MED24INfO

Ultrazvučni pregled funkcije žučnog mjehura trenutno je jedina neinvazivna suvremena metoda kojom se vrlo precizno može proučiti stanje žučnog mjehura i žučnih puteva te odrediti specifična vrsta narušavanja kontraktilnosti žučnog mjehura - tj. Tip diskinezije (hipo-ili hipermotorni, hipo-ili hiperkinetički). ), što će omogućiti liječniku koji liječi da prepiše ispravan tretman. Slažem se da je dijagnoza "JVP" - to jest, žučne diskinezije - poznata svima. Međutim, postoji nekoliko vrsta diskinezije, tako da za pravilno liječenje morate znati točno stanje motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih puteva.

Ovaj ultrazvučni pregled možete proći kod nas čak i prije imenovanja liječnika specijaliste. To će uštedjeti vama i vašem liječniku vrijeme, brže postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman na vrijeme.

Sve ultrazvučne studije u našem centru provode se na novom uređaju General-klase tvrtke Logiq E9 stručnog razreda, što jamči kvalitetno istraživanje.

Što pokazuje ultrazvuk žučnog mjehura s definicijom funkcije?

Ultrazvuk žučnog mjehura dopušta liječniku da donese zaključak o veličini žučnog mjehura, njegovom sadržaju, strukturi i debljini zidova i njihovoj sposobnosti kontrakcije. Osim toga, ultrazvučni pregled žučnog mjehura ukazuje na stanje kanala i okolnih tkiva.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura s definicijom njegove funkcije varijanta je funkcionalnog ultrazvuka korištenjem choleretic doručka. To vam omogućuje da procijenite stupanj povrede kontraktilnih i evakuacijskih funkcija žučnog mjehura u stvarnom vremenu. Tijekom studije, liječnik mjeri volumen žučnog mjehura na prazan želudac i unutar jednog sata nakon uzimanja choleretic doručak.

Indikacije za ultrazvuk žučnog mjehura s definicijom funkcije su bol u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima, problemi s stolicom (i konstipacija i proljev), promjene u žučnoj kesi s ultrazvukom (oblik anomalije, zadebljanje zidova, nehomogena žuč, polipi i kamenje žučnog mjehura).

Priprema za funkcionalni ultrazvuk žučnog mjehura

• Potrebno je doći na ultrazvuk na prazan želudac (najmanje 5 sati nakon posljednjeg obroka).
• Neophodno je imati doručak od cholerexa (2 kuhana jaja / st.lozhku masno kiselo vrhnje / masni jogurt).
• Ne zaboravite postaviti pitanja o tome kako se pripremiti za ultrazvuk žučnog mjehura, kada snimate za studiju.

Kako je ultrazvučna funkcija žučnog mjehura?

Postupak traje oko sat vremena: prvo, studija se provodi na prazan želudac, zatim pacijent mora jesti poseban choleretic doručak.

Nakon choleretic doručka, 3 studije se provode u razmaku od 15 minuta (to jest, 15, 30, 45 minuta nakon obroka), tijekom kojih se određuje kontraktilnost žučnog mjehura (u kojoj minuti i u kojem% početnog volumena se smanjuje), na kraju studije. donosi se zaključak o točnoj varijanti diskinezije.

Zaključak liječnika ultrazvučne dijagnoze izdaje se odmah nakon završetka studije.

kontraindikacije

Ne. Ultrazvuk se može propisati trudnicama i djeci, jer ultrazvuk ne oštećuje tjelesna tkiva.

Ultrazvuk žučnog mjehura

Ultrazvučna dijagnostika je informativna, neinvazivna metoda za proučavanje bilijarnog sustava. Ova metoda određuje stanje žučnog mjehura s kanalima. Obično se skeniraju u kombinaciji sa svim organima trbušne šupljine. Kako se pripremiti za ultrazvuk žučnog mjehura? Što se može i ne može učiniti prije postupka? Kako provoditi ultrazvuk žučnog mjehura s opterećenjem? Što je onemogućeni balon? Što prikazuje skeniranje? Mi ćemo razumjeti ova pitanja.

Indikacije za ultrazvuk

Ovo istraživanje propisuje gastroenterolog ili terapeut u takvim slučajevima:

• tupa ili paroksizmalna bol u desnom hipohondriju;
• sumnja na rak;
• gorčina i suha usta ujutro;
• bolest žučnih kamenaca;
• žučne diskinezije;
• žućkasto bojenje bjeloočnice i kože;
• dinamičko promatranje kroničnih bolesti;
• promjene razine bilirubina u krvi;
• pretilosti;
• kronična alkoholna intoksikacija;
• trauma u trbuhu;
• zlouporaba masne hrane;
• iscrpljujuće dijete;
• kršenje prehrane.

Kolecistitis kod žena je kontraindikacija hormonskim lijekovima. Prilikom odabira kontraceptiva napravite ultrazvuk trbušne šupljine.

kontraindikacije

Ultrazvuk nema kontraindikacija, pa se čak koristi i za dijagnozu djece i trudnica. Nemojte raditi ultrazvuk za opekotine, zarazne bolesti i otvorene rane na koži. Abdominalni zavoji također su privremeno kontraindicirani za zahvat.

Kako se pripremiti za studiju

Priprema za ultrazvuk žučnog mjehura uključuje dijetu i uzimanje lijekova. Za 2 ili 3 dana prije sjednice, preporuča se slijediti dijetu.

Preporučena dijeta uključuje hranu:

• heljda, zobena kaša na vodi;
• svježi sir niskog 2,5% masti;
• meko kuhano jaje;
• Komad kuhane piletine ili govedine.

Hrana koja uzrokuje nadutost isključena je iz izbornika:

• kolači od kvasca;
• mahunarke - leća, grah, grašak;
• voće, salate od povrća, povrće bez toplinske obrade;
• kava, alkohol, gazirana pića, mlijeko.

Priprema lijeka za postupak 2-3 dana:

• Primjena enzima preporučuje se tri puta dnevno s obrocima - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel ili sorbenti s aktivnim ugljenom 3 puta dnevno između obroka;
• trostruki unos karminativnog lijeka Espumizan eliminira nadutost.

Neophodne radnje uoči ultrazvuka:

Preporučuje se lagana večera u 19 sati. U vrijeme spavanja potrebno je isprazniti crijeva na prirodan način. Ako stolica nije bila, stavite svijeću glicerina ili napravite mikroliste Mikrolaks.

Radnje ujutro na dan ispitivanja:

• Postupak mora doći samo na prazan želudac. Mogu li piti tekućinu prije postupka? Voda za piće se ne preporučuje. Inače će doći do izlučivanja refleksne žuči. Skraćeni žuč može dati pogrešne rezultate.
• Što učiniti ako je ultrazvuk zakazan za drugu polovicu dana? Ujutro uživajte uz šalicu čaja. Između doručka i sesije treba 6 sati. Ako je potrebno, voda se može popiti 2-3 sata prije skeniranja.
• Dijete do 1 godine ne dobiva hranu i vodu 3 - 3,5 sata prije ultrazvuka.
• Dijete mlađe od 3 godine ne dobiva hranu i ne zalije se 4 sata prije manipulacije. Za djecu iznad 8 godina, interval je 6 sati.
• Prije postupka ne može pušiti i koristiti žvakaće gume.

Ultrazvučna tehnika

U uredu skeniranja morate ići bez metalnih predmeta na odjeći i glavi. Osobi se nudi ležanje na leđima i oslobađanje trbuha od košulje. Liječnik nanosi gel na sondu kako bi se uklonio zračni jastuk između tijela i senzora pri kontaktu. Ako se žučna kesa ne vizualizira, pacijent na zahtjev liječnika duboko udiše, zadržava dah ili se okreće na lijevu stranu. Kako bi identificirali kamenje, osoba mora napraviti nekoliko zavoja prema naprijed.

Priprema za skeniranje s definicijom funkcije

Ultrazvuk žučnog mjehura s definicijom funkcije obavlja liječnik funkcionalne dijagnostike. Metoda otkriva promjenu u organu s kanalima nakon choleretic doručka. Za određivanje kontraktilnosti, pratite s funkcionalnim testom. Ali brzo proučavanje neće uspjeti. Priprema za postupak je ista kao kod skeniranja trbušnih organa.

Dijeta prije ultrazvuka tjedan dana prije dijagnoze:

• odbijanje primanja alkoholnih pića;
• eliminirati iz prehrane hranu koja uzrokuje nadutost - povrće i voće, punomasno mlijeko, mahunarke i crni kruh;
• Dopušteno je jesti kuhanu ribu i nemasno meso, kaše na vodi, parne kotlete, suhi kruh.

Priprema lijeka 3 dana ranije (potrebno je koordinirati prijem s liječnikom):

• Enzimatsko sredstvo - Pancreatin 10.000 jedinica u svakom obroku, uz čašu vode.
• U slučaju kroničnog zatvora, preporučuje se dnevno laktuloza.
• Pripravci za stimulaciju crijeva - Domperidon, Simetikon.

Radnje dan prije postupka:

• Večera ne kasnije od 20 sati sastoji se od kaše s minimalnom količinom šećera.
• Uvečer prije spavanja, trebate isprazniti crijeva. Ako stolica nije, stavite svijeću glicerina. Upozorenje! Koža se ne može učiniti.

Postupak na dan istraživanja:

• Žumanjke odvojite od kuhanih jaja i dovedite u postupak. Umjesto toga, kao choleretic agent, možete koristiti 200 g 20% ​​kiselog vrhnja. Alternativa je također 20 g sorbitola za 1 šalicu tople vode.
• Ako se ultrazvuk obavlja sredinom dana, možete koristiti neslan sir, sušeni kruh i čaj za doručak u 7 sati.
• Prije sjednice ne možete piti vodu. U suprotnom, žuč će se osloboditi prije skeniranja. Rezultati će biti pogrešni.

Pri pripremi djeteta slijede iste preporuke, samo bez upotrebe lijekova. Prije sjednice djeca mlađa od 3 godine ne daju hranu 3 sata. Isti interval prije ultrazvuka u žuči djeteta do godinu dana. Starija djeca se ne hrane 6 sati.

Provođenje postupka s definicijom funkcije

Ultrazvuk žučnog mjehura odvija se u fazama u intervalima:

• Prvo, odrediti norme parametara tijela u mirovanju.
• 5 minuta nakon doručka, napravite ponovno skeniranje.
• Sljedeća 2 sesija se obavljaju u razmacima od 10 i 15 minuta.

Sesija se odvija u položaju sa strane i natrag. Ponekad se od pacijenta traži da stoji na sve četiri.

Tumačenje rezultata

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura obavlja se 45 minuta nakon početka skeniranja. Tijekom skeniranja, liječnik analizira indikatore: lokalizaciju organa, parametre mokraćnog mjehura, kontraktilnost, debljinu zida, prisutnost pijeska ili kamenja, promjer i prohodnost kanala, da li postoje tumori ili polipi. Analiza uzima u obzir norme parametara tijela.

Veličina žučnog mjehura u studiji ultrazvukom:

• širina 2–4 ​​cm;
• duljina od prevlake do dna od 4 do 10 cm;
• debljina stijenke ne prelazi 3-4 mm;
• zajednički promjer kanala 6–8 mm;
• unutarnji promjer nepropusnih kanala ne prelazi 3 mm;
• volumen mjehurića kod odrasle osobe je 35–70 cm3.

Normalna veličina ovog organa kod djece ovisi o visini i tjelesnoj težini. Kapacitet mjehurića izračunava se pomoću formule 0,5 x A x B x C. Vrijednost A, B, C je dužina, širina i debljina.

Ako je volumen žučnog mjehura 60–80%, oni govore o nesmetanoj funkciji organa. Razina iznad 80% ukazuje na povećanje kontraktilnosti organa. U ovom slučaju dijagnosticira se hipertonični tip diskinezije žučnog mjehura na temelju ultrazvuka. Volumen manji od 60% znači diskineziju sa smanjenom motoričkom funkcijom.

Rezultati istraživanja utječu na pripremu za ultrazvuk žučnog mjehura. Stoga morate točno slijediti preporuke liječnika. Normalno, organ bez patologije ima oblik kruškolike, šupljina ne sadrži pijesak i kamenje. Zidovi imaju normalnu debljinu, smanjuju se nakon doručka.

Koje bolesti otkriva ultrazvuk?

Što pokazuje istraživanje? Uz pomoć ultrazvuka otkriti bolest:

• Najčešća patologija je kolecistitis. Skeniranje bilježi povećani mjehurić s obloženim zidovima. Šupljina sadrži inkluzije mjehurića i pregrade. Konture svjetlosnih zidova nisu jasno vidljive na zaslonu monitora. U kroničnom procesu tijelo je smanjeno, deformirano.
• Kolelitijaza - kolelitijaza. Ultrazvuk određuje kamenje u mjehuru i kanale. Kada promijenite položaj tijela, oni se mijenjaju. Zidovi organa zgusnuti su nazubljenim rubovima. Znak malog kamenja na ultrazvuku - širenje kanala iznad mjesta blokade. Concretions se češće nalaze u žena nego u muškaraca.

• Diskinezija bilijarnog trakta pojavljuje se pri skeniranju s povećanim tonusom i zadebljanje stijenki mjehura. Otkrivena je infleksija vrata.
• Tumor se vizualizira u obliku obrazovanja. Zidovi deformiranog mjehura su zgusnuti.
• Polipi izgledaju kao okrugli oblici na monitoru. Potrebno je dinamički pratiti veličinu veću od 1 cm, budući da postoji rizik od malignog procesa.
• Urođena abnormalnost - dvostruki žuč ili divertikul.

Proučavanje ovog dijela jetre provodi se u gastroenterološkom centru. Bolje je kombinirati postupak u kombinaciji sa svim probavnim organima.

Ultrazvuk nefunkcionalnog mjehura

Funkcije žučnog mjehura - nakupljanje žuči i njegovo oslobađanje, ako je potrebno, u probavni sustav. Tekućina se redovito proizvodi u jetrenim zdjelicama i ulazi u kanal u mjehur, koji je spremnik za njegovo skladištenje.

Važno je! Jedino kad se jede zidovi refleksno smanjeni, žuč prolazi kroz kanale u duodenum. Potrebno je za potpunu probavu i apsorpciju hrane u tankom crijevu, kako bi se stimulirala peristaltika.

Isključeni žučnjak (OBD) je organ koji ne funkcionira. Deformirani mjehur je ispunjen kamenjem (kamenčićima), zidovi su mu zgusnuti i sastoje se od ožiljaka. Tijelo ne akumulira žuči i ne može ga izlučiti u crijevo. Holelitijaza, diskinezija žučnih puteva, kronični holecistitis dovodi do bolesti. Rijetki unos hrane doprinosi bolesti, kada tekućina stagnira, zgusne se, iz nje se formiraju kamenje, blokirajući kanale.

Isključeni žučnjak u početnom stadiju pokazuje znakove holecistitisa:

• bol u desnom hipohondriju;
• žgaravica;
• nadutosti;
• povećanje temperature;
• suhoća i gorčina u ustima ujutro;
• žućkasto bojenje kože i sluznice;
• dispeptički poremećaji - proljev ili konstipacija.

Vapno se taloži na zidovima modificiranog spremnika. Postaju gusti, a sam organ naziva se "porculan". Važno je! Nepovezani žulj dovodi do nakupljanja gnoja. Prolom kroz zid tijela, ide u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Glavna studija za sumnju na KVB je ultrazvuk. Ultrazvuk otkriva 3 stanja:

1. Onesposobljeni žučna kesica koja ne radi. Spremnik ne odgovara na kraticu za doručak. U njoj nema žuči, ali kamenčići se mogu naći. Skeniranje ne otkriva organsku šupljinu.
2. Mjehurić privremeno ne funkcionira. Iako sadrži žuč, zidovi se ne kontrahiraju nakon doručka. Tekućina ne ulazi u duodenum. U ovom slučaju ultrazvučni pregled određuje malu šupljinu s zgusnutim zidovima. Oblik mjehurića je deformiran. Ovo stanje uzrokuje akutni holecistitis, holelitijazu ili hipotoničnu diskineziju.
3. Potpuno očuvana svojstva stezanja. U tom slučaju nema odstupanja od normalnih parametara.

Ako ultrazvuk otkrije začepljenje u kanalu, problem se rješava kateterom. U drugim slučajevima potrebna je operacija.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura glavna je informativna i bezbolna dijagnostička metoda. Koristi se u bilo kojoj dobi, uključujući i kod trudnica, nema kontraindikacija. Za određivanje funkcije mjehura provodite ultrazvuk nakon choleretic doručak. Da bi se osigurao točan pregled preporuča se slijediti dijetu tijekom pripremnog razdoblja.

Određivanje funkcije tehnike žučnog mjehura

Ilchenko A.A.

GBUZ Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva DZ

Na temelju analize literature i vlastitog iskustva prikazana je uloga kontraktilne funkcije žučnog mjehura (FFS) u procesima probave. Prikazana je promjena FFS-a kod različitih bolesti i uzroka njenog kršenja.

Ključne riječi: žučna kesica, kontraktilna funkcija žučnog mjehura, kolecistokinin, bolest žučne kese

Među različitim funkcijama žučnog mjehura središnju ulogu ima kontraktilna funkcija koja, zajedno s aparatom za žučni sfinkter, osigurava pravovremenu i odgovarajuću opskrbu koncentrirane žuči u crijevo. sekvenca kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura i aparata sfinktera žučnog gnoja a.

Eksperiment je pokazao da blaga iritacija vagusnog živca uzrokuje koordiniranu aktivnost žučnog mjehura i sfinktera, te jaku iritaciju - spastičnu kontrakciju s odgođenom evakuacijom žuči. Iritacija simpatičkog živca pomaže u opuštanju žučnog mjehura.

Trenutno gastrointestinalni hormoni (kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon itd.) Igraju vodeću ulogu u reguliranju funkcija bilijarnog sustava, uključujući sustav za motornu evakuaciju.

U normalnim fiziološkim uvjetima, žučni se mjehur više puta smanjuje tijekom dana. Tijekom inter-probavnog razdoblja, žučna kesa deponira žuč u jetri, a tijekom unosa pishchiva, ovisno o stupnju neurohormonalne stimulacije, baca potrebnu količinu žuči u duktalni sustav.

Normalna kontraktilna funkcija žučnog mjehura

Osiguran je fibromuskularnim omotačem, koji je predstavljen snopovima glatkih mišića pomiješanim s kolagenom i elastičnim vlaknima (sl. 1). Glatke mišićne stanice dna i tijela mjehura raspoređene su u dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugome, au području vrata kružno, stoga kada se mjehur skuplja, istodobno s evakuacijom žuči, dolazi do njegovog miješanja, au presjecima zida žučnog mjehura može se vidjeti da od 30 do 50% površine koju zauzimaju glatko-mišićna vlakna prikazano je labavim vezivnim tkivom. Takva je struktura funkcionalno opravdana, jer kada se mjehur napuni žuči, slojevi vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana podvrgavaju se istezanju, koje štiti mišićna vlakna i sluznicu od pretjeranog istezanja i oštećenja (slika 2), jer se mjehur napuni žučom u svim ravninama. Istodobno se njegov volumen povećava gotovo 2 puta, a njegove ravne dimenzije (dužina i, osobito, širina) povećavaju se za 30-40%.

Sl. 1. Struktura zida ljudskog mjehura.

1 - sluznica; 2 - fibromuskularna membrana; 3 - subserozna membrana. Hematoksilin-eozinom. SW. X200.

Sl. 2. Promjene u zidu žučnog mjehura u računalnom modeliranju istezanja pri punjenju žuči. Objašnjenja u tekstu.

Olakšajte evakuaciju žuči iz mokraćnog mjehura i žlijezde, smještene u njezinu cervikalnom području, koje luče mucine (sl. 3). Mucini su dizajnirani tako da olakšaju protok žuči u suženom prostoru cerviksa i cističnog kanala, jer se lako ispiru s površine sluznice cerviksa i, ovisno o smjeru toka žuči, ulaze u lumen mjehura ili cistični kanal. Izlučivanje mucina ne prelazi 20 ml dnevno. Svojim prekomjernim izlučivanjem, na primjer, s cervikalnim holecistitisom, u ovom se trenutku mogu formirati čepovi sluzi, zbog čega je teško isprazniti mjehur. Osim toga, mucini u kombinaciji s modificiranim kemijskim sastavom žuči mogu biti jezgra (matrica) stvaranja kamenja u žučnom mjehuru.

Sl. 3. Alveolarne tubularne žlijezde ispod sluznice cervikalnog žučnog mjehura. Hematoksilin-eozinom. SW. x 200

Potpuna evakuacija žuči iz žučnog mjehura osigurava se sinkronim funkcioniranjem sfinkternog aparata žučnog trakta, uglavnom sfinktera Oddija. Značajka glatkih mišića sidkera Oddija je da u njegovim miocitima, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, sadrži više g-aktina od a-aktina. Štoviše, aktin mišića sfinktera Oddi ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva, nego, na primjer, s aktinom mišića donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova činjenica je od velike fiziološke važnosti, jer sinkroni pokretljivost sfinktera Oddija i dvanaestopalačnog crijeva osigurava odgovarajući protok žuči i stvara najoptimalnije uvjete za probavu.

Regulaciju kontrakcija žučnog mjehura provodi živčani i hormonski sustav. Unatoč nedosljednosti informacija o interakciji sekrecije kolecistokinina i autonomnog živčanog sustava, dobiveni su podaci da je priroda motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura također određena osjetljivošću živčano-mišićnog aparata žučnog sustava na povećanje koncentracije kolecistokinina pod utjecajem različitih choleretic stimulusa, a ne samo na razini bazalnih i stimulira sekreciju kolecistokinina. Osjetljivost glatkih mišića na kolecistokinin u bolesnika s bilijarnom diskinezijom može biti pod utjecajem funkcionalnog stanja autonomnog živčanog sustava, kao i upalnog procesa u zidu žučnog mjehura. Sposobnost utjecaja na mehanizme koji mijenjaju osjetljivost žučnog mjehura na povećanje koncentracije kolecistokinina poboljšat će terapiju motornih disfunkcija trakta i žučnog mjehura, posebice [1].

Holcistokinin (CCK) je glavni hormonski stimulans koji regulira postprandijalne kontrakcije žučnog mjehura. CCK se uglavnom proizvodi I-stanicama tankog crijeva, a sada je utvrđeno da CCK ima širi biološki učinak, jer u drugim organima, uključujući živčani sustav. Crijevni CCK izolirali su i izolirali Mutt i Jorpes 1968. godine. U gastrointestinalnom traktu, CCK regulira pokretljivost, izlučivanje enzima gušterače, funkciju želuca u formiranju kiseline i njegovo pražnjenje, a kroz hormone jedenja utječe na procese pretilosti. U živčanom sustavu, CCV-uključenost u angiogenezu, procese zasićenja, nocicepcija (nociceptori - receptori boli), utječe na procese pamćenja i učenja. Osim toga, CCK stupa u interakciju s drugim neurotransmiterima u nekim područjima središnjeg živčanog sustava. Nedavne studije ukazale su na cijelu obitelj CCK. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura (FISP) povezana je s CCK-8. Biološki učinci CCK provode se putem mehanizama posredovanih receptorom. Postoje dva podtipa receptora za CCK, koji se razlikuju u strukturi proteina G - CCK - 1 i CCK - 2. U literaturi se receptor za CCK-1 također naziva CCCC, a glavna interakcija CCK je preko podtipa receptora A, koji se nalazi na stanici glatkih mišića žučnog mjehura, koji je 1000 puta osjetljiviji na CCK nego na gastrin i ne ovisi o dobi, spolu i težini osobe [ U regulaciji motoričke funkcije žučnog mjehura, crijeva, egzokrine funkcije gušterače, kao i razvoju patoloških refluksa s GERD-om, igraju se antagonisti CCK, čiji se intenzivno istražuju farmakološki i terapijski potencijali. posljednje nedavno [3]. Mogućnost selektivne blokade antagonista CCK može značajno poboljšati FFS.

Unatoč činjenici da proučavanje FISP-a ima dugu povijest, do sada ne postoji konsenzus o normi i metodama za njezino određivanje.

Dugo je vrijeme oralna kolecistografija smatrana klasičnom metodom za određivanje FID-a. Norma se smatrala smanjenjem holecistogramske veličine žučnog mjehura na 1/3 nakon uzimanja dva žumanjka pilećeg jajeta.Postupak je imao čitav niz nedostataka - rendgensko zračenje, potrebu da se uoči istraživanja lijekova koji sadrže jod, koji su često imali opuštajući učinak, koji je bio uzrok nedovoljnog kontrastiranja žučnog mjehura. Osim toga, u bolesnika s “nepovezanim” žučnim mjehurom nije se uspoređivao. Nedostatna vizualizacija mjehura tijekom oralne kolecistografije također je primijećena u bolesnika s istodobnim bolestima jetre.

Trenutno se dvije metode uglavnom koriste za proučavanje SFED-a sa znanstvenim i praktičnim svrhama - dinamičkom cholescintigrafijom i dinamičkom ultrazvukom.

Ove metode omogućuju pouzdanu procjenu FISP-a i pokazuju da se, obično, nakon svakog obroka žučnjak brzo prazni, a zatim se ponovno napuni žučom.

Glavna metoda procjene FISP-a je transabdominalni ultrazvučni prikaz (TUS). Moderni ultrazvučni uređaji opremljeni računalnim programima omogućuju dobivanje objektivnih kriterija koji karakteriziraju motorno-evakuacijsku funkciju bilijarnog trakta.

Za procjenu stanja motorne funkcije žučnog mjehura uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

- tanki žlijezda (početni) volumen žučne kese (Vn, ml);

- latentno razdoblje je vrijeme od trenutka uzimanja choleretic doručka do početka kontrakcije žučnog mjehura (min);

- prisutnost i ozbiljnost faze primarne reakcije (PR) kod choleretic doručka (povećanje volumena žučnog mjehura zbog dodatnog protoka žuči (OL, u% u odnosu na početni volumen žučnog mjehura);

- trajanje perioda pražnjenja žučnog mjehura kako bi se postigao minimalni volumen (TO, min);

- minimalni volumen žučnog mjehura tijekom njegovog pražnjenja (Vm, ml);

- frakcija pražnjenja (frakcija izbacivanja) - razlika između početnog i minimalnog volumena žučnog mjehura (FO, ml);

- brzina pražnjenja žučnog mjehura (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

- volumetrijska brzina pražnjenja žučne kese (CO, ml / min):

- relativna stopa pražnjenja žučnog mjehura (CO,% / min):

Za kliniku, prema podacima TUS-a, najvažniji pokazatelji koji omogućuju procjenu učinkovitosti pražnjenja žučnog mjehura jesu: frakcija pražnjenja, volumetrijska i relativna brzina pražnjenja, brzina pražnjenja. Teškoća u određivanju norme posljedica je velike varijabilnosti i veličine žučnog mjehura i stupnja njegove kontrakcije [4].

Prema brojnim literarnim izvorima, prema podacima iz ultrazvuka, smatra se da je normalan normalan ako se volumen mjehura smanji za 1 / 3-1 / 2 od početnog volumena za 30-40 minuta, a faktor pražnjenja je 30-70%. Na temelju vlastitog iskustva, preporučujemo razmatranje normalnog FFS-a ako se volumen mjehurića smanjio za 1/2 do 30–40 minuta od izvornog, a omjer pražnjenja je između 50-75%. Dakle, ako je CO manji od 50%, FFS treba smatrati smanjenim, au slučaju CO više od 75% - povećati. Na temelju tih pokazatelja treba propisati i korektivnu terapiju.

Za procjenu stanja FSIS-a koristi se dinamička cholescintigrafija. Međutim, njegova točnost u usporedbi s ultrazvukom je niža. U tom smislu zanimljive studije koje su proveli J. Donald i sur. 2009 [5] Volonteri su istovremeno provodili cholescintigraphy i TUS. Podaci su analizirani svakih 5 min tijekom 1 sata, a FGPI je određen testom holecistokinina. KO sa ultrazvukom bio je 66,3% ± 20%, scintigrafija 49% ± 29%. Istodobno, rasipanje pokazatelja bilo je šire u usporedbi sa sonografijom, što je zahtijevalo daljnja istraživanja 30 minuta. Osim toga, 5% sudionika nije uspjelo procijeniti FHIV zbog nedostatka vizualizacije mjehura nakon injekcije RFP. Autori su također pokazali da je TUS manje dugotrajan i jeftiniji od scintigrafije. Stoga, pri ocjenjivanju SPID-a, izvedenog pomoću TUS-a ili scintigrafije, potrebno je zapamtiti rezultate ove usporedne studije.

Da bi se procijenila motorna funkcija žučnog mjehura, provode se različiti kinetički testovi kolecista (choleregated breakfasts). 20,0 g sorbitola sa 100 ml vode ili intravenozno davanje kolecistokinina u dozi od 20 mg / kg tjelesne težine koristi se kao koloretički doručak. Istraživanja pokazuju da kolecistokinetički učinak nakon primjene sorbitola ili kolecistokinina nije statistički značajno različit.

U praksi, sendvič s kruhom i 10 g maslaca ili 200 ml 10% kreme, dva žumanjka ili 50 ml biljnog ulja također se koriste za procjenu FFS-a. Valja napomenuti da se kod različitih bolesnika reakcija na isti choleretic doručak može značajno razlikovati, a vrijeme pražnjenja traje od 60-80 do 150-225 minuta s višestrukim ponovljenim fazama kontraktilne aktivnosti glatkih mišića žučnog mjehura. Stoga bi, usporedbom FFSI-a za ocjenjivanje kojih su korišteni različiti podražaji, taj čimbenik također trebalo uzeti u obzir, posebno u istraživanjima koja se provode u znanstvene svrhe. Za to je preduvjet u protokolu istraživanja pokazatelj korištenog choleretic doručka.

U praksi se sorbitol često koristi kao chotzistokinetičko tijesto, trajanje pražnjenja je 15 - 55 minuta.Naše iskustvo pokazuje da se za rješavanje znanstvenih i praktičnih problema koji zahtijevaju procjenu FISP-a može uspješno koristiti 10% kreme. ml). Posebno je važna primjena standardiziranih kolecistokinetičkih testova u populacijskim studijama.

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura u patologiji

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je narušena kako u funkcionalnoj tako i organskoj patologiji bilijarnog trakta, kao iu bolestima drugih probavnih organa i sustava.

Biliarne disfunkcije i, posebice, hipokinezija mogu biti primarne ili sekundarne prirode.

Uzroci hipokinetičkog tipa primarne disfunkcije žučnog mjehura su: smanjena osjetljivost glatkih mišića žučnog mjehura na neurohumoralnu stimulaciju, povećana otpornost cističnog kanala kao posljedica smanjene prohodnosti ili motoričke diskoordinacije između žučnog mjehura i Lutkensovog sfinktera, anatomske značajke izlaznog dijela i cerviksa žučnog mjehura i crijevnog mjehura i Lutkensovog sfinktera; Hartmannov prošireni džep, izduženi i savijen vrat žučnog mjehura, Heisterov naglašeni spiralni poklopac), rudnyayuschiezhelcheottok od njega, kongenitalne abnormalnosti stanica glatkih mišića žučnog mjehura, neredovitom prehranom i sjedilački način života.

Uzroci sekundarne disfunkcije tipa žučne hipo- su: upalna bolest žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, limfoplazmacitni kolecistitis, ksantogranulematozny kolecistitis, neurofibromatoza et al.), Polipoza žučnog mjehura, bolesti jetre (masna jetra, hepatitis, ciroza jetre), želudac i duodenum (kronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom, kronični duodenitis, peptički ulkus s lokalizacijom) iey u duodenum), gušterače (hronicheskiypankreatit s oštećenjem endokrinološke funkcije), bolesti povezane s oštećenjem kolesterola metabolizmom (kolesterola cholecystolithiasis, cholesterosis žučnog mjehura), bolesti crijeva (celijakija, Crohnova bolest), kirurgije (vagotomije, resekcija želuca i duodenuma, opsežne resekcije tankog crijeva), dugotrajno pridržavanje strogoj prehrani, nepravilan unos hrane u dugim intervalima, endokrine bolesti (hipotiroidizam, dijabetes melitus m), visoke razine u krvi estrogena (trudnoća, uzimajući kontracepcijske režimi, u drugoj fazi menstrualnog ciklusa), produljena terapija miotropnymi antispazmotike i somatostatin, sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma) i drugih razloga.

Ovi razlozi objašnjavaju široko rasprostranjenu hipokineziju žučnog mjehura i opravdavaju potrebu za njenom korekcijom. Kriterij za imenovanje konzervativne terapije je smanjenje stope pražnjenja žučne kese ispod 50%.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta javljaju se nakon emocionalnog stresa, prekomjernog rada i drugih uzroka. Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju bilijarnog trakta ostvaruje se interakcijom kortikalnih i subkortikalnih struktura s živčanim centrima medulla oblongata, hipotalamusa, kompleksnih živčanih i lokalnih hormonalnih odnosa između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura, na temelju rendgenskog pregleda i koju je predložio LD Lindenbraten još 1980. godine, zadržava svoju vrijednost u sadašnjosti. Prema toj klasifikaciji razlikuje se hiperkinetički i hipokinetički oblik diskinezije žučnog mjehura. Za dijagnozu AFFD s funkcionalnim bolestima bilijarnog trakta, prethodno opisane metode koriste se uz sekvencijalnu stimulaciju kolecistokininom, ksilitolom ili uravnoteženim nutritivnim opterećenjem. Procjena FFS-a ne bi se trebala provoditi u izolaciji od proučavanja stanja tona Oddijeve sfinktera. Treba imati na umu da hipokinezija žučnog mjehura u nekim slučajevima može biti sekundarna po prirodi i zbog hipertoničnosti sfinktera Oddija. U tim slučajevima morate imati informacije o njegovom funkcionalnom stanju. Disfunkcija sfinktera Oddija može se odrediti istraživanjem radioizotopa, stupnjevitim kromatskim duodenalnim sondiranjem [6] ili izravnom manometrijom [7]. Olakšanje disfunkcije sfinktera Odisa uz pomoć selektivnih antispazmodika u tim slučajevima dovodi do obnove reduciranog AFI.

Organska patologija žučnog mjehura u velikoj većini slučajeva popraćena je smanjenjem FFS-a. Razmotriti stanje AFSR-a s najčešćom bilijarnom patologijom.

Kod akutnog i kroničnog holecistitisa dolazi do zadebljanja zida žučnog mjehura, koji se jasno detektira ultrazvukom. Unatoč činjenici da se razina CCK ne smanjuje, mišićna membrana uključena u upalni proces ne osigurava adekvatnu evakuaciju žuči iz mjehura. Postoji izravna korelacija između slabljenja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura i vraćanja njegove kontraktilne funkcije. Međutim, dugotrajni upalni proces prati izlučivanje upalnih medijatora, prvenstveno pro-upalnih citokina, koji negativno utječu na redukciju miocita.

U holelitijazi (ICD) stanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura detaljno je proučeno, jer Smanjeni VWF je jedan od čimbenika koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca. U pravilu, bolesnici s kolesterolnim žučnim kamencima imaju povećan volumen mjehura na prazan želudac, nisku brzinu pražnjenja nakon opterećenja hranom. Štoviše, ovi pokazatelji ne ovise o tome imaju li pacijenti malo ili veliko kamenje ili samo litogeni žuč.

Valja napomenuti da, unatoč prisutnosti kamena u žučnom mjehuru i poremećenoj motoričkoj funkciji, upala u zidu žučnog mjehura u JCB čak iu II. Stadiju bolesti (prema klasifikaciji JCB razvijenoj od strane TsNIIG-a, [8]) obično je odsutna ili slabo izražena i stoga ne može Studije u klinici pokazale su da se hipokinezija žučnog mjehura razvija već u početnom stadiju formiranja kolesterola u žuči, iako nije popraćena povećanjem ema žučni mjehur post [7].

Utvrđeno je da stupanj smanjenja pražnjenja žučnog mjehura izravno ovisi o koncentraciji kolesterola u žuči žučnog mjehura. Štoviše, ova ovisnost ostaje kod zdravih pojedinaca, u odsutnosti žučnih kamenaca. Ovi rezultati sugeriraju da višak molekula kolesterola u žuči djeluje na stijenku žučnog mjehura kao miotoksično sredstvo.

In vitro studije koje uspoređuju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura u bolesnika s kolesterolnim žučnim kamencima i kontrolu otkrile su anomalije u vezanju agonista, primjerice kolecistokinina na plazma receptore JCC-1 plazmatske membrane, smanjujući kontrakcije izoliranih glatkih mišićnih stanica ili izoliranih glatkih mišićnih traka žučnog mjehura.

Kao što je poznato, CCK modulira kontrakcije žučnog mjehura, sfinktera Oddija. Taj se učinak ostvaruje aktiviranjem glatkih mišića kao rezultat interakcije s receptorima CCK-1 (CCK-1R). U pokusu na miševima kojima nedostaje CCK-1R (linija 129 / SvEv), koji su hranjeni 12 tjedana standardnom ili litogenom dijetom (koja sadrži 1% kolesterola, 0,5% žučnih kiselina i 15% mliječne masti), utvrđeno je da bez obzira na primljenu dijetu kod životinja bez CCK-1Rs, zabilježen je veći volumen žučnog mjehura, predisponiran za stazi žuči, kao i značajno usporavanje u prolazu sadržaja tankog crijeva, što je dovelo do povećane apsorpcije kolesterola i povećanog izlučivanja kolesterola u žuč. Povećana razina kolesterola u žuči, zajedno s hipokinezijom žučnog mjehura potaknula je nukleaciju, rast i aglomeraciju kristala kolesterola monohidrata, što je dovelo do češće detekcije kolesterola u žuči kod miševa kojima nedostaje CCK-1R. [9]. To je dalo razlog da se vjeruje da je receptorski posredovan mehanizam vodeći u smanjenju kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Doista, naknadne studije nisu otkrile nikakve abnormalnosti u intracelularnim mehanizmima kontrakcije glatkih mišića ljudskog žučnog mjehura u prisutnosti žučnih kamenaca kolesterola.

Poremećaj VWF-a uzrokovan viškom sadržaja kolesterola u žuči i njegovim djelovanjem na membrane glatkih mišićnih stanica očituje se u ranom stadiju stvaranja žučnih kamenaca, pri čemu postaje jasno zašto pražnjenje žučnog mjehura smanjuje stvaranje žučnih kamenaca kada je žuč samo prezasićena kolesterolom.

Ove studije pružile su ozbiljnu osnovu za potvrdu hipoteze da povećanje koncentracije kolesterola u žuči i njegova povećana apsorpcija iz šupljine žuči dovode do disfunkcije glatkih mišića. Osim toga, utvrđeno je da apsorpcija kolesterola u stijenci žučne kese prati povećanje krutosti membrane za sekreciju membrane. Stoga, kada se CCK veže na receptor na stanici glatkih mišića, njegovi G-proteini se ne aktiviraju i kontraktilnost žučnog mjehura se smanjuje.

U ranom stadiju nastanka žučnih kamenaca, povreda kontraktilnosti žučnog mjehura je još uvijek reverzibilna. Međutim, ako se na toj pozadini akutno ili pogoršanje kronične upale pridruži stijenci žučne kese, nema potrebe oslanjati se na oporavak FFS-a.

Za razliku od gore navedenog, vjeruje se da hipokinezija žučnog mjehura može prethoditi holecistolitijazi. Zagušenje uzrokovano hipofunkcijom žučnog mjehura osigurava potrebno vrijeme za nukleaciju kristala i rast žučnih kamenaca u mucinskom gelu. Osim toga, viskozni mucin gel, koji se formira u šupljini žučnog mjehura, može pridonijeti razvoju hipokinezije, jer. jedva gurnut kroz cistični kanal. U prisustvu mucina i bilijarne konjugacije koja sadrži kalcij, pigmente i glikoproteine, brzo se stvaraju uvjeti za nukleaciju kolesterola ili taloženje kalcijevog bilirubinata.

Ovo mišljenje potvrđuje visoka učestalost kolelitijaze kod pacijenata koji primaju punu parenteralnu prehranu i naglašava važnost hipokinezije i stagnacije žuči u žučnom mjehuru za stvaranje žučnih kamenaca. Primjerice, kod Crohnove bolesti učestalost otkrivanja žučnih kamenaca doseže 27%, a kod bolesnika s potpunom parenteralnom prehranom 49%. To je zbog činjenice da se tijekom parenteralne prehrane žučnog mjehura ne prazni, jer se isključuje stimulacija hrane za izlučivanje CCK. Stagnacija žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, a potom i žučnih kamenaca. Naprotiv, svakodnevna intravenska primjena CCK može u potpunosti spriječiti povredu motiliteta žučnog mjehura i eliminirati neizbježan rizik od nastanka žučnih oteklina i žučnih kamenaca. Osim toga, odgođeno pražnjenje i povećani volumen žučnog mjehura, koji se javljaju, primjerice, tijekom trudnoće ili pri uzimanju oralnih kontraceptiva, također predisponiraju za stvaranje žučnih kamenaca.

Međutim, treba napomenuti da smanjenje FGID, čak i kod višestrukih žučnih kamenaca, nije uvijek nužan atribut. Promatrali smo bolesnike s višestrukim kamencima u žuči, kod kojih FISP nije patio (Slika 4).

Sl. 4. TUS. Kolecistolitijaza (višestruki kamenac u žučnom mjehuru s akustičnom sjenom). Proučavanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura nakon standardnog choleretic doručka (krema 10% - 200ml):

i - poticanje;

b - nakon 40 minuta KO 57%;

u - nakon 1 sata KO 60%

Zaključak: normalan VFS

Kod kolesteroze žučnog mjehura (CGI), kao i kod holelitijaze, prisutan je zasićenost žuči kolesterolom [10]. Time je moguće objasniti ne samo taloženje kolesterola u stjenci žučnog mjehura, već i učestalu kombinaciju holostomije s holecistolitijazom. Smanjenje VWF-a je čimbenik koji doprinosi progresiji kolesteroze žučnog mjehura i stvaranju žučnih kamenaca. Prema Yu.N. Orlovi, u slučaju kolelitijaze, 40,2% bolesnika ima smanjenje VWF, što ne ovisi o njegovom obliku. Frakcija izbacivanja žučnog mjehura bila je značajno niža u CI u kombinaciji s bilijarnim muljem i holecistolitijazom. Na osnovi ursoterapije u 95,2% bolesnika bez holecistolitijaze (u prosjeku za 21,2%) uočena je povećana frakcija izbacivanja žučnog mjehura, au 83,3% u kombinaciji s holecistolitijazom (u prosjeku 12,9%) [11].

FISD s bezalkoholnom bolešću žučnog mjehura. Pretilost, koja je postala epidemija, osiguravala je stalan uzlazni trend u broju bolesnika s kolesterolnim žučnim kamencima. Međutim, posljednjih se godina pojavila informacija da se holecistektomija sve češće provodi na kroničnom kolecistitisu, u odsutnosti žučnih kamenaca, a učestalost takvih operacija više se nego udvostručila posljednjih godina [12, 13]. Prema J. Majeskom, broj bolesnika koji su operirani u vezi s kroničnim bezcularnim kolecistitisom povećao se na 20-25% [14]. Za ovaj fenomen nije pronađeno uvjerljivo objašnjenje. Zbog činjenice da je bolest češća među ženama, dio razloga se pripisuje utjecaju estrogena i progesterona, smanjujući SPI. Proučavanje problema pretilosti i, posebice, bezalkoholne bolesti žučnog mjehura (NZHZHP), omogućilo nam je da odgovorimo na mnoga pitanja [7]. Izraz NZHBZHP predložen je na temelju studija koje pokazuju da, kao i bezalkoholno oboljenje masne jetre, NZHZHP ima slične faze: steatozu žučnog mjehura, steatocholecystitis i rak žučne kese.

Prva eksperimentalna istraživanja o leptin-deficijentnim i leptin-rezistentnim miševima koji pate od pretilosti pokazali su da imaju povećani volumen žučnog mjehura, koji ne reagira na primjenu neurostimulatora-kolecistokinetike. Naknadne studije su otkrile da se kod miševa s prirođenom pretilošću i kod miševa hranjenih hranom bogatom mastima količina lipida u stjenci žučnog mjehura povećava. Studija FBI-a mokraćnog mjehura pokazala je ovisnost: ona je bila najniža kod miševa s visokim sadržajem lipida u zidu, a rezultati eksperimentalnih istraživanja na životinjama omogućili su temeljni zaključak: gojaznost s nedostatkom leptina i / ili prehrana bogata masnoćama uzrokuje bezalkoholnu bolest žučnog mjehura što se očituje smanjenjem VWF-a [7].

Kao što je gore spomenuto, povećanje kolesterola u staničnim membranama i povećanje omjera kolesterola / fosfolipida utječe na stanice glatkih mišića, mijenjajući fluidnost membrana. Godine 1996. P.Yu i sur. [15] izvijestili su da su životinje koje su hranile dijetu s kolesterolom povećale kolesterol u zidu žučnog mjehura i smanjile razinu fosfolipida, što je bilo popraćeno povećanjem omjera kolesterola / fosfolipida.

Kasnije, Q. Chen et al. [16] pokazali su da stanice glatkih mišića ljudskih žučnih mjehura s kolesterolnim kamenjem imaju povećan sadržaj kolesterola i povećan omjer kolesterola / fosfolipida u usporedbi sa žučnim mjehurićima pacijenata s pigmentnim kamenjem. Također su pokazali smanjenje fluidnosti membrane s kolesterolnom holecistolitiazom i smanjenje kontrakcije mišićnih stanica žučnog mjehura s povećanjem omjera kolesterola / fosfolipida.

Stoga možemo zaključiti da taloženje lipida u zidu žučnog mjehura prati smanjenje kontraktilne funkcije, a kod nekih bolesnika može biti uzrok kolecistektomije.

FISD s adenomyomatosis. Većina patoloških procesa u zidu žučnog mjehura popraćena je smanjenjem FFS-a. Iznimka je adenomyomatosis (AMM) - stečena, hiperplastična lezija žučnog mjehura, koju karakterizira prekomjerna proliferacija površinskog epitela s invaginacijom u hiperplastičnu mišićnu membranu i stvaranje unutarnje lažne divertikule - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM spada u skupinu hiperplastičnih kolecistoza - bolesti koje se temelje na razvoju degenerativnih i proliferativnih promjena u stijenkama žučne kese nezapaljene prirode. AMM žučnog mjehura obično se pripisuje rijetkoj bolesti. Međutim, učestalost AMM-a prema našim podacima (11.000 ultrazvuka i 2300 holecistektomija) je 16% odnosno 33% [17].

Važno je napomenuti da je povećanje VWF s AMM jedan od karakterističnih ultrazvučnih kriterija koji opravdavaju dijagnozu. Razlog povećanja septikemije u adenomiomatozi objašnjava se hipertrofijom mišićnog sloja. Valja napomenuti da je KO više od 75% opaženo samo u slučaju difuznog AMM-a i makroskopski vidljivog zadebljanja zida žučnog mjehura. Fokalni i segmentni oblici AMM-a nemaju značajan utjecaj na SPIDP. Početne manifestacije AMM-a, koje se otkrivaju samo histološkim pregledom, također ne utječu na stanje FSIS-a. Bez obzira na AFIS čak i kod kombinacije AMM-a s holecistolitijazom. U tim slučajevima, SPF u formiranju žučnih kamenaca vjerojatno će imati sekundarnu ulogu.

Samo u nekim slučajevima, s AMM-om može se otkriti smanjenje AFID-a. To može biti zbog prisutnosti ekstenzivnog adenoma, lokaliziranog u dnu, kancerogenog ili sklerotičnog procesa u zidu žučnog mjehura. Smanjena AFID i difuzna forma AMM s primarnom lezijom u vratu. U tim slučajevima, kontrakcija žučnog mjehura u predjelu vrata također može otežati pražnjenje. Kombinacija AMM-a s drugim tipovima hiperplastične holecistoze (limfoplazmacytic i xanthogranulomatous cholecistitis, steatoza žučnog mjehura i steatocholecystitis, itd.) Također negativno utječe na FIDH.

FIDV, osiguravajući adekvatan odljev koncentrirane žuči, potiče pravilnu probavu u tankom crijevu. Izbor metode za određivanje AFID-a i ispravna interpretacija dobivenih rezultata omogućuju da se potkrijepi potreba za korektivnom terapijom. Poznavanje uzroka oštećenja FSHI daje liječniku mogućnost izbora optimalne opcije liječenja i kontrole njegove učinkovitosti.

književnost

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. itd. Pokazatelji sekrecije holecistokinina, autonomne regulacije srčanog ritma i anksioznosti u bolesnika s motoričkom disfunkcijom žučnog mjehura. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - 53-56.

2. Schjoldager BT. Uloga CCK u funkciji žučnog mjehura. Ann N Y Acad Sci. 1994. Mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagonisti kolecistokinina: Farmakološki i terapijski potencijal. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kontraktilnost žučnjaka: normalni subjekti. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Usporedba sonografije i kolecistokinina. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilčenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. i dr. Stage kromatsko duodenalno sondiranje. Metodičke preporuke. - Moskva. - 2004. - 26 str.

7. Ilchenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Vodič za liječnike. - 2. izdanje, Pererab. i dodajte. - Moskva: Izdavačka kuća za medicinske informacije LLC, 2011. - 880 str.

8. Ilchenko A.A. 10 godina klasifikacije bolesti žučnih kamenaca (CNIIG): glavni rezultati znanstvene i praktične primjene. - Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2012. - №4. - str.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC: Ciljano prekidanje mišjeg receptora holecistokinina-1 za apsorpciju kolesterola u crijevu i kolesterola kolelitijaza. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. i druge.. Kolesterozu žučnog mjehura. Klinika, dijagnoza, liječenje. Wedge Med 1997. No. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Holesteroza žučnog mjehura. Klinička i sonografska studija. Autor.... Dr. - M: 2003. - 30 str.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Promjenjivo lice holecistektomije. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapijska učinkovitost laparoskopske kolecistektomije u liječenju žučnih diskinezija. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Frakcija izbacivanja žučnog mjehura: anonimna procjena simptomatske bolesti žučnog mjehura. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membranski kolesterol mijenja kontraktilnost mišića žučnog mjehura u prerijskih pasa. Am J. Physiol. 1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Višak kontraktilnosti mišića žučnog mjehura i fluidnost membrane. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. i druge: Adenomyomatoza žučne kese. Analiza 215 operativnih slučajeva. Eksperiment i klin. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Usvojen za ispis.