Laparoskopska holecistektomija. Indikacije, priprema i tijek operacije

Niti jedna operacija nije proučavana u smislu laparoskopije kao holecistektomije. Važno je napomenuti činjenicu da je ovaj postupak dopustio preporučiti minimalno invazivnu laparoskopiju na pozitivnoj strani. Laparoskopska holecistektomija brzo je postala poželjna operacija za jednostavno uklanjanje žučnog mjehura.

Laparoskopska holecistektomija smanjuje postoperativnu bol, smanjuje potrebu za postoperativnim ublažavanjem boli, smanjuje boravak u bolnici od 1 tjedna do 2 dana, au nekim zemljama (SAD, Kanada, Njemačka, Poljska, itd.) Na 24 sata i vraća pacijenta na punu aktivnost. unutar 1 tjedna (nakon otvorene kolecistektomije najmanje 1 mjesec). Otvorena kolecistektomija izvodi se rezom od 10-15cm, a laparoskopski kroz punkcije 5-10mm, mislim da nije vrijedno govoriti o kozmetičkom rezultatu. (na fotografskom prikazu kirurškog polja nakon izvršene operacije).

Indikacije za kirurško liječenje

Svjedočanstvo dijelimo na dva velika dijela:

1. Kada je potrebno raditi, ako gallstones ne smetaju?

• ako je račun 3cm. i više
• deformirani, sklerozirani žučnjak zbog prisutnosti kroničnog upalnog procesa uzrokovanog kamenom,
• nefunkcioniranje žučnog mjehura,
• kalcifikacija žučnog mjehura,
• stvaranje sluznice (parenhimski polip) žučnog mjehura više od 10 mm,
• oštećenje zida mjehura,
• pretili bolesnici s anamnezom kroničnog holecistitisa (bez kamenja) koji planiraju
• baryotric surgery pokazuje uklanjanje mjehura tijekom ove manipulacije.

2. Ako kamenje žuči uzrokuje nelagodu

Najčešća indikacija za laparoskopsku kolecistektomiju je žučna kolika uzrokovana kamenjem, potvrđena ultrazvukom (pogoršanje kolecistitisa, napad žučnih kolika), a ako se dijagnoza akutnog holecistitisa napravi u roku od 72 sata, treba operirati laparoskopski. Nakon tog perioda, upalne se promjene šire u obližnja tkiva, a mogućnost laparoskopske operacije raste na 25%, a za operaciju je to vrlo visok postotak.

Što treba pripisati ozbiljnim slučajevima?

Choledocholithiasis - prisutnost kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledoch). Nezavisno formiranje kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledochus) ili intrahepatičnim žučnim putovima izuzetno je rijetko, a kamenje ulazi u njega iz žučnog mjehura. Razumno je pretpostaviti da će vam s vremenom operirana žučna kesica pomoći da izbjegnete ovu patologiju. Ako u žuči ima puno sitnog kamenja, postoji mogućnost da tijekom operacije mogu ući u glavni žuč i dovesti do žutice, pa nakon operacije preporučujemo obavljanje ultrazvučnog testa.

Postoji nekoliko opcija:

• Preoperativni ERCP sa sfinkterotomijom,
• Postoperativni ERCP sa sfinkterotomijom (operacija podrazumijeva laparoskopsku kolecistektomiju).

Sindrom koji je opisao argentinski kirurg Mirizzi

To su slučajevi kompresije glavnog žučnog kanala s kamencem u žučnom mjehuru, što dovodi do stvaranja prolaza između mjehura i koledoka. U prisutnosti ove situacije, vrši se konverzija iz laparoskopije u otvorenu operaciju. Vrlo je rijetko dijagnosticirati ovu patologiju prije bolničkog stadija. Ovaj sindrom nije čest, ali zahtijeva složenu rekonstruktivnu operaciju na žučnim kanalima.

Gangrena žučnog mjehura je ekstremni stupanj zapuštene upale s nekrotizirajućim zidovima mjehura, laparoskopija je u ovom slučaju teška.

Rak žučnog mjehura zahtijeva individualni pristup, a volumen operacije ovisi o veličini formacije, uključenosti okolnih tkiva i histološkom zaključku.

Nakon operacije, svi uklonjeni žučni mjehurići se šalju na histološki pregled. Rak mjehura može biti slučajan nalaz. Učestalost bolesti uvelike varira i pada u rasponu od 0,3% do 5,0%. Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se mora konzultirati s onkologom kako bi odredio daljnju taktiku liječenja.

Cholecystectomy u trudnica

Biliarna kolika ili nekomplikovani kolecistitis kod trudnice se provodi po mogućnosti konzervativnim metodama (antibiotska terapija, protuupalna, antiemetička, antispazmodična terapija). U nedostatku pozitivne dinamike ili s učestalim egzacerbacijama bolesnikovog kolecistitisa, indicirano je kirurško liječenje. Operacija izbora u ovoj situaciji je laparoskopska holecistektomija. Drugo tromjesečje smatra se najsigurnijim za ovu operaciju.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju:

• Netolerancija prema općoj anesteziji
• Nekontrolirana koagulopatija (patologija sustava zgrušavanja krvi),
• Bolesnici s teškom opstruktivnom plućnom bolešću ili kongestivnim zatajenjem srca (na primjer, frakcija izbacivanja manja od 20%),
• Rak žučnog mjehura treba smatrati kontraindikacijom za laparoskopsku holecistektomiju. Ako se tijekom operacije dijagnosticira rak žučne kese, mora se provesti konverzija u otvoreni zahvat.

Do nedavno je bilo mnogo više kontraindikacija za laparoskopiju, ali su brojni majstorski tečajevi i studije dopuštali samo gore navedeno.

Priprema za operaciju

Do nedavno je bilo mnogo više kontraindikacija za laparoskopiju, ali su brojni majstorski tečajevi i studije dopuštali samo gore navedeno.

• Ultrazvuk OBP potvrđuje dijagnozu.
• EKG kako bi se isključili poremećaji ritma, ishemija miokarda.
• EGD kako bi se isključila patologija iz gornjeg probavnog trakta.
• Pregled pacijenta od strane terapeuta, prikupljanje detaljnih podataka o pacijentu (koji lijekovi se uzimaju, prisutnost alergija, koji boli, što su bili kirurški zahvati na abdominalnim organima, itd.)
• Opće kliničke analize OAK, OAM, BAK, koagulograma.
• Pregled anesteziologa.
• Kako bi se smanjio rizik od tromboze, pacijent mora kupiti sredstva za elastičnu kompresiju nogu tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju (kompresijska pletiva 2kl kompresije, elastični zavoji).
• Jedenje je zabranjeno 6 sati prije operacije, voda 2 sata prije operacije.
• Uoči operacije uoči tromboprofilakse primjenjuju se pripravci heparina male molekularne težine.
• 1 sat prije operacije uvodi antibiotik širokog spektra, sedative.

Tijek rada

Zabilježite glavne korake:

• Ugradnja trokara (rezovi 10-5mm) može biti od 1 do 4x. Sve ovisi o klinici u kojoj se izvodi operacija, njezinoj tehničkoj opremljenosti i razini vještina operativnog kirurga.
• Zatim dolazi do stvaranja karboksiperitoneuma (ubrizgavanje CO2 kako bi se stvorio volumen potreban za rad u trbušnoj šupljini).
• Ispitivanje trbušne šupljine.
• Vizualizacija i mobilizacija žučnog mjehura.
• Nakon tretmana vrata žučnog mjehura odvija se diferencijacija cističnog kanala i njegove arterije, nakon čega slijedi izrezivanje.
• Dalje, mjehurić se oslobađa iz kreveta iz vrata.
• Nakon pregleda mjesta zahvata vrši se dodatna koagulacija sumnjivih područja.
• Mjehurić se uklanja iz trbušne šupljine kroz rez iznad pupka.
• Plin se uklanja iz trbušne šupljine, trokari se uklanjaju, a postoperativne rane se šiju.

Laparoskopska holecistektomija ostaje jedna od najsigurnijih operacija, s mortalitetom od 0,22-0,4%. Postotak postoperativnih komplikacija je 5%.

Postoperativne komplikacije uključuju:

• Zagađenje postoperativnih rana.
• Postoperativna kila (najčešće iznad pupka).
• Tromboza, tromboflebitis.
• Jatrogeno oštećenje.
• Pankreatitis, hepatitis (mješovita geneza)
• Ligature fistula.

U publikacijama stranih kolega (SAD, Nizozemska, Njemačka itd.) Može se naći veći postotak komplikacija, jer se u taj popis unose sva odstupanja od norme. U domaćoj medicini to će se smatrati varijantom norme.

Postoperativno razdoblje

• Nakon operacije pacijent je u prvim satima u jedinici intenzivnog liječenja s konstantnim hardverskim praćenjem srčane aktivnosti i spontanog disanja, ovaj događaj je tipičan za sve laparoskopske operacije.
• Nakon 2-3 sata operirani bolesnik prebačen je u kirurški odjel općeg odjela.
• Nakon 6 sati pacijentu se dopušta da ustanu (pod nadzorom medicinskog osoblja).
• U zadovoljavajućem stanju, u nedostatku mučnine i povraćanja, pacijentu je dopušteno piti vodu u malim gutljajima do 200 ml do kraja dana.
• Kompresijska pletiva preporuča se ukloniti sljedećeg dana, nakon aktivacije pacijenta.

Kako živjeti bez žučnog mjehura?

Međunarodna statistika navodi da se 95% pacijenata nakon holecistektomije osjeća prije operacije, s jednim iznimkom - nema više napadaja u desnoj hipohondriji.

Više informacija o postoperativnom razdoblju možete vidjeti ovdje.

Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura): indikacije, metode, rehabilitacija

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. Namijenjen je za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivna i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao spremnik žuči, potreban za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamenja, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondriju, dispepsiju. Često je bolni sindrom toliko izražen da su pacijenti spremni jednom zauvijek riješiti se mjehura, samo da više ne trpe muke.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, žučnu koliku, žuticu, a onda nema izbora - operacija je vitalna.

U nastavku ćemo pokušati otkriti kada treba ukloniti žučni mjehur, kako se pripremiti za operaciju, koje su vrste intervencija moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili uklanjanju žučnog mjehura, indikacije za kirurško liječenje su:

• Žučni kamenac.
• Akutna i kronična upala mjehura.
• Holesteroza s oštećenom žučnom funkcijom.
• Polipoza.
• Neki funkcionalni poremećaji.

Žučni kamenac je obično glavni uzrok većine cholecystectomy. To je zbog toga što prisutnost kamenja u žučnom mjehuru često uzrokuje napadaje bilijarne kolike, što se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje pridonosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest se odvija bez akutnih simptoma, ali s težinom hipohondrija, dispeptičkim poremećajima. Ovim pacijentima je također potrebna operacija koja se provodi na planiran način, a glavni joj je cilj spriječiti komplikacije.

Žučnjaci se također mogu naći u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala i pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatska žučna bolest ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje nužna za razvoj hemolitičke anemije, kada veličina kamenčića prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, s visokim rizikom komplikacija kod mladih bolesnika.

Cholecystitis je upala zida žučnog mjehura koja je akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenja razlog je hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje vam da ga provedete prema planu, možda - laparoskopski.

Holesteroza je dugo vremena asimptomatska i može se otkriti slučajno, a ona postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnog mjehura i oštećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako je došlo do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, operacija je obvezna.

Prisutnost polipa puna je maligniteta, tako da je uklanjanje žuči s polipima nužno ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, te se kombiniraju s bolestima žučnih kamenaca.

Funkcionalni poremećaji izlučivanja žuči obično služe kao izgovor za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek su operirani zbog boli, smanjenja oslobađanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje i kontraindikacije za operaciju holecistektomije, koje mogu biti opće i lokalne. Naravno, ako je hitno kirurško liječenje potrebno zbog opasnosti za život pacijenta, neke od njih se smatraju relativnim, jer su koristi liječenja neproporcionalno veće od mogućih rizika.

Terminalni uvjeti, teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa, poremećaji metabolizma koji mogu otežati operaciju, ali kirurg "zatvara oči" ako pacijent treba spasiti život, smatra se općim kontraindikacijama.

Opće kontraindikacije za laparoskopiju smatraju se bolestima unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitisa, dugotrajne trudnoće, patologije hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativna, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, raspoloživošću odgovarajuće opreme i spremnošću ne samo kirurga, nego i pacijenta da preuzmu određeni rizik. To uključuje adhezivnu bolest, kalcifikaciju zida žučnog mjehura, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od početka bolesti, trudnoće prvog i trećeg trimestra, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti prisiljen nastaviti intervenciju u trbuhu.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se izvoditi na klasičan, otvoren način i uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Uklanjanje trbušne žlijezde iz trbušne šupljine podrazumijeva medijansku laparotomiju (pristup središnjoj liniji trbuha) ili kosi rez ispod skalnog luka. U ovom slučaju, kirurg ima dobar pristup žuči i kanalićima, sposobnost da ih ispituje, mjeri, ispituje, ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složene lezije žučnog sustava. Među nedostacima holecistektomije, ova metoda može ukazati na veliku operativnu traumu, loše kozmetičke rezultate, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutarnjih organa).

Tijek otvorene operacije uključuje:

1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija zahvaćenog područja;
2. Izolacija i podvezivanje (ili rezanje) cističnog kanala i arterija koje opskrbljuju žučni mjehur;
3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, liječenje ležišta organa;
4. Uvođenje drenaže (ako je indicirano), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska je kirurgija prepoznata kao „zlatni standard“ liječenja kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze te je metoda izbora za akutne upalne procese. Nedvojbena prednost metode je mala operativna ozljeda, kratak period oporavka, blagi bolni sindrom. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalan život.

Faze laparoskopske operacije uključuju:

• Probijanje trbušnog zida kojim se uvode instrumenti (trokari, video kamera, manipulatori);
• Prisiljavanje ugljičnog dioksida u želudac za pregled;
• Podrezivanje i rezanje cističnog kanala i arterije;
• Uklanjanje žučnog mjehura iz trbuha, instrumenata i šivanje rupa.

Operacija traje ne više od sat vremena, ali možda i dulje (do 2 sata) s poteškoćama u pristupu zahvaćenom području, anatomskim značajkama, itd. Ako ima kamenja u žučnom mjehuru, oni se slome prije uklanjanja organa na manje fragmente. U nekim slučajevima, nakon završetka operacije, kirurg instalira drenažu u subhepatički prostor kako bi osigurao istjecanje tekućine koja se može formirati kao posljedica operativne ozljede.

Video: laparoskopska holecistektomija, tijek operacije

Mini-pristup holecistektomiji

Jasno je da većina pacijenata preferira laparoskopsku operaciju, ali može biti kontraindicirana u nekoliko stanja. U takvoj situaciji, stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-holecistektomija je križanje između abdominalne i laparoskopske operacije.

Intervencija uključuje iste korake kao i druge vrste holecistektomije: stvaranje pristupa, povezivanje i sjecište kanala i arterije s naknadnim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome što liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog obalni luk.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen velikom traumom u trbušnom tkivu, as druge - daje dovoljan pregled kirurgu za procjenu stanja organa. Takva operacija posebno je pokazana pacijentima s jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida otežano i, prema tome, laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent provodi u bolnici 3-5 dana, dakle duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje je lakše nego nakon abdominalne holecistektomije, a pacijent se vraća kući prije uobičajenih stvari.

Svaki pacijent koji boluje od određene bolesti žučnog mjehura i cijevi najviše je zainteresiran za to kako će se operacija izvoditi, želeći da bude najmanje traumatična. Ne može biti jasnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će vjerojatno biti prisiljen ići na najtravmatičniju otvorenu operaciju. Kod adhezija je poželjna minimalno invazivna holecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopska tehnika.

Preoperativna priprema

Za najbolji ishod liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu:

1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
2. koagulacije;
3. Specifikacija krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa;
5. EKG;
6. Rendgenska (fluorografija) pluća;
7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), a sve - terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije ultrazvukom i radiopaque tehnikama. Teška patologija unutarnjih organa treba biti što je moguće više kompenzirana, pritisak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije podrazumijeva recepciju lagane hrane dan ranije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i promijenite u čistu odjeću.

Ako je potrebno obaviti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je mnogo manje, pa se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvuk, davanje svih postupaka ne više od dva sata.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. Kod otvorene kolecistektomije šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Invaliditet se u prvom slučaju vraća u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolesnički list izdaje se za cijelo vrijeme hospitalizacije i tri dana nakon otpuštanja, a zatim - prema odluci liječnika klinike.

Dan nakon operacije, drenaža se uklanja ako je instalirana. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se liječe antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehurića treba se suzdržati od jela i pića, ne ustajati iz kreveta. Nakon tog vremena, možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije, vrtoglavica i nesvjestica su mogući.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, nakon otvorenog zahvata ne može se očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane, a bol u ovoj situaciji prirodna je komponenta postoperativnog stanja. Za njegovo uklanjanje propisani su analgetici. Nakon laparoskopske holecistektomije bol je manja i potpuno podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije smijete ustati, hodati po odjelu, uzimati hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, povrće, mlijeko. Jako zabranjena kava, jaki čaj, alkohol, kolači, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon holecistektomije bolesnik lišen važnog organa koji se akumulira i oslobađa žuč na vrijeme, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici br. 5 (jetre). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano izlučivanje probavnih tajni, konzervirana hrana, kiseli krastavci, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac su zabranjeni.

Prvi mjesec nakon operacije, morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući obroke u malim porcijama, morate piti vodu do jedne i pol litre dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, žele, mliječne proizvode, na pari ili na pari povrće.

Možda korištenje choleretic bilja na preporuku liječnika (dogrose, kukuruzna svila). Za poboljšanje probave mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mezim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se na uobičajeni način života i rada. Prehrana je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postupno širi. U principu, sve će biti moguće jesti, ali ne treba ga odnijeti proizvodi koji zahtijevaju povećano izlučivanje žuči (masne, pržene jela).

U prvom mjesecu nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podizati više od 2-3 kg, a ne raditi vježbe koje zahtijevaju napetost trbušnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon holecistektomije

Moguće komplikacije

Obično, holecistektomija se odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, u složenim oblicima lezija žučnih putova.

Među posljedicama su:

• Suporpcija postoperativnog konca;
• Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko);
• Protok žuči;
• Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
• Alergijske reakcije;
• Tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija su često adhezije, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutnog holecistitisa i kolangitisa.

Pregledi pacijenata ovise o vrsti operacije koju provode. Laparoskopska holecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedećeg dana nakon operacije, aktivan je i priprema se za pražnjenje. Teži postoperativni period i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljniju nelagodu, pa je ova operacija za mnoge zastrašujuća.

Holecistektomija se hitno, prema vitalnim pokazateljima, provodi besplatno bez obzira na mjesto stanovanja, sposobnost plaćanja i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura uz naknadu može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske holecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini-pristupa koštat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, u javnim bolnicama moguće je držati unutar 25-30 tisuća ovisno o složenosti intervencije i potrebnim pregledima.

Tijek operacije laparoskopske kolecistektomije

Cholecystectomy je operacija za uklanjanje žučnog mjehura. Tehnike rada počele su se istraživati ​​od XIX stoljeća. Tijekom tog vremena metode operacije su se značajno poboljšale i ne predstavljaju nikakvu prijetnju tijekom njihove provedbe.

Plavo - laparoskopski postupak, crvena - standardna metoda

Metoda se koristi kod bolesnika s bilo kojim oblikom bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala. Ako postoji potreba za operacijom, koristi se tradicionalna metoda. Intervencija je potrebna ako pacijent ima upalne procese ili ožiljke na jetrenom tkivu. Standardna metoda ima nekoliko nedostataka.

• Možda je došlo do postoperativnih ozljeda, što je dovelo do poremećaja normalnog crijeva, dišnih organa i do ograničenja ukupne tjelesne aktivnosti pacijenta.
• Moguća ventralna kila.
• Manje nepravilnosti uključuju oštećenja vida kože - ožiljke.

Svrha video laparoskopske kolecistektomije slična je tradicionalnoj. Uklanjanje žučnog mjehura na taj način ima neka ograničenja. Metoda je zabranjena za bolesnike s bolestima kardiovaskularnih bolesti i pluća, čime se krši normalna koagulacija krvi ili prisutnost peritonitisa. Također, takva intervencija je zabranjena tijekom trudnoće. Laparoskopska holecistektomija se ne koristi za kolecistitis.

Ponekad je moguća kombinirana operacija s prijelazom iz jedne vrste u drugu. Takav se proces naziva konverzija, a to se obično objašnjava otkrivanjem od strane liječnika pacijenta različitih patologija u obliku adhezija, fistula ili nepravilno lociranih anatomskih struktura, kao i kod teškog krvarenja iz probavnog trakta.

Ako je normalno funkcioniranje opreme koja izvodi video laparoskopsku kolecistektomiju, provodit će se i proces pretvorbe.

Anestezija obavlja anesteziolog, uzimajući u obzir težinu i osjetljivost pacijenta na pojedinačne lijekove. Liječnik mora osigurati operaciju dugotrajnog sna i potpunog opuštanja mišića.

Laparoskopska holecistektomija, za svoj uspjeh, provodi se pod vodstvom triju kirurških specijalista, od kojih jedan i specijalisti obavljaju sve manipulacije, u druga dva djeluju kao asistenti. Na operaciji je medicinska sestra.

Stol na kojem se nalazi pacijent smješten je pod kutom od 20-25 stupnjeva i dobro je osvijetljen. Tijekom operacije, pacijent može zauzeti dva položaja - ležati na leđima, a noge se pomicati i razmaknuti nogama. U prvom slučaju liječnik je s lijeve strane, kao i kamera za operaciju. U drugom slučaju, kirurg zauzima položaj između nogu i nastavlja operaciju.

Instrument (trokar) može se umetnuti u tijelo na nekoliko načina:

• pupčana točka - nalazi se iznad ili ispod pupka;
• epigastrična točka - nalazi se na udaljenosti od 2-3 cm u mokraćnom procesu;
• Točka ispod pazuha nalazi se na udaljenosti od 3-5 cm ispod obalnog luka;
• srednjeklavikularna točka - na udaljenosti od 2-3 cm ispod obalnog luka.

Ova vrsta operacije na suvremenoj razini medicine omogućuje siguran tretman i brz oporavak.

Tehnika sljedeće. Laparoskopska holecistektomija izvodi se 3-4 udubljenja u trbuhu čija je veličina 5-10 mm. Probijanje je potrebno za uvođenje posebnih cijevi, koje se zatim ubrizgavaju ugljičnim dioksidom kroz posebnu pumpu. Uvođenje plina obavlja se kako bi se osigurao potreban prostor za normalan rad liječnika.

Nakon uvođenja plina, uz pomoć kirurških instrumenata se uvijaju dolazni kanali i arterije. Nakon preklapanja svih prikladnih i izlaznih putova do žučnog mjehura, izvodi se uklanjanje ovog organa.

Provođenje i priprema za laparoskopsku kolecistektomiju

Laparoskopska holecistektomija je potpuna kirurška operacija tijekom koje se žučnjak uklanja laparoskopom. Ona se razlikuje od klasične intervencije u odsutnosti velikih rezova, stoga je manje traumatična. Ovaj postupak pretpostavlja postojanje samo male rupe, koja se izvodi u trbušnom zidu. Zbog toga, nakon samo 3-6 dana postoperativne rehabilitacije, pacijentu se dopušta da ode kući, a za mjesec dana može se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Indikacije za zakazivanje

Ovdje vrijedi reći da je laparoskopska holecistektomija planirana operacija za one koji imaju ozbiljne patologije žučnog mjehura koje se ne mogu izliječiti uz pomoć lijekova. Ukupno, indikacije za propisivanje ove vrste liječenja su:

• Prisutnost cista i polipa žučnog mjehura;
• Bilo koja vrsta bolesti žučnih kamenaca;
• Razvoj akutnog holecistitisa;
• Policistička bolest tijela;
• Funkcionalni poremećaji;
• Choledocholithiasis.

U tom slučaju, može se provesti klasična kirurška intervencija, ako postoji potreba za bilo kojim pacijentom, bez obzira na njihovo zdravlje. No, laparoskopija se propisuje samo onima koji nemaju kontraindikacije za njegovu provedbu. Dakle, postoji niz zabrana zbog kojih se ne može provesti:

• Problemi zgrušavanja krvi;
• U terminalnom stanju;
• Prisutnost dekompenzirane funkcije pluća ili kardiovaskularnog sustava

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijent se šalje na razne dijagnostičke postupke, laboratorijske i hardverske, u rasponu od ultrazvuka i magnetne rezonancije, a završava se testovima urina i krvi. Ako su tijekom pregleda pronađene određene patologije kod pacijenta, zbog čega je laparoskopija nepoželjna, tada će se osobi pružiti poseban tretman. Njezina je bit stabilizacija cjelokupnog zdravlja osobe, a nakon postizanja ovog cilja još je bilo moguće provesti potrebnu kiruršku intervenciju.

Kada kontraindikacije za operaciju neće biti otkrivene rezultatima istraživanja, to je propisano. Dakle, jedan dan prije intervencije, pacijent treba ići na dijetu, čija će bit biti jesti samo laganu hranu, koja ne opterećuje gastrointestinalni trakt. U tom slučaju, večera se mora održati najkasnije 19 sati.

Osim toga, u večernjim satima, kao iu jutarnjim satima prije početka holecistektomije, pacijentu se daje klistir ili se primjenjuje rektalni laksativ kako bi se očistila crijeva. Ako se uoče prekomjerno stvaranje plina, preporuča se uzimanje Espumizana u roku od nekoliko dana. Neposredno na dan operacije, pacijentu je zabranjeno piti i jesti. I svaki unos lijekova u ovom trenutku trebao bi se dogoditi samo uz dopuštenje kirurga, kao i anesteziologa.

Značajke operacije

Postupak uklanjanja laparoskopskom metodom žučnog mjehura provodi se pod općom anestezijom. U ovom slučaju, pacijent je uronjen prije operacije u snu, a nakon što je završio - budi se. Trajanje takve intervencije ovisi o karakteristikama tijela svakog pacijenta. Ako nema komplikacija, nakon oko 50 minuta operacija je završena. Međutim, ako se pojave problemi, postupak može potrajati i do nekoliko sati.

Nakon što je osoba uronjena u stanje anestezije, kirurg proizvodi pacijentov trbuh pomoću ugljičnog dioksida kroz poseban uređaj. Zbog toga postoji šuplji prostor za provedbu kirurških zahvata. Nakon toga napravljena su 4 mala reza za uvođenje kirurških instrumenata.

Iznad pupka se izravno koristi urez da bi se uvela laparoskopija s video kamerom, kroz koju se na ekran prenose slike operiranog područja. Uvođenjem instrumenata u druge šupljine žučna se mjehura odvaja od jetre, nakon čega izlazi iz šupljine kroz postojeći rez. Zatim se umetne drenažna cijev kako bi se uklonila tekućina koja se pojavila zbog ozljeda organa. Po završetku operacije šav se izvodi na rezovima koji su dugi najmanje 5 mm, dok su manji ostavljeni za samoizlječenje.

Boravak u bolnici

Po završetku operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege u kojoj mora ostati dok se potpuno ne izvuče iz anestezije. Ako nema postoperativnih komplikacija nakon laparoskopske holecistektomije, onda se u roku od nekoliko sati nakon završetka intervencije pacijent prebaci u redoviti odjel. U njemu će također biti pod nadzorom medicinskog osoblja.

Nakon takve intervencije, osoba se neće morati dugo zadržavati u krevetu, zbog čega će pacijent moći ustati 5-6 sati nakon završetka. Međutim, to je ipak potrebno učiniti pažljivo, tako da se uši ne bi raspršile, dakle u nazočnosti medicinske sestre. Osim toga, na dan operacije, osoba će također morati odbiti prihvatiti bilo kakvu hranu. Ali on može samo piti negaziranu vodu, a onda samo u malim gutljajima i ne više od pola litre dnevno.

Nakon jednog dana, pacijent će se moći kretati bez medicinske sestre, kao i uzimati hranu koja će se sastojati od samo nekoliko žlica posebne dijetne juhe (priprema se izravno u bolničkoj kantini). Ako se dobro osjećate, s vremenom možete dodati i tekuće kaše, nisko-masni svježi sir, kao i bezkiselinske plodove. U isto vrijeme zabranjeno je jesti bilo kakvu "tešku" hranu, od masnih i prženih, do kave i slatkiša.

Također, tijekom tog perioda provodit će se drenaža iz pacijentova trbuha. Ovakav postupak će se odvijati u kombinaciji s liječenjem rana, što ne donosi neudobnost osobi. Nakon otprilike 5-6 dana, na temelju zdravstvenog stanja, osoba se otpušta kući. Međutim, ako postoje određene komplikacije, on može biti zadržan nekoliko dana u bolnici. Tijekom izlječenja kirurg propisuje ambulantno liječenje, uzimanje određenih lijekova, te opisuje suštinu nadolazeće restorativne prehrane.

rehabilitacija

U sljedećih 30 dana nakon laparoskopske holecistektomije, pacijentu će biti zabranjeno obavljati bilo kakvu fizičku aktivnost i baviti se sportom, imati aktivan seksualni život, ići na duge šetnje, kao i posjećivati ​​plaže, bazene, pa čak i kupanje.

Osim toga, tijekom tog razdoblja nije dopušteno podizati predmete težine više od 3 kg. U isto vrijeme, čak i uz dobrobit osobe, ne preporuča se žuriti na početak svog puštanja na posao, kao i pokušati se uključiti u aktivnosti koje zahtijevaju trošenje velike količine energije.

Laparoskopska operacija holecistektomije: indikacije, provođenje, posljedice

Laparoskopska operacija žučnog mjehura moderan je i manje traumatičan način da se značajno poboljša stanje bolesnika, a uzroci i indikacije za operaciju najčešće su holelitijaza i akutni holecistitis.

Vrlo često postoji situacija kada, nakon bogate i hranjive gozbe, nakon svečanog stola, uz uporabu raznih jakih pića, pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravstvenog stanja noću. Postoje bolovi u trbuhu, mučnina, nepopustljivo povraćanje, temperatura može porasti. Postoje bolovi u desnom hipohondriju, nakon čega se obično zove hitna pomoć.

Vrlo često uzrok ovog stanja je ili kolelitijaza ili teška upala u tkivima žučnog mjehura. Je li moguće ukloniti žučni mjehur u ovoj situaciji? Što je operacija holecistektomije? Koje su indikacije za to, kako se provodi i kako, nakon intervencije, osoba gradi svoj život?

Što je to?

Prevedeno s grčkog, naziv "holecistektomija" znači izrezivanje i uklanjanje malog organa, bez kojeg osoba može živjeti - žučna kesica. Po prvi put je ova operacija u našoj zemlji vladala 1886. Kolecistektomija neće biti povjerena neiskusnom liječniku: ova operacija zahtijeva dobre vještine od kirurga i duboko poznavanje anatomije, ne samo u teoriji, već iu praksi. Činjenica je da često postoje različite mogućnosti za lociranje krvnih žila, kao i žučnih putova koji leže izvan jetre. Postoje i anomalije razvoja žučnog mjehura.

Ova operacija može se provesti kako prema planiranim tako iu slučaju nužde. Naravno, najpovoljnija je planirana holecistektomija, u kojoj će se pacijent pripremiti za operaciju, a provodit će se "za hladnoću", odnosno s minimalnom upalnom komponentom i bez prisutnosti komplikacija. No, često se događa da hitne indikacije za intervenciju ne dopuštaju čekati, jer pacijent razvija perforaciju zida ovog šupljeg organa, bilijarni peritonitis, flegmon žučnog mjehura i druge ozbiljne bolesti.

Mnogi bolesnici s kroničnim holecistitisom redovito doživljavaju pogoršanje ove bolesti. Naviknu se na njih i vjeruju da će se sve uskoro vratiti u normalu, a bol će nestati. No, u stvari, napad kolecistitisa je prepun mnogih opasnosti. Osim gore navedenih komplikacija, može se stvoriti i subphepatični apsces, gljivica između žučnog mjehura i susjednog organa, mehanička žutica, može se pojaviti kolangitis ili čak prijelaz upale u okolno tkivo.

Ozbiljna komplikacija je duodenostasis, ili kršenje motiliteta dvanaestopalačnog crijeva, žučnog pankreatitisa, ili čak zatajenja bubrega i jetre. Kako bi se to izbjeglo, kirurzi nastoje ukloniti mjehur u prisutnosti jakih indikacija, a ne izgubiti vrijeme. Koje su indikacije za holecistektomiju?

Indikacije za intervenciju

Naravno, prije svega to su komplikacije: peritonitis, gangrenozni kolecistitis ili perforacija stijenke mjehura. U tom slučaju, kirurzi će obaviti klasični rez, ili laparotomiju, i raditi, kako kažu u širokom pristupu. To će biti uzrokovano potrebom da se proširi područje operacije, nametanje drenaže, ispiranje šupljina antiseptičkim otopinama. U istom slučaju, ako se operacija holecistektomije izvodi normalno, tada se koristi laparoskopska tehnika. Također, indikacija za holecistektomiju je calculous kolecistitis, ili holelitijaza, kao i asimptomatsko nošenje kamena.

Stoga, u slučaju da želite imati operaciju bez rezova, ne morate početi svoju bolest, operirati se na planiran način. I kako možete izvesti operaciju bez rezova? To - laparoskopija, operacija uklanjanja žučnog mjehura pomoću posebne tehnike.

Kako se izvodi laparoskopska kirurgija?

Glavne zadaće operacije, i općenito, kirurško liječenje su normalizacija i obnova prolaza žuči, uklanjanje opstrukcije žučnih putova i eliminacija bilijarne hipertenzije, odnosno povećan tlak u bilijarnom traktu. U tu svrhu mogu se izvoditi pomoćne operacije, kao što su holedohotomija, duodenotomija, različite anastomoze.

Dulje vrijeme operacija holecistektomije zahtijevala je prilično dugu inciziju, a mogla bi biti teško tolerirati, osobito u starijoj dobi, kao iu bolesnika s poviješću opterećenja. Trenutno se ova operacija najčešće izvodi laparoskopski. Kako se to radi?

Tijek operacije holecistektomije

Budući da se operacija provodi bez rezova, potrebno je podići pacijentov prednji trbušni zid tako da ne ometa manipulaciju na unutarnjim organima. Da biste to učinili, prvo se plin uvodi u trbušnu šupljinu pacijenta kroz posebnu punkciju - dušikov oksid ili običan ugljični dioksid, a zatim kroz male rupe koje ne prelaze centimetar, posebni trokari se ubacuju u potrebna mjesta trbušne šupljine, na kraju kojih se nalaze mali instrumenti.

To uključuje kirurške stezaljke, skalpele, sredstva za zgrušavanje malih žila i druge laparoskopske instrumente. Također unutar trbušne šupljine uveden je minijaturni LED izvor svjetla, kao i video kamera, koja emitira sve što se događa "u želucu" na velikom ekranu, koji se suočava s kirurgom.

Zatim, nakon trbušne šupljine, liječnici, promatrajući sve što se događa na ekranu, izvlače žučni mjehur iz tkiva i adhezija, zatim utvrđuju sastojke hepato-duodenalnog ligamenta, pronalaze cistiĉni kanal i istoimenu arteriju, izreţu ih i vežu, ili ih vežu. Nakon toga, mokraćni se mjehur oslobađa iz vlastitog kreveta jetre, a zatim se vadi. Provodi se inspekcija i postupak je završen. Koliko dugo traje laparoskopija? U prosjeku traje jedan sat.

Prednosti laparoskopske holecistektomije

Kao što je gore spomenuto, laparoskopija se izvodi s vrlo malim rezovima koji ne prelaze centimetar. To dovodi do činjenice da:

• Praktično nema bolova, a samo prvog dana pacijent bilježi laganu nelagodu i laganu bol. To znači da pacijent ne mora davati moćne lijekove protiv bolova. Doista, ponekad mogu biti kontraindicirani;
• Odmah nakon izlaska iz sna, do večeri prvog dana, pacijent može već početi ustajati i hodati, a također i sam služiti, bez straha da će se šavovi raspršiti;
• Dužina boravka pacijenta u kirurškom odjelu znatno je smanjena, a sposobnost za rad se brže obnavlja;
• laparoskopska tehnika značajno smanjuje mogućnost stvaranja kila prednjeg trbušnog zida, budući da su prethodno formirane u području operativnih rezova.

Konačno, kozmetički učinak laparoskopije je također visok, nakon nekoliko mjeseci, većina ubodnih ožiljaka je gotovo neprimjetna kod većine pacijenata. U tom slučaju, ako je to važno, možete početi namazati umjesto ožiljaka Kontraktubex kremom, a onda neće uopće biti vidljivi.

Kolecistektomija poslijeoperacijskog razdoblja

Nakon što se ukloni žuč, kod većine bolesnika dolazi do potpunog oporavka. Ali neki pacijenti imaju znakove bolesti koji su bili prije operacije (gorak okus u ustima, probavne smetnje), ili se pojavljuju čak i novi. Ovo stanje se naziva "postcholecystectomy sindrom". Ali ne uvijek uklanjanje žučni mjehur može dovesti do ovog stanja. Najčešće se taj sindrom javlja:

• u bolesnika s kroničnim gastritisom i peptičkim ulkusom;
• s hernijom otvora jednjaka dijafragme;
• s kroničnim kolitisom.

Također, pojedini kamenac u dubokim žučnim putevima, sužavanje duodenalne papile i bolesti jetre i gušterače dovode do ovog stanja. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice nakon uklanjanja žučnog mjehura, potrebno je prije zahvata pažljivo pregledati pacijente, identificirati sve bolesti probavnih organa koje prate holelitijazu, te ih temeljito tretirati, a po mogućnosti prije operacije.

U postoperativnom razdoblju treba slijediti posebno pažljivu prehranu, jer se žuč izravno izlučuje u duodenum i nema akumulacije za njeno nakupljanje. To dovodi do činjenice da žuč ne može istodobno isticati u velikom dijelu, zbog kontrakcije mjehura, ali ulazi u duodenum postupno. Stoga, nakon cholecystectomy, morate napustiti masnu hranu.

O prehrani

Dijeta za tjedan dana nakon uklanjanja žučnog mjehura uopće ne osigurava korištenje životinjskih masti, dovoljno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• dan ili dva nakon operacije moguće je piti čaj bez šećera, piti litru nemasnog kefira, želea;
• na drugi - treći dan, možete priuštiti prirodni sok, šipak izvarak, voćni žele, ili redovito pire krumpir, samo kuhani bez životinjskog ulja. Volumen tekućine koji se mora konzumirati tijekom dana je 2 litre, što znači da nije ograničen. Važno je upamtiti da hrana mora biti frakcijska, a jela ne-vruća.
• četvrti dan i kasnije mogu se jesti mesne okruglice od ribe, bezalkoholna mesna juha s malom količinom životinjskog ulja, uzeta kao baza za juhu, s debelim dijelom juhe koji se protrlja kroz sito;
• petog dana možete pojesti malo krekera ili ustajati jučerašnji kruh, a nakon tjedan dana možete upotrijebiti tekuće ribane kaše, uključujući i mliječne. Nezaslađeni svježi sir, kuhana mršava riba, mljeveno meso, od mršavog mesa, osim svinjetine i janjetine, dobrodošli su parna jela.

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je dati prednost zdravoj hrani s umjerenim sadržajem vlakana, odustati od alkohola i masnog mesa i ribe, isključiti hranu od slatkog brašna, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine i marinade.

Postoji li alternativa za operaciju?

Mnogi pacijenti pitaju je li moguće otopiti žučne kamenice bez operacije? Je li potrebno raditi kolecistektomiju? Naravno, operacija holecistektomije nije jedini način liječenja kroničnog holecistitisa i holelitijaze. No, na žalost, ne mogu se sve vrste kamenja primijeniti konzervativno.

Možete rastopiti samo one kamenje koje su kolesterol, au ovom slučaju pripravci žučnih kiselina. U slučaju da kamenje sadrži kalcij, nemoguće ih je rastopiti, a onda je operacija jedini izlaz za holelitijazu.

Ali čak iu slučaju kad se kamenje može rastvoriti, mora se ispuniti niz potrebnih uvjeta:

• kamenje ne smije biti veće od 15 mm u promjeru;
• u kanalima žučni kamen ne bi smjelo biti;
• kamenje ne zauzima čitav žuč, već pola i manje od njegovog volumena;
• u isto vrijeme žučnjak ima normalnu kontraktilnost.

Samo u ovom slučaju možete propisati pripravke žučnih kiselina. Ti su uvjeti nužni da se kamin ne samo otopi, nego i da se ukloni iz mjehura u poluotapljenom obliku. U slučaju da ti uvjeti nisu zadovoljeni, pacijent će doživjeti stagnaciju žučnog mjehura, čiji će simptomi biti neugodni, a liječenje dugo.

U slučaju da se u pokušaju izbacivanja žučnih kamenaca pojavila oštra bol u desnom hipohondru, mučnina i povraćanje, gorčina, vrućica, hitna potreba za hitnom pomoći, a ne eksperimentiranje s choleretic droge bez propisivanja liječnika.

Uostalom, tu je često takva situacija da choleretic droge s zagušenja u žučni mjehur čak može uzrokovati rupture mjehura, u slučaju da nema mjesta za žuč. To se može dogoditi u kongenitalnim deformitetima, u infleksiji vrata žučnog mjehura, u promjenama u ožiljcima i mnogim drugim bolestima.

Priprema i tijek holecistektomije

Normalna žučna kesica je potrebna kao dio probavnog procesa. Kada hrana ulazi u tijelo, žuč se izlučuje iz mjehura kako bi pomogla probavljanju hrane. Ako je funkcioniranje žučnog mjehura oslabljeno, organ postaje izvor dodatnih bolesti, pogoršava pacijentovo stanje. Protokol koji koriste japanski liječnici uključuje intenzivno liječenje, ali često nije učinkovito. U ovom slučaju, indicirana je operacija.

Cholecystectomy - kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Operacija ublažava simptome uzrokovane patološkim stanjem. Cholecystectomy je najučinkovitiji u ranim fazama bolesti. Općenito, postupak ne utječe na probavu. Tijelo će se morati naviknuti na promjene u procesu, nakon operacije nekoliko mjeseci potrebno je slijediti dijetu. Nakon perioda oporavka, pacijent se oslobađa simptoma.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna indikacija za holecistektomiju su komplikacije povezane s prisutnošću žučnih kamenaca. Liječnik može propisati uklanjanje iz drugih razloga:

• komplikacije kolelitijaze: holelitijaza, holedoholitijaza;
• prisutnost simptoma JCB: napadaji boli, gorak okus;
• akutni kronični kamen ili kamenac bez kamenca;
• uništavanje crvenih krvnih stanica;
• prisutnost velikog kamenja;
• cholesterosis;
• prisutnost polipa;
• disfunkcija žučnog mjehura.

Odluka o izvođenju postupka uzima cjelokupni sastav operativnog tima. Česte kontraindikacije:

• oslabljena zgrušavanja krvi;
• umiranje tijela;
• ometanje funkcioniranja organa potrebnih za život;
• sužavanje zajedničkog jetrenog kanala;
• djelovanje trbušne šupljine u prošlosti;
• infekcije;
• trudnoća.

Cholecystectomy se odvija pod anestezijom, pobrinite se da nema intolerancije na lijekove i obavijestite svog liječnika o mogućim alergijskim reakcijama.

Vrste holecistektomije

Operacija može biti opća, minimalno invazivna i laparoskopska.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska holecistektomija - uklanjanje mokraćnog mjehura kroz punkciju u trbušnom zidu. U početku, liječnik ubacuje cijevi u 4 punktora promjera od centimetra, ugljični dioksid, video-kameru i alate za izvođenje operacije preko uređaja. Arterija i kanal žlijezde žlijezde. Zatim odrežite mjehurić i posegnite kroz proboj. Laparoskopska metoda gotovo ne oštećuje trbušni zid, nakon operacije pacijent se brzo oporavlja i gotovo ne osjeća bol. Iako je postupak nježan, nije ga uvijek moguće izvesti. Kada je abnormalnost u strukturi žučnih putova, teška upala, prisutnost adhezija, komplikacije se pojavljuju tijekom operacije, liječnik može ići na otvorenu operaciju.

Minimalno invazivna holecistektomija

Minimalno invazivna otvorena kolecistektomija dizajnirana je tako da minimizira oštećenje trbušnog zida tijekom operacije bez video opreme. Da biste to učinili, na desnoj strani, ispod rebara, napravljen je rez dug oko 5 cm (laparotomija) kroz koji se izvlači žučni mjehur. Operacija se preporuča kada punjenje peritoneuma plinom nije moguće. Oporavak nakon minimalno invazivne holecistektomije zahtijeva više vremena, pacijent je u bolnici do pet dana.

Tradicionalna holecistektomija

S tradicionalnim otvorenim oblikom, smanjuju se i drugi organi probavnog sustava. Tijek operacije omogućuje uklanjanje žučnog mjehura, pažljivo pregledavanje žučnih putova. Tradicionalna tehnika je pokazana kod akutnog holecistitisa s opsežnom upalom peritoneuma ili u ozbiljnim stanjima bilijarnog trakta. Postupak ozbiljno narušava prednji trbušni zid i često ga prate komplikacije. Ostaje mogućnost postoperativne kile, paralitičke opstrukcije crijeva, respiratornog zatajenja i tjelesne aktivnosti. Oporavak od anestezije i rehabilitacije traje dugo. Tijekom tog vremena, sposobnost pacijenta za rad je ograničena.

Sve vrste imaju sličan princip, razlika je u pristupu. Liječnik bira vrstu holecistektomije koja je prikladna za pojedinačni slučaj, nakon što je prethodno proučila stanje pacijenta, kriterije za napredovanje bolesti i popratne bolesti. Tipično, laparoskopskoj holecistektomiji se pribjegava prisutnost polipa i dijagnoza kroničnog holecistitisa. U akutnim oblicima bolesti žučnog mjehura provodi se mini-invazivni postupak s jakom upalom peritoneuma - otvorenom.

Priprema postupka

Da bi se postiglo potpuno razumijevanje stanja tijela, pred kirurškim se postupkom provodi niz pregleda:

• Opći pregled.
• Klinički i biokemijski testovi krvi.
• Ispitivanje glukoze.
• Analiza mokraće.
• Test na sifilis i hepatitis.
• Proučavanje zgrušavanja krvi, skupina, Rh faktor.
• Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta, gušterače.
• EKG.
• Fluorografski.
• Endoskopija jednjaka, želuca, duodenuma.
• Kolonoskopija.

Ako je potrebno, provode se rutinske konzultacije usko specijaliziranih liječnika i studija bilijarnog trakta.

Priprema za holecistektomiju je čišćenje tijela. Dan prije operacije preporuča se izbjegavanje teških obroka. Liječnik propisuje klice ili laksative. Ponekad je potrebno proći liječenje prije operacije. Cholecystectomy se izvodi na prazan želudac, pijenje je također zabranjeno. Ujutro bi se trebalo istuširati.

Opis procesa

Cholecystectomy se izvodi pod općom anestezijom, što znači da pacijent ništa ne osjeća. Trajanje ovisi o složenosti, u prosjeku postupak traje 40 minuta.

Prva faza u laparoskopskoj kirurgiji je primjena karboksperitoneuma kroz posebnu iglu. Ugljični dioksid podiže trbušni zid, stvarajući prostor za instrumentalne intervencije. Tlak kontrolira jedinicu. Liječnik izrađuje punkcije pomoću cijevi, provodi se raspored luka i uvođenje alata. Za kontrolu procesa koristi se endoskopska oprema - laparoskop s video kamerom. Na monitoru se pojavi uvećana slika.

Elektrokoagulacija pomaže identificirati sam mjehur, njegovu arteriju i kanal, što ih jasno razlikuje. Nakon toga, arterija i kanal su izrezani. Za razliku od šavova, koji se izvode tijekom otvorene operacije, uporaba kopči od titana smatra se sigurnom i ne izaziva zabrinutost. Žučnjak je odrezan i izvučen kroz rez od jednog do tri centimetra. Nakon operacije, vjerojatnost nakupljanja tekućine unutar trbuha. Kako bi se izbjegle takve posljedice, u tijelu pacijenta ostaje cijev.

Obnova u uvjetima bolnice

Laparoskopija žučnog mjehura bez komplikacija ne zahtijeva dugotrajan boravak u bolnici. Dva sata nakon operacije pacijent se udaljava od anestezije, pod nadzorom medicinskog osoblja. Liječnik propisuje liječenje i dijetu za pacijenta. Prvom je satu zabranjeno piti tekućine i ustajati iz kreveta. Nakon šest sati, pacijent može piti čistu, negaziranu vodu u malim obrocima svakih deset minuta. Samo dopustite da pijete 500 ml. Dopušteno da postupno sjedi, ustane, ako stanje dopušta. Kako bi se izbjegao gubitak svijesti, preporuča se ustati u prisutnosti liječnika.

Nakon što je dan dopustio tekuću hranu, slobodno pijenje. Pacijent se kreće bez ograničenja. Ako nema komplikacija, uklonite odvodnu cijev. Ovisno o stanju bolesnik ostaje u bolnici do dva dana.

Razdoblje oporavka kod kuće

Prvog tjedna slijedi dijeta koja se sastoji od lako probavljivih namirnica: kuhano meso s niskim udjelom masti, jogurt, žitarice, pire krumpir, neprekidne juhe. Zabranjeno je jesti slatko, masno, prženo, popiti kavu, alkohol. Vraćanje u uobičajenu prehranu treba postupno. Za potpuni oporavak važno je slijediti preporuke liječnika glede opterećenja, prehrane i uporabe lijekova. Unutar mjesec dana tijelo ponovno uspostavlja funkciju.

Čak i ako nakon operacije zdravstveno stanje pacijenta ne izazove zabrinutost, preporučuje se izbjegavanje produljene aktivnosti u roku od tjedan dana. Zabranjeno je podizanje predmeta težine više od 4 kg tijekom mjeseca, za naprezanje trbušnih mišića tako da ozlijeđeni trbušni zid ozdravi. Obično je proces ozdravljenja bezbolan, ako je potrebno, propisan je anestetik.

Treba obratiti pozornost na brigu o mjestima uboda, koja su zašivena i zapečaćena posebnim filmom. Tuširajte se dva dana nakon operacije, ograničavajući mehaničko djelovanje na rane. Nakon tuširanja preporuča se premaz šavovima otopinom joda. Kupanje ili kupanje je moguće kada se šavovi uklone. Abdominalni ožiljci i rane nakon endoskopske procedure su minimalni, rizik od komplikacija je smanjen.

komplikacije

Kao i svaka operacija, holecistektomija ima vjerojatnost komplikacija. Pojava modrica ne smije izazvati zabrinutost, a crvenilo i pečati u blizini šavova mogu biti znakovi infekcije. Prije nego se rane počnu gnojiti, posavjetujte se s liječnikom. Otpuštanjem žuči kroz drenažnu cijev može se povećati vrijeme provedeno u bolnici. Postupak ne zahtijeva intervenciju, ako nije uzrokovan oštećenjem kanala. Ako su kanali i dalje oštećeni, bit će potrebna druga radnja. Moguće je pogoršanje gastrointestinalnih bolesti. Vrlo rijetko, u trbušnoj šupljini, krvarenju, gnojnim procesima koji zahtijevaju operaciju.

Ako u pacijentovom žučnom kanalu ima neotkrivenih kamenja, nakon operacije mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu. Utvrđene su indikacije za endoskopsku sfinkterotomiju.