Što je opstruktivna žutica: simptomi i liječenje

Žutica je promjena u normalnoj boji kože, proteina očiju i sluznice do žute. Proces počinje da se javlja zbog prekomjernog sadržaja bilirubina - žučnog pigmenta. Žutica je simptom mnogih bolesti unutarnjih organa. Postoje tri vrste žutice: suprahepatična, jetrena, subhepatična.

Subhepatic žutica ili opstruktivne (mehanički) počinje zbog opstruirane sekrecije bilirubina, koja nastaje zbog opstrukcije žuči duž žučnih puteva.

Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

Opstruktivna žutica - što je to?

Opstruktivna žutica je komplikacija cijele skupine bolesti bilijarnog trakta i bilijarnog sustava. Zbog opstrukcije, protok žuči iz ekstrahepatičnih kanala u duodenum je težak.

Uzroci opstrukcije sekrecije žuči mogu biti različiti:

  • Žučni kamenac. Približno 29% slučajeva opstruktivne žutice povezano je s preklapanjem žučnog kanala zbog zalepljenog kamenca.
  • Onkološke bolesti. Česti uzrok opstruktivne žutice u bolesnika u dobi od 40 godina. Od ukupnog broja uzroka opstruktivne žutice, tumori čine 67% slučajeva.
  • Abscesi i izrasline u žučnom mjehuru i gušterači.

Simptomi i znakovi

Opstruktivnu žuticu karakterizira pojava sljedećih simptoma:

  • Ako je žutica uzrokovana žučnom bolešću, tada je pacijent zabrinut zbog kolike jetre, koja će imati sve veći karakter kako bolest napreduje. Nakon pojave kolike, pacijentova koža postaje žuta sa zelenom nijansom, pojavljuje se svrbež. Mokraća postaje tamnija, naprotiv izmet postaje obojena.
  • Teški odljev uzrokovan rakom, u kasnoj fazi, popraćen je bolovima koji ju okružuju. Pacijent je zabrinut zbog kršenja stolice. Fekalne mase mogu imati tamnu boju i sadržavati nečistoću krvi. U ranom stadiju, bolesnika treba upozoriti na pojavu steatorrhea (povećanje masti u izmetu) ili ksantoma (stvaranje žutih mrlja na koži).

Uobičajene manifestacije opstruktivne žutice uključuju jaki pruritus, groznicu niskog stupnja, mučninu i povraćanje te nenormalnu stolicu. Ne probavljive čestice hrane mogu se naći u fekalnim masama, sadržaj masti se povećava. Pacijent se može žaliti na gubitak apetita, poremećaj spavanja, glavobolju. Ako kamen ne zatvori potpuno prolaz, tada će simptomi biti progresivni.

Metode liječenja

Liječenje pečene žutice provodi se konzervativnom metodom ili kirurškom intervencijom. Izbor načina liječenja ovisi o konkretnom slučaju. Svaki od uzroka žutice zahtijeva odvojeno proučavanje i liječenje.

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Kako liječiti opstruktivnu žuticu

Opstruktivna žutica opasna je patologija koju karakterizira nemogućnost istjecanja žuči zbog mehaničke blokade bilijarnog trakta. Ne možete lagano liječiti bolest i liječiti se. Trebate pravovremenu dijagnozu i stručnu pomoć. Često se bolest naziva mehanička žutica. Poremećena je normalna struja žuči i pojavljuje se akumulacija u izlučnom sustavu, s povećanjem tlaka i daljnjim rupturama. Karakteristična žuta boja kože i bjeloočnica razvija se zbog činjenice da žuči iz jetre počinju padati ne u crijevima, već u krvi.

Ova bolest je dobro proučena i učinkovito liječena, ako ne u vrlo naprednoj fazi.

razlozi

Tijekom normalnog funkcioniranja tijela, u jetri se formira žuč koja ulazi u duodenum i igra važnu ulogu u probavnim procesima.

Tijekom dana naše tijelo proizvodi više od litre žuči - približna količina može se naći množenjem vaše tjelesne težine za 15 ml.

Postoje najčešći uzroci opstruktivne žutice za koju je poremećen odljev žuči:

  • začepljenje kanala (punjenje). Najčešće zbog bolesti žučnih kamenaca;
  • sužavanje kanala, stenoza, koja je posljedica brojnih bolesti (npr. kolecistitisa), cista, upala i tumora;
  • echinococcus, roundworm i niz drugih parazita.

Glavni simptomi

Bolest ima akutni tijek i izražene simptome. Glavni su:

  • jake kolike. Bol je jaka, valovita, s epicentrom ispod rebara na desnoj strani, koji se širi u ključnu kost i lopaticu;
  • manifestacije karakteristične za intoksikaciju - mučnina i povraćanje;
  • temperatura tijela raste;
  • urin dobiva karakterističnu "pivsku" nijansu. Nastaje zbog prisutnosti velike količine bilirubina u urinu;
  • bilirubin, naprotiv, ne ulazi u crijeva i izmet postaje potpuno bezbojan. Ima veliku količinu nesvarene masti;
  • pruritus zbog nakupljanja toksina;
  • žutost kože;
  • hiperpigmentacija kože i taloženje lipida;
  • s razvojem patologije u jetri se formiraju vlaknasti čvorovi, a ciroza se razvija s pojavom simptoma koji su joj karakteristični;
  • s opstruktivnom žuticom, tijelo pati od nedostatka vitamina D. Zbog toga se razvijaju problemi s mišićno-koštanim sustavom i osteoporozom, kosti postaju iznimno krhke, razbijaju se pod najmanjim naporom, pacijent doživljava jaku bol u lumbalnoj i / ili prsnoj kralježnici;
  • perzistentno krvarenje iz nosa, vene pauka, modrice i druge manifestacije koje su uzrokovane hemoragijskim sindromom.

Opstruktivnu žuticu karakterizira oštro pogoršanje, a pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

dijagnostika

Dijagnoza opstruktivne žutice učinkovito se provodi klasičnim metodama, testiranjem i instrumentalnim pregledom. Dijagnostički postupci mogu se provesti u bilo kojoj klinici, gdje postoji potrebna oprema. Povijest bolesti pacijenta sadrži rezultate prethodnih analiza koje se mogu koristiti za promatranje dinamike.

Standardni skup uključuje:

  • test krvi: opći i biokemijski;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine ili kompjutorizirana tomografija (CT) - najučinkovitija dijagnoza, dajući točan rezultat;
  • laparoskopija, tijekom koje se izvodi biopsija, odabir tkiva za pregled;
  • cholangiopancreatography.

liječenje

Što prije pacijent podnese liječničku pomoć, postavi se dijagnoza, postavi se dijagnoza i prepiše liječenje, to će biti učinkovitije i brži će biti oporavak. Općenito, svi bolesnici s dijagnosticiranom opstruktivnom žuticom smješteni su u bolnicu na kirurškom odjelu.

Konzervativne metode liječenja patologije uključuju skup mjera za uklanjanje kolestaze. Ako nema pozitivne dinamike, nužna je kirurška intervencija.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću laparoskopije. Glavna svrha operacije je smanjiti tlak u bilijarnom traktu i otključati ga ponovnim pokretanjem žuči. Otvorene operacije danas se rijetko prakticiraju. Kirurgija može dati komplikacije, pa se pribjegavaju tome kao posljednji izbor.

Paralelno s glavnim tretmanom, provodi se sljedeće liječenje:

  • detoksikacija tijela. Pacijentu se daje otopina glukoze, hemodez i niz drugih lijekova;
  • gepatoprotektsiya;
  • normalizacija mikrocirkulacije jetre;
  • hormonska i antibakterijska terapija.

Pacijent treba biti pod nadzorom liječnika i slijediti sve preporuke u vezi s lijekovima, prehranom i načinom života. Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je povremeno preispitivati ​​kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti.

prevencija

Opstruktivna žutica, prije svega, pogađa one ljude koji vode nezdravi, sjedeći način života, ne prate svoju prehranu, zlostavljaju alkohol i puše. Uklanjanje ovih čimbenika može značajno smanjiti rizik od bolesti. Također je vrlo važno da se periodično ispituje, jer samo dijagnostika pomaže u identifikaciji bolesti u ranoj fazi. Ako postoji kolelitijaza, potrebno ju je odmah liječiti tako da nema komplikacija.

Neophodno je takvu količinu povrća i voća uključiti u prehranu kako bi se dobili svi potrebni vitamini, minerali i elementi u tragovima i što je moguće više uklonili „tešku“, junk hranu.

video

Minimalno invazivne endoskopske tehnologije u liječenju opstruktivne žutice porijekla tumora.

Opstruktivna žutica: dijagnoza i liječenje

Žutica se naziva povećanim sadržajem bilirubina u tkivima, zbog čega koža i sluznice postaju žute. Bilirubin je bilijarni pigment, koji ima dvije frakcije - izravnu (povezanu) i neizravnu (slobodnu). Njegovo prekomjerno nakupljanje najčešće se događa kada se lumen žučnog trakta potpuno ili djelomično preklapa. Kada se to dogodi, opstruktivna ili mehanička žutica.

Uzroci patologije

Normalno, žuč koja se formira u jetri s određenom učestalošću prikazuje se u duodenumu, kako bi sudjelovala u probavnom procesu. Dva razloga mogu biti prepreka:

  • mehanička obturacija (preklapanje) bilo kojeg dijela žučnih puteva s pomakom kamenca (kamena) u žučni kamenac;
  • stenoza (sužavanje) kanala i edem sluznice u prisutnosti post-upalnih striktričnih striktura (s kolecistitisom, kolangitisom) ili kompresije tumorom.

Abscesi i ciste žučnog mjehura i gušterače, kao i paraziti - okrugli crv, ehinokok dovode do smanjenja lumena.

Nastaje žučna zastoj (kolestaza), razvija se hipoksija (kisikova glad) koja oštećuje hepatocite.

Koji su simptomi bolesti?

Može se akutno razviti opstrukcijska žutica. To se očituje u sljedećim značajkama:

  • bolan bol tipa kolike u desnom hipohondriju, koji se povećava u valovima, zrači u desnu ključnu kost ili lopaticu;
  • mučnina, povraćanje, groznica;
  • urinarno izlučivanje bilirubina - postaje tamnosmeđa ("pivo boja");
  • Izmet se mijenja, jer bilirubin ne ulazi u crijevo;
  • jako svrab zbog nakupljanja otrovnih žučnih kiselina.

Kronični poremećaj struje žuči karakteriziraju gore navedeni simptomi, ali njihova ozbiljnost raste ovisno o trajanju kolestaze. Promatraju se steatorrhea (nesvarena mast u izmetu), gubitak tjelesne težine, hiperpigmentacija kože, ksantomi (lipidne naslage na koži).

Ciroza (fibrozni čvorovi vezivnog tkiva u jetri) postupno se formira kao odgovor na nekrozu hepatocita zbog hipoksije i metaboličkih poremećaja. Metabolizam vitamina topivih u mastima se mijenja.

Nedostatak vitamina D dovodi do osteoporoze (povećane osjetljivosti kostiju) i manifestira se bolovima u kralježnici (u torakalnoj ili lumbalnoj regiji), spontanim prijelomima.

Hemoragijski sindrom, koji uključuje česta krvarenja iz nosa, modrice i vene pauka na koži, posljedica je nedostatka vitamina K. Ako vitamin A nije dovoljan, vizija sumraka je smanjena (“noćna sljepoća”). Produžena kolestaza povećava vjerojatnost stvaranja žučnih kamenaca.

Postoji rizik od infekcije i razvoja bakterijskog kolangitisa (upale žučnih putova), koji se manifestira groznicom, bolovima u desnom gornjem kvadrantu trbuha, žutici.

Dijagnostičke metode

Uključuje laboratorijska ispitivanja u kombinaciji s instrumentalnim metodama:

  1. Opći test krvi.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija trbušnih organa.
  4. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije.
  5. Laparoskopija s ciljanom biopsijom.

Medicinski događaji

Svi bolesnici s opstruktivnom žuticom hospitalizirani su u kirurškoj bolnici. Liječenje uključuje konzervativno (usmjereno na uklanjanje kolestaze i žutice, stabilizaciju endoskopskim metodama) i kirurške korake.

Kirurški zahvat provodi se u svrhu dekompresije (smanjenje tlaka) u bilijarnom traktu, nastavka protoka žuči i prevencije ciroze i zatajenja jetre. Koriste se otvorena operacija i laparoskopska operacija pod kontrolom CT ili ultrazvuka; potonji je poželjan zbog malog reza i male vjerojatnosti komplikacija.

Osim kirurškog liječenja, složena shema uključuje i takve aktivnosti:

  • detoksikacijska terapija - stimulacija diureze (furosemid), uvođenje otopine glukoze, natrijev klorid, slane otopine, hemodeza;
  • hepatoprotekcija (vitamini skupine B, esencijalna) i poboljšanje metabolizma (askorbinska kiselina, pentoksil), ursodeoksiholna kiselina;
  • korekcija mikrocirkulacije u krvnim žilama (neorondex);
  • hormonska terapija (prednizon), dopunjena lijekovima za prevenciju gastrointestinalnih čireva (omeprazol);
  • antibakterijska terapija u slučaju pristupanja infekcije (ciprofloksacin, meronem).

Operacija s teškom žuticom ima vjerojatnost nepovoljnog ishoda, tako da se ova intervencija provodi samo iz zdravstvenih razloga.

Ako bolesnikovo stanje dopušta, pričekajte da se sindrom kolestaze povuče u drugoj fazi liječenja.

4. Opstruktivna žutica.

Žutica se zove bojenje kože i sluznice, bjeloočnica u žućkastoj boji zbog nakupljanja u tkivima viška bilirubina. Žutica je klinički sindrom karakterističan za brojne bolesti unutarnjih organa. Postoje 3 vrste žutice: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (jetreni) i opstruktivni (subhepatički, mehanički). Opstruktivna žutica se razvija kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnih puteva zbog narušavanja prolaza žuči u crijevo. Najčešće je uzrokovana koledoholitijazom, striktom velike duodenalne papile, tumorom glave gušterače i žučnim sustavom. Tijekom mehaničke žutice postoje 3 faze: 1) kolestatska - kada su žučnih putova blokirani, protok žuči je poremećen; 2) citolitika - stagnacija žuči uzrokuje hepatocitolizu; 3) mješoviti - pojave kolangitisa i duboke striktno-funkcionalne promjene u pridruživanju jetre. Klinička slika u početnoj fazi opstruktivne žutice ovisi prvenstveno o uzroku koji je uzrokovao. Kada se opstrukcija žučnog kanala od strane kamene žutice pojavi odmah nakon bolnog napada, uz rak glave gušterače, obično postoji različito pre-žuto razdoblje, tijekom kojeg su česti bolovi u gornjem dijelu trbuha i dispepsija. Žutica se pojavljuje izvan dodira s bolnim napadom i, budući da se pojavila, ima ubrzanu progresivnu prirodu. Uz to, postoje znakovi pankreasne insuficijencije, koja se očituje lošom probavom, pojavom proljeva s velikom količinom nesvarene masti. Uz žuticu uzrokovanu rakom glave gušterače i distalnog žučnog kanala, uz umjereno povećanje veličine jetre, povećava se i žučni mjehur (Hurvouisiejev simptom). Za žuticu s rakom Vaterijeve bradavice karakterizira valoviti tijek, crijevno krvarenje tijekom raspada tumora i uzlazni kolangitis. Kada se žutica pojavi na temelju ožiljne strikture žučnog kanala nakon prethodno prenesene holecistektomije, tijekom ispitivanja moguće je utvrditi prisutnost dulje postojeće vanjske žučne fistule. Nakon samo-zatvaranja takve fistule, obično se javlja zimica s povećanjem tjelesne temperature do visokih brojeva, nakon čega slijedi žutica, koja je ili povremena - s nepotpunom blokadom ili progresivnom - ako postoji potpuna opstrukcija žučnog sustava. U kasnijim fazama opstruktivne žutice često je teško utvrditi njezin uzrok. Diferencijalna dijagnoza opstruktivna žutica provodi se s mnogim bolestima u kojima postoji sindrom žutice, a osobito s hepatitisom i hemolitičkom žuticom. Drugim riječima, prvo morate odrediti koja je žutica: suphehepatična (hemolitička), hepatička (hepatitisna) ili subhepatična (opstruktivna - s opstrukcijom žučnih puteva). Kod hemolitičke žutice koža dobiva limunastu žutu boju, žutica je umjereno izražena, nema svrbeža. Jetra normalne veličine ili blago uvećana. Slezena umjereno povećana. Urin ima tamnu boju zbog povećane koncentracije urobilinogena i stercobilinogena. Reakcija urina na bilirubin je negativna. Cal intenzivno tamno smeđe boje, koncentracija stercobilina u njoj je naglo povećana. U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja razine neizravnog bilirubina. Anemija je obično blaga, postoji retikulocitoza. ESR je neznatno povećan. Testovi jetre, kolesterol u krvi u normalnim granicama. Razina željeza u serumu u krvi je povišena. U parenhimskoj žutici, koža šafrana-žute boje s rubinskom nijansom. Pruritus se blago izražava. Nakon 3-4 tjedna od početka žutice, koža dobiva žućkasto-zelenkastu nijansu zbog nakupljanja biliverdina u tkivima. Jetra je povećana i zadebljana, bolna (s virusnim hepatitisom), može biti smanjena, bezbolna s palpacijom (s cirozom jetre). Dostupna palpacija uvećana slezena gotovo sigurno uklanja mehaničku prirodu žutice. Često s parenhimskom žuticom zbog ciroze jetre pojavljuju se simptomi portalne hipertenzije. U testovima krvi određuju povećanje ESR-a, povećanu razinu izravnog i neizravnog bilirubina, kolesterol se ne povećava. Razina željeza u serumu je normalna ili neznatno povišena. Razina transaminaza u krvi je povišena, posebno značajno s parenhimskom žuticom zbog virusnog hepatitisa. U urinu je naglo povećana koncentracija urobilina i urobilinogena. Bilirubinurija ima isprekidanu prirodu. Funkcionalni testovi na jetri imaju važnu diferencijalnu vrijednost samo u ranim fazama žutice. Kod opstruktivne žutice, koža postaje žućkasto-zelene boje, a uz obstrukciju puteva izlučivanja žuči, tumor ima karakterističan zemljani ton. Uz vrlo dugu mehaničku žuticu, koža postaje crno-brončana. Izmet ima svijetlu boju, au slučaju potpune opstrukcije žučnih puteva, oni su akolični. Mokraća postaje tamna (boja piva). U analizi krvi dolazi do povećanja ESR-a, leukocitoze (s akutnim kolecistitisom u kombinaciji s cholesocholithiasis). Koncentracija izravnog i neizravnog bilirubina u krvi je dramatično povećana. Kod koledoholitijaze, osobito kod tzv. Valnih kamenova, bilirubinemija se prenosi u prirodi, bilirubinurija i urobilinurija su povremene. Razina kolesterola u krvi je povišena, koncentracija serumskog željeza je normalna ili čak neznatno smanjena. Transaminaze u krvi umjereno su povećane. Osim navedenih kliničkih i laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje žutice, važnu ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze imaju i rendgenske, radiološke, ultrazvučne metode ispitivanja. Liječenje je operativno i ima za cilj eliminirati prepreke normalnom protoku žuči.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

Imunologija i biokemija

Opstruktivna žutica

Žutica je taloženje bilirubina u koži i sluznicama žutog pigmenta. Opstruktivna ili opstruktivna žutica povezana je s poteškoćama izlučivanja izravnog bilirubina u žuč i protok žuči u crijevo.

Metabolizam bilirubina uključuje reakcije: ■

Reakcije predstupne izmjene bilirubina

  • Formiranje bilirubina
  • Transport bilirubina u plazmi
  • Prijevoz bilirubina u jetru

Reakcije metabolizma bilirubina u jetri

-Apsorpcija jetre
-konjugacija
-Izlučivanje žuči

Reakcije izmjene post-hepatičnog bilirubina

Intestinalna dekonjugacija

  • Enterohepatična cirkulacija
  • Obrazovanje urobilinogena i urokroma

Opstruktivna žutica povezana je s intrahepatičnom i ekstrahepatičnom opstrukcijom žučnih putova.
Intrahepatična opstrukcija, ekstrahepatična opstruktivna žutica: hepatitis, primarna bilijarna ciroza, lijekovi.
Ekstrahepatična opstrukcija, ekstrahepatična opstruktivna žutica - opstrukcija bilijarnog trakta: kamenje, strikture, upala, tumori (ampulla Vaterova bradavica).

Kod intrahepatične opstrukcije - intrahepatične opstruktivne žutice - oštećuju se stanice jetre i smanjuje se propusnost žučnih kanala.

Provocirajući čimbenici intrahepatične opstruktivne žutice:

  • Lijekovi ili kemijski toksini
  • Dubin-Johnsonov sindrom
  • Estrogen ili trudnoća
  • Hepatitis virusni, kemijski
  • Infiltrativni tumori
  • Hipoplazija ili atrezija intrahepatičnih žučnih putova
  • Primarna bilijarna ciroza

Extrahepatic opstrukcija žučnog kanala kao uzrok extrahepatic opstruktivne žutice:

  • Skupljanje tumora
  • Urođena cista zajedničkog žučnog kanala,
  • Extrahepatic atresia bilijarnog trakta •
  • Intraluminalni žučnjaci
  • Stenoza ili postoperativna upala

Opstruktivna žutica

Opstruktivna žutica je sindrom koji podrazumijeva kršenje izljeva žuči iz jetrenih kanala kroz Vater bradavicu u crijevni lumen zbog prepreka. Postoji više sinonima: mehanički, subhepatički, ahološki.

Patogeneza i mehanizam razvoja

Pogoršanje prohodnosti žučnih putova ili njihova potpuna opstrukcija može se razviti zbog različitih poremećaja u bilijarnom sustavu ili bolesti gušterače.

Najčešće ga prate:

  • ikterične sluznice, bjeloočnica i koža;
  • promjena boje mokraće do mraka;
  • izmet postaje lagan;
  • bol u trbuhu;
  • svrbež kože.

Pogledajte videozapis

Uzroci ovog stanja

Najčešći uzroci ovog stanja uključuju bolesti žučnih kamenaca i onkološke procese. U mladoj dobi prevladava kolelitijaza, u srednjim godinama oba uzroka s istom učestalošću uzrokuju bolest, au starijoj i starijoj dobi rak-tumori.

Najčešće se bolest javlja kod žena, a zbog onkoloških procesa žutica se češće javlja kod muškaraca.

Postoji 5 glavnih etioloških čimbenika:

  • razvojne abnormalnosti;
  • benigne neoplazme i promjene;
  • strikture kanala;
  • raka;
  • parazitske lezije.

Najčešće se javljaju onkološki procesi i kolelitijaza. Manje često, opstruktivna žutica nastaje zbog urođenih razvojnih anomalija i parazitskih invazija.

Rijetki uzroci mogu biti duodenalni ulkus ili akutni upala slijepog crijeva (ako se slijepo crijevo nalazi u blizini vrata jetre).

Obturacija se događa ako je promjer kanala slabiji od kamena, a zbog spazmodičnog sfinktera Oddija.

U gotovo 40% slučajeva uzrok kolestaze je bolest gušterače (posebno glave) ili organa bilijarnog sustava, a na prvom mjestu je rak glave gušterače. Bolesti jetrenog ili jetrenog kanala su u načelu rijetka bolest, ali mogu uzrokovati i kolestazu.

Korisni video na temu

Klinička slika bolesti

Glavni simptomi opstruktivne žutice su:

  • bolovi tupog karaktera u epigastriju;
  • pojava mokraće u boji mesa, obojenog fecesa, proljeva;
  • ikteričnost kože, sluznice, bjeloočnice;
  • svrbež kože;
  • dispepsija;
  • pogoršanje, nedostatak apetita, gubitak težine;
  • hipertermija, subfebrilno stanje;
  • hepatomegalija;
  • kolesterola na koži žućkastog kapka koji viri iznad kože.

Kada se kamenje blokira žučnim kanalima, bol postaje spazmodična, zrači u aksilarnu regiju, u desnu polovicu prsa. Žutica se razvija 24 do 48 sati nakon nestanka simptoma bilijarnih kolika.

Palpacija jetre bezbolna, žučni mjehur nije opipljiv. Kod pritiska na desnoj podkozornoj površini disanje je nehotično odgođeno, može se pojaviti dispepsija.

Kod onkoloških oboljenja bol ima mutan karakter s lokalizacijom u epigastričnom području, koji zrači u donji dio leđa.

Opipljiv, zarazan, osjetljiv. Jetra strši nekoliko centimetara od obalnog luka, njen rub je gust.

Kod raka jetre njegova struktura će biti nodularna. Slezena se najčešće ne palpira. Razvoju žutice prethodi gubitak apetita, svrbež kože.

Hepatomegalija je znak produljene opstruktivne žutice, povećava se zbog stagnacije žuči.
Žučna se mjehura često povećava s rakom glave gušterače, laparoskopski određenim u gotovo svim pacijentima.

Hipertermija najčešće ima bliski odnos s infekcijom u bilijarnom traktu, ali se ponekad razvija tijekom neoplastične dezintegracije. Subfebrilno stanje može biti diferencijalni kriterij za virusni hepatitis. Kada dođe do virusnog hepatitisa, hipertermija se smanjuje s razvojem žutice.

Dijagnoza ove bolesti

Najlakši način za postavljanje dijagnoze za velike vrste raka je da su dovoljno opipljivi.

Početne manifestacije sindroma kolestaze su dijagnostički složene, jer simptomi mogu ukazivati ​​na različite patologije. U biokemijskoj analizi krvi povećava se bilirubin i alkalna fosfataza, ali iste se manifestacije mogu razviti i kod hepatitisa.

To uključuje:

  • Ultrazvuk, koji vam omogućuje da odredite morfološke promjene, prisutnost kamenja u žučnom kanalu ili žučnim kanalima, ponekad vam omogućuje da otkrijete rak.
  • X-ray pregled crijeva - omogućuje vam da identificirate crijevne tumore na određenom mjestu.
  • Retrogradna kolangiopanokreatografija. Podrazumijeva uvođenje kontrasta u kanal i naknadno rendgensko ispitivanje. Omogućuje otkrivanje tumora male veličine.
  • Perkutana i transhepatična holangiografija. Uvođenje kontrasta kroz kožu pod kontrolom ultrazvuka.
  • Radioizotopno skeniranje jetre - najčešće se koristi za invazije parazita.
  • Laparoskopska operacija. To je najinvazivnija, ali i najinformativnija metoda. Uz to, možete odrediti veličinu i mjesto kamenja, tumora, parazitskih lezija. Može poslužiti i kao terapijska metoda, budući da je moguće ukloniti uzroke opstrukcije laparoskopski.

Metode liječenja bolesti

Liječenje opstruktivne žutice provodi se uglavnom kirurškim zahvatom, ali nije isključena mogućnost konzervativne terapije, koja podrazumijeva strogu dijetu s prevladavajućom dnevnom prehranom:

  • povrće;
  • voće;
  • mliječni proizvodi;
  • lagana jela.
  • Vitamini B;
  • hepatoprotektivni lijekovi;
  • lijekove koji stimuliraju cirkulaciju jetre;
  • hemostatska sredstva.

U prisutnosti indikacija se imenuju:

  • antibiotike;
  • detoksikacijska terapija;
  • izmjena plazme.

Kirurško liječenje ovisi o etiologiji.

Primijenjene su sljedeće manipulacije:

  • Holecistektomija: laparotomska, laparoskopska.
  • Drenaža žučnih kanala, čime se omogućuje vraćanje njihove propusnosti. Primjenjuje se hitno i prema planu.
  • Papillosphincterotomy.
  • Holedoholitotomiya. Obično se provodi paralelno s holecistektomijom.
  • Djelomična hepatektomija. Uklonite zahvaćena područja jetre.
  • Pancreatoduodenalna resekcija. Nanesite na bolest glave gušterače.

Uzroci, simptomi i metode liječenja opstruktivne žutice

Neke bolesti jetre i bilijarnog trakta popraćene su opstruktivnom žuticom. To je kompleks kliničkih i laboratorijskih promjena koje nastaju zbog preklapanja žučnih putova. Obturacija može biti uzrokovana tumorom, žučnim kamenjem, crvima, upalom. Dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice razlikovat će se ovisno o prirodi bolesti.

Opstruktivna žutica je kombinacija nekoliko simptoma koji se mogu pojaviti kod različitih bolesti jetre i žučnih kanala:

  • obezbojenje kože i sluznice;
  • bolni sindrom;
  • laboratorijski znakovi disfunkcije jetre;
  • opstrukcija protoka žuči.

Osnova opstruktivne žutice je povećanje razine bilirubina u krvi. To je tvar koja se formira u jetri kao rezultat raspada hemoglobina. Po svojoj prirodi je žuti pigment. Iz jetre ulazi u žučne kanale, od kojih se većina izlučuje iz tijela s izmetom i urinom.

Opstruktivna žutica se također naziva mehaničkom jer se javlja zbog preklapanja puteva odljeva žuči. Kao rezultat, bilirubin nastao u jetri apsorbira se u krvne žile i uzrokuje žuto bojenje kože, sluznica i svih tjelesnih tekućina.

Uzroci opstruktivne žutice mogu biti razne benigne i maligne bolesti hepatobilijarnog sustava.

Vrste patologija praćene opstruktivnom žuticom:

  • Benigni: kolelitijaza, stenoza velike duodenalne papile, akutni upalni proces u žučnim kanalima, polipi velike duodenalne papile, ožiljci u žučnim kanalima, akutni pankreatitis, helmintijaza.
  • Maligni: rak jetre, rak gušterače, rak žučne kese i žučnih putova.

Kod nekih bolesti, mehanička žutica može se kombinirati s hemolitikom ili parenhimom, koji se javlja kod hepatitisa.

Velika većina slučajeva su benigne bolesti. Međutim, kod malignih tumora pojavljuje se žutica u 100% slučajeva, dok benigne patologije nisu uvijek popraćene ovim stanjem.

Glavni simptomi opstruktivne žutice su specifično obojenje kože i sluznice, biološke tjelesne tekućine. Dodatni simptomi ovisit će o bolesti koja je uzrokovala žuticu:

  1. 1. Kod žučnih kamenaca, bol će biti glavni simptom. Napad se događa iznenada, bol je vrlo intenzivna, popraćena mučninom, ponekad povraćanjem. Žuta boja kože počinje nekoliko sati nakon napada boli. Karakterizira ga ozbiljan pruritus, što uzrokuje češljanje kože.
  2. 2. Tumor gušterače ili velike duodenalne papile karakterizira spor razvoj žutice. Bolni sindrom je odsutan. Tipičan znak je bezbolno povećanje žučnog mjehura.
  3. 3. Žutica uzrokovana tumorom žučnog kanala ima valni tijek. Kasnije, crijevno krvarenje i kolangitis se pridružuju.

Prvo, bjeloočnica dobiva žutu boju, zatim kožu. Svrab je uzrokovan nakupljanjem bilirubina u epidermisu. Prije pojave žutog mrlja na koži, pacijenti mogu primijetiti zamračenje urina i munje. To je zbog činjenice da bilirubin ulazi u krvotok iu velikim količinama se izlučuje u urinu, boji ga u boju tamnog piva. Bilirubin ne ulazi u žuč, pa se izmet izblijedi.

Dijagnoza opstruktivne žutice određena je iz kliničkih manifestacija, rezultata krvnih testova i instrumentalnih metoda ispitivanja. Postoje dijagnostički kriteriji za opstruktivnu žuticu, što omogućuje razlikovanje od drugih tipova:

  • boja kože i žućkasta sluznica s zelenkastom nijansom;
  • intenzitet boje od umjerenog do naglašenog;
  • karakterizirani teškim svrbežom;
  • bolni sindrom je gotovo uvijek prisutan, ozbiljnost u desnom hipohondriju nije karakteristična;
  • jetra i slezena nisu povećane;
  • urin je boja tamnog piva, izmet je obojen;
  • detektiran je visok sadržaj bilirubina u krvi;
  • Razina transaminaza u jetri raste samo kod produljene žutice, ali se povećava sadržaj alkalne fosfataze.

Uzrok instrumentacije utvrđuje se instrumentalnim metodama ispitivanja. Najčešća metoda ultrazvuka. Ova tehnika je apsolutno sigurna za sve kategorije pacijenata. Ultrazvuk može odrediti uzrok opstruktivne žutice u 75% slučajeva.

Nije uvijek ultrazvučna metoda koja omogućuje potpuno ocjenjivanje stanja žučnih putova. U takvim slučajevima koristi se ERCP - rendgenski pregled žučnih kanala s kontrastom. Ovom metodom možete procijeniti stanje ne samo bilijarnog trakta, već i duodenalnih sfinktera i glavne duodenalne papile.

Naprednije značajke od ultrazvuka, ima kompjutorsku tomografiju. Prednosti ove metode su:

  • nedostatak fizičkih ograničenja u istraživanju - prekomjerna tjelesna težina pacijenta, masivni sloj masnoće na prednjem trbušnom zidu, nadutost;
  • slojevita slika omogućuje točniju procjenu stanja istraživanog organa.

Rijetka dijagnostička metoda je laparoskopija. Koristi se uglavnom u tumorskim procesima u trbušnoj šupljini kako bi se procijenila njihova operabilnost.

Liječenje opstruktivne žutice ima za cilj uklanjanje stagnacije žuči i prevenciju zatajenja jetre. Sve terapijske mjere provode se u fazama:

  • svrha prve faze liječenja je uklanjanje izražene žutice i kolestaze uz pomoć konzervativne terapije;
  • u drugoj fazi se izvodi kirurški zahvat kako bi se uklonila opstrukcija protoka žuči.

Ako se žutica ne ukloni konzervativnim metodama unutar dva dana, nastavlja se povećavati, a stanje bolesnika se pogoršava - nužna je hitna kirurška intervencija.

Konzervativne metode uključuju imenovanje posebne prehrane, uporabu lijekova. Kirurško liječenje uključuje dvije vrste operacija.

Bolesnici s opstruktivnom žuticom propisali su terapijsku hranu - tablica broj 5a. Dijeta je obogaćena proteinima i ugljikohidratima. Učestalost obroka se povećava - do 5-6 puta dnevno. Volumen obroka se smanjuje.

Dopušteno je meso s niskim udjelom masti, kuhana ili kuhana na pari. Hrana visoke masnoće isključena je iz prehrane. Korisni proizvodi s lipotropnim svojstvima - svježi sir, heljda, sirutka, povrće i voće, osim agruma. U pića su dopušteni slabi čaj s mlijekom, biljni čajevi, infuzija pasa.

To je osnova konzervativnog liječenja opstruktivne žutice. Prije svega, propisana je masivna infuzijska terapija - intravenske tekućine:

  • otopina natrijevog klorida;
  • reopoligljukin;
  • otopina glukoze s askorbinskom kiselinom;
  • gemodez;
  • Ringer-ova otopina.

Istodobno s infuzijskom terapijom provodi se prisilna diureza. Kako bi se vratila funkcija jetre, propisani su metabolički procesi, vitamini, hepatoprotektori i steroidi. Kada se pojave znakovi kolangitisa - upala žučnih putova - propisuju se antibakterijski lijekovi.

Operacije s opstruktivnom žuticom usmjerene su na uklanjanje prepreka za odljev žuči. Sve ih ujedinjuje koncept dekompresije žučnih kanala. Operacije na način vođenja podijeljene su u dvije skupine:

  • minimalno invazivne dekompresijske metode;
  • izravna dekompresija.

Endoskopska papilosfinkterotomija naziva se minimalno invazivnim metodama. Suština operacije leži u uvodu u jednjak i želudac endoskopa, pomoću kojeg se izrezuje velika duodenalna papila. To pridonosi obnovi odljeva žuči. Ako postoji začepljenje žučnih putova - tumor ili kamen - provodite njihovu perkutanu drenažu. Ova mjera je hitna i ne uklanja uzroke opstrukcije.

Ako je nemoguće ukloniti prepreku pomoću minimalno invazivnih tehnika, operacija se izvodi s izravnim pristupom žučnim sustavima. Pacijent je podvrgnut laparotomiji - rez na prednjem trbušnom zidu u području jetre. Daljnji rad ovisit će o prirodi prepreke. Ako su kamenje prisutne, uklanjaju se zajedno s žučni mjehur. Kamen u žučnom kanalu se uklanja rezanjem zida kanala. Zatim se rupa zašije i stavi drenaža.

Ako je došlo do opstrukcije uslijed striktnih striktura žučnih putova, izljev žuči se obnavlja stvaranjem anastomoze između nepromijenjenih kanala. Najveću složenost predstavljaju procesi tumora. Operabilni tumor nije više od 20% slučajeva. Sve ostale operacije su palijativne. Oni ne uklanjaju uzrok punjenja. Kirurzi stvaraju rješenje za protok žuči.

Ishod opstruktivne žutice uvelike ovisi o uzroku koji je uzrokovao. Maligni tumori hepatobilijarnog sustava su fatalni u 55% slučajeva. Među benignim uzrocima obturacije nepovoljni ishodi zapaženi su samo u 5% slučajeva.

Većina pacijenata može se izliječiti konzervativnim metodama. Kirurški zahvat na visini žutice nije preporučljiv, ali ako se pojavi potreba, pacijentu je potrebna intenzivna intenzivna njega.

Uz pravodobnu medicinsku njegu u većini slučajeva, prognoza za pacijenta je povoljna.

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i jednostavno obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna. Pročitajte članak >>

Opstruktivna žutica

Što je opstruktivna žutica? Uzroci razvoja i liječenja ove bolesti bit će opisani u nastavku. Također ćete saznati koji su simptomi karakteristični za ovu bolest i kako se dijagnosticira.

Osnovne informacije

Za opstruktivnu žuticu karakterizira povećan sadržaj u tkivima tvari kao što je bilirubin. Ovaj element daje koži i sluznici žućkastu boju.

Bilirubin je žučni pigment. Prema mišljenju stručnjaka, on ima dvije frakcije: izravnu, odnosno srodnu, i neizravnu, tj. Slobodnu.

Dakle, za opstruktivne žutice karakterizira prekomjerno nakupljanje gore spomenutog elementa, koji se javlja kao posljedica potpunog ili djelomičnog preklapanja lumena bilijarnog trakta. Još jedno ime za ovu bolest je opstruktivna žutica.

Glavni uzroci bolesti

Diferencijalna dijagnoza uzroka opstruktivne žutice treba provoditi samo u bolnici. Ispitat ćemo koje se metode istraživanja koriste u nastavku.

U normalnom stanju pacijenta, žuč koja se formira u jetri mora se izlučiti u duodenum u redovitim razmacima kako bi se izravno uključio u probavni proces. Međutim, u nekim slučajevima to se ne događa. Sljedeći razlozi mogu ometati takav postupak:

stenoza, ili takozvano sužavanje kanala, kao i oticanje sluznice u prisustvu ožiljkastih post-upalnih striktura (na primjer, uočenih s kolangitisom ili kolecistitisom) ili kompresije tumorom; bolest.

Sve ove patološke pojave dovode do stagnacije žuči (to jest, nastanka kolestaze), što rezultira hipoksijom, koja oštećuje hepatocite.

Treba napomenuti da uzrok opstruktivne žutice može biti apsces, cista žučnog mjehura ili gušterača, kao i paraziti kao što su okrugli crv ili ehinokok.

Simptomi bolesti

Kako se očituje opstruktivna žutica? Simptome ove bolesti nije teško uočiti. U pravilu se takva bolest razvija akutno.

Prema mišljenju stručnjaka, žutica se manifestira takvim znakovima kao:

mučnina, povišena temperatura, povraćanje, bolne bolove u desnoj hipohondriji, koje se povećavaju u valovima i ozračuju u desnu lopaticu ili ključnu kost, obojenost stolice, budući da bilirubin više ne ulazi u crijevo, bilirubin se izlučuje urinom, što pridonosi tamnom boju. -Brown boja, teški svrbež kože zbog nakupljanja toksičnih žučnih kiselina u tijelu.

Ostali znakovi bolesti

Kako prepoznati razvoj opstruktivne žutice? Poremećaj struje žuči kronične prirode događa se točno onako kako je gore opisano. Međutim, ozbiljnost ovih simptoma može se povećati ovisno o trajanju kolestaze. Također, u nekim slučajevima, pacijenti imaju steatorrhea (tj. Neprobavljena masnoća u izmetu), hiperpigmentaciju kože, gubitak tjelesne težine i ksantome (tj. Lipidne naslage u koži).

Treba napomenuti da pravovremena diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice može spriječiti razvoj bolesti poput ciroze. Za ovu bolest karakterizira formiranje vezivnog tkiva vlaknastih čvorova u jetri, koji se javljaju kao odgovor na nekrozu hepatocita zbog poremećaja metabolizma i kisikovog gladovanja.

S razvojem žutice u ljudskom tijelu, mijenja se metabolizam vitamina topljivih u mastima. Osim toga, nedostatak vitamina D dovodi do osteoporoze (tj. Povećane osjetljivosti kostiju), zbog čega pacijent osjeća nelagodu u kralježnici (u lumbalnom ili torakalnom području), a također pati od spontanih fraktura.

Također treba reći da opstruktivna žutica često izaziva razvoj hemoragičnog sindroma, što uključuje krvarenje iz nosa, pojavu vaskularnih "zvijezda" i modrice na koži. Takvi fenomeni su posljedica nedostatka vitamina K.

S nedostatkom vitamina A u tijelu, sposobnost pacijenta za viziju sumraka je smanjena. Osim toga, produljena kolestaza značajno povećava vjerojatnost stvaranja žučnih kamenaca.

Također, s razvojem žutice povećava se rizik od infekcije i pojave bakterijskog kolangitisa, ili takozvane upale žučnih putova. Ovo stanje se obično manifestira groznicom i bolom u gornjem desnom kutu trbuha.

Metode dijagnosticiranja opstruktivne žutice

Sada znate da je opstruktivna žutica karakterizirana povišenim sadržajem bilirubina u krvi. Međutim, biokemijski test krvi s ovom bolešću ne daje potpunu dijagnostičku sliku. Stoga mnogi stručnjaci provode i druge laboratorijske testove, kao i različite instrumentalne metode.

Dakle, za dijagnozu opstruktivne žutice potrebno je:

izvršiti kompletnu krvnu sliku, podvrći se endoskopskoj retrogradnoj ili magnetnoj rezonanciji kolangiopankreatografije, podvrgnuti se kompjutorskoj tomografiji i ultrazvuku abdominalnih organa, izvesti laparoskopiju s ciljanom biopsijom.

Ukupni rezultati ovih istraživanja omogućuju liječnicima da zaključe da postoji ili ne postoji opstruktivna žutica.

Opstruktivna žutica: liječenje bolesti

U pravilu, svi bolesnici s dijagnozom opstruktivne žutice odmah se hospitaliziraju u kirurškoj bolnici. Nakon pregleda, stručnjaci počinju izravno liječiti bolest. Tipično, liječenje ove bolesti je konzervativno. Namijenjen je uklanjanju žutice i kolestaze, kao i stabilizaciji stanja pacijenta. U ovom slučaju, liječenje se provodi uzimanjem hormonskih lijekova i endoskopskim metodama.

Također, kako bi se uklonila žutica, oni često pribjegavaju kirurškim koracima.

Kirurški zahvat provodi se u svrhu dekompresije (tj. Smanjenja pritiska) u žučnim sustavima, kao i nastavka protoka žuči, sprječavanja zatajenja jetre i ciroze jetre. Istovremeno se koriste ne samo otvorene operacije, nego i laparoskopske, koje se provode pod kontrolom ultrazvuka ili CT. Usput rečeno, drugom se daje posebna prednost zbog male vjerojatnosti komplikacija i male incizije.

Ostali tretmani

Osim kirurške intervencije, složena shema liječenja opstruktivne žutice uključuje i sljedeće aktivnosti:

hepatoprotekcija (uzimanje vitamina skupine B, lijek Essentiale), poboljšanje metabolizma (uzimanjem askorbinske kiseline i pentoksila), korištenjem ursodeoksiholne kiseline; prilagođavanje mikrocirkulacije u krvnim žilama jetre, antibakterijsko liječenje u slučaju spajanja infektivnog procesa, hormonska terapija, koja se dopunjuje sredstvima za prevenciju gastrointestinalnih čireva.

Ishod operacije

Također treba napomenuti da kirurški zahvat kod jake žutice može imati nepovoljan ishod. Stoga je ovaj tretman propisan samo iz zdravstvenih razloga.

Ako to dopušta bolesnikovo stanje, potrebno je pričekati da se sindrom kolestaze povuče, a zatim ponoviti terapiju.

Žutica se naziva povećanim sadržajem bilirubina u tkivima, zbog čega koža i sluznice postaju žute. Bilirubin je bilijarni pigment, koji ima dvije frakcije - izravnu (povezanu) i neizravnu (slobodnu). Njegovo prekomjerno nakupljanje najčešće se događa kada se lumen žučnog trakta potpuno ili djelomično preklapa. Kada se to dogodi, opstruktivna ili mehanička žutica.

Uzroci patologije

Normalno, žuč koja se formira u jetri s određenom učestalošću prikazuje se u duodenumu, kako bi sudjelovala u probavnom procesu. Dva razloga mogu biti prepreka:

mehanička obturacija (preklapanje) bilo kojeg dijela žučnih puteva s pomakom kamenca (kamena) u žučni kamenac; stenoza (sužavanje) kanala i edem sluznice u prisutnosti post-upalnih striktričnih striktura (s kolecistitisom, kolangitisom) ili kompresije tumorom.

Abscesi i ciste žučnog mjehura i gušterače, kao i paraziti - okrugli crv, ehinokok dovode do smanjenja lumena.

Nastaje žučna zastoj (kolestaza), razvija se hipoksija (kisikova glad) koja oštećuje hepatocite.

Koji su simptomi bolesti?

Može se akutno razviti opstrukcijska žutica. To se očituje u sljedećim značajkama:

bolan bol tipa kolike u desnom hipohondriju, koji se povećava u valovima, zrači u desnu ključnu kost ili lopaticu; mučnina, povraćanje, groznica; urinarno izlučivanje bilirubina - postaje tamnosmeđa ("pivo boja"); Izmet se mijenja, jer bilirubin ne ulazi u crijevo; jako svrab zbog nakupljanja otrovnih žučnih kiselina.

Kronični poremećaj struje žuči karakteriziraju gore navedeni simptomi, ali njihova ozbiljnost raste ovisno o trajanju kolestaze. Promatraju se steatorrhea (nesvarena mast u izmetu), gubitak tjelesne težine, hiperpigmentacija kože, ksantomi (lipidne naslage na koži).

Ciroza (fibrozni čvorovi vezivnog tkiva u jetri) postupno se formira kao odgovor na nekrozu hepatocita zbog hipoksije i metaboličkih poremećaja. Metabolizam vitamina topivih u mastima se mijenja.

Nedostatak vitamina D dovodi do osteoporoze (povećane osjetljivosti kostiju) i manifestira se bolovima u kralježnici (u torakalnoj ili lumbalnoj regiji), spontanim prijelomima.

Hemoragijski sindrom, koji uključuje česta krvarenja iz nosa, modrice i vene pauka na koži, posljedica je nedostatka vitamina K. Ako vitamin A nije dovoljan, vizija sumraka je smanjena (“noćna sljepoća”). Produžena kolestaza povećava vjerojatnost stvaranja žučnih kamenaca.

Postoji rizik od infekcije i razvoja bakterijskog kolangitisa (upale žučnih putova), koji se manifestira groznicom, bolovima u desnom gornjem kvadrantu trbuha, žutici.

Dijagnostičke metode

Uključuje laboratorijska ispitivanja u kombinaciji s instrumentalnim metodama:

Opći test krvi. Biokemijska analiza krvi. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija trbušnih organa. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije. Laparoskopija s ciljanom biopsijom.

Medicinski događaji

Svi bolesnici s opstruktivnom žuticom hospitalizirani su u kirurškoj bolnici. Liječenje uključuje konzervativno (usmjereno na uklanjanje kolestaze i žutice, stabilizaciju endoskopskim metodama) i kirurške korake.

Kirurški zahvat provodi se u svrhu dekompresije (smanjenje tlaka) u bilijarnom traktu, nastavka protoka žuči i prevencije ciroze i zatajenja jetre. Koriste se otvorena operacija i laparoskopska operacija pod kontrolom CT ili ultrazvuka; potonji je poželjan zbog malog reza i male vjerojatnosti komplikacija.

Osim kirurškog liječenja, složena shema uključuje i takve aktivnosti:

detoksikacijska terapija - stimulacija diureze (furosemid), uvođenje otopine glukoze, natrijev klorid, slane otopine, hemodeza; hepatoprotekcija (vitamini skupine B, esencijalna) i poboljšanje metabolizma (askorbinska kiselina, pentoksil), ursodeoksiholna kiselina; korekcija mikrocirkulacije u krvnim žilama (neorondex); hormonska terapija (prednizon), dopunjena lijekovima za prevenciju gastrointestinalnih čireva (omeprazol); antibakterijska terapija u slučaju pristupanja infekcije (ciprofloksacin, meronem).

Operacija s teškom žuticom ima vjerojatnost nepovoljnog ishoda, tako da se ova intervencija provodi samo iz zdravstvenih razloga.

Ako bolesnikovo stanje dopušta, pričekajte da se sindrom kolestaze povuče u drugoj fazi liječenja.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelji preporučuju

Opstruktivna žutica je sindrom koji podrazumijeva kršenje izljeva žuči iz jetrenih kanala kroz Vater bradavicu u crijevni lumen zbog bilo kakvih prepreka. Postoji više sinonima: mehanički, subhepatički, ahološki.

Patogeneza i mehanizam razvoja

Pogoršanje prohodnosti žučnih putova ili njihova potpuna opstrukcija može se razviti zbog različitih poremećaja u bilijarnom sustavu ili patoloških procesa gušterače.

Najčešće ga prate:

ikterične sluznice, bjeloočnica i koža; promjena boje mokraće do mraka; izmet postaje lagan; bol u trbuhu; svrbež kože.

Kao posljedica ili komplikacija ovog stanja mogu se razviti upalni i gnojni procesi u trbušnoj šupljini, sve do pojave apscesa i zatajenja jetre.

Uzroci ovog stanja

Najčešći uzroci ovog stanja uključuju bolesti žučnih kamenaca i onkološke procese. U mladoj dobi prevladava kolelitijaza, u srednjim godinama oba uzroka s istom učestalošću uzrokuju bolest, au starijoj i starijoj dobi - kancerogene tumore.

Najčešće se bolest javlja kod žena, a zbog onkoloških procesa žutica se češće javlja kod muškaraca.

Postoji 5 glavnih etioloških čimbenika:

razvojne abnormalnosti; benigne neoplazme i promjene; strikture kanala; raka; parazitske lezije.

Najčešće se javljaju onkološki procesi i kolelitijaza. Manje često, opstruktivna žutica nastaje zbog urođenih razvojnih anomalija i parazitskih invazija.

Rijetki uzroci mogu biti duodenalni ulkus ili akutni upala slijepog crijeva (ako se slijepo crijevo nalazi u blizini vrata jetre).

Sindrom kolestaze javlja se kada se kamen iz lumena žučnog mjehura premjesti u kanale, au samim kanalima formiranje kamenja je vrlo rijetko.

Obturacija se događa ako je promjer kanala slabiji od kamena, kao i zbog spazmodičnog sfinktera Oddija.

U gotovo 40% slučajeva uzrok kolestaze je bolest gušterače (posebno glave) ili organa bilijarnog sustava, s tim da karcinom glave gušterače zauzima vodeće mjesto. Bolesti jetrenog ili jetrenog kanala su u načelu rijetka bolest, ali mogu uzrokovati i kolestazu.

Korisni video na temu

Klinička slika bolesti

Glavni simptomi opstruktivne žutice su:

bolovi tupog karaktera u epigastriju; pojava mokraće u boji mesa, obojenog fecesa, proljeva; ikteričnost kože, sluznice, bjeloočnice; svrbež kože; dispepsija; pogoršanje, nedostatak apetita, gubitak težine; hipertermija, subfebrilno stanje; hepatomegalija; kolesterola na koži žućkastog kapka koji viri iznad kože.

Kada se kamenje blokira žučnim kanalima, bol postaje spazmodična, zrači u aksilarnu regiju, u desnu polovicu prsa. Žutica se razvija 24 do 48 sati nakon nestanka simptoma bilijarnih kolika.

Palpacija jetre bezbolna, žučni mjehur nije opipljiv. Kod pritiska na desnoj podkozornoj površini disanje je nehotično odgođeno, može se pojaviti dispepsija.

Kod raka je bol u prirodi tupa, s lokalizacijom u epigastričnom području, koja zrači u donji dio leđa.

Opipljiv, zarazan, osjetljiv. Jetra strši nekoliko centimetara od obalnog luka, njen rub je gust.

Kod raka jetre njegova struktura će biti nodularna. Slezena se najčešće ne palpira. Razvoju žutice prethodi gubitak apetita, svrbež kože.

Hepatomegalija je znak produljene opstruktivne žutice, povećava se zbog stagnacije žuči.
Žučna se mjehura često povećava s rakom glave gušterače, laparoskopski određenim u gotovo svim pacijentima.

Svrab kože često prethodi razvoju žutice, a to se odnosi na slučajeve u kojima je uzrok raka. Svrab ne reagira na terapiju, na koži nastaju modrice i ogrebotine.

Hipertermija najčešće ima bliski odnos s infekcijom u bilijarnom traktu, ali se ponekad razvija tijekom neoplastične dezintegracije. Subfebrilno stanje može biti diferencijalni kriterij za virusni hepatitis. Kada dođe do virusnog hepatitisa, hipertermija se smanjuje s razvojem žutice.

Dijagnoza ove bolesti

Najlakši način za postavljanje dijagnoze za velike vrste raka je da su dovoljno opipljivi.

Početne manifestacije sindroma kolestaze su dijagnostički složene, jer simptomi mogu ukazivati ​​na različite patologije. U biokemijskoj analizi krvi, bilirubin i alkalna fosfataza su povećani, ali iste se manifestacije mogu razviti i kod hepatitisa.

Glavnu ulogu imaju instrumentalne metode istraživanja.

To uključuje:

Ultrazvuk, koji vam omogućuje da odredite morfološke promjene, kao i prisutnost kamenja u žučnom kanalu ili žučnim kanalima, ponekad vam omogućuje da otkrijete rak. X-ray pregled crijeva - omogućuje vam da identificirate crijevne tumore na određenom mjestu. Retrogradna kolangiopanokreatografija. Podrazumijeva uvođenje kontrasta u kanal i naknadno rendgensko ispitivanje. Omogućuje otkrivanje tumora male veličine. Perkutana i transhepatična holangiografija. Uvođenje kontrasta kroz kožu pod kontrolom ultrazvuka. Radioizotopno skeniranje jetre - najčešće se koristi za invazije parazita. Laparoskopska operacija. To je najinvazivnija, ali i najinformativnija metoda. Uz to, možete odrediti veličinu i mjesto kamenja, tumora, parazitskih lezija. Može poslužiti i kao terapijska metoda, budući da je moguće ukloniti uzroke opstrukcije laparoskopski.

Najbolji članci na web-lokaciji:

Wh Što uzrokuje zviždanje u ušima?

Metode liječenja bolesti

Liječenje opstruktivne žutice provodi se uglavnom kirurškim zahvatom, ali nije isključena mogućnost konzervativne terapije, koja podrazumijeva strogu dijetu s prevladavajućom dnevnom prehranom:

povrće; voće; mliječni proizvodi; lagana jela.

Prehrana frakcijskih jela kuhana ili pare, surova hrana je isključena. Preporučuje se korištenje dva ili više litara tekućine dnevno.

Vitamini B; hepatoprotektivni lijekovi; lijekove koji stimuliraju cirkulaciju jetre; hemostatska sredstva.

U prisutnosti indikacija se imenuju:

antibiotike; detoksikacijska terapija; plazmafereza.

Kirurško liječenje ovisi o etiologiji.

Primijenjene su sljedeće manipulacije:

Holecistektomija: laparotomska, laparoskopska. Drenaža žučnih kanala, čime se omogućuje vraćanje njihove propusnosti. Primjenjuje se hitno i prema planu. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Obično se provodi paralelno s holecistektomijom. Djelomična hepatektomija. Uklonite zahvaćena područja jetre. Pancreatoduodenalna resekcija. Nanesite na bolest glave gušterače.