Važnost markera u dijagnostici virusnog hepatitisa B

Virus hepatitisa B (HBV) je kompleksna tvorba s vlastitom DNA i proteinskom dlakom. Karakterizira ga visoka replikativnost, sposobnost mutiranja, integriranja u ljudski genom.

Kombinacija antigena, antitijela, virusne DNA formira sustav seroloških (serumskih) markera, čija identifikacija određuje fazu bolesti, pomaže da se napravi retrospektivna analiza i predvidi ishod, kao i održava dinamička kontrola razvoja infekcije.

U tijelu, virus se raspada u dijelove, jezgra prodire u hepatocite, gdje počinje proizvoditi novu DNK i proteine ​​iz kojih se skupljaju cijeli virusi.

HBV DNA cirkulira u krvi, dijelovi njenih membrana su antigeni. Nakon nekog vremena, imunološki odgovor organizma se formira prema principu "antigen - antitijelo".

Kompleksni HBsAg - anti-HBsAg

Površinski antigen hepatitisa B (australski antigen) prvi je put identificiran u aboriginama Australije, za koje je i dobio ime. To je površinski antigen vanjske proteinske ovojnice virusa hepatitisa B. Ima nekoliko podtipova, konvencionalno označenih s ayw, ayr, adw, adrq, adrq + kodovima, s nekim razlikama u strukturi.

Upravo HBsAg ima ključnu ulogu u razvoju i progresiji bolesti, osigurava održivost virusa, njegovu hepatotropiju - uvođenje jetrenih stanica u organizam. Njegova prisutnost ukazuje na infekciju hepatitisom B, a na temelju antitijela na nju izgrađuje se imunološka zaštita.

HBsAg se pojavljuje u krvi od sredine razdoblja inkubacije, obično 15-25 dana nakon infekcije. Od sada, infekcija postaje zarazna, to jest, može prenijeti s nosača na druge.

Virusna DNA u hepatocitima proizvodi toliko HBsAg da njegova količina prelazi cijele virione stotinama tisuća puta. Od nekog se dijela skuplja novi omotač virusa, ostatak proteina ulazi u krv. Njihova zasićenost može doseći 500 µg / ml, što je usporedivo s vlastitim proteinom sirutke u tijelu.

Cijeli prodromalni (preicterični) i ikterički period antigena cirkulira u krvi, a do kraja akutnog stadija bolesti, 80–140 dana nakon prvih manifestacija bolesti, postupno nestaje i nestaje. Postojanje antigena duljeg od 180 dana ukazuje na nastanak kroničnog oblika hepatitisa.

Imunološki odgovor - antitijela na HBs (anti-HBsAg) - pojavljuje se nakon nekog vremena nakon nestanka antigena - od 1 do 6 mjeseci, obično u 2-4 mjeseca. Razdoblje između nestanka antigena i pojave antitijela naziva se serološki prozor, a zamjena antigena antitijelima naziva serokonverzija. To je jasan pokazatelj kraja akutnog razdoblja i početka oporavka s formiranjem cjeloživotnog imuniteta na virus.

Kršenje ovog dinamičkog scenarija, odsustvo serološkog prozora, pojava prebrzih protutijela za HBs nepovoljan je znak. Postoji opasnost od hiperimune reakcije, razvoja fulminantnog oblika bolesti s teškim oštećenjima jetre i drugih organa. Istovremena detekcija markera u serumu nakon nekoliko mjeseci bolesti ukazuje na kronični oblik hepatitisa.

Rezultat krvnog testa na HBsAg nije uvijek pouzdan. Lažni negativni odgovori mogući su iz sljedećih razloga:

  • prekratko razdoblje između infekcije i pregleda - manje od 3 tjedna;
  • neusklađenost antigenog podtipa s vrstom dijagnostičkih imuno-enzimskih kitova - antigenskih proteina i antitijela su različiti;
  • vjerojatna infekcija s mješovitom infekcijom - HIV, hepatitis C.

Ako sumnjate na infekciju hepatitisom B i negativne rezultate testa na antigen, provodi se PCR ispitivanje prisutnosti virusne DNA i drugih virusnih biljega, a nakon nekog vremena ponovite analizu.

Postoji pozitivan test na HBsAg kod osoba koje nemaju hepatitis C, takozvane zdrave nosače virusa. Očuvana je opasnost od prijenosa na druge, usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija, potreban je medicinski nadzor.

Imunitet na hepatitis B

Antitijela na HBsAg jedini su zaštitni imunološki elementi koji u potpunosti štite organizam od reinfekcije hepatitisom B.

Ta svojstva anti-HBsAg utvrđena su u osnovnom načelu cijepljenja. Cjepivo sadrži rekombinantni (umjetno izvedeni) australski antigen u kombinaciji s aluminijevim hidroksidom. Nakon intramuskularne primjene cjepiva, antitijela počinju proizvoditi za dva tjedna, a nakon trostruke inokulacije treba stvoriti punopravni imunitet.

Zaštitna razina anti-HBsAg je veća od 100 mIU / ml. Tijekom vremena, nakon 8-12 godina, koncentracija anti-HBs može se smanjiti.

Negativan ili slab imunološki odgovor na primjenu cjepiva moguć je kada razina antitijela nije veća od 99 mIU / ml. Ovdje ima nekoliko čimbenika:

  • dobi manje od 2 ili više od 60 godina;
  • prisutnost dugotrajnih kroničnih infekcija;
  • slab ukupni imunitet;
  • nedovoljna doza cjepiva.

Ove situacije, kao i smanjenje potrebne razine zaštitnih protutijela, razlog su uvođenja pojačane (dodatne) doze cjepiva u godini.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Ovaj antigen koncentriran je samo u hepatocitima, otkriven je samo u istraživanju materijala punktiranja jetre, a nastala ukupna protutijela na njega pojavljuju se gotovo od prvih dana bolesti, kada još nema kliničkih znakova bolesti.

Postoje dva tipa antitijela na HBcoreAg:

  1. IgM imunoglobulini se povećavaju tijekom akutne faze hepatitisa i tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog oblika, nestaju tijekom remisije i nakon oporavka. Ukupno vrijeme zadržavanja HBcore-IgM u krvi je od 6 do 12 mjeseci. Ovaj marker služi kao glavni pokazatelj akutnog hepatitisa B;
  2. Imunoglobulini klase G (HBcore-IgG) nalaze se za život kod svih koji su ikada imali hepatitis B, ali nemaju zaštitna svojstva.

Identifikacija tih antitijela pomaže u dijagnosticiranju bolesti tijekom perioda serološkog prozora u odsustvu HBs markera.

Pozitivni rezultati ispitivanja za HBcore-IgM i HBcore-IgG ponekad mogu biti nepouzdani - imunoglobulini klase M i G nastaju u određenim bolestima mišićno-koštanog sustava.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigen nastaje transformacijom dijela HBcoreAg i karakterističan je za fazu aktivne replikacije virusa u stanicama jetre. Osim toga, pojava ovog markera ukazuje na povećanje infektivnosti krvi i iscjedak pacijenta. Uz povoljan tijek akutnog oblika hepatitisa, koncentracija HBeAg smanjuje se 20-40 dana nakon početka bolesti uz istodobno povećanje protutijela (anti-HBeAg) sve dok u potpunosti ne zamijene antigene.

Serokonverzija i osobito njezini znakovi, kao što je brzo povećanje koncentracije antitijela - pokazatelj bliskog oporavka, isključujući mogućnost kroničnosti. Naprotiv, slabi pokazatelji anti-HBeAg ili njihova dugotrajna odsutnost povećavaju rizik pojave kroničnog integrativnog oblika hepatitisa - umetanja virusnog genoma u DNA hepatocita.

U kroničnom obliku bolesti, prisutnost visoke koncentracije HBeAg i kopija DNA virusa ukazuje da se održava aktivna replikacija. Smanjeni titri antigena i razine DNA (10 ^ 5 kopija / ml.

Nakon oporavka, anti-HBeAg ostaje u krvi još šest mjeseci do pet godina.

Metode za otkrivanje markera hepatitisa B

Najučinkovitije metode ispitivanja krvi za prisutnost seroloških biljega hepatitisa B su ELISA i PCR.

Enzimski imunotest je visoko osjetljiva informativna metoda koja omogućuje identifikaciju markera virusnog hepatitisa, praktički reproducirajući reakciju "antigen - antitijelo" u laboratoriju. Pročišćeni uzorak seruma je kombiniran s reagensom koji sadrži protutijelo ili antigen. Rezultirajući imunološki kompleks obojen je posebnom tvari tijekom enzimskih indikacija. Rezultat se ispituje optički.

Specifičnost analize omogućuje dobivanje točnog rezultata čak i pri niskoj koncentraciji elementa u krvi. ELISA, za razliku od drugih tipova studija, otkriva anti-HBcoreAg ne ukupno, već HBcore-IgM i HBcore-IgG odvojeno, što povećava sadržaj informacija.

PCR (lančana reakcija polimeraze) koristi se za identificiranje DNA čestica virusa, kvalitativnu analizu njihove prisutnosti i kvantitativno virusno opterećenje krvi. Za PCR, dovoljna je prisutnost jedne molekule DNA u ispitivanom uzorku. Može se koristiti za otkrivanje infekcije u inkubacijskom razdoblju - "vidi" virus od drugog tjedna infekcije. Visoka osjetljivost PCR omogućuje dobivanje 100% pouzdanih informacija za dijagnozu. Za potpuno dinamičko praćenje tijeka bolesti potrebno je provoditi PCR dijagnosticiranje krvi najmanje svaka tri mjeseca.

U svim slučajevima, venska krv se uzima za studiju nakon preliminarne pripreme, koja uključuje 12-satno gladovanje, odbijanje konzumiranja alkohola i lijekova.

Serološki profil

Rezultati testova za serološke biljege, kompetentno čitanje njihovih kvalitativnih i kvantitativnih svojstava pomažu u utvrđivanju statusa infekcije - prisutnost ili odsutnost u tijelu, određivanje razdoblja i oblika bolesti, predviđanje njezina daljnjeg razvoja.

Markeri virusnog hepatitisa C i B - zašto su određeni

Virusni hepatitis je prilično opasna patologija jetre, koju mogu izazvati mnogi čimbenici - virusi i razne infekcije, farmaceutski pripravci koji su toksični za organ, prisutnost parazita i kvarovi u funkcionalnosti imunološkog sustava. Opasnost od bolesti je da su često simptomi koji ukazuju na problem ili potpuno odsutni ili izraženi tako implicitno da žrtva nema pojma da je zaražen. U međuvremenu, patologija se nastavlja razvijati, pogađajući jetru.

Grupe bolesti

Prije nego što razmotrimo kako identificirati hepatitis i prijeći na hepatitis markere, razgovarajmo detaljnije o skupinama bolesti. Ranije je bilo koji hepatitis nosio uobičajeno ime Botkinove bolesti bez obzira na to koji patogen posebno izaziva problem u jetri. Moderna medicina identificira sljedeće patologije:

  • Skupina hepatitisa B najčešće uzrokuje bolest jetre. Ovaj virusni hepatitis na globalnoj razini opažen je u 350 milijuna nositelja. Oko 250.000 njih umire tijekom godine, a glavna opasnost ove skupine leži u njezinim posljedicama - upravo hepatitis B najčešće izaziva razvoj ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma ovog organa. Nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa. Bolest se može nastaviti bez očitovanja očitih znakova i često se otkriva slučajnim pregledom. Virus se prenosi transfuzijama i injekcijama krvi, dojenjem i nezaštićenim odnosom. Od mogućnosti infekcije može se samo osigurati cijepljenje, ako se bolest dogodila, tijelo proizvodi snažan imunitet, u krvi dok postoje markeri hepatitisa B.
  • Virusni hepatitis C razvija se nakon što je ne-stanični HCV infektivni agens ušao u tijelo. Ovaj se virus može zaraziti mikrotraumima površine kože, sluzavim slojevima, prenosi se kroz krv i njezine komponente. Žrtve najčešće saznaju za problem nakon što se uzmu krvni testovi, polože preglede ili govore kao davatelji krvi.
  • Skupina hepatitisa E razvija se zbog infekcije jetre HEV virusom. Bolest je opasna, jer s vrlo teškom patologijom, infekcija može utjecati na bubrege. Metoda infekcije je fekalno-oralna. Kod trudnica u trećem tromjesečju infekcija može uzrokovati smrt i za fetus i za majku. U drugim slučajevima, bolest je benigna, često se žrtva može spontano oporaviti - obično se dogodi dva ili više tjedana nakon infekcije.
  • Skupina hepatitisa A u odnosu na druge patologije je najviše benigna. Ova bolest ne dovodi do kroničnog oštećenja organa, stopa smrtnosti za ovu bolest ne prelazi 0,4%. Ako se tijek patologije ne komplicira, simptomi nestaju nakon 14 dana, funkcionalnost jetre se vraća u normalu u roku od 1,5 mjeseca. Kao i kod skupine E, ova se patologija prenosi fekalno-oralnim putem.

Unatoč svim opasnostima patologije, niti jedna od razmatranih skupina se ne prenosi kapljicama u zraku!

Znakovi prisutnosti bolesti

Ako žrtva ima dovoljno jak imunološki sustav, akutni oblik bolesti završava konačnim oporavkom žrtve. Međutim, kada je virusni hepatitis asimptomatski, akutni oblik ulazi u kronični, s takvim razvojem događaja bolest je praćena sljedećim simptomima:

  • Primijećeno je povećanje jetre.
  • Razvija se bolni sindrom.
  • Koža i bjeloočnica očiju žute.
  • Može doći do svrbeža kože.
  • Pojavljuje se slabost, osjeća se mučnina, može početi podrigivanje.

Akutni oblik uglavnom je karakterističan za skupine patologija A i B, ali ako uzmemo u obzir virusni hepatitis skupine C, karakterizira ga prijelaz u kroniku. Nakon infekcije, simptomi karakteristični za hepatitis C manifestiraju se u razdoblju od 2 do 14 tjedana. Oštećeni apetit se pogoršava, primjećuju se kronični umor i nesanica, problemi s želucem i osip na koži. To su samo početni simptomi koji se javljaju tijekom prvih sedam dana, nakon čega nastaje razdoblje žutice, kada se fecesi ublaže, javlja se bol u zglobovima. Razdoblje traje od 3 do 5 tjedana.

Komplikacije virusnog hepatitisa C osim ciroze i raka je razvoj fibroze jetre, njezine masne degeneracije, portalne hipertenzije, proširenih vena, koje pogađaju uglavnom unutarnje organe. Može se pojaviti ascites, u kojem se abdomen povećava u volumenu, jetrena encefalopatija i unutarnje krvarenje, moguć je razvoj sekundarne infekcije, obično se radi o nastanku virusa hepatitisa B.

Ciroza i maligna oboljenja jetre se zaista izbjegavaju, to zahtijeva pravovremenu dijagnozu, koja će identificirati problem i korištenje kompetentnih terapijskih shema. Najbolje je provesti testove za identifikaciju markera virusnih bolesti skupina B i C, koji se preporučuje svake godine.

Markeri: za što služe

U slučajevima u kojima postoji sumnja u nastanak bolesti, imunolozi predlažu provođenje posebnih testova koji pomažu u prepoznavanju markera bolesti. Definiramo koji su markeri, zašto su potrebni. To su elementi virusa koji se ne nalaze samo u krvi, već iu drugim tekućinama u tijelu. Pomažu im u pronalaženju različitih dijagnostičkih tehnika. Detekcija markera je moguća iu početnom i kasnom stadiju razvoja patologije:

  • Imunotestovi pomažu u pregledu krvi.
  • Metoda koja se koristi za određivanje odgovora imunološkog sustava na virusna sredstva - PCR.
  • Proveden je imunološki test - ELISA.
  • primijenjen je probirni pregled.

Za određivanje markera virusnog hepatitisa, neophodni testovi krvi dijele se na specifične ili nespecifične. Prilikom prve opcije moguće je odrediti tip virusa koji je uzrokovao bolest. Specifični elementi uključuju antigene bolesti. Druga opcija vam omogućuje da odredite patologiju tijela u procesu progresije bolesti. Nespecifični elementi su antitijela protiv antigena.

Studije biomaterijala za hepatitis B, provedene na vrijeme, olakšavaju liječenje bolesti prije njenog napredovanja. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti ne samo virusni patogen, nego i vrijeme infekcije, stupanj razvoja patologije i njenog tijeka. Na temelju dobivenih podataka oni predstavljaju najučinkovitiju terapijsku shemu. Što se tiče hepatitisa C, identificiranje markera u početnoj fazi pomoći će u izbjegavanju pogoršanja i ciroze. U nekim slučajevima, virus se može potpuno eliminirati ako se liječenje provodi u fazi kada bolest nema vremena za prelijevanje u kroniku.

Testiranje i povezane dijagnostičke mjere

Kada antigeni uđu u ljudsko tijelo - jezgru i omotač zajedno s komponentama skupina A, B ili C hepatitisa, započinje proizvodnja imunoglobulina. U početnom stadiju razvoja počinje stvaranje nespecifičnih antitijela, nakon čega se, ovisno o komponenti virusa, proizvode određeni imunoglobulini. Da bi proveli kvalitativnu analizu markera kod hepatitisa, specijalisti proizvode distribuciju imunoglobulina u klase, referirajući ih na M i G. U slučaju da se IgM detektira u krvi, oni zaključuju da se u tijelu događaju kronični procesi. Ako je IgG dostupan, može se zaključiti da je bolest već odgođena. Znakovi koji ukazuju na akutni oblik bolesti, stručnjaci uključuju:

  • detekcija površinskog antigena HbsAg;
  • prisutnost HBeAg proteina;
  • prisutnost imunoglobulina anti-HBc.

HbsAg antigen je najraniji marker akutne virusne bolesti. Prisutan je u biomaterijalu nakon četiri ili šest tjedana nakon što je infekcija provedena, kada proces prođe akutnu ili preikteričnu fazu. Takvi markeri mogu se otkriti čak iu slučaju kada nema znakova koji ukazuju na prijenos virusnog patogena.

HbeAg antigen se formira rano u patologiji iu predikteričnom razdoblju. Uz ovaj marker možemo govoriti o širenju virusnih čestica u aktivnom procesu. U ovom razdoblju krv žrtve je najviše zarazna. Ako se antigen HbeAg detektira 4 tjedna ili više, može se pretpostaviti da je patologija prenesena u kroniku.

HbcAg je nuklearni antigen koji se nalazi isključivo u stanicama jetre tijekom biopsije. Ne otkriva se u krvnoj plazmi, u serumu u slobodnom obliku. Ovaj element je snažan imunogen koji aktivira proizvodnju specifičnih antitijela.

U proučavanju krvi, stručnjaci smatraju omjer antigena i antitijela, količinu svakog elementa. Testiranje markera hepatitisa preporuča se ako postoje sljedeća stanja:

  • Postoji stalna promjena seksualnih partnera.
  • Bilo je ozljeda kože s sumnjivim predmetima.
  • Boja kože se promijenila - žuta je, isto vrijedi i za bjeloočnicu, pojavio se svrab.
  • Neugodnost je ispod ruba na desnoj strani.
  • Često se javlja mučnina, masna hrana izaziva gađenje i netoleranciju.
  • U procesu dispeptičkih poremećaja dolazi do gubitka tjelesne težine.
  • Mokraća postaje tamna, izmet dobiva laganu nijansu.
  • Planiranje začeća djeteta.

Što se tiče same analize, krv za PCR uzima se od 8-00 do 11-00, postupak treba provesti na prazan želudac. Zadnji obrok u isto vrijeme trebao bi se održati najkasnije prije deset sati. Pržena i masna jela, pikantni i agrumski proizvodi, alkoholna pića, kolači mogu se konzumirati najkasnije 48 sati prije istraživanja. Ako govorimo o pušenju, preporuča se uzeti posljednji napuhati dva sata prije davanja krvi. Materijal se uzima iz vene, ponekad je potrebna ponovna isporuka ako stručnjak sumnja u pouzdanost rezultata početnog ispitivanja. U pravilu, rezultati dolaze nakon 48 sati, ali kada se hitnost ankete, koju je označio cito, provjerava u roku od nekoliko sati.

Za pojašnjenje mogu se propisati dodatni pregledi - kvantitativna PCR, ALT, biopsija, koja omogućuje određivanje razine enzima jetre.

Tumačenje rezultata

Identificirati oblik hepatitisa B zahtijeva dekodiranje sljedećih infektivnih biljega:

  • Prisutnost anti-Hbs ukazuje na patologiju na kraju akutnog stadija razvoja. Ovi se markeri mogu detektirati deset ili više godina, njihova prisutnost ukazuje na stvaranje imuniteta.
  • Anti-Hbe ukazuje na dinamiku infekcije. Omjer anti-Hbe: HbeAg pomaže kontrolirati tijek bolesti i predvidjeti njegov ishod.
  • Antitijela anti-Hbc IgM na marker HbcAg mogu biti u krvi od 3 do 5 mjeseci, njihova detekcija ukazuje na prisutnost akutnog oblika hepatitisa B.
  • Anti-HbcIgG protutijela na HbcAg marker ukazuju na prisutnost patologije ili na činjenicu da je bolest ranije prenesena.

Međutim, u analizama mogu biti prisutni ne samo markeri virusnog hepatitisa, koji su gore razmotreni. Ako govorimo o skupini C, HCV-RNA se veže na rezultate - ribonukleinska kiselina je dokaz patologije, nalazi se u tkivu jetre ili u krvi, a PCR se detektira metodom. Rezultat zvuči kao "otkriven" ili "nije otkriven". U prvom slučaju govorimo o reprodukciji virusa i infekciji novih stanica jetre.

Sada razmotrite protutijela za hepatitis C:

  • Ukupna količina anti-HCV prisutna je u slučaju akutnog ili kroničnog oblika patologije, otkrivena su šest tjedana nakon infekcije. Čak iu slučaju uspješnog samoizlječenja tijela, koje se nalazi u 5%, otkriveno je unutar 5-8 godina.
  • IgG anti-HCV jezgre otkriven je u 11. tjednu nakon infekcije. U kroničnom stadiju, ova se antitijela stalno detektiraju, njihov se broj smanjuje nakon oporavka i teško se određuje laboratorijskim testovima.
  • Anti-NS3 je prisutan u krvi u početnom stadiju formiranja bolesti, njihov povećan broj ukazuje na akutni stadij hepatitisa C.
  • Markeri virusnog hepatitisa C anti-NS4, anti-NS5 otkriveni su samo u završnim fazama razvoja patologije, kada dođe do oštećenja jetre. Njihova razina nakon oporavka pada, a nakon primjene Interferona kao tretmana, u nekim slučajevima može potpuno nestati.

IgM protutijela za hepatitis A otkrivaju se odmah nakon pojave žutice, što predstavlja dijagnostički marker hepatitisa A-skupine u akutnom razdoblju bolesti. Ta su antitijela prisutna u krvi 8 do 12 tjedana, au 4% žrtava može se otkriti do 12 mjeseci. Ubrzo nakon formiranja IgM, IgG antitijela počinju se formirati u krvi - nakon što se pojave, oni traju cijelog života i jamče stabilan imunitet.

Analize za identificiranje markera bolesti mogu se provesti i na medicinskoj ustanovi u mjestu prebivališta, te u privatnim klinikama i laboratorijima. Ovaj postupak traje malu količinu vremena, a pruža pouzdane informacije o virusu - njegovoj prisutnosti ili odsutnosti.

Ako se anti-HAV-IgG detektira u krvi i nema anti-HAV-IgM, možemo govoriti o postojećem imunitetu na hepatitis A na pozadini prethodne infekcije ili ukazuje na cijepljenje protiv virusa. Anti-HAV-IgG nastaje u serumu približno 14 dana nakon cijepljenja i nakon uvođenja imunoglobulina. U isto vrijeme, količina antitijela je veća nakon što je pacijent imao infekciju, a ne nakon što je došlo do pasivnog prijenosa. Antitijela ovog tipa prenose se od roditelja do zametka transplacentarnom metodom i često se nalaze kod beba čija je starost veća od jedne godine.

Broj ukupnih protutijela u odnosu na HAV određuje se i koristi se samo za epidemiološke svrhe ili za utvrđivanje statusa prije cijepljenja. IgM protutijela prevladavaju u slučaju akutne infekcije i obično se manifestiraju na početku razvoja. Tada se obično nalaze tijekom cijelog života, a kod 45% odraslih se otkriva prisutnost antitijela u serumu.

Virusni hepatitis B. Markeri, dijagnoza.

Hepatitis B (HBV) je akutna ili kronična bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa B (HBV), koji se pojavljuje u različitim kliničkim i morfološkim varijantama: od asimptomatskih oblika do malignih (ciroza jetre, hepatocelularni karcinom). GV čini oko 15% svih akutnih hepatitisa registriranih u Ruskoj Federaciji i najmanje 50% kroničnih. Pri analizi incidencije razmatraju se samo akutni oblici hepatitisa B. Aniktericni, subklinicki oblici infekcije uglavnom ostaju neprepoznati (do 95% slucajeva).

Infekcija HBV-om dolazi od “zdravih” nosača virusa s neprepoznatim kroničnim ili akutnim oblicima HBV tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti, tijekom medicinskih manipulacija i seksualnih kontakata. Virus se može prenijeti s zaražene majke na dijete tijekom poroda. Transplacentalna infekcija javlja se mnogo rjeđe, pogotovo zbog narušavanja integriteta posteljice. Postoji mogućnost širenja infekcije u obiteljima bolesnika s kroničnim oblicima prijenosnika HBV i HBsAg zbog primjene krvnih kontakata u svakodnevnom životu.

Virus hepatitisa B je izuzetno otporan na razne fizikalne i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature, višestruko zamrzavanje i odmrzavanje te produljeno izlaganje kiselom okolišu. Inaktivira se autoklaviranjem ruma (180 ° C) - 1 sat, pohranjuje se na sobnoj temperaturi 3 mjeseca i zamrzava 15-20 godina.

HBV ima afinitet za različita tkiva: najčešće utječe na jetru, međutim, DNA i virusni proteini se također nalaze u bubrezima, slezeni, gušterači, koži, koštanoj srži i mononuklearnim stanicama periferne krvi.

Etiologija hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B, virus koji sadrži DNA, pripada obitelji Hepadnaviridae, zajedno s virusima hepatitisa nekih toplokrvnih životinja. HBV genom je opuštena kružna djelomično dvolančana molekula DNA koja sadrži oko 3.200 parova baza.

Trenutna klasifikacija obuhvaća 8 genotipova virusa hepatitisa B: A, B, C, D, E, F, G, H. Na području Rusije dominira genotip D. Struktura HBV - Dein zaraznih čestica - prikazana je na sl.

U nukleokapsidu - jezgri HBV - nalaze se glavni proteini-antigeni koji određuju replikacijsku aktivnost HBV. To je unutarnji ili središnji HBcoreAg antigen i HBprecoreAg, ili HBeAg, blizu njega. HBeAg je konformacijski modificirani HBcoerAg. HBcoreAg i HBeAg strukturno su povezani i imaju uobičajene epitope. Nađeno je da HBeAg cirkulira u krvi inficiranih pojedinaca, dok se HBcoreAg nalazi isključivo u uzorcima biopsije jetre u jezgrama hepatocita.

Slika 1. Struktura virusa hepatitisa B.

Protein vanjske ljuske HBV je njegov površinski antigen - HBsAg. To je kompleksni antigen koji uključuje nekoliko antigenskih determinanti, čija kombinacija određuje podtip HBsAg. Deset HBsAg podtipova: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– su klasificirane kao glavne, a pet: awr, adrw, adyr i adywr. Na području Ruske Federacije prevladavaju HBsAg podtipovi auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), podtipovi adw2 i adrq + javljaju se u 5 odnosno 1% slučajeva.

Koncentracija HBsAg u krvi bolesnika varira u vrlo širokom rasponu - od 0,01 ng / ml do 500 µg / ml. Takav visoki sadržaj HBsAg gotovo je blizu koncentraciji pacijentovih vlastitih proteina sirutke. Treba napomenuti da se samo dio HBsAg formiranog tijekom replikacije HBV-a koristi za izgradnju novih virusnih čestica, čija glavna količina ulazi u krv inficiranih pojedinaca u obliku sferičnih čestica promjera 22 nm i štapastih oblika duljine do 200 nm. Broj takvih čestica u krvi premašuje broj desetaka i stotina tisuća infektivnih virusa HBV.

Imunološki odgovor kod hepatitisa B ima karakteristične značajke, zbog činjenice da odgovor imunološkog sustava na infekciju HBV nije imunoprotektivan, već imunopatološki. To znači da sam virus ne uništava stanice jetre, a liza (otapanje, razaranje) hepatocita inficiranih HBV-om nastaje zbog napada citotoksičnih T-stanica imunološkog sustava. Prema tome, supresija replikativne aktivnosti virusa u ljudskom tijelu postiže se cijenom smrti vlastitih inficiranih stanica jetre.

Inverzna ovisnost opasnosti od kroničnosti infekcije o ozbiljnosti akutne faze hepatitisa B široko je poznata. Uz adekvatan imunološki odgovor, masovna smrt zaraženih stanica dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istovremeno doprinosi potpunijoj eliminaciji virusa, eliminirajući vjerojatnost kroničnosti.

Kod slabog imunološkog odgovora, citoliza cijepljenih hepatocita nije dovoljno aktivna i postoji lagani ili izbrisani tijek akutne faze HS. Jetra virusa se "očisti" nepotpuno, pa zarazni proces dobiva dugotrajan tijek s dugom perzistencijom HBV-a i prijetnjom kroničnosti. Vjerojatnost transformacije akutnog HBV-a u kroničnu mnogo je veća u osoba s imunodeficijentnim stanjima.

Utvrđeno je da se produženim kontaktom između virusa i stanice HBV genetski aparat integrira u genom stanice. To je jedan od glavnih mehanizama za nastanak kroničnog hepatitisa B (CHB), jer virus postaje nedostupan za kontrolu imuniteta. U skladu sa suvremenom klasifikacijom za CHB, postoje dvije varijante razvoja infekcije: s visokom i niskom replikacijskom aktivnošću virusa. Prisutnost HBeAg u krvi pacijenta nakon 6 mjeseci. i više od početka bolesti i koncentracije HBV-DNA> 10 kopija / ml - čimbenika koji potvrđuju razvoj bolesnika s CHB s visokom replikativnom aktivnošću (HBeAg-pozitivni tip replikacije kroničnog hepatitisa B).

Prestanak slobodne cirkulacije HBeAg i otkrivanje anti-HBe uz dugotrajno očuvanje HBs-antigenemije karakterizira razvoj kroničnog HBV-a s niskom replikativnom aktivnošću. Koncentracija HBV-DNA u krvi je u pravilu 5 kopija / ml (HBeAg-negativni kronični integrativni tip HB).

Međutim, kriteriji za razvrstavanje nisu uvijek apsolutni iu nekim slučajevima zahtijevaju pojašnjenje. Dakle, odsustvo HBeAg u krvi može biti posljedica infekcije HBV sojem koji nije u stanju sintetizirati HBeAg ("e -" - soj). Kod takvog kroničnog hepatitisa B, pacijenti obično imaju povišene razine ALT i visoku koncentraciju HBV-DNA u krvi (> 10 5 kopija / ml). Ova varijanta CHB-a može se pripisati HBeAg-negativnom hepatitisu, koji se javlja sa očuvanjem visoke replikativne aktivnosti.

Trenutno se vjeruje da pojedinci koji su ranije imali hepatitis B uz proizvodnju anti-HBs, mogu reaktivirati infekciju. Takvi slučajevi se u pravilu promatraju u stanju imunodeficijencije uzrokovane rakom, HIV infekcijom itd. Utvrđeno je da kod nekih bolesnika s HBV, nakon oporavka u hepatocitima, integrirani HBV-DNA može postojati. Virus se nalazi u stanicama jetre i drugih organa, ali ne u krvi, gdje je pod imunološkom kontrolom.

Markeri hepatitisa B

Virusni antigeni HBsAg i HBeAg, kao i antitijela na njih i HBcore protein mogu se detektirati u pacijentovom HBs organizmu: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ovi antigeni i protutijela zajedno predstavljaju kompleks specifičnih markera HBV, koji je u dinamičkoj promjeni i odražava replikaciju virusa i pacijentov imunološki odgovor (Slika 2). Sveobuhvatna definicija markera omogućuje nam ispravno utvrđivanje stupnja HBV infekcije i predviđanje njezina daljnjeg razvoja.

Sl. 2. Dinamika seroloških biljega kod akutnog hepatitisa B.

HBsAg je glavni serološki marker za HS. Kod akutnog hepatitisa, HBsAg se može detektirati u krvi ispitanika tijekom HB inkubacijskog razdoblja i prvih 4-6 tjedana kliničkog razdoblja. Prisutnost HBsAg tijekom 6 mjeseci. (prema nekim autorima, više od 1 godine) smatra se čimbenikom u prijelazu bolesti u kroničnu fazu.

Kontrola krvi donora na prisutnost HBsAg je obvezna u gotovo svim zemljama svijeta. Međutim, uporaba većine enzimskih imunotestova za određivanje ovog markera ne dopušta 100% vjerojatnost otkrivanja HBV infekcije kod ispitivanih pojedinaca. Lažno negativni rezultati mogu biti posljedica činjenice da:

  • Koncentracija HBsAg u krvi ljudi zaraženih HBV-om izuzetno je niska, na primjer u ranoj fazi infekcije ili prije prestanka cirkulacije HBsAg u krvi, kao i mješovita infekcija virusima hepatitisa B i C ili HBV i HIV. Sadržaj HBsAg u takvim slučajevima u serumu može biti samo nekoliko pg / ml, što je znatno niže od osjetljivosti postojećih setova reagensa za njegovo određivanje.
  • korišteni dijagnostički setovi ne mogu identificirati neke HBsAg podtipove,
  • supstitucije aminokiselina u antigenskim determinantama molekule HBsAg mogu značajno smanjiti vezanje antitijela koja se koriste u testovima. Cirkulacija "pobjegajućih" mutanata HBV-a (bijeg mutanata) koji eksprimiraju HBsAg s atipičnim serološkim svojstvima jedan je od najtežih zadataka u dijagnostici HBs.

Za procjenu tijeka infektivnog procesa i njegovog ishoda, dinamičko praćenje HBsAg sustava - anti-HBs - od kritičnog je kliničkog značaja. U većini slučajeva, pacijenti s akutnim HBV anti-HBs počinju se otkrivati ​​dugo nakon nestanka HBsAg.

Razdoblje u kojem su i HBsAg i anti-HBs odsutni se naziva serološka "prozorska" faza. Vrijeme pojavljivanja anti-HBs ovisi o karakteristikama pacijentovog imunološkog statusa. Trajanje „prozorske“ faze je često 3-4 mjeseca. s fluktuacijama do godinu dana.

Pojava anti-HBs smatra se pouzdanim kriterijem za razvoj postinfektivne imunosti, tj. oporavak nakon HB.

Rana pojava anti-HBs, njihova detekcija u akutnom stadiju HS, odmah nakon nestanka HBsAg, trebala bi upozoriti liječnika. Takva dinamika HBsAg sustava - anti-HBs smatra se prognostički nepovoljnom, ukazujući na opasnost od fulminantnog protoka hepatitisa.

Kod kroničnog hepatitisa B ponekad se istovremeno detektiraju markeri HBsAg i anti-HBs.

Anti-HBs može trajati do kraja života. U nekim slučajevima, tijekom sljedećih nekoliko godina nakon akutnog hepatitisa B, koncentracija anti-HBs može se postupno smanjivati.

Anti-HBs imaju zaštitna (zaštitna) svojstva. Ta je činjenica osnova cijepljenja. Trenutno se rekombinantni pripravci HBsAg uglavnom koriste kao cjepivo protiv HBV. Učinkovitost imunizacije procjenjuje se koncentracijom antitijela na HBsAg u cijepljenih pojedinaca. Prema WHO, općeprihvaćeni kriterij za uspješno cijepljenje je koncentracija antitijela veća od 10 mIU / ml.

U okviru “Prioritetnog nacionalnog projekta zdravstvene zaštite”, u narednim godinama, planira se smanjiti učestalost virusnog hepatitisa B u Rusiji 3 puta dodatnom imunizacijom više od 25 milijuna ljudi. Prema Rezoluciji glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 25. kolovoza 2006. godine br. 25 „O dodatnoj imunizaciji stanovništva Ruske Federacije u 2007. godini“, osobe od 18 do 35 godina koje nisu cijepljene i nisu bile cijepljene treba cijepiti.

Cijepljenje osoba koje su imale HBV infekciju nije samo ekonomski nepotrebno, već također znači i neopravdano antigensko opterećenje na ljudski imunološki sustav. Stoga, prije cijepljenja, potrebno je pregledati pojedince koji će biti imunizirani na prisutnost HBsAg, anti-HBs i HBore antitijela u krvi. Prisutnost barem jednog od navedenih markera je povlačenje iz cijepljenja protiv HB. Nažalost, prije cijepljenja, vrlo je rijetko da se pacijenti prethodno ispituju na prisutnost HB biljega, a njihova prevalencija je prilično velika, osobito među osobama koje su klasificirane kao rizične.

Unatoč činjenici da su moderna cjepiva karakterizirana visokom imunogenošću, cijepljenje ne štiti uvijek ljudsko tijelo od moguće infekcije HBV-om. Prema literaturi, zaštitna razina antitijela nakon završetka cijepljenja nije postignuta u 2–30% slučajeva.

Osim kvalitete cjepiva, na učinkovitost imunološkog odgovora utječu mnogi čimbenici, a odlučujući čimbenik je dob cijepljenih. Maksimalni imunološki odgovor kod ljudi opažen je u dobi od 2 do 19 godina. Snaga imunološkog odgovora dojenčadi slabija od djece i odraslih. Najslabiji imunološki odgovor na cijepljenje karakterističan je za starije osobe od 60 godina i starije, kod kojih se serokonverzija promatra u samo 65-70% slučajeva. Smanjenje imunološkog odgovora povezano sa starenjem izraženije je u muškaraca nego u žena.

Otpornost prema cijepljenju može se uočiti kod imunološki kompetentnih pojedinaca: HIV-inficiranih, pacijenata koji pate od kroničnih bolesti itd. Osim toga, postoje dokazi o utjecaju težine osobe koja se cijepi na veličinu imunološkog odgovora. Preporučena doza preparata cjepiva (20 µg HBsAg) optimalna je samo za osobe težine do 70 kg. Moguće je da se radi postizanja odgovarajućih rezultata cijepljenja za pojedince težine iznad 70 kg, doza cjepiva treba povećati.

Na kraju cijepljenja (nakon 1-2 mjeseca) potrebno je kontrolirati koncentraciju anti-HBs u cijepljenoj krvi. Brojni istraživači vjeruju da bi nakon cjelokupnog ciklusa cijepljenja, koncentracija anti-HBs trebala biti 100 mIU / ml ili više, jer na nižim vrijednostima, cijepljeni pacijenti brzo smanjuju zaštitna antitijela na razinu od 10 5 kopija / ml) HBV DNA odgovara mutaciji gena u precoru - zona virusne DNA i formiranje "e -" - soja HBV. Takvi indikatori ukazuju na nastanak HBeAg-negativnog CHB s visokom replikativnom aktivnošću u ispitivanom pacijentu.

Utvrđeno je da nakon obolijevanja od hepatitisa B, anti-HBe može postojati u ljudskoj krvi od 5 mjeseci. do 3-5 godina.

HBsoreAg se može naći samo u uzorcima jetrene biopsije u jezgrama hepatocita osobe zaražene HBV-om i ne cirkulira u svojoj krvi u slobodnom obliku. Položaj jezgre HBsoreAg u virionu određuje njegovu visoku imunogenost i uzrokuje rano pojavljivanje antitijela na taj antigen (anti-HBsoe).

Imunoglobulini klase M za HBsoreAg (HBcore-IgM) otkriveni su u krvi već u inkubacijskom razdoblju bolesti, čak i prije vrhunca AlAT i kliničkih manifestacija hepatitisa. HBcore-IgM je glavni serološki marker akutnog hepatitisa B, koji obično cirkulira u krvi pacijenata tijekom 6-12 mjeseci. i nestaje nakon oporavka. U kroničnim oblicima HBV HBcore-IgM određuje se u krvi u akutnoj fazi.

Imunoglobulini klase G (HBcore-IgG) pojavljuju se gotovo u isto vrijeme kao i HBcore-IgM, ostaju po doživotnom patnjom hepatitisa B, što je pouzdan marker za pastinfekciju.

U 10% anti-HBcore-pozitivnih pojedinaca nisu otkriveni drugi serološki biljezi HB, što je najčešće karakteristika:

  • HBV infekcija s niskom ekspresijom HBsAg (često mješoviti hepatitis),
  • seronegativno razdoblje - nakon nestanka HBsAg i prije pojave anti-HBs,
  • Infekcije HBV paste s koncentracijom antivirusa ispod razine utvrđene testom s kojim su provedena ispitivanja.

U tim slučajevima, za provjeru dijagnoze HB, preporučljivo je koristiti definiciju virusne DNA pomoću PCR.

U mnogim zemljama svijeta, kontrola krvi davatelja je obvezna ne samo za sadržaj HBsAg, već i za anti-HBcore (SAD, Kanada, Njemačka, itd.). U Ruskoj Federaciji, ova praksa još nije postala raširena zbog nedostatka relevantnog saveznog zakona, budući da provođenje anti-HBcor testa povećava troškove testiranja i količinu odbačene donirane krvi (prevalencija ovog markera među primarnim donatorima je 20-30%, u općoj populaciji - 15%). 20%).

Test HBCore-IgM koristi se za postavljanje dijagnoze HBV (akutne i nedavne infekcije) i za odbacivanje darovane krvi prema prisutnosti HBCore-IgM. ELISA setovi za otkrivanje HBCORE-IgM različitih proizvođača temelje se na uporabi varijante Capture-ELISA (metoda "hvatanja") ili "indirektne" ELISA metode. Potonja metoda za određivanje HBCore-IgM ima sljedeće nedostatke:

  • u analizi seruma krvi koji sadrže reumatoidni faktor klase M i HBcore-IgG, mogući su lažno pozitivni rezultati;
  • Visoka koncentracija HBcore-IgG u uzorku koji se analizira može dovesti do nedostatka specifičnog IgM.

Kompleksna uporaba seroloških biljega HBV infekcije
u laboratorijskoj dijagnostici

Određivanje kompleksa HB biljega primjenom odgovarajućih enzimskih imunotestova (vidi tablicu 2) omogućuje nam da ocijenimo tzv. Serološki profil pacijenta i najpotpunije i pouzdanije karakteriziramo fazu tijeka infektivnog procesa (Tablica 1, shema).

Tablica 1. Tumačenje rezultata seroloških testova za hepatitis B

Markeri virusnog hepatitisa B

Hepatitis B je uključen u skupinu bolesti jetre virusnog podrijetla. Karakterizira ga ozbiljan tijek i ozbiljne komplikacije. Nakon prodiranja u tijelo, patogen se brzo razmnožava, što je praćeno uništenjem hepatocita (stanica žlijezda).

U približno 10% slučajeva patologija je podložna kroničnosti, što je obilježeno cirotičnom degeneracijom i malignitetom tkiva. Poteškoća u ranoj dijagnozi leži u nedostatku kliničkih znakova na početku bolesti. Ponekad se hepatitis javlja u anikteričnom obliku, što također predisponira kasnu dijagnozu.

Infekcija se događa kroz krv, na primjer, u medicinskim ustanovama, kao i nezaštićena intimnost. Osim toga, rizik od infekcije prisutan je u procesu porođaja u prisutnosti ozlijeđene kože kod djeteta.

Uzročnik bolesti je vrlo otporan na temperaturne promjene, smrzavanje i kiselo okruženje.

Spada u skupinu virusa koji sadrže DNA. Patogeni agens ima afinitet za hepatocite, ali nije isključena lezija slezene, limfnih čvorova i koštane srži. Zbog sličnosti patogena s stanicama tijela, razvija se autoimuna reakcija na vlastita tkiva.

Indikacije za proučavanje

Potraga za markerima hepatitisa i precizno dekodiranje testova omogućuju ne samo potvrdu bolesti, već i predviđanje njezina tijeka i procjenu jačine formiranog imuniteta.

Studije su dodijeljene:

  • primarna detekcija nosača virusa. U tu svrhu su određeni HBsAg (pokazatelj bolesti u predkliničkom stadiju) i imunoglobulini klase M (akutna faza);
  • potraga za osobama s kroničnom patologijom. Analiza uključuje proučavanje imunoglobulina G, koji ukazuje na tromu bolest;
  • procjenu jačine imuniteta kako bi se odabrali ljudi za cijepljenje, kao i odrediti stupanj oblikovanog odgovora na virus nakon cijepljenja;
  • kontrolu dinamike liječenja, što omogućuje pravodobno provođenje korekcije.

Markeri se također pregledavaju kod osoba u riziku:

  1. bebe rođene zaraženim majkama;
  2. zdravstveni radnici;
  3. živjeti zajedno s bolesnom osobom;
  4. osobe kojima je potrebna hemodijaliza i česte transfuzije krvi (transfuzije krvi);
  5. putnike u zemlje visokog rizika;
  6. ovisnici o drogama i homoseksualci;
  7. radnici ukrcaj;
  8. u operaciji.

Značajke markera hepatitisa B

Najčešće propisana analiza je za određivanje HBsAg. Međutim, osim toga, proučavaju se HBeAg i HBsoreAg. Sljedeći korak u dijagnostici je otkrivanje antitijela na navedene proteine. Svi oni su markeri virusnog hepatitisa B, koji omogućuju identifikaciju nosioca infekcije na početku bolesti i točno određuju fazu bolesti.

Ovisno o promjenama u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu, moguće je procijeniti intenzitet replikacije patogena i jačinu imunološkog odgovora. Osim toga, testovi pružaju priliku za procjenu učinkovitosti liječenja.

Imajte na umu da je virus sposoban mutirati i promijeniti svoju strukturu, što otežava dijagnosticiranje zbog nemogućnosti otkrivanja patogena standardnim testnim sustavima.

Zbog visoke varijabilnosti imunološkog sustava ne može stvoriti snažan odgovor protiv infekcije. U nastavku je tablica biljega hepatitisa B.

Razvrstavanje markera hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta hipatitisa i svi su oni uzrokovani virusom koji utječe na tijelo.

Hepatitis B se smatra jednom od najtežih virusnih infekcija. Glavni putovi infekcije su krv, spolno ili od majke do djeteta.

5-10% od ukupnog broja ljudi zaraženih hepatitisom B ima kronični, ponekad asimptomatski oblik bolesti.

Kako bi se na vrijeme utvrdila klinička slika i propisao prikladan tretman, provedena je serija laboratorijskih ispitivanja - identifikacijski markeri.

To je glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti. U našem članku naći ćete opis svakog markera koji se koristi u dijagnostici hepatitisa B, tehnologiji kojom se identificiraju i dešifriraju njihove vrijednosti.

Što su markeri?

Markeri pomažu u identifikaciji virusa u tijelu

Kada se unesu antigeni (strane tvari), ljudski imunološki sustav proizvodi određena antitijela - imunoglobuline.

U slučaju infekcije hepatitisom B, naše tijelo proizvodi specifične imunoglobuline za svaku komponentu virusa. Oni postaju takozvani markeri bolesti.

Vrste i vrste: kratka klasifikacija

U medicinskoj praksi postoji nekoliko glavnih markera hepatitisa B, koji su dalje podijeljeni u dvije glavne skupine: virusni antigeni i antitijela koja tijelo proizvodi na te antigene.

Antigeni uključuju niz sljedećih sorti:

Koji markeri su antitijela?

Da bi se uspostavila točna dijagnoza, provodi se istraživanje o identifikaciji virusne DNA (HBV-DNA), koja služi kao marker za replikaciju patogena. Sigurno proglasiti prisutnost bolesti je moguće samo nakon sveobuhvatne studije na temelju nekoliko pokazatelja.

Što znače markeri i što pokazuju?

Oznaka HbsAg može se odrediti već 1,5-2 mjeseca nakon infekcije prije početka prvih znakova bolesti. Materijal za istraživanje - serum. Ovaj se marker može dodijeliti u svim fazama razvoja virusa u tijelu (također omogućuje određivanje asimptomatskog tijeka).

Marker HbeAg obično se nalazi u krvi u ranim stadijima virusnog hepatitisa, kao iu predikteričnom razdoblju. Pri utvrđivanju prisutnosti u krvi dulje od 4 tjedna, preporučljivo je govoriti o kroničnom obliku bolesti. HbcAg se nalazi u jetri. Za istraživanje je potrebna biopsija organa. To je snažan imunogen koji izlučuje specifična antitijela koja nisu prisutna u krvi.

Pokazatelj početka formiranja vlastitog imuniteta tijela, koji se može ispustiti u krv 10 ili više godina nakon završetka akutnog razdoblja hepatitisa B - anti-Hbs. Vrijednost drugog indikatora (anti-Hbe) omogućuje procjenu uspješnosti liječenja i predviđanje trajanja i težine bolesti.

Kod akutnog hepatitisa B do pojave prvih znakova (žutica), oslobađanje anti-Hbc IgM klase je laboratorijska potvrda bolesti. Takva protutijela i dalje će cirkulirati u cirkulacijskom sustavu još tri do pet mjeseci. Oznaka u krvi ukazuje da je osoba bila bolesna od hepatitisa B prije ili je sada bolesna u akutnoj fazi.

Tehnologija otkrivanja markera: Značajke i indikacije

Analiza hepatitisa B uključuje identifikaciju Hbs-antigena. Provodi se za sve korisnike, ali je obavezno proučavati sljedeće kategorije osoba:

  • predstavnici medicinskih struka koje rade na specijalnosti;
  • osobe s visokim stopama AST i ALT;
  • kirurški pacijenti;
  • trudnice;
  • potencijalnih darivatelja krvi.

Važno je zapamtiti! Potrebno je provesti istraživanje i oni koji imaju simptome slične kliničkim manifestacijama hepatitisa B: gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, žutica sluznice i kože, promjena boje mokraće i izmet. Prikazane su na sljedećoj slici:

Test zahtijeva krv iz vene. Tekućina se zatim šalje u serološki laboratorij za imunološko testiranje. Otkrivanje specifičnih antitijela u krvi omogućuje točno određivanje prisutnosti patogena i utvrđivanje približne faze bolesti.

Dobiveni podaci omogućuju odabir odgovarajuće terapije koja će odgovarati stadiju i općem stanju pacijenta.

Značajke dekodiranja

Za dekodiranje u većini laboratorija uveden je jedan indikator R (koeficijent optičke ravnine). Za svaki rezultat vrijednost je različita:

  • s negativnom reakcijom, R ne doseže 0,8;
  • za upitne rezultate - 0,9-1;
  • za pozitivno - više od jednog.

Zapamtite da negativni rezultat ne jamči odsutnost virusa, stoga se preporučuje provođenje istraživanja anti-HBcor IgG i anti-HBs. Ako su sva tri markera negativna, onda u tijelu nema virusa.

Metode, troškovi

Postoje 4 glavne metode postupka.

  1. Imunološki test krvi. Omogućuje vam da odredite razinu zaštite tijela.
  2. Kvalitativna analiza PCR-a.
  3. Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Laboratorijska istraživanja za utvrđivanje oblika i etiologije bolesti.
  4. Probiramo duboko proučavanje tijela posebnom opremom (ultrazvuk, kompjutorska tomografija). Najčešće se tijekom trudnoće identificiraju znakovi patologije u fetusa.

Kao rezultat specifičnih testova, otkriveni su antigeni hepatitisa i određen je tip virusa. Nespecifične analize otkrivaju postojeću patologiju jetre, one se određuju prisutnošću markera antitijela.

Trošak jedne analize u privatnim klinikama je oko 500 rubalja, sve tri analize će koštati oko 1600 rubalja. U javnim zdravstvenim ustanovama, ako postoji uputnica od liječnika, studije su besplatne.

Što učiniti

Specijalist hepatolog ne može propisati liječenje na temelju jedne analize. Također je moguće da je pogrešna dijagnoza i vjerojatnost da će se tijelo nositi s bolešću. Za virus je taj postotak prilično visok - 90%.

Sljedeća slika prikazuje tablicu koja se može koristiti pri analizi uzoraka rezultata:

Konačna dijagnoza se utvrđuje nakon provedene PCR analize radi otkrivanja DNA virusa, nakon čega se odlučuje o pitanju daljnje taktike. U prisutnosti akutnog hepatitisa B najčešće se propisuje antivirusna terapija. U kroničnom obliku potrebna je registracija specijalista za infektivne bolesti i redovita analiza za dinamičko promatranje.

Za referencu! Obično markeri određuju reakciju na virus i štetu koju je prouzročio. Ali glavna opasnost je nastavak aktivnosti virusa u odsutnosti imunološkog sustava - to jest, kronični hepatitis.

Uvjeti i metode liječenja utvrđuju se pomoću dodatnih studija:

  • PCR (lančana reakcija polimeraze);
  • određivanje genotipa virusa;
  • Fibroscan jetre - metoda za određivanje patologije pomoću elastičnih valova.

U većini slučajeva akutni hepatitis B kao takav ne zahtijeva liječenje. Ali to ne znači da se ne morate savjetovati s liječnikom. Prvo, potreban je ne samo vizualni pregled pacijenta, nego i prikupljanje dodatnih testova. Medicaid je također potreban, što će smanjiti nelagodu tijekom bolesti (hranjive tvari i vlaga koja se gubi kao posljedica povraćanja i proljeva treba vratiti na maksimum). Kronični oblik tijeka hepatitisa B zahtijeva uporabu lijekova koji usporavaju razvoj ciroze jetre.

Samo liječnik određuje vrijeme za početak liječenja. Terapija se može odgoditi iz nekoliko razloga:

  • niska aktivnost virusa;
  • nema prijetnje tijelu;
  • nemogućnost antivirusne terapije, ako je dinamičko promatranje bolje od medicinske intervencije.

zaključak

Hepatitis B se popularno naziva "nježnim ubojicom" zbog asimptomatskog tijeka bolesti. Fatalne posljedice su uglavnom u fazi razaranja jetre. Da biste zaštitili sebe i druge, morate pratiti stanje tijela i minimizirati moguće rizike.

  1. Isključite promiskuitetni seksualni kontakt, ne zloupotrebljavajte alkohol i nezdravu hranu, ne uzimajte lijekove izvan kontrole.
  2. Redovito provjeravajte oznake hepatitisa u bilo kojim privatnim ili javnim laboratorijima.
  3. Kada se virus otkrije, podvrći se opsežnoj dijagnozi kako bi se potvrdila ili odbila dijagnoza.
  4. S kroničnim oblikom bolesti nemoguće je samostalno izaći na kraj, te je stoga potrebno konzultirati specijaliste.
  5. Pravilno liječenje smanjuje negativne učinke virusa na nulu.
  6. Cijepljenje protiv hepatitisa B - potpuno eliminira mogućnost bolesti.

Pazite na svoje zdravlje i ne dopustite razvoj opasnih oboljenja. Redovite preventivne mjere i ozbiljan odnos prema vlastitom tijelu pomoći će u održavanju dobrog zdravlja.