Metastaze pluća - skrining primarnog malignog tumora. Širenje atipičnih stanica raka u cijelom tijelu odvija se putem limfogenog i hematogenog puta, tj. Putem prijenosa limfnog toka ili protoka krvi.
Pluća imaju prilično opsežno područje tkiva kroz koje se konstantno pumpa krv, te su stoga drugi organ nakon jetre u smislu stupnja ranjivosti metastaza. S razvojem primarnih onkoloških procesa u jajnicima, crijevima i drugim ljudskim organima, oko trećine slučajeva, metastaze u plućima klize i razvijaju se.
Treba napomenuti da je bolest češća kod muškaraca starijih od šezdeset godina. Metastaze u plućima predstavljaju veliku opasnost za ljudski život, što se u pravilu utvrđuje u kasnijim fazama bolesti.
Rendgenske slike s metastazama
raka različite lokalizacije u plućima.
I - najčešće opcije - mono-senke i fokalne diseminacije s primarnom lezijom donjih dijelova;
II - rijetke varijante, koje se manifestiraju primarnom lezijom gornjih zona, uništavanjem, "pneumonskim" žarištima.
Prihvaćeno je razlikovati dvije vrste raka respiratornog trakta: diseminirani i medijastinalni. U medijastinalnom obliku bolesti, metastaze se formiraju u limfnim čvorovima, a pojavljuju se u plućima kao rezultat prolaza stanica raka kroz limfu, a primarni tumor nije identificiran tijekom pregleda. U diseminiranom obliku bolesti ljudska pluća istovremeno imaju nekoliko žarišta razvoja tumora. Brzina metastaza može biti različita i ovisi o strukturi tumora.
Često su metastaze u plućima višestruke - to je razlog njihovog širenja na druge ljudske organe. Metastaze se često otkrivaju nakon dugog vremena.
Postoje tri vrste metastaza:
- Limfogene. Širenje stanica raka događa se u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini pluća. Istodobno, metastaze postupno utječu na dišne organe i, ovisno o brzini razvoja bolesti i stadija, djeluju na bronhije i krvne žile.
- Implantacija. Širenje stanica raka nastalo je kao posljedica slučajnog prijenosa na zdrav organ. U pravilu, osoba živi ne više od 1 godine, čak i ako je bolest otkrivena u primarnoj fazi razvoja.
- Hematogeni. Metastaze u plućima postupno se šire u ljudski mozak, jetru, bubrege i kosti. Dijagnosticiranje ovog tipa bolesnika ukazuje na prisutnost posljednjeg stadija bolesti.
razlozi
Kao što je gore spomenuto, uzroci metastaza u plućima su posljedica širenja u tijelu stanica raka u cirkulirajućoj limfnoj tekućini. U dišnom sustavu mogu metastazirati tumore probavnog trakta, urogenitalni sustav. Osim toga, često se pojavljuju metastaze u blizini primarnog tumora pluća ili na mjestu ranije uklonjenog tumora (javlja se recidiv raka).
Plućne metastaze rezultat su razvoja raka:
- mliječna žlijezda;
- bubrege;
- jajnika;
- debelog crijeva;
- želuca;
- rektuma;
- maternica;
- gušterača.
Osim toga, rak pluća uzrokuje metastaze blizu mjesta tumora.
simptomi
U ranim stadijima, simptomi metastaza u plućima više nalikuju gubitku vitalnosti: slabljenju interesa za život, smanjenoj učinkovitosti, povećanom umoru, apatiji. Većina bolesnika s razvojem bolesti pokazuje znakove različitih akutnih respiratornih bolesti: katar respiratornog trakta, recidiv gripe, upale pluća, bronhitis itd. To je u pravilu treća faza bolesti. Pacijent ponekad povisuje tjelesnu temperaturu, postoji opća slabost. Prihvaćanje antipiretičkih i protuupalnih lijekova u kratkom vremenu eliminira simptome. Ali u ovom slučaju, pacijenti traže pomoć nakon mjesec ili dva, kada su već iscrpljeni ponovljenim napadima.
Ponekad se simptomi metastaza u plućima pojavljuju samo u posljednjoj fazi bolesti, kada osoba počne patiti od jakog kašlja, često s krvavim iscjedkom u sputumu. Često je kašalj kratkotrajan i sličan je učincima prehlade. Nema više izraženih znakova metastaza u plućima nego u 20% svih slučajeva, uključujući:
- Iskašljavanje krvi.
- Jaki kašalj.
- Gubitak težine
- Kratkoća daha.
- Blaga groznica.
- Opća slabost.
- Bolovi u prsima i rebrima.
liječenje
Da bi se odredilo koje će liječenje metastaza u plućima biti najučinkovitije, potrebno je identificirati primarni izvor metastatskih tumora. Osim toga, liječnik će procijeniti veličinu samih metastaza, odrediti njihov broj. Stupanj dijagnoze je vrlo važan, jer samo ispravno određivanje veličine tumora i njegova lokacija omogućit će stvaranje kompetentnog liječenja.
Primjenjive metode liječenja:
- Radioterapija se koristi za ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje općeg stanja pacijenta.
- Kemoterapija kontrolira rast i širenje metastaza.
- Radiokirurške. Tehnika se temelji na eksciziji uz pomoć on-kitova cyber-noža.
- Kirurgija - brzo uklanjanje tumora.
- Endobronhijalna brahiterapija - kapsule s radioaktivnim sadržajem isporučuju se u bronhije kroz bronhoskop.
- Laserska resekcija se koristi kod blokiranja grla, problema s disanjem.
U fazi 4 bolesti, metastaze u plućima mogu se liječiti najgore. Nedavno su se pojavile suvremene metode suočavanja s bolešću:
- neutronsko zračenje;
- gama zračenje.
U obje metode stvara se precizno usmjereni snop. On ozračuje onkološku formaciju bez utjecaja na okolna zdrava tkiva.
Rijetko je moguće dijagnosticirati rak u fazi kada je mala i ima samo jednu ili više metastaza. Hitno uklanjanje primarnog tumora, kao i pojedinačne kćerke formacije mogu izliječiti bolest. Ali to je vrlo rijetko.
pogled
Rezultati liječenja plućnih metastaza ovise o nizu čimbenika:
- broj metastaza;
- opseg i mjesto primarnog tumora;
- veličina metastaza;
- pravodobno liječenje bolesti.
Kako medicinska praksa pokazuje, prognoza metastaza u plućima je razočaravajuća - očekivano trajanje života, čak i nakon kirurškog uklanjanja metastaza, u prosjeku je 5 godina. Konkretno, više od 50% pacijenata može živjeti 5-10 godina nakon kirurškog uklanjanja kancerogenih tumora probavnog trakta. Vrlo ohrabrujuća predviđanja o očekivanom trajanju života u rasponu od 3 do 20 godina u 90% bolesnika s rakom urogenitalnog sustava.
Dijagnoza metastaza u plućima: CT i radiografija
Da bi se identificirale male lezije, bolje je koristiti spiralnu kompjutorsku tomografiju. Povećanje kontrasta nije potrebno za određivanje plućnih metastaza, ali može biti korisno za razlikovanje plućnih žila i limfnih čvorova u njihovoj sekundarnoj leziji.
Metastaze u plućima: klasifikacija
Sekundarni plućni čvorovi mogu se klasificirati prema sljedećim kriterijima:
Način distribucije
lučiti hematogene metastaze, i limfogene metastaze, simptomi i prognoze za koje je obično gori od hematogenog. U prvom slučaju, tumorske stanice ulaze u tkivo organa s protokom krvi, u drugom slučaju s protokom limfe, na primjer, kod raka dojke.
Također kontaktne metastaze, koji proizlaze iz izravnog klijanja raka jednjaka, grkljana, dušnika i drugih organa u plućnom tkivu. Izuzetno rijetko aspiracijske metastaze, udisanje čestica tumora grkljana, ždrijela, jezika, nosne šupljine ili usta.
Izvor metastaza
Najčešće u plućima metastaziraju rak bubrega, kostura, dojke; metastaze sarkoma, seminomi su također pronađeni. Ne postoje pouzdani CT znakovi koji mogu pouzdano razlikovati projekcije jedne vrste raka od druge - na primjer, sekundarni čvor u sarkomu od raka dojke. Možda su iznimka rijetke metastaze liposarkoma, koje imaju "masnu" gustoću na računalnim tomogramima - u rasponu od -50... -100 jedinica Hounsfielda.
Učestalost metastaza tumora različite lokalizacije u plućima (prema Rozenshtrauch R.V.)
Metastaze u plućima - foto radiografije. Zaobljene sjene - metastaze raka jednjaka. Jako je vidljiv veliki čvor okruglog oblika u blizini prednjeg segmenta 2. rebra. Slika na desnoj strani pokazuje kružno sužavanje jednjaka uslijed zadebljanja tumora sluznice.
Kako izgledaju plućne metastaze na rendgenskim snimkama? S lijeve strane noduli u bolesnika s rakom testisa. Na desnoj strani - metastaze raka jajnika hematogene prirode s izraženim tumorskim limfangitisom (imajte na umu deformirani retikularni, linearni karakter plućnog uzorka).
Metastaze u plućima: klinički simptomi i znakovi
U velikoj većini slučajeva sekundarni tumori su asimptomatski, barem dok se ne pojavi klijanje bronha, pleure, medijastinuma, perikarda ili krvnih žila, a limfni čvorovi u medijastinumu su metastazirani. Bolesnici se žale na simptome trovanja rakom, koji mogu biti i zbog prisutnosti primarnog tumora.
Jedan od prvih simptoma jesu kašalj, nedostatak daha, bol u prsima. Prisutnost krvi u sputumu je nepovoljan znak, što ukazuje na rast bronhija od strane tumora.
Postoji jasna veza između kliničkih manifestacija i članstva organa u metastazama. Dakle, prema N. I. Rybakovoj, dispneja je otkrivena u 13% slučajeva, dok je većina pacijenata imala tumor dojke.
Bol u prsima može biti rani znak subpleuralne lokalizacije sekundarnih lezija.
Rak dojke metastazira limfogene do medijastinalne limfne čvorove, koji, povećavajući se, ometaju cirkulaciju krvi. Osim toga, tumorski pleuritis se često javlja s rakom dojke. Zajedno, ovi faktori izazivaju razvoj teške otežano disanje.
KAKO RAZUMIJEVATI, DA LI METASTAZE LJUDI UČINITI?
Ponekad je diferencijalna dijagnoza sekundarnih lezija pluća vrlo teška i zahtijeva detaljno poznavanje rendgenskog snimka prsnog koša. Oni su najviše profesionalno angažirani u specijaliziranim plućnim institucijama, na primjer, u Sankt Peterburgu, Institutu za patogenezu. Stoga, u slučaju sumnje u dijagnozu, liječnici preporučuju dobivanje drugog mišljenja - ponovljeni opis CT-a, MRI-a ili rendgenskog pregleda kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, kao i točnija i detaljnija procjena promjena. Takva se konzultacija može dobiti putem savjetodavne službe NTRS koja okuplja poznate dijagnostičke liječnike iz specijaliziranih centara u Rusiji.
Znakovi zračenja plućnih metastaza detaljno su opisani u nastavku.
CT ZNAKOVI METASTASA U PLODIMA
Metastaze su najčešće predstavljene nodularnim formacijama u plućnom tkivu izvan stroge veze s plućnim arterijama ili venama. Odlikuju ih sljedeći CT znakovi:
Sekundarni čvorovi hematogene prirode često imaju glatke rubove, jasne konture i homogenu strukturu. Moguće promjene u strukturi tumora uslijed krvarenja u parenhimu, kalcifikacija, nekroza središnjeg dijela čvora, kao i ožiljci. Rubovi čvora mogu postati nejasni, nejasni, ako tumor izaziva oticanje plućnog parenhima, ili "zračenje", ako postoji tumorski limfangitis.
S lijeve strane - rak bubrega s metastazama u plućima, prognoza u ovom slučaju je nepovoljna zbog metastatskog upala pluća i respiratornog zatajenja. Određeni žarišta na obje strane. S desne strane - mala i srednja fokalna diseminacija u raku jetre.
Višestruki hematogeni sekundarni čvorovi u raku bubrega, kompjutorska tomografija (CT).
Limfogene metastaze na X-zrakama i CT izgledaju kao višestruka mala žarišta s diseminiranim širenjem, lokaliziranim u interlobularnim septama, u pleuralnim listovima. Uokolo možete vidjeti karakterističnu sliku limfangitisa raka. Osim toga, gotovo uvijek se otkrivaju patološki promijenjeni i povećani limfni čvorovi medijastinuma. Limfogene metastaze moraju se razlikovati od miliarne tuberkuloze, sarkoidoze. Ponekad to zahtijeva drugo mišljenje.
CT: Plućne metastaze u raku dojke. Na slici desno, crveni čvor u dojci je označen crvenom zvjezdicom, a crvene strelice označavaju područje rasta tumora u grudnom zidu. Plave zvjezdice označene su karcinomom - upala pluća - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. S lijeve strane strelica označava sekundarni čvor.
Kontaktne metastaze predstavljaju masu mekog tkiva koja klija iz susjednog organa. To može biti jednjak, traheja, grkljan, rjeđe tumor dolazi iz pleure (mesothelioma), dijafragme, rebara, kralježaka.
Primjer kontaktnog širenja tumora: pleuralni mesothelioma, klijanje u gornjem plućnom režnju i grudnom zidu. Spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT).
Najčešće metastaze izgledaju kao višestruke žarišta. Pojedinačni sekundarni čvorovi su izuzetno rijetki i javljaju se u manje od 5% slučajeva. Što je više čvorova pronađeno, veća je vjerojatnost njihove metastatske prirode. Jedna metastaza se mora razlikovati od primarnog karcinoma, što obično zahtijeva pregled tkiva nakon operacije ili biopsije.
Hematogene metastaze najčešće su lokalizirane u perifernim dijelovima pluća, daleko od velikih vaskularno-bronhijalnih snopova, u blizini pleuralne membrane. U slučaju višestrukih hematogenih lezija postoji tendencija povećanja broja žarišta u smjeru "odozgo prema dolje". Češće se hematogene metastaze nalaze nasumce, bez jasne veze s bronhijama i vidljivim plućnim žilama. Praktički ne postoji takva stvar da su hematogeni sekundarni čvorovi smješteni samo na jednoj strani, ili zauzimaju samo jedan režanj ili segment. U prisustvu takve distribucije, prvo morate razmisliti o tuberkulozi (gornjim režnjevima), višestrukim apscesima itd.
Limfogene metastaze manifestiraju se povećanjem medijastinalnih limfnih čvorova u kombinaciji s malim fokalnim diseminacijama s žarištima promjera do 2-3 mm u blizini pleure te u interlobularnim septama, kao i duž bronhija i krvnih žila.
Hematogene metastaze sarkoma mekih tkiva bedra na CT (desno) i radiografija (lijevo).
Kontaktne metastaze obično su izolirane i smještene na granici s drugim organima, rjeđe sa strane dijafragme.
Odvojeno, smatra se metastaza primarnog karcinoma pluća - hematogena i limfogena po prirodi. Hematogeni mogu biti lokalizirani na zahvaćenoj strani ili na obje strane. Limfogeni - u limfnim čvorovima korijena na zahvaćenoj strani, kao i na suprotnoj strani. Smještene su daljnje metastaze iz glavnog tumora, što je lošija prognoza.
Obratite pozornost na povećanje i kršenje strukture korijena desnog pluća. Ovo je središnji rak. Osim toga, u plućnim poljima (hematogeno širenje), kao i "zrake" koje zrače radijalno od tumora korijena (limfogeno širenje) otkrivene su žarišne sjene.
KAKO DESTINE METASTASE U PLODIMA IZ SARKOIDOZE ILI TUBERKULOZE?
Iznimno je važno biti u stanju razlikovati plućne metastaze i sljedeće fokalne lezije na CT slikama:
- primarni periferni karcinom
- bronhioalveolarni rak
- limfom, Kaposijev sarkom
Benigni tumori
- hamartoma, fibroma, chondroma
granulomatoza
- tuberkuloza, sarkoidoza, histoplazmoza
Upalne bolesti
- septička fokalna pneumonija i višestruki apscesi
Vaskularne abnormalnosti
Normalne anatomske formacije
- intrapulmonalni limfni čvorovi
Prepoznatljivi znakovi hematogenih metastaza u kompjutorskoj tomografiji (CT)
Metastaze pluća - simptomi, dijagnoza i liječenje
Maligne neoplazme koje utječu na unutarnje organe, često idu u plućno tkivo. Metastaze se odlikuju visokom stopom širenja. Patologija se razvija bez obzira na dob, pušači su u opasnosti. Uz opsežna oštećenja stanica raka pluća često su nepovoljne projekcije.
Mehanizam metastaze
Plućno tkivo ima razvijeni cirkulacijski sustav, koji je prikladan medij za progresiju malignih tumora. Širenje metastaza (MTS) započinje prodiranjem stanica raka u pluća. To se događa iz primarno pogođenih organa na nekoliko načina:
kroz krvne žile kroz krvne žile
limfni sustav
duž grana dušnika, ako se tumor nalazi u dišnom sustavu
Rak kojeg organi metastaziraju u pluća
Mali tuljani, difuzna mreža koja pokriva sva tkiva, imaju ogromnu brzinu razmnožavanja. Pluća su glavna metastaza koja se proteže od susjednih organa. Stanice raka često se protežu od zahvaćenih tkiva:
- gušterače;
- maternica;
- bubrege;
- jajnika;
- debelo crijevo;
- mliječna žlijezda;
- prostate;
- dušnika;
- jednjaka;
- štitnjača;
- jetre;
- bubrege;
- koža;
- mjehura.
Uzroci metastatske bolesti pluća
Stanice raka razlikuju se brzim razmnožavanjem. Budući da je plućno tkivo labave strukture, prožeto velikim brojem kapilara, idealno je mjesto za formiranje sekundarnog tumorskog fokusa. Abnormalne stanice ulaze u organ kroz krv i limfu. Čimbenik koji doprinosi metastazama je blizina:
- veliki broj limfnih čvorova;
- koronarni vaskularni sustav;
- venska mreža aorte;
- oboljelih od raka.
Vrste metastaza
Kako bi se opisalo patološko stanje, manifestacija kliničke slike u onkologiji, uobičajeno je sistematizirati vrste plućnih metastaza. Klasifikacija uključuje nekoliko pokazatelja:
imaju razlike u veličini, često raširene po površini pluća
ići duboko u tkivo, pogoditi ograničeno područje
kombinirati oba tipa
u jednom plućima
utječu na oba parna organa
snimite većinu tkanina
lokaliziran na pulmonarnom apeksu
Znakovi
Onkološka patologija u ranoj fazi je asimptomatska. Tijekom tog razdoblja, pacijent može otkriti znakove koji su svojstveni malignim tumorima bilo kojeg podrijetla:
- gubitak težine;
- poremećaj apetita;
- groznica;
- slabost;
- smanjenje hemoglobina u krvi;
- slabost;
- pogoršanje učinka.
Kako se metastaze razvijaju u tkivu pluća, stanje bolesnika se pogoršava. Povećana osjetljivost na prehlade, upalu pluća, gripu. Pacijent se žali na pojavu:
- produženi kašalj noću;
- ozbiljna nedostatak daha u odsustvu stresa;
- kratak dah;
- bol u prsima;
- oticanje krvnih žila u vratu;
- gubitak glasa;
- plućna krvarenja;
- oticanje tijela.
kašalj
U ranom stadiju razvoja patologije, kašalj je rijedak. Ona počinje kada metastaze u plućima utječu na pleuru, u drugoj, trećoj fazi onkologije. Prvi se kašalj javlja suh, suzan, noću promatran. Kako MTS napreduje u plućima, bronhiji se sužavaju, njegov se karakter mijenja. Pacijent je primijetio:
- krvavi sputum;
- gnojna sluz;
- produljeni napadaji;
- teška bol u prsima;
- nepodnošljiva priroda kašlja.
dijagnostika
Što je ranije otkriveno oštećenje plućnog tkiva, prognoza opstanka je povoljnija. Kod raka je važna pravovremena dijagnoza. Ne koristite nekoliko načina:
stanje plućnog tkiva, tip tumora veličine 3-4 cm
preliminarni pritvor, otkrivanje velikih novotvorina
Magnetna rezonancija (MRI)
abnormalna područja do 0,3 mm
visok informacijski sadržaj, točnost
moguće je korištenje kontrastnog sredstva
Računalna tomografija (CT)
lezije raka do 0,5 mm
izvoditi s kontraindikacijama za MRI - prisutnost pejsmejkera, implantata
priroda tumora - maligni, benigni
uzorkovanje tkiva provodi se posebnom iglom
lezije sluznice traheje, grane bronha
obaviti optički uređaj - bronkhofibroskopom, možda biopsija
prisutnost stanica raka u sputumu, pleuralnog izljeva, bronhijalnog tkiva, pluća, dobivenih biopsijom
Kako izgledaju plućne metastaze na rendgenskim zrakama
Tijekom dijagnoze, pojava metastaza na slikama postaje presudna. Kako izgledaju, možete vidjeti na fotografiji. Liječnici dijagnostičari obraćaju pozornost na takve znakove:
Mjesta različitih promjera
Zatamnjenje, mrežica na epitelu alveola, konturni sjaj
Čvorovi s jasnim konturama, lokalizacija - donji dijelovi pluća
Lumpy posteljina, nakupljanje tekućine u pleuri
Formacije nejasne u središtu ognjišta, izraženije s udaljenosti od nje
U obliku linija, tragova od limfnih čvorova do korijena pluća
Slika podsjeća na oštećenje bakterijskog tkiva.
Veliki broj malih sjena u blizini primarnog fokusa
Kombinacija znakova nekoliko oblika
Liječenje metastaza pluća
Taktika terapije za pacijenta s dijagnozom metastaza plućnog tkiva, onkolozi, uzimajući u obzir stanje, određuje stupanj bolesti. Glavne metode su:
Ograničavanje širenja abnormalnih stanica
Eliminacija malignih neoplazmi ioniziranim zračenjem
Neutralizacija hormonski osjetljivog tumora uz pomoć posebnih preparata
Olakšanje disanja pri stiskanju grla, bronha
Kirurško izrezivanje zahvaćenog područja
Uklanjanje teško dostupnih formacija pomoću "cyber-noža" - snopa ionizirajućeg zračenja
Uvod u bronhije kapsula s radioaktivnom tvari kroz bronhoskop
Od velike je važnosti u liječenju palijativne terapije. Njezina je zadaća stvoriti ugodan životni standard za pacijenta, ublažiti njegovu patnju u slučaju nepovoljne prognoze. Režim liječenja uključuje:
- simptomatska terapija;
- ublažavanje boli;
- terapija kisikom za olakšavanje disanja;
- psihološka podrška.
kemoterapija
Glavni zadatak liječenja metastaza u tkivima pluća je uništiti i zaustaviti rast stanica raka, ograničiti njihovo širenje. Riješeno je uzimanjem citotoksičnih lijekova koji se unose u tijelo kroz želudac ili krv. Tijek liječenja, lijekovi se biraju pojedinačno. Onkolozi koriste ove vrste kemoterapije:
isključivanje recidiva širenja metastaza, uklanjanje ostataka tumora
smanjenje veličine tumora, identificiranje osjetljivosti stanica na lijekove
prije operacije
smanjenje veličine metastaza, poboljšanje stanja pacijenta
glavna metoda terapije
Hormonsko liječenje
Metoda lijeka koristi se kada su metastaze u tkivima pluća osjetljive na hormonske lijekove. Liječenje može pomoći u slučajevima gdje se primarni fokus nalazi u organima ovisnima o hormonima - prostati, mliječne žlijezde. Takav režim terapije se ne koristi samostalno, on zahtijeva kombinaciju s drugim metodama.
Izloženost zračenju
Liječenje metastaziranih tkiva izlaganjem visokim dozama ionizirajućeg zračenja provodi se lokalno. Da biste to učinili, morate znati točno mjesto tumora, dubinu metastaza. Liječenje zrakom ima značajke:
- oprema proizvodi određeni dio zračenja u ograničenom području;
- izloženost se ne odnosi na zdravo tkivo.
Operativne metode
Plućne metastaze se rijetko liječe kirurški. Takve bi se tehnike trebale koristiti samo u jednom obliku. Postoje poteškoće u liječenju:
- metastaze često pokrivaju velike površine tkiva;
- Nije uvijek moguće odrediti točnu lokaciju lezija.
U nekim slučajevima, onkolozi koriste sljedeće kirurške metode liječenja:
- resekcija - uklanjanje dijela pluća s metastazama, ako imaju jasnu lokalizaciju;
- Radiokirurgija - izloženost "kibernetičkom nožu" s velikom dozom ionizirajućeg zračenja, koja se koristi u teško dostupnim mjestima, uz nemogućnost kirurške intervencije.
Prognoza raka pluća
Životni vijek pacijenta ovisi o pravovremenosti dijagnoze i početku liječenja. Odlučujući čimbenici su:
- opće zdravlje, razinu imunološkog sustava tijela;
- starost pacijenta - mladi se lakše nose s bolešću;
- stupanj onkologije;
- veličina i broj metastaza;
- dimenzije, mjesto primarne lezije.
Moderna medicina ne može u potpunosti zaustaviti proces metastaze. Kasni tretman, nedostatak liječenja često rezultira napredovanjem patologije, smrti. U roku od dvije godine 90% bolesnika umire. Kirurška intervencija i radijacijska terapija povećavaju životni vijek od 4 godine u 40% bolesnika. Preživljavanje ovisi o pravovremenom uklanjanju primarnog tumora i njegovoj lokalizaciji:
Početni fokus neoplazme
Procijenjeni životni vijek, godina
Simptomi plućnih metastaza: stadiji, liječenje i prognoza preživljavanja
Metastaze su sekundarni fokus raka. Oni nastaju kao rezultat kretanja stanica primarnog tumora u druge organe i tkiva tijela (često kroz krv i limfu). Pluća aktivno sudjeluju u procesu opskrbe tijela krvlju, oksigenacijom krvi. Ovaj organ je drugi po veličini u smislu metastatske bolesti.
uzroci
Metastaze nastaju zbog kretanja mutiranih stanica malignog tumora u druge organe i tkiva. Primarna bolest može se nalaziti daleko od lokalizacije sekundarnih formacija. Štoviše, stanice metastaza imaju iste karakteristike kao i stanice glavnog fokusa.
Svaka onkološka bolest može metastazirati u pluća, ali najčešće se javlja:
- rak dojke (plućne metastaze javljaju se u 26% bolesnika s rakom dojke);
- rak bubrega i mjehura;
- melanoma;
- koloterni rak;
- rak jednjaka i želuca;
- rak prostate;
- rak maternice i jajnika;
- raka jednog od pluća.
Vrste metastaza
Ovisno o putu kretanja malignih tumorskih stanica, oslobađaju se sljedeće vrste metastaza:
- Limfogene. Oštećene stanice ulaze u limfne čvorove kroz limfne žile. Taj je put najkarakterističniji za epitelne tumore.
- Hematogeni. Stanice dosežu bilo koji organ kroz krvne žile. Na taj se način tumori vezivnog tkiva obično šire.
- Implantacija. Proliferacija stanica nastaje uslijed slučajnog dodira tkiva zdravog organa s pogođenim.
Također, plućne metastaze klasificiraju se prema različitim kriterijima:
- Priroda lezije: infiltracija, mješovita, žarišna.
- Kvantitativni atribut: pojedinačni, pojedinačni, višestruki (više od 3).
- Stupanj povećanja: veliki, mali.
- Lokalizacija: jednosmjerna, dvosmjerna.
simptomi
Dugotrajno, plućne metastaze ne utječu na stanje pacijenta i ne manifestiraju se kao simptomi. U početnoj fazi mogu se identificirati tijekom prolaska redovite ankete. Započnite liječenje odmah nakon dijagnoze.
Simptomi se počinju pojavljivati kada rak utječe na pleuralno tkivo. Taj se proces odvija u fazi 2-3 izvornog tumora. U ovoj fazi, plućne metastaze imaju sljedeće simptome:
- apatija;
- smanjena učinkovitost;
- umor;
- opća slabost, slabost;
- povišena tjelesna temperatura;
- česta pojava gripe, bronhitisa, upale pluća;
- katar respiratornog trakta;
- kratak dah;
- suhi kašalj;
- smanjenje težine.
U nekim slučajevima, simptomi se javljaju u metastazama u plućima u posljednjim stadijima raka. Tijekom tog razdoblja manifestacije metastaza mogu biti vrlo intenzivne. Međutim, takvi naglašeni znakovi tipični su za mali broj kliničkih slučajeva (ne više od 20%). Simptomatologija okupljanja s znakovima raka pluća faza 4. Te značajke uključuju:
- iskašljavanje krvi;
- kašalj od gušenja (suh ili mokar);
- značajan gubitak težine;
- sputum s krvlju;
- kratak dah;
- stalno povišena tjelesna temperatura;
- osjećaj opće slabosti;
- bol u rebrima i prsima;
- promukli glas.
Takav simptom kao kašalj je jedan od glavnih. Često je to prva manifestacija metastaza i javlja se u 90% kliničkih slučajeva. Međutim, razlikuje se od uobičajenog kašlja. U početku, kašalj je suh i čvrsto stegnut. Zatim postaje vlažan, a često ispljuvak ima nečistoće gnoja i krvi. Tijekom vremena, ispljuvak postaje gnojan, s tragovima krvi. U rijetkim slučajevima kašljanje može biti popraćeno plućnim krvarenjem. Kada metastatski proces utječe na pleuralno tkivo, dolazi do pritiska na bronhije, i kao posljedica toga, kašalj postaje intenzivniji i popraćen je značajnim bolovima.
Kašalj protiv raka ima dugo trajanje. Ne može proći nekoliko mjeseci i biti otporan na antitusične lijekove.
faza
Proces metastaze prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:
Intravazacija - stanice primarnog tumora ulaze u limfne ili krvne žile.
Diseminacija - stanice, zajedno s strujom limfe ili krvi, kreću se kroz ljudsko tijelo.
Embolija - stanice se zaustavljaju u određenom organu ili tkivu. Metastatske stanice mogu se zaustaviti u bilo kojem organu i tkivu, čak i na značajnoj udaljenosti od primarnog tumora.
Ekstravazacija - četvrta faza karakterizira prodiranje stanica kroz zidove krvnih žila u tkiva i početak procesa njihove podjele.
Izravno rast obrazovanja zbog podjele i reprodukcije metastatskih stanica. Taj se proces može odvijati brže od rasta primarnog tumora.
dijagnostika
Za otkrivanje metastaza u plućima i postavljanje odgovarajuće dijagnoze koriste se sljedeće metode:
- računalna tomografija;
- bronhoskopija;
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- biopsija i histologija;
- pozitronska emisijska tomografija;
- testovi sputuma i izljeva.
Obrazovanje može imati drugačiju strukturu i odjek:
- homogena hiperehoika (izvor - rak sigmoidnog kolona, rak rektuma);
- homogena hipoehoična (izvor - rak dojke, pluća, melanoma);
- plućne metastaze s cističnom strukturom (izvor - rak jajnika, crijeva, bubrega, gušterače);
- kalcificirana metastaza (izvor - rak debelog crijeva, jajnici, želudac, mliječne žlijezde).
liječenje
Izbor taktike liječenja vrši liječnik. Metode liječenja su odabrane pojedinačno. Smjer tijeka liječenja ovisi o takvim čimbenicima:
- karakteristike primarne maligne neoplazme;
- mjesto plućnih metastaza i njihov broj;
- veličina tumora;
- intenzitet simptoma;
- brzina rasta i razvoj metastaza;
- dob, zdravstveno stanje pacijenta.
U liječenju metastaza pluća koriste se iste metode kao i kod liječenja primarnih onkoloških formacija:
Kemoterapija - ovom metodom moguće je kontrolirati rast i širenje metastaza. Prilikom propisivanja kemoterapije, potrebno je uzeti u obzir statut ograničenja liječenja primarnog tumora ovom metodom, kao i ranije korištene lijekove. Kao rezultat ovog postupka, tumori se mogu kalcificirati i prestati rasti. Ova metoda utječe na opće stanje pacijenta, nakon primjene je potrebna dugotrajna rehabilitacija.
Radioterapija - liječenje metastaza u zahvaćenim plućima izlaganjem ionizirajućem zračenju na području tumora. Pod utjecajem zraka, rast tumora prestaje, a stanice se uništavaju. Može imati značajne posljedice za cijelo tijelo. Koriste se neutronsko zračenje, gama zračenje, X-zrake i beta zračenje.
Terapija hormonima je najučinkovitija u suzbijanju metastaza iz primarnih tumora dojke i prostate jer pokazuju veću osjetljivost na hormonsku terapiju. Ova metoda bi trebala biti dio složene terapije.
Endobronhijalna brahiterapija - radioaktivni lijek ubrizgava se u bronhije pomoću bronhoskopa kroz dušnik. Koristi se za tumore lokalizirane oko bronhija, uz malu količinu obrazovanja.
Laserska resekcija - preporuča se kada postoji poteškoća u procesu disanja uslijed kompresije bronhija i respiratornog grla.
CyberKnife - aparat koji se koristi u radiokirurgiji. Metoda je slična radioterapiji, međutim, cyber-uzgoj vam omogućuje da napravite točan učinak na neoplazmu, bez utjecaja na okolna tkiva i organe. Zbog toga se tumori tretiraju višim dozama zračenja.
Kirurško liječenje koristi se u prisutnosti takvih stanja:
- odsustvo primarnog tumora i ponavljanje primarnog raka;
- odsustvo drugih metastaza u tijelu;
- obrazovanje ima fokalnu prirodu;
- pojedinačne metastaze (ne više od 3);
- niska stopa razvoja tumora (između eliminacije primarnog tumora i pojave metastaza 1 godinu);
- pojava žarišta metastaza u plućima nije praćena aktivnom pojavom drugih žarišta;
- kirurška intervencija neće uzrokovati značajnu štetu pacijentovom zdravstvenom stanju (tijekom operacije moguće je otkriti jaču sliku nego tijekom pregleda).
Terapija plućnih metastaza izvodi se prema istoj shemi kao i liječenje stadija raka pluća 4.
Metastaze pluća: simptomi, stadiji i preživljavanje
Plućne metastaze su nakupine stanica raka koje su nastale u plućima zbog raka pluća ili drugih organa. Ove stanice raka nose cirkulacijski sustav kroz žile (hematogeni put) ili kroz limfnu tekućinu kroz limfne čvorove (limfogeni put).
Metastaze u plućima u pravilu prodiru u naprednije oblike raka, treći ili četvrti. To je stadij raka, njegova lokalizacija i stopa metastaza određuju daljnju životnu prognozu.
Uzroci metastatske bolesti pluća
Razlozi za metastaziranje pluća je činjenica da su pluća organ koji se sastoji od mnogih krvnih žila kroz koje cirkulira krv i limfa. Kroz te tekućine patogene stanice raka iz drugih organa ulaze u pluća.
Statistike pokazuju da rak bubrega i jetre (sarkom) često može metastazirati u pluća, ali i druge vrste ove opasne bolesti također mogu uzrokovati metastaze. To, na primjer, može biti rak dojke, jajnika, vrata maternice, mjehura, kože, raka želuca ili raka pluća.
Događa se da se javljaju na mjestu gdje je ranije bio tumor, a nakon njegovog uklanjanja došlo je do recidiva. Prisutnost ili odsutnost metastaza također može ovisiti o cjelokupnoj kliničkoj slici bolesti, imunološkim komponentama u povijesti bolesnika.
U nekim slučajevima, osoba može otkriti plućnu metastazu u ranim stadijima bolesti (na primjer, kod raka dojke) i zaustaviti njihovo napredovanje, a ponekad i dugo može proći neopaženo.
Što prije dijagnosticirate žarišta stanica raka i započnete liječenje, prognoza je povoljnija. No, dijagnosticirati ih u ranim fazama nije uvijek moguće. To je lukavost bolesti.
U raku, stanice raka čine primarni fokus u organu čiji je rak dijagnosticiran. Preko krvi ili limfe, stanice raka se mogu prenijeti u pluća, formirajući sekundarni fokus. Postoji nekoliko vrsta metastaza:
- Ovisno o tipu metastaza, razlikuju se fokalne ili infiltrativne metastaze.
- Lokalizacijom - jednostrukom i dvostranom.
- Veliki i mali ovisno o veličini.
- Po broju istaknutih pojedinačnih (nekoliko komada), jednofokalnih (pojedinačnih) i višestrukih.
- Po prirodi raspodjele mogu se razlikovati medijastinalni i diseminirani.
- Metastaze u plućima također se razlikuju po obliku: pseudo-pneumatski, pleuralni, nodularni i mješoviti.
- Prema osjetljivosti na kemoterapiju: pogodna za kemoterapiju i nije podložna.
Navedena klasifikacija će odrediti daljnju strategiju liječenja.
Faze metastaza
Pojava metastaza je sekvencijalni proces koji se manifestira u nekoliko faza (faza):
- Primarni tumor doseže određenu veličinu. U ranim stadijima raka, tumor je beznačajne veličine, pa je vjerojatno da će bolest biti poražena prije nego što počne metastaziranje.
- Ako je bolest postala ozbiljna i tumor ima široko rasprostranjeno djelovanje, neke od stanica raka "odlaze" i kroz krv i limfu ulaze u pluća.
- Već u plućima započinje proces sekundarnog širenja stanica raka, njihova reprodukcija s formiranjem onkološkog fokusa.
U medicinskoj praksi, vlastita klasifikacija stadija raka naziva se TNM:
- To - rak nedostaje.
- Tis ili T1 - rak je prisutan, nema metastaza, tumor ne napreduje.
- T2 - otkriven je rak, postoje metastaze, ali unutar istog organa ne šire se po cijelom tijelu.
- T3 - postoji rak, metastaze u jednom organu, postoji mogućnost udaljenih žarišta.
- T4 - rak je raširena metastaza. Najčešće fatalnost.
U skladu s tom klasifikacijom definiraju se stadiji metastaza - Mh, M0 i M1. Kod MX, metastaze se ne otkrivaju, M1 se nalazi unutar zahvaćenog organa s primarnim karcinomom, s M2 se nalaze udaljene metastaze.
Brzina pojave lezija u plućima, njihova raspodjela i tijek ovisi o općoj kliničkoj slici bolesti, lokalizaciji primarnog tumora, njegovoj vrsti, dobi bolesnika, mjerama koje se poduzimaju za liječenje, stupnju odgovora stanica raka na ovo liječenje.
Liječenje karcinoma je složeno, ali ima svoje nijanse, za razliku od vrste raka, njegove faze, stupnja širenja i veličine metastaza.
Nakon kirurškog uklanjanja primarnog tumora, široko se primjenjuje radioterapija (radioterapija), čiji je cilj utjecati na žarišta raka pomoću zračenja. Cilj je zaustaviti rast patogenih stanica. Kemoterapija se također koristi za borbu protiv bolesti, ona zaustavlja njegovo širenje.
Endobronhijalna brahiterapija ima izravan utjecaj na bronhije - radioaktivni sadržaji se isporučuju u bronhije pomoću posebne opreme. Ako tumor ima hormonsku prirodu, tada hormonska nadomjesna terapija ima pozitivan učinak na tijek bolesti.
U četvrtoj fazi najteže je liječiti sekundarne metastaze i primarni tumor, međutim pojavljuju se progresivne tehnike kao što su neutronsko i gama zračenje. Cilj im je uklanjanje tumora uz pomoć takozvanog radioaktivnog noža, zaobilazeći zdravo tkivo.
Kako odrediti prisutnost metastaza, simptoma
Metastaze u plućima isprva nemaju izražene manifestacije. Pacijent može živjeti u potpunom neznanju. Osoba može primijetiti kratkoću daha, koja često ne obraća pažnju. Međutim, s napredovanjem bolesti s mnoštvom metastatskih čvorova, postoje simptomi kao što je kašalj, koji može biti suh, produljen ili mokar, sa sputumom i krvnim ugrušcima.
Često se javljaju bolovi u prsima, ne samo u trenucima napada kašlja, nego i tijekom disanja. Kratkoća daha i otežano disanje postaju trajni, ne samo tijekom fizičkog napora, već čak i tijekom mirovanja.
Rezultat metastaza može biti česta manifestacija zaraznih bolesti koje pogađaju pluća: bronhitis, traheitis, upalu pluća. Također može povećati tjelesnu temperaturu, osjetiti opću slabost tijela, gubitak težine i apetit. Prisutnost ovih simptoma ukazuje na treću ili četvrtu fazu bolesti.
Metastaze u plućima mogu imati slične simptome kod drugih bolesti koje su benigne prirode i ne predstavljaju opasnost za život: benigne mase pluća, pneumonija, bronhitis, plućna tuberkuloza.
Pri najmanjoj sumnji na prisutnost plućne metastaze, osoba mora proći potpuni pregled, što uključuje radiografsko i fluorografsko ispitivanje pluća. Kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) provodi se radi otkrivanja vrlo malih područja.
Ove suvremene dijagnostičke metode mogu otkriti sekundarne žarišta veličine manje od 0,3 mm. Uz hardverske tehnike uzima se i citološki pregled izlučenog sputuma, kao i punkcija pluća.
Projekcije preživljavanja za primarne i sekundarne metastaze
Očekivano trajanje života pacijenta u prisustvu plućnih metastaza ovisi o tome koliko su pravovremeno postavljeni. Rana terapija ima povoljniju prognozu. Dakle, prosječna osoba može živjeti nakon tretmana 5-10 godina.
Utjecaj na preživljavanje također ima čimbenik, rak kojeg je organ na početku dijagnosticiran. Kod raka pluća prognoza je razočaravajuća, ne više od tri godine. Kod tumora genitourinarnog sustava mnogi žive do 20 godina.
Nepovoljna predviđanja čine onkolozi, ako se metastaze pojavljuju u plućima tijekom prve godine nakon uklanjanja primarnog tumora, ako se prebrzo šire, njihov je broj vrlo velik, imaju veliku veličinu i brojne žarišta. Takvi slučajevi uključuju, na primjer, sarkom. Nažalost, smrt u takvim slučajevima je vjerojatno unutar dvije godine.
Koliko ljudi živi s metastazama u plućima, koliko dobro se liječi bolest utječe i na stanje imunološkog sustava tijela. Uz visoku otpornost predviđanja su povoljna, a možete ostati živi još 15 godina.
Metastaze pluća - koliko dugo žive?
Što se tiče učestalosti lezija sekundarnim onkološkim procesima, pluća zauzimaju drugo mjesto nakon jetre. Takve statistike temelje se na karakteristikama opskrbe ljudskom krvlju, u kojoj najveća količina krvi prolazi kroz tkivo jetre i pluća.
U onkološkoj praksi uobičajeno je odvojiti hematogene i limfogene putove od malignih stanica. "Metastaze u plućima" - koliko bolesnika živi s takvom patologijom određeno je tipom primarnog tumora, kao i brojem i veličinom sekundarnog karcinoma.
Etiologija metastatske plućne bolesti
Metastaze u plućima nastaju kao rezultat eliminacije atipičnih stanica tumorskog tumora i njihovog širenja po cijelom tijelu kroz cirkulacijski i limfni sustav. U onkološkoj praksi smatra se da gotovo svaka maligna neoplazma može poslužiti kao izvor plućnih metastaza. Postoji sljedeća skupina karcinoma koja metastazira u pluća s visokom frekvencijom:
- rak rektuma;
- melanom kože;
- rak dojke;
- maligna neoplazma mokraćnog mjehura;
- sarkom bubrega;
- tumori želuca i jednjaka.
Metastaze pluća: simptomi
U pravilu, bolesnici s metastazama pluća traže liječničku pomoć u kasnijim fazama bolesti, što je povezano s asimptomatskim razvojem tumora u ranim fazama malignog rasta. U ovom obliku pojavljuju se tipične manifestacije sekundarnih žarišta raka u plućnom sustavu:
- Progresivna dispneja, koja se promatra tijekom vježbanja ili mirovanja.
- Redoviti napadi suhog kašlja.
- Postupno raste bolni sindrom. Bol u raku u početnim stadijima oslobađaju se od tradicionalnih lijekova protiv bolova, au kasnijoj fazi zahtijevaju uporabu narkotičkih analeptika.
- Prisutnost krvave mase u sputumu nakon kašljanja.
Koliko osoba živi s metastazama pluća ovisi o pravovremenom otkrivanju sekundarne onkologije. Liječnici onkolozi preporučuju odmah potražiti liječnički savjet u slučaju otkrivanja barem jednog od gore navedenih simptoma! U onkološkoj praksi vrlo često se plućne metastaze određuju mnogo prije otkrića primarnog žarišta raka.
Daljnji razvoj bolesti popraćen je povećanjem trovanja organizma rakom, što se očituje u sljedećoj kliničkoj slici:
- brz zamor, opća slabost i smanjena učinkovitost;
- tjelesna temperatura niskog stupnja, koja je kronična;
- kašalj protiv raka postaje gotovo konstantan;
- gubitak apetita i brz gubitak težine.
Dijagnoza plućnih metastaza
Uspostaviti dijagnozu onkologije pribjeći takvim metodama:
Uz pomoć rendgenskog pregleda, liječnik određuje prisutnost metastaza, njihovu lokalizaciju i veličinu.
Digitalna obrada rezultata radiologije omogućuje razjašnjenje oblika i položaja sekundarnog fokusa onkologije.
Pregledom dišnog sustava u elektromagnetskom polju pomoću rendgenskih zraka poboljšava se jasnoća i kvaliteta slike.
Metastazirao pluća u rez
Liječenje sekundarnih karcinoma u plućima
Danas se u onkologiji koriste sljedeće metode liječenja plućnih metastaza:
Resekcija plućnog tkiva zajedno s metastazama je najučinkovitija metoda antikancerogene terapije, ali se rijetko izvodi. To je zbog činjenice da je indikacija za operaciju jedan sekundarni fokus i jasno lokalizirano mjesto tumora.
Izloženost visoko aktivnom rendgenskom zračenju pridonosi stabilizaciji malignog procesa i smanjenju boli. Zračenje ionizirajućim zrakama provodi se daljinski u stacionarnim uvjetima.
Sistemska primjena citotoksičnih lijekova omogućuje kontrolu širenja stanica raka. Tijek kemoterapije određuje se pojedinačno za svakog bolesnika oboljelog od raka, uzimajući u obzir glavno liječenje raka i opće stanje tijela. U praksi, onkolozi kombiniraju radioterapiju i kemoterapiju kako bi pojačali terapijski učinak.
Prihvaćanje hormonskih lijekova opravdano je u prisutnosti hormonski osjetljivog primarnog tumora (rak dojke i prostate). Ova vrsta izloženosti uglavnom se koristi kao dio sveobuhvatne terapije protiv raka.
Ova je tehnika prikazana kao simptomatsko liječenje raka velikih bronha. Laserska resekcija provodi se pod kontrolom bronhoskopije.
Inovativna tehnologija "cyber-nož" omogućuje upravljanje teško dostupnim tumorima raka pomoću koncentriranog snopa ionizirajućeg zračenja.
Metastaze pluća - koliko dugo žive? pogled
Metastaze u plućima, koliko bolesnika živi, ovise o tipu primarnog tumora i stupnju malignog rasta. Ali općenito, prognoza bolesti je izrazito negativna, jer prema statistikama liječnici ne navode petogodišnju stopu preživljavanja kod takvih bolesnika. Najduži životni vijek pacijenata sa sekundarnim tumorom pluća opažen je nakon kirurškog liječenja.