Rak vrata jetre.

U ovoj bolesti, koja se često naziva i Klatskin tumor, u epitelu bilijarnog trakta razvijaju se maligne stanice u području između ušća cističnog kanala u zajednički jetreni kanal i početka segmentnih jetrenih kanala drugog reda. Ova vrsta novotvorine je sporo rastuća, metastaze se javljaju samo u kasnim stadijima bolesti (u 21,4% slučajeva).

Koji su uzroci ove vrste kolangiokarcinoma?

Pomoću brojnih opažanja utvrđeno je da se incidenca Klatskin tumora povećava u bolesnika u dobi od 55-65 godina:

  • s Carolijevim sindromom;
  • s ulceroznim kolitisom;
  • zaraženi opisthorchiasisom (Opisthorchis viverrini) i klonorhozom (Clonorchis sinensis);
  • s prirođenom fibrozom i policističnom jetrom;
  • s primarnom bilijarnom cirozom;
  • s nedostatkom a-1-antitripsina.

Kako se manifestira bolest?

Rak vrata jetre u kasnim stadijima karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

  • opstruktivna žutica bez sindroma abdominalne boli;
  • svrbež;
  • kolangitis (oko polovice bolesnika);
  • gubitak težine (javlja se kod 20% bolesnika);
  • bol u epigastriju i desnom gornjem kvadrantu (pojavljuje se u 15,6% bolesnika).

Kako se dijagnosticira Klatskinov tumor?

Nakon što se pacijent obrati za liječničku pomoć, liječnik procjenjuje kliničke manifestacije bolesti i propisuje:

  • metode laboratorijskih istraživanja - i analize krvi prate poremećaji koji ukazuju na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također su zabilježene promjene faktora zgrušavanja krvi i sustava zgrušavanja krvi. Tonomarker SA - 19-9 je najosjetljiviji;
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - ovaj tip tumora vrlo je teško identificirati, njegove ehografske značajke uključuju: prisutnost kolapsa žučne kese, nedostatak vizualizacije ispod strukture kanala kanala, ekspanzija intrahepatičnih kanala;
  • DDC (color doppler mapping) - u vezi s širenjem malignog procesa na hepatoduodenalni ligament, otkriva se ekstravazalna kompresija jetrene arterije i portalna ekstrahepatična hipertenzija;
  • spiralni CT (kompjuterizirana tomografija) s intravenskim bolusnim pojačanjem - isti znakovi su opaženi kao kod ultrazvuka; prisutnost atrofije jednog od režnjeva jetre i hipertrofije kontralateralne može također poslužiti kao indirektni dokaz klijanja neoplazme u grani portalne vene;
  • izravno kontrastiranje žučnih putova (ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, ChCHS - perkutana transhepatična kolangiopstomija);
  • MRI (magnetska rezonancija), koji vam omogućuje da jasno vizualizirati tumor, duktalni sustav, vaskularne strukture.

Prilikom dijagnosticiranja isključite:

  • dobroćudne strukture;
  • sklerozirajući kolangitis;
  • rak žučne kese;
  • metastatske lezije vrata jetre;
  • mirizzi sindrom

Koji se tretman primjenjuje?

U nedostatku oštećenja krvnih žila i limfnih čvorova, kirurška metoda je najrelevantnija. Za liječenje bolesnika s neoperabilnim tumorima koristi se kombinacija kemoterapije s zračenjem koja omogućuje povećanje stope preživljavanja za više od 10 mjeseci. U 50-90% slučajeva stentiranje žučnog kanala se koristi kao palijativna terapija (povećava se rizik od kolangitisa).

Kakva je prognoza?

U pravodobnoj operaciji, petogodišnje preživljavanje opaženo je u 10-30% bolesnika; u odsutnosti operacije, 5-10%.

Očekivano trajanje života tumora jetre

Klatskin tumor: karakteristike, simptomi, liječenje, prognoza

Prema statističkim podacima svjetske medicinske zajednice, kolangiokarcinom čini oko 2% svih vrsta raka, kao i do 10% od ukupnog broja slučajeva raka jetre i žučnih puteva. Istodobno je dijagnoza ovog tipa tumora vrlo niska: samo 1,5-2%. Klackinov tumor nazvan je po patologu Geraldu Klatzkinu, liječniku iz Amerike. Godine 1965. dok je radio na Sveučilištu Yale, oslanjajući se na 13 slučajeva bolesti, opisao je sve značajke ove bolesti.

Kolangiokarcinom ili rak jetre i žučnih putova

Klatskinov tumor je vrlo opasna bolest. Ovu neoplazmu karakterizira spor rast i kasni razvoj metastaza. Zbog kasne dijagnoze i nemogućnosti kirurškog uklanjanja, bolest ima visoku stopu smrtnosti. U većini slučajeva dijagnoza se postavlja u posljednjim fazama razvoja formacija, što isključuje operaciju. Jetra, vrata jetre, regionalni limfni čvorovi i trbušna šupljina osjetljivi su na razvoj metastaza. Rast tumora nastaje iz epitelnih stanica jetre. Bolest se formira uglavnom nakon 50 godina, ali se svake godine smanjuje starost bolesnika. Muškarci su češće oboljeli od žena.

Vjerojatni uzroci tumora

Uzroci nastanka kolangiokarcinoma jetre nisu precizno poznati. No, znanstvenici su otkrili čimbenike, utjecaj koji povećava rizik od razvoja neoplazme. Ako u bolesnika postoji povijest primarnog sklerotičnog kolangitisa, u 40 slučajeva od 100, može se pojaviti Klatkinova bolest. Tumor se formira s učestalošću od 25 slučajeva od 100 na temelju nasljednih bolesti, kao što je Carolijeva bolest. Upalna reakcija zbog intrahepatičnih parazita može izazvati neoplazmu.

Štetne navike koje utječu na zdravlje jetre: pušenje, ovisnost o alkoholu, pothranjenost, koje uključuju pretilost - neporecivi čimbenici za napredovanje bolesti. Prisutnost kolelitijaze povećava vjerojatnost nastanka tumora. U opasnosti od ljudi koji su izloženi dugotrajnom kontaktu s toksinima i štetnim tvarima. Virusne infekcije, uglavnom hepatitis, doprinose razvoju raka.

Simptomi cholangiocarcinoma

Budući da je teško dijagnosticirati maligne tumore u jetri, potrebno je slušati svoje tijelo za rano otkrivanje Klatkinove bolesti. Tumor može imati simptome kao što su:

    glavni simptom bolesti je opstruktivna žutica; stalan osjećaj svrbeža; bol u gornjem desnom dijelu trbuha; gubitak apetita i posljedično oštar gubitak težine; fizička iscrpljenost, karakteristična za nastanak tumora; javlja se i vrućica s Klatskin tumorom; promjene u boji mokraće i stolice (mokraća mokraća i blato).

Simptomi se manifestiraju neočekivano i napreduju. Mehanička žutica javlja se u 90 slučajeva od 100 i jedan je od čestih znakova bolesti kao što je Klatkinov tumor. Pregledi pacijenata ponekad se razlikuju. Neki pacijenti su primijetili dodatak svrbeža, bolova i iznenadnog gubitka težine. Takve manifestacije su posljedica kasnih stadija malignih tumora. Ali drugi ne osjećaju praktički nikakva odstupanja u svom zdravstvenom stanju ili povezuju simptome koji su se pojavili s drugim bolestima.

Dijagnostika Klatskinovog tumora

Da bi se postavila dijagnoza, provode se brojne kliničke studije koje mogu točno ukazati na prisutnost Klatkinove bolesti. Tumor je jasno vidljiv kada se pregleda na aparatu za ultrazvuk. To je prilično ekonomična, bezopasna i lako dostupna metoda. Uz pomoć spiralne kompjutorske tomografije lako je otkriti povrede žučnog mjehura, vidjeti oštećenja jetre i limfnih čvorova. Uporaba MRI (magnetska rezonancija), uz uvođenje kontrastne tekućine u jetru, omogućuje precizno određivanje stanja jetrenog tkiva i stupanj suženja žučnih putova u dijagnostici Klatskinovog tumora. Na slici su prikazani svi dijelovi jetre i žučnih putova.


Rendgensko i rendgensko ispitivanje pokazuje probleme s bilijarnim traktom. U procesu dijagnoze ubrizgava se kontrastno sredstvo, što omogućuje da se vidi protok žuči. Biokemijski testovi krvi pomoći će u određivanju razine enzima i bilirubina. Također se mogu odrediti testovi za identifikaciju onkoloških tijela: CA 199, CA 125.

Vrlo često, tumorski procesi dopiru do jetrene arterije i portalne vene, dovodeći krv u jetru. Prije operacije, vrlo je važno odrediti stupanj neoplazme kako bi se razjasnilo je li se bolest proširila na krvne žile. U nekim slučajevima takva je dijagnoza teška i onda se pitanje opsega resekcije rješava tijekom operacije.

Metode liječenja neoplazmi

Ako se ne liječi, pacijenti u većini slučajeva imaju prosječan životni vijek od 6 mjeseci nakon utvrđivanja točne dijagnoze. Rana bolest Klackina se rijetko otkriva. Tumor se može liječiti u kasnijim fazama prilično neučinkovito.

Kirurgija je jedan od glavnih načina liječenja tumora. No, zbog kasne dijagnoze, operacija ima nizak prag preživljavanja (prosječno 20%). Da bi se postigao pozitivan učinak, koristi se potpuno uklanjanje oštećenog dijela žučnih putova, zajedno s uklanjanjem jednog režnja jetre, kako bi se izbjegla infekcija krvnih žila.

Operacija je moguća u nekoliko slučajeva:

    formacija nije utjecala na cirkulacijski sustav jetre; u ovom slučaju, moguće je ukloniti mjesto ili cijeli lobe oštećene jetre; formacija se nije dotakla žučnog kanala jednog ili oba režnja jetre.

Neprikladna se smatra bolešću kada tumor prodire u krvne žile jetre ili u holagogene kanale oba njena režnja.

Palijativna liječenja

U neoperabilnim slučajevima ili kao dodatna terapija koristi se palijativna skrb.

Te metode uključuju:

    drenaža bilijarnog trakta; kemoterapija; radioterapija; premosnice; fotodinamička terapija; zračenje visoko fokusiranim ultrazvučnim zrakama.

Pri kombiniranju nekoliko metoda liječenja u kombinaciji s ranom dijagnozom, očekivano trajanje života može se povećati s 10 mjeseci na 5 godina.

Prognoza nakon liječenja

S obzirom na činjenicu da su procesi nastanka tumora u jetri prilično spori, očekivano trajanje života je od jedne i pol do pet godina. Potpuno uklanjanje oštećenih područja omogućuje dulji životni vijek s točnom i pravovremenom dijagnozom Klatkinove bolesti. Tumor pronađen u jetri ima razočaravajuće prognoze. To je jedan od najgorih pokazatelja u bolesnika s neoperativnim formacijama s metastazama. Takvi se pacijenti mogu osloniti samo na drenažu bilijarnog trakta. Ako se Klackin tumor dijagnosticira unutar jetre, život bolesne osobe ponekad ne prelazi nekoliko tjedana.

Uzrok smrti, neobično dovoljno, nisu metastaze i povezane komplikacije. To uključuje:

    ciroza uzrokovana abnormalnim protokom žuči; infekcije koje dovode do stvaranja apscesa; opća atrofija tijela i neuspjeh imuniteta; gnojno-upalni procesi.

Preventivne mjere

Za prevenciju neoplastičnih oboljenja jetre i žučnih putova potrebno je pridržavati se pravilne prehrane, ne zlouporabiti alkohol i provesti prevenciju infekcije parazitima. Ako postoji povijest bolesti koje se postavljaju kao čimbenici rizika, potrebno je pravovremeno i sustavno pregledati rano otkrivanje abnormalnosti u funkcioniranju žučnih organa. Također je potrebno isključiti izloženost štetnim tvarima, primjerice na radnom mjestu.

U zaključku

Moderna dijagnostička oprema omogućuje otkrivanje tumorskih procesa u jetri i žučnim kanalima, kao i određivanje stupnja složenosti kirurške intervencije. Korištenje novih metoda operativnog rješavanja problema, presađivanje i dodatne terapijske mjere dovode do poboljšanja kvalitete i očekivanog trajanja života pacijenata.

Višestruke metastaze u jetri

Prema kliničkim podacima, jetra je mjesto najčešće lokalizacije hematogenih tumorskih metastaza, bez obzira na to koje su vene drenirani primarni tumor.

Metastaze kolačića

statistika

Broj bolesnika s metastazama u jetri je jedna trećina od ukupnog broja bolesnika s malignim tumorima. Metastaze se javljaju u jetri, najčešće iz drugih organa, kao što su želudac, crijeva, pluća, kao i maligna neoplazma jednjaka i melanoma. Zbog toga se metastaze u ovom organu otkrivaju u oko 30% oboljelih od raka, a taj se broj povećava na 50% u slučajevima raka želuca, pluća, dojke i crijeva.
Sljedeći postotak oštećenja jetre su rak gušterače, jednjak i melanom. Što se tiče raka prostate i raka jajnika, oni praktički ne metastaziraju u jetru. Istovremeno, metastatski karcinom jetre češći je od primarnog raka, au nekim slučajevima to je prvi simptom pojave malignog tumora u probavnom traktu, plućima, gušterači ili mliječnoj žlijezdi.
Prema statističkim podacima temeljenim na medicinskim istraživanjima, očekivano trajanje života bolesnika s metastazama u jetri određeno je opsegom oštećenja jetre i dostiže 12 mjeseci ako je bolesnik s rakom u prvoj fazi bolesti, s pravodobnom dijagnozom i određenim vrstama terapije.

Uzroci metastaze u jetri

Pojava metastaza u jetri primarno je posljedica njene opskrbe krvlju. Ovaj organ karakterizira intenzivna upotreba krvi zbog činjenice da se bavi filtracijom. Za samo jednu minutu, oko jedne i pol litre krvi prolazi kroz jetru. Štoviše, njegov lavov udio ulazi u intestinalnu portalnu venu, usporavajući u sinusoidima. Sve to stvara izvrsne uvjete za pojavu metastaza koje se šire limfnim i cirkulacijskim sustavima.

Što utječe na životni vijek

Duljina života pacijenta ovisi o količini metastaza oštećenja jetre.

Nekoliko čimbenika reagira na očekivano trajanje života u metastazama u jetri:

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Self-tretman kod kuće! Nakon što smo je pažljivo pročitali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Faze razvoja raka; lokalizacija primarnog tumora; oštećenje jetre; ozbiljnost bolesti; stanje imunološkog sustava oboljelih od raka; pravovremena dijagnoza; učinkovitost i metode terapije; prisutnost popratnih bolesti; psihološki stav pacijenta.

Osim toga, prognoza o očekivanom trajanju života bolesnika s metastazama u jetri uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija, i to:

Prisutnost krvnih žila koje se prenose preko tumora; prisutnost opstruktivne žutice povezane sa suženjem jetrenih kanala; povećanje razine bilirubina u krvi.

Očekivano trajanje života pacijenata oboljelih od raka s metastazama u jetri značajno je pogoršano u slučaju prisutnosti sekundarnih tumora u bilo kojem drugom organu, kao i kod raka pluća i gušterače. U prvom slučaju, kirurško liječenje je kontraindicirano, u drugom - resekcija kao jedini način liječenja ne donosi odgovarajuće rezultate. Dakle, odgovor na pitanje koliko dugo bolesnik s rakom mora živjeti s metastazama u jetri ovisi o povijesti njegove bolesti.

Metastaze u jetri dovode do povrede njegovog učinka. Tkiva prestaju primati potrebnu količinu glukoze, neuspjeh se javlja u transformaciji vitamina i mikroelemenata, problemi počinju sintezom masti, proteina, enzima i hormona. Ovi procesi su popraćeni akutnom boli.
Prirodno je da takvi simptomi imaju negativan utjecaj na opće stanje tijela i značajno pogoršavaju prognozu bolesnika s rakom. Štoviše, u nekim situacijama samo hitna operacija može pomoći izbjeći smrt.

Metode liječenja metastaza jetre

Glavni načini liječenja metastaza jetre su:
• resekcija;
• kemoterapija;
• zračenja;
• transplantacija jetre.

Resekcija metastaza je uklanjanje ili izrezivanje, što pomaže u poboljšanju kvalitete života pacijenta i odgađa trenutak smrti. Međutim, ova metoda suočavanja s metastazama važna je samo kada je riječ o jednom ili beznačajnom broju, a ako ih je mnogo, onda je resekcija nedjelotvorna.

Jedan od načina liječenja metastaza jetre je kemoterapija.

Kemoterapija je metoda koja nije usmjerena na potpuno izlječenje, već na smanjenje veličine primarnog tumora i suspendiranje razvoja metastaza. Arterijska kemoterapija, koja se u posljednje vrijeme naširoko koristi, djeluje na isti način, ali ima manje nuspojava.

Radioterapija može smanjiti bol, zaustaviti neke simptome i napraviti značajna poboljšanja tijekom gama zračenja. Međutim, postizanje potpunog oporavka na ovaj način je nemoguće.

Transplantacija jetre može produžiti život pacijenta. A najučinkovitiji je transplantacija ovog organa u prisutnosti endokrinih tumora gušterače pod uvjetom da je taj tumor već uklonjen.

Očekivano trajanje života za metastaze u jetri

Koliko njih živi s metastazama u jetri? Prosječno očekivano trajanje života za ovu bolest bez liječenja je oko šest mjeseci, a primjereno propisanim liječenjem - od jedne godine do godinu i pol, a moguće je i povećanje u tom razdoblju.
Kemoterapija može produžiti životni vijek za prosječno 9-12 mjeseci. Štoviše, ovo razdoblje uvelike ovisi o vrsti raka. Primjerice, kod karcinoma gušterače i želuca, životni vijek nakon kemoterapije se povećava za godinu dana, a kod raka debelog crijeva za otprilike dvije godine.

Petogodišnje preživljavanje nakon resekcije ili uklanjanja tumora opaženo je u 30-40% bolesnika, a transplantacija jetre u ranim fazama metastaza omogućuje 75% pacijenata s rakom živjeti još 2 godine. Međutim, vrijedno je napomenuti da izvođenje gore navedenih operacija nije uvijek moguće. Na primjer, rak 4. faze ili višestruke metastaze u drugim organima su kontraindikacija za njihovu provedbu.

Tko je rekao da liječenje teške bolesti jetre nije moguće?

Pokušano je mnogo načina, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dobru dugoročnu dobrobit!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Metastaze (grčki metastazični - 'premještanje') - žarišta malignog tumora izvan organa zahvaćenih onkologijom. Stvoren prijenosom stanica raka kroz krv ili limfu.

Prisutnost metastaza u organima udaljenim od raka je znak posljednjeg, četvrtog stadija bolesti. S njom je mogućnost izlječenja izuzetno niska.

Na jetru utječu metastaze raka različite primarne lokalizacije. To je zbog specifičnosti njegovih funkcija i cirkulacije krvi. Glavna funkcija jetre je detoksikacija krvi (lat. De - 'eliminacija', grčki. Toxikon - 'otrov'). Kapilarna mreža koja filtrira krv ostavlja stanice raka u tkivu jetre, koje, raste, tvore opsežne žarišta.

Sve informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje! Dajte točnu dijagnozu možete samo liječniku! Potičemo vas da ne radite samoizlječenje i da se prijavite kod specijaliste! Zdravlje vama i vašoj obitelji! Nemojte izgubiti srce

Prevladavaju metastatski karcinomi abdominalnih i torakalnih područja:

Pluća, mliječne žlijezde; debelog crijeva i tankog crijeva, gušterače, želuca, genitalija.

Manje često, on dovodi metastaze jetre do raka pluća, bubrega, mozga, prostate, kože, jednjaka i kostiju. Metastaze iz jajnika, prostate, ždrijela, gornjih dišnih putova, mjehura, bubrega, maternice, usne šupljine su iznimno rijetke.

Video: Liječenje metastaza jetre radio embolizacijom

Simptomi i znakovi

Početni simptomi metastatskog oštećenja jetre nisu specifični:

Smanjiti, smanjiti apetit, izgubiti tjelesnu težinu ("isušiti"), uporni edem, vrućica; poremećaj probavnog sustava: probavne smetnje, mučnina, povraćanje; osjećaj pucanja ispod rebara na desnoj strani, u gornjem abdomenu; kada disanje boli iza prsne kosti.

Napredovanje procesa pogoršava opće stanje:

Razvija se ascites (tekućina u trbušnoj šupljini zbog uključenosti u proces peritoneuma); krvarenje - znak tromboze portne vene i visokog krvnog tlaka; blijedi ten, zvjezdice od posuda na licu; oticanje nogu, vene prednjeg trbušnog zida su proširene (zbog stiskanja donje šuplje vene povećanom jetrom).

Glavni znak oštećenja jetre je žutost kože, oči (opstruktivna žutica). Razlog je stiskanje metastatskog tumora koleretičnih kanala.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu metastaza u jetri koristi se kompleks dijagnostičkih metoda:

Biokemijske analize (kompletna krvna slika, određivanje razine tumorskih biljega); CT biopsija za histološki i citološki pregled; ispituju se višestruke metastaze jetre ultrazvučnom dijagnostikom kako bi se pojasnila njihova vrsta i stupanj zrelosti; Rendgenski pregled: radiografija prsnog koša određuje veličinu povećane jetre; Irrigoskopija (pregled debelog crijeva ispunjenog kontrastnom mješavinom) otkriva spuštanje kutova jetre; skeniranje radioizotopa pronalazi čvorove tumora promjera 2 cm, određuje njihovu veličinu, broj, lokalizaciju. MRI, PET razjašnjavaju veličinu metastaza, prirodu rasta, prisutnost raspada, gnojenje; angiografija jetrenih krvnih žila određuje veličinu, konfiguraciju tumora, osobito njegovu opskrbu krvlju.

Glavni cilj liječenja jetre s metastazama nije zacjeljivanje, već usporavanje nekroze, smanjujući intenzitet boli. Primijenite različite metode. U slučaju višestrukih metastaza, metode se kombiniraju, kombinirajući radioterapiju s kemoterapijom i biološkim pripravcima.

kemoterapija

Kemoterapija se provodi kao dio sveobuhvatnog liječenja. Kemoterapijski lijekovi ubrizgavaju se u jetru putem krvnih žila.

Potentni lijekovi za kemoterapiju:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotripsin"; „Pepsinom”.

Ciljana kemoterapija (eng. Target - "cilj"), prepoznavanje onkoloških stanica, blokira njihove mehanizme rasta. Glavni ciljani lijek je Sorafenib.

Standardni tretman za masivnu metastatsku bolest jetre je kemoembolizacija: kemikalije se ubrizgavaju u jetrenu arteriju kako bi se smanjio lumen i blokira dotok krvi u tumor. Cilj je lokalno djelovanje na metastaze, potičući regeneraciju nedirnutog dijela jetre. Primijeniti sve postojeće kemoterapije i mikrosfere koje emitiraju kemoterapiju DES.

U kombiniranoj terapiji raka dojke s metastazama u jetru koristi se lijek Xeloda.

radioterapija

Glavna funkcija radioterapije je smanjenje boli.
Kako tretirati radio-zrake?

Vrste radioterapije su raznolike, sve one uništavaju štetne stanice bez uništavanja zdravog tkiva:

SIRT-terapija (selektivna interna radijacijska terapija) ozračuje metastaze izotopima u obliku SIRT-kapsula, koje se metodom bajpasa unose u jetrenu venu. SRS-terapija uklanja pojedinačne tumore usmjeravanjem na fokus snažnog fokusiranog zračenja. Tehnologija Cyber ​​Knife učinkovito tretira metastaze veličine manje od 1 mm s točkastim fotonskim zrakama. Radiofrekventna ablacija, također lokalna hipertermija (grčki hiper-hiper preko, termo-toplina), ubija metastaze temperaturama iznad 700ºS. Tehnika se ponavlja s rastom novih metastatskih stanica.

Kirurško liječenje

Operacija na jetri provodi se pod dva uvjeta: uklanjanje početnog izvora raka i očuvanje funkcija jetre.

Vrste operacija:

Drenaža ili stentiranje žučnih vodova kako bi se nastavio protok žuči kao način za smanjenje sadržaja žučni pigment u krvi (dilatator stenta); palijativno uklanjanje ili izrezivanje metastaza (privremeno smanjenje boli); resekcija (uklanjanje dijela jetre). Provodi se s jednom metastazom do 5 cm ili dvije veličine do 3 cm, a kao neovisna metoda liječenja je neučinkovita, to je kirurška faza sveobuhvatnog radikalnog liječenja.

Očekivano trajanje života

Koliko ljudi živi s metastazama u jetri ovisi o vrsti raka, njegovoj lokalizaciji, vremenu otkrivanja metastaza. Prosječno trajanje preživljavanja bez liječenja je do 4 mjeseca, uz liječenje od 12 + 6 mjeseci. Kemoterapija produljuje život do 9-12 mjeseci. S metastazama iz gušterače i želuca - oko godinu dana; iz debelog crijeva - do 2 godine.

Do 40% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji jetre žive duže od pet godina. Život bez povratka metastaza u prosjeku 9-10 mjeseci; 2 godine pola pacijenta živi, ​​3 godine - četvrti dio. Prognoza za petogodišnje preživljavanje nakon liječenja: oko polovica bolesnika preživljava s jednom metastazom, više od trećine bolesnika s 2 čvora, a jedna petina više metastaza.

Transplantacija jetre s ranim metastazama dodaje još 3 godine u 75% bolesnika.

Vaše povratne informacije

Metastaza u jetri je vrlo česta, jer organ ima bogatu vaskularnu mrežu i intenzivnu cirkulaciju krvi. Više od 1,5 litre krvi prolazi kroz jetru u minuti, tako da je rizik od širenja metastaza hematogenim putem prilično velik.

Prema ICD-u, kod ove bolesti je C78.7 (sekundarna maligna novotvorina jetre). Osobito često rak dojke i gušterače, pluća itd. Metastazira u jetru.

Postoje različite klasifikacije jetrenih metastaza.

Po lokaciji, metastaze u jetri se dijele na bilobarne (koje djeluju na dva režnja organa) i jednolične lobar (utječu na 1 režanj). Ovisno o kvantitativnim pokazateljima, metastatski tumori jetre su višestruki (deseci tumorskih čvorova) ili pojedinačni (kada postoje 2-3 nodula).

Slika jetrenih metastaza

Stvaranje metastatskih žarišta u jetri događa se u vezi sa skriningom stanica raka u cirkulacijskom sustavu.

Ako su metastaze u strukturi jetre udaljene prirode, to ukazuje na zanemarivanje procesa raka, koji je već dostigao stupanj 4. U takvoj situaciji, šanse za izlječenje praktički su odsutne.

Uzrok metastatskih tumora u jetri su obično primarni maligni tumori, lokalizirani u strukturama kao što su:

Mliječne žlijezde; crijeva; Želučano tkivo; pluća; Gušterača.

Štoviše, u procesima raka u tim organima oko polovice bolesnika pokazuje metastaze u jetri. U trećini bolesnika dolazi do pojave metastaza jetre u pozadini

Ili eko-procese jednjaka.

Kod raka jetre 4 stupnja

Bilo koju malignu neoplazmu jetre je teško liječiti, osobito u kasnijim fazama.

Za četvrti razred malignog procesa u tkivima jetre karakteristična je ireverzibilnost, odnosno nemoguće je potpuno izliječiti takvu onkologiju, jer formacija nekontrolirano raste, a stanice se aktivno šire po cijelom tijelu.

To je izuzetno opasan stupanj bolesti s visokim rizikom smrti.

Jetra zahvaćena tumorom može propasti u bilo kojem trenutku. Četvrta faza renalne onkologije očituje se jasno. Zabrinuti su zbog intenzivne boli i manifestacija zatajenja jetre.

Tumori gušterače

Gušterača je najvažniji probavni organ. Kada onkopatologija utječe na njezine strukture, metastaze se prvenstveno šire u jetru, pluća i bubrege.

Razlog za ovu metastazu je blizak funkcionalno-anatomski odnos između tih organa. Postoji čak i poseban koncept - formiranje hepatopancreatoduodenalne zone.

To uključuje novotvorine jetre, žučnog mjehura i gušterače, duodenuma i žučnih putova. Metastaze jetre u tumoru gušterače započinju u fazi 4.

Rak cekuma i rektuma

Kolorektalni rak se često briše, au ranim stadijima patologije može nalikovati poremećaju gastrointestinalnog trakta.

Posebnost takve onkologije je njezina karakteristična sposobnost metastaziranja pretežno u jetru.

Preživljavanje kolorektalnog karcinoma s jetrenim metastazama iznosi oko 35%.

Iako konačna predviđanja ovise o stupnju metastatske lezije jetrenih struktura.

Bez primarnog fokusa

Metastaze s neidentificiranim tumorom majke nisu rijetke. Vrlo često se u jetri otkrivaju slične metastatske formacije, gdje metastaziraju iz mliječnoga željeznog tkiva ili organa gastrointestinalnog trakta.

Takve se metastaze također manifestiraju ne odmah, već samo u posljednjim fazama onkologije. Obično se takva metastaza detektira računalnom ili ultrazvučnom dijagnozom, a liječi se resekcijom s preoperativnom kemoterapijom.

Simptomi metastaza u jetri

Klinička slika metastaza bubrega je raznolika. Pacijenti primjećuju:

Smanjena učinkovitost; Kronična slabost; Sindrom mučnine i povraćanja; Prisutnost paučinih vena; Zemljana boja kože; Tahikardne manifestacije; hipertermija; ascites; žutica; Venski problemi, itd.

Ako su metastaze u strukturi jetre usamljene, one se obično ne prikazuju dugo vremena zbog visoke regenerativne sposobnosti jetre.

dijagnostika

Za identifikaciju metastaza u jetri koriste se posebni funkcionalni testovi. Ultrazvuk je također vrlo informativan, ali kontrastno pojačana spiralna kompjutorska tomografija je mnogo značajnija.

Konačna potvrda dijagnoze moguća je biopsijom jetre.

Međutim, uzorak biopsije preporuča se ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom. Osim toga, x-ray pregled bilijarnog trakta i jetre.

Kako izliječiti?

Pristup liječenju metastaza određen je stupnjem širenja sekundarnih malignih tumora. Ponekad resekcija može značajno produljiti život pacijenta, iako je često nemoguće postići konačnu oslobođenost od onkologije na ovaj način.

Video o liječenju metastaza u jetri:

Metastatske formacije su prilično spore. U približno 5-12% slučajeva sa sličnom dijagnozom dopuštena je resekcija zahvaćenog područja. Ova metoda liječenja prikazana je ako je broj metastaza u tkivima jetre mali (ne prelazi 4).

Obično se tijekom procesa resekcije izvodi segmentektomija ili lobektomija.

Prema statistikama, nakon resekcije metastaza u jetri, relaps metastaza je opažen u približno 42-44% oboljelih od raka.

Povećana vjerojatnost recidiva metastatskih lezija događa se kada su metastaze lokalizirane u oba režnja, a tijekom resekcije je nemoguće povući dovoljnu udaljenost od tumora.

Radioembolizatsiya

Ova tehnika je prilično komplicirana tehnika liječenja. To uključuje izlaganje metastatskom tumoru jetre zračenjem radioaktivnim itrijem (90), koji se dovodi kroz posebne mikrosfere.

Ponekad se zračenje provodi metodom brahiterapije, kada se izvor zračenja nalazi unutar zahvaćenog organa. Obično se izvor zračenja privremeno implantira u tkivo, a nakon operacije vraća se natrag.

kemoterapija

Kemoterapijski učinak dovodi do prestanka rasta tumora kod približno 20% oboljelih od raka, a oko polovica svih pacijenata bilježi značajno poboljšanje općeg blagostanja.

Tumori jetre, u pravilu, hrane se krvlju iz jetrene arterije, stoga se citostatički antitumorski lijekovi često primjenjuju izravno u tumor pomoću katetera.

Najčešća uporaba metastatskih lezija bubrega je Floxuridine. Ovaj lijek se daje pacijentu s rakom s posebno ugrađenim infuzionim lijekom tijekom 2 tjedna.

Dijetalna hrana

Osnova prehrane u jetrenim metastazama su principi zdrave prehrane. Hrana mora biti lagana i ne preopterećivati ​​jetru.

Češće stručnjaci preporučuju mediteransku prehranu, koja ne opterećuje strukturu jetre i pomaže im da se nose s patologijom.

Četiri obroka; Mali dijelovi; Često jedite sirovo povrće; Jedite proklijala zrna; U prehrani su potrebni svježi sokovi; Poželjna metoda kuhanja je parenje; Dozvoljena je riba ili meso bez masnoće, ali samo u malom volumenu; Jedite fermentirane mliječne proizvode dnevno; Preporučuje se lagane povrće juhe, tekuće žitarice, laneno sjeme i maslinovo ulje.

Kategorički je isključeno korištenje bilo kakvih alkoholnih i masnih jela, krastavaca i konzervirane hrane, prehrambenih aditiva i sode, čokolade i kolača, pečenja, dimljenog, itd.

Tata ima rak. Liječnici su doslovno zapanjeni, rekavši da se ništa ne može pomoći. Patio je od kroničnog sinusitisa više od 20 godina, zbog čega je nastao tumor u nosu. U to su vrijeme liječnici uvjeravali da će sve biti u redu, najnovija oprema, poznavatelji i sve to. Nakon radioterapije zaključeno je da je tumor potpuno regresiran. No, uskoro su limfni čvorovi počeli rasti u vratu, prema analizi otkrivenoj iznad bilirubina, a metastaze su pronađene u jetri. Tražimo mogućnosti liječenja koje su optimalne i učinkovite upravo za naš slučaj i nadamo se najboljem.

Nažalost, rak uvijek dolazi neočekivano. Dobio sam rak gušterače s metastazama u jetri. Isprva su me liječnici u jasnom tekstu poslali da umrem, predviđao je da će ostati 3 mjeseca. Prošlo je 8 mjeseci, sjedim na kemoterapiji, ali sami kupujemo lijekove. Onkomarkeri nakon prva tri tečaja smanjili su se s 85.000 na 640. Ovo je dobra vijest. Glavno je inzistirati na biopsiji, tako da je sve jasno s pogledom na tumor. Tada će liječenje biti lakše odabrati pravo, kao u mom slučaju.

Očekivano trajanje života za metastaze u jetri

Vrlo često, pacijenti oboljeli od raka umiru godinu dana nakon otkrivanja jetrenih metastaza.

Najpovoljnija prognoza je metastaza jetre na pozadini primarnog tumora koji se nalazi u debelom crijevu. Kod raka 4. razreda s metastazama dolazi do nekontroliranog širenja raka u cijelom tijelu, pa se propisuje palijativno liječenje, prognoza je nepovoljna.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Prognoza tumora vrata jetre

U ovoj bolesti, koja se često naziva i Klatskin tumor, u epitelu bilijarnog trakta razvijaju se maligne stanice u području između ušća cističnog kanala u zajednički jetreni kanal i početka segmentnih jetrenih kanala drugog reda. Ova vrsta novotvorine je sporo rastuća, metastaze se javljaju samo u kasnim stadijima bolesti (u 21,4% slučajeva).

Pomoću brojnih opažanja utvrđeno je da se incidenca Klatskin tumora povećava u bolesnika u dobi od 55-65 godina:

  • s Carolijevim sindromom;
  • s ulceroznim kolitisom;
  • zaraženi opisthorchiasisom (Opisthorchis viverrini) i klonorhozom (Clonorchis sinensis);
  • s prirođenom fibrozom i policističnom jetrom;
  • s primarnom bilijarnom cirozom;
  • s nedostatkom a-1-antitripsina.

Rak vrata jetre u kasnim stadijima karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

  • opstruktivna žutica bez sindroma abdominalne boli;
  • svrbež;
  • kolangitis (oko polovice bolesnika);
  • gubitak težine (javlja se kod 20% bolesnika);
  • bol u epigastriju i desnom gornjem kvadrantu (pojavljuje se u 15,6% bolesnika).

Nakon što se pacijent obrati za liječničku pomoć, liječnik procjenjuje kliničke manifestacije bolesti i propisuje:

  • metode laboratorijskih istraživanja - i analize krvi prate poremećaji koji ukazuju na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također su zabilježene promjene faktora zgrušavanja krvi i sustava zgrušavanja krvi. Tonomarker SA - 19-9 je najosjetljiviji;
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - ovaj tip tumora vrlo je teško identificirati, njegove ehografske značajke uključuju: prisutnost kolapsa žučne kese, nedostatak vizualizacije ispod strukture kanala kanala, ekspanzija intrahepatičnih kanala;
  • DDC (color doppler mapping) - u vezi s širenjem malignog procesa na hepatoduodenalni ligament, otkriva se ekstravazalna kompresija jetrene arterije i portalna ekstrahepatična hipertenzija;
  • spiralni CT (kompjuterizirana tomografija) s intravenskim bolusnim pojačanjem - isti znakovi su opaženi kao kod ultrazvuka; prisutnost atrofije jednog od režnjeva jetre i hipertrofije kontralateralne može također poslužiti kao indirektni dokaz klijanja neoplazme u grani portalne vene;
  • izravno kontrastiranje žučnih putova (ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, ChCHS - perkutana transhepatična kolangiopstomija);
  • MRI (magnetska rezonancija), koji vam omogućuje da jasno vizualizirati tumor, duktalni sustav, vaskularne strukture.

Prilikom dijagnosticiranja isključite:

U nedostatku oštećenja krvnih žila i limfnih čvorova, kirurška metoda je najrelevantnija. Za liječenje bolesnika s neoperabilnim tumorima koristi se kombinacija kemoterapije s zračenjem koja omogućuje povećanje stope preživljavanja za više od 10 mjeseci. U 50-90% slučajeva stentiranje žučnog kanala se koristi kao palijativna terapija (povećava se rizik od kolangitisa).

U pravodobnoj operaciji, petogodišnje preživljavanje opaženo je u 10-30% bolesnika; u odsutnosti operacije, 5-10%.

Prema statističkim podacima svjetske medicinske zajednice, kolangiokarcinom čini oko 2% svih vrsta raka, kao i do 10% od ukupnog broja slučajeva raka jetre i žučnih puteva. Istodobno je dijagnoza ovog tipa tumora vrlo niska: samo 1,5-2%. Klackinov tumor nazvan je po patologu Geraldu Klatzkinu, liječniku iz Amerike. Godine 1965. dok je radio na Sveučilištu Yale, oslanjajući se na 13 slučajeva bolesti, opisao je sve značajke ove bolesti.

Klatskinov tumor je vrlo opasna bolest. Ovu neoplazmu karakterizira spor rast i kasni razvoj metastaza. Zbog kasne dijagnoze i nemogućnosti kirurškog uklanjanja, bolest ima visoku stopu smrtnosti. U većini slučajeva dijagnoza se postavlja u posljednjim fazama razvoja formacija, što isključuje operaciju. Jetra, vrata jetre, regionalni limfni čvorovi i trbušna šupljina osjetljivi su na razvoj metastaza. Rast tumora nastaje iz epitelnih stanica jetre. Bolest se formira uglavnom nakon 50 godina, ali se svake godine smanjuje starost bolesnika. Muškarci su češće oboljeli od žena.

Uzroci nastanka kolangiokarcinoma jetre nisu precizno poznati. No, znanstvenici su otkrili čimbenike, utjecaj koji povećava rizik od razvoja neoplazme. Ako u bolesnika postoji povijest primarnog sklerotičnog kolangitisa, u 40 slučajeva od 100, može se pojaviti Klatkinova bolest. Tumor se formira s učestalošću od 25 slučajeva od 100 na temelju nasljednih bolesti, kao što je Carolijeva bolest. Upalna reakcija zbog intrahepatičnih parazita može izazvati neoplazmu.

Štetne navike koje utječu na zdravlje jetre: pušenje, ovisnost o alkoholu, pothranjenost, koje uključuju pretilost - neporecivi čimbenici za napredovanje bolesti. Prisutnost kolelitijaze povećava vjerojatnost nastanka tumora. U opasnosti od ljudi koji su izloženi dugotrajnom kontaktu s toksinima i štetnim tvarima. Virusne infekcije, uglavnom hepatitis, doprinose razvoju raka.

Budući da je teško dijagnosticirati maligne tumore u jetri, potrebno je slušati svoje tijelo za rano otkrivanje Klatkinove bolesti. Tumor može imati simptome kao što su:

Simptomi se manifestiraju neočekivano i napreduju. Mehanička žutica javlja se u 90 slučajeva od 100 i jedan je od čestih znakova bolesti kao što je Klatkinov tumor. Pregledi pacijenata ponekad se razlikuju. Neki pacijenti su primijetili dodatak svrbeža, bolova i iznenadnog gubitka težine. Takve manifestacije su posljedica kasnih stadija malignih tumora. Ali drugi ne osjećaju praktički nikakva odstupanja u svom zdravstvenom stanju ili povezuju simptome koji su se pojavili s drugim bolestima.

Da bi se postavila dijagnoza, provode se brojne kliničke studije koje mogu točno ukazati na prisutnost Klatkinove bolesti. Tumor je jasno vidljiv kada se pregleda na aparatu za ultrazvuk. To je prilično ekonomična, bezopasna i lako dostupna metoda. Uz pomoć spiralne kompjutorske tomografije lako je otkriti povrede žučnog mjehura, vidjeti oštećenja jetre i limfnih čvorova. Uporaba MRI (magnetska rezonancija), uz uvođenje kontrastne tekućine u jetru, omogućuje precizno određivanje stanja jetrenog tkiva i stupanj suženja žučnih putova u dijagnostici Klatskinovog tumora. Na slici su prikazani svi dijelovi jetre i žučnih putova.

Rendgensko i rendgensko ispitivanje pokazuje probleme s bilijarnim traktom. U procesu dijagnoze ubrizgava se kontrastno sredstvo, što omogućuje da se vidi protok žuči. Biokemijski testovi krvi pomoći će u određivanju razine enzima i bilirubina. Također se mogu odrediti testovi za identifikaciju onkoloških tijela: CA 199, CA 125.

Vrlo često, tumorski procesi dopiru do jetrene arterije i portalne vene, dovodeći krv u jetru. Prije operacije, vrlo je važno odrediti stupanj neoplazme kako bi se razjasnilo je li se bolest proširila na krvne žile. U nekim slučajevima takva je dijagnoza teška i onda se pitanje opsega resekcije rješava tijekom operacije.

Ako se ne liječi, pacijenti u većini slučajeva imaju prosječan životni vijek od 6 mjeseci nakon utvrđivanja točne dijagnoze. Rana bolest Klackina se rijetko otkriva. Tumor se može liječiti u kasnijim fazama prilično neučinkovito.

Kirurgija je jedan od glavnih načina liječenja tumora. No, zbog kasne dijagnoze, operacija ima nizak prag preživljavanja (prosječno 20%). Da bi se postigao pozitivan učinak, koristi se potpuno uklanjanje oštećenog dijela žučnih putova, zajedno s uklanjanjem jednog režnja jetre, kako bi se izbjegla infekcija krvnih žila.

Operacija je moguća u nekoliko slučajeva:

  • formacija nije utjecala na cirkulacijski sustav jetre; u ovom slučaju, moguće je ukloniti mjesto ili cijeli lobe oštećene jetre;
  • formacija se nije dotakla žučnog kanala jednog ili oba režnja jetre.

Neprikladna se smatra bolešću kada tumor prodire u krvne žile jetre ili u holagogene kanale oba njena režnja.

U neoperabilnim slučajevima ili kao dodatna terapija koristi se palijativna skrb.

Te metode uključuju:

  • drenaža bilijarnog trakta;
  • kemoterapija;
  • radioterapija;
  • premosnice;
  • fotodinamička terapija;
  • zračenje visoko fokusiranim ultrazvučnim zrakama.

Pri kombiniranju nekoliko metoda liječenja u kombinaciji s ranom dijagnozom, očekivano trajanje života može se povećati s 10 mjeseci na 5 godina.

S obzirom na činjenicu da su procesi nastanka tumora u jetri prilično spori, očekivano trajanje života je od jedne i pol do pet godina. Potpuno uklanjanje oštećenih područja omogućuje dulji životni vijek s točnom i pravovremenom dijagnozom Klatkinove bolesti. Tumor pronađen u jetri ima razočaravajuće prognoze. To je jedan od najgorih pokazatelja u bolesnika s neoperativnim formacijama s metastazama. Takvi se pacijenti mogu osloniti samo na drenažu bilijarnog trakta. Ako se Klackin tumor dijagnosticira unutar jetre, život bolesne osobe ponekad ne prelazi nekoliko tjedana.

Uzrok smrti, neobično dovoljno, nisu metastaze i povezane komplikacije. To uključuje:

  • ciroza uzrokovana abnormalnim protokom žuči;
  • infekcije koje dovode do stvaranja apscesa;
  • opća atrofija tijela i neuspjeh imuniteta;
  • gnojno-upalni procesi.

Za prevenciju neoplastičnih oboljenja jetre i žučnih putova potrebno je pridržavati se pravilne prehrane, ne zlouporabiti alkohol i provesti prevenciju infekcije parazitima. Ako postoji povijest bolesti koje se postavljaju kao čimbenici rizika, potrebno je pravovremeno i sustavno pregledati rano otkrivanje abnormalnosti u funkcioniranju žučnih organa. Također je potrebno isključiti izloženost štetnim tvarima, primjerice na radnom mjestu.

Moderna dijagnostička oprema omogućuje otkrivanje tumorskih procesa u jetri i žučnim kanalima, kao i određivanje stupnja složenosti kirurške intervencije. Korištenje novih metoda operativnog rješavanja problema, presađivanje i dodatne terapijske mjere dovode do poboljšanja kvalitete i očekivanog trajanja života pacijenata.

Klackinov tumor naziva se kolangiokarcinom, rak koji potječe od epitelne sluznice žučnih putova. Bolest je relativno rijetka, ne iznosi više od 3% svih malignih tumora, rasprostranjena je, ali je češća kod stanovnika jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.

Stariji ljudi u dobi od 50 do 70 godina prevladavaju među pacijentima s kolangiokarcinomom, muškarci s tom patologijom su nešto vjerojatniji, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da će bolovati od skleroznog kolangitisa, što se smatra čimbenikom rizika za tumor.

Povećanje štetnog djelovanja vanjskog okoliša, povećanje uloge karcinogena, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba od 45. godine života. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, kao i mnogi drugi maligni tumori, ima tendenciju povećanja.

Pozornost na Klackinov tumor posljedica je činjenice da je bolest teško otkriti u ranom stadiju, a liječenje naprednih oblika ne ostavlja nade ne samo za izlječenje, nego i za značajno produljenje života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije u prosjeku žive oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.

Točni uzroci karcinoma žučnih puteva još nisu ustanovljeni, ali sljedeće su bitne:

Tu je i genetska predispozicija koja se može pratiti u Lynchovom sindromu kada se rak debelog crijeva i žučnog mjehura razvije zbog genetske mutacije.

Visoka učestalost kolangiokarcinoma na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je s visokim postotkom infekcije parazitima koji žive u žučnom mjehuru i prolazima.

Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju na toksične učinke, posebice radioaktivnu supstancu torostasta, prethodno korištenu za dijagnozu.

Kao posljedica mehaničke iritacije epitela žučnih puteva kamenjem, kroničnom upalom, intoksikacijom, dolazi do oštećenja stanica, što je osobito izraženo u pozadini sklerotičnih procesa i displazije. Još nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ne pojavljuje iz samog epitela kanala, nego iz matičnih stanica jetre.

Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom transformacije raka. Do 95% kolangiokarcinoma su glandularni tumori u strukturi, skvamozni stanični oblici, sluznice, nediferencirani karcinomi su mnogo rjeđi.

Postupno povećanje veličine u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor doprinosi narušavanju odljeva žuči do njenog potpunog prestanka, što uzrokuje karakteristične simptome bolesti.

Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na tipu raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, ponašanju u jetri i metastazama. Ovisno o lokaciji postoje:

  • Intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtinu svih kolangiokarcinoma koji potječu od žučnih putova koji se nalaze unutar jetre;
  • Extrahepatic - može biti proksimalno, zahvaćajući se pomiče bliže zajedničkom žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru, i distalno, smještenom dalje u smjeru otvora otjecanja (u dijelu kanala koji prolazi kroz gušteraču).

Najčešći je proksimalni rast extrahepatic cholangiocarcinoma, au rijetkim slučajevima istodobno se formira u nekoliko moždanih udara (multifokalni karcinom). Klackinov tumor se često naziva rakom središnjeg dijela bilijarnog sustava.

Po naravi rasta, Klatskinov tumor može biti intraduktalan, infiltrirajući i masivan, može istodobno prodirati u lumen kanala u obliku ograničenog čvora ili polipa, ili difuzno rasti tkivo.

Stupanj kolangiokarcinoma određuje TNM sustav. U prvoj fazi rak se nalazi u slojevima sluznice i mišića, u drugom u vanjski sloj kanala, dok se treći može uvesti u tkivo jetre na udaljenosti ne većoj od 2 cm, rak četvrtog stupnja raste duboko u jetreni parenhim, moguće u želudac, gušteraču crijeva.

Metastaze se javljaju uglavnom u limfnim žilama. Najprije se zahvaćaju limfni čvorovi portalne pukotine, zatim oko gušterače, au uznapredovalom stadiju tumor širi se na limfne kolektore celijakije, mezenterija, periportala (oko portalne vene).

U početnim stadijima Klatskinovog tumora nema simptoma, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi kroz kanale. Kako se veličina novotvorine povećava, lumen žučnog kanala se sužava, što otežava kretanje sadržaja.

Glavni znakovi lezija bilijarnog trakta su žutica i dispeptički poremećaji. Koža dobiva zelenkastu nijansu, koju karakterizira snažan svrbež, izazivajući grebanje. Zelenkasta boja i svrbež uzrokovani su obrnutim usisavanjem komponenti stajaće žuči u krvotok i taloženjem u koži.

Budući da žuč ne može ući u crijevo, stolica postaje bezbojna, dok će mokraća koja sadrži žučne kiseline i velike količine bilirubina biti tamna.

Za razliku od zatvaranja kamena u žučnim kanalima, tumorska obturacija ne uzrokuje napade žučne kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to se rijetko primjećuje.

U kasnijim fazama kolangiokarcinoma jetre ili ekstrahepatičnih kanala, bol i težina u desnoj hipohondriji postaju karakteristični znakovi povezani s povećanom jetrom i kongestijom žuči.

Osim žutice, pacijenti se žale na probavne smetnje. Moguće je povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpuni nedostatak apetita. Nedostatak žuči dovodi do oslabljenog cijepanja i apsorpcije masti, tako da pacijenti gube mnogo težine. U uznapredovalom stadiju Klatskinovog tumora izražena je jaka slabost, osiromašenje raste, groznica se može pojaviti na pozadini trovanja rakom.

Među komplikacijama tumora su najvjerojatnije zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalima, apscesi jetrenog tkiva, sepsa.

S velikim kolangiokarcinomom, metastazama u portalnoj pukotini jetre, portalna vena se komprimira, što se očituje u povećanoj slezeni s težinom u lijevom hipohondru i akumulaciji tekućine u želucu (ascites).

Klackinov tumor je u dubini tkiva, tako da ga je nemoguće ispitati, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura, zajedno s gore navedenim simptomima, može ukazivati ​​na mogući rak.

Dijagnoza raka žučnih kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su jetreni enzimi (AST, ALT) i albumini unutar normalnih granica. Općenito, može doći do povećanja leukocita u krvi, osobito ako postoji popratni upalni proces, u kasnijim stadijima mogu postojati znakovi anemije, ali općenito, laboratorijski podaci ne omogućuju točnu dijagnozu.

Pacijenti s osumnjičenim Klackinovim tumorom dijagnosticiraju se posebno u krvi - CA 19-9. Također raste kod raka gušterače, ali njegovo značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom bilijarnog trakta vjerojatno je u korist raka.

Veoma veliku količinu podataka moguće je dobiti instrumentalnim metodama - ultrazvukom, CT-om, pozitronskom emisijskom tomografijom, koje mogu pomoći otkriti tumor manji od 1 cm.

Rendgenski pregled žučnih puteva s kontrastom omogućuje određivanje stupnja zatvaranja prolaza, stanja otjecanja otvora u crijevu. Osim toga, ovi postupci mogu uzeti biopsiju za histološko ispitivanje tumorskog tkiva. Najinformativniji i najsigurniji način za određivanje lokacije i veličine neoplazije je MRI.

Postoje značajne poteškoće u liječenju karcinoma žučnih kanala uzrokovanih njegovim položajem, što predodređuje slabu dostupnost tijekom operacije. Još jedan komplicirajući čimbenik je teškoća u dijagnosticiranju ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama, kada je prognoza nepovoljna.

Glavni način liječenja ranih faza kolangiokarcinoma je operacija. Ako novotvorina nije dostigla značajnu veličinu, stijenka žučnog kanala nije proklijala, holedohotomija se može provesti kada se zajednički žučni kanal secira u uzdužnom smjeru, nakon čega slijedi izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih putova također se provodi kako bi se olakšao protok žuči.

Porazom žučnih putova unutar granica jednog režnja jetre pokazuje se njegovo uklanjanje - lobektomija. Operacija se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i koledohusa.

Operacija Whipple, koja se koristi u bolesnika s velikim kolangiokarcinomom, smatra se najobimnijom. Ova intervencija uklanja fragment jetre s neoplazijom, dio želuca i gušterače, duodenum, žučni mjehur i njegove kanale, kao i limfne čvorove zahvaćenog područja.

Radikalne operacije može provesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog komorbiditeta koje imaju mnogi stariji pacijenti. Smrtnost u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom tkiva koje treba ukloniti.

Transplantacija jetre može biti najradikalnija metoda liječenja, ali se ova metoda rijetko prakticira zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka odabira i transplantacije organa.

Ako je nemoguće provesti radikalan tretman, kirurzi pribjegavaju palijativnim tehnikama - nametanju bilijarnih anastomoza, stentiranju kanala. Ove metode ne oslobađaju tumor, ali pomažu poboljšanju zdravlja pacijenata i uklanjaju neke od simptoma stagnacije žuči (svrbež, žutica).

S obzirom na lokalizaciju tumora i visok postotak zanemarenih oblika bolesti, operacije obično nisu radikalne, već palijativne, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja raka na tijelo pacijenta.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takva kombinacija učinaka pomoći u borbi protiv tumora.

Ako je nemoguće obaviti operaciju ili nakon kirurškog liječenja, može se propisati kemoterapija i zračenje. U prvom slučaju, cilj im je uništiti tumorska tkiva i ublažiti odljev žuči, u drugom slučaju - spriječiti recidiv i progresiju patologije. Za konzervativno liječenje korišteni su 5-fluorouracil, preparati platine, gemcitabin.

Holangiokarcinom se naziva tumor s lošom prognozom, a stopa preživljavanja je oko godinu i pol čak i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije nisu uvijek učinkovite i praćene su velikim operativnim rizikom, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsa, apscesi jetre.

Ako je moguće otkriti rani rak i provesti učinkovito liječenje, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, ali takvi slučajevi su rijetki. Neoperirani pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta, popratnoj pozadini.

Metastaze se mogu pojaviti nakon otkrića primarnog tumora, a ponekad se ispostavi da je to prva klinička manifestacija.

Najčešći primarni tumor jetre je hepatocelularni karcinom koji se često razvija na pozadini ciroze. Globalno, njegovi glavni uzroci su kronični hepatitis B i C. Ostali primarni tumori jetre su kolangiokarcinom i sarkom (angiosarkom, leiomiosarkom, fibrosarkom, mezenhimski sarkom).

Benigni tumori jetre uključuju hemangiom, adenom, fokalnu nodularnu hiperplaziju i čvorove regeneracije.

Anamneza. Karcinom jetre često se razvija na pozadini ciroze određene etiologije. Oštro pogoršanje pacijentovog stanja ciroze jetre dobar je razlog za sumnju na hepatocelularni karcinom. Ostali čimbenici rizika uključuju kronični hepatitis B i C (bez obzira na prisutnost ciroze jetre), kontaminaciju hrane aflatoksinima (pronađeni u Aziji i Africi), dosadašnji kontakt s torijevim dioksidom (rendgenski kontrastni agens torotrast), masna degeneracija jetre u pretilosti i dijabetes, Rijetke manifestacije karcinoma jetre - groznica, tromboza portalnih vena, hipoglikemija, eritrocitoza, hiperkalcemija, porfirija, disglobulinemija.

Učestalost karcinoma jetre u posljednjih 20 godina udvostručila se i nastavlja rasti, uglavnom zbog komplikacija hepatitisa B i C i ciroze uzrokovane masnom distrofijom jetre.

Prosječna starost bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze je 65 godina, od kojih je 74% muškaraca. U dobi od 40 godina, zajednički hepatocelularni rak je. U trećini slučajeva češća je njena fibrolamelarna varijanta (s relativno povoljnom prognozom) i metastaze u jetru.

Izvor metastaza u jetri može biti nepoznat, tako da su oni prva manifestacija bolesti. Metastaze jetre nalaze se kod obdukcije kod oko polovice oboljelih od raka.

Česta pritužba kod raka jetre ili jetrenih metastaza je bol u trbuhu. Mogući su i nespecifični simptomi - gubitak apetita, gubitak težine, slabost.

Fizička istraživanja. Jetra je obično povećana, nodularna i može biti bolna na palpaciji. Ascites se često promatra. Šum trenja preko jetre, koji se javlja tijekom disanja, ukazuje na uključenost organske kapsule u maligni proces. Povremeno se čuje vaskularna buka (povezana je s obilnom vaskularizacijom u hepatocelularnom karcinomu i nekim vrstama metastaza). Žutica se obično pojavljuje u kasnoj fazi; rana žutica ukazuje na prisutnost bolesti jetre u pozadini, opstrukciju velikog žučnog kanala ili masivnu tumorsku leziju.

Laboratorijske studije. Karakteristični simptom raka jetre je anemija. To može biti nespecifično (normokromno normocitno) povezano s produljenom prisutnošću samog tumora ili makrocitika, karakterističnog za kronične bolesti jetre. Bilirubin raste s žuticom. Karakteristično je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, međutim, opstrukcija čak i malih žučnih vodova dovodi do oslobađanja ovog enzima. U sumnjivim slučajevima, radi potvrde hepatičkog porijekla AP, određuje se aktivnost 5 of-nukleotida.

Radiološka dijagnostika uključuje ultrazvuk, CT, MRI, cholescintigrafiju s derivatima iminodiacetatne kiseline i scintigrafiju koloidnog sumpora.

Mnogi liječnici, ako se sumnja na tumor jetre nakon biokemijskog testa krvi, odmah izvrši CT, jer ne samo da pruža točne podatke o stanju jetre, nego također omogućuje otkrivanje povećanih limfnih čvorova i drugih promjena u organima abdomena. Osim toga, u dijagnozi je važna biopsija masovnog obrazovanja pod kontrolom CT-a.

Biopsija jetre. U slučaju oštećenja jetre jetre s povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze, perkutana biopsija jetre omogućuje dijagnozu u 80% slučajeva. Druga metoda - laparoskopija s biopsijom jetre - omogućuje istovremenu procjenu širenja tumora u peritoneumu, limfnim čvorovima i drugim abdominalnim organima.

Angiografija. Celiakografija pomaže u procjeni operabilnosti hepatocelularnog karcinoma ili jedne metastaze jetre. Ako CT ukazuje na oštećenje oba režnja jetre, angiografija ne daje ništa. Angiografija također omogućuje razlikovanje hemangioma od malignog tumora, kada CT podaci ukazuju na obilnu vaskularizaciju mase.

Prognoza za rak jetre ostaje iznimno nepovoljna. To ovisi o veličini tumora, funkciji jetre i mogućnosti radikalnog liječenja (uklanjanje tumora ili transplantacije jetre). Posljednjih godina transplantacija je postala pristupačnija korištenjem režnja ili segmenta jetre uzetih od živog davatelja. S jednim tumorom veličine manje od 2–5 cm u nedostatku zatajenja jetre, petogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije dostiže 70%. U težim slučajevima prognoza je mnogo gora.

Resekcija jetre je moguća samo u malom broju bolesnika. Kontraindikacije su prevalencija tumora, zatajenje jetre, portalna hipertenzija. Čak i kod operabilnog tumora, rizik od recidiva je visok. Veća je u velikim i slabo diferenciranim tumorima, kao iu klijavosti velikih krvnih žila u njima. Dobro diferencirani karcinom hepatocelula okružen kapsulom, osobito u veličini

Najčešće, tumori jetre metastaziraju u gastrointestinalni trakt, pluća, mliječne i prostate.

Metastaze se mogu otkriti desetljećima nakon uklanjanja primarnog tumora, što je osobito karakteristično za rak dojke i melanom.

Rak jetre u ranim fazama može metastazirati na rebra, kralješke, kralježnicu. U kasnijim fazama zahvaćena su pluća i limfni čvorovi. U terminalnom stadiju, tumor zahvaća dijafragmu, želudac, duodenum, nadbubrežne žlijezde.

Maligni tumor parenhima obično se razvija na pozadini dugotrajne kronične bolesti jetre ili intoksikacije. Do 90% slučajeva tumora razvija se na pozadini ciroze jetre (ranije se taj tumor jetre zvao "rak-ciroza"). Preduvjeti za razvoj HCR-a:

  • ciroza;
  • fibroza;
  • steatohepatitis (uključujući bezalkoholne);
  • autoimuni hepatitis;
  • nasljedna hemokromatoza;
  • tyrosinemia;
  • hepatitis B i C;
  • infekcije helmintima (opisthorchiasis, echinococcosis, schistosomiasis);

Maligni tumor žučnih putova često se razvija na pozadini kronične upale jetre, ali u većini slučajeva rak jetre se javlja bez očitih faktora rizika. Preduvjeti za razvoj CRC-a:

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis

Za odabir taktike liječenja moraju se klasificirati maligni tumori jetre. Klasifikacija neoplazije provodi se prema makromorfološkom obliku; prema procjeni primarnog tumora, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima (klasifikacija TNM-a); diferencijacija stanica; kod HCC-a također se procjenjuje funkcionalna rezerva jetre (Child-Pugh klasifikacija).

Primjer klasifikacije hepatitisa po Child-Pughu

Klasifikacija prema makromorfološkom obliku

  • Masivni. Predstavlja veliki čvor koji može doseći ogromne veličine;
  • Čvora. Sastoji se od nekoliko odvojeno razmaknutih ili spajajućih čvorova;
  • Difuzna. Predstavlja male tumorske čvorove među vlaknastim tkivom (takav se tumor obično razvija na pozadini ciroze jetre).
  • Exophytic i polypous. Gljivični ili polipoidni tumor karakterizira povećanje lumena žučnog kanala jetre;
  • Endofitični. Tumor u obliku niše u zidu kanala jetre.

TNM označava tumor (primarni tumor), metastaze nodusa (regionalnih limfnih čvorova) (udaljene metastaze). U onkologiji nema jasnog dogovora o jednoj kliničkoj klasifikaciji, u različitim klinikama može biti drugačije, ali TNM se koristi češće od drugih. Tablica u nastavku prikazuje procijenjene kriterije.

Stadij I i II karcinom jetre

jedan tumor do 2 cm bez vaskularne invazije

nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova

nema znakova udaljenih metastaza

pojedinačni tumor do 2 cm s vaskularnom invazijom, ili višestruki tumori do 2 cm bez vaskularne invazije ograničeni na jedan režanj, ili jedan tumor više od 2 cm bez vaskularne invazije

N0 M0 Faza IIIA T3

jedan tumor veći od 2 cm s vaskularnom invazijom, ili višestruki tumori više od 2 cm bez vaskularne invazije, ograničeni na jedan režanj, ili višestruki tumori ograničeni na jedan režanj, od kojih je svaki veći od 2 cm sa ili bez vaskularne invazije

N0 M0 Faza IIIB T4

višestruki tumori u oba režnja ili tumor (i) s invazijom krvnih žila ograničeni na jedan režanj, ili pojedinačni tumor koji pogađa glavnu granu portala ili jetre, ili tumor (a) koji se širi na susjedne organe (osim žučnog mjehura) ili tumor (i) s klijanjem visceralnog peritoneuma

postoji lezija regionalnih limfnih čvorova s ​​metastazama

M0 Stupanj IVA T1-3 bilo koji N M0 Stupanj IVB bilo koji N M1

postoje udaljene metastaze

Stadij III i IV rak jetre

Klasifikacija diferencijacije stanica

Zdrave zrele stanice u tijelu imaju svoju specijalizaciju (diferencijaciju). Tijekom maligniteta, stanica gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija - djelomično ili potpuno.

Što je niža diferencijacija stanica, to je agresivniji tumor - brzi rast, rana metastaza.

Ako stanice imaju nizak stupanj diferencijacije, tada u ranim fazama prognoza može biti nepovoljna.

  • G1 - rak visokog stupnja diferencijacije;
  • G2 - rak umjerene diferencijacije;
  • G3 - rak niskog stupnja;
  • G4 - nediferencirani rak.

Dijete-Pugh ocjenjivanje

Procjena funkcionalne rezerve potrebna je za određivanje resektabilnosti tumora.

Budući da se karcinom jetre često udružuje s cirozom, operacija jetre se ne može provesti bez osiguranja da ostatak organa može funkcionirati normalno.

U nastavku slijedi tablica s parametrima za procjenu funkcija jetre.