Rak žučnog mjehura: znakovi, manifestacije, dijagnoza i liječenje

Karcinom žučnog mjehura - onkopatologija maligne prirode, u kojoj se stanice organa podvrgavaju mutacijskim transformacijama na molekularnoj razini. Bolest se rijetko dijagnosticira - od ukupnog broja karcinoma probavnog sustava potvrđuje se u 0,5% slučajeva. U riziku - žene u dobi za umirovljenje (preko 55 godina).

Patologiju karakterizira brzi razvoj i teška klinička slika, uključujući intenzivnu bol, iscrpljenost, žuticu. Poteškoće u ranom otkrivanju i uspješnom liječenju bolesti povezane su s nedovoljnim poznavanjem patogenetskih mehanizama koji dovode do mutacije stanica.

Čimbenici rizika

Gastrointestinalni rak u gastroenterologiji naziva se rijetka maligna neoplazma. Po prirodi morfoloških promjena, primarni karcinom u 80% slučajeva javlja se u obliku adenokarcinoma, u kojem je tumor predstavljen žljezdanim stanicama. Rijetko, novotvorine u žuči razvijaju se prema tipu klasičnog karcinoma (koji se sastoji od epitelnih stanica), skvamoznog ili mukoznog karcinoma. Patologija se često kombinira s karcinomom bilijarnih i ekstrahepatičnih žučnih putova.

Specifični čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost onkopatologije nisu poznati. U medicini postoji popis razloga koji su doveli do aktivacije onkogena:

  • opterećena nasljednost - u prisutnosti obiteljskih slučajeva raka žučnog mjehura ili drugih organa gastrointestinalnog trakta, rizik od razvoja patologije povećava se na 60%;
  • dobni faktor - velika većina slučajeva onkopatologije zabilježena je kod osoba starijih od 50-60 godina;
  • produljeni kontakt s karcinogenima;
  • štetni radni uvjeti, taljenje metala i proizvodnja gumenih izdanja;
  • prenesene parazitske infekcije (opisthorchiasis);
  • kronične upalne bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
  • pothranjenost s zlouporabom masne, dimljene hrane, hrane s konzervansima i kemijskim aditivima;
  • zlouporabu alkohola i nikotina;
  • oslabljen imunološki sustav.

Važnu ulogu u mutaciji organskih stanica imaju pozadinske patologije - polipi i policistični žuč, kalcifikacija (kamenac u bilijarnom traktu), bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis (kataralni proces u jetri), prijevoz salmonele ili prenesena salmonela. U 60% slučajeva rak žučne kese se javlja s produljenim kroničnim holecistitisom. Povijest bolesti žučnih kamenaca povećava vjerojatnost raka do 40%.

Faze onkopatologije

Rak žučnog mjehura je podijeljen u faze, na temelju klasifikacije TNM sustava.

  • To, ili nulti stupanj raka u predinvazivnom obliku, mutirane stanice su lokalizirane u unutarnjem sloju organa, intenzivno se dijele, uništavajući zdrava tkiva.
  • T1, ili stupanj 1 - maligna neoplazma počinje rasti u sloj sluznice žučnog mjehura (stadij T1a) i u mišićno tkivo (T1b). Kancerozni tumor ima oblik ovala, nalazi se na zidu tijela, ulazi u šupljinu.
  • T2, ili faza 2 - rak raste do seroznog sloja, tumor se širi izvan mišića organa. Utječe na visceralni peritoneum, ali nema infiltracije u jetru.
  • T3, ili stadij 3 - tumor raste u serozni sloj koji zrači u područje probavnog trakta, utječe na jetru. U stupnju 3 počinju se stvarati metastaze, koje je uzrokovano oštećenjem jetrenih krvnih žila, odakle se stanice raka šire kroz tijelo kroz krvotok.
  • T4 ili 4. stupanj - invazivno oštećenje jetre doseže više od 20 mm, tumor raste u želudac, gušteraču, duodenum.
  • N0 - metastatska lezija u regionalnim limfnim čvorovima je odsutna.
  • N1 - limfni čvorovi su zahvaćeni u zajedničkom ili gotovo vezikularnom žučnom kanalu, u portalnoj veni.
  • N2 - metastaze dosežu do glave gušterače, duodenuma, celijakije.
  • M0 - udaljene metastaze su odsutne.
  • M1 - identificirane udaljene metastaze.

Kliničke manifestacije

U nultom stupnju, rak žučne kese ne pojavljuje se, klinika je praktički odsutna. Identifikacija početnih stadija onkopatologije događa se slučajno, tijekom histološke analize tkiva organa uzetih tijekom kirurške intervencije u bolesnika s kolecistitisom. Prvi znakovi raka počinju se pojavljivati ​​kako se novotvorina povećava.

Rano razdoblje kliničke slike za rak žuči zove se dozheltushny. Glavni simptomi koji ometaju pacijenta u razdoblju prije žutice uključuju:

  1. oticanje epigastrične zone;
  2. težina i osjećaj pucanja na desnoj strani ispod rebara;
  3. napadi mučnine;
  4. bol u desnoj hipohondriji bez sjaja;
  5. proljev do zatvora;
  6. teška slabost;
  7. groznica niskog stupnja;
  8. dramatičan gubitak težine.

Trajanje kliničkog razdoblja bez pojave žutice izravno ovisi o mjestu maligne neoplazme i blizini žučnih putova. Ako je tumor stigao do repa ili tijela gušterače, trajanje žutog srčanog perioda je duže. Klijavanjem tumora u glavi gušterače i ekstrahepatičnim kanalima skraćuje se razdoblje bez znakova opstruktivne žutice.

Kako rak napreduje, simptomi postaju klinički:

  • pojavu žutosti kože i bjeloočnice, što ukazuje na ulazak žuči u sustavnu cirkulaciju;
  • porast temperature do 38 °;
  • posvjetljivanje fecesa i tamnjenje urina;
  • blagi svrbež kože;
  • letargija, slabost, letargija;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • anoreksiju;
  • bolovi postaju trajni.

Ako se kancerogeni tumor spaja s žučnim kanalima, pojavljuju se abdominalni ascites i gnojno oštećenje žučnog mjehura (empiema). Na 3-4 stupnja razvija se peritonealni karcinomatoza, napreduje iscrpljenost. Povremeno, rak napreduje s brzinom munje, glavna manifestacija je snažna intoksikacija i septička lezija krvi.

dijagnostika

Dugi asimptomatski tijek onkopatologije dovodi do činjenice da se u 70% slučajeva bolest otkriva u kasnom stadiju, kada je rak neoperativan. Dijagnoza raka žučnog mjehura u početnim stadijima je teška iz nekoliko razloga:

  1. nedostatak specifičnih znakova patologije;
  2. sličnost kliničke slike s drugim bolestima bilijarnog sustava - kolecistitis, ciroza;
  3. anatomske značajke položaja žučnog mjehura - organ se nalazi iza jetre, što otežava primjenu digitalnih pregleda i vizualnih metoda.

Sveobuhvatni pregled sumnje na rak u žučnom mjehuru započinje pregledom pacijenta i palpacijom abdominalnog područja. Kada je istraživanje prstiju otkrilo povećanu jetru, koja je virila preko ruba obodnog luka i povećala žuč. Ponekad je moguće probati infaltratu u peritonealnoj šupljini. Tipičan znak u prisutnosti malignog tumora je povećana slezena.

U dijagnostici raka potreban je niz laboratorijskih testova:

  • testovi funkcije jetre - posebna studija s biokemijskim testom krvi za otkrivanje sigurnosti funkcionalnih sposobnosti jetre na detoksikacijsku aktivnost; kod provedbe jetrenih testova otkriju indikacije bilirubina (uključujući frakcije), alkalne fosfataze, albumina, protrombinskog vremena;
  • identifikacija specifičnog markera CA 19–9, povećanje koncentracije koje pouzdano ukazuje na tijek onkoloških procesa u organima probavnog sustava.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i jetre prikazan je na visokopreciznim instrumentalnim metodama za sumnju na onkologiju. Ultrasonografija otkriva veličinu organa koji su mnogo veći od normalnih, što ukazuje na aktivan rast tumora. Kod raka ultrazvuk pokazuje neravnomjerno zbijenu stijenku mjehura, heterogenu strukturu. Osim toga, metastaze u jetri se mogu vizualizirati. Da bi se pojasnio stadij raka i intenzitet procesa metastaziranja pribjegao se proširenoj sonografiji peritoneuma.

Za potvrdu i razjašnjenje dijagnoze uz ultrazvuk provedena je i dodatna instrumentalna dijagnoza:

  • holecistografija - rendgenski snimak žučne kese s kontrastom omogućuje procjenu stanja zidova tijela, prisutnost patoloških procesa;
  • perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiopaketnog ispitivanja žučnog kanala;
  • dijagnostička laparoskopija potrebna je za procjenu stanja operabilnosti tumora i djelotvornosti operacije.

Taktika liječenja

Pri odabiru optimalne taktike liječenja potrebno je razmotriti fazu onkopatologije, aktivnost metastaza, dob i opće stanje pacijenta. U situacijama gdje se rak dijagnosticira nakon resekcije zbog kolelitijaze, operacija daje pozitivne rezultate. Uz klijanje tumora u susjednim organima, operacija je često nemoguća zbog bliskih veza s crijevima, gušterače.

U početnim stadijima raka (T1-T2) i lokalnim onkološkim procesom prikazana je jednostavna ili proširena kolecistektomija (uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura). U raku žučnog mjehura s pojedinačnim metastazama u jetru (stadij T3), pored holecistektomije, pribjegavaju resekciji zahvaćenog režnja jetre, a mogu se ukloniti duodenumom i gušteračom.

U neoperabilnom stadiju raka prikazane su kirurške intervencije palijativne terapije, čiji je cilj ublažiti negativne simptome i produžiti život pacijenta. Često pribjegava endoskopski stenting - instalacija cijevi u žučnim kanalima za normalizaciju protoka žuči. Ponekad je potrebno formirati vanjsku fistulu za uklanjanje žuči.

Dodatne mjere nakon operacije i kod neoperabilnog raka uključuju:

  • kemoterapija - tijek primjene kemijskih lijekova koji ubijaju stanice raka; kemoterapija može smanjiti bol i normalizirati stanje, ali ima mnogo nuspojava (slabost, povraćanje, gubitak apetita);
  • radijacijska terapija - metoda koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake, čija je svrha zgrušavanje stanica raka i suzbijanje rasta tumora;
  • Radioterapija s primjenom senzibilizatora koristi se u kombinaciji s radijacijskom terapijom, što povećava pozitivan rezultat liječenja i produžuje život za nekoliko godina.

Narodna medicina protiv onkopatologije

Tradicionalna medicina nudi liječenje raka žuči uz pomoć biljne medicine. Međutim, važno je razumjeti da se tradicionalne metode odnose na adjuvantnu terapiju i ne zamjenjuju glavno liječenje. U borbi protiv raka žučne kese posebno su popularni recepti:

  1. infuzija kukuruznih stigmi - 300 ml kipuće vode dodaje se u 10 g sirovine i kuha pola sata. Pijte izvarak od 20 ml po prijemu, dva puta dnevno, a puni ciklus traje 45 dana;
  2. tinktura od crnog crnog - 500 ml votke dodaje se 20 g sirovine, inzistira 14 dana; popiti 2 kapi prije jela, jednom dnevno;
  3. mješavina soka od rotkvice i meda u istim omjerima konzumira 50 g po prijemu dva puta dnevno, prije obroka.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za preživljavanje raka žučne kese je nepovoljna. U usporedbi s tumorima drugih organa, rak žuči u velikoj većini slučajeva potvrđen je u stadijima koji se ne mogu otkloniti. Nemogućnost izlučivanja raka, višestruke metastaze u susjedne organe i limfne čvorove ne daju šansu za povoljan ishod - smrt bolesnika javlja se za 4-6 mjeseci. Informacije o preživljavanju nakon operacije uklanjanja tumora kontroverzne su - do 40% pacijenata živi još 5 godina.

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da bi se smanjio i oslabio učinak negativnih faktora koji izazivaju razvoj patogeneze raka, važno je slijediti osnovna pravila: pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta, pridržavanje zdravog načina života, održavanje optimalne težine, izbjegavanje pretilosti.

Rak žučnog mjehura: uzroci, prvi simptomi i znakovi, kako liječiti

Rak žučnog mjehura (RZHP) smatra se rijetkom patologijom, otkrivenom u prosjeku za dvije osobe na sto tisuća ljudi, te je šesti najčešći među svim tumorima probavnog sustava. Poteškoće u dijagnosticiranju i odsustvo jakih simptoma u ranoj fazi često ne dopuštaju pravodobnu dijagnozu tumora, stoga je pravovremeno otkrivanje takvog raka moguće samo u četvrtini slučajeva.

Starije osobe prevladavaju među pacijentima, češće nakon 70 godina, a među pacijentima je jedan i pol do dva puta više žena nego muškaraca. U razvoju bolesti je od velike važnosti životni stil, prehrana i prisutnost druge patologije bilijarnog trakta, što dovodi do njihove trajne ozljede (kamenje, na primjer). U većini slučajeva rak se kombinira s holelitijazom.

Žučni mjehur je mali organ u obliku kruške koji se nalazi ispod jetre i povezan s njim kroz kanale. Glavni zadatak mjehura je nakupljanje žuči, koja se stvara u jetri, i njeno izlučivanje u duodenum kako bi se sudjelovalo u razgradnji masti. Unutarnji sloj organa, sluznica, doživljava stalni utjecaj agresivnih komponenti žuči, a ako se već formiraju kamenac u lumenu, izazvat će trajnu upalu i oštećenje stanica sluznice, na što će odgovoriti njihova povećana proliferacija i rast tumora.

Među svim mogućim novotvorinama žučnog mjehura, do 90% pada na rak, stoga sumnja na bilo kakav rast tumora zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta i isključivanje malignosti procesa.

Uzroci raka žučnog mjehura

Uzroci tumora žučnog mjehura i kanala su "vanjski", zbog načina života pacijenta i prisutnosti komorbiditeta.

Među čimbenicima rizika su:

  • Napredna dob (osobito preko 70 godina);
  • Ženski spol (među pacijentima 1,5-2 puta više žena);
  • Pretilost (povećava rizik od patologije bilijarnog trakta općenito, posebno u kombinaciji sa ženskim spolom);
  • pušenje;
  • Profesionalne opasnosti (u gumarskoj industriji, metalurgiji zbog izloženosti nitrozaminima i drugim karcinogenima);

kamenje u groznici i kronična upala (kolecistitis) su čimbenici rizika za razvoj tumora

Kamenje i upala žučnog mjehura (do 90% pacijenata oboljelih od karcinoma i / ili kroničnog kolecistitisa);

  • Kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli) u stjenci žučne kese na pozadini kronične upale značajno povećava vjerojatnost karcinoma;
  • Ciste žučnih putova i malformacija, što dovodi do stagnacije žuči, što je samo po sebi kancerogeno, na pozadini kojih se pojavljuju prekancerozne promjene u sluznici žučnog sustava;
  • Polipi žučnog mjehura veličine od 1 cm imaju visok rizik od malignosti;
  • Prisutnost Helicobacter pylori infekcije povećava rizik od ulceroznih lezija u želucu i dvanaesniku, kao i vjerojatnost kolecistitisa i holelitijaze, što može izazvati rak;
  • Priroda prehrane s prevladavanjem ugljikohidrata i masti i niske razine vlakana i dijetalnih vlakana;
  • Američko porijeklo (napominje se da Amerikanci pate od ove vrste tumora nekoliko puta češće od Europljana ili Azijata).
  • Važno je napomenuti da svi bolesnici s ovim stanjima ne razviju rak, jer se isti holekstitis ili holelitijaza nalaze u velikoj većini starijih osoba, osobito žena s prekomjernom težinom. Međutim, takva vjerojatnost se mora uzeti u obzir, a za prevenciju raka posjetite liječnika i pravodobno se riješite polipa, kamenja ili kolecistitisa.

    Vrste i faze RŽP

    Mikroskopsko ispitivanje raka žučne kese je obično adenokarcinom, to jest, tumor žljezda različitih stupnjeva diferencijacije (visok, umjeren, nizak), što određuje prognozu bolesti. Što je viši stupanj diferencijacije (razvoja) tumorskih stanica, to će tumor sporije rasti i bolja je prognoza za pacijenta.

    RZhP je sklona brzom širenju u jetru, žučnim kanalima, gastro-duodenalnom ligamentu, krvnim žilama, formirajući gust konglomerat, cijeđenje bilijarnog trakta i dovodi do opstruktivne žutice. Klijanje crijevne stijenke ili glave gušterače ispunjeno je ozbiljnim poremećajima kod tih organa.

    Rak bilijarnog trakta je rijetka patologija kada adenokarcinom u početku počinje rasti u žučnim kanalima. Uzroci ovog tumora nisu samo upalne promjene (kolangitis), nego i malformacije, kao i parazitska invazija, što je osobito uobičajeno među stanovnicima Dalekog istoka i nekih azijskih zemalja.

    Manifestacije kolangiocelularnog karcinoma na mnogo su načina slične simptomima raka žučnog mjehura, stoga je vrlo teško razlikovati ove bolesti kliničkim znakovima. Štoviše, uz značajnu veličinu tumora i klijanje okolnih tkiva, nije uvijek moguće utvrditi izvor raka čak i nakon uklanjanja tumora i temeljitog histološkog ispitivanja.

    rak žučne kese

    Ovisno o prirodi širenja tumora, razlikuju se stadiji bolesti:

    • Stadij 0, ili "rak na mjestu" kada se tumor nalazi unutar sluznice mjehura;
    • Faza 1 (A, B), kada tumor može upasti u mišićni sloj organa;
    • U fazi 2, tumor može doći do seroze, proklijati ga i utjecati na regionalne limfne čvorove i susjedne dijelove jetre, tankog crijeva, gušterače;
    • Faza 3 bolesti popraćena je daljnjim prodiranjem raka u okolne strukture, njegovim ulaskom u jetrenu arteriju i oštećenjem limfnih čvorova vrata jetre;
    • U stupnju 4, tumor je neizlječiv, karakteriziran prisutnošću udaljenih metastaza.

    Manifestacije i metode dijagnostike RZHP

    Simptomi raka žučnog mjehura mogu se dugo prikriti postojećim kolecistitisom ili kolelitijazom, tako da bol u desnom hipohondriju ili probavni poremećaji neko vrijeme ne uzrokuju tjeskobu. Početni stadij tumora, iako je još mali, može se nastaviti bez ikakvih znakova raka.

    Prvi simptomi neoplazije mogu se pojaviti kada proklija cijeli zid mokraćnog mjehura i okolno tkivo, tada će bol postati trajna, tupa, u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji. Prisutnost groznice nepoznatog podrijetla, zajedno s bolovima i dispeptičkim simptomima gotovo uvijek govori u korist maligne neoplazme.

    Manifestacije koje indirektno ukazuju na mogućnost rasta tumora:

    1. Bol u gornjem dijelu trbuha, desnom hipohondriju;
    2. žutica;
    3. nerazumna groznica;
    4. formiranje tumora u jetri;
    5. dispeptički simptomi - mučnina i povraćanje, nadutost, proljev.

    Važno je napomenuti da se ovi simptomi mogu pojaviti iu upalnom procesu u žučnom mjehuru, ali ih se ne smije zanemariti, jer samo stručnjak može eliminirati vjerojatnost nastanka tumora.

    Jedan od najkarakterističnijih znakova raka je opipljiva formacija tumora u desnom hipohondriju. Osim gustog čvorova s ​​čvorovima, takve se formacije mogu naći iu jetri koja se povećava u veličini.

    Gotovo polovica pacijenata pati od žutice. Ovo kršenje je povezano s kršenjem odljeva žuči duž zahvaćenih žučnih putova, zbog čega komponente žuči prodiru u krvotok, nasele se u kožu i sluznicu, dajući im žutu boju. Kako se žutica pogoršava, pojavljuje se svrbež kože, jer žučne kiseline iritiraju kožne receptore, a pacijent može počešati svoje tijelo.

    Rast tumora obično prati gubitak težine, tako da mnogi pacijenti gube na težini dok se drugi simptomi raka razvijaju. Taj se simptom rijetko može zanemariti, osobito ako pacijent također osjeća bol.

    Rak žučnog mjehura s metastazama u jetri obično prati brza progresija i znakovi zatajenja jetre. Bolovi postaju jači, veličina jetre raste, pacijenti postaju slabiji, gube na težini, povećava se žutica, a nakupljanje tekućine (ascites) je moguće u trbušnoj šupljini. Ponekad se mogu osjetiti metastaze, a ultrazvučnim pregledom potvrditi njihovu prisutnost.

    tumora u gonu u dijagnostičkoj slici

    Na temelju gore navedenih simptoma, liječnik može posumnjati na rast tumora, a za potvrdu dijagnoze se obično provodi:

    • Ultrazvučni pregled, uključujući za vrijeme endoskopske ili laparoskopske intervencije;
    • CT, MRI;
    • Holangiografija usmjerena na proučavanje žučnih putova;
    • Dijagnostička laparoskopija s biopsijom (uzimanje sumnjivih fragmenata za histološki pregled).

    Krvne pretrage bolesnika s rakom žučne kese pokazuju znakove abnormalne funkcije jetre, leukocitoze i ubrzanog ESR-a. Povećanje koncentracije antigenskog embrija također može ukazivati ​​na maligni tumor žučnog mjehura.

    Svrha dodatnih istraživanja je razjasniti veličinu, lokaciju, učestalost tumora, stupanj zahvaćenosti susjednih organa i tkiva, na temelju čega liječnik određuje fazu bolesti i izrađuje plan daljnjeg liječenja.

    Liječenje raka žučnog mjehura

    Izbor terapije za rzhp određen je stadijem tumorskog procesa, njegovom prevalencijom u okolno tkivo, dobi i stanju pacijenta.

    Često se bolest otkrije nakon uklanjanja mjehura zbog kolelitijaze. U ovom slučaju, tumor je obično ograničen na granice organa, tako da operacija koja je već obavljena može biti dovoljna da se dobije dobar rezultat. Ako je neoplazma izašla izvan granica organa, proklijala je u susjedna tkiva, operacija možda nije izvediva zbog blizine i bliske povezanosti s jetrom, gušteračom, tankim crijevom. Kada je radikalno kirurško liječenje nemoguće, liječnici su prisiljeni pribjeći palijativnim operacijama usmjerenim na poboljšanje stanja pacijenta i ublažavanje simptoma raka.

    Glavni pristup u liječenju raka žučnog mjehura je još uvijek kirurški, a što se ranije provodi, bolji je rezultat pacijenta.

    Kod lokaliziranih oblika raka provodi se holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura), a intervencija se može izvesti laparoskopskim tehnikama bez širokih rezova. Osim uklanjanja mjehura, kirurg resecira jetru i žučnu cjevčicu, troši okolno zdravo tkivo, limfne čvorove i rubove rezova potrebnih za umetanje instrumenata kako bi se izbjeglo širenje tumorskih stanica tijekom operacije.

    laparoskopsko (lijevo) i tradicionalno (desno) uklanjanje žučnog mjehura

    Sa širenjem neoplazije izvan žučnog mjehura, uvođenje žučnih putova u žučne kanale, radikalna operacija može biti teška, jer se točne granice neoplazme više ne mogu odrediti, a oštećenje jetre ili gušterače ispunjeno je ozbiljnim komplikacijama. U nekim slučajevima, međutim, moguće je ukloniti i zahvaćeni organ, i fragmente jetre i gušterače, i tanko crijevo, ali mogućnost takvog liječenja određuje prirodu rasta tumora i kvalifikacije kirurga.

    Pacijenti kod kojih je tumor žučne kese već otkriven palpacijom organa ili tijekom operacije smatraju se neizlječivima, a uklanjanje takvog raka postaje tehnički nemoguć zadatak. Palijativno liječenje ima za cilj smanjiti bol, dekompresiju žučnih putova i poboljšati protok žuči iz jetre. Tako je u žučne kanale moguće ugraditi plastične cijevi, formirati fistulu između kanala i jejunuma, ili pomaknuti vanjsku fistulu kroz koju će se pojaviti protok žuči. Takve manipulacije mogu smanjiti pritisak u žučnim kanalima i smanjiti manifestacije opstruktivne žutice karakteristične za rak ove lokalizacije.

    Duktalno mjesto tumora komplicira operaciju

    Rak žučnih putova može biti razlog za prilično traumatske zahvate kada se ukloni ne samo zahvaćeni kanal, nego i žučni mjehur, regionalni limfni čvorovi, segmenti jetre, dijelovi želuca i tankog crijeva i gušterača. Takve operacije se obično izvode u uznapredovalim slučajevima bolesti, a uz rano otkrivanje tumora, kirurg je ograničen na resekciju zahvaćenog kanala s obnovom protoka žuči.

    Radioterapija nije široko korištena za rak žučnog mjehura i kanala, jer tumor nije jako osjetljiv na zračenje, ali je moguće kao palijativna njega ili nakon operacije kako bi se spriječio recidiv. Zračenje se provodi na daljinu i lokalno, nakon umetanja katetera ili posebnih igala s radiofarmaceutikom (brahiterapija) u zahvaćeno područje. Uvođenje radiosenzitizatora, koji povećavaju osjetljivost tumorskog tkiva na zračenje, poboljšava učinkovitost ovog tipa liječenja. U uznapredovalom stadiju tumora i jakom bolnom sindromu, čak i djelomično uništavanje stanica raka može poboljšati stanje pacijenta.

    Kemoterapija je vrlo ograničena u slučaju rzhp zbog niske osjetljivosti tumora na lijekove. Može se provoditi i u obliku sistemske kemoterapije s intravenoznom primjenom citostatičkog sredstva, i lokalno, kada se lijek ubrizgava u zonu rasta tumora. Najčešće se koristi fluorouracil, cisplatin, koji se propisuje nakon kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje i uništile stanice koje su možda ostale u području tumora. U nekim slučajevima, kemoterapija ima palijativnu vrijednost kako bi se smanjila masa tumora u neoperabilnom raku.

    Ako su navedene metode liječenja neučinkovite ili nemoguće, pacijentu se može pokazati transplantacija jetre, ali ne i svatko ima mogućnost takve operacije, što je povezano s potrebom pronalaženja organa davatelja i složenosti same intervencije, koja zahtijeva odgovarajuću opremu i specijalizirani tim kirurga.

    Nakon uspješnog uklanjanja tumora, pacijent je pod nadzorom liječnika, koji ga posjećuje dva puta godišnje tijekom prve dvije godine nakon operacije i svake godine nakon toga.

    Danas medicinska znanost ne stoji na mjestu, stalno traži učinkovitije liječenje raka. Provodi se klinička ispitivanja novih lijekova ili metoda u kojima se pacijenti mogu uključiti u bilo koji stadij bolesti. Pacijent može uzimati nove lijekove paralelno sa ili bez općeprihvaćenog režima liječenja, a svatko bi trebao znati o mogućnosti sudjelovanja u takvim studijama, jer je to prilika da se dobiju ne samo kliničke informacije koje su vrijedne za liječnika, već i učinkovito sredstvo za borbu protiv raka.

    Prognoza za rak žučnog mjehura i kanala je ozbiljna. To je zbog činjenice da je samo 25% neoplazmi otkriveno u ranoj fazi, a ostatak - s procesom i oštećenjem obližnjih organa. Liječenje je učinkovito samo ako se tumor nalazi unutar žučnog mjehura ili kanala, u drugim slučajevima često je palijativan.

    Ne postoje posebne mjere za sprečavanje ove podmukle bolesti, ali slijedeći jednostavna pravila može se smanjiti vjerojatni rizik od raka. Za prevenciju treba pratiti težinu, prehranu (ograničavanje životinjskih masti i povećanje udjela voća i povrća), eliminirati pušenje, osigurati adekvatnu razinu tjelesne aktivnosti. U prisutnosti kronične upale ili žučnih kamenaca, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajuće liječenje.

    Tumor žučnog mjehura

    Tumor žučne kese je proliferacija atipičnih stanica iz tkivnih struktura organa. Glavni zadatak liječnika i pacijenta je spriječiti produbljivanje i širenje procesa. Važno je obratiti pozornost na sve kliničke znakove i pokazati onkološku "budnost".

    Ne pojavljuju se odmah sve neoplazme koje se javljaju u žuči. Sve ovisi o mjestu, histološkoj strukturi i malignitetu tumora.

    Struktura i funkcionalne značajke žučnog mjehura

    Žučni mjehur je šuplji organ u obliku kruške, dizajniran da akumulira i pohrani žuč koju proizvode stanice jetre. Anatomski se sastoji od dna, tijela i vrata. Izlaz žuči je kroz cistični kanal, koji je nastavak vrata mokraćnog mjehura, zatim - u zajedničkom žučnom kanalu.

    Topografija organa

    Žučna se mjehura nalazi neposredno ispod jetre, točnije ispod desnog režnja. Krevet žučnog mjehura sastoji se od ligamenata koji ga vežu na donji rub jetre i drže u fiksnom položaju.

    Što se tiče koštanih struktura, žučnjak se nalazi u desnom hipohondriju, 2 cm desno od srednjeklavikularne linije.

    Funkcije žučnog mjehura i žuči:

    • spremnik i "skladištenje" - žuči se nakupljaju za sljedeći obrok hrane;
    • sudjelovanje u preradi prehrambenih tvari, posebice emulzifikacije masti;
    • aktiviranje enzima gušterače za ubrzavanje razgradnje ugljikohidrata, proteina i lipida u probavnom traktu;
    • sinkronizacija gušterače - enzimi gušterače izlučuju se zajedno s žučom u lumen duodenuma. Promiče pravodobnu i pravilnu probavu;
    • regulacija motiliteta tankog crijeva. Kemijski receptori crijevnih stanica reagiraju na žuč - hrana se počinje kretati i hranjive tvari se apsorbiraju.

    Malo o statistici morbiditeta

    Neoplazme probavnih organa na popisu onkoloških bolesti zauzimaju 6-7 mjesta. Posebno su rijetki tumori žučnog mjehura, žučnih puteva i jetre, ne više od 1-1,5% svih onkopatologija.

    Povećanje učestalosti u posljednjih 5 godina nije više od 0,4%. Patologije zbog starosne dobi: osobe starije od 60 godina. Iako su tumori jetre tijekom proteklog desetljeća postali mlađi, to je povezano s povećanjem učestalosti hepatitisa C i njegovim prijelazom u hepatocelularni karcinom.

    Moderna medicina u svom arsenalu ima točne dijagnostičke uređaje, high-tech metode operacije bilijarnog trakta, ciljanu (ciljanu) terapiju. Često su simptomi tumora jetre i žučnog mjehura maskirani kao druge, češće bolesti: hepatitis, kolecistitis, holelitijaza, pankreatitis, bilijarna ciroza.

    Stoga se rak bilijarnog sustava često dijagnosticira u kasnijim fazama, kada je sposobnost izlječenja bolesti vrlo mala. U ovom slučaju, potrebno je napraviti palijativnu operaciju (privremeno olakšati stanje pacijenta).

    Klasifikacija tumora hepatobilijarnog sustava

    Tumori su podijeljeni u nekoliko skupina, ovisno o znaku klasifikacije.

    I. Histološka klasifikacija:

    Benigni tumori i / ili prekancerozne bolesti:

    • Hemangiomi i adenomi jetre, istinske ciste jetre.
    • Fibroma, adenom, miksom, leiomiom, fibroksantogranulom žučnog mjehura, polip žučnog mjehura, papiloma.

    Maligni tumori:

    • Rak koji potječe iz epitela: adenokarcinom (najčešće se javlja), kruti i sluzavi rak žučnog mjehura s različitim stupnjevima diferencijacije; hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Što je struktura tkiva bliža u odnosu na normalno tkivo, to se lakše liječe.
    • Izrastanje iz sloja vezivnog tkiva: skirr (fibrozni rak) žučnog mjehura i sarkoma jetre.
    • Uzgoj iz parenhimskih struktura: hepatoma (tumor formiran iz stanica jetre), kolangioma (tumor iz intrahepatičnih žučnih putova), kolangiohepatoma;
    • Anaplastični rak je najzloćudniji tumor žučnog mjehura. Raste brzo i metastazira, ali se rijetko događa.

    II. Klasifikacija prema stupnju oštećenja atipičnih stanica organskih struktura:

    • površinski proces - utječe samo na sluznicu;
    • duboki proces - tumor se širi u stijenku organa ili "širi", utječući na više anatomskih struktura žučnog mjehura;
    • tumor prelazi granice organa - stanice raka zahvaćaju jetru, „lokalne“ limfne čvorove, želudac ili tanko crijevo;
    • ukupno širenje tumora - iznad gore navedenih lokalizacija - hematogenim i limfogenim.

    III. Alfanumerička klasifikacija TNM međunarodnog sustava, gdje je T prevalencija (dubina) tumora, N je prisutnost / odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M su udaljene metastaze.

    Benigni tumori žučnog mjehura su rijetki. Obično su to slučajni nalazi na ultrazvuku abdominalnih organa ili radiološki pregled bilijarnog trakta. Nastavljaju se bez simptoma ili asimptomatski. Najviše što se može pojaviti su simptomi žučne diskinezije. Osoba s takvom patologijom je pod nadzorom gastroenterologa: ako tumor ne raste i simptomi ne napreduju, onda se ni on ne uklanja.

    Ali maligni tumori u žučnom mjehuru češći su od benignih. Oni čine 90% svih novotvorina bilijarnog trakta.

    Uzroci i čimbenici rizika za tumore žučnog mjehura

    Do sada su uzroci raka nepoznati. Neki stručnjaci smatraju da su genetske mutacije "krive" pojave atipičnih stanica, dok su druge put ljudskog života. Bilo koja kombinacija nekoliko čimbenika koji pridonose može biti opasna.

    Čimbenici rizika za karcinom žučnog mjehura:

    • nasljednost - ako je član obitelji imao povijest raka, postoji vjerojatnost njegovog pojavljivanja u budućim generacijama;
    • kronični holecistitis s egzacerbacijama - upala izaziva stvaranje polipa, koji imaju tendenciju ozlokachestvlenie. Čak i tumor u obliku polipa malog žučnog mjehura može imati nepredvidljive posljedice;
    • bolest žučnih kamenaca - kamenac oštećuje zid mjehura i kanale. Atipične stanice mogu se formirati na mjestu oštećenih stanica;
    • kombinacija 2 i 3 stanja - dugotrajna kolelitijaza, popraćena simptomima kroničnog bakterijskog holecistitisa. To je posebno opasna kombinacija u smislu karcinogeneze;
    • žučni zastoj uzrokovan hipokinetičkim tipom bilijarne diskinezije - javlja se u suprotnosti s kontraktilnošću kanala zida;
    • nepravilna prehrana i stalne pogreške u prehrani - višak masne i ugljikohidratne hrane krši dinamiku žučnog odljeva. Mala količina biljne hrane smanjuje motilitet crijeva i doprinosi diskineziji žučnih puteva;
    • popratna patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta - kronični gastritis s refluksom, pankreatitis, čir na dvanaesniku;
    • štetne kemikalije i teški metali - dugotrajna promatranja potvrđuju da su radnici metalurgije osjetljiviji na pojavu tumora u žučnom mjehuru.

    Simptomi neoplazmi žučnog mjehura

    Svi simptomi tumora žučnog mjehura i kanala mogu se podijeliti u dvije skupine: lokalna i opća.

    • Lokalni (lokalni) simptomi - znakovi bolesti, koji se manifestiraju u sustavu organa gdje je tumor lokaliziran.
    • Uobičajeni simptomi su znakovi bolesti koji utječu na tijelo kao cjelinu.

    Prvi simptomi novotvorine bilijarnog trakta mogu se zamijeniti za žučnu diskineziju, koju ima 50% ruske populacije. Često, uznemirujuća zvona od raka pripisuju se greškama u prehrani, umoru, prekomjernom radu ili gastritisu, što također pogađa većinu stanovnika zemlje.

    Kako bolest napreduje, ozbiljnije manifestacije su “povezane” s kliničkom slikom.

    1 skupina simptoma - lokalna:

    • bol u desnom hipohondriju i / ili u epigastriju, koji imaju tendenciju širenja po trbuhu;
    • gorčina u ustima, koja je povezana s opstrukcijom protoka žuči;
    • povraćanje zbog poremećaja pokretljivosti bilijarnog trakta i crijeva;
    • nadutost, nadutost zbog nedostatka adekvatne digestije masti i poremećaja gastrointestinalnog motiliteta;
    • bistrenje stolice (do blijedožute boje). Normalno, zbog žučnih pigmenata koji se tijekom probave oksidiraju, izmet postaje smeđi. Ako žuč ne uđe u crijevo zbog opstrukcije tumora, stolica se ne pretvara u normalnu boju.

    2 skupina simptoma - česti:

    • znakovi trovanja - gubitak ili izobličenje apetita, mučnina, slabost;
    • žutost kože i sluznice - žuč se stalno nakuplja, ali ne ulazi u crijevo zbog preklapanja lumena žučnih puteva s tumorom. Počinje "potraga" za alternativnim zaključkom - upijanje u krv;
    • groznica - imunitet s vrućicom pokušava se boriti protiv atipičnih stanica.

    Posljedice i komplikacije tumora žučnog sustava:

    • opstruktivna žutica - tumor zatvara lumen žučnog kanala i sprječava protok žuči;
    • bilijarni pankreatitis - zajednički žučovoda i kanali pankreasa imaju jedan izlaz. Izlaz žuči i soka gušterače odvija se sinkrono. Ako žuč ne uđe u crijevni lumen zbog tumora, odljev soka gušterače s enzimima je odgođen. Počinje samo-probava gušterače;
    • oticanje - lokalno i generalizirano. Oni dolaze zbog "stezanja" vena jetre obrastanjem tumora - povećava se pritisak u sustavu portalne vene, poremećuje venski izljev s periferije. Zbog karcinomatoze (višestruke metastaze) peritoneuma može se pojaviti ascites - puno tekućine u trbuhu.

    Stadiji raka žučnog mjehura i putevi metastaza

    Stadij 0 - karcinom se nalazi unutar sluznice žučnog mjehura.

    Stadij 1 - tumor ima endofitni rast, tj. Prodire u sloj mišićnog i vezivnog tkiva organskog zida.

    Faza 2 - poraz stanica raka obližnjeg organa probave (jetre, želuca, gušterače) i regionalnih limfnih čvorova.

    Faza 3 - metastaze ulaze u druge organske sustave kroz krvni ili limfoidni kanal.

    Faza 4 - Višestruke metastaze i raka (iscrpljenost).

    Glavni i najčešći načini metastaziranja raka žučnog mjehura:

    • mezenterija, limfni čvorovi želuca, lumbalni limfni trup, retroperitonealni limfni čvorovi;
    • gušterače;
    • jetre;
    • želuca;
    • slezene;
    • udaljene metastaze - ingvinalni limfni čvorovi, sekundarne maligne neoplazme u plućima.

    Koji liječnik kontaktirati

    U patologiji karcinoma žuči, 4 stručnjaka rade u tandemu: gastroenterolog, onkolog, abdominalni kirurg i endoskopski kirurg.

    Gastroenterolog promatra pacijenta tijekom cijelog razdoblja bolesti i propisuje konzervativnu terapiju. Onkolog i abdominalni kirurg planiraju tijek operacije i izvode ga. Endokopist koristi suvremene metode invazivne dijagnostike patologija žučnih puteva.

    Dijagnoza raka žučne kese

    Postoje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Laboratorijska dijagnostika nije specifična. Pokazat će prisutnost "poremećaja" u hepatobilijarnom traktu, ali ne identificira uzrok.

    Biokemijski test krvi na tumor pokazat će da je bilirubin povišen, jetrene transaminaze, amilaza pankreasa (ako se razvio bilijarni pankreatitis), timolov test; povećana gama globulinska frakcija proteina na pozadini smanjenja ukupnog proteina.

    Coprogram - u izmetu postoje neprobavljene masti i različita dijetalna vlakna.

    Postoji kompletna krvna slika - leukocitoza i anemija.

    Detekcija antigena raka u venskoj krvi - karcinoembrionska i CA 19-9.

    Instrumentalne metode usmjerene su na utvrđivanje specifične patologije:

    • ultrazvučni pregled abdominalnih organa - tumori žučnog mjehura na ultrazvuku;
    • radiološki pregled bilijarnog trakta pokazat će točnu lokaciju stenoze tumora;
    • MRI trbuha pokazuje lokalizaciju sloja po sloj i značajke tumora;
    • scintigrafija - radiološka studija koja se koristi za procjenu strukture tkiva i brzine eliminacije izotopa;
    • laparoskopija je operacija uvođenja sondi u trbušnu šupljinu kroz male otvore s vizualizacijom organa i tkiva. Tijekom laparoskopije često se uzima biopsija - komadići tkiva se odsijecaju radi histološkog ispitivanja pod mikroskopom. Potvrđena je dijagnoza raka i utvrđen je njegov izgled.

    Liječenje raka žučnog mjehura

    Liječenje tumora žučnog mjehura podijeljeno je u dvije velike podskupine: konzervativno i kirurško.

    Kirurško liječenje

    Liječenje je radikalno, kada se kirurški tumor potpuno ukloni i palijativno, ako se tumor ne može ukloniti bez oštećenja važnih struktura tijela, stoga se operacija privremeno oslobađa.

    Radikalne operacije:

    • uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija) - laparoskopskom metodom ili otvorenim pristupom; više o učincima uklanjanja žučnog mjehura →
    • cholecystectomy s djelomičnom resekcijom jetre - to se radi ako se stanice raka djelomično prenesu u jetru.

    Palijativna kirurgija:

    • stentiranje i širenje žučnih vodova s ​​ugradnjom mrežastog implantata;
    • stvaranje anastomoze premosnice između žučnog mjehura i dvanaesnika;
    • cholecystostomy - uklanjanje drenažne cijevi iz žučnog mjehura izvana.

    Konzervativno liječenje

    U kompleksu ili u različitim kombinacijama koristi se nekoliko metoda konzervativne terapije:

    • kemoterapija - standardna kemoterapija oralnim ili intravenskim kapanjem. Ima mnogo nuspojava, ali s višestrukim metastazama nezamjenjivim;
    • radioterapija - ciljano zračenje javlja se na mjestu zahvaćenog organa;
    • Ciljana terapija za tumore žučnog mjehura smatra se učinkovitijom i sigurnijom od prethodne 2 metode. Sastoji se od ciljanog učinka lijeka na stanice raka. To pomaže smanjiti nuspojave i ubrzati uništavanje tumora;
    • hepatoprotektori, antispazmodici, prokinetici - korekcija bilijarnog trakta i crijeva.

    Tijekom liječenja morate slijediti dijetu: isključite masne i pržene, lako probavljive ugljikohidrate; jesti više kuhanog i pirjanog povrća.

    pogled

    Ako se tumor otkrije pravodobno, tada se njegovim potpunim uklanjanjem postiže povoljan ishod i osigurava 5-godišnja stopa preživljavanja nakon operacije. Također, prognozu bolesti određuju sljedeći čimbenici:

    • prevalencija procesa - u ranim fazama radikalnog uklanjanja tumora mnogo je lakše nego u potonjem;
    • histološki tip tumora - ako je rak dobro diferenciran, izgledi za njegovo uklanjanje značajno se povećavaju;
    • posljedice koje je tumor žuči dao tijelu - produljena žutica doprinosi ozbiljnoj intoksikaciji, metastazama stanica raka - prisilnom korištenju toksičnih kemoterapijskih lijekova;
    • mogućnost radikalnog uklanjanja tumora žučnog mjehura.

    Ispravna i pravodobna dijagnoza - ključ za cjelovito i uspješno liječenje. Moderna metoda liječenja - ciljana terapija - za tumore žučne kese povećava opstanak bolesnika.

    Rak je izlječiv. Ali morate slušati svoje osjećaje i posjetiti gastroenterologa barem jednom svake dvije godine.

    Rak žučnog mjehura: simptomi, dijagnoza, fotografije i videozapisi, liječenje i prognoza

    Na ljestvici ukupne strukture malignih patologija, udio karcinoma žučnog mjehura iznosi oko osam posto (a kod onkoloških patologija probavnog trakta nije više od 0,5%), zbog čega mnogi liječnici opće prakse ne poznaju specifičnosti njegove taktike otkrivanja i liječenja.

    Najčešće se maligna neoplazma razvija iz stanica sluznice dna žučnog mjehura ili vrata.

    Definicija i statistika raka

    Rak žučnog mjehura spada u kategoriju rijetkih malignih tumora koji djeluju na tkivo ovog organa, koji ima oblik graha, smješten u donjem dijelu jetre i namijenjen je za skladištenje i nakupljanje posebne tekućine - žuči.

    Proizvedena od stanica jetre, žuč je nezamjenjiv sudionik u probavnom procesu.

    Foto ultrazvučna dijagnostika koja pokazuje rak žučnog mjehura

    Žene su mu izložene četiri puta češće od muškaraca. U pravilu, pacijenti s dobnim skupinama starijim od pedeset godina podliježu ovoj bolesti.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Specifični uzroci koji su odgovorni za razvoj raka žučnog mjehura nisu sigurni, stoga se vjeruje da sljedeći čimbenici rizika najčešće doprinose aktiviranju onkogena:

    • Prisutnost genetske osjetljivosti i slučajeva sličnih bolesti u obiteljskoj povijesti.
    • Dugi kontakt s kancerogenima koji su dio sredstava za kućanstvo.
    • Rad u opasnim industrijama povezan s proizvodnjom gume i taljenja metala.
    • Prisutnost parazitske invazije (klonorkaza, opisthorhioza) ili ulceroznog kolitisa.
    • Ovisni o konzumiranju alkohola i pušenju duhana.
    • Zlouporaba slane, dimljene, masne i pržene hrane.
    • Smještaj u područjima s nepovoljnim uvjetima okoliša.

    Prisutnost raka žučnog mjehura može također doprinijeti razvoju:

    • dugotrajna holelitijaza (pretpostavlja se da je poticaj za displaziju epitelnih tkiva njihova kronična upala i stalna trauma);
    • sklerozirajući kolangitis (upala jetre);
    • adenomatozni polipi žučnog mjehura, čiji promjer prelazi jedan centimetar;
    • kronični holecistitis;
    • bilijarna ciroza;
    • kongenitalna fibroza i policistična bolest jetre.

    Različita histološka struktura malignih neoplazmi žučnog mjehura temelj je za njezinu podjelu na različite tipove:

    Sve vrste karakterizira visok stupanj maligniteta i sklonost ranim metastazama (najčešće uz korištenje limfatičnih putova).

    Prvi simptomi raka žučnog mjehura

    U ranim stadijima bolesti praktički nema posebnih znakova. U pravilu, u ovoj fazi razvoja, rak žučnog mjehura sasvim slučajno se otkriva tijekom histološkog ispitivanja tkiva uklonjenog tijekom operacije holecistektomije zbog calculoznog holecistitisa.

    Kod desetine bolesnika prisutan je migracijski tromboflebitis (takozvani Trusso sindrom). S ovim sindromom nastaje flebotromboza u različitim dijelovima tijela, koja praktički nije podložna liječenju.

    Trajanje dozheltushny razdoblje je zbog lokalizacije tumora fokus i njegove blizine bilijarnog trakta. S lokalizacijom tumorskog procesa u repu i tijelu gušterače, dozheltushny razdoblje traje mnogo dulje nego ako mu je zahvaćena glava ili ekstrahepatični kanali.

    Opći simptomi manifestacija

    S daljnjim razvojem maligne neoplazme razvija se intenzivna mehanička žutica, popraćena čitavim nizom simptoma.

    U nekim slučajevima, oni su prvi koji ukazuju na prisutnost naprednog procesa.

    Žutica je uzrokovana klijavošću tumora ili mehaničkim stiskanjem žučnog kanala, što sprječava slobodan protok žuči u šupljinu dvanaesnika.

    Uz postojanu žuticu, ikterično razdoblje karakterizira značajno povećanje jetre, mučnina, povraćanje, uporni pruritus, promjena boje mokraće (tamni) i izmet (postaje lakši).

    Okluzija žučnih puteva s malignim tkivima novotvorina dovodi do empijem ili vodenastog žučnog mjehura, upale žučnih putova (kolangitis) i sekundarne bilijarne ciroze jetre.

    Poraz jetre u stanicama raka dovodi do pojave simptoma zatajenja jetre, što se manifestira letargijom, usporavanjem mentalnih reakcija, jakom slabošću mišića (adinamija).

    Rak žučnog mjehura, koji je dosegnuo kasniju fazu, dovodi do peritonealne karcinomatoze, abdominalne vodenice (ascites) i ekstremnog osiromašenja tijela (cachexia).

    Faze bolesti

    • Na nultom stupnju mutirane stanice, koncentrirane na unutarnjem zidu žučnog mjehura, počinju aktivno oštećivati ​​zdrava tkiva.
    • Bolest stadija 1 karakterizirana je prisutnošću male izdužene ili ovalne neoplazme, lokalizirane na zidu žučnog mjehura i lagano izbočene u njegovu šupljinu. Izvana sličan polipu, odlikuje ga brzina rasta. Tumor prve faze u njegovom razvoju prolazi kroz dvije faze. Prvo se oštećuju zidovi žučnog mjehura: unutarnji i vezivni slojevi. Tijekom druge faze, tumor zahvaća stanice mišićnog tkiva i drugi vezivni sloj.
    • Za razvoj stadija 2 karakteristična su i dva stupnja. Prvo je zahvaćena visceralna peritoneum. Tada se tumorski proces širi na tkiva gušterače, jetre, debelog crijeva i tankog crijeva i najbliže limfne žile.
    • U trećoj fazi, maligna neoplazma zahvaća krvne žile jetre, dobivajući priliku za širenje po cijelom tijelu.
    • Faza 4 karakterizira udaljena metastaza i lezije udaljenih organa i limfnih žila.

    Načini metastaze

    Rak žučnog mjehura može metastazirati na tri načina:

    • Klijavanjem u okolnom tkivu (jetra, gušterača, debelo crijevo i tanko crijevo, limfne žile).
    • Limfogeni način (kroz limfne žile).
    • Hematogeni put (kroz krvne žile zajedno s krvotokom).

    dijagnostika

    Dugotrajno asimptomatsko curenje, kao i niska specifičnost njegovih manifestacija, odgovorni su za činjenicu da se u većini (70%) slučajeva rak žučnog mjehura dijagnosticira u fazi neoperabilnih tumora.

    • Na fizičkom pregledu pacijenta, palpacija otkriva povećanje žučnog mjehura, slezene i jetre, kao i prisutnost infiltracije u trbušnoj šupljini.
    • Da bi se odredila operabilnost tumora i prisutnost metastaza, provodi se dijagnostička laparoskopija.
    • Ultrazvuk trbušne šupljine i žučnog mjehura ne samo da vam omogućuje da identificirate brojne patološke promjene koje su se dogodile u njima kao posljedica tumorskog procesa, nego također pomažu u prikupljanju biomaterijala tijekom punkcije.
    • U sumnji se izvodi biopsija jetre ili perkutana biopsija žučnog mjehura.
    • U krvi pacijenta mjeri se koncentracija antigenskog karcinoma i provodi se njegova biokemijska analiza.
    • Jasna dijagnostika provodi se pomoću CT-a, perkutane transhepatične kolangiografije, MRI-a, retrogradne kolangiopankreatografije i cholescintigrafije.
    • Liječenje raka žučnog mjehura treba biti radikalno. Prilikom dijagnosticiranja u ranim stadijima (0, I i II) izvodi se jednostavna ili proširena kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).
    • U stadiju III raka, osim kolecistektomije, provodi se i opsežnija operacija, koja također uključuje izrezivanje zahvaćenih tkiva desnog režnja jetre. U prisustvu dokaza izvršiti uklanjanje gušterače i dvanaesnika (pankreatoduodenektomija).
    • U neoperabilnom tumoru provodi se čitav niz palijativnih mjera kako bi se smanjila žutica rekanalizacijom (obnavljanjem lumena) žučnih putova ili stvaranjem novog puta za odljev žuči primjenom površne žučne fistule.

    Vrste standardnog liječenja

    Nakon izvođenja kirurških zahvata, kao i prisutnosti neoperabilnog tumora žučne kese, potrebna je kemoterapija i radijacijska terapija.

    Pregledi pacijenata

    Catherine:

    Moja majka je tijekom operacije holecistektomije i regionalne limfadenektomije uklonila žuč, regionalne limfne čvorove i dio jetre (tumor je otkriven u drugoj fazi). Nakon operacije provela je deset dana na intenzivnoj njezi, osjetila jaku slabost i mučninu.

    Otpuštena je iz bolnice u zadovoljavajućem stanju. Rezultati posljednjeg MRI skeniranja pokazali su prisutnost nekoliko neoplazmi u plućima, povećanu jetru, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, adrenalnu hiperplaziju i limfadenopatiju dojke.

    Nakon operacije, bol na lijevoj strani postaje stalna, ponekad odustaju u želucu i leđima. Ako ne uzmete u obzir bol, stanje majke je općenito normalno. Ima dobar apetit i normalnu probavu (iako je boja stolice još uvijek svijetla). Nakon kemoterapije, kosa jako pada.

    Prognoza preživljavanja

    Kod raka žučnog mjehura povoljna je samo prognoza bolesti koja se slučajno otkrije u ranom stadiju kod izvođenja operacije uklanjanja ovog organa (kolecistektomija).

    U takvim situacijama prosječno trajanje života pacijenata ne prelazi tri mjeseca. Moguće je živjeti oko godinu dana na beznačajnom (ne više od 15%) broju oboljelih. Petogodišnje preživljavanje operiranih bolesnika ne prelazi 13%.

    Dijetetski video nakon uklanjanja žučnog mjehura: