Medicinski izraz "palpacija" dolazi od latinskog "palpatio", što znači "opipati". Palpacija je važna metoda fizičkog istraživanja unutarnjih organa čovjeka, koja omogućuje određivanje svojstava tkiva, kao i otkrivanje fizioloških promjena u tijelu. Palpacija jetre temelji se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Ova metoda kliničke dijagnoze dodjeljuje se bolesnicima s bolestima bilijarnog trakta i patologijom jetre.
Vrijednost palpacije jetre
Korištenjem osjećaja jetre može se odrediti:
lokalizacija i priroda donjeg ruba tijela; bolnost organa; konzistentnost i oblik jetre; položaj donje granice tijela u odnosu na obalni luk;
Udar bubrega
Prije palpacije, pacijent određuje granice metode udarne jetre. Ovaj postupak vam također omogućuje da odredite veličinu ispitnog tijela.
Jetra je bezvazdušni organ i čini prigušen zvuk kada se prisluškuje, a dio jetre, koja je blokirana svjetlom, skraćuje udarni zvuk. Liječnik uz pomoć slavina određuje:
granice i visina jetrene tuposti; gornji i donji rub organa.
Udaranje jetre izvodi se prema metodi profesora M.G. Kurlova. U ovom slučaju granice tijela su fiksirane u tri glavne linije:
prednja sredina; desna srednja klavikularna linija; obalni luk.
U medicinskoj praksi važno je odrediti donju granicu organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre odvija prema dolje. Uz pomoć udaraljki, specijalist određuje koliko inča jetre strši ispod priobalnog luka.
Priprema za palpaciju jetre
Palpacija jetre u zdravstvenim ustanovama najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi prof. V.P. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba se provoditi u dobro osvijetljenoj i toploj sobi. Prije izvođenja ispitivanja:
Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane. Pacijent leži na leđima s blago podignutom glavom. Noge su u ravnini ili polu savijenom položaju. Pacijentove ruke su na prsima kako bi se ograničila njegova pokretljivost. na sadržaj ^
Tehnika palpacije jetre
Osnove metoda palpacije V.P. Obraztsov je koncept obrazovanja "džep". U procesu udisanja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz “džepa”. Tehnika ispitivanja jetre uključuje sljedeće korake:
Priprema. Liječnik stavlja plosnatu desnu ruku s polu savijenim prstima na dio pacijentova trbuha, gdje je donja granica organa prethodno određena kucanjem. Liječnik lijevom rukom fiksira desnu stranu prsa. Palac mu je na prednjem dijelu obalnog luka, a ostali prsti su na stražnjoj strani. Nošenje palpaciju. Liječnik desnom rukom tijekom izdisanja pacijenta pomiče kožu prema dolje i nježno uranja vrhove prstiju u trbušnu šupljinu, formirajući kožni nabor - “džep”. Tada liječnik traži od pacijenta da duboko udahne, tijekom kojeg se donji rub organa spušta u umjetni džep i zaobilazi prste. Ako se donji rub organa ne opipava, manipulacija se ponavlja. U tom slučaju, liječnik pomiče vrhove prstiju do rebarnog luka 2 cm, a pregled jetre se izvodi nekoliko puta. Ako se u jetri nakupilo mnogo tekućine, palpacija se provodi metodom trzanja. Liječnik primjenjuje kratke trzavice od dna prema gore uz prednji trbušni zid s dva, tri ili četiri prsta desne ruke. Ova manipulacija traje do otkrivanja gustog tijela - jetre. Završetak pregleda jetre. Nakon palpacije liječnik tretira ruke s antiseptikom i ocjenjuje rezultate dijagnoze: osjetljivost, oblik i gustoća jetre, kao i prisutnost nepravilnosti na površini.
Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ je moguće osjetiti samo kada je izostavljen ili povećan.
Uzroci povećanja jetre
Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:
rak jetre; hepatitis; ciroza; kronične bolesti jetre; zatajenje desnog ventrikula; anemija; leukemija; klamidija; poremećaji izlučivanja žuči; kronične infekcije. na sadržaj ^
Svojstva opipljive jetre
Zdravi rub jetre je mekan i glatka, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.
Glatka površina jetre karakteristična je za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granularnu površinu tijela - sa sifilisom, apscesom, atrofičnom cirozom. Kod raka je donji rub jetre zgusnut, tvrd i neravan.
Bol u jetri javlja se kada se rasteže ili upali.
U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine tijela. Naglo povećanje veličine jetre karakteristično je za rak i masnu distrofiju, te smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.
Ako vam se sviđa naš članak i imate što dodati, podijelite svoje misli. Vrlo nam je važno da znamo vaše mišljenje!
Jetra je važan element u ljudskom tijelu, koji je prvi koji je podnio teret otrovnih tvari, loše navike. Ali mnogi ljudi ne znaju gdje je jetra neke osobe, s koje strane boli jetra i, štoviše, ne sumnjaju kako da se brinu o njoj.
Kronične bolesti često skrivaju skriveni tijek, ništa ne povrijedi osobu, a pri ispitivanju jetre u rezultatima laboratorijskih ispitivanja utvrđene su značajne promjene.
Za liječenje i čišćenje jetre naši čitatelji uspješno koriste
Metoda Elena Malysheva
. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.
Položaj jetre
Većina ljudi ne zna koja strana treba tražiti jetru u ljudskom tijelu - desno ili lijevo, pa pogledajmo to pitanje detaljnije.
Ako je želudac konvencionalno podijeljen na 4 kvadrata, tada se njegova glavna masa nalazi u gornjem kvadratu na desnoj strani i potpuno je skrivena ispod rebara, s povećanjem će zauzeti desnu stranu gornjeg, a možda i srednju trećinu trbuha. Gornja granica se nalazi ispod bradavica osobe, tj. u dodiru je s donjom površinom dijafragme. Stoga, ako boli iza prsne kosti na desnoj strani, najvjerojatnije boli jetra.
Položaj ljudskih organa
U tijelu se nalaze dva režnja - desno i lijevo, desno 5 puta veće. Lijeva je mala, tako da se ne sondira, samo udaraljke za određivanje prave hepatičke veličine.
Jetra se lako drži na svom mjestu, jer je vrlo čvrsto u dodiru sa susjednim unutarnjim organima koji na njoj ostavljaju depresije, ispod njega je dvanaestopalačno crijevo, lijevi bubreg i lijeva nadbubrežna žlijezda, poprečni dio debelog crijeva i na vrhu vrha dodiruje srce.
Da biste lakše zapamtili na kojoj je strani jetra, zapamtite to s suprotne strane srca.
granice
Položaj gornje granice određuje se po tri linije i samo desno:
Na okolovrudnoy desno - rub VI ruba na vrhu. Na desnoj strani - rub šestog rebra ispod. Na prednjem aksilarnom rubu VII rebra ispod.
Položaj donje granice određuje se istim linijama i dodatno sredinom (linija prsnog koša, koja je osovina prolaza prsne kosti) i lijevom okolovrudnom (koja je jednako udaljena od ruba prsne kosti i lijeve areole):
Prednji aksilarni - rub X rebra ispod. Periferna crta s desne strane - donja granica obalnog luka. Okolodruinnaya desno - 2 cm ispod obalnog luka. U sredini - između pupka i slobodnog kraja sternuma, koji se naziva xiphoidni proces. Okolovrudnaya linija s lijeve strane - donji rub obalnog luka.
Osim određivanja granica lijeve srednjeklavikularne, medijanske i desne okolovrudne linije, određuje se visina jetrene tuposti (veličina jetre), koja normalno odgovara sljedećim slikama: 9–11 cm, 8–10 i 7–9 cm.
Mogu li osjetiti za sebe
Vrlo je dobro ako osoba za koju se sumnja da ima bolest jetre može palpirati (osjetiti) je neovisno.
Kod sondiranja nas zanima samo donji rub jetre na desnoj strani, jer upravo on pokazuje da pomicanje pokazuje stvarno pomjeranje ili povećanje organa.
Da biste to učinili, lezite na ravnu površinu, desnom rukom, držite se na desnoj strani rebara tako da vaš palac leži na prednjoj strani paralelno s rebrima, a druga četiri na rebrima sa stražnje strane, kao da se držite za svoju stranu.
Neophodno je za fiksiranje pokreta rebara i dijafragme tijekom palpacije, približavanje jetre koštanom luku. Četiri prsta lijeve ruke namotavaju se sa strane pupka ispod desnog obalnog luka koji se drži za areolu, dok duboko udahne, tijekom udisanja pluća nabubre i guraju jetru prema dolje, što je čini primjetnijom.
Možete ga osjetiti na desnoj okolososkovoj liniji, desno je skriven ispod rebara, s lijeve je spriječen identificirati trbušne mišiće.
Obično ne osjećate ništa ili povlačite vrhove drugog i trećeg prsta duž tankog i mekog ruba desnog režnja jetre.
U slučaju bolesti, ona će se povećati i lako se može palpirati. Njezin rub može biti tvrd ili mekan, možda pjegav i neravan. Upaljeni žučni mjehur jako boli, a onda je palpacija nemoguća.
Mnogi naši čitatelji aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva za liječenje i čišćenje jetre. Savjetujemo vam da pročitate.
Čišćenje s monaškim sirupom
Monaški sirup je odnedavno sve popularniji. Ovaj lijek, temeljen na 9 biljnih sastojaka, dokazao je svoju učinkovitost i sigurnost. Nema kontraindikacija.
Za čišćenje jetre preporuča se koristiti sirup 14–21 dan u 1 žlici 2 ili 3 puta dnevno. Za maksimalni učinak, tečaj se najbolje održava jednom godišnje.
Monaški sirup je savršen za obnavljanje i čišćenje jetre, kada se druga sredstva ne mogu koristiti, postoje kontraindikacije.
nalazi
Poznavanje položaja jetre u tijelu je vrlo važno, jer kada imate bolove u ovom području, možete samostalno osjetiti prošireni rub i potražiti liječničku pomoć na vrijeme. Ako ustanovite da vaša jetra doista boli u predjelu trbuha, nemojte odgađati posjet liječniku, jer mnoge bolesti imaju kronični tijek. Dimenzije jetre smatraju se normalnim ako se desni režanj ne proteže od ruba bočnog luka više od 1 cm, za koju stranu je jetra nužna za svatko da zna i provjeri, vrlo je rijetko, ali dolazi do urođene rotacije unutarnjih organa, a onda je na lijevoj strani, a srce u desno.
Još vam se čini da je nemoguće obnoviti život?
Sudeći po tome što sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...
I jeste li već razmišljali o operaciji i uporabi toksičnih lijekova koji se oglašavaju? To je razumljivo, jer ignoriranje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta koža, gorak okus u ustima, zamračenje boje mokraće i proljev... Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.
Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Pročitajte priču o Alevtini Tretjakovi, o tome kako se ona ne samo nosila s bolešću jetre, već ju je i obnovila. Pročitajte članak >>
Palpacija jetre
Medicinski izraz "palpacija" dolazi od latinskog "palpatio", što znači "opipati". Palpacija je važna metoda fizičkog istraživanja unutarnjih organa čovjeka, koja omogućuje određivanje svojstava tkiva, kao i otkrivanje fizioloških promjena u tijelu. Palpacija jetre temelji se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Ova metoda kliničke dijagnoze dodjeljuje se bolesnicima s bolestima bilijarnog trakta i patologijom jetre.
Vrijednost palpacije jetre
Korištenjem osjećaja jetre može se odrediti:
- lokalizacija i priroda donjeg ruba tijela;
- bolnost organa;
- konzistentnost i oblik jetre;
- položaj donje granice tijela u odnosu na obalni luk;
- značajke površine.
Udar bubrega
Prije palpacije, pacijent određuje granice metode udarne jetre. Ovaj postupak vam također omogućuje da odredite veličinu ispitnog tijela.
Jetra je bezvazdušni organ i čini prigušen zvuk kada se prisluškuje, a dio jetre, koja je blokirana svjetlom, skraćuje udarni zvuk. Liječnik uz pomoć slavina određuje:
- granice i visina jetrene tuposti;
- gornji i donji rub organa.
Udaranje jetre izvodi se prema metodi profesora M.G. Kurlova. U ovom slučaju granice tijela su fiksirane u tri glavne linije:
- prednja sredina;
- desna srednja klavikularna linija;
- obalni luk.
U medicinskoj praksi važno je odrediti donju granicu organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre odvija prema dolje. Uz pomoć udaraljki, specijalist određuje koliko inča jetre strši ispod priobalnog luka.
Priprema za palpaciju jetre
Palpacija jetre u zdravstvenim ustanovama najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi prof. V.P. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba se provoditi u dobro osvijetljenoj i toploj sobi. Prije izvođenja ispitivanja:
- Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane.
- Pacijent leži na leđima s blago podignutom glavom. Noge su u ravnini ili polu savijenom položaju.
- Pacijentove ruke su na prsima kako bi se ograničila njegova pokretljivost.
Tehnika palpacije jetre
Osnove metoda palpacije V.P. Obraztsov je koncept obrazovanja "džep". U procesu udisanja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz “džepa”. Tehnika ispitivanja jetre uključuje sljedeće korake:
Priprema. Liječnik stavlja plosnatu desnu ruku s polu savijenim prstima na dio pacijentova trbuha, gdje je donja granica organa prethodno određena kucanjem. Liječnik lijevom rukom fiksira desnu stranu prsa. Palac mu je na prednjem dijelu obalnog luka, a ostali prsti su na stražnjoj strani.
Nošenje palpaciju. Liječnik desnom rukom tijekom izdisanja pacijenta pomiče kožu prema dolje i nježno uranja vrhove prstiju u trbušnu šupljinu, formirajući kožni nabor - “džep”. Tada liječnik traži od pacijenta da duboko udahne, tijekom kojeg se donji rub organa spušta u umjetni džep i zaobilazi prste. Ako se donji rub organa ne opipava, manipulacija se ponavlja. U tom slučaju, liječnik pomiče vrhove prstiju do rebarnog luka 2 cm, a pregled jetre se izvodi nekoliko puta. Ako se u jetri nakupilo mnogo tekućine, palpacija se provodi metodom trzanja. Liječnik primjenjuje kratke trzavice od dna prema gore uz prednji trbušni zid s dva, tri ili četiri prsta desne ruke. Ova manipulacija traje do otkrivanja gustog tijela - jetre.
Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ je moguće osjetiti samo kada je izostavljen ili povećan.
Uzroci povećanja jetre
Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:
- rak jetre;
- hepatitis;
- ciroza;
- kronične bolesti jetre;
- zatajenje desnog ventrikula;
- anemija;
- leukemija;
- klamidija;
Svojstva opipljive jetre
Zdravi rub jetre je mekan i glatka, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.
Glatka površina jetre karakteristična je za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granularnu površinu tijela - sa sifilisom, apscesom, atrofičnom cirozom. Kod raka je donji rub jetre zgusnut, tvrd i neravan.
Bol u jetri javlja se kada se rasteže ili upali.
U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine tijela. Naglo povećanje veličine jetre karakteristično je za rak i masnu distrofiju, te smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.
PALPACIJA ŽIVOTA
Palpacija metodom Obraztsova - Strazhesko omogućuje vam da odredite:
- povećanje veličine jetre;
- osjetljivost, osjetljivost donjeg ruba jetre;
- površina jetre (glatka, neravna, neravna, s čvorovima);
- konzistencija jetre (meka, gusta, gustoća stijena);
- rub jetre (glatka, neravna, šiljasta, zaobljena, meka, gusta, bolna)
izdisanje
Obično jetra nije opipljiva, ili je rub jetre opipljiv, bezbolan, mekan.
Kod hepatitisa jetra je povećana, bolna, gušće konzistencije.
Kod ciroze - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili malena.
Kod kongestivnog zatajenja srca u velikom krugu cirkulacije - jetra je povećana, mekana konzistencija, rub je zaobljen, bolan na palpaciji, može se otkriti Plesch simptom.
INSPIRACIJA
Metoda palpacije tipa trzanja (koja se koristi za velike ascitese): lagani trzavi udarci primjenjuju se na trbušni zid odozdo prema gore; - jetra se osjeća u obliku "plutajućeg leda"
Palpacija jetre je kako slijedi. Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama, a ruke su smještene uz tijelo, glava mu leži nisko. Pacijent mora duboko disati otvorenim ustima (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se izvodi desnom rukom. Liječnik stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, pokušavajući gurnuti stražnji trbušni zid naprijed. Liječnik pritišće donja rebra ispred palca lijeve ruke, sprječavajući širenje prsa tijekom udisanja. To pridonosi približavanju jetre prstima desne ruke. Dlan desne ruke postavljen je ravno s ispruženim posljednja četiri prsta, a treći lagano savijen (krajevi prstiju su ravne linije) u pacijentovoj desnoj hipohondriji na razini donje granice jetre pronađene ranije uzduž sredine klavikularne linije. Na izdisaju, ruka ponire preko rubnog ruba. Duboko udahni, donji rub jetre, pritisnut prema dolje od dijafragme, ulazi u prostor između rebarnog luka i ruke liječnika, a zatim se savija oko liječnikovih prstiju i klizi ispod njih. U ovom trenutku, trebali biste odrediti konzistenciju, prirodu i nježnost donjeg ruba jetre.
U ascitesu, oštaroj nadutosti, kada je u ležećem položaju, jetra se gura prema gore, preporučljivo je palpirati donji rub jetre u uspravnom položaju pacijenta. Pacijent bi trebao stajati, malo se nagnuti prema naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.
Nizak položaj ruba jetre javlja se kada:
- prolaps jetre (hepatoptoza) javlja se u visceroptozi, plućnom emfizemu, efuzijskom pleuritisu, subfreničnom apscesu, dok se rub jetre ne mijenja, ali nije uvijek moguće testirati, jer jetra odstupa od dolje i natrag;
- povećanje njegove veličine, može utjecati na cijelu jetru (zastoj krvi, akutni hepatitis, pretilost, infekcije, leukemiju, amiloidozu) i određene dijelove (tumori, apscesi, ehinokoki).
Smanjenje veličine jetre, u pravilu, opaženo je kod ciroze. U tom slučaju palpacija nije uvijek moguća.
Obično jetra ima meku teksturu. Kod akutnog hepatitisa dolazi do umjerenog zbijanja, što je značajno - kod ciroze, tumora, amiloidoze. Zastoj krvi, pretilost, infekcije, koje uzrokuju povećanje jetre, ne dovode do njegovog zadebljanja.
Priroda ruba jetre:
- OK - oštar ili blago zaobljen;
- s cirozom - izoštri;
- u slučaju zastoja krvi, bezalkoholne bolesti jetre, amiloidoze - tupi, zaobljeni;
- za rak - neujednačen.
Površina jetre može se procijeniti kada se jetra zatvori. Obično je glatka. Kod ciroze postaje neravnomjeran, zrnat, s fokalnim procesima u jetri - neravan.
Bol u jetri pojavljuje se s perihepatitisom, akutnim kolangitisom, zastojem krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Kod ciroze, amiloidoze, jetra je bezbolna.
Pulsacija jetre se javlja kada je srčana insuficijencija tricuspidnog ventila. U ovom slučaju, pulsiranje se osjeća preko cijele površine, za razliku od prijenosnog pulsiranja abdominalne aorte, kada se pulsiranje osjeća u središnjoj liniji.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Nije opipljiva jetra
a) ugradnja ruku: lijeva fiksira obalni luk, desno - paralelno s obalnim lukom;
b) kožni pregib koji se spušta na udisanje;
c) na izdahu desna ruka ide u hipohondrij;
d) na sljedećoj inhalaciji, subjekt gura liječničku desnu ruku, palpacija jetre može postati dostupna (palpacija tijekom udisanja);
e) zatim na izdisaju, rub jetre ponovno prolazi pod liječničkim prstima i u ovom trenutku opet je dostupna palpacija (palpacija na izdahu).
Sl. 51.Bimanualna palpacija jetre
Palpacija pacijentove jetre u stojećem položaju treba provoditi prema metodi Obraztsova i Stražeskog. Palpacija jetre izvodi se u položaju pacijenta, okrenuta prema istraživaču. Liječnik, sjedeći, stavlja ruku i 4 prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palcem pritisne bočnu i prednju stranu desnog obalnog luka. Dlan desne ruke leži ravan, lagano savijajući prste, na pacijentovom trbuhu odmah ispod priobalnog luka, na središnjoj čvornoj liniji i lagano pritiskanjem vrhova prstiju na trbušnom zidu. Pacijent mora duboko udahnuti, jetra se spušta, dolazi prvo do prstiju, a zatim, zaobilazeći ih, izlazi iz ruku. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta. Palpacija donjeg ruba jetre određuje njegova fizička svojstva: meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva. Slično tome, palpacija jetre se izvodi u položaju na lijevoj strani.
Uzmite opis primjera:
1) jetra nije opipljiva;
2) jetra se palpira na rubu obalnog luka, rub je zaobljen, nježno elastična konzistencija, glatka, bezbolna (kod zdrave osobe);
3) jetra je povećana, opipljiva 3-4 cm ispod ruba obodnog luka, rub je gust, neravan, bezbolan (ciroza);
4) povećana + 2-3 cm ispod ruba obalnog luka, rub je bolan, gust, gladak (hepatitis u akutnoj fazi), palpacija se izvodi u položaju pacijenta na leđima i na lijevoj strani.
Palpacija žučnog mjehura
Mjesto projekcije žučnog mjehura je Kera točka koja se nalazi na sjecištu donjeg ruba jetre i ruba mišića ravnog trbuha.
Sl. 52. Određivanje Kerusove točke
Na palpaciji žučnog mjehura, postavljanje ruku je isto kao i na palpaciji jetre (Sl. 53). Simptom Kera određen je općom dubokom palpacijom. U slučaju bolova u desnoj hipohondriji, Kera simptom je pozitivan. Ako tijekom palpacije s palcem u trenutku udisanja u t se pojavi kera bol i pacijent na to reagira grimasom, Murphyjev simptom je pozitivan.
Sl. 53.Palpacija žučnog mjehura
Ako je žučna mjehura uvećana, bolna, u obliku zaobljene formacije, gripirana je - Courvosierov je simptom pozitivan. Simptom Kera određen je općom dubokom palpacijom u trenutku inhalacije. U slučaju bolova u desnoj hipohondriji, Kera simptom je pozitivan.
Simptom Ortner - provodi se tapkanjem ruba dlana okomito na obalni luk lijevo i desno na sjecištu luka s rubom mišića ravnog trbuha (prvo lijevo, zatim desno). Ako postoji bol na desnoj strani, Ortnerov je simptom pozitivan (sl. 54).
Sl. 54. Određivanje Ortnerovog simptoma
Simptom phrenic živca (Myussi) - jednolični pritisak se primjenjuje 2 i 3 prsta u jami, između nogu sternokleidomastoidnog mišića (Sl. 55). Bol na desnoj strani na mjestu pritiska javlja se kod kolecistitisa, a lijevo s pankreatitisom.
Sl. 55. Definicija simptoma Mussi (frenicus-simptom)
Palpacija jetre
Palpacija je metoda koja se koristi u medicini i sastoji se od pregleda pacijenta pomoću prstiju ruku i dlanova. Sastoji se od taktilnog osjećaja koji se pojavljuje liječniku tijekom pritiska prstiju ili cijelog dlana na organu koji se ispituje. Pomoću ove dijagnostičke metode možete saznati:
- položaj organa;
- njihovu veličinu i oblik;
- gustoća i mobilnost;
- bol;
- nakupljanje plina u crijevima
Palpacija je površna i duboka. Prvi se izvodi s jednim dlanom ili dva odjednom, što liječnik stavlja na kožu, zglobove i srce. Drugi tip se izvodi posebnim tehnikama (npr. Klizna palpacija), ispitivanjem stanja želuca, slezene, jetre i drugih organa.
Zašto se obavljaju palpacije jetre?
Kad se palpacija spusti ili abnormalno uveća, liječnik određuje donju granicu, obrise ruba jetre, prisutnost boli i patološke procese. Palpacija jetre provodi se prema općim pravilima palpacije organa u trbušnoj šupljini. Prvo se izvodi površna palpacija jetre, nakon čega je duboka, klizna.
Prilikom izvođenja ovog postupka, pažnja liječnika usredotočena je na donji prednji dio jetre. Stanje čitave jetre određeno je njegovim stanjem.
Kako je palpacija jetre?
Postupak palpacije provodi se i kod pacijenta koji leži i stoji. U ležećem položaju, donji dio jetre nalazi se ispod rebara, au stojećem položaju organ je prikazan 1,5-2 cm ispod rebara, što omogućuje pregled. Jetra je vrlo dobro palpirana u stojećem položaju pacijenta kada se promatra patologija organa. U ovom slučaju, jetra ima povećanu veličinu i zbijen oblik. Ipak, glavno ispitivanje se obavlja u ležećem položaju. Palpacija jetre izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima, glava treba biti lagano podignuta, a noge - ne potpuno savijene u koljenima ili ispravljene. Kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša tijekom udisanja, kao i za opuštanje trbušnih mišića, pacijent mora staviti ruke na prsa. Nakon toga, liječnik započinje postupak.
Valja napomenuti: ako se velika količina tekućine nakupi u trbušnoj šupljini, tada se palpacija jetre ili otežava ili taj postupak postaje potpuno nemoguć.
U takvoj situaciji koriste se druge metode ispitivanja za dijagnosticiranje bolesti.
Koje se bolesti mogu identificirati?
Ako je stanje jetre normalno, onda ne viri ispod rebara i palpacija se ne može učiniti. Ako se izlazi iz jetre, u njemu se odvijaju patološki procesi ili dolazi do prolapsa organa.
Oštećenje ligamenata jetre, koje se pojavilo zbog činjenice da je osoba pala na noge s visine ili vršila padobranske skokove, uzrok je izostavljanja jetre.
Ako nije bilo padova, izbočeni rub jetre ne govori o izostavljanju organa, već o njegovoj povećanoj veličini. Uzroci ove pojave mogu biti sljedeće bolesti i stanja:
- bolesti jetre: žutica, ciroza, onkološki procesi;
- negativni procesi koji nastaju zbog kojih se povlači povlačenje žuči;
- zatajenje srca;
- razne bolesti krvi;
- akutno pojavljuju, kao i kronične infekcije i druge bolesti.
Ako je palpacija jetre određena oštrim, valovitim, zbijenim rubom, ali potpuno bezbolnim, onda ti simptomi ukazuju na moguću cirozu jetre. Ako je rub orgulja zadebljan, tvrd, a površina neravna, a bol se također ne može promatrati, sumnja se na rak jetre. Vrlo gusta tekstura tijela također se nalazi u amiloidozi.
Prisutnost ili odsutnost boli tijekom palpacije jetre objašnjava se brzim razvojem patoloških promjena u organu.
U slučaju fokalnih poremećaja u organu uočava se neujednačenost površine u obliku lokalnog ispupčenja. Takvi simptomi su karakteristični za sljedeće bolesti:
Konačno, savjet: ako sumnjate u bolest jetre, nemojte odgoditi posjet liječniku. Koristeći ne samo palpacijsku metodu jetre, već i druge oblike pregleda, liječnik će napraviti točnu dijagnozu i propisati liječenje.
Palpacija jetre kao način dijagnosticiranja bolesti jetre
Palpacija je način dijagnosticiranja patoloških abnormalnosti samo uz pomoć ruku i dlanova. Može biti površno ili duboko. Ova metoda pregleda pacijenta pomaže identificirati mnoge bolesti jetre i pravilno planirati terapiju.
Za što je učinjena palpacija jetre?
Čitava bit ove metode ispitivanja koncentrirana je u taktilnim osjećajima koji se javljaju liječniku tijekom pritiska prstima ili punim dlanom na istraživanom području. Zbog palpacije možete dobiti odgovore na brojna pitanja:
- Gdje i kako su unutarnji organi?
- Koji su njihovi morfološki podaci, kao što su: oblik, veličina, volumen?
- Što pokretljivost imaju unutarnji organi?
- Što je gustoća određenog organa?
- Prisutnost ili odsutnost boli.
- Ozbiljnu bolest ili nadutost?
Sam postupak je dva tipa: površan i dubok. U prvom slučaju morate osjetiti jetru dlanom ili oboje istovremeno. Ruka je položena ravno na područje epidermisa u području organa. Prilikom primjene duboke palpacije koriste se posebne tehnike (klizna palpacija jetre) koja pomaže u proučavanju stanja unutarnjih organa trbušne šupljine.
U slučaju izostavljanja ili patoloških promjena u veličini unutarnjeg organa, postupak duboke palpacije može odrediti njegovo mjesto, gdje je donja granica i jesu li prisutne neke bolesti. Palpacija jetre provodi se u skladu s pravilima palpacije abdominalne zone. U početku se vrši palpacija površine, a zatim klizanje (duboko).
Kada se koristi ova dijagnostička metoda, pažnja liječnika usredotočena je na donji prednji dio. Stanje ovog područja određuje njegovo cjelokupno zdravlje.
Postupak palpacije jetre
Čak i prije nego što počnete ispitivati jetru, bolje je pronaći njezine granice udaraljkama. U budućnosti, to će pomoći u spoznaji specifičnih rubova unutarnjeg organa, njegovoj veličini i odrediti mjesto odakle se preporučuje započeti palpaciju. Ni u kojem slučaju nije dopušteno samostalno obavljati palpaciju.
Postupak palpacije može se provesti kako u ležećem položaju tako iu stojećem položaju. U prvom slučaju, pacijent zauzima ležeći položaj.
Ovim rasporedom tijela donja granica tijela nalazi se neposredno ispod rebara. U drugom slučaju, kada pacijent stoji, jetra pada oko 1-2 centimetra ispod rebara. U tom položaju se sondira donji rub, a liječnik ima dobru priliku da opipa organ.
Palpacija donjeg ruba u stojećem položaju pomaže liječniku vrlo lako odrediti prisutnost patoloških procesa u organu. Patologiju karakterizira, prije svega, promjena volumena u velikom smjeru, kao i zbijeni oblik.
No, odlučujuća studija je palpacija jetre u ležećem položaju. Proces se odvija u ležećem položaju, glava mora biti lagano podignuta, noge su fiksirane ili u ravnom ili polu savijenom položaju.
Osim toga, trebate sklopiti ruke na prsima. Prvo, to će pomoći da se smanji pokretljivost prsnog koša tijekom disanja, a drugo, omogućit će opuštanje mišićnog tkiva trbušne šupljine. Nakon što je pacijent preuzeo ispravan stav, liječnik nastavlja sondom.
Važno je napomenuti: u slučaju da se veliki volumen tekućine nakupi u abdomenu, palpacija može ili ne dati željene rezultate, ili se postupak može potpuno isključiti zbog medicinskih problema. U slučaju slične situacije potrebno je koristiti i druge metode proučavanja i dijagnosticiranja jetre.
Koje se bolesti mogu odrediti palpacijom jetre?
Dakle, ako u stojećem položaju jetra ne virne ispod rebara, tada palpacija postaje nemoguća. Osim toga, ne mora se provoditi, jer je to norma. U suprotnom slučaju govorimo o neuspjehu zdravog rada unutarnjeg organa, kao i progresiji patologija.
Poremećaj ligamenata jetre, koji se pojavio zbog činjenice da je osoba skočila s velike visine i pala na noge - jedan od najčešćih uzroka propusta. Često se padobranci bave ovim problemom.
Ako bolesnik nije imao nikakav pad, tada osjeteni organ može ukazati liječniku na njegovu povećanu veličinu. Ovaj simptom ukazuje na velik broj bolesti, uključujući:
- bolesti jetre: hepatitis: A, B, C. Ciroza, prisutnost ili razvoj onkologije,
- produljena i teška živčana napetost, kvarovi ili drugi negativni procesi, koji kompliciraju uklanjanje žuči iz tijela,
- bolesti cirkulacijskog sustava (ishemijske bolesti miokarda),
- bolesti krvi
- infektivne infekcije.
Ako tijekom postupka palpacije jetre je pečat, koji ima oštar rub, ali nema boli, onda najvjerojatnije ukazuje na početak ciroze jetre. Istodobno, opipljivi rub treba imati valoviti oblik.
U slučaju da je rub jetre teži i tupiji, sumnja se na razvoj onkoloških procesa. Bol tijekom postupka je odsutan, a na dodir ima neravnu površinu.
Ako postoji vrlo visoka gustoća, onda je to izravno zvono na pojavu amiloidne distrofije (poremećaj metaboličkih procesa proteina, praćen pojavom i akumulacijom specifičnog amiloda u tkivima (proteinski polisaharidni kompleks).
Općenito, prisutnost ili odsutnost boli na palpaciji ukazuje na brzinu progresije patologija.
Nepravilna površina tijela, koja se osjeća u obliku lokalnog ispupčenja, zabilježena je s fokalnim odstupanjem unutarnjeg organa. Takvi znakovi su svojstveni brojnim bolestima:
- prisutnost trakavica unutar tijela - ehinokokoza,
- kasne manifestacije sifilisa ili tzv.
- razvoj upalnih procesa karakteriziranih formiranjem unutarnjih šupljina i nakupljanjem gnojne tekućine u njemu.
Granice udaraca i jetre
Dok tapkate možete čuti tresak kucanja. No zbog činjenice da dio pluća lagano skriva tijelo, moguće je pronaći dva gornja ruba tuposti: apsolut, koji se najčešće koristi u praksi, i relativan.
Kada tapkate, pacijent bi trebao ležati na leđima. Čekić za prste mora biti postavljen pod kutom od 90 stupnjeva prema željenom rubu. Gornji rub apsolutne gluposti može se naći mirnim tapkanjem desnih linija (pazuha, prsne kosti, ključnice). Kucanje se vrši od vrha do dna, od čistog zvuka do gluhih. Označene točke na koži ruba daju informacije o promjenama u veličini.
Kurlova metoda
Metoda Kurlova za dijagnosticiranje veličine jetre leži u težnji za pronalaženjem granica. Na desnoj strani tražite rub apsolutne gluposti. U ovom slučaju, gornja granica je uvjetna, jer je jetra susjedna srčanom mišiću, što daje gluhi zvuk za vrijeme tapkanja.
Nakon određivanja gornje točke, možete početi tražiti lijevi rub obalnog luka. Da biste to učinili, morate staviti čekić za palac pod kutom od 90 stupnjeva prema donjoj granici. Udarac se izvodi duž luka sve dok se ne otkrije gluhi zvuk, nakon čega se postavlja oznaka koja određuje granicu u zoni lijevog obalnog luka.
Palpacija jetre na Obraztsova-Strazhesko
Ova tehnika je najinformativnija i najiskrenija. Suština ove dijagnoze je da se tijekom dubokog disanja donji dio jetre može lako opipati. Zbog činjenice da ima visoku pokretljivost u usporedbi s drugim organima tijekom inspiracije u epigastričnom području.
Za izvođenje postupka morate staviti pacijenta na leđa. U rijetkim slučajevima, pacijent će morati ležati na lijevoj strani. U većini slučajeva, zdravo tijelo treba normalno opipati.
Proces započinje pritiskom palca na obalni luk. Time se organ približava ruci. Desna ruka, dlan prema tijelu, liječnik je stavlja pod desni luk i nježno pritišće prste na trbuh. Zatim, po naredbi liječnika, pacijent duboko udahne. Jetra se počinje pomicati do vrhova prstiju, nakon čega klizi. Upravo su ti osjećaji dobiveni kao rezultat gore navedenih akcija koje pomažu u procjeni zdravlja.
video
Način palpacije jetre na Obraztsovu-Stražeskom.
Kako je palpacija jetre? Pravila postupka i tumačenje rezultata
Medicina danas u svom arsenalu ima mnogo načina za dijagnosticiranje bolesti jetre, kao i mnogo načina za njihovo liječenje. Iskusni liječnik u svakoj situaciji može izabrati najprikladniju dijagnostičku metodu iz cijele svoje raznolikosti, bez prisiljavanja pacijenta da izvede “dodatne geste”. Osobito, palpacijom jetre, točnije donjim rubom ovog organa, moguće je utvrditi ili pojasniti dijagnozu. Ova jednostavna dijagnostička metoda zove se palpacija jetre.
Što je palpacija
Pojam "palpacija" ima latinsko podrijetlo - od riječi "palpatio" - doslovno "pipati". To je važan dijagnostički alat koji vam omogućuje da pregledate unutarnje organe kako biste identificirali određene promjene u njima.
Ova metoda se temelji na pokretljivosti jetre tijekom disanja. Koristi se za ispitivanje pacijenata oboljelih od bolesti jetre i žučnih puteva.
Postoje površna i duboka palpacija. Površno izvesti jednu ili obje ruke, što liječnik stavlja na ispitno područje. Koristi se za proučavanje kože i zglobova.
Duboka palpacija se izvodi posebnim tehnikama (npr. Razlikuju tzv. Kliznu palpaciju) i koristi se za proučavanje jetre, želuca, slezene i nekih drugih organa.
Palpacija jetre provodi se kroz površinu epigastrične zone (tj. Gornji dio trbušne šupljine), u kombinaciji s pregledom desne hipohondrija. U nekim slučajevima, čak i slab dodir tijela pacijenta uzrokuje mu nelagodu, što ukazuje na prisutnost abnormalnosti u jetri.
Osobito, bolesnik s kolecistitisom odmah će osjetiti bol tijekom palpacije blizu žučnog mjehura.
Palpacija kao dijagnostička metoda
Prije palpacije same jetre potrebno je opipati trbuh. Ovaj se postupak provodi uglavnom tijekom početnog vanjskog pregleda pacijenta. Ova dijagnostička metoda ne zahtijeva uporabu opreme. Važne su vještine i iskustvo liječnika.
Palpacija jetre je metoda dijagnosticiranja bolesti ovog organa, koja se temelji na osjećajima liječnika, koji se postiže dodirivanjem donjeg ruba jetre tijekom dubokog disanja pacijenta. Metoda klizanja palpating prstima naziva "palpacija Obraztsova-Strazhesko."
Jetra je najnapredniji organ u trbušnoj šupljini. Preduvjet za njezinu palpaciju je duboko disanje pacijenta tijekom postupka.
Visoka respiratorna aktivnost tijekom palpacije prvo je načelo ove dijagnostičke metode - bez nje je nemoguće pronaći jetru. Pouzdanost rezultata izravno je određena ispravnošću disanja. Drugi princip je da palpirajući liječnik, koristeći prste, u prednjem dijelu trbušne šupljine stvara neku vrstu “džepa” koji se formira u trenutku pacijentovog izdisaja.
Treći princip - osjećaj se provodi u trenutku udisanja. Četvrti princip je pojašnjenje gornje granice tuposti. Ljekovitost jetre se razmatra u relativnom smislu (gornja stvarna margina) iu apsolutnom smislu (određivanje prirode tuposti gornjeg segmenta jetre).
Koje se bolesti mogu dijagnosticirati?
Jetra u normalnom stanju ispod rebara nikada ne viri. U slucaju govora, zakljucuje se da u njemu postoje ili patološki procesi ili o njegovom propustu, jer u pravilu donji rub tijekom palpacije ne smije stršiti ispod rebara. Oštećenje jetrenih ligamenata uzrokovano padom s visine na noge uzrokuje izostavljanje ovog organa.
Ako nije bilo padova, izbočina ruba ukazuje na povećanje veličine organa, a ne na izostavljanje.
Ovaj fenomen može biti uzrokovan sljedećim bolestima:
- bolesti jetre: ciroza, žutica, rak;
- patologije koje ometaju povlačenje žuči;
- bolesti krvi;
- zarazne bolesti;
- zatajenje srca.
Kako je palpacija
U slučaju teškog stanja pacijenta i prisutnosti nadutosti, liječnik će ga prije palpacije upozoriti da pregled treba provesti na prazan želudac. Zbog anatomskih značajki ljudskog tijela, moguće je oprati jetru uz rub rubnog luka u normalnim uvjetima, bez upotrebe bilo kakve opreme.
Pacijent bi trebao leći, iako se ponekad palpacija izvodi u uspravnom položaju. Neki izvori sadrže preporuke o tome kako sami ispitati jetru.
Faze istraživanja (u nekim izvorima nazivaju se „momenti palpacije“):
- Fiksacija. Predstavlja pokrivenost ruke na desnoj strani torakalne regije ispod. Palac ove ruke nalazi se ispred, a preostala 4 prsta pokrivaju stražnji dio prsa. Tako je tijelo pacijenta fiksirano. Istovremeno, to stvara dodatni poticaj povećanju pokretljivosti dijafragme. Tada palpirajući dlan stavlja desnu dlan na plavo na hipohondriju, koji se nalazi na desnoj strani (2. i 5. prstima treba biti na istoj crti). Takav položaj omogućava stavljanje ruku na donji rub jetre.
- Zaronite u džep. Zbog stvaranja tzv. Džepa u različitim trenucima pacijentovog disanja, liječnik ima priliku u prstima uroniti prste u odjeljak za hipohondriju u trenutku izdisanja.
- Izravno palpacija. Liječnik ostavlja ruku u području desnog hipohondrija, a pacijent mora duboko udahnuti. U ovom trenutku, liječnik mora imati vremena za malo pomicanje prema gore i osjetiti kretanje jetre prema vama u trenutku udisanja. Taktilni osjećaji koje je liječnik primio u ovom trenutku na prstima, omogućuju donošenje zaključaka o stanju organa.
Udarac, koji je sastavni dio palpacije, zaslužuje posebnu pozornost. Veličinu tijela određuje liječnik, znajući određene točke na tijelu i obavljajući vizualna mjerenja:
- udaljenost između 1. i 2. točke je obično 9-11 cm;
- udaljenost između 3. i 4. točke je obično 8-9 cm;
- kosa udaljenost od 3. do 5. točke je obično 7-8 cm.
Rezultati dekodiranja
Sljedeći kriteriji imaju dijagnostičku vrijednost:
- stanje ruba jetre (njegova gustoća, oblik, težina kontura, priroda površine);
- prisutnost boli kod pacijenta s različitim pokretima liječnikovih prstiju na palpaciji;
- položaj tijela i njegovu veličinu.
Postotak palpacije prema V. P. Obraztsov-Strazheskom iznosi 88%. To znači da bi normalno jetru u djece i odraslih trebalo ispravno palpirati u 88 slučajeva od 100. Odgovor na pitanje "jetra ne opipava što to znači?" Uključuje nekoliko opcija.
Kako bi trebala palpirati jetru
Jetra i djeca i odrasli ne bi smjeli biti uz luk rebara (normalno mjesto ovog tijela - 120 mm ispod obalnog luka). Rub mora biti jasno opipljiv i biti mek (liječnici često uspoređuju gustoću jetre s gustoćom ljudskog jezika), imaju jasno oštrenje. Manji prisilni pokreti ne smiju uzrokovati bol.
U slučaju drugih scenarija palpacije, postoje razlozi za sumnju na prisutnost određenih bolesti, što zahtijeva naknadnu potvrdu ili pobijanje pomoću testova, ultrazvuka, CT, MRI, biopsije. Povećanjem veličine jetre tijekom palpacije dobro se osjeća njezin prednji gornji dio.
Kod ciroze, rubovi ovog organa jako su istaknuti, a uz progresivni razvoj masne hepatoze dolazi do suprotnog smjera - jetra je blago otečena i zaobljena (ima mutne rubove). Značajno pomicanje gornjeg ruba tijela karakteristično je za rak.
Zaustavljanje krvi može dovesti do prolapsa jetre. Osjetljiva palpacija ovog organa u središnjcvikularnoj liniji daje razlog za sumnju na prisutnost hepatoze. Normalno, jetra u toj liniji nije opipljiva u načelu.
Kod ascitesa (prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), palpacija se može provoditi isključivo u uspravnom položaju, ali se njena načela i metode ne mijenjaju. Da bi se ispravili rezultati, može se dodati tehnika pregleda palpacija. Istodobno, palpacija se izvodi s trzavim potezima koji se kreću u trbušnu šupljinu.
U prisutnosti boli tijekom palpacije jetre može se posumnjati na upalni proces u ovom organu. Također može ukazivati na stagnaciju uzrokovanu zatajenjem srca. Prekomjerno zbijanje može ukazivati na hepatitis ili hepatozu. U nekim slučajevima previše tvrda jetra govori o srčanom dekompenzacijom. Ima najveću gustoću u kasnijim fazama ciroze i raka.
Metoda palpacije konstantno se nadopunjuje i poboljšava, ali je vrlo jednostavna, ali učinkovita metoda ispitivanja koja omogućuje pouzdane pretpostavke. Poboljšanja uglavnom uključuju različite dodatne mogućnosti za položaj ruku i prstiju palpirajućeg pacijenta i položaj pacijenta tijekom palpacije.
Iskustvo liječnika je ključno za postizanje točnih rezultata. U praksi se mogu savladati vještine palpacije.
perkusija
Jetra nije šuplja, nego gusta, jer je njezina udaraljka popraćena tupim i tupim zvukom. Područje jetre, koje se nalazi ispod pluća, tijekom udaranja proizvodi kratke zvukove. Da bi se odredila točnost granica jetre, liječnici proučavaju različite segmente jetre, ističući prirodu zvuka.
Liječnici dugo koriste palpaciju i udaraljke kako bi brzo procijenili stanje ovog organa. Istodobno, preliminarne dijagnoze nakon palpacije najčešće se potvrđuju preciznijim metodama, kao što su analize i hardverske dijagnostičke procedure.
video
Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.
I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljev. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.
Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>
Nije opipljiva jetra
ORGANI ABDOMINALNE ŠTITNICE:
PALPIJA DEEP ŽIVOTA
I žučnog mjehura
Za jetru i slezenu karakterizira određena pokretljivost u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Dakle, metoda osjećaja se razlikuje od već opisane metode palpacijske studije debelog crijeva, želuca i gušterače.
Prije palpacije potrebno je preliminarno odrediti lokalizaciju donjeg ruba jetre pomoću udarnih ili auskultacijskih metoda. Kada se koristi udarna metoda, mjerač prstiju se postavlja u desni abdomen na razini grebena ilijake, tako da srednja falaga prsta leži na desnoj sredini klavikularne linije u poprečnom smjeru. Zadržavajući taj položaj prstiju i primjenjujući tihe udaraljke, udaraju se duž određene linije od dna prema vrhu u smjeru desnog obalnog luka sve dok se ne otkrije granica prijelaza timpaničkog zvuka na tupi zvuk karakterističnih za jetru (Sl. 54).
Ta granica odgovara donjoj granici jetre. U slučaju da se za istu svrhu koristi auskultatorna metoda, stentoskop se postavlja na VIII rebro uzduž desne klavikularne linije, a kažiprst slobodne ruke uzrokuje kretanje poput udarca duž desne polovice trbuha na razini ilijačnog grba. Postepeno se stetoskop pomiče prema dolje do razine ispod koje se buka iz kontakta prsta s kožom naglo povećava (Sl. 55).
Na toj razini je donja granica jetre. Pronađena granica označena je dermografom. Normalno, ona teče uz rub desnog obalnog luka.
Počevši od palpacije jetre, liječnik stavlja dlan palpirajuće desne ruke uzdužno na desni bok abdomena prema van od ruba rektusnog mišića. U ovom slučaju, vrhovi četiri zatvorena i blago savijena prsta trebaju biti u ravnini i ležati uz prethodno pronađeni donji rub jetre. Palac desne ruke ne sudjeluje u palpaciji. Lijevom rukom liječnik prekriva donji dio desne polovice prsnog koša, tako da palac leži na prednjoj strani prsnog koša, a ostatak na leđima. Neophodno je da tijekom palpacije, stiskanja obalnog luka, ograničite lateralne respiratorne izlete desne polovice prsnog koša i stvorite uvjete za povećanje amplitude respiratornih pokreta desne kupole dijafragme, a time i jetre.
Tijekom palpacije liječnik regulira disanje pacijenta. Na početku, zamolivši pacijenta da udiše "trbuh", liječnik prstima desne ruke pomiče kožu trbušnog zida 3-4 cm u smjeru dlana, tj. u smjeru suprotnom rubu jetre. Tako stvorena koža pod prstima olakšava njihov daljnji napredak u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga pacijent izdahne, a liječnik, slijedeći silazni trbušni zid, glatko uroni prste desne ruke duboko u trbuh i fiksira ruku u tom položaju do kraja sljedećeg udisaja. Između dorzuma prstiju i obalnog luka, trebalo bi biti dovoljno prostora za preskakanje ruba jetre.
Ako je jetra dostupna za palpaciju, onda ona, padajući, prodire između prstiju i obalnog luka u neku vrstu džepa koji se formira kada se pritisne na trbušnu stijenku, zatim iskoči iz džepa, zaobiđe vrhove palpirajućih prstiju, padne iza njih i tako se osjeća. Međutim, ponekad jetra ne ulazi u džep, već samo trči u vrhove prstiju. U takvim slučajevima, tijekom udisanja, treba lagano pomicati desnu ruku prema naprijed, ispravljajući prste u savijenim falangama prema spuštenoj jetri i pokušavajući upotrijebiti njihove vrhove kako bi se nježno odvojili od dna i osjetili klizanje ruba jetre. U isto vrijeme potrebno je izbjegavati "ronjenje" i iznenadne pokrete palpirajuće ruke.
Studija se ponavlja nekoliko puta, a osim toga, palpacija se provodi na sličan način u položaju pacijenta koji stoji uz lagano nagnut torzo prema naprijed. Ako je bilo moguće osjetiti jetru, potrebno je odrediti širinu njezinog ruba, izbočenu ispod obalnog luka, njegov oblik (oštar ili zaobljen), ravnost konture, konzistenciju (gustoću) i prisutnost boli. Uz značajno povećanje u jetri označite prirodu njegove površine (glatke ili nodularne).
Normalno, jetra, u pravilu, ne viri iz ispod obalnog luka i nije opipljiva. Međutim, u prisutnosti visceroptoze, kao i kod spuštanja jetre, zbog drugih razloga, tijekom palpacije, osobito u uspravnom položaju tijela, možete osjetiti tanak, blago zašiljen ili zaobljen, gladak, mek i bezbolan rub koji strši ispod obalnog luka. od 1-1,5 cm
Uz visceroptozu, često viđenu u astenikama, prolaps jetre može biti posljedica oštećenja ligamenata kao posljedica pada s visine na noge, nakon padobranstva, itd.
U drugim slučajevima, opipljivi rub jetre ukazuje na njegovo povećanje, uzroci koji mogu biti bolesti jetre (hepatitis, ciroza, rak), patološka stanja koja ometaju protok žuči, kongestivno zatajenje srca, bolesti krvnog sustava, akutne i kronične infekcije, sistemski imunološki upalni sustav akutni, blago valoviti, gusti, bezbolni rub karakterističan za cirozu jetre. U bolesnika s karcinomom jetre njegov rub postaje zadebljan, neravnomjeran, površina je grudasta, tekstura je tvrda ("stjenovita gustoća"), a bol može biti odsutna. Izrazito gusta jetra također se nalazi u amiloidozi.
Blago zadebljana, zaobljena, glatka, meko-elastična konzistencija, bolni rub otkriven je povećanom jetrom zbog upalnog edema i stanične infiltracije njegovog parenhima (hepatitisa), poteškoća odljeva žuči (kolestaza) ili stagnacije venske krvi (desnog ventrikula ili potpunog zatajenja srca).
Prisutnost boli tijekom palpacije jetre ovisi o brzini razvoja patološkog procesa u njoj, što dovodi do istezanja glissonske kapsule ili od vezivanja perihepatitisa. Nepravilna površina jetre u obliku lokalizirane protruzije javlja se s fokalnim lezijama (ehinokokoza, sifilitička guma, apsces).
Najznačajniji porast jetre (hepatomegalija) uočen je u cirozi, raku, amiloidozi i kongestivnom zatajenju srca. U ovom slučaju, njezin donji rub ponekad doseže krilo ilija. U takvim slučajevima nema potrebe za opisanom metodom duboke palpacije, jer se jetru može ispitati površnom palpacijom. Ako je takvo povećanje uzrokovano kongestivnim zatajenjem srca, onda tlak na području desnog hipohondrija dovodi do oticanja venskih vrata - hepato-jugularni refluks (Pleschov simptom).
Nakon palpatornog pregleda jetre određuju se njegove perkusijske dimenzije prema Kurlovu: uzduž desne klavikularne linije, prednja sredina i lijevi priobalni luk. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke od čistog (bubnja) zvuka do tupog udarca pomoću tihih udaraljki. Pronađena granica je označena uz rub prst-plezimetra, okrenuta prema čistom (timpaničnom) zvuku.
Prva veličina jetre odgovara udaljenosti između gornje i donje granice uzduž desne klavikularne linije. U praksi se utvrđuje mjerenjem udaljenosti između dermografskih oznaka na koži pri određivanju naznačenih granica jetre na prethodnim stadijima istraživanja, posebice prije udarca desne granice srca i prije palpacije jetre. Normalno, ta udaljenost je 8-10 cm, a podsjetimo se da se gornja granica jetre nalazi pri udaru duž prsnog koša od vrha do dna, a donja granica perkusijom duž trbuha od razine linije češlja u smjeru od dna prema vrhu. U tom slučaju, mjerač prstiju je postavljen vodoravno, paralelno s željenom granicom.
Kada nalazimo drugu i treću dimenziju jetre, gornja granica udaraljke nije određena zbog blizine srčane tuposti. Kao uvjetna gornja granica koristi se točka formirana presjekom prednje središnje crte i okomice koja je pala na nju od točke koja odgovara gornjoj granici jetre duž desne sredine klavikularne linije. Tako uvjetovana gornja granica jetre na sternumu označena je dermografom (obično odgovara dnu xiphoidnog procesa).
Da bi se odredila druga veličina jetre, mjerač prstiju se postavlja na razinu pupka preko prednje središnje crte i udara se duž njega u smjeru procesa xiphoide dok se ne otkrije granica prijelaza timpanitisa u tupi zvuk (sl. 57a). Zatim izmjerite udaljenost od pronađene donje granice do uvjetne gornje granice. Obično je 7-9 cm.
Prilikom utvrđivanja treće veličine jetre, prstometimetar s prosječnom falangom stavlja se na lijevi obalni luk u smjeru okomitom na njega. Zadržavajući taj položaj prstiju, oni se provlače duž obalnog luka iz srednje-klavikularne linije u smjeru procesa xiphoida sve dok se ne pojavi tup zvuk (Sl. 57b). Nakon toga se mjeri udaljenost od granice tako pronađena do uvjetne gornje granice na sternumu. Obično je 6-8 cm.
Zapis o veličini jetre prema Kurlovu napravljen je u povijesti bolesti na sljedeći način: 10–9–8 cm. Ujednačeno povećanje u sve tri veličine jetre ukazuje na difuznu leziju organa. U pravilu se u ovom slučaju mijenja samo donja granica jetre (pada), budući da je taj organ u trbušnoj šupljini suspendiran od ligamenata. Značajno povećanje bilo koje veličine može ukazati na prisutnost lokalnog patološkog procesa u jetri, na primjer, tumor, ehinokokoza, apsces itd.
Proširenje gornje granice tuposti jetre u normalnom položaju njezine donje granice najčešće je vidljivo i uzrokovano je takvim uzrocima kao što je intenzivna pneumonska infiltracija u donjem režnju desnog pluća, izljev u desnu pleuralnu šupljinu ili subfrenični apsces. Smanjenje u sve tri veličine jetre može se otkriti kod teškog hepatitisa (akutna žuta atrofija jetre) ili u atrofičnoj verziji ciroze jetre. Istodobni umjereni pomak prema gornjim i donjim granicama jetre opažen je s izostavljanjem jetre, plućnim emfizemom, pneumotoraksom.
Ravnomjerno podizanje donje i gornje granice jetre najčešće je uzrokovano povećanjem unutarnjeg tlaka u trbuhu (ascites, nadutost, pretilost, trudnoća), rjeđe, ožiljci bora ili resekcija desnog pluća. Kod bolesnika s perforacijom (perforacijom) želuca ili crijeva i oslobađanjem plina u trbušnu šupljinu tijekom perkusije preko cijele površine jetre određen je zvuk bubnja.
Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre i ima mekanu teksturu, tako da obično nije dostupna palpaciji. Projekcija žučnog mjehura na prednji trbušni zid odgovara presjeku vanjskog ruba desnog trbušnog trbuha s koštanim lukom ili donjim rubom povećane jetre. Osjećaj značajno povećanog žučnog mjehura moguće je jedino ako se rasteže zbog atona zidova, prelijevanja kamenja, gnojne upale (empijem), vodenice i, rijetko, tumorske lezije.
Obično se takva povećana žučna kesa otkrije palpacijom jetre. Kada udišete, ona se spušta, zaobilazi vrhove palpirajućih prstiju i za to se vrijeme može gropirati. Veličina žučnog mjehura, njegov oblik, konzistencija, dislokacija i prisutnost boli ovisi o prirodi patološkog procesa. Primjerice, povećanje žučnog mjehura s atonijom njegovih zidova, empijem i bolesti žučnih kamenaca obično je umjereno, a palpacija takvog mjehura obično je bolna.
Kapljica žučnog mjehura uzrokuje trajno narušavanje odljeva žuči kao rezultat kompresije koledoha tumorom glave gušterače ili Vaterove bradavice. U ovom slučaju, ispod desnog obalnog luka prema van iz rektum abdominisa, može se opipati značajno povećan žučnjak. Kruškastog je oblika, glatkih, zategnutih zidova, bezbolan, pokretan pri disanju i lako pomaknut u stranu tijekom palpacije (simptom Courvosier-Terriera).
Ako palpacija u desnom hipohondriju otkrije bol i lokalnu otpornost prednjeg trbušnog zida, ali se ne otkrije povećanje jetre i žuči, potrebno je provjeriti tzv. Simptome žučnog mjehura. Najprije se koristi metoda probijanja palpacije na mjestu žučnog mjehura (sl. 58). Patologija žučnog mjehura se očituje pojavom oštre boli u određenom trenutku kada se provodi probadljiva palpacija na visini udisanja s "trbuhom" (Kerahovim simptomom) ili, ako pacijent diše "trbuh", nakon prodora liječnikovih prstiju u dubinu desnog hipohondrija (simptom Obraztsova-Murphy).
Osim toga, u bolesnika s patologijom žuči javljaju se i drugi simptomi:
- Vasilenkov simptom - bol s blagim tapkanjem prstima na mjestu žučnog mjehura tijekom udisanja;
- Grekov-Ortnerov simptom je bol u desnoj hipohondriji kada lupkanje lijevom rukom s dugim rubom desne ruke s istom silom naizmjenično uzduž oba obalna luka (Sl.59);
- Mussiejev simptom (phrenicus simptom) - bol na površini desnog frenicnog živca, otkriven istodobnim pritiskom s vrhovima prstiju u razmaku između nogu oba snap mišića iznad srednjih krakova ključnica (sl. 60).
Dubina uranjanja i sila pritiska prstiju na simetričnim točkama pri određivanju simptoma phrenicusa mora biti ista. Međutim, treba imati na umu da se pozitivni simptomi Mussija na odgovarajućoj strani mogu detektirati i dijafragmatskim pleuritisom.