Mehanička žutica: što je to, prognoza života

Izraz "opstruktivna žutica" (mehanička, subhepatična žutica) ukazuje na kliničko-humoralni sindrom, koji se definira protokom žuči u gušterači kroz papilu Vatera u dvanaesniku. Ovaj sindrom karakterizira prisutnost povišenih serumskih pokazatelja kolestaze: bilirubina, gama-glutamiltransferaze, alkalne fosfataze s blagim povećanjem transaminaze.

Na razini patofiziološke sfere poremećaj asimilacije tijela vitamina K, nedostatka hepatocita, nedostatka žučnih soli u crijevu, što dovodi do endotoksemije, što dovodi do hemodinamskih promjena u bubrezima, predisponira gnojno-septičke komplikacije, dovodi do višenamjenskih promjena svih organa i sustava.

Patogeneza i etiologija bolesti

Uvjeti pod kojima se manifestira opstruktivna žutica dovoljno su istraženi. Znanstvenici su naveli glavne razloge:

1. kamenje u extrahepatic bilijarnog trakta - su najčešći uzrok bilijarnog opstrukcije. Njihova pojava je moguća u bilo kojoj točki žučnog kanala, što uzrokuje kontrakciju zidova i oticanje sluznice;
2. tumori ekstrahepatičnih bilijarnih sustava - među kojima su benigni: adenomi, papilome, cistadenomi, fibroidi i maligni: adenokarcenomi, rak gastrointestinalnog trakta, Vaterne papile, rak dojke. Posebno treba istaknuti Klatskinov tumor (kolangiocelularni karcinom) uzrokovan mutacijom stanica žučnih putova. To je vrlo rijetka patologija koja se javlja kod 3% osoba s dijagnozom subhepatične žutice. U ranoj fazi, dijagnoza Klatskinovog tumora je praktički nemoguća, budući da je bolest asimptomatska. Stoga se često javljaju koagulopatija, kolangitis, zatajenje jetre i, kao posljedica, sepsa;
3. intrahepatični tumori su najčešći uzroci opstruktivne žutice. Rak glave gušterače, ciroza jetre, metastaze, kronične egzacerbacije djeluju na limfne čvorove, sprječavaju pravodobni odljev žuči;
4. strikture nastale tijekom ožiljaka žučnih putova - obično poslijeoperacijske, posttraumatske nakon čira na želucu ili kroničnog pankreatitisa;
5. kongenitalne malformacije bilijarnog trakta kod novorođenčadi, kao što je atresija žučnih puteva i hipoplazija;
6. parazitske infekcije - odrasla osoba helminta migrira iz crijeva do žučnih putova, zatvarajući ekstrahepatične puteve i formirajući intrahepatičnu kolestazu.

Žutica u novorođenčadi

Sastav krvi fetusa razlikuje se od sastava krvi novorođenčeta visokom koncentracijom bilirubina, što objašnjava žutu boju kože beba. Povećanje bilirubina je bezopasna pojava za malu djecu, koja prolazi vrlo brzo. U pravilu, nakon prve primjene novorođenčeta na majčinu dojku, žuta boja znatno blijedi i postupno nestaje.

U slučaju vrlo velike koncentracije bilirubina, ozbiljna, nepovratna oštećenja u mozgu nisu neuobičajena. Kada je dopušteni postotak premašen, koža novorođenčeta dobiva plavičastu boju zbog činjenice da svjetlosna energija razbija bilirubin u topljive molekule. U ekstremnim slučajevima beba treba transfuziju krvi.

Novorođenčad (najvjerojatnije) dobiju mehaničku žuticu ako:

• porod je bio preuranjen;
• bebe azijskog podrijetla;
• dijete je dobilo modrice tijekom rođenja;
• veliki gubitak težine kod novorođenčeta;
• rođenje djeteta na visokoj nadmorskoj visini (u ravnini);
• majka ima dijabetes.

Studije provedene u Rusiji 2002. pokazale su da novorođenčad do osam tjedana s opstruktivnom žuticom često imaju asimptomatske infekcije mokraćnog sustava. Ranija (prije 2002.) znanstvena povijest pokazala je prisutnost bakterijskih infekcija. Međunarodna udruga pedijatara preporučuje poduzimanje obveznih testova na prisutnost patologija urogenitalnih organa kod novorođenčadi.

Klinička analiza

Pojava opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze zabilježena je kod 82% odraslih osoba s dijagnozom, uglavnom žena. Preostali postotak posljedica je opstrukcije tumora, koja se javlja uglavnom kod muškaraca.

1. povećava tupu bol u desnom hipohondriju;
2. tamni urin, bezbojni izmet;
3. žuta boja kože, sluznice i bjeloočnice;
4. svrbež epidermisa;
5. mučnina, povraćanje;
6. nedostatak apetita, brzi gubitak težine;
7. tjelesna temperatura niskog stupnja;
8. jasno definirane naslage kolesterola na kapcima;
9. povećana jetra.

Klinički znakovi opstruktivne žutice razlikuju se s težinom bolesti. Bilirubin u slučaju kvara gušterače i jetre može doseći 20-30 mg / dl. Ako su uklonjeni svi čimbenici za suzbijanje, onda se bilirubin vratio u normalu unutar 1-2 tjedna, što je, naravno, nemoguće s naprednim oblikom osnovne bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

U početnom stadiju bolesti nije lako dijagnosticirati opstruktivnu žuticu, budući da su glavni simptomi slični mnogim različitim patologijama: virusni hepatitis, intrahepatična kolestaza, itd. Stoga se kod otkrivanja patogeneze prednost daje instrumentalnim studijama:

• Ultrazvučna dijagnostika je najlakši, neinvazivni način za utvrđivanje geneze patologije. Ova metoda označava kamene žuči s točnošću do 90%. Pogreške uključuju identifikaciju konkrementa tumora;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija nužna je ako postoje sumnje u ispravnost ultrazvučne dijagnoze. U kanal se uvodi posebna otopina, nakon čega se uzimaju slike za dijagnosticiranje tumora u vrlo malim veličinama. Trebate znati da je dijagnoza invazivna i da može uzrokovati brojne komplikacije;
• opuštanje duodenografiya - omogućuje vam da identificirate simptom Frostberg - deformaciju unutarnje površine silaznog dijela duodenuma i duodenalnog divertikula; bolesti koje ukazuju na indurativni pankreatitis ili rak gušterače;
• perkutana transhepatična holangiografija - prikazuje se kada je žučni kanal blokiran na vratima jetre. Tanka igla s kontrastnim sredstvom umetnuta je u jetreni kanal pod nadzorom ultrazvuka. Ova metoda je prepuna komplikacija (peritonitis, unutarnje krvarenje), stoga se provodi samo u hitnim slučajevima;
• skeniranje jetre s radioaktivnim izotopom zlata ili tehnecija je malo korištena metoda, koja se koristi u posebno teškim slučajevima: u dijagnostici složenih tumora ili alveokokoze;
• Laparoskopija je najinvazivnija metoda koja se obično koristi u dijagnostici metastaza.

Lijekovi za žuticu

U slučaju kolelitijaze, u kojoj pacijent odbija operaciju, ili kirurška intervencija nije prikladna, liječenje opstruktivne žutice je svedeno na pokušaj otapanja kamenca davanjem soli oralno.

Budući da je pražnjenje žučnog mjehura važan čimbenik, njegovo normalno funkcioniranje najprije se mora stvoriti oralnom kolecistografijom.

Rad ursodeoksiholne kiseline (10 mg / kg / dan) usmjeren je na smanjenje izlučivanja žuči. To pak smanjuje zasićenost kolesterola u gušterači. U 30–40% bolesnika to dovodi do postupnog otapanja kamenja.

Međutim, kamenje se može pojaviti unutar 5 godina nakon što se lijek više ne koristi (50% bolesnika).

Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala koristi se kao dodatno sredstvo za oralnu terapiju otapalima.

Kontraindikacije uključuju komplikacije kolelitijaze (npr. Kolecistitis, bilijarni pankreatitis), trudnoću i koagulopatiju. Često je odbijanje gnječenja kamenca stopa recidiva do 70%.

U slučaju maligne opstrukcije bilijarnog trakta, meta-analiza je pokazala da je endoskopska drenaža najsigurnija i najučinkovitija metoda u usporedbi s žučnim stentiranjem za preoperativne i postoperativne komplikacije. Meta-analiza nije uključivala podatke iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja.

Kirurška metoda

Kao iu slučaju medicinske skrbi, potreba za operacijom ovisi o uzroku bilijarne opstrukcije.

Cholecystectomy je preporučeni tretman za simptomatsku holelitijazu, inače postoji povećan rizik od komplikacija. Otvorena kolecistektomija relativno je sigurna metoda, s mortalitetom od 0,1-0,5%.

Laparoskopska holecistektomija je najbolja metoda za liječenje simptomatskih žučnih kamenaca, dijelom zbog kraćeg perioda oporavka, smanjenja postoperativne nelagode i prihvatljivog kozmetičkog rezultata.

U približno 5% slučajeva, laparoskopske manipulacije pretvaraju se u otvorene abdominalne operacije zbog poteškoća u vizualizaciji anatomije ili komplikacija identificiranih u procesu.

Transplantaciju jetre liječnici smatraju u posebno opasnim slučajevima.

Prevencija patologije

Maslinova i lanena ulja u dnevnoj prehrani u terapijskim dozama (20-25 ml dnevno) štite jetru od uništenja, pomažu bržem oporavku nakon već pretrpljenih bolesti.

Pretilost, prekomjerni unos hrane i brzi gubitak težine mogu dovesti do stvaranja kamenja s potencijalnom žučnom opstrukcijom, što će nesumnjivo ugroziti kvalitetu života. I samo postupno i umjereno mršavljenje pomoći će izbjeći pojavu bolesti i pojavu opstruktivne žutice.

Smanjenje unosa zasićenih masti i povećanje vlakana u prehrani pomoći će smanjiti rizik od razvoja žučnih kamenaca. Potrošnja svježeg povrća i voća glavna je pomoć koja sprječava različite patologije, jer vlakna sadržana u tim proizvodima smanjuju opterećenje jetre, pomažu probavnim organima i poboljšavaju metabolizam.

Redovita tjelovježba sprečava stvaranje koagulanata različitog podrijetla i drugih komplikacija žučnih kamenaca.

Osim toga, važnu ulogu igraju multivitamini koji sadrže alfalipolarne kiseline, proteinske dodatke, esencijalne masne kiseline i probavne enzime za jačanje imuniteta.

Opstruktivna (mehanička) žutica

Vidljivo žutilo kože je opasan znak. Ako osjetite taj simptom, odmah se obratite liječniku. To je zbog činjenice da je žutica popraćena opasnim bolestima. Većina ih se liječi samo operacijom.

Mehanička žutica je patološko stanje koje nastaje zbog kršenja izljeva žuči zbog mehaničkih opstrukcija. Iz tog razloga, bilirubin i urobilin (žučni pigmenti) prodiru u krvotok, kao rezultat toga, koža i vidljive sluznice postaju žute. Ova vrsta žutice naziva se i opstruktivna, subhepatična, aholična, resorpcija.

Osnovne informacije, statistika

Mnogi pacijenti ne znaju što je opstruktivna žutica. Ova patologija je komplikacija mnogih bolesti gušterače i žučnih puteva (žučnih putova, sfinktera, regulira odljev izlučivanja jetre). S tom bolešću koža i sluznice postaju žute, mokraća potamni, a izmet, naprotiv, postaju lagani, svrbi i pojavljuje se bol u trbuhu. Ovi se simptomi javljaju zbog povećanja bilirubina u krvi. Što je viša razina žučnog pigmenta, to je stanje pacijenta lošije.

Važno je. Ako su žučni kanali blokirani, tada se koncentracija bilirubina povećava svaki put za 30-40 µmol / h.

Pitanje je li subhepatična žutica zarazna je vrlo važno. Prema liječnicima, patologija se ne može prenijeti s osobe na osobu, jer ona ne nastaje zbog virusa, već kao posljedica povrede žučnog izlaza. Možete se zaraziti samo virusnom žuticom koja se javlja na pozadini hepatitisa A ili B. Mehanička žutica se ne prenosi krvlju, slinom itd.

Acholic žutica je opasno, jer tijekom patologije mogu nastupiti sljedeće komplikacije: funkcionalni otkaz jetre, bubrezi, gnojna upala bilijarnog trakta. U nedostatku kompetentne terapije mogu se razviti sljedeće posljedice: bilijarna sepsa (gnojna upala), bilijarna ciroza. Također je moguća i takva komplikacija kao što je kolangiogena apscesa jetre (infekcija bilijarnog trakta).

Pomoć. U odraslih, u 29% slučajeva, opstruktivna žutica (MF) pojavljuje se na pozadini GCB, u 67% - zbog malignih tumora. Patologija beba često izaziva kongenitalne malformacije žučnih putova. Kod žena je rak dojke češće otkriven nego kod muškaraca.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Čimbenici razvoja

Liječnici su temeljito proučavali uzroke opstruktivne žutice, podijeljeni su u 5 skupina:

• Kongenitalne patologije razvoja žučnog sustava u novorođenčadi. Hipoplazija se odlikuje nerazvijenošću i ujednačenim sužavanjem žučnih putova (ZH), te žučnim atresijama - njihovom opstrukcijom ili odsutnošću.
• Benigne tumore žučnog trakta i gušterače, što izaziva kolelitijaza: divertikula (izbočine) 12 dvanaesniku papila iz Vater i stenozu, suženja LQ (ograničenje zbog formiranja tkiva ožiljka), ciste, vlaknasti sklerotičan pankreatitis, kaljenje u intra- i ekstrahepatičkom žučnih vodova,
• Suženje glavnog žučnog sustava nakon operacije, koje nastaje nakon oštećenja ZHP-a ili nepravilnog kirurškog zatvaranja rana.
• Maligni tumori hepatobilijarnog i pankreato-duodenalnog sustava. Najčešće se sindrom mehaničke žutice razvija kao posljedica raka žučnog mjehura, gušterače, Vater papile ili u prisustvu sekundarnih tumorskih žarišta u jetri.

Pomoć. Ponekad MF izaziva Klackinov tumor, koji nastaje kao rezultat mutacije epitelnih stanica koje su dio GF-a.

Patologija je često posljedica sklerozirajućeg kolangitisa ili kongenitalnih abnormalnosti strukture jetre i žučnih putova. Bolest ima skriveni tijek, pa se često dijagnosticira kada više nije moguće potpuno izliječiti.

Rijetki uzroci opstruktivne žutice su duodenalni ulkus i akutni upala slijepog crijeva.

Protok žuči u duodenum duodenuma smanjuje se kao posljedica kretanja kamenja u izmetu. Kalkulozni kolecistitis (JCB), u kojem se u kanalima formiraju konkrementi, javlja se rjeđe. Oni prodiru u holedoch (zajednički žučni kanal) i izazivaju napad žučne kolike. GF je blokiran kada veliki kamenac ne može proći kroz njega.

Pomoć. MZh u 37% slučajeva javlja se u raku glave gušterače, nešto manje - zbog tumora u glavnim žučnim kanalima.

simptomi

Liječnici prepoznaju uobičajene znakove patologije:

• bolna, tupa epigastrična bol i desna strana;
• tamno smeđa mokraća, lagane, tekuće fekalne mase;
• Žutoća kože, kao i sluznice, vremenom postaju sivkaste boje;
• svrab na koži;
• mučnina, erupcija povraćanja;
• smanjenje apetita, gubitak težine;
• groznica;
• ponekad se na očnim kapcima pojavljuju jasno definirane formacije žute boje, koje strše iznad kože;
• hepatomegalija (povećava jetru).

Kada su žučni kanali blokirani kamenjem, javljaju se sljedeći simptomi: oštra bol u desnom hipohondriju, koja ponekad zrači do prsnog koša, žutica (nekoliko dana nakon smanjenja boli), bolni osjećaj, nenamjerno zadržavanje daha, itd., Kada palpira regiju žuči.

MF u raku gušterače, Vater papila se manifestira tupom boli (osobito palpacijom), hepatomegalijom, gubitkom apetita, svrbežom na koži. Veličina jetre se povećava zbog činjenice da je ispunjena žuči i upaljenim žučnim kanalima.

Jako svrab pojavljuje se i prije pojave žutice, ne može se eliminirati različitim terapijskim sredstvima. Pacijent češka kožu, zbog čega se javljaju mala krvarenja. Smanjenje tjelesne težine karakteristično je za žuticu koja se razvila na pozadini onkologije.

Dijagnostičke mjere

Nije teško utvrditi dijagnozu ako pacijent ima uznapredovali stadij raka, jer se tumor lako osjeća. Ali u početnim stadijima kolestaze teško je, jer nema izraženih simptoma. Laboratorijski testovi su neučinkoviti za rano otkrivanje opstruktivne žutice. To je zbog činjenice da koncentracija bilirubina, kolesterola, aktivnosti jetrenih enzima raste s smanjenjem protoka žuči i povredom njegovog ulaska u dvanaesnik, kao i virusnog hepatitisa.

Sljedeće dijagnostičke metode koriste se za određivanje MF:

• Ultrazvuk pomaže u otkrivanju dilatiranih kanala, kamenja u njima, žarišnih lezija jetrenog tkiva.
• Hipotonična duodenografija je rendgensko ispitivanje duodenuma 12, koje se provodi nakon uvođenja otopine barij sulfata i zraka kroz kateter. Koristi se za identifikaciju znaka Frotsberga (deformacija konkavne konture padajućeg dijela duodenuma 12 kao obrnute slike 3) i duodenalne divertikule. Frotsberg-ov simptom ukazuje na indurativni pankreatitis ili malignu formaciju pankreasa s sekundarnim žarištima u dvanaestopalačnom crijevu.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija je metoda koja kombinira endoskopiju s fluoroskopskim pregledom. Koristi se u slučajevima sumnje na blokadu Vater papile. Tijekom zahvata, u žučnu cjevčicu se ubrizgava kontrastna otopina kroz posebnu cijev i uzima se niz snimaka. Pomoću RCPG-a mogu se detektirati mali tumori, citološki i histološki pregled epitelnih tkiva i sadržaj žučnog kanala.

• S perkutanom transhepatičnom holangiografijom (CCH) možete dobiti više informacija o prirodi punjenja. Ova metoda se koristi u blokiranju žučnih kamenaca na vratima jetre. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom i ultrazvukom, zatim se kroz kožu i tkivo jetre ubrizgava tanka igla s kontrastnom otopinom. ChCHH prijeti većim postotkom komplikacija nego RPCP (unutarnje krvarenje, protok žuči, peritonitis).
• Dijagnoza radioizotopa je istraživačka metoda koja koristi spojeve označene radioaktivnim izotopima. Dodijeljen za identificiranje tumora i parazitskih bolesti jetre, kao što je alveokokoza, kada je druga metoda za određivanje blokade bilijarnog trakta teška.
• Laparoskopija je suvremena učinkovita metoda dijagnostičkog istraživanja i kirurškog liječenja. Koristi se kada su se druge instrumentalne studije pokazale nedjelotvornima. Laparoskopija se provodi uz otkrivanje sekundarnih tumorskih žarišta kako bi se otkrilo oštećenje jetre u slučaju parazitskih bolesti, itd.

Instrumentalne metode koriste se za identifikaciju uzroka raka dojke u odraslih i djece.

Diferencijalna dijagnoza može pomoći razlikovati opstruktivnu žuticu od drugih vrsta patologije:

38. Mehanička žutica. Razlozi. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje opstruktivne žutice. Kolangitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Žutica se naziva bojenje kože, sluznice i bjeloočnice u žutoj boji zbog nakupljanja bilirubina u tkivima, čija se razina u krvi povećava. Tri vrste žutice: hemolitički, mehanički, parenhimski. Mehanička ili opstruktivna žutica nastaje kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnog sustava, povrede prolaza žuči u crijevo. Opstruktivna žutica je često uzrokovana holedoholitijazom, striktom kanala, stenozom velike duodenalne papile, tumorom glave pankreasa i žučnim sustavom.

Intravaskularna i unutarstanična hemoliza, infarkt organa (pluća), veliki hematomi

Hepatitis, ciroza, Gilbertov sindrom, itd.

Žučne bolesti, tumori i strikture na vratima jetre, tumor gušterače ili Vater papila.

Umjerena u nekih bolesnika

Biokemijski testovi krvi: • bilirubin

Povećano zbog nekonjugiranog (neizravnog)

Povećana zbog nekonjugiranog (neizravnog) i konjugata (izravnog)

Povećana zbog konjugiranih (izravnih)

Normalno ili povećano

Normalno ili umjereno povišeno

Liječenje. Opstruktivna žutica apsolutna je indikacija za operaciju.

Operacije koje se koriste u opstruktivnoj žutici:

1. Holedochotomy s kanalom drenaža je indiciran za žuticu uzrokovane choledocholithiasis.

2. Kada zaboravljeni kamenac u koledohu češće pribjegava njihovom endoskopskom retrogradnom uklanjanju. Također se koristi ekstrakcija kamenca kroz T-oblikovanu drenažu pomoću Dormia petlje, ispiranje kanala kroz drenažu otopinama žučnih kiselina, heparinom itd.

3. Transduodenalna papilosfinkterotomija indicirana je u slučajevima stenotičnog papilitisa, kamenac koji je ugušen u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Trenutno se endoskopska papilosfinkterotomija obično izvodi kako bi se izvukli kamenčići i vratila duktalna prohodnost.

Biliodigestivni anastomozni oblik za izbacivanje žuči iz žučnih puteva u tanko crijevo s benignim bolestima. Holecistenterostomija se provodi u slučaju prohodnosti cističnog kanala s neoperabilnim tumorima koji pokrivaju lumen distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala.

CHOLANGITIS - akutna ili kronična bakterijska upala intrahepatičnog i izvanhepatičnog bilijarnog trakta. Najčešće se javlja kod holedoholitijaze, kao i kod drugih bolesti koje uključuju mehaničku žuticu. Kolestaza doprinosi razvoju infekcije u žuči, a zidovi žučnih puteva postaju upaljeni.

Klasifikacija. Prema prirodi morfoloških promjena u stijenkama žučnih puteva, razlikuje se kataralni i gnojni kolangitis, a prema kliničkom tijeku akutni i kronični. Postoje latentni, rekurentni, dugotrajni septički, apscesni i sklerozirajući oblici kroničnog kolangitisa.

klinika akutni kolangitis se naglo razvija i karakterizira ga Charcotova trijada: visoka tjelesna temperatura, bol u desnom hipohondru i žutica. Kod akutnog kolangitisa intoksikacija se brzo povećava, slabost napreduje, apetit se pogoršava, glavobolja, mučnina s povraćanjem, proljev. Na pozadini žutice razvija se svrab.

Kliničke manifestacije kroničnog kolangitisa su izbrisane, ali progresivne. Bolest se odlikuje tupim bolovima na desnoj strani niskog intenziteta, osjećajem nelagode i rastezanjem epigastrija. Žutica u kroničnom kolangitisu se razvija kasno i ukazuje na promjene koje su došle. Uobičajeni poremećaji u kroničnom kolangitisu uključuju subfebrilnost, umor, slabost.

Biokemijski testovi indirektno ukazuju na kolestazu; s kolangitisom povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, a-amilaze. Za identifikaciju uzročnika kolangitisa provodi se frakcijsko duodenalno sondiranje s bakteriološkim zasijavanjem žuči. Da bi se isključila parazitska invazija, proučavala se izmet jaja helminta i najjednostavniji.

Metode vizualizacije za dijagnosticiranje kolangitisa uključuju Ultrazvuk abdomena i jetre, ultrazvuk bilijarnog trakta, CT. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti sliku žučnih putova, identificirati njihovo širenje, utvrditi prisutnost strukturnih i žarišnih promjena u jetri.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje kolangitisa vodeću ulogu igra endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, magnetska rezonantna holangiografija (MRPHG) perkutana transhepatična holangiografija.

Diferencijalna dijagnostika holangitis je potreban kod GIB-a, ne-kalkuloznog kolecistitisa, virusnog hepatitisa, primarna bilijarna ciroza, empiema pleura, desna strana upala pluća.

Konzervativno liječenje bolesnika s kolangitisom je osigurati funkcionalan odmor (mirovanje, glad), imenovanje antispazmodičnih, protuupalnih, antibakterijskih, antiparazitskih sredstava, infuzijske terapije, hepatoprotektora. Cefalosporini u kombinaciji s aminoglikazidima i metronidazolom obično se koriste u bakterijskoj flori; u identificiranju crva ili najjednostavnijih - antiparazitskih sredstava. U jakoj intoksikaciji indicirana je plazmafereza. Tijekom remisije kolangitisa široko se primjenjuju fizioterapeutski tretmani: induktotermi, UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza, dijatermija, blatne kupke, ozokeritoterapija, parafinska terapija, kupke natrijevog klorida.

Kirurško liječenje: endoskopska papilosfinkterotomija, ekstrakcija kamenaca žučnih puteva, endoskopski koledoški stenting, perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala, vanjska drenaža žučnih kanala i druge intervencije. Najučinkovitiji tretman za sklerozni kolangitis je transplantacija jetre.

Opstruktivna žutica

Postoje tri glavne vrste žutice:

• hemolitičke;
• parenhimske;
• Opstruktivna (subhepatična žutica).

Opstruktivna (opstruktivna žutica) uzrokovana je poremećajem u sustavu bilijarnog trakta.

Mehaničke opstrukcije u žučnim kanalima mogu nastati zbog formiranja kamena, edema ili upalnih procesa žučnog mjehura, prisutnosti parazita u organima probavnog trakta. Dakle, žuč, koja nije u stanju pronaći izlaz kroz tanko crijevo, ulazi u krvotok, što dovodi do pojave žutice.

U ovom trenutku postoji opća intoksikacija tijela, koja se manifestira sljedećim simptomima:

1. Žućenje kože i bjeloočnice;
2. Pojava paučinih vena u gornjem torzu;
3. Povećanje svrbeža;
4. Mučnina, povraćanje, proljev;
5. Opća slabost i gubitak težine;
6. Gubitak apetita;
7. Podrigivanje s gorkim okusom i žuči;
8. Žgaravica.

Sastav krvi na ovom mjestu povećao je sadržaj izravnog bilirubina, žučnih kiselina i kolesterola.

Pojava takvih simptoma zahtijeva hitno liječenje liječniku kako bi se utvrdila dijagnoza i provela potrebna terapija.

patogeneza

Prema medicinskim statistikama, rizik od pojave opstruktivne žutice uglavnom je rezerviran za pacijentice nakon 40 godina. Međutim, ako je uzrok opstruktivne žutice tumor, onda su u ovom slučaju pacijenti češće muškarci.

• Ako žuč nije u stanju provesti svoju struju duž žučnih puteva izravno u tanko crijevo, njegova velika akumulacija javlja se u kanalima. Nakon toga, pod pritiskom prikupljene žuči, žučnih putova rupture i žuči sama ulazi u cirkulacijski sustav. Tako dolazi do žutila kože i proteina oka.
• Istodobno, u patogenezi, bilježi se disanje boje fekalija i oštarost mokraće, znatno se povećavaju slezena i jetra, što se može pratiti tijekom palpacijskog pregleda.

Drugi uzroci opstruktivne žutice uključuju:

1. Cista žučnog kanala;
2. Anularna gušterača;
3. Nerazvijenost žučnih putova;
4. Hemolitička bolest i zadebljanje žuči na toj pozadini.

Kako bolest napreduje, žuč sakupljena u žučnom mjehuru i kanalima vraća se u jetru i odatle ulazi u krvotok zajedno s već obrađenim bilirubinom. To dovodi do bojenja mokraće u tamnoj boji. S druge strane, izostanak žuči u tankom crijevu dovodi do gubitka boje fecesa.

Osim toga, patogeneza bolesti dovodi do činjenice da nedostatak žuči u dvanaesniku dovodi do kršenja apsorpcije minerala i vitamina topljivih u mastima u tijelu. Jedan od najvažnijih je vitamin K, nedostatak koji dovodi do kršenja zgrušavanja krvi.

Osim toga, dugotrajna stagnacija žuči u kanalima može dovesti do upale u žučnim putevima - kolangitisa. Ovo stanje može biti vrlo ozbiljno i čak smrtonosno.

Još jedna važna točka je rizik od ciroze u opstruktivnoj žutici. Ovaj rezultat je moguć zbog slabljenja stanica jetre.

dijagnostika

Prije propisivanja liječenja, prije svega potrebno je provesti temeljitu anketu pacijenata i uzeti krv za biokemijsku analizu.

Rezultati ove analize s opstruktivnom žuticom bit će:

• Bilirubin - više od 20 µmol / l;
• Alkalna faza - povećana.

Nakon uzimanja krvi za analizu, izvršit će se temeljita dijagnoza kako bi se utvrdio uzrok žutice. Ako je potrebno, dodijelit će se ultrazvuk, endoskopija, radiografija i druge metode istraživanja.

Liječenje opstruktivne žutice i priprema za operaciju

Liječenje opstruktivne žutice sastoji se u uklanjanju mehaničke opstrukcije koja ometa normalan protok žuči. Jedini način da se to postigne je operacija.

Tijekom preoperativnog razdoblja, pacijent će biti podvrgnut obveznoj obuci, koja će uključivati ​​sljedeće postupke:

• Preoperativna terapija detoksikacije infuzije;
• Korekcija ravnoteže elektrolita vode;
• Normalizacija zgrušavanja krvi uvođenjem intravenskog vitamina K.

Ovi pripremni postupci omogućit će pacijentu da lakše prođe radikalnu operaciju uklanjanja kamena, tumora i adhezija.

Vodite brigu o svom zdravlju i budite dugotrajni!

Mehanička (opstruktivna) žutica

Mehanizam razvoja opstruktivne žutice. Sindrom koji se razvija zbog nakupljanja viška bilirubina u krvi. Uzroci i glavni klinički znakovi opstruktivne žutice. Instrumentalne metode dijagnostike i liječenja žutice.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

SBOU VPO Saratov Državno medicinsko sveučilište. VI Razumovsko Ministarstvo zdravstva Rusije

Zavod za patološku fiziologiju

3-godišnji student medicinskog fakulteta

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Mehanizam razvoja opstruktivne žutice

Uzroci i glavni klinički znakovi opstruktivne žutice

Instrumentalne dijagnostičke metode

žutica dijagnoza liječenja bilirubinom

Žutica je sindrom koji se razvija zbog nakupljanja viška bilirubina u krvi. U klinici mu se dijagnosticira bojenje kože i sluznica u različitim nijansama žute.

Intenzitet žutice ovisi o dotoku krvi u organ ili tkivo. U početku se otkrije žuto bojenje bjeloočnice, a nešto kasnije i koža. Akumulirajući se u koži i sluznici, bilirubin ih u kombinaciji s drugim pigmentima boji u svijetlo žutoj boji s crvenkastim nijansama. Nastaje daljnja oksidacija bilirubina u biliverdin, a žutica postaje zelenkasta boja. Duljim postojanjem žutice koža postaje crnkasto-brončana. Dakle, pregled pacijenta omogućuje vam da odlučite o trajanju žutice, koja je od velike diferencijalne dijagnostičke vrijednosti.

Fiziologija metabolizma bilirubina

Kako bi se razvrstali različiti oblici žutice, potrebno je poznavati osnovne podatke o fiziologiji bilirubina.

Crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni ili retikulo-endotelnom sustavu. U isto vrijeme, hemoglobin se razdvaja u globin, hemosiderin koji sadrži željezo i hematoidin bez željeza. Globin se raspada u aminokiseline i ponovno gradi tjelesne proteine. Željezo se podvrgava oksidaciji i tijelo ga ponovno koristi kao feritin. Hematoidin (porfirinski prsten) se transformira kroz bioverdin u bilirubin. Slobodni bilirubin je uhvaćen krvnom plazmom. Potpuno je netopljiv u vodi i spaja se s proteinima plazme. U tom stanju, zadržava ga jetra, gdje pod utjecajem enzima glukuroniltransferaza ulazi u bilirubin - glukuronsku kiselinu. Za razliku od slobodnog bilirubina, ova kiselina je topljiva u vodi. Tako se u jetri formira izravni bilirubin, koji je topiv u vodi i zatim se izlučuje žučom u crijevo. U crijevu se dio izravnog bilirubina pretvara u urobilinogen, koji se, reapsorbirajući, djelomično vraća u jetru, a djelomično se izlučuje u urinu kao urobilin (oko 4 mg dnevno). Drugi dio izravnog bilirubina, koji je dospio u crijevo, pod utjecajem crijevne flore, pretvara se u stercobilin, koji se izlučuje u izmet (60-80 mg dnevno).

Povećanje razine indirektnog bilirubina u krvi može biti posljedica povećane hemolize, uz smanjenje sposobnosti hepatocita da uhvate bilirubin iz krvne plazme, zbog nedovoljne transferazne aktivnosti stanica jetre (Gilbertov i Crigler-Nyarov sindrom - nasljedni nedostatak glukuroniltransferaze).

Nagomilavanje u krvi viška bilirubina i njegovih metaboličkih proizvoda uzrokuje bojenje intigumenata tijela u različitim nijansama žute. Kompenzacijski mehanizam organizma za hiperbilirubinemiju je smanjenje njegove proizvodnje, kao i pojačano izlučivanje putem bubrega i sluznice probavnog trakta. Stoga, čak i uz potpunu opstrukciju bilijarnog trakta, težina žutice može varirati.

Razlozi za povećanje koncentracije bilirubina u krvi mogu biti:

1. pojačano stvaranje indirektnog bilirubina;

2. kršenje hvatanja i prijenosa neizravnog bilirubina u hepatocite;

3. kršenje procesa konjugacije neizravnog bilirubina;

4. kršenje izlučivanja izravnog bilirubina u žuč kroz tubularnu membranu;

5. opstrukcija bilijarnog trakta na različitim razinama.

Na temelju navedenih patogenetskih mehanizama hiperbilirubinemije izdvajaju se 3 vrste žutice koje se razlikuju u razini metabolizma bilirubina.

I. Suprahepatična (prehepatična) žutica u kojoj dolazi do pretjeranog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Funkcija jetre nije smanjena. Indirektni bilirubin raste u krvi, urin i izmet su intenzivno obojeni (tamno smeđa) zbog povećane tvorbe urobilinogena. Uzroci suprahepatičke žutice su hemoliza kao posljedica toksičnih učinaka na eritrocite, opsežne hematome, srčani udar; kongenitalna eritropatija, hemoglobinopatije, kongenitalna hemolitička anemija s funkcionalnim zatajenjem jetre (kod novorođenčadi).

II. Jetrica jetre (parenhima). Postoje 4 oblika:

1. Molekularna žutica. Istovremeno su smanjeni intracelularni procesi hvatanja, prijenosa, konjugacije i izlučivanja bilirubina. Razlozi su razni kongenitalni i stečeni fermentopatiji.

2. Hepatocelularna žutica. Ona je uzrokovana poremećajima na staničnoj razini: organska oštećenja hepatocita kao posljedica upale, ciroze i vaskularne insuficijencije dovode do nemogućnosti hvatanja i oslobađanja bilirubina.

3. Kolestatska žutica. Patološki procesi nalaze se na izvanstaničnoj razini: smanjenje ili prestanak protoka žuči, praćeni regurgitacijom bilirubina u krvi kao posljedicom oštećenja intrahepatičnog žučnog sustava na razini kolangiola ili većih intrahepatičnih kanala.

4. Mješovita hepatocelularna kolestatska žutica

Kada je jetrena žutica u krvi povećava sadržaj obje frakcije bilirubina u različitim omjerima, urin dobiva zelenkasto-smeđu boju (boju piva) zbog izravnog bilirubina i urobilinogena, boja fecesa je različito obojena.

III. Subhepatic (opstruktivna) žutica. Kada je prepreka za odljev žuči je u extrahepatic žučnog trakta.

Mehanizam razvoja opstruktivne žutice

Mehanička opstrukcija protoka žuči dovodi do stagnacije i povećanog pritiska žuči, ekspanzije i pucanja žučnih kapilara i protoka žuči izravno u krv ili kroz limfni sustav.

U tom smislu, postoje sljedeće promjene u razmjeni žučnih pigmenata:

a) povećanje razine direktnog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija);

b) u krvi se pojavljuju žučne kiseline (holemija);

c) povećava se razina kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija). Modificirani lipoproteini (lipoprotein X) pojavljuju se s aterogenim svojstvima;

d) bilirubin (bilirubinurija) se pojavljuje u mokraći, zbog čega dobiva tamnu boju ("boju piva"), kao i žučne kiseline (holalurija). Stercobilinogen nestaje iz urina;

e) izmet ne sadrži stercobilinogen (bezbojni izmet). Ove promjene u metabolizmu pigmenata određuju razvoj dvaju važnih kliničkih sindroma karakterističnih za opstruktivnu žuticu: holemičnu i aholičnu.

Uzroci opstruktivne žutice i klinike

1. Benigne bolesti bilijarnog trakta i gušterače, etiološki povezane s holelitijazom (holedoholitijaza, stenoza velike duodenalne papile, indurativni pankreatitis).

· Choledocholithiasis je najčešći uzrok opstruktivne žutice. To čini 20-30% svih slučajeva opstrukcije bilijarnog trakta. Lokalizacija kamenaca s holedoholitijazom može biti na razini uobičajenih jetrenih i žučnih putova (najčešće), intrahepatičnih kanala i ampule BDS.

Klinika. Za opstrukciju zajedničkog kamenca žučnog kanala karakterizira pojava žutice nakon bolnog napada. Žutica se razvija unutar 24 sata nakon boli ili jake hladnoće, a ta vremenska ovisnost ima veliku diferencijalnu vrijednost. Bolni sindrom se obično manifestira tipičnim žučnim kolikama. U slučaju pristupanja uzlaznog kolangitisa karakteristična je trijada kliničkih znakova: bol, žutica, vrućica. Svrab se javlja kod polovice bolesnika. Dugotrajna blokada s kamenom je obično nepotpuna, stoga klinički i laboratorijski znakovi kolestaze s koledoholitijazom mogu naizmjence izmjenjivati ​​ili nestajati. Bilirubinemija rijetko prelazi 170–200 µmol / l.

Kada se blokira velika grana jetrenog kanala, žutica nije intenzivna zbog nepotpune blokade bilijarnog izlučivanja.

Kamenje velike duodenalne papile popraćeno je potpunom opstrukcijom bilijarnog trakta i perzistentnom opstruktivnom žuticom s maksimalnom bilirubinemijom do 300 μmol / l i više.

Stenoza MDP-a (velika duodenalna papila). Kombinacija stenoze s kamencem žučnog mjehura češća je od izolirane stenoze MDP-a. U ovom slučaju, povijest 2-3 napada s prolaznom žuticom, ponekad pacijenti dolaze s napadom, popraćenim žuticom. Postoje tri stupnja stenoze, koji su izravno ovisni o broju vlaknastih vlakana: I - prisutnost suženja bez funkcionalnog oštećenja; II - prisutnost izraženog suženja s blagim (12-15 mm) dilatacijom kanala; III - izražena stenoza s kolestazom. Stenoza MDP-a gotovo nikad ne dovodi do potpunog uništenja kanala (ako nema kamena), što je glavna razlika u odnosu na tumore, gdje se brzo javlja potpuna i trajna opstrukcija koledoka.

2. Upalne i ožiljne kontrakcije bilijarnog trakta.

Cikatricijske strikture ekstrahepatičnih žučnih putova obično se javljaju nakon operacija (rana zida kanala u ograničenom području, potpuno sjecište žučnog kanala, izrezivanje dijela zida, potpuna ili rubna ligacija). Trajna mehanička opstruktivna žutica u odsutnosti bolnog napada, koja ne nestaje nakon operacije, ili novo razvijena uporna opstruktivna žutica je od dijagnostičke važnosti. Opće stanje ostaje neko vrijeme relativno zadovoljavajuće.

3. Tumori hepatopancreatoduodenalne zone (GPD).

Razina lezije ekstrahepatičnih žučnih puteva s tumorom GPD zone određena je vilicom zajedničkog jetrenog kanala - proksimalnom granicom i velikom duodenalnom papilom (BDS) - distalnom. Opstrukcija se može pojaviti zbog rasta tumora iz epitela stvarnih ekstrahepatičnih žučnih kanala (VZHP), a zbog njihove kompresije izvana - s tumorima glave pankreasa, primarnim rakom jetre i metastazama iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, limfogranulomatoze, leukemije i drugih benignih i malignih tumora u području hepatoduodenalnog ligamenta.

Klinika. Uobičajeno je da se bolest razvija postupno, početni stadiji kod nekih bolesnika su asimptomatski. Prvi znakovi bolesti: nelagodnost u epigastričnom i desnom podrebrnom području, nedostatak apetita i opća slabost nisu specifični. Prilikom kontaktiranja s bolnicom glavne su pritužbe žutilo kože, svrbež, aholična stolica. Bolni sindrom je odsutan ili je prigovarao, umjerenog intenziteta, koji nije povezan s glavnim pritužbama. U ovom trenutku u 46-53% bolesnika tumor je neoperabilan. Kada okluzija tumora razvije dugotrajnu potpunu opstrukciju zajedničkog žuči ili jetrenih kanala s negativnom reakcijom na žučne pigmente u mokraći i izmetu i stabilnu bilirubinemiju do 500 µmol / l (30 mg%). Diferencijalni znak lezije na razini uobičajenog jetrenog ili uobičajenog žučnog kanala je palpacijska definicija uvećanog, bezbolnog žučnog mjehura (Courvoisierov simptom), iako taj simptom nije apsolutan. Najčešći simptom Courvosiera pozitivan je kod raka MDP-a i gušterače.

Osnova kirurške klasifikacije tumora VZhP je definicija anatomske lokalizacije tumora, koja određuje taktiku kirurškog liječenja:

I. Proksimalni VZHP (desni i lijevi jetreni kanali i njihovo mjesto spajanja - bifurkacija).

1. s dominantnom lezijom desnog jetrenog kanala;

2. s dominantnom lezijom lijevog jetrenog kanala;

3. Tumor bifurkacije jetrenih kanala;

4. Tumor bifurkacije i oba jetrena kanala.

II. Tumor središnjeg odjela VZhP (između bifurkacije jetrenih kanala i gornjeg ruba gornjeg dijela 12 p. Grumen - koledohoduodenalni spoj).

III. Tumor distalnog dijela VZHP (prije ampule zajedničkog žučnog kanala).

IV. Terminalni tumor VZhP.

1. Tumor ampula zajednički žučovoda;

2. Tumor glavne papile duodenalnog crijeva.

Najčešće su otkriveni tumori terminalnih (oko 40%) i proksimalnih (oko 30%) odjela.

Osobitost maligne neoplazme BDS je povećanje tjelesne temperature do brojeva fibrila, periodičnih ili trajnih. Osim toga, u mnogim slučajevima, tariti stolicu ili pozitivnu reakciju na krv u izmetu.

Zloćudna formacija glave gušterače popraćena je opstruktivnom žuticom u 80-90% slučajeva. Velika žučna kesica (pozitivan simptom Courvosiera) s potpunim zatvaranjem zajedničkog žučnog kanala je patognomonična za ovu bolest.

Razvoj opstruktivne žutice istodobno s upornim ascitesom koji je otporan na konvencionalnu terapiju karakterističan je za primarni maligni tumor jetre.

Postoje izolirani slučajevi opstruktivne žutice zbog benignih tumora u području MDP-a. Ispravna dijagnoza je moguća tijekom operacije nakon histološkog pregleda. Kompresija žučnih putova također je moguća uz prisutnost mase jetre u području vrata jetre ili velikih glavnih žučnih putova (apscesi jetre, ciste, hemangiome).

4. Kongenitalne (i stečene) malformacije bilijarnog trakta, parazitske bolesti jetre i bilijarnog trakta (ascariasis) rijetki su uzroci opstruktivne žutice i otkriveni su u ranom djetinjstvu ili na operaciji.

Glavni klinički znakovi opstruktivne žutice ili sindroma kolestaze su:

1. žutilo kože,

3. Acholic stolica,

5. tamno smeđe boje urina.

Ostali simptomi povezani su s osnovnom bolešću koja je uzrokovala kršenje žuči.

Kod utvrđivanja kliničkih i biokemijskih znakova opstruktivne žutice počinju faze dijagnostičke pretrage.

I faza - topikalna dijagnoza: određivanje razine i položaja lezije hepatobilijarne zone;

Faza II - utvrđivanje uzroka opstruktivne žutice (etiologija).

Razina oštećenja hepatobilijarne zone u kolestazi podijeljena je na intrahepatičnu i ekstrahepatičnu. Intrahepatična kolestaza ograničena je na žučnu kesicu hepatocita s jedne strane, a glavne žučne kanale na drugu. Obuhvaća sljedeće oblike:

Intralobularna kolestaza je uočena u svim bolestima povezanim s oštećenjem parenhimskih stanica jetre (hepatocelularnih) i intralobularnih žučnih kanala (tubularni). Glavni uzroci su hepatitis (virusni, alkoholni, ljekoviti, toksični) s kolestazom, trudna kolestaza, hormonalni lijekovi, benigna rekurentna kolestaza, bolesti s prirođenim ili stečenim defektima staničnih organa i enzimski sustavi koji su odgovorni za stvaranje i izlučivanje žučnih tvari. Intralobularna kolestaza manifestira se difuznim bolestima jetre uz odgovarajuću kliničku, laboratorijsku i patološku promjenu otkrivenu instrumentalno i histološki. Glavni diferencijalni znak intralobularne kolestaze je odsustvo opstrukcije žučnih kanala.

· Ekstralobularna kolestaza: promatrana s

1) degenerativne lezije žučnih putova - atrezija, primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući kolangitis, Caroll bolest (kongenitalna cistična transformacija intrahepatičkih žučnih putova);

2) infiltrativno-upalni procesi u portalnim traktima - kolangitis, granulomatoza jetre, amiloidoza, nodularna hiperplazija; 3) s fokalnim lezijama jetre, koje osiguravaju mehaničku kompresiju žučnih kapilara.

Ekstrahepatična kolestaza uzrokovana je mehaničkom preprekom odljevu žuči na razini velikih intra- i / ili ekstrahepatičnih žučnih putova.

Dakle, mecha i nischek je generički pojam koji uključuje znakove subhepatične žutice i ekstrahepatične kolestaze, čiji su uzroci bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvuk - ultrazvuk. Ultrazvuk igra ulogu probirnog testa u diferencijalnoj dijagnozi intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze, kao i jetrene i subhepatičke žutice. Slika hepaticoholedochusa je normalno cjevasta struktura s visoko ehogenim zidovima i eho-negativnim lumenom - promjera do 8 mm. Glavni kriterij za opstruktivnu žuticu je širenje žučnih puteva u suprastenotičkom odjelu.

Kod opstrukcije zajedničkog žučnog kanala otkriveni su simptomi intrahepatične žučne hipertenzije, zajednički jetreni kanal se širi na 2 cm, žučna se mjehura značajno povećava i može dostići 15-17 cm.

Pri zatvaranju distalnog koledoha - ultrazvuk jasno pokazuje prošireni zajednički žučni kanal s zadebljanim zidovima.

EFGDS - endoskopska fibrogastroduodenoskopija. Glavna svrha fibroskopskog pregleda opstruktivne žutice je pregled MDP-a. Prilikom proučavanja, pažnja se posvećuje njegovom položaju, obliku, veličini, teksturi, boji, upalnim promjenama u području papile, prisutnosti ili odsutnosti žučnog izlučivanja.

ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda izravnog kontrasta bilijarnog trakta i pankreasnog kanala. To je glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu opstruktivne žutice, uz dopuštanje brojnih medicinskih zahvata (papilotomija - disekcija velike duodenalne papile, litotripsija - razaranje kamenca, litostrahiranje - uklanjanje kamenca, stentiranje - protetika kanala, nametanje endoskopske holedohoduodenalne anastomoze).

ChCHHG - perkutana transhepatična holangiografija je također metoda izravnog kontrasta bilijarnog trakta, koja se provodi punkcijom pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvukom. Ovo antegradsko kontrastiranje žučnih putova, dakle, uz potpunu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, gornja granica bloka se otkriva uz pomoć hCGH, a donja granica se detektira s ERCP. Tijekom CCHCG moguće je dobiti citološki materijal, ali i izvesti brojne medicinske manipulacije - balonsku dilataciju, drenažu žučnih putova i njihovo stentiranje.

CT i MRI su dodatne istraživačke metode koje treba koristiti kada se zbog tehničkih ili anatomskih značajki ne mogu provesti ERCP ili HCHC.

Laparoskopija, ako je potrebno s biopsijom, dovršava instrumentalne dijagnostičke metode. Po potrebi se izvodi laparoskopska drenaža i rehabilitacija bilijarnog trakta.

Dijagnostički algoritam za opstruktivnu žuticu:

1. Anamneza: prisutnost i priroda boli, njihova povezanost s žuticom i pruritusom, groznica i zimica, gubitak težine, uznapredovala dob, operacija žučnih puteva. U hitnoj operaciji detaljna povijest pruža najmanje 60% informacija potrebnih za postavljanje dijagnoze.

2. Objektivni podaci: intenzivna žutica, intenzivno obojeni urin, diskolorirani izmet, pruritus, visoka tjelesna temperatura, postoperativni ožiljci, napetost mišića u prednjem dijelu trbušnog zida, Courvoisierov simptom, bolna margina jetre (s akutnom opstruktivnom žuticom).

3. Laboratorijski podaci-TP u serumu, odsutnost urobilinogena u mokraći i izmetu, mali broj aminotransferaza ubrzo nakon pojave žutice Visoka razina izravnog bilirubina, alkalne faze.

Objektivni i laboratorijski podaci donose informativnost dijagnoze na 80%.

4. Laparoskopija instrumentalne dijagnostike. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrazvuk.

Opći principi kirurškog liječenja bolesnika s opstruktivnom žuticom:

· Bolesnike s opstruktivnom žuticom u nedostatku sklonosti da se povuku simptomi bolesti treba operirati što je prije moguće.

Što je bolest teža, to prije mora djelovati.

· S povećanim operativnim rizikom, potrebno je provesti dekompresiju žučnih putova u obliku vanjske drenaže, kao prvu fazu kirurškog liječenja:

· Probijanje drenaže žučnog kanala ili žučnog mjehura pod ultrazvučnom kontrolom;

· Cholecystostomy iz minilaparotomskog pristupa.

· Kod neoperabilnih tumora žučnih putova, palijativna kirurgija mora se provoditi šire; eksploratorna laparotomija (pokusna, dijagnostička) prikazana je samo uz masivan tumorski proces i njegovu široku metastazu:

· Anastomoze obilaznice (cholecysto, choledocho ili hepaticojejunostomy);

· Vanjska drenaža žučnih vodova: hepatico ili hepatico-cholangiostomy;

· Neki pacijenti nakon rekanalizacije kanala zahvaćenih tumorom žive dulje od 1-2 godine, stoga, kako bi se izbjegla recidiv žutice, potrebno je koristiti zamjenjivu transhepatičku drenažu.

Dekompresiju bilijarnog trakta treba provesti u bilo kojem obliku, lokalizaciji i stadiju raka.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Hitno liječenje zaraznih bolesti, Medicina, 1983.

2. Vilensky B.S. Diferencijalna dijagnoza bolesti jetre, Medicina, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, Značajke tijeka nekih zaraznih bolesti. M., Medicina, 1979.

4. Kazantsev A.R. Sindrom dijagnostika unutarnjih bolesti. M., Medicina, 1980.

5. Tits N.G. klinička procjena laboratorijskih ispitivanja. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Patofiziologija probavnih organa. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman i dr. Enciklopedija kliničkog ispitivanja bolesnika, prevedena s engleskog jezika. Moskva, Geotar Medicina 1997.

8. Dobiti MG. Anatomija čovjeka. M. "Medicina", 1985.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Žutica kao sindrom koji se razvija zbog akumulacije u krvi viška količine bilirubina, karakterizirana žutičastom bojom kože, sluznice i bjeloočnice. Značajke metabolizma pigmenata u novorođenčadi, vrste žutice u njima i liječenje.

seminarski rad [43,8 K], dodan 02.03.2016

Uloga i značaj jetre u ljudskom tijelu. Shema glikolize i glukoneogeneze. Žutica je sindrom koji se razvija kao rezultat nakupljanja viška bilirubina u krvi. Diferencijalna dijagnoza žutice. Laboratorijski pokazatelji žutice.

prezentacija [3,0 M], dodana dana 12/01/2016

Uzroci, oblici opstruktivne žutice, glavni simptomi i komplikacije. Metabolizam jetrenog pigmenta. Kombinacija žutice s akutnim holecistitisom ili pankreatitisom. Klinički znakovi kolangitisa. Dijagnoza, taktika liječenja. Intraoperativne metode istraživanja.

prezentacija [2,3 M], dodana 11.03.2017

Obilježja fiziološke žutice djece, njeni uzroci, simptomi i liječenje. Laboratorijski znakovi žutice novorođenčeta. Značajke žutice kod nedonoščadi. Fototerapija kao metoda smanjenja toksičnosti bilirubina u fiziološkoj žutici.

Ispit [17.4 K], dodan 15. kolovoza 2014

Glavni oblici žutice kod novorođenčadi s visokom količinom neizravnog bilirubina u krvi. Nuklearna žutica novorođenčadi. Žuta koža. Prisutnost ulceracije hipotetski razvoj žutice. Cramer's pravilo za određivanje razine bilirubina.

prezentacija [898.4 K], dodan 22.05.2014

Definicija pojmova i klasifikacija žutice. Anatomija bilijarnog trakta. Akumulacija i izlučivanje žuči. Brzina i razmjena bilirubina. Etiologija opstruktivne žutice. Glavni klinički sindromi. Endoskopske metode istraživanja, konzervativna terapija.

prezentacija [654,0 K], dodana 20.04.2014

Definicija "žutice", njezine značajke. Etiologija hemolitičke, parenhimske i mehaničke žutice (makroskopska i mikroskopska slika). Diferencijalna dijagnoza lezija bilijarnog trakta i poremećaji u sustavu eritrocitopoeze.

prezentacija [3,6 M], dodana 31.3.2014

Klinički znakovi žutice - žućkasto bojenje kože i vidljive sluznice, zbog povećane razine bilirubina u krvi i tkivima. Mehanizam razvoja žutice, uvjeti pojave. Diferencijalna dijagnoza bolesti.

prezentacija [1,3 M], dodana 30.09.2013

Suština i znakovi opstruktivne žutice. Značajke ultrazvuka, endoskopskih i radiopaque metoda pregleda bolesnika. Indikacije za kompjutorsku tomografiju i MRI. Intraoperativno otkrivanje punjenja žučnih kanala.

prezentacija [905.2 K], dodana 07.06.2013

Žutica bojenje kože i vidljive sluznice, zbog visokog sadržaja bilirubina u krvi i tkivima. Faze bilirubinske encefalopatije. Kriteriji za opasnu žuticu novorođenčeta. Modifikacija Cramer skale. Liječenje žutice.

prezentacija [5,1 M], dodana 05.12.2015