Neonatalna žutica zbog drugih i neodređenih uzroka (P59)

isključuje:

• zbog urođenih poremećaja metabolizma (E70-E90)
• nuklearna žutica (P57.-)

Neonatalna žutica zbog odgođene konjugacije bilirubina povezana s prijevremenim porođajem

Gigantni hepatitis fetusa ili novorođenčeta

(Idiopatski) hepatitis fetusa ili novorođenčeta

Isključeno: kongenitalni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka žutica (teška) NOS

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Nespecificirana neonatalna žutica

ICD-10 Naslov: P59.9

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Žutica (ikterus) je žuta pigmentacija kože i / ili bjeloočnica s bilirubinom. To je, pak, uzrokovano povećanjem razine bilirubina u krvi - hiperbilirubinemiji. Ukupno ima oko 50 bolesti koje prate pojavu žutosti kože. Kod odraslih, bojenje kože nastaje kada se razina ukupnog bilirubina poveća na više od 34 µmol / l, kod novorođenčadi kod kojih je trajna doza, kada je razina ukupnog bilirubina oko 70 µmol / l, u prijevremenih, 50 µmol / l.

Neonatalna žutica je fiziološka žutica uzrokovana, s jedne strane, velikim brojem eritrocita po tjelesnoj težini u usporedbi s odraslim organizmom, as druge strane, zakašnjenjem u uključivanju gena glukuroniltransferaze, nedovoljnom sposobnošću hepatocita da uhvati bilirubin iz krvi i izluči izravni bilirubin u žuč.

Prema sadržaju frakcija bilirubina u krvnom serumu postoje dvije vrste žutice novorođenčadi:

- nekonjugirana (neizravna) hiperbilirubinemija (stupanj neizravnog bilirubina više od 85% ukupnog bilirubina) novorođenčadi;

- konjugirana (izravna) hiperbilirubinemija u novorođenčadi (karakterizirana izravnom razinom bilirubina više od 15% ukupnog bilirubina).

Etiologija i patogeneza [uredi]

U trajanju fiziološke žutice karakterizira povećanje razine indirektnog (nekonjugiranog) serumskog bilirubina; razina ukupnog bilirubina je manja od 12 mg%, razina izravnog (konjugiranog) bilirubina je manja od 15% od ukupnog. Žutica se pojavljuje trećeg dana života ili kasnije i nestaje do 10. dana. Fiziološka žutica je zbog povećane formacije bilirubina i smanjenja njegove apsorpcije, konjugacije i izlučivanja. Prerana hiperbilirubinemija može biti značajnija zbog nezrelosti jetre. Dojenjem je hiperbilirubinemija izraženija i sporije nestaje.

Nenormalna žutica je uočena u poremećajima formiranja, metabolizma i izlučivanja bilirubina.

Kliničke manifestacije [uredi]

Klinički znakovi žutice javljaju se rano, u prvih 36 sati života, razina bilirubina se povećava za više od 5 mg% dnevno. Razina ukupnog bilirubina u punom terminu hranjenja bocom - više od 12 mg%, u prijevremenih - više od 15 mg%, u dojenju tijekom cijelog razdoblja - više od 17 mg%. Osim toga, žutica se smatra patološkom, ako simptomi traju dulje od 8 dana u trajanju i više od 2 tjedna u nedonoščadi.

a. Kod neizravne hiperbilirubinemije, razina izravnog bilirubina je manja od 15% ukupne razine bilirubina. Slijede uzroci neizravne hiperbilirubinemije u novorođenčadi.

1) Pretjerana formacija bilirubina:

b) nasljedna hemolitička anemija (defekti membrane eritrocita, fermentopatija, hemoglobinopatija);

c) stečena hemolitička anemija (infekcije, uporaba droga, DIC);

e) gutanje krvi;

g) povećana apsorpcija bilirubina u crijevu (s piloričnom stenozom, konstipacijom, kirurškim intervencijama na crijevima i nedovoljnim unosom tekućine).

2) Smanjeni metabolizam i izlučivanje bilirubina:

a) nasljedni poremećaji metabolizma (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotor sindromi, galaktosemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

c) hipotiroidizam, hipopituitarizam, majčinski dijabetes melitus;

d) smanjen dotok krvi u jetru.

b. Izravna hiperbilirubinemija (izravna razina bilirubina veća je od 15% ukupne razine bilirubina) javlja se kod sepse, intrauterinih virusnih infekcija, hepatitisa, intrahepatične i ekstrahepatične atrezije žučnih puteva, opstrukcije žučnih kanala (ciste zajedničkog žučnog kanala, abdominalne mase, prstenaste opstrukcije žučnih putova, vezikula i opstrukcije žučnih kanala trisomija za kromosom 18, galaktosemija, tirozinemija, Rotor, Dubin-Johnsonov sindrom, hipermetioninemija, alfa₁-antitripsin, cistična fibroza, zadebljanje žuči, hipopituitarizam, hipotireoza, produljena puna parenteralna prehrana.

Neonatalna žutica, neodređeno: Dijagnoza [uredi]

Kod novorođenčadi žutost kože i sluznice pojavljuje se kada je razina bilirubina u serumu iznad 6 mg%. Pregled je potreban ako je, u trajanju bilirubina, prvog dana života veći od 5 mg%, drugi dan je veći od 10 mg% ili nakon 3 dana više od 13 mg%. Kod prerano rođenih i bolesnih novorođenčadi, razina bilirubina određuje se svakodnevno dok se ne završi rizik od hiperbilirubinemije. Ako se poveća rizik od hiperbilirubinemije, primjerice u djece čije su majke senzibilizirane na Rh faktor, utvrđuje se razina bilirubina u krvi pupkovine.

Laboratorijske studije. Određene su razine izravnog i neizravnog bilirubina, krvna grupa i Rh faktor u majke i novorođenčeta, hematokrit, broj retikulocita, Coombs je izravno testiran i, ako je pozitivan, detektiraju se specifična antitijela. Pregledajte razmaz krvi kako biste otkrili izmijenjene crvene krvne stanice.

Uz izravnu i dugotrajnu indirektnu hiperbilirubinemiju, istražuje se funkcija jetre i štitnjače, isključuju se galaktosemija i infekcije (virusne i bakterijske).

Procjenjujući vezanje bilirubina na albumin, može se predvidjeti rizik od enerazije bilirubina, ali je nemoguće odrediti koliko je opasna ili sigurna jedna ili druga razina bilirubina u krvi.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Nespecificirana neonatalna žutica: Liječenje [uredi]

1. Cilj liječenja je sprječavanje bilirubinske encefalopatije.

a. Ako je cjelokupna razina indirektnog bilirubina ispod 20 mg% i nema izazovnih čimbenika, vjerojatnost bilirubinske encefalopatije je niska. Kod zdravih, dugotrajnih bez hemolitičke bolesti, razina bilirubina do 25 mg% nema toksični učinak na CNS.

b. Slučajevi bilirubinske encefalopatije s razinama bilirubina manjim od 10 mg% (na temelju rezultata obdukcije) opisani su kod nedonoščadi. Kod dojenčadi niske trudnoće s razinama bilirubina ispod 20 mg% nije pronađena jasna korelacija između razine bilirubina i razvoja encefalopatije. Očigledno, bilirubinska encefalopatija u njima uglavnom je posljedica povećanja propusnosti krvno-moždane barijere zbog hipoksije, ishemije, hiperosmolarnosti, a ne hiperbilirubinemije.

2. Opće preporuke za liječenje - vidi tablicu. 6.5 i tablicu. 6.6.

a. Pobrinite se da beba dobije dovoljno tekućine. Za dojenu djecu propisana je dodatna 5% glukoza ili nutritivni dodatak. Ponekad je potrebna infuzijska terapija.

b. Uklonite hipoksiju, hipotenziju, hipotermiju i hipoglikemiju. Izbjegavajte uporabu lijekova koji narušavaju vezanje bilirubina na albumin (brza infuzija ampicilina, sulfonamida, Latamoxa, aspirina, tolbutamida, fusidne kiseline, azapropazona, dugolančanih slobodnih masnih kiselina). Uklonite uzroke povećane propusnosti krvno-moždane barijere.

1) Fototerapija je indicirana ako postoji bojazan da će koncentracija indirektnog bilirubina doseći toksičnu razinu (vidi tablicu 6.6).

2) Osim toga, fototerapija se propisuje novorođenčadi s vrlo niskom porođajnom težinom, koja može imati tešku hiperbilirubinemiju, prerano s masivnim krvarenjima. Fototerapija se provodi s hemolitičkom bolesti novorođenčadi prije razmjene transfuzije krvi.

3) Učinkovitost. Učinkovitost fototerapije ovisi o području ozračene kože i energiji zračenja. Zračenje plavim svjetlom (valna duljina 450-500 nm) djelotvornije je od zračenja bijelim svjetlom, ali kada je ozračeno bijelim svjetlom lakše je otkriti cijanozu. Autori koriste alternativno uključivanje bijelog i plavog svjetla.

1) Oči djeteta prekrivene su zaštitnim zavojem tako da se ne preklapaju s nosnicama.

2) Provjerite uzemljenje.

3) Ekran od pleksiglasa koristi se za mehaničku i UV zaštitu.

4) Kako bi se povećala površina ozračene kože, izvori svjetlosti nisu smješteni samo na vrhu, već i na boku i na dnu, a dijete je postavljeno u prozirnu plastičnu posteljicu na plastičnom zračnom madracu. U bolnici i kod kuće fototerapija se provodi uz pomoć posebnih pokrivača.

5) Da bi se spriječila hipo-ili hipertermija, tjelesna temperatura se mjeri svaka 2 sata. Ako je moguće, temperatura tijela prati se pomoću monitora s alarmom. Nedonoščad treba biti u zatvorenom inkubatoru sa senzorom temperature kože.

6) Svakodnevno vagajte dijete, ako je potrebno, povećajte unos tekućine. Dojenčad s niskim rođenjem vagana je 2 puta dnevno.

7) Tijekom svjetlosne terapije, hiperbilirubinemija se ne procjenjuje bojom kože, već razinom bilirubina u krvi, koji se određuje najmanje 1-2 puta dnevno.

8) Nakon 2000 sati rada (ili svaka 3 mjeseca) žarulje se zamjenjuju. Za procjenu kvalitete svjetiljke određena je energija zračenja valne duljine 425-475 nm.

u. Nuspojave

1) Povećanje skrivenih gubitaka vode (za nadoknadu potrošnje vode povećano je za 10-20%).

4) Sindrom djeteta iz bronce je rijetka komplikacija; javlja se u djece s oštećenjem jetre. Kod bolesti jetre i opstruktivne žutice fototerapija je kontraindicirana.

5) Dugoročni učinci nisu identificirani.

4. Izmijenite transfuziju krvi

1) Razmjena transfuzije indicirana je za tešku anemiju i rizik od bilirubinske encefalopatije (vidi Poglavlje 6, V. B. 4, Tablica 6.5 i Tablicu 6.6). Mišljenja o razini na kojoj bilirubin kod novorođenčadi s niskim udjelom ima razmjenu transfuzije krvi su kontradiktorna. Neki pedijatri radije započinju terapiju svjetlom i provode razmjenu transfuzija krvi čak i uz nisku razinu bilirubina (manje od 10 mg%), iako ovaj tretman ne sprječava pouzdano bilirubinsku encefalopatiju. Drugi liječnici ne provode transfuziju razmjene dok razina bilirubina ne dostigne 15-20 mg%. Trenutno, oba pristupa imaju pravo na postojanje. Ako je umrlo novorođenče s niskom porođajnom težinom s niskom razinom bilirubina u krvi, a obdukcija je pokazala znakove bilirubinske encefalopatije, to ne znači uvijek da je dijete pravilno liječeno. Upravo danas ne znamo dovoljno o bilirubinskoj encefalopatiji, kao io retinopatiji nedonoščadi, kako bismo ih upozorili (Smjernice za perinatalnu njegu, 1992).

2) Izmjena transfuzije krvi provodi se hemolitičkom bolešću novorođenčadi koja nije pogodna za fototerapiju. Terminalna transfuzija razmjene hemolitičkih bolesti indicirana je kada razina bilirubina dosegne ili će uskoro doseći 20 mg%.

3) Rana razmjena transfuzija je indicirana za splenomegaliju, anemiju i senzibilizaciju antigena krvnih stanica.

4) Izmjena transfuzija krvi pri rođenju indicirana je u slučajevima fetalnog edema i teške anemije. Kada je vodenica fetusa, krv se naručuje za transfuziju prije porođaja.

5) Razmjena transfuzije krvi propisana je ako je razina hemoglobina u krvi pupkovine manja od 11 g%, a razina indirektnog bilirubina iznad 4,5 mg%. Pouzdanija smjernica je stopa porasta razine neizravnog bilirubina u perifernoj krvi. Ako je, unatoč svjetlosnoj terapiji, povećanje razine bilirubina veće od 1 mg% na sat ili je 0,5 mg% na sat s koncentracijom hemoglobina od 11-13 mg%, potrebna je razmjena transfuzije krvi.

b. Krvni pripravci za transfuziju razmjene - vidi također poglavlje 3 16, str.

1) Da bi se spriječila hiperkalemija i acidoza, svježa puna krv se transfundira bolesnim novorođenčadi (rok trajanja ne više od 24 sata), au drugim slučajevima - krv s rokom trajanja do 72 sata.

2) Ako dijete ima neutropeniju, ona teži manje od 1200 g ili je podvrgnuta intrauterinskoj razmjeni krvi, koristi se ozračena krv.

3) Probir za infekcije. Donirana krv se testira na HIV, viruse hepatitisa B i C, Treponema pallidum. Krvni proizvodi namijenjeni novorođenčadi, također je poželjno provjeriti za citomegalovirus. Preporučuje se transfuzija ispranih ili zamrznutih crvenih krvnih stanica ili prolazak krvi kroz leukocitni filter.

4) Krv u limu s citroglukofosfatom ima sljedeće prednosti: 1) može se preliti 72 sata nakon pripreme, 2) ne uzrokuje povećanje razine slobodnih masnih kiselina u krvi. Međutim, ovaj lijek ima nekoliko nedostataka: 1) zbog niskog pH (6.9-7.0), ponekad se slabo podnosi; 2) visoke razine glukoze doprinose reaktivnoj hipoglikemiji kod novorođenčadi s hemolitičkom bolesti i hiperinzulinemijom; 3) citroglukofosfat izaziva hipernatremiju, veže kalcij i magnezij. Ako je vrijeme skladištenja krvi veće od 48 sati, prije uporabe odredite njegovu pH i koncentraciju natrija i kalija.

5) Kad kapi fetusa i druge ozbiljne bolesti transfuziju svježe krvi (rok trajanja do 24 sata), konzerviraju s citroglukofosfatom. Krv mora biti kompatibilna s krvlju majke i imati nizak titar antitijela na antigene krvnih skupina (anti-A i anti-B antitijela). Naknadne transfuzije zahtijevaju krv koja je kompatibilna s majčinom krvlju i krvlju djeteta.

6) Transfuzija mase eritrocita s rokom trajanja do 72 sata, razrijeđena neposredno prije transfuzije svježom zamrznutom plazmom AB (IV) iz skupine, omogućuje da se izbjegnu poremećaji acidobazne ravnoteže, hiperkalemije i hipernatremije.

7) U svim krvnim proizvodima, čiji je rok trajanja duži od 4 sata, oštećena je funkcija trombocita.

u. Tehnika. Prije početka razmjene transfuzije, asfiksije, hipoglikemije, eliminira se acidoza i normalizira tjelesna temperatura.

1) Transfuzija krvi se izvodi pod grijačem pomoću termalnog senzora. Periferna vena je kateterizirana za praćenje razine glukoze u plazmi tijekom i nakon transfuzije, te se prati srčana aktivnost.

2) Najbolje je koristiti umbilikalnu venu za transfuziju krvi. U pravilu, umbilikalna vena se lako kateterizira nakon maceracije kupa pupčane vrpce fiziološkom otopinom 30-60 minuta. Ako se to ne može učiniti, središnja vena je kateterizirana. Kateter se može ostaviti u središnjoj veni za ponovljene transfuzije izmjene. Može se koristiti periferna vena ili arterija.

3) Kod vodenice fetusa, 2 katetera su umetnuta u umbilikalnu venu i umbilikalnu arteriju kako bi transfuzirali krv davatelja i istovremeno uklonili krv pacijenta.

4) U bolesnih novorođenčadi s hiperbilirubinemijom i anemijom (hematokrit ispod 35%), djelomična transfuzija izmjene može se provesti uporabom mase eritrocita (25-80 ml / kg) kako bi se povećao hematokrit na 40%. Nakon toga se nastavlja transfuzija razmjene. Ako je moguće, krv se bere prije isporuke. Plazma je odvojena od crvenih krvnih stanica i izlivena u zasebnu plastičnu vrećicu; ako transfuzija crvenih krvnih stanica nije potrebna, plazma i crvena krvna zrnca se ponovno miješaju.

5) Albumin povećava učinkovitost transfuzije razmjene. Lijek se primjenjuje u dozi od 1 g / kg 1-2 sata prije intervencije. Albumin je kontraindiciran kod zatajenja srca i teške anemije. Ne koristi se u slučajevima kada je glavna svrha transfuzije razmjene uklanjanje dječjih crvenih krvnih stanica, a ne smanjivanje razine bilirubina.

6) Kod novorođenčeta BCC je obično 80 ml / kg. Izmjene transfuzija provode se dvostrukom zamjenom BCC (160 ml / kg) u porcijama od 5-20 ml ovisno o podnošljivosti. Količina udjela ne smije prelaziti 10% BCC. Kod težine veće od 2 kg, preporuča se započeti transfuziju krvi u obrocima od 10 ml, postupno povećavajući njihov volumen na 20 ml. Dvostrukom zamjenom BCC-a uklanja se 87% eritrocita djeteta.

7) Brzina transfuzije razmjene gotovo da ne utječe na količinu izlaza bilirubina. Stoga je bolje provesti transfuziju polako u malim obrocima kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji. U cjeloživotnoj razmjeni transfuzija traje 1 sat.

8) Donirana krv treba držati na temperaturi od 37 ° C u vodenoj kupelji s regulatorom temperature i alarmom pregrijavanja.

9) Crvene se krvne stanice brzo talože, pa se plastična vrećica ili bočica krvi povremeno trese.

10) Tijekom transfuzije heparinizirane krvi prati se razina glukoze u krvi (određuje se i razina glukoze u krvi donora) ekspresnom metodom. Ako se razvije hipoglikemija, nakon primjene svakih 100 ml krvi daje se 5% glukoze, 10 ml w / w u umbilikalnoj veni. Ako se kateter nalazi izvan sustava portala, može se koristiti koncentriranija otopina glukoze. Kod transfuzija citratne krvi, razina glukoze u krvi djeteta određuje se nekoliko sati nakon transfuzije; propisuju normalno hranjenje ili parenteralno davanje glukoze.

11) Kod transfuzije krvi citroglukofosfatom, obično se ne zahtijeva dodatni kalcij, jer se nakon transfuzije razina kalcija brzo vraća u normalu. Privremeno povećanje razine slobodnog kalcija postiže se ubrizgavanjem 0,5-2 ml 10% kalcijevog glukonata nakon transfuzije svakih 100 ml krvi. Kalcij se injicira vrlo sporo kako bi se izbjegla teška bradikardija.

12) Nakon završetka razmjene transfuzije oko umbilikalne vene, postavlja se svileni šav za šivanje, tako da se sljedeća transfuzija može lako otkriti. Nakon uklanjanja katetera, šav je zategnut.

13) Venski kateter se brzo izvlači.

14) Pitanje profilaktičke uporabe antibiotika i dalje je kontroverzno. Unatoč tome, antibiotici se preporučuju u sljedećim slučajevima: ako je kateter umetnut kroz kontaminirani panj kabla, ako je kateterizacija teška, te ako su potrebna ponovna transfuzija krvi.

15) Indikacije za ponovnu izmjenu transfuzije krvi - vidi tablicu. 6.5 i tablicu. 6.6.

1) Tromboembolijska: zračna embolija, tromboembolija, tromboza.

2) Poremećaji srca: aritmije, preopterećenje volumena, zaustavljanje cirkulacije.

3) Elektrolitski poremećaji: hiperkalijemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidoza.

4) Poremećaji zgrušavanja krvi: predoziranje heparinom, trombocitopenija.

5) Infekcije: bakterijemija, hepatitis, infekcija citomegalovirusom, HIV infekcija.

6) Ostalo: uništavanje krvnih stanica donora, perforacija krvnih žila, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajući enterokolitis.

5. Fenobarbital u dozi od 5-8 mg / kg / dan doprinosi konjugaciji bilirubina i ubrzava njegovo izlučivanje. Učinak lijeka obično se javlja nakon 3-7 dana. Fenobarbital je najučinkovitiji u Criggler-Nayar tip II sindromu iu izravnoj hiperbilirubinemiji.

Šifra neonatalne žutice mkb 10

Mehanička žutica: ICD-10 kod, uzroci, simptomi i obilježja liječenja

Patologije jetre, koje su uzrokovane djelomičnim ili potpunim začepljenjem žučnih kanala, vrlo su česte. Njihovi simptomi su obično žute boje kože i sluznice. I to se stanje naziva mehanička žutica. Opis, simptomi, znakovi i liječenje koje razmatramo u ovom članku.

uzroci

Prije toga, mehanička žutica (kod ICD-10 - K83.1) smatrana je neovisnom bolešću, ali brojna su istraživanja pokazala da je to samo simptom.

To je uzrokovano poremećajima u hepatobilijarnom traktu i nastanku žučnih kamenaca. U registru međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10 kod - K83.1), opstruktivna žutica se naziva opstrukcija žučnih putova.

Druga imena su subhepatična ili opstruktivna žutica.

Glavni razlog za razvoj sindroma je stiskanje ili zatvaranje kanala, koji prekida protok žuči u crijevo. I najčešće se taj fenomen uzrokuje sljedećim patologijama:

1. Stvaranje kamenca u hepatobilijarnom traktu kao posljedica bilijarne kongestije, odnosno kolestaze, ili povećanje sadržaja soli u žuči kao posljedica neuspjeha u metaboličkim procesima.
2. Razvoj kolangitisa, pankreatitisa, kolecistitisa itd.
3. Tumori i ciste u žučnim kanalima, gušterači ili žučnoj kesici i drugim tumorima raka.
4. Crijevna divertikula, bilijarna atrezija i druge razvojne abnormalnosti. Često je opstruktivna žutica povezana s tim bolestima kod novorođenčadi.
5. Infekcija parazitima, uključujući echinococcus i ascaris.
6. Mehanička žutica (kod za ICD-10 - K83.1., Kao što je već navedeno) u kroničnom obliku može biti znak raka u glavi gušterače.

Ali Klackinov tumor, ili kolangiokarcinom, prati ova bolest samo kada dosegne veliku veličinu.

Znakovi bolesti

Glavni znak opstruktivne žutice (kod ICD-10 već je naznačeno ranije) je žutilo svih tkiva u tijelu, uključujući bjeloočnice i sluznicu. Ovaj fenomen je posljedica povećane koncentracije bilirubina. Ostali znakovi su:

• Bilious colic. Odlikuje se oštrim napadima boli u gornjem desnom dijelu trbuha. Bol uzrokuje desno rame, lopatice ili ključnu kost, a obično je uzrokovan fizičkim naporom, gutanjem pržene ili masne hrane, kao i uporabom alkoholnih pića.
• Povećana jetra ili hepatomegalija.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Mučnina i povraćanje žuči.
• Svrab na koži.
• Boja svjetlosti izmet i tamni urin.

simptomi

Žutica se također može pojaviti kao posljedica druge bolesti koja stalno prati holestazu. Simptomi su:

1. Dispeptički sindrom karakteriziran mučninom i težinom u epigastričnom području.
2. Simptom Courvoisier, kada je povećanje žučnog mjehura očito čak i palpacijom zbog prenapučenosti žuči. Bol u palpaciji je odsutan.
3. Nenormalan gubitak težine.

Kronični oblik

U kroničnom obliku, opstruktivna žutica uzrokuje anksioznost na desnoj strani, u hipohondru. Bol bolan i tup, otežan vibracijama, savijanjem i tijekom dizanja.

Mučnina sa žuticom je konstantna, pogoršana nakon uzimanja masne hrane i alkoholnih pića. Osim toga, ovo stanje karakteriziraju slabost, umor i vrtoglavica, što su znakovi asteničnog sindroma.

Zatim otkrivamo komplikaciju mehaničke konjugacijske žutice (ICD-10 kod - P59).

komplikacije

Bez obzira na to što uzrokuje poremećaje u procesu odljeva žuči, može izazvati cirozu. Ovu bolest karakterizira stvaranje čvorova u jetri koji se sastoje od vezivnog vlaknastog tkiva. Ova se patologija razvija kao posljedica smrti aktivnih hepatocita. U budućnosti, ciroza je u opasnosti da se razvije u zatajenje jetre i disfunkciju.

Još jedna komplikacija nespecificirane opstruktivne žutice (dijagnostička šifra za ICD - R17) postaje proizvod opijenosti metaboličkog procesa, koji se ne uklanjaju pravilno iz tijela, apsorbirajući se iz crijeva u krvotok. Ova bolest se naziva toksemija. Prije svega, zahvaćena su tkiva bubrega i jetre, što u konačnici dovodi do kvara tih organa.

S prodiranjem toksina u mozak dolazi do encefalopatije jetre koja je tipična za poraz cijelog živčanog sustava. To se događa kao posljedica kršenja krvno-moždane barijere.

Cholecistitis, cholangitis i druge bakterijske infekcije također mogu pratiti opstruktivnu žuticu. Nedostatak pravovremenog liječenja i generalizacije procesa može stvoriti rizik od septičkog šoka.

Imajte na umu da različite vrste žutice imaju slične simptome, a to može zakomplicirati dijagnozu. Dakle, hemolitičku žuticu karakterizira povećana razgradnja crvenih krvnih stanica i prekomjerna proizvodnja hemoglobina, koji se pretvara u bilirubin. A parenhimska žutica karakterizira upalni proces u tkivima jetre.

Prilikom dijagnosticiranja, pored vanjskih znakova, posebna se pozornost posvećuje rezultatima istraživanja, a posebno frakcijama bilirubina (izravnim ili neizravnim) i pokazateljima razine enzima.

Novorođenče žutice

Kod ICD-10 - P59 - označava nespecificiranu neonatalnu žuticu koju trpe novorođenčad. On je fiziološki i patološki. Prvi se manifestira u prvom tjednu života djeteta i nakon nekog vremena prolazi sam. Ali ponekad može biti simptom popratne bolesti.

Kod novorođenčadi metabolizam enzima bilirubina može biti poremećen. To dovodi do patološke pigmentacije sluznice i kože.

Ako je žutica fiziološke forme, onda to ne utječe na zdravstveno stanje, apetit, uzorak spavanja i budnost djeteta. U slučaju patološkog oblika bolesti, kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:

1. Dijete ima značajnu žutu kožu i bjeloočnicu.
2. On je pospan, trom.
3. Odbija hranjenje.
4. Temperatura tijela je povišena.
5. Često plače, baca glavu unatrag, savija tijelo.
6. Postoji obilno povraćanje.
7. Konvulzije.

Kako se liječi žutica opisano je u nastavku.

Ne podcjenjujte instrumentalne i laboratorijske istraživačke metode u dijagnostici opstruktivne žutice, čiji je ICD-10 kod naveden u članku.

Uostalom, samo oni mogu pomoći otkriti prave uzroke razvoja ovog sindroma. Prognoza za oporavak ovisi o pravovremenosti pacijentovog smještaja u kirurškom odjelu.

Za utvrđivanje uzroka opstruktivne žutice koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Opći test krvi. Ako se otkrije anemija, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, to ukazuje na kronični oblik bolesti. Povećana ESR i leukocitoza sugeriraju prisutnost upalnog procesa.
• Krvni test za biokemiju. U ovom slučaju, pozornost se posvećuje abnormalnom povećanju razine ALT, AST, gama-glutamiltransferaze, alkalne fosfataze, kolesterola itd. Ova vrsta istraživanja također otkriva prednost izravne frakcije bilirubina u odnosu na neizravne.
• Kompjutorizirana tomografija i pregled abdominalnih organa pomoću ultrazvuka pomažu u određivanju veličine i strukture žučnog mjehura i jetre, otkrivaju prisutnost žučnih kamenaca i procjenjuju razinu protoka krvi i kolestaze.

• Gornja endoskopija. To je pregled gastrointestinalnog trakta putem endoskopa. Potonja je fleksibilna optička cijev i pomaže u otkrivanju postojeće patologije.
• Magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije. Provodi se uvođenjem kontrastne tekućine koja vam omogućuje vizualizaciju žučnih putova.
• Scintigrafija. Tijekom proučavanja tkiva distribuiraju se radiofarmaceutici, koji se kontroliraju utvrđenim vremenskim parametrima.
• Laparoskopija i biopsija. Prikupljanje materijala iz tumora za daljnja istraživanja i citologiju.

Mehanička žutica: prognoza i liječenje

Što je to, raspravljalo se ranije. Sada biste trebali naučiti o metodama liječenja bolesti. Prisutnost opstruktivne žutice zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, bez obzira na to ima li dijete ili odrasli pacijent. Prvi cilj terapije je eliminacija bilijarne stagnacije. To se postiže primjenom liječenja lijekovima sa sljedećim lijekovima:

• hepatoprotektore, koji uključuju vitamine iz skupine B, ursodeoksiholnu kiselinu, gepabene, esencijale, silimarin itd.;
• lijek "Pentoksil", koji pomaže u stimuliranju metaboličkih procesa;
• amino kiseline kao što su metionin i glutaminska kiselina;
• hormonske lijekove, uključujući prednizolon;
• lijekove "Neorječen", "Reosorbilakt" i "Reopoliglyukin" koji potiču cirkulaciju krvi u jetri.

Ako se doda sekundarna zarazna bolest, provodi se antibakterijska terapija s lijekovima kao što su imipenem, ampicilin itd.

operacija

Pacijenti koji su ustanovili kolestazu često trebaju operaciju. No, sindrom žutice je kontraindikacija za takve mjere, jer se smatra velikim rizikom za život i zdravlje pacijenta. Stoga se u početnom stadiju bolesti, pritisak u žučnim kanalima smanjuje endoskopskom metodom. Također je dopuštena litotripsija.

Naknadne akcije postavljaju stent ili anastomoze. Te su mjere usmjerene na širenje žučnog kanala i ispuštanje nakupljenih tvari.

Potpuno uklanjanje žučnog mjehura propisuje se pacijentima koji su imali kalkulusni holecistitis u kroničnom ili akutnom obliku. Ova kirurška intervencija ne prolazi bez ostavljanja traga za stanjem tijela.

Komplikacije nakon operacije mogu biti povraćanje, mučnina, bol na desnoj strani. U ovom slučaju, preporuča se pridržavanje uzoraka spavanja i rada, pridržavanje pravilne prehrane i uzimanje antispazmodičnih skupina lijekova i hepatoprotektora.

Ponekad se može propisati terapija enzimima, kao što je pankreatin.

dijeta

Apsolutno svatko tko je imao opstruktivnu žuticu savjetuje se da slijedi određena načela prehrane, da napusti prženu, masnu i začinjenu hranu, te korištenje alkoholnih pića.

Neophodno je jesti frakcijalno, u malim porcijama. Intenzivno opterećenje treba isključiti.

Terapija opstruktivne žutice je složen i dugotrajan proces u kojem je najvažnije strpljenje i pridržavanje svih stručnih savjeta.

Nadamo se da će vam informacije koje su predstavljene u članku o opstruktivnoj žutici, liječenju, dijagnozi i uzrocima ove bolesti biti korisne.

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi

Žutica se naziva vanjska manifestacija povećanog sadržaja bilirubina u krvi, jer im akumulacija u koži i sluznici daje žutu boju. To nije samostalna bolest, već samo simptom koji karakterizira postojeći patološki proces.

U neonatalnom razdoblju, zbog nezrelosti enzimskih sustava i imunološkog sustava, rizik od bolesti praćen žuticom je osobito visok; u ovom razdoblju nazivaju se neonatalne.

Konjugacijska žutica je jedan od najčešćih oblika.

Uzroci patologije

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi uzrokovana je povredom konjugacije (vezivanja) indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri i njenim prijelazom u izravnu frakciju. Razvija se pod sljedećim uvjetima:

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) konjugacijska žutica nije odvojeno dodijeljena.

Dijabetička fetopatija utječe na djecu čije majke imaju dijabetes. Tijekom trudnoće, s povišenom razinom glukoze, žena ima i hiperglikemiju u djeteta; pojavljuju se brojni metabolički poremećaji, eritrociti hemolize (dezintegriraju), čime se formira indirektni bilirubin, koji jetra ne hvata ili samo djelomično hvata.

U kongenitalnom hipotiroidizmu - insuficijencija štitnjače i smanjenje oslobađanja tiroksina i trijodtironina - nedostatak hormona usporava provedbu mehanizama konjugacije i izlučivanja bilirubina.

Gilbertov i Crigler-Nayar sindrom je nasljedna bolest koju karakterizira poremećeno hvatanje i razmjena bilirubina u hepatocitima i aktivnost enzima glukuroniltransferaze.

Simptomi bolesti

Sljedeći klinički znakovi karakteristični su za konjugirajuću žuticu:

• zadovoljavajuće stanje - ovaj se kriterij mijenja u smjeru pogoršanja samo s izraženim povećanjem količine bilirubina i karakterizira ga tjeskoba, hirovitost, anoreksija i san;
• početak ne ranije od dvadeset i četiri sata nakon rođenja, ustrajan čak iu trećem tjednu života;
• obezbojenje kože i vidljive sluznice žutici s narančastom nijansom;
• normalna veličina jetre i slezene;
• Izmet i normalno bojanje urina.

Simptomi se ne mogu nazvati posljednje dvije osobine, ali su od presudne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi zajedno s laboratorijskim pokazateljima. Kod za konjugacijsku žuticu prema ICD-10 je P59, on je naveden u dijelu neonatalne žutice zbog drugih i neodređenih uzroka.

Kod prirođenog hipotiroidizma sliku nadopunjuju edemi, suha koža, odgađanje opadanja pupčane vrpce, povećana tjelesna težina, a dijabetička fetopatija se često manifestira hipoglikemijom (smanjenje razine glukoze u krvi) nakon rođenja.

U maternici, glukoza je povišena, kao odgovor na to, beta stanice gušterače proizvode više inzulina, hormona koji kontrolira njegovu razinu.

Kada se beba rodi i pupčana vrpca se odvoji, ona prestaje primati hranjive tvari iz krvotoka, ali količina proizvedenog inzulina ostaje ista, što dovodi do hipoglikemije.

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti

Žutica sindrom u novorođenčadi zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se pravovremeno otkriti prirodu žutice. Važno je prikupiti visokokvalitetnu povijest - na taj način možete saznati rizik od nasljeđivanja enzimopatija ili predložiti dijabetičku fetopatiju. Primijenite sljedeće vrste istraživanja:

1. Potpuna krvna slika s definicijom retikulocita i trombocita.
2. Analiza urina za otkrivanje ili isključivanje sadržaja urobilina.
3. Biokemijski test krvi za procjenu razine enzima (ALT, AST, alkalne fosfataze), bilirubina i njegovih frakcija, glukoze i elektrolita u krvi.
4. Coombsova reakcija za otkrivanje antitijela eritrocita.
5. Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa.

Većina testova je potrebna da bi se razlikovala konjugacijska žutica od drugih, opasnijih vrsta. Među njima su nuklearna žutica, u kojoj otrovni neizravni bilirubin utječe na neurone jezgre mozga. Kako su primarne vanjske manifestacije slične, potreban je integrirani pristup za kvalitativnu dijagnozu.

Konjugacijsko liječenje žutice

Dojenje se preporučuje svim novorođenčadi s konjugacijskom žuticom prema postojećim principima. Ako se stanje bebe pogorša, prije svega je potrebno voditi računa o dovoljnom unosu hranjivih tvari i održavanju ravnoteže energije i vode. Da biste to učinili, nanesite otopinu glukoze, otopine soli intravenozno.

Kao specifične metode koriste se:

• fototerapija (ultraljubičasto zračenje djeteta koje doprinosi konverziji bilirubina);
• primjene fenobarbitala (inducirajući učinak na enzim glukuronil transferazu pomaže smanjiti razinu bilirubina u krvi).

Treba imati na umu da tijekom fototerapije beba treba s vremena na vrijeme preokrenuti, a oči i genitalije zatvoriti tijekom postupka neprozirnim zavojem.

Phenobarbital se također treba koristiti s oprezom, samo onako kako je propisao liječnik u određenoj dozi, jer osim antihiperbilirubinemike, ima snažan hipnotički, sedativni i antikonvulzivni učinak.

Dijete koje ima simptome žutice treba redovito pokazivati ​​pedijatru, a početni pregled treba obaviti neonatolog u rodilištu. Praćenje stanja bebe provodi se od početka patoloških znakova do pune regresije žutice.

Metode liječenja konjugacijske žutice kod novorođenčadi

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi je česta pojava.

Njegovo je podrijetlo povezano s činjenicom da enzimski sustav djeteta još nije u potpunosti razvijen, posebno u tijelu novorođenčadi postoji nedovoljna količina enzima bilirubina (ili je taj element formiran pogrešno).

Postoje fiziološki i patološki oblici. Uz fiziološku konjugacijsku žuticu, njezine se manifestacije pojavljuju u prvom tjednu djetetova života.

Tijekom vremena, bolest prolazi sama. U nekim slučajevima, konjugacijska žutica djeluje kao simptom popratne bolesti.

Preporuke za liječenje bronhopulmonalne displazije u djece mogu se naći na našoj web stranici.

Pojam i obilježja

Kod novorođenčadi često se opaža stanje kao što je poremećaj metaboličkog procesa enzima bilirubina, kada neizravni bilirubin nije u potpunosti pretvoren u izravni element.

U tom slučaju dolazi do patološke pigmentacije kože i sluznica (one postaju žućkaste boje). Ovo stanje se naziva konjugacijska žutica novorođenčadi.

Kod na ICD 10 - R59.

Kada je cephalhematoma

Porođaj je težak proces ne samo za trudnicu, već i za fetus. Poremećaji i poremećaji tijekom poroda mogu dovesti do traume novorođenčadi.

Jedna od tih ozljeda je formiranje cephalhematoma, nakupljanje krvi u području između kranijalne kosti (jedan ili više njenih dijelova) i periosta.

Ova patologija zahtijeva liječenje, koje se provodi metodom punkcije. Tijekom takvog liječenja može se razviti popratni fenomen - konjugacijska žutica.

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih.

Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najaktivnije tvrtke pokazale su prisutnost najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke.

Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru.

Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

uzroci

Do pojave i razvoja bolesti može dovesti takve nepovoljne čimbenike i bolesti kao što su:

1. Gilbertov sindrom je patologija u kojoj dijete ima nedostatak jetrenih enzima.
2. Crigler - Nayar sindrom je bolest povezana s odsutnošću ili nedovoljnom aktivnošću jetrenih enzima potrebnih za vezanje bilirubina. U takvoj situaciji mogu se razviti i druge srodne bolesti, kao što je encefalopatija.
3. Lucy-Drysscall sindrom je patologija u kojoj postoji privremeno smanjenje funkcije enzima jetre. Bolest u ovom slučaju je teška, simptomi se brzo razvijaju. Moguće oštećenje mozga. U tom slučaju, nakon oporavka, ponavljanje patologije je nemoguće.
4. Asfiksija koja se javlja tijekom kompliciranog generičkog procesa. U ovom slučaju, dijete ima hiperbilirubinemiju, poremećena je funkcionalnost jetre i povećava se rizik od nuklearne žutice.
5. Bolesti endokrinog sustava, primjerice hipotireoza.
6. Višak vitamina K.
7. Upotreba određenih lijekova na bazi kloramfenikola, salicilne kiseline.

Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju vezikulopusculosis u novorođenčadi.

Vrste i oblici

Postoje oblici bolesti kao:

• fiziološka. Razvija se u prvim danima nakon rođenja djeteta. Nastaje zbog nesavršenosti razvoja enzimatskog sustava djeteta. Obično, ovo stanje nestaje samostalno za 7-10 dana. Nije potrebno posebno liječenje;
• žutica nedonoščeta. Kod djece koja su rođena ranije nego što se očekivalo, u tijelu se postupno nakuplja bilirubin. S povećanim sadržajem pojavljuju se simptomi patologije. Bolest može imati fiziološki oblik, ali postoje slučajevi razvoja kompliciranog oblika. Uz značajno povećanje razine bilirubina, razvija se nuklearna žutica, tj. Patologija dovodi do poraza subkortikalnih struktura mozga. A to je ispunjeno nekim negativnim posljedicama, kao što su oštećenje vida ili sluha, smrt moždanih stanica ili smrt;
• nasljedni oblik. U ovom slučaju, dijete ima takve abnormalnosti kao nedovoljan sadržaj ili smanjenu aktivnost jetrenih enzima odgovornih za vezanje bilirubina. Tečaj je u većini slučajeva povoljan, rizik od razvoja nuklearne žutice je minimalan;
• žutica tijekom dojenja. Smatra se vrlo rijetkom pojavom. Razvija se kao rezultat nemogućnosti djetetovog tijela da asimilira sastojke majčinog mlijeka, pojavu patološke reakcije na njihovo gutanje u dječje tijelo.

Izlaz u ovoj situaciji je odbiti dojenje, prenijeti dijete na umjetnu formulu za mlijeko.

Patološki oblik bolesti podijeljen je u nekoliko tipova, među kojima su:

• mehanički tip. Nastaje kao rezultat anomalija žučnog sustava. To ometa proces distribucije žuči, što doprinosi povećanju razine bilirubina;
• hemolitička. Žutica se razvija kao rezultat visoke stope uništenja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
• parenhimske. Žutica se javlja kao posljedica bolesti jetre, koja se također može razviti u djeteta iu prenatalnom razdoblju njegova života.

Simptomi i znakovi

Ovisno o obliku žutice konjugacije, njezine manifestacije mogu biti različite.

Zajednički znak je promjena boje (žutilo) kože i bijelih očiju.

Međutim, kada se fiziološki oblik zdravlja, apetit, san i budnost djeteta ne krše. U slučaju patološkog oblika bolesti, kliničku sliku dopunjuju simptomi kao:

1. Značajna žućkasta boja kože i bjeloočnice.
2. Pospanost, letargično stanje.
3. Odbijanje hranjenja.
4. Hipertermija.
5. Česti i glasni plakanje, popraćeno padanjem glave, zakrivanjem tijela.
6. Pretjerano povraćanje.
7. Konvulzije.

Što se koristi za prevenciju gonoblena kod novorođenčadi? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Što je opasna patologija?

U nekim slučajevima, konjugacijska žutica se ubrzano razvija, dok postoji rizik od razvoja bolesti mozga, poraz određenih područja.

To može dovesti do gubitka sluha, vida i, u teškim slučajevima, do smrti djeteta.

dijagnostika

Kod postavljanja dijagnoze važna je procjena kliničke slike bolesti. Međutim, za razlikovanje vrste žutice potrebno je nekoliko laboratorijskih testova, kao što su:

• opća krv, izmet, testovi urina;
• test krvi za određivanje otpornosti crvenih krvnih stanica;
• analiza za određivanje sadržaja bilirubina;
• analiza za određivanje koncentracije proteina u krvi;
• Ultrazvuk jetre, slezene, žučnog mjehura.

Metode liječenja

Postoji nekoliko terapijskih metoda za normalizaciju stanja novorođenčeta.

Izbor jedne ili druge metode obavlja liječnik, na temelju oblika patologije, općeg stanja tijela malog pacijenta, razloga koji su pridonijeli razvoju bolesti.

Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne čimbenike koji su uzrokovali konjugacijsku žuticu. Do danas koristite takve metode liječenja kao:

1. Fototerapija. Metoda uključuje utjecaj na dječje tijelo posebnim UV svjetiljkama. UV zrake stimuliraju pretvaranje bilirubina u druge enzimske elemente koje tijelo bolje apsorbira. Trajanje postupka i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno.
2. Dijetalna terapija. Često konzumacija majčinog mlijeka (uz iznimku slučajeva kada se njegovi enzimi ne apsorbiraju u djetetovo tijelo) doprinosi boljem uklanjanju bilirubina iz tijela, što rezultira smanjenjem sadržaja.
3. Ako dojenje nije moguće, djetetu se propisuje infuzijska terapija. Ova metoda uključuje intravenozno davanje djetetu otopine soli i glukoze. Također pridonosi boljem uklanjanju bilirubina iz tijela.
4. Lijekovi - barbiturati. Djelovanje lijeka usmjereno je na normalizaciju metaboličkih procesa, potiče proizvodnju enzima koji vežu bilirubin.

pogled

Tijek bolesti prvenstveno ovisi o njegovom obliku. Dakle, fiziološka konjugacijska žutica ima povoljan tijek i, 7-10 dana nakon početka, prolazi sama.

Drugi oblici bolesti imaju različite projekcije. Na primjer, patologija uzrokovana Gilbertovim sindromom također ima povoljan tijek.

Drugi oblici mogu biti komplicirani razvojem nuklearne žutice. Ovaj se uvjet smatra vrlo opasnim, a prognoza ovisi o tome koliko je pravodobna i kvalificirana pomoć pružena.

Je li moguće spriječiti razvoj?

Moguće je spriječiti nakupljanje bilirubina u djetetovom tijelu ako se dijete što češće nanosi na dojku.

Potrebno je što prije prilagoditi proces dojenja, kada žena i dalje ima kolostrum umjesto mlijeka.

Kolostrum se smatra dobrim prirodnim laksativom, pridonosi ispuštanju izvornih izmetâ u djetetu, a zajedno s mekonijem, bilirubin je također izveden iz bebinog tijela.

Konjugacijska žutica uobičajena je pojava u djece prvih dana života. U ovom slučaju, bolest može imati različite oblike protoka. Klinička slika ovisi o tome.

Fiziološki oblik ima povoljan tijek, nije potreban poseban tretman. U slučaju patološkog oblika mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje djeteta.

Stoga bi liječenje trebalo započeti što je prije moguće. Dojenje je najbolji način za sprečavanje mogućih problema.

Mlada majka u ovom će videu podijeliti svoje iskustvo u liječenju dugotrajne žutice konjugacije:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Žutica kod novorođenčadi kod ICD 10 - Tretman jetre

Žutica kod novorođenčadi je fenomen poznat mnogim majkama. Smatra se da su žućkaste boje dječje kože u prvim danima nakon rođenja normalni znakovi metaboličkih procesa u dojenčadi.

Međutim, u neke djece žutica uzrokuje ozbiljne posljedice i zabrinjava roditelje i liječnike.

Da bi se razumjelo kada je vrijedno zvučati alarm, potrebno je znati zašto se pojavljuje žutilo i što se smatra normom.

Kako se razvije žutica kod novorođenčadi?

Tijekom fetalnog života, fetalni hemoglobin cirkulira u fetalnoj krvi. Ima visok afinitet za kisik. Nakon rođenja, kada dišni sustav počinje funkcionirati, hemoglobin se mijenja iz fetalnog u normalno.

Razgradnjom crvenih krvnih zrnaca nastaje otrovni neizravni bilirubin. Jetra je neutralizira i pretvara u ravnu crtu. U tom stanju, bilirubin se otopi u vodi, što mu omogućuje izlučivanje urinom i izmetom.

Kod dojenčadi jetra je još uvijek funkcionalno nezrela. Nije u stanju nositi se s velikim brojem toksina, zbog čega je bilirubin trajno zadržan u krvi i organima. Tako nastaje neonatalna žutica.

Fiziološka žutica novorođenčadi

Kod zdrave djece, žućkasta boja kože i sluznice pojavljuje se drugog dana porođaja. Intenzitet mu se povećava na 4-6 dana. Fiziološka žutica je smanjena do 10-og dana i trebala bi ući 14. dan.

Identifikacija ovog stanja uvelike ovisi o iskustvu liječnika pedijatra.

Rizik od propuštanja ozbiljnih komplikacija je visok, tako da se mora obaviti krvna pretraga za svu djecu u ranom postpartalnom razdoblju.

Tablica prikazuje norme indirektnog bilirubina za novorođenčad:

Normalna razina indirektnog bilirubina u krvi sve djece je do 85 μmol / l. Vrijedno je zapamtiti da norme mogu varirati ovisno o metodi istraživanja i proizvođaču laboratorijskih sustava.

Normalne vrijednosti prikazane su u obliku rezultata istraživanja.

Termin "fiziološka" žutica suviše ne koriste moderni neonatolozi. Ovo stanje se naziva jednostavno "žutica u novorođenčadi" ili "neonatalna žutica".

Dugotrajna žutica

Kod nekih zdrave djece, žuti ton kože je promatran više od 2 tjedna. Istovremeno, razina bilirubina je unutar granica dopuštenih vrijednosti, a patologije drugih organa nema. Ovo stanje se naziva dugotrajna fiziološka žutica.

Fiziološka žutica, uključujući dugotrajnu, ne predstavlja opasnost za život, ne zahtijeva hitno liječenje.

Preporuča se češće hodati s djetetom, jer UV zrake doprinose eliminaciji neizravnog bilirubina iz tijela. U većini slučajeva ova žutica kod novorođenčadi prolazi bez dodatnog liječenja.

Uz produljeni oblik kod kuće, možete uzeti lijek Galstana u obliku kapi. Lijekove možete dati samo na recept.

Galstena - biljni pripravak koji uključuje maslačak, mlijeko čička, rusa. Ove biljke imaju choleretic i hepatoprotektivne učinke.

Mogu se pojaviti alergijske reakcije, tako da ne možete sami koristiti lijek, bez prethodnog savjetovanja s pedijatrom.

Žutica dojenja

Ovo stanje također nije patologija. Masti majčinog mlijeka usporavaju proces neutralizacije bilirubina u jetri. Ako se djetetu ne daju dojke 2-3 dana, žutost postupno nestaje. Uz nastavak dojenja povećava se žutica.

Liječenje nije potrebno, preporučuje se davanje djeteta češće djetetu kako bi se uspostavila zrela dojenje.

Proći ovu hiperbilirubinemiju trebala bi za 3 mjeseca života.

Patološki hiperbilirubnij

U djece s otežanim popratnim bolestima neonatalna žutica često postaje patološka. Hiperbilirubinemija, koja premašuje prihvatljive vrijednosti, smatra se životno opasnim stanjem. Svojim neblagovremenim ili neučinkovitim liječenjem razvija se nuklearna žutica - ozbiljna komplikacija. Čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek hiperbilirubinemije:

• prijevremenost;
• niska porođajna težina;
• višestruka trudnoća;
• hipoksija i postpartalna umjetna ventilacija pluća;
• veliko krvarenje;
• veliki postporođajni hematom na stražnjici ili glavi;
• primarno cijepljenje protiv hepatitisa B

Za razliku od fizioloških stanja, takva hiperbilirubinemija se opaža prvog dana, razina bilirubina u krvi prelazi dopuštenu brzinu (više od 256 µmol / l), bilježi se njeno progresivno povećanje. Ove hiperbilirubinemije su opasan razvoj teških posljedica.

Konjugacijska žutica

Kod ICD je 10 - P58. Ova se patologija javlja s oštećenjem jetre. Teški kongenitalni hepatitis i intrauterine infekcije dovode do poremećaja vezanja bilirubina. Pod tim uvjetima ciroza se formira 10 do 12 mjeseci.

Nasljedna konjugacijska žutica - Lucy-Driscoll sindrom i Crigler-Nayar sindrom su rijetki. Bilirubin dostiže vrijednosti od 600 µmol / l.

Ta djeca provode zamjensku transfuziju krvi.

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN)

Kod ICD 10 - P 55. Ovo je druga najčešća patologija, čiji je glavni simptom žutica. Ova bolest povezana je s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta. U ženskom tijelu, antitijela se proizvode na fetusu crvenih krvnih stanica, što dovodi do njihove hemolize (uništenja).

Najčešće se otkriva Rh-sukob kod Rh-negativnih žena i Rh-pozitivne djece.

Žutost se pojavljuje prvog dana, intenzitet ovisi o količini majčinskih protutijela. Rezus-sukob se javlja s ponovljenim trudnoćama, nakon transfuzija krvi i prethodnih pobačaja.

Rijetka je bolest s nekompatibilnošću u skupinama AB0. Nekompatibilnost se ostvaruje samo kod majki s krvnom skupinom 0 (I). Njihova tijela su u stanju izlučiti antitijela na krvne grupe A (II) i B (III) djeteta. Hemoliza se pojavljuje tijekom prve trudnoće. Bolest se može pojaviti po tipu edematozne, anemične, ikteričke varijante ili smrti ploda.

U djeteta s ikteričnom varijantom HDN-a, bilirubin se povećava za 8,5 µmol / l svakih 6 sati. Ova žutica zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Ako se terapija ne započne na vrijeme, postoji velika vjerojatnost oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Hemolitička žutica u mikrosferocitozi u ranom neonatalnom razdoblju je iznimno rijetka. Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica povezano je s promjenom oblika i smanjenjem njihove stabilnosti. Karakteristična klinička slika uočena je kod starije djece.

Mehanička ili kolestatska žutica

Promatrano s rijetkom kongenitalnom malformacijom - atrezijom žučnog kanala. U ovoj patologiji nema komunikacije žučnog kanala i probavnog trakta. Vod završava slijepo, zbog čega žuč ne prolazi u crijeva i stagnira.

Žutica u ovom slučaju povezana je s povećanjem izravnog bilirubina.

Neizravna frakcija je normalna ili smanjena. Atresija žučnog kanala se očituje prvog dana života djeteta. U ovoj patologiji je indicirana hitna operacija. U slučaju kasne operacije, prognoza za život je nepovoljna.

Što je opasna žutica?

Bilirubin ima toksični učinak na središnji živčani sustav, što rezultira blagim ili teškim neurološkim poremećajima.

Bilirubinska encefalopatija je lagana, podvrgnuta neurološkim abnormalnostima. Promatran s umjerenim intenzitetom žutice. Encefalopatija se manifestira letargijom, slabim sisanjem, mišićnom hipotenzijom. Ovi simptomi su privremeni i nestaju zajedno sa žuticom.

Nuklearna žutica - ICD kod 10: P 57 - teška oštećenja moždanih struktura.

Na razini od više od 425 mikromola / l, bilirubin uzrokuje smrt neurona i jezgara u hipotalamusu, bazalnim ganglijima, malom mozgu i mozgu.

Klinička slika nuklearne žutice ima četiri faze:

• Prva faza. Dijete odbija hranu, vrištanje, pojavljuje se povraćanje.
• Drugi stadij manifestira se konvulzijama, mišićnom hipertonijom, preosjetljivošću, temperaturom.
• Treću fazu karakterizira promjena hipertonije do hipotenzije. Ova faza traje do 5-6 mjeseci.
• Četvrta faza ili stadij ishoda su izraženi trajni neurološki poremećaji. Nuklearna žutica ne prolazi bez traga. To dovodi do posljedica kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća.

Stupanj neurološke manifestacije ovisi o razini indirektnog bilirubina. Istodobna hipoksija i intrauterina infekcija se pogoršavaju. Dakle, kod nedonoščadi, nuklearna žutica može se razviti s prilično umjerenim razinama bilirubina.

Bolest ne prolazi sama od sebe, ona zahtijeva hitan složeni tretman.

U drugoj fazi, nuklearna žutica je reverzibilna. No, ako se terapija ne započne na vrijeme, dijete će imati teške posljedice u obliku neuroloških poremećaja koji traju cijeli život.

Kako se liječi žutica?

Patološka hiperbilirubinemija liječi se samo u bolnici. Kod kuće je terapija moguća samo fiziološka i dugotrajna forma.

Liječenje uključuje primjenu fototerapije, infuzijske terapije (intravenozno davanje glukoze i otopina natrijevog klorida), u teškim slučajevima intenzivnu terapiju provodi se fenobarbitalom. Uz neučinkovitost intenzivne njege provodi se zamjena transfuzije krvi.

Ova metoda je glavna komponenta liječenja. UV zračenje doprinosi prijelazu bilirubina u vodotopljivi oblik. Tijekom fototerapije dijete se stavlja pod plavu lampu.

Postupak se može provesti u krevetiću ili kuglici. Trajanje jednog postupka je do 12 sati.

Tijekom fototerapije dijete se lišava, stoga, kako bi se spriječila hipotermija, UV svjetiljkama se dodaju izvori topline zračenja.

Apsolutne kontraindikacije za fototerapiju su nasljedni porfirija i fotosenzibilizirajući lijekovi (fenobarbital).

Komplikacije takvog liječenja mogu biti dehidracija, opekline kože i česte stolice.

Infuzijska terapija

Obično se provodi s otopinama glukoze i natrijevog klorida se provodi kako bi se ubrzalo uklanjanje otopljenog bilirubina iz tijela, kao i za sprečavanje dehidracije djeteta tijekom fototerapije. 5% -tna otopina glukoze i / ili fiziološka otopina primjenjuje se intravenski uz pomoć posebnih sustava. Uvođenjem velikih količina tekućine poželjno je preko katetera glavne vene.

Mogućnost korištenja fenobarbitala vrlo je kontroverzna. Preporučljivo je dati ovaj lijek samo uz produljenu žuticu.

Zamjenske transfuzije imaju nekoliko komplikacija, koje nije uvijek moguće spriječiti. Stoga se ovom postupku pribjegava samo u vrlo teškim slučajevima s neučinkovitošću intenzivne njege.

Kako spriječiti žuticu?

Spriječiti njegovo pojavljivanje je nemoguće. Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija. Da bi se to postiglo, sva djeca u bolnici ispituju razinu bilirubina u krvi, a nakon otpusta iz bolnice redovito ih pregledava lokalni pedijatar ili medicinska sestra.

Kako bi se smanjio rizik od hemolitičke bolesti novorođenčadi, Rh (-) ženama se ne preporučuje abortus.