Kolelitijaza (K80)

Bilo koje stanje navedeno u K80.2 s akutnim holecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kroničnim)

Kolecistitis s kolelitiazom BDU

Kolecistolitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolelitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolike (rekurentne) žučni mjehur, nespecificirane ili bez kolecistitisa

Žučni kamen (ugušen):

  • cističnog kanala, nespecificiranog ili bez kolecistitisa
  • žučnog mjehura, nespecificirano ili bez kolecistitisa

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolangitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolecistitisom (s kolangitisom)

Žučni kamen (ugušen):

  • žučni kanal
  • zajednički kanal
  • jetreni kanal
  • kolelitijaza
  • kolika (rekurentna)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.2 s akutnim holecistitisom

Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kroničnim)

Kolecistitis s kolelitiazom BDU

Žučnjaci bez kolecistitisa

Kolecistolitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolelitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolike (rekurentne) žučni mjehur, nespecificirane ili bez kolecistitisa

Žučni kamen (ugušen):

  • cističnog kanala, nespecificiranog ili bez kolecistitisa
  • žučnog mjehura, nespecificirano ili bez kolecistitisa

Kamenje žučnog kanala s kolangitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolangitisom

Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolecistitisom (s kolangitisom)

Kamenje žučnog kanala bez kolangitisa ili kolecistitisa

Žučni kamen (ugušen):

  • žučni kanal
  • zajednički kanal
  • jetreni kanal
  • kolelitijaza
  • kolika (rekurentna)

Kronični calculous kolecistitis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Odobreno od strane zapisnika sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
№23 od 12.12.2013

Naziv protokola - kronični Calculous kolecistitis

Kod protokola -

ICD-10 kod (i)
K 80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom

kratice
JCB žučna bolest
ŽP Žučna kesica
CP Kronični pankreatitis
Gušterača gušterače
MF Mehanička žutica
Alt alaninamintransferaza
AsT aspartat aminotransferaze
Ultrazvučni ultrazvuk
ESR Brzina sedimentacije eritrocita
ERCP Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogram
CT kompjutorska tomografija
MRI Magnetna rezonancija
LCE Laparoskopska kolecistektomija
HKH Kronični Calculous kolecistitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Datum razvoja protokola je 2013.

Kategorija bolesnika su odrasli bolesnici s kroničnim calculous kolecistitisom.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi

klasifikacija

Klinička klasifikacija
Po stupnjevima

Klinička klasifikacija

prepušteno slučaju
- asimptomatska (latentna)
- simptomatičan

Stage po prisutnosti žučnih kamenaca
- bilijarni mulj (pre-kamen)
- kamen (kamen) *

broj kamenja
- jedan
- višekratnik

lokalizacija
- žučnog mjehura
- žučni kanali **

komplikacije

kolecistitis:
- oštar
- kroničan

Akutni kolecistitis:
- empiema žučnog mjehura
- apsces mjehurića
- akutna perforacija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- fistula žučnog mjehura
- žučnog mjehura

kolangitis:
- oštar
- kroničan

- opstruktivna žutica
- strikture žučnog kanala i sfinktera Oddija
- mirizi sindrom
- perforacija zajedničkog žučnog kanala
- fistula zajednički žučovoda
- cholangiogenic abscesses
- crijevna opstrukcija zbog žučnog kamena
- bilijarni pankreatitis

* U dijagnozi se ne naziva stupanj kamena, već su naznačena samo njegova obilježja po broju i lokalizaciji žučnih kamenaca.
** Ako je moguće, navedite koje

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere
- Opći test krvi
- Analiza mokraće
- Vrijeme zgrušavanja kapilarne krvi
- koagulacija
- Bilirubin i njegove frakcije
- Definicija AST
- Definicija ALT-a
- Određivanje ureje i kreatinina
- Određivanje ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija
- Određivanje kolesterola u krvi
- Određivanje šećera u krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Određivanje amilaze u krvi
- Određivanje alkalne fosfataze
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora
- EKG
- Pregled radiografije prsnog koša
- Ultrazvuk hepatoduodenalne zone i trbušnih organa
- EFGDS
- Terapeutski pregled

Dodatne dijagnostičke mjere:
- Duodenalna intubacija
- Kompjutorska tomografija
- Magnetska rezonancijska holangiografija
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriološko, citološko i biokemijsko ispitivanje duodenalnog sadržaja

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:

S bilijarnom dispepsijom:
- smanjen apetit;
- osjećaj gorčine i suhoće u ustima;
- mučnina ujutro ili nakon uzimanja određene vrste hrane, ponekad povraćanje žuči, ne donosi olakšanje;
- trbušna distanca, nestabilna stolica s tendencijom opstipacije.

S umjereno izraženim sindromom abdominalne boli
- tupa bolna bol ili osjećaj težine ili pritiska u desnom gornjem kvadrantu trbuha konstantne prirode, pogoršan dubokim udahom, u položaju s lijeve strane, smanjujući se u prisilnom položaju - s desne strane s nogama uvučenim u želudac.

Napad kolornih kolika
- napad se događa iznenada, u pozadini potpunog blagostanja, obično navečer ili noću. Karakterizira ga teška spastična bol, koju pacijenti opisuju kao rezanje, trganje ili piercing. Intenzitet boli u nekoliko minuta povećava se do maksimuma. Pacijent juri u krevet, ne može naći položaj koji bi ublažio patnju, jecaje, vrišti s grimasom boli na licu. Možda razvoj bolnog šoka. Ponekad tijekom napada bolni osjeti variraju u intenzitetu valova.
- prekomjerno znojenje, tahikardija, mučnina, oskudno povraćanje žuči, ne donosi olakšanje, nadutost
- bol u desnom hipohondriju, najčešće u projekciji žučnog mjehura ili epigastričnog područja, s tipičnim zračenjem uz desnu polovicu tijela - leđa i gore - ispod lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, ramena, vrat i čeljust. Rijetko, bol zrači lijevo - iza prsne kosti, u području srca, oponašajući (ili izazivajući) napad angine (angina S.P. Botkin, ili kolecistokardijalni sindrom).
Trajanje napada žučne kolike varira od 15 minuta do 5 sati, a na kraju napada bolesnik već neko vrijeme ima neugodan osjećaj u području jetre. Bol se ponavlja u različitim intervalima.
Nakon nekog vremena, nakon boli povezane s žučnim kolikama, mogu se pojaviti znakovi opstruktivne žutice. Kod nekompletnih žučnih kamenaca žutica je kratkotrajna. Pacijenti su zabilježili laganu žutu scleru i kožu, kratko zamračenje mokraće i promjenu boje fecesa.

Fizikalni pregled:
- jaka bol tijekom palpacije u epigastriju i desnoj hipohondriji, zrači prema gore, u desno rame, vrat i leđa ispod desne lopatice,
- nadutost,
- bol na palpaciji na mjestu žučnog mjehura.
- umjerena tahikardija (do 100 otkucaja po 1 min).
- žućkasto bojenje kože i bjeloočnice
- tipičan uzorak opstruktivne žutice: mokraća postaje mračna, pjenušava, izmet je obojen, pojavljuje se uporan kožni svrab, lišavajući pacijenta sna, grebanje kože.
- kada je kamen uklješten u bradavici Vateri, bolovi su lokalizirani u epigastriju s ozračivanjem leđa i obje hipohondrije.
- tijekom napada ili odmah nakon njega, mokraća postaje tamna (izlaz u krvi i urinu žučnih pigmenata)
- groznica (do 39-40 ° C) s jakim znojenjem i znojenjem
- ograničena napetost mišića u desnoj hipohondriji i oštra bol na palpaciji ovog područja.
- simptom pozitivnog frenikusa (simptom Mussi-Georgievskog), simptome Ortnera i Murphyja
- opipljivo dno intenzivnog, oštro bolnog žučnog mjehura
- s progresijom upalnog procesa uočen je lokalni peritonitis
- ponekad se boli infiltracija u desnoj hipohondriji bez lokalnih simptoma peritonealne iritacije
- Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijom žučnog mjehura ili s probijanjem ulkusa formirane vezikule.

Laboratorijski testovi
- U općoj analizi krvi kod akutnog holecistitisa ili kolangitisa otkrivena je neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, ubrzana ESR.
- U općoj analizi urina u raku dojke detektiraju se žučni pigmenti.
- U MF-u postoji povećanje ukupnog bilirubina zbog njegove izravne frakcije.
- Kod simptoma zatajenja jetre dolazi do povećanja razine aminotransferaza (AlT i AST), povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, hiperkolesterolemije, hipoproteinemije i disproteinemije. Povećanje protrombinskog i trombinskog vremena može se promatrati u koagulogramu.
- Uz sudjelovanje u procesu gušterače - povećanje razine amilaze i glukoze u krvi.

Instrumentalne studije
Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda za ICD.
Oralna kolecistografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, radiolucentnosti kamenca i stupnja njihove kalcifikacije. Ove su informacije iznimno važne za odabir pacijenata za litolitičku terapiju i ekstrakorporalnu litotripsiju (ECLT).
Intravenska bolest omogućuje dobivanje jasne slike ne samo žučnog mjehura, nego i ekstrahepatičnih žučnih putova.
ERCP pomaže razjasniti stanje žučnih putova.
Hepatobilijarna skeniranja omogućuju sumnju na prisutnost kamenca ili strikture u njima, kako bi se procijenilo funkcionalno stanje žučnog mjehura i stanica jetre.
Indikacije za stručne savjete:
Konzultacije s onkologom u slučaju sumnje na rak žučnih putova ili glavu gušterače.

Kronični calculous kolecistitis MKB 10 kod - Liječenje gastritisa

Žučni kamenac (kolelitijaza) - stvaranje kamenca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih putova (kolangiolitijaza, holedoholitijaza) zbog poremećaja metabolizma, popraćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.

Softverski kod ICD-10

K80. Bolest žučnog kamenca [kolelitijaza].

epidemiologija

Bolest žučnog kamenca (ICD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Oko četvrtine stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan postotak bolesnika razvija koledoholitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, kolangitis, strikture velike duodenalne papile i druge po život opasne komplikacije.

Svake godine u svijetu se provodi više od 1.000.000 kirurških zahvata za gastrointestinalne bolesti, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u općoj kirurškoj praksi.

PREVENCIJA

Trenutno ne postoje studije temeljene na dokazima o prevenciji JCB.

PROJEKCIJA

Ultrazvuk trbušnih organa omogućuje pouzdano otkrivanje JCB-a u predkliničkoj fazi bez uporabe skupih invazivnih postupaka.

KLASIFIKACIJA

Oblici kliničkog tijeka JCB:
• latentna (nošenje kamena);
• dispeptički;
• bol.

Komplikacije JCB:
• akutni holecistitis;
• koledoholitijaza;
• striktiranje velike duodenalne papile;
• mehanička žutica;
• gnojni kolangitis;
• žučna fistula.

Karakter kamenja:
• kolesterol;
• pigment (crni, smeđi);
• mješoviti.

Etiologija i patogeneza kolelije

U patogenezi stvaranja kamena važna su tri glavna čimbenika - supersaturacija žuči kolesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura.

Prehrana zasićenja kolesterola.
U JCB-u je uočena promjena u uobičajenom sadržaju kolesterola, lecitina i soli žučnih kiselina u žuči. Praktički netopljiv u vodi, kolesterol se nalazi u žuči u otopljenom stanju zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica za topljivost kolesterola. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje prema omjeru količine kolesterola u ispitivanoj krvi, do njegove količine, koja se može otopiti pri zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina, kolesterola. Normalno, indeks lithogenicity je jedan. Ako je viši od jednog, kolesterol se istaloži.

Utvrđeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti proizvodi žuč, prezasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s pretilošću je veće nego kod zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali je njihova koncentracija još uvijek nedovoljna da zadrži kolesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i višku, količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatičke cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Zbog ove disproporcije kod pretilih ljudi, prisutan je zasićenost kolesterola u žuči.

Hiperholesterolemija je također opažena u bolesnika sa šećernom bolešću, aterosklerozom, koronarnom bolešću srca, hipertenzijom, hipotiroidizmom, gihtom, cirozom jetre koja je imala zarazne i parazitske bolesti, itd. Povećava vjerojatnost kolelitijaze i oralnih kontraceptiva.

Poboljšanje nukleacije.
Prva faza stvaranja kamena u supersaturiranom žuči kolesterola postaje nukleacija, proces kondenzacije i agregacije, u kojem se postupno povećavaju mikroskopski kristali kolesterola monohidrata u žuči. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel koji, čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, obuhvaća mikrokristale kolesterola i ljepljive vezikule koje su suspenzija tekućih kristala, prezasićenih kolesterolom. Tijekom vremena, kako se smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, iz vezikula nastaju kruti kristali. Kalcijeve soli igraju posebnu ulogu cementiranja u tom procesu. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat mogu također biti početne jezgre za kristalizaciju kolesterola.

Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
Uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno protjecati s žučnom strujom u crijevo prije nego se pretvore u kalcij. Kršenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura ("žučnog spremnika") predisponira stagnaciji žuči i formiranju kamena. Kršenje koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitog karaktera.
Razlikuju se hiper- i hipotonične (atonične) diskinezije žučnih kanala i žučnog mjehura. Kada hipertenzivna diskinezija povećava ton sfinktera. Dakle, spazam zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnom mjehuru. Povećanje tlaka dovodi do ulaska žuči i soka gušterače u kanale i žučnu kesicu, dok potonji može odrediti obrazac enzimatskog kolecistitisa. Mogući spazam sfinktera cističnog kanala, što dovodi do zastoja žuči u mjehuru. S hipotoničnom (atoničnom) diskinezijom, Oddijev sfinkter opušta, refluksirajući sadržaj duodenuma do žučnih putova, što može dovesti do njihove infekcije. U pozadini atonije i slabog pražnjenja žučnog mjehura, u njoj se razvijaju zastoj žuči i upala. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala je preduvjet za formiranje kamena u koncentriranoj žuči.

GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE

Kamenje može nastati iu žučnom mjehuru (u većini slučajeva) iu kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledoholitijaza je, u pravilu, uzrokovana migracijom kamenja iz žučnog mjehura u žučne kanale.

Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati kolesterol i kamenje od pigmenta (smeđe i crno).
Kolesterol kolesterola - najčešći tip žučnih kamenaca - sastoji se ili samo od kolesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično velike veličine, bijele ili žućkaste, mekane, prilično lako pucaju, često imaju slojevitu strukturu. Miješani kolesterol kolesterola sadrži više od 50% kolesterola i češće se nalaze samo za kolesterol. Oni su obično manji i češće višestruki.
Pigmentni kamenčići čine 10-25% svih žučnih kamenaca u Europi i SAD-u, ali među populacijom azijskih zemalja njihova je učestalost mnogo veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe. S godinama se povećava učestalost njihova formiranja. Crna pigmentna kamenja se sastoje ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili od polimernih kalcijevih spojeva, bakra i velikog broja mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češći je u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim uvjetima (nasljedna sferocitna i srpasto-anemija, prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka, itd.).
Kamenje od smeđeg pigmenta sastoji se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina uz uključivanje različitih količina kolesterola i proteina. Formiranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopska ispitivanja otkrivaju citoskelete bakterija u njima.

KLINIČKA SLIKA

Postoji nekoliko oblika JCB:
• Latentni oblik (kameni ležaj).
Značajan broj nosača žuči ne podnosi prigovore. Do 60-80% pacijenata s kamencima u žučnom mjehuru i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema povezanih poremećaja. Prijenos kamena treba smatrati razdobljem JCB-a, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrića "tihih" žučnih kamenaca u 30-50% bolesnika razvijaju se drugi klinički oblici JCB i njegove komplikacije.
• Dispeptički oblik JCB.
Prigovori su povezani s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadutost, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorak okus u ustima. Obično se ovi osjećaji javljaju povremeno, ali mogu biti trajni. Žalbe se češće javljaju nakon teškog obroka, jedući masnu, prženu, začinjenu hranu, alkohol. U svom čistom obliku, dispeptički oblik je rijedak.
• Bolan JCB.
Najčešći klinički oblik simptomatske holelitijaze (75% bolesnika). Pojavljuje se u obliku iznenadnih i obično povremeno ponavljajućih bolnih napada jetre (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrenih kolika je složen i nije u potpunosti shvaćen. Najčešće, napad je uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili preko zajedničkog žučnog kanala (grč sfinktera Oddi, opstrukcija njegovim kamenom, grumen sluzi).

Kliničke manifestacije jetrenih kolika.
Napad bola u desnom hipohondriju može izazvati grešku u prehrani ili tjelovježbi. Kod mnogih bolesnika bol se javlja spontano, čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bolovi su oštri, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnoj hipohondriji i epigastričnoj boli (visceralna bol). Ozračivanje boli u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kralježnice, uključenih u inervaciju hepatoduodenalnog ligamenta duž žučnih putova. Često se javlja mučnina i povraćanje s dodatkom žuči, što donosi privremeno olakšanje. Ovi simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedoholitijaze, kolangitisa, duktalne hipertenzije - tzv. Koledohijalne kolike.

Godine 1875. S.P. Botkin opisao cholecysto-srčani sindrom, u kojem je bol koja proizlazi iz kolonija jetre, proširila na područje srca, izazivajući napad angine. Bolesnike s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili liječnik opće prakse bez učinka. Obično nakon holecistektomije, pritužbe nestaju.

Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, zimice i leukocitoze nisu zabilježene, jer nema upalnog procesa (za razliku od napada akutnog holecistitisa). Bol se obično povećava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjena 1-6 sati, a nakon toga bol postupno nestaje ili se naglo zaustavlja. Trajanje napada boli više od 6 sati može ukazivati ​​na mogući razvoj akutnog holecistitisa. Između napadaja kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajućim, 30% pacijenata ne označava ponovljene napade dugo vremena.

Kada ponavljate napade akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriji (bolni torpidni oblik JCB), svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.

LCC kronični calculous kolecistitis kod MK 10

Kolelitijaza (K80)

Bilo koje stanje navedeno u K80.2 s akutnim holecistitisom

Bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kroničnim)

Kolecistitis s kolelitiazom BDU

Kolecistolitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolelitijaza, nespecificirana ili bez kolecistitisa

Kolike (rekurentne) žučni mjehur, nespecificirane ili bez kolecistitisa

Žučni kamen (ugušen):

    cistični kanal, nespecificiran ili bez kolecistitisa žučnog mjehura, nespecificiran ili bez holecistitisa

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolangitisom

Bilo koje stanje navedeno u K80.5 s kolecistitisom (s kolangitisom)

Žučni kamen (ugušen):

    žučni kanal žučnog kanala zajedničkog žučnog kanala

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) u 2017. godini 2018. godini.

S promjenama i dopunama WHO 1990-2018.

Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis

Značajke dijagnoze bolesti žučnih kamenaca, kroničnog calculous kolecistitisa. Prigovori bolesnika na povremene bolove niskog intenziteta u gornjem dijelu trbuha na desnoj strani, opća slabost. Rezultati općeg pregleda i kliničkih ispitivanja.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http: // www. allbest. ru /

Povijest slučaja

Komplikacije: ne

Srodne bolesti: br

Učenik 3 kolegija 3 skupine

Dio za putovnicu

1. Prezime, ime -

2. spol žena

4. Dob 57

5. Stalni boravak:

6. Mjesto rada, radno mjesto: MBOU... SOSH-učitelj

7. Tko je poslao pacijenta: hospitaliziran na planiran način

8. Način isporuke: sami

9. Dijagnoza institucije koja upućuje. ICD kôd:

Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis

10. Dijagnoza pri prijamu. ICD kôd:

Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Biti u zonama ekološke katastrofe odbijen je.

Zarazne bolesti: hepatitis, Botkinova bolest, tuberkuloza, HIV / AIDS odbija.

Spolno prenosive bolesti: poriče

Ostale bolesti, operacije:

SARS, dječje infekcije

Godine 1972. - Apendektomija

Registriran kod narcologa: ne

Hemotransfuzije: Ne

Alergija (znak): Ne

Svijest: čista

Kretanje: poteškoća se pokreće zbog boli

Ustav: normosteničan

Potkožno masno tkivo: umjereno razvijeno

Koža: normalna vlaga, normalna boja. Sluznica kože: normalno bojanje

Nokti: ovalni, ružičasti, čisti.

Sclera: nije promijenjena.

Limfni sustav: periferni limfni čvorovi nisu povećani.

Krajnici: ne idite izvan palatinskih lukova.

Mišići: razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, mišićni tonus je očuvan. Bol u palpaciji mišića je odsutna. Snaga mišića je normalna.

Kosti: Ne postoji uobičajena forma, bez deformacija, pri kuckanju nema boli.

Spojevi: normalna konfiguracija, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni.

Na palpaciji zglobova njihove otekline i deformiteta, promjene u periartikularnim tkivima, kao i bol, nisu uočene.

Organi za disanje:

Disanje kroz nos je besplatno. Ispuštanje, nema krvarenja. Deformitet, oticanje grkljana nije otkriveno. Glas je glasan. Normostenska prsa. Iznad - i potkožna jama potopljena, interkostalni prostori umjereni, lopatice ne strše, grudi su simetrične. Učestalost respiratornih pokreta - 16 u minuti. Disanje ritmično. Nema kratkog daha.

Nema bolnih područja. Podrhtavanje glasom jednako je na simetričnim područjima.

Zvuk udaraljki je isti na simetričnim dijelovima. Zvuk je jasan plućni.

Gornja granica pluća:

Lijevo pluća 3 cm iznad ključne kosti

Desno pluća 3 cm iznad ključne kosti

Donja granica pluća:

Pokretljivost donjeg ruba pluća:

Vezikularno disanje. Nema štetnog respiratornog šuma.

Na pregledu nisu uočene vidljive pulsacije.

Apikalni impuls je lokaliziran u 5. međuremenskom prostoru, povišen je i ograničen. Nema podrhtavanja.

Granice relativne tuposti srca:

Desno: 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Lijevo: 1 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije

Iznad: 3 rubova

Promjer relativne tuposti: 12 cm

Granice apsolutne tuposti srca:

Desno: na lijevom rubu prsne kosti

Lijevo: 1 cm unutar relativne tuposti srca

Iznad: 4 rubova

Promjer apsolutne tuposti: 8 cm

Širina vaskularnog snopa: 5 cm

Konfiguracija srca: normalna

Otkucaji srca su ritmički. Otkucaji srca su 78 otkucaja. u minutama Prvi ton normalne sonornosti, cijepanja i cijepanja nije. Drugi ton normalne sonornosti, cijepanja i cijepanja nije. Dodatni tonovi nisu otkriveni. Ne. Arterijski puls je isti na obje ruke.

Puls: određen radijalnom arterijom

78 otkucaja. u minutama, ritmički

Krvni tlak 140/90 mm. Hg. Čl.

Jezik je čist, mokar. Desni, meke i tvrde nepce normalne boje, nema krvarenja.

Palpacijski mekani ton u svim odjelima. Bol u desnoj hipohondriji.

Kucanje simptoma je negativno na obje strane.

Peristaltika crijeva je izrazita.

Buka je negativna.

Nema ispupčenja u desnom hipohondriju. Ovo područje je uključeno u čin disanja.

Jetra nije opipljiva.

Palpacija žučnog mjehura bolna.

Pozitivni simptomi Ortnera, Ker, Myussi-Georgievsky

Nije utvrđena ograničena ispupčenost u lijevom hipohondru. Ovo područje je uključeno u čin disanja.

Palpacija: nije opipljiva

Poprečna veličina: 5 cm.

Uzdužna veličina: 12 cm.

Trenje buke peritoneum br

Hipreremija kože u lumbalnoj regiji nije. Nema otekline.

Bubrezi nisu opipljivi. Nema bolova u rebru i kralježnici i duž uretera.

Simptom je još uvijek negativan.

Reproduktivni sustav bez znakova patologije.

Inteligencija: prikladna dob.

Osjetljivost nije slomljena.

Pacijent se vodi u mjestu, prostoru i vremenu.

Stanje mirovanja i memorija su spremljeni.

Simptomi kašlja - pozitivni u desnom hipohondriju.

Simptom Myussi-Georgievsky - pozitivan

Simptom Kerr - pozitivan

Simptom Ortner - pozitivan

Ova dijagnoza je napravljena na temelju pritužbi pacijenta: na bolove u desnoj hipohondriji prigovarajućeg karaktera, neovisno o unosu hrane, mučnini, žgaravici, a također i na temelju objektivnih podataka istraživanja: pozitivni simptomi Ortnera, simptom Kehr, simptom Mussy-Georgievsky, simptom kašlja, bol na palpaciji trbuha (posebno u desnoj podkožnoj zoni)

Plan pregleda bolesnika

1. Potpuna krvna slika (ESR, broj leukocita, hemoglobin)

2. Biokemijska analiza krvi (glukoza, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Test krvi za RW

4. Analiza urina

5. Određivanje krvne grupe, Rh faktora

6. Definicija HBsAg, At do HCV

8. Ultrazvučni pregled trbušnih organa (žučnog mjehura)

9. Fibrogastroskopija

10. Konzultacijski kirurg

Rezultati istraživanja

Eritrociti - 4.07 * 10 12 / l

Bijele krvne stanice - 8,3 * 10 9 l

Band-nuklearna - 10%

Segmentalni - 56%

Limfociti - 38%

Monociti - 5%

ESR - 4 mm / sat

Tumačenje: Uočena je relativna neutropenija, limfociti su unutar normalnih vrijednosti, leukocitna formula pomaknuta je udesno, što ukazuje na prisutnost usporenog kroničnog upalnog procesa, brzina sedimentacije eritrocita je unutar normalnih vrijednosti.

Biokemijska analiza krvi.

Bilirubin 12.0 mmol / l

Kolesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Tumačenje: Povećanje kolesterola ukazuje na rizik od kardiovaskularnih bolesti, povećanje protrombinskog indeksa ukazuje na povećanje zgrušavanja krvi i rizik od tromboze.

Opća analiza urina

Boja - žuta;

Transparentnost je transparentna.

Rel. široka. = 1011

Protein - ne.

Glukoza - br.

Leukociti - 2-4 u području sp.

Ravni epitet. - 0-1 u području sp.

Tumačenje: Glavni pokazatelji urina u normalnom rasponu.

Analiza krvi na RW

negativan

Analiza krvi za grupu krvi i Rh:

Određivanje HBsAg, na KK HCV

Na HCV - nije otkrivena

Ultrazvuk žučnog mjehura.

Zaključak: Kolelitijaza

Kronični calculous kolecistitis.

Fibrogastroscopy.

Završna klinička dijagnoza: osnovna bolest:

Žučni kamenac.

Kronični calculous kolecistitis.

Isporučeno na temelju:

Prigovori na bol u desnom hipohondriju, pogoršani pokretom. Bol žestokog karaktera, neovisan o prijemu i prirodi hrane, koja ne zrači; za mučninu, žgaravicu, nakon gutanja masne hrane; metalni okus u ustima, opća slabost.

Anemneza: povratna bol niskog intenziteta u gornjem abdomenu desno

Objektivni podaci: Trbuh je napet, bolan u desnom predjelu. Simptomi Ortnera, Kera, Myussi-Georgievsky, simptoma kašlja pozitivni su u desnom hipohondriju.

Na temelju laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Komplikacije osnovne bolesti: ne

Istodobna dijagnoza: ne

O bolesti

Razlikuju se sljedeće glavne skupine etioloških čimbenika koji dovode do razvoja calculoznog kolecistitisa:

Kolelitijaza calculous holecistitis

1. Upalni proces u zidu žučnog mjehura bakterijskih, virusnih (hepatitis virus), toksičnih ili alergijskih etiologija.

3. Povrede metabolizma lipida, elektrolita ili pigmenta u tijelu.

4. Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta, koja je često uzrokovana poremećajem neuroendokrine regulacije pokretljivosti bilijarnog trakta i žučnog mjehura, fizička neaktivnost.

5. Alimentarni čimbenik (neuravnotežena prehrana s prevladavanjem grube životinjske masti u prehrani na štetu povrća).

6. Urođene anatomske značajke strukture žučnog mjehura i žučnog sustava, anomalije njihovog razvoja.

7. Bolest jetre parenhima.

Postoje dva glavna pojma patogeneze kalkuloznog kolecistitisa:

1) pojam metaboličkih poremećaja;

2) upalni koncept.

Danas se ova dva koncepta smatraju mogućim patogenetskim varijantama (mehanizmima) za razvoj kalkuloznog kolecistitisa - hepatično-metaboličkog (koncept metaboličkih poremećaja) i cistične upale (koncept upale).

Prema konceptu poremećaja metabolizma, glavni mehanizam za nastanak žučnih kamenaca povezan je sa smanjenjem omjera kolera-kolesterol (žučnih kiselina / kolesterol), odnosno sa smanjenjem sadržaja žučnih kiselina u žuči i povećanjem kolesterola. Smanjeni metabolizam lipida (opća pretilost, hiperkolesterolemija), nutritivni čimbenici (višak životinjske masti u hrani) i toksične i infektivne lezije parenhima mogu dovesti do smanjenja omjera kolera-kolesterol. Smanjenje odnosa kolera-kolesterol dovodi do narušavanja koloidnih svojstava žuči i stvaranja kolesterola ili mješovitih kamenaca.

Prema upalnom konceptu, žučni kamenci nastaju pod utjecajem upalnog procesa u žučnom mjehuru, što dovodi do fizičko-kemijskih promjena u sastavu žuči. Promjena pH vrijednosti žuči na kiselinsku stranu, karakterističnu za bilo koju upalu, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava koloida, posebice proteinskih frakcija žuči, do prijelaza bilirubinskog micela iz suspendiranog stanja u kristalni. U isto vrijeme, formira se primarni centar za kristalizaciju, na kojem se slojevaju desquamated epitelne stanice, mikroorganizmi, sluz i druge komponente žuči.

Prema suvremenim konceptima, jedan od tih mehanizama može dominirati u početnom stadiju calculous kolecistitisa. Međutim, u kasnim stadijima bolesti funkcioniraju oba mehanizma. Stvaranje kamenja inicira stagnaciju žuči, upalni proces, kamenje služi kao središta kristalizacije žuči. Tako se začarani krug zatvara i bolest napreduje.

Olakšanje akutne boli. U tom slučaju, neophodno je parenteralno davanje antispazmodičnih i (ako je potrebno) anestetika. Obično se propisuju periferni M-kolinolici: 1 ml 0,1% -tne otopine Atropin sulfata ili Platifilin hidrotartrata (1 ml 0,1% -tne otopine) ili Metacin (2 ml 1% -tne otopine). U slučaju jakog bolnog sindroma, uz uvođenje M-kolinolitika, primjenjuju se narkotični analgetici: analgin (2 ml 50% -tne otopine) ili tramal (parenteralni 50-100 mg). Treba imati na umu da se ne preporuča imenovanje narkotičkih analgetika (osobito morfija) bolesnicima s žučnim kolikama, jer uzrokuju spazam sfinktera Oddija i blokiraju odvajanje žuči i lučenja pankreasa.

Kod sindroma boli umjerenog intenziteta preporučuju se antispazmodici: i neselektivni (M-kolinolitik, drotaverin, papaverin) i selektivni - mebeverin (Duspatalin). Neselektivni lijekovi koji imaju brzi antispazmodični učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta, također uzrokuju neželjene sistemske hipomotorne i hipotonične učinke. Lijekovi u ovoj skupini trebali bi se kratko koristiti za akutne spastične događaje od strane liječnika opće prakse. S produženom terapijom preporuča se selektivni miotropni antispazmolitički lijek Duspatalin. Njegova uporaba dovodi do ublažavanja boli, normalizacije motiliteta žučnog mjehura i sfinktera Oddija, bez izazivanja simptoma hipotenzije glatkih mišića.

U nedostatku tih lijekova, moguća je kratkotrajna primjena kombiniranih lijekova koji sadrže analgetike i neselektivne spazmolitike - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin itd. Upotreba nitroglicerina ispod jezika ublažava grč GPV.

Antibakterijska terapija. Kada se propisuju antibakterijski lijekovi za akutni holecistitis ili njegovo pogoršanje, potrebno je uzeti u obzir svojstvo lijeka da prodre u žuč. Makrolidi i tetraciklin karakterizira najveća koncentracija žuči. Tarid i Tsiprobay, eritromicin, doksiciklin dobro prodiru u žuč. Uporaba antibakterijskih sredstava mora se kombinirati s lijekovima koji imaju choleretic effect (Nikodin, Tsikvalon). Nakon antibiotske terapije potreban je dvotjedni tečaj probiotika (bifiform, probifor itd.) I prebiotika (Dufalac ili Hilak-forte).

Korekcija sekrecije žuči. Poremećaj otjecanja žuči korigiran je cholereticima (stimulira stvaranje i izlučivanje žuči) i kolekinetikom (povećava protok žuči u dvanaesnik). Sredstva choleretic akcije koriste se u razdoblju prigušenog pogoršanja, au fazi remisije kolecistitis je obično unutar tri tjedna (Hofitol, Gepabene).

U slučaju hipomotornih poremećaja GPP, indicirana je uporaba prokinetika - Motilium, Motilak ili Cerukal. Za zamjensku terapiju probavnim enzimima u bolesnika s kroničnim kolecistitisom pokazana je primjena visoko aktivnog multienzimskog lijeka Creon 10,000.

Lijek terapija u bolesnika s žučnih kamenaca, kao i u pre-kamena fazi žučnih kamenaca, sa simptomima stagnacije žuči u gastrointestinalnom traktu treba biti usmjeren na poboljšanje svojstava žuči, poboljšanje choleretic učinak.

Dobar učinak u ovom slučaju daje korištenje lijeka Gepabene.

Nakon laparoskopske holecistektomije, obično je potrebno minimalno liječenje lijekovima.

Bolni sindrom nakon kirurškog zahvata obično nije jako izražen, ali neki pacijenti zahtijevaju uporabu analgetika 2-3 dana.

Obično je to ketanov, paracetamol, etol-utvrda.

Kod nekih pacijenata moguće je koristiti spazmolitike (no-spa ili drotaverin, buscopan) 7-10 dana.

Uzimanjem ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk) može se poboljšati litogenost žuči, eliminirati moguća mikrokolelitijaza.

Uzimanje lijekova treba provoditi strogo prema uputama liječnika u pojedinačnoj dozi.

Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10

D. S. 2 tablete prije spavanja.

Rp: Tab. Dimedroli 0,05 No. 10

D. S. 1 tableta prije spavanja.

Rp: Sol. Fenazepam 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 u ampuli.

S. 2 ml intramuskularno 30 minuta prije operacije.

Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 u ampuli.

S. 2 ml intramuskularno 30 minuta prije operacije kako bi se spriječila kirurška infekcija.

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 u ampulu.

S. 1 ml intramuskularno za bol.

Rp: Rp. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 u ampuli.

S. 2 ml intramuskularno svakih 6-8 sati tijekom dana nakon operacije.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno za prevenciju postoperativnog krvarenja.

Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10

D. S. 2 tablete prije spavanja.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 u ampulu.

S. 1 ml intramuskularno za bol.

Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 u ampuli.

S.2 ml intramuskularno za prevenciju postoperativnih infekcija

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno za prevenciju postoperativnog krvarenja.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Br. 16 u kapicama.

S. 2 kapsule 3 puta dnevno za prevenciju disbioze.

Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10

D. S. 2 tablete prije spavanja.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 u ampulu.

S. 1 ml intramuskularno za bol.

Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 u ampuli.

S.2 ml intramuskularno za prevenciju postoperativnih infekcija

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno za prevenciju poslijeoperacijske

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablete 3 puta dnevno.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Br. 16 u kapicama.

S. 2 kapsule 3 puta dnevno za prevenciju disbioze.

Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10

D. S. 2 tablete prije spavanja.

Pacijent R, 57 godina

Bila je hospitalizirana u odjelu...

Primarna: Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis

Potpuna krvna slika, analiza urina, elektrokardiogram, ultrazvuk abdomena

Kirurško liječenje je indicirano: kolecistektomija pod endotrahealnom anestezijom.

Upozorenje o mogućim komplikacijama i posljedicama kirurškog liječenja i ublažavanja boli. Pristanak na operaciju, transfuziju krvi i dobivenu anesteziju.

Operativni rizik 1.

Krvna skupina O (I), Rh (-)

F. IO - Dijagnoza: Kolelitijaza. Kronični calculous kolecistitis.

Naziv operacije: laparoskopska holecistektomija. Abdominalna drenaža

Vrijeme početka rada: 10:25

Vrijeme završetka operacije: 11:10

Vrsta anestezije: endotrahealna anestezija

Operativna dijagnoza: Kolelitijaza. Kronični calculous kolecistitis.

Pod endotrahealnom anestezijom, kožom pupka na vrhu reza, koža se reže. Uvedena je Veressova igla, napravljen je uzorak vode uz uvođenje sloja ugljičnog dioksida po sloj u intraabdominalni tlak od 12 mm Hg. Kroz istu točku u trbušnu šupljinu umetnut je trokar d = 10 mm, a zatim laparoskop. Dva 5mm trokara su umetnuta u desni hipohondrij pod video kontrolom, u epigastrični trokar 10 mm.

Jetra normalne veličine, smeđe, normalne konzistencije. Pramenovi omentuma, dijafragme, želuca, tankog i debelog crijeva u vidljivom dijelu nisu promijenjeni.

Tvrdo stezanje zahvatilo je dno žučnog mjehura, dovelo je do desnog hipohondrija. Žučni mjehur je bez adhezija, nije napet, nije proširen, nema razaranja zida.

Meki klip snima Hartmannov džep. Odabrani cistični cjevovod je 3 mm. Zajednički žučni kanal 7 mm, nije napet. S obzirom na nedostatak znakova holedoholitijaze, kolangitisa, žutice u povijesti i sada, intraoperativni podaci iz kolanografije odlučili su se suzdržati. Cistična cijev je izrezana s 2 + 1 isječcima, između kojih se križa. Proksimalni kraj arterije je ošišan jednim klipsom, a distalni se prekida koagulacijom s električnom kukom. Žučni mjehur se postupno izolira od kreveta. Krvarenje iz kreveta nije bilo. Nije bilo curenja žuči. Kontrola hemostaze. Laparoskop je umetnut kroz epigastrični trokar, a pod video nadzorom žučna se mjehura evakuirala kroz neekspandiranu paraumbiličnu inciziju. Toaletna desna hipohondrijska fiziološka otopina. Trbušna šupljina drenirana silikonska cijev u krevetu žučnog mjehura, izvedena kroz punkciju u desnom hipohondriju. Izlaz iz trbušne šupljine pod kontrolu laparoskopa. Pneumoperitoneum uklonjen. Šavovi za rane. Aseptične naljepnice.

Macrodrug: žučna kesica 9x3x4, normalna struktura, normalna u lumenu. Žučni i višestruki bilirubinski kamenci promjera 10x7 mm, otvoreni, kamenje uklonjeno, poslano na histološki pregled.

Prigovori: bol umjerenog intenziteta u postoperativnoj rani, opća slabost. Mučnina, povraćanje nije. Nije bilo stolice, plinovi ne odlaze.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 72 otkucaja u minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Jezik je čist, mokar.

Trbuh nije povećan, nije natečen, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Zavoj na postoperativnoj rani slabo je natopljen hemoragijskim iscjedkom. Postoperativna rana je mirna, bez znakova upale, umjereno bolna na palpaciji.

Promijenite aseptične zavoje.

Provedeno je sveobuhvatno konzervativno liječenje.

Prigovori: bol umjerenog intenziteta u području postoperativne rane, slaba opća slabost. Nemiran san Mučnina, povraćanje nije. Nije bilo stolice, plinovi ne odlaze.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 78 otkucaja u 1 minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 140/90 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Blijeda koža, normalna vlažnost

Jezik je čist, mokar.

Temperatura je niskog stupnja. Ujutro 37,3, u popodnevnim satima 37,1, u popodnevnim satima 37,8

Trbuh nije povećan, nije natečen, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Zavoj na postoperativnoj rani slabo je natopljen hemoragijskim iscjedkom. Postoperativna rana je mirna, bez znakova upale, umjereno bolna na palpaciji.

Promijenite aseptične zavoje.

Provedeno je sveobuhvatno konzervativno liječenje.

Prigovori: bol umjerenog intenziteta u području postoperativne rane, slaba opća slabost. Nemiran san Mučnina, povraćanje nije. Nije bilo stolice, plinovi ne odlaze.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 76 otkucaja u minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Jezik je čist, mokar. Temperatura je niskog stupnja.

Trbuh nije povećan, nije natečen, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Zavoj na postoperativnoj rani slabo je natopljen hemoragijskim iscjedkom. Postoperativna rana je mirna, bez znakova upale, umjereno bolna na palpaciji.

Promijenite aseptične zavoje.

Provedeno je sveobuhvatno konzervativno liječenje.

Koža je normalna boja i vlaga. Temperatura je normalna.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 78 otkucaja u 1 minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Jezik je čist, mokar.

Trbuh nije povećan, nije natečen, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Zavoj na postoperativnoj rani slabo je natopljen hemoragijskim iscjedkom. Postoperativna rana je mirna, bez znakova upale, umjereno bolna na palpaciji.

Promijenite aseptične zavoje.

Provedeno je sveobuhvatno konzervativno liječenje.

Koža je normalna boja i vlaga. Temperatura je normalna.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 76 otkucaja u minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Jezik je čist, mokar.

Trbuh nije povećan, nije natečen, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Stolica je bila ukrašena, uobičajene boje, plinovi

Preljev u području rane je suh, rana bez znakova upale.

Promijenite aseptične zavoje.

Koža je normalna boja i vlaga. Temperatura je normalna.

Ne čuje se vezikularno disanje, teško disanje. Puls 76 otkucaja u minuti, ritmički, srednje punjenje i napetost, krvni tlak 140/90 mm Hg. Čl.

Srčani tonovi su jasni, jasni, ritmički.

Jezik je čist, mokar.

Trbuh nije povećan, nije natečen, simetričan, sudjeluje u djelovanju disanja, blag, umjereno bolan u području postoperativne rane, simptom iritacije peritoneja je negativan. Peristaltika je glatka. Jetra ne viri iz ruba obalnog luka.

Uriniranje bez obilježja.

Stolica je bila ukrašena, uobičajene boje, plinovi odlaze.

Preljev u području rane je suh, rana bez znakova upale.

Promijenite aseptične zavoje.

Prije dvadesetak godina, bilo je pritužbi na bol u desnom hipohondriju. Bolovi koji vrebaju, ne zrače; za mučninu, žgaravicu, nakon uzimanja začinjene, masne hrane; opća slabost.

Okrenuta 05.04.12. Na Odjel za kirurgiju

Izvršene su slijedeće laboratorijske pretrage: EKG - nema patologija, kompletna krvna slika - nema patologija, analiza mokraće - nema patologija.

Identificirani su sljedeći simptomi: Simptomi simptoma Ortnera, Kera i Myussi-Georgievsky pozitivni u desnom potkalnom području.

Dijagnoza je postavljena:

Primarna: Žučni kamenac. Kronični calculous kolecistitis

06.04.12. Laparoskopska holecistektomija. Abdominalna drenaža

Postoperativno razdoblje je beznačajno.

Promatranje od strane kirurga, fizička aktivnost kontraindicirana je 2 mjeseca.

Pacijent je otpušten iz Odjela za kirurgiju zadovoljavajući, bez pritužbi.

Predviđanje zdravlja: povoljno

Predviđanje života: povoljno.

Prognoza oporavka: povoljna. Potrebno je izbjegavati teške fizičke radove 2 mjeseca.

reference

2. Opća kirurgija. VI Pods - M: Medicina, 1978.

3. Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas / Studijski vodič / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M.: Izdavačka kuća Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, 1997.

4. Patološka fiziologija / ur. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propedeutika unutarnjih bolesti. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.

6. Terapija: Per. s engleskog ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

primjena

Simptom Kera - bol na palpaciji pri udisanju na mjestu projekcije žučnog mjehura.

Simptom Murphy - liječnik ravnomjerno pritisne na mjesto projekcije žučnog mjehura i traži od pacijenta da duboko udahne (kako bi napuhao želudac), tijekom kojeg se pojavljuje bol. Ili: Tijelo je omotano lijevom rukom u predjelu desnog boka i desnog podreka tako da se palac nalazi u Keri (za velike veličine tijela, 2-5 prstiju lijeve ruke može se postaviti na prednja donja rebra rebra). Dijete pravi izdisaj, a palac odmah tone duboko. Nakon toga, uzmite dah. A ako tijekom udisanja postoji bol u m. Kera, tada je simptom pozitivan.

Simptom Ortner (Grekov) - bol prilikom kuckanja po rubu desnog obalnog luka (za usporedbu svakako tapnite na oba obalna luka).

Simptom Myussi-Georgievsky (phrenicus simptom) - bol na palpaciji između nogu sternokleidomastoidnog mišića udesno. Bol zrači.

Rismanov simptom kuca rukom dlana duž ruba obodnog luka kroz udisaj.

Simptom Boasa je hiperestezija u lumbalnoj regiji desno i nježnost u području poprečnih procesa ThXI - LI na desnoj strani.

Simptom Lepena - bol pri kuckanju sa savijenim kažiprstom na mjestu projekcije žučnog mjehura.

Objavljeno na Allbest. ru

Slični dokumenti

Temeljem pritužbi pacijenta o intenzivnim upornim tupim bolovima u gornjem dijelu abdomena i anamnezi, objektivnom pregledu, fizikalnim i laboratorijskim ispitivanjima utvrđena je dijagnoza akutnog kamularnog kolecistitisa. Liječenje na recept.

Utvrđivanje diferencijalne dijagnoze na temelju bolesnikovih pritužbi, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, kliničke slike bolesti. Plan liječenja kroničnog calculous kolecistitisa i kolelitijaze, protokol operacije.

Prigovori pacijenta pri prijemu. Proučavanje mišićnog, limfnog, respiratornog, kardiovaskularnog sustava. Analiza rezultata instrumentalnih studija. Razlozi za kliničku dijagnozu. Liječenje kroničnog recidivnog calculoznog kolecistitisa.

Klinička dijagnoza - kolelitijaza, akutni kamularni kolecistitis. Stanje pacijenta pri prijamu, povijest bolesti. Rezultati laboratorijskih ispitivanja, dokazivanje dijagnoze, liječenje. Priprema za planiranu operaciju - holecistektomija.

Prigovori na prijemu bolesnika. Definiranje bolnih područja. Dijagnoza akutnog kamularnog kolecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju. Kirurško liječenje calculoznog kolecistitisa. Prevencija akutnog holecistitisa.

Prigovori pacijenta pri prijemu u bolnicu, pregled organa i sustava. Rendgenski i laboratorijski podaci. Dijagnoza: kronični calculous kolecistitis, akutna faza. Etiologija i patogeneza kolelitijaze.

Glavne pritužbe pacijenta. Rezultati pregleda pacijenta od strane specijalista. Stanje respiratornog, cirkulacijskog, probavnog, mokraćnog i endokrinog sustava. Potvrda dijagnoze bolesti žučnih kamenaca. Nedostatak željeza i akutni holecistitis.

Razlozi za kliničku dijagnozu "kroničnog calculous kolecistitisa" na temelju pacijenta pritužbe, povijest bolesti, vanjski pregled, rezultati ultrazvučnog pregleda i laboratorijskih ispitivanja. Izrada plana i dnevnika liječenja, kompilacija epikrize.

Prigovori bolesnika pri prijemu u bolnicu zbog osjećaja težine i povremenih paroksizmalnih bolova u desnom hipohondriju, koji zrače desno rame, gorčina u ustima. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija, dijagnostika.

Preliminarna dijagnoza: holelitijaza i akutni holecistitis. Približna površinska palpacija. Klinička dijagnoza kroničnog calculous kolecistitisa. Planirana laparoskopska holecistektomija. Difuzni atrofični gastritis.

Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.

PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.