Sl. 1. Topografija jetre; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikular; 4 - založno pravo; 5 - transversum kolona; 6 - lig. hepatogastricum.
Težina jetre kod ljudi dostiže 1,5 kg, njena konzistencija je mekana, boja je crvenkasto-smeđa, oblik nalikuje velikoj ljusci. Konveksna dijafragmalna površina jetre (facies diaphragmatica) okrenuta je prema gore i straga. Prije i osobito lijevo, jetra postaje tanja (sl. 1 i 2). Donja visceralna površina (facies visceralis) je konkavna. Jetra zauzima desni hipohondrij i proteže se kroz epigastrični dio u lijevu hipohondriju. Prednji šiljati rub jetre obično se ne proteže od ispod desnog rebarnog luka do vanjskog ruba desnog trbušnog mišića. Dalje, donja granica jetre ide koso do spoja hrskavice VII i VIII lijevog rebra. Jetra zauzima gotovo potpuno kupolu dijafragme. S lijeve strane je u kontaktu sa trbuhom, s dna - s desnim bubregom, s poprečnim debelim crijevom i dvanaesnikom.
Sl. 2. Jetra (gore): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - dijafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - fibrosa hepatisa slijepog crijeva; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dekst. hepatis.
Sl. 3. Jetra (iza): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impresivna gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impresivna ezofagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impresivan suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext. 17 - impresio renalis; 18 - impresivna kolica; 19 - impresivno duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - omentale gomolja; 29 - lobus sin.; 30 - fibrosa hepatisa slijepog crijeva.
Jetra, s izuzetkom gornje stražnje površine koja se nalazi uz dijafragmu, prekrivena je peritoneumom. Prijelaz peritoneuma iz dijafragme u jetru duž frontalne ravnine naziva se koronarni ligament (lig. Coronarium hepatis), prijelaz uz sagitalnu ravninu označava se ligamentom polumjeseca (lig. Falciforme hepatis) koji razdvaja dijafragmatičnu površinu jetre u desnu i lijevu lobanju (lobus hepatis dexter et sinister) ). Visceralna površina dvaju uzdužnih žljebova i jedna poprečna (vrata jetre) podijeljena je na desni, lijevi, kaudatni (lobus caudatus) i kvadratni (lobus quadratus) režanj. U udubljenju desne uzdužne brazde žlijezda je postavljena ispred (vidi), iza - donja šuplja vena. U lijevi uzdužni žlijeb ulazi u okrugli ligament jetre (lig. Teres hepatis), formiran iz prazne pupčane vene. Ovdje prelazi u venski ligament (lig. Venosum) - ostatak zaraslog venskog kanala. Ispod peritoneuma na vrhu jetre nalazi se kapsula vezivnog tkiva.
Portalna vena (vidi) i jetrena arterija, limfne žile i žučni kanal (sl. 3) ulaze u vrata jetre pokrivene listovima peritoneuma koji čine hepatoduodenalni ligament (lig. Hepatoduodenal). Njegov nastavak je hepato-želučani ligament (lig. Hepatogastricum) - manji omentum. Do desnog bubrega iz jetre nalazi se komad peritoneuma - hepato-renalni ligament (lig. Hepatorenale). Između jetre i dijafragme, desne i lijeve hepatičke vrećice (bursa hepatica dext. Et sin.) Istaknite se na stranicama ligamenta polumjeseca, a između jetre i trbuha, iza malog omentuma, je kutija za punjenje (bursa omentalis). Segmenti jetre prikazani su na slici.
Glavni segmenti jetre: I - prednji segment: II - stražnji segment; III - medijski segment; IV - lateralni segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.
Sl. 4. Dijagram strukture limfnih žila jetre: 1 - retrosternalni limfni čvorovi; 2 - prednja skupina dijafragmatskih čvorova; 3 - stražnja skupina dijafragmatskih čvorova; 4 - donja šuplja vena; 5 - donja frenična arterija; b - torakalna aorta; 7 - limfni čvorovi celijakije; 8 - hepatične vene; 9 - limfni čvorovi jetre; 10 - duboke limfne žile; 11 - površinske limfne žile; 12 - otvor.
Krvni tok jetre sastoji se od intraorgannog dijela sustava venskog portala, drenažnog sustava jetrenih žila i sustava jetrenih arterija. Arterijska dotok krvi u jetru je posljedica jetrene arterije (iz sustava celijakije) koja, ulazeći u vrata jetre, dijeli se na desnu i lijevu granu. Često postoje dodatne hepatične arterije koje dopiru iz grana celijakije i iz gornje mezenterijske arterije. Portalna vena dovodi glavnu masu krvi u jetru. Podijeljena je na lobarne vene, od kojih potječu segmentne. Nastavljajući se dijeliti, grane portalne vene najprije postaju interlobularne, a zatim tanke septalne venule, prolazeći u kapilare - sinusoidne lobule. Time se otvaraju i septalne arteriole, čime se dovršava grananje segmentnih intrahepatičnih arterija. Tako miješana krv teče kroz sinusoide. Sinusoidi su opremljeni uređajima za regulaciju protoka krvi. Kao posljedica spajanja sinusoida formiraju se središnje vene lobula, iz kojih krv teče najprije u sublobular, a zatim u kolektivne vene i, konačno, u 3-4 hepatične vene. Potonji se otvaraju u donju šuplju venu. Limfni sustav jetre (slika 4) počinje oko režnjeva i površinskih mreža kapilara, koje se preklapaju u površinske i duboke limfne žile, kroz koje limfa teče ili do limfnih čvorova na vratu jetre, ili do subdiafragmatskih čvorova oko donje šuplje vene. U inervaciji jetre sudjeluju lutajući živci i grane solarnog pleksusa, zahvaljujući kojima se osigurava vegetativna i aferentna inervacija.
Lig falciforme hepatis
Jetra, hepar, najveća je žlijezda u ljudskom tijelu koja ima složenu strukturu i višestruke funkcije (izlučivanje probavnog soka, barijera, zaštitna, sudjelovanje u stvaranju krvi, metabolizam i metabolizam vode). Jetra je organ nepravilnog oblika, pripada parenhimu. Njegova težina je u prosjeku 1,5-2 kg za odraslu osobu, za novorođenče - 120-150 g. Do kraja 2. godine života težina se udvostručuje, za 9 godina postaje 6 puta veća, a za 18-20 godina - 10 -12 puta više od izvornika. Postoje dvije površine: gornja - dijafragmalna, blijedi diaphragmatica, a donja - unutarnja, blijedi visceralis, koji su međusobno odvojeni donjim rubom, mar inferiorni. Dijafragmatsku konveksnu površinu dijeli lig. falciforme hepatis u dvije nejednake podjele: lijevo i desno. Budući da se dijafragmalna površina formira s donjim kutom koji se približava ravnoj liniji, na njemu se nalaze 4 dijela: gornji, pars superior, prednji, pars anterior, straga, pars posterior i desno, pars dekstra. Ovi dijelovi su okrenuti prema gore, prema naprijed, straga i desno. S lijeve strane, zbog konvergencije gornje i donje površine pod oštrim kutom, ne emitira se posebna površina.
Unutarnja površina jetre je više ili manje jednaka, ali sadrži nekoliko ravnih fossae - depresija iz susjednih organa (s desna na lijevo); impressio gastrica. Osim toga, na donjoj unutarnjoj površini jetre nalaze se tri duboka kanala koji dijele jetru na 4 režnja, dva žljeba su orijentirana uzdužno - sulci longitudinales dexter et sinister, a jedan - vrata jetre, porta hepatis - poprečno (Sl. 118).
Sl. 118. Vrata od jetre. 1 - venski ligament; 2 - lijeva hepatična vena; 3, 5 - donja šuplja vena; 4 - kaudatni režanj; 6 - portalna vena; 7 - vlastita jetrena arterija; 8 - zajednički jetreni kanal; 9 - zajednički žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - cistična arterija; 12 - žučni mjehur; 13 - dno žučnog mjehura; 14 - kvadratna frakcija; 15 - okrugli ligament jetre; 16 - srpasti ligament; 17 - lijevi režanj jetre; 18 - lijeva grana vlastite jetrene arterije
Prednji dio desne uzdužne brazde, koji se naziva fossa žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, sadrži žučni mjehur, stražnji dio iste brazde, brazdu vene cave, sulcus venae cavae, inferiornu venu cavu. U lijevom uzdužnom žlijebu su: ispred - okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis koji sadrži izbrisan v. Pažnja, dakle, prednji dio brazde naziva se pukotinom kružnog ligamenta, fissura lig. teretis; leđa - vlaknasti pojas - ostatak zaraslog venskog kanala, lig. venosum, zašto se taj dio naziva fisurnim ligamentom venskog ligamenta. venosi. Transverzalno produbljivanje - vrata jetre, porta hepatis, povezuju krajeve fossae vesicae felleae i fissurae lig. teretis i sadrži krvne žile, živce jetre i žučnih putova.
Lijevi režanj jetre, lobus hepatis zlokoban nalazi se lijevo od lijevog uzdužnog sulkusa, desnog režnja, lobus hepatis dexter, desno od desnog uzdužnog sulkusa, između jame žučnog kanala, ligamenta okruglog ligamenta i vrata jetre - kvadratnog režnja, kvadranta hepatisa i između sulkusa " vena cava, pukotina venskog ligamenta i jetreni ovratnik - kaudatni režanj, lobus caudatus hepatis, koji sprijeda daje dva procesa: desni caudatus, processus caudatus (odvaja brazu vene iz šupljine žučnog mjehura i vrata jetre), a lijevi papilarni proces, procesus papillaris.
Kod djece prve godine života jetra se odlikuje relativno velikom veličinom i značajnim razvojem lijevog režnja, dosežući 1/3 ukupne mase jetre. Kao rezultat toga, njegova unutarnja površina ima drugačije mjesto depresije nego kod odraslih.
Topografija jetre. Jetra se nalazi u gornjoj trbušnoj šupljini desno odmah ispod dijafragme. Gornja granica jetre sprijeda je lučna uz desnu srednju aksilarnu liniju - na razini desnog X interkostalnog prostora, uz desnu srednju klavikularnu i gotovo sternalnu - na razini hrskavice XI rebra, uz prednju srednju - u podnožju xiphoidnog procesa, na lijevoj obodnoj - na mjestu spajanja VI hrskavicu. Donja granica jetre naprijed normalno ide duž interkostalnog luka do točke spajanja IX i VIII rebara i dalje duž poprečne linije kroz epigastrium do spoja hrskavice VIII i VII lijevih rebara. Prednja središnja linija tijela presijeca granicu jetre na pola puta od vrha xiphoidnog procesa do pupka. Iza gornje granice jetre odgovara donji rub tijela IX prsnog kralješka, uz linea paravertebralis - X interkostalni prostor, uz linea axillaris posteriorno - VII međurebarni prostor. Linija donjeg dijela leđa određena je stražnjom srednjom linijom na razini sredine tijela XI prsnog kralješka, uzduž linije a paravertebralis - na razini XII rebra, uzduž linije a axillaris posterior - na rubu XI ruba.
Kod dojenčadi i djece prve godine života, donji rub jetre je niži nego u odraslih. Kod starijih osoba jetra je određena jednim rubom niže nego kod mladih ljudi. Kod žena je jetra nešto niža nego kod muškaraca.
Odozgo, jetra je u susjedstvu dijafragme, koja odvaja gornju površinu od srca i perikarda. Odozdo, jetra je u kontaktu s desnim zavojem debelog crijeva, desnim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom, donjom šupljinom vene, gornjim dijelom dvanaesnika, trbuhom, žučnim mjehurićem, poprečnim kolonom.
Struktura jetre. Temelj jetre su kriške jetre, 1o-buli hepatis, koje imaju oblik visokih prizmi, koje se sastoje od stanica jetre. Mreže krvnih kapilara i žučnih putova, ductuli biliferi, prolaze između redova stanica jetre. Kapilare perifernog sloja lobula granaju se u granama. portae i a. hepatica; kapilare središnjeg sloja tvore središnju venu, v. centralis koji nosi krv u vv. Hepaticae. Dijelovi su promjera 1–1,5 mm i visoki 1,5–2 mm. U ljudskoj jetri oko 500.000 klinčića. One su međusobno odvojene slojem vezivnog tkiva - interlobularnim vezivnim tkivom, koje je slabo razvijeno kod ljudi.
Između segmenata prolaze interkolekcijske vene, vv. interlobulare (grane portalne vene), interkolležne arterije, aa. interlobularne es (grane jetrene arterije), kao i interkollege žučnih puteva u koje teče žučni kanali. Od ušća interlobularnih žučnih puteva, većih, koji teče u lijevi i desni jetreni kanal, formiraju se ductus hepatici sinister et dexter, kao i kanali caudatnog režnja. Spajanjem ovih kanala formira se zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis. Vani je cijela masa jetre prekrivena tankom fibroznom membranom, fibrozom tunice, koja se spaja s interlobularnim vezivnim tkivom i tvori okvir vezivnog tkiva jetre u kojem leže jetreni lupovi. Osim toga, gotovo cijela površina jetre (s izuzetkom stražnjeg dijela dijafragmalne površine) prekrivena je peritoneumom, koji, krećući se u susjedne organe, čini niz ligamenata: 1) srpastog oblika. falciforme hepatis, koji teče od gornje površine jetre do prednje trbušne stijenke; 2) koronarna, lig. coronarium hepatis, poprečno lociran na gornjoj površini jetre kao posljedica prijelaza peritoneuma iz jetre u dijafragmu; 3) desni i lijevi trokutasti ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - krajnji dijelovi koronarnog ligamenta, svaki s dva lista; 4) hepatoduodenalna lig. hepatoduodenalni, između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva; 5) hepato-renalna, lig. hepatorenale, - prijelaz peritoneuma iz jetre u bubreg; 6) hepato-želučani (vidi poglavlje Želudac, ovo izdanje). Ligamenti jetre čine njegov aparat za fiksiranje.
Žučnog mjehura i žučnih putova. Žučni mjehur, vesica felleae, je kruškolika posuda za žuč, koja leži u svojoj brazdi na donjoj površini jetre. U nekim slučajevima, ovaj žlijeb je vrlo dubok, tako da mjehur zauzima gotovo intrahepatični položaj. Njegov prednji kraj, lagano izbočen iznad donjeg ruba jetre, naziva se dno, fundus, stražnji, suženi kraj koji formira vrat, collum vesicae felleae, a područje između dna i vrata je tijelo mjehura, corpus vesicae felleae. Iz vrata mokraćnog mjehura počinje cistični kanal, ductus cysticus, dužine 3-4 cm, koji se povezuje s zajedničkim jetrenim kanalom, ductus hepaticus communis, što rezultira zajedničkim žučnim kanalom, ductus choledochus. Potonji se odvija u lig. hepatoduodenal i otvara se u silaznom dijelu duodenuma na papili duodeni glavnoj bočici hepato-pankreas, ampulla hepatopancreatica. Na mjestu ulaska u crijevo, zid zajedničkog žučnog kanala sadrži mišićno stiskanje ampule hepato-pankreasa, m. sphincter ampullae.
Rendgenska anatomija jetre i bilijarnog trakta. Kada se rendgensko ispitivanje jetre odredi u obliku formacije sjena, prema njegovom položaju. U suvremenim uvjetima moguće je ubrizgati kontrastno sredstvo u jetru i dobiti rendgensku sliku žučnih puteva (kolangiografija) ili ukloniti intrahepatične grane portalne vene (portogram).
Ožičenje jetre. Krv se dovodi u jetru kroz portalnu venu i jetrenu arteriju, razgranatog u parenhimu na kapilarni sloj ("divna mreža"), iz kojeg se formiraju vene koje tvore jetrene žile. Istodobno, grane portalne vene i jetrene arterije u jetri popraćene su jetrenim kanalima. Na temelju karakteristika razgranatih žila portalne vene, jetrene arterije i tijeka jetrenih kanala u jetri može se izdvojiti 7 do 12 segmenata. Češće 8 segmenata. U desnoj polovici jetre nalazi se 5 segmenata (anteriorno-inferiorni, anteriorno-superiorni, anteriorno-donji, anteriorno-superiorni i desni), au lijevom - 3 segmenta (posterior, anterior i left).
Odljev limfe se odvija kroz duboke i površne limfne žile u jetri i celiakalnim limfnim čvorovima.
Inervacija jetre provodi se pleksusom jetrenog jetre.
gušterača
Gušterača, gušterača je izduženi parenhimski organ koji leži poprečno iza želuca. U odraslih, ukupna dužina žlijezde je 12-16 cm kod odraslih, 4–6 cm kod dojenčadi, 6–9 cm kod djece 3–9 cm, au žlijezdi je desno zgusnuta glava, caput pancreatis, srednji dio - tijelo, corpus pancreatis, i lijevi zašiljeni kraj - rep, cauda pancreatis (pogledati sl. 115).
Glava je zadebljana u prednjem-posteriornom smjeru, ima zakačen proces, processus uncinatus, smješten pred i na dnu, i grančica, incisura pankreatis, na granici s tijelom. Tijelo ima oblik trokutaste prizme. Ima tri površine: prednji, prednji, bočni, blijedi posterior, niži, slabi i tri rubova: gornji, margo superiorni, anteriorni, margo anteriorni i niži, margo inferiorni. Na prednjoj površini tijela u blizini glave nalazi se omentalna tuberkula, omentale gomolja, koja strši u vrećicu za omental. U djece, glava je relativno velika, omentum i djetelina su blage.
Izlučni kanal, ductus pancreaticus, formira se iz malih kanala, približava se lijevom zidu silaznog dijela duodenuma i ulazi u njega obično zajedno s zajedničkim žučnim kanalom. Vrlo često postoji dodatni kanal gušterače.
Topografija žlijezde. Gušterača je smještena retroperitonealno u gornjem dijelu trbuha. Projicira se u pupčanu regiju i lijevu hipohondriju. Glava je na razini desne površine I-III lumbalnog kralješka, tijelo je na razini lumbalnog dijela, rep je na razini XI-XII prsnih kralježaka. Iza žlijezde nalaze se portalna vena i dijafragma, au incisuri pankreatis leže gornje mezenterične žile, koje su uključene u mezenteriju tankog crijeva. Uzduž gornjeg ruba nalaze se krvne žile i limfni čvorovi pankreasa. Glava je okružena dvanaesnikom.
Struktura žlijezde. Gušterača je složena alveolarna tubularna žlijezda. Izlučuje egzokrini dio, koji sudjeluje u razvoju crijevnog soka, i endokrini, hormon koji izlučuje inzulin, koji regulira metabolizam ugljikohidrata. Veliki egzokrini dio sastoji se od acina i kanala, a intrasekretorni dio čine posebne stanice otočića prikupljene na vrlo malim otocima.
Dotok krvi u gušteraču obavljaju grane aa. pancreaticoduodenales superiores (iz a. gastroduodenalis) i inferiores (iz a. mesenterica superior), kao i grane a. lienalis. Vene istog imena nose krv u v. portae.
Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima pankreasa-slezene.
Inerviranje se provodi pomoću pleksusa lienalisa i pleksusa mesentericus superior.
Abdominalna šupljina i peritoneum
Mnogi unutarnji organi nalaze se u trbušnoj šupljini, cavum abdominis, - unutarnji prostor omeđen prednjom i lateralnom prednjom trbušnom stijenkom, iza - stražnji abdominalni zid (kralježnica i okolni mišići), odozgo - dijafragmom i ispod - uvjetnom ravninom kroz graničnu crtu zdjelice. Unutrašnjost trbuha obrubljena je intraabdominalnom fascijom, fasijom endoabdominalis. Peritoneum svojim parijetalnim listom pokriva i unutarnje površine trbušne šupljine: prednje, lateralne, stražnje i gornje. Kao rezultat, peritonealni parijetalni list formira peritonealnu vrećicu, koja je kod muškaraca zatvorena, a kod žena se prenosi kroz trbušni otvor jajovoda s vanjskom okolinom (Sl. 119).
Sl. 119. Odnos peritoneuma i trbušnih organa (dijagram). 1 - dušnik; 2 - jednjak; 3 - desna plućna arterija; 4 - perikardijalna šupljina; 5 - perikard; 6 - stražnji medijastinum; 7 - otvor; 8 - gornja džepna nadjeva; 9 - kaudatni režanj jetre; 10 - gušterača; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - velika žlijezda (stražnji letci); - duodenum; 14 - peritonealna šupljina; 15 - korijen mezenterija tankog crijeva; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - rt; 18 - sigmoidni kolon; 19 - rektum; 20 - pravokutni i mjehurićasti udubljenje; 21 - analni otvor; 22 - testis; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - žlijezda prostate i sjemeni mjehurić; 26 - simfiza; 27 - prostor prije mjehurića; 28 - mjehur; 29 - tanko crijevo; 30 - velika žlijezda (stražnje ploče); 31 - velika žlijezda (prednji listovi); 32 - peritoneum parijetalnog lista; 33 - poprečni kolon; 34, 36 - vrećica za nadjev; 35 - želudac; 37 - mala žlijezda; - jetru; 39 - perikard; 40 - perikardijalna šupljina; 41 - sternum; 42 - prednji medijastinum; 43 - timusna žlijezda; 44 - lijeva ramena glava
Između peritoneum parietale i fascia endoabdominalis nalazi se sloj celuloze, različito izražen u različitim dijelovima. Ispred - u predperitonealnom prostoru, spatium praeperitoneale, stanični sloj je mali. Posebno je snažno razvijen u leđima, gdje se nalaze organi koji leže retroperitonealno i gdje se formira retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale (vidi poglavlje Retroperitonealni prostor, u ovoj publikaciji).
U retroperitonealnom prostoru nalaze se: većina duodenuma, gušterače, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i ureteri, stražnje površine uzlaznog i silaznog debelog crijeva, velike žile (aorte i njezine grane, donja šuplja vena s pritokama, portalna vena), limfni čvorovi, mliječna žlijezda limfni kanal, veliki nervni pleksus, simpatički živci. U peritonealnoj vreći nalaze se: želudac, jetra, slezena, jejunum i ileum, poprečna i sigmoidna kolona, prednja i lateralna površina uzlaznog i silaznog kolona.
Parijetalna peritoneum, peritoneum parietale, prelazi u unutarnji, peritoneum, viscerat, koji pokriva mnoge unutarnje organe koji se nalaze u cavum peritonei. Između parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma nalazi se prorezni prostor - šupljina peritoneuma, cavum peritonei. Tijekom prijelaza unutarnjeg peritoneuma iz jednog organa u drugi ili unutarnjeg u parijetalni (ili obrnuto), stvaraju se mezenterij, žlijezde, ligamenti i nabori, kao i brojni ili manje izolirani prostori: vrećice, brazde, brazde, rupice i sinusi.
Kao što slijedi iz privatne anatomije organa smještenih u trbušnoj šupljini, oni mogu imati različit odnos prema peritonealnoj vreći: 1) biti pokriveni peritoneumom sa svih strana i leže intraperitonealno - intraperitonealno; 2) izbočiti svojim trima stijenkama u peritonealnu šupljinu - mezoperitonealno; 3), da se prekriju peritoneumom samo s jedne strane i da leže iza peritonealne vrećice ekstraperitonealno.
Kao što je gore spomenuto (str. 201), u ranim stadijima razvoja probavna cijev imala je dvije mezenterije: dorzalni i trbušni. Potonji gotovo svugdje, s izuzetkom malog krajnjeg dijela prednjeg dijela, prošao je obrnuti razvoj. Dorzalni mezenterij kao edukacija, koja fiksira određeni broj organa na stražnji abdominalni zid, očuvana je u većoj mjeri. Osoba nakon rođenja ima sljedeći mezenterij: 1) jejunum i ileum, mezenterij; 2) poprečni kolon, mezokolon transversum; 3) sigmoidni kolon, mesokolon sigmoideum; 4) slijepo crijevo, mezo-dodatak. Mjesta vezivanja mezenterija na stražnjem abdominalnom zidu naznačena su u opisu tih organa.
Poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija dijele peritonealnu šupljinu na dva kata: gornji i donji. Na gornjem katu nalaze se jetra, želudac, slezena, u donjem - jejunum i ileum, uzlazni i silazni debelo crijevo i cekum. Unutar gornjeg kata peritonealna vrećica i njezini organi tvore tri više ili manje izoliranih prostora - vrećice, bursae: 1) jetre, bursa hepatica, 2) pred-želučane, bursa praegastrica i 3) punjenje bursa omentalis.
Torbica jetre nalazi se ispod dijafragme ispred jetre i odvojena je od susjedne predgastrične vrećice s srpastim ligamentom jetre.
Pred-želučana vrećica nalazi se ispod dijafragme ispred želuca i slezene. Najdublji dio vrećice je gotovo melenteričan prostor.
Vreća žlijezde nalazi se iza želuca. Prednji zid mu je mali omentum, stražnji zid želuca i lig. gastrocolicum, posteriorno - parijetalna peritoneum, gornji - caudate režanj jetre, donji - mesocolon transversum i transverzija debelog crijeva. Desno, vrećica za punjenje komunicira s ukupnom šupljinom peritonealne vrećice kroz rupu za punjenje, foramen epiploicum, ograničenu ligom. hepatoduodenale ispred, lig. hepatorenale odostraga, lig. duodenorenale ispod, a iznad nagiba repne jetre. U vrećici za pakiranje razlikuju se prednji, gornji, donji i slezinski kanali.
U gornjem dijelu peritonealne šupljine, ventralna mezenterija želuca se pretvara u ligamente: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji idu između jetre i želuca, jetre i dvanaesnika i zajedno tvore manji omentum, omentum minus, i također lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis i lig. falciforme hepatis. Dorzalni mezenterij trbuha se tijekom pretvaranja pretvara u veći omentum, omentum majus i njegovu šupljinu.
Visceralna peritoneum iz prednje i stražnje površine želuca spušta se duž njezine veće zakrivljenosti, formirajući prednji zid šupljine većeg omentuma. Ispod poprečnog kolona, spomenuti prednji zid prolazi u stražnji zid šupljine većeg omentuma i diže se u stražnji abdominalni zid, gdje prelazi u parijetalni peritoneum. Šupljina većeg omentuma je u obliku proreza i komunicira s šupljinom punjenja. Često se sva četiri lista većeg omentuma spajaju i šupljina nestaje.
Visceralni peritoneum iz slezene prelazi u dijafragmu i na tom se mjestu formira frenicno-slezinski ligament. phrenicolienale, a također i na trbuhu - lig. gastrolienal. Dodatno, peritoneum povezuje lijevi zavoj debelog crijeva s dijafragmom, stvarajući ligament koji zadržava dijafragmu. phrenicocolicum.
U donjem dijelu peritonealne šupljine razlikuju se lijevi i desni mezenterijski sinusi, sinus mesentericus dexter i zlokobni, kao i lijevi i desni, periobodalni intestinalni sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Oba mezenterijska sinusa nalaze se između uzlaznog i silaznog kolona sa strane i mezokolonskog transversuma - na vrhu. Lijevi i desni sinusi odvojeni su jedan od drugog korijenom mezenterija tankog crijeva. Donji mezenterijski sinusi komuniciraju s zdjelicom.
Kolateralne brazde nalaze se između anteriorno-lateralne abdominalne stijenke i uzlaznog (desnog) ili silaznog (lijevog) crijeva debelog crijeva. Desno okolobodochnochnicheskoe utor na vrhu komunicira s jetrene vrećice.
Unutar donjeg dijela peritonealne šupljine, peritoneum oblikuje nabore i jame. Na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida od pupka do mokraćnog mjehura proteže se 5 umbilikalnih nabora: medijana, plica umbilicalis mediana; medijalnom, plicae umbilicales posreduje, a lateralno, plicae umbilicales laterales. U srednjem umbilikalnom naboru nalazi se obrastao mokraćni kanal, urachus, u medijalnom naboru - zarasle umbilikalne arterije, te u lateralnoj arteriji aa. epigastricae inferiores. Na obje strane srednjeg umbilikalnog nabora nalaze se male supravezične fosse, fossae supravesicales, između medijalnog i lateralnog nabora na svakoj strani - medijalnim ingvinalnim fosama, fossae inguinales posreduju, a prema van iz lateralnih nabora - lateralne ingvinalne fossae, fossae inguinales laterales. Medijalna ingvinalna jama odgovara položaju površinskog ingvinalnog prstena, a lateralni od dubokog ingvinalnog prstena.
Od flexura duodenojejunalis, mali duodenalno-ilioplastični naboj odstupa od dna, plica duodenojejunalis je važan orijentir u abdominalnoj kirurgiji. Male depresije stražnjeg trbušnog zida nalaze se u cekumu - stražnji tanko crijevo, recessus retrocaecalis, gornje i donje ileo-slijepe male depresije, recessus ileocaecales superior et inferior.
MED24INfO
Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomija probavnog sustava. Struktura, opskrba krvlju, inervacija, protok limfe. Studijski vodič. 2. izdanje, 2006. t
JETRA
11heuchen, w'eso / * (grčki hepar) - najveća žlijezda u ljudskom tijelu (teži prosječno 1500 g).
- Cilj i toplina: jetra zauzima cijeli desni hipohondrij, regio hypochondriaca dekstra; dio epigastrija, regio epigastrica; i dio lijevog potkortalnog područja, regio hypochondriaca sinistra.
- Skelotopija: jetra ima gornju i donju granicu.
Gornja granica jetre odgovara visini kupole dijafragme i prolazi: duž linea medioclavicularis dextra - na razini hrskavice V rebra; by linea mediana anterior - u osnovi xiphoidnog procesa; prema linea parasternalis sinistra - na razini hrskavice VI rebra.
Donja granica jetre ispred desnog podudara se s donjim rubom obalnog luka, a zatim izlazi ispod rebara na spoju hrskavice.
- i IX rebro na desno i ide lijevo i gore kroz vrh xiphoidnog procesa do spoja hrskavice VIII i VII rebara lijeve strane.
S. Siitopnya:
- želudac i lijevi i kvadratni režanj (impressionio gastrica) t
- na stražnju marginu - jednjak (impressio esophagea);
- Desni je režanj u susjedstvu debelog crijeva (impressio colica), desnog bubrega (impressio renalis), nadbubrežne žlijezde (impressio suprarenalis) i duodenuma (impressio duodenalis).
- Razlikuje se makroskopska struktura organa u jetri:
- dvije površine:
- dijafragmatičan, facies diaphragmatica;
- ui sa csralnu yu. facies visceralis;
- dva ruba:
- donja margo inferiorna;
- natrag, margo posterior,
- dva režnja (na dijafragmskoj površini odvojeni su polumjesečnim ligamentom, 'lig. falciforme):
- lijevo lobus hepatis zlokobno,
desno lobus hepatis dexter (na visceralnoj površini uključuje: desni desni lobe, lobus hepatis dexter propria; kvadratni režanj, lobus quadratus; kaudatni režanj, lobus caudatus, u kojem je papilarni proces, pmcessuspapillaris, caudate processus, processus caudatus) ',
- Na visceralnoj površini (Sl. 14) nalaze se sljedeći žljebovi: desni i lijevi uzdužni žljebovi, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis zlokobni; poprečni sulkus, sulcus transversus:
a) lijevi uzdužni žlijeb ispred je ispunjen okruglim ligamentom jetre, lig. teres hepatis. (zarasla umbilikalna vena, v. umbilicalis); stražnji venski ligament, lig. venosum, (zarasli venski kanal, ductus venosus).
b) u desnom uzdužnom žlijebu nalaze se: ispred - žučni mjehur, vesica fellea; iza - donja vena cava, vena cava inferiorna;
c) poprečni brazdu s posudama u njoj, živcima i žučnim kanalima nazivaju se vrata jetre, porta hepatis. jetreni vorog uključuju: portalnu venu, u portae; vlastitu jetrenu arteriju,
- hepatica propria i živci; su: zajednički jetreni kanal, ductus hepatic communis i limfatične žile.
- ligamenti jetre:
a) na dijafragmskoj površini:
- polumjesec jetre, lig. falciforme hepatis;
- koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis;
- trokutasti ligamenti: desni i lijevi, trokutasti dekstrum i in t t rum;
- na visceralnoj površini:
- okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis;
- venski ligament, lig. venosum;
c) ligamenti koji se protežu od jetre do susjednih organa:
- jetreno-bubrežni ligament, lig. hepatorenale
- hepato-želučani ligament, lig. hepatogastricunv,
- hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale;
- jetra se nalazi u odnosu na mezoperitonealnu peritoneum zbog prisutnosti vezivnog tkiva na mjestu spajanja s dijafragmom - ekstraperitonealno polje, područje nuda: peritoneum je fuzioniran s jetrom, fibrozom tunice, koja tvori kapsulu jetre (Glissonova kapsula).
- u jetri postoji pet sektora i osam segmenata.
Sl. 14. Visceralna površina jetre.
1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferiorna; 4 - peritoneum; 5 - područje nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis zlokoban; 18 - lig. vcnosum; Vjerojatnost od 19 Lig. triangulare sinistrum.
- Aparat za fiksaciju jetre:
a) koronoidni, srpasti, trokutasti i okrugli ligamenti jetre;
b) vezivno tkivo ekstraperitonealnog polja, područje nuda;
c) donja šuplja vena koja čvrsto raste u jetru zajedno s jetrenim venama koje ulaze u nju;
d) intraabdominalni tlak.
- Mikroskopska struktura organa: strukturna jedinica jetre je jetreni lobulus, lobulus hepatis: segment parenhima jetre, odvojen tankim slojem vezivnog tkiva, koji ima oblik šesterokutne prizme i sastoji se od jetrenih ploča (greda) - radijalnih redova jetrenih stanica - hepatocita. U središtu lobule nalazi se središnja vena, v. Centralis.
Interlobularne vene (iz sustava portalne vene) i interlobularne arterije iz jetrene arterije prodiru u jetrenu lobulu, koja se spaja u krvnu kapilaru (sinusoid), koja je ograničena na zrake jetrenih stanica. Iz kapilarne mreže dolazi do otjecanja krvi u središnjoj veni, uz koju se krv usmjerava u interlobularne vene. Potonji dalje oblikuju jetrene vene koje ulaze u donju venu. Općenito, cirkulacija jetre može se prikazati kao sljedeća shema:
G5: K - * - Boja
B - interlobularna vena (venule); A - interlobularna arterija (argeriola);
K kapilarna (sinusoidna); Tsv - središnja vena (venula).
Prekrasna mreža jetre, rete mirabile hepatis: zbirka svih grana portalne vene i jetrene arterije s formiranjem zajedničke kapilarne mreže i naknadnim izlijevanjem krvi iz potonje u centralis.
Jedna strana jetrene zrake je okrenuta prema krvotoku, a druga je uključena u formiranje žučnog kapilara - žlijezda, ductulus bilifer; potonji se spajaju u interlobularne žljebne brazde, ductuli interlobulares; prelaze u segmentne, sektorske, lobarne (desni i lijevi jetreni) kanale i, konačno, u zajednički jetreni kanal.
Interlobularne arterije, vene i međugularni žljebni kanali koji leže paralelno jedan u drugom u međupolularnim međuslojevima vezivnog tkiva tvore jetrenu trijadu.
Postoje i druge ideje o strukturalnoj i funkcionalnoj jedinici jetre, a posebno se ističe: portalni segment - sastoji se od fragmenata triju susjednih jetrenih lobula i ima trokutasti oblik: u njegovom središtu leži jetrena trijada; Acinus se sastoji od dva susjedna jetrena režnja i ima oblik dijamanta: trijada se nalazi u projekciji tupih kutova. Za razliku od jetrenog lobula, u portalnoj lobulji i acinussovoj opskrbi krvlju iz središnjih segmenata lobula do perifernih (Sl. 15).
- Krvna opskrba Arterijska krv (30% ukupne količine tekuće krvi) se dovodi do jetre a. hepatica propria u hepatici comntunis iz truncus coeliacus (grane pars abdominalis aortae); venska krv (70%) ulazi u jetru preko v. portae; arterijska i venska (portalna) krv se miješaju u sinusoidima; odljev krvi se izvodi na vv. hepaticae in v. cava inferiorna.
VII Innervacija: uz organska živčana vlakna tvore takozvani hepatični pleksus, pleksus hepaticus:
a) aferentnu inervaciju osiguravaju prednje grane donjeg dijela spinalnog živca (spinalna inervacija); i rr hepatici p. vagi (bulbar inervacija);
b) simpatička inervacija je osigurana iz plexus hepaticus, koji se formira iz plexus coeliacus duž jetrene arterije;
c) parasimpatičku inervaciju osigurava rr. hepatici n
vagusa.
VII1. Limfna drenaža: limfna drenaža pojavljuje se u nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri i phrenici superiores et inferiores.
Sl. 15. Unutarnja struktura jetre.
A - jetreni lobul; B - portalni lumbal; B - acinus; Tr - jetrena trijada; Tsv - središnji Beč.
Lig falciforme hepatis
Peritonealni poklopac jetre. Jetra sa svojom vlaknastom kapsulom pokriva peritoneum sa svih strana, s izuzetkom vrata i dorzalne površine uz dijafragmu (područje nuda). Kada se kreće od dijafragme do jetre i od jetre do okolnih organa, listovi peritoneuma formiraju ligamentni aparat jetre.
Koronarni ligament jetre, sl. coronariumhepatis, formiran od parijetalne peritoneuma, prelazeći iz dijafragme na stražnju površinu jetre. Snop se sastoji od dvije ploče, gore i dolje. U gornjem letku, koji se obično naziva koronarni ligament jetre, ruka se naslanja na dijafragmatičnu površinu jetre od naprijed prema natrag.
Donji list nalazi se nekoliko centimetara niže, zbog čega se između dviju ploha na dorzalnoj (stražnjoj) površini jetre formira ekstraperitonealno polje jetre, područje nuda.
Isto područje, bez peritonealnog pokrova, nalazi se na stražnjoj strani trbušne šupljine.
Donji list za ispitivanje prstiju nije dostupan. Obje ploče konvergiraju zajedno, tvoreći uobičajene peritonealne ligamente u obliku duplikata samo na desnom i lijevom rubu jetre, i ovdje se nazivaju trokutasti ligamenti. triangularia dextrum et sinistrum.
Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka do brazde istog imena, a zatim do vrata jetre. Sadrži djelomično izbrisane v. umbikalis i w. paraumbilicales. Potonji padaju u portalnu venu i povezuju je s površinskim venama prednje trbušne stijenke. Prednji dio srpastog ligamenta jetre spaja se s okruglim ligamentom.
Polumjesečni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, ima sagitalni smjer. Spaja dijafragmu i gornju konveksnu površinu jetre, a od stražnje do desne i lijeve strane prelazi u koronarni ligament. Polumjesec ligament prolazi granicom između desnog i lijevog režnja jetre.
Ligamenti gornje površine jetre uključeni su u fiksiranje tako velikog i teškog organa kao jetre. Međutim, glavnu ulogu u tome ima fuzija jetre s dijafragmom na mjestu gdje organ nije prekriven peritoneumom, kao i fuzija s donjom šupljinom vene u koju pada vv. Hepaticae. Osim toga, držanje jetre na mjestu pridonosi pritisku abdominala.
S donje površine jetre peritoneum prelazi u malu zakrivljenost želuca i gornji dio dvanaesnika u obliku kontinuirane duplikacije, čiji se desni rub naziva hepato-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a lijevo - hepato-želučani ligament, lig. hepatogastricum.
Anatomska struktura.
Ima 2 površine: dijafragmatičnu, facies diaphragmaticu i visceralnu, facies visceralis.
Ima dva ruba: gornji stražnji dio, margo superiorni stražnji i niži, margo inferiorni.
Ima dva glavna režnja: lobus dexter et sinister, odvojen srpastim ligamentom na dijafragmskoj površini, a dva više na visceralnoj površini desnog režnja: caudate, lobus saudatus i square, lobus quadratus, omeđen brazdama i prorezima. Kvadratni režanj s lijeve strane ograničen je na fissura ligamenti teretis, a na desnoj strani je fossa vesicae felleae. Rep jedan je lijevo od fissura ligamenti venosi, a na desnoj strani je sulcus venae cavae. Između njih dolazi do skretanja jetre, porta hepatis je mjesto ulaska i izlaska tubularnog sustava jetre: uobičajeni jetreni kanal, ductus hepaticus communis, portalna vena, vena portae i vlastita jetrena arterija, arteria hepatica propria (DVA).
Ligamenti jetre dijele se na:
- parijetalni: lig. falciforme hepatis, - srpasti ligament; Lig. coronarium hepatis, - koronarni ligament; Lig. teres hepatis, - okrugli ligament; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - desni i lijevi trokutasti ligament; Lig. venosum hepatis, - venski ligament;
- visceralno: lig. hepatoduodenale - hepatički i duodenalni ligament; Lig. hepatogastricum, hepatički; Lig. hepatorenal, hepatična bubrežna bolest.
Sl. 1.21. Visceralna površina jetre.
1 - lobus saudatus; 2 - v. cava inferiorna; 3 - područje nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica je pala.
Struktura jetre:
4 dijela → 5 sektora → 8 segmenata → segmenata → zrake → hepatociti.
Segmenti (osam):
1. Repni dio desnog režnja, koji odgovara režnju jetre;
2. Stražnji segment lijevog režnja;
3. Prednji segment lijevog režnja;
4. Kvadratni segment desnog režnja odgovara jetrenom režnju;
5. Srednji gornji prednji dio desnog režnja;
6. Lateralni donji prednji dio desnog režnja;
7. Bočni segment donjeg dijela leđa desnog režnja;
8. Srednji gornji desni dio desnog režnja.
Sektori (pet):
1. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (sektor jednog segmenta).
2. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (sektor jednog segmenta);
3. Lijevi paramedicinski sektor koji čine segmenti III i IV;
4. Desni paramedicinski sektor su V i VIII segmenti;
5. Desni bočni sektor obuhvaća segmente VI i VII;
5) Histološka struktura jetre je prekrivena peritoneumom na tri strane, mezoperitonealno. Na površini dijafragme nalazi se područje nuda-mjesta lišeno serozne membrane. Parenhim jetre prekriven je seroznom membranom, tunica serosa, zatim fibroznom membranom, tunicnom fibrozom. Zajedno sa krvnim žilama, vezivno tkivo ulazi u jetru kroz kapije, tvoreći capsula fibrosa previsceralis, okvir vezivnog tkiva jetre (Glissonova kapsula).
Jetra se sastoji od mnogih hepatocita - stanica koje proizvode žuč. Hepatociti tvore jetrene zrake, koji su dio jetrenih lobula. Jetreni lobuli su strukturne i funkcionalne jedinice jetre. Postoje tri vrste kriški: klasični, portalni i acini.
jetre
Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre Kurlova. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučni mjehur: struktura, topografija, funkcije. Rendgenska anatomija. Starosne značajke.
Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha i nalazi se ispod dijafragme. Veći dio zauzima desni hipohondrij i epigastrij, a manji se nalazi u lijevom hipohondriju. Jetra je klinastog oblika, crvenkasto smeđe boje i mekana.
Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), deponiranje glikogena, regulacija UV metabolizma, deponiranje određenih vitamina, hematopoetski (samo kod fetusa), sinteza kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, žučnih kiselina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, deponija krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.
Razlikuje se: gornja ili dijafragmalna površina, donji ili visceralni, oštar donji rub (dijeli gornje i donje površine s prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu nalazi se presjek okruglog ligamenta i udesno presjek žučnog mjehura.
Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih je dužina jetre u prosjeku 25-30 cm, širina 15-20 cm, a visina 9-14 cm. Prosječna težina je 1500g.
Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, što odgovara obliku kupole dijafragme. Od dijafragmalne površine prema gore, do dijafragme nalazi se peritonealni polumjesec (potporni) ligament (lig. Falciforme hepatis), koji dijeli jetru na dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta odstupaju desno i lijevo i ulaze u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je duplikacija peritoneuma, koja teče od gornje i stražnje stijenke trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i tvore desno i lijevo trokutasto ligamente (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska (otisak kardije), koji nastaje prianjanjem srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.
Na dijafragmatičnoj površini jetre razlikuje se gornji dio, okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednji dio okrenut prema naprijed, rebrni dio dijafragme i PBS (lijevi režanj), desni dio usmjeren desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut leđima.
Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljeba, koji tu površinu dijele na četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus), i rep (lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se uzduž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu, a na sredini te udaljenosti spajaju se u obliku treće, poprečne brazde.
Lijevi sagitalni žlijeb je na razini polumjesečastog ligamenta jetre, odvajajući desni desni dio jetre s lijeve strane. U prednjem dijelu brazda formira prorez okruglog ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi kružni ligament jetre (lig. Teres hepatis) - zarasla umbilikalna vena. U stražnjem dijelu nalazi se prorez venskog ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojem se nalazi venski ligament (lig. Venosum) - zarastao venski kanal koji je povezao umbilikalnu venu s donjom šupljinom vene u fetusu.
Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je caudatnim procesom koji spaja kaudatni režanj s desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se jama žučnog mjehura (fossa vesicae felleae) u kojoj se nalazi žučni mjehur; ova brazda je šira sprijeda, u smjeru stražnje strane sužava se i povezuje s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulkus donje šuplje vene (sulcus v. Cavae). Donja šuplja vena čvrsto je učvršćena na parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se nakon napuštanja jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor vene šupljine dijafragme.
Poprečni žlijeb ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desni i lijevi sagitalni utor. Portalska vena, vlastita jetrena arterija, živci ulaze u vrata jetre, a zajednički jetreni kanal i limfne žile izlaze. Sve te žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnih i hepato-želučanih ligamenata.
Visceralna površina desnog režnja jetre ima depresije, koje odgovaraju tijelima koja su u blizini: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, duodenalne žlijezde, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini izdvajaju se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su cekum i krokodilski proces ili petlje tankog crijeva također pričvršćeni na donju površinu desnog režnja.
Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) ograničen je s desne strane jame žučnog mjehura, s lijeve strane proreza okruglog ligamenta, ispred donjeg ruba, a iza vrata jetre. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna crijevna depresija.
Caudatni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se stražnje od vrata jetre, sprijeda omeđen poprečnim sulkusom, s desne strane sulku vene cave, s lijeve strane prorezom venskog ligamenta, a iza stražnje površine jetre. Postupak kaudata odstupa od repnog režnja - između vrata jetre i utora donje šuplje vene i papilarnog procesa - leži uz vrata pored proreza za venski ligament. Dio repa je u kontaktu s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnje površine želuca.
Lijeva režnja jetre ima ispupčenje na donjoj površini - omentalni gomolj (tuber omentalis), koji se suočava s malim omentumom. Razlikuju se i depresije: ezofagealni dojam kao posljedica prianjanja trbušnog dijela jednjaka, gastrični dojam.
Poleđina dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat prianjanja na kralježnicu.
Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezan prostor - vrećica jetre.
Granice jetre Kurlov:
1. na desnoj klavikularnoj liniji 9 ± 1 cm
2. na prednjoj sredini 9 ± 1 cm
3. duž lijevog kostura 7 ± 1 cm
Gornja granica apsolutne tuposti jetre prema Kurlovljevoj metodi određena je samo uzduž desne klavikularne linije, a uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednje središnje linije na istoj razini (normalno 7 rebra). Donja granica jetre uzduž desne sredine klavikularne linije normalno je smještena na razini rebarnog luka, uz prednju srednju liniju na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do xiphoidnog procesa i na lijevom priobalnom luku na razini lijeve parasternalne linije.
Jetra na velikom području pokrivena prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme, zabilježena su oscilatorna pomicanja granica jetre gore i dolje za 2-3 cm.
Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina potpuno je prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni poklopac je odsutan samo u području brazdi; stražnja površina lišena peritonealnog pokrova za znatnu dužinu. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šupljinu vene i dijafragmu. Peritoneum koji prekriva jetru prelazi u susjedne organe i formira ligamente na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim jetreno-bubrežnih, su dvostruki listovi peritoneuma.
1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u leđa. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo se pretvara u trokutaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i samo neznatno odlazi u lijevo.
2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se rasteže između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se na središnjoj liniji tijela, a na prednjem rubu jetre udesno udesno od 4-9 cm.
U slobodnom prednjem rubu ligamenta u obliku polumjeseca nalazi se okrugli ligament jetre, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se u njoj pupčana vena, koja prima krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu vezivnu vrpcu.
3. Levi trokutasti ligament (lig. Triangulare sinistrum) rastegnut je između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Taj se ligament nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; na desnoj strani, prelazi u koronarni ligament jetre, a na lijevim krajevima slobodnim rubom.
Desni trokutasti ligament (lig. Triangulare dextrum) nalazi se na desnoj strani između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.
5. Hepato-renalni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog jetrenog režnja do desnog bubrega. U srednjem dijelu ovog ligamenta nalazi se donja šuplja vena.
6. Hepato-želučani ligament (lig. Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti trbuha ispod.
7. Hepato-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je rastegnut između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane prelazi u hepato-želučani ligament, a na desnoj strani sa slobodnim rubom. U snopu se nalaze žučni kanali, hepatična arterija i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.
Fiksacija jetre provodi se spajanjem stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljinom vene, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim tlakom.
Struktura jetre: izvan jetre prekrivena je seroznom membranom (visceralna peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (glissonska kapsula). Sa strane vrata jetre vlaknasta membrana prodire u jetru i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente i segmente na zdjelice. Portalna vena uključuje portalnu venu (sakuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine), jetrenu arteriju. U jetri se te žile dijele na lobarne, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se u blizini interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Iz okoline lobularnih arterija i vena počinju kapilare, koje se spajaju s periferijom lobula i tvore sinusoidnu hemokapilar. Sinusoidne hemokapile u zdjelicama idu od periferije do centra i radijalno u središtu, a režnjevi se formiraju u središtu središnje vene. Središnje vene spadaju u sublobularne vene, koje se međusobno spajaju kako bi se formirale segmentne i lobarne hepatične vene, koje ulaze u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razlikuju kao zrake, u obliku dvostruko radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, one nose krv iz periferije lobula do njezina središta, tj. Središnju venu. Unutar svake grede između dva reda hepatocita nalazi se žlijezda (tubuli), koja je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dalje služi kao nastavak ekstrahepatičnih žučnih puteva. U središtu lobula u blizini središnje vene, žlijezde žuči su zatvorene, a na periferiji ulaze u žučne interlobularne brazde, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desnog režnja, a lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz desnog režnja i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnih žučnih puteva. Na vratima jetre ova dva kanala se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal.
Na temelju općih principa grananja intrahepatičnih žučnih puteva, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.
Segment jetre je piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje tzv. Hepatičku triju: granu portalne vene 2. reda, pripadajuću granu jetrene arterije i pripadajuću granu jetrenog kanala.
Segmenti jetre uzimaju se brojevima u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu oko vrata jetre, počevši od preljevnog režnja jetre.
Segmenti, grupirani, uključeni su u veća samostalna područja jetrenih sektora.
Lijevi dorzalni sektor odgovara C1, uključuje kaubatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegov kvadratni režanj (C4).
Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.
Desni paramedijski sektor je parenhim jetre uz lijevi režanj jetre, sektor uključuje C5 i C8.
Desni bočni sektor odgovara naj lateralnijem dijelu desnog režnja, uključujući C7 i C6.
Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, rezervoar za nakupljanje žuči. Oblik je često u obliku kruške, duljine 5-13cm, volumena 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanak zid.,
Razlikovati: dno žučni mjehur (fundus), koji izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebara; vrat žučnog mjehura (collum) - uži kraj koji je usmjeren prema vratima jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal, koji komunicira mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (korpus) - nalazi se između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat nastaje zavoj.
Gornja površina mjehura fiksirana je vlaknima vezivnog tkiva na jetru, a donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i ima mezenterij između jetre i mjehura.
Tijelo, vrat do dna i sa strane uz gornji dio 12-RC. Dno mjehurića i djelomično prekriveno tijelom POK. Dno mokraćnog mjehura može biti u blizini CBE u slučaju kada istječe iz prednjeg ruba jetre.
1. serozna - peritoneum, prolazi iz jetre, ako nema peritoneuma - adventitija;
2. mišićna - kružni sloj glatkih mišića, među kojima su i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj izražava se u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
3.CO - tanak, ima submukozu. CO formira brojne male nabore, u predjelu vrata postaju spiralne nabore i prolaze u cistiĉni kanal. U predjelu vrata nalaze se žlijezde.
Dotok krvi: iz cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata maternice i tijela, arterija je podijeljena na prednje i stražnje grane koje se približavaju dnu mjehura.
Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetrena arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.
Istjecanje venske krvi provodi se kroz vezikularnu venu koja prati istoimenu arteriju i ulazi u portalnu venu ili u desnu granu.
Inervacija: grane jetrenog pleksusa.
1 —- ductus hepaticus zlokoban; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Izvanhepatične žučne putove uključuju: desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, žuč i žuč. U vratima jetre desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) napuštaju parenhim jetre. Lijevi jetreni kanal u parenhimu jetre nastaje kada se spajaju prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz četvrtastog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane od repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal također se formira iz prednjih i stražnjih grana koje skupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog jetrenog režnja.
Uobičajeni jetreni kanal (ductus hepaticus communis) nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer je od 0,5 do 1 cm, a kao dio hepatoduodenalnog ligamenta kanal se spušta, gdje se, u kombinaciji s cističnim kanalom, formira zajednički žučni kanal.
Iza uobičajenog jetrenog kanala nalazi se desni ogranak jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi naprijed prema kanalu.
Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1 do 5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se s zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal., Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO tvori spiralni nabor.
Žučni kanal (ductus choledochus) ima duljinu od 5-8 cm, promjer je 0,6-1 cm, a nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. U njenom smjeru nastavlja se zajednički jetreni kanal.
Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini dvanaesnika na lijevoj strani kanala nalazi se gastro-duodenalna arterija.
2. Drugi dio kanala teče retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Ispred ovog dijela kanala prolazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njenu stražnju površinu.
3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.
4. Četvrti dio kanala prolazi u stijenku silaznog dvanaestog crijeva. Na duodenalnoj sluznici ovog dijela kanala odgovara uzdužni naboj.
Uobičajeni žučni kanal u pravilu se otvara zajedno s kanalom gušterače na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). U području papile usta kanala su okružena mišićima - sfinkterom hepato-pankreasne ampule. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 pc.
Uobičajeni žučni kanal i kanal gušterače najčešće se spajaju i tvore ampule duge 0,5-1 cm, au rijetkim slučajevima kanali se otvaraju zasebno u duodenum.
Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, u CO-u ima više nabora, žučne žlijezde se nalaze u submukozi.
Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta nalazi se zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublja od tih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, između listova ligamenta, limfne žile i živci leže. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju odvija se u sredini duljine ligamenta, uz desnu jetrenu arteriju koja se uzdiže i pada ispod zajedničkog jetrenog kanala, a na sjecištu desne hepatične arterije cistična arterija odlazi prema gore do kuta kojega tvori spoj cističnog kanala u zajedničku jetru. Zatim, cistična arterija prolazi kroz zid žučnog mjehura.
Inervacija: jetreni pleksus (simpatetičke grane, grane vagusnog živca, dijafragmatske grane).