Mogu li se baviti sportom s hepatitisom C?

Postoje bolesti koje mogu značajno utjecati na osobu, što zahtijeva promjenu načina života.

Hepatitis C je ozbiljna virusna bolest koja pogađa jetru i kao posljedica toga utječe na cijelo tijelo. Osim toga, ima mnogo genotipova.

Ovisno o snazi ​​imuniteta, genotipu virusa, stupnju njegovog razvoja i virusnom opterećenju, moguće su različite posljedice: od potpunog oporavka bez upotrebe lijekova tijekom 6 mjeseci do kronične bolesti, ciroze i fibroze jetre.

U ovom slučaju, osoba s hepatitisom C može živjeti desetljećima. Da biste smanjili destruktivni učinak bolesti, morate slijediti određena pravila u hrani i načinu života.

Stoga ostaje pitanje da li je tijelu pokazana tjelesna aktivnost i, ako da, koje, kao i koja pravila treba slijediti, kako ne bi naštetilo zdravlju. Ovo pitanje ćemo dalje razmotriti u našem članku.

Važnost fizičkog napora

Biciklizam je izvrstan oblik tjelesne aktivnosti za bolesnike s hepatitisom C

Liječnici vjeruju da je sport bitan element u životu bolesnika s hepatitisom C. Za to postoji niz razloga, koje ćemo razmotriti i kasnije.

Borba protiv pretilosti

Poznato je da virus hepatitisa C negativno utječe na metabolizam lipida u tijelu. Zbog toga mogu postojati problemi kod cijepanja i transporta masti. Istovremeno, kolelitijaza može postati pridružena bolest.

U uvjetima u kojima tijelo nema vremena za razbijanje masti, počinje ih slati u tkiva tijela. Dolazi samo pretilost, koja stvara dodatne probleme za pacijenta. Da biste to izbjegli, morate redovito stvarati potrošnju glikogena u mišićima, što će vas prisiliti da trošite masti za proizvodnju energije.

Stoga, sport kao ništa drugo neće odgovarati pacijentu koji je zaražen hepatitisom C i pomoći će izbjeći višak masnih naslaga u tijelu.

Ojačane obrane

Vrlo često bolesna osoba preferira napustiti bilo koju fizičku aktivnost. Međutim, kao rezultat toga, može se razviti hipodinamija koja narušava funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, smanjujući učinkovitost i opskrbu krvi tkivima.

To može utjecati na sposobnost organizma da se odupre ne samo virusu hepatitisa C, već i drugima. Da bi se to izbjeglo, dovoljno je dati tijelu lagano opterećenje u obliku standardnog tjelesnog odgoja. Vježbe koje vam omogućuju zasititi mišiće kisikom bit će vrlo korisne.

Ubrzanje krvi, poboljšanje metabolizma žuči

Sport pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi. Kod hepatitisa je opskrba krvlju kisika u trbušnu šupljinu, jetru, korisna. Klase vježbanja normaliziraju rad gastrointestinalnog trakta i funkciju bilijarnog trakta.

Psihološki uspon

Često, nakon dijagnosticiranja čak i blage bolesti, ljudi postaju depresivni, počinju kvarovi i stresovi. Osim toga, lijekovi mogu inhibirati živčani sustav. Psihološki poremećaji negativno utječu na fizičko stanje osobe.

Sportske aktivnosti pomažu osobi da podigne samopoštovanje, vjeruje u najbolje i daje snagu za borbu protiv bolesti. Glavno je ne pretjerivati ​​u smislu fizičkog napora.

Uzimanje određenih lijekova može inhibirati središnji živčani sustav. Sport ima suprotan učinak

Društveni čimbenik

Hepatitis je bolest koju ljudi oko sebe boje. U većini slučajeva, to je zbog nerazumijevanja i neznanja o tome kako se virus prenosi. Zaražena osoba u ovom slučaju može se početi osjećati beskorisno i nepovoljno.

Zapravo, kroz rukovanje, poljupce i grljenje, virus se ne može prenijeti. Dakle, zajedničke sportske igre, na primjer, nogomet ili košarka pomoći će pacijentu da se ne osjeća isključenim iz društva i da podiže moral.

Liječnici preporučaju lagano opterećenje, jer preopterećenje može uzrokovati nekrozu hepatocita.

Kao što možete vidjeti, bavljenje sportom na mnogim mjestima korisno je za bolesnike s hepatitisom C. Zatim se okrećemo savjetima kako to učiniti ispravno i ne preopteretiti zaraženi organizam kako bi izbjegli negativne posljedice.

Kako učitati tijelo

Prva stvar koju mnogi sportaši propuštaju je pripremiti tijelo za vježbanje. To se radi u obliku laganog zagrijavanja: trebate zagrijati mišiće, razraditi rotaciju zglobova, ojačati protok krvi prema njima.

Istaknite sljedeće osnovne savjete za obuku za bolesnike s hepatitisom C:

Vrlo je važno izbjegavati preopterećenja koja mogu negativno utjecati na tjelesnu obranu.

  • posljednji obrok prije treninga trebao bi biti sat i pol prije prvog opterećenja. Dio ne više od 150 grama hrane, glavni naglasak treba staviti na spore ugljikohidrate;
  • prvi put (od 2 do 4 tjedna) bolje je ograničiti tjelesnu aktivnost laganim restorativnim vježbama. Na popisu se nalaze šetnje na svježem zraku brzim tempom ili sporo vožnja biciklom, kupanje u bazenu, korištenje bicikla za vježbanje. Glavna poanta je dati tijelu malo opterećenje, ali dugo vremena. Ako osjetite bol u trbuhu ili desnoj hipohondriji, preporuča se smanjiti tempo i pričekati da se bol smiri;
  • ako radite vježbe koje uključuju većinu mišića u tijelu, onda trebate obavljati vježbe disanja između setova kako bi se tijelo brže oporavilo, a ne preopterećivalo;
  • za gašenje žeđi možete koristiti čistu vodu bez aditiva i juhu od šipka. U isto vrijeme morate piti u malim dozama, u nekim slučajevima, samo prugastim ustima;
  • nakon fizičkog napora pojavit će se glad - tjelesna prirodna reakcija na brz gubitak resursa u obliku energije. Morate pričekati najmanje 30 minuta prije jela nakon treninga. Posluživanje hrane mora biti poput laganog obroka, nema potrebe za prejedanjem. Pacijentima s hepatitisom C se ne preporuča da "napune" želudac u potpunosti, jer prijeti pretilom, s kojim se već moraju boriti zbog kršenja metabolizma lipida;
  • Nakon otprilike mjesec dana, tijelo će se manje ili više naviknuti na opterećenja, primijetit ćete da su vam vježbe jednostavne. To znači da možete postupno povećavati stres, dodavati svjetlosne bučice i nove vrste vježbi. Ali to bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo i pažljivo kako bi se izbjeglo prenaponje;
  • ako imate novca i vremena za posjet sportskim dvoranama, bit će vam od velike pomoći. Odaberite pilates, step, lagani aerobik. U teretani treba preferirati rad s malim utezima pod nadzorom trenera.

Za raznolikost možete dodati igru ​​nogometa, klizanja, trčanja, vodenog aerobika i drugih sportova, ali s njima se morate nositi bez fanatizma.

Mjere opreza

Treba imati na umu da svaki sport ili tjelovježba može biti traumatična. To je vrlo nepoželjno za ljude koji nose virus hepatitisa. Zapamtite da je važno sačuvati zdravlje pacijenta i ljudi oko njega. Da biste to učinili, slijedite sljedeća pravila:

Ako osjetite bol u želucu opterećenje je smanjena

  1. Ljeti trenirajte na otvorenom ujutro ili navečer kada je zrak hladniji. Prekomjerna tjelesna masnoća i djelovanje ultraljubičastog zračenja mogu uzrokovati veliku štetu za zdravlje, uključujući gubitak svijesti s različitim posljedicama, kao i povećanu upalu jetre i drugih dijelova tijela.
  2. Intenzivna opterećenja posebno su opasna u procesu prijelaza iz akutnog u kronični hepatitis. Tijekom tog razdoblja zabranjeno je naprezati trbušne mišiće, izravnati i saviti tijelo, duboko udahnuti dijafragmu. Nakon napora, preporuča se provesti neko vrijeme ležeći sa savijenim nogama kako bi se opustili trbušni organi.
  3. Kod hepatitisa C preporuča se ne samo suzdržati se od upotrebe alkohola, masne hrane i drugih štetnih proizvoda, već i sportske prehrane i farmakologije. U najboljem slučaju, to uzrokuje da jetra naporno radi, au najgorem slučaju uništava stanice, povećavajući vjerojatnost fibroze ili ciroze.
  4. Pacijent mora brinuti o osobama oko sebe i žbukom zatvoriti sve posjekotine, ogrebotine ili druge otvorene ozljede. To je zbog činjenice da je glavni put prijenosa virusa hepatitisa C izravan kontakt sa zaraženom krvi. U prostoriji treba koristiti samo osobne ručnike i druge predmete za osobnu higijenu.
  5. Prije odabira programa obuke, preporuča se konzultirati liječnika koji može odrediti da li će opterećenje biti prekomjerno i štetno za tijelo, uključujući jetru.
  6. Ova pravila vrijede za sve, uključujući i drugi genotip virusa.

Ovi članci mogu vas zanimati.

zaključak

Sumirajući članak, možete istaknuti glavne točke:

  • sportska opterećenja se preporučuju pacijentima s hepatitisom C iz različitih razloga, uključujući jačanje imunološkog sustava i općeg zdravlja, poboljšanje cirkulacije krvi i njegove oksigenacije;
  • opterećenja moraju biti umjerena, dopušteno je njihovo postupno povećanje. U ovom slučaju prekomjerni stres nije dobrodošao.
  • prva 2-4 tjedna trebaju biti “ubrzana”, tijekom kojih se dopušta hodanje, plivanje u bazenu i vježbe na stacionarnom biciklu;
  • u teretani je potrebno dati prednost radu s laganim utezima, možete pohađati nastavu na stepama, aerobiku, pilatesu;
  • tijekom perioda prijelaza bolesti u kronični oblik, bolje je izbjegavati povećanje opterećenja i davati mu trbušne mišiće da se odmaraju, izbjegavajući njihovo prenaprezanje.

Dijeta za cirozu jetre

U složenom skupu terapijskih mjera koje se koriste u cirozi jetre, važno mjesto pripada kliničkoj prehrani. U ovoj bolesti, sve organske strukture su uključene u patološki proces - otkrivena je hepatocelularna insuficijencija, portalna hipertenzija i oštećenje retikuloendotelnih elemenata. Omjeri stupnja oštećenja na ova tri sustava različiti su za različite vrste ciroze.

Kompleks preporučenih mjera uključuje prehranu, prehranu, vitamine, glukokortikoide, imunosupresive, lijekove citostatskog djelovanja, vazodilatatore i choleretic sredstva, antibakterijsku terapiju i ovisi o tome koja lezija prevladava. Pri konstruiranju sheme terapijske prehrane također se uzima u obzir stupanj oštećenja jedne ili druge funkcije jetre. Prehrana ne razlikuje se ovisno o obliku ciroze, ali se razlikuje ovisno o ozbiljnosti procesa.

Tijekom razdoblja kompenzacije u slučaju ciroze jetre, kao i kod kroničnog hepatitisa, preporuča se dijeta br.

Hrana se daje u toplom u neotvorenom obliku, hladna jela su isključena. Utrljajte samo gusto meso i. povrće, vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, repa). Možete dopustiti vegetarijanske juhe (1/3 ploče) s pireom od povrća ili žitarica, juhu od mlijeka. Niskokalorične vrste mesa u obliku sufela, kopra, parnih kotleta, piletine mogu se dati u komadu, ali u obliku kuhane. Ribama je dopušteno svježe nemasne sorte kuhanog, sirovog ne-kiselog (bolje od domaćeg), proteinski omlet, mlijeko, blage sireve, maslac. Povrće je propisano sirovim otrcanim oblikom. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih.

Pržena hrana isključuje. Moguće je dati jela od pirjanih proizvoda, kao iu pečenom obliku (nakon pred-ključanja). Količina masti u prehrani prilagođena je fiziološkoj normi, 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, povrću i prilozima od žitarica. Uz bijeli kruh (200 g), dopuštene su male količine posijane raži, izrađene od brašna za tapete (100 g).

Ako postoje znakovi zatajenja jetre u prehrani napravite prilagodbe.

S porastom dispeptičkih poremećaja (mučnina, povraćanje, osjećaj težine i širenje u epigastričnom području) preporučuje se mogućnost brisane dijete (5a), a kada se pojavi proljev, uz steatorrheu, ograničite količinu masti na 50-60 g. pekmez i ostali proizvodi koji djeluju lagano. Naprotiv, kada su sklone opstipaciji, preporučuju se suhe šljive, suhe marelice, smokve, suhe marelice u natopljenom obliku, šljive, repa itd..

Anoreksija i distorzija apetita zahtijevaju konstrukciju individualne prehrane. U takvim slučajevima pacijentima se propisuju voće, bobičasto voće i sokovi, salate od svježeg povrća uz dodatak suncokretovog ulja. Nutritivnu vrijednost daju svježi sir, blagi sirevi, drugi mliječni proizvodi, meko kuhana jaja i kuhana svježa riba. Kada se pojave simptomi portalne hipertenzije, obično se preporučuje dijeta s normalnim sadržajem bjelančevina, ugljikohidrata i masti. Kada se ascites unese u iste količine (90 g). Kada postoje znakovi kršenja metabolizma proteina, nakupljanja u tijelu dušične šljake, količina bjelančevina u prehrani mora biti oštro smanjena, sve do potpunog isključenja. Obroci se pripremaju bez soli. Kruh daje slano. Unos tekućine se stalno prati. Uz povećanje edema i ascites uvođenje tekućine granica, propisati namirnice bogate kalijevim solima (grožđice, suhe marelice, smokve, šljive).

Steroidna terapija osigurava obveznu prehranu pacijenta s dovoljno proteina.

Približna jednodnevna verzija izbornika dijete broj 5 (5a) pirenih jela (2430 kcal)

Je li moguće igrati sportove s cirozom jetre

Pri izlasku iz lobula formiraju se središnje vene, koje se, spajajući jedna s drugom, oblikuju jetrene vene koje ulaze u donju venu. Dakle, venska krv koja ide iz probavnog trakta do srca prolazi kroz portalni (portalni) sustav vena jetre.

    Promjene u jetri kod ciroze

    Kod ciroze jetre razvijaju se nepovratne promjene u strukturi organa: prekomjerna proliferacija vezivnog tkiva (fibroza) i stvaranje lažnih režnjeva zbog formiranja čvorova.

    Čvorovi mogu biti mali (mali čvor ili mikronodularna ciroza), kada njihov promjer ne prelazi 3 mm, a veliki (veliki čvor ili makronodularna ciroza jetre), kada je promjer čvorova veći od 3 mm. U nekim slučajevima postoji mješovita ciroza jetre u kojoj postoje različite veličine čvorova.

    Kod ciroze jetre poremećen je normalan protok krvi u krvne žile. To je zbog poremećaja normalne strukture jetre i stvaranja čvorova. Čvorovi istiskuju krvne žile jetre.

    Zbog strukturalnih poremećaja, jetra više ne može primiti prethodne količine krvi i obavljati svoje brojne funkcije.

    Kako bi se nadoknadile te promjene u jetrenom tkivu, formiraju se nove žile koje okružuju čvorove koji se nalaze u jetri kod ciroze. Zahvaljujući novim krvnim žilama, relativno male količine krvi pod visokim tlakom izlaze iz jetre. Formiraju se inthehepatični šantovi koji povezuju portalni (portalni) sustav vena s jetrenim venama. Povećava se pritisak u portalnoj (portalnoj) veni.

    Protok krvi usporava se u portalnom (portalnom) sustavu vena, formira se kolateralni (obilazni) cirkulacijski sustav. Krv ulazi u krvne žile u želucu, u jednjak.

    Vene duž jednjaka i gornje trećine želuca, vene oko pupka i rektuma pune se krvlju, značajno povećavaju pritisak. Stalno povećanje tlaka u tim posudama dovodi do njihove proširene ekspanzije, stanjivanja zidova. Zbog toga se često javljaju rupture proširenih vena i nastaje krvarenje.

    Kako se manifestira ciroza?

    Pojava ciroze ovisi o uzroku ciroze, stupnju bolesti i aktivnosti procesa.

    U oko 20% slučajeva ciroza je asimptomatska. U mnogim slučajevima, pacijenti s cirozom jetre dugo se osjećaju zadovoljavajuće, ali imaju izraženu nadutost (povećano stvaranje plina u crijevima) i povećan umor. Pacijenti s cirozom jetre imaju nazalno krvarenje, slabost, povećani umor, smanjene performanse i apetit, napetost u trbuhu, nestabilnu stolicu, tupu bol u desnoj polovici trbuha, brzo zasićenje kad se jede s osjećajem punoće želuca, svrabom, povišenom temperaturom.

    Bol (ili težina u trbuhu) u bolesnika s cirozom jetre je tupa, uglavnom u području desnog hipohondrija. Ne pojavljuje se ublažavanje boli nakon uzimanja antispazmodičnih lijekova.

    Bolesnici s cirozom jetre također imaju: žutu kožu, bjeloočnicu i vidljive sluznice, eritem palmara (crvenilo dlanova), obilje malih filamentoznih potkožnih žila na licu (telangiektazija) i tijelo ("paukove vene"), svrbež kože; deformacija terminalnih falangi tipa "bubanj-štapići", čavli "vrste naočala".

    Kod muškaraca se često nalazi ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda), smanjenje veličine testisa.

    Gubitak težine je tipičan, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

    Postoje tri faze u razvoju ciroze jetre: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

    • U bolesnikovoj fazi kompenzacije mogu se otkriti proširene vene jednjaka i želuca, kao i promjene u funkcionalnim jetrenim parametrima u biokemijskom testu krvi (povećane razine albumina, kolesterola).
    • U subkompenziranoj fazi pacijenti osjećaju umor i povećanu formaciju plina u crijevu (nadutost), kao i manifestacije karakteristične za fazu kompenzacije.
    • U fazi dekompenzacije ciroze jetre (uz postojeće znakove faza kompenzacije i subkompenzacije) razvijaju se komplikacije ciroze jetre. S dekompenziranom cirozom, nakon 3 godine, 11-40% bolesnika preživljava.

    Zatajenje jetre karakterizira pojava poremećaja CNS-a (encefalopatija).

    Pojava povreda encefalopatije povezana je s prekomjernim sadržajem amonijaka u krvi i drugim toksičnim tvarima koje se stvaraju u crijevima, a ne neutraliziraju u jetri zbog izražene povrede njegove funkcije. Kao rezultat, amonijak ulazi u mozak, ima negativan učinak.

    U bolesnika s encefalopatijom postoje: poremećaji spavanja, koncentracija; depresija, tjeskoba ili razdražljivost. Kasnije (u nedostatku liječenja) pojavljuju se pospanost, dezorijentiranost, kratkotrajni poremećaji pamćenja, poremećaji u ponašanju. U posljednjem stadiju razvija se koma. Smrtnost u jetrenoj komi je 80-100%.

    Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Obično je ovaj volumen 150 ml. Kod bolesnika s cirozom jetre ova se brojka značajno povećava (do 2 litre ili više). U bolesnika s povećanim abdomenom, otekline u nogama. U prisustvu ascitesa, očekivano trajanje života bolesnika je 3-5 godina.

    Pojava portalne hipertenzije je: povećana slezena (splenomegalija), proširene vene jednjaka, želuca (u 90% bolesnika s cirozom jetre). Kod bolesnika s portalnom hipertenzijom, potkožne vene prednje trbušne stijenke ("glava meduza") su dilatirane, a često dolazi do krvarenja iz jednjaka i proširenih vena.

    U 30% slučajeva dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka, želuca i crijeva. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. U 70% bolesnika koji su doživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena, krvarenje se ponavlja.

    Bolesnici s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Najčešće se kod tih bolesnika razvija spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bol u trbuhu. U 30% slučajeva bolest je asimptomatska.

    U bolesnika koji su podvrgnuti spontanom bakterijskom peritonitisu, rizik od recidiva ove komplikacije unutar 6 mjeseci je 43%; u roku od 1 godine - 69%; unutar 2 godine - 74%.

  • Bolesnici s cirozom jetre imaju veću vjerojatnost za razvoj karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom).
  • Kod bolesnika s cirozom jetre može doći do zatajenja bubrega.

Može se posumnjati na cirozu jetre ako bolesnik zloupotrebljava alkohol i ima virusni ili autoimuni hepatitis; tko uzima lijekove (na primjer, amiodaron, metotreksat), što može imati štetan učinak na jetru ili patiti od metaboličkih bolesti (hemohromatoza, Wilson-Konovalova bolest, alfa-1-antitripsinski nedostatak, glikogenoza, galaktosemija), bolesti žučnog sustava.

Kod ciroze jetre dolazi do nazalnog krvarenja, slabosti, umora, smanjenog učinka i apetita, nadutosti, nestabilnosti stolice; tupa bol se pojavljuje na desnoj strani trbuha; kod prehrane dolazi do brzog zasićenja s osjećajem punoće u želucu, svrabom, povišenom temperaturom.

    Kako se potvrđuje ili isključuje ciroza?

    Može se posumnjati na cirozu jetre ako bolest započinje manifestacijama portalne hipertenzije (povećanje slezene, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, crijeva). Međutim, u mnogim slučajevima, tijekom dugog vremenskog razdoblja, bolesnici s cirozom jetre osjećaju zadovoljavajuće, iako imaju nadutost i umor.

    Pacijenata s cirozom promatrane: žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice (uzrokovane nakupljanjem neposredno ispod vanjskog sloja kože narančasto-smeđe pigmenta bilirubin), dlana eritem (crvenilo palme), mnoštvom malih vlaknastih potkožnih krvnih žila na lice (telangiectasia), i tijelo ("pauk vene"), svrbež kože; deformacija krajnjih falanga prstiju prema vrsti "bubanj-štapića", čavlima - prema vrsti "naočala za gledanje".

    Gubitak težine je tipičan, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića. Kod muškaraca se često nalazi ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda), smanjenje veličine testisa. Jetra je povećana, gusta. U 33-46% bolesnika s cirozom jetre nađeno je kamenje žučne kese. Učestalost njihovog otkrivanja se povećava ovisno o trajanju i težini bolesti.

    U kasnijim fazama ciroze razvija se edematozno-ascitni sindrom (u 50-85% bolesnika): razvija se oticanje nogu, volumen trbuha se povećava povećanjem količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

    Postoje znakovi portalne hipertenzije (povećanje slezene, pojava krvarenja iz proširenih vena jednjaka, želuca ili crijeva). U bolesnika s portalnom hipertenzijom povećavaju se potkožne vene prednje trbušne stijenke (glava meduza).

    Može se pojaviti encefalopatija, koju karakterizira pospanost, poremećaji u ponašanju, oštećenje pamćenja; koma se javlja u kasnijim fazama.

    Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata kliničke procjene, laboratorijskih testova (biokemija krvi), instrumentalnih metoda ispitivanja (ultrazvuk i CT-a jetre). Precizna dijagnoza zahtijeva biopsiju jetre.

    U bolesnika s cirozom jetre uočeno je smanjenje broja trombocita. Razvoj anemije ili drugih citopenija uočen je u kasnijim fazama bolesti. Kada hipersplenizam razvije pancitopeniju (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

    Za bolesnike s hemokromatozom karakteristična je kombinacija visokog sadržaja hemoglobina i niske koncentracije hemoglobina u eritrocitima.

    U bolesnika s cirozom jetre dolazi do smanjenja protrombinskog indeksa (omjer standardnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena u ispitivanog bolesnika, izražen i postotak). Referentne vrijednosti: 78 - 142%.

    Protrombinsko vrijeme (a) odražava vrijeme zgrušavanja plazme nakon dodavanja smjese tromboplastin-kalcij. Ova brojka obično iznosi 15-20 sekundi.

    Kod ciroze jetre važno je odrediti parametre koji karakteriziraju funkciju bubrega (proteini, leukociti, eritrociti, kreatinin, mokraćna kiselina). To je važno jer je u 57% bolesnika s cirozom i ascitesom otkriveno zatajenje bubrega (endogeni klirens kreatinina manji je od 32 ml / min s normalnim razinama kreatinina u serumu).

    U biokemijskoj analizi krvi bolesnika s cirozom jetre potrebno je utvrditi sljedeće pokazatelje: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AsAT), alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), bilirubin, albumin, kalij, natrij, kreatinin.

    Kod kompenzirane ciroze jetre, razina jetrenih enzima može biti normalna. Značajno povećanje AlAT, AsAT, GGTP opaženo je kod alkoholnog hepatitisa s ishodom ciroze i naglog porasta alkalne fosfataze kod primarne bilijarne ciroze. Osim toga, u bolesnika s cirozom jetre, ukupni bilirubin se povećava, sadržaj albumina se smanjuje. Aktivnost aminotransferaza u terminalnom stadiju ciroze jetre je uvijek smanjena (nema funkcionalnih hepatocita i nema enzima).

    Razvijeno je ocjenjivanje kliničkih simptoma, što omogućuje utvrđivanje ozbiljnosti ciroze - Childe-Pughove skale (Child-Rugh). Prema toj skali, različite razine serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog vremena, kao i raspoložive hepatične encefalopatije i ascites, dobivaju određene brojčane vrijednosti. Rezultati ove procjene visoko koreliraju sa stopama preživljavanja bolesnika i rezultatima transplantacije jetre. Određivanje ozbiljnosti ciroze jetre: indeks Child-Rugh.

    Povećanje takvih "jetrenih" pokazatelja, kao što su bilirubin, protrombinski indeks i albumin, uključeni su u kriterije Child-Pugh ljestvice koja se koristi za procjenu stupnja kompenzacije za cirozu i sastavljanje kratkoročne prognoze progresije, s cirozom razreda B i C. zabilježena je u cirozi svih triju razreda.

    Pokazatelji nepovoljne prognoze: bilirubin iznad 300 µmol / l; albumin ispod 20 g / l; protrombinski indeks manji od 60%.

    Određivanje antitijela na kronične viruse hepatitisa.

    Antitijela na viruse koji uzrokuju kronični hepatitis trebaju se istražiti, čak i ako je ciroza jetre izravno povezana s kroničnom alkoholnom intoksikacijom.

      Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

    Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisustvo HBeAg ukazuje na aktivnost replikacije virusa. Nestanak HBeAg i pojava antitijela na njega (anti-HBe) karakterizira prestanak HBV replikacije i interpretira se kao stanje djelomične serokonverzije. Postoji izravna veza između aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa B i prisutnosti virusne replikacije i obrnuto.

    Dijagnoza virusnog hepatitisa C (HCV).

    Glavni marker su antitijela na HCV (anti-HCV). Prisutnost trenutne infekcije potvrđena je detekcijom HCV RNA. Anti-HCV se otkriva u fazi oporavka i prestane se otkrivati ​​1-4 godine nakon akutnog virusnog hepatitisa. Povećanje ovih pokazatelja upućuje na kronični hepatitis.

Određivanje koncentracije IgA, IgM, IgG u serumu.

Povećana koncentracija serumskog IgA, IgM, IgG često se otkriva u alkoholnim lezijama jetre, primarne bilijarne ciroze i autoimunih bolesti, ali se ne mijenjaju uvijek redovito tijekom liječenja, pa su rezultati tih istraživanja u nekim slučajevima teško vrednovati.

Definicija AFP-a prikladna je za probiranje hepatocelularnog karcinoma u rizičnim skupinama, posebno u kontekstu konstantnog povećanja aktivnosti enzima kao što su alkalna fosfataza, GGTP, glutamat dehidrogenaza i AsAT.

Normalne vrijednosti AFP u krvnom serumu zdrave osobe (u muškaraca i ne-trudnica) ne prelaze 15 ng / ml.

Povećani sadržaj AFP nalazi se u hepatitisu, ali u ovom slučaju njegov sadržaj rijetko prelazi 500 ng / ml i privremeni je.

Povišene razine AFP-a nalaze se u hepatocelularnim karcinomima i teratokarcinomima vrećice žumanjka, jajnika ili testisa. Kod karcinoma jetre, razina AFP se povećava ≥ 400 ng / ml. Istodobno, razina AFP u serumu (više od 1000 ng / ml) korelira s veličinom rastućeg tumora i učinkovitošću terapije. Smanjenje koncentracije AFP u krvi nakon uklanjanja tumora ili liječenja na normalnu vrijednost je povoljan znak. Ponovljeno povećanje ili neadekvatno smanjenje može ukazivati ​​na relaps bolesti ili prisutnost metastaza.

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje vizualizaciju bilijarnog trakta, jetre, slezene, gušterače, bubrega; pomaže u diferencijalnoj dijagnozi cističnih i volumnih lezija u jetri, osjetljivija je u dijagnostici ascitesa (otkriva čak 200 ml tekućine) nego fizički pregled. Primjena Doppler ultrazvuka omogućuje procjenu protoka krvi u jetri, portalu i venama slezene te se koristi za dijagnosticiranje jetrene portalne ili slezinske tromboze (Budd-Chiari sindrom).

Skeniranje jetre s radionuklidima.

Za skeniranje radionuklida koristi se koloidni sumpor označen tehnecijem (99mTs), koji je uhvaćen od Kupffer-ovih stanica. Promjene u strukturi jetre u obliku metastaza ili apscesa otkrivene su kao područja smanjenog napadaja - "hladni" žarišta. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati difuzne hepatocelularne bolesti (hepatitis, masnu hepatozu ili cirozu), hemangiome, karcinome, apscese, učestalost jetrene i bilijarne sekrecije, dijagnosticirati akutni kalkulni i nekalculni kolecistitis.

Računalna tomografija trbušne šupljine.

Ova metoda omogućuje vizualizaciju kontura i strukture unutarnjih organa u serijskim slikama, sekcijama.

Klinička dijagnoza mora biti potvrđena biopsijom jetre, jer laboratorijski testovi slabo koreliraju s histološkom slikom ciroze jetre i ne mogu otkriti uzroke bolesti, što se mora uzeti u obzir pri propisivanju odgovarajuće terapije. Biopsija se može provesti samo s protrombinskim indeksom većim od 60% i brojem trombocita više od 60 milijuna / ml. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Kontraindikacije za biopsiju jetre su prisutnost hemoragičnog sindroma ili izmijenjeni laboratorijski parametri koji karakteriziraju stanje koagulacije (brzina zgrušavanja krvi, smanjenje protrombina, tromboelastogram). Biopsija jetre se mora odgoditi dok se ne smanje izrazite manifestacije aktivnosti procesa.

Ascites je također relativna kontraindikacija za biopsiju jetre, jer može uzrokovati komplikacije, osobito krvarenje. Prije izvođenja biopsije jetre kako bi se spriječile hemoragične komplikacije, može se dati 150-200 ml svježe zamrznute plazme. To je učinkovitije u vraćanju koagulacije od vitamina K (vikasol).

S dekompenziranom cirozom jetre, prema indikacijama, može se koristiti metoda transjugularne biopsije jetre, koja je sigurna za pacijente i prilično je pouzdana u dobivanju materijala za istraživanje.

Glavni histološki kriteriji ciroze jetre uključuju: okružena mjestima vezivanja tkiva septom parenhimnom regeneracijom koja ne sadrže središnje vene; povezivanje septama sačuvanih središnjih vena i portalnih trakta. Nepravilnost arhitektonika (prisutnost hepatocita različitih veličina, zadebljanje jetrenih ploča, neujednačene promjene u lumenu krvnih žila, višak grana jetre u odnosu na broj portalnih trakta).

Aktivnu cirozu jetre karakteriziraju: zamućenje granica između septa i parenhima, koraka nekroze, infiltracije limfoidnih stanica i fibroznog tkiva i susjednog parenhima, oticanje hepatocita, proliferacija žučnih putova na granici fibroznog tkiva i parenhima.

Kod neaktivne ciroze nema infuzije mezenhimskih stanica i parenhima i vezivnog tkiva, nema nekroze hepatocita, izražene proliferacije žučnih putova, granica između parenhima i vlaknastih niti je čista.

Provedene su dodatne metode ispitivanja kako bi se utvrdio etiološki čimbenik u razvoju ciroze jetre. Moguće je dijagnosticirati nasljedne bolesti (hemohromatoza, nedostatak alfa1-antitripina, Wilson-Konovalova bolest, cistična fibroza), što može uzrokovati razvoj ciroze jetre.

    Istraživanje metabolizma željeza.

Istraživanje indeksa metabolizma željeza potrebno je za utvrđivanje laboratorijskih znakova preopterećenja željezom i uključuje određivanje serumskog željeza, razine feritina i transferina, ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu (TLSS) i procijenjenog koeficijenta saturacije transferina željezom (NTZh). Nasljedna hemokromatoza karakterizirana je povećanjem razine serumskog željeza i feritina, smanjenjem TIBC i transferina. Važan laboratorijski znak hemohromatoze je povećanje omjera NTZh kod muškaraca iznad 60%, kod žena - iznad 50%.

    Određivanje sadržaja željeza u serumu.

Utvrđena koncentracija željeza u serumu je pretežno Fe (III) povezana s serumskim transferinom, osim željeza koje je dio hemoglobina. Kod hemokromatoze povećava se koncentracija željeza u serumu.

Desferalni test vam omogućuje da potvrdite prisutnost preopterećenja željezom: nakon intramuskularnog 0,5 g deferoksamina (Desferal), dnevno izlučivanje željeza u urinu znatno premašuje normalnu razinu (0-5 mmol / dan).

Alpha1-antitripsin je protein proizveden jetrom koji pomaže razgradnju tripsina i drugih proteaza tkiva. Aktivnost alfa1-antitripsina određena je metodom radioimunološke analize ili izoelektričnog fokusiranja.

U djece i odraslih ustanovljena je veza između ciroze jetre i nedostatka alfa1-antitripsina, kod kojega je uočena kolestaza. Smanjenje sadržaja alfa1-antitripsina u krvnom serumu i njegovo taloženje u hepatocitima čine ove podložnije štetnim učincima hepatotoksičnih tvari, posebice alkohola i farmakopeje. Biliarni kronični hepatitis najčešće se razvija, a kao posljedica posljednjeg, primarna bilijarna ciroza. Nedostatak alfa1-antitripsina potvrđen je ako je sadržaj alfa1-antitripsina 60 mmol / l.

Glavni cilj liječenja ciroze je zaustaviti napredovanje bolesti.

U liječenju bolesnika s cirozom jetre glavnu ulogu ima razvijena bazična terapija koja je usmjerena na liječenje bolesti koje su dovele do razvoja ciroze, pri čemu se simptomi bolesti sprječavaju i sprječavaju komplikacije.

Liječenje ciroze sastoji se od intervencija bez lijekova, liječenja lijekovima i kirurške terapije.

Aktivnosti povezane s terapijom bez lijekova usmjerene su na postizanje promjena u prehrani i načinu života pacijenata s cirozom jetre. To uključuje i ograničenja uzimanja određenih lijekova, pridržavanje određene razine tjelesne aktivnosti.

Treba imati na umu da bolesnike s cirozom jetre treba aktivno liječiti zbog istodobnih infekcija; Tijekom bilo koje instrumentalne manipulacije (liječenje kod zubara, laparoskopija, kateterizacija) prikazani su profilaktički antibiotici. Kod najmanjih znakova dekompenzacije preporuča se mirovanje i bolničko liječenje.

Zabranjeno je provođenje ispitivanja opterećenja, balneoloških i fizioterapeutskih postupaka, insolacije.

Cijepljenje protiv hepatitisa A, B, pneumokokne infekcije i gripe preporučuje se bolesnicima s kroničnim bolestima jetre.

    Prehrana bolesnika s cirozom jetre.

Pacijentima koji su u kompenziranom stadiju ciroze propisana je racionalna uravnotežena prehrana. Treba odustati od alkohola. Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti jetre).

Niska proteinska prehrana indicirana je u bolesnika s visokim rizikom razvoja jetrene encefalopatije. Međutim, kod ovih bolesnika postoji vjerojatnost slabosti mišića. S razvojem znakova encefalopatije, trebate smanjiti proteinsku prehranu na 40,0 g na dan uz ravnomjernu distribuciju tijekom dana.

S ascitesom je naznačena dijeta bez soli.

U kompenziranom stupnju pacijenti mogu obavljati rad koji nije povezan s prisilnim položajem tijela, dugim hodanjem ili stajanjem, fluktuacijama temperature okoline. Preporučuje se redovita tjelovježba (hodanje, plivanje).

Pacijenti s težim tijekom bolesti također mogu obavljati posebne vježbene komplekse pod kontrolom instruktora.

Ograničenje unosa lijeka.

Bolesnici s kroničnom bolesti jetre i cirozom trebaju izbjegavati uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazida, valproinske kiseline (Depakine, Konvuleks), eritromicina, amoksicilina / klavulanata (Amoksiklav, Augmentinc, arktin, aritokscin, Amoksicilin / Clavulanat (Amoksiklav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi.

U bolesnika s dekompenziranom cirozom, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, zatajenja bubrega.

Također se preporučuje da se što je moguće više ograniči uporaba ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Specifična anti-cirotična terapija ne postoji. Međutim, liječenje bolesti jetre koje dovode do ciroze može zaustaviti napredovanje ciroze.

    Liječenje alkoholne ciroze.

Kod ove vrste ciroze potrebna je apstinencija, koja povećava petogodišnju stopu preživljavanja s 30 na 70%. Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti glukokortikosteroida u teškom alkoholnom hepatitisu i cirozi jetre.

Liječenje ciroze jetre uzrokovane virusnim hepatitisom.

U slučaju virusne ciroze uzrokovane kroničnim virusima hepatitisa B i C, HBeAg - pozitivnim pacijentima i bolesnicima s aktivnom cirozom virusa hepatitisa C, provodi se terapija interferonom.

Kod ciroze jetre, razvijene u bolesnika s hemokromatozom, krvarenje može poboljšati tijek i ishod bolesti.

Liječenje Wilson-Konovalove bolesti.

U Wilson-Konovalovoj bolesti, penicilamin (Kuprenil) može imati pozitivan učinak na kliničke manifestacije bolesti. Lijek se uzima oralno, na prazan želudac. Početna doza penicilamina je 1-1,5 g / dan. Maksimalna dnevna doza je 2 g. Nakon kliničkog poboljšanja moguće je smanjenje doze. Trientin 1,5 g / dan u 2-4 doze; maksimalna doza od 2 g / dan) ima primarni terapeutski učinak povećanjem eliminacije bakra u urinu i jednake učinkovitosti s penicilaminom.

Liječenje primarne bilijarne ciroze.

Bolesnicima koji čekaju transplantaciju jetre u preoperativnom razdoblju propisuje se ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dan.

Liječenje sekundarne bilijarne ciroze.

U bolesnika s sekundarnom bilijarnom cirozom s strikturama, skleroznim kolangitisom, primarnim kolestatskim hepatitisom moguće je kirurško liječenje kako bi se poboljšao protok žuči.

Liječenje autoimune ciroze jetre.

Kod autoimune ciroze jetre glukokortikosteroidi se propisuju samo u aktivnoj fazi bolesti i kod teškog hipersplenizma. Njihova uporaba u terminalnom stadiju ciroze nije preporučljiva, jer skraćuje životni vijek pacijenta.

Azathioprine (azathioprine tabl.) Koristi se samo u kombinaciji s glukokortikosteroidima u bolesnika s početnim pojavama ciroze.

Liječenje srčane ciroze.

Srčanu cirozu, koja se formira u neotvorenom i terminalnom stadiju konstrikcijskog perikarditisa, karakteriziraju uporni ascites, praćeni visokim venskim tlakom, teškim nedostatkom daha, oticanjem cervikalnih vena, cijanozom. Uz simptomatsku terapiju i liječenje ascitesa često je potrebno kirurško liječenje.

Terapija portalne hipertenzije provodi se prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Ako bolesnik ima proširene vene jednjaka i želuca, treba početi uzimati neselektivne beta-blokatore (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard) sve dok se broj otkucaja srca ne smanji za 25%. Ova terapija je također učinkovita u sprječavanju krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. U bolesnika s beta-adrenergičnom netolerancijom provodi se endoskopsko ligiranje proširenih vena.

Tretiranje ascitesa provodi se prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Terapija jetrene encefalopatije provodi se prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Malnutricija, dispeptički simptomi se eliminiraju ne samo uz pomoć uravnotežene prehrane, nego i propisivanjem enzima koji ne sadrže žučne kiseline (pankreatin - Creon, Mezim Forte).

Od velike su važnosti prevencija i rano liječenje popratnih bolesti, uključujući zarazne bolesti. Preporučuje se propisivanje profilaktičkih tečajeva antibakterijskih lijekova za bilo kakve instrumentalne manipulacije (vađenje zuba, laparoskopija, vaskularna kateterizacija).

Pacijenti s cirozom jetre često imaju nedostatak cinka u tijelu. Stoga je potrebno propisati ovaj element u tragovima u količini od 220 mg 2p / dan. Osim toga, ovaj tretman će poboljšati okus i apetit. Cink je također učinkovit u liječenju mišićnih grčeva i kao dodatno sredstvo u liječenju jetrene encefalopatije, jer može smanjiti manifestacije hiperamonemije. U tu svrhu, cink sulfat (Zincteral) primjenjuje se oralno prije uzimanja odrasle osobe od 0,4-1,2 g / dan u 3 podijeljene doze.

Pruritus je česta pritužba kod bolesnika s cirozom jetre. To se događa zbog povećanja sadržaja žučnih kiselina u serumu s kolestazom. U većini slučajeva ovaj se simptom može zaustaviti propisivanjem antihistaminika.

U slučaju svrbež kože, također se preporučuje ultraljubičasto zračenje ili izmjena plazme.

Neki muškarci imaju hipogonadizam. Stoga se takvim pacijentima mogu propisati lijekovi za testosteron.

U bolesnika s cirozom jetre može doći do osteoporoze. Preporučuje se dodatno davanje kalcija i vitamina D pacijentima s visokim rizikom od osteoporoze, osobito bolesnika s kroničnom kolestazom, bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom, kao i bolesnika s autoimunim hepatitisom koji primaju kortikosteroidi. U tim slučajevima propisani su i aminobifosfonati (natrijev alendronat - Fosamax, Tevanat).

Bolesnici s utvrđenom dijagnozom hepatocelularnog karcinoma i odsutnošću ekstrahepatične patologije (što treba potvrditi CT snimanjem prsnog koša i trbušne šupljine) daju radikalnu terapiju. Bolesnici s ozbiljnošću bolesti klase A prolaze kroz resekciju jetre. Stopa recidiva 5 godina nakon resekcije jetre je 50%.

Bolesnici s ozbiljnošću bolesti klase B i C su kandidati za transplantaciju jetre. Pokazatelji 4-godišnjeg preživljavanja nakon transplantacije jetre su 85%, ako je veličina tumora manja od 5 cm ili je pacijent imao 3 ili manje manje tumora. U 40% slučajeva hepatocelularni karcinom može se razviti u transplantatima.

U očekivanju transplantacije organa, trebali bi primiti terapiju koja bi mogla spriječiti napredovanje malignog procesa: perkutane injekcije etanola u tumor, perkutana radiofrekventna toplinska ablacija, hemoembolizacija jetre.

Suština kemoembolizacije je intraarterijska primjena kemoterapijskih lijekova i embolizacija krvnih žila koje opskrbljuju tumor, što dovodi do stvaranja visoke lokalne koncentracije kemoterapijskih lijekova i ishemije tumora, kao i smanjenja sistemskog toksičnog učinka.

Hemoembolizacija je relativno sigurna i učinkovita metoda liječenja, jer se krv dovodi do tumora jetre iz jetrene arterije. Jedinstvena dvostruka dotok krvi u jetru (zbog jetrene arterije i portalne vene) omogućuje sigurnu embolizaciju jetrene arterije s malim rizikom od ishemije jetre.

Kirurško liječenje ciroze jetre je indicirano za bolesnike s portalnom hipertenzijom, koje se manifestiraju proširenim venama želuca i jednjaka, s dovoljnim očuvanjem funkcije jetre, nedostatkom manifestacija encefalopatije, visokom i izraženom aktivnošću patološkog procesa.

Kao kontraindikacije za kirurško liječenje bolesnika s cirozom jetre su progresivna žutica, dobi preko 55 godina. U tim slučajevima koriste se mezenterikavalna anastomoza i splenorenalna anastomoza, uglavnom bez splenektomije.

Anestezija smanjuje srčani učinak u bolesnika s cirozom jetre, uzrokuje vazodilataciju unutarnjih organa i smanjuje protok krvi u jetri za 30-50%. Rizik od dekompenzacije povećava se u bolesnika s cirozom. Stoga je prije izvođenja kirurškog liječenja potrebno procijeniti težinu ciroze jetre primjenom Child-Rughove ljestvice.

Stopa smrtnosti u bolesnika s težinom bolesti A razreda je 10%, ocjena B 30%, stupanj C 75%. U nekim slučajevima, laparoskopska holecistektomija je učinkovita u bolesnika s ocjenom A i B.

    Skleroterapija proširenih vena jednjaka i želuca.

Sclerotherapy može biti učinkovitiji od davanja beta-blokatora (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) kako bi se spriječilo krvarenje, ali ima više nuspojava.

Transplantacija jetre u kombinaciji s kemoterapijom djelotvorna je za male tumore jetre koji su se razvili na pozadini ciroze. Kod tumora koji se ne operiraju, kemoterapija može povećati preživljavanje bolesnika. Potrebno je procijeniti potrebu i mogućnost transplantacije jetre u završnoj fazi ciroze.

Bolesnik s cirozom jetre mora biti obaviješten o mogućim komplikacijama svoje bolesti (ascites, hepatična encefalopatija, krvarenje iz jednjaka i trbušnih varikoznih vena) i znati njihove manifestacije.

Dakle, hepatička encefalopatija karakterizira pospanost, poremećaji u ponašanju, oštećenje pamćenja; koma se javlja u kasnijim fazama. Da biste kontrolirali stupanj encefalopatije, možete upotrijebiti test rukopisa: vodite dnevnik u kojem svaki dan zapisujete kratku frazu. Kada promijenite rukopis, morate se posavjetovati s liječnikom, a razvoj hepatične encefalopatije promoviraju: nekontrolirani diuretici; povraćanje i proljev (popraćeno gubitkom velike količine tekućine i kršenjem sastava elektrolita u krvi); krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca; infekcije; konstipacija (pojačana apsorpcija otrovnih tvari u crijevima); visoko proteinska hrana; konzumiranje alkohola.

Gastrointestinalno krvarenje očituje se povraćanjem, koje izgleda kao "talog kave" i labava stolica, koja izgleda kao "žele od malina". U isto vrijeme, nastaje ili dramatično povećava slabost, sve do gubitka svijesti. Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Bolesnici s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Najčešće imaju spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bol u trbuhu. Stoga, s povećanjem tjelesne temperature i pojavom bolova u trbuhu, trebate konzultirati liječnika. Mora se imati na umu da je u 30% slučajeva bolest asimptomatska.

Bolesnici s kroničnom bolesti jetre i cirozom trebaju izbjegavati uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazida, valproinske kiseline (Depakine, Konvuleks), eritromicina, amoksicilina / klavulanata (Amoksiklav, Augmentinc, arktin, aritokscin, Amoksicilin / Clavulanat (Amoksiklav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi. Također se preporučuje da se što je moguće više ograniči uporaba ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

    Prevencija ciroze jetre

    Prevencija se sastoji u prevenciji i pravovremenom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (prvenstveno alkoholizma i virusnog hepatitisa), te uklanjanja drugih uzroka razvoja bolesti.

    Kako spriječiti pojavu gastrointestinalnog krvarenja?

    Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca može početi naglim porastom tlaka u trbušnoj šupljini, pa se pacijentima s cirozom i jetrom ne preporučuje podizanje težine i tjelesne vježbe za jačanje trbušnih mišića.

    Kako kontrolirati ascites?

    Kada se zadržava tekućina u tijelu, što se manifestira oticanjem nogu, ascitesom (pojavom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 0,5 g dnevno, tekućine - na 1000-1500 ml dnevno. Preporučljivo je isključiti uporabu mineralnih voda koje sadrže natrij. Izuzeti su proizvodi koji sadrže sode bikarbone (kolači, keksi, kolači, kolači i običan kruh). Iz prehrane je potrebno isključiti masline, masline, šunku, slaninu, govedinu, jezgre, kamenice, dagnje, dimljenu haringu, ribu i konzervirano meso, paštete od ribe i mesa, kobasice, majonezu, razne konzervirane umake i sve vrste sireva, kao i sladoled; soljena konzervirana hrana.

    Za kontrolu povećanja volumena tekućine u trbušnoj šupljini potrebno je: dnevno mjeriti tjelesnu težinu; dnevno mjeri volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na povećanje zadržavanja tekućine); izračunajte ravnotežu tekućine po danu (diureza), oduzimajući od ukupnog volumena svu tekućinu unesenu unutar dana (čaj, kožu, vodu, juhu, voće), svu tekućinu koja se oslobađa tijekom mokrenja.

    Pacijent bi trebao tražiti pozitivnu diurezu, tj. Bolesnik s edemom ili ascitesom treba osloboditi oko 200 ml više tekućine dnevno od unošenja. Treba imati na umu da veliki gubitak tekućine iz urina može izazvati encefalopatiju.

    Doza diuretičkih lijekova treba prilagoditi ravnoteži tekućine. Ako se izlučuje previše urina, potrebno je smanjiti dozu diuretičkih lijekova nakon savjetovanja s liječnikom.

    Kako spriječiti pojavu zaraznih bolesti u cirozi jetre?

    Bolesnici s cirozom jetre osjetljiviji su na bakterijske i virusne infekcije od zdravih ljudi. Najčešće se kod tih bolesnika razvija spontani bakterijski peritonitis.

    Treba imati na umu da bolesnike s cirozom jetre treba aktivno liječiti zbog istodobnih infekcija; Tijekom bilo kakvih medicinskih zahvata (liječenje kod zubara, laparoskopija, kateterizacija) prikazani su profilaktički antibiotici.

    Kod najmanjih znakova pogoršanja bolesti preporuča se mirovanje i bolničko liječenje.

    Dijeta za cirozu jetre

    Alkohol je kontraindiciran u bolesnika s cirozom jetre. Pročitajte više: Medicinska prehrana kod alkoholne bolesti jetre.

    Za većinu bolesnika s cirozom jetre dovoljan je 80-100 g proteina i 2500 kcal dnevno. Hrana bi trebala biti pripremljena tako da oštri apetit. Začini kao što su limunov sok, kora od naranče, luk, češnjak, kečap i majoneza bez soli, papar, senf, kadulja, kumin, peršin, mažuran, lovorov list, karanfilić i ekstrakt kvasca (s malo soli) čine jela ugodnijim po ukusu. Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti jetre).

    Dijeta za ascites. Ishrana bez soli je indicirana za cirozu jetre koja je komplicirana ascitesom (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini). U tom slučaju, hrana mora biti pripremljena bez dodavanja soli. U prehrani pacijenata s ascitesom treba sadržavati male količine soli (1-1,5 g / dan). Ograničenja u unosu tekućine (do 1 l / dan) indicirana su za bolesnike s ascitesom, pod uvjetom da sadržaj natrija u serumu ne prelazi 120 mmol / l. Preporučljivo je isključiti uporabu mineralnih voda koje sadrže natrij. Izuzeti su proizvodi koji sadrže sode bikarbone (kolači, keksi, kolači, kolači i običan kruh). Iz prehrane je potrebno isključiti masline, masline, šunku, slaninu, govedinu, jezgre, kamenice, dagnje, dimljenu haringu, ribu i konzervirano meso, paštete od ribe i mesa, kobasice, majonezu, razne konzervirane umake i sve vrste sireva, kao i sladoled; soljena konzervirana hrana. Dopušteno je svako povrće i voće. Pročitajte više: Medicinska prehrana za ascites.

    Dijeta za jetrenu encefalopatiju. U bolesnika s kroničnom jetrenom encefalopatijom treba ograničiti sadržaj proteina u hrani. U većini slučajeva bolesnici s umjerenom kroničnom jetrenom encefalopatijom mogu podnijeti dijetu koja sadrži 60-80 g proteina dnevno. S poboljšanjem stanja pacijenta, sadržaj proteina u prehrani postupno se povećava na 80-90 g / dan. Dnevni unos proteina može se održavati na 1,0-1,5 g / kg, ovisno o stanju pacijenta i njegovoj sposobnosti da tolerira takvu prehranu. Dopušteno je 100 g govedine ili peradi, zeca ili ribe i jedno jaje dnevno. Jedno jaje može zamijeniti 50 grama mesa. Mlijeko je ograničeno na 1 šalicu dnevno. Pacijentima se savjetuje da jedu u malim porcijama. To pomaže u sprječavanju pogoršanja jetrene encefalopatije. U prehrani se preporučuje uključiti biljne proizvode koji sadrže proteine. S razvojem znakova encefalopatije, trebate ograničiti proteine ​​u prehrani na 40,0 g dnevno uz ravnomjernu distribuciju tijekom dana. Pročitajte više: Medicinska prehrana za hepatičnu encefalopatiju.

    Mogu li se pacijenti s cirozom baviti sportom?

    U kompenziranoj fazi pacijenti mogu obavljati redovite tjelesne aktivnosti (hodanje, plivanje).

    Pacijenti s težom bolešću mogu obavljati i posebne vježbe, ali nakon konzultacije s liječnikom i pod nadzorom instruktora.

    Prognoza ciroze jetre

    Prognozu ciroze jetre je teško predvidjeti i određena je mnogim čimbenicima: uzrokom bolesti, ozbiljnošću tečaja, prisutnošću komplikacija i komorbiditeta te učinkovitošću terapije.

    Kod pacijenata koji i dalje konzumiraju alkohol (čak iu malim količinama), prognoza je uvijek nepovoljna.

    Očekivano trajanje života u cirozi jetre ovisi o težini bolesti. S dekompenziranom cirozom (ako postoje komplikacije), nakon 11 godina, 11-40% bolesnika preživi. U bolesnika koji su podvrgnuti spontanom bakterijskom peritonitisu, rizik od recidiva ove komplikacije unutar 6 mjeseci je 43%; u roku od 1 godine - 69%; unutar 2 godine - 74%.

    Glavni uzroci smrti u cirozi su koma i krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

    Smrtnost u jetrenoj komi je 80-100%. U prisutnosti peritonitisa umire 50% bolesnika. U prisustvu ascitesa, očekivano trajanje života je 3-5 godina. Proširene vene jednjaka, želuca i crijeva nalaze se u 90% bolesnika s cirozom jetre. U 30% slučajeva oni su komplicirani krvarenjem. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponavlja.

    Klinički nadzor bolesnika s cirozom

    Ako je stanje bolesnika s cirozom stabilno, onda 3-4 puta godišnje treba proći sljedeće preglede: opći klinički test krvi, biokemijski test krvi (uz određivanje funkcije jetre i bubrega). Potrebno je procijeniti stope zgrušavanja krvi.

    Esophagogastroduodenoscopy se provodi kako bi se identificirale proširene vene jednjaka i želuca.

    Ako je veličina proširenih vena mala, tada se ponovno ispitivanje provodi nakon 2-3 godine kako bi se procijenila dinamika progresije patološkog procesa. Ako bolesnik nema varikozne vene, ponavlja se esofagogastroduodenoskopija u 3-5 godina.

  • Gdje ići s cirozom jetre? Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Savjetodavni i dijagnostički odjel (CDW); Telefonski registar 8-495-304-30-39. Adresa: Moskva, Ljubitelji autocesta, 86, 111123