Što se može dogoditi nakon uklanjanja žučnog mjehura?

Indikacije za operaciju holelitijaze - veliki ili brojni žučni kamenci, uzrokujući kronični kolecistitis, koji nije podložan drugim metodama terapije. Obično se radikalni tretman propisuje onim pacijentima kod kojih je poremećen odljev žuči i postoji opasnost od opstrukcije žučnih kanala.

Komplikacije nakon holecistektomije

Posljedice koje se mogu pojaviti nakon postupka uklanjanja žučnog mjehura vrlo je teško unaprijed predvidjeti, ali pravovremeno i tehnički ispravno djelovanje pomaže u smanjenju rizika njihovog razvoja na minimum.

Uzroci komplikacija:

• infiltracija upalnog tkiva u kirurško područje;
• kronična upala žučnog mjehura;
• atipična anatomska struktura žučnog mjehura;
• starost pacijenta;
• pretilost.

Laparoskopska holecistektomija (operacija tijekom koje se žučnjak uklanja probojima u trbušnoj šupljini) ne rješava problem oštećenja žučne formacije. Stoga bi trebalo potrajati neko vrijeme kako bi se pacijentovo tijelo naučilo funkcionirati bez žučnog mjehura. Ako je osoba stalno zabrinuta zbog povremenih pogoršanja bolesti, operacija će pomoći u poboljšanju ukupnog stanja.

Nakon operacije mogu se pojaviti nepredviđeni problemi (to ovisi o kirurškom iskustvu i općem stanju pacijenta). Prema statistikama, komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije javljaju se u oko 10% slučajeva. Postoji nekoliko razloga za nastanak komplikacija na pozadini kirurškog liječenja.

U nekim slučajevima, to je olakšano nepravilno odabranom tehnikom kirurške intervencije ili slučajnim oštećenjem kanala i posuda u ovom području. Nepotpuni pregled pacijenta i prisutnost skrivenog kamenja u žučnom kanalu ili tumoru žučnog mjehura ponekad uzrokuje probleme. Bolesti susjednih organa mogu dovesti do sekundarnih promjena u žučnom mjehuru i utjecati na rezultat pregleda. Kirurške pogreške uključuju slabu hemostazu i nedovoljan pristup operativnom području.

Stoga, kako bi se izbjegli takvi problemi, prije provedbe holecistektomije, potrebno je provesti temeljitu reviziju susjednih organa: jetre, gušterače itd.

Savjet: da biste smanjili rizik od komplikacija tijekom ili nakon operacije, najprije morate proći temeljitu dijagnozu, koja će vam pomoći identificirati prisutnost drugih patologija i odabrati pravu vrstu liječenja.

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija) mogu biti sljedeće:

• rane komplikacije;
• kasne komplikacije;
• operativne komplikacije.

Uzroci ranih komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu biti pojava sekundarnog krvarenja povezanog s klizanjem ligature (medicinski konac za oblaganje krvnih žila). Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije i može biti uzrokovana određenim poteškoćama tijekom ekstrakcije žučnog mjehura kroz punkcije u trbušnom zidu. Doprinosi ovom velikom broju kamenja, zbog čega je mjehur uvelike povećan u veličini.

Moguće otvaranje krvarenja iz kreveta žučnog mjehura, što se događa nakon povećanja njegovih zidova u tkivo jetre zbog upalnih promjena. Prva pomoć ovisi o tome je li riječ o vanjskom ili unutarnjem krvarenju, te o tome koji simptomi ga prate.

Ako je krvarenje unutarnje, provodi se druga operacija kako bi se to zaustavilo: ponovno nanijeti ligaturu ili isječak, ukloniti ostatak krvi i provjeriti druge izvore krvarenja. Zamjena izgubljene krvi pomaže transfuziji slane i koloidne otopine, kao i krvnih komponenti (plazma). Zato je toliko važno da se pacijent odmah nakon završetka holecistektomije promatra u zdravstvenoj ustanovi.

Subhepatički i subfrenični apsces

Rana komplikacija nakon operacije može biti bilijarni peritonitis, koji se pojavljuje kao posljedica klizanja medicinske niti i izlijevanja žuči u želudac. Pacijent može razviti subfranični ili subhepatični apsces, što je povezano s povredom integriteta stijenki žučnog mjehura i širenjem infekcije. Ova komplikacija nastaje zbog gangrenoznog ili flegmonosnog kolecistitisa.

Možete postaviti dijagnozu na temelju karakterističnih simptoma. Obavezno upozorite na groznicu nakon cholecystectomy (38 ° C ili 39 ° C), glavobolju, zimicu i bol u mišićima. Još jedan simptom prisutnosti jakog upalnog procesa je nedostatak daha u kojem pacijent češće pokušava disati. Na liječničkom pregledu, liječnik u pacijentu bilježi veliku bol kada kucka po obalnom luku, asimetrija prsnog koša (ako je apsces vrlo velik), bol u desnom hipohondriju.

Pneumonija desnog dijafragme i upala pluća mogu se pridružiti subfreničnom apscesu. Precizna dijagnoza pomoći će rendgenskom pregledu i prisutnosti očitih kliničkih simptoma.

Subhepatic apsces nastaje između crijevnih petlji i donje površine jetre. Prati ga visoka temperatura, napetost mišića u desnoj hipohondriji i jaka bol. Možete napraviti dijagnozu pomoću ultrazvuka i kompjutorske tomografije.

Za liječenje apscesa provodi se operacija za otvaranje apscesa i uspostavlja se drenaža. U isto vrijeme propisani antibakterijski lijekovi. Vježbanje nakon uklanjanja žučnog mjehura je strogo zabranjeno jer može prouzročiti probijanje čira, ako je prisutno.

Nakon holecistektomije, na mjestu uboda trbušne stijenke može doći do gnojenja. Najčešće je to zbog flegmonosnog ili gangrenoznog kolecistitisa, kada tijekom operacije postoje poteškoće s uklanjanjem žučnog mjehura. Za koje su šavovi na kirurškoj rani ponovno otopljeni, a koristi se otopina za dezinfekciju.

Savjet: apsces je opasan zbog brzog širenja zaraznog procesa u trbušnoj šupljini, tako da se pacijent mora pridržavati svih liječničkih recepata i biti u postoperativnom razdoblju u medicinskoj ustanovi kako bi, ako je potrebno, dobio pravovremenu pomoć.

Kasne komplikacije

Kamenje u žučnom kanalu

Kao kasna komplikacija nakon holecistektomije, može doći do opstruktivne žutice. Njezini uzroci mogu biti ožiljkasto sužavanje kanala, nepoznati tumori ili kamenje u žučnom kanalu. Operacija ponavljanja može pomoći u osiguravanju slobodnog protoka žuči. Ponekad pacijent ima vanjsku žučnu fistulu povezanu s ranom kanala, za što se provodi drugi kirurški zahvat za zatvaranje fistule.

Osim toga, kasne komplikacije trebale bi uključivati ​​prisutnost određenih kontraindikacija za radikalno liječenje, koje ranije nisu razmatrane. Kod teških i oslabljenih bolesnika potrebno je primijeniti najsigurnije vrste anestezije i operacije.

Nakon operacije, žuč umjesto žuči počinje teći u crijevo i utječe na njegovu funkciju. Budući da žuč postaje sve fluidnija, mnogo je gora u borbi protiv štetnih mikroorganizama, zbog čega se množe i mogu uzrokovati probavne smetnje.

Žučne kiseline počinju nadraživati ​​sluznicu duodenuma i uzrokuju upalne procese. Nakon kršenja motoričke aktivnosti crijeva, ponekad se vrati povratna masa hrane u jednjak i želudac. U tom kontekstu mogu nastati kolitis (upala debelog crijeva), gastritis (upalne promjene u sluznici želuca), enteritis (upala tankog crijeva) ili ezofagitis (upala sluznice jednjaka). Probava je popraćena simptomima kao što su nadutost ili zatvor.

Zato hrana nakon uklanjanja žučnog mjehura mora biti ispravna, morate slijediti posebnu prehranu. Prehrana treba sadržavati samo mliječne proizvode, nemasne juhe, kuhano meso, žitarice i pečeno voće. Potpuno isključena pržena hrana, alkoholna pića i kava. Pušenje je također zabranjeno nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Operativne komplikacije

Komplikacije na pozadini kirurškog uklanjanja žučnog mjehura uključuju nepravilno podvezivanje panja cističnog kanala, oštećenje jetrene arterije ili portalne vene. Najopasniji među njima je oštećenje portalne vene, što može biti smrtonosno. Da biste smanjili rizik od ovog moguće je ako pažljivo slijedite pravila i tehnike kirurške intervencije.

Da biste smanjili rizik od komplikacija nakon cholecystectomy može biti, ako idete kroz potpuni pregled prije operacije i točno utvrditi postoje li kontraindikacije za operaciju. Sam postupak mora obaviti kvalificirani kirurg koji ima veliko iskustvo u ovom području. Da biste izbjegli kasne komplikacije, možete koristiti posebnu prehranu i pravilan način života.

Komplikacije laparoskopske holecistektomije (oštećenje žučnih puteva, krvarenje)

Laparoskopska holecistektomija postala je lijek izbora za liječenje simptomatske holelitijaze. Ubrzani oporavak i zadovoljstvo pacijenata rezultatima doveli su do brzog početka laparoskopske tehnike u kirurgiji žučnog mjehura. U procesu evolucije ove tehnologije u razdoblju 1980-1990. postalo je jasno da ima veći rizik od razvoja komplikacija (osobito ozljeda velikih žučnih putova) u usporedbi s otvorenom kolecistektomijom. U početku, to je bilo povezano s tijekom studija, ali onda je postalo jasno da je učestalost ove komplikacije veća, čak i unatoč odgovarajućoj laparoskopskoj obuci i kirurškom iskustvu - u ovom pogledu otvorena kolecistektomija ima malu prednost. Velike studije baza podataka stanovništva pokazale su da s laparoskopskom holecistektomijom postoji povećana učestalost oštećenja zajedničkog žučnog kanala. Međutim, meta-analiza velikih istraživanja sličnih podataka nije dobivena, te je stoga u većini slučajeva laparoskopska holecistektomija poželjnija u odnosu na otvorenu operaciju.

Unatoč spoznaji da je laparoskopska holecistektomija popraćena većom učestalošću oštećenja žučnih putova, prednosti laparoskopske holecistektomije promovirale su ovu tehniku ​​(i eventualno sve laparoskopske operacije) na novu razinu. Prepoznavanjem laparoskopije pojavile su se mnoge nove značajke, ali i ograničenja, preporuke i pravila koja su razvijena kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Trenutno, ove preporuke trebaju biti poznate svim kirurzima koji izvode laparoskopsku kolecistektomiju i uključuju pojmove kao što su "kritično oko" i "nemogućnost napretka". Razumijevanje ograničenja mogućnosti tehnike, održavanje niskog praga za konverzije u otvorenu operaciju, ili čak i mogućnost zaustavljanja operacije dok napuštate holecistostomiju - sve to mora biti čvrsto ukorijenjeno u umovima svakog kirurga. Međutim, još uvijek se susreću komplikacije s ovom tehnikom.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je detaljno poznavanje normalne anatomije i anomalija u razvoju bilijarnog sustava. Često viđene abnormalnosti u strukturi jetrenih arterija i kanala mogu povećati rizik od neuspješnog ishoda laparoskopske holecistektomije. Žučni mjehur se obično nalazi desno od zajedničkog žučnog kanala, a fistula cističnog i zajedničkog žučnog kanala nalazi se neposredno iznad početnog dijela nemobiliziranog gušterače. Fistula se može nalaziti bilo gdje u ekstrahepatskom žučnom sustavu: od jetrenih kanala iznad bifurkacije do intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala i po cijelom opsegu zajedničkog jetrenog kanala. U literaturi su opisane različite "perfidne" konfiguracije žučnih putova, koje uključuju "skriveni" cistični kanal i nisko stapanje sedme i osme hepatične sekcije. Ove abnormalne fistule distalnih kanala često se nalaze u oko 10-15% bolesnika. Nenormalna anatomija kanala može učiniti disekciju zamornijom i teškom, ali ne bi trebala dovesti do velikih komplikacija. U nastavku su opisani postupci za izbjegavanje oštećenja čak iu takvim situacijama.

Aberantna jetrena arterija, osobito desna jetra, prisutna je u 10-20% bolesnika. Obično se pronalaze sljedeće varijante razgranjavanja desne arterije jetre: srednja desna hepatična arterija koja prolazi iza zajedničkog žučnog kanala (60%), srednja desna hepatična arterija koja se proteže naprijed do zajedničkog žučnog kanala (25%), i aberantna jetrena arterija koja potječe od gornje mezenterične arterije arterije i prolazi iza zajedničkog žučnog kanala (15-25% slučajeva). Stražnja, ili nepravilna, desna hepatična arterija opasnost je u bilo kojoj disekciji ispod cističnog kanala, i mora biti secirana na vratima jetre.

Kao rezultat višegodišnjeg promatranja, identificirane su najčešće komplikacije.

Klasična oštećenja i njezine varijante najčešći su i najteži problemi; Moguća su i termička oštećenja, odljev žuči i kamenje u kanalima.

Klasična oštećenja žučnih putova

Klasična laparoskopska oštećenja javljaju se tijekom disekcije, na početku kolecistektomije, kada se zajednički žučni kanal pogrešno smatra za cistični kanal.

Varijante klasičnih ozljeda žučnih kanala

Često postoji sljedeća varijanta klasičnog oštećenja: zbog nedovoljne disekcije ili vuče, koja zateže zajednički žučni kanal, nakon što se isječak pravilno nanese na proksimalni cistični kanal, distalni klip se stavlja na zajednički žučni kanal. Cistiĉni kanal se ukršta u blizini anastomoze sa zajedniĉkim ţuĉnim kanalom, što dovodi do stvaranja ukupne proksimalne fistule bilijara i opstrukcije zajedniĉkog žuĉnog kanala. Ove lezije su češće u bolesnika s kratkim cističnim kanalom ili u njegovoj odsutnosti. Općenito je prihvaćena klasifikacija štete zbog pogrešne identifikacije Strasberga.

Druga najčešća vrsta velikog oštećenja bilijarnog sustava povezana je s prekomjernom elektrokoagulacijom, koja uzrokuje stvaranje strikture žučnih putova. To se može dogoditi kada elektrokoagulacija nije opravdana tijekom početne mobilizacije cističnog kanala. Raskrižje kanala i posuda u ovom području ne može se izvoditi pomoću elektrokoagulatora, budući da distribucija toplinske energije prema kanalima može dovesti do katastrofalnih rezultata. Termičko oštećenje podrazumijeva koagulaciju i smanjenu opskrbu krvlju tankim kanalima normalnog bilijarnog sustava, koji imaju mali kalibar. Opskrba krvlju također može biti smanjena zbog nenormalne opskrbe krvlju, što posebno povećava rizik od oštećenja. Ove lezije mogu se dijagnosticirati tjednima i mjesecima nakon operacije, a njihova rekonstrukcija je vrlo teška.

Krvarenje žuči nakon laparoskopske holecistektomije može uzrokovati razne ozljede bilijarnog stabla ili druge tehničke probleme. Krvarenje žuči nakon operacije moguće je uz klasično oštećenje i njegove varijante, djelomičnu rupturu kanala, oštećenje dodatnog žučnog kanala i cističnog kanala. Protok žuči iz kreveta žučnog mjehura ili manji inkrementalni kanal teško je prepoznati tijekom operacije. Mali odljev žuči nastaje češće nego što se očekivalo, ali ne dovodi do nuspojava. Značajan odljev, međutim, na kraju dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa ili boli, što zahtijeva pregled. Zapravo, pacijentova pritužba na neugodu nakon operacije, često odmah nakon pražnjenja, treba prisiliti kirurga da izvrši pregled mogućeg curenja žuči, što može biti daleka manifestacija nepriznate štete na kanalima. Protok žuči u odsutnosti oštećenja velikih kanala obično prestaje nakon stentinga, drenaže trbušne šupljine s perkutanim odvodima ili kombinacijom ove dvije metode. Propuštanje žuči iz panja cističnog kanala može se uočiti s neadekvatnom primjenom klipa ili njegovom migracijom, ili kada se primjenjuje previše grubo i uzrokuje nekrozu kanala kao rezultat kompresije. To je osobito istinito u slučajevima akutnog holecistitisa, kada su tkiva otečena i labava.

Dijagnoza oštećenja bilijarnog trakta

Oštećenje bilijarnog trakta može biti neprepoznato tijekom operacije, čak iu slučaju kolangiografije. Pregled videa operacija u kojima je došlo do štete, pokazao je da se tijekom operacije treba tražiti ključ izvora štete. Specifični ključevi za otkrivanje oštećenja žučnih kanala su: cistični kanal s promjerom većim od uobičajenog; prisutnost neobjašnjenog žutog žučnog tipa; neobično krvarenje; krvarenje s mjesta gdje ga je teško zaustaviti ili presjeka dvaju različitih kanala.

Većina pacijenata se žali na bol kao početni simptom oštećenja. Potpuna opstrukcija bilijarnog trakta ili kolangitis obično nije karakteristično za oštećenje žučnog kanala. Laparoskopska holecistektomija, u pravilu, nije praćena teškim bolovima nakon operacije, a bolesnik s neodgovarajućom boli koja ostaje nakon operacije mora se podvrgnuti RChP ili CT. Jednostavan i neinvazivan test za određivanje kolere je radionuklidna metoda koja koristi 99m Tc-IDA (HIDA scan). Malo istjecanje žuči u krevetu žučnog mjehura ili Morrisonovog džepa može se otkriti pomoću skeniranja izotopa, a bilijarni ascites može se nalaziti po cijeloj trbušnoj šupljini ili akumulirati u kosim mjestima.

Ako se sumnja na žučnu kanalizaciju ili opstrukciju bilijarnog trakta, prva metoda ispitivanja u algoritmu liječenja bit će RCPG. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi potpunu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala s klasičnim oštećenjem ili nekom od njegovih varijanti, ili nepotpunom opstrukcijom ili curenjem žuči. Osim toga, kada se koristi RCPG, moguće je provoditi i druge invazivne postupke (stentiranje, striktura, sphincterotomy ili ekstrakcija kamena). Transhepatična holangiografija korisna je za dijagnosticiranje oštećenja proksimalnog žučnog sustava i za utvrđivanje izvora curenja žuči. Odvodi koji se instaliraju tijekom perkutane transhepatičke kolangiografije važni su za intraoperativnu identifikaciju oštećenih kanala. Ako se planira revizija i rekonstruktivna kirurgija, one moraju biti instalirane na obje strane. Provođenje CT-a nakon postavljanja perkutanih drenažnih cijevi i uvođenje kontrasta može pridonijeti odvodnji akumulacija žuči i preoperativnoj stabilizaciji bolesnikove bolesti. Brza dijagnostika i upućivanje u specijalizirane centre od najveće su važnosti.

Liječenje oštećenja žučnih kanala

Klasična oštećenja i njezine varijante podložne su rekonstrukciji uz pomoć hepaticojejunostomije prema Rouxu. To se radi bez obzira na vrijeme otkrivanja štete, bilo tijekom operacije ili, kao što je obično slučaj, dana i tjedana nakon početnog postupka. Prije operacije potrebno je točno identificirati anatomiju zajedničkog žučnog kanala i instalirati transhepatične drenaže. Uz pomoć hepaticojejunostomije preko Rouxa, većina lezija se može rekonstruirati, uključujući oštećenje intrahepatičnih žučnih putova. Potrebno je da operaciju obavlja iskusan hepatobilijarni kirurg, budući da prvi dugoročni pokušaj rekonstrukcije ima najbolje dugoročne rezultate.

Toplinsko oštećenje ili cicatricial proces može uzrokovati stvaranje strikture slične raku žučnih kanala. Gustoća i struktura oštećenog tkiva može otežati intraoperacijsku identifikaciju anatomije kanala i naknadnu rekonstrukciju. Uklonjeno ožiljno tkivo treba poslati na histološki pregled. Strikture ekstrahepatskih kanala mogu biti uzrokovane nepravilnim preklapanjem spojnice na cijevi ili toplinskoj energiji. Mali postotak strikture može se liječiti perkutanom ili retrogradnom (s RPHP) balonskom dilatacijom, dok je za većinu njih potrebna hepaticojejunostomija. Propuštanje žuči iz cističnog kanala ili lakših ozljeda zajedničkog žučnog kanala obično se zaustavlja nakon perkutane drenaže ili kada se izvodi kombinacija s endoskopskim stentiranjem. U takvim situacijama, RCPG može dijagnosticirati i izliječiti popratnu patologiju (na primjer, kamenje koje ostaje u kanalima). Oktreotid može smanjiti količinu curenja i brzinu zacjeljivanja. Ako sve ove mjere nisu dovele do željenog učinka, kirurška intervencija može biti nužna za zaustavljanje žučnog krvarenja.

Sprječavanje oštećenja bilijarnog trakta

Gotovo sva oštećenja bilijarnog trakta tijekom laparoskopske holecistektomije mogu se izbjeći. Prije početka disekcije potrebno je na monitoru jasno vizualizirati dno žučnog mjehura i područje vrata jetre. Želudac, duodenum, debelo crijevo ili jetra ne smiju ometati kirurško polje. Analiza video zapisa operacija tijekom kojih je došlo do oštećenja pokazala je da neadekvatna vizualizacija zbog neiskustva kirurga ili mehaničke poteškoće mogu dovesti do pogrešne interpretacije anatomije i naknadne štete. Sve dok se mjesto prelaska cističnog kanala u vrat žučnog mjehura ne odredi precizno, klipovi ili strukture poprečnog presjeka ne smiju se primjenjivati.

Najvažnije su četiri priznate metode identificiranja anatomije: holangiografija, kritička procjena situacije, infundibularna tehnika i disekcija glavnih žučnih putova, tako da se identificiraju zajednički žuč, zajednički jetreni i cistični kanali na njihovim mjestima spajanja. Strasberg navodi da su posljednje dvije metode neprihvatljive, jer mogu obmanuti operatera ili potencijalno prouzročiti mnogo štete. Drugi stručnjaci, uključujući i autore ovog poglavlja, preporučuju metodu kritičke procjene situacije. Provodite adekvatnu mobilizaciju Kahlo trokuta, koji vam omogućuje da se pobrinete da nema struktura koje idu prema jetri, a postoje samo strukture povezane s lijevkom žučnog mjehura. Kroz "prozor" koji se formira tijekom disekcije izvodi se instrument koji dokazuje ispravnu interpretaciju anatomije.

Intraoperativna kolangiografija je osobito potrebna za prevenciju oštećenja bilijarnog trakta. Njime se mogu identificirati dodatne žučne kanale, a zatim (u malom broju slučajeva) promijeniti plan operacije na temelju provedene intraoperativne kolangiografije. Pitanje obveze kolangiografije i dalje je kontroverzno. Međutim, mora se provesti kada se pojave poteškoće u anatomiji kanala, komplicirana disekcija ili u slučaju neiskustva kirurga. Nedavna studija koja je uključivala 171 bolesnika s ozljedama bilijarnog trakta tijekom laparoskopske kolecistektomije pokazala je da je, ako je provedena intraoperativna kolangiografija, ozbiljnost i opseg oštećenja Bizmuta manje ozbiljni. Osim toga, u mnogim slučajevima, ispravno tumačenje kolangiograma može spriječiti prijelaz štete na ozbiljniju razinu. U zaključku, treba napomenuti da se uvijek treba pridržavati konzervativnih pogleda na konverziju laparoskopske holecistektomije u otvorenu operaciju. Pretvaranje u otvorenu operaciju ne smije se shvatiti kao komplikacija ili znak neiskustva, već kao manifestacija zdravog razuma.

Metode za izbjegavanje oštećenja žučnih putova

• Jasna, nekomplicirana vizualizacija Kahlo lijevka / trokuta
• Dobro povlačenje dna mjehurića od lubanje, povlačenje lijevka prema dolje i bočno
• Disekcija masnog / areolnog tkiva iz lijevka prema zajedničkom žučnom kanalu i nikada obratno
• Apsolutna vizualizacija anastomoze cističnog kanala i žučnog mjehura, oslobođena od drugih tkiva
• Kolangiografija za potvrđivanje anatomije i isključivanje druge patologije
• Dodatni / nenormalni kanali su rijetki, nemojte ih tražiti tamo gdje ih nema
• Kanal, koji je širi od standardnog kvačila, je zajednički žučni kanal, osim kada drugačije mišljenje nije dokazano
• Nemojte slijepo nanositi rezanje ili elektrokoagulaciju da biste zaustavili krvarenje.
• Često je potrebno navodnjavanje kako bi se očistilo operativno polje i optimizirao pogled.
• Šest do osam isječaka se rutinski koristi, a ako ih je potrebno više je potrebno pretvoriti u otvorenu operaciju.
• Postavite sebi pitanje, jer, možda, ako se morate pretvoriti u otvorenu operaciju, to znači da to morate učiniti.

OSTALE KOMPLIKACIJE LAPAROSKOPSKE HOLECISTEKTOMIJE

Izvor krvarenja, koji nije povezan s oštećenjem žučnog kanala, može biti disekcija blizu vrata jetre, panj cistične arterije ili samog sloja žučnog mjehura. Krvarenje iz jetrenih kapi treba biti indikacija za konverziju u otvorenu operaciju, jer netočni kliping ili elektrokoagulacija mogu oštetiti žučnu cjevovod ili povećati krvarenje. Panj cistične arterije može uhvatiti i ponovno primijeniti isječke ili čvornu petlju. Ako se zbog intenziteta krvarenja to pokaže teško, potrebno je operaciju odmah prevesti u otvoreni oblik. Krvarenje iz kreveta žučnog mjehura može biti stisnuto samim tijelom, ako nije odrezano. Odvojeni izvori krvarenja se još uvijek mogu koagulirati, a lokalni hemostatici mogu se koristiti za tamponade za krvarenje iz jetrenog kreveta. Kontinuirano krvarenje koje je teško zaustaviti, ili krvarenje iz vrata jetre, može uzrokovati oštećenje žučnih putova, pa je u ovom slučaju indicirana konverzija u otvorenu kolecistektomiju.

Kamenje je ispalo iz žučnog mjehura

Kamenje može ispasti iz žučnog mjehura tijekom seciranja iz kreveta ili kada je žučnjak uklonjen iz trbušne šupljine. Udaranje kamenja u trbušnu šupljinu obično ne uzrokuje komplikacije, već opisuje subhepatične i intraperitonealne apscese uzrokovane takvim kamenjem. U tim slučajevima potrebno je laparotomiju, uklanjanje kamenca i drenažu apscesa. Postoje izvješća o migraciji kamenja u tkivo jetre, gastrointestinalnom traktu, a također i kroz dijafragmu u plućno tkivo, što je uzrokovalo izlučivanje kamenja s sputumom i kolelitorejom. Odgovarajuća antibiotska terapija, aspiracija žuči i navodnjavanje trbušne šupljine u slučaju prisutnosti preostalih kamenaca u trbušnoj šupljini dovodi do činjenice da se postoperativni period ne razlikuje od onog u odsutnosti perforacije žučnog mjehura.

Očito je da je elektrokirurgija vrlo važna za laparoskopsku kolecistektomiju. Detaljan pregled ove teme je izvan opsega ovog poglavlja, ali je dobro opisan u drugim izvorima. Sigurna primjena elektrokirurgije u laparoskopiji zahtijeva razumijevanje nekih osnovnih načela.

Duljina laparoskopskih instrumenata dostiže 30-50 cm, no vidno polje na monitoru tijekom operacije obično ne prelazi 5-10 cm. Dakle, sve što se događa s proksimalnim 20 cm instrumenta dok električna oprema radi, ostaje izvan vidljivosti kirurga. Iako većina instrumenata ima izolaciju koja je prikladna za standardnu ​​uporabu, većina izolirane površine instrumenta nije vidljiva kirurgu. Ako je zaštitni sloj oštećen, može doći do električnih ozljeda okolnih organa u trbuhu.

Sa širenjem laparoskopije u općoj kirurgiji, broj dizajna instrumenata dramatično se povećao. Kao jedna od neuspješnih kombinacija može se nazvati kombinacija metala i plastike u proizvodnji trokara i njegove kanile. Prolazak metalne kanile kroz plastični čahur mora biti prepoznat kao neprikladan zbog njegove sposobnosti stvaranja kapacitivnog para, nakon čega slijedi ispuštanje električne energije u šuplje organe. Osim toga, instrumenti s monopolarnim izvorom struje mogu slučajno doći u dodir s laparoskopom. Ako se koristi potpuno metalno kućište, struja sigurno prolazi kroz trokar i trbušnu stijenku. Međutim, ako je kućište plastično, struja može protjecati kroz susjedne organe koji su izvan kirurškog polja, što im može prouzročiti štetu. Elektroagregator koji aktivno dolazi u dodir s tkivom aktivno stvara toplinu. Toplota koja se prenosi tijekom disekcije cističnog kanala, cistične arterije ili okolnog tkiva u bilijarnom stablu može uzrokovati ishemiju i nastanak strikture ekstrahepatičnih ili intrahepatičkih žučnih putova. Za prevenciju teških komplikacija preporučuje se upotreba iznimno oprezne elektrohirurške opreme.

KLJUČNE ODREDBE ZA KOMPLIKACIJE LAPAROSKOPSKE HOLECISTEKTOMIJE

Laparoskopska holecistektomija je trenutno "zlatni standard" u liječenju simptomatskih kamenaca žučnog mjehura. Ova operacija je sigurna, a komplikacije su vrlo rijetke. Međutim, nastale komplikacije mogu uzrokovati ozbiljne posljedice. Budući da su zahtjevi za operaciju žučnog mjehura trenutno takvi da neki liječnici izvode laparoskopsku holecistektomiju kao jednodnevnu operaciju, prisutnost teških komplikacija može imati vrlo negativan učinak kako na pacijenta tako i na samog kirurga. Nije iznenađujuće, to je dovelo do brzog povećanja broja tužbi u vezi s medicinskom odgovornošću i učinilo je oštećenje bilijarnog trakta najčešćim uzrokom sudskog spora u gastrointestinalnoj kirurgiji. Uvođenje laparoskopske holecistektomije u praksu dovelo je do blagog povećanja učestalosti najtežih ozljeda žučnih organa, iako nema preciznih informacija o ovoj temi. Učestalost oštećenja, prema različitim suvremenim studijama, iznosi približno od 0,3 do 0,6%.

Strogo pridržavanje preporuka za seciranje trokuta Kahlo i dobivanje "potrebnog oblika" kirurškog polja ili svjesna konverzija u otvorenu operaciju ili čak kolecistostomija pomažu izbjeći najozbiljnije komplikacije. Iako autori poglavlja selektivno primjenjuju kolangiografiju, netočna identifikacija anatomskih struktura i dalje dovodi do iatrogenog oštećenja, au istraživanju velikih skupina stanovništva dobiveni su zanimljivi podaci koji pokazuju smanjenje učestalosti nastanka oštećenja tijekom planirane uporabe kolangiografije. Zapravo, još nije moguće izvesti točne zaključke o ovom pitanju, a njegovo rješavanje će biti moguće samo ako se provede dovoljno opsežna prospektivna randomizirana studija. Ova studija pomoći će utvrditi je li takva metoda prihvatljiva.

Ako komplikacija već postoji, razumno je pacijenta uputiti u specijalizirani centar za odgovarajuću rekonstrukciju. Oštećenje potencijalno prati visoka učestalost postoperativnih komplikacija i značajna stopa smrtnosti.

Nove metode perioperativne identifikacije i snimanja anatomije krvnih žila i žučnih kanala pomoći će u daljnjem smanjenju učestalosti oštećenja tijekom laparoskopske holecistektomije.

Komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije

DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazansko državno medicinsko sveučilište, 420012, Kazan, ul. Butlerova, 49

2 Republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan, 420064, Kazan, trakt Orenburga, 138

Krasilnikov Dmitrij Mihajlovič - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za kirurške bolesti br. 1, voditelj Kirurške klinike, tel. (843) 231-21-35, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za kirurške bolesti br. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

Abdulianov Aidar Vasylovich - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za kirurške bolesti br. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [zaštićena e-poštom]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - voditelj endoskopije, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [zaštićena e-poštom]

Zakharova Anna Viktorovna - Kandidat medicinskih znanosti, asistent Odjela za kirurške bolesti br. 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

Analizirani su rezultati obavljanja 3715 laparoskopskih holecistektomija. Komplikacije su se pojavile u 22 slučaja (0,59%), uključujući iatrogeno oštećenje žučnih putova u 4 bolesnika (0,12%), intraabdominalno krvarenje - u 4 (0,12%), eliminacija žuči - u 7 (0,18%). ), subhepatički apscesi - u 6 (0,16%), potkožna upada jejunuma u paraumbiličnu ranu - u 1 (0,027%). U svrhu dijagnosticiranja komplikacija korišteni su ultrazvučni pregled (USI), hepatobilijarna scintigrafija, magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija (MRCP), endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP). U većini slučajeva uklanjanje komplikacija provedeno je minimalno invazivnim intervencijama: endoskopska papilfosinkterotomija (EPST), punkcija drenaža pod ultrazvukom, relaproskopija u svrhu hemostaze i sanacija trbušne šupljine. U slučaju oštećenja žučnih putova u različitim razdobljima izvršene su rekonstrukcijske operacije. Postoperativna smrtnost iznosila je 0,27% (10 bolesnika), uzrok smrti bio je ekstraabdominalna patologija.

Ključne riječi: laparoskopska kolecistektomija, komplikacije, iatrogeno oštećenje, dijagnoza, liječenje.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazansko državno medicinsko sveučilište, ul. Butlerov 49, Kazan, Ruska Federacija, 420012

2 Republička klinička bolnica, 138 Orenburgski trakt, Kazan, Ruska Federacija, 420064

Komplikacije laparoskopske holecistektomije

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Redoviti profesor, voditelj Kirurške bolesti br. 1, voditeljica Kirurške klinike, tel. (843) 231-21-35, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

Mirgasimova D.M. - Kandidat. Med. Sc., Izvanredni profesor kirurških bolesti broj 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

Abdulyanov A.V. - Kandidat. Med. Sc., Izvanredni profesor kirurških bolesti broj 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [zaštićena e-poštom]

Shigabutdinov R.R. - voditelj odjela za endoskopiju, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [zaštićena e-poštom]

Zakharova A.V. - Kandidat. Med. Sc., Asistent Odjela za kirurške bolesti №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-pošta: [zaštićena e-poštom]

U ovom članku analizirani su rezultati 3715 slučajeva laparoskopske holecistektomije. Uočene su komplikacije u 22 slučaja (0,59%), uključujući 4 bolesnika (0,12%), intraabdominalne krvarenja - 4 (0,12%), curenje žuči - 7 (0,18%), subhepatički apscesi - 6 (0,16) %), subkutano izlučivanje jejunuma u periomfalnu ranu - 1 (0,027%). Za dijagnosticiranje komplikacija primijenjena je ultrazvuk (US), hepatobilijarna scintigrafija, magnetna rezonancija kolangiopankreatografija (MRCP), endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). U većini slučajeva to su bile minimalno invazivne intervencije: endoskopska papilfosinkterotomija (EPST), punktirana drenaža pod ultrazvučnim vodstvom i trbušna šupljina. U slučaju žučnih putova nije bilo rekonstruktivne kirurgije pod različitim uvjetima. Postoperativna smrtnost iznosila je 0,27% (10 bolesnika), uzrok smrti bio je ekstraabdominalna patologija.

Ključne riječi: laparoskopska kolecistektomija, komplikacije, iatrogena trauma, dijagnoza, liječenje.

Bolesti bilijarnog sustava nalaze se u više od 10% svjetske populacije, a broj pacijenata se povećava [1]. Laparoskopska holecistektomija (LCE) zauzima vodeće mjesto među metodama liječenja holelitijaze i drugih bolesti žučnog mjehura [1, 2]. Trenutno, kao "rutinska" operacija, koja se po brojnim prednostima razlikuje od otvorene kolecistektomije, ova vrsta intervencije ima svoje specifične komplikacije [3, 4]. Prema analizi statistike koju je proveo E.I. Halperin i A.Yu. Chevokin, učestalost najtežih komplikacija kao što je oštećenje žučnih putova tijekom holecistektomije varira od 0,22 do 0,86%. Kako navode autori, nema razloga očekivati ​​promjenu ovog pokazatelja u budućnosti [5].

Mnogo je iskustva stečeno u izvođenju LCE-a i definitivno se može govoriti o poteškoćama i pogreškama koje mogu dovesti do razvoja određenih komplikacija tijekom i nakon ove operacije [2, 6]. Poznavanje mogućih poteškoća i eventualnih pogrešaka povezanih s njima omogućuje sprečavanje pojave komplikacija. Najopasniji od njih, prema literaturi [3, 4, 7-9], su oštećenja ekstrahepatičnih žučnih puteva i šupljih organa, bilijarni peritonitis, subhepatični apsces, krvarenje iz debla cistične arterije, masivno vensko krvarenje iz kreveta žučnog mjehura. Učestalost intraoperativnih komplikacija je 0,3-0,56%, postoperativna - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Najznačajnija točka u njihovoj pojavi je kršenje LCE tehnike, osobito u pozadini neobičnih anatomskih situacija i lokalnih upalnih promjena [4, 8].

Svrha istraživanja je poboljšati rezultate kirurškog liječenja bolesnika s akutnim i kroničnim kolecistitisom smanjenjem intra- i postoperativnih komplikacija.

Materijal i metode

U ambulanti kirurgije №1 za razdoblje od 2011. do 2015. godine Izvršeno je 3715 laparoskopskih holecistektomija: starost bolesnika bila je od 18 do 93 godine, žena - 3184 (85,7%), muškaraca - 531 (14,3%). Operirano je 3589 bolesnika zbog kolelitijaze, 1471 s akutnim kolecistitisom, 2118 s kroničnim kolecistitisom. U 84 slučaja indikacija za LCE bila je akutni holecistitis bez kostiju, u 42 slučaja - polipoza žučne kese. Postoperativna smrtnost iznosila je 0,27% (10 bolesnika).

Svi bolesnici nakon prijema u bolnicu proveli su sveobuhvatni pregled, uključujući podatke iz kliničko-objektivnih, kliničkih i biokemijskih laboratorijskih ispitivanja, ultrazvuk abdominalnih organa, ezofagogastroduodenoskopiju (EGD) s pregledom glavne duodenalne papile (BDS). Prema indikacijama, proveden je ERCP, CT abdominalnih organa, MRCP. Na temelju dobivenih podataka utvrđene su indikacije za taktiku liječenja i vrstu kirurške intervencije. Tijekom postoperativnog razdoblja kontrolirali smo kliničke, laboratorijske, endoskopske, radiografske i sonografske metode.

rezultati

Kod primjene LCE u našoj klinici u 22 (0,59%) slučajeva pojavile su se sljedeće komplikacije: intraabdominalno krvarenje, žučna krvarenja, iatrogeno oštećenje žučnih putova, apscesi trbušne šupljine, eventracija.

Konverzija je provedena u 84 (2,26%) opažanja, indikacije za to su: abnormalno mjesto unutarnjih organa (1-1,2%), obilno krvarenje (2-2,4%), oštećenje ekstrahepatičnog kanala (3-3,6). %), Mirizzi sindrom (5-5,9%), atipični raspored elemenata hepatoduodenalnog ligamenta (5-5,9%), holecistoduodenalna fistula (7-8,3%), razaranje žučnog mjehura s nastankom subhepatičnih apscesa (15-17), 9%), upalni infiltrat (46-54,8%).

Intraabdominalno krvarenje zabilježeno je u 4 (0,12%) slučajeva. Intraoperativno krvarenje iz parenhima jetre u području upaljenog sloja žučnog mjehura kod dvoje bolesnika zahtijevalo je konverziju. Hemostaza je postignuta šivanjem u krevet žučnog mjehura pomoću hemostatskih obloga za rane.

U postoperativnom razdoblju prvog dana, 2 bolesnika su dijagnosticirana intra-abdominalnim krvarenjem, što je zahtijevalo provođenje relaproskopije. Izvor krvarenja u oba slučaja jesu intermuskularne žile duž pristupnog puta trokara br. 4 (u području utvrđene drenaže). Proizvedeno treperenje hemostaze, sanacija, drenaža trbušne šupljine.

Postoperativno curenje žuči dogodilo se u 7 (0,19%) bolesnika u razdoblju od četiri sata do tri dana. U četiri slučaja, na pozadini bilijarne hipertenzije uzrokovane stenozom MDP-a, došlo je do curenja žuči iz Lyushkinih poteza. Vjerujemo da je za diferencijalnu dijagnozu mogućih uzroka eliminacije žuči vrlo informativna i neinvazivna metoda hepatoblioscintigrafija (slika 1). Ovi pacijenti su podvrgnuti EPST-u, kolelastija je prekinuta unutar dva dana. Neuspjeh panja cističnog kanala kod dva pacijenta uzrokovan je erupcijom tkiva s klipsom. Brtvljenje panjeva kanala u jednom slučaju izvedeno je laparoskopski, nametanjem Röderove petlje, u drugoj je provedena laparotomija s ligatom ligacije cističnog kanala. Nedijagnosticirana holedoholitijaza kod jednog bolesnika dovela je do razvoja bilijarnog peritonitisa zbog insolventnosti panja cističnog kanala, koji se pojavio treći dan nakon LCE. Pacijentica je podvrgnuta laparotomiji, koledoholitomiji, koledohojejunostomiji Rouxu, sanaciji, drenaži trbušne šupljine. U kasnijem poslijeoperacijskom razdoblju bilo je beznačajno.

Slika 1. Hepatobilijarni scintigram pacijenta M. sa žučnim krvarenjem duž drenaže iz subhepatičnog prostora 2. dan nakon LCE. U području kreveta žučnog mjehura nakuplja se radiofarmaceutika, subhepatična drenaža. Suprotan choledoch na razinu BDS, prijem 12 p. nedostaje

Jatrogeno oštećenje ekstrahepatičnih žučnih putova zabilježeno je u 4 (0,12%) bolesnika. Tijekom operacije oštećenje kanala pronađeno je u 3 (0,08%) bolesnika, u svim slučajevima bilo je potpuno sjecište zajedničkog žučnog kanala, navodi E.I. Halperin +2 - 2 opažanja, +1 - 1 promatranje. Primarna biliobilozna anastomoza postavljena je na 1 bolesnika, primarnu hepaticojejunostomiju - 1 slučaj, vanjsku drenažu zajedničkog žučnog kanala - 1 slučaj, nakon čega slijedi rekonstruktivna kirurgija na dugotrajna razdoblja.

Jedan bolesnik na 4. dan nakon LCE razvio je sindrom opstruktivne žutice, uzrokovan klipingom zajedničkog žučnog kanala na razini cističnog kanala. Prvi korak je minimalno invazivna operacija preusmjeravanja žuči, nakon 1,5 mjeseca primjenjuje se hepaticojejunostomija prema Rouxu.

Klinička opažanja

1. Pacijent H., 48 godina. Dijagnoza: Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis. Potpuno sjecište žučnog kanala +2. Uzrok jatrogeneze je složena anatomija. Pretvorba nametnuta holedoholedoanostomozom. U budućnosti, nakon 12 mjeseci. uspostavljena je potpuna anastomotska striktura, mehanička žutica i kolangitis (slika 2). Dekompresija je provedena perkutanom hepaticostomijom. 1,5 godina nakon primarne intervencije rekonstruktivna kirurgija - hepaticojejunostomy by Roux. Ishod je povoljan.

2. Pacijent H., 74 godine. Dijagnoza: Žučni kamenac. Akutni flegmono calculous kolecistitis. Empyema žučnog mjehura. Potpuno sjecište žučnog kanala +1. Razlog iatrogenii - gusta infiltracija u vrat žučnog mjehura. Konverzija, vanjska drenaža koledoha, mikrogastrostomija. Nakon 2 mjeseca rekonstruktivne operacije - hepaticojejunostomy by Roux. Oporavak.

3. Pacijent I., 37 godina. Dijagnoza: Žučni kamenac. Akutni flegmono calculous kolecistitis. Empyema žučnog mjehura. Perivaskularna infiltracija. Tijekom operacije LCE rezanje choledochus bez sjecišta. Razlog za jatrogenu je intraoperativno krvarenje iz kreveta mjehura (izvršena je hemostaza, izvršeno je dodatno vaskularno izrezivanje). U ranom postoperativnom razdoblju (4. dan) razvila se žutica (povećanje bilirubina na 50 µmol / l), čiji je uzrok ustanovljen tijekom ERPHG-a. Prva faza postavila je CHCS pod ultrazvukom (sl. 3). Povrat žuči je proveden oralnom primjenom. Nakon toga, nakon 1,5 mjeseca, izvršena je rekonstruktivna kirurgija - hepaticojejunostomy by Roux. Ishod je povoljan.

4. Pacijent V., 31 godina. Žučni kamenac. Akutni kataralni kalkulozni kolecistitis. Perivaskularna infiltracija. Potpuno sjecište žučnog kanala +2. Razlog iatrogenii - gusta infiltracija u vrat žučnog mjehura. Konverzija, hepaticojejunostomija na Ru. Ishod je povoljan.

Slika 2. MRCP bolesnika H. sa striktom koledolioledoanastomoze

Slika 3. Fistulografija putem hepaticostomije nametnuta ultrazvukom u bolesnika I. s potpunim izrezivanjem zajedničkog jetrenog kanala

U 6 (0,16%) bolesnika u postoperativnom razdoblju formirani su apscesi subhepatičnog prostora. Uzrok pojave u četiri slučaja je hematom u području upaljenog sloja žučnog mjehura, u 2 bolesnika - zaraženog biloma. Svi su imali drenažu apscesa pod ultrazvukom s povoljnim ishodom.

Jedan slučaj LCE-a bio je kompliciran potkožnim pojavljivanjem jejunuma u paraumbiličnoj rani. Proizvedeno zatvaranje defekta aponeuroze.

U ranom postoperativnom razdoblju umrlo je 10 bolesnika (0,27%). Uzroci smrti bili su ekstraabdominalna patologija (infarkt miokarda, plućna embolija, akutna moždana cirkulacija).

zaključak

Analiza rezultata LCE-a pokazala je da su glavni razlozi za nastanak komplikacija, prvenstveno jatrogenog oštećenja žučnih kanala, atipični raspored struktura hepatoduodenalnog ligamenta, upalni infiltrati u subhepatičnom prostoru, zaustavljanje krvarenja iz žila žučnog mjehura ili njenog kreveta, hepatoduodenalni ligament, uporni pokušaji provoditi LCE i prerano prelaziti u otvorenu intervenciju. Ako se otkrije oštećenje ekstrahepatičnih kanala, ovisno o promjeru kanala, u početku treba izvršiti rekonstruktivnu kirurgiju, u drugim slučajevima vanjsku drenažu s kasnijom ranom biliodigestivnom premosnicom. U slučaju intra-abdominalnih postoperativnih komplikacija, minimalno invazivne intervencije imaju prednost u liječenju.

Proučavanje uzroka intraoperativnih i ranih postoperativnih komplikacija LCE omogućuje uklanjanje čimbenika koji doprinose njihovom razvoju. Precizna tehnika izvođenja operacije u uvjetima dovoljne opreme, temeljito sveobuhvatno preoperativno ispitivanje s predviđanjem složenosti kirurške intervencije poboljšat će neposredne rezultate.

Uzroci komplikacija nakon laparoskopije, njihove posljedice i mjere za sprječavanje njihove pojave

Laparoskopija je metoda niskog učinka kirurške intervencije za različite patologije. Najčešće se koristi u ginekološkoj i gastroenterološkoj praksi: tijekom kirurške intervencije na cisti jajnika, žučnog mjehura u prisutnosti kamenja u njemu, za uklanjanje slijepog crijeva i uklanjanje adhezija. Usprkos osjetljivom učinku na tijelo i tkiva pojedinih organa i nedostatku otvorenog pristupa u tjelesnoj šupljini, komplikacije nakon laparoskopije javljaju se i imaju mnogo toga zajedničkog s posljedicama radikalne intervencije.

Moguće komplikacije nakon laparoskopije

Unatoč činjenici da je postupak laparoskopskog uklanjanja kirurški zahvat s minimalnim posljedicama, ne karakterizira ga potpuno odsustvo bilo kakvih problema u postoperativnom razdoblju. Činjenica je da je čak i delikatan učinak, a još više uklanjanje tumora, cijeli organ ili dio njega, traumatski učinak na tijelo. Moguće je predvidjeti kakva će biti njegova reakcija, ali ne i 100% rezultat.

Najčešći negativni učinci laparoskopije povezani su s oštećenjem krvnih žila i živčanih završetaka u području rane prednjeg trbušnog zida. Takve se komplikacije pojavljuju u gotovo svim pacijentima. Izražavaju se lokalnim gubitkom osjetljivosti, gubitkom kontrole nad trbušnim mišićima (želudac se ne može povući neko vrijeme nakon operacije, tako da izgleda ravno). Druga najčešća komplikacija je upala vanjskih rana (na mjestu uboda) kao posljedica nepravilne asepse i njege šavova.

Manje su složeni učinci operacije:

• unutarnje krvarenje;
• upala i gnojenje rana na unutarnjim organima;
• perforacija crijeva i drugih organa;
• stvaranje kile na prednjem trbušnom zidu.

Ako operaciju izvodi iskusni kirurg, rizik od oštećenja organa, velikih krvnih žila i peritonealnih mišića je izuzetno mali. Međutim, rezultat operacije i vjerojatnost komplikacija ne ovise samo o profesionalnosti i odgovornosti liječnika, već io djelovanju pacijenta prije i nakon laparoskopije.

Važno je! Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika u pripremi za laparoskopiju i rehabilitaciju.

Zašto nastaju komplikacije

U pravilu se komplikacije laparoskopije javljaju iz dva razloga: zbog medicinske pogreške ili nepažnje tijekom manipulacije ili zbog pogrešaka tijekom rehabilitacije i njege bolesnika nakon intervencije.

Komplikacije koje su izazvane greškama u provedbi intervencije javljaju se u većini slučajeva prvog dana nakon operacije. Oni obično skrivaju unutarnje krvarenje, koje se dogodilo u pozadini integriteta krvnih žila u području djelovanja kirurga. To može biti unutarnje krvarenje ili hematom na prednjem abdominalnom zidu.

Najčešća pogreška pacijenata tijekom razdoblja oporavka je dizanje utega, što može uzrokovati komplikacije u obliku divergencije šava i unutarnjeg krvarenja. Kršenja pravila aseptičnih vanjskih postoperativnih šavova izazivaju njihovo oticanje i upalu, a ponekad i gnojenje.

Nešto je teže odrediti uzrok takvih neugodnih simptoma nakon laparoskopije, kao što su mučnina, vrtoglavica i slabost. Iza njih se možda krije:

• disfunkcija pluća i srca zbog opskrbe pretjerano velike količine ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu;
• unutarnje krvarenje;
• fluktuacije krvnog tlaka zbog primjene velikih doza antikoagulansa;
• opekline unutarnjih organa zbog nepravilne uporabe koagulatora;
• disfunkcija probavnog trakta zbog neusklađenosti s prehranom.

U svakom slučaju, pojava neobičnih i uznemirujućih simptoma trebala bi biti razlog za ponovno ispitivanje i, eventualno, još jedna operacija.

Nakon laparoskopije u ginekologiji

Ginekološka laparoskopija smatra se jednom od najčešćih operacija, tako da je statistika komplikacija nakon nje potpunija i kvalitetnija. Najčešće operacije u ginekologiji su sljedeće:

• uklanjanje uterine cijevi zbog izvanmaterične trudnoće;
• uklanjanje ciste jajnika ili jajnika;
• Izrezivanje žarišta endometrija iz maternice i jajnika.

Među najčešćim komplikacijama nakon laparoskopije ciste jajnika s njegovim uklanjanjem je kršenje učestalosti redovitog krvarenja, menstrualni ciklus može biti odsutan nekoliko mjeseci. Ako slijedite preporuke o rehabilitaciji s imenovanjem hormonskih lijekova, ciklus se vrlo brzo obnavlja.

Atipična komplikacija za takve operacije je ponavljanje neoplazme na drugim organima, najčešće bubrega. To se događa samo u slučaju narušavanja integriteta ciste jajnika parazitskog podrijetla (ehinokokoza) tijekom intervencije. Laparoskopska resekcija ciste bubrega bit će potrebna kako bi se ona eliminirala.

Razvoj vaskularnih patologija, primjerice hemoroida nakon laparoskopije, rijetko se javlja. Liječnici obično svoj izgled povezuju s poremećenim protokom venske krvi zbog nedovoljne tjelesne aktivnosti tijekom razdoblja oporavka. Ako se bolest pojavila prije operacije, čvorovi mogu početi krvariti zbog uporabe antikoagulansa tijekom intervencije.

Problemi s mokraćnim sustavom nakon laparoskopije također su rijetki. Problemi kao što su cistitis, uretritis i vaginitis proizlaze iz upotrebe katetera za diverziju mokraće. Male ozljede sluznice na pozadini općeg imuniteta mogu biti komplicirane upalom. Pažljiva higijena i upotreba antiseptika sprječavaju pojavu ove vrste komplikacija.

Posljedice nakon operacije žučnog mjehura

Problemi nakon holecistektomije javljaju se u 10% bolesnika. Mogu biti rani, kasni ili se mogu pojaviti tijekom intervencije. Prema statistikama, većina komplikacija nakon laparoskopske holecistektomije nastaje zbog nedovoljno detaljnog pregleda ili ograničenog pristupa tijelu zbog pretilosti ili bolesti obližnjih organa.

Najčešće komplikacije nakon laparoskopije žučnog mjehura, stručnjaci nazivaju sljedeće pojave:

• rane komplikacije - sekundarno krvarenje i nastajanje apscesa (takva komplikacija se može pojaviti tijekom drugih operacija na trbušnoj šupljini, primjerice nakon uklanjanja upala slijepog crijeva);
• kasne komplikacije - opstruktivna žutica, kolitis, gastritis i drugi;
• operativne komplikacije koje izravno prate uklanjanje žučnog mjehura - oštećenje vene ovratnika ili jetre, nepravilno podvezivanje panjeva organa.

Rane i kasne komplikacije eliminiraju se ponovnim kirurškim zahvatom. Također, bolesnicima u postoperativnom razdoblju prikazana je dijeta slična onoj prikazanoj u GCB-u.

Kako laparoskopija može utjecati na dijete u ranoj trudnoći?

Laparoskopska intervencija tijekom trudnoće u ranim stadijima relativno je sigurna, ali se negativne posljedice za fetus u razvoju ne skrivaju toliko u manipulacijama, koliko u potrebi korištenja određenih lijekova. Na primjer, anestezija koja se koristi tijekom postupka može poremetiti nastanak neuralne cijevi fetusa i unutarnjih organa.

Da bi se isključile moguće komplikacije, liječnici preporučuju laparoskopiju ne ranije od 16 tjedana trudnoće. Tijekom tog razdoblja, maternica ne ograničava pregled, a organi i strukture djeteta su već formirani.

Učinci anestezije na žensko tijelo

Ozbiljne komplikacije nakon anestezije tijekom laparoskopije kod žena posljednjih godina nisu registrirane. Moderna farmakologija proizvodi lijekove za opću anesteziju, uzimajući u obzir sve rizike, tako da nemaju dubok negativan učinak na tijelo. Nakon uvođenja anestezije, tragovi anestetika ostaju u tijelu 2-3 dana. U ovom trenutku, žena može osjećati:

• blaga mučnina;
• vrtoglavica;
• bolovi u zglobovima i kostima;
• glavobolja.

U pravilu, negativni učinci anestezije za žene ograničeni su samo ovim pojavama. Slučajevi kognitivnog oštećenja (gubitak pamćenja, prostorna orijentacija) javljaju se kod jednog pacijenta od 1000.

Što je opasno laparoskopija: za i protiv

Kao i kod klasične abdominalne operacije, pacijenti su zabrinuti da li je laparoskopija opasna. Stručnjaci kažu da ovaj postupak, s jednakom učinkovitošću s abdominalnom kirurgijom, ima mnoge prednosti:

• smanjenje rizika od krvarenja s mjesta uvođenja laparoskopa zbog malog područja oštećenja mišićnog tkiva;
• mali rizik od stvaranja kile;
• minimalni rizik od oštećenja unutarnjih organa i / ili njihovog raseljavanja;
• manje komplikacija zbog nedostatka izravnog kontakta liječnika s unutarnjim organima;
• sposobnost uklanjanja čak i malih patoloških žarišta;
• kratak period oporavka nakon intervencije;
• mala doza anestetika i brzo buđenje (duboka anestezija često uzrokuje nesanicu i druge poremećaje, a nakon laparoskopije to je iznimno rijetko).

Nedostaci metode nisu toliko veliki. Većina njih povezana je s nemogućnošću vizualizacije cijelog kirurškog polja i procjenom svojstava tumora koji se uklanjaju (gustoća, konzistencija itd.) I procjenjuju snagu manipulatora na tkivu. Uz nedovoljno iskustvo, liječnik može staviti previše pritiska na stezaljke, sve do potpunog oštećenja krvnih žila i mekih tkiva. To je štetno u smislu operativnog i postoperativnog krvarenja, stvaranja adhezija i hematoma.

Dobro je znati! Ako tijekom laparoskopije liječnik otkrije patologije koje se ne mogu eliminirati ovom metodom, intervencija se može nastaviti, ali u obliku abdominalne operacije.

Postoperativne preporuke

Kako se ne bi suočili s negativnim učincima laparoskopske kirurgije, preporuča se ostati u krevetu prvih 10-12 sati nakon zahvata. U prvom tjednu morate ostati mirni, potpuno eliminirati fizičke napore i slijediti nježnu prehranu za 2-4 tjedna.

Ako je pacijent imao proširene vene prije laparoskopije, postupak povlačenja nogu s elastičnim zavojem provodi se u prvom tjednu. To će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Posebnu pozornost treba posvetiti obradi šavova. Nakon povratka kući, rane treba tretirati vodikovim peroksidom, fucorcinom, i pokriti ih sterilnim zavojima.
Ove mjere pomoći će spriječiti većinu komplikacija. Ako se pojave bilo kakve bolesti, nazovite svog liječnika ili hitnu pomoć.