Naredba o novom virusnom hepatitisu

Pravilima se utvrđuju osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje bolesti hepatitisa B.

1. Opseg
2. Upotrijebljene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
8. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
9. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
11. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama.
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa B, podložno obveznom probiru za HBsAg u krvi pomoću ELISA testa
Bibliografski podaci

Petrogradska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Federalna služba za zaštitu prava potrošača i socijalne skrbi
Federalno državno jedinstveno poduzeće Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzora u Moskvi
FGUN Institut za istraživanje poliomijelitisa i virusnog encefalitisa. MP Chumakova RAMS
FGUN istraživački institut za virologiju. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

28. 02. 2008. Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državnu sanitarno-epidemiološku regulativu (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Savezni zakon 52-FZ O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva
Rezolucija 554 O usvajanju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje postrojenja za obradu otpada
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i održavanje
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja
SP 3.1.958-99 Prevencija virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološki nadzor virusnog hepatitisa
SP 3.1.1275-03 Sprečavanje zaraznih bolesti endoskopskim manipulacijama.
SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
SP 1.1.1058-01 Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje za poštivanje sanitarnih pravila i provođenje sanitarnih i protiepidemijskih (preventivnih) mjera

Sanitarni i regulatorni okvir za prevenciju virusnog hepatitisa

Najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa je prevencija.

Njezini su temelji ponovno položeni u SSSR-u, kada su se aktivno diseminirali hepatitis B i C (koji se tada nazivali "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva donijelo je Uredbu br. 408, koja se fokusira na mjere za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Dok smo proučavali potonje i razvijali metode za njihovo suzbijanje, poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su poprimile oblik sanitarnih normi i pravila. Skraćeni, ti se propisi nazivaju SanPiNs, obvezujuća priroda njihovog izvršenja utvrđuje se zakonom.

Preventivna osnova

Unatoč časnoj starosti zapovijedi broj 408 o mjerama za smanjenje učestalosti hepatitisa i činjenici da je puštena u drugu državu, prevencija tih bolesti u godini temelji se na njezinim glavnim odredbama. Posebno, naredba je odobrila smjernice za sprječavanje svakog poznatog hepatitisa u to vrijeme, kao i opće mjere koje isključuju infekciju tijekom liječenja u bolnicama, ambulantne preglede i postupke, transfuzije krvi itd. Također je važno da je nalogom br. 408 uvedeno obvezno liječenje osoba s hepatitisom u bolnicama za zarazne bolesti.

SanPiNs

Virusni hepatitis, iako ujedinjen zajedničkim imenom, prenosi se na različite načine, ovisno o vrsti mikroorganizma, te stoga zahtijevaju niz mjera za smanjenje incidencije. Postojeći SanPiNovi posvećeni hepatitisu od godine mogu se podijeliti u tri glavne skupine, čija je provedba usmjerena na sljedeće:

utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološki nadzor i prevenciju;
identifikaciju aktivnosti za svaku vrstu bolesti;
uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, osobne usluge, itd.) koje sprječavaju kontaminaciju tijekom njihove provedbe ili korištenja usluga.

Opći zahtjevi

Opći sanitarni zahtjevi za sav virusni hepatitis utvrđuje zajednički pothvat 3.1.958-00. U pogledu prevencije bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:

registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CSH;
hospitalizacija pri početnom pojavljivanju bolesti i njezinim akutnim manifestacijama;
redovito testiranje određenih rizičnih skupina (liječnici, donatori itd.) na bolest;
otkrivanje bolesti tijekom regrutiranja i preventivnih pregleda.

Zbog razlike u načinu prenošenja različitih oblika hepatitisa, dokument naglašava posebne preventivne mjere za svaki od postojećih oblika.

Aktivnosti na različitim oblicima bolesti

Osim SanPiN-a, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz regulatornih pravila za njegove pojedinačne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, kod hepatitisa C posebna se pozornost posvećuje pitanjima isključivanja prijenosa u pružanju medicinske skrbi (upotreba proizvoda od krvi, stomatologije i sl.), Kao iu pružanju usluga vezanih uz mogućnost ozljeđivanja klijenta (frizerski saloni, saloni za tetoviranje, itd.). itd.) Najveće rizične skupine su ovisnici o drogama koji koriste jednu špricu za više osoba. Za hepatitis B se naglašavaju problemi sprečavanja njegovog spolnog prijenosa, jer se procjenjuje da je rizik od infekcije na ovaj način visok za ovaj oblik bolesti.

Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

Hepatitis možete dobiti posjetom kozmetičarki, zubaru ili jedući sirovo meso, zaklanu od bolesnog mesara s posekotinama. Postoji mnogo mogućnosti za infekciju, stoga SanPiNs identificira one vrste profesionalnih aktivnosti u kojima nositelj virusa može ući u ranu pacijenta (klijenta), zahtijevajući njihovo redovito testiranje na hepatitis. Od ove godine ne postoje zakonska ograničenja za vrste rada i zanimanja za takve osobe, ali postoje propisi koji dopuštaju, na primjer, suspenziju bolesnog liječnika koji ima rezove iz operacija. Za aktivnosti s instrumentima koji se mogu ponovno koristiti, uvedena je obveza sterilizacije i tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.

cijepljenje

postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B

Godinu dana postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno se preporučuje cijepljenje osoba u riziku. Za hepatitis B to je:

članovi obitelji pacijenta;
medicinski radnici i studenti relevantnih sveučilišta;
ljudi koji koriste droge i s velikim brojem seksualnih partnera.

Osim toga, takva prevencija smanjuje rizik obolijevanja od virusnog hepatitisa za pacijente:

transfuzije krvi;
tijekom hemodijalize;
tijekom operacija.

Cijepljenje je na snazi oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.

Analiza dokumenata

Regulatorno zakonodavstvo o virusnom hepatitisu je manje harmonično nego kod HIV infekcije, za što je razvijen poseban zakon. Pored naloga broj 408, koji je posvećen mjerama za smanjenje morbiditeta, i SanPiNov, od ove godine postoje i mnogi drugi nalozi Ministarstva zdravlja na ovu temu, od kojih su neki zastarjeli ili kontradiktorni. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava njihovo izvršenje, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i na ugrožene osobe, kao i na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.

Autor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAREDBA Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12-07-89 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCA IZ VIRALNOG HEPATITISA U ZEMLJI () Stvarno u godini

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A može se pojaviti u klinički manifestiranim varijantama (ikterična i anikterična) i neprimjetno (subklinički), u kojima su klinički simptomi potpuno odsutni.

Razdoblje inkubacije je minimalno - 7 dana, maksimalno - 50 dana, prosječno 15-30 dana.

Predzheltushny (prodromal) razdoblje. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi preikternog perioda su povećanje tjelesne temperature, često iznad 38 stupnjeva. groznica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postoje zatvor, proljev s gotovo istom frekvencijom.

Prilikom pregleda probavnih organa pronalaze obloženi jezik, otečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom hipohondriju i povećanu jetru.

U perifernoj krvi većine bolesnika prisutna je lagana leukopenija, bez promjene u formuli leukocita.

Aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT) u serumu se povećava 5-7 dana prije pojave žutice, a kršenje metabolizma pigmenta javlja se tek na kraju perioda.

Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja preikteričnog perioda mokraća postaje koncentrirana, tamna (boja piva). Postoji promjena boje fecesa, postoji subikteričnost bjeloočnice, što ukazuje na prijelaz bolesti u ikterični stadij. U 2-5% bolesnika s žuticom prvi je simptom bolesti.

Životno razdoblje. Žutica se ubrzano povećava, dostižući maksimum tijekom tjedna. Sa pojavom žutice, brojni simptomi preikternog perioda se smanjuju i nestaju u značajnom broju bolesnika, a najduže ostaju slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Intenzitet žutice je rijetko značajan. Na početku ikteričnog perioda vidljiva je ikterična obojenost bjeloočnice i sluznice - osobito mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, tijela, zatim udovi su obojeni.

Na palpaciji abdomena javlja se umjerena bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre je povećana, ima glatku površinu, nešto zadebljanu teksturu. Povećanje slezene.

U perifernoj krvi detektira se leukopenija, rjeđe - normalan broj leukocita, a iznimno rijetko - leukocitoza. Limfocitoza je karakteristična, ponekad - monocitoza.

U ikteričkom razdoblju najveće promjene zabilježene su u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na narušavanje funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg porasta razine vezanog dijela pigmenta u krvi. U 2. tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina, nakon čega slijedi njegova potpuna normalizacija. Uočeno je povećanje aktivnosti indikatorskih enzima u serumu. Porast aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) je prirodan, a de Rytis koeficijent je obično manji od 1,0.

Iz sedimentnih uzoraka timol se češće mijenja od drugih, čija se učinkovitost značajno povećava.

Faza obrnutog razvoja žutice obilježena je smanjenjem, a potom i nestankom ikteričnog obojenja kože, zamračenjem fecesa i pojavom velike količine svjetlosnog urina. Ikrotičko razdoblje obično traje 7-15 dana.

U većini slučajeva virusni hepatitis A je blag. Teški oblici su rijetki.

Rijetko se HAV javlja s kolestatskim sindromom (produljena žutica, svrbež kože, povišene razine bilirubina, kolesterola, aktivnost alkalne fosfataze uz umjereno povišenu aktivnost AsAT i AlAT).

Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti bolesti je težina trovanja.

Period oporavka karakterizira brzi nestanak kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih uzoraka, serumski bilirubin se normalizira brže od drugih, a nešto kasnije, vrijednosti AST i ALT su normalne. U nekim slučajevima, međutim, produljeni oporavak se opaža s povećanjem aktivnosti ALT unutar 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indeksa testa timola traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronične forme se ne razvijaju.

Anikterična inačica ima iste kliničke (s izuzetkom žutice) i biokemijske (s iznimkom hiperbilirubinemije) znakova, međutim, pojedinačni simptomi bolesti i njihove kombinacije se nalaze s anikteričnom opcijom rjeđe i manje izraženi.

Zamagljen - u kojem su svi klinički znakovi minimalni.

Podklinička (nepristrana) opcija. U epidemijskim žarištima, pacijenti s ovim oblikom infekcije čine u prosjeku 30% od ukupnog broja zaraženih. U skupinama predškolske djece do 70% slučajeva HAV-a predstavljaju asimptomatske varijante. Karakterizira ga potpuno odsustvo kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji metabolizma pigmenta nisu otkriveni.

Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razlikovni znakovi, simptomi i testovi mogu biti: mlada dob (osim djece prve godine života), sezona epidemije ili relevantne anamnestičke indikacije kontakta s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, relativno kratko razdoblje prije spoja (5-7 dana) s akutnim febrilnim početkom, opći toksični učinci bez artralgije i alergijskih osipa, hepatolienalni sindrom, značajno povećanje uzorka timola, neoštra žutica, s pojavom subjektivnih poremećaja ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Za HAV je karakteristično brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije.

Trenutno postoje brojne laboratorijske metode za specifičnu dijagnozu HAV.

Najučinkovitija dijagnostička metoda je otkrivanje u serumu specifičnih protutijela za virus hepatitisa A klase imunoglobulina M (anti-HAV IgM) primjenom enzimske imunotestom (ELISA) ili radioimunološkom analizom (RIA). Ta antitijela postižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno smanjujući titar, cirkuliraju tijekom 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV lgM sintetizira se u svih HAV bolesnika, bez obzira na oblik bolesti. Njihovo otkrivanje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje, koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.

Oporavak rekonvalescenata provodi se prema kliničkim indikacijama: bez pritužbi, žutice, smanjenja jetre na normalnu veličinu ili izražene tendencije smanjenja, odsutnosti žučnih pigmenata u urinu, normalizacije razine bilirubina u krvi. Dozvoljeno iscjedak s povećanjem aktivnosti aminotransferaza 2-3 puta. Dopušteno je izvaditi oporavak HAV-a povećanjem jetre od 1-2 cm, a kod iscjedka se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za hepatitis

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Sastavio: Profesor Aliyev F.Sh. Izvanredni profesor Gorbačov V.N. Izvanredni profesor Chernov I.A. Baradulin A.A. doktor medicine Komarova L.N.

Odobreno od strane CKMS TyumGMA kao obrazovni alat

Glavne odredbe naloga br. 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji", br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji" 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju zdravstvene zaštite pacijenata s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije, br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u medicinskoj i prevencijskoj ustanovi”, br. 320 od 05.03..1987 "Organizacija i provedba m Događaji okupili u borbi protiv ušiju. "

Razvoj asepse i antisepse započeo je 30-ih godina 19. stoljeća, kada je rad engleskog kirurga Josepha Listera napravio revoluciju u kirurgiji i označio početak nove faze u razvoju operacije. Od tada se značajno promijenilo ljudsko znanje o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, njihovih prijenosnih putova, metoda liječenja i profilakse. Veliki napredak u proučavanju infekcija s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je 80-ih - 90-ih godina 20. stoljeća. Identificiran je i identificiran virus humane imunodeficijencije, proučavana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahtijeva zakonski uređene načine za sprječavanje širenja ovih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Plan studija

Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".

Nalog Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. kolovoza 1994. godine o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji.

Naredba br. 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanjem mjera za borbu protiv bolničkih infekcija.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje”.

Nalog 320 od 03.05.1987. "Organizacija i provođenje mjera za borbu protiv pedikuloze".

Naredba 408 mz SSSR-a od 12.07.1989, "o mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji."

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnih hepatitisa B i C (parenteralni hepatitis) su nedostatci pružanja medicinskih ustanova instrumentima za jednokratnu upotrebu, sterilizacijskoj opremi i dezinfekcijskim sredstvima, reagensima i testnim sustavima za skrining darivatelja krvi. Postoji grubo medicinsko osoblje koje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i koristi alate. U tu svrhu razvijene su aplikacije za Naredbu 408 - Metodološke smjernice „Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa s mehanizmom prijenosa parenteralnog patogena“ (Dodatak 2) i „Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije“ (Dodatak 3).

Hepatitis B je neovisna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa B koji sadrži DNK, a obilježje bolesti je stvaranje kroničnih oblika. Hepatitis D (delta) je uzrokovan RNK-om koji sadrži defektni virus koji se može replicirati samo uz obvezno sudjelovanje virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa B javlja se tijekom transfuzije kontaminirane krvi i / ili njezinih komponenti, provodeći terapijske i dijagnostičke postupke. Infekcija je moguća kod izvođenja tetovaža, piercinga i manikura koje se izvode općim alatima, a intravenska ovisnost ima vodeću ulogu u širenju parenteralnog hepatitisa. Za infekciju hepatitisom B dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje iz centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara i ginekologa, laboratorijskih tehničara kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirani pregledi davatelja krvi.

Kontinuirano ispitivanje primatelja hemopreparacije.

Zaštita i rukovanje rukama medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s načinima presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih instrumenata.

Ispitivanje osoblja medicinskih ustanova (rizične skupine) o prisutnosti HBsAg-a pri prijavi na posao i jednom godišnje.

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
Primjena. Standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
- 1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja
- 2. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i kontrole liječenja
- 3. Popis lijekova za medicinsku uporabu, registriranih na teritoriju Ruske Federacije, uz navođenje prosječne dnevne i tečajne doze
- 4. Krv i njezine komponente
- 5. Vrste kliničke prehrane, uključujući specijalizirane medicinske prehrambene proizvode

/ Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n
O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C

JAMSTVO:

Za standarde skrbi pogledajte Pomoć.

U skladu s člankom 37. Saveznog zakona od 21. studenog N 323-FZ o načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji (Zbirka propisa Ruske Federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446) naređujem:

Usvojiti standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C prema dodatku.

* (1) Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih pitanja, X revizija

* (2) Vjerojatnost pružanja medicinskih usluga ili propisivanja lijekova za medicinsku uporabu (medicinski uređaji) uključeni u standard medicinske skrbi, koji može imati vrijednosti od 0 do 1, pri čemu 1 znači da ovaj događaj obavlja 100% pacijenata koji odgovaraju ovom modelu i brojke manje od 1 - navedene u standardu skrbi za postotak pacijenata s relevantnim medicinskim indikacijama.

* (3) međunarodni ili nezaštićeni ili kemijski naziv lijeka, ili, u njihovoj odsutnosti, trgovački naziv lijeka

* (4) Prosječna dnevna doza

* (5) Prosječna doza za tečaj

1. Lijekovi za medicinsku uporabu, registrirani na teritoriju Ruske Federacije, propisani su u skladu s uputama za uporabu lijeka za medicinsku uporabu i farmakoterapijskom grupom za anatomsku, terapijsku i kemijsku klasifikaciju koju preporuča Svjetska zdravstvena organizacija, kao i uzimajući u obzir način primjene i uporabu lijeka za medicinsku uporabu. droga.

2. Propisivanje i upotreba lijekova za medicinsku uporabu, medicinskih sredstava i specijaliziranih proizvoda medicinske prehrane koji nisu dio standarda medicinske skrbi dopušteni su u slučaju medicinskih indikacija (idiosinkrazija, iz zdravstvenih razloga) odlukom liječničke komisije (5. dio članka 37. Zakona od 21. studenoga N 323-FZ o načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji (prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).

Odobren je standard medicinske skrbi koji definira osnovne zahtjeve za dijagnostiku i liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard se preporučuje za uporabu u pružanju specijalizirane medicinske skrbi.

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C

Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 23. siječnja.

Registracija N 26699

Nalog stupa na snagu 10 dana od dana njegove službene objave.

Tekst naloga objavljen je u Rossiyskaya Gazeta od 7. lipnja N 122/1 (posebno izdanje). Navedeno pitanje ruskih novina nije dostiglo pretplatnike.

Dobijte potpuni pristup GARANT sustavu 3 dana besplatno!

Zakonodavna osnova Ruske Federacije

VIRALNI HEPATITIS B

Vrijeme inkubacije: minimalno - 6 tjedana, maksimalno - 6 mjeseci, normalno - 60-120 dana.

Predzheltushny razdoblju. Bolest počinje postupno. Dispeptički i asteno-vegetativni simptomi su izraženiji i češći nego kod hepatitisa A. Pacijenti se žale na smanjenje apetita do potpune anoreksije, slabost, mučninu, često povraćanje, zatvor, izmjenični proljev. Često su zabrinuti osjećajem težine, ponekad boli u epigastriju, u desnom hipohondriju. U 20-30% bolesnika uočena je artralgija: bol u zglobovima (obično velika) je poremećena, uglavnom noću. 10% pacijenata ima svrab. Na palpaciji trbuh je osjetljiv, jetra je povećana, rjeđe slezena.

U perifernoj krvi kod većine bolesnika javlja se lagana leukopenija, bez promjena u formuli leukocita. Aktivnost indikatorskih enzima (AlAT, AsAT) u serumu se povećava tijekom cijelog perioda prije antiseruma.

Trajanje preikteričnog razdoblja je od 1 dana do 3-4 tjedna.

Kod nekih bolesnika prodromalni fenomeni mogu biti potpuno odsutni, a zamračivanje mokraće ili ikteričnost bjelančevine prvi su simptomi bolesti.

Ikrotičko razdoblje, u pravilu, je dugačko, karakterizirano težinom i postojanošću kliničkih simptoma bolesti, koji često imaju tendenciju povećanja. Žutica doseže svoj maksimum za 2-3 tjedna. Žalbe na slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje i dalje postoje; njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti. Svrab kože češći je nego u preikteričnom razdoblju (u 20% bolesnika).

Postoji bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre se uvijek povećava. Jetra je glatka, blago zbijena, umjereno osjetljiva na palpaciju.

U perifernoj krvi u akutnom razdoblju otkriva se leukopenija, rjeđe - normalni broj leukocita. Karakterizira ga limfocitoza. Ponekad se nađe plazmatska i monocitna reakcija. ESR u akutnom razdoblju je smanjen na 2-4 mm / sat, u razdoblju smanjenja žutice može povećati na 18-24 mm / sat, s naknadnim povratkom u normalu.

Hiperbilirubinemija - teška i uporna; često u 2-3 tjedna žutice, razina bilirubina u krvi je viša nego u prvoj.

U serumu se redovito povećava aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT). Ne postoji striktan paralelizam između aktivnosti enzima i ozbiljnosti bolesti, ali u teškim oblicima AlAT-a često je veći od AsAT-a.

Povreda proteinsko-sistemske funkcije jetre važan je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. U teškim oblicima dolazi do značajnog smanjenja sublimatnog testa i B-lipoproteina. Timolni test za hepatitis B je obično u normalnom rasponu.

Obično se akutni HBV javlja u srednje teškom obliku, a moguć je i razvoj teških oblika, kompliciranih akutnom jetrenom encefalopatijom (OPE). Rijetko se primjećuje fulminantni tijek AH, najčešće zbog kombinacije 2 virusne infekcije - HB-virusne i delta-virusne.

Jetrena koma kao posljedica akutne jetrene encefalopatije, koja se razvija kao fulminantna varijanta od prvih dana bolesti, jedna je od najozbiljnijih komplikacija u akutnom razdoblju hepatitisa B. U prognostičkom pogledu, subakutna jetrena encefalopatija, tzv. Kasna koma (nakon 20. dana bolesti) također je zapanjujuća.

Razdoblje oporavka duže je nego kod hepatitisa A. Sporni nestanak kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti.

Od funkcionalnih uzoraka sadržaj bilirubina u serumu se normalizira brže od ostalih. Indeks aktivnosti AlAT se sporije normalizira.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B utvrđuje se na temelju KLINIČKIH PODATAKA: postupnog početka bolesti, dugog perioda preikterije s poliartralgijom, bez poboljšanja dobrobiti ili pogoršanja s pojavom žutice, normalnih vrijednosti testa timola; EPIDANAMNEZA: operacije, transfuzije krvi, ponavljane injekcije i druge manipulacije povezane s povredom integriteta kože ili sluznice za 6-30 tjedana prije bolesti.

Specifične metode laboratorijske dijagnostike temelje se na određivanju markera - antigena virusa hepatitisa B i njihovih odgovarajućih antitijela u krvnom serumu bolesnika. Virus hepatitisa B sadrži 3 glavna antigena: površinski - HBsAg, unutarnji - HBc i povezani HBe-antigen. Antitijela se formiraju za sve te antigene tijekom procesa infekcije.

Glavni marker hepatitisa B je HBs antigen, koji se pojavljuje u krvi mnogo prije kliničkih znakova bolesti i stalno se određuje u razdoblju žutice. U slučaju akutnog tijeka hepatitisa, HBsAg obično nestaje iz krvi unutar prvog mjeseca od početka žutice. Antitijela na HBsAg (anti-HBs) nemaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer se obično pojavljuju u razdoblju oporavka, nakon 3-4 mjeseca od početka bolesti. Izuzetak su teški oblici HBs u kojima se anti-HBs testiraju od prvih dana žutice. Anti-HBs u krvi detektiraju se paralelno s HBsAg. Samo IgM antitijela imaju dijagnostičku vrijednost.

U inkubacijskom razdoblju bolesti, HBeAg se detektira u krvi istodobno s HBsAg. Nekoliko dana nakon pojave žutice, HBeAg nestaje iz krvi i pojavljuje se anti-HBe, otkrivanje ove serokonverzije uvijek govori u prilog povoljnom tijeku akutnog virusnog hepatitisa B.

Za otkrivanje biljega hepatitisa B, od najveće je praktične važnosti test reverzne pasivne hemaglutinacije (ROPHA). Visoko osjetljive metode uključuju analizu enzima (ELISA) i radioimunsku (RIA) analizu.

Treba imati na umu da negativni rezultat analize krvi za HBsAg ne isključuje dijagnozu virusnog hepatitisa B. Potvrda dijagnoze u tim slučajevima može biti otkrivanje anti-HBc IgM.

Za razlikovanje stanja perzistentnog HBsAg-nosača od aktivne infekcije, potreban je serumski anti-HBc IgM; odsustvo takvih antitijela je karakteristično za nosioca HBs antigena, a njihova prisutnost je za aktivni proces.

Ekstrakcija oporavaka hepatitisa B provodi se prema istim kliničkim indikacijama kao i kod hepatitisa A. Potrebno je prijaviti iscrpljenje oponasatelja kod kojih se HBs antigen dugotrajno otkriva u poliklinici liječniku infektivnih bolesti (u njegovoj odsutnosti - lokalnom liječniku) i sanitarnom zdravlju. - Epidemiološka stanica u mjestu prebivališta. Podaci o nosiocu HBs-antigena zabilježeni su u ambulantnoj kartici oporavka i prijavljeni medicinskim ustanovama tijekom hospitalizacije. Kod izlaska iz bolnice pacijentu se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.

glavni
Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12.07.89. N 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE UDALJENJA VIRUSNOG HEPATITISA U ZEMLJI

Naredba 408 o mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

GOU VPO Tjumenska država

Narudžbe za aseptične i antiseptičke

Metodičke preporuke za studente trećeg tečaja pedijatrijskog fakulteta.

Priredili: prof. Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., izvanredni profesor Gorbachev V.N., izvanredni profesor Aliyev F.S. IA Černov, pomoćnik Baradulin AA, pomoćnik Komarova L.N.

Odobreno od strane CKMS TyumGMA kao obrazovni alat

(Zapisnik br. 3 od 16. prosinca 2004

Razvoj asepse i antisepse započeo je 30-ih godina 19. stoljeća, kada je rad engleskog kirurga Josepha Listera napravio revoluciju u kirurgiji i označio početak nove faze u razvoju operacije. Od tada se značajno promijenilo ljudsko znanje o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, njihovih prijenosnih putova, metoda liječenja i profilakse. Veliki napredak u proučavanju infekcija s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je 80-ih - 90-ih godina 20. stoljeća. Identificiran je i identificiran virus humane imunodeficijencije, proučavana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D i G. Novo znanje zahtijeva zakonski utvrđene metode za sprječavanje širenja ovih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

1. Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12. srpnja 1989. “O mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa u zemlji”.

2. Naredba Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. kolovoza 1994. godine o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji.

3. Naredba br. 720 od 31.07.1978. Godine o poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanjem mjera za borbu protiv bolničke infekcije.

4. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. “O sanitarno-epidemijskom režimu u liječničkoj i profilaktičkoj ustanovi”.

5. Naredba br. 320 od 03.05.1987. "Organizacija i provođenje mjera za borbu protiv pedikuloze".

Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR-a 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji".

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirani pregledi davatelja krvi.

Kontinuirano ispitivanje primatelja hemopreparacije.

Zaštita i rukovanje rukama medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s načinima presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih instrumenata.

Pregled osoblja medicinskih ustanova (rizične skupine) o prisutnosti HBsAg-a pri prijamu na posao i jednom godišnje.

Redni broj hepatitisa

Naredba br. 408 "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji" od 07.12.89.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA SSSR-a
ORDER
12. srpnja 1989
N 408
O MJERAMA ZA SMANJIVANJE MORBIDITETA
VIRALNI HEPATITIS U ZEMLJI

U dvanaestom petogodišnjem razdoblju i za razdoblje do 2000. godine glavni pravci razvoja zaštite javnog zdravlja i restrukturiranja zdravstvene zaštite u SSSR-u omogućili su smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa.
Učestalost virusnog hepatitisa u zemlji i dalje je visoka. Posebno su nepovoljne učestalosti virusnog hepatitisa zabilježene u republikama središnje Azije, gdje su 3-4 puta veće od prosječne Unije i čine gotovo polovicu ukupnog broja slučajeva virusnog hepatitisa u zemlji. Značajan porast učestalosti virusnih hepatitisa posljednjih godina na brojnim teritorijima Turkmenistana SSR-a, Uzbekistana SSR-a, Kirgiškog SSR-a i Tadžikistanskog SSR-a nije posljedica ni A niti B hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena.
Glavni razlozi za visoku učestalost virusnog hepatitisa A i niti A niti B s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena ostaju: onečišćenje pitke vode, okoliš zbog ozbiljnih nedostataka u vodoopskrbi, kanalizaciji i sanitarnom čišćenju naseljenih područja; nezadovoljavajuće sanitarno-tehničko stanje i održavanje predškolskih ustanova i škola, njihova znatna prekomjerna zbijenost; nedovoljna razina komunalnog poboljšanja stambenog fonda; niska razina higijenske kulture stanovništva; gruba kršenja sanitarnih i protijepidemijskih normi i pravila; niska razina higijenskih i stručnih znanja radnika javnih komunalnih, ugostiteljskih, dječjih i tinejdžerskih ustanova.
Ozbiljan zdravstveni problem je učestalost virusnog hepatitisa B. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti ovog nozološkog oblika. Visok udio infekcija hepatitisa B u zdravstvenim ustanovama tijekom terapijskih i dijagnostičkih manipulacija, transfuzija krvi i njegovih komponenti prvenstveno je posljedica ozbiljnih nedostataka u pružanju medicinskih ustanova špricama, iglama, uključujući jednokratnu i drugu opremu; oprema za sterilizaciju, dezinfekcijska sredstva, reagensi i dijagnostički testni sustavi, prvenstveno za probiranje donora. Medicinsko osoblje grubo krši načine obrade dezinfekcije i sterilizacije medicinskih i laboratorijskih alata i pravila za njegovu uporabu.
Niska razina diferencijalne dijagnoze virusnog hepatitisa povezana je s nedovoljnom proizvodnjom i praktičnom primjenom testnih sustava za dijagnosticiranje hepatitisa A, B i delta pomoću visoko osjetljivih metoda.
Spori razvoj etiotropne terapije. U mnogim područjima nije riješeno pitanje liječenja bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B (HBsAg-pozitivno) u zaraznim bolnicama.
U cilju poboljšanja dijagnoze, liječenja i prevencije virusnog hepatitisa,
ODOBREN:
1. Metodološke smjernice "Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa A i virusnog hepatitisa Ni A niti B s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena", Dodatak 1.
2. Smjernice "Epidemiologija i prevencija virusnog hepatitisa B, delta i niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena", Dodatak 2.
3. Metodičke upute "Sredstva i metode dezinfekcije i sterilizacije", Dodatak 3. t
4. Smjernice "Klinika, dijagnoza, liječenje i ishodi virusnog hepatitisa u odraslih i djece", Dodatak 4.
NARUČAM:
1. Ministrima zdravlja Unije, autonomnim republikama, voditeljima odjela i voditeljima odjela za zdravstvo teritorija i regija, voditeljima glavnih odjela za zdravstvo gradova Moskve i Lenjingrada:
1.1. Razviti, uzimajući u obzir specifične uvjete i odobriti sveobuhvatne planove mjera za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u razdoblju od 1991. do 1995. godine. Strogo pratiti napredak njihove provedbe, godišnje čuti provedbu tih planova u odborima ministarstava zdravstva Unije, autonomnih republika, odjela i zdravstvenih odjela teritorija i regija.
1.2. Držite tijekom 1990-1991. osposobljavanje laboratorijskih tehničara kliničkih dijagnostičkih i viroloških laboratorija gradskih i središnjih regionalnih bolnica, sanitarno-epidemioloških stanica, stanica za transfuziju krvi metodom određivanja odgovora na HBs antigen visokoosjetljivim metodama (RIPA, ELISA, RIA) na temelju istraživačkih instituta, viroloških laboratorija republičkog, regionalnog, urbane SES i stanice za transfuziju krvi, velike bolnice za kliničke i zarazne bolesti.
1.3. Osigurati organizaciju i provođenje visoko osjetljivih HBsAg testiranja svih trudnica u hiperendemima za hepatitis U područjima s visokom razinom HBsAg prijevoza. Za hospitalizaciju trudnica - "nositelja" HBsAg, istaknite posebne domove za trudnice ili izolirane odjele (odjele) sa strogim anti-epidemijskim mjerama.
1.4. Navedite 1990-1995. pokrivanje centralizirane sterilizacije medicinskih proizvoda za parenteralnu uporabu u svim zdravstvenim ustanovama, povećava odgovornost rukovoditelja tih ustanova za usklađenost s načinima dezinfekcije, presteriliziranog čišćenja i sterilizacije medicinskih i laboratorijskih alata i opreme.
1.5. Osigurati hospitalizaciju bolesnika s kroničnim hepatitisom B (HBsAg-pozitivnim) odraslih i djece u zarazne bolnice.
1.6. Obvezati republičke zdravstvene centre da ojačaju promicanje zdravog načina života, uzimajući u obzir nacionalne i dobne značajke; razviti metodološke materijale za predavanja i razgovore, široko se koriste mediji.
2. Glavni državni sanitarni liječnici Unije i autonomnih republika, teritorija i regija:
2.1. Da vrši strogu kontrolu pružanja pitke vode stanovništvu, koje je epidemijski sigurno, da poduzme mjere za sanitarnu zaštitu izvora pitke vode, da osigura učinkovit rad postrojenja za pročišćavanje u skladu s pravilima i propisima propisanim dokumentima o vodama i voditeljima odjela i zdravstvene ustanove režima za pružanje odgovarajućih sanitarnih uvjeta i komunalnih uvjeta goustroystva područja, kao i vrtića, škole, zdravstvene i rekreacijske sadržaje, plantaže hrane.
2.2. Strogo kontrolirati poštivanje anti-epidemijskog režima, načine dezinfekcije, sterilizaciju i sterilizaciju instrumenata i pravila za njegovu primjenu u zdravstvenim ustanovama. Svi slučajevi infekcije hepatitisa B u zdravstvenim ustanovama trebali bi se razmotriti na sastancima hitne anti-epidemijske komisije.
2.3. Pravovremeno obavijestiti o pojavnosti skupina bolesti virusnog hepatitisa među populacijom i operativne mjere za njihovo istraživanje i uklanjanje u skladu s naredbom N 1025 Ministarstva zdravstva SSSR-a "O izvanrednim izvješćima podnesenim Ministarstvu zdravstva SSSR-a" od 04.09.84.
2.4. Od 1990. godine organizirati laboratorijsku kontrolu vode za piće prema pokazateljima virusne kontaminacije: HA antigen, kolifaši, enterovirusi sukladno "Smjernicama za praćenje i ocjenjivanje virusnog zagađenja objekata okoliša" od 24. rujna 1986. N 4116-86.
3. Načelniku Glavnog epidemiološkog odjela M. Narkeviču. i ravnatelj Instituta za virologiju. D. Ivanovskogo AMS SSSR t. tijekom 1989-1990 organizirati i provoditi za liječnike (zarazne bolesti, pedijatre, epidemiologe, virologe itd.) regionalne seminare o dijagnostici, liječenju i prevenciji virusnog hepatitisa.
4. Voditelj Glavne epidemiološke uprave, M. Narkevich, načelnik Glavnog odjela za zaštitu materinstva i djetinjstva, V.A. Alekseev, načelnik Glavnog odjela za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu, V. I. Kalinin. osigurati cijepljenje u skladu s uputama za uporabu ovih cjepiva od trenutka svladavanja industrijske proizvodnje cjepiva protiv hepatitisa B.
5. Zavodu za poliomijelitis i virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t. Drozdov SG) pružiti industrijsku proizvodnju dijagnostike za određivanje ELISA metode anti-HAV klase lgM i tip-specifičnih dijagnostičkih enterovirus sera 1991.
6. Institut za epidemiologiju i mikrobiologiju Ministarstva zdravlja RS (SRHSR) (t. Blokhin I.N.) za industrijsku proizvodnju dijagnostičkih kompleta za određivanje antigena HAV od 1990. i od 1991. ukupnim anti-HAV ELISA-om.
7. Institut za opću i komunalnu higijenu. ANSysina AMS SSSR (t. Sidorenko GI), zajedno s Institutom za epidemiologiju i mikrobiologiju. NFGamalei, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a (t. Prozorovsky S.V.), Institut za virologiju. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a (T. Lvov D.K.), Institut za dječju paralizu i virusni encefalitis (t. Drozdov S.G.) održan je 1989-1991. studije za poboljšanje metoda obrade i obrade vode, režima dezinfekcije vode s ciljem poboljšanja učinkovitosti barijere vodovoda u odnosu na patogen hepatitisa A.
8. U četvrtom tromjesečju 1989. godine u Sveznačkom znanstveno-istraživačkom institutu za preventivnu toksikologiju i dezinfekciju (t. Prokopenko Y.I.) Ministarstvu zdravstva SSSR-a dostaviti na odobrenje "Metodološke preporuke o organizaciji centraliziranog steriliziranog u medicinskim ustanovama".
9. Institut za virologiju. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a D.T. Ivanovsky (t. Lvov D.K.) razvila je testni sustav genetskog inženjeringa za dijagnozu delta infekcije tijekom 1989.-1990.
10. Institutu za poliomijelitis i virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (protiv Drozdov SG), zajedno s NPO Vektor Ministarstva za medicinsku industriju SSSR-a, da osiguraju 1989. godine ispuštanje eksperimentalnih i proizvodnih serija cjepiva hepatitisa A inaktivirane kulture i njegove industrijske proizvodnje od 1991. godine.
11. Generalnom direktoru V / O Soyuzpharmatsiya, drugaru A. Apazovu. poduzeti mjere za potpuno zadovoljenje potreba republika Unije u sustavima jednokratne upotrebe, dijagnostičkim setovima za određivanje HBsAg korištenjem FPGA, ELISA i reagensa, čime se osigurava prioritetno zadovoljstvo aplikacija iz republika Središnje Azije i Moldavske SSR.
12. Generalnom direktoru V / O Soyuzmedtehnika t. Zinovtsov N.A. poduzeti mjere za zadovoljavanje zahtjeva za medicinske i laboratorijske instrumente, uključujući jednokratnu uporabu, opremu za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih proizvoda. Osigurati prioritetno zadovoljenje zahtjeva za ovim proizvodima ministarstava zdravstva republika Srednje Azije i Moldavske SSR.
13. Pripremiti materijale za populaciju o prevenciji virusnog hepatitisa, za obavljanje koordinacijske funkcije za rad republičkih, teritorijalnih, regionalnih domova sanitarnog obrazovanja.
14. Institut za virologiju. D. Ivanov s Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (t. Lvov D.K.) organizirati i provesti 1990. godine znanstveno-praktičnu konferenciju o problemu "virusni hepatitis".
15. Glavni stručnjaci tijela nadležnih za javno zdravstvo dužni su osobno kontrolirati valjanost propisa od strane bolnica, ambulanti, MSC-a za transfuziju krvi, njegovih pripravaka, sredstava za injekcijsku terapiju, imajući u vidu njihovo maksimalno smanjenje s nadomjestkom za krvne zamjene i oralne pripravke, uzimajući u obzir indikacije.
Razmotrite nevažeće naredbe ministra zdravstva SSSR N 300 od 04/04/07, "O jačanju mjera za prevenciju serumskog hepatitisa u medicinskim ustanovama" i N 752 od 08.07.81, "O jačanju mjera za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa."
Nadzor nad provedbom ovog naloga povjerit će se zamjenicima ministara zdravstva SSSR-a. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodceva A.D.
Ova se naredba može množiti u traženoj količini.
Ministar
Zdravstvo SSSR
E.I.CHAZOV

Dodatak N 1
prema nalogu Ministarstva zdravlja SSSR-a
od 12.07.1989, N 408
METODIČKE INDIKACIJE.
EPIDEMIOLOGIJA I PREVENCIJA VIRALNOG HEPATITA A
I VIRALNI HEPATITIS NO A, NO B S FEKALNIM USMENOM
MEHANIZAM PRIJENOSA.
etiologija

Hepatitis A (HA). HA virus pripada obitelji pikornavirusa i kombinacijom fizikalno-kemijskih svojstava sličan je enterovirusima. U vanjskom okruženju stabilniji je od tipičnih pikornavirusa. HA virus može trajati nekoliko mjeseci na temperaturi od +4 stupnja. C, nekoliko godina - na temperaturi od -20 stupnjeva C, za nekoliko tjedana - na sobnoj temperaturi. Virus se deaktivira tijekom ključanja. Djelomična smrt virusa u vodi javlja se unutar 1 sata pri koncentraciji ostatnog klora od 0,5-1,5 mg / l, potpuna inaktivacija - kada je izložena 2,0-2,5 mg / l 15 minuta, i pod ultraljubičastim zračenjem (1,1 W) - u 60 sekundi. Virus je stabilan na kiseline i liposolvent.
Poznat je samo jedan serološki tip HA virusa. Od trenutno identificiranih specifičnih markera, bitna je prisutnost protutijela na HA virus klase lgM (antitijela-HAV lgM), koji se pojavljuju u serumu na početku bolesti i traju 3-6 mjeseci. Detekcija anti-HAV lgM nedvosmisleno ukazuje na hepatitis A i koristi se za dijagnosticiranje bolesti i identificiranje izvora infekcije u žarištima. Antiquin HA virusa (ArVGA) nalazi se u fecesu pacijenata 7-10 dana prije kliničkih simptoma i prvih dana bolesti, koji se također koristi za ranu dijagnozu, identifikaciju izvora infekcije. Definicija anti-HAV lgG, koja se otkriva od 3-4 tjedna bolesti, imunološka struktura populacije, dinamika specifičnog humoralnog imuniteta.
Hepatitis niti A niti B (GNANV) s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena. Antigenska i biološka svojstva, fizikalno-kemijska svojstva virusa-uzročnika GNANV-a trenutno nisu dovoljno istražena.

Hepatitis A. Izvor infekcije su pacijenti s bilo kojim oblikom akutnog infektivnog procesa (ikterički, anikterični, subklinički, inparentni). Najveći epidemiološki značaj imaju bolesnici s anikternim i asimptomatskim oblicima, kao i pacijenti u predaritetnoj fazi bolesti. Najmasovnije izlučivanje virusa s izmetom događa se u posljednjih 7-10 dana inkubacije iu predtekteričnom razdoblju bolesti. U ovom trenutku, pacijenti su najviše zarazni. S pojavom žutice u velikoj većini, izolacija virusa prestaje ili se naglo smanjuje, rizik za ljude u ovoj fazi infekcije je nizak za druge, hospitalizacija pacijenata u ovom slučaju nije epidemiološki značajna. U rijetkim slučajevima izolacija virusa kasni do 2-3 tjedna. Viremija je kratkotrajna i nema epidemiološki značaj. Kronični virusni nosač nije instaliran.
Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-oralni. Njegova primjena se odvija kroz čimbenike svojstvene crijevnim infekcijama: vodi, hrani, prljavim rukama i kućnim predmetima. U dječjim i drugim organiziranim skupinama najvažniji je kontaktni i kućni put prijenosa patogena. Širenje zaraze potiče prenatrpanost, neuspjeh u promatranju izoliranosti skupina u ustanovama, formiranje "montažnih" 24-satnih i produženih skupina, kršenje sanitarnog i protuepidemijskog režima, kasna detekcija i izolacija pacijenata. Prijenos patogena u vodi se događa kada se koristi pitka voda lošeg kvaliteta, kupanje u zagađenim vodenim tijelima, uz intenzivno zagađenje izvora vode u blizini zahvata vode od strane HA virusa, odsutnost ili povremena narušavanja pročišćavanja vode i dezinfekcije vode koja se opskrbljuje stanovništvom pri korištenju tehničkih vodovoda, sanitarnih uvjeta distribucijsku mrežu u kombinaciji s nedostatkom vode i curenjem kanalizacije ili podzemne vode, viskozno sanitarne i komunalne uređenje.
Kontaminacija hrane virusom u prehrambenim poduzećima, ugostiteljstvo i trgovina mogu se dogoditi od osoblja s nedijagnosticiranim oblicima HA koji ne slijede pravila osobne higijene. Hrana može biti zaražena virusom i kada se koristi voda loše kvalitete za preradu, pripremu ili pranje posuđa. Bobice, povrće zaraženo je virusom kada se uzgajaju na navodnjavanim poljima ili u povrtnjacima oplođenim sadržajem toaleta.
Osjetljivost ljudi na infekcije je univerzalna. Imunitet nakon bolesti - dugi, vjerojatno doživotni. Asimptomatski oblici stvaraju manje stresni imunitet nego klinički izraženi. Razina kolektivnog imuniteta populacije jedan je od čimbenika koji utječu na tijek epidemijskog procesa. Postoji tendencija povećanja imunosti pojedinaca s dobi. U područjima s visokom učestalošću (Središnja Azija, Kazahstan), većina ljudi dobiva anti-HAV za 4-6 godina, au područjima s srednjim i niskim stopama - za 20-30 godina.
Epidemijski proces HA karakterizira niz značajki: široko rasprostranjena; neujednačen intenzitet na određenim područjima; cikličku prirodu dugoročne dinamike izraženu u jesensko-zimskoj sezoni; primarna oštećenja djece predškolske dobi, adolescenata i odraslih osoba mlađe dobi; niske obiteljske žarišta. Periodične stope incidencije promatraju se u intervalima od 3 do 10 godina, a razlikuju se na različitim područjima iu određenim dobnim skupinama stanovništva. U razmacima od 15-20 godina javljaju se sinkroni usponi koji pokrivaju sva područja zemlje.
U područjima s visokim stupnjem morbiditeta, najugroženija skupina stanovništva su mališani. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove u pravilu su bolesna češće nego ne. Posljednjih godina dolazi do izjednačavanja stope incidencije stanovništva gradova i sela. Najveći intenzitet razvoja epidemijskog procesa na pojedinim područjima također ovisi o utjecaju socio-demografskih čimbenika (plodnost, dobna struktura, udio velikih obitelji i "organizacija" djece, gustoća naseljenosti, migracijska aktivnost, itd.).
Porast učestalosti HA obično počinje u srpnju i kolovozu i dostiže maksimum u listopadu i studenom, nakon čega slijedi smanjenje u prvoj polovici sljedeće godine. Zabilježeni su različiti datumi pojave i ozbiljnosti sezonske incidencije incidencije u različitim socijalnim i dobnim skupinama stanovništva. U područjima s prosječnom stopom pobola, sezonski porast počinje među školskom djecom, te u područjima s visokim stopama, među djecom mlađih dobnih skupina.
Ni A ni B hepatitis nije neovisna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, u kojemu se ne detektiraju markeri A i B. To je zabilježeno uglavnom u republikama srednje Azije. Ovu infekciju karakterizira niz epidemioloških znakova koji uključuju:
1) izrazita neujednačenost teritorijalne raspodjele morbiditeta;
2) eksplozivna priroda epidemija s visokom stopom incidencije u područjima s nezadovoljavajućom vodom;
3) najčešća lezija odraslih osoba 15-30 godina;
4) niske obiteljske žarišta.
GNANV se razlikuje u svom teškom tijeku i visokoj smrtnosti u trudnica, u pravilu, u drugoj polovici trudnoće. Sve poznate epidemije ove bolesti uzrokovane su djelovanjem faktora vode. Prava širina ove infekcije nije definirana.

PROFILAKTIČKI I ANTI-EPIDEMIČKI
DOGAĐAJI

Glavne preventivne mjere za hepatitis A i niti A niti B su sanitarne i higijenske, s ciljem razbijanja fekalno-oralnog mehanizma prijenosa patogena, opskrbe stanovništva dobrom vodom, epidemijski sigurne hrane, stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva nabavi, prijevozu, skladištenju, tehnologiji kuhanja i prodaje hrane; osiguravanje univerzalne i kontinuirane primjene sanitarnih i higijenskih normi i pravila sanitarnog i protiepidemijskog režima u dječjim ustanovama i obrazovnim ustanovama; usklađenost s pravilima osobne higijene, higijenskim obrazovanjem stanovništva.
Na temelju toga, institucije sanitarno-epidemiološke službe trebale bi poduzeti sljedeće mjere: praćenje stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvorišta, postrojenja za pročišćavanje otpadnih voda, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljske objekte, trgovinu, dječje, obrazovne i druge ustanove); široko rasprostranjeno korištenje laboratorijskog praćenja objekata okoliša uz primjenu sanitarno-bakterioloških i sanitarno-viroloških metoda (određivanje kolifaga, enterovirusa, antigena HA virusa); procjenu epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa; procjenu odnosa između morbiditeta i sanitarnih uvjeta; predviđanje morbiditeta; procjenu kvalitete i djelotvornosti aktivnosti.
Temelj za planiranje specifičnih mjera za prevenciju HA treba se temeljiti na rezultatima dubinske retrospektivne i operativne analize te podataka o predviđanju morbiditeta.
Zadaci retrospektivne epidemiološke analize uključuju:
1) analiza dugoročne dinamike morbiditeta;
2) analizu sezonske dinamike morbiditeta;
3) uspostavljanje socijalno-dobnih skupina s visokim, srednjim i niskim razinama morbiditeta, uzimajući u obzir njihov epidemiološki značaj;
4) identifikacija pojedinih skupina u kojima se sustavno bilježi incidencija;
5) procjenu kvalitete i djelotvornosti protuepidemijskih mjera u tijeku;
6) formuliranje i opravdanje zaključaka o čimbenicima koji određuju pojavu epidemijskog procesa.
Osnova operativne analize su podaci koje je SES primio o svim slučajevima zabilježenih bolesti primarnim dijagnozama. Analiza operativnog morbiditeta trebala bi se provoditi u tjednim ili dvotjednim intervalima usporedbom trenutne stvarne razine s "standardnom" (kontrolnom) razinom u godinama s cikličkim usponima i padovima morbiditeta. Operativna epidemiološka analiza uključuje: praćenje provedbe planiranih aktivnosti; dinamička procjena stanja epidemiološki značajnih objekata, kao i uvjeti za intenziviranje epidemijskog procesa. Tijekom operativne analize posebna se pozornost posvećuje mikroteritorijima (kontingentima, timovima) koji su identificirani tijekom retrospektivne epidemiološke analize. Takvi procesi kao što su formiranje, odlazak i povratak dječje predškole i škole, učeničke skupine, kao i migracije stanovništva vezane uz poljoprivredne i druge aktivnosti pod nadzorom su relevantnih stručnjaka SES-a.
Uzimajući u obzir rezultate analize i predviđanja učestalosti specifičnih sanitarnih i higijenskih uvjeta, razvijaju se sveobuhvatni planovi preventivnih mjera kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, odobren od strane Vijeća narodnih zastupnika.
Otkrivanje bolesnika s virusnim hepatitisom provode liječnici i medicinske sestre svih zdravstvenih ustanova tijekom ambulantnog prijema, posjećivanje pacijenata kod kuće, s povremenim pregledima stanovništva, praćenje osoba koje komuniciraju s pacijentima. Važno je uzeti u obzir kliničke karakteristike početnog razdoblja, prisutnost izbrisanih i anikteričnih oblika, čija dijagnoza zahtijeva posebnu pozornost. U nedostatku žutice i nedovoljne ozbiljnosti drugih simptoma, preporučljivo je provesti test krvi za određivanje aktivnosti AlAt i, ako je moguće, anti-HAV klase lgM.
Svi bolesnici s akutnim hepatitisom A podliježu registraciji u SES.
U stanovima s dobrim životnim uvjetima u slučaju sumnje na GA, kratkoročna (ne više od 3 dana) izolacija bolesnih kod kuće dopuštena je za potrebne laboratorijske testove. Pacijenti sa sumnjom na HA koji žive u nepovoljnim životnim uvjetima (zajednički stanovi, spavaonice, itd.), Kao i osobe s etiološki nediferenciranim hepatitisom podliježu obveznoj hospitalizaciji.
U bolnicama za hospitalizaciju, potrebno je odvojeno smještanje pacijenata s HA i HB, oni moraju biti u skladu s anti-epidemijskim režimom predviđenim Uputom o sanitarno-anti-epidemijskom načinu rada i zaštiti radnika od zaraznih bolnica (odjela), odobrenim naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 9.08.
U službenom tekstu dokumenta, očito, postojala je tipografska pogreška. "Naputak o sanitarno-antiepidemijskom režimu i zaštiti rada osoblja bolnica za infektivne bolesti (odjeli)", odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a N 916 od 04.08.1983., A ne 04.08.1984. Profilaksa imunoglobulina (IHP) sastavni je dio kompleksa protu-epidemijskih mjera, a provodi se samo među najugroženijim kontingentima.
Glavni kriterij za određivanje taktike primjene IHL-a su stope incidencije i intenzitet formiranja epidemijskih žarišta HA među predškolskom i školskom djecom. Ovisno o stopama incidencije u najugroženijim dobnim skupinama u različitim dijelovima zemlje, preporuča se diferencirani sustav korištenja GPI:
sa stopama manjim od 5 na 1000, provođenje mase IHP je epidemiološki neprofitabilno;
od 5 do 12 na 1000 - uporaba imunoglobulina je epidemiološki opravdana samo djeci koja su bila u kontaktu s pacijentima unutar skupine vrtića, razreda škole ili obitelji;
s stopama od 12 i više na 1000 - opravdana je istovremena primjena imunoglobulina predškolskoj djeci ili učenicima osnovnih škola na početku sezonskog porasta s provedbom ovog događaja u roku od 10-15 dana.
Također se preporučuje uvođenje imunoglobulina kod adolescenata i odraslih za epidemiološke indikacije i kada putuju u područja nepovoljna za pojavu HA.
Imunoglobulin se primjenjuje u skladu s dobi u sljedećim dozama:
1-6 godina - 0,75 ml;
7-10 godina - 1,5 ml;
starija djeca i odrasli ovisno o težini do 3,0 ml.
Podaci o GPI upisani su u računovodstvene obrasce N 63 / y i 26 / y. Uvođenje imunoglobulina nije dopušteno više od 4 puta u razmacima od najmanje 12 mjeseci. Nakon uvođenja imunoglobulina cijepljenje se može provesti nakon 4-8 tjedana. Uvođenje imunoglobulina nakon cijepljenja je dopušteno nakon 2 tjedna.
S obzirom na to da taktika IHP-a ovisi o učestalosti HA na određenim područjima, preporučljivo je pri planiranju ove aktivnosti koristiti rezultate kratkoročnih i dugoročnih prognoza ("Smjernice za predviđanje učestalosti virusnog hepatitisa", Ministarstvo zdravstva SSSR-a, N 15 / 6-18, 04.07.89.). ).
Slučajevi virusnog hepatitisa u mjestu prebivališta podliježu pregledu od strane epidemiologa ili asistenta epidemiologa. U nekim slučajevima, dopušteno je prikupljanje podataka iz hospitaliziranih pacijenata u bolnici s naknadnim izlaskom u "centar" i popunjavanje epidemiološke karte (f. 357 / y). Epidemije HA u skupinama (centri za brigu o djeci, bolnice, domovi za odmor, sanatoriji itd.) Pregledava epidemiolog. Rezultati istraživanja bilježe se u obliku akta.
Osobe za koje se sumnja da su izvor zaraze trebaju biti podvrgnute dubinskom kliničkom i biokemijskom pregledu, ako je moguće - da se pregledaju na HA oznake. Identificiraju se i kolektivi u kojima pacijent može biti na kraju inkubacijskog razdoblja iu prvim danima bolesti (bolnice, sanatoriji, privremene skupine za djecu, itd.) Za provođenje anti-epidemijskih mjera u njima. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima s HA uspostavile su sustavno (najmanje 1 puta tjedno) medicinsko promatranje (termometrija, intervju, pregled uz određivanje veličine jetre, slezene itd.) Tijekom 35 dana od dana odvajanja s pacijentom. Djeca predškolskih ustanova, kada su naznačena, svakodnevno se promatraju, u školama - tjedno. S pojavom rekurentnih bolesti, period promatranja se povećava, a trajanje opažanja izračunava se iz posljednjeg slučaja.
Osobe koje su u kontaktu s bolesnom GA u mjestu prebivališta obavijestit će se medicinsko osoblje dječjih ustanova ili domova zdravlja. Kontakt osobe povezane s pripremom i prodajom hrane prijavljuju se rukovoditelju nadležne institucije i odjelnoj sanitarno-epidemiološkoj službi radi jačanja kontrole nad poštivanjem pravila o osobnoj i javnoj higijeni te pravodobnim uklanjanjem s posla pri prvim znakovima bolesti.
Laboratorijska ispitivanja osoba koje su komunicirale s bolesnicima s HA (određivanje alanin-aminotransferaze u krvi i, ako je moguće, specifičnih markera HA) ako postoje indikacije (pojava povećanog broja akutnih respiratornih infekcija u timu, posebno praćene povećanjem jetre, prisutnošću hepatolija i sindroma nejasne etiologije, dispeptičkim pojavama, porastom temperature i itd.) održavaju se u dječjim vrtićima prema preporuci pedijatra i epidemiologa.
Prema pokazateljima epidemije, kontingent ispitanika može se proširiti, uključujući osoblje skupina i kuhinju. Interval pregleda je 15-20 dana.
U slučaju otkrivanja HA u predškolskom centru za skrb o djeci, prijenos djece iz ove ustanove na druge, kao i na drugu grupu unutar ove ustanove, zabranjen je 35 dana od dana izolacije posljednjeg pacijenta. Primanje nove djece u te ustanove dopušteno je uz dopuštenje epidemiologa, uz prethodno uvođenje imunoglobulina djetetu koje prije nije bilo pouzdano bolesno s GA. Osoblje dječje ustanove, kao i roditelji, trebaju biti detaljno upoznati s prvim simptomima bolesti i potrebom da odmah obavijeste medicinsko osoblje o bilo kakvim odstupanjima u djetetovom stanju.
Tijekom razdoblja promatranja, karantinska skupina dječje ustanove ne bi trebala sudjelovati u događajima koji su zajednički s drugim skupinama prostorija, a skupine su odvojene tijekom šetnje. Za karantensku skupinu, samoposlužni sustav i kulturni događaji su otkazani.
U roku od 2 mjeseca od dana izolacije posljednjeg pacijenta, GA u dječjoj ustanovi (skupina dječjih ustanova, razred škole) ne bi trebala biti rutinski cijepljena. Pitanje izvedivosti hitnog IHD-a odlučuje epidemiolog u dogovoru s medicinskom službom ustanova. U pravilu, IHP se provodi u karantenskoj skupini dječjeg vrtića, ali prema epidemijskim indikacijama može se proširiti i na druge skupine. Provođenje IHP-a među školarcima preporučljivo je u slučajevima višestruke GA. Mjere dezinfekcije i dezinsekcije u izbijanju HA provode se u skladu s Prilogom 3. t
Djeca koja su bila u kontaktu s HA u obitelji, dopuštena su u kolektiv s dopuštenjem epidemiologa, u slučaju prethodnih GA, uvođenjem imunoglobulina i uspostavljanjem redovitog promatranja te djece 35 dana.
Kada se slučaj GA dogodi u somatskoj dječjoj bolnici ili u lječilištu, prestaje prijenos djece s odjela na odjel i na druge odjele. Novorođenoj djeci preporučuje se da budu smješteni u zasebne odjele. Pojačava se nadzor anti-epidemijskih mjera i poštivanje sanitarno-higijenskog režima.
Sprečavanje pojave bolesti GNANV-a provodi se na temelju provedbe sanitarnih i higijenskih mjera i temelji se na analizi teritorijalne i dobne strukture incidencije, uzimajući u obzir epidemiološke značajke ove infekcije. Posebna pozornost posvećena je stanju vodoopskrbe. Rezultati retrospektivne epidemiološke analize incidencije GNANV-a i sanitarno-higijenskog stanja teritorija koriste se za određivanje preventivnih i anti-epidemijskih mjera. Najveća važnost pridaje se mjerama za poboljšanje vodoopskrbe, kanalizacije, sanitarnog i higijenskog poboljšanja teritorija (Metodičke preporuke "Virusni hepatitis A i B s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa infekcije" (epidemiologija, klinika, liječenje i prevencija, Moskva, 1987). Usvajanje sadašnjih odluka provodi se uzimajući u obzir stope incidencije, obilježja razvoja epidemijskog procesa u GNAN-u.
glava
Glavni epidemiološki
Ministarstvo zdravstva SSSR-a
M.I.NARKEVICH

Dodatak N 2
prema nalogu Ministarstva zdravlja SSSR-a
od 12.07.1989, N 408
METODIČKE INDIKACIJE.
EPIDEMIOLOGIJA I PREVENCIJA VIRALNOG HEPATITISA B,
DELTA, NE, NE S MEHANIZMI RODITELJA
KRUG VODE PRIJENOSA
etiologija

Hepatitis B (HBV) je neovisna zarazna bolest uzrokovana virusom HBV (HBV), koji pripada obitelji hepadnavirusa. Virus je izuzetno stabilan u okolišu. U tijelu ljudi zaraženih HBV različitom učestalošću i različitim stadijima može se otkriti HBsAg površine, srčani HBcAg, E-antigen - (HBeAg) i antitijela na te antigene. Svi antigeni virusa i njihova odgovarajuća antitijela mogu poslužiti kao pokazatelji procesa infekcije, dok HBsAg, virus-specifična DNA, anti-HBc klasa lgM ukazuje na aktivnu infekciju; Pojava anti-HBs u kombinaciji s anti-HBcor u razdoblju oporavka može biti znak završene infekcije. HBeAg, povezan s visokim stupnjem virusnih čestica, izravan je pokazatelj aktivne reprodukcije virusa i odražava stupanj infektivnosti. Dugotrajna antigenemija HBe i HBs je nepovoljan znak koji upućuje na nastanak kroničnog procesa. Promjena HBeAg s odgovarajućim antitijelima s kontinuiranom HBs antigenemijom ukazuje na vjerojatnost benignog procesa. Dugotrajno, vjerojatno cjeloživotno, prijenos virusa je obilježje HS-a.
Delta hepatitisa. Uzročnik virusnog hepatitisa Delta (DG) - defektni virus koji sadrži RNA i koji se može replicirati u organizmu domaćina samo uz obvezno sudjelovanje pomoćnog virusa, čiju ulogu ima HBV. Shell-delta oblikuje HBsAg.
Obvezna povezanost virusa DG s HBV virusom određuje mogućnost razvoja infekcije D u prisutnosti jednog od oblika HB (superinfekcija) ili uz istovremenu infekciju s oba virusa (koinfekcija).
Pristupanje delta infekcije hepatitisu B dovodi do razvoja teških, često fulminantnih oblika bolesti, kroničnih oblika bolesti s ranim formiranjem ciroze jetre.
Hepatitis niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena. Primjena visoko osjetljivih metoda za specifičnu dijagnozu hepatitisa A i B, isključivanje infekcije citomegalovirusom i Epstein-Barr virusom omogućila je identifikaciju virusnog hepatitisa, koji se prenosi parenteralnim putem, a koji ne određuje markere ovih infekcija.
Specifična laboratorijska dijagnostika parenteralnog hepatitisa niti A niti B još nije razvijena.

Hepatitis B. Izvori HBV infekcije su pacijenti s bilo kojim oblikom akutnog i kroničnog hepatitisa B (HBV, HBV), kao i kronični "nosači" virusa, koji uključuju osobe s trajanjem HBs antigenemije tijekom 6 mjeseci ili više. Ovo su glavni izvori infekcije. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju "nositelji" HBsAg, osobito s prisutnošću HBeAg u krvi. Pacijent može biti zarazan već 2-8 tjedana prije pojave znakova bolesti. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B i nositelji virusa mogu ostati epidemijski važni tijekom svog života.
U bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom B, "zdravim" HBsAg nositeljima, virus se može naći u značajnim koncentracijama u krvi, sjemenu. Može se otkriti osjetljivim metodama (ROSA, ELISA, RIA) u slini, mokraći, žuči i drugim tajnama. Prava epidemijska opasnost je krv i sperma.
Virus hepatitisa B širi se evolucijski oblikovanim prirodnim i umjetnim načinima. Potonje trenutno određuju učestalost HBV u zemlji. Mehanizam prijenosa infekcije virusom HB u prirodnim i umjetnim uvjetima je parenteralni.
Provedba umjetnih prijenosnih putova javlja se kršenjem integriteta kože i sluznice kroz krv i njezine komponente koje sadrže HBV. Za infekciju HBV-om dovoljna je unošenje minimalne količine (10 u stupanj -7 ml) zaražene krvi. Infekcija se može dogoditi tijekom transfuzija krvi i njenih sastojaka, ali najčešće s različitim terapijskim i dijagnostičkim postupcima u slučajevima kada se koriste nedovoljno pročišćeni ili laboratorijski instrumenti, instrumenti, uređaji. Infekcija je također moguća tijekom tetoviranja, ritualnih rituala i drugih postupaka koji se provode uobičajenim alatima (ušne bušotine, brijanje, manikura itd.).
Trenutno je utvrđeno da je 6–20% slučajeva akutnog HBV-a (AHB) posljedica infekcije tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenata. Kod djece mlađe od jedne godine, post-transfuzijski hepatitis čini 70-80% slučajeva.
Gotovo polovica bolesnika s akutnom HBV infekcijom javlja se tijekom terapijskih i dijagnostičkih parenteralnih zahvata, a približno u 30-35% bolesnika - prirodnim putem u kontekstu svakodnevnih komunikacija i profesionalnih aktivnosti.
Prirodni prijenosni putovi osiguravaju široku cirkulaciju HBV i očuvanje patogena kao vrste.
Realizacija prirodnih puteva prijenosa HBV-a događa se kada patogen ulazi u krvotok kroz oštećene sluznice ili kožne integume. Čimbenici prijenosa HBV-a mogu biti proizvodi za osobnu njegu (četkice za zube, uređaji za brijanje i manikiranje, jastučići za ribanje, češljevi itd.) Koje koristi nekoliko članova obitelji.
Skupina s najvećim rizikom od HBV infekcije uključuje medicinske djelatnike koji, po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti, imaju stalni kontakt s krvlju i njezinim komponentama. U ovu grupu, prije svega, ubrajaju se djelatnici centara za hemodijalizu, kirurzi, opstetričari-ginekolozi, hemolozi, laboratorijski tehničari kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativne i proceduralne sestre.
Druga visokorizična skupina su članovi obitelji osoba s perzistentnom HBs antigenemijom (osobito bolesnici s kroničnim oblicima HB).
Prirodni prijenos HBV-a može se dogoditi od majke do djeteta, uglavnom tijekom poroda, ako u tom razdoblju ima HBs antigenemiju. Izvori infekcije kod novorođenčadi su žene, pacijenti s AHB u trećem tromjesečju trudnoće, ako imaju HBs-antigenemiju, kao i „nositelji“ ovog antigena i bolesnici s kroničnim HBV-om. Mogućnost perinatalnog prijenosa HBV određuje značajnu prevalenciju HBV-a među stanovnicima nekih regija, razvoj ranog HBeAg prijenosa. HB se javlja u 2-4 mjeseca života djeteta, dok 13-16% čini kronični prijenos antigena. Učestalost perinatalne infekcije ovisi o prisutnosti HBsAg u krvi majke, u čijoj prisutnosti infekcija djece doseže 85-100%. U tim se slučajevima u pravilu razvija perzistencija antigena. Takva djeca obično nemaju žuticu i razvijaju oligosimptomatski hepatitis s minimalnim kliničkim i biokemijskim manifestacijama. Neka djeca mogu razviti primarni kronični hepatitis s naknadnim formiranjem ciroze i primarnog karcinoma jetre.
Delta hepatitisa. Širenje infekcije D je u različitim regijama izrazito neujednačeno i korelira s razinom nositelja HBs antigena.
Glavni izvori infekcije su bolesnici s kroničnim oblicima HBV i "nosači" HBs antigena zaraženih virusom D.
Mehanizam prijenosa delta virusne infekcije sličan je hepatitisu B. Najveći rizik od razvoja D-infekcije je u kroničnim "nosačima" HBs antigena. Epidemiologija DG-a treba dodatno proučiti.
Hepatitis niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena. Glavni zakoni epidemijskog procesa kod parenteralnog hepatitisa, niti A ni B, slični su HB.
PROFILAKTIČKI I ANTI-EPIDEMIČKI
DOGAĐAJI
Mjere za prevenciju HBV-a trebale bi biti usmjerene na aktivnu identifikaciju izvora infekcije i rupturu prirodnih i umjetnih načina infekcije, kao i na provedbu specifične prevencije u rizičnim skupinama.
U kompleksu preventivnih i anti-epidemijskih mjera od presudne su važnosti mjere za prevenciju infekcija HBV-om tijekom transfuzija krvi i njenih komponenti, kao i terapijske i dijagnostičke parenteralne intervencije.
Kako bi se identificirali izvori HBV infekcije, potrebno je provesti istraživanje populacije za prijenos HBV-a na prvom mjestu među kontingentima koji pripadaju rizičnim skupinama (tablica).

POSTTRANSFUSIONALNA PREVENCIJA
Hepatitis (PTH)

Sprečavanje PTH treba osigurati sustav sljedećih aktivnosti:
a) temeljito medicinsko, serološko i biokemijsko ispitivanje svih kategorija donatora (primarno, osoblje, rezervni donatori) pri svakoj donaciji;
b) maksimalno ograničenje broja davatelja u odnosu na jednog primatelja krvi ili njezinih pripravaka;
c) redovito epidemiološko istraživanje slučajeva PTH;
d) identifikacija donatora - izvora PTH i njihovo uklanjanje iz donacije.
Na svakoj donaciji krvi sve kategorije darivatelja podliježu sveobuhvatnom kliničkom i laboratorijskom pregledu uz obvezne krvne pretrage za HBsAg primjenom visoko osjetljivih metoda njegove indikacije (FIPA, ELISA, RIA), kao i za određivanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) u skladu s „Uputama za medicinske certifikacije“. davatelji krvi ", Ministarstvo zdravlja SSSR-a, 1978. N 06-14 / 13.
Osobama za koje se utvrdi da je rezultat pregleda nije dopušteno darovati:
prethodni HH, bez obzira na trajanje bolesti;
prisutnost HBsAg u serumu;
prisutnost kroničnih bolesti jetre, uključujući toksičnu prirodu i nejasnu etiologiju;
prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti jetre;
kontakt u obitelji ili u stanu s pacijentom s HBV-om u razdoblju od 6 mjeseci od trenutka hospitalizacije;
primanje transfuzije krvi i njenih sastojaka u posljednjih 6 mjeseci.
Zabranjeno je koristiti krv i njezine sastojke za transfuziju od donora koji nisu testirani na HBsAg.
Sužavanje kruga donatora za primatelja postiže se:
korištenje svih mogućnosti za zamjenu transfuzija hemopreparata krvnim supstitutima i drugim infuzijsko-transfuzijskim medijima;
široko uvođenje metoda autotransfuzije;
transfuzija očuvanjem krvi i njezinih sastojaka samo pod strogim medicinskim pokazateljima, što mora biti pažljivo potkrijepljeno u medicinskoj dokumentaciji;
provođenje hitne izravne transfuzije krvi samo pomoću aparata za izravnu transfuziju krvi i od donora pregledanih na prisutnost HBsAg neposredno prije protoka krvi;
maksimalno smanjenje broja donora tijekom hemodijalize i operacija pomoću AIK-a (kardiopulmonalno premošćivanje);
korištenje terapijskih lijekova dobivenih iz skupine donorskih seruma, samo iz zdravstvenih razloga;
usmjeravanje krvi i njezine pripreme od jednog donatora do samo jedne medicinske ustanove;
ispitivanje krvi i njezinih sastojaka iz jedne boce (spremnika) za samo jednog primatelja. Osigurati malo pakiranje transfuzije krvi, prije svega, za pedijatrijske bolnice.
Za transfuziju krvi i njezinih komponenti potrebno je koristiti samo sustave za jednokratnu upotrebu.
Trebalo bi postojati sustav upozorenja između postaja ili odjela za transfuziju krvi (DIP i DIP), epidemioloških odjela SES-a i mreže liječenja kako bi se pravodobno dobile potrebne informacije o svim kategorijama donatora - izvorima PTH infekcije i preventivnim mjerama.
U svrhu epidemiološkog pregleda slučajeva PTH u svim zdravstvenim ustanovama potrebno je:
medicinske ustanove pažljivo održavaju dnevnik transfuzije krvi (f. 9), uz sve podatke o krvnom proizvodu, instituciji koja je pripremila lijek, datumu prikupljanja krvi, prezimenu, imenu i patronimu davatelja i primatelja, broju povijesti bolesti i datumu transfuzije;
pažljivo evidentiranje svake transfuzije krvi i njezinih proizvoda u povijesti primatelja;
umetanje dokumenata koji prate krv i njene sastojke u medicinsku povijest na takav način da se sačuvaju sve dostupne informacije u njima;
pažljivo prikupljanje epidemiološke povijesti u bolesnika s virusnim hepatitisom od strane liječnika infektivnih bolesti o prisutnosti transfuzija krvi tijekom 6 mjeseci prije početka virusnog hepatitisa i uzimajući u obzir sve slučajeve transfuzije krvi i / ili njezinih lijekova u povijesti bolesti;
pravovremeno i redovito izvještavanje SES-a za svaki slučaj virusnog hepatitisa za upis u registar pacijenata (obrazac N 60-u);
epidemiolog tijekom hitne posjete medicinskoj ustanovi u kojoj je transfundiran, pregledava potrebnu dokumentaciju i prenosi informacije o donatoru (-ima) - mogućem izvoru PTH-a u jedan donatorski centar (EDC) ili SEC (OPK).
Da bi se identificirali donatori - izvori PTH-a u ustanovama za pružanje krvi, potrebno je:
Pažljivo upravljanje dosjeima donatora (zapisi svih donatora HBsAg-a ”u DIP-u, u velikim gradovima - EDC;
organizaciju kataloga donatora za koje se sumnja da su potencijalni izvori PTH, dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje takvih donora korištenjem visoko osjetljivih metoda za određivanje HBsAg;
pažljivo upisivanje u relevantne časopise prijava za krv i njegove lijekove i njihov dopust, uz navođenje, osim pojedinosti o lijekovima, medicinske ustanove, odjela, kao i ime, prezime i patronim darivatelja i datum donacije
Liječnik EDC-a ili DIP-a identificira osumnjičenog davatelja i unosi svoje podatke u specijaliziranu kartoteku. Prema dokumentima, EDC i SEC uspostavljaju davanje krvi prije i poslije u vezi sa sumnjom na darivanje krvi i prenose te informacije okružnom epidemiologu;
Okružni epidemiolog uspostavlja primatelje tih donacija krvi i pretražuje zaraženi PTH među njima. Te se informacije prenose na EDC ili SEC (FSC);
pri utvrđivanju PTH bolesti kod dva ili više primatelja jednog donora (ili jedne apsolutno pouzdane činjenice infekcije primatelja od davatelja), davatelj je suspendiran iz doniranja krvi neograničeno. Informacije o ovom davatelju se šalju SES-u radi naknadnog pregleda i promatranja.
U sanitarno-epidemiološkoj stanici čuva se kartonski dosje, gdje se otkrivaju podaci o svim bolesnicima s HBV-om, HBV-om i „nositeljima“ HBsAg-a, kao i davatelji za koje se sumnja da su zaraženi primaocem ili koji su izvor PTH-a. Datoteku kartice koristi epidemiolog prilikom traženja izvora zaraze, izdavanja certifikata donatora i za druge svrhe. Osobe upisane u kartoteku upisuju se u ambulantu u Zavodu za zarazne bolesti, a njihove ambulantne kartice označavaju se: crvenim trokutom - BG;
crveni kvadrat - CHB, "nositelji" HBsAg.
Primatelji hemopreparata - djeca prve godine života - podliježu praćenju svakih 3-6 mjeseci. Promatranje završava 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije. U slučaju sumnje na HBV bolest, provodi se dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje s definicijom HBsAg.
Na postajama i odjelima za transfuziju krvi treba promatrati strogi anti-epidemijski režim, što isključuje mogućnost zaraze virusom HBV donora, za što se provodi laboratorijsko ispitivanje svakog darivatelja (test krvne grupe, krvna slika, hemoglobin, AlAT, HBsAg, itd.). instrumenti (škara, igle, mikropipete, metalne kuglice, melangera, staklena stakalca itd.). Sakupljanje krvi od donora provodi se pomoću plastičnih sustava za jednokratnu upotrebu s njihovim naknadnim autoklaviranjem i odlaganjem.
Za svakog darivatelja se priprema pojedinačni set sterilnog materijala (škare, salvete, tamponi s antiseptikom itd.), Koji se koristi u svim manipulacijama s krvlju samo jednog donora.
Exfusionist bira dobro vidljivu venu lakta; pamučni štapić natopljen antiseptičnom otopinom, dva puta u razmaku od 1 min. pažljivo rukuje mjestom venepunkcije; uklanja zaštitnu kapicu s igle sustava za prikupljanje krvi i, bez dodira s iglom i kožom na mjestu uboda, probuši venu. U slučaju palpacije vene, mjesto uboda potrebno je tretirati antiseptikom.
Liječenje ruku medicinskog osoblja (exfusionist) provodi se prije punkcije vene ili krvne žile svakog darivatelja.
U slučaju kontakta s krvlju davatelja, medicinsko osoblje rukuje s rukama u skladu s točkom 23. tablice 1. Priloga 3. ovom nalogu.
Prije davanja krvi svakom darivatelju, objašnjene su sve mjere za zaštitu od infekcije: pojedinačni medicinski materijali za jednokratnu upotrebu, liječenje ruku medicinskog osoblja prije svakog zahvata i drugo.
Dezinfekcija, presterilizacijsko čišćenje i sterilizacija svih medicinskih instrumenata u skladu s OST 42-21-2-85 i Dodatak 3 moraju se strogo poštivati u ustanovama za pružanje usluga u krvi.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava. Metode, sredstva i načini".
Svi djelatnici ustanova za kontrolu krvi pregledavaju se na prisustvo HBsAg na prijemu na posao, a zatim jednom godišnje. Potrebno je uzeti u obzir podatke o liječničkom pregledu i rezultate studije o zaposlenicima HBsAg (f. 30). Osobe s identificiranim HBs-antigenemijom, po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti povezanih s uzimanjem krvi od donatora, nabavom, preradom ili pakiranjem krvi i krvnih produkata, suspendirane su s posla obavljenog u odjelima i prenesene na druge poslove koji nisu povezani s tim procesima.
SPREČAVANJE HEPATITISA B TIJEKOM PONAŠANJA
MEDICINSKA DIJAGNOSTIKA
RODITELJSKE INTERVENCIJE
Kako bi se spriječila mogućnost kontaminacije HBs-a umjetničkim sredstvima u svim zdravstvenim ustanovama, potrebno je maksimalno iskoristiti jednokratne medicinske i laboratorijske instrumente; strogo se pridržavajte pravila korištenja, dezinfekcije, presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije medicinskih i laboratorijskih instrumenata, opreme koja se koristi za manipulaciju integriteta kože i sluznica.
Svugdje treba koristiti posebne igle za koplje za jednokratnu uporabu. Zabranjeno je vršiti injekcije, vakcinacije, intradermalne testove i druge manipulacije nekoliko osoba jednom špricom kada mijenjate samo igle. Za svaku manipulaciju (intravenozno, intramuskularno, potkožno, intrakutano, itd.) Treba koristiti poseban sterilni instrument za svakog pacijenta. Zabranjeno je uzimati krv iz prsta s jednom mikropipetom od nekoliko osoba. Uzimanje uzoraka krvi prstima provodi se s pojedinačnom sterilnom mikropipetom. Nije dopušteno pranje mikropipete u općoj posudi.
--------------------------------
- Uz nedovoljan broj mikropipeta kapaciteta 0,02 ml, preporuča se uzimati krv metodom "bočnog stakla" ili "rupe", kada se krv svakog pacijenta uzima sa sterilnom pojedinačnom pipetom za ESR i izlije na satno staklo ili u zasebnu bunaricu, iz koje se uzima za jedno ili drugo istraživanje,
Sve vrste medicinske laboratorijske opreme nakon svake upotrebe moraju se dezinficirati, temeljito sterilizirati i sterilizirati u skladu s OST 42-21-2-85, Dodatak N 3 i službenim uputama i metodološkim dokumentima.
U svakoj zdravstvenoj ustanovi postoje osobe odgovorne za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih i laboratorijskih instrumenata.
U medicinskim ustanovama, uključujući iu svim bolnicama, potrebno je stvoriti centralizirane objekte za sterilizaciju sa posebno obučenim osobljem za pred-sterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata.
Pustolovni odjeli sanitarno-epidemioloških stanica, stanice za dezinfekciju obavljaju metodološko vođenje i sustavnu kontrolu kvalitete dezinfekcije, presterilizacijskog čišćenja i sterilizacije svih medicinskih i laboratorijskih instrumenata u svim zdravstvenim ustanovama, centraliziranoj sterilizaciji i drugim objektima.
Svaki slučaj pouzdano utvrđene HBV infekcije tijekom medicinskih manipulacija podliježe obveznom preispitivanju uz sudjelovanje čelnika zdravstvenih vlasti i dovođenja počinitelja na administrativnu odgovornost.
Prilikom identifikacije osoba s HBsAg u bolnicama provodi se kompleks protu-epidemijskih mjera koje, prije svega, trebaju biti usmjerene na prekidanje mehanizma prijenosa HBV-a. Potrebno je označiti povijest bolesti i ambulantne kartice "nosača" HBsAg i bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
U bolnicama i odjelima za hemodijalizu i odjelima sa sustavima umjetne cirkulacije, provodi se kompleks preventivnih i anti-epidemijskih mjera koje osiguravaju visokokvalitetnu dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje, opremu dostupnu u takvim odjelima i njezinim dijelovima, dobro poznatu u pravilima autoinokulacijske prevencije; racionalno korištenje opreme za hemodijalizu i kardiopulmonalno premošćivanje uz individualnu fiksaciju pojedinih uređaja za hemodijalizu ili za određenu skupinu bolesnika; održavanje pacijenata s HBV, CHB i HBsAg nosačima samo na osobnoj opremi; promjena posteljine nakon svake hemodijalize; odmah uklanjanje mrlja krvi iz svih predmeta s tamponima navlaženim s 3% otopinom kloramina; provođenje mokrog čišćenja podova, površina stolova i opreme u uredima i ormarima gdje se provodi hemodijaliza pomoću rješenja za dekontaminaciju.
U slučaju otkrivanja bolesnika s HBV, CHB i "nosiocima" HBsAg u jedinicama za hemodijalizu, preporučuje se njihovo smještanje u zasebne komore s pružanjem pojedinačnih medicinskih instrumenata i predmeta za njegu.

SPREČAVANJE PROFESIONALNOSTI
zaražen

Sprečavanje profesionalnih infekcija zdravstvenih djelatnika provodi se u skladu s pravilima, koja se sve do rada na minimum svedu na mogućnost autoinokulacije krvlju koja sadrži HBV virus.
Sve manipulacije u kojima se može pojaviti kontaminacija ruku s krvlju ili serumom treba se obaviti gumenim rukavicama. Tijekom rada sve ozljede na rukama treba prekriti prstom, ljepljivom trakom. Uz opasnost od prskanja krvi ili seruma treba raditi u maskama. Medicinskom osoblju je zabranjeno provoditi parenteralne postupke pomoću medicinskih instrumenata namijenjenih pacijentima, jesti i pušiti u laboratorijima i prostorijama u kojima se provode postupci za pacijente.
Prilikom planiranja i izgradnje novih zdravstvenih ustanova potrebno je osigurati u prostorijama za liječenje dvije školjke - za pranje ruku i za pranje (obradu) medicinskih instrumenata.
Rastavljanje, pranje i ispiranje medicinskih instrumenata, rabljenih pipeta i laboratorijskog stakla, instrumenata i uređaja koji dolaze u dodir s krvlju ili ljudskim serumom treba provoditi nakon prethodne dezinfekcije u gumenim rukavicama.
Strogo se pridržavajte pravila osobne higijene. Nakon svakog zahvata, uključujući parenteralnu intervenciju (injekcije, uzorkovanje krvi, itd.), Vrši se temeljito pranje ruku u toploj tekućoj vodi sapunom i vodom. Ruke treba obrisati pojedinačnim ručnikom, mijenjati svakodnevno ili krpom za jednokratnu upotrebu. Prilikom rukovanja rukama izbjegavajte učestalo korištenje sredstava za dezinfekciju koja mogu uzrokovati iritaciju kože i dermatitis, što olakšava prodiranje patogena. Hirurzi za pranje ruku ne smiju koristiti tvrde četke.
Obrasci upućivanja u laboratorij za istraživanje strogo je zabranjeno stavljati u epruvetu s krvlju. Treba ih zalijepiti na vanjsku stranu spremnika. Potrebno je označiti epruvetu krvlju uzetu za analizu iz HBsAg nosača i bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
U kliničkim dijagnostičkim laboratorijima koji pregledavaju ljudsku krv ili serum, treba raditi u skladu s režimom propisanim za rad u mikrobiološkim i virološkim laboratorijima. Prilikom rada s krvlju, serumom ili drugim materijalima treba koristiti gumene kruške ili automatske pipete s jednokratnim vrhovima. Bris usta u serumu nije dopušten.
U slučaju kontaminacije ruku krvlju, odmah ih tretirajte brisom natopljenim dezinfekcijskom otopinom (1% otopina kloramina) i operite ih dvaput toplom tekućom vodom i sapunom, obrišite pojedinačnim ručnikom ili krpom za jednokratnu uporabu.
Površine radnih stolova na kraju svakog radnog dana, au slučaju kontaminacije krvlju, treba odmah obraditi s 3% -tnom otopinom kloramina.
Sve vrste upotrijebljenih pipeta, epruveta, pločica, gumenih krušaka moraju se dekontaminirati uranjanjem u posude s otopinom za dezinfekciju, a zatim podvrgnuti presterilizacijskom čišćenju i sterilizaciji prema OST 42-21-2-85.
Medicinski radnici koji su u kontaktu s krvlju i njezinim komponentama po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti podliježu HBsAg-u za prijam na posao, a zatim najmanje jednom godišnje (vidi tablicu). Ako se otkrije HBsAg, specijalist za infektivne bolesti provodi dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje. Osobe s prisutnošću HBs antigena isključene su iz žetve, prerade i transfuzije krvi i njezinih pripravaka.
Kategorije zdravstvenih radnika s identificiranim HBs-antigenemijama, koje pripadaju rizičnim skupinama, dužne su slijediti pravila osobne higijene, s ciljem sprečavanja infekcije bolesnika s HBV-om. Sve ove parenteralne manipulacije trebaju provoditi te osobe u gumenim rukavicama. Kirurzi, urolozi, ginekolozi, stomatolozi, operativne i proceduralne sestre, itd., Koji imaju povredu crijevnog integriteta kože ruku, privremeno su suspendirani s posla. Ova ograničenja ovih kategorija zdravstvenih radnika uklanjaju se s ponavljanim negativnim testovima krvi na prisutnost HBsAg od strane vrlo osjetljivih metoda.

SPREČAVANJE INFEKCIJE NOVOROĐENJA
I MJERE POŠTOVANJA
TRUDNICE - "HBsAg NOSAČI"

Sve trudnice treba testirati na HBsAg pomoću vrlo osjetljivih metoda. Uzorci krvi provode se u ženskim klinikama, a istraživanja - u virološkim (serološkim) laboratorijima. Skrining trudnica na HBs antigenemiju provodi se u smjeru antenatalne klinike istovremeno s testiranjem krvi na RW. Studija se provodi dva puta tijekom registracije žene (8 tjedana trudnoće) i tijekom porodnog dopusta (32 tjedna).
Kada šalje ženu u rodilište, datum i ishod njenog pregleda na HBsAg-u moraju se navesti u zamjenskoj kartici.
Trudnice s OGV podliježu obveznoj hospitalizaciji u infektivnim bolnicama, a žene koje rađaju, bolesnicima s kroničnim hepatitisom B i "nosiocima" HBsAg - u specijaliziranim odjelima (komorama) rodilišta, FAP-u, gdje treba osigurati strogi protu-epidemijski režim.
U prisustvu HBV cjepiva u hiperendemičnim područjima, djeca rođena od žena s HBs antigenemijom cijepljena su u skladu s uputama za cjepivo. U prisutnosti specifičnog anti-HBs imunoglobulina, može se koristiti kombinirana uporaba imunoglobulina tijekom prvih sati života i cjepivo u skladu s uputama.
Sva djeca rođena od žena s akutnim i kroničnim HBV-om i „nosiocima“ HBsAg podvrgnuta su naknadnoj njezi od strane pedijatra u dječjoj klinici u mjestu prebivališta jednu godinu.
Ciljano ispitivanje takve djece provodi se u dobi od 2, 3, 6 i 12 mjeseci testom krvi na prisutnost HBsAg i ALT aktivnosti u 3 i 6 mjeseci.
Ako se detektira HBsAg kod djeteta, potrebno je označiti njegovu ambulantnu karticu (npr. 112) i provesti anti-epidemijske mjere s ciljem sprječavanja širenja HBV-a.
Kako bi se spriječila infekcija HBV-a kod trudnica - "nositelja" HBsAg-a, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom B, u ženskim klinikama, liječničkim i opstetričkim centrima (FAP), rodilišta poduzimaju sljedeće mjere: označavanje zamjenske kartice, upućivanje specijalistima, laboratorij, soba za liječenje, epruvete s krvlju za analizu; centralizirana sterilizacija medicinskih i laboratorijskih instrumenata, uporaba instrumenata za jednokratnu uporabu. Prilikom služenja žena u porođaju u radnoj sobi potrebno je koristiti pojedinačne sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu, kao i sterilne setove i instrumente za jednokratnu upotrebu, itd. Sprečavanje profesionalnih infekcija (ručni tretman osoblja, rad u rukavicama itd.) Provodi se u skladu s pravilima utvrđenim u odjeljak "Sprečavanje profesionalnih infekcija".

ANTIEPIDEMSKE AKTIVNOSTI U OBITELJIMA
PACIJENTI I NOSITELJI HEPATITISA B
HBs-antigen

Širenje HBV infekcije uglavnom se javlja u obitelji bolesnika s kroničnim nositeljima hepatitisa B i HBsAg, a rijetko u obiteljskom okruženju bolesnika s akutnim hepatitisom B.
U obiteljima bolesnika s kroničnim hepatitisom B i "nosačima" HBsAg, kao i kroničnim hepatitisom B i kroničnim prijenosom virusa, provodi se tekuća dezinfekcija. Svi predmeti i stvari koje mogu biti kontaminirane krvlju i izlučevinama pacijenata ili nosači s krvlju podliježu dezinfekciji.
U obiteljima bolesnika s kroničnim hepatitisom B i "nosačima" HBsAg, kao i kod izbijanja hepatitisa B prije hospitalizacije izvora infekcije, pacijentu i nosaču antigena dodjeljuju se strogo individualni predmeti osobne higijene (aparati za brijanje, četkice za zube, ručnici, ručnici, četke za kosu itd.) I posteljina. Te stavke ne smiju biti samo pojedinačne, već zasebno pohranjene i dezinficirane. HBsAg je objašnjen pacijentu s HBV-om i “nosačem”, pod kojim uvjetima mogu postati izvori infekcije za druge i koje su mjere potrebne za sprečavanje infekcija (uključujući posjedovanje pojedinačnih šprica i igala). Članovi obitelji pacijenata s HBV-om i „nosiocima“ HBsAg-a trebali bi znati i strogo slijediti pravila osobne prevencije te se pobrinuti da koriste osobnu higijenu. Preporučuje se uporaba mehaničkih kontraceptiva.
Članovi obitelji bolesnika s kroničnim hepatitisom B i nositelji HBsAg trebali bi biti predmet dinamičkog praćenja. Članovi obitelji bolesnika s UHV promatrani su u roku od 6 mjeseci od trenutka hospitalizacije. Članovi obitelji koji pripadaju rizičnim skupinama i koji borave u žarištima bolesnika s kroničnim hepatitisom B i nositeljima HBsAg pregledavaju se kada su identificirani i dalje u razdobljima navedenim u tablici.
Svi bolesnici s HBV, CHB i nositelji HBsAg podliježu obveznoj registraciji u SES i klinici.
Za svaki slučaj bolesti, epidemiolog obavlja epidemiološki pregled. Rezultati su zabilježeni u karti epidemiološkog istraživanja (f. 357 / y) ili su zabilježeni u aktu.

POSEBNA PREVENCIJA HEPATITISA B

Trenutno se razvija i priprema za industrijsku proizvodnju cjepiva protiv hepatitisa B.
Cijepljenje se prvenstveno odnosi na kategoriju osoba s povećanim rizikom infekcije ovom infekcijom. To uključuje:
1. Novorođenčad čije su majke bolesne s AHB u trećem tromjesečju trudnoće ako imaju HBs-antihemeniju, kao i nosioce HBs-antigena i bolesnike s kroničnim hepatitisom B (prvenstveno u hiperendemičnim područjima s visokim razinama HBV morbiditeta i nosivosti HBs i HBe-antigena),
2. Medicinski radnici, po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti, koji su u kontaktu s krvlju i / ili njegovim komponentama, a prije svega osoblje i osoblje službi za krvnu službu, jedinice za hemodijalizu, transplantacije bubrega, kardiovaskularne i plućne kirurgije, centri za opekline i hematologiju, klinički - dijagnostičke i biokemijske laboratorije; liječnici, sestrinstvo i medicinsko osoblje kirurški, urološki, akušersko-ginekološki, anestetički, reanimacijski, stomatološki, onkološki, infektivni, terapijski, uključujući gastroenterološke bolnice, uredi i ormari

Naredba o novom virusnom hepatitisu

Sanitarni i regulatorni okvir za prevenciju virusnog hepatitisa

Preventivna osnova

SanPiNs

Opći zahtjevi

Aktivnosti na različitim oblicima bolesti

Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

cijepljenje

Analiza dokumenata

VIRALNI HEPATITIS A

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za hepatitis

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Plan studija

Naredba 408 mz SSSR-a od 12.07.1989, "o mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitisa u zemlji."

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n O odobravanju standarda specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C

JAMSTVO:

Zakonodavna osnova Ruske Federacije

Naredba 408 o mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa

Redni broj hepatitisa

Pročitajte O Čišćenju Jetre

Popularne Kategorije

Cista Jetre

Rak Jetre