Mačka Fluke (Opisthorchis felineus). opisthorchiasis

Odrasli Opisthorchis felineus
(mačka slučajnosti)

Ptičja karaš, mačka jetreni metak, ili sibirska slučajnost (latinski i engleski. Opisthorchis felineus, engleski. Također i mačka jetra) je vrsta parazita, trematoda, uzročnika intestinalnog opisthorchiasis kod ljudi. Odrasli Opisthorchis felineus imaju blijedo žutu boju, dužine od 4 do 13 mm. Poput drugih trematoda, Opisthorchis felineus su hermofraditi. U središnjem dijelu tijela opisthorchis felineus je razgranata maternica, iza nje je zaobljeni jajnik, u stražnjem dijelu tijela nalaze se dva rozeta testisa, koji dobro mrlje. Žućkasta jaja Opisthorchis felineus, veličine 25-30 x 10-15 µm, ovalna, sužena prema polu, imaju čep na prednjem kraju.

Opisthorchis felineus živi u jetri, žuči i gušterači ljudi, mačaka, pasa i drugih životinjskih vrsta. Infekcija se događa konzumiranjem sirove, nedovoljno pržene i blago soljene ribe.

Prvi međuprodukt je školjkaš Bithinia leachi. Drugi intermedijarni domaćin je riba šaran, u čije su mišiće lokalizirane metacercariae. U endemskim područjima, do 100% pojedinih vrsta šarana su nosioci opisthorha. Krajnji vlasnici parazita su divlji i domaći sisavci i ljudi.

Životni ciklus opistorchisa

opisthorchiasis

Opisthorchiasis uzrokuju helminti roda opistorhisov vrsta Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini i karakteriziran uključivanjem u parazitske procesu zajedno sa tijelima žive parazite (vnutripochenochnye žučnog kanala i pankreasa kanal, žučnog mjehura) glavni funkcionalni sustavi s latentnim ili simptomatskom prolaza u akutne i kronične faze, s različitim verzijama njihovih manifestacija.

Broj osoba koje je u Rusiju napao Opisthorchis felineus premašuje 2 milijuna. Žarišta bolesti nalaze se na obalama Sibira. Prevalencija ovog helminthiasis u populaciji teritorija sliva Ob-Irtysh doseže 95% (Beloborodova EI, itd.). Odvojeni žarišta - na obalama Kame, Volge, Dnjepra, u baltičkim zemljama. Poznati prirodni žarišta bolesti u Kazahstanu. Trenutno, opisthorchiasis iz regionalnog problema u glavnom Ob-Irtysh bazenu zbog povećane migracijske procese postaje relevantan za druge regije u zemlji.

Kroničnu opisthorchiasis karakterizira niz kliničkih manifestacija, uključujući i vrstu gastroduodenitis. Može uzrokovati povećanje učestalosti erozivnih lezija želuca, dvanaesnika i drugih crijevnih dijelova. Može se razlikovati sljedeći dijagnostički standard za opisthorchiasis:

• prisutnost karakteristične povijesti koja ukazuje na potrošnju nekuhanih ribljih riba iz endemskog žarišta
• prisutnost lokalnih sindroma (pankreatitis, gastroduodenitis, holangioholecistitis, kolangitis, kolecistitis, hepatopancreatitis) i bolni sindrom različite težine u desnom hipohondriju zbog prevladavajuće uključenosti u parazitski proces pojedinih struktura bilijarnog trakta i gušterače
• prisutnost u općoj analizi leukocitoze krvi, uglavnom zbog povećanja broja eozinofila
• prisutnosti u duodenalnom sadržaju samog Opisthorchis felineus i njihovih jaja
• prisutnost jajnih stanica opisthorchis felineus u izmetu
• pozitivni test imunoanaliza enzima za opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

U liječenju opisthorchiasis, potrebno je dosljedno kombinirati patogenetsku i etiotropsku terapiju. Zadatak patogenetske terapije je zaustaviti upalni proces u hepatobilijarnom sustavu i gastrointestinalnom traktu. Tijek liječenja je 2-4 tjedna i uključuje imenovanje hepatoprotektora, antispazmodika, choleretic i antihistaminskih lijekova. U akutnoj opisthorchiasis, preporučljivo je provesti detoksikacijsku terapiju. Anthelmintska terapija se propisuje tek nakon normalizacije funkcija hepatobilijarnog sustava prema kliničkim i laboratorijskim podacima. Lijek izbora je prazikvantel, lijek iz skupine pirazinizokinolina. Ima štetan učinak na stadije ličinki parazita i na jaja u razvoju. Helminti počinju polijetati unutar 2-3 sata nakon uzimanja lijeka, taj se proces može promatrati unutar 2 tjedna. Doza prazikvantela u tijeku je 40-75 mg / kg tjelesne težine pacijenta u 3 doze s intervalom od 4 sata. Lijek se može uzimati danju ili noću, dok je noćni prijem učinkovitiji (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Stručni medicinski članci koji se bave problemima komorbiditeta opisthorchiasis i gastroenteroloških bolesti

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Tijek bolesti gastroezofagealnog refluksa na pozadini kronične opisthorchiasis // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2011., broj 4., str. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Značajke gastroezofagealne refluksne bolesti u bolesnika s kroničnim opisthorchiasisom. Sažetak doktora znanosti 01/14/04 - unutarnje bolesti. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kisonoformirajuća funkcija želuca i elementarni sastav žuči u bolesnika s kroničnom opisthorchiasisom u kombinaciji s gastroezofagealnom refluksnom bolesti. Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. TGMA, Moskva, 2005.
  
• Churin B.V. Probavni motilitet želuca i tankog crijeva u kroničnom opisthorchiasis. // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. - 1997., №4, str. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Kliničko i funkcionalno stanje želuca u bolesnika s dijabetesom u kombinaciji s kroničnom opisthorchiasis. Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. Državni istraživački institut regionalne patologije i patomorfologije RAMS-a, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Suvremene značajke kronične opisthorchiasis u djece // South-Russian Medical Journal. - 2000. - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Kliničko i funkcionalno stanje debelog crijeva u kroničnom opisthorchiasisu prije i poslije antiparazitske terapije // Gastroenterologija St. 8. slavensko-baltički znanstveni forum. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bol u želucu: problematika diferencijalne dijagnoze // Referentna poliklinika liječnik. 2013. No. 2. P. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Značajke pokazatelja pH-praćenja gastroezofagealne refluksne bolesti na pozadini kroničnog opisthorchiasis // Siberian Medical Journal. 2011. No. 1. P. 51–54.

Na internetskoj stranici www.gastroscan.ru u odjeljku Literatura nalazi se pododjeljak "Parazitske i zarazne bolesti probavnog trakta", koji sadrži članke koji, između ostalog, utječu na liječenje opisthorchiasis

Opisthorchis felineus u sistematici eukariota

Infekcija mačaka i pasa
događa se slučajnost
jedući sirovu ribu

Prema NCBI * prikaz Opisthorchis felineus pripada rodu opistorhisov (lat. Opisthorchis), koji pripada obitelji Opisthorchiidae u podreda Opisthorchiata, red Opisthorchiida, podklase Digene (lat. Digene), klasa trematodes (lat. Trematoda), tip ravne crva ( Lat. Platyhelminthes, engleski flatworms), Bilateralno-simetrični (lat. Bilateria), Eumetazoi kraljevstvo, ili Real višestanični (lat. Eumetazoa), kraljevstvo Višecelične životinje (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-kraljevstvo;, Eukaryota).

Trenutno se u helmintologiji raspravlja o sustavima helminta i njihovom mjestu među svim živim organizmima i ne postoji jedna općeprihvaćena sistematika. Rasprava o različitim pristupima u sistematici je izvan područja djelovanja "Funkcionalne gastroenterologije". Zbog sigurnosti i jednostavnosti korištenja usredotočujemo se na sustavnost Nacionalnog centra za biotehnološke informacije SAD-a (Nacionalni centar za biotehnološke informacije).

Opisthorchis felineus u Nomenklaturi medicinskih usluga

Opisthorchiasis u ICD-10

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 u “Klasi I. Neke zarazne i parazitske bolesti (A00-B99)”, u bloku “B65-B83 Helminthiasis” nalazi se naslov “B66.0 Opisthorchiasis. Invazija uzrokovana mačjim kolačima jetre, Opisthorchis (felineus) (viverrini).

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helminthiasis jetre i gušterače. Uzročnik opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - sibirski slučaj (mačka) dužine 4-13 mm (sl.); u pubertetu parazitira u žučnim i pankreatičnim kanalima, žučnom mjehuru ljudi, mačaka, pasa, lisica i drugih sisavaca. Srednji domaćin helminta je molluscum (puž); dodatni domaćini - šaranska riba (ide, dace, chebak, itd.).

Jajca helminta oslobođena iz fecesa bolesnih ljudi i životinja progutaju mekušci u vodi, u kojima se paraziti razvijaju i umnožavaju, završavajući oslobađanjem ličinki repa, cercaria, u vodu. Ribe cercariae progutaju. Čovjek i sisavci se zaraze opisthorchiasom jedući sirovu, smrznutu, slabo soljenu, nedovoljno pečenu i kuhanu ribu s larvinama helminta. Opisthorchiasis se uglavnom distribuira u zapadnom Sibiru, u Kazahstanu. Regija Perm; javlja se u Ukrajini (Dnjepar bazena), u regiji Volga, Komi ASSR.

Klinička slika (simptomi i znakovi). U kliničkom tijeku opisthorchiasis postoje dvije faze: rano - akutno i kasno - kronično. Vrijeme inkubacije je 2-4 tjedna. Bolest počinje akutno, s porastom temperature na 39-40 ° (rana faza). Febrilno razdoblje traje od nekoliko dana do 2 mjeseca. i više. Tu su bolovi u mišićima i zglobovima, kašalj, osip na koži, gastrointestinalni poremećaji, povećana jetra, rjeđe slezena i limfni čvorovi, natečeno lice. Žutica je moguća. U krvi - leukocitoza i eozinofilija. Pacijent je onemogućen od 3-4 tjedna do 2 mjeseca. i više. Ponekad je bolest blaga. U kasnoj (kroničnoj) fazi opisthorchiasis - bol u epigastričnom području i desnoj hipohondriji, često paroksizmalni. Jetra je obično povećana i zapečaćena, a često je i žučna kesica uvećana. Komplikacije: bakterijske, uključujući gnojni, kolecistitis, bilijarni peritonitis. Ciroza jetre, primarni karcinom jetre i rak gušterače češći su u nepovoljnim žarištima opisthorchoze.

Dijagnoza. Apsolutni dokaz opisthorchiaze je otkrivanje jajašaca opistorchisa u izmetu i duodenalnom sadržaju.

Liječenje opisthorchiasis. Kloksil (heksakloroparksilen) se primjenjuje interno 2 ili 5 uzastopnih dana. S dvodnevnim tečajem, dnevna doza za odrasle je 6-10 g, za djecu 0,1-0,15 g na 1 kg tjelesne težine. Na petodnevnom tečaju dnevna doza za odrasle je 3,5–4 g, za djecu 60 mg na 1 kg tjelesne težine. U oba slučaja dnevna doza se dijeli na 3 doze i daje se nakon obroka (bolje je piti mlijeko). Kada se jajnici jajnika nalaze u izmetu ili duodenalnom sadržaju pacijenta nakon 4-6 mjeseci. Tretman se ponavlja. Istodobno sa specifičnom terapijom koriste se choleretic, antispazmodični lijekovi (papaverin, 0,02 g, 3 puta dnevno, itd.), Vitamini; proizvode duodenalno sondiranje 1 put tjedno tijekom 1-2 mjeseca; s bakterijskim infekcijama bilijarnog trakta - antibiotici u standardnoj dozi; u ranoj fazi antihistaminika (dimedrol, 0,05 g, 3 puta dnevno, itd.).

Prevencija. Zaštita akumulacija od onečišćenja fekalijama, isključivanje iz prehrane nedovoljno termički obrađene i slabo soljene ribe. Riba je dobro pržena i kuhana, a vruće dimljena je sigurno. Smrt larvi opisthorchisa nastaje kada se riba zamrzne u mješavini ledene soli: na t ° -18 ° - nakon 15-20 dana, t ° -23—25 ° - nakon 3 dana, t ° -30—40 ° - nakon 6 sati i 3 sata. Od velike važnosti u borbi protiv opisthorchiasis je zdravstvena edukacija.

Opisthorchoses (opisthorchoses) su helminthiasis jetre, žučni mjehur i gušterača.

Uzročnici opisthorchaasis su trematodi roda Opisthorchis - O. felineus i O. viverrini. O. felineus (mačka, ili sibirska slučajnost) ima plosnato tijelo duljine 4-13 mm, širine 1-3,5 mm, s usisivačima usne i trbuha. U dubinama usne šupljine usta vode u grlo, nakon čega slijedi jednjak; iz posljednja 2 kraka crijeva. U stražnjem dijelu tijela - 2 biljke sjemena, između njih - mjehur za izlučivanje. Ispred testisa - jajnik, sjemeni spremnik, maternica s jajima. U bočnim dijelovima parazita - zheltochniki (sl.). Jaja su žućkasta, s poklopcem veličine 0,011–0,019X0,023—0,034 mm. U fazi puberteta parazitira u žučnim i pankreatičnim kanalima, žučnom mjehuru ljudi i nekih sisavaca (mačke, psi, lisice itd.); srednji domaćin je Bithynia leachi mollusk; dodatni domaćini - šaranska riba (ide, itd.). O. viverrini je po strukturi i biologiji sličan O. felineus; njegova duljina je 5,4–10,2 mm, širina - 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (uvećan).

Ljudi i sisavci zaraženi opisthorchiasisom, koji proizvode jaja trematoda, izvor su invazije na mekušce. Razvijaju miracidije, sporociste, redium i cercariae; cercariae ostavljaju mekušce i aktivno se uvode u ribe. Čovjek i sisavci se zaraze opisthorchiasom jedući sirovu, slabo soljenu i nedovoljno toplinski tretiranu ribu. Opisthorchosis je uobičajena u područjima gdje je zagađenje fekalne vode, vodena tijela obiluju bitinskom i šaranskom ribom, a stanovništvo jede sirovu ribu.

U kanalićima žuči i gušterače postoji širenje lumena, zadebljanje zidova, hiperplazija žlijezda epitela. Vezujuće tkivo se razvija oko oboda kanala. Ponekad se javlja i kolangitska ciroza jetre (boja. Sl. 1-6). Osnova patogeneze - toksično-alergijske reakcije, mehanička djelovanja crva, stvaranje povoljnih uvjeta za sekundarnu bakterijsku infekciju.

U ranoj fazi opisthorchiasis - groznica, slabost, bol u jetri, eozinofilna leukocitoza. U kasnoj fazi - bol u epigastriju i desnom hipohondriju, koji zrači u leđa, ponekad u lijevu hipohondriju. Često ih karakteriziraju napadi žučne kolike. Jetra je obično povećana i zapečaćena, a žučna se mjehura često povećava. U soku duodenalnog soka, epitelnih stanica, leukocita, jaja helminta. Količina žuči u dijelu "B" ponekad se povećava, koncentracija se povećava ili, naprotiv, smanjuje. Kada opisthorchiasis uvijek ima angiocholitis, često - žučna diskinezija, rjeđe - angioholecistitis; kronični hepatitis i pankreatitis su česti, au nekih bolesnika i kolangitska ciroza jetre.

Komplikacije - bakterijski, ponekad gnojni angiokolitis, bilijarni peritonitis, primarni karcinom jetre i gušterača.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju jajnih stanica helminta u dvanaesniku i fekalijama.

Liječenje. Kloksil (heksakloroparksilen) - 1,4-bis-triklor-metilbenzen ima helminticidno djelovanje.

Lijek se primjenjuje oralno 2 dana zaredom u dnevnoj dozi od 0,1-0,15 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta (za odraslu osobu - 6-10 g); dnevnu dozu u 3 podijeljene doze nakon obroka. Laksativ nije propisan. Ako je potrebno, nakon 4-6 mjeseci. Tretman se ponavlja. U isto vrijeme, pribjegavaju simptomatskoj i patogenetskoj terapiji (drenaža žučnih puteva, choleretic, antispazmodici, vitamini, itd.); s bakterijskom infekcijom - antibiotici.

Prevencija uključuje zaštitu voda od fekalne kontaminacije, isključivanje iz hrane sirove, slabo soljene i nedovoljno toplinski tretirane ribe. Vidi također Trematodose.

Sl. 1. Opisthorchiasis ljudske jetre; mnogi opistorhisov u žučnim kanalima (povećalo).
Sl. 2. Opisthorchiasis ljudske jetre. Usisna čaša opistorchis povlači zid žučnog kanala (malo povećanje).
Sl. 3. Eksperimentalni opisthorchiasis jetre zamorca; 37. dan nakon infekcije; ciroza (malo povećanje).
Sl. 4. Eksperimentalni opisthorchiasis jetre zamorca; 87. dan nakon infekcije; ciroza (lupa).
Sl. 5. Opisthorchiasis ljudskog pankreasa; tri opistorchis u kanalu žlijezde (malo povećanje).
Sl. 6. Opisthorchiasis ljudskog pankreasa; skupina opistorchisa u kanalu žlijezde (povećalo).

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintska bolest uzrokovana ravnim parazitskim crvima klase fluke i javlja se s oštećenjem hepatopankreatioarnog sustava. Tijek opisthorchaasis karakteriziraju groznica, bol u trbuhu, anoreksija, kožni osip, žutica, hepatosplenomegalija, dispepsija, astmatični bronhitis, asteno-vegetativni sindrom. Dijagnoza opisthorchiasis se temelji na otkrivanju opistorchis jaja u duodenalnom sadržaju i fecesu, rezultati seroloških reakcija, podaci biokemijske analize krvi, instrumentalne studije (ultrazvuk, kolecistokolangiografija, CT). Za liječenje opisthorchiasis koriste se anthelmintici (praziquantel, azinox), choleretic i enzimski pripravci.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je ekstra-intestinalni helminthiasis iz skupine trematodoza, čiji patogeni parazitiraju u žučnim kanalima jetre i gušterače, uzrokujući polimorfne kliničke manifestacije. Najintenzivniji fokus opisthorchiasis nalazi se u zapadnom Sibiru, u donjem dijelu r. Irtiš i srednji tok Obi, gdje je invazija lokalnog stanovništva blizu 80-90%. Osim toga, slivovi Volge, Kame, Dnjepra, Don, Yenisei i drugih rijeka, koje su uglavnom povezane s ribarstvom i preradom ribe, služe kao područja koja su endemična za opisthorchiasis. Najveća incidencija zabilježena je kod osoba u dobi od 15 do 50 godina, uglavnom muškaraca. Opasnost od opisthorchiasis je da s dugim tečajem povećava rizik od razvoja raka jetre i raka gušterače.

Uzroci opisthorchiasis

Opisthorchiasis uzrokuje dvije vrste helminta: Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini. Uzročnik O. felineus, sibirski ili mačji slučaj, široko je rasprostranjen u Rusiji. Riječ je o ravnom helmintu duljine 4–20 mm, širine 1–4 mm, s lancetastim tijelom, opremljenim usisnim i trbušnim odojcima. Opisthorchiasis uzrokovan O. viverrini nalazi se u zemljama jugoistočne Azije.

Razvoj opistorchisa javlja se s trostrukom promjenom domaćina: prvi međuprodukt su mekušci, drugi je slatkovodna riba iz obitelji šarana (deverika, šaran, linjak, dace, ide, bobica itd.) I konačni sisavac (mačka, pas, lisica, vidra, Arktička lisica, sable, čovjek) hrani se ribom. Posljednji domaćini izlučuju jaja s larvama u vanjski okoliš zajedno s izmetom. Jednom u ribnjaku, jaja gutaju slatkovodni mekušci roda Codiella, u kojima se mijenjaju: prvo, miracidia napušta jaje, koje se pretvara u sporociste, rediju i cercariu. Ličinke repa (cercariae) izlaze iz tijela mekušaca i, u ribnjaku, pridaju se tijelu ribljeg šarana, implantiraju se u vezivno i mišićno tkivo, gdje se enciraju, pretvarajući se u metacercarium. Budući da je u tijelu ribe, nakon 6 tjedana ličinke postaju invazivne, odnosno stječu sposobnost izazivanja opisthorhoze u konačnim domaćinima.

Infekcija ljudi i životinja događa se kada se konzumira invazivna, slabo tretirana (sirova, lagano soljena) riba. U gastrointestinalnom traktu konačnog domaćina, pod djelovanjem duodenalnog soka, kapsula i membrane ličinki se otapaju, što rezultira migracijom metacercarije u zajednički žučni kanal, intrahepatičnim žučnim kanalima, te u kanale gušterače. U hepatopankreditacijskom sustavu, metacercarium u 3-4 tjedna postaje zreli opistorchis, sposoban za proizvodnju jaja. Cjelokupni ciklus razvoja helminta od stadija jajne stanice do zrelog pojedinca traje 4–4,5 mjeseci. Invazija osobe od strane opistora može varirati od nekoliko do nekoliko desetaka tisuća. U organizmu krajnjeg vlasnika, mačak može paraziti 20-25 godina.

Patogeneza opisthorchiasis

Priroda i ozbiljnost patoloških procesa koji karakteriziraju tijek opisthorchiaze ovise o masivnosti i trajanju invazije, stanju imunološkog sustava. Ovisno o tim faktorima, tijek opisthorchaasis može se izbrisati ili manifestirati; svjetlo, umjereno i teško. U patogenezi opisthorchiasisa razlikuju se rani (akutni) i kasni (kronični) stadiji.

U akutnom stadiju helminthiasisa dominiraju toksično-alergijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor na djelovanje metabolita parazita na organizam domaćina. Oni su popraćeni povećanom propusnošću vaskularnog zida, perivaskularnim edemom i eozinofilnom infiltracijom strome različitih organa, formiranjem nekrotičnih žarišta u parenhimu jetre. Oštećenje epitelom žučnih puteva uzrokuje hiperplaziju vrčastih stanica, cističnu ekspanziju malih žučnih putova. U kroničnom opisthorchiasisu, usporena se upala razvija u stijenkama žučnih putova, otkriva se rast vezivnog tkiva, a često se javlja opstrukcija od strane helminta malih žučnih vodova. Ti procesi dovode do razvoja sekundarnog bakterijskog kolangitisa, žučne diskinezije, formiranja žučnih kamenaca, u teškim slučajevima do ciroze jetre i portalne hipertenzije. Poremećaji pankreasa u opisthorchiazi uglavnom su određeni edemom žlijezde i povredom izlučivanja izlučivanja pankreasa, što je popraćeno povećanjem karotidnih tubula, proliferativnim kanalikulitisom i organskom fibrozom.

Simptomi opisthorchiasis

Akutna faza opisthorchiasis očituje se 2-4 tjedna nakon infekcije. Blagi oblik helminthiasisa počinje naglim skokom tjelesne temperature do 38 ° C, a zatim održavanjem subfebrilnog stanja 1-2 tjedna. U ovom trenutku, pacijenti doživljavaju slabost, bol u trbuhu, bilježe nestabilnu prirodu stolice. U perifernoj krvi s blagom opisthorchiasis otkrivena je umjerena leukocitoza i eozinofilija do 15-20%.

Umjereni oblik opisthorchiasis javlja se kod groznice (do 39 ° C i više), koja traje oko 3 tjedna. Karakteriziraju ih mialgija i artralgija, urtikarijski osip na koži, katar gornjih dišnih putova, povećana jetra i slezena, povraćanje, proljev, astmatični bronhitis. Leukocitoza se povećava, eozinofilija se povećava na 25 - 60%, ESR se povećava.

Teški oblici akutne opisthorchiaze javljaju se u 10-20% bolesnika i mogu se pojaviti u tifusnim, gastroenterokolitnim, hepatokolangitskim i respiratornim varijantama. Simptomi tifusne varijante opisthorchiasis uključuju visoku temperaturu, zimicu, limfadenitis, polimorfni kožni osip, dispepsiju. U klinici dominiraju simptomi opijenosti i alergija; moguće toksično-alergijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava ili miokarda. Kada gastroenterokolitični oblik opisthorchiasis razvija kliničku i patološku sliku gastritisa (kataralnog, erozivnog), gastroduodenitisa, ulkusa želuca i dvanaesnika i enterokolitisa. Ova stanja praćena su smanjenim apetitom, mučninom, epigastričnom i desnom hipohondrijom, proljevom. U hepatokolangitisnoj varijanti akutne opisthorchiasis prevladavaju žutica, hepatosplenomegalija, abdominalni sindrom jetrenih kolika ili herpes zoster. Patološki sindromi mogu uključivati ​​hepatitis, kolangitis, kolecistitis, pankreatitis. Uz zahvaćanje dišnog sustava (respiratorni opisthorchiasis), razvija se traheitis, astmoidni bronhitis, upala pluća, upala pluća, groznica.

Kronični opisthorchiasis najčešće se javlja kao tip žučne diskinezije, cholangiohepatitis, cholangioholecystitis, žučni kamen, kronični pankreatitis, gastritis, duodenitis. Postoje znakovi asteno-vegetativnog sindroma: slabost, umor, razdražljivost, emocionalna nestabilnost, glavobolja, poremećaj spavanja, povećano znojenje. Mogu se razviti distrofične promjene miokarda, koje se manifestiraju bolovima iza prsne kosti, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. Dulji tijek kroničnog opisthorchiasis može biti kompliciran ciroza jetre, gnojni kolangitis, flegmon žučnog mjehura, bilijarni peritonitis, primarni rak jetre i gušterače.

Dijagnoza opisthorchiasis

Prilikom postavljanja dijagnoze opisthorchiaze uzimaju se u obzir epidemiološke informacije koje ukazuju na to da je pacijent u endemskim žarištima, jedući svježu smrznutu, slabo soljenu, nedovoljno toplinski tretiranu ribu. Karakterizira ga promjena u biokemijskim uzorcima jetre i enzima gušterače - povećanje bilirubina, transaminaza, amilaze i lipaze. Podaci instrumentalnih studija (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenalne zone i gušterače, kolecistografija, CT, MRI jetre i žučnih kanala) pokazuju znakove gastroduodenitisa, žučne diskinezije, kolecistitisa, kolangitisa, hepatitisa, pankreatitisa.

Da bi se parazitološki potvrdila opisthorchiasis, provodi se mikroskopsko ispitivanje sadržaja i fecesa dvanaestopalačnog crijeva, u kojima se otkrivaju jaja mačjeg mačka. Da bi se povećala vjerojatnost otkrivanja jajnih stanica helminta prije provođenja duodenalnog senzora i koproovoskopije, preporučljivo je pacijentu propisati preparate Demianov tubul i kolagog. Za otkrivanje antitoporchosis antitijela u serumu omogućuje enzimski imunotest. Zbog polimorfizma kliničkih simptoma, tijek akutne opisthorchiaze može nalikovati virusnom hepatitisu, toksikoinfekciji hrane, bolestima tifusnog paratifa, migracijskoj fazi ascariasis i ankilostomidoze.

Liječenje opisthorchiasis

Liječenje opisthorchiasis provodi se u fazama. U prvoj fazi propisana je pripremna terapija, uključujući choleretic i antispazmodične lijekove, H1-blokatore histaminskih receptora; prema indikacijama - kratki ciklusi antibiotika. Osim terapije lijekovima, provodi se i fizioterapija (elektroforeza magnezijevog sulfata, magnetska terapija, mikrovalna terapija). Svrha pripremne faze je normalizacija bilijarnog izlučivanja i odljeva žuči, ublažavanje upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu i bilijarnom traktu.

Kao dio glavne faze liječenja opisthorchiasis, propisana je anthelmintička kemoterapija. Prazikvantel i njegovi analozi pokazali su se najučinkovitijim u uništavanju parazita. Nakon deworming za evakuaciju opistorchis s žuči, slijepo sondiranje, pulsirajuća magnetska terapija, električna stimulacija phrenic živca je provedena. U slučaju izraženog toksično-alergijskog sindroma, potrebno je propisati antihistaminike, glukokortikoide i infuzijsku terapiju. Praćenje učinkovitosti antiparazitskog liječenja podrazumijeva provođenje trostrukog ispitivanja fecesa i duodenalnog sadržaja.

Završna faza liječenja opisthorchiasis je usmjerena na uklanjanje produkata raspadanja parazita i obnavljanje crijevne biocenoze. U tu svrhu se provode kanali s ksilitolom, sorbitolom, mineralnom vodom; propisani su preparati za žute pahuljice i enzimi, hepatoprotektori, sorbenti, pre- i probiotici.

Prognoza i prevencija opisthorchiasis

Kod blagih i umjerenih oblika opisthorchiasis, prognoza je obično povoljna, iako mogu postojati slučajevi ponovljene invazije helmintima. U slučaju gnojnog kolecistitisa i peritonitisa, ishod ovisi o cjelovitosti i brzini kirurške skrbi. Prognostički nepovoljan razvoj akutnog zatajenja jetre, raka jetre, gušterače ili kolangiokarcinoma.

Mjere za sprečavanje infekcije opisthorchiasisom uključuju liječenje i preventivni rad (otkrivanje i deworming zaraženih životinja), epidemiološke mjere (zaštita vodnih tijela od kontaminacije ljudskim i životinjskim izmetom, pridržavanje obrade i pripreme ribe, uništavanje mekušaca), sanitarni i obrazovni rad (informiranje stanovništva).

Simptomi, dijagnoza i liječenje opisthorchiasis u odraslih i djece

Važnost opisthorchiasis na području Ruske Federacije je zbog prisutnosti endemskih područja u kojima je incidencija helminthiasisa među ljudima iznimno visoka. Oko četvrtine svih ispitanika u Ruskoj Federaciji registrira slučajeve kod ljudi.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Prema statistikama, opisthorchiasis u Rusiji najčešće se otkriva u slivovima Obi i Irtysh, Volga, Kama i nalazi se na prvom mjestu među drugim humanim biohelmintozama.

Zemljopisna rasprostranjenost bolesti povezana je s stanišnim prostorom srednjih domaćina, klimatskim uvjetima i vrstom helminta. Ljudsku invaziju mogu uzrokovati Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini, iako u prirodi ima oko 30 vrsta različitih opistorha.

1. Geografija opisthorchiasis

Mačka leglo (lat. Opisthorchis felineus) distribuira se u Rusiji (najveće središte Obi i Irtysh sliva, zatim sliv Volge), u Kazahstanu (Središnja Azija). Nalazi se na području Ukrajine, Litve, Moldavije (sliv rijeke Dnjestar), u zemljama zapadne Europe (Njemačka, Italija, itd.).

Op. felineus arvicola je čest u Kazahstanu, a O. viverrini u jugoistočnoj Aziji (Tajland, Vijetnam, Laos, mali žarišta u Indiji, na otoku Tajvanu).

Sljedeće regije i regije Ruske Federacije su najnepovoljnije u odnosu na ovu helmintazu (vidi sliku 1).

Slika 1 - Geografska prevalencija opisthorhoze na području Ruske Federacije (podaci za 2010. godinu)

Opisthorchiasis spada u prirodne žarišne helminteze, tj. U prirodnom okruženju, centar invazije se održava cirkulacijom opisthorchis phelineus među divljim životinjama koje jedu ribu.

Posljednji vlasnici O. felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini su ljudi, svinje, mačke, psi, divlje životinje koje jedu ribu (lisice, vidre, životinje s krznom).

Postoje dva srednja domaćina: prvi su slatkovodni mekušci obitelji bitiniida, drugi je riba, najčešće šaranska obitelj.

2. Struktura i životni ciklus

Opistorchis parazitski u ljudskom tijelu žive u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, kanalima gušterače. Vezano uz stanište imaju izduženi uski oblik i malu veličinu.

O. viverrini nešto je manji (do 10 mm duljine, do 2 mm širine) od mačaka (do 14 mm duljine, do 4 mm širine). Struktura tijela je zajednička sa svim ostalim trematodama.

Slika 2 - Izgled opisthorchis felineus

U medicinskoj praksi često je potrebno razlikovati opistorhe, klonske i njihova jaja. Razlikovati opistorh i klonorkhov može biti na strukturi testisa. Klonorkha sjemenske biljke su razgranate, zauzimaju cijelu stražnju stranu tijela, opistorhične testise oblikuju cvijet i nalikuju na malu djetelinu. Opisthorchis felineus razlikuje se od O. viverrini veličinom tijela, položajem i strukturom usne dojke, kao i oblikom prijemnika sjemena (slika 3).

Slika 3 - Struktura opisthorchis felineus (prva) i opisthorchis viverrini (druga)

Opistorch jaja nalikuju jedni drugima i gotovo se ne mogu razlikovati od Clonorchovih jaja (vidi sliku 4).

Slika 4 - Morfologija jaja opistorhis phelineus i clonorchis sinensis

Životni ciklus crva počinje oslobađanjem jaja iz tijela zaražene osobe ili životinje zajedno s izmetom. Jaja, uvlačeći se u povoljno okruženje (topla stajaća voda), postaju plijenom slatkovodnih mekušaca roda Codiella i drugih članova bitiniidne obitelji. Unutar tijela mekušaca, miracidni listovi.

Slika 5 - Životni ciklus opisthorchis felineus (izvor CDC)

Miracidia se višestruko višestruko razmnožavaju, sazrijevaju do cercariae (kroz faze sporocista i redias). Cercariae su larvalni oblici koji mogu aktivno napustiti tijelo mekušaca, plivati ​​i ostati u vodi do otkrića novih domaćina (2 reda) - slatkovodne ribe. Prodiranje u tijelo ribe odvija se između ljusaka, gdje je ličinka aktivno izbušena.

On ulazi u muskulaturu, ondje se citira (prekriven je debelim koricama) i pretvara se u cistu u metacercarium. Od trenutka invazije do potpunog sazrijevanja metacerkarija prolazi oko 1,5 mjeseca. Takvi oblik ličinke već može zaraziti konačnog domaćina.

Konačni vlasnik (ljudsko i drugo riblje jelo) zarazi se konzumiranjem sirove, slabo obrađene, sušene, dimljene i soljene ribe.

Zajedno s hranom, metacercariae ulaze u duodenum, napuštaju ciste (eksist), i počinju svoj put do mjesta konačnog boravka - žučnih vodova i kanala gušterače.

Od trenutka prije infekcije do transformacije u zrelu osobu i odvajanje jaja traje oko kalendarskog mjeseca.

Prije nego što se okrenemo simptomima invazije opisthorhoze, raspravit ćemo koje su vrste riba opasne sa stajališta epidemiologije.

3. Koje vrste ribe mogu biti izvor opisthorchiasis?

Međusobno domaćini O. felineus su ribe iz obitelji šarana (prije svega ide, crvenperka, dace, deverika, u manjoj mjeri plave ribe, bijele oči, sablja, asp, klen, gudgeon, gluten, minnow, verkhovka, šaran, karaš, amur - ukupno 23 vrste šaranskih riba). Posljedično, upravo te vrste najčešće postaju opisthorchosis. Šipovka i šaran su imuni na ličinke ove vrste crva (1).

Infekcija šaranskih riba s cercarijom posljedica je činjenice da većina njih počinje rano hraniti bentos, pa je vjerojatnost kontakta s gastropodima veća.

Ribe koje konzumiraju pretežno zooplankton (peled, sir, ribe, obraze i druge sigaceae) obično nisu zaražene larvama opisthorcha. Isto vrijedi i za grabežljive ribe (npr. Štuke). Istodobno ta činjenica zahtijeva pojašnjenje i dodatna istraživanja.

Valja napomenuti da nema potrebe za opuštanjem kada jedete štuku, ogrlicu, bijelu ribu, smuđa i druge vrste slatkovodne ribe, jer mnogi od njih su izvor ljudske infekcije trakavicama (širokim, čajem, itd.), Anisacidima. Ove ćemo informacije posvetiti zasebnom članku.

Tablica 1. daje informacije o stupnju infekcije određenih vrsta šarana u Rusiji (2).

Postoji pravilo: što su ribe veće i starije, veća je vjerojatnost zaraze. Prema podacima (2), pojedinci u dobi od 4 godine i stariji šaran zaraženi su metacercariae dva do tri puta češće nego mladi.

U vezi s navedenim, ruska medicinska zajednica (prije SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, sada SanPiN 3.2.3215-14 "Prevencija parazitskih bolesti u Ruskoj Federaciji") regulirala je uvjete prehrambene prerade ribe, čime se smanjuje vjerojatnost zaraze.

Prerada ribe šarana može se provesti zamrzavanjem na temperaturi od najmanje 28-30 stupnjeva tijekom razdoblja od najmanje 32 sata. Metacercaria su izuzetno otporne na niske temperature.

Ambasador ide, crvenka, deverika, linearnih, crvenih i drugih vrsta veličine 25 cm ili manje treba napraviti s jakom i srednjom otopinom 21 dan prije postizanja masenog udjela soli u ribi od 14%.

Trajanje kuhanja i kuhanja ne smije biti manje od 20 minuta. Hladno pušenje treba provoditi tek nakon prethodnog soljenja u skladu s pravilima.

4. Glavni simptomi helminthiasisa

Težina simptoma opisthorchaasis uvelike ovisi o intenzitetu invazije (broju parazita), stanju imunološkog sustava i starosti osobe. Opisthorchiasis može biti akutna i kronična, asimptomatska ili s nasilnim manifestacijama. Također je podijeljena po težini: blaga, teška forma i umjerena. Kompleks simptoma s ovim helminthiasis uključuje sljedeće kliničke manifestacije:

1. 1 Simptomi trovanja;
2. 2 Alergija tijela;
3. 3 gastrointestinalna disfunkcija zbog kolangitisa, kolecistitisa, hepatitisa i pankreatitisa;
4. 4 Neurološki simptomi.

Akutna opisthorchaasis s teškim simptomima je karakteristična za ljude koji ne žive u jednom endemskom području, putnici koji nemaju imunsko pamćenje protiv Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini antigena. U lokalnoj populaciji, početna faza invazije možda se neće očitovati klinički.

Nakon infekcije dolazi do inkubacije do 3 tjedna, tijekom koje metacercariae izlaze iz cista i počinju se kretati prema žučnim i pankreatičnim kanalima.

Tada ljudsko tijelo počinje reagirati na antigensku strukturu opistora i konačne proizvode njihovog metabolizma izraženom toksično-alergijskom reakcijom. Inficirana osoba ima nespecifične simptome opisthorchiasis:

1. 1 Groznica, rijetko subfebrilna.
2. 2 Slabost, gubitak apetita, povećani umor, bolovi u mišićima i zglobovima difuzne prirode.
3. 3 Osipi u obliku malog i malokog osipa u tijelu (leđima, prsima) i gornjim ekstremitetima. Trajanje osipa je 10 dana, nakon čega slijedi potpuno rješavanje osipa.
4. 4 Ekstremnu toksikalergiju karakterizira pojava bronhitisa s astmatičkom komponentom, eozinofilni infiltrati u zoni korijena, angioedem, Lyellov sindrom, akutni miokarditis i druge teške alergijske manifestacije.

U pozadini trovanja i senzibilizacije tijela javljaju se prvi simptomi oštećenja funkcije hepatobilijarnog sustava:

1. 1 Težina i osjetljivost u desnom gornjem kvadrantu, uključujući palpaciju (područje jetre i žučnog mjehura).
2. Bol može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju i ispod desne lopatice (pozitivni simptomi Mussi-Georgievskog, Boasa i Ortnera, Murphyja).
3. 3 Simptomi bilijarne dispepsije uključuju primjedbe na nadutost, mučninu i okus žuči u ustima, povraćanje i podrigivanje.
4. 4 Žutica, određena laboratorijskim ispitivanjem. Koža i bjeloočnice postaju žućkaste boje s povećanjem ukupnog bilirubina za oko 3 puta.
5. Pruritus povezan s povećanjem koncentracije žučnih kiselina u krvotoku.
6. 6 Povećanje veličine jetre tijekom pregleda.

Zaražena djeca, rjeđe odrasli, umjesto oštećenja jetre i žučnih puteva, mogu se uočiti simptomi gastritisa i enterokolitisa:

1. Bolovi u epigastričnom i paraumbiličnom području, intenzivni, bolni, manje je vjerojatno da će biti grčevi;
2. 2 Mučnina, povraćanje, žgaravica i podrigivanje;
3. 3 Nadutost i tutnjava duž crijeva;
4. 4 Stabilnost stolice, proljev tipa enteritisa (tekuća, česta, lagana, pastozna stolica).

Kronična opisthorchiasis razlikuje od akutne ozbiljnosti simptoma trovanja i alergije. Temperaturna reakcija može biti odsutna ili beznačajna.

Simptomi hepatobilijarnog sustava koji su tako nespecifični da je vrlo teško posumnjati na opisthorchiasis, dolaze do izražaja. Dakle, znakovi kroničnog opisthorchiasis:

1. 1 Bolesnici boluju u području jetre i žučnog mjehura, epigastriju, cvilima, umjerenom intenzitetu. Kada se uključi u patološki proces gušterače, bol može postati šindra. Pogoršanje se primjećuje nakon jedenja pržene, masne hrane, mesa, masti.
2. 2 Dispepsiju karakterizira podrigivanje, žgaravica, nadutost, mučnina, rijetko povraćanje s dodatkom žuči.
3. 3 Koža i bjeloočnice su umjereno žute ili blijedo zemljane.
4. 4 Povećana je veličina jetre.
5. Pacijenti (i žene i muškarci) mogu razviti žučnu koliku koja podsjeća na koliku kod kolelitijaze.
6. 6 Postepeno se povećava astenizacija, slabost, umor, odbojnost prema hrani, smanjena fizička i mentalna aktivnost, emocionalna nestabilnost i česte promjene raspoloženja, glavobolje, vrtoglavica, poremećaj spavanja, hipohondrija i gubitak težine.

Uspoređujući velik broj kliničkih slučajeva, znanstvenici su dali malo drugačije karakteristike kroničnog procesa (slika 6).

Slika 6 - Karakteristike kroničnog opisthorchiasis prema različitim istraživanjima (7)

5. Dijagnostičke mjere

Dijagnoza opisthorchiasis se temelji na anketi, temeljitoj zbirci povijesti, inspekcijskim podacima i dodatnim metodama ispitivanja.

1. 1 KLA u akutnoj fazi otkriva povećanje ESR, izraženu eozinofiliju i leukocitozu. U kroničnoj fazi takvih odstupanja možda neće biti.
2. 2 Biokemijska analiza krvi - povećanje ukupnih, izravnih i neizravnih bilirubina, povećanje AST, ALT, GGTP, ALP, koncentracija žučnih kiselina, serumska amilaza.
3. 3 OAM - neinformativan, s jakom bilirubinurijom žutice.
4. 4 Analiza fekalija na opistorha jajima, najpoželjnija mikroskopija nije autohtoni razmaz, već Cat metoda (debeli razmaz pod celofanom). Preporuča se analiza stolice najmanje tri puta, sadržaj informacija u jednoj studiji je vrlo mali.
5. Uz mali stupanj invazije mogu se koristiti metode obogaćivanja i taloženja jaja, nakon čega slijedi ovoskopija.
   Proučavanje fecesa omogućuje vam da odredite kroničnu fazu opisthorchiasis. U akutnoj fazi, ove metode nisu informativne s obzirom na činjenicu da otpuštanje jaja počinje 3-4 tjedna nakon infekcije.
6. Serološke reakcije (koje se često nazivaju "testom krvi za opisthorchiasis") sada se sve više koriste za dijagnosticiranje akutne faze helminthiasisa. Da bi se potvrdila invazija i otkrivanje protutijela razreda G i M, koristi se ELISA, u akutnoj fazi, ELISA daje pozitivan rezultat u 95% slučajeva, au kroničnoj fazi - samo u 30-35%. Krv za opisthorchiasis se uzima iz vene, ujutro na prazan želudac, uoči testiranja, preporučljivo je držati se prehrane, uklanjanjem masnih i začinjenih jela iz prehrane.
7. 7 Ispitivanje sadržaja duodenala u opistorch jajima. Tijekom duodenalne intubacije, sva tri dijela se uzimaju od pacijenta, zatim se istaloži s eterom. Talog je podvrgnut mikroskopiji. Opet, u akutnoj fazi rezultati mogu biti negativni, prije početka jajne stanice.

Instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za procjenu težine helmintske invazije, opseg lezije i identifikaciju komplikacija. Najčešće se koristi fibrogastroduodenoskopija, ultrazvuk abdominalnih organa (jetre, žučnih kanala i gušterače). Rijetko određena radiografija i CT.

6. Tretman lijekovima

Liječenje opisthorchiasis u odraslih i djece ovisi o fazi i težini bolesti, prisutnost komorbidities i mogu biti simptomatske, patogenetske i etiotropic. Etiotropska terapija uključuje imenovanje anthelmintika.

Jedini lijek koji je trenutno odobren za liječenje opisthorchiasis, i kod odraslih i kod djece, je prazikvantel (Biltricid, tablete). Režim liječenja opisthorchiasis Biltricid, koji osigurava SZO, 25 mg / kg 3 puta dnevno tijekom 2-3 uzastopna dana.

Lijek spada u kategoriju B za uporabu tijekom trudnoće, tako da ako to dopušta klinička slika, onda se trudnica izvodi nakon porođaja.

SZO dopušta uporabu prazikvantela u bilo kojem trenutku, ako je rizik od komplikacija opisthorchiasis veći od potencijalnog rizika od nuspojava liječenja. Prazikvantel je nepoželjan za primjenu u djece mlađe od 4 godine, zbog nedostatka kliničkih ispitivanja lijeka u ovoj dobnoj skupini.

Prema kliničkim preporukama (3), prazikvantel se ne propisuje za trajanje bolesti kraće od 3 tjedna i visoku eozinofiliju (20% ili više). Mjere opreza imaju za cilj smanjiti rizik od teških toksično-alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka.

Liječenje kroničnog opisthorchiasis provodi se s velikim oprezom, osobito u trudnica, starijih i onih s dekompenziranim bolestima kardiovaskularnog, mokraćnog i respiratornog sustava.

Obično, prije deworming, medicinske pripreme bolesnika s antihistaminici, antispazmodici, enzimi, choleretic, prokinetics se provodi za 2-3 tjedna. Opisthorchiasis se često liječi u bolnici, pod liječničkim nadzorom.

Za razdoblje pripreme dodijeljena dijeta broj 5 (za bolesnike s bolestima jetre). Svrha preparata je normalizirati stanje pacijenta, smanjiti ozbiljnost upalnog procesa u žučnim kanalima i tkivu jetre.

Nakon početka liječenja treba očekivati ​​povećanje alergijskih i toksičnih reakcija na metaboličke produkte i razgradnju tkiva opistorhe, pa se nakon specifične terapije pacijentima daje masivna infuzijska i detoksikacijska terapija (sustavni glukokortikosteroidi, slane otopine, antihistaminici i sorbenti).

Nakon odmora prazikvantela, pacijentu se propisuje tubaing ili duodenalna intubacija kako bi se bolje eliminirali toksini i mrtvi helminti, eubiotici, laksativi. Stolica bi trebala biti svakodnevna.

Kako bi se poboljšalo blagostanje nakon odvijanja deworminga, mogu se koristiti fitoterapija (choleretic fee), hepatoprotektori (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz, itd.), Antispazmodici, enzimi i druge skupine lijekova.

Tijekom perioda oporavka nakon uporabe biltricida, poželjno je slijediti dijetu, odustati od alkohola, masti, prženih, dimljenih itd. Prehrana se može napraviti na temelju tablice br. 5 Pevznera.

Opisthorchiasis može se izliječiti, vjerojatnost potpunog oporavka je mnogo veća ako se bolest dijagnosticira u akutnoj fazi.

U kroničnom obliku, diskinezija liječnika opće prakse, kronični holecistitis, pankreatitis, kolangitis, fibroza jetre i kanali mogu trajati i nakon liječenja. To je zbog kronične upale i nepovratnih promjena u jetrenom tkivu i zidu žučnih putova.

To je, Biltricid omogućuje uništiti i ukloniti opistorh iz tijela, ali za vraćanje normalne funkcije hepatobilijarnog sustava je teško.

Procjena učinkovitosti deworming provedena jedan mjesec nakon uzimanja praziquantel. U tu svrhu provodi se trostruko proučavanje sadržaja fecesa i duodenala na jajima opistorhe i ELISA. Kod oporavka postoji nedostatak jaja u sva tri uzorka, kao i smanjenje titra specifičnih antitijela.

Osobe koje su primile specifičan tretman opisthorchiasis podliježu praćenju tijekom godine (1 mjesec do 3 mjeseca-6 mjeseci u godini).

Liječenje opisthorchiasis folk lijekova kod kuće nije samo nepoželjno, ali također može biti opasno. Korištenje katrana i drugih narodnih metoda strogo je kontraindicirano!

7. Prevencija infekcije

Preventivne mjere za opisthorchiasis mogu se podijeliti na individualne i javne.

Individualne preventivne mjere:

1. 1 Odbijanje konzumiranja ribe i ribljih proizvoda u njihovom sirovom, neobrađenom obliku (popis vrsta riba prikazan je gore).
2. 2 Odgovarajuća toplinska obrada uključuje prženje, kuhanje, pečenje u malim komadima tijekom 20 ili više minuta.
3. 3 Skladištenje i zamrzavanje ribe na temperaturi od najmanje 28-30 stupnjeva.
4. 4 Godišnji klinički pregled svih članova obitelji, pravovremeni pristup liječniku ako se pojave simptomi opisthorchiasis.
5. 5. Odbijanje samo-liječenja i liječenja uz pomoć narodnih lijekova.

Javne preventivne mjere:

1. 1 Sanitarno-epidemiološki nadzor nad žarištima opistorhoze u prirodi, stupnju zaraze riba i slatkovodnih mekušaca;
2. 2. kontrola kvalitete riba koje ulaze u trgovine i ugostiteljstvo;
3. 3 Pravovremena identifikacija pacijenata, njihovo liječenje i rehabilitacija;
4. 4 Klinički pregled djece i odraslih koji žive u endemskim područjima;
5. 5 Sanitarno-obrazovni rad među turistima koji posjećuju jugoistočnu Aziju;
6. 6 Rješavanje potrebe za prevencijom droga, uključujući među turistima.

Opisthorchiasis. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Opisthorchiasis je opasna parazitska bolest. Prije svega, to utječe na jetru i bilijarnog trakta.

Bolest je uzrokovana ravnim crvima mehuricima, koji ulaze u ljudsko tijelo jedući ribu zaraženu parazitima. Tijek bolesti je kroničan i valovit: česte egzacerbacije izmjenjuju se s razdobljima smirenosti.

Statistika i prevalencija

Bolest je najčešća u Rusiji (Zapadni Sibir), Bjelorusiji, Ukrajini (regija Dnjepar), Kazahstanu i zemljama jugoistočne Azije (Tajland, Vijetnam, Laos, Kambodža). Najveći centar opisthorchiasis u svijetu je Tyumen regiji.

Prevalencija opisthorchiasis u Europi i Rusiji:

• Rusija. 70-75% populacije pati od te bolesti, au pojavi bolesti ponekad doseže i do 100% (tj. Svi su stanovnici osim dojenčadi zaraženi).
  
• Bjelorusija - 3-5%
  
• Kazahstan i Ukrajina - oko 7-10% u svakoj zemlji
  
• Baltičke države (Litva, Latvija, Estonija) i Zapadna Europa (Austrija, Belgija i druge) - prema različitim izvorima, od 2 do 4-5% stanovništva u svakoj zemlji

U ovom popisu, "dlan" pripada Rusiji. To je povezano s osobitostima duboko ukorijenjenih prehrambenih tradicija u nekim područjima: konzumiranje sirove ili slabo toplinski obrađene ribe (u sladoledu, blago soljeno, sušeno). To se posebno odnosi na autohtone narode na dalekom sjeveru.

Međutim, ostali stanovnici ovih i drugih regija imaju jednaku šansu da budu zaraženi opisthorchiasisom. Uostalom, često se događaju hedonističke reakcije (užitak od konzumiranja određene hrane).

Ribe zaražene opistorchom nalaze se u rijekama Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dnjepar, Don, Volga, Sjeverna Dvina, Biryusa.

Malo povijesti...

Godine 1884., na otvaranju mačke, talijanski znanstvenik Sebastian Rivolta otkrio je malog parazitskog crva, nazvavši ga "mačjom srećom".

Nekoliko godina kasnije, 1891., profesor i sibirski znanstvenik K.N. Vinogradov istražili su leš seljaka. Znanstvenik je pronašao u jetri pokojnika ravne, gotovo bijele crve, čija duljina nije bila veća od 8 mm. Profesor je svoje otkriće nazvao "sibirskom flautom".

Nakon nekog vremena postalo je jasno da govorimo o istom parazitu.

Zanimljivosti

Poznato je da je tijekom godina Velikog Domovinskog rata, ruski sibirski vojnik ubijen u jednom od koncentracijskih logora u Njemačkoj. Na otvaranju njegova tijela, Nijemci su bili užasnuti, jer su u jetri i gušterači nađeni oko 42 tisuće opistora!

Godine 1973., tijekom jedne od ekspedicija na sjeveru regije Tomsk, otvorena je mačka za dobivanje biološkog materijala. Na prvi pogled, činilo se da je trudna, ali se ispostavilo da je to mačka s velikim trbuhom. A ono što su mislili da je za maternicu s mačićima - osam velikih cista u jetri s opistorisima.

Što uzrokuje opisthorchiasis?

Struktura opistorchisa

Odrasla osoba opistorchis je ravna plitka krma čija je duljina od 8 do 18 mm, a širina je 1,2 do 2 mm. Ima kopljast oblik tijela sa šiljastim prednjim krajem. Ima dvije usisne čašice za pričvršćivanje na glatke površine: oralno i trbušno. Trbušna sisaljka nalazi se u sredini tijela, a oralno sisanje je na kraju glave. Iz oralne sisaljke potječu iz ždrijela i jednjaka, iz kojeg počinju crijeva. Na stražnjem kraju parazita nalazi se izlučni kanal.

Na ravnom mišićno-kožnom tijelu parazita nalaze se prstohvat, uz pomoć kojih je u tijelu domaćina vezan za sluznicu žučnog mjehura i žučnih puteva.

Opistorchis je hermafrodit, jer ima i muške i ženske genitalije. Ženski organi su predstavljeni maternicom i zheltochnikami, koji se nalaze u središnjem dijelu tijela. Muški organi - dva testisa i sjemeni spremnik, koji se nalazi u stražnjoj trećini tijela. Otvor genitalija nalazi se ispred trbušne sisaljke.

U domaćinu se parazit ne razmnožava, nego se skuplja sirovom ili slabo toplinski tretiranom ribom. Međutim, on polaže jaja - do 900 komada dnevno.

Oblik jaja nalikuje sjemenu krastavca. Jaja su mala, blijedožute boje. Sadrže unutar larve (miracidian), koja zadržava održivost u riječnoj vodi do jedne godine, u močvari 36–40 sati, na zraku ili u tlu do 7-10 dana. Jaja se ispuštaju u okoliš iz tijela kroz gastrointestinalni trakt s izmetom. Nezrela jaja parazita nisu zarazna. Za sazrijevanje, oni moraju ići dug put - životni ciklus.

Životni ciklus parazita

U prometu opistorchis u prirodi sudjeluju dva srednja i jedan konačni domaćin:

• Prvi srednji domaćin je slatkovodni mekušac roda Bithynia inflata. Živi u dobro zagrijanim plitkim vodama sa stajaćom vodom ili slabim strujama koje su bogate vegetacijom.
• Drugi srednji ili dodatni domaćin je riba iz obitelji šarana: linjaka, ide, klasa, crvenperka, plava ptica, verhovka i drugih.
• Krajnji vlasnik je životinja (mesojeda) (mačka, pas, svinja, lisica, žig i dr.).

Razvojni ciklus

S izmetom finalnog domaćina, jaja parazita ulaze u ribnjak gdje ih progutaju slatkovodne školjke i ulaze u gastrointestinalni trakt. U probavnom traktu mekušca, miracidia prolazi kroz niz promjena, pretvarajući se u cecarij. Cijeli proces traje oko dva mjeseca.

Zatim tsikaria napušta mekušca i aktivno se infiltrira u tijelo ribe iz obitelji šarana, smještajući se u mišiće i potkožno tkivo.

Tada cicaria gubi rep i dobiva dvostruku omotnicu, pretvarajući se u metakir, mobilnu larvu. Metatsikaria je u okruglim cistama sivkaste boje veličine 0,17–0,21 mm. Cijeli proces traje oko šest tjedana, nakon čega riba postaje sposobna za infekciju.

Iz cista, zarobljenih u želucu i gornjem tankom crijevu konačnog domaćina, oslobađa se metacikarija. Zatim ulazi u bilijarnog trakta u jetru i žučnu kesicu. Cijeli proces traje 3-5 sati. Nakon 1,5-2 tjedna, metacikarija doseže pubertet. Trajanje parazitizma odraslog pojedinca u sisavaca čovjeka ili mesoždera može biti od 10 do 30 godina.

Opistorh 100% nalazi u intrahepatic žučnih vodova, 60% - žučni mjehur, 36% - gušterače kanala.

U organizmu domaćina, opisthorchis se hrani epitelnim stanicama, mukoznim sekretima bilijarnog trakta i crvenim krvnim stanicama (eritrocitima).

Samo metacekari, iz svih stupnjeva razvoja parazita, sposobni su za život i reprodukciju u tijelu čovjeka ili sisavca.

Metatsikarii ima visoku sposobnost preživljavanja: ona traje na temperaturi od 3-12 ° C ispod nule do 25 dana, na 30-40 ° C ispod nule tijekom 5-6 sati. Dok je izložen visokim temperaturama umire u roku od 10-15 minuta, ona također uništava jaku slanu vodu.

Simptomi opisthorchiasis

Akutna opisthorchosis

Bolest počinje nakon 5-42 dana od trenutka infekcije. Međutim, prosječni period inkubacije (od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) je 21 dan.

Najčešće je početak bolesti akutan i traje oko 1-2 tjedna u bolesnika s blagim do umjerenim tijekom.

Vodeći čimbenici u mehanizmu razvoja akutne faze opisthorchiasis su toksične i alergijske reakcije tijela. Oni nastaju kao odgovor na prodiranje parazita u ljudsko tijelo i njegove metaboličke produkte.

Mehanizam razvoja akutne faze opisthorchiasis

Temelji se na alergijskim reakcijama koje se razvijaju u zakašnjelom ili neposrednom tipu sa sistemskim manifestacijama (to jest, zahvaćena su gotovo sva tkiva), kao i poremećaji u imunološkom sustavu.

Parazitni toksini (antigeni), koji ulaze u tijelo, međusobno djeluju s stanicama imunološkog sustava: makrofagima i T-limfocitima. Kao rezultat toga, pokreću se složeni procesi koji dovode do povećanja razine Ig E.

S druge strane, Ig E potiče oslobađanje mastocita (imunosnih stanica vezivnog tkiva - bazofila) biološki aktivnih tvari koje uzrokuju alergijsku upalu (medijatori imunološke upale): histamin, bradikinin i drugi. Žure u fokus imunološke upale koja je prisutna u gotovo svim organima i sustavima (koža, zglobovi, srce, pluća itd.)

Najvažniji posrednici imunološke upale:

• Histamin. Uzajamno djeluje s posebnim histaminskim receptorima (H1, H2), koji su prisutni u stanicama glatkih mišića (koža, bronhi, probavni sustav, krvne žile i drugi organi), sluznicu nosnih i želučanih stanica. Histamin, koji djeluje na stanične receptore, dovodi do sužavanja bronha, povećane proizvodnje želučanog soka, dilatacije krvnih žila, kao i oslobađanja tekućine iz njih u tkivo (razvija urtikariju, angioedem i druge alergijske reakcije).
  
• Faktor koji pojačava kretanje eozinofila (krvnih stanica koje se bore protiv crva i smanjuju koncentraciju medijatora imunološke upale u tkivima).

Osim toga, promjene u radu nekih organa imunološkog sustava: limfni čvorovi i slezena. Oni povećavaju broj i aktivnost plazma stanica (proizvode antitijela), limfocite (proizvode antitijela i djeluju s autsajderom), makrofage (probavljaju strane proteine), koji su dizajnirani za borbu protiv bakterija, virusa i toksina.

Sve te promjene dovode do toga da se cirkulacija poremeća u malim žilama (mikrocirkulacija) u svim organima i tkivima, a oko krvnih žila se razvija i edem. Stoga tkiva i organi dobivaju manje hranjivih tvari, kao i kisika. Kao rezultat toga, njihov rad je poremećen.

Simptomi akutne opisthorchiasis

• Alergijske reakcije. Na površini kože se pojavljuju osipi i svrbež (zbog iritacije završetaka živaca), razvija se Quincke edem i urtikarija (uglavnom kod teškog i dugotrajnog tijeka bolesti). Ponekad je osip sličan herpetičkom ili psorijatičnom. Najčešći osip se nalazi na koži lica i fleksornim površinama udova (ruku i nogu), u području zglobova.
• Poraz probavnog trakta i dispeptički simptomi. Postoje bolovi u trbuhu, smanjen apetit, nadutost, žgaravica. Pacijenti često imaju labavu stolicu s grudima neprobavljene hrane i sluzi. Do određene mjere, te iste promjene uzrokovale su mučninu i povraćanje.
• Asteno-vegetativni sindrom (slabost, slabost, umor, poremećaji spavanja, razdražljivost).
• Povećanje veličine jetre i gušterače, kao i povreda njihove funkcije (žutost kože, razvoj pankreatitisa i hepatitisa).
• Bolovi, bolovi u zglobovima i mišići. Nisu trajni.
• Oštećenje dišnog sustava: dispneja, kašalj, astma, iscjedak iz nosa.
• Otekle limfne čvorove i slezena.
• Poraz respiratornog sustava: kašalj, nedostatak daha, iscjedak iz nosa.

U akutnoj opisthorchiazi uočeni su sljedeći simptomi:

• groznica
  Jedna od manifestacija opće intoksikacije.
  Temperatura raste zbog činjenice da metacicaria tijekom svoje vitalne aktivnosti oslobađa pirogene tvari (tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu). Oni su u interakciji s termoregulacijskim centrom, koji se nalazi u mozgu. Kao rezultat toga, prijenos topline se smanjuje, a proces proizvodnje topline se povećava.
  
• Bolovi u trbuhu
  Tupa, bolna i opresivna, ali ponekad ima karakter jetrenih kolika. Bol se uglavnom nalazi u gornjem dijelu trbuha u sredini ili na desnoj strani.

Bol proizlazi iz činjenice da se metacikarija, koja se kreće duž žučnog sustava i nalazi se u žučnom mjehuru, oštećuje sluznicu. Kao rezultat toga, stanice se ljušti s površine sluznice, razvija se lokalna oteklina i upala.

Povraćanje i mučnina
To su simptomi opće intoksikacije. Razviti zbog činjenice da otpadni produkti parazita djeluju na središte emeta u mozgu. Rezultat je kontrakcija mišića kostura i gastrointestinalnog trakta, što dovodi do mučnine ili erupcije želučanog sadržaja.

Naravno, ne mogu se svi simptomi akutne opisthorchaasis vidjeti u istog pacijenta. A njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti, kao io dominantnoj leziji organa.

Simptomi akutnog opisthorchiasis, ovisno o varijanti bolesti

• Tifusna varijanta. Traje prosječno 2 do 2,5 tjedna. Najjasnije odražava alergijsku osnovu bolesti. Karakterizira ga prisutnost visoke tjelesne temperature s jakim zimicama, akutni početak, oštar porast limfnih čvorova, kršenje općeg stanja. Bolesnici se žale na jake bolove u srcu, mišićima i zglobovima. Imaju mučninu, povraćanje, kašalj, alergijske simptome (osip na koži, angioedem i drugi).
• Varijanta hepato kolangitisa. Pojavljuje se s visokom tjelesnom temperaturom, oštećenjem jetre (povećanje jetre i slezene, promjene u biokemijskim parametrima krvi: povećanje razine ukupnih bilirubina, sublimatnih i timolnih uzoraka). Bolesnici se žale na bol u trbuhu: tup, bolan, prešan ili grč. Mogu biti na desnoj ili lijevoj strani, ili mogu biti šindre. Tu je mučnina i povraćanje.
• Gastroenterokolitna opcija. Kada se razvije gastritis, kolitis, čir na želucu. Bolesnici se žale na bol u gornjem ili desnom abdomenu. Smanjen je apetit, mučnina, povraćanje (rijetko), labava stolica.
• Lezija dišnih putova. Razvija se kod 1/3 bolesnika. Pojavljuju se izlučevine sluznice iz nosa, oticanje i crvenilo sluznice stražnjeg zida ždrijela, simptomi simulirajuće upale pluća i bronhitisa (kašalj, otežano disanje, napadi astme, bolovi u prsima, ponekad i razvoj astme).

Tijek akutnog opisthorchiasis, ovisno o težini bolesti

• Blag stupanj
  Bolest počinje akutno s naglim povećanjem tjelesne temperature na 38,0 ° C, što se dalje održava na subfebrilnim brojevima (37,0-37,5 ° C) oko 1-2 tjedna. Pacijenti se žale na slabost i povećan umor, bol u trbuhu bez ukazivanja na jasno mjesto (lokalizacija), opuštanje stolice.
  
• Umjeren stupanj
  Počinje s povećanjem tjelesne temperature na 39,0 ° C, koja može biti različitih vrsta (najčešće subfebrilna). Drži 2-3 tjedna. Bolesnici se žale na bolove u zglobovima i mišićima. Postoje blagi alergijski osipi na koži, mučnina, povraćanje, proljev, bronhitis s astmatičkom komponentom. Povećana jetra i slezena.
  
• Težak stupanj
  Izraženi su simptomi opće intoksikacije: visoka i postojana tjelesna temperatura (do 39,0-39,5 ° C), alergijski osip na koži (najčešće urtikarija), angioedem, nesanica, letargija ili pretjerano uzbuđenje.

  Vodeći simptomi su žutica, jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha na desnoj strani, povećanje jetre, promjene u biokemijskom testu krvi (povećani bilirubin, transaminaze i dr.)

Važno je!

Zbog imunološke rezistencije na parazita kod autohtonih stanovnika središta opistorhoze, akutna faza bolesti ili je potpuno odsutna ili je mnogo bolja nego kod posjetitelja.

Kronični opisthorchiasis

U ovoj fazi ostaju učinci na organizam toksičnih i alergijskih reakcija uzrokovanih toksinima odraslog parazita koji izlučuje jaja. Imati isti mehanizam pojave i manifestacije kao u akutnoj fazi. Međutim, oni su nešto manje izraženi.

Mehanizam razvoja kroničnog opisthorchiasis

Postoje patološke promjene koje se razvijaju kao rezultat:

• Nadražujuće i štetno djelovanje odojka, kao i plucks odraslog parazita na sluznicu žučnog mjehura, žučnih kanala i gušterače
• Akumulacije u kanalima i žučnom mjehuru odraslih parazita, kao i njihova jaja (stvara se mehanička prepreka)
• Iritacija vagusa i simpatičkog živca uslijed mehaničkih (na mjestima vezivanja odraslih parazita) i toksičnih (metabolički produkti parazita ili smrti vlastitih tkiva) djeluje na njih.

Kao rezultat toga, razvija se upalna reakcija sluznice žučnog mjehura, žučnih puteva i kanala gušterače, a epitel se izlučuje s njihove površine. Također je smanjena motorička funkcija želuca, dvanaesnika i žučnog mjehura.

Stoga, tijekom dugog trajanja bolesti, sluznica žučnog mjehura, žučnih puteva i kanalića gušterače postaje gušća i na njoj se formiraju ožiljci. Osim toga, sužava se i krajnji dio zajedničkog žučnog kanala i cističnog kanala. Dakle, protok žuči i sok gušterače usporava, što stvara uvjete za pristup sekundarne infekcije i formiranje kamenja u žučnom mjehuru. Proces probave i apsorpcije također je poremećen, što dovodi do nedovoljne opskrbe tijela hranjivim tvarima.

Simptomi kroničnog opisthorchiasis

• Astenički sindrom (oštećenje središnjeg živčanog sustava). Pacijenti se žale na brz fizički i psihički umor, smanjenu učinkovitost, poremećaje spavanja, razdražljivost, opću slabost, glavobolje, drhtanje ruku i nogu.
• Alergijske manifestacije. Alergijski osip se pojavljuje na koži, slično herpetičkom i / ili psorijatičnom (opisthorchiasis ponekad uzrokuje psorijazu), urtikariju. Najčešći osip se nalazi na koži lica i fleksornim površinama udova, u zglobovima. Često postoje pukotine na koži u naborima i naborima. Mjesta kože koja nisu zahvaćena su sivkasta i suha na dodir.
  Često postoji povećana osjetljivost kože na sunčeve zrake, pod utjecajem kojih se na koži pojavljuju osipi.
  Postoji vrlo izražen pruritus.
  Često se razvija alergijski bronhitis ili bronhijalna astma.
• Periodično povećanje tjelesne temperature dugo vremena bez vidljivog razloga za subfebrilne brojeve (37.0-37.5 ° C).
• Bolovi u mišićima i zglobovima, koji su tvrdoglavi, a tijekom dugog trajanja bolesti razvijaju teške artritise i artroze.
• Naklonost srca povezana je s pothranjenošću srčanog mišića. Bolesnici se žale na bolove u srcu, kao i na prekid srčanog ritma.
• Gubitak težine zbog smanjene apsorpcije u crijevima, dakle, razvija se nedostatak vitamina, minerala, masti, proteina i ugljikohidrata.
• Poraz gastrointestinalnog trakta, jetre i dispeptički simptomi. Apetit se smanjuje, postoji netolerancija na masnu hranu, mučninu, povremeno povraćanje, podrigivanje, konstipaciju ili nestabilnu stolicu.

Postoje bolovi ili oko trbuha, ili su u gornjem dijelu trbuha više desno. Međutim, oni također mogu biti šindre, hvatajući lijevu i desnu stranu trbuha s prednje strane, kao i leđa. Bolovi u trbuhu su različiti ovisno o broju opistorha u tijelu: ako je parazita malo, tada je bol periodična i kratkoročna, ako je puno, bol je konstantna i dugotrajna.

Jetra je zahvaćena, što se očituje njegovim povećanjem, pojavom žutice kože i vidljivih sluznica, kršenjem njegovog rada (promjene u biokemijskim parametrima krvi: bilirubin, transaminaze, itd.).

Takvi pacijenti često razvijaju hepatitis (ponekad i do ciroze jetre), kolelitijazu, kolecistitis, gastritis (često s pojavom erozije), čir na želucu i 12 ulkusova dvanaesnika, enteritis, pankreatitis.

Zbog visokog sadržaja mliječne kiseline u stolici, neki pacijenti imaju svrbež anusa.

I akutni i kronični opisthorchiasis ometaju imunološki sustav. Stoga tijelo postaje osjetljivije na viruse i bakterije, a također povećava osjetljivost na razvoj tumora. Stoga se često pojavljuje sekundarna infekcija s razvojem upale pluća, enteritisa (oštećenje tankog crijeva), tonzilitisa (upale grla), razvijaju se tumori (najčešće - jetra i gušterača) i tako dalje.

Opisthorchosis negativno utječe na tijek trudnoće i razdoblje dojenja (rađanje nedonoščadi, nedovoljno laktacije i dr.), Te pogoršava i pogoršava tijek bilo koje kronične bolesti (dijabetes, pankreatitis, pijelonefritis itd.).

Opisthorchiasis u djece

Rijetko se razvija, jer je hrana za djecu dobro termički obrađena.

Simptomi opisthorchiasis u djece su u osnovi isti kao u odraslih. Međutim, razlike su još uvijek prisutne:

• Kod djece je alergijska komponenta izraženija (perzistentni alergijski osip, često se razvija bronhijalna astma).
• Uz dugotrajan tijek bolesti dolazi do izraženog oštećenja cirkulacije u malim žilama. Stoga djeca razvijaju cijanozu (cijanozu) kože (uglavnom ekstremiteta), kao i hladne ruke i noge.

Koža djece u pravilu je vlažna na dodir, a svrbež kože je vrlo izražena. Zbog narušavanja apsorpcije hranjivih tvari u crijevu, koža postaje tupa, kosa i nokti su tanki, razbijeni. Na početku bolesti u ranom djetinjstvu i njegovom dugom tijeku, djeca mogu zaostajati za vršnjacima u fizičkom razvoju.

Kako opisthorchosis (foto)?

Proljetni izgled bolesnika s opisthorhoazom ovisi o fazi bolesti (akutnoj, kroničnoj), stupnju infekcije parazitom, težini i varijanti tijeka bolesti.

Tip bolesnika s akutnom opisthorchiasom

U prvim danima bolesti, zaražena se osoba osjeća kao virusna ili kataralna bolest. Zabrinut je zbog glavobolje, groznice, bolnih zglobova, iscjedka iz sluznice nosa i upale grla, bolova u trbuhu, mučnine. Stoga, bolesnik rijetko posjećuje liječnika. Čak i ako ode liječniku, ispravna dijagnoza se ne pravi uvijek samo za te simptome.

Osim toga, pacijent obično ima osip na tijelu u obliku urtikarije (u teškim slučajevima), manji osip, često izgleda kao herpetički ili psorijatični osip. Svrab je izražen, tako da se na koži može pojaviti grebanje.

Tip bolesnika s kroničnom opisthorchiasis

U ovoj fazi simptomi su raznovrsni i nespecifični: kožni osip (manje izražen), žućkasta koža i sluznice, brzi umor i letargija, pacijenti se žale na bol u trbuhu, slab apetit i zdravlje, nadutost.

Dijagnoza opisthorchiasis

Pregled pacijenta

S akutnom opisthorchiasis

Izgled pacijenta podsjeća na ARVI ili hladnu bolest: povišenu tjelesnu temperaturu, iscjedak iz nosne sluznice, kašalj. Međutim, to je mjesto gdje sličnosti obično završavaju.

Na pregledu, liječnik skreće pozornost na povećanje u jetri i limfnim čvorovima, prisutnost alergijskih osipa na koži i njihovu ozbiljnost, prisutnost bolova u trbuhu.

Potrebno je razlikovati akutnu opisthorchosis od crijevnih infekcija. Simptomi u korist crijevnih infekcija su: prisutnost krvi u stolici, prisutnost lažnih želja za pražnjenje stolice, odsustvo spastičnih bolova, grčeviti sigmoidni debelo crijevo se ne osjeća. Dok kod akutne opisthorchaasis nema takvih znakova.

Često se prave greške u dijagnostici akutnih kirurških bolesti abdomena s akutnim opisthorchiasisom. Jer su simptomi često slični: bol u trbuhu, povraćanje, vrućica. U tom slučaju, pomoći će biokemijske analize krvi, što će otkriti kršenje funkcije jetre.

U kroničnom opisthorchiasis

Bolest se manifestira simptomima lezija mnogih organa. Bolesnici se žale na umor, bezrazložno povećanje tjelesne temperature na 37,0-37, 5 ° C, sklonost alergijskim reakcijama, bol u trbuhu, nestabilna stolica. Međutim, ponekad vanjski znakovi nisu izraženi ili su potpuno odsutni.

Takvi pacijenti su, u pravilu, dugotrajni i neuspješno liječeni zbog raznih bolesti: pankreatitisa, gastritisa, čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku, tumora i drugih.

Na pregledu liječnik primjećuje da pacijent ima sljedeće simptome: povećanu jetru, postojanje alergijskih osipa na koži i palpaciju trbuha. Ponekad postoji žutilo kože i sluznice, gubitak težine zbog nedovoljnog unosa hranjivih tvari.

Važna dijagnostička vrijednost za kroničnu opisthorchiasis ima trijadu (Finger simptom): oticanje kapaka i pojavu bijele i / ili žute osip na njima, prisutnost pukotina u jeziku.

Analiza opisthorchiasis

Dijagnoza akutne opisthorchiaze

Mikroskopska analiza fecesa i žuči je teška. Budući da odrasli paraziti počinju polagati jaja samo 4-6 tjedana nakon infekcije.

Međutim, niz studija koje pomažu u dijagnostici bolesti:

• Potpuna krvna slika (OVK). Krv ima visoku razinu eozinofila (pokazatelj alergijskih reakcija) i leukocita (krvne stanice uključene u imunološki odgovor), kao i ESR (što ukazuje na odgovor imunološkog sustava).
• Biokemijska analiza krvi. Povećana je razina bilirubina, transaminaza (ALT i AST), suleym i timol testa, amilaze (enzima gušterače) krvi i urina. Svi ovi pokazatelji ukazuju na oštećenje unutarnjih organa (većinu jetre) i narušavanje njihovih funkcija.

Kronični opisthorchiasis

Otkrivanje opistorhičnih jaja u fecesu i / ili žuči glavni je kriterij za dijagnosticiranje kroničnog opisthorchiasis.

Važno je imati na umu da se u izmetu ne otkrivaju uvijek jaja. Stoga je najveća dijagnostička vrijednost njihova pronalaženja u žuči, koja se dobiva uz pomoć duodenalne intubacije.

Štoviše, potrebno je istražiti sve dijelove (A, B, C). Za "provociranje" (stimuliranje) otpuštanja opistorch jaja od subjekta, koristi se 1,0-2,0 g kloksila. Zatim se dijelovi naizmjence prolaze kroz centrifugu, a iz dobivenih precipitata svakog dijela se načini razmaz, što uzrokuje njihovo oblaganje. Zatim ih pregledajte kroz mikroskop uz malo povećanje.

KLA i biokemijska analiza krvi. Sadržaj eozinofila leukocita i ESR, bilirubina, ALT i AST, timola i suleymovy uzoraka, amilaze.

Krv za opisthorchiasis

Dodatne metode za dijagnosticiranje opisthorchiasis

• Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta. U akutnoj opisthorchiasis, bilijarnog trakta je povećan. Kod kroničnih bolesti dolazi do povećanja samog žučnog mjehura, sa suženim žučnim kanalom, a intrahepatični kanali se šire.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija (RPHG). Metoda tijekom koje se žučnih putova ispituje pomoću endoskopa. To vam omogućuje da procijenite stanje žučnih putova i otkrijete odrasle parazite.
• Perkutana transhepatična holangiografija je proučavanje žučnih puteva s endoskopom nakon što su ih napunili radioaktivnom tvari. Metoda omogućuje otkrivanje odraslih parazita.
• Kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Ispitani su abdominalni organi. Metode vam omogućuju da otkrijete promjene u jetri, žučnom mjehuru i gušterači, kao i da sumnjate na kronični opisthorchiasis.

Liječenje opisthorchiasis

Opisthorchiasis - sustavna bolest koja dovodi do poremećaja u radu mnogih organa, pa liječenje mora biti sveobuhvatno i postupno. Ovisno o općem stanju pacijenta može se liječiti kao ambulantno (kod kuće) iu bolnici (bolnici).

Liječenje ima svoje karakteristike ovisno o stadiju bolesti:

• U akutnim slučajevima fokus je na antialergijskim i protuupalnim lijekovima, a zatim se provodi specifično liječenje.
• U kroničnih bolesti - borba protiv samih helminta i rehabilitacijski tretman.

Liječenje lijekovima

Faze liječenja opisthorchiasis