Kako se pojavljuje žutica? Uzroci, dijagnoza i 5 načela liječenja

Opstruktivna žutica je najtrajniji i najprepoznatljiviji znak bolesti jetre i bilijarnog trakta. Žutica je požutjela koža i sluznice zbog patološkog nakupljanja bilirubina u njima.

Vrste žutice

Postoje tri vrste žutice:

• nadhepatički ili hemolitički, žutica;
• jetre ili parenhima, žutica;
• subhepatična, ili mehanička, ili opstruktivna, žutica.

Prekomjerna jetrena žutica nastaje uslijed masivne hemolize eritrocita, zbog čega nastaje velika količina bilirubina, s kojom se jetra ne može nositi i počinje se prilagođavati u koži, sluznici i drugim tkivima. Ovaj sindrom je uočen kod hemolitičke anemije, mikrosferocitoze, autoimune anemije, talasemije i drugih bolesti krvi.

Žutica u jetri je stanje koje se javlja zbog kvara jetre u kroničnim ili akutnim ozljedama hepatocita. Glavni uzroci jetrene žutice su hepatitis.

Mehanička žutica je kompleks patološkog simptoma, čija je pojava povezana s prisutnošću mehaničke prepreke za protok žuči kroz žuči u duodenum.

Zanimljivo! Mehanička žutica češće pogađa žene. Kod muškaraca je ovaj simptom češće uzrokovan rakom gušterače ili želuca.

Uzroci opstruktivne žutice

Sljedeća stanja mogu dovesti do razvoja opstruktivne žutice:

• calculous kolecistitis, kamenje žučnih puteva;
• ožiljci bilijarnog trakta, koji su posljedica žučnih kamenaca;
• maligni tumori žučnog kanala, žučnog mjehura, jetre, glave gušterače, duodenalne papile;
• indurativna upala gušterače (pankreatitis);
• cistične mase glavnog žučnog kanala;
• autoimuni sklerozirajući kolangitis;
• duodenalna divertikuloza;
• upala glavne duodenalne papile;
• parazitska invazija (opisthorchiasis, echinococcosis);
• kongenitalna atrezija, hipoplazija ili stenoza žučnih puteva;
• peptički ulkus i čir na dvanaesniku (vrlo rijetko).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice je tumor hepatobilijarnog sustava i glave gušterače. Drugo mjesto, nakon onkopatologije, zauzima žučna bolest.

Kako se pojavljuje žutica?

Opstruktivna žutica može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

• tupi bolovi u desnom hipohondriju i ispod žlice gdje se projicira žučna kesica. Intenzitet boli postupno se povećava. Kad je opstruirana kamenom, bolovi su spastični, zrače na prsima, desnoj lopatici, ključnoj kosti. Ako je žutica uzrokovana tumorom glave gušterače ili induktivnim pankreatitisom, bol će biti tupa, šindra ili natrag u leđa;
• potamnjenje urina. Urin postaje boja tamnog piva ili jakog crnog čaja, pjene;
• obezbojenje fecesa;
• proljev;
• žutilo kože i sluznica (bjeloočnica, sluznica ispod jezika). Koža postaje žuta sa zelenkastom ili šafranskom nijansom;
• svrbi kožu koja se pojavljuje mnogo prije žutice. Zbog stalnog iscrpljujućeg svrbeža na koži pojavljuju se grebanje i hematomi;

• suha koža;
• mučnina, ponekad mučnina;
• slab apetit;
• gubitak težine;
• groznica. Temperatura raste do subfebrilnih brojeva (37,1-38 ° C) i simptom je upale bilijarnog trakta ili trovanja rakom;
• kolesterolski plakovi stoljećima;
• gorak okus u ustima;
• hepatična encefalopatija (razdražljivost, apatija, depresija, pospanost, kašalj, koma);
• povećana jetra. Hepatomegalija je uzrok prelivanja žuči u jetri i upale u žučnim sustavima.

Zanimljivo! Mehanička žutica može trajati nekoliko dana, a ponekad i mjeseci. Ishod i trajanje bolesti ovisi o temeljnoj patologiji.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Istraživanje treba biti sveobuhvatno i sveobuhvatno.

Temeljna zbirka pritužbi, anamneze bolesti i života. Zatim prijeđite na objektivne metode ispitivanja.

Palpacija jetre i žučnog mjehura

Žučni mjehur se projicira na točku Kera - sjecište desnog obalnog luka s vanjskim rubom mišića ravnog trbuha. Za opstrukciju glavnog žučnog kanala karakteriziraju tzv. "Cistični" simptomi, uključujući sljedeće:

• bol na Keri;
• bol pri osjećaju Kerusove točke pri udisanju;
• Murphyjev pozitivan simptom je bol kada se primjenjuje pritisak na Kera točku tijekom udisanja;
• Vasilenkov pozitivan simptom je pojava boli na Kerrovoj točki, kada udišete desni obodni luk tijekom udisanja;
• Pozitivan simptom Ortnera je pojava boli s laganim tapkanjem po desnom koštanom luku.

Jetra je bolna na palpaciji, uvećana u veličini, izbočena ispod obalnog luka, njegova struktura može biti gusta. Tijekom palpacije jetre i žučnog mjehura pacijent zadržava dah i napreže trbušne mišiće. Može doći do refleksnog povraćanja.

Ponekad je moguće opipati tumor jetre ili glavu gušterače.

U ranim fazama opstruktivne žutice laboratorijske metode nisu informativne.

Proveden je biokemijski test krvi u kojem se određuje povećana količina ukupnog bilirubina zbog izravne frakcije, povećanja aktivnosti alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze. Općenito, test krvi može sadržavati promjene karakteristične za osnovnu bolest.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Konačna dijagnoza opstruktivne žutice i bolest koja je uzrokovana nastaje na temelju instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Primjenjuju se sljedeći pregledi:

1. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Može dati jasnu sliku stanja bilijarnog trakta, prisutnost kamenja u njima i žarišna oštećenja jetrenog tkiva.
2. Opuštena duodenografija je rendgensko ispitivanje umjetno opuštenog dvanaesnika. Omogućuje dijagnosticiranje induktivnog pankreatitisa, raka glave gušterače, divertikuloze.
3. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - rendgenski pregled žučnih kanala s njihovim kontrastom. Unatoč velikom broju komplikacija, ova metoda ima veliku dijagnostičku vrijednost u identifikaciji tumora male veličine.
4. Skeniranje jetre uvođenjem u krv radioaktivnih izotopa koji se nakupljaju u tkivu jetre. Metoda je učinkovita u dijagnostici alveokokoze jetre.
5. Dijagnostička laparoskopija je pregled abdominalnih organa s laparoskopom umetnutim kroz male rezove prednjeg trbušnog zida. Metoda omogućuje procjenu stupnja oštećenja jetrenog tkiva, identifikaciju metastaza, tumora, parazita.

U većini slučajeva dovoljan je biokemijski test krvi i ultrazvučni pregled abdominalnih organa da bi se postavila dijagnoza, ali ako je teško odrediti uzrok žutice, propisuju se gore navedene i mnoge druge instrumentalne metode.

Liječenje opstruktivne žutice

Konzervativno i kirurško liječenje koristi se za uklanjanje opstruktivne žutice.

Važno je! Radikalna i najučinkovitija metoda liječenja ove patologije je operacija. Liječenje opstruktivne žutice provodi se u kirurškoj bolnici.

Principi liječenja opstruktivne žutice:

1. Dijetalna hrana №5a. Potrebna je dijeta. Uz pomoć prehrane možete poboljšati prognozu bolesti, ubrzati oporavak i izbjeći različite komplikacije. Morate jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima hrane. Toplinska obrada treba biti nježna - kuhanje, pečenje i kuhanje na pari. U svakodnevnu prehranu uključuju lako probavljive namirnice - povrće, voće, mliječne proizvode.

2. Režim pijenja bi trebao biti dovoljan - 1,5-2,5 litara dnevno.

3. Režim ovisi o bolesnikovom stanju i glavnoj patologiji, uglavnom ostanak u krevetu ili pola kreveta.

4. Tretman lijekovima:

• protuupalna terapija propisana je za ublažavanje upale i ublažavanje boli (diklofenak, ketoral, voltaren);
• antispazmodici - opustite glatke mišiće bilijarnog trakta, tako smanjite bol (Nosh-pa, Papaverin);
• hepatoprotektori štite hepatocite od negativnih učinaka žuči (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue znači obnoviti odljev žuči (Ursohol, Ursosan);
• detoksikacijska terapija za ubrzavanje izlučivanja toksičnih produkata raspada bilirubina iz tijela (otopine glukoze i natrijevog klorida, reosorbilakt, ringer-laktat i drugi);
• antibiotici u prisustvu bakterijskih infekcija bilijarnog trakta.
• vitaminska terapija (vitamini skupina B, C, K).

5. Kirurško liječenje ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala opstruktivnu žuticu. Koriste se sljedeće metode:

• vanjska drenaža žučnih vodova - provodi se kako bi se nastavio odljev žuči iz bilijarnog trakta;
• endoskopska holecistektomija sastoji se u radikalnom uklanjanju žučnog mjehura, koje se provodi kroz male rezove prednjeg trbušnog zida pomoću endoskopa;
• endoskopska papilfosinkterotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i glavnog kanala pomoću endoskopa;
• choledocholithotomy - opsežna operacija u kojoj se abdominalna šupljina reže kako bi se uklonio žuč i kamenje iz glavnog žučnog kanala.

Ako otkrijete žutu boju kože, ne oklijevajte otići liječniku. Prije svega, kontaktirajte svog liječnika opće prakse i on će vas pregledati i, ako je potrebno, uputiti vas na hepatologa, onkologa i druge stručnjake za konzultacije. Za žuticu, koja je popraćena jakim bolovima u desnom hipohondriju ili epigastriju, morate nazvati hitnu pomoć. U tom slučaju bit ćete dostavljeni u kiruršku bolnicu.

Mehanička žutica

Sindrom mehaničke žutice - žutica povezan s oslabljenim izlučivanjem konjugiranog bilirubina u crijevni lumen. Pojavljuju se ikterična koža, sluznice, bjeloočnica, bol u desnom subkostalnom području i epigastrična bol, dispeptički simptomi, akolijski feces i smeđi urin, kolemični pruritus. Dijagnosticiran biokemijskom analizom krvi, ultrazvukom hepatobilijarnog sustava, MSCT-om abdomena, rhPG-om. Za liječenje, kompleksnu terapiju lijekovima, koriste se kirurške metode privremenog i trajnog obnavljanja žučnog toka (litotripsija, stenting, drenaža, ostomija, itd.).

Mehanička žutica

Mehanički (subhepatički, opstruktivni, kompresijski, kongestivni) sindrom žutice je sekundarno patološko stanje koje komplicira tijek drugih bolesti trbušne šupljine. Kod 20% bolesnika poremećaj je povezan s prisutnošću holelitijaze, u 67% s rakom, u 3% s drugim uzrocima. Do 30 godina sindrom žutice obično je uzrokovan holecistolitijazom, od 30 do 40 godina, omjer slučajeva ne-tumorske i tumorske opstruktivne žutice je 1: 1, nakon 40 godina starosti prevladavaju onkološki etiološki čimbenici. Do 82% su žene, kod kojih se holestaza javlja pretežno na pozadini JCB-a. Kod muškaraca se češće otkriva okluzija tumora (do 54% slučajeva).

Uzroci opstruktivne žutice

Subhepatična kolestaza je polietiološko sindromsko stanje uzrokovano oslabljenim odljevom žuči iz jetre. U većine bolesnika zastoj žuči je uzrokovan mehaničkom opstrukcijom, rjeđe, opstrukcija bilijarnog trakta ima dinamičku (funkcionalnu podlogu). Stručnjaci iz područja gastroenterologije, hepatologije, kirurgije identificiraju sljedeće skupine uzroka subhepatičke žutice:

• Anomalije razvoja. Normalno izlučivanje žuči postaje nemoguće s kongenitalnom atrezijom žučnih puteva. Prepreke za izlučivanje žuči mogu biti ciste zajedničkog žučnog kanala, duodenalna divertikula, smještena u blizini vaterne bradavice. Istjecanje žuči značajno je usporeno hipoplazijom žučnih putova.
• Neinflamatorna patologija bilijarnog trakta. Subhepatična kolestaza nastaje kada kolangiolitijaza komplicira žučnu kesicu. Kršenje prohodnosti bilijarnog trakta uočeno je s opstrukcijom glavne duodenalne papile s udarenim kamenjem, stenozom, strikturnim strikturama žučnih putova i kompresijom koledohusa s cistom glave gušterače.
• Upalni procesi. Holangitis, akutni holecistitis, kompliciran adhezivnim periprocesom, pankreatitis, akutni papilitis dovodi do značajnog sužavanja ili preklapanja putova odljeva žuči. U svim tim slučajevima, fiziološki odljev žuči usporava zbog edema zidova kanala, parenhima organa, mehaničkog pritiska adhezijama.
• Volumetrijsko obrazovanje. U slučaju raka glave gušterače, Vater-papile, jetrenih kanala i koledohusa, papilomatoze žučnih kanala stvaraju se stanja za stabilnu mehaničku opstrukciju bilijarnog trakta. Slična situacija nastaje kada se limfomi, metastatski limfni čvorovi nalaze u vratima jetre.

Kod nekih bolesnika parazitske bolesti postaju uzrok subhepatičke žutice - žučnjaci mogu biti komprimirani izvana ehinokoknim i alveokoknim cistama, a ulazak helminta u lumen kanala dovodi do mehaničke opstrukcije. Izuzetno je rijetko da se kolestaza razvija zbog kompresije velike duodenalne bradavice s edemom gušterače ili blokadom sluznice, žučnim "kitom".

patogeneza

Polazna točka za razvoj opstruktivne žutice je stagnacija žuči povezana s odsutnošću, nerazvijenošću žučnih putova, njihovim suženjem, punjenjem iznutra ili stiskanjem izvana. U kolestazi postoji obrnuta apsorpcija vezanog bilirubina u limfni sustav, a zatim u krvotok kroz zidove žučnih putova, komunikaciju između žučnih kapilara i perisinusoidnih prostora. Kao rezultat toga, sadržaj direktnog bilirubina, kolesterola se povećava u krvi, javlja se kolemija, koža i sluznice postaju žute, bojenje s žučnim pigmentima.

Zbog izlučivanja u vodi topivog konjugiranog bilirubina putem bubrega, mokraća dobiva karakterističnu tamnu boju ("boju piva"), u njoj se pojavljuju žučne kiseline. Zagušenje se pogoršava intrahepatičnom žučnom hipertenzijom. Kada dostigne razinu od 270 mm vode. Čl. kapilari žuči se šire, njihovi zidovi su oštećeni, što pridonosi prodoru žučnih komponenti izravno u krvotok. Sekundarna lezija hepatocita popraćena je kršenjem hvatanja i konjugacije neizravnog bilirubina, što dovodi do povećanja njegove razine u plazmi. Budući da žuč ne ulazi u crijevo tijekom potpune mehaničke opstrukcije i nije podvrgnuta daljnjoj transformaciji, urobilin se ne otkriva u fecesu i urinu. Zbog nedostatka sterkobiline, stolica postaje bezbojna.

Simptomi opstruktivne žutice

Glavni simptomi bolesti su intenzivno žuto obojenje kože, sluznice i bjeloočnice, tupa, postupno povećana bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, dispepsija (mučnina, povraćanje, gubitak apetita). Patognomonski simptom mehaničke opstrukcije žučnih kanala - fekalne promjene boje u kombinaciji s tamnom urinom. Većina bolesnika razvija jaki pruritus, koji nije podložan terapiji lijekovima. U žutici koja je povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima može se otkriti hipertermija. Kada je tumor bolesti u bolesnika postoji oštar gubitak tjelesne težine do kahektičnog stanja.

komplikacije

Inhibicija funkcije detoksikacije jetre u žutici dovodi do nakupljanja amonijaka i acetaldehida u krvi, što se manifestira u obliku sindroma endotoksemije. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, u organima se javljaju distrofične promjene, u teškim slučajevima DIC. Najopasnija komplikacija opstruktivne žutice je formiranje zatajenja bubrega i jetre, što je čest uzrok smrti kod pacijenata. Zbog prodora toksina u mozak kroz krvno-moždanu barijeru, formira se hepatična encefalopatija, koja se očituje u pogoršanju kognitivnih funkcija, narušavanju svijesti i diskoordinaciji pokreta. Prekomjerna akumulacija žučnih kiselina također može dovesti do promjene svojstava surfaktanta i poremećaja plućne plinske izmjene.

dijagnostika

Dijagnoza opstruktivne žutice nije teška u prisutnosti karakteristične kliničke slike. Svrha dijagnostičkog pretraživanja je procjena težine bolesnikovog stanja i utvrđivanje osnovne bolesti koja je dovela do blokade izlučivanja žuči. Plan istraživanja uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

• Biokemijska analiza krvi. Glavni simptom je značajno (nekoliko puta) povećanje razine izravnog bilirubina. Također, kod žutice, uočava se povećanje razine alkalne fosfataze i kolesterola, što ukazuje na sindrom kolestaze. Ponekad dolazi do povećanja jetrenih transaminaza, aldolaze, lecitina, lipoproteina.
• Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Ultrazvuk može detektirati strukturne promjene u parenhimu jetre (povećanje ili smanjenje ehogenosti tkiva), zadebljanje zida žučnog mjehura, dilataciju kanala. U sonografiji se određuju konkrementi koji uzrokuju mehaničko blokiranje izlučivanja žuči u crijevu.
• MSCT trbušne šupljine. Uz pomoć slojevitih studija s tankim presjecima (0,625 mm), nakon čega slijedi trofazno pojačanje kontrasta, vizualiziraju se relativni položaj i veličina jetre, gušterače, žučnog mjehura. Kompjutorska tomografija omogućuje identificiranje kamenja i tumora koji uzrokuju razvoj žutice.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija. Intravenozno kontrastiranje žučnih putova vrši se kako bi se otkrili kamenčići, koji su prikazani u obliku sjena na kolangiogramu. Ako postoje kontraindikacije, moguće je izvesti perkutanu kolangiografiju, što je osobito vrijedno ako se sumnja na tumorsku prirodu žutice.

U kliničkom testu krvi, često se javlja porast ESR-a do 20 mm / sat i umjerena leukocitoza, te se može primijetiti smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Osim toga, provode se krvni testovi za alfa-fetoprotein, čija se koncentracija povećava u prisutnosti maligne neoplazme. U laboratorijskoj analizi urina s mehaničkom blokadom bilijarnog trakta nema urobilina. Kada poteškoće u dijagnozi proizvode laparoskopiju.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s jetrenom i hemolitičkom žuticom, kongenitalnim fermentopatijama uz povećanje razine bilirubina u krvi (Gilbertov sindrom, Dabin-Johnson), žutost kože tijekom dugotrajne uporabe akrina. Osim promatranja gastroenterologa ili hepatologa, pacijentu se preporuča vidjeti abdominalnog kirurga, specijaliste za infektivne bolesti, neuropatologa, hematologa, onkologa i anesteziologa-reanimatora.

Liječenje opstruktivne žutice

U prvoj fazi propisana je kompleksna terapija s subhepatičnom kolestazom, koja omogućuje uklanjanje stagnacije žuči, zaustavlja endotoksikaciju i stabilizira stanje pacijenta. Shema liječenja lijekovima uključuje hepatoprotektore, aminokiseline, reparante, anaboličke lijekove, vitaminske pripravke. U težim slučajevima opstruktivne žutice preporučuje se uporaba kortikosteroida, infuzijske terapije masivnom infuzijom koloidnih i kristaloidnih otopina, krvnih nadomjestaka. Kod teške intoksikacije preporučuju se hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza.

Za prevenciju akutnih gastrointestinalnih ulkusa propisuju se blokatori protonske pumpe, antacidi i omotači. U riziku od razvoja akutnog kolangitisa indicirana je primjena karbapenema, cefalosporina 3-4 generacije i drugih antibakterijskih sredstava širokog spektra djelovanja sposobnog za prodiranje u žuč. Za hitnu dekompresiju bilijarnog trakta pomoću kirurških pristupa:

• Minimalno invazivne instrumentalne intervencije. Djelotvorni načini za uklanjanje inkluzija koje blokiraju izlučivanje žučne žlijezde su litotripsija kamena žučnih kanala, uklanjanje endoskopskog kamena u kombinaciji s retrogradnom pankreatokolangiografijom i disekcijom usta Vater bradavice, nazobilijskom drenažom tijekom RPGH. U prisutnosti strikture i stenoze koriste se endoskopske tehnike - stenoze holedoha, žuč za žučne kanale, balonska dilatacija sfinktera Oddija. Perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala omogućuje dekompresiju kada je nemoguće izvesti manipulaciju kroz endoskop.
• Operacije na bilijarnom sustavu. Indikacije za izravne kirurške zahvate u visini žutice kombinacija su ikteričnog sindroma s akutnim pankreatitisom, slučajeva mehaničke opstrukcije s lezijama zajedničkog žučnog kanala. Uz očuvanu prohodnost cističnog kanala, provodi se otvorena, laparoskopska, probojna holecistostomija za izbacivanje žuči. Primjena holedohotomije osigurava obnavljanje prohodnosti zajedničkog žučnog kanala. Uz složenu patologiju s lezijama nekoliko organa, vanjska drenaža bilijarnog trakta duž Halsteada i Kerra može postati učinkovitija metoda dekompresije bilijarnog sustava.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, kirurške metode se koriste za konačno uklanjanje preduvjeta za mehaničku opstrukciju bilijarnog trakta u drugoj fazi liječenja patologije komplicirane subhepatičnom žuticom. Kada opstrukcija kamena zajednički kanal proizvesti choledocholithotomy - radikalna intervencija koja omogućuje da se vrati izlučivanje bilijarnog. Ekstrakciji kamena može prethoditi holecistektomija, koja se provodi na najprikladniji način za određenog pacijenta (laparoskopska, otvorena, SILS operacija, mini pristup). Kod lokalne maligne neoplazije indicirana je holecistektomija s resekcijom sloja žučnog mjehura i disekcije limfnih čvorova.

Nametanje biliodigestivne anastomoze (holedohoduodenostomija, holedohoenterostomija, kolecistogastrostomija, kolecistoduodenostomija, kolecistoenterostomija) koriste se za tumorske procese i bruto dekolte žučnih kanala. Količina kirurškog liječenja opstruktivne hepatobilijarne, gastrointestinalne i druge vrste kirurške patologije odabire se uzimajući u obzir relevantne medicinske protokole.

Prognoza i prevencija

Vjerojatnost potpunog oporavka ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti i prisutnosti interkurentnih patologija. Uz pravodobno liječenje, smrtnost ne prelazi 5%, prognoza je relativno povoljna. S prisilnom operacijom, u visini opstruktivne žutice, stopa smrtnosti doseže 10-30%. Mjere specifične profilakse nisu razvijene. Da bi se spriječio razvoj žutice, potrebno je izvršiti ranu dijagnozu i adekvatno liječenje stanja koja mogu uzrokovati mehaničku blokadu zajedničkog žučnog kanala, Vaterne bradavice, obavljati rutinske sanitacije u prisustvu malih kamenca u šupljini žučnog mjehura.

Mehanička žutica

Mehanička žutica je klinički sindrom koji se javlja kao posljedica narušavanja izlučivanja žuči u žučnim kanalima u dvanaesnik i manifestira se obojenjem kože i sluznica žuticom, bolovima u desnoj hipohondriji, tamnom urinom, akolohijskim izmetom i povećanjem koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Ako se pruži neblagovremena medicinska skrb, to stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrtnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Neposredni uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta. Može biti djelomična ili potpuna, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može biti posljedica sljedećih bolesti:

• kolecistitis;
• kolangitis;
• ciste bilijarnog trakta;
• bolest žučnih kamenaca;
• strikture ili ožiljci žučnih kanala;
• hepatitis, ciroza jetre;
• pankreatitisa;
• tumori jetre, dvanaesnika, želuca ili gušterače;
• parazitske invazije;
• mirizzi sindrom;
• povećani limfni čvorovi koji se nalaze u portalnoj pukotini;
• operacije na žuči.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je kompliciran. Ona se u većini slučajeva temelji na upalnom procesu koji utječe na bilijarne traktate. Na pozadini upale javljaju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja lumena. Sam po sebi taj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kamenac uđe u kanal, odljev žuči uz njega može se čak i potpuno zaustaviti. Akumulirajući i stagnirajući u žučnim žilama, žuč doprinosi njihovom širenju, uništavanju hepatocita, ulasku bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava njegovu visoku toksičnost za stanice i tkiva u tijelu.

Prestanak žučnih kiselina u crijevu krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, razvija se hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, što postupno dovodi do formiranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

• oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
• infekcije jetre i gušterače;
• operacije na jetri i žuči;
• ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni je početak rijetkost, najčešće se klinička slika razvija postupno. Simptomima opstruktivne žutice obično prethodi upala bilijarnog trakta, čiji su simptomi:

Kasnije se pojavljuje žućkasto bojenje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta dobiva žućkasto-zelenkastu boju. Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Ako se bolesniku ne pruži medicinska pomoć, onda se na pozadini masovne smrti hepatocita poremeti funkcije jetre i razvija se zatajenje jetre. Klinički, ima sljedeće simptome:

• povećan umor;
• pospanost;
• koagulopatsko krvarenje.

Kako se zatajenje jetre odvija, mozak, bubreg, srce i pluća pacijenta su oslabljeni, tj. Razvija se poremećaj višestrukih organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Pogledajte i:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Zavodu za gastroenterologiju ili kirurgiju. Ultrasonografija bilijarnog trakta i gušterače izvodi se kao dio početne dijagnoze. Ako se otkrije produljenje intrahepatičkih žučnih puteva i koledoha (žučnog kanala), prisutnosti konkrementa može se dodatno odrediti kompjutorskom tomografijom bilijarnog trakta i magnetskim rezonantnim kromosomom.

Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutana transhepatična holangiografija provode se kako bi se utvrdio stupanj opstrukcije žučnog sustava, obilježja mjesta kamenca i odljev žuči.

Najinformativnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije bilijarnog trakta. Ako se tijekom istraživanja otkriju konkrementi koji se nalaze u ledu koledoka, oni se uklanjaju (ekstrahiraju), odnosno postupak se prebacuje iz dijagnostičkog u medicinski. Kada se otkrije tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, izvodi se biopsija nakon čega slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

• koagulogram (otkriveno je produljenje protrombinskog vremena);
• biokemijski testovi krvi (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razine izravnog bilirubina);
• kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomicanje leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
• koprogram (nema žučnih kiselina u izmetu, prisutna je značajna količina masti).

Kako se zatajenje jetre odvija, bolesnikov mozak, bubreg, srce i pluća su oslabljeni, tj. Razvija se višestruko zatajenje organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija, čiji je cilj obnavljanje protoka žuči u dvanaesnik. U cilju stabilizacije stanja bolesnika provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Za privremeno poboljšanje protoka žuči koriste se sljedeće metode:

• choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
• cholecystostomy - stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura;
• perkutana punkcija žučnog mjehura;
• nazobilijarnu drenažu (postavljanje katetera u žučnu žlijezdu tijekom retrogradne kolangiopanokreatografije).

Ako se, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika ne poboljša, indicirana je perkutana transhepatična drenaža žučnih putova.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, rješava se sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Endoskopija je poželjnija jer su manje traumatični. U slučaju strikture tumora i cicatricijalne stenoze provodi se žučenje žučnih puteva, nakon čega slijedi ugradnja stentova u njihov lumen, tj. Izvodi se endoskopsko stentiranje koledoha. Prilikom blokiranja sfinktera Oddija kamenom, pribjegavaju endoskopskoj dilataciji balona.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uspijevaju ukloniti prepreku odljevu žuči, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj abdominalnoj kirurgiji. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo prodiranje žuči u trbušnu šupljinu kroz šavove, izvodi se vanjska drenaža žučnih putova duž Halsteada (ugradnja polivinilkloridnog katetera u panj cističnog kanala) ili vanjska drenaža žučnog trakta duž Kerua (ugradnja posebne T-cijevi).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice, važna je važnost kliničke prehrane. U preoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja jetrenih stanica, a nakon operacije - promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporučuje piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njegov negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni izbor bolesnika uključuje napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u prehranu voćne sokove, mliječne žitarice, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. Pod normalnom tolerancijom hrane, riba ili jela od mesa (pare ili kuhana) uključena su u prehranu.

Masti u prehrani su znatno ograničene. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se stanje pacijenta stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje holelitijaze, kroničnih infekcija hepatobilijarnog sustava;
• pravilnu prehranu (ograničenje hrane, hrane, prženja, masnih i bogatih ekstrakcijskim tvarima);
• odbijanje zlouporabe alkohola;
• vodeći aktivan način života;
• normalizacija tjelesne težine.

Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravovremenim početkom terapije, prognoza je povoljna. To se pogoršava u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako bolesnik nije odmah liječen kirurškim liječenjem, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

• ciroza jetre;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kronična (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenje jetre.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Povijest JCB, operacije na žuči, gubitak težine

Kontakt s bolesnicima sa žuticom, zaraznim bolestima, toksičnim učincima

Pojava žutice u djetinjstvu, slične bolesti kod rodbine

Žuta s zelenkastom nijansom (verdinicterus)

Žuta s narančasto-crvenom nijansom

Umjereno do izraženo, može biti povremeno

Bol u desnom hipohondriju

Česti, intenzivni

Rijetke, blage

Težina u jetri

Često u početnom razdoblju bolesti

Nepromijenjena ili tamna

Urobilin u mokraći

Ništa (s punom punjenjem)

Odsutan u početnom razdoblju bolesti, sadržaj se može povećati

Sadržaj se dramatično povećao

Koncentracija povećana izravnom frakcijom.

Koncentracija se povećala za obje frakcije.

Koncentracija se povećala zbog neizravne frakcije

Aktivnost nije promijenjena

Aktivnost nije promijenjena

alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze

Aktivnost se neznatno povećala s dugim razdobljima žutice

Aktivnost nije promijenjena

• ultrazvuk;
• ERCP;
• perkutana transhepatična holangiografija;
• transfuzijska fistulografija (nakon kolecistostomije);
• CT;
• magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija;
• laparoskopija.

• priroda skrininga, neinvazivna, bez komplikacija;
• sposobnost korištenja s bilo kojim stupnjem težine pacijenta i tijekom trudnoće;
• istovremena procjena stanja žučnih putova i drugih anatomskih struktura (jetra, gušterača, retroperitonealni prostor itd.);
• mogućnost ultrazvučnog vođenja s metodama punkcije za dekompresiju i biopsiju;
• objektivni izbor metode dekompresije bilijarnog trakta.

Uklanjanje i naknadno proučavanje limfnih čvorova zdjelice najtočniji je način otkrivanja nodalnih metastaza u raku urogenitalnih organa zdjelice. Druge metode istraživanja, kao što su limfoangiografija, ultrazvuk, kompjutorska tomografija, nuklearna magnetska rezonancija.

Zaustavljanje krvarenja, vraćanje hemodinamike i osiguranje učinkovitog transporta kisika u tkiva, kao što su glavne hitne mjere uspješno provedene u prvim danima od početka GCC-a, treba prenijeti u program liječenja anemije i bolesti koja je uzrokovala krvarenje. Liječenje ih zadržava.

Pod traumatskim retroperitonealnim hematomom podrazumijeva se nastavak ili zaustavljanje krvarenja u retroperitonealni prostor. Retroperitonealni hematom komplicira zatvorenu abdominalnu traumu u 13-44%, a otvorenu - u 6% slučajeva. Uzroci njegovog pojavljivanja su različiti: često je to oštećenje organa probavnog trakta.

Pretilost je kronična, doživotna, višestruka, genetski određena, po život opasna bolest uzrokovana nakupljanjem viška masnoće u tijelu, što rezultira ozbiljnim medicinskim, psihosocijalnim, fizičkim i ekonomskim posljedicama.

Abdominalne ozljede su jedan od najhitnijih problema hitne operacije. U miru njihov udio iznosi od 1,5 do 4,4% svih traumatskih ozljeda. Struktura abdominalne traume u mirnodopsko vrijeme formirana je cestovnim nesrećama, padovima s visine i kaznenim ozljedama.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Aholicna, kongestivna, opstruktivna ili opstruktivna žutica, ekstrahepaticna kolestaza - sve je to ime iste bolesti uzrokovano mehanickom opstrukcijom žucnih putova, zbog cega se u krvotok ubrizgava zuc.

Bilirubini sadržani u njemu negativno utječu na živčani sustav, krvožilni sustav i srce, te oštećuju bubrege. Zato se mehanička žutica ne može smatrati stanjem koje utječe samo na izgled kože i sluznice. Iza njega mogu biti ozbiljne bolesti jetre, žučnog mjehura i žučnih putova, koje zahtijevaju hitno liječenje.

Zašto se pojavljuje mehanička žutica?

Glavni uzroci opstruktivne žutice su kompresija ili opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta, zbog čega se žuč ne može slobodno ukloniti iz njih u duodenum. Bolest se može pojaviti na pozadini benignih i malignih patologija. U prvom slučaju, prognoza je povoljna, u drugom se pogoršava složenijim simptomima i rizicima komplikacija.

U bolesnika mlađih od 40 godina uzroci mehaničkog tlaka ili blokade žučnih puteva su uglavnom benigni. To mogu biti:

• helmintske i parazitske invazije u jetru (ehinokokoza i alveokokoza);

• upalni procesi u žučnom mjehuru i kanalićima s nastankom infiltracije ili ožiljka u potonjem (sklerozirajući kolangitis, kolecistitis, pseudo-fibrozni pankreatitis);

• kongenitalne anomalije u strukturi žučnih putova - hipoplazija, artezija;
• bolesti žučnih kamenaca (začepljenje kamenca kanala);
• duodenalna divertikuloza s formiranjem divertikula u blizini duodenalne papile;

• kongenitalne benigne lezije (cista) u zajedničkom žučnom kanalu.

U bolesnika u zreloj i starijoj dobi glavni razlozi za razvoj opstruktivne žutice su prisutnost malignih promjena u organima. To mogu biti:

• oticanje glave gušterače;
• maligna žučna žlijezda ili duodenalna papila;
• metastaze u žučnim kanalima i blizu duodenalne papile;
• povećani limfni čvorovi smješteni u hepatoduodenalnom ligamentu zbog kronične upale ili onkologije.

Također, opstruktivna žutica se razvija u postoperativnom razdoblju, ako se na stijenkama žučnih putova formiraju ožiljci.

Znakovi i simptomi opstruktivne žutice

Dijagnoza sindroma sumnjive žutice je vrlo jednostavna, jer bolest ima izražene vanjske znakove i niz specifičnih simptoma. Njihov popis ovisi o uzrocima opstrukcije žučnih putova.

Kada su kanali blokirani kamenjem, prvo dolazi do spastičnog bola u desnom hipohondriju, koji daje lopatici, leđima i aksilarnom području (slika ispod). Nakon 2-3 dana koža i sluznice postanu žute.

Kod raka glave pankreasa, žučnih putova i duodenalne papile, pacijenti pate od tupih bolova u epigastričnom području koji zrače u leđa. Simptomi žutosti javljaju se u bilo kojoj fazi boli ili u isto vrijeme kao i bol.

U akutnoj upali žučnih putova (kolangitis), osim boli u desnoj hipohondriji i žutosti kože i sluznice, javlja se vrućica i povećanje tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva.

U svim slučajevima mehanizam razvoja ekstrahepatične kolestaze je isti. Prvo, postoji fizička nelagoda, a zatim se mijenja boja kože, bjeloočnice i sluznice.

Paralelno s opisanim fenomenima, pacijenti su zabrinuti zbog drugih simptoma:

• svrbež kože;
• naslage kolesterola na kapcima, koje se ponekad pogrešno shvaćaju kao gnoj, kao kod konjunktivitisa;
• pojavu hematoma, čak i uz manje ozljede;
• pucanje u desnom hipohondriju;
• blaga mučnina, ponekad s povraćanjem;
• obezbojenje stolice;
• bojenje urina smeđe boje.

Također, sindrom žutice je praćen gubitkom apetita, nervoze, poremećajem spavanja, gubitkom tjelesne težine i općom slabošću. Takve pojave uzrokuje opća intoksikacija tijela. Simptomi mogu biti izraženi u različitim stupnjevima ovisno o tome je li žučovoda potpuno ili djelomično blokirana.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Kako bi se postavila ispravna dijagnoza i propisala odgovarajuća terapija, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključila parenhimska i hemolitička žutica, kao i utvrditi uzrok opstrukcije žučnih putova. Za to se provodi:

• detaljnu povijest i pregled povijesti bolesti;
• laboratorijska ispitivanja krvi i urina za bilirubin - s mehaničkom žuticom, ovaj pokazatelj je uvijek povišen, kao i aktivnost alkalne fosfataze;
• krv za kolesterol (povećana stopa opstruktivne žutice);
• ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura i kanala (slike pokazuju proširene dijelove kanala, kamenje u njima, tumore, hidatidne ciste i metastaze);

• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) (s nejasnim ili sumnjivim rezultatima ultrazvučnog pregleda, ako se sumnja na veliku duodenalnu papilu);

• perkutana transhepatična holangiografija pod kontrolom ultrazvuka ili MRI, ako se sumnja na blokadu žučnih kanala u području portalne fisure;

• splenfografija i celiakografija koriste se u slučaju sumnje na maligne tumore jetre i žučnih putova (na slikama možete vidjeti atipične akumulacije krvnih žila);
• u slučaju sumnje na oštećenje duodenalne papile (tumori, divertikula) i drugih patoloških oboljenja dvanaestopalačnog crijeva 12, koristi se duodenografija.

Nakon uspostavljanja cjelovite slike, liječnik propisuje sveobuhvatno liječenje opstruktivne žutice.

Liječenje opstruktivne žutice

Odluka o tome kako liječiti opstruktivnu žuticu ovisi o uzrocima njezine pojave i ozbiljnosti simptoma. U početnoj fazi terapija se sastoji od postupaka kojima je cilj eliminirati kolestazu minimalno invazivnim metodama. Također, u ovoj fazi se provodi liječenje lijekovima (konzervativna terapija), u uvjetima reanimacije.

Uključuje korištenje:

• infuzije fizioloških otopina, glukoza s inzulinom, proteinski pripravci, krvni nadomjesci itd.;
• vitamini i aminokiseline;
• metabolički stimulansi;
• hormonski lijekovi;
• blokatori želučane sekrecije;
• antacidi i sredstva za oblaganje.

Ako postoje znakovi opijenosti tijela, propisana je ekstrakorporalna detoksikacija (hemosorbcija, plazmafereza, hemodijaliza).

Kako bi se spriječio razvoj infektivnih i upalnih komplikacija, propisano je liječenje antibioticima širokog spektra koji mogu prodrijeti u žuč. Popis lijekova za liječenje opstruktivne žutice određuje se pojedinačno. Tek nakon ove kirurške ili minimalno invazivne intervencije:

• ožičenje i odvodnjavanje kanala;
• terapijski ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija), kombinirana s endoskopskom papilfosinkterometrijom;
• perkutana transhepatična kolangiostomija;
• stentiranje žučnog kanala;

• Laparaskopska holedohotomija Kochera, Kertea, Vishnevskog ili drugih metoda;
• resekcija organa oboljelih od tumora (u slučaju onkoloških bolesti praćenih opstruktivnom žuticom).

Svi pacijenti, bez iznimke, propisuju dijetu koja odgovara tablici broj 5a (Pozneru). Na jelovniku su pureed jela od kuhanih žitarica i povrća, mliječni proizvodi, voće i bobičasto voće, te obilje pića. Preporučljivo je jesti često, veličina obroka nije veća od 200 ml.

Prognoza bolesti

Uz pravodobno otkrivanje i terapiju povoljna je prognoza opstruktivne žutice. Smrtnost s propisano propisanom terapijom je manja od 5% ako su uzroci žutice benigni. Prisilnim provođenjem kirurške ili minimalno invazivne intervencije u fazi rasta žutice, rizik od smrtnosti se povećava na 10-30%. Još je gora prognoza ako je opstruktivna žutica uzrokovana prisutnošću u jetri, gušterači i žučnim kanalima kancerogenih tumora i metastaza. Nakon palijativne operacije, 5-godišnja stopa preživljavanja je samo 10-15%.

Kako bi se povećale šanse za uspješan oporavak, kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je kontaktirati gastroenterologa. To će pomoći da se izbjegnu takve smrtonosne komplikacije kao apsces jetre, zatajenje jetre i bubrega (zbog jake endotoksifikacije).

Dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Žutica je kompleks simptoma karakteriziran povećanjem sadržaja bilirubina u krvi. Njegova glavna značajka je promjena tonusa kože i sluznice. Mogu biti narančaste ili svijetle boje limuna. Žutica je uočena i kod odraslih i kod novorođenčadi. U dojenčadi u prvom tjednu života ima fiziološko podrijetlo, jer se razvija zbog masovnog uništavanja fetalnog hemoglobina.

Jedna od vrsta žutice smatra se mehaničkim oblikom. Na pozadini bolesti žučnih kamenaca, registriran je u 40% slučajeva, a kod tumora jetre i gušterače - u 95% slučajeva.

Uzrok iktericiteta (narančaste boje) pokrova je nakupljanje bilirubina u tkivima. Sintetizira se iz hemoglobina koji se oslobađa iz uništenih crvenih krvnih stanica (potonji žive oko 120 dana).

Bilirubin, koji se kombinira s proteinima, krv se prenosi u hepatocite (stanice jetre). U ovoj fazi ima nevezani (slobodni ili neizravni) oblik. Ovdje je u dodiru s glukuronskom kiselinom, što joj omogućuje da se pripremi za korištenje, nakon čega prelazi u izravni oblik, a žuč se izlučuje u crijevo. S izmetom, bilirubin se izlučuje u obliku sterilogenogena. Zbog apsorpcije u krvotok djelomično se izlučuje u urinu, dajući mu tamno žutu nijansu.

Što je opstruktivna žutica?

Opstruktivna ili mehanička žutica je posljedica povrede žuči kroz žuči. Razlog tome može biti nastajanje tumora, cista, kamenac i adhezije, koji se formiraju u postoperativnom razdoblju. S obzirom na mehanizam razvoja patologije, naziva se i ekstrahepatična kolestaza.

Težina žutice ovisi o težini hiperbilirubinemije, čija je stopa porasta uzrokovana bolešću. Tako, uz potpunu opstrukciju bilijarnog trakta, dnevno povećanje može doseći 40 µmol / L. Postoje sljedeći stupnjevi ozbiljnosti:

• svjetlo kada je razina bilirubina u rasponu od 50-85 umol / l;
• umjereno povećanje do 170 µmol / l;
• teški viši rezultati.

Ozbiljnost ikteričnog obojenja kože ovisi o koncentraciji bilirubina, kao io dotoku krvi u tkiva. Prije svega, mijenja se boja bjeloočnice - zato liječnik prvo pregledava sluznice.

Uzroci opstruktivne žutice

Svi uzroci mehaničkog oblika žutice mogu se podijeliti u benigne, što uz pravodobno liječenje ne uzrokuje nepovratne promjene u hepatobilijarnom traktu, kao i maligne, izazivajući komplicirani tijek patologije. Prva grupa uključuje:

1. ožiljci (adhezije) nastali u postoperativnom razdoblju, koji sužavaju lumen žučnog trakta;
2. sklerozirajući kolangitis;
3. upalna infiltracija, cijevi za cijeđenje;
4. parazitne ciste (ehinokokoza);
5. anomalije razvoja bilijarnog trakta;
6. bolest žučnih kamenaca kada veliki kamenac blokira lumen kanala.

Što se tiče malignih uzroka, oni uključuju:

1. primarni tumori;
2. metastaze, koje nastaju kao rezultat širenja stanica raka iz glavnog centra za rak.

U nedostatku medicinske skrbi i očuvanju zatvaranja (začepljenja) žučnih putova, koža postupno dobiva zelenkastu nijansu zbog transformacije bilirubina u biliverdin. Tada se boja mijenja u broncu, što ukazuje na zanemarivanje patološkog procesa.

Koje vrste žutice postoje?

Dijagnoza pomaže utvrditi uzrok i oblik bolesti. Postoji nekoliko vrsta žutice, čija je podjela od koje je izazivajući faktor:

• mehanički (subhepatic). Naziv ovog obrasca ukazuje na "lokalizaciju" uzroka. Patologija se razvija zbog potpunog ili djelomičnog preklapanja bilijarnog trakta. To se može uočiti u prisutnosti cista ili tumora gušterače, žučnih kamenaca, sklerozirajućeg kolangitisa, kao i adhezija u kojima dolazi do suženja kanala. Prisutnost bloka dovodi do prelijevanja mjehura s žuči i njezine apsorpcije u krvotok;
• parenhimski (jetreni) tip je posljedica hepatitisa ili ciroze. U većini slučajeva uzrok patologije postaje virusna infekcija ili toksično oštećenje žlijezde. Među provokativnim čimbenicima vrijedi istaknuti alkoholizam, mononukleoza, leptospiroza, septičko stanje, opijenost gljivičnim ili kemijskim otrovima. Osim toga, hepatitis se može razviti zbog dugotrajne primjene otrovnih lijekova u velikim dozama. To se odnosi na citostatike, nitrofurane, antikonvulzive, antibakterijske lijekove i antidepresive. Temelj razvoja bolesti je metabolički poremećaj i transport pigmenta, koji uzrokuje smrt hepatocita i nakupljanje žuči (kolestaza). Kao rezultat uništenja stanica jetre, bilirubin se oslobađa u krvotok, što je popraćeno žutošću kože.
• suprahepatički oblik. Temelj njezine pojave je hemoliza crvenih krvnih stanica. Povećanje razine hemoglobina javlja se kao posljedica masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica na pozadini bolesti slezene (hipersplenizam primarnog ili sekundarnog podrijetla). Osim toga, uzrok može biti hemolitička anemija, autoimune ili nasljedne bolesti. Pojava svijetle kože boje limuna zbog nedostatka mogućnosti obrade cijele količine indirektnog bilirubina u jetri.

Simptomi opstruktivne žutice

Sumnja na patologiju nije tako teško. Dijagnosticiranje žutice ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće, jer bolest ima tipične simptome. Prije svega, liječnik skreće pozornost na boju sluznice i kože pacijenta. Dobivaju svijetlo žutu ili narančastu nijansu. Čak iu fazi fizičkog pregleda, možete napraviti pretpostavke o obliku bolesti.

Klinika u žutici također uključuje znakove disfunkcije jetre:

1. dispeptički poremećaji koji se izražavaju mučninom, povraćanjem i poremećajem crijeva (proljev);
2. bol u jetri koja zrači u epigastričnu regiju;
3. svrbež;
4. slab apetit;
5. gubitak težine;
6. hipertermija;
7. fekalno izbjeljivanje;
8. slabost;
9. zimice;
10. bolovi u tijelu;
11. tamni urin.

Tijekom fizikalnog pregleda otkrivena je hepatomegalija (povećanje jetre), kao i kolesterolni plakovi na kapcima.

Diferencijalna dijagnostika

Sumnjajući na žuticu kod pacijenta, liječnik treba postaviti dijagnozu između oblika bolesti. To zahtijeva temeljito objektivno ispitivanje, analizu anamnestičkih informacija, kao i dodatno ispitivanje.

Ne zaboravite na lažnu žuticu, koja se razvija kao rezultat nakupljanja karotena u koži. Obiluje mrkvama, bundeve i agrumima. Njegova glavna razlika je očuvanje normalne boje bjeloočnice.

Dijagnoza opstruktivne žutice izvodi se s nadhepatičnim i parenhimskim oblicima. U nastavku se nalazi tablica glavnih značajki.