Litolitička terapija - otapanje žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamenca (ICD) je patologija koja se manifestira stvaranjem jednog ili više kamenaca u žučnom mjehuru. Čimbenici koji doprinose njihovom nastanku su: pretilost, bolesti žučnog mjehura, unos kolesterola, gastrointestinalne bolesti, hipodinamija, uzimanje određenih lijekova (estrogeni, diuretici). Bolest žučnog kamenca očituje se nadutošću, kroničnim poremećajem stolice, mučninom, osjećajem gorčine u ustima, povraćanjem i kolikom jetre (paroksizmalna bol u desnom hipohondru). Kamenje u dijagnostičkoj studiji jasno je vidljivo ultrazvukom jetre tijekom rendgenskog snimanja trbušne šupljine.

U većini slučajeva se gastrointestinalna bolest liječi uz pomoć kirurške intervencije - holecistektomije. Kada se izvodi, žučnjak se uklanja. Naravno, ne žele svi ići ispod kirurškog noža, pogotovo kada se bolest ne manifestira simptomatski. Prema statistikama, čak iu naše vrijeme, stopa smrtnosti nakon holecistektomije je 2–4%, pa čak ni ožiljci ne mogu biti učinjeni. Stoga, svaki pacijent počinje tražiti sredstva za izbjegavanje operacije.

Indikacije i kontraindikacije

Postoji konzervativna metoda liječenja - otapanje žučnih kamenaca. Obično se ovaj alat koristi prije nego što leži na operacijskom stolu. Litolitička terapija je vrlo učinkovita pod sljedećim uvjetima:

• Veličina kamenja je manja od 2 cm, idealno 0,5 cm, a što je manji volumen, lakše je rastopiti ih.
• Starost kamenja nije veća od 2 godine;
• Rad žučnog mjehura je u potpunosti sačuvan, prohodnost žučnih puteva nije prekinuta.
• Kamenje ima sastav kolesterola (oko 93% slučajeva), što se može provjeriti s duodenalnim sondiranjem i oralnom kolecistografijom.
• Nedostatak pretilosti.
• Nema kroničnih hepatičkih dekompenziranih patologija i upalnih patologija bilijarnog sustava.
• Kamenje ne ispunjava više od polovice žučnog mjehura.

Otapanje žučnih kamenaca kontraindicirano je u razvoju komplikacija: kolecistitisa, kolangitisa, formiranja fistule, akutnog žučnog pankreatitisa, peritonitisa, opstrukcije bilijarnog trakta. Također, litolitički tretman je beznačajan kod dijabetesa.

Konzervativna terapija se najčešće provodi pomoću cenoodoksiholnih i ursodeoksiholnih kiselina. To su žučne kiseline koje su dio žuči, proizvedene sintetskim sredstvima. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - pripravci koji sadrže te tvari. Trenutno liječnici preferiraju lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.

Kontraindikacije za njihov prijem su trudnoća, rendgenski žučni kamenci, ciroza jetre. Trajanje liječenja je od šest mjeseci do dvije godine pod kontrolom ultrazvuka žučnog mjehura. Učinkovitost konzervativnog liječenja je 40-80%. U ovom slučaju, recidivi se javljaju u 10–70% slučajeva. Da bi ih se isključilo, preporuča se eliminirati sve predisponirajuće čimbenike, na primjer, primjenu estrogena. Također, liječnici savjetuju da pijete najmanje 2 litre vode dnevno.

Dijeta za kolelitijazu

Da biste pojačali učinak otapanja kamenja, morate slijediti terapijsku dijetu. U tom slučaju, hranu treba uzimati u malim obrocima 6 puta dnevno. Temperatura hrane treba biti od 15 do 62 ° C. Posljednji put je preporučljivo jesti ne kasnije od nekoliko sati prije spavanja.

Iz prehrane treba isključiti:

• rotkvice, luk;
• vrući, svježi kruh, krutoni, kolači;
• alkoholna pića;
• mahunarke, gljive, špinat, kiseljak;
• mast, masno meso;
• masne, slane i tvrde vrste sira;
• sve pržene namirnice;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• kavijar, masna, soljena, dimljena riba;
• slanost, začini, dimljena hrana, začini, ukiseljeni proizvodi;
• kava, kakao, jaki čokoladni čaj;
• konzervirana hrana;
• ograničiti tjesteninu, žitarice, jaja, slatkiše.

Proizvodi koji se mogu uključiti u izbornik na JCB:

• heljda, zobena kaša;
• krekeri, kruh od brašna 2 vrste;
• kuhano, sjeckano ili pečeno meso (piletina, govedina, zec) i riba (smuđ, smuđ, štuka, bakalar, deverika, oslić);
• slatke zrele bobice i voće, kao i džem od njih;
• maslac, biljne masti;
• zelenilo, povrće, osobito bundeve, mrkva, karfiol, tikvice, možete kuhati ili peći krumpir i mrkvu;
• pića: slabi čaj, sokovi, pjene, kompoti;
• nemasno mlijeko, svježi sir, sirevi, jogurti.

Mehanizam obrazovanja

Stanična stijenka (plazma membrana) uključuje kolesterol. Proizvode ga jetra, bez obzira na to koristi li osoba hranu koja sadrži kolesterol. Ovaj organski spoj je izvor izgradnje mnogih vitalnih komponenti tijela i hormona. Žučne kiseline nastaju iz kolesterola u jetri, nalaze se u žuču i neophodne su za probavu masne hrane.

U vodi, kolesterol se ne otapa. Prema tome, žučne kiseline su potrebne za njegovo uklanjanje. Normalan udio kolesterola u žučnim kiselinama trebao bi biti u prosjeku 1/6. Kada se taj omjer promijeni, udjel kolesterola kristalizira i dobiju se kristali koji se talože u žuči. Nakon određenog vremena grupiraju se zajedno i oblikuju malo kamenje. Ovo stanje je reverzibilno. Ako normalizirate koncentraciju žučnih kiselina, kolesterol će opet uzeti tekući oblik i bit će eliminiran iz tijela s izmetom. Optimalni udio žučnih kiselina i kolesterola je prekinut zbog dva razloga:

1. Prvo, jetra, opterećena prekomjernim unosom lijekova, alkoholnih pića i loše kvalitete hrane, ne može u potpunosti proizvesti žučne kiseline. Slični procesi taloženja kolesterola provode se iu našim posudama. Samo tamo, umjesto kamenja, nastaju plakovi kolesterola.
2. Drugo, prehrana bogata životinjama. Jetra već proizvodi potrebnu količinu kolesterola, a ovdje je također preopterećujemo kolesterolom iz masne hrane.

Ispada da se kamenje formira zbog viška masnoće u našem tijelu i prehrani, kao i zbog nedovoljnog funkcioniranja jetre koja se ne može nositi s prekomjernim opterećenjem.

Stagnacija žuči samo pogoršava procese. To se događa kao rezultat navike jesti nekoliko puta dnevno. Žuči se proizvode kontinuirano i ulaze u žuč. Ako jedemo, odlazi u tanko crijevo, potičući probavu. Ali ako između obroka prođe mnogo vremena, dodatni kolesterol, taloži se i uspije se držati zajedno.

Tibetanske metode

Tibetanski biljni lijekovi mogu pomoći u otapanju kamenja u žučnom mjehuru i izbjeći njegovo brzo uklanjanje, kao i vratiti normalnu funkciju jetre i žučnog mjehura. Nanesite takve lijekove kao što su "Serdog", "Rontal", "Gurgum" i drugi (imenovanje lijekova je individualno).

Trajanje primjene ovisi o dokazima, ali približno 2 do 6 mjeseci. Fitopreparati omogućuju otapanje raspoloživog kamenja bez ozbiljnih posljedica. Oni ne izlaze u cijelosti, nego se najprije rastvaraju i tek onda se uklanjaju iz tijela. Kada promatramo pravilnu prehranu i način života koji preporučuje liječnik, kamenje se ponovno ne formira.

Kao rezultat uzimanja fitopreparata, normalizira se motilitet žučnog mjehura, smanjuje se viskoznost žuči, smanjuje razina kolesterola, poboljšava osjećaj gorčine u ustima, žgaravica, težina nakon jela i opće stanje bolesnika.

Načini otapanja žučnih kamenaca bez operacije

Dragi čitatelji, često primam e-poštu od vas pitajući možete li otopiti žučne kamenice bez operacije i, ako je tako, kako. Ta su pitanja jasna. Uostalom, kao što kažu, nema viška organa, i svi mi želimo spasiti žučni mjehur i učiniti ga bez uklanjanja.

Nije svaka osoba odmah pristala na operaciju, čak i na laparoskopiju. Mnogi vjeruju da je moguće riješiti problem kolelitijaze uz pomoć pripravaka za otapanje žučnih kamenaca i poboljšati njihovu dobrobit. Netko ima kontraindikacije za holecistektomiju. Ako je kamen u žuči u potpunosti napušen, liječnici ne savjetuju ni pokušavanje otapanja - opasno je puknuti mjehur i razviti peritonitis ili začepljenje kanala.

Sam sam uklonio žučni mjehur i živio sam bez njega 15 godina. I prije uklanjanja, naravno, ja sam studirao sve puno, otišao u Moskvu u istraživački institut za gastroenterologiju, i ovdje, u Yaroslavl, otišao sam konzultirati riješiti pitanje. Danas smo zajedno s liječnikom pripremili za vas informacije o tome što trebate znati o otapanju kamenja bez operacije. Na kraju članka ispričat ću vam o svom iskustvu. Razgovarajte o tome što svi trebamo znati o ovoj temi.

Kamenje u žučnom mjehuru češće je kolesterol (do 70-80%), kao i bilirubin (20-30%). Potonji tip zubnog kamenca teže je konzervativnom liječenju. Stručnjaci vjeruju da je rastvaranje bilirubinskih žučnih kamenaca nemoguće. Imaju gustu teksturu i otporne su na kiseline. Ali kamenje kolesterola je mekano i lako se raspada. I mali fragmenti se vrlo lako uklanjaju iz žučnog mjehura i kanala.

Otopiti ili ne otopiti

Otapanje žučnih kamenaca je ozbiljan korak, što nije sve. Danas se stručnjaci snažno protive takvom načinu liječenja. Ako se u žuči formiraju betoni, njihovo otapanje neće riješiti problem formiranja kamena. Doista, na temelju kolelitijaze, poremećaji metabolizma kolesterola u kombinaciji s nezdravim načinom života i lošom prehranom.

Ako je prije nekoliko desetljeća u privatnim i javnim klinikama korišteno otapanje žučnih kamenaca ili litolitičke terapije, danas profesionalci otvoreno prepoznaju ovu metodu liječenja kao privremeno oslobađanje od konkretiranja. Nakon zahvata osoba se vraća u normalnu prehranu i životni stil, a kamenje se ponovno formira. Dugi tijek žučnih kamenaca krši funkcionalnost drugih organa probavnog trakta, osobito jetre i gušterače. Stoga otapanje žučnih kamenaca bez uklanjanja djelovanja predisponirajućih čimbenika nema smisla.

Pravila za rastvaranje žučnih kamenaca

Ako se i dalje odlučujete za otapanje kamenca u žučnom mjehuru bez operacije, kako to učiniti, bolje je konzultirati svog liječnika. Propisat će specijalne pripravke s kiselinama, koje uz dugotrajnu uporabu mogu uništiti kamenje i olakšati njihovo lako uklanjanje iz žučnog mjehura i kanala.

Osnovna pravila za rastvaranje žučnih kamenaca:

• tablete na bazi kiseline za otapanje žučnih kamenaca ili narodnih recepata koriste se samo izvan pogoršanja kolecistitisa, holelitijaze ili drugih upalnih procesa u probavnim organima;
• tijekom čitavog razdoblja liječenja potrebno je slijediti hipokolesterol dijetu, ne jesti začinjene, masne i pržene namirnice, ne piti alkohol;
• Prije početka bilo kakvog lijeka za otapanje žučnih kamenaca, preporuča se konzultirati se s liječnikom i proći ultrazvučnu dijagnostiku kako bi se osiguralo da ne postoji rizik od žučnih kolika i začepljenja kanala;
• Strogo je zabranjeno koristiti sredstva za otapanje žučnih kamenaca ako su kamenje pokretno i imaju malu ili srednju veličinu - u ovom slučaju povećat će se opasnost od opstrukcije žučnih kanala i razvoja kolike.

Posebno pažljivo je potrebno liječiti otapanje žučnih kamenaca s narodnim lijekovima, jer se mnogi recepti temelje na korištenju choleretic komponenti koje mogu uzrokovati kretanje kamenja.

Litolitička terapija

Litolitička terapija je relativno novi način otapanja žučnih kamenaca bez operacije. Suština postupka je da se kiselina ubrizgava u žučnjak pacijenta, koji uništava kamenje. Ova metoda pogodna je za otapanje kolesterola, prolazak kanala i odsustvo znakova upale zidova mjehura. Litolitička terapija se provodi u zdravstvenoj ustanovi, nakon primitka anketnih podataka i utvrđivanja prirode kamenja.

Otapanje kamenja s pripravcima

Za otapanje žučnih kamenaca koriste se cenoodeksikolne i ursodeoksiholne kiseline. Lijekovi se prodaju u ljekarni. Imenuje se na duži rok - 6 mjeseci ili više. No, takvi agensi ne liječe žučnu bolest, iako još uvijek imaju određena ljekovita svojstva. Koji lijekovi se obično propisuju za otapanje kamenja?

ursofalk

Ursofalk je jedan od često propisanih lijekova za otapanje žučnih kamenaca. To je hepatoprotektivno sredstvo, sadrži ursodeoksiholnu kiselinu.

Ursofalk je, kao i drugi lijekovi sa sličnim mehanizmom djelovanja, kontraindiciran u X-ray računu koji sadrži mnogo kalcija. Nemoguće je rastvoriti takvo kamenje.

Ursofalk ima sljedeće radnje:

• ubrzava žuč;
• potiče otapanje kolesterola;
• smanjuje sintezu kolesterola u jetri, smanjuje postotak njegove apsorpcije u crijevu;
• povećava sadržaj žučnih kiselina u žuči;
• povećava proizvodnju soka gušterače;
• smanjuje litogenost žuči, smanjuje njezino zasićenje kolesterolom;
• pomaže u vraćanju stanica jetre.

Lijek se uzima dnevno u večernjim satima, pitkom vodom. Preporučuje se nastavak uzimanja sredstava najmanje 6 mjeseci. Dnevna doza je 10-15 mg na 1 kg ljudske težine.

Ursofalk je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Također, alat se ne koristi s niskom funkcionalnošću žučnog mjehura, pogoršanjem upalnih procesa probavnog trakta, cirozom jetre u dekompenziranom stadiju i naglašenim poremećajima u gušterači, jetri i bubrezima.

Narodni načini otapanja žučnih kamenaca

Postoji nekoliko desetaka načina otapanja žučnih kamenaca s narodnim lijekovima. Odabir ispravnog lijeka, sjetite se mogućih komplikacija:

• pogoršanje kolecistitisa i drugih kroničnih bolesti bilijarnog sustava;
• žučna kolika;
• začepljenje žlijezda kamenca žuči;
• pojava boli u desnom hipohondriju.

U prvim tjednima primjene narodnih lijekova u većini slučajeva javlja se bol. Ako se bol poveća, morate prestati koristiti lijek i obratiti se liječniku. Tradicionalne metode otapanja kamenčića imaju choleretic učinak, pomiču kamenje i doprinose njihovoj fragmentaciji. Uz to i bol.

Medvjed žuč

Medvjed je analogan lijekovima s kiselinama. Alat se može koristiti ne samo za otapanje, već i za sprečavanje njihovog ponovnog formiranja.

Na temelju medvjeda žuči mogu biti pripremljeni tinkture. To će zahtijevati 0,5 litara alkohola ili votke i 22-25 g sušenog medvjeda. Tinktura se priprema 2-4 tjedna (stoji na tamnom mjestu). Uzmite ga jedan sat prije obroka u volumenu od 1-2 čajne žličice. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca.

Biljke za otapanje kamenja

Otapati kamenje u žuč s biljkama je vrlo teško. Biljke imaju pretežno choleretic učinak, a kiselina je potrebna za mljevenje i smanjenje veličine kamenja. Stoga, nije nužno da se velike nade pripisuju bilju za otapanje žučnih kamenaca.

Kako bi se smanjila litogeničnost žuči i ubrzala njegova eliminacija, mogu se koristiti sljedeća bilja:

• mlijeko čička;
• maslačak;
• kukuruzna svila;
• nevena;
• Buhač.

Bilje se može primijeniti pojedinačno ili u kombinaciji. Glavna stvar je da ih ne koristite u razdoblju pogoršanja, kada postoje bolovi u desnom hipohondriju i znakovi kolecistitisa.

Terapija sokovima

Sokova terapija, unatoč jednostavnosti, smatra se vrlo agresivnom metodom otapanja. U prvim danima liječenja često se javljaju bolovi u želucu i desnoj hipohondriji. Ako se bolni sindrom poveća, ne smijete više uzimati sokove.

Za otapanje žučnih kamenaca upotrijebite mješavinu sokova od cikle i mrkve. Pijte sok po 0,5-1 čaše dnevno - po mogućnosti u malim gutljajima, kako ne biste izazvali napredak kamenca. Za 1 repe preporuča se 3-4 srednje velike mrkve. Bolje je piti sok s pulpom. Sok od repe treba čuvati na sobnoj temperaturi najmanje 2 sata.

Otapanje kamena u žuči kod Bolotova

Akademik B.V. Bolotov zajedno sa svojim sljedbenikom D.V. Naumovom prije mnogo godina počeo je koristiti dvije učinkovite metode za otapanje kamenčića u žučnom mjehuru:

• na osnovi crne rotkve;
• na bazi piletine žuči.

Obje metode zapravo rastvaraju kamenac, ali uglavnom kolesterol. Guste kamenje bilirubina teško je smanjiti u veličini.

Za kuhanje 3-5 litara soka od crne rotkve, trebat će vam 10 kg povrća. Gotov proizvod se mora čuvati u hladnjaku. Torta preostale od slomljene crne rotkve, pomiješana sa šećerom ili medom u omjeru 1 kg kolača 300-500 g šećera ili meda i pohranjena pod pritiskom.

Sok počinje piti čajnu žličicu sat vremena nakon jela. Ako se, u pozadini falcoterapije, bol u desnoj hipohondriji ne pojavi, doza se postupno povećava na žlicu. Konačna doza je 0,5 šalice. Kada se pojavi umjerena bol, preporučuje se nanošenje bojlera s toplom vodom na desnu stranu. To će ubrzati čišćenje kanala od soli i sitnog kamenja. Kada se razdoblje završi, počnite jesti tortu, koja se sve to vrijeme mora držati pod pritiskom. Dnevna doza je žlica.

Pileći žuč se mora uzeti svježe. Preporučuje se uporaba domaćih pilića. Nakon pažljivog odvajanja žučnog mjehura, preporuča se izlijevanje žuči u staklenu posudu i korištenje u obliku krušnih kuglica veličine malog graha. Unutra stavljaju nekoliko kapi žučnih pilića. Nekoliko sati nakon obroka preporuča se progutati 5-10 takvih kuglica bez žvakanja.

Moje iskustvo otapanja kamenja

Draga moja, želim s vama podijeliti moje iskustvo. Kao što sam vam već rekao, naučio sam sve, je li moguće i kako rastvoriti kamenje u žučnom mjehuru. Isprva sam imao iskustvo otapanja kamenja s narodnim lijekovima. Našao sam medicinski centar gdje su mi rekli da ćemo sada sve očistiti za vas, kamenje će se otopiti i izaći. I vjerujem. Naučio sam pojedinosti, a zatim pročitao o čišćenju koje mi je ponuđeno, sve mi se činilo u redu.

Pod vodstvom liječnika propisao stroge dijeta, priprema za čišćenje, onda je potrebno da ga držite s limunom i maslinovim uljem. Prije toga sam skliznuo. Ako ste znali koliko sam loša, temperatura je porasla na gotovo 40. Napadi kolike bili su toliko jaki da je uzrokovala hitnu pomoć. Dobro je što sam se zaustavio na vrijeme i nisam nastavio s čišćenjem. Inače, to je samo operacija trbuha na žučnom mjehuru.

Nakon toga, nakon nekog vremena otišao sam u Moskvu u Istraživački institut za gastroenterologiju. I tamo mi je liječnik detaljno rekao da se ne mogu sva kamenja rastopiti. A ako ih rastvorite, onda samo pod nadzorom liječnika. No lijekovi su vrlo jaki, djeluju na jetru i gušteraču.

Svakog tjedna potrebno je uzeti testove, posjetiti liječnika kako biste vidjeli možete li nastaviti s korištenjem lijekova za rastvaranje kamenja. Liječenje je dugotrajno i nema jamstva da će se kamenje otopiti i da se ne može sve otopiti. Moj jedini kamen nije mogao biti rastvoren. To je, ako kažete sve vrlo, vrlo kratko na našoj svakodnevnoj razini.

Stoga, dragi moji čitatelji, iskreno vam iskreno savjetujem da ne idete kroz forume, ne da slušate savjet, tko je rastvorio kamenje i kako, i biti mudar. Pronađite svog liječnika, liječnike i porazgovarajte s njima točno o vašoj situaciji. Vagati za i protiv. Ne propustite suptilnosti, pitajte svog liječnika sva vaša pitanja. Bolje je napisati ih sami.

Predlažem da još uvijek gledate video, koji opisuje drugi način otapanja žučnih kamenaca bez operacije.

Postavite pitanja u komentarima. Moj liječnik i ja ćemo vam odgovoriti.

Otapanje bubrežnih kamenaca (litoliza)

Dijagnoza urolitijaze ili urolitijaze znači prisustvo kamenja u mjehuru, mokraćnom sustavu, sustavu bubrežne zdjelice. Uspjeh liječenja ove patologije uvelike ovisi o vrsti kamenja. Concrementi formirani u bubrezima variraju u tvrdoći i kemijskom sastavu.

Neka se kamenja mogu eliminirati uz pomoć litotripsije (daljinsko ili kontaktno drobljenje) ili litokinetičke terapije, drugi kroz potpunu operaciju, a neki se mogu otopiti uz pomoć lijekova ili posebne prehrambene hrane.

Obratite pozornost na materijal "Metode uklanjanja kamenja iz bubrega". Opisuje sve prednosti i nedostatke svakog pristupa.

Raspadanje bubrežnih kamenaca (litolitička terapija) je učinak lijeka na kamenice s ciljem da ih melje u tijelu do mikroskopskih čestica i da ih prirodno izvadi. U kliničkim ustanovama postupak se može odrediti nakon što se utvrdi sorta, sastav i veličina kamenja.

Koje se kamenje može otopiti

Glavna indikacija za ljekoviti postupak za otapanje kamenitih kamenaca je uratno kamenje veličine do 2,5 cm, koje se formiraju iz soli mokraćne kiseline (uraturia) i najčešće su rezultat poremećenih metaboličkih procesa koji uključuju purin. Tipična bolest u kojoj je moguće formiranje uratnih betona je giht.

Takva su kamenja najbolje podložna konzervativnim metodama terapije i izlučuju se iz tijela metodom izravnog otapanja pomoću lijekova ili fitopreparata.

U fazi dijagnoze, uratne formacije su jasno vidljive na ultrazvuku, ali njihova posebnost je da nisu uvijek vidljive na rendgenskim zrakama: to je zbog njihove niske gustoće. Određivanje sastava kamena sa stopostotnom točnošću moguće je samo kada se ispušta iz urina ili nakon operacije, ali je pH mjerenje, koje pokazuje smanjenu kiselost urina, potpuno pouzdana analiza koja potvrđuje prisutnost urata.

U nekim situacijama potrebna je kompjutorizirana tomografija: metoda omogućuje pouzdanu procjenu gustoće kamena. Ali obično su dovoljni jednostavniji načini vizualizacije i određivanja sastava kiseline u mokraći.

Fosfati, oksalati i drugo kamenje slabo su pogodni za konzervativno liječenje lijekovima, ali s malim kamenčićima, koji ne pokazuju znakove aktivnog kretanja duž urinarnog trakta, uvijek možete pokušati proći najjeftinijim i traumatičnim metodama liječenja.

Pripravci za otapanje kamenja

Kako bi se otopilo uratno kamenje, treba smanjiti količinu mokraćne kiseline u tijelu. Drugim riječima, potrebno je da urin postane blago kiseli ili alkalni. Da biste to učinili, lijekove za citrate prepišite kao alkalno piće. Tijek liječenja takvim lijekovima je dosta dug - najmanje 2 mjeseca. Točnija vremenska skala može se nazvati liječnikom, fokusirajući se na veličinu kamena. Ponekad proces otapanja traje do šest mjeseci ili više.

Kod velikih kamenja izvodi se daljinsko ili kontaktno (endoskopsko) lomljenje, nakon čega se mali fragmenti podvrgavaju litolitičkoj terapiji. Najvažniji uvjet za liječenje: djelovanje lijekova treba ojačati uravnoteženom prehranom i pridržavanjem alkohola.

Glavni klinički problem je da pacijenti obično odlaze u kliniku već kad je bubrežni kamen već izašao i počeo "putovati" duž uretera.

U takvim slučajevima jednostavno nema vremena za potpunu terapiju lijekovima, jer u svakom trenutku kretanje kamenca može uzrokovati opstrukciju lumena, bubrežnu koliku ili još opasniju komplikaciju - opstruktivni pijelonefritis. Te situacije zahtijevaju hitne i radikalne mjere. Tek nakon njihove primjene moguće je potpuno medicinsko liječenje za uklanjanje preostalih čestica kamenca.

Najučinkovitiji lijekovi za otapanje uratnyh kamenja:

• Allopurinol i njegovi analozi - lijekovi inhibiraju djelovanje enzima koji potiču stvaranje mokraćne kiseline i uzrokuju postupno otapanje kamenja. Također su propisane za giht i druge patologije povezane s povećanjem razine mokraćne kiseline.
• Etamid - potiče uklanjanje uratnih formacija s urinom, smanjuje kiselost mokraće.
• Urodan je kombinirano sredstvo s piperazin fosfatom kao glavnom aktivnom tvari. Potiče alkalizaciju urina, ulazi u spoj s mokraćnom kiselinom i iz njega tvori vodotopive soli.
• Uralit-U je pripravak koji sadrži citrate kalija i natrija, limunsku kiselinu. Lijek se koristi kao terapijsko sredstvo u prisutnosti uratnyh kamenja i kao mjera prevencije relapsa nakon uklanjanja kamenja.
• Solimok je univerzalni lijek koji se propisuje za svako malo kamenje.

Za otapanje oksalatnih, struvitnih i fosfatnih kamenaca koriste se uglavnom proizvodi na biljnoj bazi, koji nisu uvijek lijekovi u medicinskom smislu te riječi. Češće znači da spadaju u kategoriju dijetetskih dodataka koji nisu pronađeni ili nisu dokazani u laboratorijskim uvjetima učinkovitosti.

Sljedeći lijekovi uzrokuju povjerenje urologa i nefrologa:

• Marelin je lijek baziran na madder boji, koja također uključuje preslicu, zlatnik, magnezijev fosfat. Alat razgrađuje fosfatne kamenje, uz to ima diuretski i antispazmodijski učinak (ublažava grč bubrežne zdjelice i time pridonosi iscjedku kamenca).
• Spill - drugi biljni lijek. Određen za otapanje oksalata.
• Penicilamin je lijek za otapanje i uklanjanje cistinskog kamenja.
• Litostat - učinkovit u prisutnosti struvitnih formacija.
• Capoten (lijek izvorno razvijen za hipertenzivne bolesnike, ali s povezanim učinkom otapanja cistinskog kamenja).

Klinički tretman lijekovima je dugotrajan događaj, čiji pozitivan rezultat nije zajamčen. Počevši s terapijom, pacijenti moraju biti strpljivi i voljni slijediti sve medicinske preporuke.

Maksimalni učinak liječenja lijekovima i ljekovitim biljem za otapanje bubrežnih kamenaca pruža potpunu terapiju u lječilištima posebnog profila. Najpoznatije ustanove ovog tipa nalaze se u Kislovodsku, Yessentuki, Pyatigorsk.

Narodne tehnike

Učinkovitost najpopularnijih metoda u liječenju urolitijaze nije klinički dokazana. Sljedeći stručnjaci daju najveće povjerenje stručnjacima:

• Infuzije i odvarke boje maddera (pripremaju se samostalno ili dobivaju gotove ljekarničke naknade);
• Ulje od jele;
• Dijeta lubenica;
• Decoation od zobi;
• Natrijev bikarbonat (soda) - koristi se u prisutnosti cistinskog kamenja, alkalizira urin i time stimulira otapanje kamenja.
• Diuretičke dekocije na bazi bilja koje se službeno koriste u urologiji (naknade №№ 7,8,9, 10).

Ponekad stručnjaci mogu preporučiti najučinkovitiji lijek za kućnu terapiju, pa će razgovor biti koristan u svim situacijama.

Treba imati na umu da se prije upotrebe bilo kakvih lijekova, uključujući i one koji se odnose na tradicionalne metode, treba posavjetovati s liječnikom.

Opće kontraindikacije

Glavna kontraindikacija je prisutnost akutne upale u bubrezima (na primjer, akutni pijelonefritis) i mokraćnih kanala. U prisutnosti ovog stanja najprije morate ukloniti upalni proces, a zatim započeti terapiju lijekovima. Bakterijska oštećenja mokraćnog sustava eliminiraju se antibioticima, zajedno s općim postupkom jačanja vitamina i imunoloških stimulansa.

Najopasnija komplikacija liječenja lijekovima je kretanje kamenja, što dovodi do opstrukcije lumena uretera i uzrokuje napad bubrežne kolike. Takve situacije zahtijevaju hitan poziv i profesionalnu terapiju.

Više informacija o urolitijazi u ime liječnika:

O litolitičkoj terapiji

Ako se iznenada u bubuljici nađe bubrežni kamenac, on počinje razmišljati i zaključiti: ako se kamenje formira kao rezultat metaboličkog poremećaja, to znači da se taj proces može preokrenuti. Zašto dajte svoje dragocjeno kamenje za lomljenje, da se podvrgnete bolnim postupcima (pa čak i operaciji) - bolje je rastvoriti kamenje

Internet je prepun raznovrsnih recepata: kažu da kamen možete rastopiti s uljem od jele, mineralnom vodom, kiselim sokovima, pa čak i običnom vodom. Da je to istina, a što nije, kaže Yevgeny Shpot, urolog, MD, izvanredni profesor urološkog odjela medicinskog fakulteta Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. I.M. Sechenov

Litolitička terapija - to jest, rastvaranje bubrežnih kamenaca i uretera uz pomoć lijekova - najučinkovitija je u bolesnika s uratnim kamenjem. Temelj takvog kamenja su soli mokraćne kiseline.

Kako razlikovati?

Kod dijagnosticiranja, uratni kamenčići su jasno vidljivi na ultrazvuku, ali, za razliku od drugih vrsta kamenja, nisu vidljivi na rendgenskim zrakama, što je zbog njihove niske gustoće. Moguće je točno reći o sastavu kamena ispitivanjem kamena koji je prethodno uklonjen ili uklonjen tijekom operacije. Analiza kojom se potvrđuje prisutnost uratnog kamena je pH-metrija u kojoj je kiselost mokraće ispod normale. Ponekad je pacijentu propisan kompjutorski tomogram kako bi razjasnio dijagnozu - uz pomoć ove studije možete saznati točnu gustoću kamena. No, ova studija nije potrebna: ako na ultrazvuku ima kamena i na rendgenskom snimku nema kamena i kad se višestruko određuje pH pomak mokraće prema kiselom, možete ga pokušati otopiti. U bubrezima nema pijeska, nefrolitijazu (urolitijazu) dijagnosticiramo samo ako detektirani kamen ima gustu strukturu, promjera više od 0,5 cm i ima akustičnu stazu (tj. Ultrazvuk ne prolazi kroz nju). Ako "nešto" u bubregu ne odgovara ovom opisu, to nisu kamenje. I dijagnoza "pijesak u bubregu" ne postoji. Mala "zrnca pijeska" pronađena na ultrazvučnom pregledu mogu biti samo posude, zbijene celuloze ili umetnuti pupoljci. Ako ste u klinici rekli o "pijesku", ne žurite piti diuretike. Pratite stanje bubrega - obavite ultrazvuk svakih šest mjeseci. Dakle, u dinamici je moguće utvrditi raste li kamen, ili vaš bubreg uvijek gleda na ultrazvuk.

Često se uratni kamenci javljaju u bolesnika s poremećenim metabolizmom purina, kao što je giht, tako da svi bolesnici sa sumnjom na uratnu nefrolitijazu trebaju odrediti razinu mokraćne kiseline u krvi.

Snovi o ravnoteži

Za otapanje uratnog kamena potrebno je sniziti razinu mokraćne kiseline - to jest, potrebno je povećati kiselinsko-baznu ravnotežu (pH): tako da mokraća iz kiseline postane slabo kisela ili alkalna. Za to su propisani citratni lijekovi - alkalno piće. Potrebno je najmanje 2 mjeseca da se uratni kamenac otopi, a ovisno o veličini kamena, liječenje može potrajati i do šest mjeseci. Stoga, kod velikih uratnih kamenaca (2 cm ili više), poželjno je prvo provesti sesiju daljinskog ili kontaktnog endoskopskog drobljenja, nakon čega slijedi otapanje preostalih malih fragmenata. Važno je kombinirati ovaj tretman s pravilno odabranom prehranom i obiljem pića.

Nažalost, većina ljudi dolazi k nama koji su kamen “otišli”, to jest, krenuli su na put od bubrega duž uretera. U ovom slučaju nema vremena za raspuštanje. Doista, pomicanje kamena može biti popraćeno bubrežnom kolikom, kompliciranom opstruktivnim pijelonefritisom. Moramo poduzeti hitne mjere - na ovaj ili onaj način, ukloniti kamen i, ako je moguće, raspustiti preostale.

Mitovi i činjenice o raspadu kamenja

Uratno kamenje može se otopiti običnom vodom.

To je djelomično točno. Kako se povećava volumen tekućine, smanjuje se kiselost mokraće i smanjuje koncentracija soli, a kamenčići mokraćne kiseline se mogu otopiti. Međutim, nisu svi uratni kamenci otopljeni čak i uz pomoć lijekova. Kamen se može miješati u sastavu ili uz pomoć preparata nije moguće osigurati stalnu terapeutsku razinu pH urina. Stoga se preporuča nastavak liječenja citratnim lijekovima samo uz značajan napredak. Citratna mješavina ima niz nuspojava, tako da bi imenovanje takvih lijekova i procjena učinkovitosti trebali biti pod nadzorom liječnika.

Oksalno kamenje, poput uratnih, može se otopiti uz pomoć alkalnog pića.

Važno je napomenuti da su samo kamenice mokraćne kiseline pouzdano topljive tijekom litolitičke terapije. Upotreba citratnih pripravaka u kamenu kalcijevog oksalata smanjuje rizik od nastajanja kamena nakon drobljenja.

Za rastapanje kamenja potrebno je popiti kiselo piće - sok od limuna ili brusnice.

Imao sam pacijenta koji je slijedio ovu preporuku. Svaki dan sam mjesec dana pio sok od limuna - i završio u bolnici s perforacijom čira na želucu i krvarenjem. Limunska kiselina je jedna od nekoliko komponenti preparata citrata, koja smanjuje apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu, ali ne dovodi do otapanja kamenja.

Fir ulje u kombinaciji s diuretik bilja omogućuje vam da rastopiti kamenje.

Diuretici u prisustvu bubrežnih kamenaca su opasni. Dok je kamen u bubregu, liječenje nije potrebno, samo je potrebno redovito promatranje i određena prehrana. Ako, međutim, redovito pijete diuretik bilje, kamen može postati labav - i to može dovesti do bubrežne kolike i akutne upale.

Otapanje kamena s litolitičkom terapijom

MINISTARSTVO ZDRAVLJA
I DRUŠTVENI RAZVOJ RF

Institut za uronefrologiju i reproduktivno zdravlje
Moskovsko državno medicinsko sveučilište
njima. I.M. Sechenov

Dzeranov
L.M. Rapoport

LITOLITIČKA TERAPIJA

Praktične preporuke
Moskva 2011

CITRATSKA TERAPIJA URBINE BOLESTI
METODIČKE PREPORUKE

Do danas, za većinu liječnika, primarna metoda liječenja urolitijaze ostaje kirurško uklanjanje mokraćnog kamenja jednom ili drugom metodom. Naravno, postignut je određeni napredak u ovom području. Uvedene su nove metode daljinskog i endoskopskog drobljenja kamenja, koje su uz visoku učinkovitost uklanjanja kamena smanjile broj i težinu postoperativnih komplikacija. No, niti jedna operacija ih nije isključila, au 20% slučajeva uvode i dodatne komplicirajuće čimbenike koji pridonose ponavljanju bolesti! Štoviše, postotak recidiva urolitijaze ostaje na istoj razini - 38–42%. Sve je to zbog činjenice da metode prevencije bolesti temeljene na istraživanjima kemijskog sastava mokraćnih kamenaca i metaboličkih poremećaja kod pojedinog bolesnika još nisu uvedene u opću kliničku praksu. Bez proučavanja metaboličkih poremećaja u krvi i urinu pacijenta, nemoguće je preporučiti dijetu, lijekove i bilo koju vrstu spa tretmana. Takvo liječenje može učiniti više štete nego koristi. No danas je dokazano da postoje kamenje koje se može otopiti, bez obzira na njihovu veličinu i položaj u mokraćnom sustavu, dok su drugi suspendirani u njihovom rastu. Moderni lijekovi, među kojima citratni preparati imaju glavnu ulogu, uz njihovu pravilnu uporabu, omogućuju izbjegavanje teških traumatskih kirurških intervencija.

Fizičke metode analize uključuju različite vrste mikroskopije, uglavnom polarizacije i skeniranja elektrona. Zahvaljujući tim metodama moguće je ne samo prepoznati pojedine mikrostrukturne elemente mokraćnog kamena, već i napraviti pretpostavke o procesima njegovog rasta i razvoja. Stoga su studije elementarnih i faznih sastava, kao i makro-, mikro- i atomsko-kristalne strukture mokraćnih kamenova nužan element kliničkog ispitivanja ICD bolesnika (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A., 2003).

Fizikalna metoda za određivanje sastava mokraćnih kamenaca je: infracrvena spektrofotometrija [IRS] Prednosti IRS-a su korištenje minimalne količine ispitivane tvari i brzine dobivanja spektara dovoljne specifičnosti.

Analiza elementarnog i faznog sastava mokraćnih kamenova važan je element suvremenih studija urolitijaze, proučavajući karakteristike prevalencije bolesti (Arias Funez F et al., 2000).

Svaki pacijent ima pravo (i treba znati) koji kemijski sastav ima njegov kamen.

Što je kršenje pravila razmjene?
To je kršenje metaboličkih procesa u tijelu, što dovodi do povećanja koncentracije tvari koje formiraju kamen u krvnom serumu i posljedičnog neizbježnog povećanja njihovog izlučivanja putem bubrega. To dovodi do supersaturacije urina, što se može manifestirati stvaranjem kristala soli i mikrolita, koji su neosporni uvjeti za formiranje mokraćnih kamenaca. Za razvoj urolitijaze potrebno je nekoliko drugih čimbenika. Brojne tvari utječu na koloidnu stabilnost mokraće i doprinose održavanju soli u otopljenom stanju i sprječavaju njihovu kristalizaciju. Tvari koje podržavaju soli urina u otopljenom stanju i sprječavaju njihovo taloženje uključuju: hipurnu kiselinu, limunsku kiselinu, ksantin, natrijev klorid, citrate, magnezij, anorganski pirofosfat, itd. Čak iu malim koncentracijama inhibiraju kristalizaciju. U pravilu, u velikom broju bolesnika s ICD-om oni su odsutni ili se nalaze u nedovoljno malim količinama.

Jedan od glavnih čimbenika koji podupiru metaboličko stanje većine soli u ravnoteži, na koje se može uspješno utjecati, je koncentracija vodikovih iona, izražena u pH vrijednosti urina.

Stoga je, s obzirom na kontinuiranu relevantnost i kliničku važnost proučavanja elementarnog i faznog sastava mokraćnih kamenaca i njihovih fizikalno-kemijskih svojstava, prije citratne terapije potrebno riješiti sljedeće zadatke:

• proučavanje faze i kemijskog sastava mokraćnih kamenaca;
• procjenu gustoće mikrostrukture (HU) kamenja pomoću spiralne računalne denzitometrije;
• istražiti poremećaje metabolizma u krvi i urinu pacijenta, pokazatelj na temelju kojeg se razvija konzervativna terapija i prati učinkovitost liječenja!
• ispitati urin za infekciju mokraćnog sustava (kultura).

Visoka djelotvornost citratne terapije u prevenciji rekurentnog stvaranja kalcij-oksalatnog kamena zabilježena je kod brojnih autora (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Kao Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), najučinkovitije sprječavanje citratnih lijekova za kamenje iz mokraćne kiseline (100%), kombinirano kamenje iz kalcijevog oksalata i fosfata (96,7%) i kalcijevog oksalata (86,7%).

Autori naglašavaju važnost prevencije stvaranja kalcij-oksalatnog kamena pomoću citrata u hiperkalciuriji s hiperurikurijom, s kalcijevim oksalatom dihidratom (Veddellit) u sastavu kamena i rizikom od rekurentnog stvaranja kamena u jednom bubregu.

Provođenje citratne terapije nakon DLT-a pomaže u smanjenju učestalosti rekurentnog i rezidualnog stvaranja kalcij-oksalatnog kamena 2 puta (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G i sur., 1994). Prema Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), učinkovitost profilaktičke terapije citratom (kalij-magnezij citrat) s kamencima kalcijevog oksalata iznosi 85%.

Jedan od široko propisanih citratnih lijekova u liječenju urolitijaze je BLEMAREN i sur. Glavna prednost Blemaren (Esparma GmbH, Njemačka) u odnosu na druge citratne pripravke je prevlast limunske kiseline u odnosu na sol, a kalijev hidrogen karbonat ima značajan dio njegove puferne funkcije., Nizak sadržaj natrija u pripravku potiče ubrzano otapanje mokraćne kiseline u bubrežnim tubulima i sprječava njihovu daljnju kristalizaciju. Ograničena količina kalija u lijeku omogućuje proširenje indikacija za njegovu primjenu u slučajevima kada je sadržaj kalija u tijelu klinički značajan (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Oralna primjena Blémaren-a osigurava ovisni o dozi pH u urinu od kiselog do neutralnog ili alkalnog, bez promjene kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi; dnevna doza kalij-natrij citrata u 66 - 110 mg. Ne utječe na razinu kalija, natrija, kisika, ugljičnog dioksida i bikarbonata u krvi. Citrat veže ione kalcija sve do gastrointestinalnog trakta, gdje smanjuje apsorpciju kalcija u urinarni trakt, gdje je taj učinak najaktivniji zbog najviše koncentracije citrata. Dakle, kompleksni učinak citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina dovodi do povećanja topljivosti urata, oksalatnih kalcinata, kompleksnih magnezij-amonijevih fosfata i nekih drugih soli, što pridonosi inhibiciji stvaranja kamena i otapanju već formiranog kamenca.

Kompleksni učinak citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina dovodi do povećanja topljivosti urata, kalcinata i, prije svega, oksalata, složenih magnezij-amonijevih fosfata i nekih drugih soli, što pridonosi inhibiciji stvaranja kamena i otapanju već formiranog kamenja, čime se inhibira aktivnost urina ( Djurak, V.S., i sur., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N. i sur., 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

Da bi se spriječilo ponavljanje urata, kalcijevog oksalata ili mješovitog urate-oksalatnog kamenja (nakon odstranjivanja kamena kirurškim putem), pH urina treba održavati unutar 6,4-6,8 tijekom dana. Prosječne dnevne doze lijeka kreću se od 6 do 18 g, ravnomjerno (3 puta) raspoređene tijekom dana. Za litolitičku terapiju (otapanje) kamena mokraćne kiseline, pH urina tijekom dana trebao bi biti u rasponu od 7,0 do 7,2.

Metodologija citratne litolitičke terapije
Prije propisivanja bilo kojeg lijeka potrebno je što je moguće potpunije utvrditi patološke metaboličke poremećaje koji izravno ili neizravno utječu na proces stvaranja kamena, uključujući:

1. Nasljedna povijest ICD-a
2. Ovisnost o prehrani, vodni režim
3. liječenje
4. Prisutnost popratnih bolesti (gihta)
5. Stanje metaboličkih poremećaja (hiperurikurija, hiperurikemija)
6. Stanje infekcije mokraćnog sustava

Važno je napomenuti da su samo kamenice mokraćne kiseline pouzdano topljive tijekom litolitičke terapije. Kamenje koje se sastoji od soli mokraćne kiseline: natrijev urat, kalijev urat, rastopiti se s duljim liječenjem. Kamenje koje se sastoji od amonijevog urata praktički je netopivo, stoga je preporučljivo dodatno propisati pripravke kalija koji potiču pretvorbu soli mokraćne kiseline u soli kalijevog urata (topivost ovih uratnih soli je veća).

Prije propisivanja lijeka Blemarin, bolesniku se mora dati jasna predodžba da će učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisiti o samom pacijentu, njegovoj želji i pravilnosti primjene preporuka koje je propisao urolog. Konzervativno liječenje urolitijaze slično je liječenju šećerne bolesti, čiji uspjeh uvelike ovisi o pacijentu.

Dakle, prije odabira doze lijeka Blémaren, potrebno je izmjeriti pH urina u strogo određeno doba dana tijekom 4–5 dana pomoću indikatorskih traka: 07 h - 14 h - 19 h (ili 08 h - 15 h - 20 h).

Kako bi ovih dana postigli prave fluktuacije pH, pacijent ne bi trebao mijenjati svoju uobičajenu prehranu, režim vode i način života. Bolesnik bilježi dobivene digitalne podatke u dnevnik s naknadnim određivanjem prosječnih pH vrijednosti urina za jutro, ručak i večernji urin. Nakon toga, u prvoj fazi, pacijentu se preporučuje strogo individualna dijeta:
- ograničenje (do isključenja) proizvoda kao što su: mesni proizvodi (crveno meso), njihovi derivati ​​i nusproizvodi, masna riba, gljive, žestoka pića, crno vino, mahunarke, tamno pivo, čokolada, jaki čaj i kava, kiseli krastavci, dimljeno meso, kiseljak, celer, papar;
- opterećenje vodom treba povećati za 30% uobičajenog unosa, ravnomjerno raspoređenog tijekom dana.

Tijekom tog perioda, u roku od 4-5 dana, bolesnik treba ponovno mjeriti pH urina u istim vremenskim intervalima s indikatorskim papirima. Često, promjene u režimu prehrane i vode omogućuju vam da postignete promjene u pH urina, ali to nije dovoljno za litolitičku terapiju. Pretpostavimo da su pacijenti primili sljedeće pokazatelje; (tab. 1)

U sve tri dimenzije pH vrijednost je bila niža od traženih vrijednosti (kisela reakcija urina). U tom smislu, pacijentu je dodijeljena minimalna doza smjese citrata - Blemaren, 1 tableta 3 puta dnevno. Uzimanje tableta treba se obavljati tek nakon što ih pojede i otope u vodi! Ako pacijent primijeti individualnu netoleranciju tijekom uzimanja lijeka, ili nakon uzimanja kroničnih bolesti probavnog trakta, pacijent je dužan o tome obavijestiti liječnika, a ne prestati uzimati lijekove.

Pacijenti s oštećenim metabolizmom purina dodatno su propisani urikostatici (alopurinol), u prisutnosti metaboličkih poremećaja u obliku oksalurija + hiperurikemija, koristi se magnezij oksid, u prisutnosti metaboličkih poremećaja u obliku hiperkalciurija + hiperurikurije, preporučuju se hipotiazid u preporučenim lijekovima (preporučuju se alkalne mineralne vode). ).

Nakon što je počela uzimati Blamaren i promatrati preporučenu dijetu, pacijent nastavlja redovito mjeriti i pratiti pH urina ujutro, popodne i navečer. Nakon 4–5 dana ponovno se prikazuju prosječne pH vrijednosti, s kojima se mora upoznati urolog.

Kao posljedica citratne terapije kod pacijenata, po prvi put se mogu odrediti promjene pH vrijednosti, što znači da vrijednosti srednjeg urina prelaze u alkalni odgovor. Često se u tom razdoblju javljaju pogreške kod pacijenata koji uzimaju lijek. Nakon niske stope u jutarnjem testu, pacijenti odmah povećavaju jutarnji unos Blamarena, što je značajna pogreška, jer će jutarnji unos lijeka promijeniti dnevnu pH vrijednost, a dnevni unos lijeka povećava večernju stopu, itd.

Kako djelovati u sličnim situacijama? Razmotrite primjer. Dobivate sljedeći prosjek:

Pokazatelji jutarnjeg i dnevnog pH ostaju nedovoljni za otapanje kamena, dok je u večernjim satima postignuta optimalna doza. To znači da je potrebno povećati večernju i jutarnju dozu, a dnevnu dozu ostaviti nepromijenjenu (Tablica 2).

Povećanje doze lijeka Blémaren preporuča se postupno za 0,5 tableta kako ne bi došlo do naglih promjena pH vrijednosti. Nakon povećanja doze, pacijent ponovno mjeri pH vrijednosti tijekom sljedećih 4-5 dana.

Povećava večernju dozu lijeka, dok ostatak ostaje nepromijenjen. Nakon primanja prosječnih podataka u svim uzorcima urina, odabrali smo optimalnu dozu lijeka. Naime, doza Blémaren, u kojoj će u jutarnjim i dnevnim studijama pH biti 7,0 - 7,2, to je doza na kojoj se izvodi litoliza kamenaca u mokraći.

Nakon postizanja ovih pokazatelja, liječenje treba nastaviti najmanje 1 mjesec s kamenjem 1,5–2,0 cm, a za veće kamenje potrebno je duže liječenje.

Najbolji pokazatelji za rastvaranje kamena su prosječni. PH 7,0 - 7,2 je potreban za otapanje kamena, dok je za prevenciju recidiva i metafilaksije dovoljno držati pH u rasponu od 6,6 - 6,8. Na tim neutralnim pokazateljima pH, u pravilu, ne dolazi do kristalizacije i naknadnog formiranja kamena. Preporuke za analizu pokazatelja i izbor doziranja prilagođava ambulantni urolog ili obiteljski liječnik tijekom cijelog tečaja. Kada se dostigne pojedinačna doza, lijek se uzima unutar 1-2 mjeseca, nakon čega se pacijent podvrgava ultrazvučnom kontrolnom pregledu s mjerenjem veličine kamena. Ultrazvučno skeniranje s pažljivim mjerenjem veličine kamena treba pratiti litolitičku terapiju tijekom cijelog liječenja. Kod kamenčića do 1,5 cm, ovaj je tijek dovoljan za potpuno otapanje kamena mokraćne kiseline u 80 - 85% slučajeva. Kod velikog kamenja od 2,0 cm ili više i kamenja natrij urata i kalij urata, tretman traje dulje. Često, kod velikog kamenja (više od 2,0 cm), možda će biti potrebno provesti drobljenje kamena na manje fragmente kako bi se povećala učinkovitost litolitičke terapije.

Imenovanje citratne terapije također je opravdano kao metoda pripreme pacijenta za predstojeću udaljenu litotripsiju. Dokazano je da drobljenje i uratnog i oksalatnog kamena nakon citratne terapije omogućuje otpuštanje, smanjuje gustoću kamena i uništava ga s manjim brojem impulsa i nižim energijama u male čestice. Dakle, ako se ne koristi citratna terapija, potrebno je 1,9 sesije DLT (s prosječnim brojem impulsa od 2150 + 350) na drobljenje kamena do 2,0 cm, a nakon tijeka Blemarena, sličan kamen je uništen za 1,1 sesiju (s prosječnim brojem impulsa) 1400 + 230). (Dzeranov NK i sur., 2002, Alyaev Yu.G. i sur., 2003).

U tom je slučaju provedena fragmentacija s manjim brojem fragmenata od 5–6 mm. Stoga, kako bi se povećala učinkovitost DLT sesije i smanjio rizik od ozljeda bubrežnog parenhima, visokoenergetski impulsi udarnih valova prije sesije pokazuju propisivanje citratne terapije (Tablica 3).

Uspoređujući rezultate primjene citratne terapije u bolesnika s novodijagnosticiranim kamenom i njegovu primjenu prije i poslije DLT, njegova bolja učinkovitost otapanja kamena u kraćem vremenu zabilježena je kod pacijenata s fragmentima uništenim DLT-om i najmanjeg broja komplikacija (Tablica 4).

Dakle, dugoročna opažanja, podaci iz svjetske literature i dobiveni klinički podaci pokazuju da:

1. Metoda izbora u liječenju kamenaca mokraćne kiseline (rendgenski negativan) je litolitička terapija citratnim smjesama - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Njemačka), čija je učinkovitost 80-85%.
2. Učinkovitost litolitičke terapije u velikoj mjeri određena je i odgovornošću i odnosom prema liječenju bolesnika, te kontrolom urologa za korekciju citratne metafilaksije prema preporučenom načinu primjene lijeka i općim načelima liječenja ICD.
3. U preoperativnom razdoblju prije DLT-a i PNL-a dokazana je svrsishodnost propisivanja lijeka Blémaren. To dovodi do promjene mikrotvrdoće i otpuštanja mokraćnih kamenaca, dok je u DLT sesiji potrebno manje impulsa, uključujući one s visokom energijom, za fino raspadanje kamena, a to će dovesti do povećane učinkovitosti i manje traume bubrega.
4. Kada mokraćna kiselina kamenje više od 2 cm DLT, to je poželjno izvršiti na pozadini unaprijed instaliran unutarnji stent, koji će spriječiti rizik od opstruktivnih komplikacija s X-ray negativne velike fragmente uništenog kamena.
5. Propisivanje citratne terapije (litoliza) trebalo bi započeti odmah nakon DLT terapije, zajedno s terapijom lijekovima s ciljem obnove funkcije bubrega i antibakterijske terapije.