Zheltushka u novorođenčadi je vrlo česta pojava. Gotovo 80% prerano rođenih beba, a više od polovice beba rođenih na vrijeme, požute uskoro nakon rođenja, dok su još u sobi za dostavu. U osnovi, bolest je čisto fiziološke prirode i nema razloga za zabrinutost, ali da bi se to sigurno saznalo, mrvice se moraju pratiti nekoliko dana, testirati i preporuke liječnika se moraju poštivati.
Uzroci žutosti kod novorođenčadi
Glavni krivac za pojavu želtuške je bilirubin u krvi novorođenčeta - pigment nastao tijekom kvarenja fetalnog hemoglobina, koji se razlikuje od uobičajenog "živog" hemoglobina po tome što dovodi kisik do malog organizma u prenatalnom razdoblju (nakon rođenja ova funkcija postaje lakša). Nakon rođenja djeteta, potreba za takvim hemoglobinom nestaje i počinje se raspadati. Bilirubin koji se formira u isto vrijeme uopće nije potreban, i on se oprezno počinje riješavati.
Ali sve nije tako jednostavno. Za početak, pigment ulazi u jetru, u njemu se pojavljuje određena kemijska reakcija, nakon čega postaje topiva, te se lako izlučuje urinom i izmetom. No, jetra novorođene bebe još nije dovoljno jaka i ne može se nositi s povlačenjem ove tvari. Koncentracija bilirubina u krvi postupno se povećava, a bebina koža počinje požutjeti.
Drugi čimbenici koji pridonose pojavi žutice kod novorođenčeta su:
• rezus-sukob između majke i djeteta ili nekompatibilnost njihovih krvnih grupa;
• zarazne bolesti jetre i / ili zatajenje jetre kod djeteta;
• nasljednost;
• hormonalni poremećaji;
• povrede jetre ili žučnih puteva mehaničke prirode i drugih razloga.
Svi ovi čimbenici pridonose činjenici da je izlučivanje žuči iz tijela poremećeno, što rezultira žutom kožom novorođenčeta.
Norm bilirubin: koliko je potrebno
Postoji određena količina pigmenta u krvi novorođenčeta. Od trenutka rođenja do otpuštanja iz bolnice, indikator kontrolira specijalist. Ako je vrijednost iznad norme, liječnik zaključuje da se dojenačka jetra ne može nositi s obradom ove tvari, te je stoga potrebno poduzeti sve mjere kako bi se pomoglo tijelu da se nosi s opterećenjem.
Normalan pokazatelj količine pigmenta u krvi za novorođenče je vrijednost 8,5 mikromola / l do 20,5 mikromola / l. Količina pigmenta u krvi dostiže svoju maksimalnu vrijednost trećeg dana nakon rođenja djeteta, a stopa dostiže 205 jedinica ovih dana.
Fiziološka žutica novorođenčadi
Fiziološka žutica nije bolest i pripada jednoj od sorti normalnog stanja novorođenčeta.
Osim žute kože u ovom slučaju, ne zabrinjavaju ni drugi čimbenici:
• beba se normalno razvija;
• ima dobar apetit;
• dobro spava;
• Izmet i urin normalne boje.
Mlade majke, prvi put suočene s sličnim fenomenom, zanimaju kada žutica mora proći. Uglavnom, trajanje mu je 2-3 tjedna, ne više. Ako žutica ne nestane i nakon što su mrvice navršile mjesec dana, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.
Nažalost, žuta može biti ne samo fiziološka, nego i patološka.
Patološka žutica kod novorođenčadi i njenih tipova
Patološki oblik bolesti nije asimptomatski. Uz žutu kožu i bjeloočnicu, postoje i drugi znakovi upozorenja koji ukazuju na to da se bolest pojavljuje u patološkom obliku. Takva žutica je nekoliko vrsta.
1. Hemolitička bolest. Od svih beba koje pate od žutice, ova bolest iznosi samo 1%. Bolest se javlja iz sljedećih razloga:
• rezusni sukob (uglavnom);
• sukob povezan s nekompatibilnošću krvne grupe majke i djeteta (rjeđe);
• neusklađenost antigena.
Znakovi hemolitičkih zheltuški su: rano žuto (gotovo odmah nakon rođenja), pospanost, letargija, povećana slezena i jetra kod djeteta.
U ovom slučaju, beba treba hitno liječenje.
2. Mehanička žutica. Ova patologija je vrlo rijetka, ali još uvijek postoji, pa bi se također trebala spomenuti. Čimbenici koji uzrokuju njegovu pojavu su problemi s žučnim mjehuri ili jetrom, začepljenje žučnog sustava.
Takva žutica je uglavnom povezana s nasljeđem, događa se da se javlja zbog porodnih ozljeda koje je dobio mrvica. Simptomi se pojavljuju 2-3 tjedna nakon rođenja:
• koža postaje žuto-zelena nijansa;
• izmet postaje bijel;
• jetra se kondenzira;
• povećana slezena.
Mehanička žutica pomaže u otkrivanju ultrazvuka. Liječenje u ovom slučaju ovisi o faktoru koji je pridonio nastanku bolesti.
3. Žutica majčinog mlijeka. To se događa kada majka ima povišen sadržaj estrogena u majčinom mlijeku. U tom slučaju, dječja jetra mora najprije obraditi hormon, a zatim bilirubin, za koji mali organ već ima "nema snage". Dijete može ostati žuto do tri mjeseca. Ovdje je takva dugotrajna žutica. Ali osim žutosti nema drugih manifestacija. Dijete se dobro razvija, jede, spava, igra, dobro dodaje težinu i rast. Ova vrsta, iako povezana s patologijom, nije opasna, sama odlazi bez liječenja.
Odbiće se ne isplati. Žutkost u isto vrijeme, naravno, prolazi. No, dijete će izgubiti puno vrijednih i korisnih, što mu može dati dojenje.
4. Konjugacija zheltushka. Uzrok je loša funkcija jetre.
5. Nuklearna žutica. Opasno što može imati toksično djelovanje na mozak i živčani sustav djeteta. Pojavljuje se s oštrim skokom i tako povećava bilirubin s normalnom poslijeporođajnom fiziološkom žuticom.
6. Žutica jetre. U ovom slučaju, bolest se manifestira u pozadini infekcije jetre.
Kako se žutica javlja kod novorođenčadi
Naravno, glavni simptom je promjena boje kože, koju je vrlo lako uočiti. I bijelci očiju žute, postaju limunasti. Kod fiziološke žutice nema drugih manifestacija.
Ako 2 tjedna nakon što je beba postala žuta, boja njegove kože ne dobiva normalnu nijansu, tada se trebate obratiti stručnjaku. Odmah liječnik neće propisati liječenje, već će uzeti krv za analizu kako bi otkrio razinu bilirubina u krvi novorođenčeta. Zaključak je napravljen ne samo na jednom krvnom testu, već i na općem stanju mrvica.
Razmišljati o prisutnosti patologije vrijedi ako:
1. Žutenje počinje odmah nakon rođenja djeteta.
2. Promjena boje počinje odozdo prema gore (pete, dlanovi itd.).
3. Nakon nekoliko dana boja postaje još svjetlija.
4. Žutost ne prolazi više od mjesec dana.
5. Boja može poprimiti zelenu nijansu.
6. Izmet postaje vrlo lagan.
7. urin reddens, ima tamnu boju.
8. Sudbina, bez razloga, pojavljuju se na tijelu djeteta.
9. Jetra raste u veličini.
10. I slezena postaje veća.
11. Dijete je vrlo tromo, stalno spava.
12. Zdravlje mrvica očito se pogoršava.
13. Sve manifestacije zheltushki su poput valova: pojavljuju se, i nakon nekog vremena nestaju.
Kod ove vrste patološke žutice, poput nuklearne, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
• gubitak refleksa sisa;
• napadajima;
• ekstremna pospanost.
Liječenje žutice kod novorođenčadi
Terapija ovisi o obliku žutice. Ako se odnosi na normu, onda je potrebno govoriti ne o liječenju, već o načinu kako pomoći djetetu da se nosi s tim stanjem. Sve preporuke treba dobiti od liječnika. Ni u kojem slučaju ne smijete sami propisati liječenje, napuniti dijete bilo kakvim tabletama koje su preporučili vaši prijatelji. U tom slučaju, dijete mora:
• hodajte više na otvorenom;
• kupanje na suncu i zraku;
• dobiti dojenje.
U ovom slučaju, majka treba slijediti štedljivu prehranu, jesti hranu koja ne stvara dodatni stres na jetru. I općenito, za prevenciju zheltyushka najbolji lijek je majčino mlijeko (colostrum) od prve minute života mrvica. Pričvršćivanje na grudi od rođenja pridonosi normalizaciji probavnog trakta. Kolostrum ima laksativni učinak, a pražnjenje crijeva dovodi do uklanjanja bilirubina iz djetetova tijela, zajedno s izmetom. Najbolji tretman za fiziološku žuticu je dojenje na zahtjev djeteta.
Ponekad liječnik propisuje fototerapiju. Dijete se stavlja pod posebnu svjetiljku, prekrivajući oči pokrivačem.
Naravno, hodanje na svježem zraku vrlo je važno s ovom bolešću. No, ako vrijeme ne dopušta, bolje je organizirati bebi zračne kupke kod kuće, nakon ventilacije sobe. To ne samo da će pomoći u borbi protiv visokog bilirubina, već će i otvrdnuti dijete i time ga učiniti zdravijim. A sunčanje izaziva proizvodnju vitamina D, koji također ubrzava uklanjanje bilirubina iz tijela.
Uz fiziološku žuticu može se liječiti kod kuće, što je najvažnije, prvo se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Patološki oblik se uglavnom liječi u bolnici. Ovdje se, ovisno o uzrocima patologije, mogu poduzeti sve mjere, uključujući transfuziju krvi (u slučaju Rh-sukoba, itd.). Osim toga, koriste se antibakterijska terapija, fizioterapija i druge metode.
Mehanička žutica se često liječi operacijom. No, odluka nije donesena spontano, u osnovi se skupi cijeli krug prije kirurške intervencije, izmjeri se sve prednosti i mane, utvrde mjere, razvije se plan rehabilitacije.
Ponekad liječnik može propisati glukozu, izvrsno aktivira jetru. Druga mogućnost je aktivni ugljen. Lijek apsorbira bilirubin, uklanja ga iz tijela djeteta tijekom utroba.
Jedan od najsigurnijih i najučinkovitijih načina propisanih za neonatalnu (fiziološku) žuticu je Hofitol.
To je otopina za oralnu primjenu na biljnoj osnovi. Njegovo glavno djelovanje je zaštita jetre. Dodatna svojstva:
• choleretic effect,
• normalizacija metaboličkih procesa,
• poboljšana funkcija bubrega.
No, bez obzira koliko je lijek lijek, ne možete ga dati novorođenčetu bez liječničkog recepta!
Liječenje bolesti je individualno, u početku ispadaju uzroci žutice, a zatim se propisuje određena terapija. To može biti:
• antivirusno;
• choleretic;
• antibakterijski
• detoksikacija;
• poboljšava imunitet.
Vrste liječenja su ili kombinirane, ili se neke koriste, ali sve se događa pod nadzorom liječnika.
Posljedice žutice za novorođenčad
Fiziološka žutica potpuno nestaje za 2-3 tjedna i ne uzrokuje komplikacije. U osnovi, koža beba dobiva normalnu boju za mjesec dana. Ako postoji žutica majčinog mlijeka, onda i ovdje, bez posljedica. Ide na tri mjeseca. Sve to vrijeme, dijete se normalno razvija, nema patologija u njegovom stanju.
Ali patološka žutica može imati loše posljedice, pogotovo ako je ostavite bez nadzora, s obzirom da sve ide sama od sebe. Ako ne obratite pozornost na pogoršanje stanja djeteta, to može dovesti do sljedećeg:
• trovanje tijela otrovnim pigmentom: može utjecati na mozak i živčani sustav;
• smanjenje albumina u krvi novorođenčeta;
• pojavu gluhoće;
• demencija, mentalna retardacija;
Konvulzije;
• paraliza (djelomična ili potpuna).
Ali sve se to može izbjeći. Glavno je da se bolest dijagnosticira na vrijeme, a ne da se oslabi kontrola, da se uoče bilo kakve promjene u zdravstvenom stanju, onda patologija koja je započela ne može proći neopaženo. Na takve trenutke potrebno je obratiti posebnu pozornost:
1. Kada se bolest počela razvijati? To je abnormalno ako odmah nakon rođenja ili, naprotiv, negdje u tjednu. Nije važno je li žutilo počelo oko 36 sati nakon rođenja.
2. Kako se beba razvija, kako se osjeća po viđenju? Teška pospanost, bolna letargija, loš razvoj u kombinaciji sa žutom kožom treba biti vrlo oprezan ne samo mama, nego i liječnika.
3. Napadaji, dijete stalno plače - možete posumnjati na razvoj nuklearne žutice. Posljedice ove bolesti su najgore.
4. Ima li novorođenče traumu rođenja? U ovom slučaju, žutica se može pojaviti na temelju tih lezija. Dijete se mora neprestano pratiti. Možda će liječnik propisati dodatne studije, kao što je ultrazvuk.
Uz ispravno postavljenu dijagnozu, u vrijeme provedenom ispravno liječenje komplikacija od odgođene žutice neće biti u budućnosti. Samo se ne upuštajte u samo-tretman vašeg djeteta. Bolje je prepustiti ga specijalistima koji znaju kada je potrebno jednostavno pomoći jetrenoj bebi da se nosi s opterećenjem, i dojiti samo na dojenje i kada je potrebno primijeniti liječenje lijekovima.
Dr. Komarovsky o žutici kod novorođenčadi
Lijepa i dugo očekivana beba, koja se rodila, odjednom je postala žuta. Trećeg dana nakon poroda, samo do pražnjenja, koje je cijela obitelj čekala, mrvica je dobila neobičan cvijet narandže, jednom za svagda prelazeći snove mame o prekrasnom fotografiranju s novorođenčetom. Radosne misli zamijenila je tjeskoba - kakva je ovo žutica i kako je to opasno? Poznati pedijatar, televizijski voditelj i autor knjiga i članaka o dječjem zdravlju, koji poštuju milijuni majki Jevgenij Komarovski, odgovara na ova pitanja.
Što se dogodilo?
Žutica kod novorođenčadi je uobičajena pojava, javlja se kod 50-60% odraslih i 80% nedonoščadi. Tretirati ga kao bolest se ne isplati. Koža djeteta postaje žuta iz sasvim fizioloških razloga. Fetalni hemoglobin u krvi djeteta (koji je bio prirodan za njega tijekom trudnoće) mijenja se u normalan humani hemoglobin A. Maleni se prilagođava okolini. Njegov enzimski sustav je nezreo, kao i jetra. Upravo je taj organ odgovoran za eliminaciju bilirubina, koji se formira kod svih ljudi u procesu razgradnje crvenih krvnih stanica. Ove krvne stanice se stalno ažuriraju, stoga je potrebna "recikliranje" stanica starenja.
U mrvicama u postporođajnom razdoblju, kada se zamjenjuje hemoglobin normalnim, crvenim krvnim stanicama koje staju, također se razgrađuju, ali slaba funkcija jetre još ne može ukloniti bilirubin. Ovaj žučni pigment, koji ostaje u tijelu, uzrokuje da koža postane žuta. Takva se metamorfoza obično javlja kod novorođenčeta trećeg dana nakon rođenja.
Sustav enzima se vrlo brzo poboljšava. Kao što jetra, prima potrebne enzime, počinje raditi punom snagom, bilirubin počinje napuštati tijelo, koža se osvjetljava, prvo dobiva nijansu breskve, a zatim se vraća u normalnu boju. Obično je taj proces u potpunosti završen do 7-10 dana života, pa nakon pražnjenja u 4-5 dana, rjeđe - u tjedan dana, žutica bi trebala u potpunosti proći. Dugotrajna neonatalna žutica može se primijetiti kod nedonoščadi, ali liječnici pokušavaju provesti liječenje i promatranje u bolnici.
Druga vrsta bezopasne žutice - žutica dojenja. Prema Komarovsky, u majčinom mlijeku postoje posebne tvari koje usporavaju vezivanje bilirubina u jetri. Ova situacija je normalna, ne zahtijeva liječenje, a još više ukidanje dojenja i prijenos bebe na hranu prilagođene smjese.
Kako liječiti?
Budući da je proces prirodan, Jevgenij Komarovski savjetuje majkama da se smire i da se ne muče s pitanjima o liječenju neonatalne žutice. Moderna medicina ne koristi posebne lijekove za te svrhe. Vjeruje se da je najučinkovitiji način da se ubrza proces normalizacije boje kože djeteta - svjetlosna terapija. Da biste to učinili, koristite "plavu" lampu koja osvjetljava kožu djeteta. Kao rezultat, bilirubinski pigment pod utjecajem zraka raspadne se u tvari koje tijelo novorođenčeta može izlučiti urinom i izmetom.
Komarovsky savjetuje da se kod kuće koriste uobičajene "bijele" svjetiljke, ako nema LED, jer bilo koja jaka svjetlost neutralizira toksičnost bilirubina.
Još jedan učinkovit lijek za žuticu stvara sama priroda - majčino majčino mlijeko. Sadrži prirodne tvari koje poboljšavaju imunološku zaštitu djeteta. Dakle, što prije dijete primijeni na dojku, to će ga češće hraniti majčinim mlijekom, brže i lakše će se njegovo tijelo nositi s fiziološkom žuticom. Hranjenje takve djece posebna je priča. U pravilu, mrvice s povišenim bilirubinom karakterizira povećana pospanost i mogu propustiti hranjenje. Važno je osigurati da dijete jede na vrijeme, probuditi ga ako je potrebno, ali ni u kojem slučaju ne prejesti.
Terapijski učinak imat će šetnje s takvom bebom. Potrebno je češće iznijeti na ulicu tako da dijete ima kontakt s neizravnom sunčevom svjetlošću. Ako vrijeme dopušta, a sezona, dijete sa žuticom treba potpuno provesti na ulici veći dio dana.
Patološke situacije
Nenormalno stanje je ono u kojem dijete, nakon rođenja, započinje masovno raspadanje crvenih krvnih stanica, ne samo zastarjelo i potrebno ga je zamijeniti, nego i potpuno zdravo. Razina bilirubina u ovom slučaju je vrlo visoka i više ne govorimo o funkcionalnoj žutici. Liječnici govore o hemolitičkoj bolesti novorođenčeta (HDN). Ova se patologija može razviti u djece čija je krvna grupa Rh faktor različita od majke. Ako se pojavi imunološki sukob, imunitet majke stvara specifična antitijela protiv krvnih stanica fetusa.
Takva žutica se razvija u prvim satima nakon rođenja djeteta. Kao rezultat toga, kod novorođenčeta se opaža teška anemija, njegova jetra, središnji živčani sustav i mozak. Liječnici pomno prate razinu bilirubina. Nakon postizanja određenih kritičnih razina ovog pigmenta u krvi, propisana je zamjenska transfuzija. Ponekad ti postupci zahtijevaju nekoliko kako bi se smanjili toksični učinci bilirubina na tijelo i sve njegove sustave. U slučaju brze i teške hemolitičke bolesti može doći do smrti.
Još jedna abnormalna žutica koja je svojstvena djeci povezana je s atrezijom žučnog trakta. To je prirođena patologija u kojoj se određene staze ne formiraju ili formiraju pogrešno zbog neke genetske pogreške. Takva bolest je vrlo rijetka, podložna je, prema službenim medicinskim statistikama, jednoj od 15 tisuća djece rođene u svijetu. Ovo stanje se kirurški eliminira, operacija je vrlo složena, high-tech, ali daje djetetu priliku za daljnji normalan život.
Postoje i drugi razlozi za pojavu nenormalne žutice za novorođenče:
- Predoziranje vitaminom K. Lijek "Vikasol" (sintetički analog vitamina K) koristi se tijekom poroda kako bi se spriječila ili uklonila teška krvarenja kod žena. U slučaju greške u doziranju ili hitne potrebe za velikom količinom lijeka za ženu, može doći do predoziranja kod bebe.
- Dijabetička fetopatija. Stanje u kojem je jetra i enzimski sustav djeteta nedovoljno razvijeni zbog činjenice da je fetus trpio tijekom trudnoće na pozadini maminog dijabetesa.
- Genetske (nasljedne) malformacije jetre. To su neke vrste genetskih sindroma u kojima su se pojavile strukturne genetske pogreške u fetusu na razini umetanja organa.
- Intrauterine infekcije. Neke zarazne bolesti koje je mama pretrpjela tijekom trudnoće mogu uzrokovati abnormalnosti u razvoju fetalne jetre.
Žutica novorođenčeta. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija
Viđali ste bebe na televiziji više puta. Svi su tako ružičasti, glatki, a kad razmotaju bebu, ispostavilo se da je potpuno drugačija. Možda je vaša beba grimizna boja i pahuljice, a možda je i njegova koža i oči žute. Roditelji, koji su čuli dijagnozu svoje bebe - "žutica", naravno, odmah se uplaše. Oni postaju nervozni i brinu se o mogućim posljedicama za dijete. Medicinski stručnjaci često su previše zauzeti ili nisu dovoljno kompetentni da roditeljima detaljno objasne bolest njihove bebe. U ovom članku pokušat ću govoriti o žutici što je više moguće i razumljivije. Može li žutica kod novorođenčadi biti fiziološka - drugim riječima, normalna? A što ako novorođenče ima žućkastu (žuto obojenu) kožu i očnu bjeloočnicu? Prvo, pijte kapljice odoljene 30 i smirite se. Smirite se? Točno? Pa onda razumijemo.
JAWS IN NEWBORNS su fiziološki i patološki. Fiziološka žutica nestaje bez traga kratko vrijeme. Patološka žutica novorođenčadi je uzrokovana bolestima i često zahtijeva pozorno medicinsko praćenje. Stanja u kojima novorođenčad ima ikteričko bojenje kože, proteina očiju i vidljive sluznice, sada su više od 50. Ali, ponavljam, to ne znači da je ovo stanje nužno u vašem djetetu. A ipak, sada se gotovo sve vrste žutice kod beba uspješno liječe.
Pa ipak, najčešća žutica kod djece koja su tek rođena je fiziološka. Pojavljuje se u oko 60-70% beba i javlja se 3-4 dana nakon rođenja. Češće, niska porođajna težina i nedonoščad pate, iako ne uvijek. Ovo stanje nije bolest i na kraju prolazi. To je povezano s nezrelosti nekih sustava dječjeg tijela, odgovornih za razmjenu posebne tvari - bilirubina.
Da bi izvukli kisik iz majčine krvi - beba u svojoj maternici zahtijeva visoku razinu crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica). Bilirubin nastaje uništavanjem crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica koje sadrže hemoglobin i opskrbljuju organima i tkivima kisik. Prije rođenja, dok mrvica ne udiše sama od sebe, crvena krvna zrnca s posebnim (fetalnim) hemoglobinom prenose kisik u njegovo tijelo. Odmah nakon rođenja, nakon prvog daha, beba više ne treba majčin kisik, a sada će ga primiti iz zraka. Fetalni hemoglobin više nije potreban u tijelu djeteta i počinje snižavati razinu crvenih krvnih stanica. A što je s dodatnim crvenim krvnim stanicama? Crvene krvne stanice su uništene (jedan od nusprodukata uništenja crvenih krvnih stanica je bilirubin, koji ima samo žutu ili narančastu boju) i eliminira se iz tijela mekonijem (izmet novorođenčadi) koji ima crnu i uljastu konzistenciju i dio se izlučuje urinom.
Jetra novorođenčeta i dalje je vrlo slaba, nije u mogućnosti brzo obraditi sve te bilirubine. Takav bilirubin naziva se indirektan ili slobodan. Ne može se izlučiti urinom. Njegova transformacija u topivi oblik i uklanjanje s žučom vrši se u jetri. Čak i kod zdrave djece odmah nakon rođenja, često nedostaje poseban protein koji osigurava prijenos bilirubina u stanice jetre, gdje se, nakon niza biokemijskih reakcija, veže s tvarima koje ga čine topljivima. To je potrebno da bilirubin nema toksični učinak i sigurno je uklonjen iz tijela. Osigurati ovu transformaciju odjednom nekoliko enzimskih sustava. Za mnoge novorođenčad, ovi sustavi završavaju svoje sazrijevanje i počinju raditi potpuno samo nekoliko dana nakon rođenja.
Kao rezultat toga, krv se prenosi kroz tijelo, nakuplja u koži i daje joj karakterističnu žutu nijansu. Zato je žutica osobito česta kod nedonoščadi s oslabljenim tijelom.
Razina bilirubina mjeri se u mikromolima po litri krvi, a prosječno za novorođenčad trećeg dana iznosi oko 100 µmol / L. Kod prevremeno rođenih beba, kritična je razina od 170 µmol / l, za dojenčad koja je na porođaju ova razina je obično viša. Nakon jednog, najviše dva tjedna, razina se normalizira i žutica nestaje. U većini slučajeva liječenje nije potrebno.
Rad sustava za izlučivanje bilirubina postupno se poboljšava. Obično, nakon 1-2 tjedna, žućkasto bojenje kože nestaje bez nanošenja štete djetetu. Sada je jasno zašto je žutica novorođenčadi kod nedonoščadi češća, izraženija i traje dulje nego kod dojenčadi. A ozbiljnost povećanog bilirubina u krvi nedonoščadi ne ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju, već o stupnju zrelosti fetusa i problemima majke tijekom trudnoće. Češće, bebe višestrukih trudnoća, novorođenčad koja je imala traumu rođenja, bebe rođene od majki s dijabetesom, "požute".
Razina bilirubina kod novorođenčadi.
Kod fiziološke žutice opće stanje djece, u pravilu, ne pati. Samo ako je jako izražena, djeca postaju pospan, lenjo sisanje, ponekad povraćanje. Težina žutice se ne ocjenjuje vanjskim manifestacijama, ne uvijek intenzitet boje kože odgovara razini bilirubina, već razinom izravnog bilirubina u krvi. Vrši treći dan života djeteta. Djetetovo tijelo "bori se" s viškom bilirubina, povezujući ga s albuminom u krvi i time sprječava njegov toksični učinak. Ali to nije uvijek slučaj.
S vrlo snažnim povećanjem razine bilirubina, albumin ga ne može potpuno blokirati i prodire u živčani sustav. To može imati toksični učinak, prvenstveno na vitalne živčane centre, mozak. Ovo stanje se naziva "nuklearna žutica" ili "bilirubinska encefalopatija". Simptomi: jaka pospanost, grčevi, smanjen refleks sisa. Među kasnijim manifestacijama - gluhoća, paraliza, mentalna retardacija.
Dakle, sumirat ću gore navedeno (inače sam puno pisao i nije posve jasno).
Fiziološka žutica:
- pojavljuje se 24-36 sati nakon rođenja (a ne od samog početka rođenja žuta, obavijest);
- tijekom prvih 3-4 dana života, tj. dok ste u bolnici. Ne kad si kod kuće;
- nestaje u drugom ili trećem tjednu života, sve što traje duže, razlog za razmišljanje o fiziologiji tog stanja i barem doniranje krvi do razine bilirubina;
- integumenti imaju narančastu nijansu, a ne limun žutu ili maslinastu (to su već patološke vrste), iako sa bojom percepcije u svemu drugačije. Neka ga liječnik bolje shvati, provjerava li se percepcija boje kada su primljeni na medicinski fakultet.
- opće stanje djeteta je zadovoljavajuće, nije usporen, ne spava stalno, sranje dobro,
- veličina jetre i slezene se ne povećava, vi sami definitivno ne umirete, ali povjerite ga liječniku, mislim da će se on nositi.
- normalna boja fecesa i urina, u novorođenčadi stolice boje senfa (za detalje, vidi poseban članak), a mokraća je gotovo prozirna. Ne smije biti ni tamne ni obojene stolice i mokraće.
- koncentracija bilirubina u krvi iz pupkovine (trenutak rođenja) je manja od 51 µmol / l,
- koncentracija hemoglobina u krvi iz pupkovine je normalna,
- satni porast bilirubina prvog dana života je manji od 5,1 μmol / l / h,
- maksimalna koncentracija ukupnog bilirubina u trajanju od 3-4 dana u perifernoj ili venskoj krvi nije veća od 256 µmol / l u punom terminu, ne više od 171 µmol / l u prijevremenih
- ukupni bilirubin u krvi raste zbog neizravne frakcije
- relativni udio izravne frakcije je manji od 10%
- normalne vrijednosti hemoglobina, crvenih krvnih stanica i retikulocita u kliničkim testovima krvi
Sve će to pogledati u rodilište i mislim da će vas obavijestiti ako nešto nije u redu.
Što raspravljate? Ja odgovaram. Prethodno, u slučaju povećanja razine slobodnog bilirubina, intravenozna infuzija glukoznih otopina, askorbinska kiselina, fenobarbital, i cholagogue agenti su korišteni za ubrzavanje njegove eliminacije. Sada sve više stručnjaka i klinika diljem svijeta odbijaju koristiti lijekove za liječenje fiziološke žutice novorođenčadi. Štoviše, korištenje nekih sredstava smatra se nedjelotvornim.
Danas je najučinkovitija i dokazana metoda smanjenja toksičnosti bilirubina u fiziološkoj žutici fototerapija (fototerapija). Djetetova koža je osvijetljena posebnom postavkom (prosječno 96 sati po tečaju). Pod utjecajem svjetla, bilirubin se pretvara u netoksične derivate, od kojih se glavni nazivao "lumirubin". On ima drugi način izlučivanja, a nakon 12 sati napušta tijelo s izmetom i urinom.
Nuspojava s fototerapijom može uzrokovati ljuštenje kože i česte labave stolice, a neka djeca mogu osjetiti pospanost.
Nakon prestanka liječenja, svi fenomeni nestaju bez traga. I nakon otpusta iz rodilišta, potrebno je bebu zamijeniti neizravnom sunčevom svjetlošću što je češće moguće tijekom dana.
Najbolja prevencija i liječenje fiziološke žutice - rana i učestala hranjenja. Budući da djeca s povišenim bilirubinom imaju povećanu pospanost, moraju se pobuditi za hranjenje. Kolostrum, ili "rano mlijeko" prvih nekoliko dana, djeluje kao laksativ i pomaže mekoniju (izvorni izmet) brže. Bilirubin, koji se pretvara u jetru, također je prikazan zajedno s njim. Ako mekonij ne izlazi brzo, bilirubin iz crijeva može ponovno ući u krvotok, čime se povećava razina žutice.
Čak i kod vrlo rijetke žutice uzrokovane majčinim mlijekom, ne preporučuje se odbiti dojenje. Razlikovati ovu vrstu žutice kod novorođenčadi može omogućiti kasnija razdoblja pojave (nakon 1. tjedna života djeteta). Ovo stanje povezano je sa sadržajem supstanci koje u majčinom mlijeku smanjuju aktivnost enzima koji osiguravaju "transformaciju" indirektnog bilirubina u topivi izravni.
Pa, sve je to jasno, ali što ako to nije fiziološka žutica? Kako razlikovati? Čitamo.
Patološka žutica se često javlja prvih dana nakon rođenja. Često to povećava jetru i slezenu, izmet se može promijeniti, a mokraća postaje tamnija, ponekad se na koži novorođenčeta spontano javljaju modrice i krvarenje. Test krvi pokazuje znakove povećane razgradnje eritrocita (hemoliza) i anemije.
Ponavljam, imajte na umu bilo kakva odstupanja od "normalnog tijeka" fiziološke žutice (ranije (prije 24 sata) ili više kasnog (nakon 3-4 dana) povećanja, dugotrajnog čuvanja (više od 3 tjedna), valovitog protoka), prisutnosti bljedilo kože pokožica ili zelenkasta boja, pogoršanje općeg stanja djeteta u odnosu na pozadinu progresivnog povećanja žutice, tamne mokraće ili bezbojne stolice, povećanje koncentracije ukupnog bilirubina u krvi za više od 256 μmol / l u trajanju i više od 171 μmol / l u prerano) odnosu na povećanje direktnog bilirubina djeliću treba smatrati znakove patologije. A to znači da morate otići liječniku. Za patološku žuticu liječenje obavljaju specijalisti. To u cijelosti ovisi o uzroku ovog stanja.
Razmotrimo se detaljnije o glavnim vrstama patološke žutice.
Hemolitička bolest novorođenčeta (ili se također naziva inkompatibilnost sustavom Rh ili AB0).
S nekompatibilnošću majke i novorođenčeta u krvnim skupinama i / ili Rh faktorima dolazi do masovnog uništavanja (hemolize) crvenih krvnih stanica. Teška žutica se često događa ako majka ima krvnu skupinu I, a dijete ima II ili (rjeđe III). Vjeruje se da uz svaku sljedeću trudnoću povećava rizik od takvih komplikacija. Zbog toga je posebno opasno za žene s negativnim Rh faktorom da abortiraju.
Evo glavnih kriterija za utvrđivanje ove vrste žutice:
- žutica se javlja u prva 24 sata nakon rođenja (obično u prvih 12 sati);
- povećava se tijekom prvih 3-5 dana;
- počinje blijediti od kraja prvog - početka drugog tjedna života;
- koža AV0-sukoba je obično svijetlo žuta, dok Rh-konflikt može imati nijansu limuna (žutica na blijedom tonu zbog anemije kod bebe);
- opće stanje djeteta ovisi o težini hemolize i stupnju hiperbilirubinemije (od zadovoljavajućeg do teškog);
- u prvim satima i danima života, u pravilu, dolazi do povećanja veličine jetre i slezene;
- Obično, normalna boja fecesa i urina, u pozadini fototerapije, može biti zelene boje stolice i kratkog zamračenja urina;
- koncentracija bilirubina u krvi pupkovine (trenutak rođenja) - u blagim oblicima imunološkog sukoba s Rh faktorom iu svim slučajevima AB0-inkompatibilnost nije veća od 51 µmol / l, u teškim oblicima imunološkog sukoba s Rh i rijetkim faktorima - značajno viša od 51 µmol / l,
- koncentracija hemoglobina u krvi pupkovine u blagim slučajevima je na donjoj granici normale, u teškim slučajevima je značajno smanjena.
- satni porast bilirubina prvog dana života je veći od 5,1 µmol / l / h, u teškim slučajevima je veći od 8,5 µmol / l / h.
- maksimalna koncentracija ukupnog bilirubina za 3-4 dana u perifernoj ili venskoj krvi je više od 256 µmol / l u punom terminu, više od 171 µmol / l u prijevremenih.
- ukupni bilirubin u krvi povećava se uglavnom zbog neizravne frakcije.
- relativni udio izravne frakcije je manji od 20%.
- smanjenje razine hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica i povećanje broja retikulocita u kliničkim testovima krvi tijekom 1 tjedna života.
Konjugirana žutica (nasljedne bolesti).
Razaranje eritrocita može također biti uzrokovano različitim genetski određenim poremećajima, kao što su mikrosferocitoza (Minkowski-Choffar anemija), poremećaji strukture hemoglobina (na primjer, anemija srpastih stanica), promjene u obliku i strukturi samog eritrocita, itd. U liječenju stanja povezanih uništavanje crvenih krvnih stanica, često koriste razmjenu transfuzija kako bi "oprali" bilirubin i antitijela koja uzrokuju hemolizu.
Za njih je tipično:
- pojavljuju se ne ranije od 24 sata nakon rođenja,
- nastaviti rasti nakon 4 dana života,
- ne blijedi do kraja 3 tjedna života,
- intgumenti imaju narančasti ton,
- opće stanje djeteta je obično zadovoljavajuće,
- nema povećanja veličine jetre i slezene,
- normalna boja izmeta i urina,
- koncentracija bilirubina u krvi pupkovine je manja od 51 μmol,
- koncentracija hemoglobina u krvi iz pupkovine je normalna,
- satni porast bilirubina prvog dana života je manji od 6,8 µmol / l / h,
- maksimalna koncentracija ukupnog bilirubina za 3-4 dana u perifernoj ili venskoj krvi je više od 256 µmol / l u punom terminu, više od 171 µmol / l u prijevremenih,
- ukupni bilirubin u krvi je povećan zbog neizravne frakcije,
- relativni udio izravne frakcije je manji od 10%,
- normalne vrijednosti hemoglobina, crvenih krvnih stanica i retikulocita u kliničkim testovima krvi.
Žutica jetre (infektivno i toksično oštećenje jetre).
Velika skupina sastoji se od žutice koja je posljedica poraza jetre virusima, bakterijama i protozoama. Jasno je da je u takvim slučajevima nemoguće upravljati bez liječenja infektivnog procesa. Nažalost, trenutno nema učinkovitog liječenja svih kongenitalnih infekcija. To još jednom naglašava potrebu za pažljivom pripremom za trudnoću, posebno u prisutnosti zaraznih bolesti, kako bi se smanjio rizik od prijenosa na bebu.
Za takvu žuticu je karakteristično:
- raniji izgled žutice i valovita priroda,
- povećana jetra i slezena,
- rani početak hemoragičnog sindroma (tj. krvarenje),
- nestabilna priroda Acholie (tj. gubitak boje) stolice,
- tamno žuta mokraća
- biokemijski sindrom kolestaze (zastoj žuči, karakteriziran pruritusom)
- značajno povećanje ALT, AST (posebni enzimi u krvi koji karakteriziraju rad jetre),
- narušavanje sintetske funkcije jetre (smanjene koncentracije albumina, fibrinogena),
- vizualizacija žučnog mjehura ultrazvukom.
Mehanička žutica (kršenje izljeva žuči).
Takozvana mehanička žutica nastaje zbog kršenja izljeva žuči tijekom ciste žučnog kanala, prstenaste gušterače, atrezije (nerazvijenosti) žučnih putova. To zahtijeva kiruršku intervenciju. Uz stenozu pilorusa i crijevnu opstrukciju, razlog za povećanje razine bilirubina u krvi je njegova apsorpcija obrnuto iz crijeva. Kirurzi također mogu pomoći u takvim situacijama.
- žućkasto bojenje kože zelenkastim nijansama (boja masline),
- povećanje i stvrdnjavanje jetre, rjeđe slezena,
- tamna mokraća, bezbojna stolica,
- visoke razine izravnog bilirubina, GGT, kolesterola i drugih markera kolestaze,
- odgođeno, umjereno povećanje ALT, AST,
- Izostanak kršenja sintetske funkcije jetre (normalne razine serumskog albumina, fibrinogena, PTI više od 80%).
Ustavna disfunkcija jetre (Gilbert-Meulengrachtov sindrom)
Nasljedna bolest, vrlo slična fiziološkoj žutici novorođenčadi, vrlo je česta pojava. Razlog za neuspjeh u razmjeni bilirubina u ovom slučaju je kršenje njegovog vezivanja zbog nasljedne inferiornosti enzimskih sustava jetre. Obično ovo stanje zahtijeva liječenje i promatraju ga gastroenterolozi.
Hormonski poremećaji također uzrokuju žuticu kod novorođenčadi. To se događa, na primjer, u hipotiroidizmu - smanjenje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde. Ovaj oblik žutice kombiniran je s drugim znakovima nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače: veliki trbuh, suha koža, niska tjelesna temperatura, poseban, promukli krik, konstipacija, oticanje lica, očnih kapaka, odgođeni procesi osifikacije, itd. dana života, traje do 3-12 tjedana, a ponekad i do 4-5 mjeseci. Tretman se provodi pod nadzorom endokrinologa uz uporabu lijekova - hormona štitnjače.
Najozbiljnije stanje koje zahtijeva hitnu pomoć je bilirubinska encefalopatija i nuklearna žutica.
Progresivno povećanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina u krvi u nekim slučajevima popraćeno je njegovim prodiranjem kroz krvno-moždanu barijeru i akumulacijom u neuronima mozga. Istodobno, subkortikalne jezgre mozga dobivaju karakterističnu žutu boju zbog akumulacije bilirubina u njima - "nuklearne žutice".
Klinička slika bilirubinske encefalopatije:
1 faza. Dominacija znakova opijenosti bilirubina: inhibicija bezuvjetnog-refleksnog djelovanja - apatija, letargija, pospanost, slabo sisanje, može biti monotonog krika, povraćanja, povraćanja, "lutajućih očiju".
2 faza. Pojava klasičnih znakova nuklearne žutice: spastičnost, ukočen vrat, prisilni položaj s opisthotonusom (lučni luk), "ukočeni" udovi, šake stegnute šake. Periodično uzbuđenje i oštar krik mozga, izbočenje velikog fontanela, trzanje mišića lica, tremor velikih ruku, nestanak vidljive reakcije na zvuk, refleks sisa, nistagmus, apneja, bradikardija, letargija, grčevi. Ova faza traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Poraz središnjeg živčanog sustava je nepovratan.
3 faza. Faza lažnog blagostanja i potpunog ili djelomičnog nestanka spastičnosti (2-3 mjeseca života).
4 faza. Razdoblje formiranja kliničke slike neuroloških komplikacija (obično 3-5 mjeseci života): cerebralna paraliza, paraliza, pareza, gluhoća, mentalna retardacija i tako dalje.
Bebe trebaju rano (od prvog sata života) i redovito dojenje.
U slučaju prisutnosti kliničkih znakova teške hemolitičke bolesti u vrijeme rođenja djeteta kod žene s Rh-negativnom krvlju (teška bljedila kože, žućkasto obojenje kože trbuha i pupčane vrpce, oticanje mekih tkiva, povećanje veličine jetre i slezene), hitni ZPK (zamjenska transfuzija) krvnog testa) bez čekanja na laboratorijske podatke (u ovom slučaju koristi se tehnika djelomične zamjene transfuzije krvi, u kojoj se 45–90 ml / kg krvi djeteta zamjenjuje sličnim volumenom). m donor RBC 0 (1) Rh-negativne).
Bez specijalista nemoguće je razumjeti sve zamršenosti dijagnosticiranja tako velike skupine bolesti kao što je žutica kod novorođenčadi (žutica). Važno je razumjeti - dugotrajno očuvanje ikteričnog obojenja kože djeteta zahtijeva obavezni pregled. Mora se nužno sastojati od potpune krvne slike, određivanja razine ukupnog bilirubina i njegovih frakcija u serumu krvi, pokazatelja funkcije jetre, testa hemolize (Coombsov test), ultrazvuka abdominalnih organa, ako je potrebno, te konzultacije s kirurgom ili drugim stručnjakom kako bi se razjasnila dijagnoza i pravodobno liječenje.
I na kraju, opet vas podsjećam.
Ako je žutica mala, manifestira se treći dan, onda se dijete u roku od mjesec dana ne dira normalno. Zatim, ako nisu prošli, počinju shvaćati što je to.
Ali to može biti:
1. Najčešća opcija. U djetetovoj krvi još uvijek ima mnogo estrogena, oni inhibiraju aktivnost enzima, pa je bilirubin vezan polako. Ona ide sama od sebe. Tko je brži, tko je sporiji.
2. žučni kanali ne dopuštaju dovoljnu količinu žuči. Možda samo uzak - onda s rastom djeteta problem nestaje. Možda je žuč previše viskozna. Tražim choleretic.
3. nema dovoljno žuči. Nedovoljno enzima. Uzmite cholagogue i pancreatin. Postupno, sve prolazi.
4. antigen stalno ulazi u krv djeteta (to se događa s majčinim mlijekom). Vrlo rijetko. Zatim - samo mješavinu. Ali to je vrlo rijetko.
5. Vjerojatno je da je nezrela jetra djeteta slabo reagirala na cjepivo protiv hepatitisa.
6. Postoji mogućnost kongenitalnog hepatitisa.
Ponavljam, stručnjaci bi to trebali razumjeti.
Govorimo o žutici kod novorođenčadi s pedijatrom najviše kategorije
Često se susrećemo s fenomenom žutosti kože kod novorođenčadi. Je li to stvar zabrinutosti? Liječiti ili "self pass"?
Što je žutica kod novorođenčadi?
Žutica - bojenje žute boje kože, bjeloočnice i sluznice uslijed taloženja žučnih pigmenata u njima. Bilirubin topiv u mastima nakuplja se u koži koja nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica.
Jetra nema vremena za neutralizaciju proizvoda raspada. Zbog toga se u krvi pojavljuje suvišna količina tog pigmenta.
Bilirubin se događa:
- nekonjugirani ili neizravni. Topiva je u mastima;
- konjugirane ili ravne. Takav bilirubin je topiv u vodi.
Stoga se izravni bilirubin slobodno izlučuje u žuč i urin, a neizravni bilirubin se izlučuje kao rezultat složenog biokemijskog procesa u jetri.
Izravni bilirubin nema neurotoksični učinak. Njena razina određena je samo u svrhu dijagnoze. Indirektni bilirubin je neurotoksičan.
To se događa samo na vrlo visokoj razini. Kod dojenčadi s punim trajanjem, jedna je razina iznad 342 µmol / l, u prijevremenom, druga je od 220 µmol / l, au dubokim prevremenima treća je od 170 µmol / l.
Prag razine neurotoksičnosti također ovisi o trajanju izlaganja i brojnim drugim okolnostima. Žutica kod novorođenčadi je česta pojava. U 60% u punoj i 80% u prijevremenih.
Neonatalna žutica novorođenčadi i njeni tipovi
Fiziološka žutica novorođenčadi postaje vidljiva na drugi - treći dan, dostižući maksimum na drugom - četvrtom. Žutica bi trebala proći kad dijete bude staro 5 - 7 dana.
Ako je neonatalna žutica takva, onda je to klasična fiziološka žutica povezana s nedostatkom konjugacije bilirubina u jetri. Ali ovo se razmatra samo nakon isključivanja drugih uzroka poslijeporođajne žutice.
Kada su žutice novorođenčadi ozbiljne?
- Manifestan u prvom danu života.
- Kod virusnih i bakterijskih infekcija.
- U prisustvu krvarenja.
- S nekompatibilnošću majke i djeteta za Rh-antigene i ̸ ili za krvnu skupinu.
- U slučaju prijevremene ili nezrelosti novorođenčeta.
- Uz nedovoljnu prehranu.
- U prisutnosti zheltushki u starije djece u obitelji.
Žutica u djetetu počinje licem. Što je viša razina bilirubina, niže tijelo postaje obojeno (žutilo).
Žutica ima svijetlo žutu, čak i narančastu boju zbog neizravnog bilirubina i zelenkaste ili maslinove boje zbog izravnog bilirubina. Razlika je jasno vidljiva u jakoj žutici.
Patološka žutica je:
- konjugacija u enzimskom zatajenju jetre;
- hemolitika kod promjene normalne strukture hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
- jetre s bolestima jetre;
- opstruktivna ili mehanička, žutica koja narušava normalan odljev žuči.
Kada pojačavate žuticu, simptomi hemolize, infekcije, laboratorijski testovi krvi su neophodni. Određuje se ukupni bilirubin, izravni i neizravni, krvna grupa i Rh faktor. Mikroskopija razmaza krvi vrši se određivanjem postotka retikulocita i Coombsovog testa. Odrediti razinu bilirubina pomoću neinvazivnog perkutanog određivanja bilirubina.
Ova definicija pigmenta koristi reflektirajući fotometar, koji po boji kože određuje razinu bilirubina u krvi.
Kada možete posumnjati na patološku žuticu kod novorođenčadi?
- ako se dječja žuta već razvila pri rođenju, ili prvog dana, onda je potrebna veća pozornost.
Kod djeteta treba isključiti sljedeća stanja: hemolitička bolest novorođenčeta, infekcije (sifilis, toksoplazmoza, rubeola), latentna krvarenja;
- u četvrtog - sedmog dana žutica se češće javlja kod urođenih infekcija;
- uzrok žutice nakon 1. tjedna života su infekcije, hipotiroidizam, hepatitis, atrezija žučnih puteva, cistična fibroza;
- s trajnom žuticom tijekom prvog mjeseca života, potrebno je isključiti infekcije, nasljedne genetske patologije;
- hemolitička bolest novorođenčadi među uzrocima ima sindrom zgušnjavanja žuči, stagnacija žuči, pilorostenoza, atrezija žučnog sustava i druge patologije.
Zheltushka iz majčinog mlijeka
Žutica kod novorođenčadi može se razviti nakon prvog tjedna života. To je zbog početka dojenja. Povišene razine bilirubina u dojenčadi mogu trajati do 10 tjedana tijekom dojenja.
Ako dojenje bude otkazano 1-2 dana, žutica iz majčinog mlijeka će proći, a razina bilirubina u krvi će se brzo smanjiti. Prilikom dojenja, hiberbilirubinemija se obično ne vraća. Opće stanje djeteta je obično normalno.
Iako je takva žutica kod djece rijetko praćena bilirubinskom encefalopatijom, opisani su slučajevi njezine pojave. Zašto se to događa, medicina još nije jasna.
Koliko je bilirubinska encefalopatija opasna, je li to nuklearna žutica novorođenčadi?
Rizik od bilirubinske encefalopatije veći je kod nezrelih novorođenčadi. Bilirubin prodire u neurone mozga i ima toksični učinak na njih.
Klinički se manifestira:
- slabljenje sisa;
- ponovno savijanje vrata;
- pospanost;
- pospanost;
- konvulzije.
Posljedice nuklearne žutice kod novorođenčadi
- vjerojatnije je da će dijete razviti motoričko razvojno kašnjenje;
- nakon prve godine života - poremećaji kretanja, gluhoća;
- do tri godine - konvulzivni sindrom, mentalna retardacija, gubitak sluha, strabizam, motorički poremećaji;
- s očitim neurološkim simptomima, prognoza je loša, smrtnost doseže 75%.
No uvijek postoje faktori rizika:
- otpust iz bolnice prije trećeg dana bez daljnjeg promatranja dva dana;
- nedostatak budnosti i podcjenjivanje ozbiljnosti žutice.
Kako liječiti žuticu kod novorođenčadi?
Liječenje žutice kod novorođenčadi ima za cilj smanjiti razinu bilirubina na pokazatelje koji ne prelaze prag neurotoksičnosti (sposobnost da utječu na neurone mozga).
Nema konsenzusa o tome na kojoj razini bilirubina započinje fototerapija. Ali budući da za vidljiv rezultat treba proći 6 do 12 sati, tada fototerapija treba započeti sa sigurnim nivoom bilirubina.
U procesu fototerapije, indirektni bilirubin se pretvara u izravnu, "bezopasnu" i lako se uklanja iz tijela. Konvencionalna fototerapija provodi se kontinuirano.
Dijete se često okreće kako bi što više osvijetlilo kožu. Fototerapija se provodi sve dok se razina bilirubina ne smanji na maksimalnu sigurnu razinu.
Boja kože nije uvijek indikativna, jer se pod utjecajem svjetla smanjuje žutost kože, a sadržaj bilirubina u krvi ostaje visok.
Prilikom fototerapije zaštitite oči djeteta.
Komplikacije fototerapije - osip na koži, proljev. Nakon završetka tečaja fototerapije može doći do sindroma „brončanog djeteta“ - bojenja kože sivo-smeđom bojom.
Nema dugoročnih učinaka fototerapije, ali se ne preporuča propisati fototerapiju bez indikacija. Znanstvene studije in vitro pokazale su moguće patološke učinke primijenjenog svjetla na DNA.
- Kada je fototerapija neučinkovita, koriste se izmjene transfuzija krvi. Liječenje žutice kod novorođenčadi na ovaj način je vrlo nesiguran postupak, u kombinaciji s rizikom od ozbiljnih nuspojava. Ali ako je potrebno, moguće je ponoviti transfuziju krvi.
- Druge metode liječenja uključuju jednu intramuskularnu injekciju prvog dana života lijeka Tinmesoporphyrin, što smanjuje potrebu za fototerapijom. Ova metoda se praktički ne koristi zbog malo znanja.
- Infuzijska terapija (intravenska otopina) koristi se po potrebi tijekom fototerapije, kada dijete izgubi mnogo tekućine. Indirektni bilirubin se ne izlučuje intravenskom primjenom bilo koje otopine.
- Propisivanje lijekova koji smanjuju gustoću žuči ima smisla kod sindroma zgušnjavanja žuči.
- Učinkovitost imenovanja sorbenata nije dokazana.
Prevencija žutice
Provodi se u fazi nošenja djeteta.
- Potpuni pregled trudnice.
- Prevencija faktora rizika u trudnica.
- Rana privrženost prsima.
Također je potrebno shvatiti da čak i naizgled nevina žuta žutica treba savjet neonatologa ili pedijatra. Prosuditi sigurnost djeteta moguće je samo nakon isključenja patoloških stanja u kontroli razine bilirubina.