Nastavak raka kao posljedice recidiva ili prijenosa stanica raka na druge organe moguć je čak i nakon dugog razdoblja nakon radikalne operacije, a da ne spominjemo slučajeve kada niti liječnik ni pacijent nisu znali za neoplaziju, bolest je bila asimptomatska, a liječenje nije provedeno. Ponekad je prva dijagnoza osobe koja se odnosi na onkološku ambulantu metastaze u jetri, plućima ili drugim ciljnim organima.
Ova dijagnoza doista zvuči kao smrtna kazna, jer čak i neznalice razumiju: "zla" stanica se proširila po cijelom tijelu, umnožila i formirala nove maligne žarišta koje je teško izračunati i ukloniti. Onkološki proces može se ukloniti prije nego što stanica raka napusti svoje mjesto rođenja, a metastaze dovode u pitanje uspješan ishod liječenja.
Putovi stanica raka
Rak, za razliku od benignog tumora, nije ograničen na niti jedno mjesto. Raste u susjedna tkiva i širi se na druge organe. Proliferacija stanica koje su izgubile međustanične veze, otrgnute su i krenule na putovanje kroz tijelo i tu je metastaza.
Ovaj se proces može provesti na tri načina:
- Limfni čvor. Prvo, stanica raka prodire u regionalne limfne čvorove, koji se nalaze pored organa pogođenog malignim procesom. Kako tumor raste, sve se više stanica koncentrira u limfi i doseže udaljene limfne čvorove koji se nalaze oko krvnih žila jetre, crijeva, slezene, nadbubrežne žlijezde itd.
- Hematogen, što omogućuje prijenos krvi. Stanice raka kreću se kroz krvne žile i dolaze na druga mjesta, ponekad vrlo udaljena od primarnog tumora. U tom smislu, najosjetljiviji su organi sa širokom mrežom kapilara, pa su metastaze u jetri i plućima najčešće.
- Put implantacije provodi širenje stanica raka preko seroznih membrana (mesothelium). To se događa kada se tumor nalazi blizu mezotelija ili u slučaju velikih veličina tumorskog čvora, koji, povećavajući se, dopire do peritoneuma, pleure, perikarda. Zaleđivanjem površine seroznog pokrova, maligne stanice tvore proces nazvan karcinomatoza. Često je ovaj fenomen popraćen nakupljanjem tekućine u šupljinama (ascites, hydrothorax). U pravilu, karcinomatoza odgovara 3 ili čak 4 stupnja bolesti i češće se javlja u starijih osoba, što znatno otežava ne samo živote pacijenata, nego i liječenje.
širenje metastaza u cijelom tijelu
Neke su neoplazije toliko agresivne da čak iu ranim fazama mogu prodrijeti u limfne čvorove ili druge organe (obližnje i udaljene), formirajući mikroskopske žarišta rasta tumora. Fokus nije uvijek u stanju ući u potpuni metastatski tumor. Krvna stanica ili limfa koja leti i potpuno održiva stanica raka može ležati nisko i ustrajati dugo vremena bez rasta. To se događa u slučajevima dovoljno visoke opće ili lokalne imunosti, koja sprječava reprodukciju tumorskih tvari.
Dakle, neblagovremeno ili neadekvatno liječenje, ili čak njegov nedostatak u slučaju da se neoplazija ne prepozna na početku razvoja, prijeti daljnjim širenjem tumorskog procesa - prijenosom malignih stanica, tj. Metastazama.
Najčešće, stanice raka koje se uklanjaju iz primarnog fokusiranja tumora nalaze se u ciljnim organima (jetra, pluća, kosti). Često rastu brže od primarnog tumora.
Video: principi metastaze
Limfogeni put metastaza
Među svim onkološkim bolestima, glavninu neoplazija objašnjava rak, to jest, epitelni tumori (rak maternice, pluća, želuca, itd.). Primarni put metastaze raka je limfogeni put. Obično prvi udarac ide u regionalne limfne čvorove koji se nalaze u blizini mjesta primarnog tumora. Dakle, prva metastaza u raku želuca nalazi se u limfnim čvorovima, koji su duž male i velike zakrivljenosti oko antruma, u području dna.
Kako proces napreduje dalje, stanice raka se prenose limfnom strujom i uključuju druge limfne čvorove, koji se mogu nalaziti na značajnoj udaljenosti od primarnog tumora. U takvim slučajevima, metastaze u raku želuca mogu se naći u limfnim čvorovima vrata slezene, u mezenteričnim, para-aortnim pa čak i naizgled neočekivanim mjestima. U uznapredovalim stadijima raka želuca, metastaze Virchow mogu se otkriti u lijevom supraklavikularnom limfnom čvoru, što odražava retrogradni put napretka malignih stanica protiv protoka limfe.
Drugi primjeri udaljenih metastaza u raku želuca su Schnitzler i Krukenberg metastaze koje se javljaju kada retrogradni pomak malignih limfnih stanica u adrektalno tkivo (oko rektuma) i jedan ili oba jajnika (tzv. Krukenberg rak).
Važno je napomenuti da se često oligosimptomatska rak želuca najprije dijagnosticira kada se otkriju takve udaljene metastaze, primjerice, žena posjećuje liječnika s ginekološkim problemima i dobiva neočekivanu i lošu dijagnozu (rak želuca).
Jedna od najčešćih varijanti epitelnih neoplazmi je rak pluća, koji je također sklon metastazama na limfne čvorove. Prvi "novokomponirani" žari se pojavljuju u peribronhijalnim i bifurkacijskim limfnim čvorovima, a kasnije stanice raka mogu dosegnuti medijastinum, cervikalne, sub- i supraclavikularne regije.
Nakon nekog vremena, rak dojke, koji je danas uobičajen, također povlači limfne čvorove u maligni proces, a tumorski emboli se nalaze u parasternalnim (aksilarnim), aksilarnim, subklavijskim limfnim čvorovima.
Hematogeni put stanica raka
Hematogeni put metastaza, ostvaren pomoću krvnih žila, najkarakterističniji je za tumore vezivnog tkiva (sarkomi), međutim, epitelni (rak) u uznapredovalim slučajevima također ne odstupaju i često koriste takav put. U nekim tipovima tumora moguće su metastaze u mozak. To je ujedno i daleka metastaza, koja ima izrazito nepovoljnu prognozu, jer ne samo da karakterizira uznapredovali stadij primarnog tumora, već je također popraćena oštećenjem vitalnih struktura središnjeg živčanog sustava (povećan intrakranijski tlak, oticanje mozga i smrt pacijenta u kratkom vremenskom razdoblju).
Jetra - ciljni organ za metastaze raka svih lokalizacija
Metastaze u jetri nastaju iz stanica raka koje se tamo dobivaju krvlju ili limfom. Oni zauzimaju drugo mjesto (prva - ciroza) među uzrocima smrti u samim bolestima jetre.
Najčešće su jetrene metastaze uzrokovane onkološkom patologijom, koja je nastala u gastrointestinalnom traktu, mliječnoj žlijezdi i plućima. Manje često se metastaze pojavljuju u ovom ciljanom organu u karcinomu kože, štitnjače i gušterače. Stoga se od tumora mogu očekivati metastaze u jetri:
- Pluća, uključujući mezoteliom (tumor koji je često povezan s izlaganjem azbestu, čiji je izvor serozna membrana - pleura);
- vrata maternice;
- Mliječne žlijezde
- želuca;
- Debelo crijevo i rektum;
- bubrega;
- Gušterača i štitnjača;
- jaja;
- Koža, uključujući melanom, je tumor tkiva koje stvara melanin;
- Kosti.
Simptomi metastaza u jetri
U većini slučajeva metastatski tumor u jetri u svojim kliničkim manifestacijama podsjeća na primarni hepatocelularni karcinom, čija su karakteristična svojstva (hepatomegalija s bolovima u gornjem dijelu trbuha, visoka aktivnost alkalne fosfataze) slična specifičnim simptomima jetrenih metastaza:
- Znakovi opće intoksikacije (slabost, gubitak težine, gubitak apetita, znojenje, vrućica);
- Povećana jetra (hepatomegalija);
- Abdominalna bol, ascites;
- Povećani jetreni enzimi, osobito alkalna fosfataza (alkalna fosfataza);
- Povećanje sadržaja tumorskih biljega (povećana koncentracija CEA može ukazati na podrijetlo metastaza iz probavnog trakta, dojke ili pluća).
Prisutnost metastatskih žarišta u jetri u slučaju asimptomatskog primarnog tumora uključuje opsežno dijagnostičko pretraživanje: ultrazvuk, skeniranje, kompjutorsku tomografiju, ciljanu biopsiju. Nažalost, metastaza bilo kojeg tumora u jetru je pesimistična i napori liječnika su uzaludni, bolesnici žive s metastazama ne dugo: netko umire nakon 2 mjeseca, a netko nakon šest mjeseci.
Ciljni organi - pluća
Drugo mjesto po učestalosti oštećenja među ciljnim organima u mnogim malignim procesima pripada plućima. Tumorske stanice tvore novu leziju u plućima, gdje dolaze uglavnom hematogenim putem, rjeđe - limfogenima. Ponekad pojedinačne plućne metastaze mogu dugo ostati jedini klinički znak patološke pojave raka. Postoji čak i mišljenje da su takvi tumori sposobni za metastaziranje. U ovom slučaju, vjerojatno će prodrijeti u obližnje limfne čvorove.
Plućne metastaze karakteristične su za sljedeće vrste neoplazija:
- Rak želuca;
- Rak maternice;
- Rak dojke;
- Karcinom debelog crijeva;
- Rak prostate;
- Rak gušterače;
- melanoma;
- Sarkomi kostiju;
- Sarkomi mekog tkiva (gotovo uvijek metastaze u pluća).
Simptomi metastaza pluća
Simptomi plućnih metastaza se možda neće pojaviti dugo vremena (prije uključivanja u proces pleure), oni su slični onima primarnog tumora (rak u ovom organu):
- Kratkoća daha, koja se pojavljuje u početnim fazama nakon fizičkog napora, a zatim stalno prati pacijenta;
- Muko-gnojni sputum s tragovima krvi;
- Vrućica, koja se ponavlja u prirodi (upotreba antibakterijskih lijekova tjelesne temperature dovodi do normalnog, iako pacijenti ne osjećaju oporavak);
- Bolovi u prsima;
- Smanjen apetit, slabost, slabost.
Često metastaze u plućima daju kliničke manifestacije prije primarnog tumora.
Metode liječenja plućnih metastaza
Liječenje ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi metastaza, vrsti i stupnju izvora metastaza, općem stanju pacijenta. Metode liječenja metastatskog procesa u plućima nisu posebno različite od onih u drugoj patologiji raka:
- Kemoterapija (naravno, strogo individualni pristup);
- Hormonska terapija (koristi se ako je primarni tumor, na primjer, u dojkama ili u prostati osjetljiv na hormone koji se koriste za liječenje);
- Radioterapija (može se primijeniti kao samostalna metoda ili u kombinaciji s drugima).
Pojedinačne žarišta, ako su dostupna za kirurške intervencije, mogu se kirurški ukloniti, ali treba uzeti u obzir stanje primarnog tumora (tip, lokalizacija) i radikalni tretman treba provoditi na temelju postojećih okolnosti.
Prognoza za metastaze u plućima je uglavnom nepovoljna, jer poraz ovog organa odražava napredne, zanemarene oblike malignih neoplazmi, koje su jedan od najčešćih uzroka smrti od raka.
Metastaze kostiju
Sekundarni tumorski čvorići u kostima vjerojatno zauzimaju treće mjesto nakon metastatskih procesa u jetri i plućima. Uglavnom su utjecali na različite dijelove kralježnice. Istodobno su kliničke manifestacije toliko izražene da značajno utječu na kvalitetu života pacijenta.
Metastaze u kostima daju neoplazije različitih tipova i različitu lokalizaciju, za koju je kralježnica "malena" za novo "naselje":
- Rak dojke, prostate, štitnjače i jajnika;
- Tumori jednjaka, jetre, rektuma;
- Rak pluća i bubrega.
Najčešće se u lumbosakralnoj i torakalnoj kralježnici stvaraju novi žarišta malignog procesa. Često su predmet metastaza rebra i femuri, dok se u humerusu, kostima lubanje i vratnoj kralježnici javljaju relativno rijetko. Metastaze u kralježnici i drugim mjestima, u pravilu, daju tipične simptome:
- Slabost mišića, popraćena bolovima;
- Depresivna stanja, uključujući mentalne poremećaje;
- Poremećaj probave (mučnina, povraćanje, konstipacija, gubitak apetita, gubitak težine);
- Povrede kardiovaskularnog sustava (pad krvnog tlaka, aritmije);
- Patološki prijelomi;
- U krvi - povećanje kalcija (hiperkalcemija), što u slučaju rasta može dovesti do oštećenja bubrega, kome i smrti pacijenta.
Kod liječenja metastaza, ako stadij primarnog tumora dopušta i postoji barem neka nada u liječenje (u slučaju raka 4. razreda s metastazama, nada se topi pred našim očima), onkolozi se pridržavaju opće prihvaćenih algoritama liječenja koristeći:
- Antineoplastični lijekovi (kemoterapija), ako je moguće. Teško je preporučiti takvu „žilavu“ metodu liječenja u slučaju agresivnog raka 4. stupnja s metastazama, jer sama kemoterapija daje mnogo nuspojava koje pacijent mora izdržati;
- Radioterapija se koristi za izravno djelovanje na tumor (liječenje) i kao metoda anestezije za napredne oblike. Valja napomenuti da je često moguće donijeti primarni tumor (ovisno o njegovoj vrsti i mjestu!) Za regresiju i eliminaciju, a potom - za osiguravanje dugog razdoblja remisije, čak i ako postoje pojedinačni metastazni žarišta, što u drugim slučajevima produžuje životni vijek za nekoliko godina;
- Tretiranje žarišta lijekova različitih farmaceutskih skupina, uglavnom bisfosfonata;
- Kirurško uklanjanje zahvaćene kosti i njezina zamjena protezom ili koštanim transplantatom (ako je moguće).
Općenito, prognoza i dugovječnost ovise o tipu primarnog tumora, njegovoj lokalizaciji, kao io prirodi koštanih metastaza.
Liječenje i prognoza
Pitanja i prognoze liječenja već su postavljene gore, ali, možda se sumiraju, trebalo bi ih nešto ponoviti.
Specifično liječenje metastaza ne postoji. Koriste se tradicionalne metode: kemoterapija i zračenje, koje dovode do sporijeg rasta ili djelomične regresije tumora, što pomaže ublažavanju patnje pacijenta i produženju života. Kirurški zahvat se rijetko koristi kada je moguće ukloniti tumor zajedno s pojedinačnim metastazama.
Pravovremenim uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova i tumora ponekad je moguće značajno povećati očekivani životni vijek (10 godina ili više), ali u drugim slučajevima prognoza je vrlo ozbiljna, npr. Dijagnoza raka 4. stupnja s metastazama uvijek se postavlja ako postoje udaljeni metastazni žarišta čak i uz relativno male veličine primarnog tumora. Ukratko, prisutnost udaljenih metastaza nedvosmisleno čini prognozu malignog procesa nepovoljnom.
Video: metastaza nije uvijek rečenica! Radioembolizacija s lokalnim procesom u jetri
Rak je nepovratan proces. Prije ili kasnije, pacijent umire od raka. Ali pitanje je: prije ili kasnije? Suvremena dijagnostika i znanje akumulirano na području onkologije često omogućuju pronalaženje primarnog fokusa i poduzimanje hitnih mjera za njegovo otklanjanje, međutim, stopa smrtnosti od malignih neoplazmi još uvijek je na visokoj razini. Često zbog metastaza, kasne dijagnoze i kasnog liječenja. Glavni zadatak onkološke službe nije samo traženje novih metoda otkrivanja tumora u ranim stadijima, već i njihova dostupnost bilo kojoj osobi, bez obzira na to koliko je ona udaljena. Značajnu ulogu imaju obrazovne aktivnosti zdravstvenih radnika, koje imaju za cilj objasniti probleme, važnost razumijevanja i sudjelovanja pacijenta u ranom liječenju i nedopustivosti samo-liječenja.