Bolest žučnog kamenca rezultat je taloženja kamenja u samom žuči i u kanalima. Nastaju iz kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. JCB je široko rasprostranjen kod starijih osoba. Concretions (kamenje) su različitih oblika i veličina: od 1 mm do 5 cm.
Znakovi žučnih bolesti
Najčešće se bolest javlja u latentnom obliku bez očitih kliničkih znakova i počinje se manifestirati, uzrokujući komplikacije. Mogu postojati dispeptički simptomi u obliku metalnog okusa u ustima, osjećaja gorčine, težine u želucu na desnoj strani ili mučnine.
Kod upale zidova mokraćnog mjehura javlja se kolecistitis, koji je praćen groznicom, simptomom Murphyja i tipičnim bolnim osjećajima.
Ozbiljna posljedica JCB-a je začepljenje kanala kamenca i, posljedično, pojava kolike jetre. Izbačeni kamenci povećavaju pritisak unutar žučnog mjehura i ometaju protok žuči. Pacijent je zabrinut zbog teške suze i sječenja, ponovnog povraćanja žuči i napada kolike, koji može trajati i do nekoliko sati. Također, najopasnije komplikacije cholecystitisa i JCB uključuju peritonitis, nekrozu, perforaciju i apsces.
Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon potpunog pregleda pacijenta. Da biste to učinili, ultrazvučni pregled žučnog mjehura i trbušnih organa. Osim toga, propisani su rendgenski pregled i intravenska kolecistokolangiografija.
Načini liječenja žučnih kamenaca
Liječenje bolesti žučnih kamenaca može se provesti konzervativnom ili radikalnom metodom. Ako se bolest nastavi s malim ili nikakvim simptomima jednog napada kolike, liječnici obično koriste taktiku čekanja i neko vrijeme prate opće stanje pacijenta. Propisana je posebna dijeta, lijekovi i fitoterapija. Također se preporuča dozirana vježba i izbjegavanje loših navika.
Metode radikalnog liječenja koriste se u slučajevima kada ne postoji mogućnost liječenja pacijenta drugim metodama. Najčešća i učinkovita metoda radikalne terapije je laparoskopska holecistektomija.
svjedočenje
Moguće je izvršiti operaciju s ICB-om samo ako za to postoje određene naznake. Indikacije za kolecistektomiju:
- duljina konkrementa veća od 1 cm u promjeru;
- postoji mogućnost opstrukcije žučnog kanala;
- akutni holecistitis;
- polipi žučnog mjehura;
- asimptomatska holecistolitijaza.
Priprema pacijenta za operaciju
Pacijent s dijagnozom JCB treba proći cjeloviti pregled, koji će omogućiti procjenu općeg stanja tijela i spremnost za kiruršku intervenciju. Za pripremu za laparoskopiju potrebno je pregledati terapeuta i položiti sljedeće testove:
- kompletna krvna slika, za glukozu;
- mokrenje,
- ultrazvuk;
- koagulacije;
- biokemijski test krvi;
- FG, EKG.
Kirurg koji će izvesti laparoskopsku holecistektomiju treba procijeniti rezultate i stupanj rizika tako da su učinci uklanjanja žučnog mjehura minimalni. Dan prije kirurškog zahvata, pacijentu je zabranjeno uzimati tešku hranu, a posljednji prijem mora biti najkasnije do 19:00. U večernjim satima izvodi se klistir za čišćenje. Neposredno na dan operacije, pacijent ne može piti. Ako testovi pokažu abnormalnost, pacijent će morati proći liječenje. I tek nakon normalizacije općeg stanja moći ćete ići na operaciju.
Laparoskopska holecistektomija
Kirurški zahvat se obično propisuje samo u najekstremnijim slučajevima, kada se u tijelu razvijaju ozbiljni upalni procesi. Sam postupak laparoskopije obavlja se pod općom anestezijom nakon prethodne pripreme pacijenta. Prednost ove metode liječenja je prisutnost samo malih pukotina na trbuhu pacijenta, kroz koje se umeću laparoskopski aparati i posebni kirurški instrumenti.
Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitija i najsigurnija kirurška metoda za vađenje oboljelog žučnog mjehura. Minimalni rizik od komplikacija omogućuje operaciju za mnoge pacijente.
Da bi se to postiglo, na abdomenu se prave mali rezovi od 3 cm, a kroz njih ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu uz pomoć Veress igle. Plin pomaže u podizanju trbušnog zida i formiranju prostora unutar trbuha za slobodan prolaz instrumenata. Prilikom laparoskopije, štipanje cističnog kanala i arterije izvodi se posebnim štipaljkama. Nakon toga, upaljeni organ se uklanja kroz rez u trbušnoj šupljini, a kroz mjesto uboda vrši se odvodnja iz silikonske cijevi kako bi se istekla tekućina. Do vremena cijeli postupak obično traje oko 40 minuta, ovisno o kvalifikaciji kirurga i utvrđenoj dijagnozi.
Savjet: kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja tkiva nakon operacije, nije preporučljivo nositi sintetičku odjeću koja će iritirati kožu. Odjeća mora biti meka od prirodnog materijala.
Kontraindikacije za operaciju
Unatoč minimalnom riziku i prednostima laparoskopije, ne može svatko obaviti ovaj postupak, jer postoje određene kontraindikacije. Dakle, ne možete raditi laparoskopsku holecistektomiju, ako je pacijent već imao bilo kakvu kiruršku intervenciju u trbuhu.
Osim toga, kontraindikacije za kirurško liječenje pacijenta su:
- kardiovaskularne bolesti;
- opstruktivna žutica;
- trudnoća (kasno razdoblje);
- difuzni peritonitis;
- malignih procesa.
Zabranjeno je izvoditi operacije ako postoji bolest u kojoj je poremećeno zgrušavanje krvi, nije poznato mjesto organa u trbuhu ili je instaliran pejsmejker.
Razdoblje nakon laparoskopije
Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura ima za cilj normalizaciju općeg stanja pacijenta. Odmah nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent mora pridržavati se strogog mirovanja tijekom 6 sati. Tada mu je dopušteno da ustane, pije vodu ili se pomalo kreće po sobi.
U postoperativnom razdoblju hrana mora biti mekana i lako probavljiva.
Postoperativni period nakon uklanjanja žučnog mjehura trebao bi biti u skladu s posebnom prehranom koja pomaže u izbjegavanju komplikacija i razvoju novih kamenaca. Dan možete piti negaziranu vodu u malim obrocima u volumenu do 500 ml. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura propisana je drugog dana i uključuje uporabu mekane i lako probavljive hrane. To može biti zobena kaša, juha, mljeveno meso ili sitno sjeckano meso u kuhanom obliku, voće i juhe.
Neko vrijeme pacijent može osjetiti bol u području uboda na koži ili u desnoj hipohondriji. To je izravno povezano s oštećenjem traumatskog tkiva koje će nestati nakon nekoliko dana. U slučaju kada bol ne prolazi dugo vremena, to može biti dokaz ozbiljne komplikacije.
Ukupno, postoperativni period je oko 10 dana, a sve to vrijeme bolesniku je zabranjeno vježbati, dizati utege i jesti zabranjenu hranu. To su čokolada, kolači, mahunarke itd.
Uklanjanje šava izvodi se otprilike tjedan dana nakon laparoskopije. Nakon iscjedka, liječnik pacijentu kaže kako će njegov život proći nakon uklanjanja žučnog mjehura, kakav životni stil trebate voditi, te određuje datum ponovnog dolaska.
Tečaj rehabilitacije
Tečaj rehabilitacije nakon operacije je oko 6 mjeseci. Tijekom tog vremena poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo ponovno formiranje kamenja.
Prehrana u ovom razdoblju trebala bi biti nježna i sastojati se od djelomičnih obroka (više od 4 puta dnevno u malim obrocima). Zabranjeno je jesti hranu nekoliko sati prije spavanja.
Kako bi se nakon laparoskopije počela provoditi djelovanje žučnog mjehura, propisali su se posebni lijekovi. Mjesec dana nakon laparoskopske kolecistektomije povezana je terapijska gimnastika. Vježba pomaže jačanju mišića prednjeg trbušnog zida i ubrzava proces ozdravljenja nakon bolesti.
Savjet: možete završiti sveobuhvatni tijek liječenja nakon operacije u specijaliziranom sanatoriju, koji ima različite smjerove rehabilitacije i pomaže u brzom vraćanju zdravlja.
Žučni kamen može dovesti do mnogih komplikacija i utjecati na kvalitetu života pacijenta, ali ako pravodobno idete liječniku, možete izbjeći mnoge probleme. Uklonite pojavu ponovljenog kamenca pomoći će terapijskoj prehrani, eliminirajući uporabu određene hrane i usmjerene na ublažavanje općeg stanja.
Glavne indikacije za uklanjanje žučnog mjehura
Žučni mjehur, koji sa jetrom tvori bilijarni sustav, važan je organ naše probave. On je odgovoran za nakupljanje jetrenih žučnih jetara, dovodeći je do željene koncentracije i opskrbljujući taj izlučivanje jetre crijevima kada hrana stigne. Žuči razgrađuju teške masti, djeluje antibakterijski i stimulira izlučivanje pankreasa.
žučni kamenci
Jao, kao i ostali unutarnji organi, žučna kesica je sklona raznim bolestima, od kojih se neke liječe samo operacijom, koja se sastoji u uklanjanju cijelog organa u cjelini.
Takva operacija naziva se holecistektomija. Izvodi se kao tradicionalna abdominalna metoda, a uz pomoć laparoskopije (uklanjanje organa kroz male centimetarske pukotine u zidu trbušne šupljine).
Prva tehnika se koristi u hitnim slučajevima i kada je laparoskopska intervencija kontraindicirana iz bilo kojeg razloga. Planirane operacije obično se izvode laparoskopskom metodom, jer je manje traumatična i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, a razdoblje rehabilitacije nakon takve operacije je mnogo kraće nego nakon abdominalne intervencije. Koje su indikacije za uklanjanje žučnog mjehura - tema našeg članka.
Kada je propisana holecistektomija?
Indikacije za operaciju holecistektomije:
- bolest žučnih kamenaca (prisutnost u šupljini kamenca mjehura, koja se ne može ukloniti na prirodan način);
- koledoholitijaza (kamenje u žučnim sustavima);
- akutni holecistitis (upala zidova ovog organa);
- kronični calculous kolecistitis;
- pankreatitis (upala gušterače);
- druge patologije koje su prepune ozbiljnih komplikacija.
Najčešći uzrok holecistektomije je holelitijaza. Suština ove patologije je formiranje kamenja (konkrementa) u šupljini mjehura, materijal za koji je takozvani bilijarni mulj (suspenzija koja se sastoji od istaloženih kristala kolesterola ili žučnog pigmenta (bilirubin) pomiješanog s kalcijevim solima).
Glavna opasnost od rasta takvog kamenja je da su u stanju migrirati u žučne kanale, začepljujući ih. Ako je lumen kanala potpuno blokiran, nužan je trenutni rad. Ako je veličina kamenja velika ili ih je mnogo, preporučuje se i planirana holecistektomija, čija je svrha spriječiti moguće ozbiljne komplikacije.
Žučni kamenac (ICD) - opis i simptomi
U ranom stadiju nastanka kamenca, ova patologija se dugo ne može manifestirati ili ometati pacijenta. To otežava dijagnosticiranje, a često se u ultrazvuku trbušne šupljine nađe kamen u mjehuru, za potpuno različite indikacije.
U kasnom stadiju razvoja, JCB očituje bol u desnom hipohondriju, težinu u želucu, gorčinu u ustima, mučninu i oslabljenu stolicu. Intenzitet bolnog sindroma može se povećati nakon konzumiranja masne hrane, s povećanim fizičkim naporom i stresom.
U pravilu, upalni proces (kolecistitis) javlja se na pozadini ICD-a, što dodaje visoke temperature, zimicu i groznicu simptomima koji su već navedeni.
Najozbiljnija posljedica razvoja JCB-a je migracija kamena u žučni kanal i njegova blokada. U ovom slučaju dolazi do jake oštre boli, poremećaja odljeva žuči, povećava se pritisak unutar mjehura. Bolan napad može trajati i do nekoliko sati i prati ga povraćanje, u masama koje su prisutne žuči.
Ne manje opasne komplikacije holelitijaze na pozadini kolecistitisa su apscesi, nekroza tkiva i perforacija (narušavanje integriteta ovojnice organa), što dovodi do bilijarnog peritonitisa. Točna dijagnoza ICD-a nije moguća bez instrumentalnih pregleda, od kojih je najpopularniji ultrazvuk. Ova dijagnostička tehnika omogućuje ne samo otkrivanje žučnih kamenaca, već i njihovu veličinu, broj i lokaciju.
Kako bi se pojasnila dijagnoza u teškim slučajevima, dodatno se koriste sljedeće dijagnostičke metode:
- X-zrake;
- intravenska kolecistokolangiografija;
- MRI (magnetska rezonancija);
- CT (kompjutorska tomografija).
Vrste terapije žučnim kamencima
U pravilu, s ranom dijagnozom ove patologije, ako veličina i broj kamenja ne uzrokuju ozbiljne probleme, a pacijent se ne žali na negativne simptome, liječnici započinju liječenje i uzimaju stav koji čekaju i vide, stalno prateći patologiju. Preduvjet za takvo konzervativno liječenje je pridržavanje prehrani, nazvanoj "Tablica za liječenje br. 5".
Ako su kamenje u prirodi kolesterol, a njihove veličine su male, onda su propisani lijekovi koji se temelje na urso- ili genodeoksiholnoj kiselini (Ursofalk, Henofalk) i nekim tradicionalnim lijekovima koji pomažu rastopiti kamenje i zatim ih prirodno ukloniti. Međutim, ova terapija je primjenjiva samo na kolesterol kamenje i traje dugo vremena (ponekad i nekoliko godina).Osim toga, ovaj tretman ne eliminira uzrok stvaranja kamena, a rizik od recidiva je vrlo visok.
Pojedinačni kamenčići malih dimenzija smrvljeni su ultrazvukom. Ova tehnika se naziva litotripsija udarnog vala. Primjenjivo je samo na žučne kamence malih kolesterola.
Laser se koristi za lomljenje bilirubina i miješanih (kalciniranih) kamenja, ali ova metoda također ima ograničenja u veličini i lokalizaciji žučnih kamenaca. Ako konzervativne mjere ne dovedu do željenog rezultata, propisan je kirurški zahvat.
Glavne indikacije za holecistektomiju u JCB su:
Žučni kamen - simptomi, liječenje, dijeta, kirurgija
Bolest žučnog kamenca je česta pojava, ona zahvaća do četvrtine svjetske populacije. Netko nikada neće pokazati simptome, jer je kamenje dovoljno malo, a nekome je potrebno dugo liječenje i operacija. Detaljnije ćemo razumjeti značajke ove bolesti.
Žučni kamenac, koji se često naziva kamen u žuči ili jednostavno JCB, prilično je čest fenomen, zbog činjenice da se kamenje formira u šupljini žučnog mjehura i njegovih kanala. Formiranje kamenja, kako se nazivaju takvim formacijama, posljedica je viška žučnog pigmenta, kolesterola i kalcijevih spojeva, a važnu ulogu u tome igra i poremećeni metabolizam lipida. Glavni simptomi povezani s bolovima u desnom hipohondriju, što je ime žučne kolike.
Statistike pokazuju da je svaka sedma podložna kolelitiaziji, podjela na spolove je sklonija prema ženama, u kojima je patologija češća nego u muškaraca. Liječenje patologije provodi se na različite načine, ali je operacija gotovo uvijek neizbježna.
Uzroci bolesti žučnih kamenaca
Kao što je spomenuto, jedan od krivaca za formiranje kamena je oštećenje metabolizma lipida. S druge strane, njegovo kršenje može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:
- Pojavljuje se neuravnotežena prehrana, masno zlostavljanje, što rezultira prevladavanjem životinjskih masti nad biljnim masti i preopterećenjem kolesterola
- Hormonski poremećaji i neravnoteže
- Hipodinamija, niska aktivnost, niska pokretljivost
- Upala žučnog mjehura
- Nenormalan razvoj mjehura uzrokovan urođenim ili nasljednim čimbenicima
- Bolest jetre
- Razdoblje trudnoće
- Dijeta za mršavljenje povezana s postom
- Šećerna bolest
- Genetske abnormalnosti
- Bolesti crijevnog trakta
Kod žena je žučna bolest češća, povezana je s činjenicom da žena zatrudni, uzima hormonske kontraceptive, rađa. Sljedeća u rizičnoj skupini su starije osobe, čiji simptomi i znakovi bolesti nastaju zbog općeg pogoršanja tijela.
Što je kamenje kod JCB-a?
Kamenje koje se formira u žučnom mjehuru je različitih vrsta. Ovisno o njihovom sastavu, postoje kolesterol, pigment i mješavina. Najčešći kamenac koji se temelji na kolesterolu, jer suvremeni ljudi jedu hranu bogatu ovom tvari.
Detaljnije navodimo glavne vrste kamenja i njihov sastav:
- Kolesterol - nastaju zbog visoke koncentracije kolesterola u žuči. Zbog toga djelomično precipitira, tvoreći kolesterolski pijesak. Sustavni proces stvaranja pijeska dovodi do međusobnog prianjanja kristala, kao i drugih nečistoća, te niza kamenja volumena. Kao rezultat toga, može se pojaviti jedan veliki račun ili mnogo manjih računa.
- Bilirubin, koji proizlazi iz povećanja koncentracije bilirubina u nevezanom stanju, ili različitog pigmenta žuči. Osim bilirubina, pripravak također sadrži kalcij u obliku soli. Njihova boja je crna ili siva, maksimalna veličina rijetko prelazi 1 cm.
- Najčešći su mješoviti kamenčići, koji su više kolesterola. Osim toga, imaju kalcij, bilirubin i druge nečistoće. Oni su žućkaste boje s smeđom nijansom. Podaci o obrazovanju uvijek su višestruki.
Faze i njezine komplikacije
Žučni kamen ima brojne razvojne faze, temeljene na njihovoj veličini i broju kamenja. Razmotrite ih detaljnije:
- Prvi stupanj karakterizira kršenje kemijskih i fizičkih pokazatelja izlučivanja žuči. U isto vrijeme, simptomi se ne pojavljuju ni na koji način, liječenje u ovoj fazi počinje vrlo rijetko, jer se bolest može otkriti samo ispitivanjem žuči. Osim toga, biokemijski test krvi može otkriti povišen kolesterol, ali taj je pokazatelj prilično neizravan. Kristalizirane pahuljice kolesterola već su prisutne, ali je vrlo problematično detektirati ih ultrazvukom.
- U drugoj fazi također se ne uočavaju znakovi bolesti, iako je formiranje kamenja već u tijeku. Ultrazvuk na ovom stupnju bit će informativan.
- Treća faza počinje kada se pojave simptomi holelitijaze, posebno kolike, jer se napadi jake boli na desnoj strani nazivaju ispod rebara. Obično žučna kolika zahvaća pacijenta u večernjim satima, u žena je akutnija, traje do 6 sati.
Bolni osjećaji, koji se formiraju u desnom hipohondriju, mogu se proširiti i na druge dijelove trupa i ekstremiteta. Često bol daje vratu, desnoj ruci, pa čak i regiji srčanog mišića. Jedenje hrane koja sadrži pikantnu i masnu hranu, jaja, gazirane napitke, alkoholna pića, slatkiše i veliki fizički napor uzrokuje napad.
komplikacije
Ako se u trećoj fazi ne liječi bolest, onda je vjerojatna pojava različitih komplikacija. Bolest žučnog kamenca može uzrokovati sljedeće patologije:
- Akutni kolecistitis
- Kapi u žučnom mjehuru
- Puknuće mjehurića
- Absces jetre
- Pojava kancerogenih izraslina
Simptomi bolesti žučnih kamenaca
Glavni problem patologije je u tome što liječenje počinje u kasnijim fazama, kada su formacije u žučnom mjehuru već velike i nemoguće ih je ukloniti bez operacije. To je zbog simptoma koji se pojavljuju samo kada je veličina formacije kamena ozbiljna, kao iu slučajevima kada se počnu kretati u kanale ili blokirati izlaz žuči iz njih, uzrokujući kalculni kolecistitis.
Često se žučna bolest odgađa desetljećima, tijekom kojih se ne manifestira. U takvim situacijama bolest se može otkriti samo rutinskim ultrazvukom.
Zbog nedostatka simptoma tijekom dugog procesa razvoja bolesti, potrebno je vrlo brzo reagirati na bilo koji od njegovih znakova, napadaja i egzacerbacija. Obično se prvi simptomi brišu i ne izražavaju, na primjer, to je težina trbuha, često pripisana prejedanju, ali tu počinju patološke manifestacije.
Osim toga, nakon nekog vremena, boli s desne strane ispod rebara nakon obroka, osjećaj nelagode, povremeno mučnina, žgaravica i masa povraćanja vjerojatno će se primijetiti povremeno. Tu je i poremećaj funkcije crijeva, u obliku proljeva ili konstipacije. Često, koža može postati žutica. Ponekad se povećava temperatura tijela, pojavljuju se zimice i značajno znojenje.
Kao što se može vidjeti, rani simptomi su prilično mutni i mogu ukazivati na druge bolesti gastrointestinalnog trakta. Za točne dijagnoze, morate provesti niz pregleda, od kojih je glavni ultrazvuk žučnog mjehura.
Nakon početka procesa formiranja kamena i do trenutka izražene boli u desnom hipohondru, u pravilu je potrebno najmanje 10 godina, kada se simptomi i znakovi ne manifestiraju. Asimptomatsko trajanje je naglo smanjeno u prisutnosti predispozicije za holelitijazu. I netko naprotiv, i "ne čeka" dok manifestacije sebe ne otkriju.
dijagnostika
Kako je gore navedeno, kako bi se osigurala prisutnost bolesti žučnih kamenaca, sami simptomi nisu dovoljni. Kako bi se utvrdila ispravna taktika liječenja, osim toga, obavljaju se neki od sljedećih pregleda, koje propisuje liječnik:
- Ultrazvuk žučnog mjehura
- radiografija
- cholecystography
- MRI, CT
- Endoskopska kolangiopanokreatografija
Što učiniti je napad kolike?
Obično je trajanje akutne faze napada pola sata, nakon čega bol boli još 2-3 sata, a zatim potpuno nestaje. Međutim, snažne manifestacije kolelitijaze, tijekom kojih se pojačava bol desnice ispod rebara, povećava se tjelesna temperatura, nadimaju trbuh, zimice i aritmije, te je potrebna intervencija.
Simptomi se javljaju kao posljedica kretanja kamenja duž kanala u crijevnu šupljinu, a zbog njihove znatne veličine zahvaćeni su zidovi kanala, što uzrokuje bol. Tijekom tog postupka može se propisati sljedeće liječenje:
- M-holinoblokator - lijekovi koji uklanjaju grčeve, ublažavaju bolove
- Ako holinoblokatory nije pomoglo, onda propisati antispasmodic droge.
- Osim toga, moguće je koristiti bilo koje sredstvo protiv bolova.
Uzimanje lijekova treba provesti nakon pregleda
Liječenje holelitijaze
Za liječenje patologije prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru koristi se niz tehnika, uključujući normalizaciju metaboličkih procesa, mljevenje i otapanje kamenja, uklanjanje različitih kirurških metoda. U fazi kada su simptomi još uvijek prisutni, bolest se može uspješno liječiti normalizacijom prehrane i povećanjem motoričke aktivnosti.
dijeta
Nabrojili smo glavna pravila zdrave prehrane za muškarce i žene koji boluju od žučnih kamenaca:
- Jesti je važno držati male porcije, razbijanje cijelog volumena hrane nije 3, a 5-6 prijema. Važno je ne jesti jako tople i hladne jela i tekućine.
- Dozvoljena i dobrodošla pečena, na pari, kao i sirovo povrće, voće, suhi kruh, nemasno meso, kuhano kuhanjem, guranjem ili pečenjem. Također korisna kaša na vodi iz različitih žitarica. Piće treba piti slabi čaj, kompote, razrijeđene sokove. Po danu treba piti dvije ili više litara tekućine.
- Zabranjene su masne i začinjene jela, mliječni proizvodi, mahunarke, gljive, maslac, začini, čokolada, slatkiši, masno meso i riba. Iz pića ne možete piti jak čaj, kavu, što, alkohol.
Otapanje kamenja lijekovima
Osnova za ovu vrstu liječenja je kolesterolska priroda formacija i njihova maksimalna veličina nije veća od 0,5 cm. Osim toga, bolesnik ne bi trebao pokazivati znakove pretilosti, a kamenje bi trebalo biti relativno "mlado". Tečaj slične terapije traje oko godinu dana, tijekom kojeg se koriste posebne pripreme.
Osim otapanja, ponekad je poželjno pokušati mljeti formaciju kamena, na primjer, metodom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala. Međutim, postoje i ozbiljna ograničenja veličine kamenja.
kirurgija
Gore opisane metode djelotvorne su samo ako holelitijaza nije u zanemarenom obliku, što je prilično teško otkriti, jer u ovoj fazi simptomi još uvijek nisu prisutni. Dakle, najčešće se uklanjanje kamenja događa kirurškim putem operacijama sljedećih tipova:
- Standardna holecistektomija
- Laparoskopska kolecistektomija
Modernije je laparoskopska holecistektomija. Ime mu dolazi od naziva uređaja "Laparoskop", kojim se operacija provodi kroz mali rez, a njegov proces kontrolira kirurg na zaslonu monitora. Korištenje ove endoskopske metode ima mnoge prednosti, budući da je slabo djelovanje, pacijent se brzo oporavlja i rizik od komplikacija je minimiziran.
Preventivne mjere
Žučni kamenac je proces koji traje godinama i desetljećima prije pojave prvih simptoma. To je zbog postupnog sporog nakupljanja depozita u žučnom mjehuru, odnosno, kako bi se izbjeglo kirurško liječenje i operacije, treba samo pridržavati se zdravog načina života, uravnotežene prehrane i dobiti potreban minimum motornih aktivnosti.
Autor: urednik stranice, datum 20. srpnja 2017
Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca
Mogućnosti konzervativnog liječenja holelitijaze usmjerene na otapanje kamenja su ograničene.
Uzaludnost konzervativnog liječenja, veliki dio vjerojatnosti razvoja teških i po život opasnih komplikacija diktira potrebu za kirurškim liječenjem holelitijaze. Osim toga, ne smijemo zaboraviti da je bolest žučnih kamenaca neobavezni prekanceroza žučnog mjehura.
Uklanjanje žučnog mjehura trenutno se provodi na dva temeljno različita načina - laparoskopsku kolecistektomiju i tradicionalnu otvorenu kolecistektomiju.
Za izvođenje otvorene kolecistektomije koristi se u pravilu gornji srednji pristup. Provedite palpaciju žučnog mjehura, koledoh. Retrogradna holecistektomija (uklanjanje mjehura s vrata) je najracionalnije. Predtretman cistične arterije i kanala omogućuje uklanjanje mjehura bez krvi i sprječava migraciju sitnog kamenca iz mjehura u koledoh tijekom manipulacija mjehura. Da bi se spriječilo oštećenje elemenata hepatoduodenalnog ligamenta, važno je vizualizirati Kapo trokut. Prvo se liječi cistični kanal i arterija, nakon čega se žučna kesica uklanja iz kreveta. Odmah nakon raspodjele cističnog kanala, zajednički žučni kanal se ispituje kroz njegov panj, koledoh se odvodi kroz uteralni kateter kroz panj kanala, određuje se zaostali tlak u koledohu i provodi se intraoperativna kolangiografija.
Postoje metode intraoperativnog skeniranja zajedničkog žučnog kanala.
Drugi način za uklanjanje žučnog mjehura - antegradska holecistektomija (uklanjanje mjehurića od dna do vrata) koristi se u slučajevima gdje postoji infiltracija, cicatricial fusion u području vrata mokraćnog mjehura.
Za prevenciju neuspjeha panja cističnog kanala i postoperativnog pankreatitisa u svim slučajevima preporuča se odvoditi koledoh kroz duhanski panj za 6-8 dana (Abbe - Holstead - Pikovsky drainage).
Nakon uklanjanja žučnog mjehura, njegov je sloj zašiven (u odsutnosti upalnog razaranja zida uklonjenog mjehura), a subhepatički prostor odvodi se klorovinilnom cijevi kroz dodatnu punkciju u desnom hipohondriju.
Tijekom svake operacije zbog kolelitijaze, zadatak kirurga nije samo ukloniti žučni mjehur, nego i identificirati i ukloniti sve prepreke za protok žuči u crijevo. Nakon revizije gušterače, žučnih putova, kolangiografije, ekspanzije zajedničkog žučnog kanala, kamenja u njemu, pojačanog kontrasta intrahepatičnih kanala, refluksa u Wirsung kanal, itd. Može se otkriti. U takvim slučajevima mogu se pojaviti indikacije. supraduodenalna koledohotomija.
Indikacije za disekciju i drenažu zajedničkog žučnog kanala su:
1) palpacija kamena u zajedničkom žučnom kanalu;
2) povećanje promjera zajedničkog žučnog kanala;
3) žutica, kolangitis (uključujući i povijest);
4) sitni kamenac u žučnom mjehuru sa širokim cističnim kanalom;
5) tijekom holigiografije, defekti punjenja u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim kanalima; prepreka protoku kontrasta u dvanaesniku.
Izreži se kroz koledoh u dužini u supraduodenalnoj regiji. Provođenje kanala za sondiranje, kolangioskopija.
U odsutnosti patologije u glavnim žučnim kanalima, kao i nakon uklanjanja kamenca, provodi se privremena vanjska drenaža kako bi se smanjio tlak u bilijarnom sustavu i spriječila infiltracija žuči u trbušnu šupljinu kroz zglobove leda. Postoji nekoliko načina za ispuštanje zajedničkog žučnog kanala, ali metode Abbe-Holstead-Pikovsky, T-oblika drenaže prema Keru, odvodnja prema AVVishnevsky (unutarnji kraj odvodnje usmjeren je prema vratima jetre) su najčešći. Rupa za prolaz žuči u smjeru duodenuma nalazi se na bočnoj stijenci na mjestu savijanja cijevi. Drenažna cijev je prošivena koncem katguta do koledohusa.
U nekim slučajevima vanjska drenaža nije metoda adekvatne obnove prolaska žuči u dvanaesnik. U tom smislu obavljaju se rekonstrukcijske operacije (unutarnja odvodnja).
Koledohoduodenalna anastomoza nadređeni na:
1) kolangitis s ekspanzijom zajedničkog žučnog kanala više od 2 cm;
2) više malih kamenaca zajedničkog žučnog kanala u prisutnosti opstruktivne žutice;
3) tubularno sužavanje terminalnog segmenta zajedničkog žučnog kanala dužine 2 cm ili više.
S cicatricial kontrakcija Vaterpilla, II-III stupanj, s ugušenom kamenom ampulom i periampularnom zonom transduodenalna papilotomija. Nakon što je Kocher mobilizirao duodenum, napravljen je njegov presjek, papila je izrezana u rez uz pomoć sonde za maslinu umetnute u koledoch. Papilla se secira u gornjem desnom dijelu za 1,5 cm, sluznica zajedničkog žučnog kanala i dvanaesnika šivaju duž vanjskog ruba secirane papile. Rana crijeva je zašivena.
Nakon papilotomije nužno je vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala.
U nekim slučajevima, s promjerom koledoka većim od 1,5 cm, s dvostrukim tubularnim suženjem distalnog koledoha, koristi se dvostruka unutarnja drenaža (holedohoduodenalna anastomoza u kombinaciji s papilotomijom) kako bi se osigurao odgovarajući protok žuči i soka gušterače u duodenum.
U posljednjem desetljeću široko je uvedena praksa liječenja nekompliciranih oblika bolesti žučnih kamenaca i kolecistitisa. laparoskopska choleistectomy. S ograničenom stenozom bradavice Vater II-III. endoskopska papilotomija provodi se tijekom fibrogastroduodenoskopije.
Kirurgija žučnih kamenaca
Kolelitijaza, holelitijaza ili kalculozni kolecistitis je kronična patologija bilijarnog trakta, koju karakterizira stvaranje kamenja (kamenja) u žučnom mjehuru. Ova se bolest pojavljuje u svakoj sedmoj, a žene češće imaju GIB. Često pacijenti, znajući za prisustvo kamenja u žučnom mjehuru, ne čine ništa za liječenje. Ali u nekim slučajevima, svi simptomi ukazuju na to da je osoba pokazala da ima operaciju zbog bolesti žučnog kamena.
Uzroci bolesti žučnih kamenaca
Žuči iz mjehura duž žučnih puteva šalju se u crijevni trakt. Tajna se kreće zbog preciznog rada organa probavnog sustava. Ali ako barem jedan od njih prestane normalno funkcionirati, tada dolazi do stagnacije u žučnim sustavima pacijenta. Stoga se tekućina može vratiti natrag u žučnu kesicu.
Neispravnosti organa javljaju se iz nekoliko razloga:
- loše navike;
- poremećaji metabolizma, hormonalni;
- neuravnotežena prehrana, post;
- dijabetes melitus;
- fizička neaktivnost.
Ti čimbenici dovode do stagnacije žuči i daljnjeg formiranja kamena, koji završava žučnom bolešću.
Metode liječenja bolesti žučnih kamenaca
Ako je upalni proces asimptomatski ili ga prati pojedinačni napad kolike, formiranje malog kamena, liječnici u većini slučajeva propisuju pacijentu konzervativno liječenje organa za holelitijazu i redoviti ultrazvuk abdomena. Uz mali kamenčić male veličine, rizik od teške patologije smatra se niskim. Stoga je propisano sljedeće liječenje:
- pridržavanje posebne prehrane;
- održavanje zdravog načina života, odustajanje od loših navika;
- određeni tjelesni napor, ali samo kada se eliminiraju simptomi boli;
- liječenje žučnog mjehura lijekovima, uključujući biljnu medicinu.
Dijeta za patologiju žučnih kamenaca treba isključiti proizvode koji mogu iritirati zidove žučnog organa. Kao iu liječenju bolesti potrebno je kontrolirati unos kolesterola. Bolesnici moraju slijediti neka pravila zdrave prehrane:
- jesti kuhanu, pečenu ili kuhanu hranu;
- piti dovoljno tekućine - oko 2 litre dnevno;
- napustiti začinjene, pržene, masne, soda, začine itd.;
- jesti 5-6 puta dnevno.
Ako su konzervativne metode liječenja nedjelotvorne ili holelitijaza ima akutni oblik, tada je pacijentu naznačena kirurška operacija. Najučinkovitiji radikalni tretman je laparoskopska holecistektomija.
Priprema pacijenta za operaciju
Za procjenu spremnosti pacijenta za kiruršku intervenciju u liječenju bolesti žučnih kamenaca mogu se temeljiti rezultati sveobuhvatnog pregleda. Pomaže identificirati komplikacije u organima s patologijom i drugim abnormalnostima.
Pregled bolesnika sastoji se od sljedećih postupaka:
- posjet terapeutu i drugim liječnicima (ako su propisani);
- opća analiza krvi i urina;
- test glukoze u krvi;
- test na sifilis, hepatitis B i C;
- biokemijski test krvi;
- koagulogram (analiza zgrušavanja krvi);
- Ultrazvuk abdominalnih organa;
- elektrokardiografija (EKG);
- rendgenski pregled dišnog sustava;
- ezofagogastroduodenoskopija (gastroezofagealni probavni trakt);
- kolonoskopija crijeva (ako je naznačeno).
U nekim slučajevima, kod otkrivanja drugih bolesti povezanih s bolesti žučnih kamenaca liječnik propisuje preoperativnu terapiju. No, priprema pacijenta za kirurško liječenje žučnog mjehura je sljedeća:
- Posljednji obrok treba se održati najkasnije do 19 sati.
- Navečer prije i ujutro laparoskopije potrebno je izvesti klistir za čišćenje.
- Dva dana prije kirurškog zahvata koji je propisao liječnik, treba uzeti lijek Espumizan.
- Na dan operacije ne možete jesti i piti. Pacijent se mora istuširati.
Ako pacijent pije bilo kakve lijekove, posavjetujte se sa svojim liječnikom o prikladnosti njihovog prijema na ovaj dan.
Značajke laparoskopske holecistektomije
Ova metoda liječenja bolesti žučnih kamenaca je najsigurnija i najučinkovitija. Suština operacije je da pacijent napravi 4 male punkcije, kroz koje se ugljični dioksid unosi u peritoneum pomoću Veress igle. Zbog toga se stvara radno okruženje za alat. Zatim se uvode trokari - posebne cijevi koje su opremljene ventilima tako da plin ne izlazi pri umetanju instrumenata. Laparoskop se umetne u jednu rupu, kroz koju se proces kirurškog liječenja odražava na zaslonu.
Ovaj uređaj uvećava sliku četrdeset puta, tako da liječnici mogu bolje pregledati sve žučne organe i strukture pacijenta, što nije slučaj s otvorenom abdominalnom operacijom. Instrumenti se uvode u druge trokare, a žučnjak se izlučuje - arterija i dotok. Zatim im nanesite spojnice i izrežite ih. Zatim se organ odvaja od jetre i uklanja kroz jednu rupu. Obično postoji incizija od 10 do 15 mm, ali ponekad se punkcija povećava na 30 mm.
Prednosti laparoskopije u liječenju bolesti žučnih kamenaca uključuju:
- lakše ozljede trbušnih stijenki;
- minimalni rizik od postoperativnih komplikacija;
- pacijent ne osjeća gotovo nikakvu bol;
- brzo oporavak tijela;
- boravak u odjelu obično traje najviše dva dana.
U prosjeku, laparoskopska holecistektomija traje oko 40 minuta.
Kontraindikacije za operaciju
Kirurški zahvat u liječenju žučnih kamenaca laparoskopijom, unatoč svim prednostima, ima brojne kontraindikacije.
Apsolutne kontraindikacije liječnika uključuju:
- poremećaji krvarenja;
- abnormalnosti bilijarnog trakta;
- posljednji stadij progresije bolesti važnih organa;
- prisustvo pejsmejkera kod pacijenta.
Relativne kontraindikacije su sljedeće:
- akutni oblik kolecistitisa koji traje više od 3 dana;
- difuzni peritonitis;
- trudnoća;
- zarazne bolesti;
- prethodna operacija u području peritoneuma.
Postoperativno razdoblje za bolesti žučnih kamenaca
Na kraju laparoskopske holecistektomije, koja je prošla bez komplikacija, pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege. Propisan je tretman, pridržavanje i prehrana. U prvih 4-6 sati nakon operacije uklonite žuč, osoba ne bi trebala ustajati i piti. Do sljedećeg jutra trebate uzimati tekućinu (običnu vodu) svakih 20 minuta za 1-2 gutljaja ukupnog volumena ne više od 500 ml.
Sljedećeg dana nakon kirurškog liječenja žučnih kamenaca, možete se kretati po odjelu, početi uzimati ne-čvrstu hranu (kefir, zobenu kašu, dijetnu juhu, povrće i voće) i postupno povećavati količinu tekućine, dovodeći je na normalnu razinu.
Liječnici strogo zabranjuju konzumiranje masne i pržene hrane, jake kave i čaja, slatkiša i pića sa šećerom u roku od 7 dana nakon završetka kirurškog liječenja bolesti žučnih kamenaca. U prosjeku, postoperativno razdoblje traje oko 10 dana. U ovom trenutku ne možete se baviti fizičkom aktivnošću.
Oporavak tijela
Pacijent se može potpuno oporaviti nakon kirurškog liječenja bolesti žučnih kamenaca tek nakon šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja morate se pridržavati mjera koje su usmjerene na pomaganje organizmu i sprječavanje stvaranja novog kamenja.
Snaga bi trebala biti djelomična. To znači da je bolje uzeti hranu 4 ili više puta dnevno u malim obrocima kako bi se poboljšao učinak liječenja. Ne možete jesti nekoliko sati prije spavanja.
Mjesec dana nakon liječenja bolesti žučnih kamenaca moguće je napraviti fizikalnu terapiju operacijom koja će pomoći u jačanju mišića prednjeg peritoneuma i ubrzati proces oporavka.
Za rane nakon uklanjanja žučnih organa lakše je izliječiti, ne smijete nositi odjeću od sintetičkih tkanina, koja može uzrokovati iritaciju na ranjivim mjestima. Rublje bi trebalo biti udobno i prirodno.
Kako bi se tijelo brže oporavilo nakon kolelitijaze moguće je u ustanovi sanatorija, gdje postoje posebni programi rehabilitacije.
Treba imati na umu da pravovremeno kirurško liječenje omogućuje da nastavite jesti bez strogih ograničenja (ali na principu zdrave prehrane), a ne uzimati lijekove i baviti se sportom. Usklađenost pacijenta sa svim preporukama liječnika ključ je uspješnog povratka u normalan životni ritam nakon liječenja bolesti žučnih kamenaca.
LiveInternetLiveInternet
-kategorije
- aforizmi (28)
- videozapisi (314)
- filmovi (44)
- sve ovo (318)
- vez (3)
- pletenje (216)
- iz života (580)
- negdje, negdje (18)
- računalo (816)
- Za dnevnik (181)
- okviri (13)
- konzerviranje (146)
- kozmetika (24) t
- lijepa kosa. (71)
- brinuti se za nokte (12)
- kuhanje (901)
- pečenje (71)
- ideje za dizajn posuđa (6)
- salate (127) t
- literatura (46)
- medicina (437) t
- zdravlje (256)
- tradicionalna medicina (137) t
- glazba (137)
- crtići (15)
- nepoznato (106)
- obrti (107)
- poezija (71)
- stihovi (31)
- dobro dolazi (437)
- Želim (38)
- rad (4)
- rad (1)
- priroda (383)
- Cvijeće (7)
- parabole (59)
- putovanja (44)
- nevjerojatna blizu (526)
- arhitektura (4)
- je zanimljivo. (233)
- pametne misli (153)
- humor (167)
- jezici (42)
-Ja sam fotograf
Raspoloženje tijekom jake kiše.
-nepoznat
-
-Pretraživanje po dnevniku
-Pretplatite se e-poštom
-interesi
-Redovni čitatelji
-zajednica
-statistika
Kamenje u žučnom mjehuru. Operacije - indikacije, vrste operacija.
Kamenje u žučnom mjehuru. Operacije - indikacije, vrste operacija.
Ovo je posljednji dio teme o žučnim kamencima.
terminologija:
Laparotomija (grčki. Lapara abdomen; disekcija tomije) je otvor (rez) trbušne šupljine. Staro ime je chrevosechenie.
Laparoskopija (pogledam kopiju) - pregled trbušne šupljine kroz rupu u trbušnom zidu pomoću optičkog sustava laparoskopa.
Laparocentesis (grčki kentesis probijanje) - bušenje trbušnog zida pomoću trokara, proizvedenog za izdvajanje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine, na primjer, ascites fluid.
Cholecystectomy - kirurško uklanjanje žučnog mjehura.
Često se postavlja pitanje - je li zaista žučna kesa toliko nepotrebna za osobu da se može ukloniti bez ozbiljnih posljedica? Zdrav žučni mjehur je doista neophodan organ koji je uključen u probavu. Kada hrana ulazi u želudac u duodenum, žučnjak se skuplja i 40-60 ml žuči se ubrizgava u crijevo. Miješa se s hranom, sudjeluje u probavi. Međutim, patološki promijenjeni žučnjak ne funkcionira normalno, već, naprotiv, uzrokuje više problema: bolni sindrom, održavanje kroničnog rezervoara infekcije, narušenu funkciju bilijarnog (žučnog) sustava i gušterače. Stoga, holecistektomija, provedena prema indikacijama, poboljšava stanje pacijenta i ne utječe značajno na funkciju probave.
Prema stranoj i domaćoj literaturi, 90-95% bolesnika s holecistektomijom u potpunosti izliječiti simptome koji su uočeni prije operacije.
Osobe s uklonjenim žuči u prvim 2-4 mjeseca pridržavaju se određenih prehrambenih ograničenja (prehrane), za vrijeme kada se tijelo prilagođava promjenama u funkcioniranju žučnog sustava. Tijekom tog razdoblja moguće je (ali nije potrebno) opustiti stolicu ili ga povećati 2-3 puta dnevno. Nakon 4-6 mjeseci nakon operacije, osoba može voditi normalan život, gotovo bez ograničenja. Međutim, kod nekih bolesnika kod kojih je bolest dugo trajala i komplicirana oštećenjem povezanih organa (kronični pankreatitis, kolangitis, itd.), Neki simptomi se ne mogu eliminirati holecistektomijom i zahtijevaju daljnje liječenje. To je još jedan argument u prilog pravovremenom kirurškom liječenju bolesti žučnog mjehura.
Indikacije za kolecistektomiju
Glavne indikacije za uklanjanje žučnog mjehura su komplicirani oblici žučnih kamenaca, kao i neke druge bolesti žučnog mjehura:
Akutni kolecistitis
Smrtnost u akutnom holecistitisu doseže 1-6%, s napredovanjem bolesti bez adekvatnog liječenja mogu se razviti ozbiljne komplikacije: nekroza i perforacija stijenke žučnog mjehura; gnojna upala peritoneuma (peritonitis); formiranje intraabdominalnih apscesa; sepsa. Prisutnost akutnog holecistitisa s kolelitiazom često zahtijeva hitnu operaciju.
Holedoholitijaza (kamenje u kanalu žučnog mjehura)
Holedoholitijaza pojavljuje se u 5-15% bolesnika s kolelitijazom, što dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivne žutice (blokada žučnih kanala s oštećenjem žučnog odljeva); kolangitis (upala žučnih putova); bilijarni pankreatitis. Istodobna holedoholitijaza u holelitijazi zahtijeva proširenje opsega kirurške intervencije: rehabilitaciju bilijarnog kanala (endoskopski ili intraoperativno), uz mogućnost duge drenaže žučnih kanala.
Simptomatska žučna bolest
Prisutnost bolnih napada žučne kolike na pozadini bolesti žučnih kamenaca apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima rekurentni napad žučnih kolika u roku od 2 godine, a 6,5% bolesnika ima ozbiljne komplikacije unutar 10 godina nakon prvog napada.
Indikacija za kirurško liječenje je i kolelitijaza s takozvanim "manjim" simptomima (osjećaj težine u hipohondru nakon jela, gorčina u ustima, povremeni bolovi u desnom hipohondriju). Stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju razvijaju se u 6-8% tih bolesnika godišnje, a ozbiljne komplikacije se javljaju u 1-3% bolesnika godišnje.
Asimptomatska kolelitijaza
Stonosnost ili asimptomatska bolest žučnih kamenaca mnogo je češća nego prije 30-40 godina, što je prvenstveno zbog poboljšane dijagnostike, kao i prehrambenih navika i života moderne osobe. Prije nekog vremena, indikacija za kolecistektomiju za asimptomatsku holelitijazu smatrana je rizikom od razvoja raka žučne kese, ali u većini zemalja (s izuzetkom Čilea) ona je niska i ne smatra se značajnim čimbenikom. 1-2% pacijenata godišnje ima simptomatski tijek i 1-2% godišnje imaju ozbiljne komplikacije. Većina pacijenata s asimptomatskim kamenjem živi bez kirurškog liječenja 15-20 godina. Trenutno su indikacije za kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskom žučnom bolešću: hemolitička anemija; kamenje veće od 2,5-3 cm (zbog opasnosti od rana na stjenkama žučnog mjehura), kombinirana operacija za kirurške zahvate za pretilost (zbog rizika pogoršanja tijeka bolesti s brzim gubitkom težine); očekivano trajanje života pacijenta je više od 20 godina (zbog kumulativno visoke razine komplikacija).
Kod asimptomatskih kamenaca, holecistektomija je kontraindicirana u bolesnika s dijabetesom, cirozom jetre; u bolesnika tijekom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).
Kolesterozna žučna kesica
Holesteroza žučnog mjehura je taloženje kolesterola u zidu organa. Kolesteroza na pozadini kolelitijaze je indikacija za kirurško liječenje, nekalculna kolesteroza bez disfunkcije žučnog mjehura podvrgnuta je konzervativnom liječenju, s disfunkcijom - holecistektomijom.
Odvojena nozologija, koja je apsolutna indikacija za operaciju, je kalcifikacija (dekantacija) zida žučnog mjehura ili "porculanski žučnjak". To je zbog visokog rizika od raka (25%).
Polipi žučnog mjehura
Polipi žučnog mjehura veličine do 10 mm, detektirani ultrazvukom, podložni su dinamičkom promatranju, uz ultrazvučno praćenje 1 put u 6 mjeseci. Indikacije za operaciju su polipi na pozadini bolesti žučnih kamenaca, polipi veći od 10 mm ili s vaskularnim pedikulama (učestalost njihova maligniteta je 10-33%).
Koje su vrste operacija.
Glavne su dvije vrste operacija:
Otvorena kolecistektomija Ovo je klasična operacija koju je lako zamisliti čak i za ljude koji su daleko od medicine. Rez u trbuhu, pregled, uklanjanje žučnog mjehura, drenaža (ako je potrebno), šivanje.
Odvodnja - ugradnja drenaže (plastične cijevi) za odljev eksudata rane, krvi, bioloških tekućina itd. Nekoliko dana kasnije, kada je opasnost od gutanja gotova, cijevi se uklanjaju.
Gornja srednja laparotomija (u središnjem dijelu trbuha iznad pupka) ili kosi rez u desnom hipohondriju koristi se za pristup žuči.
Laparoskopska holecistektomija. Moderna, složenija intervencija. Može se izvesti za uklanjanje žučnog mjehura u 80-90% bolesnika, izbor ove metode ovisi o iskustvu kirurga, opremljenosti operacijske dvorane, prirodi upale u žučnom mjehuru. Bolje je izvesti operaciju koju kirurg najbolje zna.
Što je laparoskop? Laparoskopi se koriste za laparoskopsku operaciju. To su endoskopi namijenjeni za manipulaciju trbušnih organa. Obično imaju vanjski promjer od 5-10 mm. Jednostavno rečeno, laparoskop je cijev koja ima sustav leća i obično je pričvršćena na video kameru. Optički kabel osvijetljen "hladnim" izvorom svjetla (halogena ili ksenonska svjetiljka) također je priključen na laparoskop. Laparoskop se koristi u kombinaciji s: laparoskopskim instrumentom (trokarima, pincetama, stezaljkama, hvataljkama, škarama, elektrokoagulatorom, itd.) S endoskopskom opremom (iluminator, endovideo sustav, monitor, aspirator-irrigator, elektrokirurški aparat - minimalni skup opreme za laparoskopsku operaciju)
Kako se izvodi laparoskopska kirurgija? Ako se u trbušnom zidu koristi otvorena kolecistektomija, napravi se rez, dok laparoskopska holecistektomija čini 3-4 punkcije pomoću trokara.
Rezovi za laparoskopsku kolecistektomiju.
Dijagram laparoskopske operacije (na primjer - ovdje, na jajovodu)
U prvoj fazi operacije, ugljični dioksid se ubrizgava kroz proboj u trbušnu šupljinu. To je potrebno kako bi se trbuh otekao, a kirurške manipulacije se mogu provesti u nastalom prostoru. Zatim se uz trokar postavlja teleskopska cijev (laparoskop), na koju se spajaju posebna mala video kamera i izvor svjetlosti, što omogućuje gledanje slike organa tijekom operacije na zaslonu velikog povećanja. Kroz preostala dva trokara, mikromanipulatori se uvode u trbušnu šupljinu izravno za izvođenje laparoskopije. razlike između otvorene i laparoskopske kolecistektomije
fotografija iz laparoskopske operacije
Fotografije iz laparoskopske operacije. Što znače brojevi, razmislite sami. Obratite pažnju na nadutost želuca s ugljičnim dioksidom, a čvrsto pravilo moderne kirurgije je neposredan prijelaz na otvorenu kolecistektomiju u prisutnosti poteškoća u manipulaciji u subhepatičnom prostoru (bruto adhezija tkiva, gusta infiltracija - zbirka upaljenih tkiva). Općenito se razvija laparoskopija, a kontraindikacije postaju sve manje svake godine.
Razlike između otvorene (desne) i laparoskopske (lijeve) kolecistektomije.
Rez - rez. Vidljivi su 1 laparoskop i 3 manipulatora.
Prednosti laparoskopskih operacija:
-brz oporavak, kratak boravak pacijenta u bolnici (2-3 dana),
-nema potrebe za korištenjem moćnih lijekova protiv bolova nakon operacije, odsustva postoperativnih ožiljaka,
-manje gubitka krvi - samo 30-40 ml krvi (s otvorenom operacijom - 10 puta više).
Laparoskopska holecistektomija kontraindicirana je u prisutnosti sljedećih svojstava ili komplikacija:
-apsces u području žučnog mjehura,
-teška plućna srčana bolest (plin u trbušnoj šupljini "preša" pluća),
-treće tromjesečje trudnoće (posljednja 3 mjeseca)
- oko kolecistitisa s trajanjem bolesti više od 72 sata
- skleroatrofna žučna kesica
- prethodne operacije na gornjem katu trbušne šupljine,
- hernija prednjeg trbušnog zida
-nejasna anatomska situacija.
Relativne kontraindikacije obično su posljedica iskustva kirurga, opreme klinike i individualnih karakteristika bolesnika.
O problemu kontraindikacija za laparoskopsku holecistektomiju zajednički odlučuju kirurg i anesteziolog.