Što je kronični holecistitis i kako je to opasno

Upala zidova žučnog mjehura - kronični holecistitis - vrlo je česta pojava. Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti, ali glavni je nastanak kamenja u žučnom kanalu.

Žučni mjehur se nalazi ispod jetre. Organ je odgovoran za nakupljanje žuči, što proizvodi jetra. Taj je sadržaj uključen u probavni proces. Ako se formiraju kamenje, zidovi mjehura postupno se razgrađuju, žuči se ne akumuliraju kako se očekivalo, probava trpi.

U Međunarodnoj klasifikaciji kroničnog kolecistitisa, ICD je K81.1. Prema statistikama, peti dio svjetske populacije boluje od te bolesti. Među oboljelima je više žena nego muškaraca.

Koji je uzrok bolesti?

U 90% slučajeva, etiologija bolesti povezana je s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i stagnacijom žuči. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

• ženski spol;
• dobi preko 50 godina;
• trudnoća;
• pretilosti;
• korištenje oralnih kontraceptiva;
• lijekove s estrogenom;
• izmišljene životinjske masti;
• ciroza.

Uzroci kolecistitisa su parazitske, virusne ili bakterijske infekcije. Obično je to mikroflora, koja stalno živi u crijevima, uvjetno patogena. Ti mikroorganizmi su uključeni u probavni proces. Na ušću nepovoljnih čimbenika počinje njihov brzi rast, što dovodi do razvoja opasne situacije. Obično izaziva nekontroliranu reprodukciju nepravilno organizirane hrane.

Rijetko, kolecistitis se razvija zbog bakterija koje ne žive u tijelu zdrave osobe. To jest, mikroorganizmi ulaze izvana. To je paratifska infekcija, šigela i drugi.

Sljedeći razlozi za razvoj bolesti - anomalije u anatomiji. Na primjer, žučni mjehur je stisnut ili postoji infleksija, ton puteva kroz koji žuč ide, i još mnogo toga.

Ako se pojave promjene u sastavu žuči, može se razviti i kronični holecistitis. Žuči se mijenjaju zbog viška kolesterola u hrani, zbog smanjenja funkcija puteva koji uklanjaju žuč, zbog poremećaja u metaboličkim procesima. Doprinijeti ovom nedostatku tjelesne aktivnosti, neuravnoteženoj prehrani, uzimanju pogrešnih lijekova i još mnogo toga.

Kod nekih bolesnika bolest se razvija zbog prisutnosti autoimunih bolesti ili alergija u tijelu. Kronični holecistitis pogađa muškarce rjeđe nego žene. Dob bolesnika je različita. U djece postoji bolest.

Vrste bolesti i njeni simptomi

Najmanje 20% svjetske populacije iz prve ruke zna što je kronični holecistitis. To je slika koja prikazuje statistiku.

Kronični kolecistitis javlja se u 2 tipa:

• ne-kalkulozan - žučnjak se ne upali zbog prisutnosti kamenja, naziva se bezkamenni;
• calculous - upala organa nastaje zbog prisutnosti kamenja u njemu.

Druga klasifikacija bolesti - tijek bolesti:

• trom oblik;
• povratni;
• gnojni čir.

Pacijenti koji pate od ove bolesti, žale se na bol u desnom hipohondriju. Bol je dugotrajna, ali ponekad se manifestira napadima i daje na rame ili lopatice. Osim nje, postoje i simptomi kolecistitisa:

• slabost i groznica;
• kardialgiya;
• mučnina, prelazak u povraćanje;
• nadutost i osjećaj težine u njemu;
• konstipacija i proljev;
• prisutnost neugodnog okusa u ustima, podsjeća na miris i okus metala.

U bolesnika s kroničnim kolecistitisom simptomi također ovise o tome je li bolest u fazi pogoršanja ili remisije.

Kod pogoršanja simptomi bolesti mogu biti slični onima kod pacijenata s akutnim oblikom bolesti. Stoga je liječenje propisano kao kod akutnog holecistitisa.

Ako je razdoblje pogoršanja prošlo, a počelo je razdoblje remisije (može trajati prilično dugo), tada je glavni simptom kroničnog holecistitisa tupa bol ispod rebara na desnoj strani. Njezin pacijent doživljava s vremena na vrijeme.

Postoji nekoliko oblika kliničkog tijeka bolesti. Ponekad se odvija s abnormalnim srčanim ritmom. Događa se da temperatura raste i traje dugo. Događa se da je kolecistitis praćen bolovima u zglobovima. Često se osoba muči znakovima kao što su nesanica, razdražljivost, razne bolesti.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Bolest je dijagnosticirana duodenalnom intubacijom. Ova metoda pomaže istražiti žuč. Dijagnoza uključuje ultrazvuk. Određuje veličinu tijela pacijenta, njegovo stanje, otkriva kamenje i druge neoplazme.

Pacijentu se dodjeljuju laboratorijska ispitivanja. Pacijenta pregledava gastroenterolog i kirurg. Ako se dijagnoza ne može napraviti, tada se izvode MR i X-zrake.

Liječenje bolesti je kompleks, koji uključuje antibakterijsku terapiju, dijetu, lijekove s choleretic efektom. Fitoterapija i fizioterapija.

Ako je bolest blaga, liječenje se provodi ambulantno. U suprotnom, pacijent mora biti hospitaliziran. Čim se organ normalizira, pacijent se otpušta radi kućnog liječenja.

U fazi pogoršanja kroničnog holecistitisa pacijent mora otići u bolnicu. Liječnici ga prije svega pokušavaju osloboditi boli i ublažiti upalu. Tada se propisuju choleretic droge.

Prevencija kroničnog holecistitisa je u pravilnoj prehrani, prehrani. Morate konzumirati najmanje 1,5 litra tekućine dnevno. Preporučuje se uzimanje biljnih jela.

Značajke bolesti u djece

Kronični kolecistitis kod djece najčešće se razvija zbog infekcije koja je prodrla kroz krv ili limfu, a uzrok može biti i alergijska reakcija. Ali ponekad liječnici ne mogu odrediti što je izazvalo razvoj bolesti.

Simptomi kroničnog holecistitisa u djece počinju se pojavljivati ​​postupno. Dijete se žali na česte glavobolje, postaje tromo, brzo se umara. Njegov apetit i san su poremećeni. Koža postaje svjetlija, ispod očiju se stvaraju tamni krugovi. Promjene srčanog ritma: tahikardija, bradikardija, aritmija. Primijećeni su konusi tlaka. Glavni simptom bolesti je bol u trbuhu. Tipično, napad počinje nakon obroka, nakon pola sata.

Dijagnoza uključuje rendgenske snimke, laboratorijske pretrage.

Liječenje se sastoji od propisivanja pravilne prehrane, terapije lijekovima.

Tijekom razdoblja pogoršanja, dijete je hospitalizirano. Pokazuje mu se strogi ostatak kreveta. Prije svega, bol je olakšana. Zatim se provodi terapija lijekovima. Čim se bolni sindrom može ukloniti, dijete se može otpustiti zbog ambulantnog liječenja. Najčešće je to dnevna bolnica.

Kako bi se izbjeglo pogoršanje kroničnog holecistitisa u djece, roditelji bi trebali poduzeti preventivne mjere, kao što je pokazano kod kroničnog holecistitisa.

Je li kolecistitis opasan?

Kolecistitis je upalna bolest u kojoj je zahvaćen zid žučnog mjehura i biokemijske i fizikalne značajke promjene žuči.

Kirurzi (s akutnim oblikom kolecistitisa) i terapeuti (s kroničnim kolecistitisom) često se susreću s ovom bolešću. U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinska statistika bilježi stalni trend rasta učestalosti ove bolesti.

Uzroci kolecistitisa

Upala u žučnom mjehuru može se pojaviti iz više razloga. Glavni su:

• formiranje kamenja koje trajno oštećuju sluznicu i mogu ometati normalan protok žuči;
• dijetalna (zlouporaba masne, visokokalorične i pržene hrane, jaka pića, nasumična hrana);
• psiho-emocionalno prenaprezanje;
• opterećeno nasljedstvo;
• abnormalni (često kongenitalni) oblik žučnog mjehura (različiti strukovi, pregibi, pregrade, predispozicije za poremećaje žučnog toka);
• hormonske neravnoteže i hormonska sredstva (uključujući hormonske kontraceptive, lijekove koji se koriste tijekom IVF);
• alergija (na primjer, hrana);
• imunološki poremećaji;
• lijekovi (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid doprinose stvaranju kamena);
• drastičan gubitak težine;
• infektivni agensi (bakterije, paraziti, virusi) koji mogu prodrijeti u žučnu kesu iz žarišta uspavane kronične infekcije koja je već prisutna u tijelu.

Infektivni čimbenici ulaze u žučni mjehur i kanale zajedno s limfom (limfogeni put), krvlju (hematogeni put) i iz duodenuma (uzlazni put).

Upala koja se javlja u žučnom mjehuru možda neće utjecati na funkcije ovog organa, ali može utjecati i na koncentraciju i na motoričke funkcije (sve do potpuno nefunkcionalnog ili “nepovezanog” mjehura).

Klasifikacija kolecistitisa

Tijek kolecistitisa dijeli se na:

I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

• računski (tj. povezan s formiranjem kamenja u mjehuriću, njegov udio doseže 80%);
• bez kamenja (do 20%).

U mladih se bolesnika, u pravilu, otkrivaju kolecistitisi bez kamenja, ali od 30-te godine, učestalost provjere calculoznog kolecistitisa naglo raste.

Tijekom kroničnog holecistitisa, faze egzacerbacije izmjenjuju se s fazama remisije (slijeganje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti).

Simptomi kolecistitisa

U malom broju bolesnika kolecistitis može biti asimptomatski (njegova kronična varijanta), nemaju jasne pritužbe, pa se dijagnoza često provjerava nasumično tijekom pregleda.

Ipak, u većini slučajeva bolest ima živopisne kliničke manifestacije. Često se manifestiraju nakon neke vrste prehrambene greške (blagdan, jedenje pržene hrane, alkohol), psiho-emocionalno prenaprezanje, vesela vožnja ili pretjerana tjelovježba.

Svi znakovi kolecistitisa mogu se kombinirati u sljedeće sindrome:

• bol (tupa ili oštra bol, lokalizirana, obično u desnom hipohondriju, ali ponekad se javlja u epigastričnoj regiji, au lijevoj hipohondriji može dati desno rame, vrat, ispod lopatice);
• dispeptički (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina s povraćanjem, različiti poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom dijelu trbuha, netolerancija masti);
• intoksikacija (slabost, vrućica, gubitak apetita, bolovi u mišićima itd.);
• sindrom autonomne disfunkcije (glavobolje, znojenje, predmenstrualna napetost, itd.).

Pacijenti mogu osjetiti daleko od svih navedenih simptoma. Njihova ozbiljnost varira od jedva primjetnih (s usporenim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljivih (na primjer, u slučaju žučnih kolika - iznenadni napad intenzivne boli).

Komplikacije kolecistitisa

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je puna mogućeg razvoja komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao posljedica kolecistitisa, pacijenti mogu doživjeti:

• empiema žučnog mjehura (gnojna upala);
• nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamenom);
• perforacija zida (stvaranje rupa u njoj) kao posljedica nekroze, kao posljedica njegovog sadržaja je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
• formiranje fistule između mjehura i crijeva, mjehura i zdjelične zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena na zidu žučnog mjehura;
• "Invalid" (slomljen) žučnjak;
• periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
• kolangitis (širenje upale u intra- i ekstrahepatičnim žučnim kanalima različitih veličina);
• opstrukcija žučnih putova;
• "Porculanski" žučnjak (rezultat taloženja kalcijevih soli u zidu mjehura);
• sekundarna bilijarna ciroza (posljedica produljenog calculoznog kolecistitisa);
• rak žučne kese.

Dijagnostika kolecistitisa

Nakon slušanja gore opisanih pritužbi pacijenta, svaki liječnik ga mora pregledati, obraćajući pozornost na boju kože, bjeloočnicu i frenulum jezika (mogu se pokazati da su žutice). Kada se ispituje abdomen, mogući kolecistitis pokazuje bol u desnoj hipohondriji iu posebnim točkama žučnog mjehura i lokalna napetost mišića u ovoj zoni. Kod takvih bolesnika bol je često prisutan kada se lagano lupi po desnom koštanom luku i duž desne hipohondrija.

Za točnu dijagnozu pacijent se obično šalje na pregled. Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati holecistitis:

• hemogram (s aktivnošću bolesti otkriveni su znakovi upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzanje ESR-a);
• biokemijski testovi krvi (markeri kolestaze kao što su egzacerbacija alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza mogu se otkriti tijekom pogoršanja, povećati akutne upalne proteine ​​faze - CRP, haptoglobin, itd.);
• analiza urina (nakon napada mogu biti prisutni žučni pigmenti);
• ultrazvuk (studija procjenjuje veličinu žučnog mjehura, prisutnost deformacija, kamenja, tumora, ujednačenost žuči, stanje njegovih zidova i tkiva oko njega, u akutnom holecistitisu stratificirani su, pojavljuje se “dvostruka kontura”, a kod kroničnog zadebljanja, ponekad radi pojašnjavanja funkcionalnog poremećaji ove studije nadopunjuju razgradnju koleretičkim doruckom);
• MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti ispitivanja bez kontrasta slične su ultrazvučnoj; MRI-kolangiografija je više informativna, analizirajući stanje i prohodnost kanala, isključujući neke od komplikacija kolecistitisa);
• endoskopska ultrazvuk (metoda kombinira fibrogastroduodenoskopiju i ultrazvuk, budući da se dijagnostički senzor postavlja na endoskop, bolje vizualizira stanje žučnih kanala);
• duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno ukazuju na kolecistitis, ako je u cističnom dijelu sakupljena žuč zamagljena pahuljicama, prisutni su paraziti);
• sijanje žuči (otkriva patogene, pojašnjava njihov izgled i osjetljivost na različite antibakterijske lijekove);
• obična abdominalna radiografija (jednostavna studija može potvrditi perforaciju upaljenog žučnog mjehura, njezino kalcifikaciju, detekciju nekih kamenja);
• kolecistografija je metoda kontrasta rendgenskim zrakama, tijekom koje se kontrast ubrizgava izravno u venu ili kroz usta (detektira kamenje, mjehur se „isključuje“, funkcionalna oštećenja, ali nakon širokog uvođenja ultrazvuka u rutinsku praksu, rijetko se koristi);
• retrogradna kolangiopanokreatografija (omogućuje uspostavljanje komplikacija - začepljenje duktalnog sustava, pa čak i uklanjanje nekih kamenaca);
• cholescintigraphy s tehnecijem (pokazana je radioizotopska tehnika koja potvrđuje akutni holecistitis i isključuje mjehur "onesposobljen");
• hepatocholecystography (radioizotopni dijagnostički postupak za razjašnjavanje vrste funkcionalnih poremećaja);
• fekalna mikroskopija za otkrivanje jaja ili fragmenata crva, lamblijskih cista;
• imunološke (ELISA) i molekularno genetske analize (PCR) za otkrivanje parazita.

Liječenje kolecistitisa

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stadijem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima mogu bez hospitalizacije bez intenzivnog bolnog sindroma.

Terapijske mjere mogu biti konzervativne i radikalne (kirurške).

Konzervativno liječenje

Uglavnom se koristi u slučajevima kroničnih bolesti. Moguće neinvazivne metode uključuju:

• dijeta;
• terapija lijekovima;
• ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Hrana bolesnika u akutnoj fazi procesa moraju nužno biti nježni i djelomični. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak pribjegavaju nekoliko „gladnih“ dana, tijekom kojih su dopuštene samo tekućine (slabi topli čaj, šipak, razrijeđeni bobica ili voćni sokovi itd.). Nadalje, svi proizvodi se kuhaju ili kuhaju pomoću dvostrukog kotla, a zatim brišu. Gašenje i pečenje prije remisije je zabranjeno. Sve masne hrane i namirnice (mliječni, svinjski, guska, janjetina, patka, crvena riba, svinjska mast, krema za tijesto itd.), Dimljena hrana, konzervirana hrana, vrući začini, slatkiši, kakao i caffeinated napitci, čokolada, žumanjci, pečenje. Sukusi od sluzi, naribane kaše, povrće, ribe, suši od mesa ili žitarica, pudinzi, knedle, parni kotleti, pirinčići, pjene, proteinski omleti su dobrodošli. Kremasti (kao izvor zaštitnika sluznice - vitamin A) i biljna ulja (soja, kukuruz, povrće, pamuk, maslina, itd.) Su dopušteni. Sva pića i obroke treba pacijentu poslužiti toplo, jer hladnoća može prouzročiti bolan bolni napad.

Nakon početka dugo očekivane remisije, pečenja i pirjanja dopušteno je, proizvodi prestaju da se čiste, a svježe bobice, povrće, povrće i voće uključeni su u prehranu. Kako bi se poboljšao sastav žuči i smanjila sposobnost stvaranja kamena, prikazana su dijetalna vlakna. Bogata je žitaricama (heljda, zob, ječam itd.), Morska trava, mekinje, povrće, alge, voće.

Liječenje kolecistitisa

Tijekom egzacerbacije bilo kojeg kolecistitisa preporuča se:

• antibiotike koji prodiru u žuč u dovoljnoj koncentraciji za ubijanje infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin, itd.);
• antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin, itd.);
• antiparazitički lijekovi (ovisno o prirodi parazita, propisano je - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
• sredstva za detoksikaciju (Ringerove otopine, glukoza, reamberin, itd.;
• ne-narkotički analgetici (baralgin, spazgan, trigan D, uzeto, itd.);
• antispazmodici (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, itd.).
• perirenalna novokainska blokada (za nepodnošljive bolove, ako se ne uklanjaju drugim lijekovima);
• sredstva za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogekson, itd.);
• antiemetski lijekovi (domperidon, metoklopramid, itd.);
• imunomodulatori (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin, itd.).

Nakon ublažavanja upale u slučaju kalkuloznog kolecistitisa, neki pacijenti pokušavaju otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Zbog toga ih liječnici prepisuju s ursodeoksiholnom ili cenodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, itd.). Bolje je ne uzimati ove lijekove samostalno, jer mogu biti učinkoviti samo u 20% bolesnika. Postoje određene jasne naznake za njihov prijem, koje može odrediti samo kvalificirani stručnjak. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka se određuje pojedinačno. Treba ih uzimati dovoljno dugo (oko godinu dana) i redovito. Tretman se provodi pod medicinskom i laboratorijskom kontrolom (povremeno je potrebno odrediti biokemijske parametre krvi, obaviti ultrazvuk). Samoliječenje je prepuna razvoja pankreatitisa (upala gušterače), začepljenja bilijarnog trakta, intenzivne boli, teškog proljeva.

U fazi remisije bez kamenca, pacijenti mogu započeti tijek choleretic droge. Ali za to je preporučljivo imati informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal suvremenog cholagoguea je iznimno bogat. Pacijenti se preporučuju Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bundeva, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Mlijeko čičak, Tansy, dim, žutika, tkiva mort, sol, magnezij, ksilitol i drugi. žučnog mjehura) choleretic opasno.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamenje se uništava udarnim valovima koji nastaju iz posebnih instalacija. Tehnika je moguća samo uz kolesterolski sastav kamenja i očuvanu kontraktilnost mjehura. Često se kombinira s ljekovitim lijekom (preparati kseno- i ursodeoksiholne kiseline) koji je potreban kako bi se uklonili fragmenti kamenja nastali kao posljedica ekstrakorporalne litotripsije. U Ruskoj Federaciji ova se tehnika koristi vrlo rijetko.

Kirurško liječenje kolecistitisa

Uz neučinkovitost ovih konzervativnih metoda, nefunkcionalni mokraćni mjehur, ozbiljne akutne bolesti, stalna egzacerbacije, česte žučne kolike, pojave komplikacija, liječenje može biti samo operativno. Kirurzi obavljaju uklanjanje žučnog mjehura pogođenog upalom (holecistektomija). Ovisno o pristupu i načinu kolecistektomije je:

• tradicionalni s dijelom trbušnog zida i širokim otvorenim pristupom (poželjno je za složeniji tijek, ali traumatičniji, nakon što se pacijenti oporave duže, više postoperativnih problema u usporedbi sa sljedeća dva tipa);
• laparoskopski (smatra se primarnom opcijom, pristup mokraćnom mjehuru osiguran je s nekoliko punkcija, kroz njih su umetnuta potrebna oprema i video kamera, lakše je nošenje, bolesnici su bolje rehabilitirani i otpušteni iz klinike ranije);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini pristupu, čija duljina nije veća od 5 centimetara, srednja je metoda, budući da postoje elementi "otvorene" tehnike).