Može li se portalna hipertenzija izliječiti

Kronična bolest jetre u kojoj dolazi do potpunog restrukturiranja jetrenog tkiva i vaskularnog dna naziva se ciroza. Prognoza i težina bolesti ovisi o razvoju komplikacija. Najčešće je ciroza komplicirana portalnom hipertenzijom (PG).

Portalna hipertenzija u cirozi jetre popraćena je formiranjem čvorova i ožiljnog tkiva, zbog čega željezo prestaje da se nosi sa svojim funkcijama. Osim toga, poremećena je funkcionalnost portalnih (portalnih) vena, nakon čega se povećava tlak u posudi. A to je opasno ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Iz tog razloga, važno je dijagnosticirati i provesti kompetentno liječenje patologije što je prije moguće.

Anatomija portalne vene i razvoj portalne hipertenzije

Sindrom koji karakterizira povećanje tlaka u portalnoj veni (IV) naziva se portalna hipertenzija. Portalski sustav čine venska debla koja su međusobno povezana uz jetru. Ovaj veliki vaskularni trup prikuplja krv iz želuca, gušterače, slezene, crijeva, a zatim je prenosi na "vrata" jetre.

Eksplozivni sustav sastoji se od malih posuda koje dovode krv u portalnu venu i intrahepatične žile. Duljina portalne vene (PV) je 8 cm, a promjer je oko 1,5 cm.

Kada se taj indeks poveća, zidovi posude se šire, postaju tanji. To jest, postoji portalna hipertenzija.

Zbog povećanja tlaka, vena jednjaka, žilnog pleksusa srčanog dijela želuca, žila anusa, pupak postaje tanji i tanji. Zbog toga je PG često kompliciran krvarenjem i drugim opasnim simptomima.

Kao što je već spomenuto, s PG u pozadini ciroze, tkivo jetre zamjenjuje se vezivnim tkivom. To znači da se struktura žlijezda mijenja, formiraju se lažni čvorići i regenerativni čvorovi. Vezivno tkivo tvori veliki broj septa koje razdvajaju kapilare. Kao posljedica toga, poremećeno je kretanje krvi u intrahepatičnim žilama, protok krvi u jetru prevladava nad odljevom, a pritisak raste.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoć. Kada tlak u PV dosegne 25-30 mm Hg. Art., Zatim krv počinje polaziti na portokavalnim anastomozama (mali horoidni pleksus između grana portala, donje, gornje vene cave).

Postoji širenje malih žila koje uzimaju veliku količinu krvi. Bočne grane krvnih žila ne mogu se nositi s viškom volumena krvi, povećava se otpornost na protok krvi i povećava se tlak u eksplozivu.

Sindrom portalne hipertenzije (LNG), ovisno o području zahvaćenog područja, podijeljen je u 2 tipa:

• Ukupna. Utječe na cijeli eksplozivni sustav.
• Po segmentima. Obuhvaća jedan dio sustava portala.

Lezija se može nalaziti u bilo kojem području žlijezde.

Kod ciroze, vjerojatnost da LNG dosegne 70%, iako se patologija može izazvati raznim bolestima.

Liječnici razlikuju sljedeće oblike PG-a, ovisno o mjestu bolesti:

• Prehepatična se pojavljuje u 3% slučajeva. U kontekstu sepse i upalnih procesa u abdominalnom prostoru razvija se tromboza (začepljene vene s trombom) krvnih žila, što narušava protok krvi u portalnom sustavu i vene slezene. Također, patologija može izazvati novotvorine.
• Intrahepaticni. Prema medicinskoj statistici, ovaj oblik LNG-a javlja se na pozadini ciroze u 80% slučajeva. Ovisno o mjestu smanjenja protoka krvi, intrahepatični PG podijeljen je na presinusoidnu, sinusoidnu, postinusoidnu.
• Jetreni PG u jetri dijagnosticira se u 10% slučajeva. Ovaj oblik bolesti povezan je sa Budd-Chiari sindromom (sužavanje ili začepljenje jetrenih vena, narušen odljev krvi iz jetre).
• Kombinirani PG je iznimno rijedak i ima ozbiljan tijek. Pacijent ima smanjen protok krvi u svim krvnim žilama.

Važno je odrediti uzrok portalne hipertenzije kako bi se provela kompetentna terapija.

razlozi

Prehepatički PG može biti uzrokovan trombozom portalne ili slezinske vene, sužavanjem ili potpunim izostankom eksploziva. Cirkulacija krvi u PV sustavu poremećena je zbog suženja posude s tumorima. Osim toga, LNG se može pojaviti kao posljedica izravne fuzije arterija i vena, koje nose krv iz njih, što povećava protok krvi.

Intrahepatički PG može biti uzrokovan sljedećim patologijama:

• Primarna bilijarna ciroza.
• Tuberkuloza.
• Schistosomiasis (helminthiasis, koji izaziva shistosome).
• Beckova sarkoidoza (benigna sistemska granulomatoza).
• Fokalna nodularna hiperplazija jetre.
• Policistična jetra.
• Sekundarni metastatski rak žlijezde.
• Bolesti krvi u kojima se povećava koncentracija crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita u koštanoj srži.
• Fulminantni hepatitis, koji prati funkcionalno otkazivanje jetre, smrt hepatocita itd.
• Alkoholna bolest jetre.
• Venookluzivna bolest (začepljenje malih vena).
• Idiopatska portalna hipertenzija.

Uzroci razvoja postupnog stakleničkog plina:

• Kršenje protoka krvi, venske kongestije u žlijezdi zbog opstrukcije krvnih žila.
• Kongestivna insuficijencija desne klijetke.
• Tromboza donje šuplje vene.
• Jačanje portalne cirkulacije krvi.
• Povećan protok krvi u slezeni.
• Prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u PV.

Miješana forma PG nastaje na pozadini bilijarne ciroze, kroničnog aktivnog hepatitisa ili ciroze, što je praćeno i začepljenjem PV.

Faze i simptomi

LNG na pozadini ciroze je podijeljen u 4 faze, ovisno o stupnju cirkulacijskih poremećaja i kliničkim manifestacijama. Svaka faza patologije popraćena je specifičnim znakovima koji postaju sve izraženiji kako napreduje.

Primarna ili pretklinička. Odsutne su specifične kliničke manifestacije, stoga je za utvrđivanje dijagnoze potrebno provesti posebne studije. Simptomi portalne hipertenzije u fazi 1:

• proljev (dijareja naizmjenično s konstipacijom), prekomjerno stvaranje plina;
• mučnina;
• bol u epigastričnom području oko pupka;
• umor, letargija.

Umjerena ili kompenzirana. Ova faza se manifestira istim simptomima kao i prethodni, samo oni postaju izraženiji. Pacijent ima osjećaj trbušne napetosti, nakon što je pojeo mali dio hrane, želudac se napuni. Manifestacija hepatomegalije (povećane jetre) i splenomegalije (povećana slezena).

Izražena ili dekompenzirana. Znakovi portalne hipertenzije u 3 faze:

• probavni poremećaji;
• bubri;
• ascites (nakupljanje tekućine u abdominalnom prostoru);
• slezene;
• krvarenja iz sluznice usta i nosa.

Pomoć. Da biste smanjili oticanje i količinu tekućine u abdomenu, uzmite diuretike i slijedite dijetu. Krvarenje je rijetko ili je nema.

U posljednjem stadiju razvijaju se komplikacije, kojima je moguće utvrditi dijagnozu i nakon vizualnog pregleda:

• pojavljuje se "glava meduza", tj. zbog proširenih vena prednjeg trbušnog zida, posude izbijaju ispod kože;
• pomoću instrumentalne dijagnostike moguće je identificirati proširene vene koje se nalaze u donjem dijelu jednjaka;
• hemoroidi se razvijaju ili eskaliraju;
• dugotrajna i ponovljena krvarenja iz venskih žila jednjaka, želuca i anusa pod utjecajem proširenih vena.

Osim toga, oticanje se povećava i simptomi ascitesa se povećavaju, što se više ne može smanjiti diureticima i prehranom.

Posljednja faza povećava vjerojatnost žutice (bojenje kože i bijele oči u žutoj boji). U uznapredovalim slučajevima razvija se hepatična encefalopatija (neuropsihijatrijski poremećaji zbog zatajenja jetre).

Dijagnostičke mjere

Da bi se utvrdila portalna hipertenzija na pozadini ciroze, prije svega provesti vizualni pregled, prikupiti anamnezu. Osim toga, od velikog su dijagnostičkog značenja sljedeći čimbenici: životni stil pacijenta, prehrana, prisutnost loših navika, genetske ili kronične bolesti, neoplazme, lijekovi, kontakt s toksinima.

Pomoć. Palpacija (palpacija trbuha) pomoći će u određivanju bolnih područja trbuha. Koristeći udaranje (kucanje) možete odrediti veličinu jetre i slezene.

Kod ascitesa ili krvarenja, liječniku je lakše dijagnosticirati LNG u prisutnosti ciroze. Ali da bi se utvrdili njegovi uzroci dodijeljeni su laboratorijski testovi:

• Test krvi pomaže u određivanju smanjenja broja trombocita, leukocita, crvenih krvnih stanica.
• Korištenjem uzoraka jetre, liječnik identificira patološke promjene koje se obično javljaju kod hepatitisa ili ciroze.
• ELISA (enzimski imunosorbentni test) i PCR (metoda polimerazne lančane reakcije) provode se kako bi se otkrio virusni i autoimuni hepatitis.
• Potrebno je identificirati količinu željeza u krvi i jetri, razinu ceruloplazmina (protein koji sadrži bakar), koncentraciju bakra u tkivu urina i jetre.
• Koagulogram će pokazati smanjenje zgrušavanja krvi, što ukazuje na kršenje funkcionalnosti jetre.

Kliničkom analizom urina utvrđuje se funkcionalnost bubrega i urinarnog trakta.

Za procjenu učinka jetrenog i portalnog sustava propisane su instrumentalne studije:

• Endoskopska ispitivanja. FGDS želuca omogućuje vam da ispitate jednjak i želudac pomoću endoskopa. Recotoskopija je proučavanje rektuma i početnog dijela sigmoidnog kolona. Pomoću endoskopske dijagnostike mogu se otkriti proširene vene.
• Upotrebom ultrazvuka utvrdite promjer portala, vene slezene, procijenite propusnost PV. Također, ultrazvučna dijagnostika pomaže u određivanju veličine žlijezde, stanja tkiva jetre i slezene. Pomoću obostranog skeniranja, procjenjuje se protok krvi u velikim arterijama, tromboza, vaskularna opstrukcija i obodne grane krvnih žila.
• Radiografija. Esophagography vam omogućuje da istražite jednjak s kontrastnim sredstvom. Pomoću angiografije i hepatoscintigrafije određuje se veličina i stanje jetrenog tkiva i otkriva LNG. CT vam omogućuje detaljno istraživanje unutarnjih organa i krvnih žila u različitim projekcijama.
• MRI je teška, ali sigurna dijagnostička metoda, tijekom koje se ne koriste ionizirajuće zračenje i radioaktivne tvari.
• Biopsija žlijezde. Zaposlenik laboratorija proučava fragmente tkiva jetre koji se ekstrahiraju tankom iglom. Ova studija omogućuje utvrđivanje težine fibrotičkih promjena.

Ako je tijekom instrumentalnog pregleda liječnik primijetio da su vene proširene u donjoj trećini jednjaka ili na dnu želuca, to ukazuje na vjerojatnost krvarenja. Takva opasnost postoji ako je tijekom endoskopije stručnjak identificirao točkaste hemoragije na varikoznim čvorovima. Ako pacijent s dijagnozom LNG-a ima snažnu žudnju za spavanjem, razdražljivost ili pogoršanje pamćenja, šalje ga neuropsihijatru. To je potrebno kako bi se spriječili ili smanjili simptomi encefalopatije.

Konzervativno liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u cirozi jetre treba biti složeno. Glavni zadatak terapije je uklanjanje ili kompenzacija glavne patologije (ciroze). U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode. Pacijent mora biti hospitaliziran, stalno pratiti njegovo stanje.

Kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni i zaustavio napredak sindroma, propisuju se sljedeći lijekovi:

• Nitrati. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće u zidovima krvnih žila, provociraju istjecanje krvi u kapilare, što rezultira padom portala.
• Ers-blokatori smanjuju učestalost, snagu miokardijalnih kontrakcija, kao i količinu krvi koju srce izbacuje.
• Oktreotid sužava arterije koje tvore volumen krvnog protoka portala. Oktreotid se koristi za krvarenje.
• Vasopresin je snažan lijek koji izaziva sužavanje arterija. Lijek se koristi samo iz medicinskih razloga, jer za vrijeme njegovog prijema postoji vjerojatnost infarkta miokarda ili crijeva. Vasopresin često zamjenjuju Glipressin i Terlipressin, koji nemaju tako opasne nuspojave.

Diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine. Sintetski nadomjesci laktuloze koriste se za čišćenje crijeva štetnih tvari koje nastaju kao posljedica funkcionalnog poremećaja žlijezde.

Ciprofloksacin, cefalosporin se u pravilu koristi u tu svrhu. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski tijekom 1 tjedna.

Tijekom liječenja LNG-a za cirozu, pacijent mora slijediti dijetu:

• Dnevna količina soli je oko 3 g. To je potrebno kako bi se izbjeglo nakupljanje viška tekućine. To posebno vrijedi za pacijente s natečenošću i ascitesom.
• Preporučuje se smanjenje količine proteina u prehrani. Tijekom dana pacijent može konzumirati više od 30 g proteina. Ako se ovo pravilo promatra, vjerojatnost encefalopatije se smanjuje.
• Pacijent bi trebao isključiti iz prehrane masne, pržene, začinjene jela, dimljenu hranu, konzerviranu robu. Osim toga, alkoholna pića su strogo kontraindicirana.

Slijedeći ova pravila, pacijent će smanjiti opterećenje jetre i moći će izbjeći opasne komplikacije.

Kirurška intervencija

Operacija za cirozu komplicirana PG-om provodi se u takvim slučajevima:

• Proširene vene portalnog sustava s velikom vjerojatnošću krvarenja.
• Splenomegalija, na pozadini čije su crvene krvne stanice uništene.
• Ascites, koji se ne može eliminirati diuretičkim lijekovima.

Kako bi uklonili ove komplikacije PG, liječnici obavljaju sljedeće operacije:

• Tijekom operacije bajpasa splenorenal, kirurg formira anastomozu (umjetno premošćivanje) iz vene slezene, koja prolazi kroz jetru i spaja se s donjom šupljinom vene.
• U sustavnom manevriranju liječnik nameće anastomozu koja se koristi kao dodatni način za protok krvi.
• Devaskularizacija je kirurški zahvat tijekom kojeg se uklanjaju krute proširene vene distalnog jednjaka i srčane regije želuca. Tijekom operacije, liječnik zavoji zahvaćene žile, zbog čega se smanjuje rizik od krvarenja.

U slučaju proširenih vena propisane su slijedeće operacije: šivanje zahvaćenih žila, otvrdnjavanje (unošenje lijeka u venu koje blokira protok krvi), povezivanje proširenih vena (nanošenje lateks prstena na posudu), tamponiranje (cijeđenje) dilatiranih vena balonskom sondom.

Za kompenzaciju nedostatka volumena krvi nakon krvarenja, upotrijebite sljedeće lijekove:

• Masa eritrocita.
• Plazma izolirana iz krvi donora.
• Rješenja koja zamjenjuju plazmu.
• Hemostatska sredstva koja zaustavljaju krvarenje.

U hiperspleničnom sindromu (povećanje slezene, povećanje koncentracije staničnih elemenata u koštanoj srži, smanjenje razine formiranih elemenata u perifernoj krvi) koriste se stimulansi leukopoeze i analozi hormona nadbubrežne žlijezde. Osim toga, provode embolizaciju slezinske arterije, au nekim slučajevima odlučuju se i za uklanjanje slezene.

Liječenje abdominalnog ascita provodi se uz upotrebu antagonista nadbubrežnih hormona, diuretika i vodotopivih proteina.

Važno je. Encefalopatija prijeti invaliditetom ili smrću, stoga, s pojavom neuropsihijatrijskih poremećaja, hitno se mora poduzeti kompetentna terapija. U tu svrhu koriste se antibiotici, laktuloza. Osim toga, pacijent mora slijediti dijetu. U ekstremnim slučajevima, transplantacija jetre.

Komplikacije i prognoze

Kada PG na pozadini ciroze povećava vjerojatnost sljedećih negativnih reakcija:

• Unutarnje krvarenje. Ako je povraćanje smeđe, onda krv teče iz želučanih vena, ako je crvena iz jednjaka. Crne stolice s oštrim mirisom i grimiznom krvlju upućuju na oštećenje rektuma.
• Poraz središnjeg živčanog sustava. Pacijent se žali na nesanicu, umor, promjene raspoloženja, spore reakcije, nesvjesticu.
• Opstrukcija povraćanja bronhija može uzrokovati smrt zbog gušenja.
• Funkcionalno zatajenje bubrega i druge bolesti mokraćnog sustava.
• Bolesti jetre i bubrega, u kojima postoje poremećaji mokrenja. Dnevni volumen urina smanjuje se na 500 ml ili manje.
• Povećanje mliječnih žlijezda ili žlijezda kod muškaraca zbog hormonske neravnoteže. Kod muških bolesnika dojke se povećavaju, udovi postaju tanji, seksualna funkcija se smanjuje.

Pomoć. Jedna od najstrašnijih posljedica LNG-a je krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, koje je vrlo teško zaustaviti.

Osim toga, PG kod ciroze je komplicirana hiperspleničnom ili hepatorenalnom (bubrežna disfunkcija s teškim oštećenjem jetre), hepatopulmonarnim (dispnea čak i mirovanja) sindromom, hepatičnom encefalopatijom, stvaranjem kile, upalom trbušne šupljine bakterijske prirode.

Prognoza za LNG na pozadini ciroze ovisi o vrsti i ozbiljnosti patologije.

Extrahepatic PG je lakše izliječiti, uz pravovremenu i kompetentnu terapiju, pacijenti mogu živjeti oko 15 godina.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila PG u slučaju ciroze, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Cjepiti protiv hepatitisa B.
• Isključite loše životne navike (zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje droga).
• Odbijte lijekove koji negativno utječu na jetru.
• Jedite pravo, isključite iz izbornika junk food (pržene, masne, slastice, začinjene začine, dimljenu hranu, itd.).

Pomoć. Nakon postavljanja dijagnoze PG-a u pozadini ciroze, trebate se redovito liječiti, liječiti akutne bolesti na vrijeme i slijediti preporuke liječnika.

Kako bi se izbjegla komplikacija LNG-a, fibrogastroduodenoskopiju treba provoditi 1 puta godišnje kod pacijenata koji nemaju simptome proširenih vena probavnih organa. Ako se pojave znakovi proširenih vena, studija može biti češće propisana.

Na temelju navedenog, LNG na pozadini ciroze je vrlo opasna patologija koja prijeti opasnim komplikacijama. Najteži tijek ima intrahepatički PG, koji se često završava smrću. Važno je rano otkriti simptome bolesti, provesti sveobuhvatan tretman, slijediti dijetu, odustati od loših navika. Samo u tom slučaju pacijent će moći zaustaviti patološke procese i produžiti mu život. Najradikalniji način liječenja LNG-a kod ciroze je transplantacija jetre, međutim, ova operacija nije dostupna svima i ne jamči uspješan rezultat.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanjem krvnog tlaka u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( eritrocita, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne veze spajaju sa krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv.

• Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
• Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
• Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portocavalne anastomoze u dijagramu predstavljaju velike strelice, na broju 1 - anastomoza jednjaka i želuca, na broju 2 - anastomoza na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3 - anastomoza u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) parenhima jetre, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano je poznato da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do takvih komplikacija kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja, a pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donju venu.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

• kongenitalne malformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti kao posljedica ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

• ciroza jetre;
• rak jetre;
• fibroza jetre;
• anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
• nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
• uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
• izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
• nasljedna bolest jetre:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
  • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
  • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
• kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorom ili cicatricial promjenama;
• zatajenje desnog ventrikula;
• perikarditis (upala srčane vrećice), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog krvnog protoka u portalnoj veni prije ulaska u vrata jetre;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
• Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetrenu lobulu;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni koja izlazi iz jetrene jetre.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

• Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
• Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana pojavom simptoma smanjene cirkulacije jetre, povećane jetre i slezene;
• Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
• Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

• slabost;
• pospanost;
• apatija;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• promjena okusa;
• ljuštenje kože;
• svrbež kože;
• pojava pahuljica u uglovima usta;
• česte virusne i bakterijske infekcije;
• krvarenje desni;
• točkasti ružičasti osip na tijelu;

• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• nadutosti;
• bol u želucu;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• bol u području pupkovine;
• poremećaj stolice, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

• povećana slezena;
• anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
• trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih formiranih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

• povraćanje "taloga kave" kod krvarenja iz vena želuca;
• povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
• "Stolice za suho" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
• pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
• "Glava meduza" za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;

• hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
• ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• oticanje skrotuma;
• oticanje donjih ekstremiteta.