Kada se patologija jetre često javlja, potrebno je ojačati i olakšati izlučivanje jetrenog sekreta - žuči. U tim slučajevima koriste se choleretic sredstva. Shema bilijarnog trakta prikazana je na Sl. 6.8.
Žuči sadrže žučne kiseline koje emulgiraju masti u crijevima i promiču njihovu apsorpciju, kao i vitamine topljive u mastima. Nedostatak žuči može biti povezan s povredom njegovog formiranja u stanicama jetre ili s poteškoćama u ulasku u dvanaesnik iz žučnih putova.
Choleretic droge su konvencionalno podijeljena u dvije skupine: povećanje izlučivanja žuči (choleretic droge) i promicanje izlučivanje žuči u crijevima (cholekinetic agenti).
Sl. 6.8. Shema bilijarnog trakta:
1 - intrahepatične žučne kanale; 2 - zajednički jetreni kanal; 3 - žučni mjehur; 4 - cistični kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - duodenum
Cholekinetic agenti, pak, predstavljaju dvije skupine tvari: hyperkipeticheskie znači (uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura) i hypokinetic (uklanjanje spazam žučnih kanala sphincters (cholespasmolytic)). Neki fondovi kombiniraju različite vrste aktivnosti.
Žučne kiseline smatraju se osobito jakim stimulatorima sekrecije žuči. Lijek "Holenzim" (sadrži žuč, pankreas u prahu i sluznicu tankog crijeva) također kombinira funkciju nadomjesne terapije. U pripravku "Allohol" (sadrži aktivni ugljen, žuč, listove koprive i luk od češnjaka), stimulirajući učinak žuči kombiniran je s biljnim choleretic komponentama.
Magnezijev sulfat, koji se ubrizgava kroz sondu u duodenum, uzrokuje refleksnu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija.
Primijeniti cholagogue u kronični hepatitis, cholangitis, kronični holecistitis. Farmakološka klasifikacija choleretic droge su prikazane u tablici. 6.4.
Farmakološka klasifikacija lijekova
Farmakološka skupina - Choleretic droge i pripravci žuči
Pripreme podskupina su isključene. omogućiti
opis
Choleretic droge - lijekovi koji povećavaju koleru ili potiču izlučivanje žuči u dvanaesnik.
Žuči (bilis - lat., Fel - eng.) - tajna koju proizvode hepatociti. Proizvodnja žuči nastaje u tijelu kontinuirano. Žuč koja se proizvodi u jetri izlučuje se u ekstrahepatične žučne kanale, koji ga skupljaju u zajednički žučni kanal. Višak žuči nakuplja se u žučnom mjehuru, gdje se koncentrira 4–10 puta kao rezultat upijanja vode u sluznicu žučnog mjehura. U procesu probave, žuč iz žučnog mjehura izlučuje se u duodenum, gdje je uključena u procese probave i apsorpcije lipida. Protok žuči u crijevo reguliran je neurorefleksnim mehanizmima. Od humoralnih čimbenika u procesu sekrecije žuči najvažniji je kolecistokinin (pankreoimin), kojeg proizvodi sluznica duodenuma kada ulazi u želučani sadržaj i potiče kontrakciju i pražnjenje žučnog mjehura. Kako crijevo napreduje, glavni dio žuči se apsorbira kroz njegove zidove zajedno s hranjivim tvarima, a ostatak (oko trećine) se uklanja iz fecesa.
Glavne komponente žuči su žučne kiseline (FA) - 67%, oko 50% su primarne FA: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), preostalih 50% su sekundarni i tercijarni FA: deoksikolični, litoholni, ursodeoksiholni, sulfolitokolični. Sastav žuči uključuje i fosfolipide (22%), proteine (imunoglobuline - 4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Prema kemijskoj strukturi FA, oni su dobiveni iz kolanske kiseline i glavni su proizvod metabolizma kolesterola. Većina FA je konjugirana s glicinom i taurinom, što ih čini stabilnim pri niskim pH vrijednostima. Žučne kiseline olakšavaju emulzifikaciju i apsorpciju masti, inhibiraju sintezu kolesterola putem mehanizma povratnih informacija, apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K) ovisi o njihovoj prisutnosti. Osim toga, žučne kiseline povećavaju aktivnost enzima gušterače.
Poremećaji nastajanja ili odljeva žuči u dvanaesnik mogu biti različite prirode: bolesti jetre, žučne diskinezije, povećana litogenost žuči, itd. Pri odabiru racionalnog choleretic agenta, farmakodinamiku choleretic droge mora se uzeti u obzir.
Ovisno o vodećem mehanizmu djelovanja, cholagogue agensi su podijeljeni u dvije podskupine: sredstva koja poboljšavaju stvaranje žuči i žučnih kiselina (Choleretica, Cholesecretiza), i sredstva koja promiču njeno oslobađanje iz žučnog mjehura u dvanaesterac (Cholagoga, ili Cholekinetica). Ta je podjela prilično uvjetovana većina choleretic sredstava istovremeno povećava izlučivanje žuči i olakšava njegov ulazak u crijevo.
Mehanizam choleretic akcije je zbog refleksa iz crijevne sluznice (osobito kada se koriste preparati koji sadrže žuč, žučnu kiselinu, eterična ulja), kao i njihov učinak na izlučivanje jetre. Oni povećavaju količinu izlučene žuči i sadržaj kolata u njoj, povećavaju osmotski gradijent između žuči i krvi, što povećava filtriranje žučnih kapilara vode i elektrolita, ubrzava protok žuči duž žučnih putova, smanjuje mogućnost oborina kolesterola, odnosno sprječava stvaranje žučnih kamenaca, ojačati probavu i fizičku aktivnost tankog crijeva.
Pripravci koji potiču izlučivanje žuči mogu djelovati stimulirajući kontrakciju žučnog mjehura (kolekinetika), ili opuštanjem mišića bilijarnog trakta i sfinktera Oddija (cholespasmolytic).
Klinička klasifikacija kolagoga
(vidi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označeni lijekovi ili DV, droge koje trenutno nemaju važeću registraciju u Ruskoj Federaciji.]
I. Pripravci koji stimuliraju stvaranje žuči - choleretics
A. Povećanje izlučivanja žuči i stvaranje žučnih kiselina (prave choleretics):
1) pripravci koji sadrže žučne kiseline: Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehidroholnu kiselinu (Hologon *) i natrijevu sol dehidroholične kiseline (Deholin *), Liobil *, itd.;
2) sintetski lijekovi: hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), ciklovalon (Cyqualone), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) proizvodi biljnog porijekla: cvijeće pješčanog smilja, kukuruzna svila, uobičajena buhača (Tanacehol), šipak (Holosas), berberin bisulfat, breza, plava cvjetovi, origano trava, ulje terpentin, ulje paprene metvice, skoumpia ulje (Flacumin), trava Dalekog istoka đurđevka (Konvaflavin), korijen kurkuma (Febihol *), krkavina itd.
B. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči zbog vodene komponente (hidroholoretici): mineralna voda, natrijev salicilat, pripravci baldrijana.
II. Biljni stimulirajući lijekovi
A. Kolekinetika - povećavaju tonus žučnog mjehura i smanjuju tonus žučnih puteva: kolecistokinin *, magnezijev sulfat, pituitrin *, koleritin *, preparate žutika, sorbitol, manitol, ksilitol.
B. Holespazmolitik - uzrokuje opuštanje bilijarnog trakta: atropin, platifilin, metocinija jodid (Metatsin), ekstrakt belladonne, papaverin, drotaverin (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilin (Eufilin), Olimetin.
I.A.1) Pripravci koji sadrže žučne kiseline i žuči su lijekovi koji sadrže same žučne kiseline ili kombinirane lijekove, koji uz liofiliziranu žuči životinja mogu uključivati i ekstrakt ljekovitog bilja, ekstrakt tkiva jetre, tkiva pankreasa i sluznice tankog crijeva goveda, aktivni ugljen.
Žučne kiseline, koje se apsorbiraju u krvotok, stimuliraju funkciju hepatocita, koja ne apsorbira, djeluje kao zamjenska funkcija. U ovoj skupini lijekovi koji su žučne kiseline, u većoj mjeri povećavaju volumen žuči, i lijekovi koji sadrže žuč životinja, u većoj mjeri povećavaju sadržaj kolata (soli žučnih kiselina).
I.A.2) Sintetske choleretics imaju izražen choleretic učinak, ali ne značajno mijenjaju izlučivanje u žuč cholates, fosfolipidi. Nakon ulaska iz krvi u hepatocite, ti se lijekovi izlučuju u žuč i disociraju, formirajući organske anione. Visoka koncentracija aniona stvara osmotski gradijent između žuči i krvi i uzrokuje osmotsku filtraciju vode i elektrolita u žučne kapilare. Nadalje koleretik, sintetski koleretik imaju brojne druge učinke: antispasmodic djelovanje (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemijsko (oksafenamid), antibakterijski (gidroksimetilnikotinamid), protuupalni (tsiklovalon) te inhibiraju stvaranje maslaca i postupke fermentacije u crijevima (osobito gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Učinak biljnih pripravaka povezan je s utjecajem kompleksa komponenata uključenih u njihov sastav, uklj. kao što su eterična ulja, smole, flavoni, fitosteroli, fitoncidi, neki vitamini i druge tvari. Priprema ove skupine povećava funkcionalnu sposobnost jetre, povećava izlučivanje žuči, povećava sadržaj kolata u žuči (na primjer, smilje, dogrose, Holagol) i smanjuje viskoznost žuči. Uz povećano izlučivanje žuči, većina biljnih lijekova u ovoj skupini povećava tonus žučnog mjehura dok istovremeno opušta glatke mišiće bilijarnog trakta i sfinktera Oddija i Lutkensa. Fitopreparati žuči također značajno utječu na druge funkcije tijela - normaliziraju i stimuliraju izlučivanje želučanih i pankreasnih žlijezda, povećavaju enzimsku aktivnost želučanog soka i povećavaju motilitet crijeva tijekom atonije. Oni također imaju antimikrobno sredstvo (npr. Smilje, buhača, metvica), protuupalno (Olimetin, Holagol, šipak), diuretik, antimikrobno djelovanje.
Kao ljekoviti pripravci iz biljaka, osim ekstrakta i tinktura, pripremaju se i infuzije i ukrasi biljnih pripravaka. Fitopreparati se obično uzimaju 30 minuta prije obroka, 3 puta dnevno.
LB. Gidroholeretiki. U ovu skupinu spadaju mineralne vode - "Yessentuki" br. 17 (visoko mineralizirana) i broj 4 (slabo mineralizirana), "Jermuk", "Iževska", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", itd.
Mineralna voda povećava količinu izlučene žuči, čineći je manje viskoznom. Mehanizam djelovanja choleretic agenta ove skupine je zbog činjenice da se, apsorbirajući u gastrointestinalnom traktu, hepatocite izlučuju u primarni žuč, stvarajući povećani osmotski tlak u žučnim kapilarama i doprinoseći povećanju vodene faze. Osim toga, reapsorpcija vode i elektrolita u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu se smanjuje, što značajno smanjuje viskoznost žuči.
Utjecaj mineralnih voda ovisi o sadržaju sulfatnih aniona (SO4 2-) povezan s kationima magnezija (Mg2 +) i natrija (Na +), koji imaju choleretic effect. Mineralne soli također doprinose povećanju koloidne stabilnosti žuči i njegovoj tečljivosti. Na primjer, ioni Ca2 +, tvoreći kompleks sa žučnim kiselinama, smanjuju vjerojatnost teško topivog taloga.
Mineralna voda se obično konzumira u obliku topline 20-30 minuta prije jela.
Salicilati (natrijev salicilat) i preparati valerijana također se odnose na hidrokoloretiku.
II.a. Za kolekinetiku spadaju sredstva koja povećavaju tonus i motornu funkciju žučnog mjehura, smanjuju ton zajedničkog žučnog kanala.
Kolekinetički učinak povezan je s iritacijom receptora intestinalne sluznice. To dovodi do povećanja refleksa u izlučivanju endogenog kolecistokinina. Kolecistokinin je polipeptid kojeg proizvode stanice duodenalne sluznice. Glavne fiziološke funkcije kolecistokinina su stimuliranje kontrakcije žučnog mjehura i izlučivanje probavnih enzima gušterače. Kolecistokinin ulazi u krvotok, hvata se u jetrene stanice i izlučuje u žučne kapilare, pružajući izravan aktivirajući učinak na glatke mišiće žučnog mjehura i opuštajući sfinktera Oddija. Rezultat je protok žuči u dvanaesnik i uklanja stagnaciju.
Choleretic effect ima magnezijev sulfat kada se uzima oralno. Unutrašnja otopina magnezijevog sulfata (20-25%) propisana je na prazan želudac, a također se provodi sondom (s duodenalnom intubacijom). Osim toga, magnezijev sulfat ima cholespasmolytic efekt.
Polihidrični alkoholi (sorbitol, manitol, ksilitol) imaju i holekinetičko i choleretic djelovanje. Oni imaju pozitivan učinak na funkciju jetre, doprinose normalizaciji ugljikohidrata, lipida i drugih vrsta metabolizma, stimuliraju izlučivanje žuči, uzrokuju oslobađanje holecistokinina, opuštaju Oddijevu sfinkter. Tijekom duodenalnog senzora koriste se polihidrični alkoholi.
Maslinovo i suncokretovo ulje, biljke koje sadrže gorčinu (uključujući maslačak, stolisnik, pelin itd.), Eterična ulja (kleka, kim, korijander i dr.), Ekstrakt i sok od brusnica, brusnica i brusnica et al.
II.B. Cholespasmolytics uključuju lijekove s različitim mehanizmom djelovanja. Glavni učinak njihove primjene je slabljenje spastičnih pojava u bilijarnom traktu. m-kolinolitici (atropin, platifilin), blokirajući m-kolinergične receptore, imaju neselektivni antispazmodijski učinak na različite dijelove gastrointestinalnog trakta, uključujući u odnosu na bilijarni trakt.
Papaverin, drotaverin, aminofilin - imaju izravan (miotropni) učinak na ton glatkih mišića.
Ostali lijekovi također imaju cholespasmolytic efekte. Međutim, rijetko se koriste kao choleretic agenti. Dakle, nitrati opuštaju Oddijev sfinkter, donji ezofagealni sfinkter, smanjuju tonus žučnih puteva i jednjaka. Za dugotrajnu terapiju nitrati nisu prikladni, jer imaju izražene sistemske nuspojave. Glukagon može privremeno smanjiti ton sfinktera Oddija. Ali i nitrati i glukagon imaju kratkoročni učinak.
Indikacije za koleretičnu primjenu su kronične upalne bolesti jetre i bilijarnog trakta, uključujući i kronični holecistitis i kolangitis, koriste se za žučne diskinezije, u liječenju zatvora. Ako je potrebno, choleretics u kombinaciji s antibioticima, analgetici i antispasmodics, s laksativima.
Za razliku od drugih choleretic lijekova, pripravci koji sadrže žučne kiseline i žuč su sredstvo zamjenske terapije za nedostatak endogene žučne kiseline.
Kolekinetika uzrokuje povećanje tonusa žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija, stoga se propisuju uglavnom u hipotoničnom obliku žučnih diskinezija. Indikacije za njihovu primjenu su atonija žučnog mjehura sa stagnacijom žuči u diskineziji, kronični holecistitis, kronični hepatitis i anacidna i jaka hipoakidna stanja. Također se koriste tijekom duodenalnog sondiranja.
Cholespasmolytics se propisuju za hiperkinetički oblik žučnih diskinezija i holelitijaze. Koriste se za ublažavanje bolova umjerenog intenziteta, često prateći patologiju bilijarnog trakta.
Koleretici su kontraindicirani kod akutnog hepatitisa, kolangitisa, kolecistitisa, pankreatitisa, čira na želucu i čira na dvanaesniku u akutnom stadiju, s kolelitiazom s opstrukcijom kanala, s opstruktivnom žuticom, kao i s distrofičnom lezijom parenhima jetre.
Kolekinetika je kontraindicirana kod akutnih bolesti jetre, u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, u pogoršanju hiperacidnog gastritisa i čira na želucu i čira na dvanaesniku.
Kriteriji za ocjenu djelotvornosti i sigurnosti primjene lijekova koji se koriste za kršenje sekrecije žuči:
- Laboratorij: Određivanje žučnih kiselina u krvi i žučnoj kesi (u slučaju patologije povećava se i smanjuje količina FA u žuču; mijenja se omjer triju glavnih oblika - konjugata holnog, cenoodoksiholnog, deoksikolnog - i glicina i taurina); FA u krvi dovodi do hemolize, leukopenije, narušava procese zgrušavanja krvi), definicije indirektnog i direktnog bilirubina u krvi, ALT, AST, žučnih pigmenata itd.
- Paraclinical, uklj. duodenalna intubacija, kontrastna holecistografija, ultrazvuk.
- Klinički: visoke koncentracije kolata u krvi uzrokuju bradikardiju, arterijsku hipertenziju, pruritus, žuticu; pojavljuju se simptomi neuroze; bol u desnoj hipohondriji ili epigastriji, povećanje veličine jetre.
Lijekovi koji se koriste u slučaju povećane litogenosti žuči (u odsutnosti betona) uključuju Allohol, Cholensim, hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Sredstva ove skupine imaju različite mehanizme djelovanja, jer litogenost žuči ovisi o mnogim čimbenicima.
Holelitolitički agensi (vidi. Sredstva koja ometaju formiranje i promiču rastvaranje betona). Brojni derivati deoksikolne kiseline, posebno ursodeoksiholni, izomerni chenodeoksiholični, ne samo da mogu spriječiti nastanak kolesteričnog kamenja u žučnom mjehuru, već i otopiti postojeće.
Kolesterol, koji čini osnovu većine žučnih kamenaca, normalno je u otopljenom stanju u središtu micela, čiji vanjski sloj tvori žučne kiseline (količne, deoksikolične, cenodeoksikolične). Fosfolipidi, koncentrirani u središtu micele, povećavaju njegovu sposobnost da spriječe kristalizaciju kolesterola. Smanjenje žučnih kiselina u žuči ili neravnoteža između koncentracije fosfolipida i kolesterola i prezasićenosti žuči s kolesterolom mogu dovesti do toga da žuč postane litogena, tj. sposobni za formiranje kolesterola. Promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči dovode do taloženja kristala kolesterola, koji zatim tvore jezgru u obliku kolesterola.
I ursodeoksiholne i cenodeoksiholne kiseline mijenjaju omjer žučnih kiselina, smanjuju izlučivanje lipida u žuč i snižavaju sadržaj kolesterola u žuči, smanjuju indeks kolera u koleri (omjer između sadržaja žučnih kiselina i kolesterola), čime se smanjuje litogenost žuči. Oni se propisuju kao holelitolitički agensi u prisutnosti kolesterola male veličine kao dodatak kirurškom ili udarnom valnom liječenju holelitijaze.
za ispit 4. godine 1000 ruski
Tipični klinički simptomi kolangitisa:
bol u desnom hipohondru nakon gutanja masne hrane, mučnina, povraćanje //
napad boli u desnom hipohondriju s razvojem žutice, pojava izblijedjelog fecesa, tamna mokraća //
kratkotrajna bol u epigastriju, povraćanje, proljev //
febrilna temperatura sa zimicom, povećanje jetre, žutica, leukocitoza //
tupa bol u desnoj hipohondriji, podrigivanje gorčine.
Pacijentica je stara 38 godina, tijekom godine poremećena je tupim bolovima u desnom hipohondriju, pogoršana nakon jela, osjećaj napetosti, konstipacija. Cilj: bez značajki. Laboratorijske studije i fluoroskopija želuca: nema abnormalnosti. U duodenalnoj intubaciji, dio B nije primljen. Holecistografija: žučni mjehur je dobro ispunjen kontrastom, nakon uzimanja 2 žumanjka nije se smanjio. Pretpostavka dijagnoze: //
kronični kolecistitis u akutnoj fazi
žučna diskinezija hipotonički tip
diskinezija žučnih puteva hipertoničnog tipa
kronični hepatitis B.
Za kronični kolecistitis nije tipičan:
Komplikacija kroničnog holecistitisa nije:
nespecifični reaktivni hepatitis
Ne dopušta vizualizaciju žučnog mjehura: //
abdominalna rentgenska slika
Etiološki čimbenik kroničnog holecistitisa nije:
deformacija žučne kese
žučna diskinezija
refluks žuči u želudac.
Razvoj infekcije u žučnom mjehuru doprinosi:
promjena kemijskih svojstava žuči //
senzibilizacija tijela na autoinfekciju //
dismotorični žučnjaci
Vrsta žučne diskinezije može se pojasniti:
duodenalna intubacija i kompjutorska tomografija //
kompjuterizirana tomografija i scintigrafija //
ultrazvuk i duodenalno sondiranje //
scintigrafija i ultrazvuk //
ultrazvuk i kompjutorska tomografija //
Ne posjeduje kolecistokinetičko djelovanje:
Ne posjeduje choleretic action: //
Indikacija za primjenu koleretičkih lijekova je:
akutni virusni hepatitis
pogoršanje čira na želucu i 12 čira dvanaesnika
žučne diskinezije.
Indikacija za kirurško liječenje nije:
nefunkcionalni žučnjak
opstrukcija zajedničkog žučnog kanala (opstruktivna žutica) //
empiema žučnog mjehura //
"Isključen" žučnjak.
Etiološki čimbenici kroničnog kolecistitisa: //
Za bolesnika s kroničnim kolecistitisom i popratnim pankreatitisom nije tipičan:
otežano nadimanje
sklonost opstipaciji //
Za bolesnika s kroničnim holecistitisom u remisiji karakteristično je sljedeće:
konstipacija promjene proljeva //
bol u desnom hipohondriju //
slaba tolerancija na masnu hranu
ništa od navedenog.
Pacijent u dobi od 51 godine zabilježen je zbog dugotrajne boli i osjećaja punoće u desnom potkalnom području. Objektivno ispitivanje nije pokazalo znakove žutice, tjelesna temperatura bila je normalna, povećana je bol tijekom palpacije desnog podkožnog područja na mjestu žučnog mjehura. Procijenjena dijagnoza: //
kronični kolecistitis u akutnoj fazi
hiperkinetička diskinezija žučnog mjehura //
bolest žučnih kamenaca u akutnoj fazi
hipokinetička diskinezija žučnog mjehura //
ništa od navedenog.
s netolerancijom na masnu hranu
nakon nedavno prenesenog virusnog hepatitisa
s idiosinkrazijom na jod //
s bolesti žučnih kamenaca //
u bilo kojem od ovih slučajeva.
Stagnacija žuči doprinosi svim tim čimbenicima, osim:
poremećaji hranjenja //
nedostatak fizičke aktivnosti //
Ako se propisuje hipotonična diskinezija:
ništa od navedenog.
Hormon, opuštanje žučnog mjehura, povećava tonus Oddijevog sfinktera, sprečavajući pražnjenje žučnog mjehura: //
Koji je etiološki razlog dominantan kada se pojavi kronični pankreatitis? //
Za liječenje akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa primjenjuju se
inhibitori proteaze (trasilol, contrycal)
enzimski pripravci koji ne sadrže žučne kiseline
antispazmodici (papaverin) i analgetici (baralgin)
smanjenje masnoće (dijeta 5) //
Navedite kliničke mogućnosti za kronični pankreatitis.
Što morfološka varijanta kronične gušterače
titus (prema klasifikaciji Marseille-Roman, 1989)
je alkoholni pankreatitis?
kronične ciste i pseudociste
Za ublažavanje bolova tijekom pogoršanja kroničnog
NIC pancreatitis se koristi sve osim:
dijeta (podjela obroka, masti manje od 60 g / dan) //
enzimi gušterače + H2 - blokatori histamina //
analgetici (uključujući narkotike)
Da bi se suzbila aktivnost korištenih enzima gušterače: //
Gušterača povećava izlučivanje soka i bikarbonata pod utjecajem:
Kronični rekurentni pankreatitis najčešće se primjećuje kada:
U borbi protiv bolova kod kroničnog pankreatitisa ne primjenjuju se:
Nije tipično za pankreatitis: //
epigastrična bol
bol u lijevom hipohondru koji zrači u leđa //
olakšanje povraćanja //
smanjenje ili nedostatak apetita.
Za liječenje pacreatitisa nemojte koristiti:
inhibitori enzima gušterače
Etiološki čimbenici pankreatitisa ne mogu se pripisati:
funkcionalne, upalne i sklerotične promjene
veliki duodenalni mirotvor
visoka kiselost želučanog soka
refluks žuči i sadržaja crijeva u kanale gušterače
infekcija limfogenim putem iz susjednih organa
Za kronični pankreatitis nije tipičan:
gladna bol
jelo ublažava bol
bol koja zrači lijevo //
bol pogoršava nakon jela
bol se pogoršava nakon uzimanja alkohola.
Za kronični pankreatitis nije tipičan:
sindrom poremećaja vanjskog izlučivanja //
sindrom kršenja unutarnjeg sekreta //
Najčešći uzroci kroničnog pankreatitisa uključuju:
bolesti bilijarnog trakta //
bolesti duodenuma i želuca //
sfinkter Oddijeve sfinktera //
Najinformativniji funkcionalni i biokemijski test u dijagnostici pankreatitisa: //
Za procjenu intrasecretorne funkcije gušterače u kroničnom pankreatitisu koristi se:
definicija glikemijskog profila //
definicija glukozurnog profila //
standardni test tolerancije glukoze
definicija HB Ak i fruktozamina
dvostruki test preopterećenja glukoze.
U fazi kliničke remisije u bolesnika s kroničnim pankreatitisom ostaje:
povišena razina serumske amilaze //
promjena u ultrazvuku pankreasa //
povećana diastaza mokraće.
Kronični pankreatitis se najčešće javlja:
Etiološki čimbenik u nastanku kroničnog pankreatitisa nije:
Svi sljedeći simptomi karakteristični su za Crohnovu bolest, osim:
sekundarne strikture tijekom ožiljaka
izmjena područja normalne i oštećene sluznice //
upalni infiltrati u sluznicama i mikroboze
vijugave ili linearne ulkusne sluznice ("kaldrmisani kolnik").
Analne lezije u obliku fistula, pukotina i čireva najčešće su:
kronični post-disterični kolitis.
Nespecifični ulcerozni kolitis je upala nespecifične prirode s ulceracijom sluznice, gnojidbom krvarenja:
svi ili pojedini dijelovi debelog crijeva.
Karakteristične promjene ulceroznog kolitisa: //
stolica često do 10 puta dnevno, vodena, poput "močvarnog blata" //
stolica česta pastozna, tamno zelena 3-5 puta dnevno, bez izražene boli, tenesma, lažnih želja //
stolica često do 20-40 puta dnevno tipa "juha od riže" // //
česta pjenasta tekuća stolica do 10-15 puta dnevno //
česte neobrađene stolice pomiješane s krvlju i gnojem, stolice od malina.
Koja su istraživanja najvažnija u dijagnostici ulceroznog kolitisa:
test fekalne okultne krvi
Sve su komplikacije ulceroznog kolitisa, osim:
iritis, konjunktivitis, blefaritis
autoimuna hemolitička anemija //
stomatitis, gingivitis, glositis.
27-godišnjem suprugu dijagnosticiran je ulcerativni kolitis, a razine alkalne fosfataze su povišene u krvi. Koja je najčešća varijanta oštećenja jetre:
kronični hepatitis B
primarni sklerozni kolangitis
oticanje žučnog kanala
Lijekovi izbora u liječenju ulceroznog kolitisa su:
antibiotici širokog spektra //
Najčešća lokalizacija patološkog procesa u Crohnovoj bolesti je:
terminalni ileum.
Glavne tegobe u ulceroznom kolitisu:
bol u trbuhu, labava stolica ili konstipacija
U slučaju ulceroznog kolitisa, češće su pogođena sljedeća:
želudac, sigmoidni debelo crijevo //
Duodenum, sigmoidni debelo crijevo, rektum
silazni kolon, sigmoid, rektum //
rektum, anus.
Koji je simptom najkarakterističniji za ulcerozni kolitis: //
difuzna bol u epigastriju //
česta labava stolica s krvlju //
bol u zglobovima //
Za liječenje ulceroznog kolitisa primjenom sljedećih lijekova, osim:
Apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju: //
krvarenje s neučinkovitom hemostatskom terapijom
toksična dilatacija debelog crijeva //
Sindrom iritabilnog crijeva definiran je kao:
akutni proces s sindromom intoksikacije, proljev, bolovi u trbuhu, uzrokovani upalom crijevne sluznice //
stanje akutne crijevne opstrukcije
kompleks funkcionalnih poremećaja koji traju više od 3 mjeseca, s boli u trbuhu, disfunkciji crijeva
kronično nastajanje procesa s sindromom intoksikacije, proljev, bolovi u trbuhu uzrokovani upalom crijevne sluznice //
autoimuna bolest crijeva.
Uočen je sindrom iritabilnog crijeva: //
kod žena 2-4 puta češće, u dobi od 30-40 godina //
kod muškaraca češće, u dobi od 20-30 godina //
jednako učestala među muškarcima i ženama, koja se očituje iz djetinjstva
često se manifestira u starijoj i senilnoj dobi
bez obzira na dob i spol.
Za sindrom iritabilnog crijeva najkarakterističnije je:
osjećaj punine, pritisak, punina u lijevom gornjem dijelu trbuha //
bol u stomačnom grču, lokaliziran uglavnom u projekciji debelog crijeva //
bolovi različitog intenziteta u umbilikalnoj regiji
povećana bol prije stolice i smiriti se nakon stolice
stalna bol pri kretanju, savijanje torza.
Komplikacije Crohnove bolesti uključuju sve osim:
akutna toksična dilatacija debelog crijeva
Važan dijagnostički znak za Crohnovu bolest: //
crijevne fistule i abdominalni infiltrati
sistemske manifestacije (artralgija, uveitis, iridociklitis, lezije kože, itd.)
oštar porast u utrobi dnevno
kombinacija lokalnog nadutosti s boli.
Etiološki čimbenici sindroma iritabilnog crijeva su:
kršenje uobičajenog ritma hrane
sjedilački način života //
Sljedeći simptomi su karakteristični za atrofični gastritis, osim:
uvijek kombiniran s Helicobakter pylori //
često u kombinaciji s nedostatnom anemijom B-12 //
to je prekancerozno stanje
praćena podrigivanjem, osjećajem težine u epigastriju nakon jela //
često zahvaća dno želuca.
Koja je od sljedećih metoda temeljna u dijagnostici kroničnog gastritisa:
Rendgensko ispitivanje želuca //
endoskopija s ciljanom biopsijom //
proučavanje sekretorne funkcije želuca //
sve navedene metode.
Sljedeći lijekovi imaju gastroprotektivna svojstva:
Dispeptički sindrom u kroničnom neatrofnom gastritisu očituje se sljedećim simptomima, osim:
Sljedeće se metode koriste za dijagnosticiranje kroničnog atrofičnog gastritisa:
Sve navedene metode //
Niti jedna od navedenih metoda.
Koji lijek pripada blokatorima protonske pumpe: //
Za kronični atrofični gastritis sve je karakteristično osim:
Promatra se uglavnom u srednjoj i starijoj dobi //
Često u kombinaciji s slabom anemijom B12
Odlikuje se smanjenjem pH želučanog soka na 1,5 i ispod
Odlikuje se podrigivanjem zraka i hrane
Blaga upalna reakcija u sluznici.
Navedite lijek koji se koristi kao stimulans u istraživanju želučane sekrecije:
Koji režim liječenja je najučinkovitiji za iskorjenjivanje H. pylori: //
Amoksicilin, klaritromicin, gentamicin
Platyfillin, almagel, omeprazol
Omeprazol, amoksicilin, metronidazol
Almagel, de-nol, sukralfat //
Svi odgovori su netočni.
Kronični autoimuni gastritis karakteriziraju svi znakovi, osim:
Oštećenje želuca //
Prisutnost 12 - nedostatne anemije //
Prisutnost antitijela na parijetalne stanice //
Povećanje broja okcipitalnih stanica.
Metoda FEGDS s kroničnim gastritisom omogućuje:
Ispitati sekretornu funkciju želuca //
Uzmi biopsijski materijal
Istražiti prolaz kontrastne mase iz želuca u crijevo
Odredite prisutnost antitijela za okcipitalne stanice.
Kod liječenja kroničnog refluksa propisuju se gastritis:
Anti-refluksna terapija (tsirukal) //
Pripravci koji neutraliziraju žučne kiseline (kolestiramin, ursofalk) //
Antacidi (Maalox, Almagel) //
Svi odgovori su netočni.
Pacijent koji boluje od čira na želucu, tijekom perioda pogoršanja, imao je pritužbe na podrigivanje "trulim jajima", povraćanjem uoči jela. Koja je komplikacija najvjerojatnije nastala? //
Stenoza piloričnog želuca //
Izravni znak peptičkog ulkusa s X-zrakama: //
Simptom "pješčani sat" //
Koji znakovi su tipični za čireve želučane kardije: //
Bol u području pupkovine //
Epigastrični bolovi koji se javljaju 3 sata nakon jela //
Epigastrična bol odmah nakon jela //
Bol koja ne jede //
Bol u hipohondriju.
Glavni rendgenski znakovi čira na želucu uključuju sve gore navedeno, osim:
Povećana motorička aktivnost želuca //
Uz lokalizaciju ulkusa u tijelu želuca, pojavljuje se bol:
Samo u večernjim satima //
0,5-1 sat nakon jela
3-4 sata nakon jela //
Bilo koji od navedenih bolova.
Za čir na želucu koji karakteriziraju sljedeći sindromi, osim:
Neinvazivne metode za otkrivanje H. pylori uključuju:
Test vježbanja //
Komplikacije peptičkog ulkusa uključuju sve osim:
Za sindrom citolize koji se razvija u virusnom hepatitisu i drugim akutnim oštećenjima jetre, tipično je:
povećana aktivnost LST, LLT, LDH //
povišene razine alkalne fosfataze, gama-glutamat transpeptidaze, povišeni β-lipoproteini, hiperkolesterolemija, hiperbilirubinemija //
smanjenje kolinesteraze, protrombina, ukupnog proteina, a posebno albumina, kolesterola, hiperbilirubinemije //
povišene razine γ-globulina, promjene u uzorcima proteina i sedimenta, povećane razine imunoglobulina //
povišene razine alkalne fosfataze, smanjene razine kolinesteraze, povišene razine γ-globulina, hiperbilirubinemija.
Nije tipično za kronični virusni hepatitis: //
izraženi sindrom hepatocelularnog zatajenja //
35-godišnja žena se žali na svrbež kože, bolesna je 3 godine. Pregledom je otkrivena gusta proširena jetra koja viri iz ruba obodnog luka za 10 cm Bilirubin - 96 µmol / l, ravna linija - 80 µmol / l, alkalna fosfataza - 400 U, ALaT - 86 U. Pretpostavka dijagnoze: //
portalna ciroza jetre //
kronični virusni hepatitis
bilijarna ciroza
akutni virusni hepatitis.
Bolesnica s cirozom jetre (stadij C djeteta Pugha) se pogoršala: pospanost, pojavilo se zapetljano stanje, povećala se žutica, veličina jetre smanjila, usta su imala slatkasti miris. Nakon nekog vremena, pacijent je izgubio svijest, Kussmaulov dah, arefleksija. Pacijent je razvio komplikacije: //
Kod kroničnih bolesti jetre, klasična indikacija za imunosupresivnu terapiju je:
kronični virusni hepatitis.
U dijagnostici kroničnog hepatitisa odlučujuća je:
virusni hepatitis u povijesti
histološko ispitivanje jetre
detekcija serumskih markera hepatitisa B i C, itd. //
periodični subfebril, ikterus, bol u desnom hipohondriju, umjerena hepatomegalija
detekcija u serumu a-fetoproteina.
Povećanje izravnog i neizravnog bilirubina opaženo je na:
tumori gušterače.
Ciroza jetre razlikuje se od kroničnog virusnog hepatitisa dodavanjem:
sindrom chole static //
proširene vene jednjaka
Uz prijetnju jetrene kome treba ograničiti u prehrani: //
Za mikronodularnu cirozu nije tipično:
oticanje vratnih vena //
Muškarac 31. godine se razbolio. Prije 5 dana bilo je bolnih bolova u epigastričnom području i desnog polumjera, mučnine, anoreksije, podrigivanja s zrakom. Zlostavljani alkohol. Ispitivanjem je utvrđeno smanjenje tjelesne težine, tremor u ruci, bakterija bjeloočnice, telangiektazija. Jetra je povećana za 3 cm, rub je zategnut. Vjerojatna dijagnoza: //
akutni virusni hepatitis
Nije tipično za cirozu jetre:
povećana jetra, paukove vene, ginekomastija
splenomegalija uzrokovana portalnom hipertenzijom //
makrocitna anemija zbog nedostatka vitamina B,2//
niska temperatura koja nije povezana s infekcijom
sindrom zatajenja jetre.
Za sindrom citolize koji se razvija kod akutnog oštećenja jetre, tipično je:
povećana aktivnost AST, ALT, LDH //
povećanje alkalne fosfataze //
smanjenje razine protrombina //
promjena u uzorcima proteina i sedimenta //
Coombs pozitivna reakcija.
Glavna razlika između autoimunog hepatitisa i drugih kroničnih hepatitisa:
značajno povećanje jetrenih enzima
Od navedenih znakova intrahepatične kolestaze pokazuje:
povećanje razine u-globulina //
redukcija lipoproteina
povećanje razine alkalne fosfataze //
povećanje AST i ALT
smanjenje razine kisele fosfataze.
Ne odnosi se na glavne simptome portalne hipertenzije: //
krvarenje iz vena jednjaka, hemoroidne vene //
Prije svega, pojavljuje se kod sindroma bilijarne ciroze: //
Kod malih simptoma jetre ne uključuju se:
Mjesta brusnice (Tuzhilinova mjesta) //
U dijagnostici ciroze jetre laboratorijski testovi nisu vrlo informativni:
Citolitički sindrom je glavni pokazatelj:
citoaktivnost patološkog procesa //
težina patološkog procesa //
stadij patološkog procesa.
Manifestacije cirkulacijsko-hipoksičnog sindroma uključuju sve osim:
Sideropenski sindrom karakterizira sve osim:
suhu kožu
Pokazatelji koji odražavaju poremećaje metabolizma željeza uključuju sve osim:
smanjiti željezo seruma //
povećava ukupnu sposobnost vezanja željeza krvnog seruma //
povećanje indeksa boje //
smanjiti zasićenje transferina željezom
Pogrešna prosudba o terapiji željezom je: //
treba liječiti lijekovima per os
potrebno dugotrajno liječenje s pripravcima željeza u nekoliko faza
poželjni intravenski lijekovi //
potreban je profilaktički lijek //
parenteralna primjena lijekova u intestinalnoj apsorpciji
Povećanje razine retikulocita od početka dodavanja željeza zabilježeno je na:
Pripravak željeza za parenteralnu primjenu je:
Načelo liječenja IDA je: //
uklanjanje uzroka IDA-e
imenovanje pripravaka željeza //
RBC transfuzija prema strogim indikacijama
dugotrajno liječenje pripravcima željeza u nekoliko faza
Nema choleretic akcije
Allohol. Allohol je kombinirani pripravak i sadrži suhu žuč životinje (0,08 g), ekstrakt suhog češnjaka (0,04 g), ekstrakt koprive (0,005 g), aktivni ugljen (0,025 g), punilo (0,3 g). Suha žuč sadržana u pripravku uzrokuje povećanje izlučivanja vlastite žuči, dok se sadržaj žučnih kiselina u njoj povećava. Djelovanje lijeka je zbog jačanja ne samo sekretorne funkcije jetre, već i sekretorne i motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta, smanjenja procesa truljenja i fermentacije u crijevima te povećanja pokretljivosti debelog crijeva. Uzmite 1-2 tablete 3-4 puta dnevno nakon obroka za mjesec dana. Tijek liječenja može se ponoviti nakon 3 mjeseca.
Holenzim. Ovo je kombinirani lijek u obliku dražeje. Sadrži suhu žuč životinje (0,1 g), enzime gušterače i životinjska crijeva (po 0,1 g). Lijek ima choleretic aktivnost i zbog sadržaja enzima (tripsin i amilaza) i žuč poboljšava probavu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, što pridonosi njihovoj potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu. Poboljšava funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, normalizira proces probave. Choleretic effect u cholenzim low, ima antispasmodic učinak. Dodijelite 2 tablete (0,5 g) 3 puta nakon obroka, učinak traje 1,5-2 sata, a liječenje - do 4 tjedna. Poboljšava apetit i apsorpciju hrane, smanjuje bolove u želucu i žučnom mjehuru.
Hologon (dehidroholna kiselina). Najmanje toksični od svih žučnih kiselina. Akcija započinje za 10-20 minuta, maksimalno za 2 sata, a trajanje tečaja je do 4-8 tjedana. Dodijelite 0,2-0,4 g 3-4 puta dnevno nakon jela s kolangitisom, kroničnim holecistitisom.
Deholin. To je natrijeva sol dehidroholne kiseline. Djeluje na isti način kao i hologon. Učinak traje 2-3 sata, a maksimalno djelovanje se primjećuje 1 sat, povećava se diureza, stoga se može koristiti za cirozu jetre s ascitesom. Oko 5-10 ml 5% otopine se ubrizgava u venu jednom dnevno, zatim 5-10 ml 20% otopine tijekom 2-3 dana. Zatim napravite odmor 2-3 dana. Ponekad se dekholin propisuje s oprezom kako bi se izbacilo malo kamenje, 0,5 ml 0,1% -tne otopine atropina (atropin sulfat) se prethodno primjenjuje, zatim se 5 ml 20% deholina daje intravenozno.
Žuči (liobil). Lyobil je liofilizirana goveđa žuč. Tablete na 0,2 g bijele boje, obložene. Sadrže acetilftalil celulozu, koja osigurava stabilnost tablete u kiselom okolišu želuca i topljivost u alkalnom okolišu crijeva. Žuč sadržana u tabletama doprinosi stvaranju i odljevu žuči, pojačava izlučivanje pankreasa, razdvaja i apsorbira masti u crijevima i povećava pokretljivost crijeva. Koristi se kao choleretic sredstvo za hepatitis, kolecistitis i druge bolesti jetre, kronični kolitis s smanjenom pokretljivošću i uobičajenim zatvorom. Također se koristi kod kroničnog pankreatitisa sa smanjenom sekrecijom pankreasa. Dodijelite unutar odraslih 1-3 tablete 3 puta dnevno na kraju obroka. Tijek liječenja 1-2 mjeseca. Ako je potrebno, ponovite postupak.
Hidroksimetil nikotinamid (nikodin). Hidroksimetil nikotinamid je derivat amida nikotinske kiseline i formaldehida. Djeluje choleretic (choleretic), a također doprinosi izlučivanju žuči (kolekinetički učinak). Osim toga, ima bakteriostatičko i baktericidno djelovanje, što je zbog činjenice da je u procesu metabolizma uklonjen formaldehidni dio molekule lijeka. Drugi dio molekule (nikotinamid) ima svojstva vitamina PP, povećava sekretornu funkciju parenhima jetre, pojačava izlučivanje žuči i olakšava njegov ulazak u crijevo. Lijek se koristi u složenom liječenju poremećaja jetre, kolecistitisa, kao i infekcija mokraćnog sustava i gastroenteritisa. Učinkovit je u liječenju infekcija E. coli. Lijek se preporučuje za kombiniranje upalnih bolesti bilijarnog trakta s gastritisom i kolitisom. Kako bi se pojačalo antibakterijsko djelovanje u kombinaciji s antibioticima. Dodajte unutar 0,5-1,0 g (1-2 tablete) 3-4 puta dnevno prije jela, isperite s 1/2 čaše vode. Doza hidroksimetil nikotinamida može se povećati na 8 g / dan u liječenju bolesti koje uključuju povišeno stanje, kao iu slučaju zajedničkog davanja antibioticima s njihovom nedovoljnom djelotvornošću. Nakon što se temperatura tijela smanji na normalne vrijednosti, dnevna doza lijeka smanjuje se na 4-3 g, a zatim se daje u količini od 1,0-0,5 g / dan tijekom 10-14 dana. Tijek liječenja se ponavlja ako je potrebno.
Osalmide (oksapenamid, paraoksifenilsalicilamid). Osalmid pojačava nastanak (choleretic effect) i izlučivanje (holekinetički učinak) žuči, ima antispazmodički učinak, smanjujući tonus žučnog sustava. Doprinosi normalizaciji sastava žuči. Ima sposobnost snižavanja kolesterola u krvi, što se jasnije očituje u hiperkolesterolemiji. Propisani su za kronični kolecistitis, kolangitis, holecistophepatitis, holelitijazu i druge bolesti povezane s poremećajima nastanka žuči i sekrecijom žuči. Lijek se također koristi za pojačavanje žučne sekrecije prije duodenalne intubacije. Uzima se oralno u tabletama od 0,25-0,5 g 3 puta u prosjeku 15-20 dana.
Cyclovalon (ciklon). Lijek stimulira stvaranje žuči i djeluje protuupalno. Dodjeljivanje unutar prva 2 dana 0,3 g (3 tablete) dnevno, kasnije do 0,4 g / dan u 3-4 doze. Tijek liječenja je 3-4 tjedna. Ako je potrebno, ponovite tečajeve s pauzom mjesec dana. Lijek se obično dobro podnosi. U nekim slučajevima, na početku liječenja može doći do osjećaja pritiska u području jetre i žučnog mjehura, pojave ili pojačavanja gorčine u ustima. Ove pojave prolaze samostalno i ne zahtijevaju dodatno liječenje.
Gimekromon (Odeston). Stimulira receptore sluznice crijeva i refleksno pojačava izlučivanje i odvajanje žuči. Lijek povećava osmotski gradijent između žuči i krvi, što dovodi do povećanja filtracije u žučnim kanalima elektrolita i vode, te do smanjenja sadržaja kolata. Sprečava kristalizaciju kolesterola i razvoj kolelitijaze. Također ima selektivni miotropni antispazmodični učinak na žučne puteve i njihove sfinktere, ali ne utječe na pokretljivost žučnog mjehura i kanala, glatke mišiće crijeva (ne oslabljuje motilitet crijeva) i krvne žile (ne smanjuje krvni tlak). Također je prikazan u stanju nakon operacije žučnog mjehura i žučnih puteva. Smanjen apetit, mučnina, konstipacija, povraćanje (u pozadini koncentracije žučnih žlijezda). Dodajte lijek unutar 30 minuta prije jela. Odrasli za 200-400 mg (do 800 mg) 3 puta dnevno prije obroka 2-3 tjedna; djeca 200-600 mg / danu za 1-3 doze. Od nuspojava primijetio alergijske reakcije, s dugotrajnom uporabom - proljev, nadutost, glavobolja, bolovi u trbuhu, ulceracije sluznice probavnog trakta.
Fenipentol. Povećava količinu izlučene žuči (choleretic action), normalizira količinu kolesterola i žučnih kiselina sadržanih u njoj, a također doprinosi lučenju žuči (kolekinetičko djelovanje). Njegovo djelovanje posredovano je stimulacijom receptora intestinalne sluznice i refleksnom stimulacijom sekrecije žuči. Povećanje izlučivanja žučne kiseline aktivira lipazu soka gušterače i poboljšava emulzifikaciju masti uz naknadnu normalizaciju njihove apsorpcije. On inhibira stvaranje žuči i kolesterola, uglavnom zbog povećanja osmotske filtracije vode i elektrolita u žučnim kanalima. Također pomaže olakšati oslobađanje žuči u crijeva. Fenipentol je indiciran u fermentaciji, gnojnoj dispepsiji i kroničnim bolestima žučnog mjehura, jetre i gušterače. Lijek se primjenjuje oralno 200 mg 3 puta dnevno neposredno prije obroka, pijući najmanje 200 ml vode. Među nuspojavama uočena je nelagoda u epigastričnom području (osjećaj pucanja, preljeva, tlaka), mučnina, žgaravica, nadutost, alergijske reakcije. Phenypentolrosis je poznat po preosjetljivosti na njega, akutnom hepatitisu s bilijarnom opstrukcijom, akutnom kolecistitisu, kolangitisu, akutnom pankreatitisu, empiemu žučnog mjehura. Budite oprezni pri uporabi tijekom trudnoće i djetinjstva.
Biljni pripravci
Žutika obična. Primijenjeni oblik doze u obliku alkoholne tinkture. Sadrži alkaloid berberine (derivat izokinolina) iz korijena i lišća žutika. Doprinosi jačanju žučne formacije (choleretic action) i olakšava izlučivanje žuči (holekinetičko djelovanje). Osim toga, berberin ima širok spektar farmakoloških učinaka: snižava krvni tlak i broj otkucaja srca, uzrokuje kontrakciju maternice. Prethodno korišten za liječenje leishmanijaze i malarije. Choleretic effect također ima tinkturu od lišća Amur žutika (Tinctura foliorum Berberis amurensis), koji osim berberine sadrži i druge alkaloide. Tinktura se priprema po stopi od 1: 5 na 40% alkohola. Dodijelite 15-20 kapi 2-3 puta dnevno.
Berberin bisulfate. To je derivat barberina u obliku tableta. Ima choleretic i cholekinetic svojstva. Koristi se kao choleretic agent u kroničnom hepatitisu, kolecistitisu, žučnoj kamenci. Unosi se 0,005-0,01 g (1-2 tablete) 3 puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je 2-4 tjedna. Barberinski pripravci kontraindicirani su tijekom trudnoće.
Besmrtna pješčana. Pješčani flavonoidi sadržani u smilje povećavaju izlučivanje žuči, želučanog i pankreasnog soka, poboljšavaju sastav žuči, pomažu usporavanju želučane i crijevne pokretljivosti, povećavaju diurezu i povećavaju potrebu za mokrenjem. Immortelle pješčana također ima baktericidno djelovanje. Namijenjen je za kolelitijazu, kronični holecistitis i hepatitis, žučnu diskineziju. U praksi se koriste različiti oblici doziranja. Predstavljene su infuzijama, ukusima i oblicima pilula. Bujon se priprema po količini od 6,0-12,0 g suhe tvari na 200 ml vode. Dodijelite 0,5 šalice u obliku topline 2-3 puta dnevno pola sata prije obroka. Nema nuspojava, čak ni pri dugotrajnoj uporabi.
Flamin. Flamin je tabletni oblik suhog koncentrata pijeska smilja koji sadrži količinu flavonoida. Primjenjuje se kod kroničnog holecistitisa, hepatokolecistitisa, žučnih diskinezija. Dodijelite odraslima 0,005 (1 tableta) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka (s malom količinom tople vode, jer se priprema teško otopi u hladnoj vodi). Tijek liječenja kreće se od 10 do 40 dana, ovisno o tijeku bolesti. Flaminum granule se proizvode za primjenu u pedijatrijskoj praksi za pripremu suspenzija. Za pripremu oblika doziranja, dodaje se voda u sadržaj posude, svježe prokuhana i ohlađena do sobne temperature (do oznake od 100 ml), tresena dok se ne formira jednolična suspenzija. Dajte djeci u sljedećim dozama: od 1 mjeseca do 1 godine - jednokratno 2,5 ml, dnevno - do 7,5 ml; 1-3 godine - jednokratno 5 ml, dnevno - 15 ml; 4-5 godina - pojedinačno 7,5 ml, dnevno - 22,5 ml; preko 5 godina - jednokratno 10 ml, dnevno - 30 ml. Tijek liječenja je 10-14 dana.
Kukuruzni stubovi s rilima. Kukuruzni stubovi s stigmama prikupljenim tijekom razdoblja dozrijevanja klipa kukuruza. Sastav ove biljne sirovine uključuje aktivne tvari kao što su sitosterol, stigmasterol, masna i eterična ulja, saponini, vitamini K. Kukuruzna svila služi kao choleretic i diuretik, koristi se kod kroničnog holecistitisa, kolangitisa i poremećaja izlučivanja žuči. Lijek pojačava izlučivanje žuči, smanjuje njegovu viskoznost, smanjuje sadržaj bilirubina u njemu, smanjuje tonus sfinktera Oddija, a također povećava količinu protrombina u krvi i povećava zgrušavanje krvi zbog prisutnosti vitamina K.
Uobicajena klizma. Koristi se u obliku alkoholnog ekstrakta iz lišća i cvijeća. Djelovanje je jačanje izlučivanja žuči, povećanje tonusa žučnog mjehura, smanjenje viskoznosti žuči. Djeluje analgetski i antimikrobno. Također ima izražen anti-lamblious učinak. Nanesite 1 žlicu 2-4 puta 15-20 dana.
Tanatsehol. Tanacehol je lijek koji se dobiva iz cvjetova običnog buhača. Poboljšava izlučivanje i izlučivanje žuči, djeluje antispazmodično na žuč i žučne kanale. Koristi se u odraslih kao choleretic i antispasmodic u kronični holecistitis, žučnih diskinezija. Dodijeliti unutar nakon jela na 0,05-0,1 g (1-2 tablete) 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 20-30 dana. Uz korištenje tanacea moguće alergijske reakcije.
Ekstrakt voća šipka (holosas). Lijek je koncentrirani vodeni ekstrakt smeđih kukova. Nanesite 1 žličicu 3 puta dnevno. Povećava izlučivanje žuči i sadržaj žučnih kiselina u njemu, smanjuje ton zajedničkog žučnog kanala i sfinktera Oddija, olakšava oslobađanje žuči u dvanaesnik.
Ekstrakt lista artičoka (hofitol). To je vodeni ekstrakt svježih listova artičoka (Cynara scolymus). Biljni materijal sadrži askorbinsku kiselinu, karoten, vitamine B1 i B2, kao i druge aktivne tvari. Oni doprinose normalizaciji metabolizma u tijelu. Lijek ima choleretic, hepatoprotektivne i diuretik svojstva, smanjuje količinu uree u krvi, ima detoksikacijski učinak na jetru i bubreg parenhima kada se liječi antibioticima, potiče oslobađanje toksina iz tijela (uključujući nitro spojevi, alkaloidi, soli teških metala). Kontraindikacije: opstrukcija žučnih putova, teška zatajenje jetre.
holekinetiki
Magnezijev sulfat. Magnezij sulfat iritira živčane završetke sluznice dvanaesnika, djeluje antispazmodično i choleretic. Često se koristi za duodenalno sondiranje (50 ml 30% otopine). Kao terapijsko sredstvo dodijeljena je 25% otopina (1 žlica 3 puta dnevno).
Polihidrični alkoholi. Sorbitol (sorbitol), ksilitol, manitol (manitol), milit djeluju kolekinetski, uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura i opuštaju Oddijev sfinkter. Kolekinetičkom aktivnošću nadmašuje se magnezijev sulfat. Sorbitol potiče proizvodnju endogenog kolecistokinina, povećava bakterijsku sintezu vitamina B1 i B2, pojačava apsorpciju vitamina B12. Preporučuje se za duodenalnu intubaciju i rendgensko snimanje kao stimulator motoričke funkcije žučnog mjehura.
Kolekinetici također uključuju neke lijekove s izraženim učinkom stimulacije žučne formacije (choleretic action). To su biljni pripravci: žutika (berberin bisulfat) i sintetski lijekovi: hidroksimetil nikotinamid, osalmid, fenpenten.