ili novokain smanjili su ili smanjili ove simptome. "Rani popodnevni sindrom" može se kombinirati s "kasno poslijepodne". Razvoj potonjih se obično podudara s hipoglikemijskom fazom krivulje šećera (B. M. Meerovich, 1961).

U literaturi često postoje tvrdnje da je damping sindrom rjeđi nakon gastrektomije prema metodi Billrotha I.

Everson (1952) proveo je niz opažanja na dvije skupine bolesnika nakon gastrektomije za Billroth I i Billroth II nakon prosječno 8-18 mjeseci nakon operacije. On ih je naveo na umjetni damping sindrom na sljedeći način: pacijenti na prazan želudac pili su 150 ml 50% otopine glukoze, nakon čega su svi imali damping sindrom u mnogo oštrijem stupnju nego nakon normalnog obroka. Nije bilo razlike između rezultata promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji za Billroth I ili za Billroth II.

U kompleksu terapijskih i profilaktičkih mjera u odnosu na damping sindrom nakon gastrektomije, najvažnija je racionalna prehrana i pravilna organizacija načina rada. Potrebno je razmotriti opravdanost poštivanja strogo održive prehrane samo u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. U budućnosti, to bi trebalo postupno proširiti, uključujući i više raznolika jela (vidi. "Peptički ulkus"). Terapija damping sindroma je sljedeća: učestalo gutanje male količine hrane, izbjegavanje viška ugljikohidrata, horizontalni položaj nakon glavnog obroka - sve to dovodi do poboljšanja tijekom vremena (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) preporučuje sljedeći režim prehrane za sindrom dampinga: jesti 5 puta dnevno u malim, postupno rastućim porcijama. Jutarnji doručak u početku se sastoji od suhog obroka s ne baš slatkim pićem. Prehrana mora biti bogata proteinima, sadržavati dovoljno masnoće (30-40 g maslaca dnevno). Potrebno je ograničiti potrošnju kruha i brašna (osobito slatkih). Preporučljivo je u režim hrane uključiti dovoljnu količinu voća i povrća. Strogo je zabranjeno pušiti i koristiti alkohol.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, u slučajevima uporno ne podvrgnutih konzervativnom liječenju damping sindroma, kirurzi iu SSSR-u iu inozemstvu predlažu različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha da pošalju hranu iz panjeva u duodenum (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije koje su predložene kako bi se uklonio damping sindrom još nisu dovoljno istražene u klinici, a složenost i trauma do sada nisu razlog za njihovu široku propagandu.

Vagotomija, tj. Presjek oba vagusna živca, ima za cilj razbiti neuroreflex luk. Jedno vrijeme (1943-1948). činilo se da bi takva operacija donijela značajne koristi i obavljala je tako jednostavno da se može tvrditi njezina superiornost nad svim drugim operacijama koje su predložene za liječenje peptičkog ulkusa. Nakon prelaska vagusnih živaca na razinu abdominalnog jednjaka, čir obično krči i bol nestaje, ali istovremeno vagotomija stvara značajne poremećaje probave želuca. Zbog pareze mišića želuca poremećeno je normalno pražnjenje želuca, a hrana ostaje u njemu dugo vremena. Uz oštro oslabljeno baktericidno djelovanje želučanog soka, povezano sa smanjenjem kiselosti i njegovim peptičnim djelovanjem, u želucu se stvaraju uvjeti pogodni za razvoj aktivne bakterijske flore. Zagušena hrana prolazi kroz fermentaciju, koja uzrokuje nadutost, podrigivanje, trulež, intoksikaciju. Budući da se povraćanje kod pacijenata nakon vagotomije rijetko primjećuje, potrebno je pribjeći ispiranju želuca kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Fenomeni paraliza želuca i tvrdoglavog proljeva su najozbiljniji u komplikacijama nakon vagotomije. Rezultat je da je poremećaj nakon rezanja vagusnih živaca ponekad bolniji od onih prije operacije. Liječenje komplikacija nakon vagotomije je simptomatsko. Obično u 1 / 2-1 godini, ovi neugodni poremećaji mogu se smanjiti, pa čak i zaustaviti. Međutim, s obnovom prekinute inervacije često se javlja ponavljanje peptičkog ulkusa.

Posljedice gastrektomije (obično se rabe kod raka želuca) su (uz sindrom dampinga) gubitak težine u 1/3 operiranih, zbog brojnih čimbenika. Prema Everson (1952), težina bolesnika nakon gastrektomije iz 40 operiranih, praćenih u udaljenim terminima nakon operacije, samo 3 se vratilo na početnu razinu prije operacije. Razlozi za gubitak težine su: nedostatak probavnih i rezervoarskih funkcija želuca, nedostatak mehaničke obrade hrane u želucu, smanjena stimulacija izlučivanja soka žuči i gušterače, nepotpuno miješanje hrane sa sokom gušterače i žuči, povećana pokretljivost crijeva. Svi ovi funkcionalni poremećaji dovode do smanjenja apsorpcije masti i proteina u hrani.

Osnova konzervativnog liječenja je dijeta. Hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama (najmanje 50 kalorija na 1 kg tjelesne mase), sadržavati 100-150 g bjelančevina, do 100 g lako probavljive masti.

Pacijentima nakon gastrektomije treba propisati pankreatin, atropin sulfat za ublažavanje grčeva crijeva, heksonija i drugih antikolinergika.

Bez sumnje, pankreatitis koji se javlja nakon gastrektomije za čir ili rak je od velike praktične važnosti. Pojava postoperativnog pankreatitisa moguća je kao posljedica izravne povrede gušterače, uzrokovane pritiskom kirurških instrumenata koji se koriste u resekciji želuca, odvajanju dijela želuca ili dvanaesnika od gušterače. Pojave kongestije u kultu dvanaesnika nakon gastrektomije mogu izazvati stagnaciju u kanalima gušterače, što može biti i uzročna točka za pojavu akutnog postoperativnog pankreatitisa.

Postoji prilično opsežna literatura o pojavi pankreatitisa nakon gastrektomije (L. P. Volkova, 1966). Ovi pankreatitisi su često izravni uzrok smrti. Prepoznavanje ove komplikacije je vrlo teško, jer se razvija u postoperativnom razdoblju i često se dijagnosticira u odjeljku.

Pacijent nakon gastrektomije, kompliciran zbog akutnog pankreatitisa, javlja se tahikardija, može se dogoditi kolaptoidno stanje. U urinu se povećava sadržaj amilaze.

SV Lobačev (1958) je predstavio podatke o 166 bolesnika koji su imali ozljedu gušterače tijekom resekcije želuca kada se od njega odvojio tumor ili prodirajući želučani čir. Od 166 pacijenata, 38 je imalo postoperativni pankreatitis, koji je bio fatalan u 19 bolesnika. I. B. Teitelbaum (1966) uočio je 7 bolesnika s akutnim pankreatitisom nakon gastrektomije.

Prema statistikama iz Pendowera i Tannera (1959), u 1689 operacija na želucu zabilježeno je 12 smrtnih slučajeva (0,7%) pankreatitisa. Autori ukazuju da se ta komplikacija dogodila u različita vremena nakon operacije - nakon tjedana ili čak godina. Smatraju da je uzrok pankreatitisa trauma žlijezde i opstrukcija anastomozne petlje. Prema kliničkim simptomima, postoperativni pankreatitis, ovisno o stupnju morfoloških promjena u gušterači, može se podijeliti u 3 skupine: I. skupina - blagi oblik bez kliničkih manifestacija, ali s diastasurijom; II. Skupina - umjerena s povišenom temperaturom, crijevna pareza, tahikardija, diastasurija; III skupina - s teškim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, sa simptomima akutnog abdomena, teškim kardiovaskularnim poremećajima, blagom amilazurijom. Zhuvara i Radulescu (1963) razlikuju dvije skupine poslijeoperacijskog pankreatitisa nakon gastrektomije: 1) kronični pankreatitis tekućeg podrijetla, kada se pretpostavlja funkcionalna ili organska prepreka u području glavnog kanala; 2) kronični intersticijalni pankreatitis - ciroza pankreasa. Prvi tip se javlja prvih 9 dana nakon operacije. Drugi je sindrom kasnoga kroničnog pankreatitisa. Treba spomenuti ishod akutnog pankreatitisa kod pseudocističnog pankreatitisa.

Liječenje akutnog pankreatitisa u stadiju edema žlijezde konzervativno je: glad za 3-5 dana, parenteralna i rektalna primjena dnevno do 5 litara slane otopine i intravenska primjena 150-200 ml 0,25% -tne otopine novokaina. sondom kako bi se spriječilo širenje želuca, protok želučanog soka u dvanaesnik i time pomogao smanjiti izlučivanje pankreasa. Bilateralna perirenalna novokainska blokada. U slučaju boli, promedol, pantopon. Korištenje trasilola u 5% otopini glukoze (500 ml) u prva 3 dana od 10.000 U, u sljedećih 4-6 dana, u 6000 U, u naredna 3 dana, u 400 U.

Kirurško liječenje podliježe nekrotičnim oblicima akutnog pankreatitisa, kao i oblicima u kojima su u tijeku konzervativno liječenje indicirane komplikacije i posljedice akutnog pankreatitisa (apsces žlijezde, apsces omentalne burze, cista žlijezde).

Liječenje kroničnog pankreatitisa s opstruktivnom žuticom je kirurško i sastoji se u nametanju anastomoze između žučnog mjehura i probavnog trakta, u duodenatozi - eliminaciji potonjeg operacijom (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolni pankreatitis indicirana je operacija - postganglionska neurotomija. Uz kirurško liječenje određenih oblika kroničnog pankreatitisa provodi se konzervativno liječenje: uzimanje lipokaina, heksonija; zračenje; dijetalna terapija s ciljem poboljšanja funkcije jetre i izlučivanja žuči. Zabranjeno je konzumiranje masne hrane, slatkog tijesta i kolača, kolača, kolača, džemova, jakih začina, konzerviranog mesa i ribe, alkoholnih pića. Prijem vitamina C, B1, B2, B6, B12.

Uklanjanje gušterače

Gušterača je važan organ koji je odgovoran za probavu hrane i metabolizam. Bez nje, ljudsko tijelo ne može normalno raditi. Međutim, postoje neke bolesti koje zahtijevaju trenutačno uklanjanje žlijezde, jer je to jedini način da se spasi ljudski život. A u kojim situacijama se provodi uklanjanje gušterače i kako se nakon toga mijenja život pacijenta, saznat ćete sada.

Funkcije tijela

Gušterača se bavi sintezom enzima potrebnih za normalan tijek probavnog procesa. Oni pružaju razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata, kao i doprinose stvaranju kvržice hrane, koja zatim ulazi u crijevo. Ako gušterača ne uspije, svi ti procesi su poremećeni i nastaju ozbiljni zdravstveni problemi.

No, osim probavnih enzima, gušterača proizvodi hormone, od kojih je glavni inzulin, koji kontrolira razinu glukoze u krvi. Njen nedostatak uzrokuje razvoj šećerne bolesti, koja, nažalost, nije podložna liječenju i zahtijeva od pacijenta da stalno prima lijekove, što također negativno utječe na cjelokupno funkcioniranje tijela. I bez njih pacijent ne može učiniti, jer oštar skok šećera u krvi može dovesti do iznenadne smrti.

Budući da je ovaj organ toliko važan za ljudsko tijelo, uklanja li se gušterača? Osobe s pankreatitisom uglavnom se liječe lijekovima. Ali ova bolest je provokator ozbiljnijih patologija, kao što su stvaranje malignih tumora na površini žlijezde, ciste, kamenje u kanalima ili razvoj nekroze. U svim tim slučajevima jedini ispravan način liječenja je operacija. Međutim, liječnici se ne žure pribjeći tome, jer je gušterača važan organ u ljudskom tijelu i gotovo je nemoguće predvidjeti posljedice koje se mogu pojaviti nakon njegovog uklanjanja.

Čak i ako je tijekom operacije planirana parcijalna resekcija žlijezde, to ne daje 100% jamstvo da se upala ne ponavlja. Ako govorimo o raku gušterače, onda je u ovom slučaju šanse za potpuni lijek nakon operacije samo 20%, pogotovo ako je bolest zahvatila obližnje organe.

Indikacije za uklanjanje

Uklonite gušteraču s razvojem sljedećih bolesti:

  • akutni pankreatitis kompliciran nekrozom;
  • onkologija;
  • ciste;
  • taloženje kamenja u kanalima žlijezde;
  • nekroza gušterače;
  • čir;
  • krvarenje unutar ciste.

Metoda uklanjanja

Za djelomičnu ili potpunu resekciju gušterače koristi se metoda kao što je pankreathektomija. Ako je potrebno potpuno ukloniti organ, operacija se provodi laparotomskom rutom, to jest, pristup do zahvaćene žlijezde se postiže rezom u trbušnoj šupljini. Nakon svih događaja, mjesto urezivanja je ušiveno ili pričvršćeno spajalicama.

Ponekad tijekom takve operacije u trbušnoj šupljini instalirajte drenažne cijevi koje vam omogućuju da uklonite tekućinu koja se nakuplja u području kirurga. U nekim slučajevima, liječnici također instaliraju drenažne cijevi u crijevima. U pravilu, to se radi samo kada se pojavi potreba za sondiranom snagom.

Ako žlijezda nije u potpunosti uklonjena (samo dio nje), tada se pankreathektomija može provesti laparoskopskom metodom - pristup do organa se postiže probijanjem trbušne šupljine uvođenjem u trbušnu šupljinu posebnog uređaja opremljenog kamerom koja omogućuje praćenje svih izvedenih radnji na monitoru računala. Takva operacija je manje traumatična i zahtijeva kraće razdoblje rehabilitacije. No, nažalost, u svim slučajevima ne postoji mogućnost korištenja ove metode kirurške intervencije.

Tijekom operacije može se izvesti ne samo uklanjanje gušterače, već i drugih organa koji se nalaze u blizini, na primjer:

  • žučni mjehur;
  • slezene;
  • gornji dio želuca.

Tijekom operacije i nakon nje postoji veća vjerojatnost ozbiljnih komplikacija. U ovom slučaju, ne govori se samo o mogućnosti razvoja upale ili infekcije, već io daljnjem radu cijelog organizma. Uistinu, nedavno se u medicinskoj praksi nisu provodile operacije u kojima je izvršeno potpuno uklanjanje žlijezde, jer se smatralo da bez tog organa ljudi ne mogu živjeti ni godinu dana.

Međutim, danas se situacija u potpunosti promijenila, a prognoza nakon takvih operacija je povoljna, ali samo ako se poštuju sva liječnička naređenja. Kako će se tijelo oporaviti u razdoblju rehabilitacije i koliko dugo će osoba moći živjeti nakon toga ovisi o nekoliko čimbenika:

  • težine pacijenata (osobe s prekomjernom tjelesnom težinom teže se oporave nakon operacije i žive manje);
  • starost pacijenta;
  • moć;
  • osoba ima loše navike;
  • stanja kardiovaskularnog sustava;
  • pacijent ima druge zdravstvene probleme.

Je li moguće živjeti bez čovjeka s gušterače? Naravno, da! No, treba razumjeti da što više negativnih faktora utječe na tijelo, veća je vjerojatnost da će se nakon operacije pojaviti komplikacije, što može dovesti do smanjenja očekivanog trajanja života. Nakon uklanjanja gušterače možete živjeti sretno zauvijek samo ako vodite zdrav način života i slijedite sve preporuke liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Život nakon uklanjanja gušterače u osobi dramatično se mijenja. Čak i kad bi se uklonio samo rep organa ili drugog dijela, a sama operacija bez komplikacija, pacijentu je potrebno puno vremena i truda da se u potpunosti oporavi.

Ako se gušterača ukloni, pacijent će morati slijediti strogu dijetu, uzeti posebne lijekove i koristiti injekcije inzulina kako bi kontrolirao razinu šećera u krvi.

Mnogi pacijenti se još uvijek dugo žale da imaju bolove u operiranom području, a bol je izražena. A kako bi ih smanjili, liječnici u pravilu propisuju lijekove protiv bolova kao dodatnu terapiju. Potpuni oporavak tijela nakon operacije gušterače traje oko 10-12 mjeseci.

Moguće posljedice u postoperativnom razdoblju

Posljedice uklanjanja gušterače mogu biti različite. Svaki kirurški zahvat ima visoki rizik od razvoja upalnih ili infektivnih procesa u tijelu tijela tijekom postoperativnog razdoblja. I da bi ih izbjegli, prije operacije i nakon što liječnik propisuje tijek antibiotika. Ako ih pacijent uzima strogo u skladu s propisanom shemom, rizici takvih komplikacija se smanjuju nekoliko puta.

Nakon uklanjanja žlijezde razvija se dijabetes, jer nakon operacije dolazi do akutnog nedostatka inzulina u tijelu, zbog čega je osoba prisiljena stalno ubrizgavati inzulin. Ako ih preskočite ili upotrijebite pogrešno, to također ima različite posljedice, među kojima su hipo-i hiperglikemijska koma.

Osim toga, čak i uklanjanje malog dijela gušterače narušava njezine egzokrine funkcije, koje su odgovorne za probavu. Dakle, pacijent će također morati stalno uzimati enzimske pripravke (oni su imenovani pojedinačno).

Prehrana nakon operacije

Nakon operacije uklanjanja gušterače, svim pacijentima se bez iznimke daje stroga dijeta. Morate se stalno držati toga. Iz prehrane jednom zauvijek uklonjena:

  • pržena i masna hrana;
  • dimljeno meso;
  • krastavci;
  • brašna
  • začini;
  • konzervirana hrana;
  • poluproizvodi;
  • kobasica;
  • začinjena jela i umaci;
  • gazirana i alkoholna pića;
  • čokolada;
  • kakao;
  • mahunarke.

U dnevnoj prehrani pacijenta moraju biti mesa i ribe s niskim udjelom masti. Međutim, ne mogu se koristiti zajedno s kožom. Također, svaki dan treba jesti mliječne i mliječne proizvode (sadržaj masti u njima ne smije biti veći od 2,5%).

Jedite hranu također prema određenim pravilima:

  • prva 3-4 mjeseca nakon operacije, mora biti zgnječen do konzistencije poput pirea;
  • Potrebno je jesti u malim porcijama najmanje 5 puta dnevno;
  • 30-40 minuta prije obroka treba dati injekcije inzulina (samo ako se koristi kratkodjelujući inzulin), a tijekom obroka morate uzeti enzimski preparat;
  • hrana treba biti topla, tople i hladne jela su zabranjene;
  • Posljednji obrok trebao bi biti 2-3 sata prije spavanja.

Ako strogo slijedite prehranu i pravodobno primijenite lijekove koje vam je propisao liječnik, možete živjeti dug i sretan život čak i nakon potpunog uklanjanja gušterače. Ako zanemarite preporuke liječnika, to može dovesti do ozbiljnih posljedica i značajno smanjiti očekivano trajanje života.

Hrana nakon uklanjanja želuca u meniju raka

Sigmoidno uklanjanje debelog crijeva

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Za abdominalne ozljede i tumore koji oštećuju debelo crijevo izvodi se operacija koja se zove resekcija sigmoidnog kolona. U 80% slučajeva takva se operacija provodi u hitnim slučajevima. Resekcija crijeva podijeljena je na nekoliko vrsta - operacija metodom Hartmanna ili Mikulicha u slučaju crijevnog uvrtanja s gangrenom, u slučaju raka, uklonjen je specifični intestinalni dio. Prije operacije pacijent se mora pridržavati postupka pripreme za operaciju. To pomaže eliminirati negativne učinke nakon resekcije sigmoidnog kolona.

  • 1 Što je to?
    • 1.1 Metode provedbe
    • 1.2 Indikacije za
  • 2 Priprema za resekciju sigmoidnog kolona
  • 3 Tehnika sigmoidne resekcije
  • 4 Postoperativno razdoblje
  • 5 Kontraindikacije
  • 6 Moguće posljedice i prognoza

Što je to?

Resekcija je uklanjanje dijela organa. U slučaju patologija gastrointestinalnog trakta, pod određenim medicinskim uvjetima, mjesto sigmoidnog kolona podliježe uklanjanju. Izbor specifične metode odstranjivanja određen je karakteristikama same patologije, a za laparoskopsku kirurgiju koristi se specijalizirana medicinska oprema - laparoskop. Kod laparoskopa se u umbilikalnom području radi nekoliko malih rezova za umetanje kirurških dijelova. Za razliku od otvorene operacije, laparoskopska metoda je benignija i manje traumatična.

Natrag na sadržaj

Načini rada

Postoje 2 načina koji se koriste za izvođenje resekcije sigmoidnog kolona - laparoskopska resekcija i otvorena operacija. Laparoskopija se izvodi intracorporalno. Nedostatak tehnologije je njegova cijena i tehnološka složenost. Otvorena resekcija se provodi u slučaju teškog oštećenja sigmoidnog kolona ili ako na njegovim stijenkama postoji tumor, da se ukloni ono što je potrebno da se ukloni dio zida. Inverzija crijeva s razvojem gangrene također zahtijeva trenutačno uklanjanje dijela crijeva, nakon čega slijedi njegova obnova.

Natrag na sadržaj

Indikacije za

Dodijeliti resekciju sigmoidnog kolona razvojem tumora u ranoj fazi, progresivnom polipozom, prisutnošću velikih benignih tumora, što može dodatno dovesti do ozbiljnih komplikacija. Uvijek u slučaju povrede inervacije, koja uzrokuje povećanje volumena crijeva i kroničnog ulceroznog oštećenja sluznice crijevnih stijenki, postavlja se resekcija. U slučaju ozljede u kojoj su abdomen i njegovi organi oštećeni, često postoji hitna potreba za resekcijom sigmoidnog kolona.

Natrag na sadržaj

Priprema za resekciju sigmoidnog kolona

Laksativi, klizme i posebna dijeta su načini pripreme pacijenta za resekciju.

Prije dana resekcije, pacijent mora biti obučen. Neophodno je potpuno očistiti crijeva kako bi se uklonila mogućnost infekcije tijekom resekcije. Time će se izbjeći daljnje postoperativne komplikacije, budući da u debelom crijevu postoji velik broj bakterija koje mogu uzrokovati upalu. Za čišćenje koristite laksative, klice. Metoda se odabire za svakog klijenta pojedinačno, laksativi se imenuju u takvom omjeru da njihov prijem ne uzrokuje proljev. Period pripreme može trajati cijeli dan.

Nekoliko dana prije operacije, morate se pridržavati posebne prehrane - nemojte jesti čvrstu i teško probavljivu hranu. Možete jesti tekuća jela - juhe, mliječne kaše.

Prije resekcije sigme, liječnik uvijek propisuje potrebne lijekove. To uključuje lijekove za normalizaciju tlaka, diuretike i inhibitore. Ovi lijekovi doprinose normalizaciji krvnog tlaka tijekom operacije, smanjuju rizik od srčanih komplikacija, doprinose uklanjanju tekućine iz operacije. Nekoliko tjedana prije operacije trebate prestati uzimati lijekove s protuupalnim učinkom ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Njihovo djelovanje je usmjereno na promjenu funkcioniranja trombocita, što može utjecati na zgrušavanje krvi. Prihvaćanje dodataka prehrani i vitamina treba razmotriti sa svojim liječnikom, bolje je isključiti ih na određeno vrijeme prije resekcije sigmoidnog kolona. 4-5 dana prije operacije, morate slijediti dijetu.

Prije resekcije sigmoidnog kolona pacijent pregledava anesteziolog. Anesteziolog procjenjuje opće stanje pacijenta, što utječe na imenovanje anestezije. Tijekom pripreme crijeva za resekciju ne može se uzimati hrana, a nakon ponoći zabranjena je uporaba vode i drugih tekućina prije operacije.

Natrag na sadržaj

Tehnika sigmoidne resekcije

Tijek operacije ovisi o prirodi patologije. Ako je sigmoidna kolona obrnuta, što je izazvalo razvoj gangrene, naznačena je operacija prema Hartmannu ili Mikulichu. Postupak pomoću Hartmannove metode uključuje uklanjanje mrtvog dijela sigme s daljnjim šivanjem distalnog kraja i zaključkom rupe za prolaz. Ova metoda se najčešće koristi kod slabih i starijih pacijenata. Mikulich metoda se izvodi u 2 faze kako slijedi:

  • nakon uklanjanja dijela sigmoidnog debelog crijeva, njegovi krajevi su ušiveni za 5 centimetara, nakon čega su ušiveni u peritonealni zid pod krinkom dvostrukog pištolja;
  • nakon 3,5 mjeseca zatvara se crijevna fistula.

Metode resekcije sigmoidnog kolona izravno ovise o prirodi patologije.

Ako se pronađe onkologija, čiji se tumor nalazi u srednjoj trećini sigme, uklonite cijeli sigmoidni debelo crijevo. Resekcija metodom Grekova podijeljena je u dvije faze (uklanjanje petlje i nametanje anastomoze). S razvojem onkologije u II. Stadiju izvodi se lijevo-desni ulcerativni kolitis, divertikulitis, maligoza sigmoidne polipoze, lijevo uklanjanje polovice crijeva. Intestinalni polipi se liječe resekcijom oštećenog dijela sigmoidnog kolona daljnjim zatvaranjem preostalog područja.

Natrag na sadržaj

Postoperativno razdoblje

Nakon resekcije sigmoidnog kolona morate slijediti strogu dijetu, eliminirati fizičke napore i stresne situacije. Poluproizvodi su kontraindicirani za uporabu, poželjno je kuhati hranu uz pomoć višekutnika ili na pari. Nepravilna prehrana može izazvati intoksikaciju tijela ili upalu u prvim danima nakon operacije, stoga bi se tijekom prvog tjedna rehabilitacije dijeta trebala sastojati samo od tekuće hrane, biljnog pirea, lagane nemasne juhe i kaše. Tijekom vremena u hranu su uključena kruta hrana. Prehrana mora biti napravljena tako da tijelo dobije dovoljno vitamina i elemenata u tragovima potrebnih za oporavak.

U početku, nakon resekcije, strogo je zabranjeno jesti konzerviranu hranu, dimljenu i prženu hranu, alkohol.

10 dana nakon resekcije, možete jesti jaja, nemasno meso, ribu, kiselo vrhnje s niskim udjelom masti. Nakon mjesec dana hrana pacijenta može se sastojati od običnih jela. Glavna stvar da je hrana dobro slomljena. Uz optimalnu prehrambenu selekciju, probavni sustav obavlja svoju funkciju bez prekida. Hranu treba lako probaviti i teško je probaviti. Ne možete jesti, što uzrokuje poremećaj želuca i proljev.

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Konzultacije s liječnikom, provedena istraživanja pružaju mogućnost utvrđivanja svih kontraindikacija za operaciju.

Obično su kontraindikacije oni faktori koji uzrokuju komplikacije u procesu mobilizacije sigmoidnog kolona i otežavaju identifikaciju organa koji okružuju crijevo i krvne žile. Kontraindikacije za resekciju će biti ozbiljna pretilost, velika veličina tumora. Intestinalne adhezije ili nedavna operacija ponekad čine resekciju nemogućom.

Natrag na sadržaj

Moguće posljedice i prognoze

Kao posljedica operacije, postoji rizik od unutarnjeg krvarenja zbog loše vaskularne ligacije. Negativne posljedice javljaju se u slučajevima kada se provodi nepravilna priprema za operaciju i loše crijevno čišćenje zbog narušene zategnutosti šavova tijekom zatvaranja panja. Ako se drenaža peritoneuma provodi neprofesionalno, to može dovesti do poteškoća u rehabilitaciji. Kao rezultat operacije, ponekad se javljaju crijevne adhezije, što dovodi do opstrukcije crijevnog sadržaja. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Smrtonosni ishod operacije je gotovo nula, s rakom, recidivi se obično ne događaju. Osnovno pravilo uspješnog poslovanja i daljnjeg oporavka je pravilna priprema za operaciju i njeno profesionalno ponašanje.

Prehrana za pankreatitis tijekom egzacerbacije

Zašto je provedba prehrambenih preporuka?

Gušterača je organ vanjskog i unutarnjeg izlučivanja. Njegova egzokrina funkcija je u proizvodnji probavnih enzima u žljezdanim stanicama, koji se uklanjaju kroz posebne kanale u šupljinu dvanaesnika, gdje kataliziraju reakciju razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata. Zbog djelovanja probavnih enzima, velike organske molekule (polimeri) razgrađuju se na manje, koje se zatim apsorbiraju u krv.

S razvojem upale u tkivima gušterače nastaje edem kao posljedica povećane vaskularne permeabilnosti i oslobađanja krvne plazme u međustaničnu tvar. Edem tkiva dovodi do mehaničke kompresije izlučnog kanala, zbog čega je poremećen odljev izlučivanja u crijevni lumen.

Prisutnost probavnih enzima u kanalima dovodi do činjenice da počinju razbijati stanice same žlijezde, što dovodi do nekroze (smrti) njezinih dijelova - nekroze gušterače. U razdoblju pogoršanja pankreatitisa važno je stvoriti funkcionalan odmor i minimizirati proizvodnju enzima za prevenciju razvoja nekroze gušterače i ranog smanjenja ozbiljnosti upale. To se postiže posebnom terapijskom prehranom.

Dijeta u prvim danima pogoršanja pankreatitisa

Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i tijekom njegovog akutnog tijeka, razvija se intenzivna bol (posljedica edema tkiva i oštećenja stanica probavnim enzimima), karakteriziranog šindrom, kao i izraženog dispeptičnog sindroma povezane s poremećenom probavom hrane (nadutost, mučnina, nestabilna stolica) ).

Prehrana u tom razdoblju usmjerena je na stvaranje maksimalnog odmora za tijelo. Za to je tablica 0 dodijeljena prema Pevzneru, što znači isključivanje bilo kojeg unosa hrane. Pacijentu je dopušteno uzimati samo vodu.

U tom razdoblju u bolničkom okruženju provodi se liječenje uzroka akutnog pankreatitisa, pa ova prehrana obično traje najviše 2 do 3 dana. Ako je potrebno, duljoj apstinenciji jesti pacijenta propisana je parenteralna prehrana, koja se sastoji u intravenoznoj primjeni otopine aminokiselina, glukoze i vitamina.

Prehrana u ranom razdoblju akutne egzacerbacije

Dijeta za pankreatitis gušterače u vrijeme spuštanja procesa upalnog odgovora i edema tkiva (obično nekoliko dana nakon pogoršanja) ima napredniju prehranu. Kako bi se spriječilo povećanje funkcionalnog opterećenja gušterače, važno je pridržavati se pravila o prehrani u nastavku.

  • Unošenje bjelančevina (mesa, mliječnih proizvoda, ribe) i masti (masno meso, biljne masti u sastavu suncokreta ili maslinovog ulja, orašastih plodova) je isključeno, jer uzrokuju povećanje proizvodnje enzima.
  • Prednost se daje biljnim ugljikohidratima (kaša na raznim žitaricama, voćni žele, kompot od sušenog voća, kuhano povrće i voće) - ti proizvodi mogu pokriti energetske potrebe tijela uz minimalno opterećenje probavnog sustava i gušterače.
  • Konzistencija hrane mora biti polu-tekuća, a temperatura ne smije biti previsoka ili niska (optimalno oko + 37 ° C).
  • Potrebno je jesti često, ali djelomično (u malim porcijama), nakon jela treba postojati osjećaj nepotpunog zasićenja, nemoguće je prejesti u svakom slučaju.


Takva dijeta omogućuje brzo smanjenje težine edema tkiva pankreasa, kao i njihove upale. Paralelno, nužno se provodi etiotropska terapija koja ima za cilj eliminirati utjecaj uzročnog faktora na patološki proces.

Dijeta u razdoblju oslabila je upala

Poboljšanje stanja gušterače (obično 2. tjedan) nakon pogoršanja upale u tkivima omogućuje proširenje prehrane pacijenta. Ova dijeta ima brojne značajke koje uključuju:

  • Obroci ostaju česti i djelomični - hrana se preporučuje uzimati oko 7 puta dnevno u malim porcijama.
  • Prehrana uključuje lako probavljive proteine ​​- nemasno meso (piletina, zec, teletina), mliječni proizvodi (isključivo punomasno mlijeko), ribe.
  • Dopušteno je koristiti malu količinu biljne masti (rafinirano suncokretovo ulje).
  • Isključuje unos proizvoda koji sadrže masti životinjskog podrijetla, dimljene, začinjene jela, marinade, kisele krastavce, gljive, alkohol, kavu i soda.
  • Obroke treba kuhati na pari.

Takvo postupno širenje prehrane kao manifestacija pogoršanja egzacerbacije omogućuje poboljšanje funkcionalne aktivnosti organa bez rizika od nakupljanja enzima u izlučnim kanalima.

Što možete jesti u budućnosti?

Nakon upale upale u gušterači ostaje rizik ponovnog pogoršanja pankreatitisa. Stoga se preporuča da se cjeloživotna primjena prehrambenih preporuka, koje uključuju obrok najmanje 5 puta dnevno, odbijanje masne, pržene hrane, začinskih i dimljenih jela, alkohola, krastavaca i krastavaca. Općenito, dijeta ima određene sličnosti s hranom iz razdoblja umiranja upale, osim što je kuhanje dopušteno kuhanjem i pečenjem.

Primjena prehrambenih preporuka tijekom pogoršanja pankreatitisa omogućuje izbjegavanje razvoja nekroze gušterače, što je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva kirurški zahvat za uklanjanje dijela gušterače.

Značajke dijeta nakon uklanjanja želuca

Nakon uklanjanja želuca kod raka i drugih oboljenja probavnog trakta, svi pacijenti značajno pogoršavaju rad probavnog sustava. Dakle, neobrađene tvari prodiru u tanko crijevo, što dovodi do slabe apsorpcije korisnih elemenata.

U pravilu se uklanjanje želuca ili njegovog dijela vrši nakon što se utvrdi dijagnoza "rak želuca". Također, operacija se može usmjeriti na uklanjanje želučanog polipa. Nakon operacije uklanjanja želuca ili dijela želuca, pacijenti bi trebali slijediti terapiju dijetom najmanje 6 mjeseci. Glavni cilj ovog režima je smanjiti količinu konzumirane hrane tako da se tijelo pacijenta postupno prilagođava smanjenju veličine želučane vrećice. Dalje u članku ćemo objasniti kako i što pacijent treba jesti ako se iz nekog razloga izvede gastrektomija ili gastrektomija.

Sadrži dijetnu hranu

Što je resekcija želuca

Kako je tijekom medicinskih istraživanja postalo jasno, česta konzumacija namirnica biljnog podrijetla pozitivno utječe na stanični metabolizam i sprječava razvoj malignih neoplazmi i bolesti probavnog trakta. Voće i povrće pomažu jačanju imunološkog sustava i zaustavljaju upalu u ljudskom tijelu. Pri sastavljanju jelovnika za pacijenta koji je imao operaciju u šupljini želuca da bi ga uklonio, potrebno je uzeti u obzir takve značajke:

  • Dob pacijenta.
  • Fiziološke značajke.
  • Psihološke značajke.
  • Stadij tumorskog procesa (u onkologiji).

Ispravno dizajnirani meni poboljšat će cjelokupno stanje pacijenta, smanjiti broj i stupanj nuspojava od kemijske terapije za rak. Prilikom izrade izbornika morate obratiti pozornost na sljedeće preporuke:

  • Količina masti u ukupnoj dnevnoj energetskoj vrijednosti ne smije prelaziti 30%.
  • Morate jesti frakciju.
  • U prehrani treba biti puno biljne hrane, kao i svježe sokove.
  • Vrijedi odbiti slatkiše, bogate proizvode i šećer.
  • Pridržavajte se ograničenja za upotrebu namirnica s škrobom, kao što su mahunarke, krumpir, banane itd.
  • Količina soli koja se konzumira dnevno ne smije prelaziti 5g.
  • Uporaba alkohola i crne jake kave strogo je zabranjena.
  • Kao piće, bolje je koristiti izvarke od povrća, sok od rajčice samo bez soli), zeleni čajevi.

Imajte na umu da je u slučaju malignih tumora u želucu potrebno povećati uporabu proizvoda koji mogu usporiti rast stanica raka, a također i potpuno eliminirati one koji izazivaju razvoj malignih tumora.

Što jesti nakon operacije?

Dijeta nakon uklanjanja želuca

Hranu nakon uklanjanja polipa ili dijela želuca treba odabrati što je moguće manje. Prvog dana nakon kirurškog zahvata možete gladovati, ako su to preporuke liječnika. S obzirom na to da je nakon zahvata kirurga u želudac sposobnost probavljanja hrane iz želuca neznatno smanjena, u crijevo će prodrijeti nepotpuno probavljeni fragmenti hrane, što će dovesti do neugodnih osjećaja u želucu, mučnine i drugih negativnih pojava. Da biste smanjili neugodne manifestacije, morate jesti vrlo male porcije i ograničiti unos tekućine na 200 ml po dozi.

Prehrana nakon operacije treba biti dizajnirana tako da se poveća količina proteinske hrane i vitamina. No korištenje soli i konzumiranje hrane koja sadrži ugljikohidrate treba svesti na minimum. Kao što smo rekli, morate jesti često (najmanje 6 puta dnevno), ali u malim porcijama. Gastrektomija je ozbiljan postupak uklanjanja dijela želuca koji ometa ljudsko tijelo. Prije njegove primjene potrebna je pažljiva priprema, a nakon zahvata poseban postoperativni režim.

Glavni pokazatelj za takvu intervenciju je rak želuca i drugi maligni tumori koji nisu podložniji humanijem tretmanu. Nakon resekcije želuca, život se dramatično mijenja. Zbog toga je posebna prehrana nakon uklanjanja želuca za rak sastavni dio života pacijenta.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Pravila prehrane nakon uklanjanja želuca

Nakon resekcije, hrana duž probavnog trakta prolazi brže nego prije, pa se pacijenti često žale na osjećaj težine. Također se ponekad može pojaviti:

  • Vrtoglavica.
  • Opći umor.
  • Pospanost.
  • Damping sindrom, itd.

Bolesnici koji ne mogu bez resekcije moraju se pripremiti na činjenicu da će se nakon zahvata primijetiti promjene u gušterači i tankom crijevu, kao posljedica toga - gubitak težine, hipovitaminoza, anemija i druge negativne posljedice. U nekim slučajevima, pacijenti, osobito ako resekcija ne dopušta uspjeh, imaju učinkovitiju operaciju - potpuno uklanjanje želuca. No, takav kardinalni postupak također ima svoje karakteristike i negativne posljedice, a stopa smrtnosti u ranim fazama postoperativnog razdoblja je oko 10-12%.

Zabranjeni i dopušteni proizvodi nakon uklanjanja želuca

Donja tablica daje preporuke koje treba slijediti tijekom razvoja izbornika za pacijente.

Zabranjeni proizvodi nakon uklanjanja želuca:

Dopušteni proizvodi nakon uklanjanja želuca:

Akutni postoperativni pankreatitis nakon gastrektomije i splenopanokreatrektomije Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergej Vladimirovič

Od 846 pacijenata koji su imali rak želuca i druge bolesti ovog organa, jednostavna, tipična i kombinirana gastrektomija, akutni postoperativni pankreatitis zabilježen je u 22 (2,6%) bolesnika. U 53 bolesnika provedena je splenopancreatogastrektomija s različitim volumenom resekcije gušterače. Od ukupnog broja bolesnika s akutnim pankreatitisom i nekrozom panja žlijezde umrlo je 7 (36,8%). Neuspjeh šavova žlijezda panjeva primjenom kombinirane metode brtvljenja rane na panju zabilježen je kod 1 (2,2%) bolesnika.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergej Vladimirovič,

AKUTNI PANRCEATITIS NAKON UKUPNE GASTREKTOMIJE I KOMBINIRANE SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJE

Standardne i kombinirane totalne gastrektomije provedene su u 846 bolesnika s rakom i drugom patologijom želuca. Od toga je akutni postoperativni pankreatitis nađen u 22 (2,6%) bolesnika. U 53 bolesnika splenopanokreatrektomije su izvršene s različitim količinama uklonjenog tkiva pankreasa. Broj bolesnika s pankreatitisom i nekrozom pankreasnog panja, umrlo je 7 bolesnika (36,8%). Propuštanje panjeva gušterače pacijentom.

Tekst znanstvenog rada na temu "Akutni postoperativni pankreatitis nakon gastrektomije i splenopancreatogastrektomije"

7. Koncentracija srčanog troponina u novorođenčadi s respiratornim distresom / S.G. Clark, P. Newland, C.W. Yoxall i sur. // Arch. Dis. Dijete. Fetalni. Neonatalna. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Rani biokemijski pokazatelji hipoksično-ishemijske encefalopatije nakon rođenja asfiksije / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko i sur. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Američka pedijatrijska akademija. I. dio: Akademska pitanja / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins i sur. // Pedijatrija. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

Serumski troponin T u novorođenčadi s perinatalnom asfheksijom / S. Costa, E. Zecca, de Rossa i sur. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. - P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Pogledajte str. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILJEVIĆ - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za dječje bolesti, Državno sveučilište Chuvash, Rusija, Čeboksari (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILJEVIĆ - doktor medicinskih znanosti, Državno sveučilište Chuvash, Rusija, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. VUKOVI

AKUTNI POSTOPERATIVNI PANCREATITIS NAKON GASTREKTOMIJE I SPLENOPANKRATOGASTTROMIJE

Ključne riječi: akutni postoperativni pankreatitis, gastrektomija, spleno-pankreatogastrektomija, resekcija pankreasa, fistula pankreasa, pankreatitis pankreasnog panja, metode zatvaranja pankreasnog panja.

Od 846 pacijenata koji su imali rak želuca i druge bolesti ovog organa, jednostavna, tipična i kombinirana gastrektomija, akutni postoperativni pankreatitis zabilježen je u 22 (2,6%) bolesnika. U 53 bolesnika provedena je spleno-pankreatogastrektomija s različitim volumenom resekcije gušterače. Od ukupnog broja bolesnika s akutnim pankreatitisom i nekrozom panja žlijezde umrlo je 7 (36,8%). Neuspjeh šavova žlijezda panjeva primjenom kombinirane metode brtvljenja rane na panju zabilježen je kod 1 (2,2%) bolesnika.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVOV AKUTNI PANRCEATITIS NAKON UKUPNE GASTREKTOMIJE I KOMBINIRANE SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJE

Ključne riječi: akutni postoperativni pankreatitis, totalna gastrektomija, splenopancreatogastrekomija, resekcija pankreasa, fistula pankreasa, pankreatitis pankreas.

Standardne i kombinirane totalne gastrektomije provedene su u 846 bolesnika s rakom i drugom patologijom želuca. Od toga je akutni postoperativni pankreatitis nađen u 22 (2,6%) bolesnika. U 53 bolesnika splenopanokreatrektomije su izvršene s različitim količinama uklonjenog tkiva pankreasa. Broj bolesnika s pankreatitisom i nekrozom pankreasnog panja, umrlo je 7 bolesnika (36,8%). Propuštanje panjeva gušterače pacijentom.

Do danas je akutni postoperativni pankreatitis jedan od čestih i opasnih komplikacija nakon raznih kirurških zahvata na abdominalnim organima. Učestalost ove komplikacije nakon gastrektomije kreće se od 12,3 do 24,3% [1-3, 6, 9, itd.] Unatoč uspjehu moderne kirurgije, smrtnost u postoperativnom pankreatitisu nakon gastrektomije je na prilično visokoj razini, u prosjeku 25, 4-85% [3, 7, 8, itd.].

Od 846 bolesnika koji su podvrgnuti gastrektomiji, akutni postoperativni pankreatitis zabilježen je u 22 (2,6%) bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika nakon gastrektomije s različitim opcijama za formiranje ezofagealno-intestinalne ana-

stomoza. Konkretno, razvoj akutnog postoperativnog pankreatitisa uočen je u 5 (2,04%) od 245 bolesnika s formacijom jednjaka, s ručnim nametanjem izravne ezofagododenoanastomoze u 1 (61%) od 61 bolesnika (p> 0, 05), pri primjeni ezofagusno-jejinalne anastomoze ručnom metodom u 8 (2,74%) od 292 bolesnika (p> 0,05), u nastajanju ezofagozestne anastomoze elektrokirurškom metodom u 8 (3,22%) od 248 bolesnika ( p> 0,05). Ovi podaci ukazuju na odsutnost značajne razlike u učestalosti postoperativnog pankreatitisa s različitim opcijama za vraćanje kontinuiteta probavnog trakta.

Od 22 slučaja akutnog postoperativnog pankreatitisa, 11 (2,51%) je predstavljalo analiziranu skupinu, kombiniralo je 439 gastrektomija i 11 (2,70%) slučajeva za preostalih 407 gastrektomija. Od 439 bolesnika koji su podvrgnuti gastrektomiji, 31 (17,82%) je podvrgnut različitim volumenima resekcije gušterače (Tablica 1).

Kao što se može vidjeti iz tablice. 1, od 25 bolesnika koji su bili podvrgnuti splenopan-kreatogastrektomiji s transverzalnom resekcijom gušterače, pankreonekroza panja žlijezde zabilježena je u 3 (12%) bolesnika, od kojih je 2 (8%) umrlo. Od 6 pacijenata kod kojih je izvršena resekcija gušterače tijekom izvođenja gastrektomije, pankreas-ružina je opažena kod 1 pacijenta; ovaj je pacijent umro od naprednog peritonitisa.

Napomena. Broj mrtvih je naveden u zagradama - Od 408 bolesnika

naše bolesne kod ponovnog izvođenja gastrektomije

nije bilo sekcije pankreasa, postoperativni pankreatitis je uočen u 7 (1,72%) bolesnika, od kojih je smrtni ishod zabilježen kod jednog bolesnika od plućne embolije uzrokovane nekroze gušterače. Analiza ovih podataka pokazuje da je od 11 bolesnika s nekrozom gušterače, uključujući nekrozu žlijezde, 4 (36,4%) bolesnika umrlo.

Iz analizirane skupine, kombinirajući 407 gastrektomija, obavljena je splenopankreatogastrična ektomija u 22 (5,4%) bolesnika. Svi su imali poprečne resekcije gušterače, često na razini žljezdane glave. Od 22 bolesnika, razvoj pankreatitisa i nekroze žlijezda panja zabilježen je u 2 (9,1%) bolesnika. Od tih, kod jednog pacijenta, panj žlijezde je bio vezan s jednom kružnom ligacijom i pokriven predfacijalnom fascijom, što je dovelo do nekroze panja i stvaranja apscesa u zoni nadzemne ligature. Te su se komplikacije razvile u odnosu na ukupnu desnu stranu upale pluća i gnojnog upala pluća, akutnu hepatičnu i srčanu insuficijenciju koja je uzrokovala smrt pacijenta. Kod drugog pacijenta, panj žlijezde je zapečaćen tantalovim šavom s dodatnim čvorovima i plastičnim pokrovom panja s mezenterijom debelog crijeva. Međutim, kod ovog pacijenta, specificirana metoda zatvaranja panja gušterače bila je nedjelotvorna, što je naposljetku dovelo do razvoja pankreatitisa panja, stvaranja parapankreatičnog infiltrata i fistule pankreasa. Provedena konzervativna terapija, uključujući 4 sesije radioterapije u dozi od 50 r po području infiltracije, bila je učinkovita i pacijent se oporavio.

Preostalih 20 bolesnika nije imalo komplikacija iz panjice gušterače. U ovoj skupini bolesnika korištena je kombinirana metoda zatvaranja panja žlijezde, uključujući tantalov šav + cijanoakrilatni ljepilo + plastični pokrov

Volumen resekcije gušterače u kombinaciji s gastrektomijom

Operacija Broj pacijenata Broj nekroze gušterače

rep 7 22.6 1 (1)

tijelo i rep 18 58.1 2 (1)

rep 1 3.2 1 (1)

Ukupno 31 100 4 (3)

mezenterije panja debelog crijeva metodom P.V. Kravchenko ili prekursora fascia (3 osobe), ili mezenterija vodeći petlje s stvaranjem vrste "spojke" (7 ljudi). Od 385 pacijenata kod kojih se pankreas nije resecirao, akutni postoperativni pankreatitis zabilježen je u 9 (2,34%), od kojih je 2 (22,2%) umrlo. Tako je od 11 bolesnika s postoperativnom nekrozom pankreasa i nekrozom pankreasnog panja umrlo 3 (27,3%) bolesnika. Ocjenjujući dobivene rezultate u cjelini, treba istaknuti da je od 22 bolesnika s akutnim postoperativnim pankreatitisom i nekroze gušterače 7 (31,8%) bolesnika umrlo od pankreasnog panja.

Kao što je gore spomenuto, do sada je predloženo nekoliko postupaka za liječenje panja gušterače nakon resekcije kada je provedena u bolesnika s kombiniranom gastrektomijom. Zatvaranje rane gušterače u bolesnika koje smo promatrali nakon transverzalne resekcije njenih distalnih dijelova izvedeno je uglavnom kombiniranom metodom: nanošenje tantal šava aparatom U0-60 ili U0-40 + nanošenjem hemostatskog šava preko tantalovog šava + bljeskanje parenhima žlijezda tantalovim šavovima plastični zaklon panja na jedan od sljedećih načina: mezenter poprečnog kolona metodom [4]; prefrontalna fascija; parijetalna peritoneum; mezenterija vodeća petlja sa stvaranjem svojevrsne "sprege" za distalni panj.

Učestalost primjene različitih metoda liječenja panjeva gušterače nakon resekcije dana je u tablici. 2.

Kao što se može vidjeti iz tablice. 2, za brtvljenje pankreasnog panja, iznimno su rijetko korištene metode jednostruke kružne ligature i metoda šivanja panja s prekinutim šavovima. U svrhu dodatnog brtvljenja panja kod 7 bolesnika korišteno je nekoliko vrsta ljepilo-akrilatnog ljepila: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Nismo zabilježili komplikacije iz panja žlijezde povezane s uporabom ljepila. Prije nanošenja ljepila treba pažljivo izvesti hemostazu u području žlijezde, tj. površina rane mora biti suha. Pokrivajući površinu rane štapa žlijezda tankim slojem, ljepilo istodobno zatvara mrežu prekriženih manjih kanala gušterače, zbog čega se stvaraju uvjeti za dodatno brtvljenje panja. Potrebno je prepoznati da je izolirana upotreba samo ljepila za liječenje panjeva gušterače nedovoljna. Pri tome je kod obrade žlijezde potrebno kombinirati ljepilo s prethodnim nametanjem tantalovih i čvornih šavova, a nakon nanošenja ljepila distalnu površinu treba pažljivo prekriti plastičnim materijalom.

Pozivajući se na kliničku procjenu MeTable 2

Učestalost primjene različitih metoda liječenja panjeva gušterače nakon distalne resekcije pri izvođenju splenopancreatogastrektomije u 47 bolesnika

Kada se liječi panj žlijezde, nemoguće je ne uzeti u obzir njegove negativne strane. Konkretno, zbog velike ozljede strukture tkiva pankreasa od strane klamerice, kada se primjenjuju tantalni šavovi, često se javlja marginalna nekroza panja, koja se može proširiti na ostatak panja, uzrokujući daljnje ozbiljne komplikacije kao što je fistula gušterače, okularkoza apsces, peritonitis, serozni ili gnojni pleuritis, subdiafragmalni apsces. Među strojevima za šivanje koji se koriste za liječenje žlijezde, iz praktičnog arsenala bi trebao biti

Način brtvljenja panja žlijezde Broj opažanja

Tantal šivanje (U0-60, PP -40) 38

Kružna ligatura 1

Cijanoakrilatno ljepilo Kombinirana metoda, 7

uključujući plastični panj 45

Napomena. Pacijentu se mogu primijeniti dvije ili više metoda brtvljenja panja žlijezde. Tantalov šav bio je sastavni dio kombinirane metode.

prije svega, UKL-60, prvenstveno namijenjen za šivanje korijena pluća, uključujući bronhijski panj. Tehnički dizajn UKL-60, posebno, široke grane namijenjene bljeskanju elastičnog hrskavičnog tkiva bronha, očito nije prikladan za šivanje meko elastičnog, lobularnog parenhima gušterače. Za liječenje panja žlijezde transverzalnim resekcijama koristimo spajalice U0-60 i U0-40, koje su svakako najbolje specifikacije za šivanje organa, iako se njihov traumatski učinak na tkivo žlijezde također događa, ali u manjoj mjeri nego kod UCL-a. -60.

RM Tariyev, koristeći UKL-60 za liječenje pankreasnog panja u kombinaciji s prekidanim šavovima i pokrovom plastične žlijezde u 115 bolesnika, primijetio je razvoj pankreatitisa i pankreatonekroze ždrijela u 28 (24,35%) bolesnika, od kojih je 9 (32,1%) umrlo. [7].

Kada se koristi kod 45 pacijenata s kombiniranom gastrektomijom za liječenje panja žlijezde s tantalovim šavom s U0-60 i U0-40 uređajima u kombinaciji s plastičnom kirurgijom, uključujući formiranje "spojke" za panj iz mezenterija tankog crijeva, 4 (8,9%) bolesnika (pankreatitis, nekroza panja, fistula pankreasa, infiltracija parapankreatike), 2 od njih su umrli. Od 45 pacijenata kod kojih je korištena kombinirana metoda liječenja žlijezda, neuspjeh šavova panja zabilježen je u 1 (2,2%) bolesnika.

Analiza rezultata naših istraživanja pokazuje da se brtvljenje panjeva gušterače ne može osigurati samo nametanjem tantalovog konca. Čak i dodatno nametanje šavova preko i preko tantalovog konca ne jamči protiv razvoja komplikacija na dijelu panja [7]. Prema našim podacima, pouzdano brtvljenje panjeva gušterače može se postići uporabom plastičnih materijala.

Ne može se složiti s mišljenjem više autora [4, 5, 11 i dr.] Da je uloga plastičnog materijala ograničena na sprječavanje prijelaza upalnog procesa od pankreasnog panja u susjedne organe. Prema [5], nakon plastičnog pokrova rane gušterače broj komplikacija se smanjuje za 8,3%. Učestalost pojave nesolventnosti šavova žlijezda panja uvelike ovisi o plastičnom skloništu. Plastična kirurgija smanjuje učestalost fistule pankreasa za oko 20% [1].

Kako su pokazale naše studije, izbor tkiva za plastične svrhe od velike je važnosti u sprječavanju insolventnosti pankreasnog panja. Najčešće za plastiku koristili smo mezenter transverzalnog kolona (32 opažanja). Smatramo potrebnim istaknuti učinkovitost primjene mezenterija mezenterija tankog crijeva (7 slučajeva) i predfacijalne fascije (3). Ovi plastični materijali dobivaju vrijednost kada kombinirane gastrektomije obavljaju za rak želuca i da rak klija u debelom crijevu, kada se, u pravilu, ukloni cijeli veliki i mali omentum, mezenter transverzalnog kolona često se izreže ili se utvrdi da je ožiljak tako jako promijenjen. postupak koji se ne može koristiti kao plastični materijal. U ovim operacijama isključena je mogućnost korištenja dva najčešće korištena plastična tkiva za plastiku, omentum i poprečni mezenterij debelog crijeva. Ova okolnost prisiljava se na traženje drugih plastičnih tkiva prikladnih za pokrivanje panja gušterače. Ovi zahtjevi ispunjavaju predfacijalnu fasciju i mezenteriju aferentne petlje tankog crijeva.

Najbolja opcija za plastični panj gušterače je mezenterije tankog crijeva. Nakon gastrektomije i nametanja jednosmjerne anastomoze jednjaka, mezenterij anastomotske petlje tankog crijeva nalazi se u neposrednoj blizini pankreasnog panja. Uz pomoć nodalnih najlonskih šavova, avaskularni dio mezenterija tankog crijeva povlači se do kulta i okoline

formira se "spojka". Primjenom ovih plastičnih materijala, samo u jednom slučaju zabilježili smo razvoj fistule pankreasa.

Navedeni podaci ukazuju na visoku učinkovitost plastike za prevenciju komplikacija nakon resekcije gušterače.

Do danas ostaje neriješeno pitanje o taktici kirurga za ravnanje resekcije gušterače u bolesnika s kombiniranom gastrektomijom. Kod ravninske resekcije, dio parenhima žlijezde s oštećenom mrežom malih kanala gušterače izložen je jednoj ili drugoj veličini. Kroz oštećene male kanale, sok gušterače može teći u jednoj ili drugoj količini oko žlijezde, što obično uzrokuje upalnu reakciju okolnih tkiva. Nastali sok gušterače i eksudat mogu rezultirati stvaranjem žlijezde koja otupljuje oko žlijezde, koja se može izliti u slobodnu trbušnu šupljinu ili odrediti i formirati apsces. U takvoj situaciji, čini se, moguće je djelovati na dva načina - ostaviti površinu rane slobodnom ili pokriti plastičnim materijalom.

Od 6 resekcija ravnine pankreasa u klinici u bolesnika sa splenopanokreatrektomijom, imali su slijedeću lokalizaciju: u području glave u 2 bolesnika, u tijelu 3 i repu u 1. Svi bolesnici nisu imali posebnu površinsku obradu rane. Jedan od njih je umro. Pacijentica je podvrgnuta ravninskoj resekciji u području repa žlijezde, kompliciranom razvojem peritonitisa. Ovo kliničko promatranje dopustilo je, u određenoj mjeri, potvrditi potrebu za plastičnim poklopcem za površinu rane gušterače s njegovom ravninskom resekcijom. U tu svrhu mogu se koristiti isti plastični materijali kao i za plastični poklopac žlijezde.

Navedeni podaci uvjerljivo nedvojbeno ukazuju na potrebu daljnje potrage za atraumatskim i istodobno pouzdanim metodama zatvaranja pankreasnog panja i njegovih rana nastalih nakon ravninske resekcije ove žlijezde.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resekcija gušterače. Saransk: Izdavačka kuća Saratov. Un-ta, 1990. 132 str.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Kirurško liječenje raka želuca: suvremeni aspekti problema // 80 predavanja o kirurgiji / ukupno. Ed. V.Savelijev. M.: Litterra, 2008. str.

3. Katanov E.S. Akutni postoperativni pankreatitis. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 str.

4. Kravchenko P.V. Materijali za kirurgiju pankreasa / Bitter. med. Inst. Gorky, 1947. 104 str.

5. Nesterov S.S. Fistula gušterače za resekciju gušterače // Kirurgija. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Ahmetzijanov F.S. Gastrektomija i resekcija želuca za rak. Kazan: Kazanska nakladnička kuća. Sveučilište, 1987. 217 str.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrektomija u kirurškom liječenju raka želuca: autor. Dis., C-. med. Znanosti. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikacije tijekom operacija na gušterači // Postoperativne komplikacije i opasnosti u abdominalnoj kirurgiji / ed. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akutni postoperativni pankreatitis u operaciji želuca i duodenuma // Kirurgija. 1985. No. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Bolesti gušterače i njihovo kirurško liječenje. M.: Medicine, 1970. 279 str.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Zavoda za bolničku kirurgiju, Državno sveučilište Chuvash, Rusija, Cheboksary ([email protected]).

Profesor, voditelj katedre za bolničku kirurgiju, Državno sveučilište Chuvash, Rusija, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Katedre za bolničku kirurgiju, Državno sveučilište Chuvash, Rusija, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Državno sveučilište Chlovash, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. VUKOVI

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE ANASTOMOSITISA I SKRIFIČNOG UZORAKA U PODRUČJU DIGESTIVNO-INTESTINALNOG ANASTOMOZA U BOLESNIKA POSLE TOTALNE GASTREKTOMIJE

Ključne riječi: anastomoza, totalna gastrektomija, striktna striktura jednjaka, intestinalna anastomoza, endoskopska dilatacija strikture.

Rendgenske i fibroezofagoskopske studije funkcije esophago-intestinalne anastomoze provedene su 9-12 dana. kod 43 bolesnika koji su podvrgnuti gastrektomiji. Utvrđeno je da se anastomoza javlja u 5,69% slučajeva; istodobno je učestalost ove komplikacije kod ručne primjene fistule bila u prosjeku 4,76%, a pri korištenju elektrokirurške metode - prosječno 6,73% (p> 0,05). Kliničke manifestacije anastomoze: disfagija, osjećaj težine u epigastričnom području, mučnina, povraćanje uzete hrane. Preporučljivo je uključiti intravensko davanje hidrokortizona u dozi od 75-100 mg dva puta dnevno u kompleksnoj terapiji anastomositisa. Trajanje konzervativnog liječenja je 5-7 dana. Cicatricial esophageal-intestinalna anastomoza zabilježena je u 9 (3,2%) bolesnika koji su podvrgnuti gastrektomiji. Kod 7 od 9 bolesnika ova se komplikacija razvila nakon uporabe spajalica (PKS-25 i SPTU), a 2 - nakon esophagojeunoskopije i 1 - nakon esophagoduodenostomy ručno. Tri su bolesnika operirana zbog cicatricijalne stenoze anastomoze (resekcija strikture u 1, plastična ekspanzija strikture u 2), te 6 bolesnika podvrgnuta endoskopskoj dilataciji.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVSKA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE ANASTOMOSITISA I PRIMJENJIVANJE STRUKTURE ESOPHAGOJEJUNALA U BOLESNIKA POSLE TOTALNE GASTREKTOMIJE

Ključne riječi: anastomositis, totalna gastrektomija, benigna striktura esophagojejunal anastomoze, endoskopska dilatacija strikture.

Roengenološka i fibroezofagoskopska ispitivanja esophagojejuno anastomoze na 9-12 dana nakon totalne gastrektomije provedena su kod 43 bolesnika. Pokazalo se da se anastomositis pojavio u 5,69% slučajeva; stopa anastomositisa iznosila je 4,76%, a korištenjem tehnike nazvane Sigal - 6,7%

(p> 0,05). Simptomi ezofagitisa bili su sljedeći: disfagija, težina i punoća u epigastriju, mučnina, regurgitacija progutane hrane. Terapija ezofagitisa na više razina trebala bi uključivati ​​I. V. hidrokortizon 75-100 mg dva puta dnevno. Trajanje liječenja je 5-7 dana. Benigna striktnost anastomoze pojavila se u 9 (3,2%) bolesnika nakon totalne gastrektomije. Od 9 bolesnika u 7, to se dogodilo nakon tehnike spajanja klamanjem pomoću PKS25 i SPTU spojnica. U 2 bolesnika to se dogodilo nakon 1 pacijenta nakon esophagoduodenostomy tehnike ušivanja ruku. Operirana su tri bolesnika s benignim strikturama (resekcija strikture kod 1 pacijenta, striktna plastika u 2). Endoskopska dilatacija nije provedena kod 6 bolesnika.

Jedna od rijetkih, ali vrlo ozbiljnih komplikacija gastrektomije je anastomositis. Pod tom komplikacijom podrazumijeva se razvoj u bolesnika u postoperativnom razdoblju upalnog procesa u tkivima ezofago-intestinalnog anasto-