POGLAVLJE 18. BOLESTI SUSTAVA RAZNOLIKOSTI ŽIVOTA I GULMA

STEATOZA JETRA (FAT HEPATOZA). MASIVNI NECROSIS JETRA. Hepatitisa. KRIZA ŽIVOTA. Žučni kamenac. kolecistitis

Steatoza jetre (masna hepatoza, masna degeneracija jetre) je nakupljanje lipidnih vakuola različitih veličina u hepatocitima. Etiologija: zlouporaba alkohola, dijabetes, pretilost, hipoksija (anemija, kronična kardiovaskularna insuficijencija), intoksikacija itd.

Masivna nekroza jetre (stadiji žute i crvene distrofije) je akutna (rijetko kronična) bolest koju karakterizira masivna nekroza jetrenog tkiva i razvoj akutne jetrene (hepatocelularne) i hepato-bubrežne insuficijencije. Etiologija: trovanje gljivama, hepatotropni otrovi, tirotoksikoza (“tirotoksična jetra”), toksikoza trudnica (gestoza), fulminantni oblik virusnog hepatitisa.

Hepatitis je difuzna upala tkiva jetre različitih etiologija. Klasifikacija hepatitisa: primarna i sekundarna (za druge bolesti); o etiologiji, primarnom hepatitisu - virusnom, alkoholnom, ljekovitom, autoimunom itd.; nizvodno - akutno (do 6 mjeseci) i kronično (više od 6 mjeseci). Klasifikacija akutnog virusnog hepatitisa: etiologija - hepatitis A, B, C, D, E, itd. Hepatitis A, E se prenosi fekalno-oralnim putem (epidemija, endem), B, C i D prenose se spolno ili parenteralno; klinički i morfološki oblici: ciklička ikterika (obično hepatitis A), anikterika (obično C), fulminantna (fulminantna, masivna nekroza jetre, češće s hepatitisom B), kolestatska. Kod hepatitisa B i C postoji visoki rizik od razvoja kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa: prema etiologiji, stupnju histološke aktivnosti procesa (aktivni, uporni, lobularni), prema stadiju bolesti (zadnja dva parametra određena su u studiji biopsije jetre). Ciroza jetre je ireverzibilna faza kroničnog hepatitisa.

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira oštećenje tkiva organa u obliku distrofije i nekroze, upalne infiltracije parenhima i strome, disregenerativnih procesa koje prati skleroza, reorganizacija (poremećaj lobularne strukture jetre, stvaranje čvorova regeneratora - lažni režnjevi), deformitet organa i razvoj zatajenja organa.

Klasifikacija ciroze jetre: etiologija - nasljedna (hemohromatoza, Wilsonova bolest, α nedostatak1-antitripsin itd.) i stečeni (alkoholni, virusni, bilijarni - primarni i sekundarni, izmjenjivački-prehrambeni, discirculacijski, kriptogeni i mješoviti); morfogenezom i makroskopskom slikom - velikim čvorovima (post-nekrotičnim), malim čvorovima (portalom) i mješovitim; na mikroskopskoj slici - monolobularna, multilobularna i monomultilobularna, prema aktivnosti, stupnjevima kompenzacije i dekompenzacije.

Žučni kamenac (holelitijaza) karakterizira formiranje kamenja (kamenja) u žučnom ili žučnom kanalu. Vrste kamenja u sastavu: kolesterol, pigment, kalcij, mješavina.

Kolecistitis je akutna ili kronična upala zida žučnog mjehura. Razvija se češće

u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru i začepljenja žučnog kanala. Oblici akutnog holecistitisa: kataralni, flegmonalni, gangrenozni.

Sl. 18-1. Makro preparati (a-d). Steatoza jetre (masna degeneracija jetre, masna hepatoza, "guščja jetra"): ab - jetra je povećana (težina jetre 4600 g), zbijena, površina je glatka, prednji rub je zaobljen, s površine i na rezu - homogena vrsta gline, žuto-smeđa, c-d je varijanta masne jetre, uzrokovana intoksikacijom (s peritonitisom, uremijom itd.), hipoksijom i drugim čimbenicima koji uzrokuju masnu distrofiju u kombinaciji sa smrću dijela hepatocita (tj. s elementima toksična morfologija distrofije jetre - žuti distrof ii): jetra normalne veličine ili blago smanjene, mlohave konzistencije, s glatkom površinom, s površine i na rezu - ujednačen glinovit izgled, žuto-smeđe boje (vidi također sliku 2-2); (a, b - pripreme I.N. Shestakove)

Sl. 18-1. završni

Sl. 18-2. Makro preparati (ae). Ciroza jetre. Mikronodularni [(mali čvor, portal) - ab] i mješoviti (df); c, d - sekundarna bilijarna ciroza, d, e - ciroza jetre s teškom portalnom hipertenzijom, splenomegalija: jetra je povećana (a-d) ili smanjena (d, e) u veličini, deformirana, s malim udarcem (a-d - čvorovi s promjerom manjim od 1 cm) ili velike brdovite (d, e - čvorovi veće od 1 cm) površine, zapečaćeni, u presjeku čvorovi su odvojeni sivkasto-bijelim slojevima vezivnog tkiva različite širine. Boja jetre je obično žućkasto-smeđa, ali kod sekundarne bilijarne ciroze (c, d), jetra je obojena žučom u zelenkastoj boji (vidi i sl. 7-4); (a, b, d, e - lijekovi I.N. Shestakova)

Sl. 18-2. nastavak

Sl. 18-2. završni

Sl. 18-3. Makropreparacije (a-in). Akutni tubuloneroza bubrega (ikterična nefroza, nekrotična nefroza). Bubrezi su donekle uvećani, mlohava, kora je široka, svjetlija od piramida, kortiko-medularni šant, bubrežno tkivo, osobito piramide, obojeni su žuči (a, c - I.N. Shestakova)

Sl. 18-4. Macrodrugs (a). Žučni kamenci (kolelitijaza): d, e - s kolesterozom žučnog mjehura, g - pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa (empiema žučnog mjehura, flegmonalni kolecistitis). Žučni mjehur je povećan, šupljina mu je povećana, ima višestruko ili fasetirano kamenje međusobno prekriveno (fasetirano) ili okruglo kamenje tamno smeđe, sive ili žute boje. Zid mokraćnog mjehura je zgusnut, guste konzistencije (sa strane serozne membrane - često ostaci adhezija), na rezu je bjelkasta, sluznica je glatka, gubi baršunastu. U sluznici se mogu pojaviti višestruke žućkasto-smeđe guste male granule (kolesteroza žučnog mjehura, žučnjak jagode) (ac, f - pripreme IN Shestakove, g-f - pripreme N. O. Kryukova); vidi i sl. 3-16)

Sl. 18-4. nastavak

Sl. 18-4. završni

Sl. 18-5. Mikropreparati (a, b). Masivna nekroza jetre: nekroza hepatocita središnjih segmenata lobula (umjesto njih je detritus tkiva), očuvani periportalni hepatociti u stanju masne degeneracije. Obojeni hematoksilinom i eozinom: a - x 100, b - x 200

Sl. 18-6. Mikropreparati (a, b). Akutni virusni hepatitis: hepatički zraci nisu kompleksirani, hepatociti su u stanju hidropičke (balonske, vakuolarne) degeneracije (mnogi su u stanju kolikativne nekroze), intracelularna kolestaza, Kaunsilmenova tijela (vidi sl. 1-13) - unutar jajovoda), aktivacija zvjezdastih retikuloendotelnih stanica (Kupffer-ove stanice). Obojeni hematoksilinom i eozinom: a - x 100, b - x 400

Sl. 18-7. Mikropreparati (a, b). Kronični alkoholni hepatitis s cirozom: značajan udio hepatocita u stanju masne degeneracije, neke stanice jetre su velike, binuklearne (regeneracija). U citoplazmi pojedinih hepatocita nakupine eozinofilne tvari - alkoholna hijalina (Mallory tijelo). Mallory Bik je okružen skupinama neutrofilnih leukocita. Izražena je skleroza zidova središnjih vena. Ponegdje je narušena normalna struktura jetre, vidljivi su mali monomorfni regenerativni čvorovi (lažni lučnjaci), odvojeni uskim slojevima vezivnog tkiva. U lažnim lobulama, središnja vena je pomaknuta na periferiju ili potpuno odsutna. U septama i portalnim traktima infiltracija neutrofilnih leukocita, limfocita i makrofaga, proliferacija žučnih putova. Obojeni hematoksilinom i eozinom: a - x 100, b - x200

Sl. 18-8. Mikropreparati (a, b). Monolobularna (portalna) ciroza: slomljena je lobularna struktura jetre, skleroza portalnog trakta, porto-portalni i portocentralni septapariti dijele lobale na fragmente (lažni režnjevi različite veličine i oblika, mnogi bez središnjih vena); u stromi se izražava limfomakrofagijska infiltracija, koja ponekad prodire u lobule kroz graničnu ploču; hepatociti u stanju masne i proteinske (hidropičke) distrofije, neki - veliki, ponekad binuklearni (znakovi regeneracije); proliferacija žučnih putova u portalnim traktima. Obojeni hematoksilinom i eozinom: a - x 100, b - x200

Sl. 18-9. Macropreparations. Smeđa atrofija jetre s kaheksijom: jetra je smanjena, prednji rub je šiljast, kožastog izgleda, površina je glatka (može biti sitnozrna), boja površine i smeđe smeđe u rezu

Sl. 18-10. Makro preparati (a, b). Abscesi jetre: pylephlebitic (a) i cholangiogenic (b) (lijekovi I.N. Shestakova)

Sl. 18-11. Macropreparations. Krupnouzlovoe (makronodularna, postnekrotična) ciroza jetre: jetra je povećana, deformirana, zbijena, s velikom brdovitom površinom (čvorovi s promjerom većim od 1 cm), žućkasto-smeđe boje (priprema I. Shestakova)

Sl. 18-12. Macrodrugs (a). Hepatocelularni (a, b), kolangiocelularni (bd) rak jetre i metastaze raka želuca u jetru (dd): žućkasto-zeleni čvorovi hepatocelularnog karcinoma (tumorske stanice često zadržavaju sposobnost proizvodnje žuči) (vidi također sliku 9 -7); (a-d - pripreme IN Shestakove, e, f - pripreme N. O. Kryukova)

Sl. 18-12. nastavak

Sl. 18-12. završni

Sl. 18-13. Makro preparati (a, b). Proširene vene donje trećine jednjaka s sindromom portalne hipertenzije: a - s fibrinoznim ezofagitisom, b - s erozijama sluznice) (a - priprema I. Shestakova)

Sl. 18-14. Makro preparati (a, b). Žučni kamenac, holedoholitijaza: u dilatiranom žučnom kanalu s sklerotičnim stijenkama i atrofičnom sluznicom (b - s kolesterozom) kamenja različitih tipova koji mogu obstruirati njen lumen (b - priprema I. Shestakova)

Sl. 18-15. Makro preparati (a, b). Kronični kolecistitis u akutnoj fazi (čir kolecistitis): žučne povećao volumen, zidovi obložen i kondenzira, serosa s bilješke adhezija slojeve fibrinu krvni žila i krvarenje, sluznice, atrofični ponekad ulcerirani s krvarenja u lumenu žučnog mjehura žuč pomiješana s gnojem, sitnim kamenjem

Sl. 18-16. Makro preparati (ae). Pancreatonecrosis: a, b - mješovita, c, d - hemoragična, d - masna, e - masna nekroza (steatonekroza) retroperitonealne masti

Mikropreparati tkiva jetre

Hepatobioptat: imunohistokemija, ekspresija NS3 HCV u cirozi jetre, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: ciroza jetre u kroničnom hepatitisu C, lažni jetreni lobuli, ocr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroza jetre u kroničnom hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Hepatobioptat: ciroza jetre u kroničnom hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroza jetre u kroničnom hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: normalna histologija jetre, vidljivi portalni trakt (1) i središnja vena (3)

Hepatobioptat: simplastični hepatitis divovskih stanica

Hepatobioptat: hemosideroza jetre (prekomjerno nakupljanje željeza u tkivu jetre)

Hepatobioptat: primarna bilijarna ciroza

Hepatobioptat: apoptoza (u središnjoj zoni lijeka, hepatocit je jasno vidljiv u obliku apoptotskog tijela)

Hepatobioptat: steatoza (masna degeneracija) jetre

Hepatobioptat: zrnasta i hidropička (balonska) degeneracija hepatocita

Hepatobioptat: intrahepatična intraduktalna funkcionalna kolestaza (stagnacija žuči u lumenu intrahepatičnih žučnih putova)

Hepatobioptat: intrahepatična kapilarna holestaza (stagnacija žuči u lumenu žučnih kapilara)

Hepatobioptat: intracelularna funkcionalna kolestaza (stagnacija žuči u hepatocitu)

Hepatobioptat: nakupljanje bakra u tkivu jetre

Hepatobioptat: intrahepatična parenhimsko-tubularna funkcionalna kolestaza (stagnacija žuči s kolestatskim ili toksičnim hepatitisom)

Hepatobioptat: HG B, fibrozni porto-portalni septum, F_2 po METAVIR-u, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, ekspanzija portalnog trakta zbog fibroze, jednostruki vlaknasti septum, F_2 po METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportalna stepena nekroza, ocr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobularna limfohistiocitna infiltracija, hidropički protein i masna degeneracija hepatocita, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, masna degeneracija hepatocita, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polimorfizam jezgre hepatocita i intranuklearne inkluzije ("pješčane jezgre"), okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Unutarstanična kolestaza i stanična infiltracija u centrolobularnoj regiji jetrene lobule, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Velika jetrena steatoza bez portalne i periportalne upale, okr. G.-E., SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Nedostatak fibroze u tkivu jetre, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Nedostatak fibroze i drugih patoloških promjena u periportalnoj zoni, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Absces jetre (patološka anatomija)

Abscesi jetre su jednostruki i višestruki, njihova veličina je različita. Amoebni apscesi jetre su uglavnom pojedinačni, s upalnim pileflebitisom, obično su višestruki. Uz bilo koji apsces, osim malog središnjeg mjesta, veličina i konfiguracija promjene jetre.

Promjene u parenhimu jetre ovise o vrsti, veličini i fazi razvoja apscesa, broju ulkusa. U početnim fazama razvoja amebnih procesa u jetri, u pravilu se nalaze sivo-smeđe nekrotične površine oko kojih se nalazi zona s povećanim brojem dilatiranih žila. Promjene u parenhimu ovih područja posljedica su toksičnih učinaka amebe. Daljnje omekšavanje razvija se u središtu i pojavljuje se apsces.

Dugo postojanje apscesa uzrokuje reaktivnu upalu duž periferije i razvoj omotača vezivnog tkiva. Kada amebic apscesa jetre čokoladnog gnoja, bez mirisa, guste, kremaste konzistencije, obično sterilne.

Mikroskopskim pregledom se u njemu ne nalaze mikroorganizmi, ali se nađu stanice jetre, pa čak i komadići jetrenog tkiva, tj. Gnoj se sastoji od produkata razgradnje tkiva jetre. Oko apscesa tijekom duge egzistencije obično se razvija debeli sloj vezivnog tkiva.

Patološke promjene u piogenim apscesima jetre razvijaju se u tom slijedu: prvo izrazito izražena hiperemija lezije, zatim se razvija fokalni hepatitis s središnjim omekšanjem i formiranjem apscesa, čiji su zidovi prekriveni granulacijskim tkivom.

Solitarni piogeni apsces

Akutni apscesi jetre koji se razvijaju kao posljedica upale slezine karakteriziraju teški septički tok i brzo dovode do smrti od sepse ili peritonitisa, pa se kapsula vezivnog tkiva obično ne razvija oko njih. U većini slučajeva apscesi se nalaze u desnom režnju jetre, ali se dio višestrukih piogenih apscesa nalazi u lijevom režnju.

Piogeni apscesi jetre su često višestruki. U nekim slučajevima s pileflebitisom, jetra je doslovno punjena velikim brojem apscesa različitih veličina. Sadržaj piogenih apscesa ne razlikuje se od sadržaja uobičajenih apscesa. Uz nisku virulenciju mikroflore i kroničnog tijeka apscesa, tekući dio gnoja se apsorbira i poprima oblik sirastog raspadanja.

"Vodič za gnojnu kirurgiju",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Absces jetre

Apstres jetre je upalna bolest jetre, koju karakterizira pojava gnojne šupljine koja dovodi do smrti tkiva jetre u slučaju kasnog liječenja.

Među apscesima jetre različitog podrijetla, prva po učestalosti zauzimaju tzv. Tropski apscesi, koji su endemični u mnogim zemljama vrućeg pojasa. Takva visoka učestalost apscesa jetre u tropskim klimatskim uvjetima dijagnosticira se u vezi s prevladavajućom amebnom dizenterijom. Tako, u punom smislu riječi, endemska bolest u vrućim zemljama, apscesi jetre u Europi i Rusiji, naprotiv, relativno su rijetki.

uzroci

Što se tiče etiologije apscesa jetre u našoj klimi, prije svega treba napomenuti da, za razliku od tropske amebičke dizenterije, bacilarna dizenterija relativno rijetko dovodi do razvoja ove bolesti. Češće, apscesi jetre razvijaju se metastatski s septikopemijom, zbog unošenja infektivne embolije u jetru kroz krvne žile, primjerice, s pememijom nakon traumatskih ozljeda, kompliciranim prijelomima kostiju, oštećenjem lubanje, poslijeporođajnom sepsom, septičkim endokarditisom itd. Predstavljajući ozbiljnu komplikaciju osnovne bolesti, takvi apscesi, međutim, nemaju neovisni klinički značaj, budući da su uglavnom mali, formiraju se istodobno s apscesima u drugim organima i tijekom života obično ostaju neprepoznati.

Nakon apscesa jetre mogu nastati ulcerativni procesi u želucu i crijevima (ne disenteričnog porijekla), osobito ulcerativni apendicitis. Razvoj apscesa jetre kod tifusa je relativno rijedak. Konačno, u rijetkim slučajevima, apscesi u jetri mogu se razviti kao posljedica oštećenja ili ozljede jetre, sa žučnim kamencima, s gnojnim angiokolitisom, pri čemu ascaris ulazi u žučne kanale.

Patološka anatomija

Tropski apscesi jetre nisu uvijek iste prirode, patoanatomski. Uglavnom postoje dvije vrste: flegmonosni i fibrozni apscesi. Prvi koji se najčešće javljaju najčešće su usamljeni i nalaze se uglavnom u desnom režnju jetre, rjeđe na lijevoj i samo u iznimnim slučajevima u spigelijanskom (caudate) režnju. Flegmonosni apscesi su obično veličine velike naranče, ali često dosežu veličinu dječje glave, a ponekad i mnogo veće. U iznimnim slučajevima pronašli su do 2-4, pa čak i do 8 litara gnoja. Gnoj je obično gust, kremast, blago zelenkast; ponekad, zbog dodatka žuči, boja je zelenkasto-žuta, a s mješavinom krvi je crvenkasta. U novijim slučajevima, stijenka apscesa je neravna, omekšana i infiltrirana gnojem; nakon toga postaje gotovo glatko zbog odbacivanja nekrotičnih masa, a šupljina apscesa ima sferični oblik. Jetreno tkivo oko apscesa, u početku jako crveno i hiperemično, postaje tvrdo tijekom vremena i ponekad je zasićeno miliarnim apscesima.

Za razliku od upravo opisanih velikih apscesa, fibrozni apscesi su plitki, veličine od lješnjaka do golubova jajeta, a pojavljuju se u različitim brojevima, od 3 do 12. Oni imaju gustu teksturu, omekšavaju se samo u sredini, sadrže gnoj koji je sličan sirupu, djelomično se zgrušava, a ponekad ima gnoj koji je sličan sirupu, a ponekad i gnoj u obliku sirupa. okružen slojem vlaknastog vezivnog tkiva.

Netropski apscesi, ovisno o njihovom podrijetlu, imaju veliku raznolikost u svojem položaju, veličini, obliku i broju. Budući da ih je s obzirom na to nemoguće dati opći opis, dovoljno je napomenuti sljedeće. Abscesi jetre septikopiemijskog porijekla su, kao što je već rečeno, uvijek višestruki ili manje mali i obično su popraćeni nastankom apscesa na drugim mjestima u tijelu. Abscesi različitog porijekla, na primjer, zbog ulcerativnog upala slijepog crijeva, koji su često također višestruki, ponekad mogu doseći znatnu veličinu. Abscesi nastali kao posljedica žučnih kamenaca odlikuju se činjenicom da često sadrže gallstones u gnoju. U nekim slučajevima, gnojni angioholitis proizvodi brojne male apscese, od prosenog zrna do zrna leće, odvojene jedna od druge normalnim jetrenim tkivom; ti tzv. okolokalchny apscesi su u izravnom kontaktu s okolnim tkivom jetre, zbog čega se mogu dalje širiti i formirati više ili manje značajne apscese. U drugim slučajevima, zidovi upaljenih bilijarnih kanalića uništeni su izvana ili iznutra, a tijekom njih nastaju apscesi čiji je sadržaj obojen žuči (tzv. Bilijarni apscesi). Tako nastali apscesi ili ostaju usamljeni, nalaze se na određenoj udaljenosti jedan od drugoga, ili se spajaju međusobno, formirajući više ili manje značajnu šupljinu, koja se zbog svoje specifične forme naziva areolarni apsces. U dijelu, takav apsces je kavernozna ili spužvasta struktura i sastoji se od mnogo različitih veličina šupljina koje su odvojene jedna od druge, ili uglavnom komuniciraju jedna s drugom zbog uništenja srednjih pregrada. Osim karakterističnog tipa, areola apsces je također svojstvo da se obično proteže prema prednjoj površini ili gornjem rubu jetre i često je komplicirano desno-eksudativnim pleuritisom, gnojnim ili seroznim.

Izvor mikroba koji dovodi do razvoja apscesa jetre (ako su apscesi traumatskog i emboličnog podrijetla ostavljeni po strani) je nesumnjivo crijevna. To je već naznačeno činjenicom da su najčešći uzrok apscesa jetre ulcerozni procesi u crijevima, u kojima, kao što je dobro poznato, u normalnim uvjetima postoji mnogo različitih mikroorganizama. Iz crijeva, mikrobi mogu ući u jetru na dva načina: kroz krv, točnije kroz portalnu venu i kroz žučne puteve. Prvi put se pojavljuju apscesi jetre tijekom različitih ulceroznih procesa u gastrointestinalnom traktu, osobito kod ulceroznog upala slijepog crijeva, drugi način nastaje zbog bolesti žučnih puteva (žučnih kamenaca, gnojnog angioholitisa).

simptomi

Često, apscesi jetre ne daju nikakve posebne pojave u životu i otvoreni su samo slučajno na obdukciji. To se posebno odnosi na apscese septikopemijskog porijekla, u kojima je fenomen uobičajene infekcije u prvom planu u kliničkoj slici. Ako se u takvim slučajevima ponekad promatraju neke pojave na jetri - bol s osjećajem, veće ili manje povećanje jetre, često žutica, ti se fenomeni gube u ukupnoj teškoj kliničkoj slici i sami po sebi uopće ne predstavljaju ništa karakteristično. U drugim slučajevima, međutim, apsces jetre, posebno ako je dostigao značajnu veličinu, daje brojne kliničke fenomene koji dijelom ovise o samom apscesu, djelomično o učinku na susjedne režnjeve.

Najstalniji i najkarakterističniji fenomen je bol u području jetre. Ograničena je, isprva tupa i duboka, povećava se pokretom, kašljanjem i pritiskom, a često se daje u leđima, donjem dijelu leđa, a osobito u desnom ramenu. Posljednji znak je posebno izražen kod apscesa.

Osim boli, koja ne mora biti, barem u jasno izraženom obliku, povećanje jetre, ponekad uobičajeno, zatim uglavnom u području jednog režnja, određuje palpacija i često udaranje. Međutim, ovaj fenomen nije uvijek izražen čak iu prisutnosti ogromnog apscesa u jetri. S druge strane, u nekim slučajevima, proširena jetra može, s vremenom, dosegnuti takav stupanj da se ne samo jasno očituje u desnoj hipohondriji, već također stvara jasnu protruziju. Štoviše, veliki apscesi na prednjoj površini jetre ponekad mogu dati jasnu fluktuaciju. Kada se uključi perihepatitis, to se ponekad određuje osluškivanjem nježnog ili grubljeg trenja u području jetre.

Slezena je obično povećana perkutano, često jasno opipljiva i bolna. Vrlo važan fenomen je groznica. Promatra se u većini slučajeva, ali ne uvijek jednako. U slučajevima akutne i brze struje, vrlo visoka temperatura konstantnog ili laksativnog tipa može biti prisutna od samog početka, sa zimicama i bujnim znojem. U manje akutnim ili kroničnim slučajevima, groznica u početnom razdoblju nije karakteristična, nema poseban tip i često je relativno manja, ne prelazi 39,0 ° C. Kasnije, ponekad tek nakon nekoliko mjeseci, groznica poprima isprekidanu prirodu, tj. Jake temperature rastu uglavnom u večernjim satima, ponekad sa zimicama, koje se izmjenjuju s obilnim znojenjem tijekom jakog znojenja. Međutim, ponekad temperatura može dugo trajati laksativ, a poprima gotovo redovitu povremenu prirodu, a na kraju bolesti predstavlja djelomično isprekidan, djelomično laksativan tip. Napadi zimice dolaze bez ikakvog osvrta na vrijeme, ponekad usred dana, a zatim suprotno (i, štoviše, češće) - navečer ili noću. U nekim slučajevima, s kroničnim apscesima, groznica možda uopće nije prisutna.

Žutica, koja je uglavnom lagana, ponekad kongestivnog porijekla zbog kompresije velikog žučnog kanala apscesom, ili ovisno o istodobnoj upali bilijarnog trakta, relativno se rijetko primjećuje. Čak i rjeđe, ascites se razvija zbog kompresije portalne vene apscesom. Kod velikih apscesa, sjedeći na konveksnoj površini jetre i gurajući desnu polovicu dijafragme, može doći do značajnih poteškoća u disanju. Ponekad dolazi do bolnog štucanja i povraćanja, a posljednje pogotovo kod poraza seroznog pokrova jetre.

S vremenom se gotovo uvijek razvija, manje ili više snažno mršavljenje, osobito ako su česte febrilne temperature. Međutim, ponekad, unatoč vrlo dugoj groznici, možda ne postoji određeno osiromašenje.

dijagnostika

Dijagnoza apscesa jetre (netropskih) uvijek je vrlo teška. Podaci koji bi se trebali voditi u dijagnozi općenito su shvaćeni iz gore navedenog o simptomatologiji. Treba samo napomenuti da se uvijek mora uzeti u obzir, pored povijesti (žučnih kamenaca, upala slijepog crijeva, itd.), Sveukupnosti svih pojava i tijeka. Posebno je važna prisutnost povišene temperature povremenog ili laksativnog tipa i bolova u jetri, osobito ako se potonji povećava, a bol, kao što se često događa, daje desnom ramenu. Osim pregleda i promatranja, provode se i ultrazvuk i CT.

liječenje

Liječenje apscesa jetre u pravilu je kirurško, a dopunjeno je terapijom antibioticima.

U nekim slučajevima, apsces jetre čak i bez pememičnog porijekla može brzo završiti smrću, u drugima bolest može potrajati mnogo mjeseci. Smrtonosni ishod, koji se, ako se ne liječi na odgovarajući način, gotovo u pravilu može ubrzati zbog otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu, u perikardijalnu šupljinu ili u medijastinum. S druge strane, u rijetkim slučajevima može doći do spontanog izlječenja kada se apsces otvori vani, u želudac, crijeva ili bronhije, naravno, ako je uključen samo jedan apsces.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Mikropreparacijski apsces jetre

Opis droga u lekciji broj 27

Opis lijekova na patološkoj anatomiji klase 27

(Ovo je okvirni opis, a ne katedrala, neki lijekovi možda nisu dovoljni, budući da je opis prethodnih godina)

Sadržaj:

SESIJA broj 27 bolesti crijeva. infektivni enterokolitis. neinfektivni ulcerozni kolitis. Crohnove bolesti. upala slijepog crijeva.

Folikuli su uvećani, sočni, s brazdama i konvolucijama (nalik površini mozga), iznad površine sluznice, meke konzistencije, sivo-crvene boje na rezu.

Limfoidne stanice folikula istisnuti su retikularnim stanicama. Mnoge retikularne stanice transformiraju se u makrofage sa svijetlom citoplazmom, koja tvore granulome. Makrofagi su fagocitni uzročnici, nazvani tifusne stanice i granulomi - tifusni granulomi. Granulomi duž krvnih žila prodiru u sloj mišića. Neki od njih su nekrotizirani. U slici sluznice akutne kataralne upale.

Slika strukture limfnog čvora izbrisana. Limfoidne stanice potisnute retikularno. Makrofagi tifusni granulomi.

U sluznici crijeva umjesto skupnih folikula vidljivi su ovalni ulkusi s glatkim rubovima. Nalaze se duž crijeva i prodiru u sloj mišića.

Zid crijeva je zgusnut, lumen je sužen. Na sluznici je vidljiv film prljavo sive boje, čvrsto zavaren na ispod tkiva; na nekim mjestima film se odbacuje, otkrivajući duboke ulcerozne defekte crijevnog zida.

Sluznica crijeva je nekrotizirana, probušena fibrinskim filamentima i polimorfonuklearnim leukocitima. Submukozni sloj je pun krvi, otečen, s krvarenjima i teškom infiltracijom leukocita.

U pripremi komada sluznice i submukoznog sloja tankog crijeva, uzetog tijekom biopsije. Vili sluznice su edematozni, s ispražnjenim epitelom; sluznica i submukozni sloj infiltrirani su limfnim stanicama i polimorfonuklearnim leukocitima; posude pune krvi.

Proces se vermiformno povećava, njegov promjer je veći od 1 cm, a serozna membrana je hiperemična, tupa, prekrivena zelenkasto-sivim gnojnim vlaknima. Kada se izreže iz lumena dodatka koji ističe sadržaj maca.

Svi slojevi procesne stijenke difuzno se infiltriraju s polimorfonuklearnim leukocitima. Sluznica se čuva samo na mjestima, u velikoj mjeri nekrotizirana, s ulceroznim defektima. Infiltracija s polimorfonuklearnim leukocitima također je opažena u mezenteriju uz slijepo crijevo. Posude u zidu procesa su raširene, pune krvi.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

Absces jetre: simptomi, dijagnoza, liječenje

Abstrakcija jetre je gnojna upala jetrenog tkiva, koja dovodi do njene smrti, razaranje organa i pojavu gnojne šupljine, a apsces jetre u većini slučajeva dogodio se drugi put kao posljedica upalne bolesti i nastanka apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je tendencija takva da se primarni čirevi jetrenog tkiva pojavljuju češće, sustići se sa statistikom sekundarnih lezija.

Uzroci apscesa jetre

Neposredni uzrok upale u jetrenom tkivu, koji potom ulazi u formiranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na različite načine:

  • hematogeni - kroz krvne žile (tako, infekcija može ući u jetreno tkivo čak i iz udaljenih organa - na primjer, iz donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalno-gnojnih bolesti);
  • kontakt - kada se gnoj iz žučnih puteva ili žučnog mjehura probije do jetre, zahvaćen gnojno-upalnim procesom (najčešće se to događa tijekom empijema žučnog mjehura - prisutnost gnoja ne samo u svojoj šupljini, već i natopljena gnojnim sadržajem njegovih zidova);
  • s ozljedama - mogu prodrijeti u tkivo jetre kao i kod zatvorenih ozljeda trbuha (takvi se apscesi nazivaju i ishemijskom, jer dobiva kisik u jetri) i prodorne rane s povredom integriteta jetre uzrokovane kontaminiranim predmetom.

U nekim slučajevima, liječnici ne mogu otkriti gdje i kako je infektivni agent ušao u jetreni parenhim - takvi se apscesi jetre nazivaju kriptogenim.

Hematogena infekcija u jetri može biti:

  • pokretno postolje - duž grana portalne vene;
  • arterijski - kroz jetrenu arteriju (glavnu posudu jetre, kroz koju kisik i hranjive tvari ulaze u jetru).

Javljaju se apscesi jetre:

  • “Od nule” - za apsolutno zdrave ljude u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni ulkusi;
  • zbog različite, prethodno formirane patologije jetre; ovo je sekundarni ulkusi.

Najčešći sekundarni čirevi jetre javljaju se u patološkim stanjima kao:

  • gnojenje cista neparazitskog podrijetla (šupljine u tkivima jetre, ispunjene tekućim sadržajem);
  • infekcija cista ehinokokusa (u prisutnosti plosnog crva ehinokokusa u jetri);
  • gnojenje žarišta razaranja (nekroza i propadanja) benignih i malignih neoplazmi jetre;
  • infekcija tuberkuloznih granuloma - nakupine stanica jetre koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i kohovim štapićima koji uzrokuju tuberkulozu;
  • infekcija sifilitičkim granulomima - nakupine mrtvih jetrenih stanica s ožiljnim tkivom i treponemom koji uzrokuju sifilis.

Čimbenici koji doprinose nastanku apscesa jetre

Do apscesa jetre ne dolazi kod svake osobe u čijem se tijelu nastanio određeni patogeni. Postoji niz čimbenika koji doprinose prodiranju patogena u jetru i pojavi apscesa u parenhimu jetre. Ako su prisutni, treba biti posebno oprezan kako bi se izbjegli provokacije za infekciju jetre i formiranje apscesa u njoj.

Prodiranje mikroorganizama u jetru duž žučnih putova olakšano je kod bolesti kao što su:

  • bolest žučnih kamenaca (stvaranje pijeska i kamenja u žučnom kanalu i žučnim kanalima);
  • akutni holecistitis i akutni holangitis (upala žučnog mjehura i žučnog toka);
  • različite vrste raka intrahepatičnih žučnih putova.

Prodiranje infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se događa:

  • portalna vena (posuda koja prenosi krv iz trbušnih organa u jetru);
  • jetrena vena (posuda koja prenosi krv iz jetre).

Kod bolesti abdominalne šupljine najčešće se javlja infekcija jetre u takvim patološkim stanjima kao:

  • akutni ili kronični upala slijepog crijeva (uključujući u stadiju infiltracije, kada još nema promjena u slijepoju, ali mikroorganizmi su se već proširili izvan njegovih granica - prvenstveno u tkivu jetre);
  • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočina zida debelog crijeva);
  • ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva koja se javlja tijekom imunoloških poremećaja).

Povrede jetre zauzimaju treće mjesto među čimbenicima, u prisutnosti kojih većina patogena ulazi u jetru i izaziva stvaranje apscesa u njemu:

  • medicinski - tijekom operacije trbušnih organa, kada nenamjerno ošteti jetru;
  • domaćinstvo - na primjer, padanje na predmete s oštrim fragmentima;
  • kriminal - najčešće nož rana u jetri.

Manje često, pojavu apscesa jetre olakšava prisutnost:

  • ciste jetre;
  • hematomi (nakupljanje krvi u jetrenom tkivu s tupom abdominalnom traumom).

U prisustvu faktora koji doprinose, apsces jetre se najčešće primjećuje u bolesnika s:

  • akutna upala slijepog crijeva;
  • bolest žučnih kamenaca (osobito s naglašavanjem znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih putova).

Genetska predispozicija jetrenog tkiva za gnojenje nije dokazana, ali što se tiče spolnog faktora - apsces jetre češće se javlja kod muškaraca.

Postoje i dobne razlike u odnosu na koje patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

  • u starosnoj kategoriji od 20 do 35 godina - ameba;
  • stariji od 35 godina - bakterijski patogeni.

Najčešći je apsces jetre u srednjoj i starijoj dobi.

Progresija bolesti

Absces jetre je klasičan gnojni proces. Bakterije ili amebe prodiru u parenhim jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

Kada trče, izlučeni biološki toksini truju cijelo tijelo. U uznapredovalim slučajevima može doći do septičkog i bakterijskog šoka.

Desni režanj jetre je dvostruko češće pogođen kao lijevi.

Simptomi apscesa jetre

Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • lokalne - očituje se u jetri;
  • zajednička - manifestiraju se u obliku promjena na cijelom organizmu.

Lokalni znakovi nastaju od prvog dana nastanka apscesa u parenhimu jetre. Ovo je:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • osjećaj težine ispod desnog ruba (često ga pacijenti opisuju ovako: "Kao da je kamen koji slama").

Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

  • tupa i bolna; kako nastaje apsces, pacijenti se žale da nešto pukne točno ispod rebra u želucu;
  • dugotrajan; ponekad dolazi do smanjenja boli, ali ona ne nestaje tijekom cijele bolesti, pacijent može osjetiti bol čak i tijekom sna;
  • protezanje do desne podlaktice, ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj lopatici, ključnoj kosti i desnoj polovici vrata; rjeđe, s povećanjem boli, pacijent se može žaliti da potpuno povlači desnu ruku.

Opći znakovi cijelog organizma mogu:

  • izravno ukazuju na bolest jetre ili barem na patologiju na dijelu organa gastrointestinalnog trakta;
  • biti nespecifična, karakteristična za bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina uobičajenih znakova uključuje:

  • žutica - to je više karakteristično za više malih i srednjih apscesa jetre;
  • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Žutica se očituje bojanjem u karakterističnoj žutoj boji:

  • koža cijelog tijela;
  • privjesci kože - osobito ploče noktiju;
  • vidljive sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
  • bjeloočnicu;
  • biološke tekućine i sekreti (slina, suza, u rijetkim slučajevima - iscjedak iz gornjih dišnih putova).

Drugu skupinu uobičajenih znakova čine:

  • povećanje tjelesne temperature od stupnjeva Celzija i više; hipertermija ostaje na toj razini tijekom cijelog dana u danu, ponekad može doći do naglog porasta temperature degradusa i naglog pada u degradusu;
  • ponavljajuće zimice - osjećaj hladnoće, koji je uzrokovan spazam krvnih žila kože; istodobno, pacijent drhti i prekriven je "guzicama" (javlja se zbog kontrakcije mišićnih vlakana koja vode do folikula dlake - dakle, kada dođe do pojave "guske kože", dlake na koži u doslovnom smislu postaju kraj) U apscesu jetre, zimica korelira s temperaturom i može se povećati kako raste;
  • naglo pogoršanje apetita;
  • gubitak tjelesne težine (liječnici su primijetili rijetke slučajeve u kojima je mršavost pacijenta bila jedini klinički znak apscesa jetre);
  • rijetko se javlja splenomegalija - povećana slezena.

Splenomegalija u apscesu jetre je loš znak, jer ukazuje na njegovu progresiju i posljedice tog procesa, i to:

  • portalna hipertenzija, kada se tlak diže u sustavu portalne vene, koja dovodi krv iz svih organa trbušne šupljine u jetru radi čišćenja;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegova blokada krvnim ugruškom.

komplikacije

Ne samo apsces jetre, nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje i kvalitetu života pacijenta. Najčešće komplikacije hepatičnog apscesa su:

  • proboj apscesa;
  • krvarenje iz jetrenih krvnih žila;
  • subfrenični apsces na desnoj strani;
  • septički šok.

Probojni apsces jetre javlja se u:

  • trbušne šupljine, zbog čega se razvija peritonitis - upala peritoneuma;
  • u blizini tijela trbuha (petlja malog ili debelog crijeva, želudac).
  • pleuralna šupljina s kasnijim razvojem gnojnih lezija pleure;
  • perikard (perikardijalna vreća). S velikom količinom gnoja može se razviti srčana tamponada - kršenje njezina rada zbog stiskanja;
  • bronhija s razvojem gnojnog endobronhitisa.

Krvarenje iz jetre nastaje kada ih gnojni proces "pojede".

Subferni apsces nastaje kada su apscesi smješteni na površini jetre koja se nalazi uz dijafragmu.

Kako odrediti apsces jetre

Manifestacije apscesa jetre nisu specifične (tipične samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može postaviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti.

Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istovremena manifestacija takvih znakova:

  • stalna bol i težina ispod desnog ruba;
  • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah na Celzija;
  • zimice, čije su manifestacije izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
  • nedostatak apetita i ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
  • povijest kroničnih bolesti trbušnih organa, osobito upalne komponente, i septičkih bolesti;
  • kada se promatra u slučaju dalekog procesa, trbuh ne smije sudjelovati u djelovanju disanja uslijed jakog bola u desnom hipohondriju; također, zbog jake boli ispod desnog ruba, pacijent ne može ležati na desnoj strani.

Na dijagnozi će također pomoći podaci iz ankete. Takav pacijent izgleda:

  • jednoličnim
  • trom (utječe na trovanje);
  • mršavi;
  • s daljnjim razvojem bolesti, iscrpljenim, oštro reagirajući na osjećaj u desnom hipohondriju.

Izraženim procesom (neliječeni apsces i kasni tretman na klinici, kao i višestruki apscesi) može se pojaviti vizualni kontrast zbog velikog abdomena pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesa) i tankih, tankih ruku i nogu.

Da bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i isključile bolesti slične po izgledu, potrebno je provesti dodatne istraživačke metode - instrumentalne i laboratorijske.

  • rendgensko ispitivanje - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama možete pronaći znak hepatičnog apscesa, odnosno šupljine (ili nekoliko šupljina s višestrukim apscesima) s horizontalnom razinom sadržaja (gnoj);
  • ultrazvuk- pomoći će u prepoznavanju višestrukih čireva, jer se oni mogu spojiti u radiološke slike, slika će biti lažna; Ultrazvuk također pomaže u određivanju točnijih veličina apscesa, što je važno za liječenje i predviđanje daljnjeg tijeka bolesti;
  • spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) - jedna od najmodernijih metoda u kojoj se izvodi niz rendgenskih snimaka;
  • magnetska rezonancija (MRI) - Uz njegovu pomoć možete vrlo točno odrediti promjene u strukturi jetre.

U složenijim slučajevima, pribjegavajte takvim istraživačkim metodama kao:

  • aspiracijska biopsija fine igle (skraćeno PTAB) - koristi se ako je u jetri otkrivena okrugla formacija, ali nije jasno je li gnojni ili ne;
  • angiografija - Rendgenski pregled krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih. Izvodi se kako bi se procijenio protok krvi kroz žile abdominalnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastno sredstvo;
  • radioizotopa skeniranja jetre - obavlja se u vrlo posebnim slučajevima ako su druge metode istraživanja nemoguće ili neinformativne. U tijelo se ubrizgava radioaktivni lijek, na mjestu apscesa otkriva se odsutnost njegove akumulacije. Pacijenti ne smiju napustiti ovu metodu, navodno zbog zračenja - doze radioaktivnih lijekova su sigurne;
  • laparoskopsko ispitivanje jetre - pregled jetre i susjednih organa laparoskopom.

Prije ere laparoskopije u složenim dijagnostičkim slučajevima obavljena je dijagnostička laparotomija - otvaranje abdominalne šupljine u dijagnostičke svrhe. To je najtravmatičnija metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, pa se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući i nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

Metode laboratorijskih istraživanja:

  • kompletna krvna slika - utvrđeni su znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u uznapredovalim i kompliciranim slučajevima - anemija;
  • puna krvna slika - smanjenje količine ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija.

Liječenje apscesa jetre

Svi tretmani apscesa jetre podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • konzervativne;
  • invazivni (punkcija i kirurški zahvat).

Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama. Koristi se:

  • tijekom razdoblja potrebnog za potvrdu dijagnoze, nakon čega se mogu poduzeti drastičniji medicinski koraci - naime, kirurško liječenje;
  • poboljšati stanje pacijenta;
  • pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ležanje u krevetu, s pogoršanjem stanja pacijenta (teška hipertermija i slabost) - strogost mirovanja;
  • hranu s dijetom prema prehrani br. 5 (naziva se i "tablica br. 5", koja se koristi u bolesnika s bolestima jetre i žuči);
  • djelomična jela (5-6 obroka tijekom dana, porcije - male);
  • liječenje lijekovima.

Principi prehrambene prehrane u apscesu jetre:

  • zabrana začinjene, začinjene, masne, pržene, dimljene, krupne (vlaknaste, s obiljem vlakana) hrane;
  • smanjenje upotrebe soli (do 3 grama dnevno);
  • povećan unos proteina; pacijent se mora osloniti na meso i mahunarke, mlijeko i njegove proizvode;
  • konzumiranje hrane bogate vitaminima, posebno B, C, A i K (ribe, voće, povrće, žitarice (naime heljda), te elementi u tragovima (prvenstveno magnezij i cink).

Liječenje lijekovima:

  • terapija antibioticima, ako je uzročnik bio bakterijski agens;
  • anti-amebijska terapija ako je apsces jetre uzrokovao amoebnu invaziju;
  • infuzija lijekova za uklanjanje upalnog procesa i intoksikacije (sol, otopine proteina, krvne komponente, ako je potrebno, cijela krv);
  • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na pojačanu prehranu).

Perkutana drenaža apscesa je invazivna, ali neoperativna metoda:

  • prodrijeti iglom u prednji trbušni zid u šupljinu apscesa;
  • gnojni sadržaj se isiše sa štrcaljkom;
  • ubrizgati antimikrobne (ili antiamicne) lijekove;
  • Umeću se tanke drenažne cijevi za naknadno uklanjanje ostatnog gnojnog sadržaja, ispiranje šupljine apscesa i uvođenje ponovljenog dijela antimikrobnih (anti-amebičkih) pripravaka, kao i antiseptika.

Koristi se kirurško liječenje:

  • s velikim čirom;
  • s višestrukim čirevima;
  • s tehnički nemogućim ili neučinkovitim drenažom šupljine apscesa jetre.

Tijekom operacije otvara se apsces kroz rez u desnom hipohondriju (ponekad rez u središnjoj liniji trbuha), dezinficira se njegova šupljina i isušuje.

Ako se dolazi do apscesa jetre uslijed infekcije žuči, onda se one isušuju.

Prevencija apscesa jetre

Općenito, sve preventivne mjere kojima se osoba štiti od infekcije automatski štiti od apscesa jetre. U prisutnosti bolesti koje su sposobne izazvati sekundarni apsces u jetri, te se bolesti moraju u potpunosti tretirati kao sekundarna prevencija. Osobito bi trebalo biti na čekanju s:

  • bolest žučnih kamenaca;
  • gnojno-upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova;
  • akutna upala slijepog crijeva (osobito destruktivna).

Osnovna osobna higijena ima snažnu preventivnu vrijednost - prije svega:

  • pranje ruku sapunom i vodom prije jela, nakon posjeta zahodu i javnim mjestima;
  • jesti samo oprano povrće i voće.
  • pravovremeno otkrivanje i liječenje amebnih nosača;
  • rano otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiazom;
  • zabrana rada u ustanovama ugostiteljskih prijevoznika, amebama;
  • javna događanja - posebice, zaštita vanjskog okoliša (osobito vodnih tijela) od ljudskih izlučevina i urina koji ulaze u tlo i vodu.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno propisanu terapiju, prognoza apscesa jetre je općenito povoljna - ako se jedan ili tri ili tri apscesa, većina bolesnika oporavi bez posljedica. Višestruki apscesi i kasnije liječenje uzrokuju visok stupanj smrtnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

1,816 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas

Povezani zapisi
Furuncle: simptomi, liječenje furunkuloze, moguće komplikacije
Inverzija crijeva: uzroci, simptomi kod odraslih i djece, hitna pomoć.
Bol u lijevom hipohondru: uzroci i moguće bolesti
  • Alergologija (43) t
  • Andrologija (103)
  • Nekategorizirano (2)
  • Vaskularne bolesti (20)
  • Venerologija (62)
  • Gastroenterologija (150)
  • Hematologija (36)
  • Ginekologija (112) t
  • Dermatologija (118) t
  • Dijagnostika (144)
  • Imunologija (1) t
  • Infektivne bolesti (137)
  • Infografika (1)
  • Kardiologija (56) t
  • Kozmetologija (182) t
  • Mamologija (16)
  • Majka i dijete (170)
  • Lijekovi (307)
  • Neurologija (120)
  • Stanja u hitnim slučajevima (82)
  • Onkologija (59)
  • Ortopedija i traumatologija (108) t
  • Otorinolaringologija (83)
  • Oftalmologija (42) t
  • Parazitologija (31)
  • Pedijatrija (155) t
  • Ugostiteljstvo (382) t
  • Plastična kirurgija (9) t
  • Korisne informacije (1)
  • Proktologija (56)
  • Psihijatrija (66) t
  • Psihologija (27)
  • Pulmologija (58)
  • Reumatologija (27) t
  • Seksologija (24)
  • Stomatologija (45)
  • Terapija (77) t
  • Urologija (98)
  • Biljna medicina (21) t
  • Kirurgija (90) t
  • Endokrinologija (97)

Informacije se daju samo u informativne svrhe. Nemojte samozdraviti. Na prve znakove bolesti, konzultirajte liječnika. Postoje kontraindikacije, potrebna je konzultacija s liječnikom. Stranica može sadržavati zabranjeni sadržaj za osobe mlađe od 18 godina.

Vrste apscesa jetre: 4 lijeka za liječenje

Zbog različitih bakterija u ljudskom tijelu, može se razviti apsces jetre, a danas, zahvaljujući razvoju lijekova, apsces jetre nije uobičajen kao prije. Bolest se manifestira zbog gutanja bakterija, gljivica i parazita. I to se može dogoditi zbog komplikacija povezanih s ozbiljnim bolestima. Na primjer, kolelitijaza ili rak žučnih kanala. Apstres jetre je izvjesno nakupljanje gnoja u jetri uzrokovano infekcijama, gljivicama i parazitima. Događa se da je bolest jetre zbunjena s cistom, ali to su potpuno različite bolesti. Jetreni apsces karakterizira bol na desnoj strani, a na licu svi znakovi zarazne intoksikacije.

Jetreni apsces - što je to

Jetreni apsces - to je tijek bolesti, koju karakterizira nakupljanje gnoja u jetri. Akumulacija gnoja u jetri stvara upalni proces u tkivima organa, koji počinje zbog infekcija ili ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

U medicinskoj praksi mogu se naći apscesi jetre:

  1. Single. Ova bolest nije česta pojava. Na desnoj strani organa nastaje gnojna akumulacija.
  2. Višestruki. A takav je apsces češći. Karakterizira ga stvaranje ulkusa u različitim dijelovima tijela.

Jetreni apsces ima oblik obrazovanja s ljuskom, unutar koje se nakuplja gnoj. Taj je problem obično posljedica druge ozbiljne bolesti.

U medicini se apsces jetre dijeli na:

  1. Biogeno obrazovanje. Ova vrsta bolesti pojavljuje se zbog bolesti žučnih putova, tj. Akutnog holecistitisa. Osim toga, takav apsces može uzrokovati infektivne mikroorganizme zarobljene u gastrointestinalnom traktu i uzrokovati bolest. Na primjer, bolesti kao što su Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis. I još gnojno obrazovanje može izazvati sepsu zlatnu ili hemolitičku stafilokoku. Biogeni apsces je također posljedica ozljede organa.
  2. Amoebsko obrazovanje. Ova vrsta jetrenog apscesa nastaje ako ameba iz crijeva uđe u tijelo. Na drugi način, ovakva vrsta obrazovanja može se nazvati posljedicom amebijaze. Amoebni apsces uzrokuje najjednostavniji organizam. I najčešće formira jedan apsces jetre.

Osim ovog razdvajanja prema tipovima, apsces može biti: primarni - ovaj se absces formira u novom dijelu jetre; sekundarni - ovaj se absces formira zbog ozbiljnih bolesti.

A apsces je podijeljen u verzije duž puta distribucije. Hematogene - zarazne bolesti ulaze kroz krv. Cholangiogenic - zarazne bolesti ulaze kroz bilijarnog trakta. Kontakt - zarazne bolesti dolaze iz drugih organa. Posttraumatski - bolest nastaje zbog ozljede jetre. Kriptogeni - ovaj tip apscesa još nije u potpunosti shvaćen.

Liječenje apscesa jetre

Liječenje apscesa može biti medicinsko ili kirurško. Liječenje lijekovima propisuje se na početku bolesti, kada apsces polako raste, ne napreduje mnogo, a formacijski jaz smanjuje se na minimum.

Za početak, liječnici koriste droge kako bi uništili uzrok apscesa. Naime, boreći se s infekcijom.

Stoga se u prvoj fazi otkriva koji je mikroorganizam postao uzročnik. Ako je to bakterija, onda je propisan tečaj antibiotika. Na primjer, Cefoperazol, Ceftriaxone, Augmentin ili Norfloxacin. Ako je uzrok apscesa postao parazitski organizam, liječnici propisuju tečaj metronidazola. Terapija se nužno provodi pod nadzorom stručnjaka, odnosno u bolnici.

Za liječenje apscesa jetre mogu se propisati No-shpa, Ibuprofen ili Zerucal.

I liječnici stalno nadziru stanje pacijenta, ovisno o tome koji se sljedeći lijekovi mogu propisati:

  1. Ne shpa. Ona savršeno ublažava grčeve.
  2. Ibuprofen. Ne dopušta daljnjem razvoju upale.
  3. Glukoza 5% i etamzilat natrij. Potonji se bori s krvarenjem.
  4. Reglan. Propisuje se ako pacijent pati od gušenja.

Kada se lijekovi ne nose s liječenjem, liječnici propisuju operaciju koja je obvezna. Danas, kirurško liječenje može biti kako slijedi. Odvodnja - liječnici naprave rez i umetnu dvije cijevi. Antibakterijski lijek dolazi u jednu, a uz pomoć drugog se iz njega izbacuje sadržaj šupljine. Laparotomija - liječnici su napravili rez u samom apscesu i aspirator uklanja sadržaj šupljine. Ova operacija je vrlo opasna. Budući da postoji mogućnost infekcije.

Što je apsces jetre i koji su njeni simptomi

Absces jetre je bolest koju karakterizira upala, stvaranje šupljine i nakupljanje gnoja u tkivima organa. Absces dovodi do smrti područja na kojem je nastao apsces. Danas se apsces može pojaviti iz više razloga. Zbog činjenice da medicina ne stoji, stručnjaci proučavaju i dijagnosticiraju bolest na nove načine. Propisuju MRI jetre, proučavaju mikroskopiju i obavljaju biopsiju. Abstrakcija jetre ne pojavljuje se iznenada, ima svoje uzroke i simptome.

Simptomi bolesti u početnoj fazi:

  • Temperatura raste;
  • Obavlja veliku količinu ljepljivog znojenja;
  • Postoje bolovi u glavi, vrtoglavica;
  • Pojava halucinacija i poremećaja vida;
  • Hrani apetit;
  • Počinje mučnina ili povraćanje.

Simptomatologija bolesti u drugoj fazi: u području organa počinju napadi jake boli, povećava se veličina jetre. Slezena se također povećava, pojavljuje se žutica i smanjuje se tjelesna težina.

Uzroci apscesa jetre

Uzroci jetrenog apscesa su mnogi. oni su uvijek različiti. Glavni i glavni uzrok apscesa u jetri je slab imunitet. Tijelo se ne nosi s infekcijama. Tada počinje napad štetnih mikroorganizama. A možda i bolest poput apscesa. Uzročnici apscesa jetre su infekcije, paraziti i ozljede organa.

Uzroci apscesa jetre mogu biti upala slijepog crijeva, kolecistitis ili stafilokoki

Ako je gnojna tvorba uzrokovala infekcije, onda je to:

  • Streptococcus i Staphylococcus;
  • Pseudomonas i crijevni bacili;
  • Klebsiella.

Ako je nastanak apscesa uzrokovao parazite, onda je to: ameba, helminti, alveokoki, ehinokoki.

Također se može razviti apsces jetre zbog opasnih bolesti:

  • kolecistitis;
  • Bolest žučnog kamenca;
  • Rak bilijarnog trakta;
  • Ulcerozni kolitis;
  • Upala slijepog crijeva.

Osim toga, zbog ozljeda organa ili zbog nepravilno izvedene operacije može se formirati apsces jetre.

Kako liječiti apsces jetre (video) t

U zaključku, treba napomenuti da je apsces u jetri vrlo opasan. Samoliječenje nikako nije dopušteno. Vrlo je važno potražiti pomoć stručnjaka. Doista, u prvoj fazi bolesti, upala se liječi lijekovima.

Pažnja, samo DANAS!

Dodajte komentar

Kopiranje je dopušteno samo s povratnom vezom do izvora.

Zašto se gnoj formira u jetri? Uzroci, simptomi i terapija apscesom

Endogeni i egzogeni čimbenici uzrokuju gnojnicu u jetri. Abstrakcija jetre uzrokuje jake bolove na desnoj strani rebara, žutu kožu i groznicu. Patologija se može dijagnosticirati pomoću CT, ultrazvučnih i laboratorijskih testova.

Za liječenje se mogu koristiti i jednostavni antibiotici i operacija za otvaranje gnojnih šupljina. Rano liječenje će omogućiti daljnju povoljnu prognozu.

Opće informacije

Što je apsces jetre i zašto se on formira? To je destruktivna bolest koju karakterizira uništenje jetrenog tkiva kao posljedica upalnog procesa. Nastala šupljina je ispunjena gnojem. Razlozi za nastanak apscesa mogu biti mnogobrojni. Najčešći od njih je žučna bolest, sepsa i upala slijepog crijeva.

Zahvaljujući modernim metodama dijagnosticiranja patologije može se otkriti u ranoj fazi. Abscesi se uklanjaju drenažom finom iglom ili laparoskopijom. Ove minimalno invazivne metode mogu eliminirati bolest s najmanjim posljedicama.

Kako su klasificirani apscesi

Absces jetre je podijeljen u nekoliko tipova. Može biti i desni i lijevi režanj. Većina tih patologija pojavljuje se u desnom režnju.

Također, patologija je podijeljena u sljedeće vrste:

  • pojedinačno, tj. jedno ognjište;
  • više, tj. žarišta su smještena u cijelom lobulu.

Može se razviti apsces zbog bakterijske i parazitske infekcije. Najčešći tip je amebic, koji se razvija u debelom crijevu kao posljedica infekcije dizenterijskom amebom. A onda patogen ulazi u jetru kroz krvotok.

Osim toga, klasifikacija apscesa odvija se prema njezinu podrijetlu. Primarni tip se razvija na zdravom tkivu jetre, a sekundarni na drugom bolestu (ciste s gnojem, sifilitičkim ili tuberkuloznim granulomima s gnojem itd.).

Jetreni apsces može biti različitih veličina. Otkriva se u većini slučajeva u obliku već sekundarne bolesti. Muškarci od 30 do 45 godina su više podložni ovoj patologiji.

Prognoza bolesti može biti različita i ovisi o fazi u kojoj je otkrivena, pravovremenosti liječenja i prisutnosti komplikacija.

Zašto se pojavljuju abscesi?

Uzroci apscesa u jetri mogu biti različiti. Najčešće je to parazitska ili bakterijska infekcija.

Uzročnici bakterijske infekcije mogu biti:

Parazitski apsces nastaje kao posljedica izlaganja askarisima, dizenterijskoj amebi, alveokokama ili ehinokokima.

Infekcija u tijelu

Patogen koji dovodi do apscesa jetre može ući u tijelo na sljedeće načine:

  • duž žučnih putova;
  • na cirkulacijskom sustavu;
  • u upalnom procesu u susjednim organima;
  • s traumatskim oštećenjem jetre.

Kod infekcije putem žučnih puteva postoji rizik razvoja kolangiogenog apscesa. To se može dogoditi zbog kamenja ili upale žučnog mjehura ili kanala, kao i zbog malignih tumora u žučnim kanalima jetre.

Uzroci koji uzrokuju gnoj u jetri mogu ući u tijelo kroz sljedeće krvne žile:

  • portalna vena, koja ide iz gušterače, slezene, želuca, crijeva i duodenalnog procesa;
  • jetrena vena, dovodeći krv iz srca.

Drugi čimbenik koji može uzrokovati apsces u jetri je upalni proces u susjednim organima:

  • Upala slijepog crijeva.
  • Divertikulitis je upala vezivnog tkiva lumena debelog crijeva.
  • Peritonitis gnojnog tipa.
  • Ulcerozni kolitis nespecifične prirode.
  • Gnojni hepatitis.

Traumatska ozljeda, zbog koje se formira gnojna šupljina, vanjska je i unutarnja. Vanjske ozljede uključuju otvorene rane na trbuhu, primljene u borbama, nesreće ili pad s visine, te unutarnje ozljede - komplikacije nakon operacije, parazitske ili bakterijske infekcije.

U nekim slučajevima, uzroci apscesa jetre su kriptogene prirode, tj. nepoznata.

Rizične skupine

U određenoj kategoriji osoba može se razviti apsces jetre, a svaka dobna skupina ima svoju vrstu patologije:

  1. Kod muškaraca od 20 do 35 godina može se pojaviti amebični apsces uzrokovan infekcijom jetre crijevnom amebom.
  2. Nakon 40 godina, muškarci će vjerojatno razviti bakterijski apsces uzrokovan infekcijom parenhima organa s patogenim bakterijama.
  3. Osobe s upalom unutarnjih organa.

Amoebni apsces jetre

simptomatologija

Ljudi najčešće imaju amebični i piogeni tip apscesa jetre. Piogena patologija nastaje kao posljedica razvoja procesa infekcije unutar trbušne šupljine. U ovom slučaju, pacijent ima simptome slične plućnim bolestima. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti grčevi u trbuhu i bolovi.

Tip amebnog apscesa pojavljuje se češće u mladih bolesnika. Kada se pojavi, vrućica i bol u interkostalnom prostoru na desnoj strani tijela.

Kliničke manifestacije jetrenog apscesa razvijaju se u dvije faze. Prvi znakovi najčešće uključuju opće simptome opijenosti. Zatim postoje preostali znakovi apscesa, koji s vremenom postaju uzrok poremećaja organa.

U fazi 1 razvijaju se sljedeći simptomi:

  • povišena temperatura;
  • mučnina i povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • znojenje, osobito na licu i vratu;
  • migrena;
  • slabost i slabost;
  • zamagljen vid i moguće halucinacije;
  • nedostatak apetita.

U drugoj fazi bolesti razvijaju se drugi znakovi:

  • jake bolove u desnom hipohondriju;
  • povećanje veličine jetre i slezene, koje se osjećaju palpacijom;
  • ascites, tj. formiranje tekućine u trbušnoj šupljini, što rezultira povećanjem volumena trbuha;
  • žutica;
  • hemoroidi;
  • teška iscrpljenost;
  • svjetlo izmet i tamne boje mokraće.

Moguće komplikacije

Kada postoji apsces jetre, postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija.

Takve posljedice uključuju prodor gnojne šupljine na drugo mjesto:

  • u pleuri prsne šupljine;
  • u trbušnoj šupljini;
  • u bronhima pluća;
  • na bilo koji drugi susjedni organ.

Osim toga, pacijent može početi krvarenje iz jetrenih žila ili akumulirati gnoj u blizini mišićnog septuma, koji razdvaja trbušne i prsne šupljine.

dijagnosticiranje

Za identifikaciju apscesa jetre koristi se nekoliko različitih metoda. Na primjer, dijagnoza karijesa nastalih u parenhimu, žuči ili poprsju šupljina s gnojem.

  • Anamneza. Na temelju povijesti cijele obitelji postavlja se početna dijagnoza. Da bi to učinio, liječnik otkriva sve informacije o vremenu nastanka i trajanju boli, težini u desnoj hipohondriji i drugim pritužbama. Također, specijalist bi trebao identificirati moguće prisustvo drugih kroničnih bolesti, upala i infekcija.
  • Fizikalni pregled kojim se procjenjuje stanje pacijenta (temperatura, gubitak težine, palpacija trbuha itd.). Ako postoje abnormalnosti u jetri tijekom palpacije trbuha, osjetit će se bol u području organa.
  • Laboratorijski testovi (testovi krvi i urina).

Također se koriste instrumentalne metode dijagnoze, koje se smatraju najtočnijima. To uključuje:

  • Ultrazvuk za određivanje lokacije izvora upale, njihovog broja i veličine.
  • Rendgen u trbuhu, tijekom kojeg se apsces definira kao okrugla šupljina s jasnim rubovima i unutarnjim fluidom.
  • Kompjutorska tomografija.
  • MR;
  • Biopsija jetre kontrolira ultrazvuk.
  • Laparoskopija trbušne šupljine radi pregleda kako bi se odredio položaj apscesa (u tu svrhu koristi se posebna mikropreparacija).

terapija

Liječenje apscesa jetre treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta. Pojedinačni ili brojni mali ulkusi tretiraju se konzervativnim metodama. Za to se najprije eliminira uzrok njihovog stvaranja, a zatim i sam apsces. Također obvezna komponenta terapije je tablica liječenja broj 5 i korektivne mjere.

Ako je potrebno, operacije u većini slučajeva, odaberite minimalno invazivne metode s najmanje traumatskim. Međutim, u teškim slučajevima, laparotomija se koristi za uklanjanje sadržaja iz gnojne šupljine.

Lijekovi su također propisani kako bi se uklonio uzrok razvoja lezija i obustavio razvoj same patologije. A u svrhu prevencije, preporuča se slijediti osnovna pravila higijene i pratiti prehranu.

Absces jetre (patološka anatomija)

Abscesi jetre su jednostruki i višestruki, njihova veličina je različita. Amoebni apscesi jetre su uglavnom pojedinačni, s upalnim pileflebitisom, obično su višestruki. Uz bilo koji apsces, osim malog središnjeg mjesta, veličina i konfiguracija promjene jetre.

Promjene u parenhimu jetre ovise o vrsti, veličini i fazi razvoja apscesa, broju ulkusa. U početnim fazama razvoja amebnih procesa u jetri, u pravilu se nalaze sivo-smeđe nekrotične površine oko kojih se nalazi zona s povećanim brojem dilatiranih žila. Promjene u parenhimu ovih područja posljedica su toksičnih učinaka amebe. Daljnje omekšavanje razvija se u središtu i pojavljuje se apsces.

Dugo postojanje apscesa uzrokuje reaktivnu upalu duž periferije i razvoj omotača vezivnog tkiva. Kada amebic apscesa jetre čokoladnog gnoja, bez mirisa, guste, kremaste konzistencije, obično sterilne.

Mikroskopskim pregledom se u njemu ne nalaze mikroorganizmi, ali se nađu stanice jetre, pa čak i komadići jetrenog tkiva, tj. Gnoj se sastoji od produkata razgradnje tkiva jetre. Oko apscesa tijekom duge egzistencije obično se razvija debeli sloj vezivnog tkiva.

Patološke promjene u piogenim apscesima jetre razvijaju se u tom slijedu: prvo izrazito izražena hiperemija lezije, zatim se razvija fokalni hepatitis s središnjim omekšanjem i formiranjem apscesa, čiji su zidovi prekriveni granulacijskim tkivom.

Akutni apscesi jetre koji se razvijaju kao posljedica upale slezine karakteriziraju teški septički tok i brzo dovode do smrti od sepse ili peritonitisa, pa se kapsula vezivnog tkiva obično ne razvija oko njih. U većini slučajeva apscesi se nalaze u desnom režnju jetre, ali se dio višestrukih piogenih apscesa nalazi u lijevom režnju.

Piogeni apscesi jetre su često višestruki. U nekim slučajevima s pileflebitisom, jetra je doslovno punjena velikim brojem apscesa različitih veličina. Sadržaj piogenih apscesa ne razlikuje se od sadržaja uobičajenih apscesa. Uz nisku virulenciju mikroflore i kroničnog tijeka apscesa, tekući dio gnoja se apsorbira i poprima oblik sirastog raspadanja.

"Vodič za gnojnu kirurgiju",

  • Opća skrb
  • Priručnik za gnojnu operaciju
  • Sustavi ljudskih krvnih grupa i komplikacije transfuzije krvi
  • Osnove teorije i prakse gastrointestinalnog šava
  • Infuzijsko-transfuzijska terapija za akutni gubitak krvi
  • Klinička dinamika neuroze i psihopatije
  • zdravlje
  • Genetika dijabetesa
  • Racionalna antibiotska terapija
  • Fizikalna terapija tijekom operacija na probavnim organima
  • Pigmentni tumori
  • Zaobići anastomozu s kompliciranom holelitijazom
  • Liječenje pretilosti u praksi stranih liječnika
  • Uloga vode u ljudskom životu
  • Liječnička potvrda vozača: kako dobiti dokument?

Sva prava na tekstualne materijale pripadaju njihovim vlasnicima.

Sav materijal na stranicama je pružen u informativne svrhe, za liječenje, kontaktirajte stručnjake.

Absces jetre

Absces jetre je upalna bolest koju karakterizira stvaranje šupljine u jetri koja je ispunjena gnojem, kao posljedica bilo koje druge bolesti ili primarnog oštećenja (mnogo rjeđe uzrok nastanka apscesa ostaje neobjašnjen - u 10% slučajeva). Pojavljuje se bol u desnom hipohondriju, vrućica, žutost kože. Dijagnoza se postavlja prikupljanjem povijesti, pregledom, ultrazvukom jetre, korištenjem pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurško (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja je povoljna.

Absces jetre

Apstes jetre je destruktivna bolest u kojoj se u tkivu jetre stvara šupljina s gnojnim sadržajem. Do danas su identificirani mnogi uzroci apscesa u jetri, ali najznačajniji su apendicitis, holelitijaza i sepsa. Takve apscese je vrlo teško dijagnosticirati, stoga se stalno razvijaju nove metode za određivanje i liječenje ovog stanja. Uz aktivno uvođenje modernih metoda kao što su MRI, MSCT i drugi, dijagnoza ove bolesti nije teška. Također, razvijaju se suvremeniji načini liječenja - sve češće, kada se u jetri nađe apsces, kirurzi pribjegavaju laparoskopskoj ili finoj igli, a proširene laparotomske operacije postaju stvar prošlosti.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Postoje jednokratni i višestruki apscesi. Prema mjestu nastanka izoliran je apsces lijevog ili desnog režnja jetre. Prema etiologiji, apscesi su klasificirani kao bakterijski i parazitni.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tu podjelu različito tumače - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugi - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Slažu se u jednu stvar: uzrok nastanka primarnog apscesa obično nije moguće odrediti (takvi se apscesi nazivaju kriptogenim).

Sekundarni apscesi dijele se duž puta infekcije na jetru: duž žučnih puteva s kolecistitisom, kolangitisom, žučnom kamenicom, karcinomom žučnih puteva; kroz krvne žile za sepsu; kontakt u slučaju pojave upalnih procesa u trbušnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis kod osoba s imunodepresijom. Također, infektivni agens može dobiti ozljede jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom različitih cista jetre (parazitske i neparazitske), iz žarišta raspadanja tumora i specifičnih jetrenih granuloma.

Glavni uvjet za nastanak apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Nastanak apscesa može biti uzrokovan raznim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterije, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi mogu inicirati ovaj proces. Vrlo često, prilikom sjetve gnoja, ispušta se mješovita flora. Primijećeno je da muškarci češće pate od ove bolesti. U isto vrijeme, amebijska etiologija češća je u dobnoj skupini, a bakterijska etiologija češća je nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Formiranje apscesa u jetrenom tkivu obično karakterizira pojava bola u desnom hipohondriju, koji može zračiti ispod lopatice ili u ramenu na desnoj strani. Pacijent bilježi pojačanu bol u položaju s lijeve strane. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju na desnoj strani s koljenima povučenim prema prsima. Bol je tupa, bolna, konstantna. Tu je i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Jetra je uvećana, izbočena ispod skeleta. S palpacijom jetre ili s pritiskom na hipohondrij u projekciji apscesa dolazi do značajnog bola.

Dispeptički simptomi mogu biti uznemirujući: smanjen ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, proljev. Temperatura se povećava na febrilne brojeve (iznad 38 ° C), hladnoća s hladnim nogama, pojava guščjih udaraca na njima. Zapaženi su fenomeni najteže opijenosti, tahikardije i znojenja.

Gubitak težine je često jedina primjedba u ranim stadijima apscesa, pa je stoga rana dijagnoza teška. U kasnijim stadijima pojavljuje se žućkasto i kožno žućenje. Kod kompresije krvnih žila ili njihove tromboze zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka apscesa jetre je u tome što je klinika često maskirana osnovnom bolešću, protiv koje se razvio apsces, pa je tako često potrebno puno vremena od početka formiranja patološkog procesa do dijagnoze.

Abstrakcija jetre može biti komplicirana prodiranjem gnoja u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, susjedne organe (crijevo, želudac). Uz uništenje stijenke krvnih žila moguće je teško krvarenje. Također je moguće širenje infekcije s formiranjem subfreničnog apscesa, razvoj sepse s nastankom apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).

Dijagnostika apscesa jetre

Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti od velike je važnosti ispravna i detaljna povijest. Istodobno se otkriva prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu pacijenta i povijest ozbiljnih zaraznih bolesti, tumora, operacija i ozljeda. Potrebno je saznati s čime pacijent sam povezuje pojavu pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od trenutka pojavljivanja.

Laboratorijski testovi obično pokazuju promjene karakteristične za upalne bolesti (smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, povećanje količine bijelih krvnih stanica, promjene u leukomulli). U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se indeksi koji ukazuju na oštećenje jetrenog tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Pojasniti dijagnozu pomoću klasičnih i modernih tehnika. Prilikom obavljanja radiografije trbušne šupljine moguće je detektirati mjesto prosvjetljenja u jetri s razinom tekućine, tekućine u pleuralnoj šupljini (reaktivni upala pluća), ograničavanjem pokretljivosti dijafragme na desnoj strani.

Prema ultrazvučnom pregledu hepatobilijarnog sustava, moguće je također detektirati šupljinu u jetri koja je ispunjena tekućinom i ugrušcima gnoja, utvrđujući njegovu veličinu i topografiju. U isto vrijeme, pod kontrolom ultrazvuka, moguće je provesti finu iglu biopsiju apscesa uz određivanje prirode izljeva, osjetljivost flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer se istovremeno apsorbira i apsces jetre.

Da bi se razjasnila dijagnoza brojna dodatna istraživanja. MRI ili MSCT trbušne šupljine omogućuju vam da odredite broj i lokaciju apscesa, njihovu veličinu, pomogne razviti optimalnu strategiju liječenja i plan operacije. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju ili ne provođenju ovih studija, može se provesti angiografija i radioizotopno skeniranje jetre - obje ove metode mogu otkriti nedostatak opskrbe krvlju i akumulaciju izotopa u jetri, što odgovara mjestu i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima pribjegavajte dijagnostičkoj laparoskopiji. Istovremeno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, utvrđivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza apscesa jetre provodi se s subfreničnim apscesom, gnojnim upalama pluća, gnojnim kolecistitisom.

Liječenje apscesa jetre

Taktike liječenja u svakom slučaju razvijaju se pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik se propisuje u skladu s kulturom i osjetljivošću mikroflore (propisuju se antiparazitni lijekovi za etiologiju amebnog apscesa). Budući da sjetva gnoja omogućuje izolaciju patogena u samo jednoj trećini slučajeva, empirijski se dodjeljuju cefalosporini treće generacije, makrolidi i aminoglikozidi. Ako je moguća perkutana drenaža šupljine, u nju se ugrađuju drenažne cijevi kroz koje se u šupljinu uvodi i antibiotska i antiseptička otopina.

Ako je potrebno, kirurško liječenje se pokušava pribjeći minimalno invazivnim tehnikama (endoskopska drenaža), ali uz težak proces lokalizacije prednost se daje klasičnoj laparotomiji s disekcijom apscesa jetre.

Svim bolesnicima s odgođenim apscesom propisana je posebna prehrana br. 5, rehabilitacijska terapija. Budite sigurni da provedete odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Bolesnike ovog profila zajednički promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, zarazne bolesti su uključene.

Prognoza i prevencija apscesa jetre

Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje jednog apscesa su povoljne - oporavlja se do 90% bolesnika. Uz višestruke male apscese ili odsustvo liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatna.

Prevencija ove bolesti je prevencija infekcija s amebijazom (prije svega osobna higijena) i pravodobna identifikacija i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja čireva u jetri.

Absces jetre - liječenje u Moskvi

Priručnik o bolestima

Bolesti probavnih organa

Najnovije vijesti

  • © 2018 Ljepota i medicina

samo za referencu

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.