MED24INfO

Ligamenti jetre formiraju se peritoneumom, koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre, do njene dijafragmatske površine, gdje formira koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi tog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označenih kao trokutasti ligamenti. triangulare dextrum et sinistrum.

Iz visceralne površine jetre ligamenti odlaze u najbliže organe: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti trbuha - lig. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali četvrtina vremena iz lijeve želučane arterije.

Značajke jetrenih žila su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz vrata, supstanca jetre ulazi u a. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. portae, koja prenosi krv iz nesparenih trbušnih organa, račva u najtanje grane, smještene između lobula, vv. interlobulares.

Potonji su popraćeni aa. interlobulare (grane a. hepatica propia) i ductuli interlobulares. U supstanci zdjelica jetre formiraju se kapilarne mreže iz arterija i vena, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - vv. centrales. Vv. središta, koja izlaze iz zrnaca jetre, ulaze u kolektivne vene, koje se postupno međusobno povezuju i formiraju vv. Hepaticae.

Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. 3 do 4 velike hepatice i nekoliko malih hepatica napuštaju jetru na stražnjoj površini i padaju u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva sustava vena: 1) portal, formiran posljedicama v. portae, kroz koje kroz kapiju ulazi krv u jetru, i 2) cavalus, koji predstavlja ukupnost vv. hepaticae koji nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice postoji treći, umbilikalni sustav vena; potonje su grane v. pupčanika, koja je nakon rođenja izbrisana. Što se tiče limfnih žila, unutar jajovoda jetre nema stvarnih limfnih kapilara: one postoje samo u interlobularnom vezivnom tkivu i ulaze u pleksuse limfnih žila koje prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnog trakta, s jedne strane, i korijena jetrenih vena s druge strane.

Preusmjeravajuće limfne žile jetre odlaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i blizu-aortne čvorove u trbušnoj šupljini, kao i na dijafragmatske i posteriorne čvorove medijastinacije (u prsnoj šupljini). Oko polovice limfe u cijelom tijelu se uklanja iz jetre. Inervacija jetre izvodi se iz celijakularnog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentna struktura jetre.

Kao što je navedeno, postoji pet tubularnih sustava u jetri:
1) žuči,
2) arterije
3) grane portalne vene (portalnog sustava),
4) jetrene žile (kavalni sustav) i
5) limfne žile.

Sustavi portalne i kavalne vene se ne podudaraju, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, paralelno i formiraju vaskularno-sekretorne snopove, koji su povezani živcima. Dio limfnih žila ide zajedno s jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni dio svog parenhima, tik do tzv. Jetrene trijade: grana portalne vene 2. reda, grana vlastite jetrene arterije koja ga prati i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

Segmenti, grupirani po radijusu oko vrata jetre, ulaze u veće, neovisne dijelove jetre, zvane zone ili sektori. Postoji pet takvih sektora.

1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (sektor jednog segmenta).
2. Lijevi paramedijski sektor čine segmenti III i IV.
3. Desni paramedijski sektor sastoji se od V i VIII segmenata.
4. Desni lateralni sektor obuhvaća VI i VII segmente.
5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (sektor mono-segmenta).

Segmenti jetre formiraju se već u razdoblju maternice i jasno se izražavaju u trenutku rođenja. Doktrina segmentne strukture jetre produbljuje dosadašnju ideju o podjeli samo na režnjeve i lobule.

jetre

Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre Kurlova. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučni mjehur: struktura, topografija, funkcije. Rendgenska anatomija. Starosne značajke.

Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha i nalazi se ispod dijafragme. Veći dio zauzima desni hipohondrij i epigastrij, a manji se nalazi u lijevom hipohondriju. Jetra je klinastog oblika, crvenkasto smeđe boje i mekana.

Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), deponiranje glikogena, regulacija UV metabolizma, deponiranje određenih vitamina, hematopoetski (samo kod fetusa), sinteza kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, žučnih kiselina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, deponija krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.

Razlikuje se: gornja ili dijafragmalna površina, donji ili visceralni, oštar donji rub (dijeli gornje i donje površine s prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu nalazi se presjek okruglog ligamenta i udesno presjek žučnog mjehura.

Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih je dužina jetre u prosjeku 25-30 cm, širina 15-20 cm, a visina 9-14 cm. Prosječna težina je 1500g.

Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, što odgovara obliku kupole dijafragme. Od dijafragmalne površine prema gore, do dijafragme nalazi se peritonealni polumjesec (potporni) ligament (lig. Falciforme hepatis), koji dijeli jetru na dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta odstupaju desno i lijevo i ulaze u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je duplikacija peritoneuma, koja teče od gornje i stražnje stijenke trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i tvore desno i lijevo trokutasto ligamente (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska (otisak kardije), koji nastaje prianjanjem srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.

Na dijafragmatičnoj površini jetre razlikuje se gornji dio, okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednji dio okrenut prema naprijed, rebrni dio dijafragme i PBS (lijevi režanj), desni dio usmjeren desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljeba, koji tu površinu dijele na četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus), i rep (lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se uzduž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu, a na sredini te udaljenosti spajaju se u obliku treće, poprečne brazde.

Lijevi sagitalni žlijeb je na razini polumjesečastog ligamenta jetre, odvajajući desni desni dio jetre s lijeve strane. U prednjem dijelu brazda formira prorez okruglog ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi kružni ligament jetre (lig. Teres hepatis) - zarasla umbilikalna vena. U stražnjem dijelu nalazi se prorez venskog ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojem se nalazi venski ligament (lig. Venosum) - zarastao venski kanal koji je povezao umbilikalnu venu s donjom šupljinom vene u fetusu.

Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je caudatnim procesom koji spaja kaudatni režanj s desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se jama žučnog mjehura (fossa vesicae felleae) u kojoj se nalazi žučni mjehur; ova brazda je šira sprijeda, u smjeru stražnje strane sužava se i povezuje s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulkus donje šuplje vene (sulcus v. Cavae). Donja šuplja vena čvrsto je učvršćena na parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se nakon napuštanja jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor vene šupljine dijafragme.

Poprečni žlijeb ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desni i lijevi sagitalni utor. Portalska vena, vlastita jetrena arterija, živci ulaze u vrata jetre, a zajednički jetreni kanal i limfne žile izlaze. Sve te žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnih i hepato-želučanih ligamenata.

Visceralna površina desnog režnja jetre ima depresije, koje odgovaraju tijelima koja su u blizini: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, duodenalne žlijezde, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini izdvajaju se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su cekum i krokodilski proces ili petlje tankog crijeva također pričvršćeni na donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) ograničen je s desne strane jame žučnog mjehura, s lijeve strane proreza okruglog ligamenta, ispred donjeg ruba, a iza vrata jetre. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna crijevna depresija.

Caudatni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se stražnje od vrata jetre, sprijeda omeđen poprečnim sulkusom, s desne strane sulku vene cave, s lijeve strane prorezom venskog ligamenta, a iza stražnje površine jetre. Postupak kaudata odstupa od repnog režnja - između vrata jetre i utora donje šuplje vene i papilarnog procesa - leži uz vrata pored proreza za venski ligament. Dio repa je u kontaktu s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnje površine želuca.

Lijeva režnja jetre ima ispupčenje na donjoj površini - omentalni gomolj (tuber omentalis), koji se suočava s malim omentumom. Razlikuju se i depresije: ezofagealni dojam kao posljedica prianjanja trbušnog dijela jednjaka, gastrični dojam.

Poleđina dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat prianjanja na kralježnicu.

Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezan prostor - vrećica jetre.

Granice jetre Kurlov:

1. na desnoj klavikularnoj liniji 9 ± 1 cm

2. na prednjoj sredini 9 ± 1 cm

3. duž lijevog kostura 7 ± 1 cm

Gornja granica apsolutne tuposti jetre prema Kurlovljevoj metodi određena je samo uzduž desne klavikularne linije, a uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednje središnje linije na istoj razini (normalno 7 rebra). Donja granica jetre uzduž desne sredine klavikularne linije normalno je smještena na razini rebarnog luka, uz prednju srednju liniju na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do xiphoidnog procesa i na lijevom priobalnom luku na razini lijeve parasternalne linije.

Jetra na velikom području pokrivena prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme, zabilježena su oscilatorna pomicanja granica jetre gore i dolje za 2-3 cm.

Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina potpuno je prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni poklopac je odsutan samo u području brazdi; stražnja površina lišena peritonealnog pokrova za znatnu dužinu. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šupljinu vene i dijafragmu. Peritoneum koji prekriva jetru prelazi u susjedne organe i formira ligamente na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim jetreno-bubrežnih, su dvostruki listovi peritoneuma.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u leđa. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo se pretvara u trokutaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i samo neznatno odlazi u lijevo.

2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se rasteže između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se na središnjoj liniji tijela, a na prednjem rubu jetre udesno udesno od 4-9 cm.

U slobodnom prednjem rubu ligamenta u obliku polumjeseca nalazi se okrugli ligament jetre, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se u njoj pupčana vena, koja prima krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu vezivnu vrpcu.

3. Levi trokutasti ligament (lig. Triangulare sinistrum) rastegnut je između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Taj se ligament nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; na desnoj strani, prelazi u koronarni ligament jetre, a na lijevim krajevima slobodnim rubom.

Desni trokutasti ligament (lig. Triangulare dextrum) nalazi se na desnoj strani između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.

5. Hepato-renalni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog jetrenog režnja do desnog bubrega. U srednjem dijelu ovog ligamenta nalazi se donja šuplja vena.

6. Hepato-želučani ligament (lig. Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti trbuha ispod.

7. Hepato-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je rastegnut između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane prelazi u hepato-želučani ligament, a na desnoj strani sa slobodnim rubom. U snopu se nalaze žučni kanali, hepatična arterija i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.

Fiksacija jetre provodi se spajanjem stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljinom vene, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim tlakom.

Struktura jetre: izvan jetre prekrivena je seroznom membranom (visceralna peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (glissonska kapsula). Sa strane vrata jetre vlaknasta membrana prodire u jetru i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente i segmente na zdjelice. Portalna vena uključuje portalnu venu (sakuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine), jetrenu arteriju. U jetri se te žile dijele na lobarne, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se u blizini interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Iz okoline lobularnih arterija i vena počinju kapilare, koje se spajaju s periferijom lobula i tvore sinusoidnu hemokapilar. Sinusoidne hemokapile u zdjelicama idu od periferije do centra i radijalno u središtu, a režnjevi se formiraju u središtu središnje vene. Središnje vene spadaju u sublobularne vene, koje se međusobno spajaju kako bi se formirale segmentne i lobarne hepatične vene, koje ulaze u donju šuplju venu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razlikuju kao zrake, u obliku dvostruko radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, one nose krv iz periferije lobula do njezina središta, tj. Središnju venu. Unutar svake grede između dva reda hepatocita nalazi se žlijezda (tubuli), koja je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dalje služi kao nastavak ekstrahepatičnih žučnih puteva. U središtu lobula u blizini središnje vene, žlijezde žuči su zatvorene, a na periferiji ulaze u žučne interlobularne brazde, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desnog režnja, a lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz desnog režnja i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnih žučnih puteva. Na vratima jetre ova dva kanala se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal.

Na temelju općih principa grananja intrahepatičnih žučnih puteva, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre je piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje tzv. Hepatičku triju: granu portalne vene 2. reda, pripadajuću granu jetrene arterije i pripadajuću granu jetrenog kanala.

Segmenti jetre uzimaju se brojevima u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu oko vrata jetre, počevši od preljevnog režnja jetre.

Segmenti, grupirani, uključeni su u veća samostalna područja jetrenih sektora.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1, uključuje kaubatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegov kvadratni režanj (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Desni paramedijski sektor je parenhim jetre uz lijevi režanj jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara naj lateralnijem dijelu desnog režnja, uključujući C7 i C6.

Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u jami žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, rezervoar za nakupljanje žuči. Oblik je često u obliku kruške, duljine 5-13cm, volumena 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanak zid.,

Razlikovati: dno žučni mjehur (fundus), koji izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebara; vrat žučnog mjehura (collum) - uži kraj koji je usmjeren prema vratima jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal, koji komunicira mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (korpus) - nalazi se između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat nastaje zavoj.

Gornja površina mjehura fiksirana je vlaknima vezivnog tkiva na jetru, a donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i ima mezenterij između jetre i mjehura.

Tijelo, vrat do dna i sa strane uz gornji dio 12-RC. Dno mjehurića i djelomično prekriveno tijelom POK. Dno mokraćnog mjehura može biti u blizini CBE u slučaju kada istječe iz prednjeg ruba jetre.

1. serozna - peritoneum, prolazi iz jetre, ako nema peritoneuma - adventitija;

2. mišićna - kružni sloj glatkih mišića, među kojima su i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj izražava se u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO - tanak, ima submukozu. CO formira brojne male nabore, u predjelu vrata postaju spiralne nabore i prolaze u cistiĉni kanal. U predjelu vrata nalaze se žlijezde.

Dotok krvi: iz cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata maternice i tijela, arterija je podijeljena na prednje i stražnje grane koje se približavaju dnu mjehura.

Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetrena arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.

Istjecanje venske krvi provodi se kroz vezikularnu venu koja prati istoimenu arteriju i ulazi u portalnu venu ili u desnu granu.

Inervacija: grane jetrenog pleksusa.

1 —- ductus hepaticus zlokoban; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Izvanhepatične žučne putove uključuju: desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, žuč i žuč. U vratima jetre desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) napuštaju parenhim jetre. Lijevi jetreni kanal u parenhimu jetre nastaje kada se spajaju prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz četvrtastog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane od repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal također se formira iz prednjih i stražnjih grana koje skupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog jetrenog režnja.

Uobičajeni jetreni kanal (ductus hepaticus communis) nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer je od 0,5 do 1 cm, a kao dio hepatoduodenalnog ligamenta kanal se spušta, gdje se, u kombinaciji s cističnim kanalom, formira zajednički žučni kanal.

Iza uobičajenog jetrenog kanala nalazi se desni ogranak jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi naprijed prema kanalu.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1 do 5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se s zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal., Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO tvori spiralni nabor.

Žučni kanal (ductus choledochus) ima duljinu od 5-8 cm, promjer je 0,6-1 cm, a nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. U njenom smjeru nastavlja se zajednički jetreni kanal.

Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini dvanaesnika na lijevoj strani kanala nalazi se gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi dio kanala teče retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Ispred ovog dijela kanala prolazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njenu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.

4. Četvrti dio kanala prolazi u stijenku silaznog dvanaestog crijeva. Na duodenalnoj sluznici ovog dijela kanala odgovara uzdužni naboj.

Uobičajeni žučni kanal u pravilu se otvara zajedno s kanalom gušterače na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). U području papile usta kanala su okružena mišićima - sfinkterom hepato-pankreasne ampule. Prije spajanja s kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 pc.

Uobičajeni žučni kanal i kanal gušterače najčešće se spajaju i tvore ampule duge 0,5-1 cm, au rijetkim slučajevima kanali se otvaraju zasebno u duodenum.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, u CO-u ima više nabora, žučne žlijezde se nalaze u submukozi.

Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta nalazi se zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublja od tih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, između listova ligamenta, limfne žile i živci leže. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju odvija se u sredini duljine ligamenta, uz desnu jetrenu arteriju koja se uzdiže i pada ispod zajedničkog jetrenog kanala, a na sjecištu desne hepatične arterije cistična arterija odlazi prema gore do kuta kojega tvori spoj cističnog kanala u zajedničku jetru. Zatim, cistična arterija prolazi kroz zid žučnog mjehura.

Inervacija: jetreni pleksus (simpatetičke grane, grane vagusnog živca, dijafragmatske grane).

Jetra (ligamenti)

Postoje sljedeći ligamenti jetre

Koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, ide od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se u frontalnoj ravnini na sučelju gornje površine jetre s leđima. Duljina tog ligamenta je od 5 do 20 cm, dostiže prosječno 15 cm, a na desnoj i lijevoj strani se pretvara u trokutaste ligamente.

Koronarna ligamenta jetre uglavnom se proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno, u razdoblju od 1-2 cm, ulazi u lijevi režanj.

Ligament polumjeseca, lig. falciforme hepatis, istegnut u sagitalnoj ravnini između dijafragme i konveksne površine jetre. Njegova duljina od koronarnog ligamenta do prednjeg ruba jetre iznosi 8-16 cm, prosječno 10 cm, širina 4-7 cm, prosječno 5 cm. rub jetre odstupa za 4-9 cm udesno od nje.

U slobodnom prednjem rubu ligamenta u obliku polumjeseca nalazi se okrugli ligament jetre, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se u njoj pupčana vena, koja prima krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postupno smanjuje i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Dotok krvi Krv u jetru dolazi iz dva izvora: jetrene arterije i portalne vene. Krvne žile jetre i žučnog mjehura (djelomično disecirane želuca i gušterače) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikular; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...

Izvanhepatične žučne putove uključuju: desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, žuč i žuč. Na vratima jetre, desnim i lijevim jetrenim kanalima, ductus hepaticus dexter et sinister, izlazi iz parenhima jetre. Lijevi jetreni kanal u parenhimu jetre nastaje kada se spajaju prednje i stražnje grane. Prednje grane skupljaju žuči s kvadratnog režnja i sprijeda...

Arterijska opskrba krvlju uglavnom je iz zajedničke jetrene arterije, a. hepatica communis, koja se obično udaljava od celijakije i nalazi se u retroperitonealnom prostoru uz gornji rub gušterače. Kako se približavamo jetreno-duodenalnom ligamentu, zajednička hepatična arterija se odstupa anteriorno i na razini gornjeg polukruža pilorice ili nešto desno od nje (1-2 cm) dijeli se na dva...

Zajednički jetreni kanal, ductus hepatic communis, nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer - od 0,5 do 1 cm, a ponekad se zajednički jetreni kanal formira iz tri ili četiri žučna kanala. U nekim slučajevima, postoji visoka fuzija cističnog kanala s žučnim kanalima s...

Duljina vlastite jetrene arterije varira od 0,5 do 3 cm, promjera od 0,3 do 0,6 cm, a uz mali promjer vlastite jetrene arterije obično se promatraju dodatne jetrene arterije. Desna želučana arterija udaljava se od vlastite jetrene arterije, rjeđe daje grane žučnog mjehura, duodenuma i pilorusa. U srednjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta dijeli se vlastita jetrena arterija...

Jetra. Struktura, funkcija, lokacija, veličina


Jetra, hepar, najveća je od probavnih žlijezda, zauzima gornju trbušnu šupljinu, nalazi se ispod dijafragme, uglavnom na desnoj strani. Oblik jetre pomalo podsjeća na poklopac velike gljive, ima konveksnu gornju i nešto nižu konkavnu površinu. Međutim, izbočina je lišena simetrije, jer najizrazitiji i najobimniji dio nije središnji, nego desni stražnji dio, koji se sužava klinasto ispred i lijevo. Veličina ljudske jetre: s desna na lijevo, u prosjeku 26-30 cm, od naprijed prema natrag - desnog režnja 20-22 cm, lijevog režnja 15-16 cm, maksimalne debljine (desnog režnja) - 6-9 cm. Masa jetre je u prosjeku 1500 g. Boja je crveno-smeđe, tekstura je mekana.

Struktura ljudske jetre: prepoznatljiva konveksna gornja dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, donja, ponekad konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oštar donji rub, margo inferiorni, razdvajajući prednje gornje i donje površine, i lagano konveksan stražnji, pars stražnji. dijafragmalna površina.

Na donjem rubu jetre nalazi se okrugli ligament, incisura ligamenta teretis: desno je mala tkanina koja odgovara susjednom dnu žučnog mjehura.

Dijafragmalna površina, facies diaphragmatica, konveksna je i odgovara obliku kupole dijafragme. Od najviše točke je blagi nagib do donjeg oštrog ruba i lijevo, do lijevog ruba jetre; strmi nagib slijedi stražnji i desni dio dijafragmatske površine. Do dijafragme, sagitalni peritonealni ligament jetre, ligament. falciforme hepatis, koji slijedi iz donjeg ruba jetre natrag za oko 2/3 širine jetre: iza ligamenata odstupaju desno i lijevo, prelazeći u koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Ligament polumjeseca dijeli jetru, odnosno gornju površinu na dva dijela - desni je jetra, lobus hepatis dexter, najveći i najdeblji, a lijevi dio jetre, lobus hepatis zlokoban, manji. Na gornjem dijelu jetre pojavljuje se blagi srčani dojam, impressio cardiaca, nastao kao posljedica srčanog pritiska i odgovara središtu tetive dijafragme.


Na dijafragmatičnoj površini jetre razlikuje se gornji dio, pars superiorniji, okrenut prema središtu tetive dijafragme; prednji dio, pars prednji, okrenuti prema naprijed, na rubni dio dijafragme, i na prednji zid abdomena u epigastriju (lijevi režanj); desna strana, pars dekstra, usmjerena u desno, na bočni trbušni zid (respektivno, srednja aksilarna linija), i leđa, pars stražnji, okrenuti prema natrag.


Visceralna površina, facies visceralis, ravna, blago konkavna, odgovara konfiguraciji donjih organa. Na njemu su tri žljeba, koji tu površinu dijele na četiri režnja. Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se gotovo paralelno jedna s drugom od prednje strane do stražnje rubnice jetre; otprilike na sredini ove udaljenosti, kao da su u obliku poprečne prečke, treći, poprečni, utor.

Lijeva brazda sastoji se od dva dijela: sprijeda, koji se proteže do razine poprečne brazde, i stražnjeg dijela, koji se nalazi straga iza poprečne brazde. Dublji prednji dio je rascjep ligamenta okruglog ligamenta. teretis (u embrijskom razdoblju - žlijeb umbilikalne vene), počinje na donjem rubu jetre od rezanja okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. u njemu se nalazi okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, trčanje ispred i ispod pupka i zatvara umbilikalnu venu. Stražnji dio lijeve brazde je fisurni ligament venskog ligamenta. venosi (u embrionalnom razdoblju - jama venskog kanala, fossa ductus venosi), sadrži venski ligament, lig. venosum (obliterirani venski kanal) i proteže se od poprečne brazde natrag do lijeve hepatične vene. Lijevi žlijeb u svom položaju na visceralnoj površini odgovara liniji vezivanja polumjesečastog ligamenta na dijafragmatičnoj površini jetre i tako služi kao granica lijevog i desnog režnja jetre. U isto vrijeme, okrugli ligament jetre leži u donjem rubu ligamenta polumjeseca, u njegovom slobodnom prednjem području.

Desna brazda je uzdužno smještena jama i naziva se jama žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, što odgovara udubljenju na donjem rubu jetre. Manje je dubok od žlijeba okruglog ligamenta, ali je širi i predstavlja otisak žučnog mjehura koji se nalazi u njemu, vesica fellea. Fossa se proteže posteriorno do poprečne brazde; nastavak posteriornog od poprečnog sulkusa je žlijeb donje šuplje vene, sulcus venae cavae inferioris.

Poprečni žlijeb je vrata jetre, porta hepatis. Ima vlastitu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, uobičajeni jetreni kanal, ductus hepatic communis i portalna vena, v. portae.

I arterija i vena su podijeljene na glavne grane, desno i lijevo, već na vratima jetre.


Ove tri brazde dijele visceralnu površinu jetre na četiri režnja jetre, lobi hepatis. Lijevi žlijeb ograničava desno donju površinu lijevog režnja jetre; desni žlijeb odvaja donju lijevu stranu desnog režnja jetre.

Srednji dio između lijevog i desnog utora na visceralnoj površini jetre dijeli se poprečnim žlijebom u prednji i stražnji dio. Prednji segment je kvadratni režanj, lobus quadratus, stražnji dio je caudatni lobe, lobus caudatus.

Na visceralnoj površini desnog režnja jetre, bliže prednjem rubu, pojavljuje se crijevno-crijevni dojam, impressio colica; iza, na stražnju marginu, su: desno - široka depresija s desnog bubrega susjedna ovdje, renalni dojam, impressio renalis, lijevo - duodenalna crijevna (duodenalna) depresija uz desnu brazdu, impressio duodenalis; još više posteriorno, lijevo od bubrežnog otiska, dojke desne nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne depresije, impressio suprarenalis.

Kvadratni režanj jetre, lobus quadratus hepatis, na desnoj strani je omeđen udubljenjem žučnog mjehura, s lijeve strane prorezom okruglog ligamenta, ispred donjeg ruba, a iza vrata jetre. U sredini širine kvadratnog režnja nalazi se udubljenje u obliku širokog poprečnog oluka - otisak gornjeg dijela duodenuma, duodeno-crijevna depresija, nastavljajući se ovdje iz desnog režnja jetre.

Kaudatni dio jetre, lobus caudatus hepatis, nalazi se stražnje od vrata jetre, ograničen ispred poprečne brazde vrata jetre, na desnoj strani - sulkus vene cave, sulcus venae cavae, s lijeve - fisura venskog ligamenta, fissura lig. venosi, a iza - stražnji dio freničke površine jetre. Na prednjem dijelu repnog režnja na lijevoj strani nalazi se mala izbočina - papilarni proces, processus papillaris, koji se nalazi uz stražnji dio lijeve strane vrata jetre; Desno, kaudatni režanj formira kaudatni proces, processus caudatus, koji je usmjeren udesno, formira most između stražnjeg kraja foske žučnog mjehura i prednjeg kraja brazde donje šuplje vene i prelazi u desni režanj jetre.

Lobni režanj jetre, lobus hepatis zlokoban, na visceralnoj površini, bliže prednjem rubu, ima izbočenu omentalnu tuberkuzu, omentale gomolja, koja se suočava s malim omentumom, omentum minus. Na stražnjoj margini lijevog režnja, neposredno uz venski ligament, nalazi se udubljenje od susjednog trbušnog dijela jednjaka - udubljenje jednjaka, impresivna jednjak.

Lijevo od tih formacija, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja pojavljuje se gastrični dojam, impresivna gastrica.

Poleđina dijafragmatske površine, pars posterior faciei diaphragmaticae, je prilično široka, blago zaobljena površina jetre. On formira konkavnost, odnosno mjesto kontakta s kralježnicom. Njegov središnji dio je širok i sužen desno i lijevo. Prema desnom režnju nalazi se žlijeb u kojem je položena donja šuplja vena - brazda špilje vene, sulcus venae cavae. Prema gornjem dijelu ove brazde, tri jetrene žile, venae hepaticae, koje ulaze u donju šuplju venu, vidljive su u supstanci jetre. Rubovi vena cava sulcusa međusobno su povezani snopom vezivnog tkiva donje šuplje vene.

Jetra je gotovo potpuno okružena peritonealnim pokrovom. Serous tunica, tunica serosa, pokriva njegovu dijafragmatičnu, visceralnu površinu i donju marginu. Međutim, na mjestima gdje se ligamenti uklapaju u jetru i poklopac žučnog mjehura, postoje područja različite širine koja nisu prekrivena peritoneumom. Najveće neperitonealno područje nalazi se na stražnjoj strani dijafragmalne površine, gdje je jetra izravno susjedna stražnjem zidu trbuha; Ima oblik dijamanta - ekstraperitonealno polje, područje nuda. Prema najvećoj širini nalazi se donja šuplja vena. Drugi takav položaj nalazi se na mjestu žučnog mjehura. Iz dijafragmalne i visceralne površine jetre odlaze abdominalni ligamenti.

Struktura jetre. Serozna membrana, tunica serosa, koja prekriva jetru, podcrtana je subseroznom bazom, tela subserozom, a zatim fibroznom membranom, fibrozom tunice. Kroz vrata jetre i stražnjeg kraja proreza okruglog ligamenta, zajedno s krvnim žilama, vezivno tkivo prodire u parenhim u obliku tzv. Paravaskularne fibrozne kapsule, capsula fibrosa perivascularis, u procesima u kojoj su žučni kanali, grane portalne vene i vlastite jetrene arterije; duž krvnih žila dolazi do unutarnje strane vlaknaste membrane. To tvori okvir vezivnog tkiva, u čijim stanicama se nalaze jetre.


Jetrna lobula, lobulus hepaticus, veličine 1-2 mm. sastoji se od jetrenih stanica - hepatocita, hepatocita, formiranja jetrenih ploča, laminae hepaticae. U središtu lobule nalazi se središnja vena, v. centralis, a oko lobula nalaze se interlobularne arterije i vene, aa. interlobular i vv, interlobulare, od kojih potječu interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare ulaze u lobulu i prolaze u sinusoidne žile, vasa sinusoidea, smještene između jetrenih ploča. U tim se posudama miješaju arterijska i venska (iz v, portae) krvi. Sinusoidne žile ulaze u središnju venu. Svaka središnja vena se unosi u sublobularne ili kolektivne vene, vv. sublobulares, a posljednji - u desnoj, srednjoj i lijevoj hepatičnoj veni. rr. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Žučne cijevi, canaliculi biliferi, koje ulaze u žlijezde žlijezde, ductuli biliferi, leže između hepatocita, a potonji izvan zdjelice povezane su s interlobularnim žučnim kanalima, ductus interlobulares biliferi. Segmentni kanali se formiraju iz interlobularnih žučnih kanala.

Temeljem proučavanja intrahepatičnih žila i žučnih puteva, formiran je suvremeni pogled na režnjeve, sektore i segmente jetre. Grane portalne vene prvog reda donose krv u desni i lijevi režanj jetre, granica između koje ne odgovara vanjskoj granici, ali prolazi kroz fosu žučnog mjehura i sulkus donje šuplje vene.


Grane drugog reda osiguravaju dotok krvi u sektore: u desnom režnju - u desni piramidalni sektor, sektor paramedianum dexter i desni bočni sektor, sektor lateralis dexter; u lijevom režnju - u lijevom paramedijskom sektoru, sektor paramedianum zlokoban, lijevi bočni sektor, sektor lateralnog zlokobnog i lijevi dorzalni sektor, sektor dorsalis zlokoban. Posljednja dva sektora odgovaraju segmentima I i II jetre. Ostali sektori su podijeljeni u dva segmenta, tako da se u desnom i lijevom licu nalaze 4 segmenta.

Jastučići i segmenti jetre imaju žučne puteve, grane portalne vene i vlastitu jetrenu arteriju. Desni režanj jetre izlučuje desni jetreni kanal, ductus hepaticus dexter, koji ima prednje i stražnje grane, r. anterior et r. stražnji, lijevi režanj jetre - lijevi jetreni kanal, duktus hepaticus zlokoban, koji se sastoji od srednjih i lateralnih grana, r. medialis et lateralis, i caudate lobe - desni i lijevi kanali kaudatnog režnja, ductus lobi caudati dexter i ductus lobi caudati zlokobno.

Prednja grana desnog jetrenog kanala formirana je iz kanala V i VIII segmenta; stražnji ogranak desnog jetrenog kanala - iz kanala VI i VII segmenta; bočna grana lijevog jetrenog kanala - iz kanala II i III segmenta. Kanali kvadratnog režnja jetre ulaze u medijalnu granu lijevog jetrenog kanala - IV odlomka, a desni i lijevi kanali repnog režnja, kanali prvog segmenta mogu teći zajedno ili odvojeno u desni, lijevi i zajednički jetreni kanalić, kao i stražnji ogranak desne i lateralne. grana lijevog jetrenog kanala. Mogu postojati i druge varijante spojeva I - VIII segmentnih kanala. Često su cijevi segmenata III i IV međusobno povezane.

Desni i lijevi jetreni kanali na prednjem rubu jetrenog ovratnika ili već u hepatoduodenalnom ligamentu tvore zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis.

Desni i lijevi jetreni kanali i njihove segmentne grane nisu trajne formacije; ako su odsutni, kanali koji ih formiraju ulaze u zajednički jetreni kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala 4-5 cm, promjer mu je 4-5 cm, a sluznica njenog glatkog, ne tvori nabore.

Topografija jetre. Jetra se nalazi u desnoj subkostalnoj regiji, u epigastričnom području, a djelomično u lijevoj subkostalnoj regiji. Skeletopična jetra određena je projekcijom na stijenkama prsnog koša. S desne i prednje strane srednje-klavikularne linije, najviša točka položaja jetre (desnog režnja) određena je na razini četvrtog interkostalnog prostora; lijevo od prsne kosti, najviša točka (lijevi režanj) je na razini petog međuremenog prostora. Donji rub jetre s desne strane uzduž sredine aksilarne linije određen je na razini desetog međuremenog prostora; dalje naprijed, donja granica jetre slijedi desnu polovicu koštanog luka. Na razini desne srednjoklavikularne linije izlazi ispod luka, ide s desna na lijevo i prema gore, prelazeći epigastrij. Bijela linija trbuha prelazi donji rub jetre na pola puta između xiphoidnog procesa i pupčanog prstena. Nadalje, na razini VIII lijevog koštanog hrskavice, donja granica lijevog režnja prelazi preko obalnog luka do gornje granice lijevo od prsne kosti.

Iza desno, duž skapularne linije, određena je granica jetre između sedmog interkostalnog prostora (ili VIII rebra) iznad i gornjeg ruba XI rebra ispod.

Sinteza jetre. Na vrhu je gornji dio dijafragmatske površine jetre susjedan desno, a djelomično lijeva kupola dijafragme; i na desnu nadbubrežnu žlijezdu. Visceralna površina jetre susjedna srčanom dijelu, tijelu i piloru želuca, gornjem dijelu dvanaesnika, desnog bubrega, desnog savijanja debelog crijeva i desnog kraja poprečnog kolona. Žučni mjehur je također u blizini unutarnje površine desnog režnja jetre.

Atlas ljudske anatomije. Akademik.ru. 2011.